RU 2349325 патент эзэмшигчид:

Шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал эрчимт эмчилгээтэй холбоотой бөгөөд дусаах эмчилгээ шаардлагатай түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд ашиглаж болно. Үүнийг хийхийн тулд талбайг тодорхойлно шатах гадаргуу, биеийн физиологийн хэрэгцээ ба өдрийн эмгэгийн алдагдал, түлэгдэлтийн өвчний хүндийн коэффициент. Дараа нь дусаах эмчилгээний эзэлхүүнийг томъёогоор тооцоолно: V=K×POP+FP+PP, V нь мл-ээр дусаах эмчилгээний хэмжээ, K нь түлэгдэлтийн өвчний хүндийн коэффициент: Түлэнхийн хөнгөн цочролд 0.5; 1.0 хүнд түлэгдэлтийн үед; Түлэнхийн хүнд цочролын хувьд 1.5, POP - түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай см 2, FP - өдрийн биеийн физиологийн хэрэгцээ мл-ээр, РР - өдрийн эмгэгийн алдагдал мл-ээр. Хохирогчийн бие даасан физиологийн хэрэгцээ, эмгэгийн алдагдлыг нөхөх тохиолдолд эзлэхүүнийг V = K × POP томъёогоор тодорхойлно. Энэ арга нь янз бүрийн насны бүлгийг харгалзан түлэгдэлтийн бүх үе шатанд түлэгдэлттэй өвчтөнд дусаах эмчилгээний хангалттай хэмжээг сонгох боломжийг олгодог.

Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал мэс засал, гэмтэл, сэхээн амьдруулах зэрэгтэй холбоотой юм.

Гол асуудал бол дулааны гэмтлийг эмчлэхэд дусаах бодисын хэмжээ, чанарын найрлагыг тодорхойлох явдал юм. өөр өөр үеүүдтүлэгдэх өвчин.

Өргөн хүрээний эмчилгээний асуудлууд түлэгдэх шархөнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Хүүхдэд 10%, насанд хүрэгчдэд - 15%, байршлаас хамааран дусаах эмчилгээний хэрэгцээ гарч ирдэг (Ус-электролит ба хүчил шүлтийн баланс: англи хэлнээс орчуулсан / Санкт-Петербург-М редакторласан. .: "Невский аялгуу" - "БИНОМ хэвлэлийн газар", 1990. - 320 х.).

Түлэгдэлт нь судсан дахь шингэнээс судас гадуурх орон зай руу их хэмжээгээр шилжиж, гэмтсэн арьсаар гадагшилдаг тул гиповолеми үүсгэдэг. Шингэний хамгийн хурдан алдагдал нь гэмтлийн дараах эхний хэдэн цагт тохиолддог бөгөөд 48 цагийн дараа аажмаар буурдаг. Эрчимт эмчилгээтүлэгдэх өвчин. / Клигуненко Е. [болон бусад]. - М.: MEDpressinform, 2005. - 144 х.).

Түлэнхийн үед гэмтсэн арьсаар дамжин усны ууршилт ихээхэн нэмэгддэг. Түлэнхийн эсхар байгаа нь үүнээс сэргийлж чадахгүй. Түлэнхийн хайрст үлдээр дамжин ус уурших нь хэвийн хэмжээнээс 16-20 дахин их байдаг. Түлэгдсэн өвчтөнд биеийн гадаргуугийн 50% нь алга болдог арьсшингэнийг 350 мл / цаг хүртэл ууршуулахад хүргэдэг (Yudenich V.V. Түлэнхийн эмчилгээ ба түүний үр дагавар. Атлас. - М.: Анагаах ухаан, 1980, 192 х.). Септикотоксемийн үед мөхлөгт шархны гадаргуугаас усны ууршилт 30 мг/см 2/цаг байна (Карваял Х.Ф., Парке Д.Х. Хүүхдэд түлэгдэх. Англи хэлнээс орчуулсан - М.: Анагаах ухаан, 1990, 512 х.) .

Төрөл бүрийн зохиогчдын санал болгосон дусаах эмчилгээний жор нь үнэн зөв эсвэл заавал байх албагүй. Ихэвчлэн эмпирик нотолгоонд тулгуурлан эдгээр жорууд нь эмчилгээг эхлэхэд "ерөнхий гарын авлага" болох зорилготой юм. Эмчилгээний эхний төлөвлөгөөг биохими, бодисын солилцоо, өөрчлөлтөөс хамааран байнга өөрчлөх шаардлагатай эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдөвчтөний нөхцөл байдал. Судсаар хийх эмчилгээний догматик эмчилгээ нь заримдаа парадоксик нөхцөл байдалд хүргэдэг. (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол ба практик. Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан 1980, х. 376).

Түлэнхийн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд коллоид ба кристаллоид уусмалыг хэрэглэх олон схем (томьёо) боловсруулсан. Эдгээр томъёололд түлэгдэлтийн нийт талбай, өвчтөний биеийн жин, гэмтлийн хүндийн индекс болон бусад үзүүлэлтүүдийг харгалзан үздэг бөгөөд нийтлэг шинж чанар нь эхний болон хоёр дахь өдрүүдэд доорх томъёог ашиглах явдал юм. түлэгдэх цочрол.

Эвансын томъёо:

V=2 мл (A×B)+2000,

Энд А нь шатсан биеийн гадаргуугийн хувь, В нь өвчтөний биеийн жин юм. Уг томъёог гэмтлийн дараа 1 дэх өдөр хэрэглэнэ. 2 дахь өдөр шилжүүлсэн шингэний хэмжээг хагасаар хязгаарлах хэрэгтэй. Коллоид уусмалыг (плазм, альбумин, декстран, цус) (A×B) мл хэмжээтэй, электролитийн уусмал (Рингерийн уусмал, полиион шингэн, 0.9% натрийн хлоридын уусмал) ижил хэмжээгээр (A×) хэрэглэнэ. Б) мл ) ба 2000 мл глюкозын уусмалыг ууршуулах зардлыг нөхөх (Ус-электролит ба хүчил шүлтийн баланс. Англи хэлнээс орчуулсан / Петербург-М.: "Невский аялгуу" - "БИНОМ хэвлэлийн газар", 1990. - 320 х. Түлэнхийн эмчилгээний онол, практик Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан 1980, 376-р тал).

Цэргийн жор эмнэлгийн төвБрукт:

V=1.5 мл (A×B)

Энэ томъёо нь Эвансын томъёоны өөрчлөлт бөгөөд цус сэлбэсэн уусмалын хэмжээ хоёр дахин багасдаг: 0.5 (A × B), харин электролитийн хэмжээ: 1.5 мл (A × B) нэмэгддэг. Одоогийн байдлаар Брукийн томъёог Эвансын томъёоноос илүү өргөн хэрэглэж байна (Ус-электролит ба хүчил-суурь тэнцвэр. Англи хэлнээс орчуулав / Санкт-Петербург-М.: "Невскийн аялгуу" - "БИНОМ хэвлэлийн газар", 1990 он. - 320 х. Түлэнхийн эмчилгээний онол ба практик Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, х. 376).

Кристол-Берлингийн томъёо:

V=0.5 мл (A×B)+2500 мл

Энэ томьёоны дагуу хүнд түлэгдэлттэй хүмүүст 0.5 мл (A×B) хэмжээтэй коллоид уусмал, 2500 мл-ийн глюкоз, электролитийг стандарт хэмжээтэйгээр сэлбэхийг зөвлөж байна (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол, практик: Орчуулсан Англи хэл / Рудовский В., [болон бусад] - М.: Анагаах ухаан. 1980, х.376).

Мейерийн томъёо:

V=4 мл (A×B)

Энэ томъёоны дагуу зөвхөн электролитийн уусмалыг рН 8.2 хүртэл натрийн лактатаар шүлтжүүлсэн Рингерийн уусмал хэлбэрээр сэлбэдэг. 2 дахь өдөр шингэний хэмжээ хоёр дахин багасна (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол ба практик: Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, х. 376).

Gate, Guilichini томъёо:

Шингэн сэлбэхийг дараахь тооцооны дагуу хийдэг: эхний 12 цагийн дотор электролит ба коллоид сэлбэсэн уусмалын хэмжээ биеийн жингийн 5%, дараагийн 36 цагт - шээс хөөх эмийн дагуу, зохиогчдын үзэж байгаагаар. , 50-70 мл/цаг байх ёстой. (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол, практик. Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, х. 376.)

Pessereau томъёо:

V=150 мл × 10 кг MT + 300 мл × 10 кг

Пессерью санал болгож байна дараагийн арга замдусаах эмчилгээ: эхний цагуудад биеийн жингийн 10 кг тутамд 150 мл коллоид уусмал; Дараагийн 5 цагийн турш биеийн жингийн 10 кг тутамд 300 мл электролитийн уусмал (натрийн бикарбонаттай); ирээдүйд шингэн солих нь бодисын солилцоо, шээс хөөх эмгэгийн төлөв байдлын дагуу хийгддэг (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол ба практик. Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, х. 376. ).

MGH томъёо:

V=125 мл (плазм) × %LOP + 15 мл × %LOP + 2000 (глюкозын уусмал)

Массачусетсийн нэгдсэн эмнэлгийн аргын дагуу эхний 24 цагийн дотор биеийн шатсан гадаргуугийн 1% тутамд 125 мл плазм, түлэгдсэн гадаргуугийн 1% -д 15 мл электролитийн уусмал, 2000 мл 5% -ийг хэрэглэнэ. глюкозын уусмал. Дараагийн 24 цагийн дотор сэлбэсэн шингэний хэмжээ нь 1 дэх өдрийн шингэний 1/2, 2000 мл 5%-ийн глюкозын уусмал (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол ба практик: Англи хэлнээс орчуулав / Рудовский В. [ et al.] - М.: Анагаах ухаан. 1980, 376-р тал).

Мурын төсөв:

V=10% MT + 2500 (5% глюкозын уусмал)

Эхний 48 цагийн дотор коллоид ба изотоник электролитийн уусмал хэлбэрээр сэлбэсэн шингэний хэмжээ нь биеийн жингийн (BW) 10% бөгөөд тархсан байна. дараах байдлаар: Эхний 12 цагт 1/2 эзлэхүүн, дараагийн 24 цагт 1/4. Түүнчлэн эхний өдрийн турш хөлрөх үед 2500 мл 5%-ийн глюкозын уусмал нэмнэ (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол практик: Англи хэлнээс орчуулав / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, х. 376).

Филлипсийн томъёо:

"Давхар 0". Түлэгдсэнээс хойшхи эхний үед сэлбэх шаардлагатай шингэний хэмжээг биеийн түлэгдэлтийн гадаргуугийн хувь дээр 00-ыг нэмснээр олж авна. Дараагийн 16 цагийн турш ижил хэмжээгээр сэлбэнэ.Сэлбэсэн хэмжээнээс 1000 мл нь 5% глюкозын уусмал, үлдсэн шингэн нь коллоид ба электролитийн өөр өөр эзэлхүүн юм. Их хэмжээний түлэгдэлтийн гэмтлийн үед давхар тэг томъёоны дагуу дусаах эмчилгээний аргыг хэрэглэж болно (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол ба практик. Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, хуудас 376).

Формула "тав, арван хувь"

Биеийн гадаргуугийн 25% -иас бага хувийг эзэлдэг түлэгдэлтийн хувьд эхний 24 цагийн дотор шингэний хэмжээ биеийн жингийн 5% байна; биеийн гадаргуугийн 25-аас дээш хувийг эзэлдэг түлэгдэлтийн хувьд - биеийн жингийн 10%. Хоёр дахь өдөр шингэний эзэлхүүнийг анхныхаас 1/2 эсвэл 1/3 хүртэл бууруулна. Тооцоолсон эзлэхүүний 1/4 нь коллоид, үлдсэн хэсэг нь глюкоз, электролит, шүлтлэг уусмалаас бүрддэг. Энэ томъёог ашиглан дусаах эмчилгээний аргыг зөвхөн насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг (Түлэгдэлтийг эмчлэх онол ба практик. Англи хэлнээс орчуулсан / Рудовский В. [болон бусад]. - М.: Анагаах ухаан. 1980, х. 376).

№1 томъёоны дагуу (Karvayal H.F., Parke D.H. Burns in children. Англи хэлнээс орчуулсан - M.: Medicine, 1990, 512 pp.).

V=2-4 мл × % TPR × MT;

L.E-ийн нэмэлт, өөрчлөлтөөр. Гелин (энэ нь H.F. Karvayal, D.X. Parks, 1990) бага зэргийн түлэгдэлтийн үед дусаах анхны хэмжээ нь 2, хүнд - 2.5, хэт хүнд - 3 мл байна.

V.K-ийн санал болгосон №2 томъёоны дагуу. Сологуб нар. (1978) ба А.Г.Климов нар баталсан. (1998) (Түлэнхийн цочролын үед дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох тухай / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Шинжлэх ухаан, практикийн материалууд. Конф. - Челябинск: Нижний Новгородын Гэмтэл, ортопедийн судалгааны хүрээлэн. , A.V. Вишневскийн мэс заслын институт, RAMS, 1999 - 342 х.).

V=2 мл × (MTX × ITP),

I-II зэргийн түлэгдэлтийн улмаас биеийн гадаргуугийн 1% (SB) гэмтсэн тохиолдолд гэмтлийн хүндийн индексийн (ISI) утга хаана байна. нь 1 оноо, III A st. - 1.5 ба III-IV зүйл. - 3 оноо.

№3 томъёоны дагуу (Nazarov P.I. et al., 1994) (Түлэнхийн цочролын үед дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох тухай. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Шинжлэх ухаан, практикийн материалууд. бага хурал - Челябинск: Нижний Новгородын Гэмтэл, ортопедийн судалгааны хүрээлэн, А.В. Вишневскийн мэс заслын хүрээлэн, RAMS, 1999 - 342 х.)

V=3 мл × %OPO × MT,

Үүнд: TPO - нийт түлэгдэлтийн талбай

MT - биеийн жин,

№4 томъёоны дагуу (Рид А.П., Каплан Ж.А., 1995) (Түлэнхийн цочролын үед дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох тухай. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Шинжлэх ухааны болон судалгааны материалууд. практик бага хурал - Челябинск: Нижний Новгородын Гэмтэл, ортопедийн судалгааны хүрээлэн, А.В. Вишневскийн мэс заслын хүрээлэн, RAMS, 1999 - 342 х.)

V=2 мл × % VOD × MT.

Паркландын томъёо (Ус-электролит ба хүчил-суурь тэнцвэр. Англи хэлнээс орчуулсан / Петербург-М. редактор: "Невский аялгуу" - "БИНОМ хэвлэлийн газар", 1990. - 320 х.)

V=4 мл × жин (кг) × %LOP,

Үүнд: BOP - түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай, нийт биеийн гадаргуугийн хувиар;

Судсаар хийх хурд:

Тооцоолсон эзлэхүүний 50% -ийг эхний 8 цагт хэрэглэнэ;

25% - хоёр дахь 8 цагт;

25% - гурав дахь 8 цагт.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан уусмалын бүрэлдэхүүн хэсгүүд: эхний 24 цагийн дотор зөвхөн кристаллоидуудыг хэрэглэдэг (Лактат эсвэл нормотоник давсны уусмал бүхий Рингерийн уусмал) (Түлэгдэлт өвчний эрчимт эмчилгээ. / Клигуненко Е. [болон.]; - М.: MEDpressinform, 2005 - 144 х.).

Эдгээр томьёо дахь TPR-ийн хамгийн их утга нь PT-ийн 50% -иас хэтрэхгүй байх ёстой (Черноусов С.В. Түлэнхийн шокын дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох тухай. / Черноусов С.В., Дуров В.Б., Куликов А.А., Степанов Б.Н., Бойко В.В./: Материалууд шинжлэх ухаан, практик бага хурлын - Челябинск: Нижний Новгородын Гэмтэл, ортопедийн судалгааны хүрээлэн, А.В. Вишневскийн мэс заслын хүрээлэн, RAMS, 1999 - 342 х.).

Дээрх томъёог түлэгдэлтийн цочролын эхний болон хоёр дахь өдөр хэрэглэх эсвэл зөвхөн насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд, мөн олноор нь хэвтсэн тохиолдолд хэрэглэнэ.

Хөлдөлтийн үед дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох арга байдаг бөгөөд үүнд дурын нэгжээр тооцдог хөлдөлтийн хүндийн индексийг (ISI) тодорхойлох, тухайлбал аливаа хурууны хэмжээ 1 нэгжтэй тэнцүү, гэмтэл нь 1 нэгжтэй тэнцүү байна. дунд гурав метакарпал ясгар дээр болон метатарсал ясхөл дээр - 10 нэгж, бүх гар, хөлний хагас - 20 нэгж, хөл бүхэлдээ - 40 нэгж, хэрэв хохирогч ерөнхий хөргөлтийн адинамик шатанд хэвтсэн бол тооцоолсон индекст 15 нэгжийг нэмнэ. тэнэг үе - 30 нэгж, таталтын үед - 45 нэгж, дусаах эмчилгээний хэмжээг (V) томъёогоор тооцоолно: V=(ITO×M×h):3+1000.0; энд M нь өвчтөний килограмм дахь жин юм; h нь өвчтөний өндөр метр (RU патент, 2005). Энэ арга нь шингэний оновчтой хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог судсаар тарих, энэ нь нөлөөлөлд өртсөн эдэд цусны эргэлтийг сайжруулж, биеийн эндоген хордлогыг бууруулдаг

Шинэ бүтээлийн прототип нь Эвансын томъёог ашиглан дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох арга юм.

V=2 мл (A×B) + 2000,

A нь биеийн гадаргуугийн шатсан хувь,

B нь өвчтөний биеийн жин юм.

Уг томъёог гэмтлийн дараа 1 дэх өдөр хэрэглэнэ. 2 дахь өдөр шилжүүлсэн шингэний хэмжээ хагасаар хязгаарлагдана. Коллоид уусмалыг (плазм, альбумин, декстран, цус) (A×B) мл хэмжээгээр, электролитийн уусмалыг (Рингерийн уусмал, полиион шингэн, 0.9% натрийн хлоридын уусмал) мөн адил хэмжээгээр (A×B) сэлбэдэг. ) мл ба 2000 мл глюкозын уусмалаар ууршуулах зардлыг нөхнө.

Энэхүү шинэ бүтээлийн зорилго нь цочролын үед төдийгүй түлэгдэлтийн дараагийн үеүүдэд дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох аргыг боловсруулах явдал юм: цочмог түлэгдэлтийн хордлогын үе, цочмог түлэгдэлтийн септикотоксемийн үе, эм уух. түлэгдэлт, мөхлөгт болон донорын шархны талбай, түүнчлэн нас, физиологийн шинж чанарыг харгалзан үзнэ. Санал болгож буй аргыг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд янз бүрийн хэлбэрээр ашиглаж болно насны ангилалфизиологийн хэрэгцээ, эмгэгийн алдагдлыг харгалзан үзэх.

Техникийн үр дүн нь түлэгдэлтийн бүх үе шатанд хангалттай дусаах эмчилгээ, цус зогсолт, бичил эргэлтийн эмгэгийг багасгах, түлэгдэлтийн шархны эпителизацийг хурдасгах явдал юм.

Судсаар хийх эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох санал болгож буй аргыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Түлэнхийн үед дусаах эмчилгээний хэмжээг тооцоолохын тулд түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайг см 2, биеийн физиологийн хэрэгцээг мл-ээр, эмгэгийн алдагдлыг мл-ээр (бөөлжих, шархны гадаргуугаас уурших, шархны гадаргуугийн температур) тодорхойлно. өвчтөн ба хүрээлэн буй орчин) өдрийн туршид түлэгдэлтийн хүндийн коэффициентийг тодорхойлж, дусаах эмчилгээг дараахь томъёогоор тооцоолно.

V=K×POP+FP+PP

Үүнд: V нь дусаах эмчилгээний хэмжээ, мл,

K - түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент (хөнгөн түлэгдэлтийн үед 0.5; хүнд хэлбэрийн түлэгдэлтийн үед 1.0; хэт хүнд хэлбэрийн түлэгдэлтийн үед 1.5),

POP - түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай, см 2,

FP - өдрийн биеийн физиологийн хэрэгцээ, мл,

PP - өдрийн турш эмгэгийн алдагдал, мл,

Түлэнхийн өвчний хүндийн коэффициент (K) нь түлэгдэлтийн талбай, гүн, түлэгдэлтийн хүнд байдал, түлэгдэлтийн үе (шок, цочмог түлэгдэлтийн хордлого, цочмог түлэгдэлтийн септикотоксеми), түлэгдэлтийн өвчний клиник зэргийг харгалзан үздэг. болон хувь хүний ​​онцлогөвчтөн бүр (Дулааны болон цацрагийн түлэгдэлт. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. / Л.И. Герасимова, Г.И. Назаренко найруулсан. - 2-р хэвлэл, шинэчлэн найруулсан, нэмэлт. - М.: "Хэвлэлийн эмнэлгийн анагаах ухаан", 2005. - 384 х.).

Жишээ нь: 70 кг жинтэй, 170 см өндөртэй насанд хүрсэн хохирогчийн түлэгдэлтийн үеийн дусаах эмчилгээний хэмжээг санал болгож буй аргын дагуу PT 50% тодорхойлох: V=K×POP+FP+PP томъёогоор. , дараах байдлаар танилцуулна.

1.0 - түлэгдэлтийн хүнд хэлбэрийн цочролын үеийн түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент;

2000 мл нь 70 кг жинтэй, 170 см өндөртэй хүний ​​физиологийн хэрэгцээ юм (Түлэгдэлт өвчний эрчимт эмчилгээ. / Клигуненко Е. [болон.]. - М.: MEDpressinform, 2005. - 144 х Эмч нарт зориулсан түлэгдэлтийн гарын авлага. / Парамонов [гэх мэт]. - Санкт-Петербург: SpetsLit, 2000. - 480 х.),

Цочмог түлэгдэлтийн хордлогын үед дусаах эмчилгээний хэмжээг V=K×POP+FP+PP томъёогоор тодорхойлно.

V=0.5 × 8500 см 2 + 2000 мл + 1000 мл, V=7250 мл,

0.5 - цочмог түлэгдэлтийн хордлогын үед түлэгдэх өвчний хүндийн коэффициент;

8500 см 2 - түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай,

1000 мл - биеийн гадаргуугийн 50% -ийн түлэгдэлт бүхий эмгэгийн алдагдал.

Хохирогч физиологийн хэрэгцээ, эмгэгийн алдагдлыг бие даан нөхөх тохиолдолд.

V=0.5×8500 см 2, V=4250 мл.

Цочмог түлэгдэлтийн септикотоксемийн үеийн дусаах эмчилгээний хэмжээг V=K×POP+FP+PP томъёогоор тодорхойлохдоо V=0.5×POP+2000 мл + PP, үүнд:

0.5 - түлэгдэлтийн септикотоксемийн үеийн түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент;

POP - түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбай нь үлдсэн түлэгдэлтийн шарх, мөхлөгт болон донорын шархнаас бүрдэнэ.

2000 мл бол 70 кг жинтэй, 170 см өндөртэй хүний ​​физиологийн хэрэгцээ юм.

PP - эмгэгийн алдагдлыг харгалзан үзэх физиологийн төлөв байдалөвчтөн (мөхлөгт шархны гадаргуугаас ууршилтыг харгалзан токсимик ба септикотоксемийн үед 0.5 мл / см 2, донорын шархнаас цус алдах хэмжээ 0.5 мл / см 2 (Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Хүүхдийн түлэгдэлт). Англи хэлнээс - М.: Анагаах ухаан, 1990, 512 х. Түлэнхийн өвчний эрчимтэй эмчилгээ. / Клигуненко Е. [ба бусад]. - М.: MEDpressinform, 2005. - 144 х. Түлэнхий. эмч нар. / Парамонов [болон бусад]. - Санкт-Петербург: SpetsLit, 2000. - 480 х.).

Түлэнхийн гэмтлийн дусаах эмчилгээний хэмжээг бүхэлд нь тодорхойлох аргын нэг онцлог шинж чанар нь түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент, түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайг (мөхлөгт ба донорын шарх) см-ээр тодорхойлох явдал юм. 2,% биш, физиологийн хэрэгцээ, эмгэгийн алдагдлыг мл-ээр илэрхийлнэ. Үүний зэрэгцээ дусаах хэрэгслийн чанарын найрлага, дусаах хурд нь мэдэгдэхүйц өөрчлөлтөд ордоггүй.

Шинжлэх ухаан, эмнэлгийн болон патентын мэдээллийн боломжит эх сурвалжид зохиогчид түлэгдэлттэй өвчтөнд дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох ижил аргыг олж чадаагүй байна. дулааны гэмтэл. Ийнхүү мэдүүлсэн шинэ бүтээл нь "Шинэлэг зүйл" гэсэн шалгуурыг хангаж байна.

Түлэнхийн эмчилгээнд дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох санал болгож буй арга нь түлэгдэлтийн цочрол, цочмог түлэгдэлтийн хордлого, септикотоксемийн үед, аутодермопластик мэс засал хийх үед цусны зогсонги байдал, бичил цусны эргэлтийн эмгэгийг багасгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эпителизаци хурдасдаг болохыг зохиогчдын судалгаагаар нотолсон. түлэгдэх шарх. Тиймээс, зарласан шинэ бүтээл нь "Шинэ бүтээлийн алхам" шалгуурыг хангаж байна.

Хотын клиникийн 18 дугаар эмнэлгийн Бүгд найрамдах улсын Түлэнхийн төвд их хэмжээний түлэгдэлттэй 38 өвчтөнийг энэ аргаар эмчилжээ. Бүх тохиолдолд заасан техникийн үр дүнд хүрсэн.

Зарим жишээг энд оруулав эмнэлзүйн хэрэглээсанал болгож буй арга.

Жишээ №1

Өвчтөн Н.10 настай И.Б. 20084 дугаартай 2007 онд Уфа хотын клиникийн 18-р эмнэлгийн Бүгд найрамдах улсын Түлэнхийн төвд их бие, дээд, дээд хэсгийн түлэгдэлтийн II-IIIAB-IV зэрэгтэй гэсэн оноштойгоор хэвтсэн. доод мөчрүүд 50% (30%). Галын гэмтэл. Эмнэлэгт ороход түлэгдэх цочрол маш хүчтэй байдаг. Түлэнхийн төвийн эрчимт эмчилгээний тасагт шокын үед дусаах эмчилгээг хийсэн. Өдөрт дусаах эмчилгээний хэмжээг санал болгож буй аргын дагуу тооцоолсон: V=K×POP+FP+PP,

V=1.0 × 4250 см 2 + 1500 мл + 1000 мл, V=6750 мл,

4250 см 2 - POP,

1500 мл бол 10 настай хүүхдийн физиологийн хэрэгцээ,

1000 мл - эмгэгийн алдагдал (шархны гадаргуугаас уурших, бөөлжих).

Цочмог түлэгдэлтийн хордлогын үед дусаах эмчилгээний хоногийн хэмжээ:

V=K×POP+FP+PP,

V=0.5 × 4250 см 2 + 1500 мл + 1000 мл. V=4625 мл.

Цочмог түлэгдэлтийн септикотоксемийн үед (40 дэх өдөр) дусаах эмчилгээний хоногийн хэмжээ: V=K×POP+FP+PP,

V=0.5 × 2000 см 2 + 0 мл + 500 мл, V=1500 мл,

2000 см 2 - үлдсэн түлэгдэлт, мөхлөгт шархны талбай,

0 мл - хүүхэд физиологийн хэрэгцээгээ бие даан хангасан;

500 мл - эмгэгийн алдагдал (шингэнжүүлэх суурилуулалтыг хэрэглэсний улмаас шархны гадаргуугаас ууршилт ихсэх).

Автодермопластик 5 хагалгаа хийсэн. Гэмтэл авснаас хойш 90 хоногийн дараа биеийн байдал нь хангалттай эмнэлгээс гарсан.

Жишээ №2

Өвчтөн Х., 50 настай, И.Б. № 20140, 2007 онд Уфа хотын клиникийн 18-р эмнэлгийн Бүгд найрамдах улсын Түлэнхийн төвд доод мөч, их биеийн II-III А зэрэг 40% түлэгдсэн гэсэн оноштойгоор хэвтсэн. Гэмтэл халуун ус. Хүлээн авах үед - хүнд түлэгдэлтийн цочрол. Түлэнхийн эмчилгээнд дусаах эмчилгээний тооцоолсон хэмжээг тодорхойлохын тулд санал болгож буй аргын тооцооллын аргыг ашиглан түлэгдэлтийн төвийн эрчимт эмчилгээний тасагт цочролын үед дусаах эмчилгээ.

V=K×POP+FP+PP,

V=1.0 × 8500 см 2 + 2000 мл + 1000 мл, V=11500 мл,

1.0 - түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент,

8500 см 2 - POP,

2000 мл - физиологийн хэрэгцээ,

1000 мл - эмгэгийн алдагдал (шархны гадаргуугаас уурших).

Хорт хавдрын үед V=K×POP+AF+PP,

V=0.5 × 8500 см 2 + 0 мл + 0 мл, V=4250 мл,

0.5 - түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент;

8500 см 2 - үлдсэн түлэгдэлт, мөхлөгт шархны талбай,

0 мл - физиологийн хэрэгцээ,

0 мл - эмгэгийн алдагдал,

учир нь физиологийн болон эмгэгийн алдагдлыг нөхөх ажлыг per os хийсэн. Шархны эпителизаци аяндаа явагдаж, өвчтөн гэмтэл авснаас хойш 40 хоногийн дараа сэтгэл ханамжтай эмнэлгээс гарсан.

Санал болгож буй арга нь эмнэлгийн нөхцөлд амархан давтагдах боломжтой бөгөөд түүний хэрэглээ нь заасан техникийн үр дүнд хүрдэг. Ийнхүү мэдүүлсэн шинэ бүтээл нь "Үйлдвэрт хэрэглэх боломжтой" гэсэн шалгуурыг хангаж байна.

Түлэнхийн гадаргуугийн талбай, биеийн физиологийн хэрэгцээ, өдрийн эмгэгийн алдагдал, түлэгдэлтийн хүндийн коэффициент, хэмжээг тооцоолох замаар тодорхойлогддог түлэгдэлтийн өвчний дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлох арга. томъёог ашиглан дусаах эмчилгээний .

Оршил

Хүүхдэд их хэмжээний түлэгдэлт нь их хэмжээний шингэний алдагдал дагалддаг. Арьсны саад тотгор ба хялгасан судсыг устгасны улмаас шингэн нь түлэгдэлтийн гадаргуугаас угааж, судаснуудын хөндийгөөс гэдэсний хөндий рүү шилждэг. Энэ үйл явц нь түлэгдэлтээс хойшхи эхний 48-72 цагийн дотор хялгасан судаснуудын үйл ажиллагааг сэргээж, шингэн нь гадагш нэвчиж эхлэх үед ялангуяа эрчимтэй явагддаг. Зөвхөн ус, коллоид төдийгүй натрийн их хэмжээний нөөц алдагддаг - гиповалеми, цочрол, ацидоз, цусны эргэлтийн уналт зэрэг үхлийн үр дагавраас зайлсхийхийн тулд түлэгдэлтийн дараах эхний өдрүүдэд нөхөх шаардлагатай бүх дутагдалтай бодисууд. Хэвийн шатаагүй эдэд хувьсах өөрчлөлтүүд нь шингэн алдалтын асуудлыг хүндрүүлдэг.

Сүүлийн тавин жилийн хугацаанд их хэмжээний түлэгдэлттэй хүүхдүүдийн шингэн алдалтын шинж чанарыг тасралтгүй ажиглаж, шингэнийг нөхөх хэлбэрийг хайж олох зорилгоор хийсэн бөгөөд энэ нь гарч буй бүх өөрчлөлт, шинэ мэдээлэл, туршлага хуримтлуулах болно. . Өөрчлөлтүүд өнөөг хүртэл үргэлжилж байна. Энэ бүлэгт бид түлэгдэлтийн үед хамгийн тохиромжтой шингэнийг солих шинж чанаруудыг авч үзэх, алдагдлыг тооцоолоход урьд өмнө хэрэглэж байсан зарим томъёог танилцуулж, эцэст нь хүүхдэд дусаах эмчилгээний өөрчлөлт, түүнчлэн түлэгдэлттэй хүүхдүүдэд тохиолддог онцгой нөхцөл байдлын талаар ярилцах болно.

Шингэний найрлага.Эхний 24 цагийн турш шингэн нь кристаллоид байх ёстой, учир нь энэ хугацаанд уураг нь цусны эргэлтээр алдагдах болно. Гипотоник, изотоник эсвэл гипертоник гэсэн аль ч шингэн дэх натри нь гол ион байх ёстой.

Шингэний орлуулах хурд.Шингэний алдагдал гэмтэл авснаас хойш эхний хэдэн цагт хурдан гарч, 48 цагийн дараа аажмаар удааширдаг. Шингэн нь шинж тэмдэггүй алдагддаг тул дараагийн шатанд солих нь зүйтэй. 48 цагийн дараа шингэнийг маш болгоомжтой солих шаардлагатай (түлэгдэлтээс бусад алдагдлыг нэмээд) шингэнийг их хэмжээгээр шингээж, зүрх судас, бөөрний систем нь ялгаралтыг даван туулах шаардлагатай болдог.

Уургийн эсрэг коллоид.Түлэгдсэнээс хойш хоёр дахь өдөр судасны мембран, эндотелийн бүрэн бүтэн байдал сэргэж эхэлдэг тул дусаах эмчилгээ нь түлэгдэлтийн үр дүнд үүссэн уургийн алдагдлыг нөхөхийн тулд коллоид агуулсан байх ёстой. Дулааны гэмтлийн нөлөөгөөр цус багадалт үүсэх тул дараагийн өдрүүдэд цус шаардлагатай болно.

Шингэн томъёо

Олон жилийн турш зохион бүтээгч судлаачид олон тооны томьёог санал болгосон бөгөөд томъёо бүр өөрийн гэсэн давуу болон сул талуудтай байдаг. Түлэнхийн өвчтэй хүүхдийн шингэний эмчилгээний үзэл баримтлалын хувьслыг харуулахын тулд дараах 6 томъёог (Хүснэгт 1) сонгосон. Эхний гурван томьёо одоо түүхэн ач холбогдолтой болсон бол үлдсэн гурав нь одоо хэрэглэгдэж байна. Хавсралтад илүү ихийг зааж өгсөн болно бүрэн жагсаалттомъёо

Коп ба Мур (1947)томьёог зохиож эхэлсэн анхны хүмүүс. Тэд түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайд хэр хэмжээний шингэн шаардагдахыг харьцуулахыг анхлан оролдсон бөгөөд эхний 48 цагийн дотор өвчтөнд хэр хэмжээний шингэн өгөх ёстойг баттай нотлох баримтыг гаргаж өгсөн. Олон жилийн туршид тэд өвчтөнүүддээ шингэнийг хэт их ачаалдаг болохыг олж мэдсэн тул биеийн жингийн 10-12% -ийг литр шингэнээр хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эванс (1952)Түлэнхийн цэврүүтэх шингэний найрлагад үндэслэн Коп, Мур нарын мэдээллийг ашиглан томъёогоо боловсруулсан. Үүнээс гадна тэрээр өдөр тутмын шингэний хэмжээг өгч, түлэгдэлтийн гадаргуугийн 50% -д үндэслэн тооцсон хамгийн их шингэний хэмжээг хязгаарласан.

Рейсс (1953)Брук дахь Цэргийн эмнэлгийн Түлэнхийн тасагт ажиллаж, Эвансын томъёог эхний 48 цагийн дотор хагас. Дараа нь Брук дахь түлэгдэлтийн хэсэг (Прюит, 1970) эхний 24 цагийн дотор зөвхөн Рингерийн саалийн уусмалыг ашиглан коллоид уусмалын хэрэглээг арилгасан.

Бакстер (1968)их хэмжээний Рингерийн лактатыг дангаар нь хэрэглэж, шээсний хэмжээг хэмжиж, эхний 24 цагийн дотор эмнэлзүйн байдлыг үнэлэхийг зөвлөж байна. Тэрээр эхний 24 цагийн дотор коллоид нэмсэн. Туршлагаас харахад энэ томъёог олон тохиолдолд хэрэглэж болно. Хүүхэд шингэнээр хэт их ачаалал өгөх, эсвэл хүнд түлэгдсэн өвчтөнд хэт их шингэн өгөх үед асуудал үүсдэг.

Карвагал (1975)шингэний хэрэглээ нь зөвхөн биеийн гадаргуугийн тооцоонд үндэслэсэн байх ёстой гэж үздэг. Нэг уусмалыг ашигладаг түүний томъёо нь 2 тооцоолол шаарддаг: нэг - түлэгдэлтийн гадаргуугийн хувь - түлэгдэлтийн агууламж; мөн өөр нэг тооцоолол нь биеийн нийт гадаргуугийн талбай дээр суурилдаг - физиологийн хэрэгцээ. Тэрээр коллоид (альбумин) -ийг эрт хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ томъёо нь бүх насны түлэгдэлттэй өвчтөнүүдэд онцгой давуу талтай гэж үздэг. янз бүрийн түвшиндшатаах. Энэ томъёог ашиглахдаа биеийн гадаргуугийн талбайг сайтар тооцоолох нь чухал юм.

Баузер ба Колдуэлл (1983)сэхээн амьдруулах, ялангуяа түлэгдэлттэй хүүхдүүдэд гипертоны давс хэрэглэхийг дэмждэг. Энэ дэглэм нь шингэний хэт ачааллаас зайлсхийж, алдагдсан натрийн ионыг сэргээдэг гэж тэд үзэж байна. Цусны сийвэнгийн osmolarity болон хэвийн харьцааг дэмжинэ эсийн доторх шингэнэсийн гаднах нь давуу тал гэж үздэг. Хүүхдийг сэхээн амьдруулах зорилгоор гипертоны шингэнийг хэрэглэх нь гипернатриеми, гипертензийн хамшинж, төв мэдрэлийн тогтолцооны болзошгүй хам шинжээс зайлсхийхийн тулд өвчтөний байнгын хяналтыг шаарддаг. Эхний 48 цагт коллоид хэрэглээгүй.

Физиологийн хувьд хүүхдүүд жижиг насанд хүрэгчид биш, тэд түлэгдэлтэд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг тул өөр өөр тунгаар хэрэглэх, дусаах эмчилгээний өөр өөр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг шаарддаг. Түлэгдсэн хүүхдэд ийм дүрэм журмыг дагаж мөрддөггүй бол засч залруулахад амаргүй үр дагаварт хүргэдэг. Судсаар хийх эмчилгээний схемийг боловсруулахдаа дараах хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Хүүхдийн шингэний хэрэглээ нь биеийн жин биш харин биеийн гадаргуутай шууд пропорциональ байдаг. Хүүхдэд өдөр тутмын шингэний хэрэгцээ 1750 мл 2 хүртэл байдаг.

Нярайн болон бага насны хүүхдүүд хэд хэдэн шалтгааны улмаас шингэний алдагдалд илүү мэдрэмтгий байдаг.

1. Нярайн биеийн гадаргуу нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү жинтэй байдаг.
2. Хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс илүү өндөр дулаан солилцооны хурдтай байдаг нь жин биш харин биеийн гадаргуугийн эзлэх хувьтай холбоотой юм.
3. Нярай болон бага насны хүүхдүүд түлэгдэлтэд насанд хүрэгчдийнхээс өндөр температуртай хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр дулааны солилцоо улам бүр нэмэгддэг.

Хүүхдийн биеийн гадаргуу нь 16 нас хүртлээ өөрчлөгддөг бөгөөд дараа нь тэдний харьцаа насанд хүрэгчдийнхтэй адил мэдрэгддэг. Хүүхдийн түлэгдэлтийн хэмжээг тооцоолохын тулд насанд хүрэгчдийн түлэгдэлттэй өвчтөнд зориулсан хүснэгтийг ашиглах нь шаардлагатай шингэний эзлэхүүнд ноцтой зөрчилд хүргэдэг.

Хог хаягдлаас ангижрахын тулд хүүхдүүд насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад шээс хөөх эм ихэсдэг онцлогтой.

1-ээс доош насны нярай хүүхдэд судсаар тарих уусмалд бага хэмжээний натри шаардлагатай байдаг.

Хүүхдэд шингэнийг хэтрүүлэн хэрэглэснээс болж цусны эргэлтийн уналтын шинж тэмдгүүд бага байдаг тул илүү нарийн хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Хүүхдүүдийн гликогенийн нөөц бага байдаг тул түлэгдэлтийн дараа хурдан шавхагдаж, хүнд хэлбэрийн гипогликеми үүсдэг.

Зарим тохиолдолд дусаах сэхээн амьдруулах төлөвлөгөө, тооцоонд тоон болон чанарын томоохон өөрчлөлт хийх шаардлагатай байдаг.

Их хэмжээний түлэгдэлт (80% ба түүнээс дээш).

Өргөн хүрээг хамарсан түлэгдэлт нь ихэвчлэн ямар ч томъёогоор тооцоолсоноос илүү шингэн шаарддаг тул илүү нарийн хяналт тавьдаг.

Цусны улаан эсийг дагалдаж устгах нь бөөрөнд гемохромагений ачаалал, түүнчлэн сийвэнгийн калийн хэмжээг ихэсгэдэг. Манитол ба шүлтжилт нь биеийг цочмог гуурсан хоолойн үхжилээс хамгаалахад зайлшгүй шаардлагатай. Илүүдэл ийлдэс дэх кали байгаа нь шингэний найрлагад өөрчлөлт оруулах шаардлагатай болдог.

Декстраныг сэхээн амьдруулах шингэний нэг хэсэг болгон хэрэглэж болохгүй, учир нь их хэмжээний шингэн шаардлагатай бөгөөд их хэмжээний түлэгдэлт нь судсанд коагуляци үүсгэдэг.

Өндөр хүчдэлийн гүйдлийн улмаас цахилгаан гэмтэл.

Ийм гэмтэл нь илүү их шалтгаан болдог гүн гэмтэлэд, булчингууд нь өнгөцхөнөөс илүү байдаг тул биеийн гадаргуугийн талбай дээр үндэслэсэн томъёоноос илүү их шингэн шаардагддаг.

Булчингийн гүн гэмтэл нь миоглобин ба гемохромагенийг ялгаруулж, бөөр гэмтэх эрсдэлийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь манитол, шүлтжилтийг хэвийн тунгаар хэрэглэх шаардлагатай болно.

Сийвэн дэх калийн өндөр түвшин нь ихэвчлэн сэхээн амьдруулахад ашигладаг шингэний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг өөрчлөхийг шаарддаг.

Уушигны гэмтэл.

Хохирол байгаа эсэх амьсгалын замынихэвчлэн их хэмжээний шингэний хэмжээг шаарддаг.

Шингэний хэмжээ нэмэгдэж байгаа хэдий ч ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн цулцангийн хялгасан судасны эвдрэлээс болж шингэний хэт ачаалалд өртөмтгий байдаг. Хэт их шингэн дусаахаас сэргийлэхийн тулд нарийн хяналт, шээсний ялгаралтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.

Коллоидыг эхний өдөр хэрэглэж болохгүй, учир нь уушгинд усны агууламж нэмэгдэж, уушигны хаван үүсэх магадлал нэмэгддэг.

Өвчтөнүүдэд хиймэл агааржуулалтЗөв чийгшүүлснээр усны мэдрэмж багасч, антидиуретик дааврын түвшин өндөр байх болно. Эдгээр хоёр хүчин зүйл нь шингэний хэмжээг багасгах үүрэгтэй.

Дагалдах өвчин.

Зүрх судасны ноцтой өвчин, гажиг байгаа нь хүүхдийн бие махбодийн нөхөн төлжих чадвар буурсантай холбоотойгоор дусаах эмчилгээний явцад маш их анхаарал хандуулах шаардлагатай байдаг.

1. Кардио-глюкозид хэрэглэдэг өвчтөнд цусны сийвэн дэх калийн хэмжээг хянах шаардлагатай хэвийн түвшинийлдэс кали.
2. Түүнчлэн, хэрэв зүрхний өвчтэй түлэгдэлттэй өвчтөн түлэгдэхээс өмнө шээс хөөх эм ууж байсан бол гипокалиеми үүсч болно.

Чихрийн шижин нь хэд хэдэн хүнийг төлөөлдөг онцгой асуудлуудТэднийг арчлахад хялбар байдал нь түлэгдэхээс өмнө чихрийн шижин өвчнийг хянахтай адил байх болно.

1. Түлэнхийн гипергликеми нь шээсний ялгаралт, осмоляр чанарыг улам хүндрүүлдэг.
2. Өргөдөл гаргах давсны уусмалЧихрийн шижин өвчтэй хүүхдүүдэд түлэгдэх эрсдэлтэй, учир нь гиперосмоляр синдром, түүний дотор кома үүсч болно.
3. Глюкоз ба инсулиныг хэрэглэх үед сийвэнгийн калийн түвшинг хянах шаардлагатай.

Сэхээн амьдруулах саатал

Хэрэв их хэмжээний түлэгдэлттэй өвчтөнд шингэний сэхээн амьдруулах ажилд ноцтой саатал гарсан бол цусны урсгал муу байх нь цочрол эсвэл ацидоз дагалдаж, улмаар шингэний хэмжээг ихэсгэх шаардлагатай болно.

Хэрэв ийм саатал гарсан бол шингэний тооцоог түлэгдэлтийн тасагт хэвтсэн үеэс биш түлэгдэлтийн үеэс эхлэн хийнэ.

TO хавсарсан өвчиноруулахыг зөвлөж байна:

1. Төрсний дараах гэмтэл, төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний үр дагавар.
2. ARVI.
3. Гэдэсний халдвар, өвчин.
4. Гэмтлийн гэмтэл.
5. Шээсний замын өвчин.

Туршилтын ба эмнэлзүйн судалгаануудТэд түлэгдэлтийн талбайн хэмжээ ихсэх тусам шингэний алдагдлын хэмжээ, хэмжээ (плазмын алдагдал) нэмэгддэг бөгөөд энэ нь түлэгдэлтийн гүнээс хамаардаггүй бөгөөд зөвхөн арьсны гипереми үүсэх үед илэрдэггүй. 1-р зэргийн түлэгдэлт).

Бусад бүх гэмтлийн хувьд дараах хандлага ажиглагдаж байна. Сийвэнгийн хамгийн их алдагдал нь түлэгдэлт авснаас хойш эхний 8 цагийн дотор тохиолддог. Дараа нь аажмаар буурч, 2 хоногийн дунд эсвэл эцэс гэхэд хамгийн бага хэмжээнд хүрдэг.

Batehelor (1963) шингэний алдагдал ихсэх нь биеийн гадаргуугийн 60% -д хүрч болох тул энэ хязгаараас хэтэрсэн тохиолдолд цус сэлбэх хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй болохыг тогтоожээ.

Цус сэлбэх эмчилгээний үед тарилгын шингэний хэмжээ, хэмжээ нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байх ёстой.

Судсаар хийх ба цус сэлбэх эмчилгээг янз бүрийн шингэний хэрэглээний хурд нь шархны алдагдлын өөрчлөлттэй тохирч байх ёстой. Эхний 24 цагт, дараа нь дараагийн 2 хоногт янз бүрийн хугацаанд хуваарилах шингэний хэмжээ (өдөр тутмын хэмжээ) -ийг харгалзан үзэх янз бүрийн томъёог санал болгосон.

Өргөдөл янз бүрийн томъёо- цочролын үеийн янз бүрийн тарилгын үйл ажиллагааны хөтөлбөр. Янз бүрийн хугацаанд хэрэглэсэн шингэний хэмжээг өвчтөн эмнэлэгт хэвтсэний дараа тодорхойлно.

Шингэний хэмжээг багасгах, нэмэгдүүлэх, тодорхой хугацаанд хэрэглэх хурдыг эмнэлзүйн болон эмнэлзүйн шинжилгээний дагуу өөрчилж болно. лабораторийн мэдээлэлхохирогчийн нөхцөл байдлын талаар. Тарилгын шингэний хэмжээг тооцоолох олон тооны томъёо нь тодорхой хүндрэл учруулдаг. Гэсэн хэдий ч эмч нарын боловсруулсан хэд хэдэн заалтууд байдаг бөгөөд эдгээр нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. Хэрэглэсэн шингэний хэмжээ өвчтөний биеийн жингийн 10%-иас хэтрэхгүй байх ёстой.

2. 2, шаардлагатай бол 3 дахь өдөр эхний 24 цагийн дотор хэрэглэсэн тунгийн хагасыг (өөрөөр хэлбэл хохирогчийн биеийн жингийн 5% -иас ихгүй) сэлбэнэ.

3. Түлэгдсэнээс хойшхи эхний 8 цагийн дотор (шингэний хамгийн их алдагдлын үе гэж тодорхойлсон) 1 дэх өдөрт төлөвлөсөн шингэний эзэлхүүний 1/2 эсвэл бүр 2/3-ийг судсаар тарина. Хамгийн өндөр үнэ цэнэтомъёог тооцоолохдоо зөвхөн түлэгдэлтийн талбайг (улайлт, өөрөөр хэлбэл I зэрэгт тооцдоггүй) төдийгүй хохирогчийн массыг тооцоолох хэрэгтэй. Хүүхдэд дусаах хэмжээ нь насанд хүрсэн хүнийхээс хэд дахин бага байх болно гэж үзье. Ихэнх томъёонд насны ангилал (ахмад настан, ялангуяа өндөр настан) нь хэрэглэхэд шаардагдах шингэний хэмжээ, түүнчлэн гэмтлийн байршлыг (амьсгалын замын түлэгдэлт) харгалздаггүй нь харамсалтай.

Ийм томъёолол нь буруу бөгөөд бүх тохиолдолд дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний удирдамж болж чадахгүй.

Хамгийн түгээмэл бөгөөд хүлээн зөвшөөрөгдсөн томъёонууд нь: Evans formula, Gwenn - Brock Medical Center formula, Moore formula эсвэл төсөв.

Эвансын томъёо: хэрэглэхэд шаардагдах миллилитр шингэний тоо нь 2 мл-ийг түлэгдэлтийн хувь ба хохирогчийн биеийн жингээр үржүүлж, 2000 мл 5% глюкозын уусмалтай тэнцүү байна. Жишээлбэл: Түлэнхийн талбай 30%, биеийн жин 60 кг жинтэй бол 5600 мл шингэн асгах шаардлагатай бөгөөд үүний тал хувь нь коллоид (плазм, декстран, поливинилпирролидон - ердөө 2 л), нөгөө тал нь. - электролитийн уусмал (нийт 4 л орчим).

Энэ томъёоны хоёр тайлбар бий. Тэдгээрийн нэг нь 50% -иас дээш түлэгдэлтийн хувьд тооцоолсон шингэний хэмжээ энэ үзүүлэлтээс хэтрэхгүй байх ёстой, нөгөө нь 50-аас дээш насны өвчтөнд шилжүүлсэн шингэний хэмжээ 1 1/2-2 дахин бага байх ёстойг харуулж байна. томъёонд санал болгосноос илүү.

Broquet-ийн томъёо, Эвансын томъёоны өөрчлөлтийг ижил аргаар тооцоолсон бөгөөд энэ томъёогоор тооцоолсон шингэний хэмжээний 1/4 нь коллоидуудаас бүрддэг (Эвансын томъёонд - коллоидуудын 1 хэсэг ба тэнцүү хэсэг) электролит дээр нэмэх нь 2000 мл 5% глюкозын уусмал) болон 3D электролит дээр нэмэх нь 2000 мл 5% глюкозын уусмал. Эвансын томъёоны адил биеийн гадаргуугийн 50% -иас илүү түлэгдэлтийг тооцохгүй. Ахмад настан, өндөр настангуудад тогтоосон шингэний 3/4 буюу 1/2-аас ихгүй хэмжээгээр цус сэлбэдэг.

Мурын томъёоны дагуу цочролын үед эхний 48 цагийн дотор шингэний хэмжээ нь өвчтөний биеийн жингийн 10% байх ба дараах байдлаар хуваарилагдана: эхний 12 цагийн дотор эзлэхүүний 1/2, 1/4. дараагийн 12 цаг, дараагийн 24 цагт 1/4 Үүнээс гадна 1 дэх өдрийн турш хөлрөх замаар алдагдлыг нөхөхийн тулд 2500 мл 5% глюкозын уусмал сэлбэнэ.

Бид түлэгдэлтийн шокыг Мур эсвэл Брокийн томъёогоор эмчилдэг. Түлэгдсэнээс хойшхи эхний 8 цагийн дотор дусаах шингэний 1/2-ийг 24 цагийн дотор, үлдсэн талыг нь дараагийн 16 цагийн дотор, 2-3 дахь өдөр шингэний хагасыг нь сэлбэнэ. 1 дэх өдөр хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд дараах харьцаа ажиглагдаж байна: коллоид, электролит + 5% глюкозын уусмал = 1: 2; хүнд түлэгдэлтийн цочролын хувьд - 1: 1.5.

Энэ талаар дэлгэрэнгүй ярилцъя үндсэн дусаах болон цус сэлбэх хэрэгсэл.

Электролитийн уусмал түлэгдэлтийн шокыг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдний оруулсан коллоидтой харьцаа нь 3: 1 эсвэл 2: 1 хооронд хэлбэлздэг.

Изотоник уусмалнатрийн хлорид нь цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхөд хангалттай үр дүнтэй байдаггүй. Цаашилбал, их хэмжээгээр (1-2 л) дусаах үед энэ нь эсийн доторх эмгэг үүсгэдэг. Ringer-Locke шийдэл агуулсан хангалттай тоо хэмжэээлектролитууд. Гэсэн хэдий ч түлэгдэлтийн шокыг эмчлэхэд түүний үр нөлөө бага байдаг. Тэр яг л хурдан явна судасны ор. Одоогийн байдлаар түлэгдэлтийн шокыг эмчлэхэд натрийн лактат бүхий электролитийн тэнцвэртэй уусмалыг (Хартманы уусмал, лактазол) илүү их ашигладаг. Эдгээр уусмалыг дусаах нь зөвхөн гиповолеми үүсэхэд үр дүнтэй төдийгүй хүчиллэг суурь төлөвийг сайжруулдаг. Натрийн лактатыг энергийн субстрат болгон оруулах нь Кребсийн мөчлөгт явагддаг.

Лактазолын хэрэглээний талаархи бидний олон тооны ажиглалт нь түүнийг хөнгөн, дунд зэргийн түлэгдэлтийн үед хэрэглэх нь амжилтанд хүрсэн болохыг харуулж байна. цэвэр хэлбэр, эсвэл коллоидыг бага тунгаар хослуулан хэрэглэх (хөгшин настай хүмүүст полиглюкин ба реополиглюкин). Түлэнхийн шокын эмчилгээнд хэрэглэдэг лактазолыг 2-4 л тунгаар сайжруулж, реологийн шинж чанаруудцус, бичил эргэлт, тодорхой хэмжээгээр тархсан судсан доторх коагуляциас урьдчилан сэргийлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс одоогийн байдлаар тэнцвэртэй электролитийн уусмал, ялангуяа лактат ба натрийн бикарбонатыг нэмсэн нь түлэгдэлтийн шокыг эмчлэхэд хамгийн сайн талстлоид гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Декстраны бэлдмэл(полиглюкин ба реополиглюкин). Хэсэгүүдийн аль нэгэнд нь аль хэдийн өгсөн байсан нарийвчилсан шинж чанаруудТүлэнхийн шокын эмчилгээнд хэрэглэдэг декстраны бэлдмэл. Энэ хэсэгт бид тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм, эмчилгээнд хэрэглэдэг шингэний хэмжээг товч дурдах болно. Зарчмын хувьд хуурай буюу уугуул сийвэн нь цус сэлбэх орлуулах гол бодис байх ёстой. Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн сул талууд (гепатитын вирус дамжуулах аюул, хязгаарлагдмал хадгалалтын хугацаа, ялангуяа уугуул сийвэнгийн агууламж, их хэмжээний хадгалалтын бодис, өндөр өртөг) биднийг өөр эм хайхад хүргэв. Одоогоор өргөн хэрэглэгддэг дотоодын эмрео-полиглюкин (reomacrodex), бага молекул жинтэй, судасны орноос харьцангуй хурдан гардаг, бичил эргэлтийн эмгэгтэй тэмцэх хэрэгсэл болгон (цусны урсгалыг сайжруулдаг) жижиг хөлөг онгоцуудба хялгасан судаснууд 400-800 мл тунгаар). Энэ эм нь гемодинамикийн нөлөө бүхий полиглюкинтай хослуулан хэрэглэхэд илүү үр дүнтэй байдаг.

Полиглюкин (дунд молекул декстран) нь плазмыг орлуулах хамгийн сайн шийдэл юм урт хугацаацусны судсанд эргэлдэж, цусны эргэлтийн хэмжээг хадгалж, минутын эзэлхүүнийг сайжруулж, шээс хөөх эмийн нөлөөг үүсгэдэг. По-лиглюциныг хэрэглэхийг зааж өгсөн болно илэрхий зөрчилгемодинамик, түүнчлэн цусны эргэлтийг хэвийн болгох шаардлагатай тохиолдолд бага хэмжээгээршингэн (амьсгалын замын түлэгдэлт, өндөр настан, өндөр настан дахь цочрол). Удирдах полиглюкиний хэмжээ 400-1600 мл, реополиглюкинтай хослуулан хэрэглэхэд 800-2000 мл-ийн хооронд хэлбэлзэж болно.

Бүхэл бүтэн цус ба түүний бэлдмэлүүд.Түлэнхийн шокын үед бүхэл бүтэн цус хэрэглэх нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. Үүнийг хэрэглэх үндэслэл нь цочролын үед шатсан хүний ​​цусанд эритроцитыг устгах нь ажиглагдаж байгаа бөгөөд түүний хэмжээ нь тухайн бүс нутгаас хамаарна. гүн түлэгдэлт. 4-6 литр бусад шингэн (электролитийн уусмал, декстран) сэлбэх үед 1 литр хүртэлх тунгаар богино хугацаанд хадгалах хугацаатай цус сэлбэх нь тийм биш гэдгийг бид тогтоосон гэдэгт эргэлзэх зүйл алга. гемоконцентрлийг улам хүндрүүлнэ. Хадгалах хугацаа 1-3 хоногтой цус нь биеийн эд эсэд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг.

Цус нь сайн нөлөө үзүүлдэг бодисын солилцооны үйл явц, цусны судас болон эсийн мембраны нэвчилтийг бууруулдаг.

Гэсэн хэдий ч бүхэл бүтэн цус сэлбэхийг дэмжигчид нь өнгөрсөн жилЦочролын 2-3 дахь өдөр л хэрэглэдэг. Хадгалах хугацаа нь богино байсан ч цус сэлбэсэн цус нь өвчтөний цустай адил чухал ач холбогдолтой байдаг нь энэ нөхцөл байдлаас шалтгаалж байна. хор хөнөөлтэй үйл явц. Эритроцитыг устгах нь эхний 24-36 цагийн дотор хамгийн эрчимтэй явагддаг бөгөөд үүний үр дүнд бичил цусны эргэлт муудаж, бөөгнөрөл үүсч болно. хэлбэртэй элементүүдцус. Тодорхой хугацааны дараа 250-1000 мл тунгаар шинэ цус сэлбэх үед реополиглюкин дусаахтай хослуулан хэрэглэхэд аюул бага байдаг.

Цусны сийвэн сэлбэх нь бүхэл бүтэн дээврийн цус сэлбэхийг баримтлагчдын дунд ч эсэргүүцэлтэй тулгардаггүй. 1960 он хүртэл плазм (уугуул болон хуурай) нь түлэгдэлтийн шокын эмчилгээнд цус сэлбэх гол хэрэгсэл байв. Үүнийг хэрэглэх нь зүйтэй эсэхэд эргэлзэж байгаа нь ийлдэс гепатитын халдвар дамжих магадлал, өндөр өртөг, өндөр өртөгтэй холбоотой юм. хязгаарлагдмал боломжтүүний хүлээн авсан баримт их хэмжээгээр.

Плазм агуулсан өвөрмөц эсрэгбие, энэ нь цус сэлбэхтэй адил их хэмжээгээр сэлбэх үед цусны улаан эсийг устгахад хүргэдэг. Түлэнхийн цочролын үед цус сэлбэсэн плазмын оновчтой тун нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 2-4 литр байх ёстой [Vilyavin G.D., Shumov O.V., 1963; Монсайгон, 1959; Муир, 1974 гэх мэт].

Сүүлийн жилүүдэд түлэгдэлтийн шокыг эмчлэхэд альбумины уусмал улам бүр анхаарал татаж байна. Гэхдээ альбумин нь нарийн тархсан уургийн хувьд судасны орноос хурдан гарч, алдагдсан шархны шингэнд олддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс болж та орох хэрэгтэй их хэмжээний тунгаар 5%-ийн альбумин уусмал, плазм шиг удаан хугацаагаар, олон цагаар хэрэглэнэ. Альбумин нь зохих онкотик даралтыг бий болгодог тул түүний төвлөрсөн уусмалууд нь эдээс цусны судас руу шингэн ялгарахад тусалдаг (шингэн алдалтын нөлөө). Альбумин уусмалууд нь тээвэрлэлтэнд оролцдог эмийн бодисууд, ус, витамин зэрэг нь мөн хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй. Хүндрэл нь ховор тохиолддог боловч зүрх судасны декомпенсацитай өвчтөнүүдэд цус сэлбэдэг мэдэгдэхүйц тоо хэмжээАльбумины уусмал нь нөхцөл байдлыг улам дордуулж болзошгүй. Альбумины уусмалыг ашиглах шаардлагатай тун(200-400 мл ба түүнээс дээш) үргэлж боломжгүй байдаг.

Антикоагулянтууд. Цочролын үед тромбоз үүсэх, гиперкоагуляци үүсэхтэй зэрэгцэн антикоагулянт хэрэглэх нь зөв эсэх талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. янз бүрийн цус алдалт(ходоод, цус алдалт бусад дотоод эрхтнүүд). Бидний олон жилийн туршлага, олон тооны судалгаагаар гиперкоагуляцийн зэрэг нь түүний хэмжээнээс шууд хамаардаг болохыг харуулсан. түлэгдэлтийн гэмтэл. Түлэгдэлт нь илүү өргөн, гүнзгийрэх тусам тромбоэмболийн хүндрэлүүд ихэвчлэн ажиглагддаг. Цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлснээр гепариныг урьдчилан сэргийлэх тунгаар хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв тромбоэмболийн хүндрэл илэрсэн бол түүнийг эмчилгээний тунгаар хэрэглэнэ.

Судас доторх коагуляци нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал үүрэг нь бичил эргэлтийн эмгэг, ялтасын тоо нэмэгдэх, эд эсийн тромбопластиныг их хэмжээгээр илрүүлэх явдал юм. Үүн дээр фибриногений нэмэгдэж буй өсөлтийг нэмэх хэрэгтэй. Гепарины үр нөлөө нь гиперкоагуляцийн түвшинг бууруулж, хялгасан судасны цусны эргэлтийг сайжруулдагтай холбоотой юм. эд эсийн хийн солилцоо, уушигны судасны хүндрэлтэй тэмцэхэд батлагдсан арга хэрэгсэл юм. Антикоагулянт хэрэглэх үед үүнийг хийх шаардлагатай лабораторийн судалгаацусны бүлэгнэлтийн систем. Хүнд хэлбэрийн гиперкоагуляци нь фибринолизин хэрэглэхийг зөвтгөдөг.

Антигистаминууд.Гистамин ба түүний бүтээгдэхүүнүүд нь мэдэгдэж байна их хэмжээгээрхохирогчийн биед түлэгдсэн эдээс ялгардаг. Эдгээр нь судасны хана, хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, тэдний дотрын хэсгийг гэмтээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үндсэн дээр эрчимтэй антигистамин эмчилгээ. Пиполфен, дипразин, калстин, дифенгидрамин, супрастин зэрэг эмүүдийг хэрэглэдэг. Кословски (1969) хэлснээр тэд хялгасан судасны нэвчилтийг бууруулдаг тайвшруулах нөлөөтэй.

Гормоны эмүүд.Бөөрний дээд булчирхайн даавар хэрэглэх нь түлэгдсэн өвчтөнд уналт үүсэхээс сэргийлж чадна гэж олон тооны туршилт, эмч нар үзэж байна. Гэсэн хэдий ч олон шатаах судлаачид үүнийг нотлогдоогүй гэж үздэг ашигтай нөлөөЭдгээр гормонууд нь цочролд орсон тул тэдгээрийн удирдлагыг эсэргүүцдэг. Батерфилд (1957), Муир (1974) түлэгдэлтийн цочролд адренокортикалын үйл ажиллагаа хангалтгүй байгааг нотлох баримт дутмаг байгааг удаа дараа онцолсон.

Рудовский нар. (1980) гэж бичээрэй эрт хөгжилхохирогчдод уналтанд орсон тохиолдолд тэд кортизоныг маш ховор, дунд зэргийн тунгаар хэрэглэдэг. Кортизоныг өвчний эхний өдрүүдэд амьсгалын замын түлэгдэлтэд өргөн хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хаваныг арилгахад тусалдаг.

Бусад эмүүд. IN клиник практикХүчтэй түлэгдэлтийг эмчлэхэд зүрх судасны болон мансууруулах бодисыг өргөн хэрэглэдэг. Цочролын дараах үеийн ойрын өдрүүдэд уушгины хатгалгаа үүсэх магадлалыг харгалзан үзэж, үйл ажиллагааг сайжруулах зүрх судасны систем, гавар бэлдмэлийг хэрэглэх нь зүйтэй (сульфокамфокаиныг судсаар тарих гэх мэт). Хүнд хэлбэрийн тахикарди үүссэн тохиолдолд корглюконыг судсаар тарина. Ялангуяа 50-аас дээш насны өвчтөнд дижиталисын бэлдмэлийг хэрэглэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч зүрхний дамжуулалт, ховдолын экстрасистолын үед дижиталисын бэлдмэлүүд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өргөдөл мансууруулах эм, ялангуяа антипсихотик эм нь өргөн ба гүн түлэгдэлтийн үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сүүлийн үеийн мэдээллээс үзэхэд антибиотик хэрэглэх нь заавал байх албагүй. Хэт их, гүн түлэгдэлт, ялангуяа амьсгалын замын түлэгдэлтийн хувьд тэдгээрийг ашиглах боломжтой. урьдчилан сэргийлэххалдварт хүндрэлтэй тэмцэх.

Түлэнхийн цочролын үед дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний заалт.Мэдэгдэж байгаагаар өвчтөнүүд түлэгдэлт авснаас хойш 1-2 цагийн дараа эмнэлэгт хэвтдэг. Тиймээс дусаах болон цус сэлбэх эмчилгээг нэн даруй эхлэх хэрэгтэй. Лейп (1971) Артс, Монкриф (1969) болон бусад клиникийн туршилтаар дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг түлэгдэлтээс хойш 1 цагийн дотор эхлүүлбэл хамгийн сайн үр дүн ажиглагдаж байгааг баттай харуулсан. Энэ үзэл бодлыг ихэнх эмч нар эсэргүүцдэггүй. Мэдээжийн хэрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө түлэгдэлтийн хэмжээ, гүн, өвчтөний нас, биеийн жин, гэмтлийн өмнөх өвчлөлийг тодорхойлох, эцэст нь амьсгалын замын түлэгдэлтийг арилгах нь чухал юм. .

Эхлээд практик үйл ажиллагааӨвчтөнийг хүлээн авсны дараа венийн хатгалт эсвэл судасны катетержуулалт хийдэг, учир нь дараа нь хэрэглэсэн бүх эмийг судсаар тарих шаардлагатай байдаг.

Түлэгдэлтийн тодорхой талбай, хүндийн зэргээс хамааран 1, 2, 3 дахь өдөр хэрэглэхэд шаардагдах шингэний хэмжээг тогтоож, дараа нь хүлээн авсан мэдээллийн дагуу залруулга хийнэ.

Энэ зорилгоор Broca-ийн томъёог хэрэглэх нь хамгийн тохиромжтой: 2 мл X биеийн жин X нөлөөлөлд өртсөн хэсэг + + 2000 мл 5% глюкозын уусмал. Энэ тохиолдолд кристаллоид ба коллоидуудын эзлэхүүний харьцаа 3:1 байна. Асаалттай хоёр-гуравӨдөрт 1 дэх өдөр хэрэглэсэн шингэний хагасыг хэрэглэнэ.

Амьсгалын замын түлэгдэлттэй өндөр настай өвчтөнд шингэний хэмжээг 1/2-1/3-аар багасгаж, кристаллоид ба коллоид харьцааг 2: 1 эсвэл 1: 1 харьцаагаар хэрэглэнэ. Эхний өдөр хэрэглэсэн шингэний хэмжээ нь хохирогчийн биеийн жингийн 10% -иас хэтрэхгүй байх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүний үндсэн дээр 50% ба түүнээс дээш гэмтэлтэй хэсэгт дусаах эмчилгээний хэмжээ ижил байх ёстой.

Түлэнхийн гэмтэл авснаас хойшхи эхний 8 цагийн дотор кристаллоид ба коллоидуудын харьцаа 1: 1 эсвэл 1: 2-ийн харьцаатай өдрийн шингэний 1/2-2/3 хүртэл шингэнийг сэлбэх шаардлагатай.

Түлэнхийн цочролын үед коллоид хэрэглэхийг зөвлөж байна: полиглюкин ба реополиглюкин, гемодез, альбумин уусмал, плазм, шинэхэн. бүхэл цусэсвэл эритроцит агуулсан орчин, хадгалах хугацаа богино. Сүүлийнх нь зөвхөн 2-3 дахь өдөр цус сэлбэх ёстой. Мөн электролитийн уусмалыг ашигладаг.

Судсаар хийх эмчилгээний үр нөлөөг юуны түрүүнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлдог - цочромтгой байдал, адинами, диспепсийн шинж тэмдэг, уушигны шинж тэмдэг, түүнчлэн гематокрит ба гемоглобины үзүүлэлтүүд 4-8 цаг тутамд; төвийн венийн даралт ба цусны даралт (цаг тутамд), хүчил-суурь байдал (8-12 цаг тутамд илүү тохиромжтой), шээсний хэмжээг цаг тутамд хэмжих.

Тооцоолсон шингэний хэмжээг цаг тутам хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн тодруулж, өөрчлөх шаардлагатай. Жишээлбэл, төвийн венийн даралтын төлөв байдал болон бусад үзүүлэлтүүдээс хамааран хэрэглэж буй шингэний хэмжээ, найрлага өөр өөр байж болно. Төв венийн даралт ихсэх нь баруун ховдлын дутагдал үүсэхийг илтгэж, коллоид хэрэглэх замаар судсаар тарих шингэний хэмжээг бууруулж, ихэсгэдэг. зүрх судасны эмчилгээ. Үүний зэрэгцээ төвийн венийн даралт буурах нь гиповолеми байгааг илтгэж, шингэний хэмжээ, хэмжээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Судсаар хийх эмчилгээБиеийн гадаргуугийн 15% -иас бага түлэгдэлттэй өвчтөнүүдэд зориулагдаагүй, өндөр настан - 10% -иас бага. Үл хамаарах зүйл нь нүүрний түлэгдэлттэй хохирогчдод илүү их шингэн алддаг тул биеийн гадаргуугийн 5-6% -иас илүү түлэгдэлттэй тул эдгээр өвчтөнүүдэд электролитийн уусмал сэлбэх нь эргэлзээгүй ашиг тусаа өгдөг. Ерөнхийдөө 10-15% -иас бага гэмтлийн талбай бүхий өвчтөнүүдийг зөвлөж байна их хэмжээний шингэн уух(электролитийн уусмал, эрдэст ус, шүлтлэг ус), өндөр настан, биеийн гадаргуугийн 10% -иас бага гэмтэлтэй байсан ч нейроплегийн эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. зүрх судасны эм. НийтЭхний 12 цагийн дотор амаар хэрэглэсэн шингэнийг томъёогоор тооцоолно: 4 мл, түлэгдэлтийн хувь ба биеийн жингийн кг-аар үржүүлнэ. Дараагийн 2 хоногт ижил хэмжээгээр хэрэглэнэ.

Бүх эмчилгээ, эмнэлзүйн лабораторийн мэдээлэл үнэн зөв дүн шинжилгээ хийхтүүний үр нөлөөг цочролын хуудсанд тэмдэглэсэн бөгөөд мэдээлэл гарах үед эмнэлгийн ажилтнууд багануудыг бөглөнө.

Муразян Р.И.Панченков Н.Р. Яаралтай тусламжтүлэгдэлт, 1983 он

). Шингэний 50% -ийг гэмтлийн дараах эхний 8 цагийн дотор, 50% -ийг дараагийн 16 цагийн дотор аажмаар хийнэ. Судсаар хийх хэмжээг өвчтөний эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвалын дагуу тодорхойлно. Судсаар дусаах хурдыг өөрчилснөөр импульс, цусны даралт, шээс хөөх эмийг хэвийн болгоход (1 мл / кг / цаг) хүрдэг. Амин чухал үзүүлэлтүүд, хүчил-суурь тэнцвэр, сэтгэцийн байдал нь сэхээн амьдруулах эмчилгээний хангалттай байдлыг илэрхийлдэг. Учир нь завсрын хаванмөн булчингийн эсүүд шингэнийг шингээх үед хүүхэд түлэгдэхээс өмнөхтэй харьцуулахад биеийн жингийн 20% -иар нэмэгддэг. 30% OPT-ийн түлэгдэлтийн хувьд шингэнийг эхний чухал 24 цагийн дотор шахдаг. төв судал. Хэрэв OPT-ийн 60% -иас дээш нь шатсан бол олон шугамын катетерийг төвийн судсанд оруулах шаардлагатай байж болно; Ийм өвчтөнүүдийг түлэгдэлтийн тусгай тасагт хамгийн сайн эмчилдэг.

Түлэгдсэнээс хойш хоёр дахь 24 цагийн дотор хавантай эдээс шингэнийг дахин шингээж, шээс хөөх үйл ажиллагаа эхэлдэг. Энэ үед өмнөх өдрийн шингэний эзэлхүүний 50% -ийг 5% глюкоз агуулсан хөхүүл Рингерийн уусмал хэлбэрээр дусаана. 5-аас доош насны хүүхдэд эмчилгээний эхний 24 цагийн дотор 5% глюкоз нэмж өгөх шаардлагатай. Түлэнхийн эмчилгээний эхний үед коллоид уусмалыг хэрэглэх талаар янз бүрийн санал бодол байдаг. Зарим хүмүүс түлэгдэлт нь нийт эзэлхүүний 85% -иас их байвал коллоид уусмалыг нэгэн зэрэг тарьж хэрэглэхийг илүүд үздэг. Түлэнхийн дараа 8-24 цагийн дотор тарина. 1-ээс доош насны хүүхдэд натрийн хүлцэл хязгаарлагдмал; Хэрэв тэдний шээс дэх натрийн агууламж нэмэгдвэл шингэний хэмжээг бууруулж, натрийн концентрацийг бууруулах шаардлагатай. Судсаар хийх эмчилгээний чанарыг амин чухал үзүүлэлтүүд, цусны хий, гематокрит, уургийн түвшингээр байнга үнэлдэг. Зарим өвчтөнд артерийн болон төвийн венийн катетержуулалтыг хянах, солих процедурыг хийх шаардлагатай байдаг, ялангуяа олон тайралт, арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд. Гемодинамик эсвэл зүрх судасны тогтворгүй өвчтөнүүдэд цусны эргэлт, шээсний гарцыг үнэлэхийн тулд төвийн венийн даралтыг хянах шаардлагатай. Судсаар хийх эмчилгээний аюулгүй арга бол гуяны судлын катетержуулалт, ялангуяа нярай болон бага насны хүүхдүүдэд байдаг. Хэрэв өвчтөн цусны хийг байнга тодорхойлох шаардлагатай бол радиаль эсвэл гуяны артерийг катетержуулах нь тохиромжтой.

Хооллох байгалийнТа түлэгдэлтээс хойш 48 цагийн дараа эхэлж болно. Нялхсын томъёо, сүүн тэжээл, нэгэн төрлийн сүү, эсвэл шар буурцагны бүтээгдэхүүнийг хамрын гуурсаар эсвэл тасралтгүй дусаах хэлбэрээр хийж болно. жижиг гэдэс. Хэрэв өвчтөн ууж байгаа бол судсаар тарих шингэний хэмжээг пропорциональ хэмжээгээр бууруулж болох боловч уушигны үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд хэрэглэсэн шингэний нийт хэмжээ тогтмол хэвээр байна.

-д боломжтой дусаах шингэнцусан дахь концентрацийг 2 г/100 мл байлгахын тулд 5% альбумин нэмнэ. Судсаар хийх шингэнийг дараахь хэмжээгээр хийнэ: 30-50% OPT-ийн түлэгдэлтэд - 0.3 мл 5% альбумин/кг/% OBT 24 цагийн турш; 50-70% OBT-ийн түлэгдэлтэд - 0.4 мл 5% альбумин/кг/% OBT мөн 24 цагийн дотор, 70-100% OBT-ийн түлэгдэлтэд 0.5 мл 5% альбумин/кг/% OBT-ийн хувь хэмжээ. . Гематокрит 24% -иас бага (гемоглобин 8 г / 100 мл-ээс бага) үед цусны улаан эсийг савлахыг зөвлөж байна. Зарим зөвлөмжүүд нь системийн халдвар, гемоглобинопати, зүрх уушигны өвчтэй, эсвэл гүн түлэгдэлтийн үед дахин тайралт эсвэл арьсны залгаасаас үүдэлтэй цус алдалтын сэжигтэй (эсвэл үргэлжилсэн) цус алдалттай өвчтөнүүдэд гематокрит 30-аас бага байвал цусны улаан эсийг авахгүй байхыг зөвлөж байна. % буюу гемоглобины агууламж 10 г /100 мл-ээс бага. Цус алдалт, инвазив процедур, эсвэл удахгүй болох шилжүүлэн суулгахарьсны эзэлхүүний 1/2 хүртэл цус алдахад хүргэдэг тул эмнэлзүйн болон лабораторийн мэдээллээс үзэхэд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн дутагдалтай, протромбины түвшин 1.5 дахин их байвал шинэ хөлдөөсөн сийвэнг хэрэглэхийг зааж өгнө. хэвийн буюу идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа (aPTT) нь нормоос 1.2 дахин их байна. Шинэ хөлдөөсөн плазмМөн 20%-ийн OPT-ийн түлэгдэлттэй, амьсгалсан утаанд нэгэн зэрэг хордсон 2-оос доош насны хүүхдэд 72 цагийн дотор хэрэглэж болно.

Шаардлагатай бол TBI-ийн 20% -иас дээш түлэгдэлттэй хүүхдэд натрийн орлуулах эмчилгээ шаардлагатай байж болно бактерийн эсрэг бодис 0.5%-ийн мөнгөний нитратын уусмалаар боолт хийх ба энэ нь түлэгдсэн хэсгийн 350 ммоль/м2 хүртэл натрийн алдагдалд хүргэдэг. Осмосын шээс хөөхөөс зайлсхийхийн тулд тунг 4-6 тэнцүү хэсэгт хуваасан тохиолдолд 24 цагийн турш түлэгдсэн талбайд 4 г/м2 тунгаар хэрэглэх натрийн хлоридыг орлуулах эмчилгээг ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг. Зорилго орлуулах эмчилгээНатри нь цусны ийлдэс дэх түвшинг 130 ммоль / л, шээсэнд 30 ммоль / л-ээс дээш байлгахад оршино. Сийвэн дэх калийн хэмжээг 3 ммоль/л-ээс дээш байлгахын тулд судсаар кали орлуулах эмчилгээг хийдэг. Шархыг 0.5% мөнгөний нитратын уусмалаар эмчлэх эсвэл аминогликозид, шээс хөөх эм, амфотерицин хэрэглэх үед калийн алдагдал ихээхэн нэмэгдэж болно.

30. Хүүхдийн түлэгдэлт. Ангилал. Түлэнхийн гадаргуугийн тооцоо. Түлэнхийн зэргээс хамаарч клиник. Цочмог түлэгдэлтийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх.

Ангилал:

1. эпидермисийн өнгөц түлэгдэлт - арьсны гипереми, хавдар, хүчтэй өвдөлт. Хурууны даралтаас хаван, гипереми алга болдоггүй.

2. арьсны эпидерми ба өнгөц давхаргад гэмтэл учруулах - гипереми, ил тод агуулгаар дүүрсэн цэврүү.

3. а) арьсны эпидерми болон арьсны янз бүрийн түвшинд гэмтэл - шингэн вазелин шиг агууламжтай цэврүү.

б) бүх түвшинд эпидерми ба арьсны гэмтэл - цусархаг агууламж бүхий цэврүү.

4. арьсны бүх давхарга, гүн давхаргад гэмтэл учруулах - шатах, их хэмжээний согог, эд, фасци болон булчин, шөрмөс, ясны гүн гэмтэл.

Түлэнхийн гадаргуугийн тооцоо

1. далдуу модны арга – хохирогчийн далдуу = 1% талбай

2. Волессын дагуу “9” арга - яаралтай тусламжид

3. Land-Browder хүснэгт

4. Блохины схем

Түлэнхийн зэргээс хамаарч эмнэлэг (түлэгдсэн гадаргуугийн талбай, түлэгдэлтийн зэрэг, өвчтөний нас)

Цочмог түлэгдэлтийн үед яаралтай тусламж үзүүлэх. Эмнэлэгт хэвтэх заалт: I - n\r, 10%, II - > 5% - 5-7 жил, >10% - > 7 жил, III-IV - бүгд.

1. өвчтөнийг дулаацуулах

2. уух - давс-шүлтлэг уусмал (1 литр ус + 1 грамм сод + 3 грамм давс), шүлтлэг эрдэс ус.

3. катетержуулалт: хамар, судсаар, m\p, II-III зэрэглэлд - ходоодны гуурс

4. цагийн бүртгэл: RR, зүрхний цохилт, цусны даралт, тарьж зайлуулах шингэний хэмжээ, UAC, OAM, CBS, электролит.

5. шокын эсрэг эмчилгээ (бүх хүүхэд > 10%, 3-аас доош насны хүүхдүүд - > 5%)

6. өвдөлт намдаах: I-II зэрэг – анальгин, дифенгидрамин, 1 настай 1% промедол – 0,1 мл/жил, 25% дроперидол – 0,1-0,2 мл/кг.

7. дусаах эмчилгээ - 1) эхний 48 цагийн дотор - 1/3 V - 8, 16, 24 цаг, 2) найрлага: 1/3 тус бүр - уураг (альбумин), коллоид уусмал (реополиглюкин), GSR (r - Рингер) -Lock), 3) глюкоз-новокаины хольц - 0.25% новокаины уусмал ба 5% глюкозын уусмалыг 100-аас 200 мл-ийн хэмжээтэй тэнцүү хэмжээгээр хийнэ.

8. III-IV зэрэглэлийн шээс хөөх эм: цангахад – 10, 15, 20% маннитол (1г/кг/хоног), бөөлжихөд – 10% мочевин (1г/кг/хоног)

9. GCS – гидрокортизон – 10 мг/кг/хоног, преднизолон – 3 мг/кг/хоног.

11. заалтын дагуу зүрхний гликозид

12. асептик боолт (фурацилин)

48 цагийн турш гадаргуугийн 1% тутамд шингэний (мл) тооцоо: 0-5 сар. – 15-20, 6-12 сартай – 25, 1-3 жил – 30-40, 3-8 нас – 50-60, 8 ба түүнээс дээш – 80-100. Өдөрт 4% содын уусмалын тооцоо: 4 х м\т (кг). Өдөрт глюкоз-новокаины хольцыг тооцоолох. (0.25% новокаин: 5% глю = 1:1) – 0-1 жил – 10-30, 1-3 – 30-100, 3-10 – 100-150, 10 ба түүнээс дээш жил – 150-200

21. Түлэнхийн өвчин, даамжрах үе шатууд. Түлэнхийн өвчний эмчилгээний зарчим. Түлэнхийн шархыг эмчлэх арга.

Түлэнхийн цочролын үе шат. Хүүхдэд энэ нь ихэвчлэн хэдэн цагаас хэтрэхгүй боловч 24-48 цаг үргэлжилдэг.Богино (бөхрөлттэй) болон урт хугацааны (торпид) үе шатууд байдаг. Түлэнхийн цочролын бэлгийн сулралын үе шатанд хохирогчид ихэвчлэн догдолж, ёолж, хурц өвдөлтийн талаар гомдоллодог. Заримдаа эйфори байдал ажиглагддаг. Артерийн даралтхэвийн буюу бага зэрэг өндөр, импульс нэмэгдсэн. Түлэнхийн цочролын торпид үе шатанд дарангуйлах үзэгдэл гарч ирдэг. Хохирогчид динамик, хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй ханддаг, гомдолгүй байдаг. Цангаж, заримдаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур буурдаг. Арьс нь цайвар, нүүрний онцлог нь хурц үзүүртэй. Судасны цохилт нь байнга, сул дүүрдэг. Шээсний хэмжээ багасдаг. Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь цусны даралт буурах, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг. Цусны эргэлтийн эмгэг ихсэх шинж тэмдгүүдийн нэг нь олигури, зарим тохиолдолд анури юм. Тархины бор гадаргын функциональ хомсдол нь гүнзгий бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Цочмог хордлогын үе шат. Энэ үе шатанд цусны сийвэнгийн алдагдал, эд эсийн уураг задрахтай холбоотой хордлого, уургийн солилцоо тасалдсан үзэгдлүүд гарч ирдэг. Түлэгдсэн гадаргуугийн халдвар, хорт бодисыг шингээх, паренхимийн эрхтнүүдийн дегенератив өөрчлөлт, шингэн алдалт нь түлэгдэлтийн өвчнийг улам хүндрүүлдэг. Хортой байдал нь цайвар өнгөөр ​​илэрдэг. өндөр температур, зүрх судасны үйл ажиллагаа алдагдсан. Цусны өтгөрөлтөөс болж эритроцитоз, гемоглобины хэмжээ ихсэх нь эхлээд ажиглагдаж, дараа нь жинхэнэ цус багадалт үүсдэг.

Септикопиемийн үе шат. Зарим тохиолдолд хордлогын өмнөх үе шатаас ялгахад эмнэлзүйн хувьд хэцүү байдаг. Хүчтэй гүн түлэгдэлтийн үед түлэгдэлтийн голомтод үүссэн согог нь том идээт шарх бөгөөд биеийн эсэргүүцэл буурах үед сепсисийн дүр зураг гарч ирдэг бөгөөд эдгээр тохиолдолд халуурах шинж чанартай болж, цус багадалт, гипопротеинеми нэмэгддэг. реактив процессууд зогсонги байдалд орж, мөхлөгүүд удааширч, цайвар, цус алддаг. Орны шарх нь ихэвчлэн гарч ирдэг, заримдаа үсэрхийлсэн идээт голомтууд гарч ирдэг. Цусан дахь септик шинж чанартай өөрчлөлтүүд тэмдэглэгдсэн байдаг.

Сэргээх үе шат нь ерөнхий нөхцөл байдал хэвийн болж, шархны эдгэрэлтээр тодорхойлогддог. Гүн түлэгдэлтийн үед заримдаа удаан эдгэхгүй шарх үлддэг бөгөөд сорвижилтын үр дүнд агшиж, гажигтай сорви, агшилт үүсдэг.

Түлэнхийн өвчний эмчилгээний зарчим. 20-р асуултыг үзнэ үү.

Түлэнхийн шархыг эмчлэх аргууд. Түлэнхийн орон нутгийн эмчилгээний аргуудыг 3 бүлэгт хувааж болно: 1) боолт дор эмчлэх; 2) эмчилгээ нээлттэй арга 3) коагуляци хийх арга. Боолт дор эмчлэх нь хүүхдийн түлэгдэлтийг эмчлэх үндсэн арга юм. Анхан шатны мэс заслын эмчилгээг дор хийдэг ерөнхий мэдээ алдуулалт, энэ нь түлэгдэлтийн гадаргуу, цэврүү болон эргэн тойрны арьсыг ариутгах уусмалаар угааж, арчиж болгоомжтой, гэмтэл багатай, зөөлөн цэвэрлэхээс бүрдэнэ. Түлэнхийн хэсэг нь эпидермисийн бохирдол, өлгөөтэй хавтсаас чөлөөлөгдөж, шороо, гадны давхаргыг новокаины уусмалд дэвтээсэн самбайгаар болгоомжтой арилгана. Нээгээгүй цэврүүг архи эсвэл калийн перманганатын 3-5% -ийн уусмалаар тосолж, дараа нь хайчаар ёроолд нь зүсэж, эпидермисийг бүрэн таслахгүйгээр агуулгыг нь нүүлгэн шилжүүлнэ. Ариун цэврийн өрөөнд орсны дараа түлэгдэлтийн гадаргуу дээр боолт хийнэ. Энэ нь нойтон, фурацилин, этакрин лактат, новокаины уусмалд норгож, антибиотикоор эсвэл Вишневский тос, синтомицин эмульс, прополис тос, солкосерил гэх мэт шингээсэн байж болно. хиймэл арьсны түлэгдэлт (анхан шатны мэс заслын эмчилгээний дараа).

Поволоцкийн дагуу нээлттэй аргыг (түлэнхийн гадаргууг боолтгүйгээр эмчлэх) хүүхдүүдэд ховор хэрэглэдэг. Хэдийгээр энэ арга нь өвчтөнүүдийг өвдөлттэй боолтоос ангижруулж, том идээт боолтноос ялгарах эвгүй үнэрийг арилгаж, шархны эдгэрэлт удаан, гадаргуу нь зузаан царцдасаар бүрхэгдсэн бөгөөд дор нь идээт ялгадас хуримтлагддаг. Сүүлийн жилүүдэд түлэгдэлтийн шархны гадаргууг орон нутгийн болон ерөнхий гнотобиологийн тусгаарлах нөхцөлд эмчлэх, бактерийн зарчмуудыг ашиглах, түүнчлэн ариутгасан агаарын ламинар урсгалтай камерууд өргөн тархсан.

Никольский - Бетманы дагуу нээлттэй аргаар эмчлэхэд коагуляци хийх аргыг нүүр, хүзүү, периний түлэгдэлтийн гадаргууг ихэвчлэн II зэргийн гэмтлийн үед хэрэглэдэг. Эмчилгээг аммиакийн 0.25-0.5% дулаан уусмалаар (аммиак) норгосон самбай даавуугаар ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийж, шатсан гадаргууг цэвэрлэнэ. Толгой дээр түлэгдэх тохиолдолд үсийг хусч, дараа нь түлэгдсэн гадаргууг таннины 5% усан уусмалаар тосолж, дараа нь өөр хөвөн арчдасаар түлэгдэлтийн гадаргууг 10% -ийн тосоор тосолно. мөнгөний нитратын уусмал (номин) гадаргуу нь хурдан хар болж, хэсэг хугацааны дараа хуурайшиж, царцдастай болно. Эмчилгээний дараа өвчтөнийг гэрлийн чийдэн бүхий хүрээний доор байрлуулж, хөнжлөөр хучиж, хүрээний доорх температурыг хянаж, өвчтөнийг 24-25 хэмийн температурт халаах хэрэгтэй, гэхдээ хэт халалтаас зайлсхийхийн тулд илүү өндөр биш байх ёстой. III ба III зэргийн түлэгдэлт бүхий арьсны их хэмжээний гажигтай тохиолдолд шархыг бие даан эдгээх боломжгүй болох нь тодорхой болсон тохиолдолд арьс залгах ажлыг гүйцэтгэдэг. Аутопластикийг эхний үе шатанд, шарх нь сайн мөхлөгт болж, өвчтөний ерөнхий байдал сэтгэл ханамжтай болмогц хийдэг. Шилжүүлэн суулгах хугацааг тодорхойлох объектив үзүүлэлтүүд нь цусан дахь гемоглобины агууламж дор хаяж 50%, цусны ийлдэс дэх уураг 7%, шархны сайн нөхцөл байдал - түүний цитограмм юм. Хэрэв өвчтөнд шилжүүлэн суулгахад ашиглах боломжтой арьсны хангалттай гадаргуу үлдсэн бол хавтсыг дерматомоор авч, Браун цоолбороор дамжуулж, түлэгдсэн гадаргууг бүрхэж, шархны ирмэгийг сийрэг оёдолоор бэхлэнэ.