Podejrzenie krzywicy, jaka analiza? Rokowanie i konsekwencje krzywicy

Krzywica jest chorobą związaną z zaburzeniami metabolizmu fosforu i wapnia u dzieci młodym wieku spowodowane brakiem ergokalcyferolu – witaminy D. Krzywica zaliczana jest do tzw choroby społeczne, ponieważ jego częstotliwość i dotkliwość zależą od społeczno-ekonomicznych i higienicznych warunków życia, obrazimy się poziomem kulturowym populacji i żywieniem dzieci.

W Rosji częstotliwość ciężkie formy w ostatnich latach liczba zachorowań na krzywicę spadła kilkukrotnie. Jednak łagodne i umiarkowane formy mogą prowadzić do zmniejszenia ogólnej odporności organizmu dziecka, opóźnienia w rozwoju neuropsychicznym, rozwój fizyczny, zakłócenie formacji układ szkieletowy, ząbkowanie. Jeśli tworzenie tkanki zęba nastąpiło na tle zmian stan fizjologiczny organizmu dziecka (krzywica, ARVI i inne choroby) w drugiej połowie pierwszego roku życia, może to prowadzić do hipoplazji tkanek siekaczy centralnych, pierwszych zębów stałych.

Powoduje

Wśród przyczyn krzywicy główne miejsce zajmuje D w okresach rozwoju prenatalnego i poporodowego. Duże znaczenie mają cechy konstytucyjne, intensywność wzrostu dziecka i inne czynniki predysponujące.

Czynniki ryzyka matki

1. wiek poniżej 17 lat i powyżej 35 lat
2. Nie zbilansowana dieta- niedobór białka, witaminy D, witamin z grupy B
3. ekstrageniczna patologia
4. patologia ciąży i porodu
5. niekorzystne warunki społeczne i życiowe

Czynniki ryzyka dla dziecka

1. wcześniactwo
2. niedojrzałość morfofunkcjonalna
3. wysoka masa urodzeniowa (powyżej 4 kg)
4. niezbilansowane wczesne żywienie mieszane i sztuczne z niedostosowanymi preparatami mlecznymi (patrz)
5. niewystarczający dostęp do świeżego powietrza
6. prenatalne uszkodzenie układu nerwowego
7. częste przeziębienia i choroby przewodu pokarmowego
8. posocznica

Mechanizmy rozwoju

Brakowi witaminy D towarzyszy zmniejszenie wchłaniania wapnia w błonie śluzowej jelit. Jednocześnie zmniejsza się włączenie nieorganicznego fosforu do fosfolipidów błony śluzowej jelit i hamowane jest jego wchłanianie. Treść tych minerały w surowicy krwi, płynie zewnątrzkomórkowym i tkance kostnej.

Aktywuje się hipokalcemia przytarczyc które w odpowiedzi wydzielają hormon przytarczyc. Ten ostatni sprzyja mobilizacji soli wapnia z depozytów kostnych do krwi, jednocześnie hamując powstawanie w organizmie dziecka procesów stymulujących mineralizację.

Naruszenia metabolizmu witaminy D w krzywicy są również związane ze zmianami hormonalnymi w organizmie.

Zwykle witamina D3 powstaje w skórze pod wpływem światła ultrafioletowego. promienie słoneczne lub dostając się do organizmu z pożywieniem, przekształca się w wątrobie w 25(OH)D3-25-hydroksycholekalcyferol, będący główną formą transportową tej witaminy, która jest ponownie hydroksylowana w nerkach do postaci aktywne metabolity 1,25 i 24,25-dihydroksycholekalcyferol, odpowiedzialne za działanie witaminy D3.

Zwiększona aktywność przytarczyc stymuluje biosyntezę w nerkach 1,25-dioksywitaminy D3, której w początkowym okresie krzywicy wzrasta we krwi, a to nasila resorpcję kości i napływ wapnia do krwi, ale hamuje tworzenie się w nerkach 24, 25- i 25,26-dioksycholekalcyferole – aktywne metabolity kontrolujące procesy tworzenia kości oraz wykorzystanie soli wapnia i mineralizację tkanki kostnej.

W miarę narastania niedoboru witaminy D3 w organizmie dziecka zaburzone jest nie tylko wchłanianie wapnia w jelitach, ale także jego mobilizacja do tkanki kostnej, co w przypadku ciężkiej krzywicy prowadzi do rozwoju głębokiej i trwałej hipokalcemii w połączeniu z hipofosfatemią.

Z powodu braku 24,25- i 25,26-dihydroksywitaminy D3 w organizmie dochodzi do zaburzenia procesów syntezy macierzy organicznej tkanki kostnej, wzrostu kości, ich mineralizacji i pojawiają się objawy typowe dla krzywicy.

Upośledzona biosynteza organicznej macierzy kostnej i jej mineralizacja są związane ze wzrostem w surowicy krwi aktywności enzymu wytwarzanego przez osteoblasty – fosfatazy alkalicznej. Impregnacji tkanki kostnej solami fosforowo-wapniowymi zapobiega także krzywica, która rozwija się przede wszystkim na skutek zwiększonego wydalania nieorganicznych fosforanów.

Hipofosfatemia wyjaśnia również rozwój miotonii krzywicowej. Wraz z brakiem witaminy D u dzieci chorych na krzywicę występują objawy ogólnej poliwitaminozy, a metabolizm białek i lipidów zostaje zakłócony. W cyklu kwasu trikarboksylowego następuje obniżenie poziomu cytrynianu we krwi z kwasu pirogronowego.

W przypadku krzywicy występują wyraźne odchylenia w hemostazie immunologicznej, spowodowane zmniejszeniem immunoregulacyjnej roli witaminy D, w szczególności jej aktywnego metabolitu - 1,25-dioksycholekalcyferolu.

Głównym objawem choroby są zmiany morfologiczne w tkance kostnej, polegające na przerwaniu kostnienia śródchrzęstnego, proliferacji tkanki osteoidowej i zmiękczeniu kości.

Przy klasycznej krzywicy, w zależności od jej nasilenia objawy kliniczne Istnieją trzy stopnie:

1. Zapalam
2. II - średniociężki
3. III - ciężki

Wyróżnia się ostry, podostry i nawracający przebieg choroby.

Okresy krzywicy

1. podstawowy
2. szczyt choroby
3. rekonwalescencja
4. efekty resztkowe

Krzywica pierwszego stopnia (łagodna) charakteryzuje się głównie objawami nerwowo-mięśniowymi i minimalnymi zaburzeniami tworzenia kości (craniotabes, spłaszczenie potylicy, „różaniec krzywicowy”).

Krzywicy II stopnia (umiarkowana) oprócz zmian nerwowo-mięśniowych towarzyszą umiarkowane deformacje czaszki, klatki piersiowej i kończyn oraz drobne zmiany czynnościowe narządy wewnętrzne, opóźniony rozwój funkcji statycznych.

Na krzywicę trzeciego stopnia (ciężką) wskazuje wyraźna kość i zmiany mięśniowe, opóźniony rozwój funkcji statycznych i ruchowych oraz zaburzenia narządów wewnętrznych.

Dla ostry przebieg Krzywica charakteryzuje się przewagą objawów osteomalacji – rozmiękania kości.

W podostrym przebiegu krzywicy dominują objawy rozrostu tkanki osteoidowej.

Przy nawracającym przebiegu krzywicy, po okresie rekonwalescencji, pojawiają się objawy początkowego okresu.

Klinicznie początkowy okres krzywicy charakteryzuje się oznakami uszkodzenia układu nerwowego i mięśniowego, poziom wapnia we krwi jest prawidłowy, fosfor jest zmniejszony. W okresie szczytowym pojawiają się oznaki uszkodzenia układu kostnego i narządów wewnętrznych, zmniejsza się zawartość wapnia i fosforu we krwi.

Okres rekonwalescencji charakteryzuje się przywróceniem funkcji dotkniętych układów, zmniejszeniem wapnia, fosforem w normie. W okresie efektów resztkowych można zaobserwować deformacje kości i niedokrwistość. O diagnostyce anemii przeczytasz w artykule „”. Wapń i fosfor w normie.

Zwykle okres ten trwa długo.

Objawy

Wstępny objawy kliniczne choroby krzywicy u dzieci objawiają się zmianami w krzywicy dział wegetatywny układ nerwowy i w mniejszym stopniu układ kostny. U dziecka rozwija się potliwość i związane z nią łysienie tylnej części głowy. Sen jest niespokojny i kapryśny. Na początku krzywicy układ kostny wykazuje podatność brzegów ciemiączka dużego, kości potylicznej- craniotabes, następnie wzdłuż szwów czaszkowych tworzą się zmiękczenia. Zamknięcie ciemiączka czaszkowego jest opóźnione. Miękkość kości czaszki przyczynia się do wystąpienia deformacji: tył głowy jest spłaszczony lub spłaszczony po stronie, na której głównie leży dziecko. Na żebrach, na styku kości i chrząstki, tworzą się zgrubienia „różańca rachitycznego”, najbardziej widoczne na żebrach 5-6.

W przypadku krzywicy żebra stają się giętkie i miękkie. Klatka piersiowa jest ściskana z boków, jej dolny otwór rozszerza się, zgodnie z linią mocowania przepony, pojawia się krzywizna - powstaje rowek Harrisona.

W przypadku ciężkiej krzywicy kości podstawy czaszki miękną, czaszka naciska na kręgi szyjne, grzbiet nosa wydaje się mocno zapadnięty, pojawia się wytrzeszcz, pojawia się zwisające „czoło olimpijskie”, przednia część klatki piersiowej razem z mostkiem, wystaje do przodu, przypominając „pierś z kurczaka”. Zmianom ulega także kręgosłup: m.in okolica lędźwiowa obserwuje się łukowatą krzywiznę - „garb rachityczny”. Późniejsze zmiany w układzie kostnym obejmują deformację kości rurkowe, rozwijający się w wieku powyżej 6-8 miesięcy. W tym przypadku obserwuje się pogrubienie nasad kości przedramienia - „bransoletki rachityczne”.

Te same zgrubienia mogą znajdować się na paliczkach palców - „sznurach pereł”.

W przypadku krzywicy następuje zaburzenie kolejności i czasu wyrzynania się zębów.

Kiedy dziecko zaczyna chodzić, pojawia się skrzywienie nóg, nogi w kształcie litery O lub X - w zależności od przewagi napięcia mięśni zginaczy lub prostowników. Oprócz zmian w układzie nerwowym i szkieletowym rozwija się hipotonia i osłabienie mięśni aparat więzadłowy. W wyniku niedociśnienia mięśni brzucha, a także jelit (atonia) powstaje duży brzuch, tzw. „żabi brzuch”.

Uszkodzenie układu nerwowego podczas krzywicy objawia się opóźnieniem rozwoju statycznego i funkcje motoryczne: dziecko nie zaczyna siadać, stać ani chodzić w odpowiednim czasie. Wyraźne zmiany w układzie nerwowo-mięśniowym i szkieletowym prowadzą do zmian w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, w szczególności upośledzona jest funkcja oddechowa płuc, duszność pojawia się z powodu deformacji klatki piersiowej, niedociśnienia przepony, zmian funkcjonalnych i morfologicznych tkanka płuc. W płucach, wzdłuż kręgosłupa, często tworzą się obszary niedodmowe, predysponujące do rozwoju zapalenia płuc.

Pogarsza się czynność serca, następuje osłabienie tonów serca, szmer skurczowy. W elektrokardiogramie często stwierdza się nieprawidłowości i wyraźne objawy hipokalcemii w postaci wydłużenia odstępu QT i skrócenia załamka T.

Słabość skurczu przepony podczas krzywicy prowadzi do zastoju krwi w wątrobie, która zwiększa swój rozmiar, w okolicy tworzy się stagnacja żyła wrotna, śledziona się powiększa. Niektóre dzieci się rozwijają niedokrwistość hipochromiczna, w genezie którego rolę odgrywa nie tylko niedobór żelaza, ale także zmiany w strukturze.

Krzywica, która wystąpiła we wczesnym dzieciństwie, niekorzystnie wpływa na rozwój dziecka w kolejnych okresach wieku: deformacje układu kostnego, osłabienie mięśni i więzadeł utrzymują się przez długi czas, wątroba pozostaje powiększona do 6-7 lat, dochodzi do naruszenia ząbkowania i skłonność do krótkowzroczności.

Diagnostyka

W przypadku wystąpienia powyższych objawów zaleca się wykonanie u dzieci szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych, obejmujących oznaczenie poziomu wapnia, fosforu, aktywności fosfatazy zasadowej we krwi oraz wykonanie prześwietlenia nadgarstka i kości długich.

Stężenie fosforu w surowicy krwi podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l, a nawet mniej (norma u dzieci do 1 roku życia wynosi 1,3-1,6 mmol/l), stężenie wapnia - do 2,0-2,2 mmol/l ( w normie 2,5-2,7 mmol/l). Zwiększa się aktywność w surowicy krwi (powyżej 200 U/l); zmniejsza się zawartość kwasu cytrynowego (poniżej 62 mmol/l).

Wydalany z moczem zwiększona ilość aminokwasy (- powyżej 10 mg/kg dziennie).

Z krzywicą są charakterystyczne zmiany na radiogramach kości: w miejscach największych intensywny wzrost Wykryto osteoporozę, nasada przybiera kształt spodka. Punkty kostnienia małych kości nadgarstka i jądra kostnienia głów długich kości rurkowych pojawiają się w odpowiednim czasie, ale są mniej wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim z powodu zakłócenia szybkości kostnienia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku chorób, którym towarzyszą zmiany w tkance kostnej i zmniejszenie napięcia mięśniowego. Craniotabes i znaczne deformacje kości w przypadku ciężkich postaci krzywicy mogą prowadzić do błędnego założenia o wrodzonej łamliwości kości. Ale wrodzona łamliwość kości może objawiać się w prenatalnym okresie rozwoju i od pierwszych dni życia.

Chorobie towarzyszy całkowite złamanie kości z przemieszczeniem, co nie ma miejsca w przypadku krzywicy. Wrodzona łamliwość kości charakteryzuje się brakiem hipofosfatemii, osteoporozę wykrywa się radiologicznie przy prawidłowym obrazie nasady kości

Leczenie przeciwrachityczne nie zapewnia pozytywny efekt i choroba trwa latami,

U dzieci po 6 miesiącu życia można podejrzewać późne pojawienie się zębów, brak zrośnięcia ciemiączka, opóźnienie wzrostu, rozwój psychomotoryczny i obecność dużego brzucha. Sucha skóra, obrzęk, niski szorstki głos. Ale nie ma zmiękczenia kości, nie ma charakterystycznej hipokalcemii, jak to ma miejsce w przypadku krzywicy.

W przypadku chondrodystrofii - choroba wrodzona bezpośrednio po urodzeniu kończyny dziecka są krótkie w stosunku do tułowia, a nasada nosa jest cofnięta. Nadgarstki mają kształt trójzębu. Nie ma zmiękczenia kości ani innych objawów krzywicy.

U dzieci w pierwszym roku życia, w przypadku ciężkich postaci krzywicy i postępującego przebiegu, należy wykluczyć krzywicę zależną od witaminy D. Stały znaki laboratoryjne są ciężką hipokalcemią, wysoki poziom, Oprócz zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej we krwi, aminoacyduria, cukromocz. Pomimo terapii zwykłe dawki witamina D3, choroba postępuje klinicznie i radiologicznie, w stałe zęby wykryto hipoplazję szkliwa zębów, co nie ma miejsca w przypadku krzywicy.

Leczenie i profilaktyka

Leczenie dzieci z krzywicą rozpoczyna się od organizacji racjonalnego żywienia, ponieważ tacy pacjenci mają wady o różnym stopniu nasilenia; stosuje się wcześniejsze podanie roślinne pokarmy uzupełniające, podawaj witaminy A, B, C, E; przeprowadzać fizykoterapię i masaże, maksymalny pobyt na świeżym powietrzu.

Tylko na takim tle można spodziewać się wyrazistości efekt terapeutyczny od mianowanego specyficzne leczenie. W leczeniu krzywicy przepisuje się witaminę D3 w dawce 2000-5000 IU dziennie, w zależności od ciężkości choroby, przez 30-45 dni. Po osiągnięciu efektu terapeutycznego dawka terapeutyczna witaminę D3 zastępuje się profilaktycznie (500 IU dziennie), którą dziecko otrzymuje do trzeciego roku życia, lub prowadzi się profilaktykę metoda kursu walutowego witamina D3 w dawce 2000 IU dziennie przez 30 dni 2-3 razy w roku.

Dzieci, które cierpiały na krzywicę, są specjalnie rejestrowane u pediatry do 3 roku życia. W tym czasie powinni otrzymywać zbilansowaną dietę, witaminy, masaże, terapię ruchową, hydroterapię i promieniowanie ultrafioletowe.

Krzywica u dzieci – przyczyny, oznaki, objawy ostatnia modyfikacja: 23 listopada 2017 r. przez Marii Bodyan

Jego rozwój wiąże się z w niewłaściwy sposóbżycia, a także z niewystarczającą opieką nad niemowlętami. Teraz tę chorobę można znaleźć nie tylko u ludzi, ale także u zwierząt domowych, na przykład kociaka. Wiąże się to, podobnie jak u dzieci, z brakiem ruchu, światło słoneczne, przy złym odżywianiu i braku karmienia piersią.

Krzywica charakteryzuje się brakiem witaminy D w organizmie, co prowadzi do obniżenia poziomu fosforu i wapnia we krwi. Te dwa minerały biorą udział w większości procesów zachodzących w Ludzkie ciało. Aby były normalnie wchłaniane w jelitach i nie wydalane z moczem, potrzebna jest witamina D. Dlatego wszystkie główne objawy krzywicy są związane z niskim poziomem wapnia we krwi.

Cechy choroby

Krzywica dotyka najczęściej dzieci do 2.–3. roku życia, w okresie szybkiego wzrostu kości. Przyczyny niedoboru witaminy D mogą być różne:

• niewystarczające tworzenie się go w skórze z powodu braku ekspozycji na promienie ultrafioletowe;
• zaburzenia metaboliczne spowodowane złe odżywianie lub dysfunkcja układu trawiennego;
• niewystarczające spożycie niezbędne substancje z jedzeniem.

Wcześniej choroba ta była bardzo powszechna i miała poważniejsze konsekwencje. Jednak mimo wysokiego poziomu nowoczesna medycyna obecnie około połowa dzieci również doświadcza tego schorzenia. I to tylko dane zarejestrowane, nie wiadomo, ile przypadków krzywicy 1. stopnia wystąpiło u dzieci, których matki nie zasięgnęły porady lekarza.

Osobliwością tej choroby jest to, że może ustąpić w ciągu kilku miesięcy bez leczenia i bez żadnych konsekwencji. Ale w większości przypadków objawy krzywicy pozostają przez długi czas, jeśli nie na całe życie, przypominając przebyta choroba. Przecież dziecko aktywnie rośnie w pierwszych latach życia, więc brak minerałów niezbędnych do tworzenia kości wpływa na rozwój jego szkieletu.

Aby temu zapobiec, bardzo ważne jest wykrycie początku choroby na czas. A ponieważ rodzicom trudno jest to zrobić samodzielnie, wysuwa się na pierwszy plan. Tylko prawidłowe zachowanie kobietom w ciąży i po urodzeniu dziecka pomoże zapobiec poważnym konsekwencjom zaburzeń gospodarki fosforowo-wapniowej. Regularne badanie przez lekarza, a także terminowa diagnoza krzywica pomoże zatrzymać postęp deformacji kości i całkowicie wyleczyć chorobę.

Objawy krzywicy w początkowej fazie są nadmierne pocenie kochanie, szczególnie głowę

Jak wykryć krzywicę na początkowym etapie

Choroba nie powoduje żadnych powikłań i ustępuje bez śladu, jeśli leczenie rozpocznie się na czas. Ale trudność polega na tym, co odkryć wczesne objawy krzywica jest bardzo trudna. Aby to zrobić, musisz bardzo zwracać uwagę na zdrowie dziecka, znać normy zachowania i rozwoju dzieci. Najczęściej rozpoczyna się w 2-3 miesiącu życia.

Pierwszymi objawami są zaburzenia w funkcjonowaniu układu nerwowego. Dziecko staje się nadmiernie pobudliwe, wzdryga się i płacze na każdy dźwięk, a nawet się boi jasne światło. Wcześniej spokojne dziecko jest teraz trudne do uśpienia. Mało śpi i często budzi się w nocy. Może to mieć związek z nadmierne pocenie. Dlatego poduszka dziecka często staje się mokra po śnie. Pot dziecka nabywa się z powodu zaburzeń metabolicznych kwaśny zapach i lepką konsystencję, przez co działa bardzo drażniąco na skórę.

Stan ten prowadzi do wysypki pieluszkowej, której nie można wyleczyć w zwykły sposób. Podrażnienie skóry powoduje poważne cierpienie dziecka i silny świąd co jeszcze bardziej pogłębia jego niepokój. Dziecko wierci się z głową na poduszce, w wyniku czego włosy z tyłu głowy wypadają i słabo rosną. Dlatego wiele osób uważa, że ​​jeśli u dziecka łysieje główka, oznacza to, że ma krzywicę. Ale to wcale nie jest konieczne. Diagnozę musi postawić lekarz na podstawie zestawu objawów. Najważniejsze, aby rodzice z czasem zauważyli zmiany w zachowaniu dziecka.

Objawami krzywicy w szczytowym okresie choroby są różne deformacje szkieletu

Ponadto pierwsze objawy krzywicy często objawiają się zaburzeniami funkcjonowania układ mięśniowo-szkieletowy. Objawy takie są zwykle wykrywane podczas badania lekarskiego. Ale rodzice mogą również zauważyć:

• silne osłabienie mięśni dziecka, niechęć do ruchu;
• giętkość, miękkość krawędzi ciemiączka i szwów czaszkowych;
• guzki na żebrach, nadgarstkach i kostkach dziecka.

Zwykle początkowy okres choroby trwa kilka miesięcy. Jeśli w tym czasie zostaną wyeliminowane przyczyny zaburzeń metabolicznych i uzupełniony zostanie niedobór witaminy D, krzywica może ustąpić bez powikłań, a dziecko będzie mogło dalej prawidłowo się rozwijać.

Oznaki wysokości choroby

Jeśli rodzice lub lekarze tego nie zauważyli objawy początkowe, choroba będzie postępować. Zazwyczaj szczytowy okres choroby przypada na drugą połowę życia dziecka. W tym czasie następuje aktywny wzrost kości i rozwój układu nerwowego. Dlatego wszystkie naruszenia są bardziej widoczne. Brak wapnia szczególnie silnie wpływa na budowę szkieletu, prowadząc do jego poważnych deformacji.

W tej chwili każdy może zauważyć objawy kliniczne krzywicy:

• spłaszczenie tyłu głowy;
• pojawienie się zagłębienia lub wybrzuszenia na mostku;
• skrzywienie kręgosłupa wraz z rozwojem kifozy;
• jeśli dziecko jest już ułożone na nogach, kości rurkowe przyjmują kształt litery O;
• miednica takiego dziecka jest wąska, a żołądek mocno wystaje do przodu;
• Guzki czołowe i ciemieniowe powiększają się, dlatego głowa często przybiera kształt prawie kwadratowy;
• obserwuje się wiotkość stawów.

Ale naruszenie metabolizmu wapniowo-fosforowego wpływa na stan wszystkich narządów. Te dwa minerały biorą udział w procesach skurczu mięśni, funkcjonowaniu serca, regulują skład krwi i pracę układu nerwowego. Dlatego u dzieci z ostrą lub podostrą krzywicą obserwuje się anemię, słabe krążenie, szybkie bicie serca, duszność, powiększenie wątroby i śledziony.

Charakterystyczny objaw krzywicy– wzmożona pobudliwość naczyniowa skóry, która wyraża się pojawieniem się czerwonych, długotrwałych plam po dotyku. Występuje również zmniejszenie apetytu, rozstrój jelit i częsta niedomykalność. Ze względu na zaburzenia metabolizmu białek można zauważyć Silny zapach mocz.

Deformacje kości często utrzymują się przez długi czas po przebyciu krzywicy.

Czas wyzdrowienia

W większości przypadków rodzice przestrzegają wszystkich zaleceń lekarza dotyczących leczenia krzywicy. Dlatego nawet z ciężki przebieg Po roku choroby u dziecka główne objawy stopniowo ustępują. Staje się spokojniejszy, jego sen wraca do normy, a pocenie się ustaje. Na korzystny kurs choroby, deformacje szkieletu stopniowo zanikają. Ale kiedy niewłaściwe leczenie lub nieprzestrzeganie zaleceń lekarza, możliwa jest nawrotowość choroby, gdy po remisji objawy ponownie się pojawią.

W większości przypadków po 2-3 latach dziecko zaczyna się normalnie rozwijać, jednak deformacje kości często utrzymują się przez długi czas. Ponadto dzieci, które miały krzywicę, doświadczają osłabienia mięśni i skłonności do drgawek. Czasami nawet u dorosłych można zauważyć skrzywienie nóg, charakterystyczne zniekształcenie klatki piersiowej, złą postawę, choroby zębów, rozwój osteoporozy - wszystko to są konsekwencje krzywicy.

Dzieci, które chorowały na krzywicę, pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami pod względem rozwoju. Później zaczynają raczkować, siadać i chodzić, a zęby wyrzynają im się w niewłaściwym czasie i w niewłaściwej kolejności. W przyszłości takie dzieci często cierpią na choroby wirusowe i zakaźne, próchnicę, dysbakteriozę i płaskostopie. Szybko się męczą i słabo się uczą.

Rentgen dolne kończyny pozwala zobaczyć charakterystyczne deformacje kości długich

Diagnostyka

Wszyscy lekarze pediatryczni wiedzą, jak rozpoznać krzywicę znaki zewnętrzne. Jednak w celu potwierdzenia diagnozy wymagane są testy laboratoryjne i sprzętowe. Najczęściej badanie rozpoczyna się od prześwietlenia kości rurkowych. Na zdjęciu widać oznaki osteoporozy i zacierane granice nasady. W ocenie stanu tkanki kostnej skuteczna jest także densytometria lub tomografia komputerowa.

Bardzo ważne, aby potwierdzić diagnozę diagnostyka laboratoryjna. Biochemiczne badanie krwi pozwala zobaczyć niski poziom wapń, fosfor, witamina D i kwas cytrynowy. Przeciwnie, analiza moczu wykazuje zwiększoną zawartość wapnia i fosforu, co wskazuje na ich zwiększoną utratę przez nerki.

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wykluczyć możliwość rozwoju chorób podobnych do krzywicy. Objawy tej choroby są na tyle niespecyficzne, że podobne objawy można zaobserwować przy porażeniu mózgowym, wodogłowiu, wrodzonej dysplazji stawy biodrowe, kwasica nerkowa, choroba Toniego-Debreu-Fanconiego. Aby przepisać właściwe leczenie, konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Każda mama powinna wiedzieć, jakie objawy wskazują na rozwój krzywicy. Pomoże Ci to rozpocząć leczenie na czas i uniknąć poważne komplikacje. W końcu brak wapnia podczas tworzenia szkieletu może prowadzić do konsekwencji, które pozostaną na całe życie.

Krzywica u dzieci to choroba układu hormonalnego, która występuje podczas aktywnego wzrostu organizmu dziecka na tle niewystarczającej ilości witaminy D, w wyniku czego zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, zwłaszcza fosforowo-wapniowego. Dzieci są narażone na tę patologię do 3 roku życia.

Przyczyny krzywicy u dziecka powodują, że się z nami kojarzymy złe warunki zakwaterowanie. W praktyce udowodniono, że u jednego na dziesięcioro dzieci może rozwinąć się krzywica.

Głównym czynnikiem manifestującym się patologią jest brak witaminy D, wapnia i fosforu w organizmie dziecka, które są głównymi materiał budowlany tkanka kostna.

Proces ten zachodzi w wyniku intensywnego wzrostu małych dzieci. Na przykład u dziecka poniżej pierwszego roku życia wzrost wzrasta 1,5-krotnie, a waga 3-krotnie, co stanowi znaczne obciążenie dla organizmu, gdy układy życiowe są niedojrzałe.

Istnieją inne przyczyny choroby, które tradycyjnie dzieli się na 2 grupy: wrodzone i nabyte.

Zakładając rozwój patologii (krzywicy wrodzonej) u matki podczas ciąży i karmienia piersią:

• kategoria wiekowa kobiety w ciąży (poniżej 17 lat lub powyżej 35 lat);
• toksykoza;
• złe odżywianie;
• nie jest to racjonalnie zaprojektowana codzienność;
• ciąży towarzyszyły poważne choroby;
• trudny poród;
• wcześniactwo dziecka.

Po stronie dziecka (krzywica nabyta):

• Zła dieta. Jeśli matka nie karmi już piersią, ale woli sztuczne karmienie– mieszanka powinna być starannie dobrana. Odżywianie powinno być bogate w witaminy, minerały i białka;
• Słaba mobilność (na przykład z powodu ciasnego pieluszki lub nieregularnej gimnastyki);
• Obecność patologii skóry, wątroby lub nerek;
• Brak kontaktu ze świeżym powietrzem.

Klasyfikacja

Według kryterium opartego na nasileniu objawów i charakterze przebiegu chorobę dzieli się na krzywicę:

• I stopień – przypisany dziecku w początkowej fazie rozwoju patologii;
• 2 stopnie - zdiagnozowano, czy doszło do modyfikacji układu narządów wewnętrznych i kości;
• 3 stopnie - gdy patologii towarzyszy upośledzenie psychomotoryczne i fizyczne, zniszczenie funkcjonowania narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kości.

W zależności od charakteru choroby może to być:

• ostra krzywica;
• podostry;
• nawracający.

Krzywicę klasyfikuje się według okresów w następujący sposób:

• okres początkowy;
• wysokość patologii;
• powrót do zdrowia;
• okres efektów resztkowych.

Objawy

Klinika krzywicy ma swoją własną charakterystykę i charakter ekspresji w zależności od ciężkości i okresu patologii u dziecka.

Pierwsze objawy krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia:

• niepokój i drażliwość;
• pojawia się pocenie, głównie z tyłu głowy, o charakterystycznym nieprzyjemnym zapachu;
• w wyniku pocenia się pojawiają się łysiny;
• dziecko może bać się jasnego oświetlenia i głośny dźwięk, na co reaguje dreszczem;
• Zamiast typowej dla małych dzieci hipertoniczności obserwuje się spadek napięcia mięśniowego.

W szczytowym okresie choroby objawy stają się bardziej oczywiste i następuje ich szybki postęp. Na tym etapie krzywica charakteryzuje się opóźnieniem rozwoju psychomotorycznego dziecka.

Rodzice również mogą to zauważyć objawy towarzyszące:

• Deformacja głowy. U niemowląt do pierwszego roku życia cierpiących na patologię proces zamykania ciemiączka ulega spowolnieniu, w wyniku czego tył głowy może ulec spłaszczeniu lub spłaszczeniu po stronie, po której dziecko śpi najczęściej.
• Zęby wyrzynają się późno lub nieregularnie;
• skrzywienie skoliozy;
• Klatka piersiowa dziecka zapada się, ucisk klatki piersiowej następuje po bokach;
• Pojawiają się „różańce rachityczne” - zgrubienia na żebrach (szczególnie są widoczne na żebrach 5 i 6).

Ciężka postać krzywicy u dziecka powoduje powikłania, objawiające się opóźnieniem rozwoju fizycznego i psychicznego. U dzieci struktura klatki piersiowej zostaje zakłócona i następuje deformacja kości czaszki i kończyn.

Klinikę szczególnie zaawansowanego przypadku krzywicy charakteryzują zaburzenia układu sercowo-naczyniowego u chorych dzieci stwierdza się tachykardię, trudności w oddychaniu i powiększenie wątroby.

Diagnostyka

Rozpoznanie krzywicy można ustalić, badając dziecko przez endokrynologa. W przypadku braku wystarczających danych stosuje się analizy pomocnicze. Czasami, aby potwierdzić diagnozę, jest przepisywany biochemiczne badanie składu krwi. Istotą analizy jest badanie poziomu fosfatazy alkalicznej i fosforu.

W przypadku szybko postępujących lub opornych na leczenie postaci choroby pacjent kierowany jest na leczenie badanie radiograficzne kości szkieletowych.

Leczenie

Leczenie krzywicy u dzieci odbywa się pod ścisłym nadzorem endokrynologa. Leczenie choroby jest konieczne od chwili, gdy rodzice odkryją pierwsze oznaki krzywicy i zastosują się do wskazań terapeutycznych, aż do całkowitego wyzdrowienia.

Istnieją ogólne zasady, których należy przestrzegać podczas opieki nad dzieckiem poza hospitalizacją. Lekarz musi przepisać kompleksowe leczenie, którego głównym celem jest wyeliminowanie wszystkich czynników powodujących zakłócenia procesu metabolicznego wapnia i fosforu w układzie hormonalnym.

Rodzice muszą zadbać o to, aby codzienność ich dziecka była prawidłowa. Chore dzieci, w zależności od wieku i wskazań osobistych, powinny spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, unikając jasnego światła i hałasu.

Terapia witaminowa

Kiedy u dziecka zostanie zdiagnozowana krzywica, lekarz z pewnością zaleci terapię witaminą D, a także lekami zawierającymi wapń i fosfor.

W sieci aptek Oferują wiele leków nasyconych witaminą D. Zasadniczo lekarz zaleca przyjmowanie leku monowitaminowego, którego podstawą jest wyłącznie witamina D. Zaletą tych leków jest to, że ich stosowanie pozwala ściśle kontrolować dawkowanie leku.

Wielu ekspertów spiera się o co postać dawkowania preferowana jest witamina D. Lekarz zaleci stosowanie leku na bazie wody(na przykład), ponieważ lek jest bezpieczny i łatwy w użyciu. Jedna kropla leku zawiera dawkę niezbędną dla organizmu dziecka (500 j.m.).

Rodzice powinni podawać dziecku lek łyżeczką, aby zapobiec przedawkowaniu. Bardzo małe dzieci (szczególnie poniżej pierwszego roku życia) mogą wypluć pozbawiony smaku płyn, dlatego zaleca się rozcieńczenie leku kilkoma kroplami mleka lub przegotowanej wody.

Witaminy należy przyjmować ściśle według zaleceń lekarza, aby dziecko nie uległo odurzeniu. Czas trwania terapii witaminowej wynosi od 30 do 45 dni, w zależności od ciężkości krzywicy. Następnie przepisuje się profilaktyczną dawkę leku, którą należy przyjmować codziennie przez 2 lata, a w trzecim roku leczenia – tylko zimą.

Masaż

Masaż leczniczy pomaga aktywować metabolizm skóra, a także stymulujący produkcję witaminy D w organizmie dziecka. Masaż ogólny zalecany jest dzieciom w każdym wieku, gdy różne trendy choroby. I metody zabiegi masażu należy przestrzegać zaleceń lekarza.

Kiedy u dziecka pojawia się krzywica, kości miękną, dlatego w szczytowym okresie choroby należy leczyć ją za pomocą ćwiczenia terapeutyczne trzeba to robić delikatnie. Należy pamiętać, że masaż powoduje natychmiastowe zmęczenie dziecka, dlatego powtarzalność wszystkich ćwiczeń można zmniejszyć 2-3 razy.

Masaż polega na głaskaniu, któremu powinny towarzyszyć ćwiczenia oddechowe.

Zestaw zajęć wychowania fizycznego dla miesięcznego dziecka:

1. ćwiczenia oddechowe (2-3 razy);
2. masaż dłoni;
3. masaż stóp;
4. masaż stóp;
5. przeniesienie na brzuch;
6. masaż pleców;
7. masaż klatki piersiowej;
8. huśtanie się na piłce;
9. znowu ćwiczenia oddechowe.

Kiedy krzywica się nasila, techniki masażu powinny skupiać się wyłącznie na głaskaniu, aby uspokoić układ nerwowy i poprawić oddychanie.

Aby uniknąć modyfikacji kształtu kości, rodzice muszą często przesuwać dziecko i dbać o to, aby chore dziecko nie pozostawało długo w tej samej pozycji. Jeśli u dziecka zdiagnozowano zniekształconą klatkę piersiową, połóż je na brzuszku.

Gimnastyka lecznicza dla dzieci do pierwszego roku życia i starszych z ostrą krzywicą:

1. ćwiczenia oddechowe (3-4 razy);
2. głaskanie ramion, nóg i pleców;
3. ćwiczenia refleksyjne i masaż stóp;
4. przewraca się na brzuch przy wsparciu dziecka;
5. raczkowanie lub stymulacja raczkowania dziecka;
6. masaż piersi;
7. podnosząc ręce do środka różne strony, następnie skrzyżowaj ramiona na wysokości klatki piersiowej;
8. głaskanie nóg;
9. zginanie nóg w odpowiedniej kolejności.

W okresie rekonwalescencji choroby zaleca się wydłużenie czasu trwania ćwiczeń terapeutycznych i zwiększenie ich intensywności. Zajęcia należy prowadzić w pozycji poziomej. Skuteczne są ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, nóg i pleców. W okresie rekonwalescencji dziecku zaleca się pływanie i gimnastykę w wodzie. Na tym etapie głaskaniu powinno towarzyszyć rozcieranie i ugniatanie.

W okresie utrzymujących się efektów krzywicę należy leczyć za pomocą ćwiczeń gimnastycznych w różnych pozycjach wyjściowych. Poziom trudności aktywność fizyczna systematycznie wzrasta i zbliża się do normy dla zdrowych dzieci.

Odżywianie

Najlepszym pokarmem dla dziecka chorego na krzywicę jest mleko matki, sprzyja całkowitemu wchłanianiu witamin. Odżywianie matki karmiącej musi być prawidłowe. Preferowane powinny być dania z ryb, produktów mlecznych, a także zbóż, owoców i warzyw.

Podczas karmienia uzupełniającego odżywianie chorego dziecka musi być ściśle zrównoważone. cierpiących na krzywicę zaleca się podawać go 1 miesiąc wcześniej niż standardowo. Posiłki muszą obejmować przeciery i wywary warzywne.

Najzdrowsze warzywa na puree: marchew, kapusta, dynia, cukinia. Raz dziennie podawaj dziecku owsiankę z bulionem warzywnym, którą przez cały tydzień należy podawać na zmianę z innymi rodzajami owsianek. W wieku 3 miesięcy Możesz dać dziecku startego żółtko jaja, a po 4-5 miesiącu – twarożek. W wieku 5-6 miesięcy dziecko można przygotować z sufletem z wątróbek, a miesiąc później można podać trochę białego mięsa i drobiu.

Krzywica- polietiologiczna choroba metaboliczna spowodowana rozbieżnością pomiędzy dużym zapotrzebowaniem rosnącego organizmu na sole fosforu i wapnia a niewydolnością układów zapewniających ich transport i włączenie w metabolizm. Krzywica charakteryzuje się zaburzeniami kości spowodowanymi niedostateczną mineralizacją osteoidu (rozwijającej się macierzy międzykomórkowej kości). U dzieci powyżej 1 roku życia i dorosłych stan ten nazywany jest osteomalacją i osteoporozą.

Krzywica jest częstą chorobą dzieci w pierwszym roku życia. Chociaż jej prawdziwa częstość występowania nie jest znana, wiele dzieci wykazuje pewne resztkowe skutki tej choroby (anomalie zgryzu i wzrostu zębów, deformacje czaszki, klatki piersiowej, kończyn dolnych itp.). Dzieci chore na krzywicę zaliczane są następnie do grupy dzieci często chorych.

Przyczyny krzywicy. Patogeneza.

Krzywica została po raz pierwszy szczegółowo opisana w XVII wieku w Anglii. Choć wówczas nieznana była przyczyna jej rozwoju, zauważono, że brak ekspozycji na słońce przyczynia się do rozwoju choroby. W latach 30 W XX wieku odkryto witaminę D. Ustalono wówczas, że pod wpływem promieniowania ultrafioletowego dochodzi do jej syntezy w skórze. Przez kolejne 60 lat uważano, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D. Jednak w ostatnich latach, gdy możliwe stało się oznaczanie stężenia metabolitów witaminy D we krwi, okazało się, że hipowitaminoza D jest chorobą jedynie jedna z przyczyn prowadzących do rozwoju krzywicy. Obecnie uważa się, że główną przyczyną krzywicy jest niedobór fosforanów i soli wapnia, przy czym hipofosfatemia jest ważniejsza i występuje częściej niż hipokalcemia.

Główne przyczyny niedoborów fosforanów i soli wapnia u małych dzieci są następujące.

• Wcześniactwo (najintensywniejsze zaopatrzenie płodu w wapń i fosfor występuje w ostatnie miesiące ciąża).
• Niewystarczające spożycie wapnia i fosforu z pożywienia z powodu niewłaściwego żywienia.
• Zwiększone zapotrzebowanie na składniki mineralne w warunkach intensywnego wzrostu (krzywica jest chorobą rozwijającego się organizmu).
• Upośledzony transport fosforu i wapnia w przewodzie pokarmowym, nerkach, kościach z powodu niedojrzałości układy enzymatyczne lub patologie tych narządów.
• Niekorzystne warunki środowiskowe (nagromadzenie soli ołowiu, chromu, strontu w organizmie, niedobór magnezu, żelaza).
• Dziedziczna predyspozycja [przykładowo chłopcy, dzieci o ciemnej karnacji i grupie krwi A (II) są bardziej podatni na rozwój krzywicy i cierpią na nią ciężej, natomiast dzieci z grupą krwi 0 (I) rzadziej chorują na krzywicę].
• Zaburzenia endokrynologiczne (dysfunkcja przytarczyc i tarczycy).
• Egzo- lub endogenny niedobór witaminy D.

Metabolizm witaminy D w organizmie jest bardzo złożony. Pierwotne formy – ergokalcyferol (witamina D 2) i cholekalcyferol (witamina D 3), dostarczane z pożywieniem (ta ostatnia powstaje także w skórze pod wpływem promieniowania ultrafioletowego) – są biologicznie nieaktywne. Pierwsza hydroksylacja form macierzystych witaminy D do metabolitu pośredniego (transportowego) zwanego 25-hydrocholekalcyferolem zachodzi w wątrobie. 25-hydrocholekalcyferol jest 1,5-2 razy bardziej aktywny niż jego pierwotna postać. Następnie 25-hydrocholekalcyferol transportowany jest do nerek, gdzie ponownie ulega hydroksylacji i przekształca się w aktywne hormonopodobne metabolity 1,25-dihydrocholekalcyferol i 24,25-dihydrocholekalcyferol. To właśnie te metabolity, wraz z przytarczycami i tarczycy zapewniają metabolizm fosforu i wapnia.

Istotny jest nie tyle prawdziwy egzogenny niedobór witaminy D, ile wrodzone i nabyte zaburzenia pracy jelit (zespół złego wchłaniania różnego pochodzenia), wątroba, nerki, dziedziczne wady metabolizmu witaminy D. Oznaczanie zawartości metabolitów witaminy D we krwi w latach 80-tych. Wiek XX pozwolił ustalić rzeczywistą podaż tej witaminy w organizmie. Okazało się, że zdecydowana większość kobiet w ciąży, kobiet po porodzie, a także małych dzieci z klinicznymi i biochemicznymi objawami krzywicy nie ma hipowitaminozy D, co prowadzi do wniosku, że krzywica i hipowitaminoza D to pojęcia niejednoznaczne. Hipowitaminozę notuje się z taką samą częstotliwością zarówno u osób, które otrzymywały witaminę D w celach profilaktycznych, jak i u tych, które jej nie otrzymywały. Ponadto hipowitaminozie D nie zawsze towarzyszy naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia. Klasyczna hipowitaminoza D występuje przy prawidłowej zawartości fosforu we krwi, a typowa krzywica to przede wszystkim hipofosfatemia. Wśród dzieci chorych na krzywicę jedynie u 15-20% wykazano zmniejszenie stężenia metabolitów witaminy D we krwi. Istnieje opinia, że ​​krzywica nie jest chorobą, ale stanem granicznym, niedoborowym, rodzajem skazy. Jednocześnie za „fizjologiczną” podstawę krzywicy (z wyjątkiem nawyków żywieniowych) uważa się intensywną przebudowę 75–80% tkanki kostnej w pierwszym roku życia i wymuszoną hipokinezę, która zaburza elektrostatyczną regulację tworzenia kości .

Należy wziąć pod uwagę, że stężenie fosforu i wapnia we krwi regulowane jest również przez niektóre hormony. Parathormon, którego zawartość wzrasta w przebiegu krzywicy, zmniejsza wchłanianie zwrotne fosforanów w kanalikach nerkowych, jednocześnie stymulując hydroksylację witaminy D w nerkach, wchłanianie wapnia w jelitach i resorpcję wapnia z kości, dzięki czemu eliminacja hipokalcemii. Obserwuje się również zmiany w aktywności Tarczyca, ponieważ kalcytonina stymuluje wbudowywanie wapnia do kości i przejście niskoaktywnych metabolitów witaminy D do wysoce aktywnych.

Klasyfikacja krzywicy

Robocza klasyfikacja krzywicy zaproponowana w 1988 roku przez E.M. Lukyanova i in., zawiera jedyną oficjalnie przyjętą klasyfikację CO. Dulitsky 1947

Okres początkowy

Pierwsze objawy choroby pojawiają się zwykle w 2-3 miesiącu życia. Zmiany w zachowaniu dziecka: pojawiają się niepokój, lękliwość, wzmożona pobudliwość, wzdryganie się pod wpływem bodźców zewnętrznych ( głośny hałas, nagły błysk światła). Sen staje się płytki i niespokojny. Zwiększa się potliwość, szczególnie na skórze głowy i twarzy, obserwuje się utrzymujący się czerwony dermografizm. Pot ma kwaśny zapach i podrażnia skórę, powodując swędzenie. Dziecko pociera głowę o poduszkę, a z tyłu głowy pojawiają się obszary łysiny. Charakterystyczną dla tego wieku fizjologiczną hipertoniczność mięśni zastępuje hipotonia mięśni. Pojawia się elastyczność szwów czaszki i krawędzi dużego ciemiączka, widoczne są zgrubienia na żebrach w stawach żebrowo-chrzęstnych („różaniec krzywicowy”).

Zdjęcie rentgenowskie kości nadgarstka ujawnia niewielką utratę tkanki kostnej. Biochemiczne badanie krwi wykazuje normalne lub nawet zwiększona koncentracja wapnia i obniżone stężenie fosforanów; możliwy wzrost aktywności fosfatazy zasadowej. Badanie moczu ujawnia fosfaturię, czyli wzrost ilości amoniaku i aminokwasów.

Wysoki okres

Wysokość miesiączki występuje najczęściej pod koniec pierwszej połowy życia i charakteryzuje się jeszcze poważniejszymi zaburzeniami ze strony układu nerwowego i mięśniowo-szkieletowego. Procesy osteomalacji, szczególnie wyraźne w ostrym przebiegu krzywicy, prowadzą do zmiękczenia płaskich kości czaszki (craniotabes), a następnie, często jednostronnego spłaszczenia potylicy. Podatność i deformacja klatki piersiowej występuje w przypadku depresji dolna trzecia mostek („klatka szewska”) lub jego wybrzuszenie („klatka piersiowa” lub „klatka piersiowa”). Charakterystyczna jest krzywizna długich kości rurkowych w kształcie litery O (rzadziej w kształcie X). Tworzy się zwężona miednica płasko-krzywicowa. W wyniku wyraźnego zmiękczenia żeber pojawia się wgłębienie wzdłuż linii mocowania przepony (bruzda Harrisona). Rozrost tkanki osteoidalnej, który przeważa w podostrym przebiegu krzywicy, objawia się tworzeniem przerośniętych guzków czołowych i ciemieniowych, pogrubieniem w okolicy nadgarstków, stawów żebrowo-chrzęstnych i stawów międzypaliczkowych palców z utworzeniem tzw. zwane „bransoletkami”, „różańcami rachitycznymi”, „sznurami pereł”.

Na radiogramach kości długich rurkowatych widać kielichowe poszerzenia przynasad, zamazane i niewyraźne obszary wstępnego zwapnienia.

Hipofosfatemia, umiarkowana hipokalcemia są wyraźnie wyrażone, a aktywność fosfatazy zasadowej jest zwiększona.

Okres rekonwalescencji

Okres ten charakteryzuje się poprawą samopoczucia i kondycji dziecka. Funkcje statyczne są ulepszone lub znormalizowane. Na radiogramach widoczne są zmiany w postaci nierównomiernego zagęszczenia stref wzrostu. Zawartość fosforu we krwi osiąga normę lub nieznacznie ją przekracza. Łagodna hipokalcemia może się utrzymywać, a czasem nawet nasilać.

Okres efektów resztkowych

Normalizacja parametrów biochemicznych i ustąpienie objawów aktywnej krzywicy wskazują na przejście choroby od faza aktywna w okresie nieaktywnym - okres efektów resztkowych. Oznaki wcześniejszej krzywicy (resztkowe deformacje szkieletu i hipotonia mięśni) może utrzymywać się przez długi czas.

Nasilenie i przebieg krzywicy

Ostry przebieg krzywicy charakteryzuje się szybkim rozwojem wszystkich wyrażonych objawów zaburzenia neurologiczne, znaczna hipofosfatemia, przewaga procesów osteomalacji. Przebieg podostry charakteryzuje się umiarkowanym lub prawie niezauważalnym przebiegiem zaburzenia neurologiczne, drobne zmiany skład biochemiczny krew, występowanie procesów rozrostu osteoidów. Obecnie kwestionuje się istnienie nawracającego przebiegu krzywicy.

Diagnostyka krzywicy

Diagnozę stawia się na podstawie obraz kliniczny i potwierdź analiza biochemiczna krew (oznaczenie stężenia fosforu, wapnia i aktywności fosfatazy zasadowej). Dynamika i stosunek tych wskaźników pozwalają wyjaśnić okres choroby. Stężenie fosforu podczas krzywicy może spaść do 0,65 mmol/l (norma u dzieci poniżej 1 roku wynosi 1,3-2,3 mmol/l), stężenie wapnia wynosi 2-2,3 mmol/l (norma to 2,5-2,7 mmol /l). Zwiększa się aktywność fosfatazy zasadowej. Krzywica charakteryzuje się zmianami na radiogramach kości: w strefie przynasadowej zwiększa się szczelina między nasady i trzonu; nasada nabiera kształtu spodka, jądra kostnienia nie są wyraźnie widoczne, strefy wstępnego zwapnienia są zamazane i niewyraźne, osteoporoza. W okresie rekonwalescencji strefy zwapnień są nierówne i postrzępione na skutek nierównomiernego zagęszczenia. Zaburzenia w strefach wzrostu są charakterystyczne dla niedoboru fosforu i wapnia. W przypadku hipowitaminozy D wykrywa się ogólną osteoporozę.

Diagnostykę różnicową krzywicy przeprowadza się w przypadku tzw. chorób krzywicopodobnych. W zajęcia praktyczne Często konieczne jest odróżnienie krzywicy od okołoporodowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Ponadto konieczne jest wykluczenie wtórnej krzywicy, która rozwija się długotrwałe użytkowanie niektóre leki (krzywica lecznicza, jatrogenna), takie jak: glukokortykoidy (antagoniści witaminy D poprzez wpływ na transport wapnia), heparyna (zapobiega odkładaniu się soli fosforowo-wapniowych w kościach), furosemid, fosforany, magnez i leki zobojętniające zawierające glin (powodują hipokalcemia) itp.

Leczenie krzywicy

Leczenie krzywicy powinno być kompleksowe, długotrwałe i mieć na celu wyeliminowanie przyczyn, które ją spowodowały. Przywiązuje się wielką wagę niespecyficzne leczenie obejmujące racjonalne żywienie, organizację żywienia odpowiedniego do wieku dziecka, długi pobyt na świeżym powietrzu przy wystarczającym nasłonecznieniu, ćwiczeniach leczniczych i masażach, hartowaniu, leczeniu chorób współistniejących.

Specyficzne leczenie krzywicy obejmuje podawanie suplementów witaminy D, wapnia i fosforu.

Terapeutyczne dawki witaminy D

Obecnie nie wykonuje się zdjęć rentgenowskich kości w celach diagnostycznych.

Po zakończeniu leczenia witaminę D przepisuje się w dawkach profilaktycznych (100-200 jm/dobę, nie więcej niż 400 jm/dobę). Warto pamiętać o podwyżce dawka profilaktyczna może prowadzić do hiperwitaminozy D. B Ostatnio pojawiały się komunikaty o potrzebie indywidualne podejście przepisując witaminę D (po oznaczeniu zawartości jej aktywnych metabolitów we krwi). Wielu pediatrów sugeruje przepisywanie dzieciom nie witaminy D, ale kompleksu witamin (na przykład Podivit Baby, żel Biovital dla dzieci itp.), Ponieważ krzywicy często towarzyszy poliwitaminoza. Oprócz witaminy D kompleksy te koniecznie zawierają witaminę A, która zmniejsza ryzyko rozwoju hiperwitaminozy D. Jeśli witamina D jest stosowana w leczeniu krzywicy, zaleca się przepisywanie jej w umiarkowanych dawkach. Zwykle stosuje się preparaty witaminy D 3 (cholekalcyferol) - wideohol, wigantol. Wielu autorów preferuje witaminę D3 rozpuszczalną w wodzie, ponieważ jest ona lepiej wchłaniana w przewodzie pokarmowym i działa dłużej niż roztwór olejowy.

Zapobieganie krzywicy

• Zapobieganie krzywicy przedporodowej obejmuje dobre odżywianie w ciąży, długie spacery na świeżym powietrzu, ćwiczenia fizyczne, stałe spotkanie kompleks witamin dla kobiet w ciąży z mikroelementami (pregnavit). Kobietom w ciąży nie przepisuje się promieniowania UV i witaminy D duże dawki, gdyż istnieją informacje, że u dzieci, których matki w czasie ciąży napromieniowywały się promieniowaniem ultrafioletowym, uszkodzenia okołoporodowe Choroby centralnego układu nerwowego rozwijają się częściej i są cięższe. Witamina D w dużych dawkach może uszkodzić barierę łożyskową i opóźnić wewnątrzmaciczny rozwój płodu.
• Poporodowa profilaktyka krzywicy obejmuje karmienie naturalne, przestrzeganie codziennej rutyny, hartowanie, masaż i gimnastyka, ciągłe przyjmowanie kompleksu witamin przez matkę karmiącą, spacery na świeżym powietrzu. Podczas chodzenia nie należy zakrywać twarzy dziecka nawet cienką szmatką, gdyż uniemożliwia to dotarcie promieni słonecznych do skóry. Jednocześnie musisz chronić skórę dziecka przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Latem wystarczy 10-30-minutowa kąpiel powietrzna w cieniu drzew, aby pokryć tygodniowe zapotrzebowanie dziecka na witaminę D.

Prognoza

Rokowanie w przypadku krzywicy zależy od ciężkości, terminowości rozpoznania i adekwatności leczenia. Jeśli krzywica zostanie wykryta w początkowej fazie i zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie, biorąc pod uwagę polietiologię choroby, konsekwencje nie rozwiną się. W ciężkich przypadkach krzywica może prowadzić do poważnych deformacji układu kostnego, spowolnienia rozwoju neuropsychicznego i fizycznego, zaburzeń widzenia, a także znacznie zaostrzyć przebieg zapalenia płuc czy chorób przewodu pokarmowego. Jednak często pojawiają się poważne konsekwencje ekstremalne sytuacje(w warunkach wojny, głodu itp.). W normalnych warunkach, jeśli podejrzewa się takie następstwa krzywicy, należy najpierw wykluczyć inne przyczyny takich zmian.

Oryginalny artykuł

Krzywica jest chorobą związaną z niedoborem witaminy D w organizmie noworodka. Niestety, nadal występuje u naszych dzieci. Choroba jest niebezpieczna dla małego człowieka, ponieważ zakłóca jego życie metabolizm wapniowo-fosforowy. Podstawowym zadaniem rodziców i lekarzy jest wczesne zauważenie objawów i rozpoczęcie leczenia.

Czym jest krzywica u dzieci poniżej pierwszego roku życia? Etapy rozwoju choroby

Tworzenie tkanki kostnej dziecka, które rozpoczęło się w łonie matki, trwa przez pierwszy rok po urodzeniu. W przypadku niedoboru witaminy D u dziecka może rozwinąć się krzywica – niebezpieczna choroba wieku dziecięcego, której towarzyszy rozmiękanie kości. tkanka mięśniowa. W efekcie kości dziecka ulegają wygięciu i normalna operacja szereg narządów wewnętrznych.

Krzywicę można rozpoznać po wielu znakach

1. Obejmuje to zmiękczenie wokół dużego ciemiączka tkanki kostnej , powiększenie guzków czołowych i pogrubienie potylicy. Następnie kości zaczynają się zginać.
2. Funkcjonowanie centralnego układu nerwowego zaczyna działać nieprawidłowo . Dziecko często płacze, boi się bez powodu i staje się ospałe.
3. U dziecka pojawia się niewyjaśnione pocenie się . Głowa dziecka jest często mokra, zwykle po karmieniu lub spaniu.
4. Osłabiający napięcie mięśniowe , objawiające się wiotczeniem układu mięśniowego;
   wygląd swędzenie skóry i wypadanie włosów.
5. Spowolnienie rozwoju fizycznego.
6. Późne ząbkowanie.
7. Gęste formacje na żebrach dziecko (chwiejny różaniec).

Pierwsze objawy choroby mogą pojawić się już po 2-3 miesiącach. Czasami dzieci rodzą się już z początkowymi objawami krzywicy.

Choroba dzieli się na 3 etapy

• Lekka forma gdy zauważalne są niewielkie zmiany w tkance mięśniowej. Choroba trwa od tygodnia do miesiąca, po czym przechodzi w kolejny etap. Na terminowe leczenie mija bez konsekwencji dla zdrowia dziecka.
• Przeciętny gdy deformacja kończyn i czaszki dziecka jest wyraźnie widoczna.
• Ciężka forma objawia się zmiękczeniem i deformacją kości nie tylko kończyn, ale także klatki piersiowej. Jednocześnie dziecku trudno jest oddychać, ma zaburzenia w funkcjonowaniu wszystkich narządów wewnętrznych.

Dlaczego u dziecka zdiagnozowano krzywicę? Rozumiemy powody

Dlaczego w naszych czasach, gdy uzupełnienie organizmu brakującymi witaminami i minerałami nie jest trudne, u dzieci wciąż diagnozuje się krzywicę?

Niektóre kategorie dzieci są szczególnie zagrożone

• Wcześniaki u których ze względu na niedorozwój szeregu funkcji organizmu wchłanianie i przyswajanie witaminy D jest utrudnione.
• Duże dzieci urodzony z ciężka waga i wymagający wysoka zawartość witaminy z grupy D w organizmie.
• Niemowlęta pozbawione mleka matki oraz osoby stosujące dietę ubogą w składniki fosforowo-wapniowe.
• Dzieci karmione piersią przez matkę , ale jednocześnie ona sama nie odżywia się prawidłowo, dlatego w mleku brakuje substancji zapewniających zdrowy rozwój dziecka.

Może się zdarzyć, że diagnoza zostanie postawiona błędnie, na podstawie tylko jednego z objawów. Aby uzupełnić obraz, lekarz musi przepisać serię badań w celu określenia poziomu wapnia i fosforu we krwi oraz aktywności fosfatazy alkalicznej.

Pozwalają wyjaśnić diagnozę oraz dane rentgenowskie i ultradźwiękowe.

Objawy, na podstawie których lekarz diagnozuje krzywicę, mogą odpowiadać innym, nie mniej niebezpiecznym. Dlatego, aby dokładnie zrozumieć, na co choruje mały człowiek, tak ważna jest trafna diagnoza.

Jakie są objawy krzywicy u dziecka poniżej pierwszego roku życia?

Pierwsze objawy choroby pojawiają się już o godz

1. Dziecko często jest niegrzeczne i mało śpi.
2. Jeśli dokładnie przyjrzysz się dużemu ciemiączkowi i poczujesz jego krawędzie, zauważysz zauważalne przerzedzenie tkanki kostnej .
3. Dziecko ma zwiększone pocenie się , któremu towarzyszy kwaśny zapach, a także swędzenie, zwłaszcza z tyłu głowy. Dziecko odczuwa dyskomfort i ociera główkę o poduszkę. Jednocześnie wypadają mu włosy.
4. Krzywica objawia się spowolnienie wzrostu kości , szczególnie nogi. U dziecka wystąpi opóźnienie wzrostu i zniekształcenie proporcji ciała.
5. Możliwa hipotonia mięśni lub luźne stawy, powiększenie brzucha.
6. Malejące aktywność fizyczna bułka tarta , dziecko staje się ospałe i flegmatyczne, źle je.

Późniejsze objawy krzywicy obejmują deformację kończyn . Nóżki dziecka są zgięte, tworząc litery O lub X. W okolicy nóg i przedramion obserwuje się bransoletki krzywicowe – zgrubienia na tkance kostnej.

Dzieci chore na krzywicę, leżąc na plecach, z łatwością przyciągają nogi do głowy, a nawet potrafią oprzeć pięty na ramionach.

Jak leczyć krzywicę u niemowląt

Jeżeli diagnoza choroby się potwierdzi, należy natychmiast rozpocząć leczenie.

Trzeba zacząć od nieswoistych form leczenia – prawda zrównoważone odżywianie i reżim

• Dziecko powinno spacerować na świeżym powietrzu co najmniej 4 godziny dziennie . Wiosną i latem musi częściej przebywać na słońcu.
• Mleko matki jest najlepszym pokarmem dla dziecka , który zawiera wymaganą ilość fosforu i potasu. Jeśli karmienie piersią niemożliwe, należy stosować mieszanki dostosowane do organizmu dziecka i zawierające pełną gamę niezbędnych dla dziecka witamin i mikroelementów.
• Choremu dziecku należy na czas podawać pokarmy uzupełniające. z jednoskładnikowego puree (brokuły, cukinia) stopniowo dodawać do jedzenie dla dzieci kremowy i olej roślinny, owoce, soki, płatki zbożowe, warzywa, twarogi i produkty mięsne.
• Codzienne kąpiele z ekstrakt sosnowy lub roztwór soli fizjologicznej, uspokajający układ nerwowy i wspierający układ odpornościowy.
  Masaż i hartowanie pomogą Ci szybciej uporać się z chorobą.

Leczenie farmakologiczne odbywa się zgodnie z zaleceniami pediatry i pod jego nadzorem. Dziecku przepisuje się leki zawierające witaminę D, wapń i fosfor.

Ostatnio lekarze wolą przepisywać witaminę D w postaci roztwór wodny, ponieważ szybciej wchłania się do krwi dziecka i nie powoduje zaburzeń żołądkowych (Aquadetrim). Roztwory olejków (Videhol, Vigantol lub inne krople) są przepisywane dzieciom, jeśli są uczulone na preparaty wodne.

Te leki regulują wymianę fosforu i wapnia w organizmie oraz wspomagają tworzenie kości i zębów.

Podczas leczenia dziecka ważne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania leku przepisanego przez lekarza prowadzącego, w zależności od stadium choroby. Dla każdego dziecka dawka dobierana jest indywidualnie. Uwzględnia to wiek, dziedziczność, dietę i inne czynniki.

Z reguły dzienna dawka leku wynosi od 2 do dziesięciu kropli. Leczenie rozpoczyna się od dawki minimalnej, stopniowo ją zwiększając do normy terapeutycznej, która może wywołać efekt terapeutyczny.

Jeśli przyjmowanie witaminy D nie prowadzi do pożądany rezultat Oznacza to, że dziecku brakuje nie tylko tego leku, ale także innych witamin. W tym przypadku przepisano mu multiwitaminy (Żel Biovital, Multitabs i inne preparaty witaminowe dla dzieci).

Dla kompleksowe leczenie dziecko z krzywicą otrzymuje lekcję fizykoterapia oraz sesje masażu, które dobierane są w zależności od stanu dziecka i stopnia zaawansowania choroby. Aktywuje się masaż leczniczy procesy metaboliczne w skórze. Pomaga to organizmowi dziecka wytwarzać witaminę D.

Wykonując ćwiczenia terapeutyczne należy pamiętać, że chore dziecko szybko się męczy, dlatego wskazane jest ścisłe dawkowanie ćwiczeń.

Zajęcia z terapii ruchowej muszą obejmować ćwiczenia rozwijające prawidłowe oddychanie. W tym celu w przypadku bardzo małych dzieci należy lekko uciskać klatkę piersiową, w przypadku starszych dzieci ucisk łączy się ze skrzyżowaniem ramion.

Ponieważ dzieci chore na krzywicę stają się łatwo pobudliwe, podczas sesji masażu stosuje się więcej ćwiczeń głaskania, ograniczając lub eliminując techniki opukiwania i klepania.

Zapobieganie krzywicy u dzieci poniżej pierwszego roku życia

Profilaktykę krzywicy należy prowadzić nie od pierwszych dni życia dziecka, ale jeszcze w łonie matki. Wtedy prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zostanie zminimalizowane. Wyjątkiem jest krzywica wrodzona, gdy ciąża matki jest bardzo trudna, na przykład z długotrwałym okresem zatrucia.

W innych przypadkach, jeśli matka dużo chodziła w czasie ciąży, wykonywała ćwiczenia fizyczne, dobrze się odżywiała i przyjmowała kompleksy multiwitaminowe organizm dziecka jeszcze przed urodzeniem otrzymał wszystko, czego potrzebował do zdrowego rozwoju. Wśród takich dzieci częstość występowania krzywicy jest znacznie zmniejszona.

Środki zapobiegawcze zapobiegające krzywicy u niemowląt przeprowadza się od trzeciego tygodnia życia. W tym czasie pediatra przepisuje dziecku 2 krople Aquadetrimu dziennie.

Ponadto lekarze zalecają wykonywanie raz w miesiącu badania moczu (testu Sulkovicha) w celu określenia ilości zawartego w nim wapnia. Nie można bowiem pominąć tych badań profilaktyka niespecyficzna Może dojść do przedawkowania witaminy D. Jest ona tak samo szkodliwa dla organizmu dziecka, jak jej niedobór.

Dr Komarovsky doradza jako środki zapobiegawcze Dzieci od 6 miesiąca życia powinny kąpać się w soli morskiej.

Nie można pozostawić krzywicy bez uwagi i leczenia, ponieważ konsekwencje tej niebezpiecznej choroby będą utrzymywać się u człowieka przez całe życie, powodując nieprzyjemne, a czasem niebezpieczne zmiany. Zacznij dbać o swoje dziecko już od pierwszych dni ciąży!

Prawidłowe odżywianie kobiety w ciąży, matki karmiącej i dziecka jest kluczem do zdrowia dziecka i zapobiega rozwojowi krzywicy.