Хорт хавдар бол хүн төрөлхтний гамшиг юм. Нас баралтаар хоёрдугаарт ордог зүрх судасны өвчин, хүмүүст төрүүлдэг айдсын хувьд - эхнийх. Олон мянган судлаачид түүний шалтгааныг ойлгож, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга замыг хайж байна. Дэлхий даяар олон арван институт, олон зуун лабораториуд энэ асуудал дээр ажиллаж байгаа бөгөөд үүнийг ойлгоход ахиц дэвшил гаргаж, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд удаан боловч тогтвортой ахиц дэвшил гарч байна.
Асуудал онкологийн өвчинорчин үеийн нийгмийн тэргүүлэх чиглэл хэвээр байна. 1990-ээд оны үед дэлхий даяар жил бүр 8 сая хүн хорт хавдраар нас бардаг. ДЭМБ-ын урьдчилсан мэдээгээр 1999-2020 онд хорт хавдрын өвчлөл, нас баралт хоёр дахин нэмэгдэнэ: 10-20 сая шинэ тохиолдол, 6-12 сая бүртгэгдсэн нас баралт. Өндөр хөгжилтэй орнуудад хорт хавдрын өвчлөлийн өсөлт удааширч, нас баралт буурах хандлагатай байгааг (урьдчилан сэргийлэх, нэн тэргүүнд тамхины эсрэг тэмцэх, эрт оношлох, эмчлэх замаар) авч үзэх нь ойлгомжтой. Гол өсөлт нь өнөөдөр Оросыг багтаасан хөгжиж буй орнуудаас нэмэгдэх болно. Харамсалтай нь, Орос улсад хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын аль алиных нь ноцтой өсөлтийг бид хүлээх ёстой. Хорт хавдрын гол шалтгаануудын талаарх мэдээллээр батлагдсан прогноз.
Хорт хавдар 100 гаруй янз бүрийн сортуудЭнэ өвчин нь биеийн бараг бүх эд эсэд нөлөөлдөг боловч түүний бүх төрлүүд байдаг нийтлэг шинж чанарууд. Хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд Уушигны хорт хавдар(1.3 сая), ходоод (1.0 сая), хоол боловсруулах дээд зам (0.9 сая, голчлон улаан хоолойн хорт хавдрын улмаас), элэг (0.7 сая).
Уушиг, амны хөндий, мөгөөрсөн хоолой, зарим тохиолдолд улаан хоолой, ходоодны хорт хавдрын гол шалтгаан нь тамхи татах, элэгний хорт хавдар - гепатит В. Эдгээр өвчнийг эрт оношлох, эмчлэх арга нь туйлын хангалтгүй юм. Тиймээс тэднээс урьдчилан сэргийлэхэд хүчин чармайлтаа төвлөрүүлэх шаардлагатай байна. Тамхи татахаа больж, В гепатитын эсрэг вакцин хийлгэснээр уушгины хорт хавдрын өвчлөл, улмаар нас баралтыг эрс бууруулна. амьсгалын замынба элэг. Өөр 4 сая хүн гэдэсний хорт хавдар (0.6 сая), хөхний (0.4 сая), түрүү булчирхайн (0.3 сая), умайн хүзүүний (0.3 сая), нойр булчирхайн (0.3 сая) хорт хавдар, 2 сая хүн нас барж байна. Давсаг(0.2 сая). Эдгээр өвчний гол шалтгаан нь дааврын эмгэг(хөхний болон түрүү булчирхайн хорт хавдар), папиллома вирус (умайн хүзүүний хорт хавдар), тамхи татах (нойр булчирхай, давсагны хорт хавдар). Тиймээс хорт хавдрын нас баралтын 20 хувийг тамхи татдаг. Бусад шалтгаанууд нь вирусын халдвар (гепатит В вирус, папиллома вирус, Эпштейн-Барр вирус гэх мэт), хоол тэжээлийн хүчин зүйлүүд, хортой хүчин зүйлүүд орно. орчин, наранд өртөх.
Орос руу буцаж ирэхэд дээр дурдсан бүх хорт хавдрын шалтгаан нэмэгдэх хандлагатай байгааг бид гашуунаар хүлээн зөвшөөрөх ёстой. Никотины эсрэг тэмцэл өрнөж буй дэлхийн бусад улс орнуудаас ялгаатай нь манай улсад тамхи татахыг шүтэх явдал газар авч, төлөвшүүлж байна. Эмнэлгийн ажилтнууд, тэр дундаа хавдрын эмч нар энэ донтолтод өртөмтгий байдаг нь ялангуяа харамсалтай. Элэгний В вирүсийн өвчлөл нэмэгдэж, бэлгийн замаар дамжих папилломавирусаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ аваагүй, эдийн засгийн хүндрэлээс болж улсын хүн амын дийлэнх хэсгийн хоол тэжээлийн чанар муудаж, хүрээлэн буй орчны бохирдол нэмэгдэж, Сөрөг нөлөөнэг хүнд ногдох техноген хүчин зүйлс. Орос улсад хорт хавдрын эсрэг хөтөлбөр байхгүй, хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх, хүн амын эрүүл мэндийн үзлэгийг мартсан. эрт оношлоххавдрын өмнөх болон хавдрын өвчин, байгууллагын нөхцөл байдал улам дордож байна Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Энэ бүхэн нь манай улсад хорт хавдрын өвчлөл, нас баралт зайлшгүй нэмэгдэхэд хүргэж байна. (Уран зохиол: Пето Р. Хорт хавдрын шалтгаанууд. Европын хорт хавдрын сэтгүүл 35-р боть, 1999 оны 9-р сарын 4-ний эх сурвалж, 125-р хуудас Хураангуй: 446).
АНУ-д хорт хавдрын тохиолдлыг SEER хөтөлбөрийн үр дүнгийн дагуу үнэлдэг (Тандалт, Эпидемиологи, эцсийн үр дүн, Хорт хавдрын явц, тархалт, үр дүн) Үндэсний хүрээлэнхүн амын 10 орчим хувийг эзэлдэг хорт хавдар, Хүн амын тооллогын товчооны хүн ам зүйн мэдээлэл. Тиймээс 1996 онд 1,360,000 америкчууд (765,000 эрэгтэй, 595,000 эмэгтэй) хорт хавдараар өвчилж, тэдний 555,000 нь нас барсан (292,000 эрэгтэй, 263,000 эмэгтэй). Өвчлөл, нас баралтын бүтцийг Зураг дээр үзүүлэв. 81.1.
Гол хүчин зүйлхорт хавдрын эрсдэл - нас: өвчтөнүүдийн гуравны хоёр нь 65-аас дээш насныхан байдаг. Нас ахих тусам хорт хавдар үүсэх магадлал эрс нэмэгддэг: 39 нас хүртэл, 58 эрэгтэй тутмын 1, 52 эмэгтэй тутмын 1 нь өвддөг; 40-59 насанд - 13 эрэгтэй тутмын 1, 11 эмэгтэй тутмын 1 нь, 60-79 насанд - 3 эрэгтэй тутмын 1, 4 эмэгтэй тутмын 1 нь.
Нас баралтын шалтгааны дотор хорт хавдар нь зүрх судасны өвчний дараа хоёрдугаарт ордог. Гэсэн хэдий ч АНУ-д 1950 оноос хойш зүрх судасны өвчнөөр нас баралт 45% -иар буурч, буурсаар байгаа бол хорт хавдрын нас баралт нэмэгдэж байна (Зураг 81.2). Хүснэгтэнд 81.1-д хүн амын янз бүрийн бүлгүүдийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болох хорт хавдар үүсгэдэг. Аль хэдийн орсон XXI зууны эхлэлзуунд хорт хавдар нь энэ жагсаалтын эхний байрыг эзэлнэ.
Хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэхийн зэрэгцээ хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх хувь нэмэгдэж байна. хэрэв 1960-1963 онд 1986-1991 онд цагаан арьстнуудын таван жилийн амьд үлдэх хувь 39% байжээ. - аль хэдийн 58%. Хар арьстнуудын дунд энэ үзүүлэлт бага буюу 1986-1991 онд гарсан байна. энэ нь ердөө 42% байсан. Шалтгаан арьс өнгөний ялгааамьд үлдэх хувь нь тодорхойгүй байна.
Анагаах ухааны хөгжилд асар их ахиц дэвшил гарсан хэдий ч хорт хавдар олон зуун мянган хүний амь насыг авч байна. Дэлхий даяар жил бүр 7.6 сая орчим хүн хорт хавдраар нас бардаг. дагуу Дэлхийн байгууллагаДэлхийн нийт нас баралтын бүтцэд эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ, онкологийн өвчин 13%, Оросын Холбооны Улстэдгээр нь 16% -ийг эзэлдэг
Өвчний үндсэн ангиллаар Оросын хүн амын нас баралт.
Оросын хүн амын дунд хорт хавдрын өвчлөлийн динамик
Нас баралтын түвшин Нас баралтын түвшинд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг, ялангуяа хорт хавдар ямар үе шатанд илэрсэн, дахилтын давтамж, магадлал, ерөнхий байдалөвчтөнүүд, тэдний нас, эрсдэлт хүчин зүйлс болон бусад. Хэрэв Орос улсад хорт хавдрыг эхний шатанд илрүүлсэн бол энэ эмгэгээс үүдэлтэй хүн амын алдагдлыг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой. Оношлогооны аргуудыг сайжруулж, өргөн цар хүрээтэй хэрэгжүүлбэл, боломжтой гэж үздэг. тусгай тусламж, дараа нь нас баралтын түвшинг 65% -иар бууруулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч статистик мэдээллээс харахад хорт хавдрын илрүүлэлтийн хувь хэмжээ эрт үе шатуудбага хэвээр байна. Тиймээс 2016 онд ОХУ-д тохиолдлын 28.6% нь I үе шатанд, 26.1% нь II шатанд, 19.1% нь III шатанд, 20.5% нь IV үе шатанд, 5.7% нь тодорхой үе шат тогтоогдоогүй байна. Өөрөөр хэлбэл, хорт хавдрыг тохиолдлын 50 орчим хувьд нь эрт үе шатанд илрүүлдэг бол таван жилийн эсэн мэнд үлдэх нь оношлогдсон үйл явцын үе шатаас шууд хамаардаг.
Шалтгаан Хорт хавдар хожуу илрэх шалтгаануудын нэг нь онкологийн чиглэлээр мэргэшсэн эмч нарын ур чадвар дутмаг байдаг. Онкологийн өвчнийг эрт илрүүлэх үндсэн ажлыг эмнэлгийн ерөнхий сүлжээ, амбулаторийн эмч нарт хуваарилдаг. Тэдний ажлын үр дүн нь эргээд ажлын байрны тоног төхөөрөмж, онкологийн чиглэлээр сургалт явуулахаас хамаарна. Харамсалтай нь эмч нар ерөнхий практик, орон нутгийн эмч нар ачаалал ихтэй байгаа тул өвчтөндөө үзлэг хийхдээ онкологийн сонор сэрэмжтэй байдаггүй. Чухал шалтгаанХорт хавдар хожуу илэрсэн нь хөрөнгө мөнгөгүй, эсвэл энэ талын мэдлэг дутмаг зэргээс шалтгаалан эмчид цаг тухайд нь ханддаггүйтэй холбоотой. Хүн амын нэг хэсэг нь хорт хавдрын оношийг сонсохоос айдаг тул мэргэжилтнүүд рүү ханддаггүй. Үүний шалтгаан нь онкологийн чиглэлээр эерэг мэдлэгийг хангалттай сурталчлахгүй байж магадгүй юм. Дүрмээр бол хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр зөвхөн мэдээлдэг сөрөг талуудонкологийн өвчин, харин хорт хавдрын эмчилгээний эерэг үр дүнгийн талаархи мэдээллийг тайлбарлаагүй байна. Өөрөөр хэлбэл, Оросын хүн ам өнөөдөр ихэнх хорт хавдрын өвчнийг цаг тухайд нь илрүүлбэл эдгэрдэг гэдгийг хангалттай мэддэггүй.
"Хорт хавдар" оношлох нь төрөөс их хэмжээний санхүүгийн зардал гарахаас гадна өвчтөнд олон тооны нийгмийн асуудал үүсэхэд хүргэдэг. Жишээлбэл, хөхний хорт хавдраар өвчилсөн 1 өвчтөнийг эмчлэхэд дунджаар рубль байдаг бөгөөд жил бүр илүү олон өвчтөнийг илрүүлдэг. Судалгаанаас үзэхэд хөхний хорт хавдрыг эрт илрүүлэхэд эмчилгээний зардал I - II шатзардлаас 10 дахин бага эмчилгээ IIIүе шат, IV-ээс 14 дахин бага байна. Өвчтөнд үүсдэг нийгмийн асуудалд өвчтөн өөрөө болон түүний ойр орчмын аль алинд нь сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стресс, ажилгүй болох вий гэсэн түгшүүр, хэрэгцээтэй холбоотой гэр бүлийн гишүүдийн амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт орно. урт хугацааны арчилгаа, өвчтөн болон бусад олон хүмүүсийг өөрийгөө тусгаарлах. Тиймээс хорт хавдрын өвчлөлийн асуудал онолын болон практикийн ач холбогдол, ач холбогдлын хувьд хамгийн хэцүү асуудлын нэг хэвээр байна. орчин үеийн шинжлэх ухаанболон дадлага хийх. Хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтыг бууруулах нь зөвхөн төр, янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар болон өвчтөнүүдийн идэвхтэй харилцан үйлчлэлээр боломжтой юм.
Ашигласан материал Ганцэв Ш.Х. Хавдар судлал: Анагаах ухааны их, дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сурах бичиг.-2 дахь хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - М .: Эмнэлгийн мэдээллийн агентлаг ХХК, С.Каприна А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. муж хорт хавдрын эмчилгээ 2016 онд Оросын хүн ам. - М.: MNION им. П.А.Герцен-ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Холбооны улсын төсвийн байгууллагын "NMRRC"-ийн салбар, Москва, Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В. Онкологийн үндэсний хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх арга хэмжээ, хүн амд онкологийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах ОХУ-ын Засгийн газрын тогтоол.//Бүтээлч мэс засал, онкологи С Куликов А.Ю. Эмийн эдийн засгийн үндэс, Москва.2010.
нас баралтын бүтцээр 2-р байр (13.8%); нас баралтын түвшин нэмэгдэж байна;
Насанд хүрэгчдийн тархалтын бүтцээр 12-р байранд ордог. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд анхдагч тохиолдлын өсөлт (5-аас дээш насныхан 11%).
Эрэгтэйчүүдийн анхдагч өвчлөлийн дотор: 25% - цагаан мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолой, уушиг, 12.7% - ходоод, 9.7% - арьс, 5.3% - түрүү булчирхай.
Эмэгтэйчүүдэд: 19.3% - хөх, 16.7% - умай ба түүний хавсралтууд, 14.4% - арьс, 9% - ходоод.
Хавдрын өсөлтийн хамгийн их хурдыг (хурд) тэмдэглэв: хөх, умай, түүний хавсралтууд, доод хэсэггэдэс, түрүү булчирхай.
Насанд хүрэгчдийн хөгжлийн бэрхшээлийн бүтцэд 2-р байр, 5 жилийн дотор хорт хавдрын улмаас анхан шатны тахир дутуугийн түвшин 18% -иар нэмэгдсэн.
Эдийн засгийн алдагдал нь нас баралтын улмаас нөхөж баршгүй алдагдал, асар их зардалтай холбоотой байдаг эмнэлгийн үйлчилгээөвчтэй.
Амьдралын хэв маяг, амьдралын нөхцөл байдлын хүчин зүйлүүд нь хавдрын илрэл, явц, үр дагаварт гол үүрэг гүйцэтгэдэг.
Урьдчилан сэргийлэх ажлыг нозологи, төрөл, үе шатаас хамааран боловсруулсан хөтөлбөрийн дагуу хийх ёстой; нэмэлт санхүүжилт шаарддаг.
Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг ерөнхий эмчилгээний болон нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний хүрээнд нозологи, яаралтай болон бусад хүчин зүйлээс хамааран зохион байгуулдаг.
Дэлхийд хорт хавдрын тархалт 100 мянган хүн амд 143 тохиолдол байдаг(анхдагч тохиолдол). ОХУ-д энэ эмгэгийн давтамж дэлхийн дунджаас хамаагүй өндөр бөгөөд 100,000 хүн амд 272 тохиолдолтой тэнцэж байна. ОХУ-д өвчлөл, нас баралт 100,000 хүн амд 1172, 200 тохиолдол байдаг.
Жилд 400 мянган хорт хавдрын тохиолдол бүртгэгдэж, 300 мянга орчим нь нас бардаг
Улаан хоолойн хавдрын нэг жилийн нас баралтын түвшин - 62%, ходоод - 56%, шулуун гэдэсний - 37%, уушигны хорт хавдар - 56%
Хорт хавдрын эмгэгийн өндөр давтамжийн шалтгаанууд
Эмч нарын ур чадвар бага
Хожуу оношлогоо
Орны багтаамжийг буруу зохион байгуулсан
Үгүй хангалттай тоо хэмжэээм, тэдгээрийн өндөр өртөг
Нөхөн сэргээлт хангалтгүй байна
Хүн амын дунд эрүүл ахуйн боловсролын ажил амжилтгүй болсон
ОХУ-д онкологийн үйлчилгээг дараахь байдлаар төлөөлдөг.
байнгын эмнэлгүүдийн онкологийн кабинетууд,
томоохон эмнэлгүүдийн онкологийн тасаг,
онкологийн эмнэлгүүд,
Хавдар судлал, рентген судлалын хүрээлэн,
Оросын онкологийн төв.
Онкологийн албыг ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам удирддаг бөгөөд тус яам нь онкологийн тусламж үйлчилгээний тусгай хэлтэстэй бөгөөд уг үйлчилгээг хөгжүүлэх төлөвлөгөө, онкологийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах арга хэмжээг боловсруулдаг.
Эрүүл мэндийн яамтай нягт холбоотой байгаа Оросын академи анагаах ухааны шинжлэх ухаан, үүний үндсэн дээр шинжлэх ухааны зөвлөл хорт хавдар үүсэх. Шинжлэх ухааны зөвлөлд онкологийн тэргүүлэх эрдэмтэд, онкологийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд багтдаг. Эрдэм шинжилгээний зөвлөл нь судалгааны ажлыг зохицуулдаг чухал асуудлуудонкологи. Эдгээрийг хэрэгжүүлэхдээ Шинжлэх ухааны судалгаа чухал үүрэгОХУ-ын Хавдар судлалын төв, Хавдар судлал, радиологийн судалгааны хүрээлэнгийн тоглосон. Шинжлэх ухаан, зохион байгуулалтын хамгийн том төв нь 1975 онд байгуулагдсан Хавдар судлалын төв юм. Хавдар судлалын төв нь хорт хавдар үүсгэгч, туршилтын оношлогоо эмчилгээ, 1000 ортой клиник хавдар судлалын 3 судалгааны хүрээлэнтэй. Гэсэн хэдий ч гол элемент зохион байгуулалтын бүтэцхорт хавдрын эмчилгээ нь хорт хавдрын диспансер юм.
Зохион байгуулалт, арга зүйн ажилд дараахь зүйлс орно.
- Хорт хавдрын өвчний бүртгэлийг зохион байгуулах.
- Өвчлөл, нас баралтыг тогтмол судлах, зохион байгуулалтын арга хэмжээг боловсруулах.
Хавдар судлалын клиникт хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг судлах
Нэгдсэн эмнэлгийн сүлжээний эмнэлгийн байгууллагуудтай харилцах.
Ерөнхий сүлжээний эрүүл мэндийн байгууллагуудад хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хяналт тавих.
Олон нийтийн арга хэмжээнд оролцох урьдчилан сэргийлэх үзлэгхүн ам, бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудад онкологийн бүрэлдэхүүн хэсгийн хэрэгжилтэд хяналт тавих.
Хүн амын эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн боловсрол олгох.
Хорт хавдрыг хожуу илрүүлэх, бүртгэлийн газартай зөрчилдсөн тохиолдлын шалтгааныг судалж, дүн шинжилгээ хийх.
9. Хүн амын онкологийн тусламж үйлчилгээний хэрэгцээг тодорхойлох, түүнийг хөгжүүлэх урт хугацааны төлөвлөлт.
Хоёрдугаарт хамгийн тулгамдсан асуудал орчин үеийн анагаах ухаанхорт хавдар юм. Мэргэжилтнүүд хорт хавдарыг "алуурчин №2" гэж нэрлэдэг бөгөөд дэлхийн олон оронд хорт хавдар нь нас баралтын шалтгааны хоёрдугаарт (цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчний дараа) ордог болохыг тэмдэглэжээ. Юуны өмнө, энэ нь дутуу нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлээс үүдэлтэй өндөр алдагдал зэрэг нь ийм өвчний нийгэм, эрүүл ахуйн ач холбогдлыг тайлбарлаж байна. Нэмж дурдахад хорт хавдар нь олон нутаг дэвсгэрт өвчтөнүүдэд үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Хэрэв 20-р зууны эхэн үед эдийн засгийн хувьд өндөр хөгжилтэй орнуудад нас баралтын бүх шалтгааны дотор хорт хавдар 3-7% байсан бол одоогийн байдлаар 14-20%-ийг эзэлж байна.
Энэ нь ихэвчлэн сайжирсантай холбоотой өвчнийг бүрэн илрүүлж байгаатай холбоотой юм эмнэлгийн оношлогооХүн амын дундах өндөр настнуудын эзлэх хувь нэмэгдэж, голчлон хорт хавдрын өвчнөөр өвчилсөн.
Диспансерт бүртгүүлсэн өвчтөнүүдийн тоо жил бүр шинээр илэрсэн өвчтөнүүдийн тооноос хамаагүй их хэмжээгээр нэмэгдэж байна. Хорт хавдрын өвчлөл, өвчлөл, тэдгээрийн нас баралтын талаархи материалыг ашиглахдаа шинээр өвчилсөн, архаг өвчтэй, нас барсан хүмүүсийн үнэмлэхүй тоо, харьцангуй үзүүлэлтийн өсөлтөд анхаарлаа хандуулдаг. Шинээр оношлогдсон хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь голчлон хүн амын насны бүтцийн өөрчлөлт, өвчний оношлогоо сайжирч, өвчтөнүүдийн бүртгэлийг бүрэн гүйцэд хийх замаар тодорхойлогддог. Энэ, түүнчлэн онкологийн байгууллагуудын сүлжээг өргөжүүлэх гэх мэт эрт илрүүлэхөвчтөнүүд, тэдний эмчилгээний чанар сайжирч байгаа нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг тайлбарлаж байна.
Хорт хавдрын анхдагч өвчлөлийн түвшин 2004 онд 100 мянган хүн амд 326.3 байгаа нь 1994 оны түвшнээс 12.7%-иар, тархалт 1994 оныхоос 31.3%-иар нэмэгдэж, 100 мянган хүн амд 1617.1 байна. 2005 онд анх удаа хорт хавдрын 469,195 тохиолдол бүртгэгдэж, анхдагч тохиолдол 100 мянган хүн амд 328.8 байна. Өвчлөлийн хамгийн их хувь нь Иваново (100 мянган хүн амд 411.7), Новгород (408.2), Ярославль (394.6) мужид, Санкт-Петербург хотод (392.9), хамгийн бага нь Ингушетийн бүгд найрамдах улсуудад (103, 2) бүртгэгдсэн байна. ), Дагестан (131,0) болон Тува (158,0). 2004 онд хамгийн их тархалтын түвшин бүртгэгдсэн Краснодар муж(2207,0), Санкт-Петербург (2097,4), Саратов муж (2069,4), хамгийн бага - Бүгд найрамдах Тува (429,8), Дагестан (484,8).
Нийт тоо 2 сая гаруй хүн амтай (улсын нийт хүн амын 1.5 орчим хувь), хөдөөгийн оршин суугчдын эзлэх хувь 20 орчим хувь байна.
Хорт хавдрын нас баралтын түвшин, бүтэц хоёулаа хүйс, наснаас шууд хамаардаг. Эрэгтэйчүүдийн нас баралтын бүтцийн эхний байрыг амьсгалын замын хорт хавдар, хоёрдугаарт ходоодны хорт хавдар, гуравдугаарт улаан хоолойн хорт хавдар эзэлж байна. Эмэгтэйчүүдийн хувьд: нэгдүгээрт ходоодны хорт хавдар, хоёрдугаарт хөхний хорт хавдар, гуравдугаарт умайн хүзүүний хорт хавдар ордог. Хорт хавдрын нас баралтын түвшин эрэгтэйчүүдийнхээс хамаагүй өндөр байна. Хорт хавдрын нас баралтын түвшин нас ахих тусам хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь үүнийг харуулж байна насны онцлогөвчлөл.
Эрэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин ерөнхийдөө болон тодорхой насны бүлгүүдийн аль алинд нь (30 настангуудыг эс тооцвол) өндөр байгаа нь юуны түрүүнд илүү олон зүйлээр тайлбарлагддаг. өндөр түвшинЭрэгтэйчүүдэд хорт хавдрын өвчлөл, хамгийн чухал нь хорт хавдар нь эмэгтэйчүүдээс илүү эрэгтэйчүүдэд тохиолддог дотоод эрхтнүүд: улаан хоолой (2 дахин их), ходоод, гуурсан хоолой, уушиг (7.2 дахин их), i.e. эрт оношлоход ноцтой хүндрэл учруулдаг ийм нутагшуулалт. Эмэгтэйчүүдийн хувьд нэлээд хувь нь хөхний болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хавдар, өөрөөр хэлбэл. цаг тухайд нь илрүүлэх өндөр магадлалтай нутагшуулалт.
Хорт хавдрын нас баралтын динамикийн тухай асуудал ихээхэн анхаарал татаж байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр ийм өвчнөөр нас барах явдал хаа сайгүй нэмэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын эпидемиологийн чиглэлээр ажилладаг ихэнх эрдэмтэд ийм өвчний нас баралтын динамикийг шинжлэхдээ тодорхой нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай гэж үздэг. сүүлийн хэдэн арван жилХорт хавдрын оношлогооны чанар дэлхий даяар сайжирсан; хангалттай тооны онкологич гарч ирсэн; чанарын өөрчлөлтүүдхавдрын гистологи, рентген шинжилгээнд тохиолдсон, ийм өвчний статистик бүртгэл сайжирч, өөрчлөлтүүд насны бүтэцхүн амын насжилт
Мэргэшсэн тусламж үзүүлэх гол холбоос ньонкологийн эмнэлгүүд. Бүх төрлийн үйлчилгээ үзүүлдэг ийм диспансерүүд тусгай тусламжорно хэвтүүлэн эмчлэх, онд зохион байгуулагдсан бүс нутгийн төвүүдТэгээд гол хотууд. Дүүргийн төв эмнэлэг, бусад хот, дүүргийн эмнэлгүүдэд хавдар судлалын диспансер буюу кабинетууд зохион байгуулагдсан.
Хавдар судлалын диспансерүүддараахь үүрэг даалгавартай байна: өвчтөнийг эрт илрүүлэх ажлыг зохион байгуулах; өндөр мэргэшсэн ба тусгай эмчилгээ;
диспансерийн нутаг дэвсгэрт байгаа бүх эмнэлгийн байгууллагад онкологийн асуудлаар зохион байгуулалттай, арга зүйн удирдамж;
хамгийн их хэрэгжилт үр дүнтэй аргуудэмнэлгийн байгууллагын практикт хорт хавдрын оношлогоо, эмчилгээ;
эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хяналт тавих; өвчтөн хожуу илэрсэн тохиолдлыг судлах, дүн шинжилгээ хийх; хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг зохион байгуулах;
хорт хавдартай тэмцэх төлөвлөгөө боловсруулахад эрүүл мэндийн байгууллагуудад туслах.
Эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах хорт хавдартай өвчтөнүүдийн бүх бүлгийг нягтлан бодох бүртгэлийн дараахь бүлгүүдэд хуваана.
1а - хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүд;
1b - хорт хавдрын өмнөх;
2 - хамааралтай өвчтөнүүд тусгай эмчилгээ;
2а - радикал эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд;
3 - бараг эрүүл;
4 - өвчтөн дэвшилтэт үе шатуудэрчимтэй эмчилгээ шаарддаг.
Хавдар судлалын диспансерууд тэргүүлдэг боловч хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц байгууллага биш юм. том амжилтИйм өвчтөнүүдийг эрт илрүүлж чадсан тохиолдолд л боломжтой байдаг идэвхтэй оролцообүх эмнэлгийн байгууллагууд, юуны түрүүнд клиникүүд. Хорт хавдрыг эрт илрүүлэхийн тулд хоёр урьдчилсан нөхцөл байдаг: бүх мэргэжлийн эмч нар болон хүн амын онкологийн онцгой сонор сэрэмжтэй байх, хүн амын зорилтот эмнэлгийн үзлэгийг зохион байгуулах, явуулах.
Аливаа эмнэлгийн байгууллагын хорт хавдартай өвчтөнүүдтэй хийх ажлын зайлшгүй хэсэг бол хорт хавдрыг илрүүлэх дэвшилтэт тохиолдлын дүн шинжилгээ юм. Ийм өвчтөнүүдийг хожуу илрүүлэх шалтгааныг судалж үзэхэд тохиолдлын 40-50% нь өвчтөн хоцорч ирдэг болохыг харуулж байна. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ; 35-40% -д - өвчний далд, шинж тэмдэггүй явц; 20% хүртэл - буруу онош.
Чухал үзүүлэлтхорт хавдартай өвчтөнүүдтэй ажиллах нь нэг жилийн нас баралтын түвшин, өөрөөр хэлбэл. өвчний оношлогдсон эхний жилд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралт (100 өвчтөнд). Сүүлийн арван жилийн хугацаанд энэ үзүүлэлт (1994 - 38,1%, 2004 - 33,2%) буурах эерэг хандлагатай байна.
Хоёр үндсэн зарчим байдаг урьдчилан сэргийлэххорт хавдар:
1) хорт хавдар үүсгэгч бодисыг судлах, тэдгээртэй хүний харьцахыг арилгах - устгах мэргэжлийн аюулүйлдвэрлэл, хүрээлэн буй орчны бохирдлын эсрэг арга хэмжээ, ус, хүнсний эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн хатуу хяналт.
2) эрт илрүүлэх ба радикал эмчилгээхорт хавдрын өмнөх өвчин.
Гэмтэл яаж эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал. Гэмтлийн тусламжийг урьдчилан сэргийлэх, зохион байгуулах арга хэмжээ
Орчин үеийн анагаах ухааны хоёр дахь хамгийн тулгамдсан асуудал бол хорт хавдар юм. Мэргэжилтнүүд хорт хавдарыг "алуурчин №2" гэж нэрлэдэг бөгөөд дэлхийн олон оронд хорт хавдар нь нас баралтын шалтгааны хоёрдугаарт (цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчний дараа) ордог болохыг тэмдэглэжээ. Юуны өмнө, энэ нь дутуу нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлээс үүдэлтэй өндөр алдагдал зэрэг нь ийм өвчний нийгэм, эрүүл ахуйн ач холбогдлыг тайлбарлаж байна. Нэмж дурдахад хорт хавдар нь олон нутаг дэвсгэрт өвчтөнүүдэд үхлийн үр дагаварт хүргэдэг. Хэрэв 20-р зууны эхээр эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад нас баралтын бүх шалтгааны дотор хорт хавдар 3-7% -ийг эзэлж байсан бол одоогийн байдлаар 14-20% -ийг эзэлж байна.
Энэ нь эрүүл мэндийн оношлогоо сайжирч, хорт хавдарт голчлон өртөж буй өндөр настнуудын хүн амын эзлэх хувь нэмэгдэж байгаатай холбоотой өвчнийг бүрэн илрүүлж байгаатай холбоотой юм.
Диспансерт бүртгүүлсэн өвчтөнүүдийн тоо жил бүр шинээр илэрсэн өвчтөнүүдийн тооноос хамаагүй их хэмжээгээр нэмэгдэж байна. Хорт хавдрын өвчлөл, өвчлөл, тэдгээрийн нас баралтын талаархи материалыг ашиглахдаа шинээр өвчилсөн, архаг өвчтэй, нас барсан хүмүүсийн үнэмлэхүй тоо, харьцангуй үзүүлэлтийн өсөлтөд анхаарлаа хандуулдаг. Шинээр оношлогдсон хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь голчлон хүн амын насны бүтцийн өөрчлөлт, өвчний оношлогоо сайжирч, өвчтөнүүдийн бүртгэлийг бүрэн гүйцэд хийх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь онкологийн байгууллагуудын сүлжээг өргөжүүлэх, өвчтөнүүдийг эрт илрүүлж, эмчилгээний чанарыг сайжруулах зэрэг нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгааг тайлбарлаж байна.
Хорт хавдрын анхдагч өвчлөлийн түвшин 2004 онд 100 мянган хүн амд 326.3 байгаа нь 1994 оны түвшнээс 12.7%-иар, тархалт 1994 оныхоос 31.3%-иар нэмэгдэж, 100 мянган хүн амд 1617.1 байна. 2005 онд анх удаа хорт хавдрын 469,195 тохиолдол бүртгэгдэж, анхдагч тохиолдол 100 мянган хүн амд 328.8 байна. Өвчлөлийн хамгийн их хувь нь Иваново (100 мянган хүн амд 411.7), Новгород (408.2), Ярославль (394.6) мужид, Санкт-Петербург хотод (392.9), хамгийн бага нь Ингушетийн бүгд найрамдах улсуудад (103, 2) бүртгэгдсэн байна. ), Дагестан (131,0) болон Тува (158,0). 2004 оны хамгийн их тархалтын түвшин Краснодарын хязгаар (2207.0), Санкт-Петербург (2097.4), Саратов муж (2069.4), хамгийн бага нь - Бүгд найрамдах Тува (429.8), Дагестан (484.8) -д бүртгэгдсэн байна. .
Онкологийн байгууллагад диспансерт бүртгэгдсэн нийт хүмүүсийн тоо 2 сая гаруй хүн (улсын нийт хүн амын 1.5 орчим хувь), хөдөөгийн оршин суугчдын эзлэх хувь 20 орчим хувь байна.
Хорт хавдрын нас баралтын түвшин, бүтэц хоёулаа хүйс, наснаас шууд хамаардаг. Эрэгтэйчүүдийн нас баралтын бүтцийн эхний байрыг амьсгалын замын хорт хавдар, хоёрдугаарт ходоодны хорт хавдар, гуравдугаарт улаан хоолойн хорт хавдар эзэлж байна. Эмэгтэйчүүдийн хувьд: нэгдүгээрт ходоодны хорт хавдар, хоёрдугаарт хөхний хорт хавдар, гуравдугаарт умайн хүзүүний хорт хавдар ордог. Хорт хавдрын нас баралтын түвшин эрэгтэйчүүдийнхээс хамаагүй өндөр байна. Хорт хавдрын нас баралтын түвшин нас ахих тусам хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь өвчлөлийн насжилттай холбоотой шинж чанарыг харуулдаг.
Эрэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин ерөнхийдөө болон тодорхой насны бүлгүүдийн аль алинд нь (30 настангуудыг эс тооцвол) өндөр байгаа нь юуны түрүүнд эрэгтэйчүүдэд хорт хавдрын өвчлөл өндөр байгаатай холбоотой бөгөөд хамгийн чухал нь эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс илүү дотоод хорт хавдартай байдаг эрхтэнүүд: улаан хоолой (2 дахин их), ходоод, гуурсан хоолой, уушиг (7.2 дахин их), өөрөөр хэлбэл. эрт оношлоход ноцтой хүндрэл учруулдаг ийм нутагшуулалт. Эмэгтэйчүүдийн хувьд нэлээд хувь нь хөхний болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хавдар, өөрөөр хэлбэл. цаг тухайд нь илрүүлэх өндөр магадлалтай нутагшуулалт.
Хорт хавдрын нас баралтын динамикийн тухай асуудал ихээхэн анхаарал татаж байна. ДЭМБ-ын мэдээлснээр ийм өвчнөөр нас барах явдал хаа сайгүй нэмэгдэж байна. Гэсэн хэдий ч хорт хавдрын эпидемиологийн чиглэлээр ажилладаг ихэнх эрдэмтэд ийм өвчний нас баралтын динамикийг шинжлэхдээ тодорхой нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай гэж үздэг: сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхий даяар хорт хавдрын оношлогооны чанар сайжирсан; Хавдрын эмч хангалттай тооны эмч гарч ирж, хавдрын гистологи, рентген шинжилгээнд чанарын өөрчлөлт гарч, энэ төрлийн өвчний статистик бүртгэл сайжирч, хүн амын насны бүтэц хөгшрөлтийн явцад өөрчлөгдөж байна.
Мэргэшсэн тусламж үзүүлэх гол холбоос ньонкологийн эмнэлгүүд. Бүх төрлийн тусгай тусламж үйлчилгээ, тэр дундаа хэвтэн эмчлүүлэх ийм диспансерийг бүсийн төвүүд болон томоохон хотуудад зохион байгуулдаг. Дүүргийн төв эмнэлэг, бусад хот, дүүргийн эмнэлгүүдэд хавдар судлалын диспансер буюу кабинетууд зохион байгуулагдсан.
Хавдар судлалын эмнэлгүүд дараахь ажлуудыг гүйцэтгэдэг: өвчтөнийг эрт илрүүлэх ажлыг зохион байгуулах; өндөр мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн эмчилгээ;
диспансерийн нутаг дэвсгэрт байгаа бүх эмнэлгийн байгууллагад онкологийн асуудлаар зохион байгуулалттай, арга зүйн удирдамж;
хорт хавдрыг оношлох, эмчлэх хамгийн үр дүнтэй аргыг эмнэлгийн байгууллагуудын практикт нэвтрүүлэх;
эмнэлгийн байгууллагад өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хяналт тавих; өвчтөн хожуу илэрсэн тохиолдлыг судлах, дүн шинжилгээ хийх; хүн амын урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг зохион байгуулах;
хорт хавдартай тэмцэх төлөвлөгөө боловсруулахад эрүүл мэндийн байгууллагуудад туслах.
Эмнэлгийн үзлэгт хамрагдах хорт хавдартай өвчтөнүүдийн бүх бүлгийг нягтлан бодох бүртгэлийн дараахь бүлгүүдэд хуваана.
1а - хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүд;
1b - хорт хавдрын өмнөх;
2 - тусгай эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд;
2а - радикал эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүд;
3 - бараг эрүүл;
4 - эрчимтэй эмчилгээ шаардлагатай дэвшилтэт шатанд байгаа өвчтөнүүд.
Хавдар судлалын диспансерууд тэргүүлж байгаа боловч хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх цорын ганц байгууллага биш, ийм өвчтөнүүдийг эрт илрүүлэхэд маш их амжилтанд хүрдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн бүх эмнэлгийн байгууллагууд, юуны түрүүнд эмнэлгүүдийн идэвхтэй оролцоотойгоор боломжтой юм. Хорт хавдрыг эрт илрүүлэхийн тулд хоёр урьдчилсан нөхцөл байдаг: бүх мэргэжлийн эмч нар болон хүн амын онкологийн онцгой сонор сэрэмжтэй байх, хүн амын зорилтот эмнэлгийн үзлэгийг зохион байгуулах, явуулах.
Аливаа эмнэлгийн байгууллагын хорт хавдартай өвчтөнүүдтэй хийх ажлын зайлшгүй хэсэг бол хорт хавдрыг илрүүлэх дэвшилтэт тохиолдлын дүн шинжилгээ юм. Ийм өвчтөнүүдийг хожуу илрүүлэх шалтгааныг судалж үзэхэд 40-50% -д өвчтөн эмнэлгийн тусламжийг хожимдуулдаг болохыг харуулж байна; 35-40% -д - өвчний далд, шинж тэмдэггүй явц; 20% хүртэл - буруу онош.
Хорт хавдартай өвчтөнүүдтэй ажиллах чухал үзүүлэлт бол нэг жилийн нас баралтын түвшин юм. өвчний оношлогдсон эхний жилд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралт (100 өвчтөнд). Сүүлийн арван жилийн хугацаанд энэ үзүүлэлт (1994 - 38,1%, 2004 - 33,2%) буурах эерэг хандлагатай байна.
Хоёр үндсэн зарчим байдаг урьдчилан сэргийлэххорт хавдар:
1) хорт хавдар үүсгэгч бодисыг судлах, тэдэнтэй хүнтэй харьцах явдлыг арилгах - үйлдвэрлэл дэх мэргэжлээс шалтгаалсан аюулыг арилгах, хүрээлэн буй орчны бохирдлын эсрэг арга хэмжээ авах, ус, хүнсний бүтээгдэхүүний ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн хатуу хяналт.
2) хорт хавдрын өмнөх өвчнийг эрт илрүүлэх, радикал эмчилгээ.
Гэмтэл нь эмнэлгийн болон нийгмийн асуудал юм. Гэмтлийн тусламжийг урьдчилан сэргийлэх, зохион байгуулах арга хэмжээ
