Жирэмсэн үед мухар олгойн цочмог үрэвслийн асуудал. Жирэмслэлт ба цочмог мухар олгойн үрэвсэл

Жирэмсний үед жирэмсэн эмэгтэй хэвлийн өвдөлтийг мэдэрч магадгүй бөгөөд энэ нь ирээдүйн эхчүүд тэдний нөхцөл байдалтай үргэлж холбоотой байдаг. Ихэнхдээ өвдөлт нь өөр өөр шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг эмгэггүй нөхцөл байдалжирэмсэн үед, гэхдээ заримдаа жирэмсэн эмэгтэйд хэвлийгээр өвдөх нь огт өөр шалтгаанаар, жишээлбэл, мухар олгойн үрэвсэл үүсэх үед тохиолддог.

Аппендицит гэж юу вэ, яагаад жирэмсэн үед ихэвчлэн тохиолддог вэ?

Хавсралтын үрэвслийг үргэлж ноцтой өвчин гэж үздэггүй, гэхдээ жирэмсэн үед энэ нь маш аюултай байж болох тул энэ талаар мэдэх нь чухал юм. Мухар олгойн үрэвслийг мухар олгойн үрэвсэл гэж нэрлэдэг мэс заслын практикЭнэ үрэвсэл нь хамгийн түгээмэл зүйл юм мэс заслын эмгэгхэвлийн эрхтнүүд.

Бага зэрэг анатоми

Цоорхойн бүсэд байдаг хавсралт, нэг талдаа сохор төгсгөлөөр төгссөн хавсралт гэж нэрлэгддэг. Нөгөө талдаа энэ нь цүнхэнд, хананд нь суулгагдсан байдаг. Хавсралт дотор хөндий байдаг бөгөөд дотор нь салиа эсвэл гэдэсний агууламжаар дүүрч болно.

Хавсралт нь ихэвчлэн хэвлийн баруун доод хэсэгт байрладаг боловч заримдаа өөр газар байдаг. Энэ нь аарцагны бүсэд бууж, эсвэл элэгний доор хөдөлж, хүчтэй өсөж болно. Тиймээс ийм хэвийн бус байрлалтай мухар олгойн үрэвсэлийг цаг тухайд нь оношлох нь маш хэцүү байдаг.

-аас их тооАппендицит сэжигтэй мэс засалчдад ханддаг эмэгтэйчүүдийн 4 орчим хувь нь жирэмсэн байдаг, учир нь жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвсэл нь ердийнхөөс илүү ихэсдэг.

Эмч нар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мухар олгойн үрэвсэл байнга гардаг яг тодорхой шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байгаа боловч түүний илрэлийн зарим таамаглалыг хэлж байна.

• Нэгдүгээрт, мухар олгойд нээгддэг мухар сүвний хөндий бөглөрсөн гэж үздэг. Энэ нь үүнээс үүдэлтэй байж болох юм өтгөний чулуу- үйл явц дахь цусны урсгалыг тасалдуулж болох coprolites, энэ нь идэвхтэй үрэвсэл бүхий хаван үүсэхэд хүргэдэг.
• Хоёрдугаарт, жирэмслэлт ихсэх тусам эмэгтэйн умай ургаж, энэ нь гэдэсний хэсэг, түүнчлэн мухар олголтыг шахдаг. Энэ нь түүний хананы цусны эргэлтийг тасалдуулж, улмаар үрэвсэлд хүргэдэг.

Төрөл бүрийн мухар олгойн үрэвсэл хэрхэн илэрдэг вэ?

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь энгийн мухар олгойн үрэвсэл (катараль) эсвэл нарийн төвөгтэй, хор хөнөөлтэй хувилбаруудтай холбоотой байж болно.

• Флегмоноз.
• Гангрена.
• Онцгой тохиолдолд - цоолсон зүйл.

Хэрэв мухар олгойн үрэвслийг цаг тухайд нь таньж чадаагүй, эмчлүүлээгүй бол дээр дурдсан үе шатууд нь нэг процессыг бүрдүүлдэг гэж хэлж болно.

Аппендицитийг нэг хэлбэрээр хөгжүүлэхийн тулд үрэвслийн процесс урагшлах ёстой бөгөөд тодорхой хугацаа өнгөрөх ёстой.

1. Арын дэвсгэр дээр үрэвсэлт үйл явц катараль мухар олгойн үрэвсэлОйролцоогоор 6-12 цагийн дотор үүсч болно, мухар олгойн, салст бүрхэвчинд өөрчлөлт гардаг.
2. Флегмон хэлбэрмухар олгойн үрэвсэл нь ойролцоогоор 12-24 цагийн дотор үүсдэг бөгөөд үүний хамт салст бүрхэвч аль хэдийн өөрчлөгдөж, мухар олгойн салст бүрхүүлийн доор байрлах давхарга, тэр ч байтугай хэсэгчлэн түүний булчингууд нөлөөлж болно.
3. Гангреноз аппендицитДунджаар 1-2 хоногийн дотор гарч ирдэг бөгөөд үүнтэй хамт үйл явцын бүх хана, булчингийн давхарга үхдэг.
4. 1-2 хоногийн дараа үрэвсэл, идээжилт үргэлжилж байгаа тул мухар олгойн хананд цооролт үүсдэг. Энэ нүхээр дамжин хэвлийн хөндийгэдэсний агууламж гадагш урсдаг тул энэ нь хөгжиж болзошгүй перитонит.

Аппендицитийн клиник

Аппендицит өвчний ямар хэлбэр үүсдэг, түүнд ямар өөрчлөлтүүд гарч ирдэг, хэвлийн хөндийд хаана байрладаг вэ - энэ нь мухар олгойн үрэвсэл хэрхэн илэрч байгаагаас хамаарна.

Видео: Гайхалтай амьдар! Мухар олгойн цочмог үрэвсэл хэрхэн үүсдэг вэ?

Хэрэв үрэвсэлт үйл явцзөвхөн үйл явцад нутагшсан бөгөөд үрэвсэл нь хэвлийн хөндийд нөлөөлдөггүй, дараа нь түүний илрэлүүд нь ерөнхийдөө мухар олгойн локалчлалаас хамаардаггүй. Энэ хэлбэрийн үед хэвлийн өвдөлт ихэвчлэн хавирганы доор, эпигастриумаас эхэлдэг боловч дараа нь баруун тийш шилждэг. доод хэсэггэдэс. Ийм өвдөлтийн үед дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь өвчтөнийг тайвшруулдаггүй.

Хэвлий дэх өвдөлт нь хүч чадлын хувьд өөр байж болно - тэдгээр нь хөнгөн, тэсвэрлэх чадвартай, баруун талд гарч ирдэг эсвэл нэлээд хүчтэй байж болно - бусад хэлтэст илэрдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн мухар олгойн үрэвслийн өвөрмөц байдал, өвчний явцын онцлог

Жирэмсний нас ахих тусам нэмэгдэж буй умайн араас харахад өвчтөний хэвлий дэх өвдөлтийг шууд илрүүлдэггүй. Тэд умайн байрлалаас дээш гарч ирэх эсвэл нурууны баруун талд байрлах боломжтой.

• Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй баруун талдаа хэвтэж байвал умай нь үрэвссэн хэсгийг дардаг - энэ нь өвдөлтийг улам эрчимжүүлдэг.
• Хэрэв хэрэгжүүлээгүй бол шаардлагатай арга хэмжээ, мөн үрэвсэл үргэлжлүүлэн хөгжиж, дараа нь өвдөлт нь тухайн хэсэгт илэрч болно iliumтүүний далавчны баруун хэсэгт, хэвлийн доод хэсэгт, баруун гипохондрид. Энэ нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр умай нь мухар олгойн шилжих газраас хамаарна.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн мухар олгойн үрэвслийн онцлог

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд токсикозоор өвддөг тул мухар олгойн үрэвсэл илрүүлэх нь илүү хэцүү байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйд хэвлийн хөндийн цочрол үүсэхгүй байж болох бөгөөд энэ нь эмч хэвлийн хананд дарж гараа арилгахад өвдөлтөөр илэрдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг бага зэрэг илэрдэг.

Үйл явцын хэвийн бус газар байрладаг өөр нэг шинж тэмдэг илэрч болно.

1. Хэрэв мухар олгой нь элэгний доор өндөр байвал, дараа нь түүний илрэлүүд нь гастритын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байх болно: бөөлжих, ходоодны бүсэд өвдөх зэрэг дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг.
2. Хэрэв үйл явцын байршил нь давсагны хажуугийн аарцагны бүсэд байвал, дараа нь циститийг дуурайлган шээх чадвар муудаж, хөл эсвэл перинэум руу туяарах өвдөлт байдаг.

Жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвсэл үүсч болзошгүй хүндрэлүүд - өвчин яагаад аюултай вэ?

Аппендицит нь үрэвсэлт үйл явц тул ураг, ялангуяа жирэмсний хоёр дахь гурван сард заналхийлдэг. Маш олон удаа хүндрэл гардаг, тэргүүлэх байр суурь нь жирэмслэлтийг зогсоох аюул юм. халдварт хүндрэлүүдмэс заслын дараа үүссэн, эсвэл гэдэсний түгжрэл.

Илүү бага тохиолдолд ихэсийн гуужилт эсвэл үрэвсэл үүсдэг мембранууд, энэ нь chorioamnionitis гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн үхэлд хүргэдэг.

Халдвар, хүндрэлүүд нь ихэвчлэн мэс заслын дараа нэн даруй, эхний долоо хоногт илэрдэг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэс заслын дараа хэрэглэдэг антибиотикоос гадна эх барихын тусгай эм (токолитик) -ийг зааж өгдөг.

Жирэмсэн эмэгтэйд мухар олгойн үрэвсэл хэрхэн оношлогддог вэ - жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвслийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Жирэмсэн эмэгтэйд мухар олгойн үрэвслийг оношлохын тулд түүнийг шалгаж, эмэгтэй хүн алхах үед ихэвчлэн өвдөж байгаа эсэхийг, эсвэл эмч ходоодоо шалгах үед нарийвчлан асуудаг. Ихэнхдээ биеийн температур нэмэгдэж болно.

Хэрэв мухар олгойн үрэвсэл нь хэвлийн хөндийд нөлөөлдөг бол хэвлийн хөндийд "сэргээх өвдөлт" гарч ирж болно. Тэд түүний янз бүрийн хэсэгт нутагшсан байдаг, эмч ходоод дээр дарах үед, гэхдээ эхэндээ өвдөлт хүчтэй биш, гараа салгавал огцом нэмэгддэг - гэхдээ тэр даруй буурдаг.

Үрэвслийг илрүүлж болно цусны шинжилгээний өөрчлөлт - лейкоцитоз, гэхдээ эхний үе шатанд цусны шинжилгээ бага зэрэг өөрчлөгдөж болно.

Аппендицит илрүүлэхийн тулд одоогийн үзлэг, цусаа өгөхөөс гадна та өргөдөл гаргаж болно хэт авиан шинжилгээ . Хэт авиан шинжилгээ нь мухар олгойн үрэвссэн эсвэл буглаа илрүүлэхэд тусалдаг боловч умай томорсон тул энэ нь үргэлж харагддаггүй.

Ховор тохиолдолд, зөв ​​оношлох боломжгүй тохиолдолд тэд ханддаг лапароскопи- мэс заслын залруулга, бичил зүсэлт хийх үед хэвлийн хөндийд нимгэн хоолой хийнэ. Хоолойн төгсгөлд оптик байдаг бөгөөд түүний тусламжтайгаар хэвлийн хөндийн бүх эрхтнүүдийг шалгаж, мухар олгойн үрэвсэл байгаа эсэхийг 100% тодорхойлдог.

Хэрэв мухар олгойн үрэвсэл илэрсэн бол ийм боломж байгаа бол тэр даруй ижил хэрэгслийг ашиглан арилгадаг. Ихэвчлэн лапароскопи хийхэд ашигладаг ерөнхий мэдээ алдуулалт- эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалт, өвдөлт намдаах эм тариа тарих үед нуруу нугасба үндэс.

Зөвхөн лапароскопи ашиглан л үр дүнд хүрэх боломжтой яг үр дүн. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйд мухар олгойн үрэвсэл сэжиглэгдсэн тохиолдолд түүнийг хоёр цагийн турш ажигладаг. Тэгээд сэжиг арилахгүй бол мэс засал хийдэг.

Жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвслийг хэрхэн эмчилдэг вэ - жирэмсэн эмэгтэй мухар олгойн мэс засал хийлгэж болох уу?

Аппендицитийг эмчлэх цорын ганц арга бол түүнийг арилгах явдал юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ижил аргыг хэрэглэдэг - лапароскопи эсвэл нээлттэй мэс засал. Хагалгааны өмнө ч гэсэн эмэгтэйд антибиотик эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь гадаад төрхийг багасгахад тусалдаг мэс заслын дараах хүндрэлүүдболон өвчин.

Жирэмсэн үед хамгийн хэмнэлттэй мэс засал хийдэг тул хэрэв боломжтой бол лапароскопи хэрэглэдэг, учир нь өвчтөнүүд үүнийг амархан тэсвэрлэдэг тул хүндрэл бага байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний үед маш чухал юм.

Мөн ийм хагалгааны үеэр эпидураль мэдээ алдуулалт хийх боломжтой тул нялх хүүхдэд бага хор хөнөөл учруулдаг.

Үйл явц нь тохиромжгүй газар байрладаг, эсвэл эмнэлэг байхгүй үед шаардлагатай тоног төхөөрөмж- сонгодог мэс засал хийх замаар хавсралтыг ердийнхөөрөө арилгадаг. Хэвлийн урд ханын дагуу зүсэлт хийдэг өөр өөр түвшин- Энэ нь жирэмсний наснаас хамаарна.

Хагалгааны дараах үе шатанд: мухар олгойн салгасны дараа жирэмсэн эмэгтэйн сэргэлт

Хагалгааны дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хянах нь хэцүү байдаг. Мэс засалч нь эмэгтэйчүүдтэй ажиллах арвин туршлагатай, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарыг зөвлөгөөнд оролцуулах чадвартай байх ёстой.

Хэвлийн өсөлтийг харгалзан болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх шаардлагатай. Ходоодны мэс засал хийсний дараа эмэгтэй хүнд хүндрэл учруулахгүйн тулд нэн даруй болгоомжтой хийдэг хүйтэн, ачаалал.

1. Жирэмсэн эмэгтэйн дэглэмийг маш удаан тохируулж, аажмаар өргөжүүлэх ёстой.
2. Хоол боловсруулах үйл явцыг хэвийн болгох хэрэгслийг сонгохдоо анхааралтай хандах хэрэгтэй.
3. Та гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулж, жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг физик эмчилгээний аргыг хэрэглэж болно.
4. Байгаагүй антибиотикийг сонгохоо мартуузай сөрөг нөлөөхүүхэд дээр.

Жирэмслэлтийг дутуу зогсоохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын дараа эмэгтэйчүүдэд зөвлөж байна орондоо амрахингэснээр оёдол нь салахгүй.

Эмчилгээнд хэрэглэдэг тусгай арга замууд, тайвшруулах эмийг зааж өгнө. Хэрэв умайн аянэмэгдэж, эсвэл буурах шинж тэмдэг илэрвэл папаверин, магни, В1 витамин бүхий электрофорез бүхий тарилга эсвэл лаа зэргийг тогтооно.

Аппендициттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай нөхцөл

Жирэмсэн эмэгтэйг эмнэлгээс гаргасны дараа дутуу төрөлт үүсэх эрсдэлтэй тусгай жагсаалтад ордог. Жирэмслэлтийг хадгалах, хүүхдийг цаг тухайд нь төрүүлэхийн тулд ийм эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай арга хэмжээ зохион байгуулдаг.

Ийм жирэмсэн эмэгтэйн ураг нь тусгай протоколын дагуу ажиглагддаг бөгөөд түүнд хандах хандлага нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. intrauterine халдвар. Тэд ялангуяа түүний хөгжил, нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, ихэвчлэн шалгаж, доплерометр, хэт авиан шинжилгээ, шинжилгээ хийдэг. дааврын түвшин, CTG-ийн дагуу ургийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг.

Шалгалтын үр дүнд шинж тэмдэг илэрсэн бол гипокси эсвэл ургийн булчирхайн дутагдал, дараа нь эмэгтэйг эмнэлэгт эмчлэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв хагалгааны дараа төрөхөөс өмнө богино хугацаа өнгөрвөл 3-4 хоногоос бага хугацаа өнгөрдөг, онцгой анхаарал тавих хэрэгтэй. Зүссэн хэсэгт давхаргыг нээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ходоодыг сайтар боож, эмэгтэйг эпидураль мэдээ алдуулалтаар мэдээ алдуулдаг.

Хүүхэд төрөх үед, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ ургийн гипокси үүсэхээс сэргийлж, түүний зовлон зүдгүүрийг багасгах.

Хүүхэд төрөхийг түргэсгэхийн тулд хоёрдугаарт төрөх үехэрэгжүүлэх эпизиотоми

Хурц уу эсвэл архаг үрэвсэлжирэмсэн үед, хүүхэд төрөх үед эсвэл түүний дараа шууд эмэгтэйчүүдэд тохиолддог мухар олгойн. Энэ нь хэвлийн баруун хэсэгт янз бүрийн эрчимтэй гэнэтийн байнгын эсвэл пароксизм өвдөлт, халуурах, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр илэрдэг. Биеийн үзлэг, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр оношлогддог. лабораторийн судалгаацус, яаралтай тусламж оношлогооны лапароскопи. Хавсралтыг арилгах мэс заслын эмчилгээ, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой.

ICD-10

K35 K36 K37

Ерөнхий мэдээлэл

Шалтгаанууд

Жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвсэл нь гэдэсний хөндийгөөр амьдардаг холимог микрофлорын эмгэгийн идэвхжлийн улмаас үүсдэг. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь ихэвчлэн агааргүй, спор үүсгэдэггүй бактери (кокк, бактериуд), бага байдаг - стафилококк, энтерококк, коли. Жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг хэд хэдэн нэмэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• Цоорхой болон мухар олгойн шилжилт хөдөлгөөн. Өсөн нэмэгдэж буй умайн даралтын дор бүдүүн гэдэсний эхний хэсгүүд аажмаар дээш, гадагшаа шилждэг. Үүний үр дүнд мухар олгой нугалж, сунаж, хоосорч, цусны хангамж мууддаг. Хөдөлгөөнт байдал, эрхтний хэвийн бус байрлал нь үрэвслийн эсрэг хамгаалалтын наалдамхай хязгаарлалтаас сэргийлдэг.
• Өтгөн хаталт.Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуравны хоёр нь, төрж буй гурван эмэгтэй тутмын нэг нь гэдэсний хөдөлгөөнд хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь булчингийн хананы агшилтын өдөөгч бодисуудад мэдрэмтгий чанар буурч, прогестерон дааврын дарангуйлах нөлөөгөөр гүрвэлзэх хөдөлгөөн муудсантай холбоотой юм. Өтгөн хаталтын үед аппендикуляр үйл явцын агууламж зогсонги байдалд орж, гэдэсний ургамлын хоруу чанар нэмэгддэг.
• Ходоодны хүчиллэг буурах. Хэдийгээр жирэмслэлт нь илүү түгээмэл байдаг хэт хүчиллэг, архаг гипоацидийн гастритаар өвчилсөн зарим өвчтөнд ээлж дотоод эрхтнүүдөвчнийг хурцатгахад хүргэдэг. Ходоодны шүүсбиелүүлэхээ болино хамгаалалтын функц, энэ нь ходоод гэдэсний замын микрофлорыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.
• Дархлааны хариу урвал суларсан. Харьцангуй физиологийн дархлал хомсдол нь ургийг эхийн бие махбодоос татгалзахаас хамгаалах механизмын нэг юм. Үүнээс гадна, жирэмсэн үед хүүхдийн хошин дархлааг хангахын тулд эсрэгбиеийн дахин хуваарилалт үүсдэг. Нэмэлт хүчин зүйл бол гэдэсний лимфоид эдийн нөхөн бүтцийн өөрчлөлт юм.

Эмгэг төрүүлэх

Жирэмслэлтийн үед мухар олгойн үрэвсэл үүсэхэд битүүмжлэгч ба түгжрэлгүй механизмын хослол нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчин нь бараг гуравны хоёрт нь өтгөн хатах, лимфозын эд эсийн гиперплази, хавсралтаас болж мухар олгойн агуулгыг гадагшлуулах зөрчлөөс эхэлдэг. Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мухар олгойн үрэвсэл нь нүүлгэн шилжүүлэх үйл явцын ишемийн үр дүн юм. Хуримтлагдсан салиа, шүүдэсжилт, хийн даралтын дор эрхтэний ханыг аажмаар сунгах нь гэдэс дотор амьдардаг бичил биетний гэмтэлд өртөмтгий болгодог. Нөхцөл байдал эрхтнийг нүүлгэн шилжүүлэх, сунгах зэргээс үүдэлтэй цусны эргэлтийн эмгэг, түүнчлэн дархлаа буурсантай холбоотойгоор ургамлын анхдагч өндөр хоруу чанараас болж улам хүндэрч байна.

Хорт бодисын нөлөөн дор бичил биетнээс үүссэн масс, мухар олгойн салст бүрхэвч шархлаа (анхдагч Aschoff нөлөө). Халдвар үүсгэгч бодисын үйл ажиллагааны хариуд орон нутгийн үрэвслийн хариу урвалолон тооны интерлейкин болон бусад зуучлагчдыг ялгаруулах замаар. Нэгдүгээрт, үрэвслийн процесс нь мухар олгойн хэсэгт байршдаг боловч булчингийн давхаргыг устгах нь эрхтэний хагарал, хэвлийн гялтангийн оролцоонд хүргэдэг. Жирэмсний үед мухар олгойн үрэвслийн нэг онцлог нь мухар олгойн шилжилт хөдөлгөөнөөс болж илүү хурдан ерөнхий ойлголт юм дархлааны эмгэгүүд.

Ангилал

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өвчний хэлбэрийг системчлэх нь дотоодын хэвлийн мэс засалчдын хэрэглэдэг эмнэлзүйн ерөнхий ангилалд нийцдэг. Энэ нь эмгэгийн ноцтой байдал, хүндрэлүүд байгаа эсэх, аппендикуляр үйл явцад тохиолддог морфологийн үйл явцын онцлог шинж чанарууд дээр суурилдаг. Шинж тэмдгийн хөгжлийн хурд, үргэлжлэх хугацаа, хүндийн зэргээс хамааран мухар олгойн цочмог ба архаг (анхдагч эсвэл давтагдах) гэж ялгагдана. ХАМТ клиник цэгАлсын хараатай бол өвчний хөгжлийн үе шат болох морфологийн хэлбэрийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Үрэвслийн дараах хувилбарууд байдаг.

• катараль. Хавсралтын салст бүрхэвч, түүний салст бүрхүүлийн давхарга нь үрэвслийн процесст оролцдог. Энэ өвчний хамгийн хөнгөн хэлбэр нь 6 цаг орчим үргэлжилдэг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 13-15% -д оношлогддог.
• Флегмоноз. Үрэвсэл нь булчингийн давхарга болон сероз мембран руу шилждэг. Аппендицитийн таамаглал илүү ноцтой болдог. Хавсралтын цэр нь 70-72% -д ажиглагддаг бөгөөд 6-аас 24 цаг хүртэл үргэлжилдэг.
• Гангрена. Энэ нь аппендикуляр үйл явцыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн устгах замаар тодорхойлогддог. Урьдчилан таамаглалаар өвчний хамгийн тааламжгүй хэлбэр. Энэ нь үрэвсэл эхэлснээс хойш 24-72 цагийн дараа өвчтөнүүдийн 12-17% -д илэрдэг.

Жирэмсний үед мухар олгойн үрэвсэлт флегмон ба гангреноз хэлбэрийн үндсэн популяцитай харьцуулахад харьцангуй ихсэх нь хожим нь давж заалдах хүсэлттэй холбоотой юм. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээустгасан үед эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Жирэмсний үед мэс заслын тактикийг илүү нарийвчлалтай таамаглах, сонгохын тулд периаппендикуляр болон бусад хэвлийн хөндийн буглаа үүсдэг, перитонит, периаппендицит, пилефлебит, хэвлийн сепсис үүсдэг үрэвслийн нарийн төвөгтэй хувилбаруудыг тодорхойлох нь зүйтэй.

Аппендицитийн шинж тэмдэг

Эхний гурван сард өвчний шинж тэмдэг нь жирэмсний хугацаанаас гадуурхтай бараг ижил байдаг. Өвчтөн ихэвчлэн гэнэтийн мэдрэмжийг мэдэрдэг огтлох өвдөлтяг дотор iliac бүс, байнгын эсвэл пароксизм шинж чанартай, хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт туяа цацруулж болно. Заримдаа өвдөлт мэдрэмж эхлээд эпигастриумд гарч ирдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь шилжинэ ердийн газар. Дотор муухайрах, бөөлжих, нэг удаагийн өтгөний эмгэг, гэдэс дүүрэх, гипертерми, хурцадмал байдал. хэвлийн булчингуудагаар дутагдах мэдрэмж. Мэргэжилтэн рүү хожуу хандах нь диспепсийн эмгэгийг эрт үеийн токсикозоор тайлбарлаж, аарцагны өвдөлт - зулбах аюул заналхийлсэнтэй холбоотой байж болно.

II-III гурван сард өвчний илрэлийн өвөрмөц байдал нь мухар олгойн нүүлгэн шилжүүлэлт, өвдөлтийн хамшинж багатай, хэвлийн урд талын хананы булчингууд сунахтай холбоотой бөгөөд энэ нь хэвлийн цочролын шинж тэмдгийг тодорхойлоход хүндрэл учруулдаг. Өвдөлтийн хам шинж нь ихэвчлэн дунд зэрэг байдаг тул ихэнх өвчтөнүүд үүнийг холбодог хөгжиж буй жирэмслэлт. Ихэвчлэн өвдөлт нь хэвлийн баруун талд гипохондриум руу ойртдог.

Ажигласан субфебриль температурзаримдаа дотор муухайрах, хааяа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Сунгасан булчингийн хурцадмал байдал нь хүндрэлтэй байдаг. Хэвлийн хөндийн бүх шинж тэмдгүүдийн дотроос Образцовын шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг (шулуурах үед баруун гуяны бүсэд өвдөлт ихсэх). баруун хөл) болон Бартомиер-Мишельсон (олшруулах өвдөлтзүүн талд нь жирэмсэн эмэгтэйн байрлалд ceecum palpation дээр). Ерөнхийдөө, жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийн мухар олгойн үрэвсэлээс ялгаатай нь эмнэлзүйн зураглал нь ихэвчлэн хэвийн бус байдаг бөгөөд энэ нь оношийг хүндрүүлдэг.

Хүүхэд төрөх үед эмгэг нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь тааламжгүй явцаар тодорхойлогддог. мухар олгойн үрэвслийн шинж чанар өвдөлтийн хам шинжхэвлийн булчингийн хурцадмал байдал нь агшилтаар далдлагдсан байдаг. Хавсралтын үрэвслийг гипертерми, сулрах, хөдөлмөрийн зохицуулалт алдагдах, хэвлийн баруун тал дахь өвдөлтийг хадгалах, бүр эрчимжүүлэх зэргээр сэжиглэж болно. Ихэвчлэн төрсний дараа ердийн урсгалөвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, халуурах зэрэг хавсарсан үрэвсэл. Гэсэн хэдий ч жирэмсний дараа хэвлийн булчингууд аяыг бүрэн сэргээж амжаагүй байгаа тул булчингийн хурцадмал байдал бага байдаг.

Хүндрэлүүд

Үгүй цаг тухайд нь оношлохцочмог мухар олгойн үрэвсэл, үрэвссэн мухар олгойг арилгахыг хойшлуулах нь мухар олгойн цоорох, өвчний хүндрэлтэй хэлбэр болох перитонит үүсэхэд хүргэдэг. хүнд хордлого, пилефлебит, хэвлийн хөндийн буглаа, септик шок. Үрэвслийн метаболитоор жирэмсэн умайг цочроох, улмаар наалдац үүсэх; халуурах байдал, нэмэгдүүлэх хэвлийн доторх даралт, багаж хэрэгслийн гэмтэл, сэтгэц-сэтгэл санааны стресс тохиолдлын 2.7-3.2% нь жирэмсний эхэн үед зулбах, дутуу төрөлтийг хожуу үед нь өдөөдөг.

Мухар олгойн хагалгааны дараа хэвийн байрлалтай ихэс тасрах, ургийн доторх халдвар, хориоамнионит үүсэх, ургийн гипокси, хөдөлмөрийн гажиг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. гипотоник цус алдалттөрөлт ба төрсний дараах үеийн үед. Төрөл бүрийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын үзэж байгаагаар мухар олгойн хүндрэлгүй хэлбэрийн хүүхдийн үхэл тохиолдлын 2-7% -д ажиглагддаг бөгөөд үйл явц тасарсан тохиолдолд энэ нь 28-30%, перитонитийн үед 90% хүрдэг. . Мухар олгойн цочмог үрэвслийн үед эхийн эндэгдэл 1.1% байгаа нь жирэмслэлтгүй өвчтөнүүдийнхээс 4 дахин их байна.

Оношлогоо

Зөв оношилгооЭмнэлгийн өмнөх үе шатанд мухар олгойн үрэвсэл нь өвчний зөвхөн 42.9% -д илэрдэг бол бусад өвчтөнүүдэд жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байна. Хожуу оношлох, хагалгааг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь үрэвслийн таамаглалыг улам дордуулдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн үзлэг нь мэдээлэл багатай байдаг. Ашиглаж байна уламжлалт аргуудөвчтэй өвчтөнүүдэд оношлох аппендицит боломжтойжирэмсний үеийн онцлогоос шалтгаалан хэд хэдэн онцлог шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ. Оношлогооны үнэ цэнэЖирэмсний үед мухар олгойн үрэвслийн лабораторийн оношлогоо бага байдаг. өвчний онцлог ESR-ийн өсөлтмөн лейкоцитоз нь жирэмсний физиологийн явцад ажиглагдаж болно. Хүлээн авсан үр дүнг динамикаар үнэлэхийг зөвлөж байна. Цусан дахь үрэвслийн өөрчлөлт хурдацтай нэмэгдэж байгаа нь мухар олгойн үрэвсэл байж болзошгүйг харуулж байна.
• хэвлийн хөндийн хэт авиан. Ихэвчлэн хавсралт харагдахгүй байна. Мухар олгойн үрэвсэлтэй бол 6.0-10.0 мм-ийн диаметртэй, өтгөрүүлсэн ханатай, сохор гэдэснээс гарч буй гиперехоик гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй формац гэж тодорхойлогддог. Аргын мэдрэмж 67-90% хүрдэг. Шаардлагатай бол хэт авиан шинжилгээг доплерометрийн тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн үрэвслийн хэсгийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
• Оношлогооны лапароскопи. Хэдийгээр дурангийн дурангийн тусламжтайгаар мухар олгойн 93% -д нь бүрэн харагдах боломжтой боловч түүний хэрэглээнд хэд хэдэн хязгаарлалт байдаг. Ихэвчлэн уг процедурыг жирэмсний 16-18 долоо хоног хүртэл, мөн хүүхэд төрсний дараа ердийн бус үрэвслийн үед тогтоодог. Жирэмсний хоёр дахь хагаст томорсон умай нь мухар олгойн болон сохор гэдэсний бөмбөрцгийг үр дүнтэй судлахаас сэргийлдэг.

Эмнэлзүйн мэдээлэл, судалгааны үр дүнг харгалзан үзэхэд жирэмсэн үед тохиолддог цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь тохиолдлын 57.0-83.5% -д цаг алдалгүй оношлогддог. Жирэмсний наснаас хамааран мухар олгойн ялган оношлох нь эрт үеийн токсикоз, зулбах аюул, гадуурх жирэмслэлт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн пиелит, өндгөвчний цистийн мушгиа, цочмог гастрит, ходоодны шархлаа цооролт, эсвэл. арван хоёр хуруу гэдэс, холецистит , нойр булчирхайн үрэвсэл , бөөрний колик , пиелонефрит . Мэс заслын эмч нь мухар олгойн үрэвслийн сэжигтэй жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Үзүүлэлтийн дагуу өвчтөнд гастроэнтерологич, элэгний эмч, урологич, нефрологич, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчээс зөвлөгөө авдаг.

Жирэмсэн үед мухар олгойн үрэвсэл эмчлэх

Жирэмсэн эмэгтэйд аппендикуляр үйл явцын үрэвслийн шинж тэмдэг илэрвэл үүнийг зааж өгнө. яаралтай эмнэлэгт хэвтэхмөн жирэмсний наснаас үл хамааран мухар олгойн хагалгаа хийх. Өвчтөнийг ажиглах хугацаа 2 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд энэ хугацаанд ялган оношлох, мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг тодорхойлох шаардлагатай. Үндсэн эмчилгээний зорилгоорЖирэмсэн эмэгтэйн мухар олгойн үрэвсэл нь:

• мухар олгойн хагалгаа. 18 долоо хоногоос өмнө болон төрсний дараа дурангийн мэс заслыг илүүд үздэг. Бусад тохиолдолд лапаротомийг доод голч зүсэлт эсвэл мухар олгойн нүүлгэн шилжүүлсэн цэрний байршилд тохирсон өөрчилсөн аргаар хийдэг. Мухар олгойн хагалгаа хийхдээ зааврын дагуу хэвлийн хөндийг сайтар шалгаж, ус зайлуулах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Хэрэв мухар олгойн үрэвсэл нь төрөх үед оношлогдвол хэвийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааболон мухар олгойн катрин эсвэл флегмонозын үрэвсэл, интервенцийг цөллөгийн хугацааг богиносгож, төрсний төгсгөлд хийдэг. Гангреноз эсвэл цооролттой клиник байгаа нь нэгэн зэрэг кесар хагалгаа хийх, үрэвссэн мухар олголтыг арилгах шинж тэмдэг болдог.
• Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхмөн жирэмслэлтийг зогсоох. Хагалгааны дараах гэдэсний парезийг арилгахын тулд мухар олгойн мэс засал хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд миометрийн агшилтыг өдөөж болох прозерин, гипертоник бургуй, натрийн хлоридын гиперосмотик уусмалыг хэрэглэхийг хориглоно. Ихэвчлэн сэргээхэд зориулагдсан гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнЖирэмсний эхний үе шатанд нарны сүлжээний диатерми хэрэглэдэг бөгөөд хожуу үе шатанд - бүсэлхийн бүс. Жирэмсний 1-р гурван сард хамт урьдчилан сэргийлэх зорилготойашиглах antispasmodics, шаардлагатай бол - прогестинууд, 2-3 гурван сард - токолитикууд. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд үрэвслийн хүндрэлүүдантибиотикийг зааж өгсөн. Мэс заслын дараах антибиотик эмчилгээний хэмжээг процессын тархалтаар тодорхойлно.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Аппендицитийн таамаглал нь түүнийг илрүүлэх хугацаа, жирэмсний хугацаа, мэс засал хийх шийдвэрийн хурд, мэс заслын дараах үеийн жирэмслэлтийг дэмжих зөв эсэхээс хамаарна. Эмчилгээг хожуу эхлүүлэх тусам хүүхэд алдах, мухар олгойн үрэвсэл үүсэх магадлал өндөр байдаг. Жирэмсний нас нэмэгдэхийн хэрээр жирэмсэн эмэгтэйд үхлийн үр дагавар гарах магадлал нэмэгдэж, 20 долоо хоногийн дараа жирэмслэлт тасалдсан давтамж 5 дахин нэмэгддэг.

Хэдийгээр анхан шатны урьдчилан сэргийлэхмухар олгойн үрэвсэл нь нарийн боловсруулагдаагүй байгаа тул жирэмсэн үед хоолны дэглэмийг засахыг зөвлөж байна сайн хоол боловсруулахӨтгөн хаталтаас урьдчилан сэргийлэх, хэт их идэхээс бусад хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, хангалттай биеийн хөдөлгөөн хийх; цаг тухайд нь эмчилгээ архаг өвчин GIT. Хэвлий дэх ер бусын өвдөлт гэнэт гарч ирвэл зайлшгүй шаардлагатай яаралтай зөвлөгөө өгөхсалбарын мэргэжилтэн хэвлийн мэс засал

Жирэмсний үед сохор үйл явцын үрэвсэл нь ихэвчлэн эмгэгийн явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг янз бүрийн хор хөнөөлтэй үйл явцад хүргэдэг. мухар олгойн хайлах үед зулбах эсвэл эрт төрөх аюул бий.

Дөнгөж төрсөн үйрмэгтэй эмнэлгийн аливаа заль мэхийг олон хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмч нар тийм ч таатай хүлээж авдаггүй. Эцсийн эцэст, хүүхдийн бие хараахан дасан зохицож амжаагүй байна гадаад хүчин зүйлүүд, мөн үүнээс гадна мэс заслын оролцоотойгоор хэт ачаалал өгдөг.

Үүнээс гадна, laparoscopy ашигладаг хэдий ч орон нутгийн мэдээ алдуулалт, энэ нь үйрмэгийн эрүүл мэндийн байдалд бүрэн урьдчилан таамаглах аргагүй нөлөө үзүүлэх боломжтой хэвээр байна. Мөн ийм эрсдэл үргэлж зөвтгөгддөггүй. Ялангуяа хүүхэд гэнэт ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлж, урьдчилан таамаглахад нэлээд бэрхшээлтэй байдаг.

Хэрэв та тэр даруй түүн рүү дайрвал хүүхдийн сэтгэлзүйн гэмтэл үүсч болно мэс заслын оролцоо. Эцсийн эцэст тэрээр байршлаа өөрчилсний дараа аль хэдийн ноцтой стресст орсон байна.

Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор нярайд мухар олгойн үрэвслийг арилгах асуудалд онцгой анхаарал, болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Мөн эдгээр шийдвэрүүдийг гаргах гэж бүү яар. Бүх давуу болон сул талуудыг жинлэх нь дээр.

мухар олгойн үрэвсэлнь гэдэсний мухар олгойн үрэвсэл юм. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ өвчин 800-2000 жирэмсэн эмэгтэйд 1 тохиолдол давтамжтайгаар тохиолддог. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр мухар олгойн үрэвсэх хүндрэлийн давтамж, хүндрэл нэмэгдэж байгаа нь оношлогооны хүндрэл, өвчтөний эмчилгээ хангалтгүй, мэс заслын хожуу эмчилгээ зэргээс шалтгаална.

Ихэнх тохиолдолд - тохиолдлын 63% нь жирэмсэн үед тохиолддог катараль мухар олгойн үрэвсэлтөлөөлж байна энгийн хэлбэрэнэ эмгэг. Жирэмсний үед флегмоноз, гангреноз, цоолсон мухар олгойн үрэвсэл гэх мэт илүү төвөгтэй, хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд нь тохиолдлын 37% хүртэл тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь жирэмсний эхний хагаст тохиолддог ба тохиолдлын 25 орчим хувь нь хоёрдугаар хагаст тохиолддог. Хүнд хор хөнөөлтэй хэлбэрүүд нь жирэмсний гурав дахь гурван сард болон төрсний дараа ихэвчлэн тохиолддог. Өвчний эдгээр хэлбэрүүд нь ихэвчлэн сарнисан перитонит үүсэх замаар мухар олгойн цооролт дагалддаг.

Жирэмсний үед мухар олгойн үрэвсэл үүсэх гол урьдчилсан нөхцөл бол жирэмсэн эмэгтэйн умайн хэмжээ ихэссэний улмаас мухар олгойн хамт дээш, гадагш нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд вермиформ хавсралт нь нугалж, сунаж, цусны хангамж муудаж, хоосорно. Жирэмсний үед ихэвчлэн тохиолддог өтгөн хатах хандлага нь гэдэсний агууламж зогсонги байдалд орж, идэвхжил нэмэгддэг. гэдэсний микрофлор. Умайтай хамт наалдац үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний агшилтын идэвхжил нэмэгдэж, зарим тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн 2.7-3.2% нь жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг. Хортой мухар олгойн үрэвсэлтэй бол ургийн үхэл бас тохиолдож болно.

Аппендициттэй хүүхэд төрөх нь умайн агшилтын хэвийн бус үйл ажиллагаа, ургийн гипокси, төрсний дараах болон төрсний дараах эхэн үед цус алдах зэргээр хүндрэлтэй байдаг. Жирэмсний хоёр дахь хагаст цочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй хүүхдүүдийн алдагдал 5 дахин их тохиолддог. энэ өвчинжирэмсний эхний хагаст. Процессын цооролттой үед ургийн үхлийн давтамж 28%, перитонитийн үед 90% хүртэл байдаг.

Жирэмсний үеийн цочмог мухар олгойн үрэвслийн клиник явц ба оношлогоо

Жирэмсний үед биеийн хамгаалалт нь тодорхой хэмжээгээр сулардаг. Үүнтэй холбоотойгоор цочмог мухар олгойн эмнэлзүйн зураг бүдгэрч болно, мөн ердийн шинж тэмдэгӨвчин нь зөвхөн нийтлэг үйл явцаар илэрч болно. Жирэмсний эхний хагаст цочмог аппендицитийн эмнэлзүйн зураг нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхээс бараг ялгаатай байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст өвчний явцын шинж чанар нь үйл явцад гарсан өөрчлөлт, түүний байршлаас ихээхэн хамаардаг.

Аппендицит бүхий хэвлийн өвдөлт нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийнхтэй адил хүчтэй биш байж болно. Үүнтэй холбогдуулан зүрхний цохилт ихсэх, биеийн температур нэмэгдэх, бөөлжих, хавдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүдээр өвчний илрэл, хүндийн зэргийг үнэлэх хэрэгтэй. Хүүхэд төрөх үед хэвлийн хөндийн өвдөлтийг агшилтаар далдлах боломжтой бөгөөд төрсний дараа - үүнтэй холбоотой өвдөлт. үрэвсэлт өвчинумай ба түүний хавсралтууд.

Эх, ургийн цаашдын таамаглал нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цочмог мухар олгойн үрэвслийг оношлох чанар, цаг алдалгүй хийхээс хамаарна. Эмэгтэйчүүд хэвлийн өвдөлтийг жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлэлтэй холбодог бөгөөд ихэнхдээ сэжиглэж буй хүндрэлийг өөрөө эмчлэх нь амжилтгүй болдог. Энэ нь эмчид оройтож очих, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг хойшлуулах, хүндрүүлэх, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, хожуу мэс засал хийхэд хүргэдэг. Ихэнх ньЦочмог мухар олгойн үрэвсэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хүлээн авдаг амаржих газар-тай худал оношүр хөндөлтийн заналхийлэл. Эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө зөв оношийг 1/3-аас илүүгүй тохиолдолд хийдэг.

Жирэмсний эхний хагаст цочмог мухар олгойн үрэвслийн ердийн дүр төрхтэй бол энэ өвчнийг оношлоход ихэвчлэн хүндрэл гардаггүй. Үл хамаарах зүйл нь хавсралтын хэвийн бус байрлалтай тохиолдол байж болно. Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдгүүд нь урд талын суналтаас болж муу илэрхийлэгддэг эсвэл огт байдаггүй. хэвлийн ханамөн дутагдалтай шууд холбоо бариххэвлийн хөндийгөөр үйл явц, учир нь энэ нь жирэмсэн умай томрохоос сэргийлдэг. Жирэмсний 20 долоо хоногоос хойшхи 2-р хагасаас эхлэн томорсон умай нь мухар олгойн хамт дээш, арагшаа нүүлгэн шилжүүлдэг. Жирэмсний төгсгөлд процесс нь ойртож болно баруун бөөрболон цөсний хүүдий нь өөрчлөгддөг ердийн нутагшуулалтөвдөлт. Үүний үр дүнд өвдөлтийг хэвлийн доод хэсэгт баруун талд биш, харин илүү өндөр - баруун гипохондриумд тодорхойлж болно.

Чухал оношлогооны үнэ цэнэжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд лейкоцитын тоо, судасны цохилтын харьцуулалтыг олж авдаг. Тиймээс импульсийн хурд 100 цохилт / мин-ээс дээш, лейкоцитын хэмжээ 12-14 X 109 / л-ээс ихэссэн ч гэсэн. хэвийн температурөндөр магадлалтай биетүүд байгаа гэж бид таамаглаж болно хор хөнөөлтэй үйл явц. Хүүхэд төрөх үед хэвлийн урд талын хананы булчингийн хурцадмал байдал нь сунадаг тул сул илэрхийлэгддэг. Тиймээс оношлохын тулд хэвлийн өвдөлтийн орон нутгийн шинж чанар, хордлогын шинж тэмдэг илэрч, үр дүнг анхаарч үзэх нь чухал юм. эмнэлзүйн шинжилгээцус. Температурын өсөлт нь хор хөнөөлтэй үйл явц аль хэдийн эхэлснийг илтгэж болно. Лапароскопи нь өвчнийг оношлоход ашиглаж болох бөгөөд энэ нь мухар олгойн үрэвсэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 93% -д нь зөв оношлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулж, өвчтөнүүдийн 84% -д шаардлагагүй мэс засал хийхээс сэргийлдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цочмог мухар олгойн үрэвсэлийг оношлоход мэдээлэлгүй байдаг.

Үйл явцын байршлаас хамааран үрэвсэлт үйл явц нь хэвлийн хөндийн бусад зэргэлдээ эрхтнүүдийн гэмтэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь пиелонефритийн эмнэлзүйн зураглалаар илэрдэг. аяндаа үр хөндөлт, дутуу төрөлт, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт, гэдэсний түгжрэлгэх мэт. Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь ижил төстэй шинж тэмдэг, ижил төстэй эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч болзошгүй жирэмслэлтийн бусад хүндрэлээс ялгах нь чухал юм. Ийм хүндрэл, өвчинд: эрт үеийн токсикоз, бөөрний колик, пиелонефрит, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, умайн гадуурх жирэмслэлт, уушгины үрэвсэл, өндгөвчний уйланхайн хөлний мушгиа зэрэг орно.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст процесс өндөр байх үед мухар олгойн үрэвсэл нь баруун талын пиелонефрит эсвэл холециститээс ялгахад хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд өвчний эхэн үеийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс цочмог мухар олгойн үрэвсэл үргэлж өвдөлтөөр эхэлдэг бөгөөд дараа нь температур нэмэгдэж, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Пиелонефрит нь эсрэгээрээ ихэвчлэн жихүүдэс хүрэх, бөөлжих, халуурах зэргээр эхэлдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь бүсэлхийн бүсэд өвдөлт гарч ирдэг. Үүнээс гадна тэд шээсэнд гарч ирдэг мэдэгдэхүйц хэмжээлейкоцит ба эритроцитууд.

-тэй ялгах оношилгоо цочмог холециститмаш хэцүү бөгөөд ихэвчлэн байдаг зөв тохиргооОношийг зөвхөн лапароскопи хийх боломжтой. Төрөх үедээ эерэг шинж тэмдэг Shchetkin-Blumberg нь умайн болон түүний хавсралтын үрэвсэлтэй холбоотой байж болно.

Ажиллаж байна ялгах оношлогооБүсэлхий нурууны бүсэд товших үед мэдрэх мэдрэмжийг үнэлэх - Пастернацкийн шинж тэмдэг нь мухар олгойн үрэвсэлд сөрөг байх ёстой. Шээсийг мөн шалгаж үздэг бөгөөд үүнд агуулагдах ёсгүй эмгэгийн элементүүд. Жирэмсний 12-13 долоо хоногоос өмнө хийхээ мартуузай үтрээний үзлэг. Бөөрний коликийг ялгах оношлогоонд хромоцистоскопи хийхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд бөөрний коликийн үед тарьсан будагч бодис нь шээсний сувгаас гадагшилдаггүй. Өндгөвчний цистийн ишний мушгиралтыг үгүйсгэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Тухайлбал хүнд хэцүү тохиолдлуудоношийг тодруулахын тулд лапароскопи хийдэг.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл болон бусад хүндрэл, өвчин хавсарч болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн эмчилгээ

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл нь жирэмсний наснаас үл хамааран зөвхөн мэс заслын аргаар явагддаг мэс заслын эмчилгээ, сулрах дэвсгэр эсрэг оноос хойш хамгаалалтын хүчнүүдорганизм, түүний бүхий л хор хөнөөлтэй үйл явцын магадлал сөрөг үр дагавар. мухар олгойн мэс засал хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэй болон мэс заслын дараах менежментмэс заслын тасагт шилжүүлэх нь зүйтэй.

Жирэмсний эхний хагаст хагалгааны техник нь жирэмсний үеийнхээс ялгаатай биш юм. Шархыг сайтар оёдог. Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэвлийн урд талын ханыг задлах нь ердийнхөөс өндөр байдаг. Умайн томорсоны улмаас үйл явцад хүрэхэд хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд өвчтөнийг зүүн тал руу нь эргүүлнэ. Сонгох арга бол доод дундаж лапаротомийн арга юм. Жирэмсний эхний хагаст хүндрэлгүй мухар олгойн үрэвсэлтэй үед лапароскопи ашиглан мухар олгойн хагалгаа хийх боломжтой.

Хүндрэлийн үед (перитонит, нэвчдэс, буглаа) хэвлийн хөндийг зайлуулах нь антибиотикийг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг. Эмчилгээний дараагийн хэмжээ нь үйл явцын тархалтаас хамаарна.

Хавсарсан нэвчдэсэдгэрэх, буглаа гарах хүртэл консерватив эмчилгээ хийнэ. Нэвчилтийг шингээх тохиолдолд мухар олгойн хагалгааг 6 сарын дараа хийдэг. Энэ нь буглаа болсон тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Буглаа тасрах үед мэс засал нь яаралтай тусламжийн үндсэн дээр хийгддэг. Хагалгааны дараах үе шатанд умайн агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг эмийг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Үүнтэй холбоотойгоор прозерин, натрийн хлоридын гипертоны уусмал, гипертоник бургуй зэргийг ашигладаггүй. Дараа нь аяндаа зулбах мэс заслын эмчилгээмухар олгойн үрэвсэл нь эмэгтэйчүүдийн 0.9-3.8% -д тохиолддог. Эхний гурван сард мэс засал хийсний дараа эмэгтэйчүүдэд энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд магнийн бэлдмэл, Е витаминыг тогтооно. хожуу огнооЖирэмсний үед мухар олгойн үрэвслийг мэс заслын аргаар эмчилсний дараа удалгүй дутуу төрөлт үүсэх нь тийм ч таатай бус байдаг, учир нь хүүхэд төрсний дараа умайн агшилт, түүний хэмжээ, хэлбэр өөрчлөгдөх нь эдгэрэлтийн процессыг тасалдуулж, перитонитийн тархалтад хувь нэмэр оруулдаг. Жирэмсний II ба III гурван сард мэс заслын дараа хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг эрт хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гинипрал эсвэл партусистенийг тогтооно. Хагалгааны дараах үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд антибиотик эмчилгээг тогтооно. Аппендициттэй жирэмсэн эмэгтэйн эмчилгээ, эмчилгээний нэг хэсэг болгон тэд мухар олгойн хэлбэрээс үл хамааран жирэмслэлтийг дээд зэргээр хадгалах тактикийг баримталдаг.

Асгарсан үед идээт перитонит флегмоноз буюу гангреноз мухар олгойн үрэвслийн улмаас гүйцэтгэнэ Кесар хэсэг. Үүний дараа мухар олгойг зайлуулж, хэвлийн хөндийг гадагшлуулж, перитонитийг эмчлэхэд чиглэсэн бүх арга хэмжээг авна. Жирэмсний хугацаа богино бол жирэмслэлт уртассантай холбоотойгоор перитонитийг эмчлэх боломжтой. Эмэгтэйчүүдийн хүсэлтээр тэд үйлдвэрлэдэг ба өдөөн хатгасан үр хөндөлт. Үүний зэрэгцээ мэс засал хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа мэс заслын дараах үеийн хүндрэлгүй явцаар хийдэг. Жирэмслэлт нь бүтэн эсвэл бараг бүтэн хугацаатай бол эхлээд кесар хагалгаа хийлгэж, умайн зүслэгийг оёсны дараа мухар олгойн хагалгаа хийж, дараа нь перитонитийг эмчилдэг.

Катараль эсвэл флегмоноз мухар олгойн үрэвсэл байгаа тохиолдолддэвсгэр дээр хэвийн урсгалтөрөлтийг байгалийн сувгаар аль болох хурдан дуусгаж, дараа нь мухар олгойн хагалгаа хийх хэрэгтэй. Хүүхэд төрөх үед бүрэн мэдээ алдуулалт, ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг.

Төрөлтийн хэвийн явц, тохиолдлын хувьд эмнэлзүйн зураггангреноз эсвэл цоолсон мухар олгойн үрэвсэлтэй бол кесар хагалгааны хэсэг ба дараагийн мухар олгойн хагалгааг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай.

Хэрэв өвчтөн байгаа бол архаг мухар олгойн үрэвсэл, Тэр хамгийн их магадлалтайтүүний хурцадмал байдал онд тохиолддог III гурван саржирэмслэлт. Хавсралтыг арилгах ажлыг төлөвлөгөөний дагуу гүйцэтгэдэг. Шилжилтийн үед архаг явццочмог тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.