Нормандын десантын ажиллагаа (Operlord Operation) 1944 он Сталинград, Курск дахь Улаан арми ялалт байгуулснаар Дэлхийн 2-р дайны стратегийн нөхцөл байдлыг эрс өөрчилсөн. Гитлер одоо бүх боломжит хүчийг Зүүн фронт руу шидэхээс өөр аргагүй болжээ. Зөвлөлт

6-р хэсэг. Үйл ажиллагааны stalker. Найзын бүс буюу "Мөрдөгч" ажиллагаа - 2.

6-р хэсэг. Үйл ажиллагааны stalker. Найзын бүс буюу “Мөрдөн байцаагч” үйл ажиллагаа - 2. Ерөнхий онолын “гүн ухаанаас” шууд өөрийн онцлог, практикт шилжих цаг иржээ. Ердийнх шигээ байхгүй гэдгийг би танд сануулж байна бүх нийтийн зөвлөгөөБи өгөхгүй, минийх

хэргүүд илүү урт (гэж нэрлэдэг урт сегмент),заримдаа бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь хамардаг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь меконийн ялгаралт, дараа нь байнгын өтгөн хатах, нярай хүүхдэд муухай үнэртэй суулгалт дагалддаг эмгэг юм. Хэрэв хийн гаралтын хоолойг агнлионы талбайн дээгүүр оруулбал түүгээр дамжин олон тооныхий, ялгадас, гэдэс дүүрэх нь буурдаг. Ирригоскопи бүхий рентген шинжилгээ нь нарийссан сегмент ба түүнээс дээш гэдэсний сунгасан хэсгийг харуулдаг. Саяхан шулуун гэдэсний ханын биопсийн оронд гистохимийн шинжилгээгээр салст бүрхэвчийн сорох биопси.

Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчнийг таних, эмчлэх нь чухал бөгөөд энэ хугацаанд эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд нялх насандаа эндэгдэл 40 хүрдэг. -50010.

Хэрэв консерватив эмчилгээ(өргөтгөл анус, бургуй, хийн хоолойг байнга нэвтрүүлэх) гэдэсний үйл ажиллагааны эхлэл, түүний зохих хөгжилд хүрэх боломжгүй тул үүнийг хийх шаардлагатай. хоёр нүхтэй колостомигэдэсний сайн ажилладаг хэсэг дээр түүний агнлионы хэсгээс дээш.

Мэс заслын тодорхой арга хэмжээ - агнлионы хэсгийг тайрч авах, гэдэсний сайн ажилладаг сегментийг багасгах - дараа нь хойшлуулах хэрэгтэй. хожуу үецаг. Зохиогч олон жилийн турш санал болгож буй сайн үр дүнд хүрсэн Свенсонхэвлийн хөндийн-шулуун гэдсээр тайрч авах. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь маш их ур чадвар, туршлага шаарддаг. Хагалгааг нэг наснаас дээш насны хүүхдэд хийж болох бөгөөд аарцагны хэсэгт удаан, нарийн төвөгтэй бэлтгэл хийдэг бөгөөд энэ нь хожим нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн үр дүнд гэдэсний хөдөлгөөнийг алдагдуулж болзошгүй юм. Давсагболон бэлгийн харьцаанд орох.

Тиймээс мэс засалчдын эрэл хайгуул нь илүү ихийг хөгжүүлэх зорилготой байв хялбар аргууд, үүнийг илүү олон зүйлд ашиглаж болно бага насЭнэ нь дээр дурдсан хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална.

Duhamel-ийн ажиллагаа

1956 онд Дюхамелсанал болгосон сонирхолтой аргагэдэс татахтай холбоотой хөндлөнгийн оролцоо, тэр цагаас хойш олон мэс засалчид үүнийг ашиглаад зогсохгүй ихээхэн өөрчлөгдсөн. Энэ хагалгааны мөн чанар нь зөвхөн шулуун гэдэсний арын ханыг хөдөлгөж, аарцагны үүдний түвшинд шулуун гэдсийг задлан, доод хэсгийг нь оёдог. Шулуун гэдэсний араас татсан агнлионы хэсгийг тайрсны дараа дайчлагдсан бүдүүн гэдсийг хагас дугуй нүхээр доош буулгана.

Цагаан будаа. 5-299. Аргын дагуу үйл ажиллагаа Духамел, 1. Шулуун гэдэсний арын хананд байрлах нүхээр сигмоид бүдүүн гэдэсний хожуул доош татагдана.

шулуун гэдэсний арын хана. Ийнхүү хоёр хөндийгөөр үүссэн хошногоны салаа няцалж үхсэний дараа шулуун гэдсээр нээлхий үүсэж, урд ханыг нь шулуун гэдэсний ханаар тогтсон, бие засах хүслийг хангах чадвартай, хойд хананд нь үүснэ. бүдүүн гэдэсний хананд үүсдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнийг баталгаажуулдаг. Энэ мэс заслыг өвчтөнд хийж болно нялх насмэс заслын явцад ажиглагдсан хүндрэлийн эрсдэлгүй Свенсон.Үүний цорын ганц сул тал бол дотор нь байгаа юм хаалттай халаасШулуун гэдсэнд заримдаа ялгадас хуримтлагддаг тул энэ халаас аль болох бага байх ёстой.

Хагалгааны техник нь дараах байдалтай байна: өвчтөнийг нуруун дээр нь байрлуулж, хөлийг нь дээш нь татаж, доод дунд эсвэл зүүн доод парамедиан лапаротомийг хийдэг. Гэдэсний агнлионы сегментийг тайрч авсны дараа шулуун гэдэсний үлдсэн хожуулыг аарцагны хөндийд аль болох гүнзгийрүүлэн давхар эгнээний оёдолоор оёдог. Долоовор хуруугаараа шулуун гэдэсний хожуулын арын хана баруун гар sacrum болон coccygeal ясны урд гадаргуугаас шулуун гэдсээр гадаад сфинктер хүртэл шууд тусгаарлагдсан. Үүний дараа периний талаас анусын тойргийн арын хагасыг өөрчлөлтийн дагуу таслав. Оробсанал болгосны дагуу арьс, салст бүрхүүлийн хил дээр биш Духамел,ба 1 дээр смсфинктерийн утаснуудыг хадгалахын тулд илүү өндөр. Энэ нүхээр өмнө нь дайчлагдсан бүдүүн гэдэсний проксимал хожуулыг хямсаа ашиглан буулгана. (будаа. 5-299).

Хожуулын тойргийн арын хагасыг зангидсан оёдолоор оёдог доод ирмэганусын шарх. Хоёр хавчаарыг L хэлбэрийн жижиг гэдэсний урд хананд болон шулуун гэдэсний хожуулын арын хананд наана. Кохер,нь тэдний оройд хүрч, хоёуланг нь бутлана гэдэсний хана, үхжил-

будаа. 5-300. аргаар үйл ажиллагаа Дахамел,II.Сигмоид ба шулуун гэдэсний хоорондох "спур" нь буталсан байна (А),ийм байдлаар нэг ампулыг үүсгэдэг (б)

эдгээр газруудад байршуулах (будаа. 5-300). Ойролцоогоор 5-6 хоногийн дотор үхжил үүсдэг. Хавчаарууд унасны дараа шулуун гэдэсний шинэ нэг ампула үүсдэг. Мутюс LVCA аппаратаар таславчийг оёж, нэн даруй таслав, ингэснээр хүүхдийн шулуун гэдсэнд олон хоног өлгөгдсөн хоёр багаж шаардлагагүй болно.

Үйл ажиллагаа no Soave

1964 онд Савсанал болгосон шинэ аргагэдсийг татах, тэр цагаас хойш хэрэглэж, олон мэс засалчид хүртэл өөрчилсөн байдаг. Үүний мөн чанар нь дараах байдалтай байна. Өвчтөнийг чулуу зүсэх байрлалд оруулсны дараа зүүн доод талын парамедиаль лапаротомийг хийдэг. Утаснууд нь гэдэсний сайн ажиллаж буй хэсгийг агганлион сегментээс дээш тэмдэглэдэг. Энэ сегментийн доор байрлах гэдэсний хэсэг нь жижиг аарцагны хэвлийн гялтангийн нугалах хүртэл хөдөлгөөнтэй, араг ястай байдаг.

Үүний дараа аарцагны давхрагаас шууд дээш, энэ нарийхан сегментийн саарал булчингийн давхарга нь салст бүрхэвч рүү дугуй хэлбэртэй таслагдаж, салст бүрхэвчийг 1-р хэсэгт чөлөөлдөг. см (Зураг. 5-301). Саарал-булчингийн давхаргын доод ирмэгийг хэд хэдэн нимгэн судасны хавчаараар барьж, дараа нь татна. долоовор хуруусалст бүрхэвч ба булчингийн хоорондох давхаргын формацууд нь боломжтой болтол доошоо шууд тусгаарлагдана. (будаа. 5-302).

Энэ арга нь аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэлийг хэмнэх боломжийг олгодог.

Дараа нь үйл ажиллагаа нь перинумаас үргэлжилнэ. Шулуун гэдсээр нээгддэг

Цагаан будаа. 5-301. Soave аргын дагуу хагалгаа хийх, 1. Нарийссан хэсгийн ханын саарал булчинлаг давхаргыг дугуй хэлбэрээр таслаж, 1 өргөнтэй салст бүрхүүлийн хэсгийг ил гаргана. см

Цагаан будаа. 5-302. Аргын дагуу үйл ажиллагаа Soave, II. Саарал-булчингийн давхаргын ирмэгийг багажаар буцааж татаж, дараа нь долоовор хуруугаараа салст болон булчингийн хананы хооронд мохоо бэлдмэлийг доош нь хийдэг.

Анагаах ухаанд DUHAMEL OPERATION-ийн утга

ДУХАМЕЛИЙН АЖИЛЛАГАА

(P. Duhamel, Францын хүүхдийн мэс засалч) Хиршпрунгийн өвчний мэс заслын мэс засал нь бүдүүн гэдэсний агнлион бүсийг тайрч авах, шулуун гэдэсний хожуулыг оёх, сигмоид бүдүүн гэдсийг ухрах шулуун гэдэсний эдээр дайчлах, багасгахаас бүрдэх мэс засал юм. сигмоид анастомоз.

Эмнэлгийн нэр томъёо. 2012

Мөн орос хэл дээрх DUHAMEL OPERATION гэж юу болохыг толь бичиг, нэвтэрхий толь бичиг, лавлах номноос энэ үгийн тайлбар, синоним, утгыг үзнэ үү.

• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Хулгайчдын хэллэгийн толь бичигт:
  - халааслах үед хувцсаа хайчлах...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА
  ХУДАЛДАА - ХУДАЛДААНЫ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Эдийн засгийн нэр томьёоны толь бичигт:
  СИНДИКАТ - СИНДИКАТ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ...-г үзнэ үү.
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Эдийн засгийн нэр томьёоны толь бичигт:
  ХАДГАЛАМЖИЙН ЦОГЦОЛБОР ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА - ЦОГЦОЛБОР ХАДГАЛАМЖИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Эдийн засгийн нэр томьёоны толь бичигт:
  ДЭЛХИЙН ХАДГАЛАМЖИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА...-г үзнэ үү.
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Эдийн засгийн нэр томьёоны толь бичигт:
  ГЭРЭЛТ - ГЭРЭЛТИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААГ үзнэ үү...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Эдийн засгийн нэр томьёоны толь бичигт:
  (Латин operatic - үйлдэл) - 1) эдийн засгийн нэг ажил, асуудлыг шийдвэрлэхэд чиглэсэн харилцан уялдаатай үйл ажиллагааны багц, бизнесийн ажил гүйлгээ. Эсрэгээрээ …
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Том нэвтэрхий толь бичигт:
  (Латин хэлнээс operatio - үйл ажиллагаа) ..1) цэргийн хэрэгт - нэг төлөвлөгөөний дагуу зэвсэгт хүчний цохилт, тулаан, тулаан, ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА В Нэвтэрхий толь бичигБрокхаус ба Ефрон:
  см.…
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Орчин үеийн нэвтэрхий толь бичигт:
  
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА
  (Латин хэлнээс operatio - үйлдэл), 1) эмчилгээний (заримдаа оношлогооны) зорилгоор хийсэн мэс заслын оролцоо. 2) Зохицуулалттай, харилцан уялдаатай байлдааны цогц...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА нэвтэрхий толь бичигт:
  болон, f. 1. Эд, эрхтэнд шууд механик нөлөө үзүүлэх (шархыг эмчлэх, нээх, зайлуулах гэх мэт) үзүүлэх эмчилгээний тусламж. Хийх…
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА нэвтэрхий толь бичигт:
  , -i, w. Эд, эрхтэнд шууд механик нөлөө үзүүлэх эмчилгээний тусламж (шархыг эмчлэх, зайлуулах, нээх) эмгэг судлалын төвлөрөл). ТУХАЙ.…
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА
  ТЕХНОЛОГИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА, технологийн нэг хэсэг. үйл явц. Нэг ажлын байранд хийсэн. Үндсэн бүтээмжийг тодорхойлох тооцооны нэгж, тоног төхөөрөмжийн ачааллыг төлөвлөх, ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Оросын том нэвтэрхий толь бичигт:
  АЖИЛЛАГАА (Латин хэлнээс operatio - үйл ажиллагаа), (цэргийн) ажил хаялт, тулаан, зэвсгийн тулаануудын багц. шийдвэрлэх нэг үзэл баримтлал, төлөвлөгөөний дагуу хүч...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Брокхаус ба Эфрон нэвтэрхий толь бичигт:
  ? см.…
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Зализнякийн дагуу бүрэн өргөлттэй парадигмд:
  үйл ажиллагаа, ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа, үйл ажиллагаа
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Оросын бизнесийн үгсийн санд:
  
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Гадаад үгсийн шинэ толь бичигт:
  (лат. operatio үйлдэл) 1) мэс заслын оролцоо (шууд механик нөлөөэд, эрхтэн дээр), эмчилгээний (заримдаа оношилгооны) зорилгоор хийдэг ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Гадаад хэллэгийн толь бичигт:
  [ 1. тодорхой өвчнийг эмчлэх (заримдаа оношлох) зорилгоор хийх мэс заслын арга хэмжээ (эд, эрхтэнд шууд механик нөлөө үзүүлэх), ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Орос хэлний тезаурус дээр:
  Syn: үйлдэл, нөлөө, үйл ажиллагаа, гүйлгээ, кампанит ажил, ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Абрамовын синонимын толь бичигт:
  см.…
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Оросын синонимын толь бичигт:
  Syn: үйлдэл, нөлөө, үйл ажиллагаа, гүйлгээ, кампанит ажил, ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Ефремовагийн орос хэлний шинэ тайлбар толь бичигт:
  болон. 1) a) Мэс заслын эмнэлгийн тусламж, бие, эд эсийн өвчтэй эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг санаатайгаар зөрчих - нээх, зүсэх гэх мэт. -...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Лопатины орос хэлний толь бичигт:
  үйл ажиллагаа...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Орос хэлний зөв бичгийн дүрмийн бүрэн толь бичигт:
  үйл ажиллагаа, …
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Зөв бичгийн дүрмийн толь бичигт:
  үйл ажиллагаа...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Ожеговын орос хэлний толь бичигт:
  Газар, далай, агаар, агаарын десант гэсэн нэг зорилгод нэгдсэн ялгаатай цэргийн 2 зохицуулалттай цэргийн ажиллагаа. Довтолгооны o. Хамгаалалтын o. Төлөвлөгөө гаргах …
• Dahl-ийн толь бичигт ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА:
  эхнэрүүд , лат. эдийн засаг, арилжааны аж ахуйн нэгж; эргэлт, бизнес; | эмч. бүх төрлийн зүйл шууд үйлдэлгар, амьтны биед; Тэд ихэвчлэн мэс засал гэсэн үг юм ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Орчин үеийн тайлбар толь бичигт, TSB:
  (лат. operatio - үйл ажиллагаа),..1) цэргийн хэрэгт - нэг үзэл баримтлал, төлөвлөгөөний дагуу зэвсэгт хүчний цохилт, тулаан, тулааны цогц...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА В Тайлбар толь бичигОрос хэл Ушаков:
  үйл ажиллагаа, g. (Латин operatio, lit. action). 1. Эмнэлгийн хагалгааны тусламж үйлчилгээ, бие, эдийн өвчтэй эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг зориудаар зөрчих, ...
• ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА Ефраимын тайлбар толь бичигт:
  үйл ажиллагаа g. 1) а) Мэс заслын эмнэлгийн тусламж, бие, эд эсийн өвчтэй эрхтэний бүрэн бүтэн байдлыг зориудаар зөрчих - нээх, зүсэх гэх мэт. ...
• ХИРСПРУНГИЙН ӨВЧИН Анагаах ухааны толь бичигт.
• ХИРСПРУНГИЙН ӨВЧИН Анагаах ухааны том толь бичигт.
• Хотжилт Утга зохиолын нэвтэрхий толь бичигт:
  [латаас. urbs - хот] - уран зохиолд тусгагдсан (сэдэв, зураг, хэв маяг) том хотөндөр дэвшилтэт технологитой,...
• НЭГДСЭН үзэл Утга зохиолын нэвтэрхий толь бичигт:
  1906 оны орчимд Францад үүссэн утга зохиолын хөдөлгөөн нь нийгэмшсэн байдал, улс төрөөс ангид, бодит байдлаас ухарсан бэлгэдлийн эсрэг хариу үйлдэл болгон ...

Мэс засал нь хэвлийн ба периний гэсэн хоёр үе шатыг ялгаж, нэгэн зэрэг хийгддэг.

Эхний шат: Хэвлийхүйснээс нийтийн яс хүртэл зүүн парамедиан зүсэлтээр нээгдэв. Сигмоид бүдүүн гэдсийг дээр дурдсан аргын дагуу хөдөлгөж, дараа нь шулуун гэдсээр шилжих газарт хүчтэй торгон холбоосоор бэхлэнэ. 15-20 мл 0.25% новокаины уусмалыг шулуун гэдэсний эдэд тарина. Шулуун гэдэсний зүүн тал нь зүсэгдсэн байна париетал хэвлийн гялтан(5-6 см) ба sacrum болон хоёрын хооронд туннель үүсгэдэг арын гадаргуушулуун гэдсээр гадаад сфинктер рүү. Шулуун гэдсэнд өмнө нь тавьсан холбоосын алслагдсан хэсэгт байрлах оёдол тавьж, түүн дээр гэдэс дотрыг UKL эсвэл UKB аппаратаар оёж, хөндлөн 1 см-ээр ойртуулж, шулуун гэдэсний хожуул дээр нэг эгнээ гүний нейлон оёдолыг тавьдаг. түр зуур таслагдахгүй, харин дараагийн заль мэхэнд зориулж эзэмшигч болгон ашигладаг. Зүссэн сигмоид бүдүүн гэдэсний чөлөөт төгсгөлийг 3% иодын хандмалаар эмчилж, ариутгасан резинэн малгайгаар хааж, холбогчоор бэхлэнэ.

Хоёр дахь үе шат. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг 3% иодын хандмалаар эмчилдэг ба этилийн спирт, сфинктер нь хуруугаараа сунадаг. Хошногны баруун зүүн захад арьсан дээр 2 оёдол тэгш хэмтэй тавьж, анусыг татах замаар томруулна. Доод хагас тойргийн дагуу анус, салст бүрхүүлийн уулзвараас 1-1.5 см-ийн гүнд ухарч, салст бүрхэвчийг 1.5-2 см-ээр дээш хуулж, энэ түвшинд шулуун гэдэсний бүх давхаргыг задлана. дамжуулан үүссэн шархХэвлийн хөндийд хямсаа хийж, сигмоид бүдүүн гэдэсний хожуулыг барьж, перинум руу буулгана (хэвлийн хөндийгөөс гэдэс гарахыг туслах ажилтан удирдаж, үүнд анхаарлаа хандуулдаг. зөв байрлалголтын ирмэг). Аганглионозын хэсэг болон арилгах гэж буй гэдэсний өргөссөн хэсгийг хяналтын оёдлын дагуу тайрч, дараа нь багассан гэдэсний арын хагас тойргийг бүх давхаргаар дамжин анусын шархны ирмэг хүртэл оёдог. Чөлөөт урд талын хагас тойрог нь ховор оёдол бүхий оёдол юм арын ханашулуун гэдэсний хэсэг нь дайчлагдсан. Баировын зохион бүтээсэн бутлах хавчаарыг ийм маягаар үүссэн "шүрх" дээр байрлуулж, байрлалыг нь хэвлийн хөндийгөөс удирддаг (хавчаарын төгсгөлүүд нь шулуун гэдэсний хожуулын ёроолд ойрхон байх ёстой). Коксик ба хошногоны хоорондох арьсыг цоолох замаар резинэн ус зайлуулах хоолойгематомыг хоослох.

Энэ үед мэс заслын эмч нарын хоёрдугаар баг хэвлийн хөндийн хагалгааг дуусгаж байна. Шулуун гэдэсний хожуул нь багассан гэдэсний чөлөөт ирмэг дээр хэд хэдэн оёдолоор бэхлэгддэг. Париетал навч аарцагны хэвлийн хөндийсигмоид бүдүүн гэдэсний эргэн тойронд сероз мембран болон түүний голтын үлдэгдэлд оёдог. Хэвлийн хөндийг давхаргаар нягт оёдог.

Энэ өөрчлөлтийн ялгаа ба сонгодог техникэмчилгээ хийлгэх мэс засал Хиршспрунгийн өвчинҮүнд, нэгдүгээрт, шулуун гэдэсний хожуулыг оёхын тулд мэс засалчийн үйл ажиллагааг ихээхэн хөнгөвчлөх UKL болон UKB төхөөрөмжийг ашигладаг; хоёрдугаарт, анусын хажуугийн салст бүрхэвчийг зүсэж, салгах нь салст бүрхэвчийн уулзварын ирмэгийн дагуу биш, харин илүү гүн ухарч, нийтлэг алдаа гарахаас сэргийлдэг - сфинктерийг гэмтээх; гуравдугаарт, тэд анхны загвартай хавчаарыг ашигладаг бөгөөд энэ нь Кохер хавчаараас хамаагүй илүү тохиромжтой.

Санкт-Петербург:. Пит, 1997. - 392 х.
ISBN 5-90131-10-30
Татаж авах(шууд холбоос) : detskayahirurgiya21997.djvu Өмнөх 1 .. 27 > .. >> Дараагийн
Дюхамелийн хагалгааг тайлбарласан өөрчлөлтөөр нэмсэн нь Хиршпрунгийн өвчний бүх хэлбэрт өргөн хэрэглэгдэж, сайн үр дүнд хүрсэн. Энэ нь ялангуяа шилжилтийн бүс нь нимгэн эд эсийн бүсэд байрладаг тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Мэс заслын эмч нар болон хураангуй статистикийн мэдээгээр нас баралт бага, анастомоз гоожих, нарийсал багатай байгааг тогтоосон. Ерөнхийдөө Duhamel процедурын үр дүн нь бусад арга хэмжээнүүдийн үр дүнгээс илүү байж магадгүй юм.’1, 3!
Хиршспрунгийн өвчнийг арилгах мэс заслын радикал эмчилгээний гурав дахь өргөн тархсан арга бол умайн хүзүүг багасгах мэс засал юм.
36 ХИРСПРУНГИЙН ӨВЧИН
муж
Дюхамел
Свенсон
Духамкл/Мартин
Цагаан будаа. 29-4. Схемийн дүрслэл(хажуугийн төсөөлөл) гурван үндсэн мэс заслын оролцоо, Hirschsprung-ийн өвчинд хэрэглэдэг. Тэд тус бүрийн хувьслыг зүүнээс баруун тийш харуулсан болно. Сүүдэргүй шулуун гэдэс нь зангилаа, сүүдэртэй шулуун гэдэс нь зангилааны эсүүдийг агуулдаг.
А, Төрийн процедур нь сунасан шулуун сигмоид хэлбэрийн урд талын тайрах прототип байсан. yagam-тай зангилааны сегмент хэтэрхий урт хэвээр байв. Свенсоны хагалгааны үед ташуу aiasumosis-ийн улмаас зангилааны эсүүд хошногоноос 1 ом зайд арын хэсэгт байрладаг.
B, Duhamel-ийн процедурын үед оёсон шулуун гэдэс нь өргөн сохор гогцоо байсан бөгөөд үүгээрээ ялгадас үүсч, улмаар хэсэгчилсэн бөглөрөл үүсдэг. Мартины өөрчлөлтөд сохор гогцоо нь таславчийг тайрч, шулуун гэдэс болон бүдүүн гэдэсний хооронд анастомоз үүсгэх замаар арилдаг. Хана нь зангилааны эсүүдийг агуулсан гэдэс нь хошногоны арын хэсэгт 1 см зайд байрладаг.
C, Soave процедурт шулуун гэдэсний төв цилиндрийн дема дундуур зангилааны эс агуулсан бүрэн зузаан бүдүүн гэдэс татагдана. Хошногны амсараас гадагш гарсан илүүдэл бүдүүн гэдсийг хэдэн долоо хоногийн дараа тайрч, хожимдсон анастомоз үүснэ* Bolen-ийн өөрчлөлтөөр сүвний нүхнээс 1 см зайд анхдагч анастомоз хийдэг. Энэ түвшинд бүхэл бүтэн тойргийн эргэн тойронд зангилааны эсүүд байдаг.
Соав,/Віеу
Анх Soave тайлбарлаж, Болл гемийн хувьд өөрчилсөн (Зураг 29-4C).40"41 гол онцлогЭнэ хөндлөнгийн оролцоо - шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн доторх тусгаарлалтаас доогуур түвшинд хүртэл
1 см, шулуун гэдсээр дээш. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг арилгасны дараа хэвийн бүдүүн гэдэс нь перинэум руу шилждэг. Соавын тодорхойлолтоор хэт их ялгарсан бүдүүн гэдэс 2-3 долоо хоногийн турш шулуун гэдсээр дамждаг. Энэ хугацаанд аутоанастомоз аяндаа "үүснэ". Илүүдэл гэдэсний хожимдсон ампутацийг анастомозгүйгээр хийдэг. Энэ арга нь анастомоз гоожихоос сэргийлдэг боловч үйл ажиллагааны нарийсал, нарийсал дагалдаж болно. эрт хөгжилзаримдаа илэрдэг энтероколит ноцтой асуудал, дурдахгүй байх сөрөг талгоо зүйн үүднээс хөндлөнгийн оролцоо. Анхдагч анастомозыг энэ үйл ажиллагаанд нэмбэл гургалдайгаас 1 см зайд нэмэгддэг
Энэхүү интервенцийн нэр хүндийг нэмэгдүүлж, дараа нь зөвхөн Хиршспрунгийн өвчинд төдийгүй эмчилгээнд ашиглаж эхэлсэн. шархлаат колит, түүнчлэн гэр бүлийн буюу олон полипоз (37 ба 38-р бүлгийг үзнэ үү).
Шулуун гэдсийг багасгах мэс засал өгдөг сайн үр дүн. Алдаа гарах давтамж бага, Boley-ийн өөрчлөлтийг ашиглах үед 6% байна. Анхан шатны анастомоз хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 9% -д нарийсал, ердөө 2% -д энтероколит үүсдэг.35
Үр дүн. Радикаль мэс заслын хамгийн түгээмэл гурван үндсэн аргыг хэрэглэсний үр дүнг үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь тэдгээр нь тус бүртэй харьцуулахад нэлээд их ялгаатай бөгөөд үр дүн нь ойролцоогоор адилхан сайн байдаг ч аль нэгийг нь хэрэглэхэд хүндрэл гардаг. хөндлөнгийн оролцоо. Нэмж дурдахад, тодорхой аргын үр дүнтэй байдлын талаархи сэтгэгдэл олон хүчин зүйлээс хамаардаг.
ХИРСПРУНГИЙН ӨВЧИН 37
Харьцуулсан судалгаанаас (хураангуй статистик), түүнчлэн мэс засалч бүрийн туршлага, түүний хувийн сонголт, тэр байтугай өвчтөнүүдийн өөрсдийнх нь шууд хийсэн сонголтоос авсан мэдээлэл, ялангуяа ажиглалтын тооноос" хасч болно.
Hirschsprung-ийн өвчний нас баралт нь ихэвчлэн энтероколитоос үүдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчний хожуу оношлогдсон үед үүсдэг. Хагалгааны дараах нас баралтын тухайд гэвэл Свенсоны аргыг хэрэглэхэд энэ нь өөрчлөгдсөн Duhamel мэс засал эсвэл Soave аргыг хэрэглэснээс илүү өндөр байдаг. Хагалгааны дараах энтероколитийн давтамж, бусад аргуудтай харьцуулахад нас барах эрсдэл өндөр байгаа нь Свенсоны мэс заслын нэр хүнд буурч, эсрэгээр нь дотоод эрхтнийг багасгах мэс заслыг дэмжигчдийн тоо нэмэгдэх шалтгаан болдог. Хэрэв бид ашигласан техникээс үл хамааран ерөнхий чиг хандлагын талаар ярих юм бол сүүлийн хорин жилийн хугацаанд Хиршпрунгийн өвчний эмчилгээний үр дүн илт сайжирсан нь ихээхэн холбоотой юм. ерөнхий сайжруулалталиваа хагалгааны өмнө болон дараа нь хүүхэд асрах, ялангуяа анастомоз гоожих, сепсис зэрэг хүндрэлийг эмчлэхэд амжилтанд хүрсэн.