est considéré principalement en tenant compte de la taille de la tête.

La tête est la partie la plus volumineuse et la plus dense, rencontrant les plus grandes difficultés lors des déplacements le long du canal génital. Il s'agit d'une ligne directrice par laquelle la dynamique et l'efficacité du travail sont évaluées.

Un fœtus né à terme a en moyenne une masse de 3 000 à 3 500 g, une longueur de 50 cm. La partie cérébrale du crâne est formée de 7 os : deux frontaux, deux temporaux, deux pariétaux et un occipital. Os individuels les crânes sont reliés par des sutures et des fontanelles. La tête fœtale est élastique et peut rétrécir dans un sens et se dilater dans un autre.

Les sutures et les fontanelles ont une signification diagnostique lors de l'accouchement :

• suture frontale (sutura frontalis), séparant les deux os frontaux dans le sens sagittal ;

• sagittal (s.sagitahs) sépare les os pariétaux les uns des autres ;

• coronaire (s.coronaria) - os frontal du pariétal ;

• lambdoïde (s.lambdoidea) - os pariétaux de l'occipital ;

• temporal fs.temporalis) - os temporaux des pariétaux.

La grande fontanelle, ou antérieure (fonticulus magnus), a une forme de losange. Au centre entre quatre os (deux frontaux et deux pariétaux), quatre sutures y convergent - les branches frontale, sagittale et deux du coronoïde)

La petite fontanelle (f.parvus), ou postérieure, est une petite dépression dans laquelle convergent trois sutures : la suture sagittale et les deux pattes de la suture lambdoïde.

Pour comprendre le biomécanisme de l’accouchement, il est important de connaître les tailles de tête suivantes :

• petite taille oblique - de la fosse sous-occipitale au coin antérieur de la grande fontanelle (longueur - 9,5 cm ; circonférence - 32 cm)

• taille oblique moyenne - de la fosse sous-occipitale au bord du cuir chevelu (longueur - 10 cm ; apparemment - 33 cm)

• taille droite – de la protubérance occipitale à la glabelle (longueur – 12 cm ; circonférence – 34 cm)

• grande taille oblique - entre la protubérance occipitale et le menton (longueur 13,5 cm ; circonférence - 38-42 cm)

• taille verticale - du milieu de la grande fontanelle à l'os hyoïde (longueur - 9,5 cm ; circonférence - 32 cm).

De plus, deux dimensions transversales sont déterminées sur la tête - grande, mesurée entre le plus points éloignés tubercules pariétaux (égaux à 9-9,5 cm) et petits, déterminés entre les points les plus éloignés de la suture coronale (égaux à 8 cm).

En plus de la taille de la tête fœtale grande importance avoir les dimensions de son corps (épaule et ceinture pelvienne). La taille des épaules d'un nouveau-né se mesure entre processus huméraux omoplates (égales à 12 cm ; apparemment – ​​35 cm) dimension transversale fesses - entre les gros trochanters fémur(longueur 9-9,5 cm, en présentation par le siège, elle est apparemment de 28 cm, en présentation par le siège pure - 32-34 cm ; en présentation par le siège mixte - 38-42 cm).

Position fœtale

(situation)- le rapport entre l'axe longitudinal du fœtus et la longueur de l'utérus. Il existe des positions longitudinales, transversales et obliques du fœtus.

Position fœtale

(position)- le rapport de son dos avec le côté droit ou gauche du corps de la mère (la paroi de l'utérus). Si le dos est tourné vers la moitié gauche du corps de l'utérus, alors c'est la première position, vers la droite - la deuxième position.

Type de position

(visus)- la relation du dos fœtal avec les parois antérieure et postérieure de l'utérus. Si le dos est tourné vers l'avant - vue antérieure, vers l'arrière - vue postérieure.

Présentation fœtale

(présentation)- le rapport de la grande partie du fœtus à l'entrée du bassin. Il existe des présentations céphaliques et pelviennes ou des présentations de l'épaule en position transversale.

Articulation du fœtus

(habitus)- position relative diverses pièces le fœtus par rapport à son corps et entre eux.

Position typique : tête penchée ; le menton touche la poitrine ; le dos est courbé ; les bras sont croisés, pliés et posés sur la poitrine ; les jambes sont pliées au niveau des hanches et articulations du genou; Le cordon ombilical est situé sur le ventre, entre les membres. Si la tête est redressée, elle présente alors une présentation en extension (frontale, faciale ou pariétale antérieure).

Insertion de la tête

(inclination)- le rapport de la suture sagittale avec l'entrée du bassin, c'est à dire avec le promontoire et la symphyse.

La durée moyenne de la grossesse est de 280 jours (40 semaines ou 10 mois obstétricaux). Pendant cette période, se déroule le processus le plus complexe de transformation d'un ovule fécondé en un fœtus mature formé, capable de passer de vie intra-utérineà extra-utérin.

La maturité du nouveau-né est déterminée par l'âge gestationnel (37 semaines). Un fœtus né à terme se caractérise par suivre les signes: le poids corporel est de 2 600 à 5 000 g, la longueur (hauteur) de 48 à 54 cm ; la poitrine est convexe, l'anneau ombilical est situé à mi-chemin entre le pubis et l'apophyse xiphoïde ; cuir rose pâle, la base sous-cutanée est suffisamment développée, il ne reste que des restes d'un lubrifiant semblable à du fromage sur la peau, cheveux velus presque absent, la longueur des cheveux sur la tête atteint 2 cm, les ongles des orteils et des mains atteignent le bout des doigts ; les cartilages des oreilles et du nez sont élastiques ; chez les garçons, les testicules sont descendus dans le scrotum, chez les filles, les petites lèvres sont recouvertes par les grandes lèvres ; le nouveau-né produit mouvements actifs, crie fort, les yeux ouverts, tète activement lorsqu'il est appliqué sur le sein. La tête d'un fœtus mature a ses propres caractéristiques. C'est la partie la plus grande et la plus dense de celui-ci, ce qui la rend difficile à traverser. canal de naissance. Après la naissance de la tête, le canal génital est généralement suffisamment préparé pour l'avancement du torse et des membres du fœtus. Partie avant Le crâne est relativement petit et les os ne sont pas fermement connectés. Caractéristique principale La partie crânienne de la tête est telle que ses os sont reliés par des membranes fibreuses - des sutures. Dans la zone où les sutures se rejoignent, se trouvent des fontanelles – de vastes zones de tissu conjonctif. L'absence de connexion solide entre les os du crâne est d'une grande importance lors de l'accouchement. Une grosse tête peut changer de forme et de volume, car les sutures et les fontanelles permettent aux os du crâne de se chevaucher. Grâce à cette plasticité, la tête s'adapte au canal génital de la mère.

Les sutures les plus importantes reliant les os du crâne fœtal sont les suivantes (Fig. 10) : la suture sagittale, passant entre les deux os pariétaux ; suture frontale - entre deux os frontaux; suture coronale - entre les os frontal et pariétal ; suture lambdoïde (occipitale) - entre les os occipital et pariétal.

Parmi les fontanelles de la tête fœtale importance pratique ont de grandes et petites fontanelles. La grande fontanelle (antérieure) a forme de diamant et est situé à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales (Fig. 11).

Riz. 11. Crâne d'un nouveau-né (vue latérale) :

Os frontal ; 2 - os pariétal; 3 - os temporal ; 4 - os occipital; 5 - grande taille oblique ; 6 - petite taille oblique; 7 - taille oblique moyenne; 8 - taille droite ; 9 - taille verticale

La petite fontanelle (postérieure) a une forme triangulaire et constitue une petite dépression dans laquelle convergent les sutures sagittales et lambdoïdes. Responsable mandat complet fruit mûr a les dimensions suivantes :

♦ taille droite (de l'arête du nez à la protubérance occipitale) -12 cm ; la circonférence de la tête en taille droite est de 34 cm ;

♦ grande taille oblique (du menton à la protubérance occipitale) - 13-13,5 cm ; tour de tête - 38-42 cm;

♦ petite taille oblique (de la fosse sous-occipitale à l'angle antérieur de la grande fontanelle) - 9,5 cm ; tour de tête - 32 cm;

♦ taille oblique moyenne (de la fosse sous-occipitale aux bords du cuir chevelu du front) - 10 cm ; tour de tête - 33 cm;

♦ taille verticale ou verticale (du haut de la couronne à la zone sublinguale) - 9,5-10 cm ; tour de tête - 32 cm;

♦ grande taille transversale (la plus grande distance entre les tubercules pariétaux) - 9,5 cm ;

♦ petite taille transversale (distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale) - 8 cm.

Les dimensions du corps fœtal sont les suivantes : 1) la taille des épaules (diamètre ceinture d'épaule) - 12 cm, circonférence de la ceinture scapulaire - 35 cm ; 2) taille transversale des fesses - 9 cm, circonférence - 28 cm.

Un nouveau-né est considéré comme né à terme si ses règles développement intra-utérin avait 37 semaines complètes, un poids corporel égal ou supérieur à 2 500 g et une taille de 45 cm. Poids moyen le poids corporel d'un garçon né à terme est de 3 500 à 3 600 g, celui d'une fille à terme est de 3 200 à 3 300 g. Longueur moyenne corps 49-52 cm.

Signes d'un fœtus à terme. Un bébé né à terme crie fort, a des mouvements actifs, un tonus musculaire bien défini et un réflexe de succion. Sa peau est rose et élastique. La couche graisseuse sous-cutanée est bien développée. Les os du crâne sont élastiques, les fontanelles latérales sont fermées, oreillesélastique. Anneau ombilical situé à mi-chemin entre le pubis et le processus xiphoïde. Les ongles dépassent le bout des doigts. Chez les filles, les grandes lèvres recouvrent les petites lèvres ; chez les garçons, les testicules descendent dans le scrotum.

Après la naissance, un enfant se retrouve dans un nouvel environnement avec une température, une humidité, une gravité différente et de nombreux stimuli sonores, tactiles, visuels et autres. Un nouveau-né doit s'adapter rapidement à de nouvelles conditions de vie, ce qui entraîne des changements dans tous les domaines. systèmes fonctionnels son corps. Sur la tête d'un fœtus mature, il y a ligne entière tailles qu’il faut connaître pour comprendre le biomécanisme de l’accouchement.

1. La taille directe (diamètre frontooccipital recta) - de l'arête du nez à la protubérance occipitale - est de 12 cm. La circonférence de la tête, mesurée à travers ces points (circumferentia frontooccipitalis), est de 34 cm.

2. La grande taille oblique (diamètre mentooccipitalis, obliqus major) - du menton au point le plus éloigné à l'arrière de la tête - est de 13,5 cm. La circonférence de la tête correspondant à cette taille (circumferentia mentooccipitalis) est de 39 à 40 cm. .

3. La petite taille oblique (diamètre suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - de la fosse sous-occipitale au milieu de la fontanelle antérieure - est de 9,5 cm. La circonférence de la tête correspondant à cette taille (circumferentia suboccipitobreg-matica) est de 32 cm.

4. La taille oblique moyenne (diamètre suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - de la fosse sous-occipitale à l'angle antérieur de la fontanelle antérieure (bord du cuir chevelu) - est de 10,5 cm. La circonférence de la tête correspondant à cette taille (circonférence suboccipitofrontalis) mesure 33 cm.

5. La taille verticale ou verticale (diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) - c'est la distance entre l'os hyoïde et le milieu de la fontanelle antérieure - est égale à 9,5 cm. La circonférence de la tête correspondant à cela la taille (circonferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) est de 32 à 33 cm.

6. Grande taille transversale (diamètre biparietalis) - la plus grande distance entre les tubercules pariétaux - est de 9,5 cm.

7. Petite taille transversale (diametr bitemporalis) - la distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale - est de 8 cm.

La taille des épaules et des fesses est également déterminée sur le corps d'un fœtus mature. La taille transversale des épaules (distantia biacromialis) est de 12 à 12,5 cm (la circonférence est de 34 à 35 cm). La taille transversale des fesses (distantia biiliacus) est de 9 à 9,5 cm (la circonférence est de 27 à 28 cm).

Le bassin osseux, constituant la base du canal génital, revêt une grande importance pour le passage du fœtus lors de l'accouchement.

Bassin femme adulte se compose de quatre os : deux os pelviens (ou innommés), le sacrum et le coccyx (Fig. 5.1).

Os de la hanche (Ôssohae) est constitué de trois os reliés par du cartilage : l'iliaque, le pubien et l'ischial.

Ilion(Ôs ilion) se compose d'un corps et d'une aile. Le corps (partie courte et épaissie de l’os) participe à la formation du cotyle. L'aile est une large plaque avec une surface intérieure concave et une surface extérieure convexe. Le bord libre épaissi de l'aile forme la crête iliaque ( crista oucomme un). En avant, la crête commence par l'épine iliaque antérieure supérieure ( colonne vertébrale oucomme unintérieur supérieur), ci-dessous se trouve la colonne vertébrale antérieure inférieure ( sR.dans un oucomme unintérieur inférieur).

En arrière, la crête iliaque se termine au niveau de l'épine iliaque postérieure supérieure ( colonne vertébrale ouasa rointérieur supérieur), ci-dessous se trouve l'épine iliaque postérieure inférieure ( sR.dans un ouasa rointérieur inférieur). Dans la zone où l'aile rencontre le corps, sur la surface interne de l'ilion, il y a une saillie crestale qui forme une ligne arquée ou innommée ( ligne arcuata, s. innominée), qui s'étend du sacrum à travers tout l'ilion, passe en avant jusqu'au bord supérieur de l'os pubien.

Ischion(Ôs ischii) est représenté par le corps impliqué dans la formation du cotyle, ainsi que par les branches supérieure et inférieure. Branche supérieure, allant du corps vers le bas, se termine par la tubérosité ischiatique ( tubercule ischiadique). La branche inférieure est dirigée vers l'avant et vers le haut et se connecte à la branche inférieure de l'os pubien. sur elle surface arrière il y a une saillie - l'épine ischiatique ( sR.dans un ischiatique).

OS pubien(Ôs pubis) forme la paroi antérieure du bassin et se compose du corps et des branches supérieure (horizontale) et inférieure (descendante), qui sont reliées les unes aux autres à l'avant par une articulation pubienne sédentaire - la symphyse ( symphyse). Les branches inférieures des os pubiens forment ce qu'on appelle l'arc pubien.

Sacrum (Ôs sacrum) se compose de cinq vertèbres fusionnées dont la taille diminue vers le bas, et le sacrum prend donc la forme d'un cône tronqué. La base du sacrum (sa partie large) est tournée vers le haut, le sommet du sacrum (sa partie étroite) est tourné vers le bas. La surface concave antérieure du sacrum forme la cavité sacrée. Base du sacrum

(I vertèbre sacrée) s'articule avec V vertèbre lombaire; au milieu de la surface antérieure de la base du sacrum se forme une saillie - le promontoire sacré ( R.romontoire).

Coccyx (Ôs coccygien) est un petit os, effilé vers le bas, et constitué de 4 à 5 vertèbres rudimentaires fusionnées.

Tous les os du bassin sont reliés par la symphyse, les articulations sacro-iliaques et sacro-coccygiennes, dans lesquelles se trouvent les couches cartilagineuses.

Il existe deux sections du bassin : la grande et la petite. Le grand bassin est limité latéralement par les ailes os iliaques, et derrière - dernier vertèbre lombaire. Devant grand bassin n'a pas de parois osseuses.

Bien que le grand bassin ne soit pas indispensable au passage du fœtus, sa taille peut être utilisée pour juger indirectement de la forme et de la taille du petit bassin, qui constitue la base osseuse du canal génital.

Le système classique des plans pelviens, développé par les fondateurs de l'obstétrique domestique, permet d'avoir une idée correcte du mouvement de la partie de présentation du fœtus le long du canal génital.

Cavité pelvienne- l'espace enfermé entre les parois du bassin et limité en haut et en bas par les plans d'entrée et de sortie du bassin. La paroi antérieure du bassin est représentée os pubiens avec la symphyse, la paroi postérieure est constituée du sacrum et du coccyx, parois latérales -

Plan d'entrée- la frontière entre le grand et le petit bassin. Les limites du plan d'entrée du petit bassin sont le bord interne supérieur de l'arc pubien, les lignes innominées et le sommet du promontoire sacré. Le plan d'entrée a une forme ovale transversale. On distingue les dimensions suivantes du plan d'entrée.

Taille droite- la plus petite distance entre le milieu du bord supérieur interne de l'arcade pubienne et le point le plus saillant du promontoire sacré. Cette taille est appelée vrai conjugué ( conjugué Véra) et mesure 11 cm. Le conjugué anatomique, qui est la distance entre le milieu du bord supérieur de la symphyse pubienne et le même point du promontoire, est 0,2 à 0,3 cm plus long que le véritable conjugué.

Taille transversale- la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom de part et d'autre est de 13,5 cm. L'intersection de la dimension transversale et du vrai conjugué est située de manière excentrique, plus proche du cap.

Il y a aussi dimensions obliques- droite et gauche. La dimension oblique droite s'étend de l'articulation sacro-iliaque droite au tubercule iliopubien gauche, la dimension oblique gauche s'étend de l'articulation sacro-iliaque gauche au tubercule iliopubien droit. Chacune des dimensions obliques est de 12 cm.

Plan de la partie large La cavité pelvienne est limitée en avant par le milieu de la surface interne de l'arcade pubienne, sur les côtés par le milieu des plaques lisses recouvrant le cotyle, et en arrière par l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III. Le plan de la partie large a la forme d'un cercle.

Taille droite la partie large de la cavité pelvienne est la distance entre le milieu de la surface interne de l'arc pubien et l'articulation entre les vertèbres sacrées II et III ; elle est de 12,5 cm.

Taille transversale relie les points les plus éloignés du cotyle côtés opposés et est également égal à 12,5 cm.

Plan de la partie étroite La cavité pelvienne passe devant par le bord inférieur de l'articulation pubienne, sur les côtés - par les épines ischiatiques et par derrière - par l'articulation sacro-coccygienne. Le plan de la partie étroite a une forme ovale longitudinale.

On distingue les dimensions suivantes du plan de la partie étroite du petit bassin.

Taille droite- distance de bord inférieur arc pubien à l'articulation sacro-coccygienne, égal à 11,5 cm.

Taille transversale- la distance entre les surfaces internes des épines ischiatiques est de 10,5 cm.

Avion de sortie Le bassin est constitué de deux plans qui convergent selon un angle le long d'une ligne reliant les tubérosités ischiatiques. Ce plan passe devant par le bord inférieur de l'arcade pubienne, sur les côtés par les surfaces internes des tubérosités ischiatiques et derrière par le sommet du coccyx.

Taille droite le plan de sortie - la distance entre le milieu du bord inférieur de la symphyse pubienne et le sommet du coccyx - est de 9,5 cm. En raison de la mobilité du coccyx, la taille directe de la sortie peut augmenter pendant l'accouchement lorsque la tête fœtale passe de 1 à 2 cm et atteint 11,5 cm.

Taille transversale le plan de sortie représente la distance entre les points les plus éloignés surfaces internes tubérosités ischiatiques et est égale à 11 cm.

Les dimensions directes des plans du petit bassin convergent au niveau de la symphyse pubienne et divergent au niveau du sacrum. La ligne reliant les milieux des dimensions directes des plans pelviens est appelée axe pelvien filaire et c'est une ligne arquée, concave à l'avant et courbée à l'arrière (forme d'hameçon) (Fig. 5.2). En position debout, l'axe filaire du bassin à l'entrée et dans la partie large est dirigé obliquement vers l'arrière, dans la partie étroite - vers le bas, à la sortie du bassin - vers l'avant. Le fœtus passe par le canal génital le long de l’axe filaire du petit bassin.

D'une importance non négligeable pour le passage du fœtus dans le canal génital est angle d'inclinaison du bassin-intersection du plan de l'entrée du bassin avec le plan de l'horizon (Fig. 5.3). Selon la morphologie de la femme enceinte, l'angle d'inclinaison du bassin en position debout peut aller de 45 à 50°. L'angle d'inclinaison du bassin diminue lorsqu'une femme est positionnée sur le dos avec les hanches fortement tirées vers le ventre ou à moitié assise, ainsi qu'en position accroupie. L'angle d'inclinaison du bassin peut être augmenté en plaçant un coussin sous le bas du dos, ce qui entraîne une déviation de l'utérus vers le bas.

Il existe des formes gynécoïdes, androïdes, anthropoïdes et platipéloïdes du bassin féminin (classification de Caldwell et Moloy, 1934) (Fig. 5.4).

À forme gynécoide bassin, qui survient chez près de 50 % des femmes, la taille transversale du plan d'entrée du petit bassin est égale à la taille directe ou la dépasse légèrement. L'entrée du bassin a une forme transversale ovale ou ronde. Les parois du bassin sont légèrement courbées, les vertèbres ne dépassent pas et l'angle pubien est obtus. La dimension transversale du plan de la partie étroite de la cavité pelvienne est de 10 cm ou plus. L'échancrure sacrosciatique a une forme clairement arrondie.

À formulaire androïde(survient chez près de 30 % des femmes) le plan d'entrée dans le petit bassin a la forme d'un « cœur », la cavité pelvienne est en forme d'entonnoir, avec un plan de sortie rétréci. Avec cette forme, les parois du bassin sont « angulaires », les épines des os ischiatiques dépassent considérablement et l'angle pubien est aigu. Les os sont épaissis, l'échancrure sacrosciatique est rétrécie, ovale. La courbure de la cavité sacrée est généralement faible ou absente.

À forme anthropoïde bassin (environ 20 %), la taille directe du plan d'entrée est nettement plus grande que celle transversale. En conséquence, la forme du plan d'entrée du petit bassin est longitudinale-ovale, la cavité pelvienne est allongée et étroite. L'échancrure sacrosciatique est grande, les épines iliaques sont saillantes et l'angle pubien est aigu.

Forme platypéloïde bassin très rare (moins de 3% des femmes). Le bassin platypéloïde est peu profond (aplati de haut en bas), présente une forme ovale transversale de l'entrée du petit bassin avec une diminution des dimensions directes et une augmentation des dimensions transversales. La cavité sacrée est généralement très prononcée, le sacrum est dévié vers l'arrière. L'angle pubien est obtus.

À ces formes « pures » du bassin féminin s’ajoutent des formes dites « mixtes » (intermédiaires), beaucoup plus fréquentes.

LE FŒTUS COMME OBJET DE NAISSANCE

Outre les dimensions des plans pelviens, pour une compréhension correcte du mécanisme du travail et de la proportionnalité du bassin et du fœtus, il est nécessaire de connaître les dimensions de la tête et du torse d'un fœtus né à terme, ainsi que les caractéristiques topographiques de la tête fœtale. À examen vaginal lors de l'accouchement, le médecin doit se concentrer sur certains points d'identification (sutures et fontanelles).

Le crâne fœtal est constitué de deux frontaux, deux pariétaux, deux os temporaux, os occipital, sphénoïde et ethmoïde.

En pratique obstétricale, les sutures suivantes sont importantes :

Sagittal (sagittal); relie les os pariétaux droit et gauche, passe devant dans la grande fontanelle (antérieure), à ​​l'arrière dans la petite (postérieure);

Suture frontale ; relie les os frontaux (chez le fœtus et le nouveau-né, les os frontaux n'ont pas encore fusionné) ;

Suture coronale; relie les os frontaux aux os pariétaux, situés perpendiculairement aux sutures sagittales et frontales ;

Suture occipitale (lambdoïde) ; se connecte os occipital avec les pariétaux.

A la jonction des sutures se trouvent des fontanelles, dont les grandes et les petites ont une importance pratique.

Grand fontanelle (antérieure) situé à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales. La fontanelle a une forme de losange.

Petite fontanelle (postérieure) représente une petite dépression à la jonction des sutures sagittales et occipitales. La fontanelle a une forme triangulaire. Contrairement à la grande fontanelle, la petite fontanelle est recouverte d'une plaque fibreuse ; chez un fœtus mature, elle est déjà remplie d'os.

AVEC point obstétrical En termes de vision, il est très important de distinguer les grandes (antérieures) et les petites (postérieures) fontanelles lors de la palpation. Dans la grande fontanelle, quatre sutures se rejoignent, dans la petite fontanelle il y a trois sutures et la suture sagittale se termine dans la plus petite fontanelle.

Grâce aux sutures et aux fontanelles, les os du crâne fœtal peuvent se déplacer et se chevaucher. La plasticité de la tête fœtale joue un rôle rôle important avec diverses difficultés spatiales pour le mouvement dans le petit bassin.

Les dimensions de la tête fœtale sont de la plus haute importance dans la pratique obstétricale : chaque variante de présentation et moment du mécanisme du travail correspond à une certaine taille de la tête fœtale avec laquelle elle passe dans le canal génital (Fig. 5.5).

Petite taille oblique- de la fosse sous-occipitale jusqu'au coin antérieur de la grande fontanelle ; égal à 9,5 cm. Le tour de tête correspondant à cette taille est le plus petit et est de 32 cm.

Taille oblique moyenne- de la fosse sous-occipitale jusqu'au cuir chevelu du front ; égal à 10,5 cm. Le tour de tête selon cette taille est de 33 cm.

Grande taille oblique- du menton jusqu'au point le plus éloigné de l'arrière de la tête ; égal à 13,5 cm Tour de tête le long de la grande dimension oblique -

le plus grand de tous les cercles et mesure 40 cm.

Taille droite- de l'arête du nez à la protubérance occipitale ; égal à 12 cm.La circonférence de la tête en taille droite est de 34 cm.

Taille verticale- du sommet de la couronne (couronne) jusqu'à l'os hyoïde ; égale à 9,5 cm. La circonférence correspondant à cette taille est de 32 cm.

Grande dimension transversale- la plus grande distance entre les tubercules pariétaux est de 9,5 cm.

Petite dimension transversale- la distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale est de 8 cm.

En obstétrique, c'est également courant division conditionnelle se divise en grands et petits segments.

Grand segment La tête fœtale est appelée sa plus grande circonférence, avec laquelle elle traverse le plan du bassin. Selon le type de présentation céphalique du fœtus, la plus grande circonférence de la tête, avec laquelle le fœtus traverse les plans du petit bassin, est différente. Avec une présentation occipitale (position courbée de la tête), il grand segment est un cercle dans le plan de petite taille oblique ; avec présentation céphalique antérieure (extension modérée de la tête) - un cercle dans le plan de taille droite ; avec présentation frontale (extension prononcée de la tête) - dans le plan d'une grande taille oblique; avec présentation faciale (extension maximale de la tête) - dans le plan de la dimension verticale.

Petit segment une tête est tout diamètre inférieur à un grand.

On distingue les dimensions suivantes sur le corps fœtal :

- taille transversale du cintre;égal à 12 cm, circonférence 35 cm ;

- taille transversale des fesses;égal à 9-9,5 cm, circonférence 27-28 cm.

La connaissance précise de la position du fœtus, de la position du fœtus dans l'utérus, de sa position, de son type et de sa présentation est d'une grande importance pour l'obstétrique pratique.

Articulation du fœtus (habitus) - la relation de ses membres et de sa tête avec le corps. Avec une articulation normale, le corps est plié, la tête est inclinée vers poitrine, les jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou et pressées contre le ventre, les bras croisés sur la poitrine. Le fœtus a la forme d'un ovoïde dont la longueur pendant la grossesse à terme est en moyenne de 25 à 26 cm. La partie large de l'ovoïde (extrémité pelvienne du fœtus) est située dans le fond de l'utérus, la partie étroite une partie (occiput) fait face à l'entrée du bassin. Les mouvements fœtaux entraînent un changement à court terme de la position des membres, mais ne perturbent pas la position typique des membres. La violation de l'articulation typique (extension de la tête) se produit dans 1-2 % l'accouchement et complique son déroulement.

Position fœtale (situs) - le rapport de l'axe longitudinal du fœtus à l'axe longitudinal (longueur) de l'utérus.

On distingue les positions fœtales suivantes :

Longitudinal ( situs longitudinale; riz. 5.6) - l'axe longitudinal du fœtus (une ligne allant de l'arrière de la tête jusqu'aux fesses) et l'axe longitudinal de l'utérus coïncident ;

Transversale ( situs transversal; riz. 5.7, a) - l'axe longitudinal du fœtus coupe l'axe longitudinal de l'utérus selon un angle proche d'une ligne droite ;

Oblique ( situs oblique) (Fig. 5.7, b) - l'axe longitudinal des formes de fruits avec axe longitudinal utérus angle vif.

La différence entre la position oblique et la position transversale réside dans la localisation d'une des grandes parties du fœtus (bassin ou tête) par rapport aux crêtes des os iliaques. Avec une position oblique du fœtus, l'une de ses grandes parties est située sous la crête iliaque.

La position longitudinale normale du fœtus est observée à 99,5 % de tous genres. Les positions transversales et obliques sont considérées comme pathologiques ; elles surviennent dans 0,5 % des naissances.

Position fœtale (position) - le rapport entre l'arrière du fœtus et le côté droit ou gauche de l'utérus. Il y a des première et deuxième positions. À première position le dos du fœtus fait face au côté gauche de l'utérus, avec deuxième- vers la droite (Fig. 5.8). La première position est plus fréquente que la seconde, ce qui s'explique par la rotation de l'utérus avec le côté gauche antérieur. Le dos du fœtus est non seulement tourné vers la droite ou vers la gauche, mais est également légèrement tourné vers l'avant ou vers l'arrière, selon le type de position distingué.

Type de position (visus) - le rapport de l'arrière du fœtus à l'avant ou mur arrière utérus. Si le dos est tourné vers l'avant, ils disent à propos de vue de face des postes, si à l'envers - o vue arrière(voir Fig. 5.8) .

Présentation fœtale (R.rUNprésentation) - le rapport de la grande partie du fœtus (tête ou fesses) à l'entrée du bassin. Si la tête fœtale est située au-dessus de l'entrée du bassin de la mère - présentation céphalique (voir Fig. 5.6, a), si le bassin se termine, alors présentation du siège (voir Fig. 5.6, b).

Dans les positions transversales et obliques du fœtus, la position est déterminée non pas par le dos, mais par la tête : la tête à gauche est la première position, à droite est la deuxième position.

Présentation de la partie(pars praevia) est la partie la plus basse du fœtus qui passe en premier par le canal génital.

La présentation de la tête peut être occipitale, céphalique antérieure, frontale ou faciale. La position occipitale (type flexion) est typique. Dans les présentations antérocéphalique, frontale et faciale, la tête présente différents degrés d'extension.

Conférence n°4. Signes de maturité fœtale, taille de la tête et du corps d'un fœtus mature

La longueur (taille) d'un nouveau-né mature et né à terme varie de 46 à 52 cm ou plus, avec une moyenne de 50 cm. Les fluctuations du poids corporel d'un nouveau-né peuvent être très importantes, mais la limite inférieure pour un fœtus né à terme est le poids est de 2 500 à 2 600 g. Le poids corporel moyen d'un nouveau-né mature et né à terme est de 3 400 à 3 500 g. Outre le poids corporel et la longueur du fruit, sa maturité est jugée par d'autres caractéristiques. Un nouveau-né mature et né à terme a une couche de graisse sous-cutanée bien développée ; peau rose, élastique; la couverture de vellus n'est pas exprimée, la longueur des cheveux sur la tête atteint 2 cm ; les cartilages des oreilles et du nez sont élastiques; les ongles sont denses et dépassent des bords des doigts. L'anneau ombilical est situé à mi-chemin entre le pubis et le processus xiphoïde. Chez les garçons, les testicules descendent dans le scrotum. Chez les filles, les petites lèvres sont recouvertes par les grandes lèvres. Le cri de l'enfant est fort. Tonus musculaire et des mouvements d'une force suffisante. Le réflexe de succion est bien exprimé.

La tête d'un fœtus mature présente un certain nombre de caractéristiques. C'est la partie la plus grande et la plus dense de celui-ci, de sorte qu'elle éprouve les plus grandes difficultés lors de son passage dans le canal génital. Après la naissance de la tête, le canal génital est généralement bien préparé pour l'avancement du tronc et des membres du fœtus. La partie faciale du crâne est relativement petite et ses os sont fermement reliés. La principale caractéristique de la partie crânienne de la tête est que ses os sont reliés par des membranes fibreuses - des sutures. Dans la zone où les sutures se rejoignent, il y a des fontanelles - de vastes zones tissu conjonctif. L'absence de connexion solide entre les os du crâne est d'une grande importance lors de l'accouchement. Une grosse tête peut changer de forme et de volume, car les sutures et les fontanelles permettent aux os du crâne de se chevaucher. Grâce à cette plasticité, la tête s'adapte au canal génital de la mère. Les sutures les plus importantes reliant les os du crâne fœtal sont les suivantes : la suture sagittale, passant entre les deux os pariétaux ; suture frontale - entre les deux os frontaux ; suture coronale - entre les os frontal et pariétal ; suture lambdoïde (occipitale) – entre les os occipital et pariétal. Parmi les fontanelles de la tête fœtale, les grandes et petites fontanelles revêtent une importance pratique. La grande fontanelle (antérieure) a une forme de losange et est située à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales. La petite fontanelle (postérieure) a une forme triangulaire et constitue une petite dépression dans laquelle convergent les sutures sagittales et lambdoïdes.

Tête un fœtus mature à terme a les dimensions suivantes :

1) taille droite (de l'arête du nez à la protubérance occipitale) – 12 cm, tour de tête le long de la taille droite – 34 cm ;

2) grande taille oblique (du menton à la protubérance occipitale) – 13–13,5 cm ; tour de tête – 38 à 42 cm ;

3) petite taille oblique (de la fosse sous-occipitale à l'angle antérieur de la grande fontanelle) – 9,5 cm, tour de tête – 32 cm ;

4) taille oblique moyenne (de la fosse sous-occipitale jusqu'au bord du cuir chevelu du front) – 10 cm ; tour de tête – 33 cm;

5) taille verticale ou verticale (du haut de la couronne à la région sublinguale) - 9,5 à 10 cm, tour de tête - 32 cm ;

6) grande taille transversale (la plus grande distance entre les tubercules pariétaux) – 9,5 cm ;

7) petite taille transversale (distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale) – 8 cm.

Dimensions torse les fruits sont les suivants :

1) taille d'épaule (diamètre de la ceinture scapulaire) – 12 cm, circonférence de la ceinture scapulaire – 35 cm ;

2) taille transversale des fesses – 9 cm, circonférence – 28 cm.