Que signifie la tête dans le bassin ? Signes positifs de prolapsus de la tête

Les femmes enceintes accordent toujours une attention particulière aux changements survenant dans leur corps. Certains commencent à craindre que le ventre soit tombé, d'autres craignent qu'à 38-39 semaines de grossesse, cela ne se soit pas encore produit.

En règle générale, le prolapsus abdominal est l'un des signes avant-coureurs de l'accouchement. A ce propos, la question se pose : combien de jours ou de semaines avant l'accouchement le ventre tombe-t-il ? Les règles sont différentes pour chaque femme.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles cela ne se produit pas. Mais cela ne veut pas dire que le corps d’une femme ne se prépare pas à l’accouchement. Pour les obstétriciens, la notion de « prolapsus abdominal » est non seulement un signe avant-coureur de l'accouchement, mais aussi un indicateur de la proportionnalité de l'anneau pelvien aux paramètres de la tête du bébé.

Après 37 semaines de grossesse dans le cortex hémisphères cérébraux Dans le cerveau de la femme, une « dominante d’accouchement » commence à se former. A partir de ce moment, le corps commence à se préparer au processus de naissance.

L'hormone relaxine est produite, ce qui favorise la relaxation tissu conjonctif, tendons. Sous l'influence de cette hormone articulations articulaires L'anneau pelvien de la femme commence à « diverger » un peu, ce processus est particulièrement prononcé dans la symphyse pubienne. Grâce à ces processus, le bassin de la femme s'adapte à l'accouchement à venir.

De nombreuses femmes, déjà entre 35 et 36 semaines, souhaitent savoir combien de temps avant l'accouchement le ventre tombe.

Au début de la 37e semaine, le segment inférieur de l'utérus est formé. Cette zone correspond anatomiquement à l'isthme de l'utérus, mais elle est en les dernières semaines Pendant la grossesse, sa taille commence à augmenter considérablement. Grâce à cela, cela augmente Partie inférieure l'utérus, ce qui fait que la tête fœtale descend librement et se fixe aux os du petit bassin.

Un tel changement dans la position du fœtus entraîne également des changements dans la position de l'utérus : son fond d'œil baisse considérablement.

Une fois que la tête s’abaisse jusqu’à l’entrée du bassin, la position du centre de gravité de la femme change. La femme développe une démarche que les obstétriciens appellent une « marche fière ». Étant donné que la charge principale tombe sur le bas du dos, la femme marche le dos droit, levant légèrement la tête, tenant souvent le bas du dos avec sa main.

Par quels signes pouvez-vous comprendre que votre ventre est tombé ?

Une femme ne peut pas toujours remarquer la différence, car cette distance peut être insignifiante (plusieurs cm) et pas toujours visible à l'œil nu. Cependant, il existe un certain nombre d'autres signes permettant de déterminer de manière fiable que l'estomac est tombé.

Signes subjectifs

Ce n'est un secret pour personne que la plupart des femmes enceintes, surtout au troisième trimestre de la grossesse, souffrent de brûlures d'estomac.

Cela est dû à la croissance de l'utérus et à sa pression sur tous les organes. cavité abdominale, notamment au niveau du ventre.

En raison de cette pression, le contenu de l’estomac reflue de plus en plus dans l’œsophage, ce qui provoque une sensation de brûlure d’estomac.

Lorsque l'abdomen s'affaisse avant l'accouchement, la pression sur l'estomac est considérablement réduite. Une femme peut remarquer qu'elle n'est pratiquement pas gênée par les brûlures d'estomac et qu'elle n'a pas besoin de prendre antiacides("", "Rutacid", "", etc.).

• Essoufflement réduit.

L'essoufflement diminue de prochaine raison: L'utérus descendant cesse d'exercer autant de pression sur le diaphragme. Ainsi mouvements respiratoires s'effectuent sans effort et l'essoufflement cesse de vous déranger.

• Augmentation de la miction.

Du fait que la tête du bébé descend dans le bassin, une pression excessive se produit sur le vessie, qui est situé dans proximité anatomique avec l'utérus. La femme enceinte constate qu'elle a commencé à ressentir le besoin d'uriner beaucoup plus souvent.

• Gagner.

C'est lié à charge accrue sur ce département de retour pendant cette période.

Signes objectifs

• Diminution de la fréquence respiratoire.

Ceci est associé à une respiration plus facile et à une diminution de l’essoufflement.

• Diminution de la fréquence cardiaque.

Les poumons et le cœur sont des organes dont le travail s’influence grandement. Par conséquent, lorsque l'essoufflement disparaît, la charge sur le cœur diminue également, ce qui se manifeste par une légère diminution de la fréquence cardiaque.

• Modification de la hauteur du fond utérin.

Si vous mesurez la distance entre la symphyse pubienne et le point culminant l'utérus (fond d'œil), nous pouvons alors déterminer que cette distance a diminué de 3 à 4 cm.

• La tête fœtale est fermement appuyée contre l'entrée du bassin.

Ce signe ne peut être déterminé que par un obstétricien ; il pose la main sur la tête fœtale et détermine qu'elle est fixée aux os du bassin.

• Un déplacement du centre de gravité qui entraîne une modification de la démarche d’une femme.

Combien de temps faut-il pour accoucher si votre ventre tombe ?

Il ne peut y avoir de réponse exacte à cette question, car les processus de préparation à l'accouchement sont individuels pour toutes les femmes et prennent différentes quantités temps. Mais en général, il y a quelques fonctionnalités :

• Chez les primipares, à partir du moment où le ventre descend et le début activité de travail cela prend généralement plus de temps que chez les femmes multipares.

Cela est dû au fait que les précurseurs qui se développent chez les primigestes durent plus longtemps, à mesure que se produit la formation d'un dominant générique. Habituellement, une fois l’abdomen calmé, les femmes commencent le travail 2 semaines plus tard.

• Les précurseurs du travail chez les femmes multipares peuvent apparaître seulement quelques jours avant la naissance, donc après la disparition de l'abdomen, moins de temps peut s'écouler avant le début du travail (environ 1 semaine).

Ces chiffres sont très relatifs car ils dépendent de nombreux facteurs.

Dans quels cas le ventre ne descend-il pas avant l'accouchement ?

Certaines femmes ne subissent pas de prolapsus abdominal avant l'accouchement pour plusieurs raisons :

1. Pas position correcte fœtus (oblique ou transversal).

Avec cette pathologie, il n'y a pas de fixation de la tête fœtale aux os pelviens, il n'y a donc aucun signe de prolapsus abdominal. Le ventre de ces femmes enceintes a une forme particulière : il est allongé sur les côtés.

Une augmentation significative de la quantité de liquide amniotique empêche la descente du fond utérin. Dans de tels cas, la tête du bébé n'est souvent pas fixée à l'anneau pelvien. Dans cette pathologie, le liquide amniotique n'est pas divisé en antérieur et postérieur.

Si la tête de l'enfant dépasse la taille du bassin de la femme, il n'y a pas de fixation serrée aux os, de sorte que la tête semble être située au-dessus du bassin, ce qui empêche le prolapsus de l'abdomen.

1. Certaines maladies fœtales.

Une tête fœtale hypertrophiée avec hydrocéphalie interfère également avec sa fixation étroite aux os pelviens.

1. Position incorrecte de la tête fœtale.

Les obstétriciens appellent cette catégorie de pathologies « insertion asynclitique », ce qui signifie un changement de position de la tête fœtale.

Cela se produit dans les conditions suivantes :

• Positions des extenseurs de la tête (frontal, frontopariétal).

Normalement, la tête du bébé est pliée, mais à mesure que l'angle entre le cou et le menton du fœtus augmente, des états d'extension se produisent. Degré extrême est une insertion faciale, lorsque l'enfant est présenté avec son visage vers les os du bassin.

• L’asynclitisme antéropariétal et pariétal postérieur est une pathologie dans laquelle la tête de l’enfant est insérée lorsqu’elle est inclinée d’un côté (vers la droite ou vers la gauche).

L'insertion asynclitique de la tête crée une rangée complications graves lors de l'accouchement et est souvent la raison d'un accouchement chirurgical !

conclusions

Prolapsus abdominal avant l'accouchement - signe important préparation du corps de la femme à l'accouchement. Mais les obstétriciens donnent ce signe important pour une autre raison : le ventre descend si les tailles de la tête fœtale et de l'anneau pelvien sont comparables.

Ainsi, à cette caractéristique doit être traité avec attention accrue, puisqu'il reflète de nombreux processus physiologiques avant l'accouchement : formation du segment inférieur de l'utérus, fixation de la tête aux os du bassin, adaptation de l'anneau pelvien, position correcte de la tête.

Le jour décisif de l'accouchement approche. L'anxiété et l'excitation quant au moment où cela arrivera, au déroulement de l'accouchement, au désir de voir votre bébé tant attendu commun à presque toutes les femmes. Les longues semaines d'attente, surtout les derniers jours, se déroulent dans une impatience anxieuse.

En fin de grossesse, surtout si l'enfant est le premier, la future maman commence à s'inquiéter et à s'écouter elle-même, son état, en essayant de remarquer des signes qui lui diront : il est temps d'aller à la maternité. Ne vous inquiétez pas, le corps lui-même vous fera savoir que ce moment important approche.

Deux à trois semaines avant la naissance, ils commencent à apparaître symptômes particuliers- des signes avant-coureurs grâce auxquels on peut déterminer le moment prochain de l'accouchement. Il convient de garder à l'esprit que la grossesse et l'accouchement se déroulent individuellement pour chaque femme et que les précurseurs de l'accouchement peuvent également s'exprimer individuellement à des degrés divers. Certaines femmes enceintes ne remarquent qu’un ou deux signes.

Environ deux semaines avant l'accouchement (mais parfois quelques jours), le ventre descend. On le ressent sans même se regarder dans le miroir : il devient plus facile de respirer. La tête du bébé tombe et appuie contre l’entrée du bassin, le fond de l’utérus cesse d’exercer une pression sur le diaphragme et, par conséquent, le volume des poumons augmente et la respiration est « libérée ».

Ça devient de plus en plus urination fréquente Pendant la journée : Lorsque vous marchez, la tête de votre bébé exerce une pression sur votre vessie. La nuit, on se réveille aussi pour aller aux toilettes ; le volume d'urine nocturne dépasse souvent le volume diurne.

Il peut y avoir une sensation de plénitude et de pression sur le rectum, ainsi qu'une envie de déféquer. Cela est également dû à plus position basse tête et compression du rectum.

La tête du bébé étant fortement appuyée contre l'entrée du petit bassin, une sensation de lourdeur peut apparaître dans le parties inférieures l'abdomen, parfois accompagnée d'une sensation de chaleur et de picotements. Cela est dû à la pression exercée sur terminaisons nerveuses Et vaisseaux sanguins petit bassin.

Contractions ou pas contractions ?

Avant l'accouchement, de fausses contractions préparatoires peuvent apparaître. Ils sont de courte durée, irréguliers et peu douloureux : on a l'impression qu'une balle serrée se serre à l'intérieur pendant quelques secondes. Mais ils peuvent être réguliers, mais ils se produisent sur une période significative (15-20 minutes), sont courts et n'augmentent pas en intensité. La principale différence entre elles et les contractions régulières est qu'elles s'arrêtent généralement après une douche relaxante, un bain ou si vous prenez position horizontale avec un bassin surélevé.

Il arrive que de telles contractions gênent la future mère pendant 4 à 5 jours à certains intervalles, généralement le soir ou la nuit. Parfois, ils peuvent encore passer en douceur à l’accouchement. Contrairement aux vraies contractions, si les signes avant-coureurs apparaissent la nuit, vous risquez de vous assoupir et même de vous endormir. L’utérus peut ne pas être très tendu – pas comme pendant les douleurs de l’accouchement. Et souvent les contractions préparatoires s’accompagnent d’une sensation de tiraillement dans le bas du dos.

Comme un bouchon de bouteille

Tout au long de la grossesse, le canal cervical du col de l'utérus était fermé par un bouchon muqueux qui protégeait le bébé et l'environnement dans lequel il se développait contre d'éventuels effets indésirables. influence externe divers micro-organismes pathogènes, provoquant infections intra-utérines chez le fœtus. Au moment de la naissance, sous l'influence de contractions préparatoires, avec formation de la dominante du travail (c'est le nom donné au processus d'accumulation et d'influence suffisantes d'hormones et biologiquement substances actives) le col commence à se ramollir, à se raccourcir et sous la pression de la tête fœtale, le bouchon muqueux semble en être « repoussé ». C'est l'un des signes avant-coureurs les plus précis de l'accouchement.

L'écoulement du bouchon muqueux peut survenir un jour ou une semaine avant la date prévue de l'accouchement.

Le bouchon muqueux ressemble à de la gelée ou protéine bruteœufs. Sa couleur peut varier du jaunâtre au brun rosé. Le plus souvent, un bouchon muqueux se retrouve sur un sous-vêtement ou une serviette après un effort (défécation, marche longue, etc.). Vers la naissance, des traînées de sang peuvent être trouvées dans le bouchon muqueux.

Chaîne alimentaire

Quelques jours avant la naissance, la nature des selles peut changer : le corps se nettoie en vidant les intestins avant l'accouchement. Selles jusqu'à 3 à 4 fois par jour, molles mais formées. La raison en est l'hyperpéristaltisme intestinal, provoqué par l'ocytocine, dont le niveau augmente avant l'accouchement.

L'effet de la même hormone peut se manifester par une sensation de chaleur, une rougeur de courte durée du visage et du décolleté, augmentation possible température corporelle jusqu'à

37 °C-37,3 °C pendant une heure ou deux. Cela se produit généralement entre 16h00 et 18h00 (ce sont les heures où l'ocytocine a son effet maximal sur l'organisme) et disparaît tout seul.

Un changement d'appétit pendant la grossesse indique également que le travail approche. derniers jours avant le début d'un événement joyeux. Certaines mères mangent sans cesse, comme si elles accumulaient de l'énergie pour un travail futur, ne prêtent pas attention à l'utilité de la nourriture et ne suivent pas de régime. Les aliments incompatibles sont pour eux un régal au cours des deux à trois derniers jours. D'autres femmes ressentent soudainement une perte d'appétit et refusent de manger 1 à 2 jours avant l'accouchement.

Dans le même temps, en 1 à 2 jours, certaines mères peuvent remarquer une perte de poids soudaine de 1 à 1,5 kg. Et ce, sans changement de régime alimentaire ! Cette condition indique que le corps n'a pas besoin d'accumuler de substances pour la croissance du bébé, du placenta, pour produire du liquide amniotique, etc. Le bébé veut déjà grandir de manière indépendante en dehors de votre corps.

État variable

Quelques jours avant l’accouchement, le contexte psycho-émotionnel de la future maman peut changer. Les changements d’humeur dépendent du tempérament de la femme, de son bien-être et de l’ambiance familiale. Certaines mères éprouvent un sursaut d'énergie : elles commencent à réaménager la chambre des enfants à plusieurs reprises, lavent les sols, refont la lessive, repassent les vêtements des enfants, changent les rideaux - « faire un nid ». Le syndrome de nidification est l’un des signes avant-coureurs de changements imminents dans la vie d’une femme.

D'autres mères peuvent ressentir un symptôme de fatigue due à l'attente.

Les tâches ménagères habituelles vous fatiguent et l'apathie s'installe. Les femmes se couchent généralement tôt - le corps accumule des forces pour l'accouchement à venir. Ils peuvent également devenir trop irritables, pleurnichards et douloureusement sensibles. Le futur père et les membres de la famille doivent être sensibles aux « caprices » et au comportement pas toujours adéquat de la jeune mère, être sensibles et patients. Cette condition est l’un des précurseurs les plus proches de l’accouchement ; elle est de courte durée et dure 3 à 5 jours.

Symptôme évident

L'écoulement de liquide amniotique est un signe qui indique qu'il faut se rendre en urgence à la maternité. Même s'il n'y a pas de douleurs d'accouchement et, selon vos calculs, il est trop tôt pour que le bébé naisse. Chez environ 25 % des femmes enceintes, le liquide amniotique peut commencer à s'écouler avant le début du travail et son arrivée en temps opportun à maternité vous permettra de prévoir toutes les nuances de l'accouchement et de prévenir d'éventuelles conséquences négatives.

Au début du travail pendant observation dynamique pendant un certain temps - 2-3 heures - vous devez vous assurer que les contractions sont régulières. Les intervalles devraient progressivement se raccourcir et l'intensité augmenter. Ce un signe clair manifestations du travail et l'approche d'un moment de joie : rencontrer votre bébé tant attendu !

L'accouchement est l'un des plus grands miracles et sacrements corps féminin. Chaque mère et chaque bébé est unique et unique. Et peu importe à quel point une femme est préparée à un événement joyeux, le début du travail la surprend le plus souvent. Mais ne vous inquiétez pas : vous ne manquerez pas le miracle de la naissance de votre bébé. Lui-même vous rappellera constamment son désir de vous revoir dans un avenir proche. Écoutez-vous simplement et votre naissance sera joyeuse et prospère.

Svetlana Raïkova,
gynécologue obstétricien

Dans l'arsenal médecine moderne Il existe plusieurs méthodes qui permettent de déterminer plus ou moins précisément le jour de l'accouchement, ce qui permettra à la femme et aux médecins de s'y préparer le plus à l'avance...

La durée moyenne de la grossesse est de 280 jours, mais ce chiffre doit être considéré comme une moyenne. Cette période dépend de nombreux facteurs, dont la durée cycle menstruel. C'est biologiquement

la durée programmée est de 28 jours, avec des fluctuations possibles de 21 à 35 jours. 54% femmes en bonne santé La durée du cycle menstruel est de 26 à 29 jours, pour 20 % elle est de 23 à 25 jours, pour 18 % elle est de 30 à 35 jours. En fonction de la durée du cycle menstruel, de l'ovulation, la conception peut donc survenir entre le 8 et le 20e jour du cycle.

Avec un cycle menstruel de 28 jours, l'ovulation (la libération d'un ovule par l'ovaire) se produit généralement le 14-15ème jour. Cependant, sous l'influence des situations stressantes, activité physique, maladies inflammatoires Il peut y avoir des fluctuations dans le calendrier. Le début de la grossesse dépend non seulement du moment de l’ovulation, mais également de la viabilité de l’ovule et de la durée de la capacité fécondante des spermatozoïdes. Dans ce cas, une grossesse peut survenir non seulement si les rapports sexuels ont lieu le jour de l'ovulation, mais également s'ils ont eu lieu la veille, 2 à 3 jours avant l'ovulation. Les spermatozoïdes conservent leur viabilité pendant cette période même si les rapports sexuels ont lieu 2-3 jours après l'ovulation (pendant cette période, la possibilité de fécondation de l'ovule et de sa fixation à la paroi de l'utérus demeure).

Pour déterminer la date de naissance, il faut connaître la durée de la grossesse, qui a longtemps été calculée en fonction du cycle menstruel. Grossesse calculée dès le premier jour La dernière période de menstruations, dure en moyenne 9 mois solaires ou 10 mois obstétricaux (lunaires), soit 280 jours. Mais l'accouchement d'un fœtus mature a lieu exactement après 280 jours chez seulement 5°o femmes. Comme le montre la pratique, livraison à temps peuvent commencer entre la 38e et la 42e semaine, le risque d'erreur dans la détermination de leur date estimée est donc assez élevé.

Méthodes de diagnostic

La date d’échéance prévue peut être déterminée sur la base de plusieurs données. En même temps, le plus grand importance pratique avoir la date de leurs dernières règles (si cycle régulier) et les résultats de l'échographie.

La date d'accouchement est déterminée par la date de la dernière menstruation de la manière suivante: à partir du premier jour de la dernière menstruation, comptez 3 mois à rebours et ajoutez 7 jours.

Le médecin peut probablement vous indiquer la date d'accouchement lors de l'examen de la femme. Principal critères diagnostiques pour le déterminer, il faut prendre en compte la taille de l'utérus, la longueur du fœtus et la taille de sa tête.

En cas de grossesse à terme, la circonférence abdominale, mesurée avec un ruban centimétrique au niveau du nombril, dépasse 90 cm ; le fond de l'utérus est situé sous le processus xiphoïde et la hauteur du fond de l'utérus (elle est mesurée de la symphyse pubienne au fond de l'utérus) est de 34 à 35 cm; Le diamètre de la tête fœtale, mesuré par un bassin (le médecin palpe - palpe la tête fœtale, la mesure avec un appareil de mesure de la taille du bassin), est d'environ 12 cm. Ces paramètres varient en fonction du poids du fœtus et la gravité des tissus adipeux. Lors d'une grossesse à terme, chez les primipares, la tête fœtale est plaquée contre l'entrée du bassin, chez les femmes multipares, elle est mobile au-dessus de l'entrée du bassin.

Un fœtus né à terme se caractérise par des fluctuations de longueur de 47 à 52-57 cm. Pour déterminer la longueur du fœtus, le médecin utilise un ruban centimétrique pour mesurer la distance entre le pôle inférieur de la tête de présentation et le fond de l'utérus. et multiplie la valeur obtenue par 2. La taille fronto-occipitale de la tête d'un fœtus né à terme, mesurée avec un bassin, doit être égale à 9-11 cm.

L'âge gestationnel peut également être déterminé par la hauteur du fond utérin, mesurée avec un ruban centimétrique : X = C + 3, où C est la hauteur du fond utérin, et 3 est le coefficient trouvé lors des observations. Utérus au début examen vaginal vous permet de déterminer la taille de l'utérus et la durée de la grossesse. A partir de la date de réception, la date d'échéance est calculée jusqu'à 40 semaines. Une visite précoce chez le médecin avant 12 semaines permet de déterminer plus précisément l'âge gestationnel.

L'examen échographique augmente considérablement la précision de la détermination de l'âge gestationnel. Jusqu'à 12 semaines, il est calculé en fonction de la taille coccygienne-pariétale du fœtus, pour une période plus longue - en déterminant la taille de la tête, la longueur de la cuisse et le diamètre de l'abdomen.

Chaque femme enceinte échographie doit être effectué au moins 3 fois pendant la grossesse (à 10-12 semaines, 20-22 semaines, 30-32 semaines). La date d'accouchement est calculée en fonction des résultats d'une échographie réalisée le dates différentes grossesse.

Une méthode moins fiable consiste à déterminer la date d'accouchement par la date du premier mouvement fœtal. Les femmes primipares commencent à ressentir des mouvements à 20 semaines, les multipares à 18 semaines. Ainsi, à la date du premier mouvement du fœtus, il faut ajouter 20 semaines pour les femmes primipares et 22 semaines pour les femmes multipares.

Combien pèsera le bébé ?

Mandat complet fruit mûr a les caractéristiques suivantes : poids - de 2500 à 4000 g, longueur - plus de 45 cm, tour de tête - 32 - 34 cm, ceinture membre supérieur- 35 cm, bassin - 28 cm Cartilage oreilles et le nez est dense, les ongles sont durs, dépassant au-dessus du bout des doigts, les cheveux sur la tête, les sourcils et les cils sont bien définis. Un enfant né à temps à la naissance pousse un grand cri, bouge activement, respire uniformément et profondément. Sa peau est rose cheveux velus enregistré uniquement sur les épaules et le haut du dos, tissu sous-cutané bien développé, les restes d'un lubrifiant semblable à du fromage sont visibles sur la peau. Les organes génitaux sont bien développés : chez les garçons les testicules sont descendus dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres et le clitoris sont recouverts par les grandes lèvres. Sur la tête d'un nouveau-né né à terme, les sutures et les fontanelles sont bien visibles ; ils ne doivent pas être étroits et les os du crâne ne doivent pas être denses.

Non seulement l'âge gestationnel, mais également le poids attendu du fœtus sont importants pour le choix des tactiques de gestion du travail. Pour le déterminer, il existe les formules suivantes :

1) La coïncidence est de 14 % : poids du bébé = 1/20 du poids corporel de la mère.

2) Coïncidence - 17 % : masse fœtale = OB * VSDM, où FC est la circonférence de l'abdomen de la femme enceinte, VSDM est la hauteur du fond utérin.

3) Coïncidence – 25-35 % : poids fœtal = OB+VSDM/4

4) Coïncidence-60 - 66 % : poids fœtal = VSDM [ (J – T) : 2] * L, où J est la distance entre la vertèbre lombaire III et la pointe du coccyx, mesurée par un bassin ; T – épaisseur du pli paroi abdominale au-dessus du nombril, mesuré avec un bassin ; L- taille fronto-occipitale têtes selon les données échographiques.

5) Poids fœtal = liquide de refroidissement (C+T)/2, où C est la hauteur du fond utérin, mesurée avec un ruban centimétrique ; T - la hauteur du fond utérin mesurée avec un tasmer.

Lorsqu'elle entre dans une maternité pour accoucher, toute femme ressent le stress associé au changement environnement de la maison en congé de maladie et a peur de l'inconnu. Et l'incompréhensible termes médicaux augmenter l’anxiété. La connaissance de ces termes permettra à la future maman se sentir plus à l'aise.

Début du travail : examen du col de l'utérus

A l'admission à la maternité, puis à plusieurs reprises lors de l'accouchement, le médecin dira : « Maintenant, nous allons faire un toucher vaginal » ou : « Voyons comment est le col de l'utérus, comment évolue le bébé. Il s'agit de sur un examen obstétrical interne, qui permet de déterminer l'état du canal génital, de surveiller la dynamique de la dilatation du col de l'utérus lors de l'accouchement, le mécanisme d'insertion et d'avancement de la partie de présentation du fœtus (tête, fesses). Le premier examen lors de l'admission d'une femme en travail à la maternité est effectué à chaise gynécologique, et pendant l'accouchement - sur le lit de naissance. La fréquence des touchers vaginaux dépend des caractéristiques du déroulement du travail. Au cours du déroulement physiologique (normal) du travail, elles ne sont effectuées qu'au bout de 4 heures, et lorsque des indications apparaissent (rupture du liquide amniotique, modification de la nature des contractions, apparition de écoulement sanglant, modification du rythme cardiaque fœtal) - au besoin.

Lors d'un toucher vaginal, la forme du col, sa taille, sa consistance et son degré de maturité sont déterminés ; l'état de l'ouverture externe du col, les bords du pharynx et le degré de son ouverture, mesurer l'une des dimensions du bassin - la diagonale conjuguée - entre bas pubis et le promontoire du sacrum faisant saillie dans la cavité pelvienne. Ensuite, ils examinent le col au spéculum, mais cela n'est pas toujours fait, mais seulement lorsqu'il y a un saignement et il faut exclure le col comme source de ce saignement (cela peut être en cas d'érosions étendues, de kystes cervicaux, varices veines vaginales).

Si un toucher vaginal est effectué à la veille ou au tout début du travail, alors le médecin dit que le col est mature ou, au contraire, immature, synonymes - prêt ou non pour l'accouchement.

La maturité du col est déterminée à l'aide d'une échelle spéciale (échelle de Bishop), prenant en compte la gravité de quatre signes :

1. Consistance du col (un col mou est favorable à l'accouchement) :

• dense - 0 point ;
• adouci, mais dans la zone pharynx interne compacté - 1 point;
• doux - 2 points.

• plus de 2 cm - 0 point ;
• 1-2 cm - 1 point ;
• moins de 1 cm, lissé - 2 points.

• le pharynx externe est fermé, laisse passer le bout du doigt - 0 point ;
• le canal cervical laisse passer un doigt, mais un sceau est détecté dans la zone du pharynx interne - 1 point;
• plus d'un doigt, avec un cou lissé de plus de 2 cm - 2 points.

• postérieur – 0 point ;
• antérieur - 1 point;
• médiane - 2 points.

Chaque signe est noté de 0 à 2 points.

Score : 0-2 - cou immature, 3-4 - pas assez mature, 5-6 - mature.

Le médecin détermine l'ouverture du col lors d'un examen vaginal. Montant de l'ouverture canal utérin mesuré en centimètres. L'ouverture complète correspond à 10 cm. On entend parfois l'expression « ouverture du col 2-3 doigts ». En effet, les anciens obstétriciens mesuraient l’ouverture dans leurs doigts. Un doigt obstétrical est classiquement égal à 1,5 à 2 cm, mais l'épaisseur des doigts est différente pour chacun, la mesure en centimètres est donc plus précise et objective.

Lors d'un toucher vaginal, le médecin tire également une conclusion sur l'état du sac amniotique et du liquide amniotique. Ensuite, une femme peut entendre le terme « sac amniotique plat » - une situation dans laquelle il y a peu de liquide amniotique devant la tête fœtale. Normalement, lors de chaque contraction, une augmentation de la pression intra-utérine est transmise à ovule (membrane, liquide amniotique et fœtus). Le liquide amniotique, sous l'influence de la pression intra-utérine, descend jusqu'à la sortie de l'utérus, ce qui fait que la vessie fœtale en forme de coin fait saillie dans le canal du col de l'utérus et favorise son ouverture. Il y a peu d'eau devant la tête en raison d'un hydramnios faible ou poly, de la présence gros fruit, faiblesse du travail. Dans ce cas, il ne fonctionne pas comme un coin et inhibe l'ouverture du col ; le médecin dit qu'il faut ouvrir une telle vessie ou réaliser une amniotomie.

Un autre terme associé à sac amniotique, est une « rupture latérale élevée des membranes » - une situation dans laquelle les membranes se rompent non pas au niveau de son pôle inférieur, mais beaucoup plus haut, saisissant et tenant fermement la tête fœtale, l'empêchant de descendre et de se déplacer dans la cavité pelvienne, et amniotique du liquide est versé en petites portions ou goutte à goutte. Dans ce cas, l'obstétricien réalise une dilution instrumentale des membranes, c'est-à-dire un trou dans sac amniotique existe déjà, mais les membranes amniotiques doivent être séparées.

Une fois l'eau évacuée, le médecin évalue sa nature. "Les eaux sont bonnes, légères, normales" - c'est ce que dira le médecin si les eaux sont claires ou légèrement teinte jaunâtre, sans Odeur désagréable. C'est pire si le médecin dit : « eaux vertes » ; nuageux, vert ou marron une eau qui a une odeur désagréable peut indiquer une hypoxie (privation intra-utérine d'oxygène du fœtus). Lorsque l’hypoxie fœtale se développe, l’un de ses premiers signes est l’entrée de méconium (fèces originales) dans le liquide amniotique. Cela se produit à la suite de la relaxation du sphincter rectal fœtal sur fond manque d'oxygène. Tout d'abord, des grumeaux de méconium apparaissent dans les eaux sous forme de suspension, puis les eaux se colorent. couleur verte. L'intensité de la couleur de l'eau (du vert au brun sale) dépend de la gravité et de la durée de l'état hypoxique du fœtus.

État fœtal

Lors de l'accouchement, la future mère écoute généralement très attentivement ce qu'elle dit sur l'état du bébé. En écoutant le rythme cardiaque fœtal, le médecin prête attention au rythme, à la fréquence cardiaque, à la clarté des tons et à la présence ou à l'absence de bruit. Normalement, la fréquence cardiaque est de 120 à 160 battements par minute, les tonalités sont rythmées, claires et il n'y a pas de bruits parasites. U femmes en surpoids la clarté des tons est réduite en raison de l'épaisseur de la paroi abdominale (battement cardiaque étouffé). Le médecin peut évaluer le rythme cardiaque comme étant « rythmé, clair », ou « étouffé, rythmé » ou « arythmique, sourd ». La présence de bruit lors de l'auscultation peut survenir lorsque le cordon ombilical est enroulé autour du cou et du torse du fœtus, la présence de ganglions du cordon ombilical, une hypoxie fœtale ou une insuffisance placentaire. La clarté des tons est affectée par l'épaisseur de la paroi abdominale, le degré de gravité graisse sous cutanée, localisation du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus, présence de ganglions myomateux, hydramnios. Lors de l'examen initial, le médecin utilise un stéthoscope obstétrical classique, mais pour clarifier l'état du fœtus, ainsi que pour le suivi dynamique lors de l'accouchement, une étude plus détaillée par cardiotocographie (CTG) est nécessaire. Les moniteurs cardiaques modernes sont basés sur le principe Doppler, dont l'utilisation permet d'enregistrer les changements dans les intervalles entre les cycles individuels de l'activité cardiaque fœtale ; ils sont affichés sous forme de son et signaux lumineux et une image graphique sur le moniteur cardiotocographe. Pour ce faire, un capteur externe est placé sur la paroi abdominale antérieure de la femme, au point de meilleure audibilité des bruits cardiaques fœtaux. Le deuxième capteur est situé dans la zone de l'angle droit de l'utérus (l'angle de l'utérus est situé dans sa partie supérieure à l'origine trompe de Fallope). Ce capteur enregistre le tonus de l'utérus, la fréquence et la force des contractions pendant le travail. Les informations sur l'activité cardiaque et l'activité de travail sont immédiatement reflétées sur le moniteur sous la forme de deux courbes, respectivement.

La fréquence des touchers vaginaux dépend des caractéristiques du déroulement du travail.

À des fins de diagnostic, une échelle spéciale a été développée sur laquelle tous les indicateurs ci-dessus sont évalués selon un système de points. Les médecins parlent souvent du « score de Fisher », c’est-à-dire un score sur une échelle développée par W. Fisher. Un score de 8 à 10 points caractérise bonne condition fœtus, 6-7 points - disponible premiers signes manque d'oxygène du fœtus - hypoxie (état compensé). Dans ce cas, le fœtus présente une légère carence nutriments et de l'oxygène, mais à traitement opportun Et méthode adéquate Le pronostic d'accouchement du bébé est favorable. Moins de 6 points - état grave (décompensé) du fœtus, nécessitant un accouchement d'urgence en raison du risque de mort fœtale intra-utérine.

Comment se passe l'accouchement ?

Après la rupture des eaux et l'insertion de la tête, pour évaluer la correspondance de la taille de la tête fœtale avec le bassin de la mère pendant le travail, le médecin doit vérifier le signe de Vasten et peut informer la future mère des résultats. La femme est allongée sur le dos. Le médecin place une paume sur la surface de la symphyse pubienne, l'autre sur la zone de la tête présentée. Si les tailles du bassin maternel et de la tête fœtale correspondent, la face antérieure de la tête est située sous le plan de la symphyse (symphyse pubienne), c'est-à-dire que la tête s'étend sous l'os pubien (le signe de Vasten est négatif). Si la surface antérieure de la tête affleure la symphyse (signe de Vasten affleurant), il existe une légère différence de taille. S'il existe une différence entre les tailles du bassin de la mère et de la tête fœtale, la surface antérieure de la tête est située au-dessus du plan de la symphyse (le signe de Vasten est positif). Un signe Vasten négatif indique une bonne adéquation entre les tailles de la tête et du bassin de la femme. Avec la deuxième option, une issue favorable de l'accouchement par voie naturelle est possible, sous certaines conditions :

• bonne activité de travail;
• taille moyenne des fruits;
• aucun signe de post-maturité ;
• bon état fœtal lors de l'accouchement;
• Disponibilité eaux claires;
• bonne configuration de la tête et son insertion correcte lors du passage dans la cavité pelvienne.

Un signe positif indique que le bassin de la mère constitue un obstacle au passage du fœtus et accouchement naturel V dans ce cas impossible.

Lors d'un toucher vaginal, le médecin évalue le positionnement de la tête fœtale. Si tout se passe bien, vous n'entendrez probablement rien de la part du médecin à ce sujet ; s'il veut souligner que tout est normal, il dira que le fœtus est présenté occipital. Normalement, la tête fœtale descend dans la cavité pelvienne dans un état de flexion, c'est-à-dire que le menton du bébé est pressé contre le sternum, entraînant canal de naissance point - l'arrière de la tête du fœtus. Dans ce cas, il traverse assez facilement tous les plans du bassin avec sa plus petite circonférence. Il existe des types incorrects de présentation céphalique, lorsque la tête est étendue et que le front ou le visage du fœtus pénètre en premier dans la cavité pelvienne. Ces types de présentation céphalique sont appelés frontaux et faciaux. Dans ces cas, l’accouchement se termine souvent par une intervention chirurgicale césarienne afin de réduire les blessures au fœtus et à la mère. Mais avec un petit degré d'extension de la tête, bon travail, petites tailles L'accouchement naturel du fœtus est possible.

Une femme peut entendre les expressions « vue de face », « vue de derrière ». Pas de soucis. En présentation céphalique, cela signifie que lorsque vue de face l'arrière de la tête fœtale fait face à la paroi antérieure de l'utérus, et lorsqu'elle est postérieure, elle est tournée vers l'arrière. Les deux options sont normales, mais dans ce dernier cas, la poussée dure plus longtemps.

Après un examen vaginal externe, le médecin peut vous indiquer comment la tête se déplace dans le canal génital.

La tête est plaquée contre l'entrée du bassin. Deux semaines avant le début du travail chez la femme primipare, la tête fœtale commence à descendre et à se plaquer contre l'entrée du bassin. De ce fait, la pression sur le segment inférieur et le col de l'utérus augmente, ce qui favorise la maturation de ce dernier. Chez les femmes multipares, la tête tombe 1 à 3 jours voire plusieurs heures avant le début du travail.

La tête est un petit segment situé à l'entrée du petit bassin. Dans cette situation obstétricale, la tête est immobile, sa plus grande partie est située au-dessus du plan de l'entrée du bassin, elle est encore palpable à travers la paroi abdominale antérieure. Cela se produit au cours de la première étape du travail, pendant les contractions.

La tête est un gros segment situé à l’entrée du petit bassin. Dans ce cas, il est situé avec sa grande circonférence dans le plan de l'entrée du petit bassin ; il est difficilement palpable à travers la paroi abdominale antérieure, mais lors d'un toucher vaginal, le médecin peut l'identifier clairement, ainsi que tous les sutures et fontanelles. C'est ainsi que la tête est positionnée à la fin de la première étape du travail avant le début des poussées.

La tête dans la cavité pelvienne n'est pas détectée lors d'un examen externe ; lors d'un examen vaginal, le médecin constate qu'elle remplit toute la cavité pelvienne. Cette situation obstétricale s'observe pendant la période de poussée.

Naissance d'un bébé

A chaque poussée, la tête traverse progressivement la cavité pelvienne et commence à sortir de la fente génitale ; les médecins appellent cela incision - la tête n'apparaît de la fente génitale que lors de la poussée et lors de l'éruption de la tête (la tête est constamment visible dans la fente génitale). Cela signifie que le bébé va bientôt naître. S'il existe un risque de rupture périnéale, les obstétriciens ont souvent recours à la dissection du périnée - ils avertissent alors qu'ils procéderont à une périnéotomie ou à une épisiotomie. Cette mesure nécessaire permet de prévenir les blessures de la mère et du bébé. L'opération de périnéotomie est la dissection du périnée dans le sens allant de commissure postérieure périnée au sphincter rectal. Ainsi, l’incision longe la ligne médiane du périnée. Lors d'une épisiotomie, l'incision est pratiquée d'un côté, à travers le grand lèvres(à un angle de 45° par rapport à la ligne médiane).

Immédiatement après la naissance, le mucus est aspiré par le nez et la bouche du bébé à l'aide d'un ballon en caoutchouc afin qu'il ne pénètre pas dans les poumons lors de sa première respiration. L'état d'un nouveau-né est évalué à l'aide de l'échelle d'Apgar à 1 et 5 minutes. Les signes suivants sont pris en compte : rythme cardiaque, respiration, couleur de peau, réflexes, tonus musculaire. La gravité de chacun des cinq signes est déterminée en points de 0 à 2. Si la somme des points pour tous les signes est de 7 à 10, alors l'état du nouveau-né est satisfaisant, 4 à 6 points - l'état gravité modérée, 1-3 points - lourd.

Après la naissance du bébé, l'obstétricien-gynécologue surveille les signes de séparation placentaire. "Il s'est séparé, nous donnons naissance au placenta" - c'est ce que dira le médecin si, en appuyant avec le bord de la paume au-dessus de l'utérus, le cordon ombilical ne se rétracte pas vers l'intérieur, si la pince préalablement placée sur le le cordon ombilical près de la fente génitale est légèrement descendu.

Bien sûr, pendant l'accouchement puis après la naissance du bébé, vous devrez faire face gros montant de nouveaux mots et concepts. Et plus vous en apprendrez à leur sujet auprès de sources fiables, plus vous vous débarrasserez de manière fiable des peurs déraisonnables.

Natalya Bulakh, obstétricienne-gynécologue de première catégorie,
doctorat Miel. Sciences, Maternité Clinique MUZ, Astrakhan

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article très instructif. Maintenant, au moins, je saurai ce que j'entends :). Et parfois ils semblent se tourner vers moi, mais c'est comme si je devais savoir ce que tout cela signifie))

Commentez l'article " Langage secret. De quoi parlent les médecins pendant l'accouchement ?

Dilatation du col. Ce n'est pas une dilatation, mais la tête pénètre dans le plancher pelvien... ça phénomène normal, ce qu'on appelle « le ventre descend »... et après 34 semaines la dilatation peut commencer et...

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Si les premiers n’ont pas démarré tout seuls et qu’il y a eu une stimulation, alors les seconds devraient démarrer plus tard. C’est comme si le corps n’avait jamais eu l’expérience du début du travail. C’est ce que pensait mon gynécologue, et c’est ce qui m’est arrivé.

J'ai marché ainsi pendant cinq semaines... Depuis la cinquième.

Aujourd'hui, mon mari a essayé de vérifier la dilatation de l'utérus, il dit qu'il y a 1 doigt, est-ce que ça vaut le coup ??? à propos de la dilatation du col. Et si cela échoue, combien de doigts pouvez-vous enfoncer sans douleur ?

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Non, vous ne pouvez pas le voir dans le miroir, vous pouvez le ressentir par vous-même aussi... ce sera problématique. Il est préférable qu'un médecin le fasse (sans instruments).

Vous ne pouvez pas du tout le voir exactement dans le miroir. Mais vous pouvez facilement le trouver.
Alors c'est tout. Lavez-vous les mains avec une brosse et aspergez-les d'un antiseptique, par exemple de la chlorhexidine. Ensuite, vous vous accroupissez, vous redressez et vous enfoncez deux doigts jusqu'aux amygdales :))) Vous sentez votre cou et voyez si votre doigt s'enfonce ou non. Et si cela échoue, combien de doigts pouvez-vous enfoncer sans douleur ? Ce sera votre révélation.

Dilatation du col et contractions - avec l'aide d'un médecin : avantages et inconvénients. Donc, si la dilatation complète du col d'une femme primigeste prend en moyenne 12 à 18 heures, alors...

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Merci à tous!
Pour être honnête, je pensais que tout se passerait la nuit - et mon humeur était peut-être si bonne après la maternité.
C'est déjà le matin - et le silence... Journée de l'astronautique :-)
Le temps chuchote !
Si un bébé naît aujourd'hui, peut-être sera-t-elle la première cosmonaute finlandaise ? :-)

J'ai à peine dormi la nuit, je lis jusqu'à 4h du matin, et à partir de 8h du matin je n'arrive pas à dormir, j'attends ou quelque chose comme ça, j'ai peur de rater l'heure X :-)
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Je vais m'allonger, peut-être que je dormirai encore une heure :-) Et puis il est temps d'aller à la maternité...

J'étais dilatée à 2 cm, j'ai accouché 3 heures plus tard. Mais mes contractions ont commencé à être intenses. Alors...... C'est-à-dire qu'ils règlent la dilatation à 2 cm, puis un lavement, etc. Et peut-être que j'aurais pu rester à la maison un autre jour. :-)

Symptômes de dilatation cervicale. Maladies, maladies, toxicose. Grossesse et accouchement. Dites-moi quels symptômes apparaissent lorsque l'utérus se dilate (pas avant l'accouchement, mais pendant...

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On nous a dit pendant les cours que même si, bien sûr, tout est très individuel, il y a quelque chose à déterminer. S'il y a une sensation de picotement avec une aiguille dans les profondeurs, à l'endroit où, selon vos calculs, se trouve maintenant le cou, cela peut très bien signifier qu'il se prépare et se ramollit lentement pour l'ouverture. C’est comme s’ils y piquaient avec une aiguille, ça ne fait pas mal, mais plutôt de manière inattendue. Une fois, il a poignardé là-bas.

Si tout cela s'accompagne simultanément d'un écart os du bassin(le bas du dos et les hanches font mal), alors ceci, par expérience (pas de statistiques, bien sûr !) signifie très probablement que le processus dans son ensemble a commencé là-bas et que l'utérus se prépare également.

Eh bien, lors d’un accouchement, c’est déjà simple. En règle générale, une dilatation de 7 à 8 cm correspond à une fréquence de contraction de 1,5 minute avec un intervalle de 3 à 5 minutes.

Signes objectifs 36 semaines de grossesse.

À 36 semaines de grossesse, le fond de l'utérus est situé directement sous l'apophyse xiphoïde ; entre les parties supérolatérales de l'utérus et l'arc costal, il est presque impossible d'avancer le bord de la paume. La femme enceinte constate un « étaiement » particulièrement fort dans la région épigastrique. La distance entre le fond de l'utérus et le bord supérieur de la symphyse, mesurée avec un ruban centimétrique, est de 33 à 34 cm (lorsque mesurée avec un bassin - 23 à 25 ​​​​cm); circonférence abdominale - 90-92 cm.La tête est dense, située au-dessus de l'entrée du bassin, a une mobilité limitée et chez les primigestes, elle est souvent pressée contre l'entrée. La taille antéropostérieure (fronto-occipitale) de la tête est de 10,5 à 11,5 cm.

Pour mesurer la tête à travers la paroi abdominale, cette dernière est recouverte du pouce et du majeur séparés de la main (généralement le droit) ; Aux points les plus éloignés les uns des autres de la tête, fixés avec les doigts, les boutons du bassin sont appliqués à l'aide de l'autre main ; 0,3 à 1 cm doivent être soustraits du chiffre obtenu (en fonction de l'épaisseur de la paroi abdominale).

Longueur fœtale à 36 semaines de gestation.

Il est également nécessaire de mesurer la longueur du fœtus à travers la paroi abdominale de la femme enceinte. Cela peut être fait avec plus ou moins de précision pendant que la tête est encore mobile au-dessus de l'entrée. En appuyant sur la paroi abdominale, une jambe du bassin est posée sur le point le plus bas de la tête (ou des fesses, s'il y a une présentation par le siège) ; l'autre branche de la jauge pelvienne est placée à l'extrémité opposée corps fœtal, c'est-à-dire dans sa partie la plus éloignée, située dans le fond de l'utérus. Avec une grossesse de 36 semaines, la longueur du fœtus ainsi mesurée est en moyenne de 23 à 24 cm. Étant donné qu'en position normale, le fœtus dans l'utérus est plié en deux, le chiffre obtenu par mesure est multiplié par deux et 1. -3 cm sont soustraits au produit par l'épaisseur des parois abdominales.

Exemple : le résultat de la mesure de la longueur du fœtus est de 24 cm ; en doublant le chiffre (24 X 2 = 48) et en soustrayant en moyenne 2 cm au produit, on obtient la longueur du fruit égale à 46 cm.

Détermination de la date d'échéance.

Pour déterminer la date d'accouchement, il est nécessaire de comparer soigneusement toutes les données obtenues lors de l'enquête et de la recherche de la femme enceinte.

Les calculs suivants sont généralement utilisés.

1 . A partir du premier jour de la dernière menstruation, comptez il y a 3 mois et ajoutez 7 jours à la date obtenue, qui indique le jour de l'accouchement prévu.

2. Une moyenne de 20 semaines (140 jours) s'ajoute au jour du premier mouvement fœtal. La date du calendrier résultante indique le jour de la naissance à venir.

Bien entendu, comme mentionné ci-dessus, déterminer la date d'accouchement sur la base d'une enquête auprès d'une femme enceinte n'est pas précis. Il est nécessaire de comparer soigneusement les dates calendaires obtenues avec les résultats d'une étude objective.

Signes d'une grossesse de 40 semaines et d'une naissance imminente.

L'accouchement prochain (40 semaines de grossesse) est déterminé par les signes suivants. Le fond de l'utérus se situe à mi-chemin entre le nombril et le processus xiphoïde. À cet égard, une partie de la paroi abdominale située entre le fond de l'utérus et le processus xiphoïde est libre.

La hauteur du fond utérin au-dessus du bord supérieur de la symphyse, mesurée avec un ruban centimétrique, est de 28 à 30 cm.

La sensation de « calage » dans la région épigastrique s'est arrêtée il y a 2-3 semaines. Circonférence abdominale 96-97 cm Le nombril est saillant. La tête est dense, plaquée à l'entrée ou debout à l'entrée du bassin (chez les primipares). Chez les femmes multipares, il est pressé contre l'entrée pelvienne ou a une mobilité limitée.

La taille occipitale-frontale de la tête est de 11 à 12 cm.

En palpant l'abdomen, il est facile de remarquer que l'utérus « durcit » rapidement et se contracte sous les mains. Cela indique une grande excitabilité des muscles utérins, sa préparation au travail.
2-3 jours avant l’accouchement, on observe une baisse du poids de la femme enceinte (en moyenne de 1,kg).

Parfois, il y a un comportement agité d'une femme enceinte, de l'insomnie, de l'anxiété, des plaintes, une peur de l'accouchement.