Technique de ponction de l'articulation du genou. Membrane synoviale de l'articulation du genou

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdachevski.

FGU "CITO du nom de N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moscou, Russie.

Introduction

Malgré des progrès significatifs diagnostic instrumental, jusqu'à présent la principale méthode de détection de la pathologie articulation du genou reste plein Examen clinique. Cependant, le caractère conventionnel des parallèles cliniques et morphologiques avec diverses blessures et les maladies des tissus mous entraînent des difficultés importantes pour reconnaître la nature du processus pathologique, ainsi que pour évaluer sa gravité. Il n'est donc pas surprenant que la proportion d'erreurs de diagnostic dans cette pathologie atteigne 76 à 83 %.

Dans le cadre du développement des technologies médicales modernes, l'arsenal diagnostique a été reconstitué avec un ensemble de outils très informatifs. méthodes instrumentales, comme la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie, etc. Chacun d'eux a ses propres avantages et inconvénients. Pour obtenir information complète pour les lésions des tissus mous du système musculo-squelettique (MTOS) nécessitait toute une gamme de techniques, parfois fastidieuses et coûteuses, et parfois dangereuses pour le patient, surtout immédiatement après la blessure.

Actuellement, la préférence est donnée aux méthodes de recherche qui, en plus d'être hautement informatives, possèdent des qualités telles que le caractère non invasif, l'innocuité, et se caractérisent également par la facilité de mise en œuvre et d'interprétation des résultats, la reproductibilité et le coût élevé de la recherche. À notre avis, l'échographie à haute résolution en temps réel répond à la plupart des exigences ci-dessus. C'est pourquoi, au cours de notre étude, nous avons essayé de répondre à la question de l'efficacité diagnostique de l'échographie pour déterminer les lésions des tissus mous du système musculo-squelettique en orthopédie. et les patients traumatisés.

Matériels et méthodes

Le nombre total de patients dans le groupe était de 816 personnes, dont 661 hommes (81 %), 155 femmes (19 %), l'âge moyen était de 43,3 ± 3,9 ans.

Les patients ont été admis à la clinique ou examinés en ambulatoire dans un délai de plusieurs heures à 3 semaines après le début de la maladie. 553 (67,8 %) personnes avaient des lésions unilatérales, 134 (16,4 %) avaient des lésions bilatérales. 487 (59,7 %) patients de ce groupe ont été traités chirurgicalement, 129 (15,8 %) patients ont été traités de manière conservatrice.

Tous les patients conformément à diagnostic clinique ont été divisés en trois sous-groupes : avec blessures méniscales - 465 (56,9 %) personnes ; avec blessures à l'appareil ligamentaire (ligaments médial et latéral) - 269 (32,9%) personnes ; avec pathologie de la rotule et de son propre ligament - 82 (10,1%) personnes.

Nous avons analysé la gravité des principaux symptômes cliniques non spécifiques tels que la douleur, la mobilité limitée de l'articulation du genou et les modifications de force musculaire(Tableau 1).

Tableau 1. Symptômes cliniques chez les patients présentant des blessures et des maladies de l'articulation du genou.

Les études ont été réalisées à l'aide d'un échographe HDI-3500 et IU 22 (Philips) en temps réel. À la suite des données obtenues, les principales indications suivantes pour l'échographie en pathologie de l'articulation du genou ont été identifiées :

• synovite;
• dommages et inflammations du composant ligamentaire et des muscles ;
• la présence de corps lâches dans l'articulation, de kystes ;
• dommages au ménisque, au cartilage;
• pathologie osseuse;
• tumeurs et maladies pseudo-tumorales.

résultats

Le plus souvent, la synovite survient dans l’espace suprapatellaire (inversion supérieure). La bourse suprapatellaire est la plus grande du corps humain et s'étend sur 6 cm vers le haut, à proximité du pôle supérieur de la rotule. Tout impact sur l'articulation du genou (traumatique, inflammatoire, goutteux) entraîne la survenue de montant augmenté liquide synovial dans l’inversion supérieure de l’articulation (Fig. 1 a, b).

Riz. 1.Échographies de synovite de l'articulation du genou.

UN) Synovite sévère de l'articulation du genou avec présence d'une zone épaissie avec des excroissances marginales membrane synoviale(flèche).

b) Synovite chronique prolongée avec présence d'une synoviale épaissie et de zones de sclérose (flèche).

Les frictions et les bursites goutteuses sont les pathologies les plus fréquentes. Dans la bursite frictionnelle aiguë, le contenu de la bourse suprapatellaire est généralement anéchoïque. Une hyperéchogénicité accrue des parois du sac et de son contenu se développe après un certain temps. Avec la bursite goutteuse, le contenu est hypoéchogène, parfois avec présence d'inclusions hyperéchogènes. Au stade aigu de la maladie, on note une inflammation des tissus mous environnants.

Riz. 2. Hémarthrose dans divers degrés organisations.

UN)
Épanchement excessif structure hétérogène sous forme de petites inclusions hyperéchogènes ( éléments façonnés sang) et un cordon hyperéchogène indiquant une rupture de la membrane synoviale.

b)
Hématome organisé avec sa division en deux milieux. Celui du haut a une organisation plus prononcée, celui du bas a moins d'organisation et la présence de liquide synovial.

La bursite hémorragique est le plus souvent observée chez les sportifs à la suite d'une blessure. Le contenu hémorragique de la bourse est échogène avec ou sans présence de caillots sanguins hyperéchogènes (Fig. 2). S'il existe un contenu hémorragique important dans la bourse suprapatellaire et prépatellaire, il est nécessaire d'exclure une rupture du tendon du quadriceps (Fig. 3).

Riz. 3. Rupture complète du tendon du quadriceps. Hématome hypoéchogène à l'endroit typique du tendon. DANS formation de liquide un fragment du tendon est visualisé sous la forme d'une « langue en cloche » (flèches).

À examen de routine En mode échelle de gris, une rupture complète du tendon du quadriceps est définie comme une perturbation complète de l'intégrité anatomique des fibres et de la structure fibrillaire du tendon. Le défaut est remplacé par un hématome et un épanchement apparaît dans l'inversion antérieure.

Avec la tendinite, les tendons du muscle quadriceps fémoral s'épaississent au site d'attache à la rotule et son échogénicité diminue. En cas de tendinite chronique, des microdéchirures, des inclusions fibreuses dans les fibres tendineuses et des zones de calcification peuvent survenir. Ces changements sont regroupés sous Nom commun- modifications dégénératives du tendon (Fig. 4).

Riz. 4. Tendinite ossifiée du tendon du quadriceps avec présence d'une synovite à l'inversion supérieure. Au site de fixation du tendon au pôle supérieur de la rotule, une ossification aux contours inégaux est détectée (flèche). Le tendon est épaissi, de structure hétérogène et hypoéchogène dans la partie supérieure avec présence d'une légère synovite.

H - pôle supérieur de la rotule.
B - fémur distal.

La bursite prépatellaire (Fig. 5) et infrapatellaire (Fig. 6 a, b) est rare, principalement dans la polyarthrite rhumatoïde et infectieuse, les fractures de la rotule, les lésions partielles du ligament rotulien, ainsi qu'en raison des activités des patients (ouvriers du parquet). La bursite résultant d'une utilisation prolongée d'anticoagulants est assez rare.

Riz. 5.

UN) Coupe longitudinale d'une bursite hémorragique prépatellaire dans les 2 premières heures suivant la blessure. Le contenu anéchoïque de la bursite avec présence de fines inclusions hyperéchogènes est déterminé.

b) Coupe longitudinale d'une bursite hémorragique 16 heures après la blessure. Dans le contenu anéchoïque, des inclusions hyperéchogènes plus prononcées sont révélées.

Riz. 6.

UN) La section longitudinale du ligament rotulien au niveau de son attachement à la tubérosité est plus grande tibia.

Lors de l'évaluation de la bourse prépatellaire, il est nécessaire de procéder à une évaluation échographique du contour de la rotule (Fig. 7) et du lieu de fixation de ses propres ligaments et suspenseurs (Fig. 8), car à la suite d'effets traumatiques , des lésions du périoste et du ligament suspenseur surviennent, le plus souvent médiales (en cas de luxation rotulienne). Les blessures du ligament collatéral médial sont les plus fréquentes. blessures fréquentes articulation du genou.

Riz. 7.

UN) Avec une légère luxation dans le sens distal, la présence d'un hématome au niveau du site de fracture (flèche épaisse) et d'une bursite prépatellaire hémorragique (flèche).

b) Fracture du pôle inférieur de la rotule avec luxation prononcée en direction distale.

Dans l'espace entre les fragments osseux se trouve un gros hématome semi-organisé (flèche) ; N - rotule.

Riz. 8.Échographies longitudinales des lésions du ligament suspenseur médial de la rotule et des modifications du contour de la rotule à son insertion.

La localisation de la lésion ligamentaire (flèches) est déterminée par son épaississement, sa diminution de l'échogénicité et la perturbation de la structuration du ligament. Sous la partie distale du ligament - petit hématome sous la forme d'une formation hypoéchogène (flèche fine). Décollement d'un fragment osseux de la rotule (flèche frisée).

L'échographie pour diagnostiquer la pathologie des ligaments extra-articulaires a une valeur diagnostique élevée et doit être réalisée en coupe longitudinale, parallèle au grand axe du ligament. Lorsqu'il est étiré, le ligament s'épaissit et sa structure devient hypoéchogène.

En cas de lésion partielle ou totale des ligaments, une violation de sa continuité anatomique est déterminée. La taille et l'étendue des dommages dépendent du type de déchirure. La structure hyperéchogène du ligament au site de rupture devient hypo- ou anéchogène, le site de la lésion est rempli d'un hématome, qui peut être détecté comme une zone hypoéchogène ou anéchoïque avec ou sans inclusions hyperéchogènes (Fig. 9). L'examen échographique détermine la localisation des extrémités du ligament endommagé.

Riz. 9. Lésion complète du ligament collatéral tibial médial.

UN) rupture de la couche supérieure du ligament avec comblement du défaut ligamentaire par un hématome (flèche) et atteinte partielle de la partie médiale du ligament (flèche).

b) atteinte complète du ligament au niveau de son attachement au condyle fémoral médial.

Épaississement au niveau du site lésé et comblement par un hématome hypoéchogène avec inclusions hyperéchogènes (flèche) ;
B - fémur distal.

Fibulaire externe ligament collatéral moins endommagé que celui interne. Les ruptures du ligament collatéral fibulaire externe surviennent lors d'une rotation interne sévère du tibia (Fig. 10).

Riz. dix. Echographie longitudinale d'une déchirure complète du ligament collatéral fibulaire latéral du genou avec zones hypoéchogènes (flèche) et petits fragments osseux (flèches épaisses) à l'insertion du condyle fémoral latéral.

M - tête du péroné.
B - condyle fémoral latéral.

Les ruptures des ligaments collatéraux latéraux sont souvent associées à des déchirures du ménisque (Fig. 11), et parfois à des lésions du ligament croisé antérieur. Selon divers auteurs, parmi toutes les blessures de l'appareil ligamentaire capsulaire de l'articulation du genou, les ruptures des ligaments croisés de l'articulation du genou surviennent avec une fréquence de 7,3 à 62 %.

Riz. onze. Rupture complète du ligament collatéral tibial médial (flèches) et du ménisque médial de l'articulation du genou. Un corps intra-articulaire cartilagineux est identifié dans l'espace interarticulaire.

B - extrémité distale du fémur.
T-tibia.

L'efficacité diagnostique de la méthode échographique dans l'étude des lésions des ligaments croisés antérieur et postérieur dépend de l'expérience du chercheur, de la disponibilité d'équipements échographiques modernes, des connaissances signes cliniques et l'anatomie de l'articulation du genou. L'endroit le plus accessible et le plus pratique pour examiner les ligaments croisés est la fosse poplitée. C'est le site d'attache des ligaments distaux. Le ligament croisé antérieur est attaché à l'arrière du fémur et le ligament croisé postérieur est attaché à l'arrière du tibia.

Les deux ligaments croisés apparaissent sur les échographies sous forme de bandes hypoéchogènes dans une coupe sagittale. Il est préférable d'examiner le ligament croisé antérieur transversalement dans la fosse poplitée, car une flexion complète de l'articulation du genou est impossible avec blessure aiguë. Une étude comparative de l’articulation controlatérale est nécessaire. Des dommages complets au ligament sont détectés comme une formation hypo- ou anéchoïque au site de fixation au fémur. Le ligament croisé postérieur peut être endommagé par de graves entorses ou par une blessure automobile où le genou heurte un tableau de bord. Une atteinte partielle ou complète se révèle par un épaississement global du ligament (Fig. 12 a, b, c).

Riz. 12. Lésions du ligament croisé dans la région poplitée à l'aide d'un transducteur de 3,5 MHz.

b) Echographie transversale. Au site d'attache du ligament croisé antérieur, une zone hypoéchogène est identifiée (flèche).

V) Atteinte des ligaments croisés antérieur et postérieur (flèches fines) avec séparation d'un fragment osseux (flèche frisée), atteinte de la capsule articulaire postérieure (flèche épaisse). Dans la partie postérieure de l'articulation du genou se trouvent des fragments de ligaments endommagés flottant dans un composant liquide hypoéchogène (hématome).

B - fémur.
T-tibia.
L - condyle fémoral latéral.
M - condyle fémoral médial.

L'examen échographique doit être réalisé selon deux projections : en transversale - cela nécessite la visualisation des deux condyles fémoraux - et sous un angle de 30° par rapport à la projection longitudinale, capturant la partie latérale du condyle médial du tibia et la partie médiale du tibia. le condyle latéral du fémur sur l'image étudiée.

Selon la clinique des blessures du sport et du ballet CITO, où sont traités principalement les athlètes, les blessures au ménisque occupent la première place parmi les blessures internes de l'articulation du genou.

Distinguer les types suivants lésions du ménisque :

• séparation du ménisque des sites d'attache au niveau des cornes postérieures et antérieures et du corps du ménisque dans la zone paracapsulaire ;
• ruptures des cornes postérieures et antérieures et du corps du ménisque dans la zone transchondrale ;
• diverses combinaisons des dommages répertoriés ;
• mobilité excessive des ménisques (rupture des ligaments interméniscaux, dégénérescence méniscale) ;
• traumatisme chronique et dégénérescence des ménisques (méniscopathie de nature post-traumatique et statique - genou varus ou valgus) ;
• dégénérescence kystique des ménisques (principalement externes).

Les déchirures du ménisque peuvent être complètes, incomplètes, longitudinales (« anse d'arrosoir »), transversales, en forme de lambeau, fragmentées (Fig. 13 a, b).

Riz. 13. Lésion paracapsulaire du ménisque médial.

UN) Dommage presque complet du ménisque, se manifestant par une zone hypoéchogène (flèche) au niveau du site d'attache du ménisque au ligament.

b) Lésion partielle du ligament médial (flèche épaisse) et du ménisque (flèches).

DANS image clinique Les lésions du ménisque sont divisées en périodes aiguës et chroniques. Le diagnostic des lésions méniscales dans la période aiguë est difficile en raison de la présence de symptômes d'inflammation réactive non spécifique, qui surviennent également dans d'autres cas. dommages internes articulation Caractérisé par des douleurs locales le long de l'interligne articulaire, correspondant à la zone lésée (corps, corne antérieure, postérieure), une limitation sévère des mouvements, notamment d'extension, la présence d'hémarthrose ou d'épanchement. Avec une seule blessure, des ecchymoses, des déchirures, des pincements et même des écrasements du ménisque se produisent souvent sans l'arracher ni le séparer de la capsule (Fig. 14 a-d). Les facteurs prédisposant à la rupture complète d'un ménisque auparavant intact sont les phénomènes dégénératifs et les processus inflammatoires. Avec un traitement conservateur approprié de ces dommages, une guérison complète peut être obtenue (Fig. 15 a-d).

Riz. 14.

UN) Séparation complète d'une partie du ménisque (flèche) et sa migration dans la cavité articulaire.

b) Déchirure transversale du corps méniscale (flèche).

Particularités structure anatomique et les charges fonctionnelles dans l'articulation du genou créent haute probabilité sa surcharge et son traumatisme, son développement diverses maladies. Même des dysfonctionnements mineurs de cette articulation entraînent un inconfort important pour une personne, une perte de capacité de travail et, en cas de dommages importants, un handicap. Tous les changements pathologiques de l'articulation du genou peuvent être divisés en plusieurs groupes principaux.

1. Lésions de l'appareil tendino-ligamentaire :
   • dommages au tendon du quadriceps;
   • dommages au ligament rotulien;
   • dommages au ligament collatéral interne;
   • dommages au ligament latéral;
   • dommages au ligament croisé antérieur;
   • dommages au ligament croisé postérieur.
2. Modifications pathologiques des ménisques :
   • changements dégénératifs;
   • ruptures;
   • ménisque opéré;
   • kystes;
   • dysplasie.
3. Modifications pathologiques de la synoviale :
   • hyperplasie du pli synovial;
   • synovite vilonodulaire;
   • ostéochondromatose;
   • sarcome synovial;
   • synovite rhumatismale.

Ruptures du tendon du quadriceps

Les dommages au tendon du quadriceps sont dus à une compression ou à une contraction excessive du muscle. Il existe des pauses partielles et complètes. Le plus souvent, les ruptures sont localisées dans la zone de transition de la partie tendineuse dans la partie musculaire ou au lieu de transition du tendon du quadriceps fémoral dans le ligament rotulien, moins souvent au lieu de fixation du tendon à l'os. Les causes des ruptures sont des blessures, des processus dégénératifs ou des maladies systémiques telles que le diabète sucré, polyarthrite rhumatoïde, érythématoses, hyperparathyroïdite. Cliniquement, au moment de la rupture, le patient ressent un craquement, parfois entendu à distance. La fonction du muscle quadriceps en cas de ruptures complètes est perdue, en cas de ruptures partielles en période aiguë, l'extension du genou est impossible. En cas de ruptures partielles, les patients se plaignent de douleurs, d'un gonflement du genou et d'une limitation de l'extension du genou.

À examen échographique pause complète Le tendon du muscle quadriceps fémoral, lorsqu'il est comprimé par le capteur, ressemble à une violation complète de l'intégrité des fibres et de la structure fibrillaire du tendon. Le défaut est remplacé par un hématome et un épanchement apparaît dans l'inversion antérieure. Quand une rupture tendineuse s'accompagne d'une rupture capsule articulaire une hémarthrose se produit. En cas de rupture partielle, il existe une violation locale de l'intégrité des fibres et de la structure fibrillaire avec apparition de zones hypoéchogènes à leur place. Les contours du tendon ne changent généralement pas et le tendon lui-même n'est pas épaissi.

Avec intra-baril - ruptures partielles, les contours du tendon sont préservés, mais au site de la rupture, une zone hypoéchogène est visualisée, où il y a une rupture de la structure fibrillaire du tendon. En IRM, une intensité de signal élevée est visualisée sur des images pondérées T2 dans la projection des fibres du muscle quadriceps fémoral. Après un traitement, les fibres tendineuses et ligamentaires ne se régénèrent pas complètement et ne retrouvent pas leur structure d'origine. En cas de ruptures partielles récurrentes, malgré les contours préservés du tendon, les fibres fibrillaires sont remplacées par des fibres de tissu conjonctif au niveau du site de la lésion. Au site de la rupture, du tissu cicatriciel se forme qui, à l'échographie, apparaît comme une zone hyperéchogène de fibrose.

Fracture de la rotule

Dans les blessures sportives, les ruptures du muscle quadriceps fémoral et de son tendon sont très fréquentes, parfois associées à une fracture de la rotule. Le mécanisme de cette blessure est la contraction forcée du muscle quadriceps, par exemple chez les haltérophiles ou les joueurs de football.

Le plus souvent, on rencontre des fractures transversales de la rotule, moins souvent - comminutives, segmentaires, étoilées, verticales et autres. La divergence des fragments indique toujours des ruptures des ligaments latéraux de l'articulation du genou. Si les ligaments latéraux sont intacts, aucune divergence des fragments n'est observée. Il existe toujours une hémarthrose exprimée à des degrés divers, s'étendant jusqu'à l'inversion supérieure. A l'échographie, une fracture rotulienne ressemble à une violation de l'intégrité des contours de la rotule avec différents degrés de divergence des bords des fragments, selon le type de fracture et la rupture concomitante des ligaments collatéraux.

Ruptures du ligament rotulien

Les déchirures du ligament rotulien intrinsèque surviennent à la suite d’un traumatisme direct, comme une chute sur un genou plié. La rupture est localisée sous la rotule, souvent plus près de la tubérosité tibiale. Les dommages au ligament sont associés à un épanchement au niveau de la bourse infrapatellaire. La rotule, en raison de la contraction du muscle quadriceps, se déplace vers le haut. En cas de rupture complète, la structure fibrillaire du ligament disparaît et à sa place un hématome et un épanchement apparaissent dans la bourse sous-patellaire. En cas de rupture partielle, la structure fibrillaire du ligament est partiellement préservée. De plus, des ruptures ligamentaires se produisent facilement dans le contexte d'une tendinite chronique.

Bursite suprapatellaire

La bourse rotulienne est la plus grande bourse. Elle s'étend sur 6 cm vers le haut à partir de la partie proximale de la rotule et est appelée inversion supérieure. À partir du 5ème mois de développement intra-utérin, des trous peuvent apparaître dans la paroi de la bourse, à travers lesquels une connexion est établie entre la bourse et la cavité de l'articulation du genou. Ce phénomène survient chez 85 % des adultes. Tout changement à l’intérieur de l’articulation du genou se traduit par un épanchement dans la bourse rotulienne.

À l'échographie, la bursite suprapatellaire apparaît souvent comme une zone de forme triangulaire à échogénicité réduite. Selon le contenu, l'échogénicité du sac peut être augmentée ou diminuée.

Bursite semi-membraneuse tibiale-collatérale

La bursite collatérale semi-membraneuse tibiale est une bourse remplie de liquide en forme de «U» qui recouvre le tendon semi-membraneux du côté médial et antérieur. L'inflammation de la bourse séreuse provoque une douleur locale au niveau de la ligne médiale de l'articulation et ressemble cliniquement à une déchirure du ménisque.

Bursite du ligament collatéral interne

La bourse du ligament collatéral interne est située entre le ménisque médial et le ligament collatéral interne. L'épanchement se produit en raison d'une inflammation, d'une séparation méniscocapsulaire ou d'une lésion du ligament collatéral médial. L'inflammation de la bourse séreuse provoque une douleur locale le long de la surface médiale de l'articulation, ressemblant cliniquement à une déchirure du ménisque médial.

Épanchement dans la cavité articulaire

Les lésions de l'articulation du genou s'accompagnent souvent d'hémorragies à l'intérieur de l'articulation. Un épanchement hémorragique qui se forme deux heures après la blessure peut indiquer une rupture des ligaments latéraux ou croisés, des ménisques, une luxation rotulienne ou une fracture intra-articulaire des condyles fémoraux. La quantité de sang dans l'hémarthrose de l'articulation du genou varie. Le sang dans la cavité articulaire stimule la production de liquide synovial, entraînant un étirement encore plus important de la bourse séreuse et de la capsule articulaire. Plus il y a de liquide dans l’articulation, plus la douleur est intense.

Pour une meilleure visualisation du liquide dans l'articulation, des tests fonctionnels sont réalisés sous forme de tension du muscle quadriceps fémoral ou de compression du muscle latéral. volvulus synovial. Le liquide dans la cavité articulaire est mieux déterminé avec un accès médial et latéral.

Tendinite

Les tendinites les plus courantes sont celles du tendon du quadriceps fémoral, du tendon rotulien et du tendon du biceps. Avec la tendinite, le tendon s'épaissit et son échogénicité diminue. L'effet d'anisotropie caractéristique du tendon disparaît. Une vascularisation accrue est notée le long des fibres tendineuses.

Tendinite du quadriceps. Les patients se plaignent de douleurs locales et d’un gonflement de la zone ligamentaire ou tendineuse. Selon la localisation, les symptômes sont similaires à ceux de la maladie du ménisque et de la rotule. Avec la tendinite, le tendon du quadriceps fémoral au niveau de son attache à la rotule s'épaissit et son échogénicité diminue. En cas de tendinite chronique, des microdéchirures, des inclusions fibreuses dans les fibres tendineuses et des zones de calcification peuvent survenir. Ces changements sont collectivement appelés changements dégénératifs du tendon.

Tendinite du tendon rotulien. La cause la plus fréquente est la tendinite du tendon rotulien. Elle peut être : locale (au niveau de la zone d'attache à la rotule ou au tibia) ou diffuse. La tendinite locale survient souvent lors d'un stress constant chez les sauteurs, les coureurs de fond et lors de la pratique du volley-ball et du basket-ball. On l'appelle « genou du sauteur » et « genou du sauteur inversé ». Avec la tendinite, les parties profondes du ligament au site d'attache sont principalement touchées. Cependant, n'importe quelle partie du ligament peut être impliquée dans le processus pathologique. Dans ce cas, le ligament s'épaissit soit au niveau de​​sa fixation à la rotule, soit au niveau de​​sa fixation au tibia. Dans les tendinites chroniques, des calcifications et des zones de fibrose apparaissent au niveau du site de fixation du ligament à l'os.

Dans le processus chronique, on observe la présence de calcifications dystrophiques dans le segment endommagé. Le coussinet adipeux de Hoff peut augmenter en raison d'un pincement et d'une inflammation. À l'échographie, l'hypertrophie du coussinet adipeux de Hoffa, conséquence d'une dégénérescence mucoïde, est détectée comme une structure hyperéchogène.

Syndrome de friction des voies ilio-tibiales

Le syndrome de friction ilio-tibiale, ou genou du coureur, est une fasciite plutôt qu'une tendinite. Cela se produit en raison du frottement mécanique constant du tractus ilio-tibial contre l'épicondyle latéral déformé du fémur, ce qui entraîne une inflammation du fascia qui forme le tractus ilio-tibial. Ce syndrome Cela se produit le plus souvent chez les coureurs, en particulier les sprinteurs, qui courent généralement avec les jambes relevées.

L'examen échographique doit être effectué immédiatement après une activité physique, Causant de la douleur. À l'échographie, un fascia élargi avec une échogénicité réduite sera visible au-dessus du condyle fémoral latéral.

Maladie d'Osgood-Schlatter

Il s'agit d'un type de chondropathie qui affecte le ligament rotulien et la tubérosité tibiale. Cela survient à la suite de microtraumatismes répétés dans cette zone. Dans cette maladie, le patient ressent une douleur spontanée au genou, qui s'intensifie lorsque l'articulation du genou est fléchie.

Les signes échographiques sont les mêmes que pour l'inflammation du ligament, mais avec cette pathologie il existe des inclusions osseuses dans le ligament.

La partie distale du ligament rotulien s'épaissit et des zones hypoéchogènes avec des fragments de la tubérosité antérieure du tibia y sont identifiées.

Rupture du ligament collatéral interne

Les blessures du ligament collatéral médial sont les plus fréquentes. Le mécanisme de sa traumatisation : quand genou plié et un pied fixe, il y a une forte rotation externe du tibia avec une rotation interne du fémur. Cliniquement, des douleurs et des gonflements surviennent dans la zone blessée.

Un symptôme de balancement latéral du bas de la jambe est observé lorsque, avec une pression sur la surface externe de l'articulation du genou, le bas de la jambe est simultanément en abduction. Lorsque le ligament collatéral médial est endommagé, la position valgus du genou augmente sensiblement. Des dommages peuvent survenir n'importe où dans le ligament : dans la partie proximale, au niveau de sa fixation au condyle interne du fémur ; dans la section distale, où le ligament est attaché au condyle du tibia, et au point d'attache au ménisque interne - au-dessus de la ligne articulaire. Si la déchirure se produit au niveau de la ligne articulaire, où ligament interne fusionné avec le ménisque, une telle blessure peut alors être combinée à des lésions simultanées du ménisque interne et du ligament croisé antérieur. Des ruptures du ligament collatéral interne sont possibles dans différents niveaux, en raison de la complexité de la structure de ses fibres. Il existe des ruptures partielles et complètes des ligaments latéraux de l'articulation du genou. Il peut y avoir des ruptures de fibres seulement superficielles, ou superficielles et profondes, ainsi que des ruptures avec séparation d'un fragment osseux. La rupture complète de l'un des ligaments collatéraux entraîne une instabilité de l'articulation du genou. L'examen échographique révèle : violation de l'intégrité des fibres ligamentaires, déplacement des fibres lors d'une charge fonctionnelle, zone hypoéchogène (hématome), diminution de l'échogénicité due à un œdème des tissus mous.

Rupture du ligament collatéral latéral

Le ligament collatéral externe est moins fréquemment endommagé que le ligament interne. Ses ruptures sont provoquées par une forte rotation interne du tibia. Parfois, au lieu de rompre le ligament, un fragment osseux de la tête du péroné avec le ligament collatéral attaché ici est arraché. Le nerf péronier passant à proximité est souvent endommagé. Les signes échographiques sont les mêmes que pour une rupture du ligament collatéral interne : violation de l'intégrité des fibres ligamentaires, déplacement des fibres lors d'une charge fonctionnelle, formation d'une zone hypoéchogène (hématome), diminution de l'échogénicité due à un gonflement des tissus mous et sous-cutanés. graisse.

La calcification dystrophique du ligament collatéral latéral survient principalement chez les sportifs, notamment chez les coureurs de fond.

Calcification de Pellegrini-Stied

Le syndrome est une ossification post-traumatique des tissus paraarticulaires qui survient au niveau du condyle fémoral interne. La maladie est généralement observée chez les hommes jeunes qui ont eu blessure traumatique articulation du genou. Les dommages peuvent être légers ou graves, directs ou indirects. Après avoir disparu symptômes aigus des dommages peuvent survenir au cours d'une période d'amélioration, mais une récupération complète de l'articulation du genou ne se produit pas. L'extension au niveau de l'articulation du genou reste limitée. L'échographie révèle de multiples ossifications dans la structure du ligament collatéral interne sous la forme d'un foyer hyperéchogène mou, situé principalement dans la zone de fixation du ligament à l'épicondyle du fémur.

Blessures du ligament croisé antérieur

Les lésions du ligament croisé antérieur sont les plus fréquentes. Le mécanisme de la blessure est un surmenage lors de la rotation, une chute avec un pied fixe et une hyperextension excessive de l'articulation du genou. Les ruptures surviennent plus souvent en combinaison avec d'autres blessures : par exemple, avec une rupture du ligament collatéral interne et du ménisque interne.

Les principaux symptômes d'une blessure sont une sensation d'instabilité au niveau de l'articulation, un gonflement et des douleurs lors des mouvements au cours de la période post-traumatique primaire. Le plus précieux symptôme clinique lorsque le ligament croisé antérieur se rompt, le symptôme est « antérieur » tiroir". Pour ce faire, le patient doit plier le genou à angle droit, tandis que le tibia peut être facilement poussé vers l'avant par rapport à la cuisse. Le plus souvent, le ligament est endommagé dans la partie proximale et moins souvent dans services centraux. Il est très important de détecter une rupture ligamentaire à temps, car cela déterminera la nature de l'opération.

L'IRM est une méthode plus précise et plus fiable pour diagnostiquer les blessures du ligament croisé antérieur. Sur les tomographies MP avec une lésion récente, on note une augmentation de l'intensité du signal dans la zone de rupture, qui est normalement d'intensité modérée sur les images pondérées T1 et plus intense sur les images pondérées T2. Les fibres endommagées du ligament croisé antérieur ne sont pas clairement différenciées ou ne sont pas identifiées du tout. Le diagnostic IRM d'une rupture partielle dans une blessure récente peut être difficile en raison de œdème local et l'intermittence des fibres. Exister signes indirects diagnostiquer une rupture du ligament croisé antérieur : son déplacement est inférieur à 45° par rapport au plateau tibial, changement local sa trajectoire et déplacement postérieur du ménisque externe de plus de 3,5 mm par rapport au plateau tibial. À vieilles ruptures on note un amincissement du ligament sans gonflement de la synoviale.

Rupture du ligament croisé postérieur

La rupture du ligament croisé postérieur est assez rare. Le principal mécanisme de rupture est l’hyperflexion lors d’un saut. Le plus souvent, la rupture est localisée dans le corps du ligament lui-même ou au niveau de son attache au tibia.

Blessures méniscales

Les déchirures du ménisque sont considérées comme les plus graves vue fréquente blessures au genou. Les blessures méniscales peuvent survenir à tout âge. Avec l’âge, les ménisques deviennent faibles et fragiles. Tout faux et feuilleter peut provoquer leur rupture. Le ménisque médial est 10 fois plus souvent endommagé que le ménisque latéral. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques et morpho-fonctionnelles du ménisque interne. Le mécanisme d'une blessure isolée est une chute de hauteur sur les jambes tendues au niveau de l'articulation du genou, avec une flexion brusque et profonde des articulations du genou en position accroupie et une tentative de se redresser. Cependant, le plus souvent, le ménisque est endommagé lors d'un mouvement de rotation brusque de l'articulation du genou - rotation de la cuisse vers l'intérieur tandis que le bas de la jambe et le pied sont fixés. Le facteur prédisposant est sans aucun doute les microtraumatismes antérieurs. Le principal symptôme clinique d’une lésion du ménisque est le « blocage » de l’articulation du genou. Une partie du ménisque, arrachée lorsqu'elle est endommagée, peut se déplacer et prendre une mauvaise position dans l'articulation, pincée entre les surfaces articulaires du tibia et du fémur. L'impact verrouille l'articulation dans une position pliée forcée. Séparation et pincement corne antérieure Le ménisque interne bloque l’articulation du genou de sorte que les 30° d’extension finaux deviennent impossibles. Le pincement lors d’une déchirure en « poignée d’arrosoir » limite les derniers 10-15° d’extension. Le blocage de l'articulation dû au pincement d'un ménisque déchiré ne limite pas la flexion de l'articulation du genou. Une corne postérieure déchirée bloque très rarement l’articulation. Le blocage articulaire est généralement temporaire. Le déverrouillage rétablit tout mouvement de l'articulation.

Une échographie d'un ménisque déchiré révèle généralement un épanchement au niveau du ménisque endommagé. Le ménisque prend une forme irrégulière avec présence d'une bande hypoéchogène au niveau du site de rupture. Il convient de noter que normalement le ménisque peut présenter une bande hypoéchogène dans la partie médiane du ménisque.

L'utilisation du mode harmoniques tissulaires améliore la visualisation des déchirures méniscales en améliorant les détails du contraste. La reconstruction tridimensionnelle a une certaine valeur pour déterminer l'étendue. L’importance de la cartographie énergétique pour le diagnostic des déchirures méniscales doit également être soulignée. La présence d'une vascularisation locale accrue autour de la zone touchée permet de suspecter et de localiser la rupture.

Les principaux signes de lésions méniscales comprennent :

• violation de l'intégrité des contours du ménisque;
• fragmentation ou présence de zones hypoéchogènes ;
• l'apparition d'une bande hypoéchogène dans la structure du ménisque ;
• formation d'épanchement;
• gonflement des tissus mous ;
• déplacement des ligaments latéraux de l'articulation du genou;
• degré accru de vascularisation dans la zone de déchirure du ménisque.

Certains types de déchirures méniscales peuvent être détectés par échographie. Ceux-ci incluent les déchirures transchondrales et paracapsulaires. La plus courante est une lésion longitudinale typique du ménisque, dans laquelle le partie médiane le ménisque et les extrémités antérieure et postérieure restent intactes. Cette larme est appelée larme « anse d’arrosoir ». Une déchirure qui s'étend le long de la fibre radiale jusqu'au bord libre interne est appelée déchirure du bec de perroquet. Des microtraumatismes répétés du ménisque entraînent une rupture secondaire avec lésion des parties antérieure, moyenne et postérieure du ménisque.

Les ruptures de la corne antérieure et du type « anse d'arrosoir » surviennent souvent avec des blocages récurrents qui surviennent lors de la rotation du tibia, c'est-à-dire avec le même mécanisme dans lequel la rupture s'est produite. Parfois, le genou « sort », selon le patient, sans cause connue en marchant sur une surface plane et même en dormant. Le déplacement de la corne postérieure déchirée provoque parfois chez le patient une sensation de « flambage » au niveau de l'articulation du genou.

Une déchirure du ménisque s'accompagne d'un épanchement au niveau de l'articulation du genou, qui apparaît plusieurs heures après la blessure. Elle est causée par des lésions concomitantes de la membrane synoviale de l'articulation. Des rechutes ultérieures de blocage et des crises de « flambement » se produisent également avec un épanchement dans l'articulation. Plus les blocages et les « courbures » sont fréquents, moins il y a d'extravasation ultérieure dans l'articulation. Une condition peut survenir lorsque, après le blocage habituel, l'épanchement n'est plus détectable. Une déchirure du ménisque externe se produit par le même mécanisme que la déchirure interne, à la seule différence que le mouvement de rotation du tibia se produit dans le sens opposé, c'est-à-dire pas vers l'extérieur, mais vers l'intérieur. Un blocage articulaire dû à une rupture du ménisque externe se produit rarement et s'il se produit, il ne s'accompagne pas d'un épanchement dans l'articulation.

Sur les tomographies MP avec une véritable déchirure, l'intensité du signal augmente vers la périphérie du ménisque. Une véritable déchirure est clairement visible lorsque l'axe de la couche de numérisation est perpendiculaire à l'axe de la lésion. Si la déchirure est oblique, les artefacts qui en résultent peuvent masquer les dégâts.

Modifications dégénératives et kystes méniscales

Avec des modifications dégénératives des ménisques, on note une hétérogénéité de leur structure, une fragmentation, des inclusions hyperéchogènes et des kystes. Des changements similaires sont observés dans les lésions méniscales chroniques. Les kystes du ménisque externe sont le plus souvent observés. Les kystes provoquent des douleurs et un gonflement le long de la ligne articulaire. Les kystes du ménisque interne atteignent une taille plus grande que les kystes externes et sont moins fixés. Le kyste ménisque ressemble à une structure arrondie avec des contours internes et externes lisses et clairs, une structure interne anéchoïque et un effet d'amplification distale du signal ultrasonore. Des modes de numérisation supplémentaires (harmoniques tissulaires et colorisation adaptative) améliorent la visualisation des contours des kystes. Au fil du temps, le liquide contenu dans le kyste devient hétérogène et son contenu est épais. À mesure que la taille des kystes augmente, ils ont tendance à se ramollir.

Kystes de Baker

Les kystes de Baker sont l’une des pathologies les plus courantes chez les sportifs. En règle générale, ces kystes sont asymptomatiques et résultent d’une échographie ou d’un résultat clinique. Le substrat de l'apparition de ce kyste est l'étirement de la bourse séreuse située entre les tendons des muscles semi-membraneux et gastrocnémien. Le signe diagnostique différentiel d'un kyste de Baker est la visualisation du col du kyste, communiquant avec la cavité de l'articulation du genou au niveau de la partie médiale de la fosse poplitée : entre la tête médiale du muscle gastrocnémien et le tendon du muscle semi-membraneux. En guise de manifestation réaction inflammatoire une vascularisation accrue se produit dans les tissus environnants, qui est enregistrée en mode cartographie énergétique. Une augmentation du liquide dans la cavité articulaire entraîne une accumulation de liquide dans la bourse séreuse et la formation d'un kyste. Les kystes ont différentes tailles et longueurs. Le contenu des kystes est différent : les kystes « frais » ont un contenu anéchoïque, les anciens ont un contenu hétérogène. Avec les kystes de Baker frais, le contenu est liquide, alors qu'avec anciennes formes- semblable à de la gelée. Une rupture du kyste de Baker est diagnostiquée par la présence d'un bord tranchant caractéristique et d'une traînée de liquide le long des fibres du tendon gastrocnémien. Les ruptures dans la partie inférieure du kyste sont plus typiques. Le mode de numérisation panoramique permet de visualiser le kyste sur toute sa longueur.

Arthrose déformante

La maladie survient à la suite de troubles métaboliques du cartilage articulaire, d'un stress mécanique pendant en surpoids corps, surcharge physique. Quelle que soit la cause manifestations cliniques les arthroses sont similaires et dépendent de la phase : exacerbation, phase subaiguë ou rémission. L'échographie nous permet d'identifier le plus changements initiaux dans les structures osseuses qui ne sont pas détectées lors examen aux rayons X. Les principaux signes échographiques permettant d'établir la présence d'une arthrose déformante sont : un amincissement irrégulier du cartilage hyalin, des contours irréguliers du fémur et du tibia, la présence d'ostéophytes marginaux, un rétrécissement de l'interligne articulaire et un prolapsus des ménisques. La présence d'ostéophytes marginaux hyperéchogènes avec des dimensions normales de l'espace articulaire et une épaisseur de cartilage hyalin caractérise premières manifestations maladies. L'évolution de la maladie est caractérisée par la formation d'ostéophytes marginaux avec ombre acoustique, rétrécissement de l'espace articulaire et amincissement prononcé du cartilage hyalin. Par la suite, il se produit un amincissement du cartilage hyalin (moins de 1 mm) avec formation d'ostéophytes grossiers et prolapsus du ménisque d'un tiers de sa largeur. En cours changements prononcés Il existe un prolapsus complet du ménisque, une déformation de sa partie intra-articulaire, une absence d'espace articulaire, des ostéophytes massifs grossiers sur tous les bords de la surface articulaire.

Pathologie du tissu cartilagineux

Les modifications pathologiques du cartilage hyalin se caractérisent par une violation de son épaisseur normale et des calcifications. L’amincissement du cartilage hyalin est plus fréquent chez les personnes âgées. La synovite inflammatoire ou l'arthrite septique provoque également une destruction sévère des protéoglycanes et un amincissement du cartilage. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, des zones de nécrose, des kystes et des ossifications se forment. Les ostéophytes simples se forment principalement le long du bord du cartilage hyalin dans la couche corticale de l'os. De tels changements sont normaux chez les personnes âgées.

Un amincissement du cartilage est observé dans l'arthrose. Le cartilage est détruit et un nouveau cartilage se forme sous forme d'ostéophytes. Quelques défauts de surface tissu cartilagineux sont remplacés par du tissu cicatriciel dont la composition morphologique est proche du cartilage. Cela se produit à la suite de lésions locales avec formation de ce qu'on appelle fibrocartilage. De tels changements sont bien détectés sur les tomogrammes MP en raison de la faible intensité du signal dans la zone affectée. L'épaississement du cartilage se produit avec l'acromégalie. Ce sont les premiers signes de la maladie. En outre, le cartilage peut augmenter en taille avec le myxœdème et certaines mucopolysaccharidoses, avec des érosions importantes.

La maladie de Koenig

La maladie survient dans à un jeune âge et affecte l'épiphyse du tibia, le cartilage, le tendon et la bourse séreuse. La lésion est généralement unilatérale. Une section de cartilage articulaire ainsi que l'os adjacent sont séparés de la surface articulaire.

Un emplacement typique de la lésion est le condyle interne du fémur, moins souvent - d'autres parties des extrémités articulaires et la rotule. Chez l’adulte, une ostéochondrite disséquante peut parfois survenir après un traumatisme mécanique. Le corps libre rejeté dans l’articulation peut croître et atteindre des tailles assez importantes.

Les inversions latérales au niveau des condyles du fémur relient les inversions antérieure et postérieure. Une sonde allant de la partie antérieure de l'articulation à la partie postérieure ne peut être pénétrée qu'au-dessous des épicondyles et à travers les inversions latérales, de préférence à travers les supérieures, car elles sont plus larges que les inférieures.

1. L'inversion rotulienne supérieure communique généralement avec la bourse suprapatellaire ; cependant, des cas de séparation de la bourse séreuse de la cavité articulaire peuvent survenir. Le volvulus est situé sous le tendon du muscle quadriceps fémoral. La membrane synoviale du volvulus est reliée à la surface interne du tendon et à la fibre située sur le fémur, et au sommet avec les faisceaux musculaires du muscle articulaire du genou. Sur les côtés, l'inversion rotulienne est bordée par les lacunes musculo-squelettiques des muscles larges et les espaces fibreux supracondyliens.
2. Les inversions antéro-supérieure médiale et antéro-supérieure latérale sont situées au-dessus sur les surfaces correspondantes des condyles du fémur et communiquent entre elles le long de sa face antérieure. En dessous, ils atteignent les bords antéro-supérieurs des ménisques et sur les côtés, les bords antérieurs des épicondyles. La membrane synoviale de ces volvules est adjacente au tissu adipeux extra-articulaire. Vers le haut, ils passent directement dans l'inversion rotulienne supérieure et, à travers les inversions latérales, dans l'inversion postéro-supérieure.
3. Les inversions antéro-inférieure, médiale et latérale sont situées entre les bords inférieurs des ménisques et le bord antérieur du tibia. Ces inversions, qui ressemblent à des fentes étroites, sont recouvertes en avant par le corps adipeux infrapatellaire, en partie par le ligament rotulien, et bordent la bourse synoviale infrapatellaire profonde inférieure. Dans la région de la fosse intercondyloidea, ils sont séparés les uns des autres. Ils sont reliés à la cavité articulaire par un espace entre surfaces inférieures ménisque et surface cartilagineuse du tibia. Ils sont reliés aux inversions arrière au moyen d'inversions latérales inférieures.
4. L'inversion médiale latérale supérieure est située entre la surface interne du condyle médial du fémur et bord supérieur ménisque médial. L'inversion est recouverte par le ligament latéral du genou, le muscle couturier et le tendon du muscle tendre.
5. L'inversion latérale supérieure latérale est située symétriquement à la précédente. La membrane synoviale de cette inversion est reliée à la bourse synoviale du muscle poplité, constituant sa paroi antérieure. À l’extérieur, il borde le tendon du biceps et est recouvert par le tractus ilio-tibial.
6. L'inversion médiale latérale inférieure est située entre la surface interne du ménisque médial et le bord supérieur du condyle médial du tibia. L'inversion est couverte par les mêmes formations que l'inversion supérieure correspondante.
7. L'inversion latérale inférieure latérale est située symétriquement à la précédente. Le volvulus est un espace étroit situé au-dessus de la tête du péroné. Il est recouvert par le tendon du biceps, le ligament latéral de l'articulation du genou et la partie terminale du tractus iliotibialis. L'inversion latérale inférieure latérale, comme la supérieure, est reliée par sa membrane à la bourse synoviale du muscle poplité. Les inversions latérales supérieures sont nettement plus grandes que les inversions inférieures.
8. L'inversion médiale postéro-supérieure est située entre le condyle médial du fémur et le bord postérieur du ménisque médial. L'inversion à l'arrière est fusionnée avec la tête médiale du muscle gastrocnémien et, avec son bord interne, elle est adjacente au tendon du muscle semi-membraneux et à sa bourse synoviale.
9. L'inversion latérale postéro-supérieure est située symétriquement à la précédente au-dessus du ménisque latéral. La paroi postérieure de l'inversion est fusionnée avec le tendon de la tête latérale du muscle gastrocnémien et du muscle plantaire. Le bord inférieur de cette inversion est relié à la bourse synoviale du muscle poplité.
10. L'inversion médiale postéro-inférieure est située entre le bord inférieur du ménisque médial et le bord postérieur du tibia. A la base du ligament croisé postérieur, l'inversion est fermée. En arrière, l'inversion est recouverte de fibres du ligament poplité oblique et borde la bourse synoviale du muscle semi-membraneux.
11. L'inversion latérale postéro-inférieure est située entre le bord inférieur du ménisque latéral et le bord postérieur du tibia. La paroi postérieure de l'inversion est recouverte par le tendon poplité et est reliée à sa bourse synoviale et aux fibres du ligament oblique. La membrane synoviale de l'articulation dans cette zone est divisée en trois couches : l'une d'elles va à la formation du volvulus, les deux autres recouvrent le tendon du muscle poplité. Entre la feuille recouvrant ce tendon en avant et les feuilles formant l'inversion, apparaît une cavité en forme de fente - la bourse synoviale du muscle poplité. La couche antérieure présente souvent un trou reliant la bourse synoviale à la cavité articulaire. Il existe un espace fibreux entre le muscle poplité et la surface postérieure de la capsule articulaire.

"Anatomie chirurgicale des membres inférieurs", V.V. Kovanov

Un excès de liquide synovial se forme dans l'articulation du genou après une blessure ou en raison de la progression d'une maladie inflammatoire des articulations. Cette maladie a un nom - la synovite, elle peut survenir chez les adultes et les enfants. Si la pathologie est diagnostiquée à temps, il sera possible de s'en débarrasser de manière conservatrice. Mais lorsqu'une grande quantité d'exsudat s'accumule dans la cavité articulaire, une infection bactérienne se produit et la maladie ne peut être éliminée par des méthodes conservatrices, le problème ne peut être guéri que chirurgicalement.

Le rôle du liquide articulaire

Entre liquide articulaire est un lubrifiant qui empêche la friction entre les structures articulaires osseuses et cartilagineuses lors du mouvement. La formation d'exsudat se produit dans la synoviale entourant l'articulation. Grâce à ce sac, l'articulation est protégée des dommages et lors de la marche, la charge sur les jambes est répartie uniformément. Pour que l'articulation remplisse normalement sa fonction physiologique, 2 à 3 ml d'exsudat suffisent. La plus grande bourse est la bourse rotulienne, située dans la rotule, dans son pôle supérieur. Ce sac s’appelle le top roll. En cas de blessures et de lésions articulaires, du pus contenant du sang et du liquide séreux s'accumule dans les inversions.

Un manque ou un excès de liquide articulaire à l’intérieur du genou est considéré comme une pathologie grave qu’il est important de traiter rapidement. L'accumulation d'exsudat et la formation d'épanchement conduisent à conséquences dangereuses, violant fonctionnement normal membres et provoquant des symptômes caractéristiques.

Le plus souvent, du liquide s'accumule dans les articulations du genou, car elles sont plus sensibles que d'autres à divers types de blessures et de blessures. La synovite des articulations du coude, du poignet et de la cheville est beaucoup moins fréquemment diagnostiquée.

Raisons de l'augmentation

L'accumulation de liquide dans l'articulation du genou provoque, localisée dans les bourses synoviales. Cette pathologie est appelée synovite. Les facteurs qui provoquent une telle violation sont variés, mais les plus courants sont :

• blessure, subluxation, fracture, ;
• rupture du ménisque ou de l'appareil ligamentaire capsulaire ;
• progression de la maladie dégénérative-dystrophique articulaire ;
• formation de tumeurs d'étiologies diverses;
• maladie infectieuse compliquée;
• réaction allergique;
• hémophilie.

L'eau dans le genou se produit chez les personnes atteintes pathologies congénitales structure du système musculo-squelettique. De plus, l'articulation gonfle souvent chez les hommes et les femmes dont le travail implique un stress constant sur les membres inférieurs. Les athlètes impliqués dans des sports dangereux sont sensibles à la maladie. Après un choc, le risque d'endommager la bourse synoviale est élevé, entraînant la formation d'une tumeur du genou qu'il faudra bien traiter.

Qu’est-ce qui cause un manque de liquide ?

Une petite quantité d'exsudat ou son absence totale dans le genou n'est pas non plus normale. Le plus souvent, cette pathologie est observée chez les personnes âgées ; elle est associée à des problèmes liés à l'âge. changements physiologiques dans le corps, ce qui entraîne une diminution de la production d'acide hyaluronique. Une petite quantité de synoviale est libérée pour d'autres raisons :

• diminution de la défense immunitaire;
• progression de pathologies infectieuses compliquées, dans lesquelles le volume d'exsudat dans le corps diminue ;
• non-respect du régime de consommation d'alcool;
• les helminthiases;
• mauvaise alimentation contenant peu de substances essentielles ;
• activité physique excessive, à la suite de laquelle le liquide dans le genou n'a pas le temps d'être produit dans le volume requis.

Symptômes du trouble

Lorsqu'il n'y a pas suffisamment de synoviale au niveau de l'articulation, le patient ressent une sensation de craquement et de craquement lors du mouvement du genou. Si le taux de production d'exsudat n'est pas rétabli, la personne commencera à ressentir de la douleur en marchant ; dans les cas avancés, des conséquences négatives se développeront sous la forme de maladies articulaires dégénératives-dystrophiques, conduisant à la destruction des structures articulaires. Cette condition est dangereuse car elle peut entraîner un handicap pour le patient.

Si dans quantités excessives Du liquide s'accumule dans l'articulation du genou sous la cupule, provoquant un gonflement, une rougeur et augmentation locale température. La personne commence à être dérangée douleurs vives, dans les cas avancés, il se forme un épanchement purulent qu'il est important de pomper d'urgence afin d'éviter des complications dangereuses. Il est impossible de déterminer indépendamment pourquoi le liquide s'est formé en grande quantité. Pour éviter que la pathologie ne progresse davantage, il est nécessaire de connaître le diagnostic et, si nécessaire, d'effectuer un pompage exsudat pathologique.

Diagnostic de liquide dans l'articulation du genou

Si du liquide articulaire s'accumule dans l'inversion supérieure ou est produit de manière insuffisante, s'il est douloureux pour une personne de bouger et si un gonflement s'est formé sur le calice, il est interdit de se diagnostiquer soi-même. Il est urgent de consulter un médecin qui pourra comprendre pourquoi du liquide apparaît en quantité anormale dans l'articulation du genou. Le patient sera référé pour les études diagnostiques suivantes :

• test sanguin clinique et biochimique;
• radiographie;
• arthroscopie;
• TDM ou IRM ;
• Échographie de l'articulation.

Quel traitement est prescrit ?

Médicament

Le manque de synoviale est restauré par un médicament contenant quantité suffisante acide hyaluronique. Pour obtenir l'effet souhaité de la thérapie, il est nécessaire de suivre un traitement en cours. Le régime doit être prescrit par un médecin, en tenant compte caractéristiques individuelles le corps du patient.

Si le liquide articulaire résultant contient du pus, les signes inflammatoires doivent être éliminés à l'aide d'antibiotiques. Des médicaments à large spectre sont souvent prescrits. Pour que la synoviale puisse se résoudre plus rapidement sans pompage, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits. Ils éliminent rapidement l'inflammation, l'enflure et la douleur. Médicaments efficaces ce groupe:

• « Méloxicam » ;
• « Nimésil » ;
• "Diclofénac";
• "Ibuprofène";
• "Nise."

Si l'inflammation est un complexe immun, des corticostéroïdes sont prescrits et injectés dans le genou affecté. Pour une utilisation thérapeutique :

• « Hydrocortisone » ;
• « Prednisolone » ;
• « Diprospan » ;
• "Bétaméthasone."

Les onguents et gels anti-inflammatoires aideront à éliminer le liquide sous la peau et à soulager la douleur :

• « Voltaren » ;
• "Diclofénac";
• "Gel Fastum";
• "Profond soulagement".

Les pathologies de nature auto-immune, par exemple la polyarthrite rhumatoïde, peuvent augmenter la production de liquide. Dans ce cas, des antihistaminiques sont prescrits pour éliminer la cause du trouble :

• « Tavegil » ;
• "Suprastine".

Quand faut-il recourir à une intervention chirurgicale ?

Si, après un traitement conservateur, le liquide libre n'a pas disparu et que le risque d'infection bactérienne est élevé, l'exsudat pathologique est pompé par ponction. Le pompage est effectué avec une aiguille spéciale insérée directement dans la cavité articulaire. Une fois que tout le liquide s’est écoulé, des corticostéroïdes, des AINS et des antibiotiques sont injectés dans l’articulation pour aider à prévenir les complications.

Parfois, le pompage d'un exsudat pathologique n'apporte aucun effet, le médecin décide alors de réaliser une arthroscopie diagnostique et thérapeutique. Au cours de la procédure, le liquide est pompé, après quoi la membrane synoviale est complètement ou partiellement retirée. Après arthroscopie, une rééducation et une thérapie réparatrice sont réalisées. Si la synovite provoque une déformation des structures articulaires et que la fonctionnalité des jambes est altérée, des prothèses sont réalisées. La procédure est complexe ; afin d’éviter des complications après une arthroplastie du genou, il est important de suivre strictement toutes les recommandations du médecin.

Des exercices

Le Dr Bubnovsky a développé complexe spécial entraînement pour les articulations douloureuses, avec l'aide duquel vous pouvez rapidement vous débarrasser du problème et restaurer le fonctionnement des membres. Il est recommandé d'effectuer quotidiennement les exercices suivants :

• En position couchée ou assise, tirez autant que possible les orteils des deux jambes vers vous.
• Allongez-vous sur le dos, levez vos jambes perpendiculairement au sol. Essayez d'étirer vos orteils le plus haut possible, en tendant les muscles de votre genou et de votre cuisse.
• Écartez vos membres à la largeur des épaules. Faites un demi-squat, restez dans cette position pendant 15 à 20 secondes.

Remèdes populaires

Pour éliminer l'excès de liquide plus rapidement, vous pouvez utiliser recettes non conventionnelles, après avoir convenu au préalable du mode d'utilisation avec votre médecin. Les remèdes suivants aideront à soulager l'enflure :

• Broyer la feuille d'aloès et mélanger avec du miel. Il en résulte une pâte épaisse qui doit être utilisée pour lubrifier l’articulation douloureuse.
• Versez 4 litres d'eau dans 1 kg de racine de raifort, faites bouillir, faites bouillir pendant 5 à 7 minutes. Laisser agir 1h30, prendre 1 cuillère à soupe. en un jour.

Les viandes en gelée et les plats contenant de la gelée contribueront à augmenter le volume de la synoviale.

Complications

Si l'élimination du liquide de l'articulation du genou est intempestive, la maladie évolue vers une forme chronique dans laquelle l'exsudat devra être constamment pompé. Il existe également un risque élevé d’infection bactérienne et d’inflammation des structures environnantes. Après la chirurgie, il est important de suivre un cours complet thérapie antibactérienne, sinon le fonctionnement du genou sera altéré.

Que faire pour prévenir la pathologie ?

Pour que le liquide articulaire soit libéré dans des volumes normaux, il est important de le traiter en temps opportun. maladies articulaires, évitez les blessures, prenez soin de vos membres et normalisez la charge sur eux. Il est important de bien manger, de boire suffisamment de liquides, de prendre des complexes de vitamines et de minéraux et des préparations à base d'acide hyaluronique. En cas de symptômes suspects, l'automédication est inacceptable.

Les réponses les plus complètes aux questions sur le thème : « torsion de l'anatomie de l'articulation du genou ».

L'articulation est formée par les condyles du fémur, du tibia et de la rotule. Les surfaces articulaires des os sont presque entièrement recouvertes de cartilage. Entre les surfaces articulaires se trouvent des ménisques cartilagineux spéciaux situés sur les condyles du tibia, qui sont reliés surface extérieure avec capsule articulaire; parmi eux, l'extérieur a la forme de la lettre O, l'intérieur - la lettre C. Les deux ménisques sont reliés l'un à l'autre par lig. genre transversum.

DANS appareil ligamentaire joint inclus les liens suivants: intra-articulaire et extra-articulaire.

Ligaments intra-articulaires :

ligaments croisés antérieur et postérieur (lig. cruciatum anterius et posterius)- relie le fémur et le tibia.

Ligaments extra-articulaires :

ligament rotulien (lig.patellae);

ligaments suspenseurs médiaux et latéraux de la rotule ;

ligament collatéral tibial (lig. collatérale tibiale) renforce l'articulation du côté médial (fusionnée avec la capsule articulaire et le ménisque médial, donc la rupture du ligament s'accompagne de dommages capsule articulaire et déchirure du ménisque) ;

ligament collatéral péronier (lig. collatérale fibulaire) renforce la capsule articulaire du côté latéral;

ligaments poplités obliques et arqués (lig. popliteum obliquum et lig. popliteum arcuatum) renforcer la capsule à l'arrière.

Aux endroits où la membrane synoviale passe aux os qui composent l'articulation du genou, des inversions se forment, qui agrandissent considérablement la cavité articulaire et, au cours des processus inflammatoires, elles peuvent être des endroits où le sang, le pus et le liquide séreux s'accumulent.

Il y a 9 torsions (5 devant et 4 derrière) :

supérieur (genre recessus supérieur)– entre la cuisse et la rotule ;

inversions antéro-supérieures – médiale et latérale (genre recessus anteriores supérieures medialis et lateralis)

inversions antéro-inférieures – médiale et latérale (genre recessus anteriores loweres medialis et lateralis)– entre les ménisques et les condyles du tibia ;

inversions postéro-supérieures – médiale et latérale (genre recessus posteriores supérieures medialis et lateralis)– entre les condyles fémoraux et les ménisques ;

inversions postéro-inférieures – médiale et latérale (genre recessus posteriores loweres medialis et lateralis)– entre les ménisques et les condyles du tibia.

Approvisionnement en sang:

L'articulation du genou est alimentée en sang par de nombreuses artères qui, par anastomose, forment le réseau articulaire du genou. (genre rete articulare) :

artère géniculaire descendante (a. genre descendant) depuis Artère fémorale(sorties du canal adducteur) ;

cinq succursales artère poplitée(artères géniculaires supérieures latérales et médiales, géniculaires moyennes, géniculaires inférieures latérales et médiales) ;

branches récurrentes de l'antérieure artère tibiale: artères récurrentes tibiales antérieures et postérieures (aa. tibiales récurrentes antérieures et postérieures);

artère péronée circonflexe (a. péronés circonflexes) de l'artère tibiale postérieure.

Innervation :

L'innervation de l'articulation du genou est réalisée par les branches du péroné commun (n. péronier communis), tibial (n. tibial) et nerfs saphènes (n. saphène).

Bourse synoviale dans l'articulation du genou