Conférence4
Tête fruit mûr a un certain nombre de fonctionnalités :
Les os du visage du fœtus sont fermement connectés.
Les os de la partie crânienne de la tête sont reliés par des membranes fibreuses qui déterminent leur mobilité et leur déplacement connus les uns par rapport aux autres. Ces membranes fibreuses sont appelées sutures.
Les petits espaces où les sutures se croisent sont appelés fontanelles. Les os au niveau des fontanelles sont également reliés par une membrane fibreuse.
Quand la tête passe à travers canal de naissance, les sutures et les fontanelles permettent aux os du crâne de se chevaucher. Les os du crâne fœtal se plient facilement. Ces caractéristiques structurelles des os confèrent à la tête fœtale une plasticité, c'est-à-dire la capacité de changer de forme, ce qui est extrêmement important pour son passage dans le canal génital.
Le crâne fœtal est constitué de :
Deux frontaux
Deux pariétaux,
deux temporels
Un occipital
Basique
ET os ethmoïdes.
En obstétrique, les sutures suivantes sont particulièrement importantes :
La suture sagittale (sutura sagitalis) passe entre les os pariétaux.
La suture frontale (sutura frontalis) est située entre les os frontaux ;
La suture coronale (sutura caronalis) relie os frontaux avec pariétal
La suture lambdoïde (occipitale) (sutura lambdoidea) relie l'os occipital aux os pariétaux.
Grande fontanelle (antérieure)(fonticulus magnus s. anterior) est situé à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales, a forme de diamant. Quatre sutures s'étendent à partir de la grande fontanelle : en avant la suture frontale, en arrière la suture sagittale et à droite et à gauche les sections correspondantes de la suture coronale.
Petite fontanelle (postérieure)(fonticulus parvus, s posterior) est une petite dépression dans laquelle convergent les sutures sagittales et lambdoïdes. La petite fontanelle a une forme triangulaire ; Trois sutures s'étendent à partir de la petite fontanelle : la suture sagittale en avant et les sections correspondantes de la suture lambdoïde à droite et à gauche.
Des bosses sur la tête fœtale :
Occipital,
Deux pariétaux,
Deux frontales.
Dimensions de la tête d'un fœtus mature :
1. Taille droite(diamètre fronto-occipital) – de la glabelle à la protubérance occipitale – 12 cm.OG en taille directe (circonferentia fronto-occipitalis) – 34 cm.
2. Grande taille oblique(diamètre mento-occipital) – du menton à la protubérance occipitale (le point le plus éloigné à l'arrière de la tête) – 13-13,5 cm. OG pour cette taille (circonférentia mento-occipitalis) – 38-42 cm.
3. Petite taille oblique(diamètre suboccipito-bregmaticus) – de la fosse sous-occipitale au premier angle de la grande fontanelle – 9,5 cm, OG 32 cm.
4. Taille oblique moyenne(diamètre suboccipitio-frontalis) – de la fosse sous-occipitale au bord du cuir chevelu du front - 10 cm.OG (circumferentia suboccipito-frontalis) - 33 cm.
5. Taille pure ou verticale(diamètre verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - du sommet de la couronne (le milieu de la fontanelle antérieure (couronne)) jusqu'à la région sublinguale - égale à 9,5-10 cm. La circonférence de la tête correspondant à cette taille ( cipcumferentia trashelo-bregmatica) mesure 32-33 cm.
6. Grand dimension croisée (diamètre biparietalis) BDP - la plus grande distance entre les tubercules pariétaux est de 9,25 à 9,5 cm.
7. Petite dimension transversale(diamètre bitemporalis) – la distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale est de 8 cm.
Dimensions du corps d'un fœtus mature :
1. Taille des cintres– diamètre ceinture d'épaule(diamètre biacromialis) – égal à 12-12,5 cm. La circonférence de la ceinture scapulaire est de 34 à 35 cm.
2. Taille transversale des fesses(diamètre bisiliacalis) est de 9 à 9,5 cm et la circonférence est de 27 à 28 cm.
La circonférence est de 27 à 28 cm.
Dans le développement intra-utérin humain, on distingue deux périodes : embryonnaire et fœtale. La période embryonnaire dure du moment de la fécondation jusqu'à 9 semaines de grossesse, pendant cette période les rudiments de tous les organes et systèmes se forment. La période fœtale dure de 9 semaines de grossesse jusqu'à la naissance du fœtus.
Pendant la grossesse, un fœtus mature se développe à partir d’un ovule fécondé, capable d’exister extra-utérin. La maturité d'un bébé développé est jugée par une combinaison d'un certain nombre de signes : longueur, poids corporel, forme de la poitrine, emplacement de l'anneau ombilical, état de la peau et de la graisse sous-cutanée, état des cartilages de l'oreille et du nez, des organes génitaux, moteur activité du nouveau-né.
L'étude de la forme et de la taille de la tête fœtale revêt une importance particulière en obstétrique. Dans la grande majorité des naissances (96 %), la tête est la première à passer par le canal génital, effectuant une série de mouvements (tours) séquentiels.
La tête, en raison de sa densité et de sa taille, éprouve la plus grande difficulté lors du passage dans le canal génital. Après la naissance de la tête, le canal génital est généralement suffisamment préparé pour l'avancement du torse et des membres du fœtus. L'étude de la tête est importante pour le diagnostic et le pronostic du travail : la localisation des sutures et des fontanelles permet de juger du mécanisme du travail et de son déroulement.
La tête d'un fœtus mature présente un certain nombre de caractéristiques. Les os du visage du fœtus sont fermement connectés. Les os de la partie crânienne de la tête sont reliés par des membranes fibreuses qui déterminent leur mobilité et leur déplacement connus les uns par rapport aux autres. Ces membranes fibreuses sont appelées coutures. Les petits espaces où les coutures se croisent sont appelés fontanelles. Les os au niveau des fontanelles sont également reliés par une membrane fibreuse. Lorsque la tête passe dans le canal génital, les sutures et les fontanelles permettent aux os du crâne de se chevaucher. Les os du crâne fœtal se plient facilement. Ces caractéristiques structurelles des os confèrent à la tête fœtale une plasticité, c'est-à-dire la capacité de changer de forme, ce qui est extrêmement important pour son passage dans le canal génital.
Le crâne fœtal est constitué de deux os frontaux, deux pariétaux, deux temporaux et un os occipital, principal et ethmoïde. En obstétrique, les sutures suivantes sont particulièrement importantes :
Couture de flèche(sutura sagitalis) passe entre les os pariétaux. Devant, la couture passe dans une grande fontanelle, et derrière dans une petite fontanelle.
Suture frontale(sutura frontalis) est situé entre les os frontaux ; a la même direction que la couture en forme de flèche.
Suture coronale(sutura caronalis) relie les os frontaux aux os pariétaux, s'étend perpendiculairement aux sutures sagittales et frontales.
Lambdoïde La suture (occipitale) (sutura lambdoidea) relie l'os occipital aux os pariétaux.
Dans la zone où les sutures se rejoignent, se trouvent des fontanelles (espaces libres de le tissu osseux). Les grandes et petites fontanelles ont une importance pratique.
Grande fontanelle (antérieure)(fonticulus magnus s. anterior) est situé à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales et a une forme de losange. Quatre sutures s'étendent à partir de la grande fontanelle : en avant la suture frontale, en arrière la suture sagittale et à droite et à gauche les sections correspondantes de la suture coronale.
Petite fontanelle (postérieure)(fonticulus parvus, s posterior) est une petite dépression dans laquelle convergent les sutures sagittales et lambdoïdes. La petite fontanelle a une forme triangulaire ; Trois sutures s'étendent à partir de la petite fontanelle : la suture sagittale en avant et les sections correspondantes de la suture lambdoïde à droite et à gauche.
Il y a quatre fontanelles secondaires : deux sur les côtés droit et gauche du crâne. Fontanelle ptérygoïdienne(pterion) est situé à la jonction des os pariétal, sphénoïde, frontal et temporal. Fontanelle étoilée(astérion) est situé à la jonction des os pariétal, temporal et occipital. Ces fontanelles n'ont aucune valeur diagnostique particulière.
Il est important de connaître les bosses suivantes sur la tête fœtale : occipitale, deux pariétales, deux frontales.
Dimensions de la tête d'un fœtus mature :
1. Taille droite(diamètre fronto-occipital) - de la glabelle à la protubérance occipitale - égal à 12 cm.La circonférence de la tête en taille directe (circonferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.
2. Grande taille oblique(diamètre mento-occipital) - du menton à la protubérance occipitale - est de 13 à 13,5 cm. La circonférence de la tête selon cette taille (circumferentia mento-occipitalis) est de 38 à 42 cm.
3. Petite taille oblique(diamètre suboccipito-bregmaticus) - de la fosse sous-occipitale au premier angle de la grande fontanelle - égal à 9,5 cm. Tour de tête correspondant taille donnée(circonférentia suboccipito-bregmatica), 32 cm.
4. Taille oblique moyenne(diamètre suboccipitio-frontalis) – de la fosse sous-occipitale jusqu'au bord du cuir chevelu du front – est de 10 cm. La circonférence de la tête selon cette taille (circumferentia suboccipito-frontalis) est de 33 cm.
5. Taille pure ou verticale(diamètre verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - du haut de la couronne (couronne) à la région sublinguale - est de 9,5 à 10 cm. La circonférence de la tête correspondant à cette taille (cipcumferentia trashelo-bregmatica) est de 32 cm.
6. Grande taille de croix(diamètre biparietalis) - la plus grande distance entre les tubercules pariétaux est de 9,25 à 9,5 cm.
7. Petite dimension transversale(diamètre bitemporalis) – la distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale est de 8 cm.
Dimensions du corps :
1. Taille des cintres– diamètre de la ceinture scapulaire (diamètre biacromialis) – égal à 12 cm. La circonférence de la ceinture scapulaire est de 35 cm.
2. Taille transversale des fesses(diamètre bisiliacalis) est de 9 à 9,5 cm et la circonférence est de 28 cm.
Le poids du fœtus, la forme et la taille de la tête, ainsi que le degré de maturité du fœtus sont d'une grande importance lors de l'accouchement. Dans la plupart des cas, la tête est la partie de présentation, mais il est très important qu'elle corresponde également à la taille du bassin.Signes de maturité fœtale :
Une conclusion sur la maturité du fœtus est tirée par un pédiatre ou un obstétricien-gynécologue. En leur absence, cette opération doit être effectuée par une sage-femme. La longueur du fœtus né à terme est supérieure à 47 cm (avec développement normal pas plus de 53 cm). Le poids du fœtus doit être supérieur à 2 500 g. Le poids optimal est compris entre 3 000 et 3 600 g. Avec un poids de 4 000 g ou plus, l'enfant est considéré comme grand, avec un poids de 5 000 g ou plus, il est gigantesque. Le degré de maturité peut être jugé par la densité osseuse (d'après l'échographie fœtale, examen vaginal et lors de l'examen d'un nouveau-né).Peau mature du nouveau-né rose pâle, avec un tissu adipeux sous-cutané bien défini, de nombreux plis, une bonne turgescence et élasticité, des résidus de lubrifiant semblable à du fromage, sans le moindre signe de macération.
La longueur des cheveux sur la tête est supérieure à 2 cm, les poils vellus sont courts, les ongles dépassent le bout des doigts. Les cartilages des oreilles et du nez sont élastiques. La poitrine est convexe, enfant en bonne santé les mouvements sont actifs, le cri est fort, le ton est actif, les réflexes sont bien exprimés, notamment la recherche et la succion. L'enfant ouvre les yeux. Anneau ombilical est situé au milieu de la distance entre le pubis et l'apophyse xiphoïde, chez les garçons les testicules sont descendus dans le scrotum, chez les filles les petites lèvres sont recouvertes par les grandes lèvres.
Tête d'un fœtus mature :
Le crâne fœtal est constitué de deux os frontaux, deux pariétaux, deux temporaux et un occipital, ainsi que des os sphénoïde et ethmoïde. Les os du crâne sont séparés par des sutures, dont la plus nécessaire est la connaissance de la suture sagittale, ou sagittale, qui passe entre les os pariétaux et par laquelle la position de la tête est déterminée lors de l'insertion occipitale.De plus, il existe des sutures : frontales, coronales, lambdoïdes. Dans la zone où les sutures se rejoignent, se trouvent des fontanelles, dont valeur la plus élevée avoir des grands et des petits.
La grande fontanelle est située à la jonction des sutures stréloïde, frontale et coronale et a une forme de losange. La petite fontanelle a une forme triangulaire et est située à l'intersection des sutures sagittales et lambdoïdes. La petite fontanelle est le point conducteur en cas d'accouchement avec présentation occipitale antérieure. La tête fœtale a une forme adaptée à la taille du bassin.
Grâce aux sutures et aux fontanelles, qui sont des plaques fibreuses, les os de la tête sont mobiles. Si nécessaire, les os peuvent même se chevaucher, réduisant ainsi le volume de la tête (configurer). Sur la tête, il est d'usage de distinguer les tailles par lesquelles la tête fait éruption lors des différents biomécanismes de l'accouchement : petite taille axiale, taille oblique moyenne, taille oblique grande, taille en fosse, taille verticale ou verticale, deux tailles transversales.
En plus de la taille de la tête, sont prises en compte la taille des épaules, qui est en moyenne de 12 cm avec une circonférence de 34-35 cm, ainsi que la taille des fesses, qui est de 9 cm avec une circonférence. de 28 cm.
Détermination du poids fœtal estimé :
Afin d'évaluer le développement du fœtus et la conformité du canal génital, il est nécessaire de déterminer son poids estimé.DANS conditions modernes cela peut être fait en utilisant examen échographique. La taille bipariétale de la tête et la taille des membres sont déterminées et, à partir de ces données, l'ordinateur calcule le poids probable du fœtus. Sans échographie et sans ordinateur, vous pouvez utiliser d'autres méthodes et formules :
Selon la méthode de Rudakov, la longueur et la largeur du demi-cercle du fœtus palpé sont mesurées et le poids du fœtus est déterminé à l'aide d'un tableau spécial.
Selon la formule Jordania, la longueur de la circonférence abdominale est multipliée par la hauteur du fond utérin (pour une grossesse à terme).
D'après la formule de Johnson. M = (VDM - 11) multiplié par 155, où M est la masse du fœtus ; VDM - hauteur du fond utérin ; 11 et 155 index spéciaux.
Selon la formule de Lankowitz. Il est nécessaire d'additionner la hauteur du fond utérin, la circonférence abdominale, le poids corporel et la taille de la femme en centimètres, et de multiplier le montant obtenu par 10. Lors du calcul, prenez les 4 premiers chiffres.
Toutes les méthodes permettant de déterminer le poids estimé du fœtus, même l'utilisation des ultrasons, donnent lieu à des erreurs. Et l'utilisation de mesures obstétricales externes donne parfois des erreurs très importantes, notamment chez les femmes très minces et très grosses. Il est donc préférable d’utiliser plusieurs méthodes et de prendre en compte votre morphologie.
Biomécanisme de l'accouchement :
L'ensemble des mouvements de flexion, de translation, de rotation et d'extension effectués par le fœtus lors de son passage dans le bassin et les parties molles du canal génital est appelé biomécanisme de l'accouchement. A. Ya. Krassovsky et I. I. Yakovlev ont apporté une grande contribution à l'étude du mécanisme de l'accouchement.Lorsqu'on considère le biomécanisme de l'accouchement, les concepts suivants sont utilisés :
Le point avant (fil) est le point le plus bas de la partie de présentation du fœtus, qui pénètre dans le petit bassin, passe le long de l'axe du fil du bassin et est le premier à émerger de la fente génitale.
Le point de fixation est le point par lequel la partie du fœtus qui se présente ou qui passe repose contre bord inférieur symphyse, sacrum ou pointe du coccyx pour fléchir ou se redresser.
Le moment du biomécanisme de l'accouchement est le mouvement le plus prononcé ou principal que la présentation effectue à un certain moment, en passant par le canal génital.
Il faut distinguer les notions de présentation et d'insertion de la tête fœtale. La présentation se produit lorsque la tête fœtale n'est pas fixée et se trouve au-dessus de l'entrée du bassin. Insertion - la tête est fixée au plan de l'entrée du bassin par le petit ou grand segment, est situé dans l'un de ses plans ultérieurs : dans la partie large, étroite ou à la sortie du bassin.
Ainsi, le biomécanisme de l’accouchement est un ensemble de mouvements que le fœtus effectue lors de son passage dans le canal génital de la mère.
Les caractéristiques du biomécanisme de l'accouchement sont influencées par la présentation, l'insertion, le type, la forme et la taille du bassin et de la tête du fœtus. D'abord, la tête fœtale, puis le torse avec les membres, se déplacent le long du canal génital dont l'axe passe par le centre des plans classiques du bassin. L'avancement du fœtus est facilité par les contractions de l'utérus et des muscles pariétaux du bassin.
Biomécanisme du travail avec vue antérieure de l'insertion occipitale de la tête fœtale :
Le premier moment est l'insertion et la flexion de la tête fœtale. Sous l'influence des forces d'expulsion, la tête est insérée avec sa suture en forme de flèche dans la dimension transversale ou l'une des dimensions obliques du plan d'entrée dans le petit bassin. L'arrière de la tête et la petite fontanelle sont tournés vers l'avant. Dans la première position, la tête est insérée avec une suture en forme de flèche dans la dimension oblique droite, et dans la deuxième position - dans la dimension oblique gauche du plan d'entrée du petit bassin.Pendant la période d'expulsion, la pression de l'utérus et les abdominaux transmis d'en haut à la colonne vertébrale fœtale et à travers elle jusqu'à la tête. La colonne vertébrale se connecte à la tête non pas au centre, mais plus près de l'arrière de la tête (de manière excentrique). Un levier à double bras est formé, l'arrière de la tête est placé sur l'extrémité courte et le front sur l'extrémité longue. La force de pression des forces d'expulsion est transmise à travers la colonne vertébrale principalement à la zone de l'arrière de la tête - le bras court du levier. L'arrière de la tête descend, le menton se rapproche poitrine. La petite fontanelle est située en dessous de la grande et devient le point culminant. Suite à la flexion, la tête pénètre dans le bassin la plus petite taille- petit oblique (9,5 cm). Avec cette circonférence réduite (32 cm), la tête traverse tous les plans du bassin et de l'orifice génital.
I. I. Yakovlev a proposé de diviser le premier moment en deux (en considérant séparément l'insertion de la tête et la flexion de la tête). Il a également noté que même avec naissance normale il est possible que la suture sagittale s'écarte de l'axe du bassin vers l'avant ou vers l'arrière, c'est-à-dire une insertion asynclitpique (voir : « Concepts obstétricaux de base »). Certes, lors d'un accouchement normal, il s'agit d'un asynclitisme physiologique avec une déviation dans chaque direction d'environ 1 cm.
Comme autre point, I. I. Yakovlev a identifié la rotation sacrée, c'est-à-dire l'avancement pendulaire de la tête fœtale avec une déviation alternée de la suture sagittale : soit vers le promontoire (asynclitisme antérieur), soit vers le pubis (asynclitisme postérieur). L'un des os pariétaux descend vers l'avant, tandis que l'autre s'attarde puis glisse. L'alignement de la tête par rapport à l'axe pelvien est déterminé par la configuration des os. En raison du mouvement pendulaire, la tête descend dans la cavité pelvienne.
Moment II - rotation interne de la tête fœtale. La rotation interne commence lorsqu'elle passe de la partie large du petit bassin à la partie étroite et se termine au niveau du plancher pelvien. La tête avance (descend) et tourne simultanément autour axe longitudinal. Dans ce cas, l'arrière de la tête se tourne vers l'avant et le front vers l'arrière. Lorsque la tête descend dans la cavité pelvienne, la suture sagittale prend une taille oblique : dans la première position - vers l'oblique droite et dans la seconde - vers la gauche. A la sortie du bassin, une suture sagittale est installée dans sa taille directe. Lors de la rotation, l'arrière de la tête se déplace selon un arc de 90° ou 45°.
Avec la rotation interne de la tête, la suture sagittale passe du transversal à l'oblique et, sur le plancher pelvien, à la dimension directe du plan de sortie du petit bassin. La rotation interne de la tête est associée à pour diverses raisons. Il est possible que cela soit facilité par l'adaptation de la tête avançante à la taille du bassin : la tête, avec sa plus petite circonférence, traverse plus grandes dimensions bassin A l'entrée la plus grande dimension est transversale, à la cavité elle est oblique, à la sortie elle est droite. En conséquence, la tête tourne d'une dimension transversale à une dimension oblique puis à une dimension droite. I. I. Yakovlev a associé la rotation de la tête à la contraction des muscles du plancher pelvien.
Moment III - extension de la tête. La contraction de l'utérus et de la presse abdominale expulse le fœtus vers le sommet du sacrum et du coccyx. Les muscles du plancher pelvien résistent au mouvement de la tête vers l'intérieur. dans cette direction et contribuent à sa déviation en avant, vers la fente génitale. L'extension se produit après que la zone de la fosse sous-occipitale passe sous l'arcade pubienne. La tête s'étend autour de ce point de fixation. Lors de l'extension, le front, le visage et le menton éclatent - la tête entière naît. L'extension de la tête se produit lors de la coupe et de la coupe traversant la vulve avec un cercle (32 cm) passant par la petite dimension oblique.
Moment IV - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale. Lors de l'extension de la tête, les épaules avec leur plus grande taille (biacromiale) sont insérées dans la dimension transversale ou dans l'une des dimensions obliques du bassin - à l'opposé de l'endroit où la suture sagittale de la tête a été insérée.
Lors du passage de la partie large du petit bassin à la partie étroite, les épaules, se déplaçant de manière hélicoïdale, entament une rotation interne et, grâce à cela, se déplacent en oblique et sur le plancher pelvien - en une taille droite de la sortie du petit bassin. La rotation interne des épaules est transmise par le cou jusqu'à la tête du nouveau-né. Dans ce cas, le visage du fœtus se tourne vers la cuisse droite (en première position) ou gauche (en deuxième position) de la mère. L'arrière de la tête du bébé se tourne vers la hanche de la mère, ce qui correspond à la position du fœtus (dans la première position, à gauche, dans la seconde, à droite).
L'épaule postérieure est située dans le renfoncement sacré et l'épaule antérieure fait éruption jusqu'à tiers supérieur(au point d'attache muscle deltoïdeÀ humérus) et repose sur le bord inférieur de la symphyse. Un deuxième point de fixation est formé, autour duquel se produit la flexion latérale du torse fœtal. région cervico-thoracique conformément à la direction d'approfondissement du canal génital. Dans ce cas, l’épaule postérieure naît au-dessus du périnée, puis l’épaule antérieure est complètement libérée. Après la naissance de la ceinture scapulaire, la naissance du corps du bébé, moins volumineux que la tête et la ceinture scapulaire, se produit rapidement et sans obstacles.
Biomécanisme du travail en vue postérieure de l'insertion occipitale de la tête fœtale :
La formation d'une vue postérieure de la présentation occipitale peut dépendre de l'état du fœtus (plus grande taille de la tête, mauvaise mobilité des vertèbres cervicales, etc.), du canal génital de la femme enceinte (anomalies du bassin ou muscles du plancher pelvien, etc.). La vue postérieure devient souvent antérieure lors du processus d'expulsion. La tête pivote à 135°. Cependant, dans certains cas (1% avec rotation interne), la tête tourne de l'arrière de la tête vers le sacrum et l'accouchement se produit en vue postérieure.I moment - flexion de la tête. La petite fontanelle devient une pointe métallique. Dans la cavité pelvienne, lors de la rotation, le point médian entre la petite et la grande fontanelle devient la pointe du fil. La tête, avec sa suture en flèche (petite fontanelle en arrière), est insérée dans la dimension transversale ou une des dimensions obliques du plan d'entrée dans le petit bassin. La tête se courbe jusqu'à atteindre une taille oblique moyenne.
Deuxième moment - rotation interne de la tête. Cela commence à la transition de la tête de la partie large à la partie étroite du petit bassin et se termine au plancher pelvien. Dans ce cas, il peut y avoir plusieurs options pour passer à une vue postérieure ou antérieure de la présentation occipitale. Si la vue arrière d'origine reste dans cette vue, les rotations de la tête peuvent se produire comme suit :
1. Lorsqu'elle est insérée dans l'une des dimensions obliques du plan d'entrée dans le bassin, la tête décrit un arc de 45° ou moins ; la petite fontanelle tourne vers l'arrière et la grande vers l'avant.
2. Lorsque la tête est insérée dans la dimension transversale du plan d'entrée dans le petit bassin, elle est tournée de 90° pour que la suture sagittale passe de transversale à oblique (selon la position), puis dans la dimension directe de le plan de sortie du petit bassin, tandis que la petite fontanelle tourne vers le sacrum et la grande vers la symphyse.
3. Si la vue arrière passe à la vue avant, alors la tête tourne comme suit :
dans la vue postérieure de la deuxième position, la suture sagittale tourne dans le sens des aiguilles d'une montre, en passant de l'oblique droite à l'oblique transversale, puis à l'oblique gauche et enfin à la dimension directe du plan de sortie du bassin ;
dans la vue postérieure de la première position, la suture sagittale de la tête tourne dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, se déplaçant de l'oblique gauche d'abord au transversal, puis à l'oblique droit et, enfin, à la taille directe de la sortie du bassin ; dans ce cas, la petite fontanelle décrit un grand arc - environ 135° et s'arrête près de la symphyse pubienne avec une petite fontanelle.
Moment III - flexion supplémentaire de la tête fœtale. Après avoir terminé la rotation interne, la tête s'insère sous la symphyse pubienne avec le bord du cuir chevelu du front. Le premier point de fixation est formé. La tête se penche le plus possible pour partie occipitale a coulé le plus bas possible. Les tubercules pariétaux et occipitaux éclatent.
Moment IV - extension de la tête fœtale. Après la naissance de la tubérosité pariétale et du tubercule occipital, la tête repose sur l'articulation sacro-coccygienne dans la région de la fosse sous-occipitale - le deuxième point de fixation. Autour de ce point de fixation, l'extension se produit et le reste du front et du visage naissent. La tête sort de la fente génitale avec une taille oblique moyenne (10 cm, circonférence 33 cm).
Moment V - rotation interne des épaules et rotation externe de la tête fœtale. Cela se produit de la même manière que pour la vue antérieure de la présentation occipitale. Avec la vue postérieure de la présentation occipitale, le mouvement de la tête le long du canal génital se produit difficilement et la période d'expulsion est plus longue qu'avec la vue antérieure. Une flexion supplémentaire de la tête se produit avec des tentatives fortes et prolongées, et la femme en travail dépense beaucoup d'efforts. Le plancher pelvien est soumis à des étirements plus importants et les ruptures périnéales surviennent plus souvent. En raison de la durée de la période d'expulsion et du mouvement difficile de la tête dans le canal génital, des perturbations des échanges gazeux fœtaux se produisent souvent.
L'influence du mécanisme du travail sur la forme de la tête :
La tête, en passant par le canal génital, s'adapte à la forme et à la taille du bassin de la mère. Sous la pression des parois du canal génital, les os du crâne se déplacent les uns sur les autres au niveau des sutures et des fontanelles, par exemple, un os pariétal chevauche l'autre, les os occipitaux et frontaux peuvent chevaucher les os pariétaux. À la suite de ces déplacements, la forme de la tête change, l'adaptant à la forme et à la taille du canal génital.Le changement de forme de la tête lors de son passage dans le canal génital est appelé configuration. Plus les coutures sont larges et plus mou que les os, plus la capacité de configuration de la tête est grande. La configuration est particulièrement significative lorsque le bassin se rétrécit. La forme de la tête change en fonction du mécanisme du travail. En cas de présentation occipitale, la tête s'étend vers l'arrière de la tête, prenant une forme dolichocéphale. Avec une présentation céphalique antérieure, la tête est allongée en direction de la couronne, avec une présentation frontale - en direction du front, etc. Le plus souvent, la configuration de la tête est floue, n'affecte pas la santé et disparaît peu de temps après naissance.
Une tumeur congénitale apparaît sur la présentation au niveau de la pointe du fil. Il s’agit d’un gonflement des tissus dans la partie antérieure la plus basse de la présentation. Le gonflement des tissus est dû à une difficulté d'écoulement du sang veineux de la zone de présentation située sous la ceinture de contact. Il se forme après l'effusion d'eau uniquement dans les fruits vivants. Cela s'aggrave avec la rigidité cervicale. À présentation occipitale la tumeur à la naissance est située au niveau de la petite fontanelle et se propage à l'os pariétal droit ou gauche, selon la position.
En première position la plupart de la tumeur générique est située sur l'os pariétal droit, en deuxième position - à gauche. En cas de présentation faciale, la tumeur congénitale se forme sur le visage, et en cas de présentation par le siège, sur la fesse. Lors d'un accouchement normal, la tumeur à la naissance n'atteint pas grandes tailles et disparaît quelques jours après la naissance. Si la période d'expulsion est prolongée (par exemple, avec bassin étroit), la tumeur atteint une grande taille, la peau dans la zone de la tumeur devient rouge pourpre. À très naissance rapide Et dans une petite tête, la tumeur générique est insignifiante ou ne se forme pas du tout.
S'il y a des difficultés lors du passage de la tête à travers le canal génital et de l'accouchement chirurgical, une tumeur sanguine ou un céphalhématome peut survenir sur la tête, qui se forme à la suite d'une hémorragie sous le périoste d'un, moins souvent des deux os pariétaux ; il s'agit d'un gonflement mou et de forme irrégulière situé dans un os et ne dépassant pas la ligne des sutures frontalières et des fontanelles.
Forces expulsantes ancestrales :
Les forces d’expulsion du travail comprennent les contractions et les poussées.Les contractions sont des contractions périodiquement répétées des muscles utérins.
La poussée est une contraction rythmique des muscles abdominaux et des muscles pariétaux du bassin et du plancher pelvien qui joignent les contractions.
Grâce aux contractions, le col s'ouvre, ce qui est nécessaire au passage du fœtus et du placenta hors de la cavité utérine ; les contractions contribuent à l'expulsion du fœtus, le poussant hors de l'utérus.
Chaque contraction se développe dans une certaine séquence, selon la règle d'un triple gradient descendant. Tout d'abord, un groupe de cellules commence à se contracter dans l'une des parties supérieures du corps utérin (stimulateurs cardiaques), les contractions se propagent au fond de l'utérus, puis à l'ensemble du corps de l'utérus et, enfin, à la zone de le segment inférieur et le col de l'utérus. Les contractions de l'utérus augmentent progressivement, atteignent leur plus haut degré, puis les muscles se détendent, se transformant en pause.
Caractéristiques de la contraction : durée, fréquence, force, taux d'augmentation et de diminution, douleur. Lors de la détermination de la fréquence, de la durée et de la force du coton, on ne peut pas prendre en compte uniquement les informations reçues par la mère en travail. Une femme calcule la durée de la toison en se concentrant sur sensations douloureuses. Ces informations subjectives peuvent ne pas être exactes.
Une femme peut réagir très douloureusement aux contractions précurseurs inférieures au seuil ; parfois elle ne ressent pas le début d'une contraction ou peut ressentir de la douleur après l'arrêt et le relâchement de la contraction (trace de réaction). Sage-femme examinant activité contractile, place les paumes des mains avec les doigts écartés sur la paroi antérieure de l'utérus (une paume est plus proche du bas, la seconde du segment inférieur), c'est-à-dire qu'elle contrôle les contractions dans toutes les parties de l'utérus. De telles contractions et relaxations de l'utérus doivent être surveillées pendant au moins trois contractions, noter la force, la régularité et le sens de propagation des contractions du myomètre (triple gradient descendant).
Des données plus objectives sont fournies par la tonométrie (enregistrement des contractions utérines à l'aide d'un hystérographe ou d'un tocographe). La force de contraction lors de la tonométrie par ultrasons est estimée en mmHg. Art. A la palpation, la force de la contraction est déterminée par des critères qualitatifs (faible, modéré, fort), cette compétence se transmet de professeur à élève lors cours pratiquesà la clinique. La douleur des contractions est caractérisée par la femme elle-même. La douleur est divisée de manière très subjective en faible, modérée et forte.
Au début du travail, la durée des contractions n'est que de 20 secondes, à la fin de près d'une minute. Les pauses entre les contractions au début du travail durent 10 minutes, puis se raccourcissent ; à la fin de la période d'expulsion du fœtus, les contractions surviennent toutes les 3 minutes. À mesure que le travail progresse, les contractions deviennent plus fortes et plus douloureuses. Les contractions peuvent être fréquentes, prolongées et douloureuses, mais faibles. Dans ce cas, on parle déjà d'anomalies du travail.
Il existe trois types de contractions des muscles utérins : la contraction, la rétraction et la distraction.
Les contractions sont des contractions des muscles de l'utérus, suivies de leur relâchement ; elles sont caractéristiques du corps de l'utérus, grâce auxquelles le fœtus est poussé hors du sac fœtal. Les contractions contractiles sont le type de contraction le plus actif.
Les rétractions sont des contractions des muscles de l'utérus, qui s'associent à leur déplacement. Certaines fibres sont poussées dans d'autres et, après déplacement, elles ne reviennent pas à leur place. De telles contractions sont caractéristiques de la partie inférieure de l'utérus, avec elles la partie inférieure fibre musculaire sont raccourcis, ce qui contribue à améliorer la distraction et l'ouverture du col. Le cou et le segment inférieur s'étirent, s'amincissent et remontent. Au même moment, à la frontière avec sections supérieures de l'utérus, au-dessus duquel aucune rétraction n'est observée, mais seulement des contractions de contraction ont lieu, une bordure, ou un anneau de contraction, se forme. Il est formé de fibres musculaires déplacées vers le haut. L'anneau de contraction est situé au-dessus du bord supérieur de la symphyse d'autant de doigts transversaux ou de centimètres que le col est ouvert (cela peut être utilisé à des fins de diagnostic).
La distraction est la relaxation des muscles circulaires (circulaires) du col, ce qui favorise la dilatation du col.
Par conséquent, en raison des contractions, le fœtus est expulsé du sac fœtal et, en raison des rétractions et des distractions, le col se dilate. Le corps de l'utérus et du col de l'utérus ont structure différente et une innervation différente. Dans la zone du corps utérin, il existe une disposition longitudinale des fibres et dans la zone de l'isthme et du col de l'utérus, elle est circulaire. Le corps de l'utérus est innervé par des fibres sympathiques et le col de l'utérus par des fibres parasympathiques. Par conséquent, si le corps de l'utérus se détend, le col se ferme (comme cela se produit pendant la grossesse). Lors de l'accouchement, les muscles du corps utérin se contractent et les muscles du col de l'utérus se détendent, ce qui contribue à l'expulsion du fœtus.
Pendant les contractions, la pression intra-utérine augmente et pendant la poussée, la pression intra-abdominale augmente.
Les tentatives se produisent par réflexe en raison de l'irritation par la partie présentant du fœtus des éléments nerveux intégrés dans le col de l'utérus, les muscles du plancher pelvien et les tissus paramétriques.
Les tentatives se produisent involontairement, mais la femme en travail peut les réguler dans une certaine mesure (renforcer avec la tension et affaiblir avec la respiration profonde).
Augmentation simultanée de la pression intra-utérine (contractions) et pression intra-abdominale(pousser) favorise l'avancement du fœtus dans la direction de moindre résistance, c'est-à-dire vers le petit bassin et plus loin.
De la 9ème semaine jusqu'à la naissance. A la 9ème semaine de développement, le fœtus apparence prend les caractéristiques d'un corps humain. Sa structure distingue clairement la tête, le torse, les rudiments des membres, les yeux, le nez et la bouche. La longueur du fruit est de 3 à 4 cm.
À la fin du 3ème mois d'obstétrique (mois d'obstétrique - 4 semaines ou 28 jours) développement intra-utérin la longueur du fruit atteint 8 à 9 cm; son poids est de 25 à 35 g et la tête mesure environ la moitié de la longueur du fœtus. Les membres sont bien différenciés. Des différences dans la structure des organes génitaux externes sont révélées.
À la fin du 4ème mois, la longueur du fœtus est de 15 à 16 cm ; poids - 120 g Clairement distinguable. La peau est fine, brillante, il n'y a pas de couche graisseuse sous-cutanée. Le cordon ombilical est attaché à la paroi abdominale au-dessus de l'utérus.
À la fin du 5ème mois, la longueur du fœtus est de 25 cm ; poids 300-320 g. Du duvet apparaît sur la peau ; la graisse sous-cutanée se dépose par endroits; un lubrifiant légèrement semblable à du fromage est libéré. Les ongles sont visibles sur les doigts.
À la fin du 6ème mois, la longueur du fœtus atteint 30 cm et son poids - 600-650 g. Le fœtus n'est pas viable en dehors du corps de la mère. A la fin du 7ème mois, la longueur du fœtus est de 35 cm, son poids est inférieur à 1000 g. La peau est rouge, ridée, ce qui donne au fœtus un aspect « sénile » ; la couche graisseuse sous-cutanée est encore peu développée. Sur la tête, il y a des cheveux atteignant 0,5 cm de long. Le cordon ombilical est attaché en dessous du milieu de la distance entre le processus xiphoïde et la symphyse. Les oreilles sont douces. Les ongles n’arrivent pas jusqu’au bout des doigts. Chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum. Chez les filles, les petites lèvres ne sont pas couvertes par les grandes lèvres. Le fœtus est également physiologiquement immature et meurt généralement après la naissance ; ne survit que dans des cas isolés dans des conditions particulières bons soins(voir Cuvez).
À la fin du 8ème mois, la longueur du fœtus atteint 40 cm ; poids - environ 1 600 g Le fœtus est viable après la naissance, mais nécessite des soins particuliers.
À la fin du 9ème mois, la longueur du fœtus atteint 45 cm et son poids - 2400 g. La peau est rose pâle ; les peluches disparaissent presque complètement ; les ongles atteignent le bout des doigts, la couche graisseuse sous-cutanée est bien développée. Les testicules descendent généralement dans le scrotum. Le fœtus est tout à fait viable. À la fin du 10e mois, le fœtus arrive à terme et naît mature (voir).
Dimensions de la tête d'un fœtus mature
1. Taille droite (de l'arête du nez à la protubérance occipitale) 12 cm de long, tour de tête le long de la taille droite 34-35 cm.
2. Grande taille oblique (du menton au point le plus éloigné de l'arrière de la tête) - 13,5 cm, circonférence 39-41 cm, respectivement.
3. Petite taille oblique (de la fosse sous-occipitale au milieu de la grande fontanelle) - 9,5 cm, circonférence - 32 cm.
4. Taille verticale (de la zone de l'os hyoïde au milieu de la grande fontanelle) - 9,5 cm, circonférence - 32 cm.
5. Grande taille transversale (distance entre les tubercules pariétaux) - 9,5 cm.
6. Petite taille transversale (distance entre les points les plus éloignés de la suture coronale) - 8 cm.
On distingue les dimensions et circonférences suivantes sur le corps d'un fœtus mature : 1) la dimension transversale des épaules est de 12 cm de long et la circonférence de cette dimension est de 35 cm ; 2) la taille transversale des fesses est de 9 à 9,5 cm, avec une circonférence de 27 à 28 cm, respectivement.
Pour déterminer l'âge du fœtus né par sa taille, vous pouvez utiliser la formule de Haase. Selon lui, dans la première moitié de la grossesse, la longueur du fœtus en centimètres correspond au nombre de mois de grossesse au carré, et à partir du 6ème mois d'obstétrique - le produit obtenu en multipliant le nombre de mois par 5.
Le fœtus (fœtus) est un embryon humain pendant la période de développement intra-utérin, à partir de la 9e semaine jusqu'au moment de la naissance.
Riz. 1. Caractéristique changements liés à l'âge proportions diverses pièces corps : 1 - dans un embryon jusqu'à 2 mois ; 3 - le fœtus a 4 mois ; 3 - chez un nouveau-né.
Le développement du fœtus. À la fin de la 8ème semaine après la fécondation, la longueur de l'embryon de la couronne aux fesses atteint 20 mm et acquiert la caractéristique
caractéristiques humaines : les différentes parties de la tête, du torse et des membres sont clairement définies. La tête pendant la période embryonnaire a la même longueur que le corps ; Par la suite, ces rapports changent (Fig. 1) et une organogenèse complète se produit.
Des centres d'ossification squelettiques apparaissent, souvent situés dans les parties inférieures et inférieures. mâchoires supérieures, dans la partie spongieuse de l'os occipital, dans les clavicules, dans la diaphyse du fémur et de l'épaule. Pendant la période de fructification, la croissance se fait principalement de parties déjà formées au cours des deux premiers mois de développement. La longueur et le poids du fœtus sont les principaux indicateurs de son âge (Fig. 2).
Riz. 2. Courbes de croissance du corps, augmentation de sa surface et de son poids au cours de la vie prénatale (selon Boyd).
À la fin du 3ème mois d'obstétrique (mois d'obstétrique - 4 semaines ou 28 jours) de développement intra-utérin, le fœtus a une longueur de 8 à 9 cm et un poids allant jusqu'à 40 g, près de la moitié de la longueur du corps tombe sur la tête. Les organes génitaux externes commencent à se différencier. Sur le dessus des doigts et des membres inférieurs les rudiments des ongles sont déterminés. Des mouvements très faibles des membres apparaissent, qui ne sont pas encore ressentis par la mère.
À la fin du 4ème mois, le fœtus mesure 16 cm de long et pèse jusqu'à 120 g. Son sexe se distingue clairement par des signes extérieurs. La peau est rouge, fine, lisse et à travers elle sont visibles des vaisseaux superficiels. Une ossification du crâne se produit. Fin de la formation système musculaire. Le nombril est situé au niveau du pubis.
À la fin du 5ème mois, la longueur du fœtus est de 24 à 26 cm, dont un tiers est la tête, pesant 280 à 300 g. La peau est rouge foncé, tissu sous-cutané La graisse se dépose par endroits. Apparaître glandes sébacées, dont l'écoulement, se mélangeant à l'épiderme exfoliant, se dépose sur le front, le dos et les membres, formant un lubrifiant blanchâtre, dit fromage. La peau, à partir de la tête et du visage, en particulier au niveau des sourcils, se couvre progressivement de poils fins et délicats. Chez un fœtus de cinq mois, des selles originales tachées de bile (méconium) se forment dans les intestins. Lors de l'auscultation de la paroi abdominale d'une femme enceinte, il est possible d'écouter les bruits du cœur fœtal. À 18-20 semaines, l'examen révèle des mouvements fœtaux vigoureux ; ils sont ressentis par la mère elle-même. Si le fœtus naît à ce moment-là, il s'affaiblit mouvements respiratoires.
À la fin du 6ème mois, la longueur du fœtus atteint 30 à 31 cm, son poids entre 600 et 700 g. La tête est disproportionnée.
Un fœtus de six mois qui naît fait des mouvements respiratoires et bouge vigoureusement ses membres, mais meurt généralement rapidement. En ce moment vie intra-utérine tous les organes du fœtus sont tellement développés que dans de rares cas, avec des cas exceptionnels Conditions favorables elle peut également se développer de manière extra-utérine.
A la fin du 7ème mois, la longueur du fœtus est de 35 cm et son poids est de 1000 g. air sénile en raison d'un développement insuffisant du tissu adipeux sous-cutané. La peau est rouge, recouverte d'un lubrifiant semblable à du fromage et cheveux velus. Sur la tête, les cheveux mesurent 0,5 cm de long, les paupières sont encore quelque peu collées, la membrane pupillaire existe comme un vestige au bord de la pupille, les oreilles sont molles et bien ajustées à la tête, les ongles n'atteignent pas le bout des doigts . Chez les garçons, les testicules ne sont pas descendus dans le scrotum ; chez les filles, les grandes lèvres sont peu développées et le clitoris et les petites lèvres dépassent considérablement entre elles. Un fœtus né à cette époque peut survivre si des conditions particulièrement favorables sont créées.
A la fin du 8ème mois, la longueur du fœtus atteint 40 cm, son poids 1 500-1 600 g. La peau est encore rouge, couverte de peluches, mais plus lisse que celle d'un fœtus de sept mois. La membrane pupillaire est absente. Un fœtus né prématurément à cette période peut survivre avec des soins appropriés.
Vers la fin du 9ème mois, les signes de prématurité disparaissent et les signes de maturité s'accentuent. La peau perd sa couleur rouge et devient rose. En raison de dépôts importants graisse sous cutanée les formes du corps s'arrondissent, le visage perd son aspect ridé, la peau devient lisse, les peluches s'affine, les cheveux sur la tête s'allongent et la lisière des cheveux sur le front apparaît clairement. Cartilage nasal et oreilles deviennent plus denses, les ongles atteignent le bout des doigts. Chez les garçons, les deux testicules descendent dans le scrotum. Un fœtus né à cette époque est tout à fait viable, à la naissance il crie fort et ouvre les yeux ; Le réflexe de succion est clairement exprimé.
Au cours du 10ème mois, les signes de prématurité finissent par disparaître et développement complet fœtus Le fœtus arrive à terme. Sa longueur est de 49 à 50 cm et son poids de 3 200 à 3 500 g. La peau est rose, lisse et recouverte de peluches uniquement au niveau de la ceinture scapulaire. Les ongles dépassent des bords des doigts. La longueur de la tête représente le quart de la longueur totale du fœtus. Un fœtus mature qui naît montre une grande activité, bouge ses membres et pousse un grand cri. Les organes respiratoires, circulatoires et digestifs sont développés à tel point qu'ils offrent pleinement la possibilité d'une existence extra-utérine.
Pour déterminer l'âge du fœtus par sa longueur (hauteur), mesurée sur un stadiomètre horizontal avec le bébé en position allongée, différents schémas ont été proposés. Le plus accepté est le schéma Haase, selon lequel au cours des 5 premiers mois la longueur du fœtus en centimètres correspond au nombre de mois de grossesse au carré et au cours des 5 derniers mois - multiplié par cinq.
De nombreux facteurs influencent la taille et le poids du fœtus : l'âge et état physique(taille, poids) des parents, grossesses répétées, sexe du fœtus, alimentation et conditions de vie de la mère. Avec l’âge de la mère et le nombre de grossesses, la taille du fœtus augmente également. Poids moyen et les garçons sont plus grands que les filles. Une nutrition accrue d'une femme enceinte, notamment avec un apport accru en vitamines, contribue à une augmentation du poids et de la croissance du fœtus.
L'âge du fœtus peut être déterminé par radiographie des points d'ossification de son squelette. Au 2-3ème mois de la vie intra-utérine, la plupart des points d'ossification apparaissent chez le fœtus (Fig. 3).
Le système nerveux de l’embryon humain commence à se développer très tôt : à la fin du premier mois de vie, les principales parties du cerveau sont présentes. Durant la même période, l'initiation et la formation de moelle épinière et végétatif système nerveux. Un processus complexe de différenciation se produit alors.
Le corps du fœtus est extrêmement riche en eau ; son contenu dans un embryon de six semaines représente 97,5 % du poids corporel total. La teneur en eau des tissus fœtaux au moment de la naissance est de 73,9 %.
Riz. 3. Points d'ossification du squelette chez le fœtus à la 10e semaine de développement intra-utérin (selon Schaeffer).
Respiration fœtale. L'oxygène est transféré de la mère au fœtus par le placenta. Chez le fœtus, dans les conditions physiologiques de développement, on observe des mouvements respiratoires intra-utérins, qui peuvent être déterminés par les vibrations de la paroi abdominale d'une femme enceinte, à partir du 6ème mois, ou enregistrés à l'aide d'un kymographe. Ces mouvements respiratoires sont superficiels, ils se produisent avec la glotte fermée et aucune aspiration de liquide amniotique ne se produit. Respiration intra-utérine résultant de la formation de cavité thoracique Le fœtus de pression négative connue à chaque mouvement respiratoire favorise l'aspiration du sang du placenta vers le côté droit du cœur. Les mouvements respiratoires intra-utérins se préparent mécanisme neuromusculaire respiration fœtale aux conditions de la vie extra-utérine. Les poumons fœtaux ne commencent à fonctionner qu'à partir du premier souffle extra-utérin.
Métabolisme entre la mère et le fœtus s'effectue à l'aide du placenta (voir) grâce à l'action de mécanismes très complexes.
Activité excrétrice des reins chez le fœtus commence à partir du 5ème mois. L'urine se déverse dans la cavité amniotique, étant l'une des sources de liquide amniotique. Cependant, la fonction excrétrice des reins n'est pas nécessaire, puisque les produits de dégradation sont excrétés par le placenta. L'urine fœtale est hypotonique, contient 130 à 170 mg% de chlorures, une petite quantité de l'urée et l'acide urique.
Au cours de la vie intra-utérine, en particulier au cours des 7 à 9 premières semaines de grossesse, le fœtus peut être affecté par divers facteurs pathogènes (hypoxie, surchauffe, hypothermie, rayonnements ionisants, divers composants chimiques, microbes pathogènes et leurs toxines, etc.), l'affectant directement si des facteurs dommageables pénètrent dans la barrière placentaire ou exercent action indirecteà travers le corps de la mère. Ces facteurs provoquent diverses modifications chez le fœtus pouvant perturber les conditions de son développement et ses fonctions vitales (voir Asphyxie, Fétopathies, Embryopathies).
Voir aussi Germe.
L'étude de la forme et de la taille de la tête fœtale est particulièrement important en obstétrique. Dans la grande majorité des naissances (96%), la tête passe d'abord par le canal génital, en effectuant une série de mouvements successifs - des tours. La tête, en raison de sa densité et de sa taille, éprouve la plus grande difficulté lors du passage dans le canal génital. Après la naissance de la tête, le canal génital est généralement suffisamment préparé pour l'avancement du torse et des membres du fœtus. L'étude de la tête est importante pour le diagnostic et le pronostic du travail : la localisation des sutures et des fontanelles permet de juger du mécanisme du travail et de son déroulement. La tête d'un fœtus mature présente un certain nombre de caractéristiques. Les os du visage du fœtus sont fermement connectés. Les os de la partie crânienne de la tête sont reliés par des membranes fibreuses qui déterminent leur mobilité et leur mixabilité connues les unes par rapport aux autres. Ces membranes fibreuses sont appelées sutures. Les petits espaces où les sutures se croisent sont appelés fontanelles. Les os au niveau des fontanelles sont également reliés par une membrane fibreuse. Lorsque la tête passe dans le canal génital, les sutures et les fontanelles permettent aux os du crâne de se chevaucher. Les os du crâne fœtal se plient facilement. Ces caractéristiques structurelles des os confèrent à la tête fœtale une plasticité, c'est-à-dire la capacité de changer de forme, ce qui est extrêmement important pour son passage dans le canal génital. Le crâne fœtal est constitué de deux os frontaux, deux pariétaux, deux temporaux et un occipital, sphénoïde et ethmoïde. En obstétrique, les sutures suivantes revêtent une importance particulière (Fig. 25). 25. Crâne d'un nouveau-né. Vue d'en-haut. Les sutures et fontanelles sont indiquées.La suture sagittale (sutura sagittalis) passe entre les os pariétaux ; devant la suture passe dans la grande fontanelle, à l'arrière dans la petite fontanelle.Suture frontale (sutura frontalis) - située entre les os frontaux ; a la même direction que la suture sagittale. La suture coronale (sutura coronalis) relie les os frontaux aux os pariétaux, est perpendiculaire aux sutures sagittales et frontales. La suture lambdoïde (occipitale) (sutura lambdoidea) relie l'os occipital à l'os pariétal. os pariétaux. Dans la zone où les sutures se rejoignent, se trouvent des fontanelles (espaces libres de tissu osseux). Les grandes et petites fontanelles ont une importance pratique.La grande fontanelle (antérieure) (fonticulus s.antérieur magnus) est située à la jonction des sutures sagittales, frontales et coronales et a une forme de losange. Quatre sutures s'étendent à partir de la grande fontanelle : en avant frontale, en arrière sagittale, à droite et à gauche les sections correspondantes de la suture coronale. La petite fontanelle (postérieure) (fonticulus parvus, postérieure) est une petite dépression dans laquelle les sutures sagittales et lambdoïdes converger. La petite fontanelle a une forme triangulaire ; Trois sutures s'étendent à partir de la petite fontanelle : la suture sagittale en avant et les sections correspondantes de la suture lambdoïde à droite et à gauche. Il y a quatre fontanelles secondaires : deux sur les côtés droit et gauche du crâne. La fontanelle ptérygoïde (pterion) est située à la jonction des os pariétal, sphénoïde, frontal et temporal. La fontanelle étoilée (astérion) est située à la jonction des os pariétal, temporal et occipital ; ces fontanelles sont spéciales valeur diagnostique Je n'en ai pas. Il est important de connaître les bosses suivantes sur la tête fœtale : occipitale, deux pariétales, deux frontales. Les dimensions de la tête d'un fœtus mature sont les suivantes (Fig. 26 et 27). 
Riz. 26 Crâne d'un nouveau-né (vue latérale). 1 - taille droite ; 2 - grande taille oblique ; 3 - petite taille oblique ; 4 - taille verticale. 
Riz. 27. Crâne d'un nouveau-né (vue de dessus). 1 - grande taille transversale ; 2 - petite taille transversale. La taille directe (diamètre fronto-occipital) - de la glabelle à la protubérance occipitale - est de 12 cm. La circonférence de la tête le long de la taille directe (circumferentia fronto-occiptalis) est de 34 cm (voir Fig. 26). Grande taille oblique (diamètre mento-occipital) - du menton à la protubérance occipitale, 13-13,5 cm. Tour de tête pour cette taille (circonférentia mento-occipitalis) 38-42 cm. Petite taille oblique (diamètre suboccipito-bregmenticus) - de fosse sous-occipitale jusqu'au coin antérieur de la grande fontanelle, 9,5 cm ; tour de tête correspondant à cette taille (circumferentia suboccipito-bregmentica), 32 cm. Taille oblique moyenne (diamètre suboccipito-frontalis) - de la fosse sous-occipitale au bord du cuir chevelu du front, 10 cm. Tour de tête selon cette taille ( circumjerentia suboccipito-frontalis) 33 cm. Taille pure ou verticale (diamètre verticalis, s.trachelo-bregmatica) - du haut de la couronne (couronne) à la région sublinguale est de 9,5 à 10 cm. La circonférence de la tête correspondant à cette taille (circumjerentia trachelo-bregmatica) est de 32 cm. Grande taille transversale (diamètre biparietalis) - la plus grande distance entre les tubercules pariétaux, 9,25-9,5 cm. Petite taille transversale (diamètre bitemporalis) - la distance entre les points les plus éloignés du suture coronale, 8 cm (voir Fig. 27).Les dimensions des torses sont les suivantes. La taille des épaules est le diamètre de la ceinture scapulaire (diamètre biacrominalis), 12 cm. La circonférence de la ceinture scapulaire est 35 cm. La taille transversale des fesses (diamètre basilliacus 9-9,5 cm). Circonférence 28 cm (Fig. 28). 
Riz. 28. Fœtus né à terme avec son les dimensions les plus importantes. 1 - tailles de tête droites et moyennement obliques ; 2 - petite taille de tête oblique ; 3 - taille du cintre 12 cm (circonférence 35 cm) ; 4 - largeur entre hanches 10 cm (circonférence 28 cm).
