Autoimmunologiczna niepłodność męska. Dlaczego kobieta wytwarza przeciwciała antyspermowe? Niepłodność immunologiczna jest karmą natury. Co mam z nią zrobić?

Operacja Ludzkie ciało bez tego byłoby to niemożliwe układ odpornościowy. Odporność chroni człowieka przed małymi i dużymi niebezpieczeństwami, czasami nie odróżniając prawdziwego wroga od zwykłej komórki. Organizm jest w stanie pozbyć się nawet własnych tkanek, które przestały pełnić swoje funkcje. Jednym z najbardziej uderzających przykładów jest rak, czyli komórki, które zaczynają namnażać się ponad miarę. W tym artykule rozważymy koncepcję niepłodności immunologicznej.

Niektóre komórki ciała nigdy nie łączą się z komórkami odpornościowymi, dlatego przy nagłym kontakcie obrona organizmu atakuje nieznane, choć własne, elementy. W ten sposób neurony w mózgu i plemniki w jądrach są oddzielone od układu odpornościowego. Istnieje oddzielenie tkanki mózgowej od samej krwi, a także tkanki jajnika. Wynika to z faktu, że w chwili urodzenia brakuje niektórych struktur białkowych, gdy układ odpornościowy pamięta komórki natywne. Plemnik zaczyna się wytwarzać dopiero w wieku 11-13 lat, więc układ odpornościowy go zaatakuje. Aby tego uniknąć, spermiogeneza zachodzi w kanalikach plemnikowych, które filtrują tlen i niezbędne substancje, ale zapobiegać kontaktowi z krwią.

Niepłodność immunologiczna

Niepłodność immunologiczna to stan, w którym para nie może począć dziecka z powodu agresywny wpływ na plemnikach. Przeciwciała to immunoglobuliny (białka) wytwarzane przez ludzki układ odpornościowy i przeznaczone do atakowania ciał obcych.

Czynniki immunologiczne uniemożliwiają średnio 10% niepłodnych par poczęcie dziecka. Przeciwciała antyspermowe, które uruchamiają proces niszczenia komórek rozrodczych, występują u obu płci (15% rozpoznań u mężczyzn i 32% u kobiet). Przeciwciała mogą znajdować się we krwi, a także w innych środowiskach (sperma, płyn pęcherzykowy, śluz szyjkowy itp.).

Organizm mężczyzny jest zdolny do wytwarzania przeciwciał antyspermowych we krwi lub nasieniu w celu zniszczenia komórek rozrodczych. Organizm kobiety wytwarza przeciwciała, które niszczą lub paraliżują plemniki. U kobiet przeciwciała są obecne we krwi i śluz szyjkowy pochwa. Zdarza się, że u obojga partnerów wykryto przeciwciała antyspermowe jednocześnie.

Intensywność oddziaływania zależy od charakterystyki przeciwciał: klasy, ilości, gęstości pokrycia komórkami rozrodczymi. Przeciwciała mogą zakłócać rozwój plemników, paraliżować komórki śluzu szyjkowego i uniemożliwiać zagnieżdżenie się zapłodnionego jaja w macicy.

Klasy przeciwciał antyspermowych:

• Ig, M - przyczepione do ogona plemnika, zatrzymujące jego ruch w śluzie szyjkowym (proces zapłodnienia pozostaje niezmieniony);
• Ig, G – przyczepiają się do główki komórki, co nie wpływa na ruchliwość, ale utrudnia wnikanie plemnika do żeńskiej komórki rozrodczej (zwiększa się liczba leukocytów, zmniejsza się kwasowość, skraca się czas upłynniania);
• Ig, A - zmieniają morfologię komórki, można z powodzeniem leczyć (odbudowa bariery krew-jądro pomiędzy naczyniami i kanalikami nasiennymi).

Charakter niepłodności immunologicznej u mężczyzn

Przed okresem dojrzewania plemniki nie powstają, więc ich antygeny nie są postrzegane przez układ odpornościowy. Jedynym powodem, dla którego układ odpornościowy nie niszczy plemników, jest to, że bariera biologiczna. Plemnik jest izolowany z komórek odpornościowych znajdujących się we krwi. Ochronę stanowi bariera krew-jądro pomiędzy naczyniami krwionośnymi a kanalikami nasiennymi.

Bariera może zostać uszkodzona na skutek zaburzeń anatomicznych np przepuklina pachwinowa, skręt jądra, żylaki powrózka nasiennego, niedorozwój lub brak nasieniowodów. Na ochronę mogą mieć także wpływ infekcje przenoszone drogą płciową. Kontuzje i interwencja chirurgiczna do narządów miednicy i moszny również zwiększają ryzyko uszkodzenia bariery ochronnej. Zagrożeni są mężczyźni z przewlekłym zapaleniem układu moczowo-płciowego.

Wszystkie te czynniki mogą uszkodzić barierę krew-jądro i spowodować uwolnienie plemników. Kiedy dostanie się do krwioobiegu, uruchomi proces ochronny.

Istnieje kilka rodzajów przeciwciał, które mogą wpływać układ rozrodczy mężczyźni. Immobilizery plemników mogą częściowo lub całkowicie zatrzymać aktywność komórki rozrodczej. Aglutynatory plemników sklejają plemniki z ich nadmiarem (zniszczone komórki, śluz, cząsteczki nabłonka). Obydwa zjawiska powodują niepłodność immunologiczną.

Nie można wykluczyć możliwości niewielkiej penetracji komórek rozrodczych poza barierę i do krwi, ale tolerancja immunologiczna uniemożliwia uruchomienie mechanizmów obronnych.

Bariera krew-jądro może zostać uszkodzona w wyniku infekcji lub urazu (mechanicznego lub podczas operacji). Naruszenie integralności bariery powoduje przedostanie się przeciwciał do dróg rodnych, co otwiera dostęp układu odpornościowego do plemników.

Pojawienie się przeciwciał wiąże się z następującymi zjawiskami:

• żylaki powrózka nasiennego (poszerzenie żył kanału nasiennego, co powoduje przegrzanie jąder);
• choroby onkologiczne;
• wnętrostwo (jądra nie zeszły do ​​moszny);
• infekcje;
• interwencja chirurgiczna.

Niepłodność immunologiczna u kobiet

Układ odpornościowy kobiety ma kontakt z układem rozrodczym, ale nie przeszkadza to w agresywnym przyjmowaniu plemników. Natura zbudowała kobiece genitalia w taki sposób, że plemniki mogą przetrwać w agresywnym środowisku i być chronione przed układem odpornościowym. Pomimo tego, że obce plemniki dostają się do organizmu kobiety podczas stosunku płciowego, układ odpornościowy ich nie niszczy (w Zdrowe ciało). Faktem jest, że środowisko pochwy chroni plemniki przed komórki odpornościowe.

W kobiece ciało przeciwciała powstają na tle:

• uszkodzenie błony śluzowej;
• nadmiar leukocytów i limfocytów w płynie nasiennym;
• przedostanie się plemnika związanego z przeciwciałami;
• historia prób IVF;
• przenikanie komórek rozrodczych do przewodu pokarmowego (podczas seksu oralnego lub analnego);
• nieregularne życie seksualne z wysokie stężenie nieprawidłowe męskie komórki rozrodcze;
• nieprawidłowa budowa dróg rodnych, która umożliwia przedostanie się plemników do otrzewnej;
• historia kauteryzacji nadżerek szyjnych.

Wpływ przeciwciał na układ rozrodczy

Przez długi czas medycyna nie wiedziała dokładnie, w jaki sposób przeciwciała wpływają na funkcje rozrodcze człowieka i powodują niepłodność immunologiczną. Dziś naukowcy udowodnili fakt następujących zjawisk:

1. Przeciwciała hamują aktywne komórki rozrodcze. Przyłączając się do plemników, przeciwciała w znaczący sposób je hamują. Komórki nie mogą poruszać się do przodu męskie ciało oraz w wersji damskiej. Przeciwciała antyspermowe sklejają komórki rozrodcze i paraliżują je. Stopień zaburzenia zależy od ilości przeciwciał i ich lokalizacji na plemniku. Uważa się, że najbardziej cierpi plemnik przyczepiony do główki.
2. Plemnikom trudniej jest przedostać się przez śluz szyjkowy. Zdolność plemników do penetracji środowiska pochwy decyduje o szansie poczęcia. W obecności przeciwciał komórka płciowa zaczyna, jak to nazywają w nauce, „drżeć w miejscu”. Ten fenomen można zobaczyć podczas testu Shuvarsky'ego i. Przeciwciała mogą częściowo lub całkowicie blokować przenikanie plemników do śluzu.
3. Zaburzenia podczas spermatogenezy.
4. Zaburzenia zapłodnienia. Udowodniono, że przeciwciała wpływają na gamety. Komórki odpornościowe blokują przenikanie plemników do błony komórki jajowej. Natura zjawiska nie została do końca poznana, faktem pozostaje jednak, że przeciwciała zakłócają reakcję akrosomalną (pokonywanie bariery żeńskiej komórki rozrodczej przez męską komórkę rozrodczą).
5. Problemy z przyczepieniem zapłodnionego jaja do macicy.
6. Zahamowanie wzrostu i rozwoju płodu. Przeciwciała antyspermowe wpływają na stan zarodka. Stanowi to poważny problem w przypadku leczenia metodami sztucznego zapłodnienia.

Objawy niepłodności immunologicznej

Niepłodność immunologiczna jest niebezpieczna, ponieważ u obu płci rozwija się bezobjawowo. Dzięki tej formie niepłodności mężczyźni mogą uprawiać seks, a ich spermiogeneza zostaje zachowana. Kobiety nie mają czynniki fizjologiczne niepłodność (maciczna, jajowodowo-otrzewnowa).

Jedynym powodem wizyty u lekarza jest brak ciąży. ponad rok przy regularnej aktywności seksualnej bez stosowania antykoncepcji. W tym samym czasie kobieta ma normalne cykl miesiączkowy, a mężczyzna nie traci erekcji. Często w przypadku niepłodności immunologicznej dochodzi do ciąży, ale płód nie może zdobyć przyczółka w macicy i zostaje uwolniony wraz z miesiączką. Kobieta nawet nie zauważa, że ​​doszło do poczęcia.

Diagnostyka niepłodności immunologicznej

Niepłodność immunologiczna jest badana kompleksowo: u kobiet (skonsultuj się z ginekologiem), u mężczyzn (u urologa-androloga).

Etapy diagnozowania niepłodności immunologicznej:

Dla mężczyzny:

1. Badanie krwi.
2. Spermogram (zwróć uwagę na przeciwciała w nasieniu). W przypadku czynnika immunologicznego niepłodność będzie wykazywać zmniejszenie liczby komórek, zmianę ich struktury i kształtu, słabą aktywność i niską trwałość.

Dla kobiety:

1. Analiza śluzu szyjkowego.
2. Badanie krwi na obecność przeciwciał antyspermowych.
3. Test kompatybilności śluz szyjkowy i komórki rozrodcze partnera (test postkoitalny lub test Shuvarsky'ego). pozwala wykryć przeciwciała w śluzie szyjki macicy po stosunku płciowym. Komórki związane z przeciwciałami antyspermowymi charakteryzują się specyficznymi ruchami i niską ruchliwością.
4. Test MAR (liczenie plemników opłaszczonych przeciwciałami). Wyniki testu MAR wskazują na liczbę komórek ruchliwych połączonych z przeciwciałami (niepłodność występuje przy 50% przeciwciał Ig, G).
5. Test Kurzrocka-Millera (badanie zdolności komórek rozrodczych do przenikania śluzu).
6. Test Bouveau-Palmera (konsolidacja wyniku testu Kurzrocka-Millera).
7. Test 1BT. Test pokazuje lokalizację przeciwciał na komórkach rozrodczych i oblicza procent plemników, które są związane.
8. Metoda cytofluorometrii przepływowej. Można go wykorzystać do obliczenia stężenia przeciwciał na jednej komórce rozrodczej.

Na złe wyniki spermogramu i badania po stosunku, zaleca się wykonanie testu immunologicznego enzymatycznego (reakcja biochemiczna, która pozwala wykryć przeciwciała we krwi i obliczyć ich ilość). Czasami przeprowadza się także reakcję łańcuchową polimerazy (wykrywanie infekcji układu moczowo-płciowego).

Na czas badania należy odstawić leki (zwłaszcza leki hormonalne). Warto ustalić codzienną rutynę i odpowiednie odżywianie. Wyniki badania w dużej mierze zależą od nastroju pacjenta.

Leczenie niepłodności immunologicznej u mężczyzn

Niepłodność immunologiczną u mężczyzn leczy się medycyną wspomaganego rozrodu. Możesz zbadać plemniki i wybrać te, które nadają się do wstrzyknięcia docytoplazmatycznego do komórki jajowej, lub wybrać jedno, ale najlepsza klatka do procedury IVF.

Strategia leczenia niepłodności immunologicznej u mężczyzn będzie zależała od przyczyn tej choroby. Niektórzy pacjenci wymagają operacji w celu przywrócenia przepływu krwi lub usunięcia niedrożności. Również skuteczny terapia hormonalna. W każdym razie leczenie niepłodności będzie długie i złożone.

Pozbycie się niepłodności immunologicznej u kobiet

Leczenie niepłodności immunologicznej u kobiet polega na stosowaniu środków antykoncepcyjnych i leków tłumiących przeciwciała u partnera. Jeśli nie ma efektu, kobiecie zaleca się również poddanie się wspomaganemu rozrodowi. Najpierw wykonują. Jeżeli do ciąży nie dochodzi, decydują się na zapłodnienie in vitro.

U kobiet przeciwciała powstają na tle stanu zapalnego lub infekcji. Leczenie będzie również zależeć od przyczyny. Lekarz musi wziąć pod uwagę stopień uszczerbku na zdrowiu i stan zdrowia kobiety.

Leczenie kobiet składa się z trzech etapów:

1. Korekta układu odpornościowego, leczenie choroby podstawowej i choroby współistniejące. Na tym etapie eliminowany jest niedobór odporności (kortykosteroidy). Konieczne jest wyleczenie wszystkich infekcji i stanów zapalnych, normalizacja środowiska jelitowego i pochwy (leki przeciwhistaminowe i środki przeciwbakteryjne). Będzie użyteczne ogólne wzmocnienie ciało i pomoc psychologiczna. Lista leków immunomodulujących dopuszczalnych w w tym przypadku, ograniczony. Za skuteczne uważa się wstrzyknięcie partnerowi limfocytów od współmałżonka lub zdrowego dawcy.

Dlaczego dochodzi do niepłodności immunologicznej?

Pomimo niezawodna ochrona rozwijających się komórek rozrodczych, czasami powstają sytuacje, gdy stają się one przedmiotem ataku immunologicznego.

Najwięcej mają mężczyźni popularny przypadek są ostre i tępy uraz jądra, czemu towarzyszy pęknięcie kanalików nasiennych i naczyń włosowatych. W tym przypadku antygeny dostają się do krwi i powodują odpowiedź immunologiczną. Jeżeli uraz był poważny, proces zapalny w jądrze - zapalenie jąder - zwykle wpływa na cały narząd, natomiast tkanina funkcjonalna, który zapewnia produkcję plemników, zostaje zastąpiony przez tkanka łączna. Jeśli szkoda nie towarzyszyła wyraźna bolesne doznania, wówczas w wyniku naturalnych procesów odbudowy zostaje przywrócona integralność bariery krew-jądro i kontynuowana jest produkcja plemników. Jednak specyficzne przeciwciała antyspermowe (ASAT), które zaczęły tworzyć się po urazie, nadal krążą w nasieniu i krwi i zakłócają tworzenie plemników. W tym przypadku celem ataku immunologicznego są wszystkie plemniki powstałe zarówno w uszkodzonych, jak i zdrowych jądrach. W obecności ASAT ruchliwość plemników spada, aglutynują (sklejają się) i przejście przez plemniki staje się prawie niemożliwe kanał szyjki macicy do macicy następuje przerwanie reakcji akrosomalnej2, bez której zapłodnienie komórki jajowej nie jest możliwe nawet „in vitro”. Ta sytuacja nazywa się „autoimmunologiczną” niepłodność męska" Według różnych źródeł od 5 do 40% mężczyzn z par niepłodnych ma ACAT; Z wyników naszych badań wynika, że ​​u ponad 20% mężczyzn przyczyną niepłodności są reakcje autoimmunologiczne przeciwko plemnikom. Jednak niektórzy cechy wrodzone struktury narządów płciowych, takie jak żylaki powrózka nasiennego3, kilkakrotnie zwiększają ryzyko rozwoju niepłodność immunologiczna i zapalenie jąder po subklinicznym urazie moszny.

Inną przyczyną rozwoju odporności antyspermowej są infekcje układu moczowo-płciowego. Powszechnie przyjmuje się, że jedną z przyczyn powstawania ASAT na tle infekcji jest zdolność wielu organizmów bakteryjnych, wirusowych i grzybiczych do przyłączania się do błony plemnika i powodowania reakcje krzyżowe(w tym przypadku przeciwciała są wytwarzane nie tylko przeciwko czynnikom zakaźnym, ale także przeciwko plemnikom). Do najważniejszych należą chlamydia, mykoplazma, wirusy opryszczki i wirus brodawczaka. Należy podkreślić, że nie wszystkie przeciwciała wytwarzane przeciwko antygenom plemników stanowią zagrożenie dla ich funkcjonowania. Spośród ponad 40 antygenów plemnika i osocza nasienia tylko kilka wiąże się z zaburzeniami zapłodnienia.

ASAT w śluzie wytwarzanym w kanale szyjki macicy (śluz szyjkowy) stwierdza się kilkukrotnie częściej u kobiet (30-40%) niż u mężczyzn. U płodnych kobiet występują pewne ilości ASAT. Być może biorą udział w eliminacji wadliwych plemników. Kiedy kobiety mają za dużo ACAT, przeciwciała te zakłócają zapłodnienie. W połowie przypadków produkcja własnego ASAT przez kobietę jest reakcją na przedostanie się do dróg rodnych nasienia partnera, które zawiera przeciwciała, co czyni plemnik bardziej immunogennym. Oprócz obecności męskiego ACAT, u kobiet pod wpływem mogą wytwarzać się przeciwciała przeciwko plemnikom różne czynniki na przykład w przypadku infekcji układu moczowo-płciowego, przy zwiększonej zawartości leukocytów w nasieniu mężczyzn z niespecyficzną chorobą bakteryjne zapalenie prostaty(zapalenie prostata), ze zwiększoną liczbą plemników w nasieniu itp. Ale jeśli ACAT jest obecny w nasieniu stałego partnera, zwłaszcza klasy IgA, przeciwciała antyspermowe są prawie zawsze wytwarzane w śluzie szyjki macicy u kobiet, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Przejawem działania żeńskiego ASAT jest niezdolność plemników do penetracji śluzu szyjki macicy. Można to wykryć za pomocą specjalnych testów laboratoryjnych, które oceniają interakcję plemników ze śluzem szyjkowym.

Istnieją liczne dowody na zmniejszenie powodzenia zapłodnienia in vitro i PE w przypadkach, gdy ASAT jest obecny nie tylko w śluzie szyjki macicy, ale także w surowicy krwi kobiet. Według niektórych danych ASAT u kobiet może mieć również zły wpływ NA wczesny rozwój zarodek, implantacja i ciąża. W obecności przeciwciał antyspermowych często obserwuje się poronienie.

Długotrwała obecność wirusów i drobnoustrojów oportunistycznych w macicy może również prowadzić do niepłodności immunologicznej. Takie drobnoustroje stanowią przeszkodę w tworzeniu miejscowego tłumienia odporności wewnątrz macicy w okresie przedimplantacyjnym. To hamowanie jest konieczne do utworzenia bariery chroniącej zarodek przed przeciwciałami, które mogą go zaatakować. Dlatego infekcję uważa się za jeden z głównych czynników rozwoju poronień nawracających: kobiety cierpiące na poronienie cierpią w 60-75% przypadków przewlekłe zapalenie endometrium (wewnętrzna warstwa macicy).

Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest także jedną z przyczyn nawracających poronień. Często jedynym objawem zespołu antyfosfolipidowego jest poronienie. Fosfolipidy są ważnym składnikiem wszystkich błon biologicznych (do błony biologiczne obejmują ściany komórkowe), dlatego pojawienie się przeciwciał antyfosfolipidowych może powodować stany zapalne, powodować zaburzenia krzepnięcia krwi, co skutkuje niewydolnością krążenia w łożysku, zakrzepicą naczynia krwionośne, zawały (obszary niezaopatrzone w krew) w łożysku. APS występuje u 27–31% kobiet z poronieniami nawracającymi. Uważa się, że u kobiet z APS powstawanie skrzepów krwi w łożysku powoduje utratę płodu, głównie po 10 tygodniu ciąży. Częstość występowania APS wzrasta o 15% z każdym kolejnym poronieniem. Zatem APS jest nie tylko przyczyną, ale także powikłaniem nawracające poronienie ciąża.

Przy rozpoznawaniu niepłodności autoimmunologicznej i przyczyn poronień istotne jest wykrycie autoprzeciwciał przeciw hormonom, czyli przeciwciał przeciw własnym hormonom (najbardziej badane hormon hCG), a także przeciwciała przeciwko DNA.

Przejawem konfliktu immunologicznego pomiędzy matką a płodem jest choroba hemolityczna płód Występuje, gdy czerwone krwinki płodu zawierają specyficzny antygen otrzymany od ojca i zwany czynnikiem Rh, ale matka nie posiada takiego białka ( Krew Rh ujemna). W rezultacie u kobiety mogą zacząć wytwarzać się przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu, co prowadzi do zniszczenia czerwonych krwinek. Ponieważ płód jest zwykle dość skutecznie izolowany od komórek odpornościowych matki, taka reakcja zwykle rozwija się tuż przed porodem lub w jego trakcie, a płód nie ma czasu na cierpienie. Ale te przeciwciała będą stanowić zagrożenie dla następnego płodu Rh-dodatniego.

Kolejnym powikłaniem immunologicznym jest małopłytkowość – uszkodzenie płytek krwi płodu pod wpływem przeciwciał matczynych. Zwykle skutkuje to zmniejszeniem masy ciała płodu oraz zawartości leukocytów i limfocytów we krwi. Stwierdzono, że w 3 na 4 przypadkach trombocytopenii towarzyszy obecność przeciwciał przeciwko ojcowskim antygenom HLA płodu.

Wszystkie opisane zespoły są odzwierciedleniem stanów hiperimmunologicznych, czyli stanów, w których układ odpornościowy działa zbyt aktywnie. Ale w ostatnie lata Pojawiły się dowody, że przyczyną patologii ciąży może być także brak rozpoznania immunologicznego płodu przez matkę. Wykazano, że kobiety bliskie mężowi przez antygeny HLA, np. krewne, często cierpią na nawracające poronienia. Badania antygenów HLA matki i płodu w czasie poronienia wykazały, że najczęściej odrzucane są płody odpowiadające antygenom HLA klasy II matki. Okazało się, że rozwój „tolerancji” układu odpornościowego matki na płód w czasie ciąży jest rodzajem aktywnej odpowiedzi immunologicznej, co sugeruje, że etap początkowy rozpoznawanie i aktywne przetwarzanie obcych antygenów. Rozpoznawany przez organizm matki trofoblast nie powoduje reakcji odrzucenia, ale reakcję o największym dobrodziejstwie immunologicznym.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie niepłodności immunologicznej musi być kompleksowe, a oboje małżonkowie muszą zasięgnąć porady specjalistów – androloga i ginekologa.

Dla mężczyzn. Pierwszym i obowiązkowym etapem badania jest kompleksowe badanie nasienia. Wykrycie ASAT przez którykolwiek z metody laboratoryjne(test MAR, test 1BT, ELISA/ELISA itp.) pozwala na ustalenie istnienia automatyczny reakcje immunologiczne przeciwko plemnikom. Jeżeli ASAT obejmuje więcej niż 50% ruchliwych plemników, stawia się diagnozę „męskiej niepłodności immunologicznej”. Ponieważ rozwój odporności antyspermowej jest często spowodowany infekcjami układu moczowo-płciowego, konieczne jest zbadanie pod kątem chlamydii, mykoplazmy, opryszczki i innych patogenów. Należy pamiętać, że wykrywalność tych mikroorganizmów u mężczyzn, nawet podczas stosowania nowoczesne metody diagnostyczne, takie jak polimeraza reakcja łańcuchowa(metoda wykrywania mikroorganizmów na podstawie ich specyficznego DNA i RNA) jest daleka od 100%.

Leczenie męskiej niepłodności immunologicznej opiera się na danych nt ustalonych powodów tworzenie ten stan i może obejmować interwencje chirurgiczne, mające na celu wyeliminowanie niedrożności nasieniowodów i zaburzeń krążenia, przepisując różne hormonalne i niehormonalne leki, zastosowanie metod przemywania plemników w celu usunięcia przeciwciał z powierzchni plemników z zachowaniem ich funkcji. Musisz być przygotowany na to, że leczenie może być długotrwałe. Jeżeli w ciągu roku nie będzie efektu leczenia, można zalecić zapłodnienie in vitro i PE z wykorzystaniem wstrzyknięcia plemnika bezpośrednio do komórki jajowej (ICSI).

Kobiety. Przewlekłe choroby zapalne i infekcje narządów płciowych często prowadzą do rozwoju zaburzeń immunologicznych, często u kobiety diagnozuje się endometriozę (wzrost endometrium - komórek wewnętrznej warstwy macicy w nietypowych miejscach).

Do wykrycia ASAT u kobiet stosuje się test postkoitalny (PCT), test interakcji plemnika z CS „na szkle” (test Kurzrocka-Mullera) i bezpośrednie oznaczenie ASAT. Poronienie nawracające, definiowane jako dwie lub więcej wykrytych klinicznie strat ciąży trwających do 20 tygodni, wymaga wykonania kariotypu – określenia liczby i integralności chromosomów w komórkach trofoblastu: na podstawie 60–70% wczesnych samoistne poronienia polega na wydaleniu genetycznie wadliwego embrionu; Przydatne jest również określenie dynamiki beta-hCG i progesteronu.

Podczas badania pacjentów z poronieniem w obowiązkowy wykonać badanie krwi na obecność autoprzeciwciał.

Zwykle oznacza się przeciwciała przeciwko fosfolipidom, DNA i czynnikom tarczycy. Ważny wartość diagnostyczna w celu rozpoznania immunologicznych postaci poronień określa genotyp małżonków za pomocą antygenów HLA klasy II. Wskazane jest oznaczenie antygenów HLA-DR i -DQ.

Metody efekty terapeutyczne Na zaburzenia immunologiczne funkcja rozrodcza u kobiet zależy od charakteru naruszeń, stopnia naruszeń i ogólne warunki pacjentki. Leczenie zwykle składa się z trzech etapów:

* ogólna immunokorekcja i leczenie chorób współistniejących;

* przygotowanie do ciąży;

*leczenie w czasie ciąży.

Wykrycie ASAT w śluzie szyjki macicy wymaga regularnego stosowania prezerwatyw, aby zapobiec przedostaniu się plemników do dróg rodnych i wyjaśnić przyczyny reakcji immunologicznych na plemniki: ASAT u męża, infekcje, zaburzenia hormonalne itp. Leczenie obejmuje środki specyficzne i niespecyficzne, takie jak dodatkowa metoda może być zalecane leczenie Inseminacja wewnątrzmaciczna nasienie męża. W przypadku wykrycia znacznych ilości ASAT w surowicy krwi leczenie może wymagać długiego okresu. Nie zaleca się inseminacji i zapłodnienia in vitro do czasu normalizacji poziomu ASAT we krwi.

Ogólna immunokorekcja i leczenie chorób współistniejących ma na celu wyeliminowanie stan niedoboru odporności zidentyfikowane podczas badania pacjenta, leczenia choroby zapalne narządów płciowych i infekcji narządów płciowych, eliminowanie dysbiozy jelitowej i pochwowej, przeprowadzanie leczenie regeneracyjne i rehabilitację psychologiczną. Należy mieć na uwadze, że obecnie, pomimo dość znacząca ilość leki o właściwościach immunomodulujących, ich zastosowanie w leczeniu kobiet w ciąży jest znacznie ograniczone. Nadal aktywnie stosuje się immunocytoterapię – wstrzykiwanie kobiecie limfocytów pochodzących od męża lub dawcy. Metodę można z powodzeniem stosować zarówno w przypadku nadmiernych reakcji układu odpornościowego matki na płód, jak i w przypadkach, gdy genotyp HLA małżonków jest zgodny.

Bardzo skuteczne leczenie do poronienia dochodzi, gdy przygotowanie immunologiczne do ciąży rozpoczyna się co najmniej na miesiąc przed zaprzestaniem stosowania antykoncepcji. Konkretny środki terapeutyczne ustala ginekolog. Niezależnie od początkowych zaburzeń, po ciąży bardzo ważne posiada okresowe badania wskaźników hemostazy oraz badania krwi na obecność autoprzeciwciał z odpowiednią korektą w przypadku wykrycia nieprawidłowości.

Z własnego doświadczenia oraz danych z literatury naukowej wynika, że ​​powikłania niepłodności i ciąży związane z zaburzeniem funkcji regulacyjnych układu odpornościowego są obecnie w większości przypadków uleczalne.

Włodzimierz Bożedomow