Obrzęk plamki oka. Cukrzycowy otex plamkowy: nowoczesne podejście do leczenia

Obrzęk plamki polega na gromadzeniu się frakcji płynnych i białkowych w bardzo centralnej strefie siatkówki, co prowadzi do jej pogrubienia, dezorganizacji warstw siatkówki oka, w wyniku zmniejszenia widzenie centralne. Ten ogólna charakterystyka wiele chorób i schorzeń oczu m.in.: retinopatia cukrzycowa, choroby związane z wiekiem, niedrożność naczyń siatkówki, przewlekłe zapalenie i powikłania pooperacyjne Torbielowaty obrzęk plamki powstaje, gdy dochodzi do naruszenia bariery krew-oczna, która zwykle zapobiega gromadzeniu się płynu w siatkówce. W patogenezie wiodącą rolę odgrywają procesy zapalne, a także zwiększona przepuszczalność ściany naczyń. Różne procesy, w tym ostre lub przewlekłe niedokrwienie tkanek oka, uwalnianie czynników zapalnych i angiogeneza, oddziałują na siebie w sposób złożony, prowadząc do rozwoju obrzęku plamki.

Może powodować obrzęk plamki siatkówki różne zmiany wizji w zależności od wielu czynników:

• Nasilenie obrzęku
• Długość obrzęku (miejscowego lub rozlanego)
• Zaangażowanie dołkowe
• Naruszenie bariery krew-oczna i obecność torbieli wewnątrzsiatkówkowych
• Obecność objawów i nasilenie niedokrwienia siatkówki
• Obecność lub brak przyczepności szklisty
• Zwiększona grubość siatkówki
• Czas trwania obrzęku plamki

Obrzęk plamki. Klasyfikacja w zależności od patogenezy

1. Torbielowaty obrzęk plamki (CME) występuje, gdy płyn gromadzi się w jamach śródsiatkówkowych zewnętrznej warstwy jądrowej siatkówki plamki. Zwykle jest to końcowa forma wielu procesów.
2. Cukrzycowy obrzęk plamki (DME) - występuje z powodu upośledzonej przepuszczalności naczyniówki naczyniówkowej naczyniówki.
3. Obrzęk okolicy plamki spowodowany zwyrodnieniem plamki związanym z wiekiem.

Torbielowaty obrzęk plamki (CME)

Charakteryzuje się nagromadzeniem przesięku w warstwach siatkówki. Za główną przyczynę uważa się naruszenie bariery krew-okulistyczna. Siatkówka oka napędzana jest przez różnice gradientów ciśnienie osmotyczne pomiędzy nim a naczyniówką. Następnie następuje brak równowagi i zatrzymanie płynów. Trakcja witreokularna (napięcie między siatkówką a ciałem szklistym) wynosi wspólny czynnik rozwój obrzęku. Prowadzą do uwolnienia czynników zapalnych, takich jak VEGF i płytkopochodny czynnik wzrostu.

W zależności od etiologii podobne naruszenia Mogą ustąpić samoistnie w ciągu kilku miesięcy lub wymagać leczenia. Przewlekły obrzęk plamki (trwający dłużej niż 6 miesięcy) prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia fotoreceptorów siatkówki ze zwyrodnieniem zwłóknieniowym.

Przyczyny nieokulistyczne mogą obejmować: zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rzęsek, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zespół Behceta, toksoplazmozę, zakażenie wirusem HIV i zakażenie wirusem cytomegalii. Obrzęk plamki może być spowodowany fakoemulsyfikacją zaćmy (zespół Irvine-Gasse). Przyczyny naczyniowe służą zakrzepice żyła centralna siatkówka lub jej gałęzie. Inne przyczyny CME obejmują idiopatyczne teleangiektazje siatkówki i barwnikowe zapalenie siatkówki.

Cukrzycowy obrzęk plamki (DME)

DME występuje w przypadku cukrzycy ocznej, może rozwijać się podobnie jak w przypadku cukrzycy retinopatia cukrzycowa oraz w nieproliferacyjnym stadium choroby. W kontekście cukrzycowego obrzęku plamki jego rozmieszczenie jest krytyczne, a klinicznie istotny obrzęk plamki wymaga leczenia.

Cukrzycowe uszkodzenie łożyska mikronaczyniowego prowadzi do upośledzenia przepuszczalności mikrokapilar. Głównym mechanizmem jest wzmożona produkcja czynników wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), a także obecność zmian na powierzchni styku witreoretinalnego. Utrzymująca się hiperglikemia prowadzi do pogrubienia błony podstawnej naczyń, powstawania wolne rodniki i śmierć fotoreceptorów. Zmiany te ostatecznie prowadzą do rozszerzenia naczyń, zwiększonego ciśnienia kapilarnego i powstania mikrotętniaków.

Obrzęk plamki żółtej w cukrzycy jest główną przyczyną utraty wzroku. Najnowsze badania wykazali, że DME jest chorobą zapalną.

Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem z rozwojem obrzęku siatkówki

Obrzęk plamki rozwija się tylko u pacjentów z wysiękowym zwyrodnieniem plamki siatkówki. Choroba charakteryzuje się wzrostem nowych normalne naczynia naczynia te są podatne na wycieki. Więcej o przyczynach rozwoju obrzęku plamki możesz przeczytać w odpowiednim artykule.

Obrzęk plamki siatkówki. Objawy

Bezbolesne, stopniowe zacieranie się widzenia centralnego

Powstawanie mroczków (czarna plama w polu widzenia)

Zmniejszone widzenie o 50 procent lub więcej

Zniekształcenia całych obiektów lub tylko ich części

U niektórych pacjentów rozwija się ślepota barw niebiesko-żółtych

Może rozwinąć się utrata wrażliwości na kontrast

Obrzęk plamki siatkówki. Diagnostyka instrumentalna

W zdecydowanej większości przypadków obecność obrzęku plamki jest determinowana kompleksowo badanie okulistyczne Siatkówka oka. Wykwalifikowany lekarz określi zmiany w dnie oka, a także zidentyfikuje przyczyny obrzęku. Może to jednak nie wystarczyć do wyboru taktyki leczenia i oceny rokowania w przypadku obrzęku plamki.

Test Amslera to proste badanie, które pozwala ocenić obecność zniekształceń (metamorfopsji) i mroczków (wad widzenia centralnego). Test można stosować samodzielnie w domu w celu oceny dynamiki.

Optyczna tomografia koherentna jest złotym standardem w diagnostyce obrzęku plamki. Pomaga ocenić wysokość, rozległość, uszkodzenie siatkówki, a także obecność wysięku. Optyczna tomografia koherentna jest konieczna zarówno w celu potwierdzenia rozpoznania, jak i diagnostyki różnicowej i kontroli.

Angiografia fluoresceinowa pozwala wykryć i ocenić stopień niedokrwienia siatkówki podczas zabiegu obrzęk plamki. Badanie jest niezwykle przydatne w przypadku zakrzepicy żyły środkowej siatkówki. Obecnie w praktyka kliniczna Aby uzyskać podobny efekt diagnostyczny, stosując metody nieinwazyjne, wprowadzono metody autofluorescencji.

Obrzęk plamki. Leczenie

Torbielowaty obrzęk plamki. Leczenie

• Lokalny lub zastosowanie systemowe niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), na przykład indocollir, nevanac, diklof itp.
• Leki kortykosteroidowe stosuje się w postaci zastrzyków do ciała szklistego.
• prowadzi do centralizacji przepływu krwi i poprawy ukrwienia centralnych części siatkówki.
• leki hamujące czynniki wzrostu śródbłonka naczyniowego. W naszym kraju najpopularniejsze są Avastin i Lucentis.
• Chirurgiczne leczenie obrzęku plamki (MAE) zmniejsza ilość mediatorów stanu zapalnego w ciele szklistym, jednak baza dowodów pozostaje słaba.

Cukrzycowy obrzęk plamki. Leczenie

• Koagulacja laserowa siatkówki jest złotym standardem, prowadzi do centralizacji przepływu krwi i zapobiega postępowi choroby.
• W leczeniu DME często stosuje się doszklistkowe podanie Kenalogu.
• Doszklistkowe podanie anty-VGEF ma pozytywny wpływ zarówno na własne zmienione naczynia oka, jak i na te nowo powstałe w proliferacyjnym stadium cukrzycy. Wykonuje się zastrzyki doszklistkowe Avastinu i Lucentisu.
• Witrektomia, jako chirurgiczna metoda leczenia cukrzycowego obrzęku plamki, jest często wskazana w fazie proliferacyjnej cukrzycowego uszkodzenia siatkówki.

Obrzęk plamki w AMD. Leczenie

• Doszklistkowe podanie leków anty-VGEF prowadzi do zaniedbania nowo powstałych naczyń i przywrócenia architektury siatkówki.

Obrzęk plamki siatkówki. Zapobieganie

Okołooperacyjne stosowanie NLPZ może zmniejszyć ryzyko wystąpienia pooperacyjnego obrzęku plamki do 0,01%.

Kontrola poziomu cukru we krwi i hemoglobiny glikowanej, ciśnienie krwi a poziom cholesterolu we krwi w cukrzycy zapobiega rozwojowi retinopatii i cukrzycowego obrzęku plamki.

Pacjenci z suchą postacią zwyrodnienia plamki powinni wykonywać samokontrolę przy użyciu siatki Amslera, a także co 6 miesięcy przechodzić pełną diagnostykę u okulisty.

Obrzęk siatkówki jest jednym z powikłań występujących na tle chorób narządów wzroku. Powodem jego wystąpienia jest zwiększona zawartość wilgoć w siatkowej skorupie. Obrzęk może dotyczyć ważnej części oka zwanej plamką żółtą.

W przypadku obrzęku plamki zanika percepcja kolorów i kształtów otaczających obiektów.

Przyczyna obrzęku siatkówki gałka oczna mogą stać się zarówno zaburzeniami w układzie naczyniowym, jak i urazy mechaniczne. Eksperci w dziedzinie okulistyki twierdzą, że obrzęk siatkówki może być spowodowany następującymi patologiami:

• proces zapalny;
• wynik operacji;
• zaburzenia krążenia krwi w układzie naczyniowym;
• retinopatia spowodowana nadciśnieniem;
• angliopatia;
• tworzenie się skrzepów krwi wewnątrz siatkówki;
• przemieszczenie soczewki.

Objawy

Obrzęk siatkówki może być minimalny i nie powodować dyskomfortu. W siedemdziesięciu procentach przypadków obrzęk plamki siatkówki wykrywa się podczas rutynowego badania wzroku. Skargi pacjentów mogą mieć następujący charakter:

• utrata przejrzystości obrazu;
• pojawienie się mgły lub całunu;
• zaburzenie postrzegania kolorów;
• podrażnienie oczu w jasnym świetle;
• utrata ostrości wzroku;
• zniekształcenia kształtów obiektów.

Bardzo często u pacjentów nie występuje żaden z tych objawów. Ale ludzie cierpiący na formy przewlekłe cukrzycę i nadciśnienie tętnicze, konieczna jest diagnostyka narządy wzroku miesięczny. Dostaniesz kontuzję górna część tułowia lub infekcja mogą również wpływać na rozwój obrzęku.

Leczenie obrzęku siatkówki

Leczenie obrzęku siatkówki należy ukierunkować na przyczynę, która spowodowała to powikłanie. Przyczyny obrzęku siatkówki i mechanizm powstawania są następujące: płyn krążący w układzie naczyniowym siatkówki zaczyna gromadzić się w jednym miejscu, tworząc stagnację. Na podstawie diagnozy i wywiadu okulista może przepisać jedną z trzech technik.

Farmakoterapia

W większości przypadków w przypadku niewielkiego obrzęku siatkówki lekarz przepisuje leki o działaniu przeciwzapalnym. Takie leki zawierają substancje, które pomagają poprawić krążenie krwi w układzie naczyniowym. W przypadku procesów zapalnych zaleca się stosowanie kropli i maści do oczu. Te same leki są przepisywane na zaburzenia troficzne układu naczyniowego.

Jeśli podczas stosowania nie ma leków pozytywne rezultaty, lekarz może przepisać specjalne zastrzyki do soczewki gałki ocznej. Leki te mają silne działanie przeciwobrzękowe.

Interwencja chirurgiczna

W większości przypadków, aby zmniejszyć obrzęk narządu wzroku, wystarczy zastosować leki o silnym działaniu przeciwzapalnym. Jeśli jednak obrzęk jest spowodowany patologią soczewki gałki ocznej lub retinopatią spowodowaną cukrzycą, konieczna jest natychmiastowa operacja.

W przypadku wykrycia deformacji gałki ocznej specjaliści przepisują procedurę witrektomii, w wyniku której usuwa się ciało szkliste. W wyniku tego efektu siatkówka zostaje odciążona od rosnącego ciśnienia, a krążenie krwi z czasem normalizuje się. Tę procedurę można również zalecić, gdy soczewka gałki ocznej jest przemieszczona.

Koagulacja laserowa

Jeśli wystąpi ogniskowy obrzęk gałki ocznej, zalecana jest procedura koagulacji laserowej. Istota tej metody polega na lutowaniu niektórych fragmentów układ krążenia, przez którego ściany rozprzestrzenia się wilgoć. Ponadto technika ta przywraca krążenie krwi i poprawia wymianę składników odżywczych wewnątrz gałki ocznej. Metodę uważa się za skuteczną, jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium. Prawdopodobieństwo udana realizacja i całkowite przywrócenie wzroku jest bardzo wysokie.

Również tę technikę stosowany w leczeniu obrzęków spowodowanych cukrzycą. W takich przypadkach tworzone są specjalne bariery spajające siatkówkę i ciało szkliste. Operacja pozwala wzmocnić siatkówkę i uniknąć jej ścieńczenia i odwarstwienia.

Koagulacja laserowa ma sens w przypadku patologii w układzie naczyniowym gałki ocznej.

Środki ludowe

Leczenie środki ludowe Obrzęk siatkówki służy do stopniowej normalizacji ciśnienia w układzie naczyniowym i poprawy jakości widzenia. Kiedy patologia jest spowodowana chorobą taką jak nadciśnienie, bardzo ważne jest ukierunkowanie leczenia w celu normalizacji ciśnienia krwi. Możesz użyć specjalnych nalewek z owoców jarzębiny i głogu. Takie wywary i nalewki nie tylko obniżają ciśnienie wewnątrznaczyniowe, ale także działają uspokajająco.

Aby poprawić jakość widzenia i poprawić ogólną kondycję organizmu, zaleca się jedzenie świeże warzywa i owoce. Zwykła marchewka zawiera bogaty kompleks przydatne substancje i witaminy niezbędne dla ostrości wzroku.

Mieszanka startej marchwi zmieszana z miód pszczeli, daje niesamowity efekt. Aby zwiększyć ostrość wzroku, mieszaninę należy przyjmować codziennie przez jeden miesiąc.

Aby poprawić jakość widzenia, nie wystarczy skupić się na narządach wzroku. Przede wszystkim należy zadbać o kondycję każdego narządy wewnętrzne. Aby poprawić napięcie, zaleca się spożywanie buraków. Cynk zawarty w tej roślinie ma pozytywny wpływ na układ naczyniowy.

Aby uzyskać maksymalny efekt z tego produktu, należy wymieszać buraki i miód górski. Buraki można gotować lub surowe. Można z niego także zrobić nalewkę Sok z buraków(dwa - trzy owoce) i dwie łyżki miodu.

Zdrowie narządów wzroku jest bardzo ważne w każdym wieku, dlatego nie należy ograniczać się jedynie do okresowych wizyt u okulisty. Pożądany rezultat możesz osiągnąć samodzielnie, ale nie jest to powód do odmowy niezbędne leczenie. Tradycyjna medycyna jest przede wszystkim środkiem pomocniczym w rozwiązaniu problemu.

Bardzo ważne jest, aby zauważyć pierwsze i drobne objawy choroby i wtedy leczenie przyniesie pożądany efekt. Terminowe zwrócenie się o pomoc do specjalisty odgrywa decydującą rolę w leczeniu choroby. Im szybciej problem zostanie zidentyfikowany, tym większa szansa na jego skuteczne wyeliminowanie.

01.11.2017

Obrzęk plamki to miejscowe nagromadzenie płynu wewnątrz siatkówki w obszarze plamki żółtej, czyli plamki żółtej, obszaru odpowiedzialnego za najwyższą klarowność widzenia. To właśnie dzięki plamce żółtej radzimy sobie z takimi zadaniami jak szycie, czytanie czy rozpoznawanie twarzy. Mimo to oznaki uszkodzenia plamki żółtej w jednym oku mogą nie zostać zauważone od razu - w końcu obrzęk plamki oka jest całkowicie bezbolesny, a wada wzroku w jednym oku jest kompensowana Dobry wzrok drugi. Dlatego uważaj na siebie, aby nie przegapić czasu skuteczne leczenie z całkowitym przywróceniem wzroku.

Przyczyny obrzęku plamki

Jak objawia się obrzęk plamki?

Przyczyną problemu jest zwiększona przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych. W rezultacie ciecz z krwiobieg wychodzi do przestrzeni międzykomórkowej. Tkanka siatkówki w obszarze plamki zwiększa swoją objętość, co zakłóca pełne funkcjonowanie receptorów wzrokowych.

Zdjęcie dna oka ze wskazanym obszarem plamki żółtej

Przewlekłe choroby innych narządów i układów

Częstą przyczyną obrzęku plamki jest cukrzyca. Podwyższony poziom glukoza przyczynia się do uszkodzenia ściany naczyń (rozwija się angiopatia). To tworzy korzystne warunki w przypadku wycieku płynu z krwiobiegu do tkanki siatkówki. Ponadto w cukrzycy do siatkówki wrastają nowo powstałe naczynia, których ściany są początkowo wadliwe i przepuszczalne.

Cukrzycowy obrzęk plamki, jako powikłanie cukrzycy, często rozwija się, gdy nie ma wystarczającej kontroli nad wzrostem poziomu glukozy we krwi, a choroba znajduje się w fazie dekompensacji.

Zapalenie wewnątrzgałkowe

Zapalenie błony naczyniowej oka – różne rodzaje zapalenie naczyniówki

Cytomegalowirusowe zapalenie siatkówki to proces zapalny siatkówki wywołany przez patogen wirusowy.

Zapalenie twardówki - zapalenie powłoka zewnętrzna oczy.

Problemy naczyniowe

Zakrzepica żył siatkówki

Duży tętniak (ograniczona ekspansja) tętnicy środkowej siatkówki

Zapalenie naczyń (genetycznie uwarunkowane procesy zapalne w ścianach naczyń krwionośnych)

Operacje oczu

Obrzęk plamki może wystąpić zarówno po skomplikowanych i rozległych manipulacjach, jak i po mało traumatycznych interwencjach chirurgicznych:

Usuwanie zaćmy z założeniem sztucznej soczewki

Koagulacja laserowa i kriokoagulacja siatkówki

Kapsulotomia laserowa

Poprzez chirurgię plastyczną rogówki (keratoplastykę)

Skleroplastyka

Operacje poprawiające odpływ płynów w jaskrze

Powikłania pooperacyjne powodujące obrzęk plamki najczęściej ustępują samoistnie i bez następstw.

Urazy gałki ocznej

Na tle stłuczenia oka mogą wystąpić zaburzenia mikrokrążenia w siatkówce, co prowadzi do rozwoju obrzęku. Po penetrujących ranach oka obrzęk może rozwinąć się zarówno na tle urazu, jak i jako powikłanie. leczenie chirurgiczne.

Skutki uboczne niektórych leków

Stan ten jest również znany jako toksyczna makulopatia. Na przykład obrzęk plamki może być spowodowany lekami na bazie prostaglandyn (niektóre krople na jaskrę), witaminy niacyny (lepiej znanej jako kwas nikotynowy), poszczególne leki na cukrzycę (na bazie rozyglitazonu) i leki immunosupresyjne (z substancja aktywna fingolimod). Dlatego pamiętaj o przyjmowanych lekach, aby móc bardziej szczegółowo odpowiedzieć na pytania lekarza i szybko ustalić przyczynę problemu.

Inne patologie wewnątrzgałkowe

Dziedziczne (barwnikowe zapalenie siatkówki)

Nabyte (błona epiretinalna, obecność pasm między ciałem szklistym a plamką, co może powodować obrzęk i późniejsze odwarstwienie siatkówki)

Zwyrodnienie plamki żółtej (zwyrodnienie) siatkówki związane z wiekiem

Centralna surowicza chorioretinopatia (CSC)

Narażenie na promieniowanie

Obrzęk plamki może być powikłaniem radioterapia choroby onkologiczne.

Obrzęk plamki. Objawy

Mętne miejsce, które utrudnia dostrzeżenie niektórych szczegółów obrazu przed oczami

W polu widzenia występują obszary zniekształceń i rozmytych linii

Obraz przed chorym okiem może przybrać różowawy odcień.

Zmniejszona ostrość widzenia do dali i bliży

W obniżeniu ostrości wzroku występuje cykliczny wzór – często stan pogarsza się rano

Zwiększona światłoczułość

Diagnostyka

Specjalista stawia diagnozę po ocenie wszystkich informacji uzyskanych z wywiadu z pacjentem i przeprowadzeniu wszystkich niezbędnych badań.

Wywiad i badanie ostrości wzroku (wizometria)

Lekarz może pomyśleć o obrzęku plamki, jeśli u pacjenta:

Charakterystyczna kombinacja skarg

Dane o choroby współistniejące, które mogą stać się podstawą rozwoju obrzęków (cukrzyca itp.)

Zmniejszona ostrość wzroku, której nie można skorygować za pomocą okularów.

Kontrola pola widzenia

Cechą obrzęku plamki jest pogorszenie widzenia centralnego przy zachowaniu prawidłowego widzenia peryferyjnego. Lekarz może zastosować różne techniki identyfikacji problemów z widzeniem centralnym. Najbardziej informacyjną metodą jest perymetria komputerowa. Za jego pomocą identyfikuje się obszary o zmniejszonej przejrzystości widzenia centralnego, które nazywane są mroczki centralne. Charakterystyczna lokalizacja takiego mroczka może wskazywać na uszkodzenie okolicy plamki żółtej.

Badanie dna oka

Stan plamki żółtej ocenia się wizualnie za pomocą oftalmoskopii i badania soczewką dna oka. Pierwsza metoda pozwala uzyskać ogólny obraz stanu siatkówki, druga - za pomocą specjalnej soczewki i duże powiększenie przy lampie szczelinowej - nadaje się do bardziej szczegółowego badania. Przed badaniem lekarz zakrapia krople rozszerzające źrenicę do osiągnięcia lepsza recenzja plama.

FA (angiografia fluoresceinowa)

Technika, która za pomocą specjalnego barwnika identyfikuje obszar, w którym płyn opuszcza krew z powodu zwiększonej przepuszczalności ściany naczynia. FA ujawnia miejsce gromadzenia się tego płynu w tkance siatkówki, czyli pozwala zobaczyć obrzęk, jego wielkość i granice.

OCT, czyli optyczna tomografia koherentna.

Metoda ta pozwala „zeskanować” siatkówkę, określając grubość wszystkich jej warstw, w tym w obszarze plamki żółtej. OCT i FA zapewniają największa liczba informacje dotyczące diagnostyki obrzęku plamki.

Obrzęk plamki. Leczenie

Głównym celem jest ustabilizowanie funkcji wzrokowej poprzez eliminację wzmożonych funkcji wzrokowych przepuszczalność naczyń. Plan leczenia będzie zależał od przyczyny obrzęku i jego nasilenia.

Leki

Stosowane postacie dawkowania - krople do oczu, tabletki, produkty do wstrzykiwań dożylnych i domięśniowych. Stosuje się leki przeciwzapalne, leki moczopędne (diuretyki) i leki poprawiające mikrokrążenie. Jeśli obrzęk plamki jest spowodowany postępem przewlekła choroba przepisuje się leczenie w celu poprawy kontroli postępu choroby lub zatrzymania dalszego jej pogorszenia. Lek, który sam spowodował obrzęk, zostaje odstawiony lub zastąpiony innym.

Zastrzyki doszklistkowe

Jeśli w konkretny przypadek wymaga mocniejszego efekt uzdrawiający należy zastosować lek jak najbliżej plamki żółtej. W tym celu lek wstrzykuje się bezpośrednio do gałki ocznej. Zabieg ten wymaga zachowania sterylnych warunków i dobrego przygotowania praktycznego lekarza, dlatego wykonywany jest przez chirurga okulistę na sali operacyjnej pod okiem znieczulenie miejscowe.

Kortykosteroidy. Są to leki o silnym działaniu przeciwzapalnym, które mogą złagodzić obrzęk tkanek.

Czynniki antyangiogenne. Zaprojektowany, aby zapobiegać pojawianiu się nowych wadliwych naczyń w dotkniętym obszarze. Często w przypadku cukrzycy lub zakrzepicy żył siatkówki powstają sprzyjające warunki dla pojawienia się takich naczyń. Wady w strukturze ich ścian prowadzą do zwiększonego przenikania płynu do tkanki. Efektem jest obrzęk plamki żółtej i siatkówki.

Laser

W celu zmniejszenia obrzęku plamki żółtej przeprowadza się koagulację laserową siatkówki.

Zabieg można powtarzać dla uzyskania lepszej kontroli nad procesem gromadzenia się płynu

Jeśli obrzęk plamki występuje w obu oczach, koagulację przeprowadza się zwykle w jednym oku, a po kilku tygodniach w drugim.

Chirurgia

W przypadkach, gdy obrzęk jest trudny do wyleczenia, a także aby zapobiec powikłaniom tego schorzenia, można zastosować witrektomię. Polega na usunięciu ciała szklistego z jamy gałki ocznej.

Leczenie obrzęku plamki aż do jego całkowitego ustąpienia trwa kilka miesięcy (od 2 do 15). Jedyne, co pacjent może zrobić, aby przyspieszyć proces, to przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. W przypadku niepowikłanego obrzęku plamki wzrok zwykle zostaje całkowicie przywrócony. Jednak przy długotrwałym obrzęku w obszarze plamki żółtej może wystąpić nieodwracalne uszkodzenie strukturalne, co wpłynie na ostrość wzroku. Dlatego jeśli podejrzewasz obrzęk plamki, nie zwlekaj z wizytą u lekarza.

Umówić się Zapisano dzisiaj: 15

Plamka żółta (plamka) to centralna część siatkówki, na której skupia się wiązka światła. W przypadku patologii, takiej jak obrzęk plamki, centralne widzenie obiektywne jest upośledzone. W zależności od przyczyn, które go spowodowały, obrzęk ustępuje różne kształty. Od odmiany tej choroby Sposób leczenia zależy.

Przyczyny obrzęku plamki

Średnica plamki żółtej wynosi około 5 mm, ale to właśnie ta niewielka część gałki ocznej składa się z fotoreceptorów – światłoczułych komórek odpowiedzialnych za centralne widzenie obiektów u człowieka. Jeśli w obszarze plamki gromadzi się płyn, pojawia się obrzęk plamki. Nazywa się to również zespołem Irvine'a-Gassa i został on po raz pierwszy opisany ten stanżółta plama. Obrzęk jest często oznaką jednego z następujących objawów: choroby okulistyczne:

• retinopatia cukrzycowa;
• zakrzepica żyły centralnej siatkówki;
• zapalenie błony naczyniowej ( różne stany zapalne naczyniówka oka);
• odwarstwienie siatkówki;
• jaskra;
• nowotwory narządu wzroku (zarówno łagodne, jak i złośliwe).

Obrzęk plamki może być również powikłaniem po operacji oka (na przykład po usunięciu zaćmy), jej skutkiem tępy uraz gałka oczna lub zatrucie substancje toksyczne.

Są i nie są choroby oczu któremu towarzyszy obrzęk plamki:

• choroba zakaźna(HIV, gruźlica);
• patologie nerek;
• choroby mózgu (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych) i urazy głowy;
• choroby krwi;
• alergia;
• miażdżyca;
• reumatyzm.

Istnieje wiele czynników, które powodują obrzęk środkowej części siatkówki. Jeśli taki objaw zostanie wykryty, jest przepisywany kompleksowe badanie. Pacjent będzie musiał zostać sprawdzony przez kilku specjalistów, a nie tylko okulistę.

Formy obrzęku (plamkowego)

Przyczyna zespołu Irvine-Gassa wpływa na formę, w jakiej się on rozwija. Zatem cukrzycowy obrzęk plamki jest konsekwencją uszkodzenia naczyń siatkówki, co ma miejsce w przypadku retinopatii cukrzycowej.

Zakrzepica żył siatkówki powoduje torbielowaty obrzęk plamki. Płyn przenika do obszaru okołonaczyniowego oka i pozostaje w środku siatkówki.

Zapalenie siatkówki i uraz oka prowadzą do stopienia się błon łączących ciało szkliste z siatkówką. Zaczyna wywierać wpływ ciągnący na siatkówkę, powodując obrzęk.

Objawy występujące przy obrzęku plamki żółtej

Każda postać tego zespołu powoduje poważne zaburzenia widzenia. Pacjenci skarżą się na:

• zamazany obraz w centralnym obszar wizualny;
• różowawy kolor obrazu odbieranego przez oczy;
• światłowstręt;

• pogorszenie ostrości wzroku, które zmienia się w zależności od pory dnia;
• zniekształcenia wizualne obiektów (deformacja prostych linii widocznych obiektów).

Jeśli objawy obrzęku zostaną zauważone w odpowiednim czasie, poważne naruszenia wizji nie będzie, choć przywracana jest bardzo powoli (od dwóch miesięcy do roku). Przewlekły obrzęk (plamkowy) może prowadzić do nieodwracalne szkody receptory siatkówki, które ulegają wymianie tkanka włóknista, co powoduje poważne pogorszenie widzenia centralnego bez możliwości dalszej korekcji.

Rozpoznanie zespołu Irvine’a-Gassa

Potencjalnie może prowadzić do obrzęku plamki żółtej całkowita ślepota, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie patologii na czas. Terminowe leczenie może nie tylko zatrzymać postęp choroby, ale także przywrócić wzrok. Do diagnozy zespołu stosuje się standardowe i specjalistyczne metody badawcze:

• Oftalmoskopia (badanie dna oka). Miejscowy obrzęk Ta metoda nie ujawni plamki żółtej, dlatego mogą być potrzebne dodatkowe badania.
• Test Amslera (siatka lub krata Amslera) to czarny kwadrat z wieloma małymi kwadratami w środku na białym tle i czarną kropką pośrodku. Pacjent jednym okiem patrzy na siatkę z odległości 30 cm, po 5 sekundach podchodzi do siatki z odległości 20 cm i ponownie patrzy na jej środkowy punkt. Po 5 sekundach obiekt ponownie podejmuje pozycja początkowa. Jeśli widzenie centralne nie jest zaburzone, osoba widzi wszystkie linie i kąty bez zniekształceń. Kiedy siatkówka jest uszkodzona, linie kwadratu ulegają wygięciu.

• Optyczna koherentna tomografia (OCT) to metoda badania, która pozwala ocenić zmiany w siatkówce, jej grubość i objętość.
• Angiografia fluoresceinowa (FA) to badanie pomagające zidentyfikować obszary niedokrwienia siatkówki i zaburzenia naczyniowe.
• Tomografia siatkówki Heidelberga to laserowy skan siatkówki, który pozwala określić jej grubość w środku.

Aby postawić diagnozę, lekarz dobiera technikę indywidualnie dla każdego pacjenta.

Obrzęk plamki: leczenie zespołu

Obrzęk plamki leczy się na trzy sposoby: zachowawczo (leki), chirurgicznie i laserowo. Wybór metody leczenia zależy od postaci, jaką przybrał obrzęk. Zespół torbielowaty leczy się lekami przeciwzapalnymi. Zwyrodnienie plamki, któremu towarzyszy obrzęk, eliminuje się operacyjnie. W przypadku cukrzycowego obrzęku plamki najskuteczniejszy jest metoda laserowa leczenie - fotokoagulacja laserowa siatkówki. Rozważmy Ta metoda więcej szczegółów.

Cukrzycowy obrzęk plamki: leczenie laserem

Koagulacja laserowa siatkówki jest zabiegiem małoinwazyjnym, wykonywanym ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Istota operacji jest następująca: siatkówkę kauteryzuje się laserem i przylutowuje do naczyniówki. Następnie naczynia przestają rosnąć i krwawić. U osób chorych na cukrzycę po tym zabiegu ostrość wzroku przestaje się pogarszać.

Koagulację laserową stosuje się w leczeniu uszkodzeń i odwarstwień siatkówki spowodowanych różnymi przyczynami. Ta procedura jest przepisywana nawet kobietom w ciąży, które mają odwarstwienie siatkówki. Po fotokoagulacji kobiety mogą rodzić naturalnie. Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do takiego zabiegu laserowego:

• krwotoki do siatkówki (wylewy krwi na siatkówkę i sąsiadujące z nią obszary oka);
• zmętnienie rogówki, ciała szklistego, soczewki (zaburzona przezroczystość ośrodka optycznego uniemożliwi lekarzowi monitorowanie dno podczas zabiegu);
• proliferacja naczyń tęczówki;
• krwotok do ciała szklistego z powodu uszkodzenia naczyń siatkówki (hemoftalmos);
• ostrość wzroku jest mniejsza niż 0,1 (przeciwwskazanie to jest względne i lekarz może zdecydować się na zabieg).

Jakakolwiek postać zaćmy, zaćmy, dystrofii rogówki, zniszczenia ciała szklistego – wszystko to staje się ograniczeniem dla celu zabiegu.

Jak działa koagulacja laserowa?

Laserowe leczenie obrzęku plamki jest całkowicie bezbolesne i bezkrwawe. Procedura trwa tylko 20-30 minut. Pacjent nie musi brać urlopu ani zwolnienia lekarskiego. Już po kilku godzinach od zabiegu będzie mógł opuścić klinikę. Przed rozpoczęciem leczenia laserem do oczu pacjenta wkrapla się krople uśmierzające ból i lek rozszerzający źrenicę w celu rozszerzenia źrenicy. Po 10-15 minutach lekarz rozpoczyna koagulację. Podczas niego pacjent siedzi nieruchomo i w jednym punkcie patrzy przed siebie. Poruszanie oczami jest zabronione. Lekarz kieruje laser na siatkówkę. Pod jego wpływem wzrasta temperatura tkanek oka, co prowadzi do ich koagulacji (koagulacji). Laser tworzy szczelne połączenie pomiędzy siatkówką a naczyniówką, eliminując ubytek powstały na skutek odwarstwienia lub pęknięcia.

Aby w pełni przeniknąć środowiska wewnętrzne oczy, zainstalowana jest na nim lustrzana soczewka Goldmann. Pomaga dokładnie zlokalizować obszar oddziaływania lasera. Podczas zabiegu osoba operowana widzi błyski światła emitowane przez laser, nie odczuwa jednak bólu ani innego dyskomfortu. Lekarz obserwuje postęp krzepnięcia za pomocą stereomikroskopu, który zapewnia percepcję wolumetryczną.

Okres rehabilitacji po laserowym leczeniu cukrzycowego obrzęku plamki

Zwykle po operacji pacjent musi na jakiś czas ograniczyć się do uprawiania sportu, pracy przy komputerze i nie może jeść niektórych pokarmów. Po koagulacji laserowej należy przez pierwsze dwa do trzech dni wprowadzać do oczu krople przepisane przez okulistę. Należy także chronić oczy przed promieniowaniem ultrafioletowym promienie słoneczne I jasne światło. Na ulicy w dzień Lepiej wyjść w okularach przeciwsłonecznych. Lepiej także unikać stresu wzrokowego w ciągu pierwszych kilku dni. W ciągu najbliższych dwóch do trzech tygodni będziemy musieli ograniczyć i aktywność fizyczna. Kultura fizyczna nie jest przeciwwskazane. Jednak podnoszenie ciężarów jest bardzo niebezpieczne. Może to prowadzić do nawrotu choroby.

Ponieważ cukrzycowy obrzęk plamki jest spowodowany cukrzyca, wówczas pacjent musi stale monitorować swoją dietę i poziom glukozy we krwi. Doktor po zabieg laserowy ustali termin kolejnej kontroli. Nie możesz tego przegapić. Koagulacja laserowa - bezpieczna metoda leczenia, ale nie jest to pozbawione wad. Mogą wystąpić pewne komplikacje.

Laserowe leczenie siatkówki: powikłania

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Możliwe konsekwencje koagulacja laserowa może stać się:

• rozwój proces zapalny w spojówce, na skutek nieprzestrzegania higieny przez pacjenta w okresie rekonwalescencji (zapalenie leczy się kroplami przez 4-5 dni);
• obrzęk rogówki, któremu towarzyszy przejściowe pogorszenie funkcji wzrokowej;
• zakłócenie odpływu płynu wewnątrzgałkowego spowodowane obrzękiem ciała rzęskowego.

Powikłania te pojawiają się niemal natychmiast po zabiegu. Później pacjent może doświadczyć zaćma radiacyjna, pogorszenie widzenia po zmierzchu i zaburzenia pola widzenia. W takich przypadkach będziesz musiał przejść nowy kurs leczenie.

Aby uniknąć powikłań, należy przestrzegać wszystkich zaleceń okulisty.

Cukrzycowy obrzęk plamki jest bardzo poważną chorobą, ale nie jest wyrokiem śmierci dla pacjenta. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę zdrowy wizerunekżycia i poddawać się regularnym badaniom, będzie w stanie na czas zapobiec lub wykryć patologie oczu i innych.

28-04-2012, 16:00

Opis

Anamnestyczne objawy choroby

Konsekwencja podstawowej choroby oczu lub choroby ogólnoustrojowej lub kombinacja obu. Najczęściej wykrywa się go w następujących warunkach:

• W okresie pooperacyjnym po usunięciu zaćmy
• Na retinopatię cukrzycową
• Z wysiękową postacią makulopatii starczej
• W przypadku niedrożności żyły środkowej siatkówki lub jej gałęzi
• Po zabiegach wypełniania itp.+, powodując deformacje twardówki
• W przypadku przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka, w tym płaskiej części ciała rzęskowego
• Na choroby naczyniowe i kolagenozy
• W przypadku jaskry bezsoczewkowej za pomocą leków zawierających adrenalinę
• Na nowotwory naczyniówki (czerniak, naczyniak krwionośny)
• W leczeniu miejscowego odwarstwienia siatkówki w postaci proliferacyjnej cukrzycy
• Na barwnikowe zapalenie siatkówki
• W obecności błon przedsiatkówkowych
• Na przewlekłe używanie niektóre leki
• Na toksyczne zmiany oko
• Z teleangiektazjami okołoplamkowymi naczyń siatkówki.

Teoria zapalna potrafi wyjaśnić przypadki obrzęków związanych z urazami chirurgicznymi, deformacjami twardówki i przewlekłym zapaleniem błony naczyniowej oraz hipoksyczny mechanizm okluzji, dzięki poznanemu troficznemu połączeniu warstwy naczyniowo-kapilarnej z zewnętrznymi warstwami siatkówki, w zadowalający sposób wyjaśnia schorzenia związane z pierwotnym zapaleniem błony naczyniowej oka patologia naczyniowa. Możliwe jest, że w każdym konkretnym przypadku torbielowatego obrzęku siatkówki te dwa mechanizmy są ze sobą powiązane, co w pewnym stopniu potwierdza jednolitość obserwowanych obraz kliniczny porażkę, bez względu na przyczyny, które ją spowodowały.

Jednak najczęściej obrzęk torbielowaty jest następstwem operacji zaćmy, zwłaszcza metoda wewnątrztorebkowa. Uważa się, że uraz chirurgiczny część przednia oczu albo stymuluje syntezę i uwalnianie prostaglandyn, albo zapobiega dezaktywacji prostaglandyn i ich usuwaniu poza okiem. Według różnych badaczy po wewnątrztorebkowym usunięciu zaćmy COM występuje w 40–60% przypadków. Ekstrakcja zaćmy zewnątrztorebkowej prowadzi do COM w około 10% przypadków.

Pośredniego dowodu na słuszność założenia o roli prostaglandyn dostarcza doświadczenie kliniczne ostatnich lat. W przypadku stosowania prostaglandyn, takich jak latanoprost, w leczeniu jaskry, stwierdzono zwiększoną częstość występowania torbielowatego obrzęku plamki i zapalenia przedniego błony naczyniowej oka.

Bardzo często prawdziwy zasięg zmiany staje się jasny dopiero po badaniu angiograficznym, gdyż oddzielona siatkówka i płyn podsiatkówkowy, które pozostają przezroczyste, nie ujawniają swoich granic.

Pytanie o rolę lekkie uszkodzenia w występowaniu obrzęku torbielowatego była poruszana przez wielu lekarzy specjalistów. Światło pochodzące z oświetlacza współosiowego mikroskopu operacyjnego padające na siatkówkę tylnej części oka bezsoczewkowego powoduje powstanie mroczka obserwowanego w pierwszym tygodniu po zabiegu. Światło kierowane do siatkówki za pomocą oświetlaczy światłowodowych podczas zabiegu witrektomii tylnej może również, ze względu na swoje właściwości energetyczne, powodować uszkodzenie siatkówki, choć nadal nie jest jasne, jak ważną rolę odgrywa napromieniowanie siatkówki podczas operacji w pojawieniu się pooperacyjnego obrzęku torbielowatego, rozsądniej jest podjąć działania mające na celu zmniejszenie ilości światła wpadającego do oka. Środki techniczne W tym celu producenci od dawna wprowadzają je do opraw oświetleniowych.

Leczenie i profilaktyka

Wykazano, że stosowanie leków przeciwzapalnych zmniejsza częstość występowania, nasilenie i czas trwania obrzęku plamki, niezależnie od tego, czy był on spowodowany urazem chirurgicznym, czy chorobą ogólnoustrojową.

Aktualnie istnieje lista antyprostaglandyny- niesteroidowe i steroidowe leki przeciwzapalne, za pomocą których osiągają dobre wyniki. Wyniki leczenia były jak najbardziej powtarzalne podczas stosowania jednego z poniższych leków:

• Fenoprofen (Nalfon) 60 mg co 4-6 godzin
• Ibuprofen (Brufen) 400 mg co 4-6 godzin
• Prednizon 20 mg (1 tabletka, 4 razy) dziennie przez 1 tydzień, stopniowo zmniejszając dawkę do 40 mg/tydzień przez 2 tygodnie, następnie utrzymując dawkę na poziomie 20 mg/tydzień przez 2-3 tygodnie.

Leczenie miejscowe

Zmniejszenie stopnia obrzęku torbielowatego okolicy plamki można osiągnąć stosując kształty oczu leki przeciwzapalne, takie jak:

• Woda do oczu lub krople oleju Indomegacyna 1% - 1 kropla 3-4 razy dziennie.Środek ten można przepisać profilaktycznie na 1 dzień przed operacją usunięcia zaćmy i 3-4 razy dziennie po operacji przez 4-6 tygodni.
• Krople do oczu 0,5% trimetaminy ketolorac - 1 kropla 4 razy dziennie.
• Krople do oczu 0,1% diklofenaku - 1 kropla do 4 razy dziennie.
• Krople do oczu 1% octan prednizolonu – 1 kropla 4 razy dziennie,
• Wstrzyknięcie Subtenona lub pozagałkowe 40 mg triamsinolonu.

Większość pacjentów wraca do zdrowia wraz ze wzrostem ostrości wzroku w ciągu 1-2 tygodni od wystąpienia choroby intensywna opieka kortykosteroidy; Niektóre badania wykazały, że pojedyncze pozagałkowe wstrzyknięcie kortykosteroidu było tak samo skuteczne, jak trzy dwutygodniowe cykle wstrzyknięć podskórnych tego samego leku. Ostrość wzroku w okresie rekonwalescencji w obu porównywanych grupach okazała się bardzo zbliżona. Oczywiście, jak we wszystkich przypadkach stosowania kortykosteroidów, nadal konieczne jest okresowe monitorowanie ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Suplement okazał się przydatny terapii korgikosteroidami inhibitory anhydrazy węglanowej, na przykład diakarb (diamox). Lek ten sprzyja odpływowi płynu nabłonek barwnikowy siatkówka do naczyniówki. W trakcie specjalnie przeprowadzonego badania angiograficznego w przewlekłym zapaleniu błony naczyniowej oka stwierdzono statystycznie istotne zmniejszenie obrzęku siatkówki pod wpływem diakarbu, choć nie zawsze towarzyszyło mu zwiększenie ostrości wzroku.

Stwierdzono również, że u pacjentów z barwnikowym zwyrodnieniem siatkówki doustne podanie diakarbu zmniejsza obrzęk siatkówki i zwiększa ostrość wzroku. Odkrycie tego faktu narodziło naturalne pytanie – czy miejscowe stosowanie kropli do oczu z inhibitorem anhydrazy węglanowej, np. chlorowodorku dorzolamidu, jest wskazane w celu zwiększenia skuteczności leczenia barwnikowego zapalenia siatkówki. Badania angiograficzne wykazały, że miejscowe zastosowanie dorzolamidu poprawia stan siatkówki, ale nie uzyskano poprawy ostrości wzroku.Doustne podanie diakarbu skutecznie poprawiało stan siatkówki i zwiększało ostrość wzroku.

Podczas doustnego przyjmowania leków przeciwzapalnych często obserwuje się objawy. działania niepożądane. Najczęściej działania niepożądane objawiają się jako Zaburzenia żołądkowo-jelitowe(niestrawność, jadłowstręt, nudności i wymioty, zaparcia, wzdęcia), ból głowy, senność, zawroty głowy, drżenie, wysypka na skórze, szumy uszne, niestabilność postawy ciała.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo i nasilenie działań niepożądanych, leki te należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem. Oprócz, skutki uboczne Objawy występujące po doustnym podaniu leku Diacarb można znacznie złagodzić, przepisując jednocześnie podawanie doustne soda oczyszczona – wodorowęglan sodu(1 g trzy razy dziennie).

Kortykosteroidy Nie należy podawać postaci doustnej pacjentom cierpiącym na wrzód trawienny lub osteoporoza. Przed rozpoczęciem cyklu wstrzyknięć kortykosteroidów podspojówkowych, pozagałkowych lub pod tenonem należy: aplikacja lokalna leku, aby upewnić się, że nie wystąpią żadne działania niepożądane po sterydach (głównie ostre nadciśnienie oczne). Należy pamiętać, że po wstrzyknięciu lek działa na oko przez miesiąc i nie da się zatrzymać jego działania.

Leczenie laserowe

Zagadnienie stosowania laseroterapii w leczeniu obrzęku torbielowatego okolicy plamki należy rozpatrywać przede wszystkim z punktu widzenia jego możliwego wpływu na Bezpośrednią przyczyną jego występowanie. Zatem w przypadku macudopatii cukrzycowej, niedrożności gałęzi lub najbardziej centralnej żyły siatkówki należy podjąć główny wysiłek w celu znalezienia miejsca lub miejsc wycieku płynu z naczyń. Czas trwania obrzęku i stopień utraty ostrości wzroku to argumenty wtórne przemawiające za leczeniem laserem, choć niektórzy autorzy uważają, że spadek ostrości wzroku do 0,2 lub mniej jest już podstawą do stosowania laserów w trybie koagulacyjnym. Należy jeszcze pamiętać, że korzyść bezwarunkowa leczenie laserowe można osiągnąć jedynie poprzez identyfikację i konkretne zablokowanie obszarów naczyń, w których może nastąpić wyciek. Ponadto nie można pominąć możliwości wykorzystania urządzeń laserowych w trybie promieniowania podprogowego, które stymuluje fagocytozę obumierających odcinków nabłonka czuciowego przez komórki nabłonka barwnikowego.

Często pojawiają się opracowania poświęcone zagadnieniu wyboru rodzaju lasera. Oto jeden przykład. W porównaniu diodowy laser na podczerwień(długość fali emisji 810 nm) i zielony laser argonowy(długość fali emisji 514 nm). Obydwa ustawienia porównano w leczeniu retinopatii cukrzycowej z rozsianym obrzękiem plamki. Zabieg medyczny było stworzenie „siatka” koagulacyjna na siatkówce. Autorzy nie stwierdzili różnic w działaniu obu systemów laserowych – ani w ostatecznej ostrości wzroku, ani w ostatecznym stanie siatkówki, ani w liczbie dodatkowych sesji zabiegowych wykonywanych w ciągu rocznego okresu obserwacji. Jedynym czynnikiem istotnie wpływającym na wynik leczenia był czas trwania choroby ogólnoustrojowej – cukrzycy, niezależnie od rodzaju lasera użytego do leczenia.

Wnioski z takich badań trudno uznać za ostateczne. Przede wszystkim nie jest jasne, dlaczego jako procedurę wybrano „siatkę” – tę procedurę, której adekwatność w stosunku do różne etapy retinopatia cukrzycowa jest bardzo wątpliwa i na podstawie powyższych ustaleń można stwierdzić, że „doświadczenie” choroby u pacjentów w tej grupie było odmienne. Zalety i wady laserów wpływają na rozwiązanie ściśle określonych zadań, a nie na większą lub mniejszą łatwość obsługi czy efekt termiczny i jak już wskazano powyżej, jest mało prawdopodobne, aby jakikolwiek laser o stałej długości fali promieniowania mógł być uniwersalny dla wszystkie przypadki i działy siatkówki.

Dlatego też za wystarczającą podstawę do wykonania fotokoagulacji laserowej w przypadku torbielowatego obrzęku siatkówki można uznać możliwość spełnienia następujących warunków:

1. Wykrywanie i dokumentowanie obecności punktu lub punktów wycieku płynu z naczyń siatkówki.
2. Lokalizacja i „powiązanie” punktów przeciekowych z punktami orientacyjnymi widocznymi na siatkówce podczas oftalmoskopii lub oftalmoskopii z użyciem soczewki kontaktowej,
3. Techniczna możliwość blokowania punktów przeciekowych przez tego chirurga i dostępne urządzenie laserowe bez uszkodzenia funkcjonalnie istotnych obszarów obszaru plamki.

1. Jeśli na głowie nerwu wzrokowego lub w innych częściach siatkówki zaobserwuje się powstawanie nowych naczyń.
2. Jeśli angiogram wykazuje oznaki blokowania perfuzji obwodowej siatkówki.

Podczas leczenia torbielowaty obrzęk plamki czasami trzeba zdecydować o wykonalności leczenie chirurgiczne. To pytanie jest szczególnie istotne w przypadkach, gdy COM wykryto w okresie pooperacyjnym po operacji oka w jamie brzusznej. Wówczas głównym celem leczenia operacyjnego jest przywrócenie prawidłowych stosunków anatomicznych w przednim odcinku oka, usunięcie wszelkich wykrytych zrostów patologicznych ciała szklistego. W przypadku bezdechu z uduszeniem ciała szklistego w ranie bez obecności soczewki wewnątrzgałkowej zaleca się witrektomia przednia poprzez dostęp rąbkowy lub płaską część ciała rzęskowego, co w 75% przypadków przynosi efekt wyrażający się w poprawie stanu oka i funkcji wzrokowych. Ponieważ jednak sama operacja może prowadzić do poważnych powikłań, należy do niej przystąpić dopiero po upewnieniu się, że inne metody leczenia są nieskuteczne.

Pożytek witrektomia przez pars plana ciała rzęskowego w przypadkach opornych na leczenie pseudofakijnego obrzęku torbielowatego, zostało potwierdzone przez różnych autorów, analizując wyniki operacji oczu ze zrostami ciała szklistego i struktur komory przedniej. Efektem operacji była znaczna poprawa ostrości wzroku (średnio o 0,4-0,5) po leczeniu.

Witrektomia przez część płaską ciała rzęskowego była nieskuteczna w tej części przypadków przewlekłego obrzęku torbielowatego, który rozwinął się po niepowikłanej ekstrakcji zewnątrztorebkowej i wszczepieniu soczewki wewnątrzgałkowej do torebki torebki. Ponadto zabieg witrektomii można wykonać jedynie w przypadku zapalenia części płaskiej ciała rzęskowego lub przebieg przewlekły zapalenie błony naczyniowej oka, a po tym, jak mniej inwazyjne metody leczenia okazały się nieskuteczne.

Przed podjęciem decyzji o wykonaniu witrektomii można podjąć kroki mające na celu: krioterapia pars plana ciała rzęskowego, Jak alternatywny sposób leczenie w przypadku niepowodzenia leczenia ogólnoustrojowego i miejscowego przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka. Ostrożność w przejściu na leczenie chirurgiczne podyktowana jest faktem, że możliwe komplikacje każda operacja może być bardzo poważna.

Rozważając jednak kwestię operacyjnego leczenia torbielowatego obrzęku plamki, należy wziąć pod uwagę i rozważyć nie tylko prawdopodobieństwo ewentualnych powikłań pooperacyjnych. Wsparcie techniczne chirurgii okulistycznej ostatnie lata uległo poprawie i to nie w małym stopniu. Dzięki aplikacji wyposażenie komputera i inne produkty nowoczesne technologie, wiele interwencje chirurgiczne uzyskał nowy poziom bezpieczeństwa. Daje to podstawy sądzić, że tam, gdzie wcześniej mieliśmy prawo spodziewać się poważnych powikłań pooperacyjnych, obecnie nie będzie już śmiertelnych zmian w przednim odcinku oka i przemieszczeń ciała szklistego, co pozwala na sięganie po techniki inwazyjne w leczeniu z większą skutecznością. pewność co do dobrego samopoczucia oka i wzroku.