La principale source d’apport sanguin au cœur est artères coronaires(Fig. 1.22).

Les artères coronaires gauche et droite partent de la partie initiale de l'aorte ascendante dans les sinus gauche et droit. L'emplacement de chaque artère coronaire varie à la fois en hauteur et en circonférence de l'aorte. L'orifice de l'artère coronaire gauche peut être situé au niveau du bord libre de la valvule semi-lunaire (42,6 % des cas), au-dessus ou en dessous de son bord (respectivement dans 28 et 29,4 %).

Pour l'embouchure de l'artère coronaire droite, la localisation la plus fréquente se situe au-dessus du bord libre de la valvule semi-lunaire (51,3 % des observations), au niveau du bord libre (30 %) ou en dessous de celui-ci (18,7 %). Le déplacement vers le haut des orifices des artères coronaires depuis le bord libre de la valve semi-lunaire peut aller jusqu'à 10 mm pour l'artère coronaire gauche et 13 mm pour l'artère coronaire droite, vers le bas - jusqu'à 10 mm pour la gauche et 7 mm pour la droite artère coronaire.

Dans des observations isolées, on note des déplacements verticaux plus importants des embouchures des artères coronaires, jusqu'au début de la crosse aortique.

Riz. 1.22. Système d'approvisionnement en sang du cœur : 1 - aorte ascendante ; 2 - veine cave supérieure ; 3 - artère coronaire droite ; 4 - avion ; 5 - artère coronaire gauche ; 6 - grande veine du coeur

Par rapport à la ligne médiane du sinus, l'embouchure de l'artère coronaire gauche est décalée dans 36 % des cas vers le bord antérieur ou postérieur. Un déplacement important du début des artères coronaires le long de la circonférence de l'aorte entraîne le départ d'une ou des deux artères coronaires des sinus aortiques inhabituels et, dans de rares cas, les deux artères coronaires proviennent du même sinus. Changer l'emplacement de l'embouchure des artères coronaires le long de la hauteur et de la circonférence de l'aorte n'affecte pas l'apport sanguin au cœur.

L'artère coronaire gauche est située entre le début tronc pulmonaire et l'oreille gauche du cœur et est divisée en branches circonflexes et interventriculaires antérieures.

Cette dernière suit le sommet du cœur, situé dans le sillon interventriculaire antérieur. La branche circonflexe est dirigée sous l'oreille gauche dans le sillon coronaire jusqu'à la surface diaphragmatique (postérieure) du cœur. L'artère coronaire droite, après avoir quitté l'aorte, se situe sous l'oreillette droite, entre le début du tronc pulmonaire et l'oreillette droite. Puis il tourne le long du sillon coronaire vers la droite, puis en arrière, pour atteindre le sillon longitudinal postérieur, le long duquel il descend jusqu'au sommet du cœur, aujourd'hui appelé branche interventriculaire postérieure. Les artères coronaires et leurs grosses branches se trouvent à la surface du myocarde, situées à différentes profondeurs sous le tissu épicardique.

Les branches des troncs principaux des artères coronaires sont divisées en trois types : principales, diffuses et transitionnelles. Type de coffre une ramification de l'artère coronaire gauche est observée dans 50 % des cas, dispersée - dans 36 % et transitionnelle - dans 14 %. Ce dernier se caractérise par la division de son tronc principal en 2 branches permanentes : la circonflexe et l'interventriculaire antérieure. Le type dispersé comprend les cas où le tronc principal de l'artère dégage les branches interventriculaires, diagonales, diagonales supplémentaires et circonflexes au même ou presque au même niveau. De la branche interventriculaire antérieure, ainsi que du circonflexe, partent 4 à 15 branches. Les angles d'origine des vaisseaux primaires et ultérieurs sont différents et vont de 35 à 140°.

Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, adoptée au Congrès des Anatomistes de Rome en 2000, il existe navires suivants, alimentant le cœur en sang :

Artère coronaire gauche (arteria coronaria sinistra)

Branche interventriculaire antérieure (r. interventriculaire antérieure)
Branche diagonale (r. diagonalis)
Branche du cône artériel (r. coni arteriosi)
Branche latérale (r. lateralis)
Branches interventriculaires septales (rr. interventriculaire septales)
Branche circonflexe (r. circumflexus)
Branche auriculaire anastomotique (r. atri alis anastomicus)
Branches auriculo-ventriculaires (rr. atrioventriculaire)
Branche marginale gauche (r. marginalis sinister)
Branche auriculaire intermédiaire (r. Atrialis intermedius).
Branche postérieure LV (ventricules sinistri postérieurs droits)
Branche du nœud auriculo-ventriculaire (r. nodi atrioventricularis)

Artère coronaire droite (arteria coronaria dextra)

Branche du cône artériel (ramus coni arteriosi)
Branche du nœud sino-auriculaire (r. Nodi sinotrialis)
Branches auriculaires (rr. atriales)
Branche marginale droite (r. marginalis dexter)
Branche auriculaire intermédiaire (r. atrialis intermedius)
Branche interventriculaire postérieure (r. interventriculaire postérieure)
Branches interventriculaires septales (rr. interventriculaires septales)
Branche du nœud auriculo-ventriculaire (r. nodi atrioventricularis).

Entre 15 et 18 ans, le diamètre des artères coronaires (tableau 1.1) se rapproche de celui des adultes. Au-delà de 75 ans, on observe une légère augmentation du diamètre de ces artères, associée à la perte propriétés élastiques paroi artérielle. Chez la plupart des gens, le diamètre de l’artère coronaire gauche est plus grand que celui de la droite. Le nombre d'artères allant de l'aorte au cœur peut diminuer jusqu'à 1 ou augmenter jusqu'à 4 en raison de la présence d'artères coronaires supplémentaires, qui ne sont normalement pas présentes.

L'artère coronaire gauche (ACL) prend naissance dans le sinus postéro-interne du bulbe aortique, passe entre l'oreillette gauche et l'AP et, après environ 10 à 20 mm, se divise en branches interventriculaires antérieures et circonflexes.

La branche interventriculaire antérieure est une continuation directe de la LCA et s'étend dans le sillon correspondant du cœur. Les branches diagonales (de 1 à 4) partent de la branche interventriculaire antérieure du LVCA, qui participent à l'apport sanguin à la paroi latérale du VG et peuvent s'anastomoser avec la branche circonflexe du VG. Le LCA dégage 6 à 10 branches septales qui alimentent les deux tiers antérieurs septum interventriculaire. La branche interventriculaire antérieure du LCA elle-même atteint le sommet du cœur et lui alimente en sang.

Parfois, la branche interventriculaire antérieure passe à la surface diaphragmatique du cœur, s'anastomosant avec l'artère interventriculaire postérieure du cœur, réalisant flux sanguin collatéral entre les artères coronaires gauche et droite (avec des types d'apport sanguin droit ou équilibré au cœur).

Tableau 1.1

La branche marginale droite s'appelait autrefois l'artère tranchant coeurs - ramus margo acutus cordis. La branche marginale gauche est la branche du bord obtus du cœur - ramus margo obtusus cordis, puisque le myocarde bien développé du VG du cœur rend son bord arrondi et émoussé).

Ainsi, la branche interventriculaire antérieure de l'ACL irrigue la paroi antérolatérale du VG, son sommet, la plupart septum interventriculaire, ainsi que le muscle papillaire antérieur (en raison de artère diagonale).

La branche circonflexe, partant du LCA, située dans le sillon AV (coronaire), s'incurve autour du cœur vers la gauche, atteignant l'intersection et le sillon interventriculaire postérieur. La branche circonflexe peut soit se terminer au bord obtus du cœur, soit se poursuivre dans le sillon interventriculaire postérieur. En passant dans le sillon coronaire, la branche circonflexe envoie de grosses branches vers les parois latérales et postérieures du VG. De plus, d'importantes artères auriculaires partent de la branche circonflexe (y compris r. nodi sinotrialis). Ces artères, notamment l'artère du nœud sinusal, s'anastomosent abondamment avec les branches de l'artère coronaire droite (ACR). Par conséquent, la branche du nœud sinusal revêt une importance « stratégique » dans le développement de l’athérosclérose dans l’un des pays. artères principales.

Le RCA commence dans le sinus interne antérieur du bulbe aortique. Partant de la face antérieure de l'aorte, l'ACR se situe du côté droit du sillon coronaire, se rapproche du bord tranchant du cœur, le contourne et se dirige vers le nœud puis vers le sillon interventriculaire postérieur. A l'intersection des sillons interventriculaires postérieurs et coronaires (crux), l'ACR dégage la branche interventriculaire postérieure, qui se dirige vers la partie distale de la branche interventriculaire antérieure en s'anastomosant avec elle. Rarement, le RCA se termine au bord aigu du cœur.

Le RCA fournit du sang avec ses succursales oreillette droite, une partie de la face antérieure et toute la face postérieure du VG, le septum inter-auriculaire et le tiers postérieur du septum interventriculaire. Les branches importantes de l'ACR comprennent la branche du tronc pulmonaire du cône, la branche du nœud sinusal, la branche du bord droit du cœur et la branche interventriculaire postérieure.

La branche du tronc pulmonaire du cône s'anastomose souvent avec la branche du cône, qui naît de la branche interventriculaire antérieure, formant l'anneau de Viessen. Cependant, dans environ la moitié des cas (Schlesinger M. et al., 1949), le cône de l'artère pulmonaire s'écarte indépendamment de l'aorte.

La branche du nœud sinusal dans 60 à 86 % des cas (Arev M.Ya., 1949) provient du RCA, mais il existe des preuves que dans 45 % des cas (James T., 1961), elle peut provenir du circonflexe. branche de la LMCA et même de la LMCA elle-même. La branche du nœud sinusal est située le long de la paroi du VD et atteint le point où la veine cave supérieure se jette dans l'oreillette droite.

Au bord tranchant du cœur, le RCA dégage une branche assez constante - la branche du bord droit, qui longe le bord tranchant jusqu'au sommet du cœur. Approximativement à ce niveau, une branche part vers l'oreillette droite, qui alimente en sang l'oreillette antérieure et surface latérale oreillette droite.

A la jonction de l'ACR et de l'artère interventriculaire postérieure, une branche du nœud AV en part, qui irrigue ce nœud en sang. À partir de la branche interventriculaire postérieure, des branches s'étendent perpendiculairement au pancréas, ainsi que des branches courtes jusqu'au tiers postérieur du septum interventriculaire, qui s'anastomosent avec des branches similaires s'étendant de la partie antérieure. artère interventriculaire ACV.

Ainsi, l'ACR irrigue les parois antérieure et postérieure du VD, partiellement la paroi postérieure du VG, l'oreillette droite et la moitié supérieure. septum interauriculaire, les nœuds sinusaux et AV, ainsi que la partie postérieure du septum interventriculaire et le muscle papillaire postérieur.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Structure et fonctions du système cardiovasculaire"

Le type d'apport sanguin au cœur s'entend comme la répartition prédominante des artères coronaires droite et gauche vers surface arrière cœurs.

Le critère anatomique pour évaluer le type prédominant de distribution des artères coronaires est la zone avasculaire sur la surface postérieure du cœur, formée par l'intersection des sillons coronaires et interventriculaires - crux. Selon l'artère - droite ou gauche - qui atteint cette zone, on distingue le type d'apport sanguin prédominant droit ou gauche au cœur. L'artère atteignant cette zone dégage toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et irrigue la partie postérieure du septum interventriculaire. Un autre décrit caractéristique anatomique pour déterminer le type prédominant d’approvisionnement en sang. Il a été noté que la branche menant au nœud auriculo-ventriculaire naît toujours de l'artère prédominante, c'est-à-dire d'une artère qui a valeur la plus élevée en alimentant en sang la surface postérieure du cœur.

Ainsi, avec une prédominance bon type d'apport sanguin au cœur L'artère coronaire droite irrigue l'oreillette droite, le ventricule droit, la partie postérieure du septum interventriculaire et la surface postérieure du ventricule gauche. L'artère coronaire droite est représentée par un gros tronc et l'artère circonflexe gauche est mal exprimée.

Avec prédominance type gauche d'apport sanguin au cœur l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la face phrénique du ventricule droit, et la face postérieure du ventricule gauche, extrémité arrière Le septum interventriculaire, le nœud auriculo-ventriculaire et la majeure partie de la surface postérieure du ventricule reçoivent le sang de la grande artère circonflexe gauche bien définie.

De plus, il y a aussi type d'approvisionnement en sang équilibré, dans lequel les artères coronaires droite et gauche contribuent à peu près de la même manière à l'apport sanguin à la surface postérieure du cœur.

Le concept de « type prédominant d’apport sanguin au cœur », bien que conditionnel, repose sur structure anatomique et la répartition des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est nettement supérieure à celle de la droite et que l'artère coronaire gauche irrigue toujours la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 de la cloison interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que le ventricule gauche l'artère coronaire est prédominante dans tous coeurs normaux. Ainsi, quel que soit le type d’apport sanguin coronarien, l’artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de « type prédominant d’apport sanguin au cœur » est valable, est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques au cours de l’angiographie coronarienne et a une grande importance. importance pratique lors de la détermination des indications de revascularisation myocardique.

Pour l'indication topique des sites de lésions, il est proposé de diviser lit coronaire en segments

Les lignes pointillées de ce diagramme mettent en évidence les segments des artères coronaires.

Ainsi dans l'artère coronaire gauche dans la branche interventriculaire antérieure il est divisé en trois segments :

1. proximal - du lieu d'origine du LAD depuis le tronc jusqu'au premier perforateur septal ou 1DV.
2. moyenne – de 1DV à 2DV.
3. distal – après le départ du 2DV.

Dans l'artère circonflexe Il est également d'usage de distinguer trois segments :

1. proximal - de l'embouchure de l'OB à 1 VTK.
2. moyenne - de 1 VTK à 3 VTK.
3. distal - après séparation du 3ème VTC.

Artère coronaire droite est divisé en les segments principaux suivants :

1. proximal – de la bouche à 1 VOK
2. moyen – de 1 COV au bord aigu du cœur
3. distale – jusqu’à la bifurcation de l’ACR dans les artères postérieure descendante et postérolatérale.

Artères du coeur S'éloigner de bulbes aortiques,bulbilles aorte, - la section initiale élargie de l'aorte ascendante et, comme une couronne, entoure le cœur et est donc appelée artères coronaires. L'artère coronaire droite commence au niveau du sinus aortique droit et l'artère coronaire gauche commence au niveau de son sinus gauche. Les deux artères partent de l'aorte sous les bords libres (supérieurs) des valvules semi-lunaires. Par conséquent, lors de la contraction (systole) des ventricules, les valvules recouvrent les ouvertures des artères et ne permettent presque pas au sang de passer au cœur. Lorsque les ventricules se relâchent (diastole), les sinus se remplissent de sang, fermant le chemin de l'aorte vers le ventricule gauche et ouvrant en même temps l'accès du sang aux vaisseaux du cœur.

Artère coronaire droite,un. corondries dextra, va vers la droite sous l'appendice de l'oreillette droite, se situe dans le sillon coronaire, contourne la face pulmonaire droite du cœur, puis suit sa face postérieure vers la gauche, où son extrémité s'anastomose avec la branche circonflexe de la coronaire gauche artère. La plus grande branche de l'artère coronaire droite est branche interventriculaire postérieure, d.interventrlculdris postérieur, qui est dirigé le long du sillon du cœur du même nom vers son sommet. Les branches de l'artère coronaire droite irriguent en sang la paroi du ventricule droit et de l'oreillette, la partie postérieure du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit, le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche, les nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires de le système de conduction du cœur.

Artère coronaire gauche,un. corondries sinistre, un peu plus épais que celui de droite. Situé entre le début du tronc pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche, il se divise en deux branches : branche interventriculaire antérieure, d.interventricules antérieur, Et branche circonflexe, g.circonflexe. Cette dernière, qui prolonge le tronc principal de l'artère coronaire, s'enroule autour du cœur à gauche, située dans son sillon coronaire, où, sur la face postérieure de l'organe, elle s'anastomose avec l'artère coronaire droite. La branche interventriculaire antérieure suit le même sillon du cœur vers son sommet. Au niveau de l'incision cardiaque, il passe parfois à la surface diaphragmatique du cœur, où il s'anastomose avec la partie terminale de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite. Les branches de l'artère coronaire gauche irriguent la paroi du ventricule gauche, y compris les muscles papillaires, la majeure partie du septum interventriculaire, la paroi antérieure du ventricule droit et la paroi de l'oreillette gauche.

Les branches des artères coronaires droite et gauche, se connectant, forment deux anneaux artériels dans le cœur : un transversal, situé dans le sillon coronaire, et un longitudinal, dont les vaisseaux sont situés dans les sillons interventriculaires antérieur et postérieur.

Les branches des artères coronaires assurent l'apport sanguin à toutes les couches des parois du cœur. Dans le myocarde, où le niveau de processus oxydatifs est le plus élevé, les microvaisseaux s'anastomosant entre eux répètent le trajet des faisceaux de fibres musculaires de ses couches.

Il existe différentes options pour la répartition des branches des artères coronaires, appelées types d'apport sanguin au cœur. Les principaux sont les suivants : coronaire droite, lorsque la plupart des parties du cœur sont alimentées en sang par les branches de l'artère coronaire droite ; coronaire gauche, lorsque la majeure partie du cœur reçoit du sang des branches de l'artère coronaire gauche, et moyenne, ou uniforme, dans laquelle les deux artères coronaires participent uniformément à l'apport sanguin aux parois du cœur. Il existe également des types transitoires d'apport sanguin au cœur - milieu droit et milieu gauche. Il est généralement admis que parmi tous les types d'apport sanguin au cœur, le type moyen-droit prédomine.

Des variations et anomalies dans la position et la ramification des artères coronaires sont possibles. Ils se manifestent par des modifications de l'origine et du nombre d'artères coronaires. Ainsi, ce dernier peut s'étendre depuis l'aopfbi directement au-dessus des valves semi-lunaires ou nettement plus haut - depuis la gauche artère sous-clavière, et non de l'aorte. L'artère coronaire peut être la seule, c'est-à-dire non appariée, il peut y avoir 3-4 artères coronaires, et non deux : deux artères partent à droite et à gauche de l'aorte, ou deux de l'aorte et deux de la sous-clavière gauche artère.

Outre les artères coronaires, les artères non permanentes (accessoires) vont au cœur (notamment au péricarde). Il peut s'agir des branches médiastinales-péricardiques (supérieures, moyennes et inférieures) de l'artère thoracique interne, des branches de l'artère péricardique-phragmatique, des branches s'étendant à partir de la surface concave de l'aorte glaciaire, etc.

Veines du coeur plus nombreux que les artères. La plupart des grosses veines du cœur sont rassemblées dans un seul vaisseau veineux large commun - sinus coronaire,sinus corondrius (reste de la veine cardinale commune gauche embryonnaire). Le sinus est situé dans le sillon coronaire sur la surface postérieure du cœur et s'ouvre dans l'oreillette droite en dessous et en avant de l'ouverture de la veine cave inférieure (entre sa valvule et le septum interauriculaire). Les affluents du sinus coronaire sont 5 veines : 1) grande veine du coeur,v. cordis [ carteldca] magna, qui commence au sommet du cœur sur sa face antérieure, se situe dans le sillon interventriculaire antérieur à côté de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, puis au niveau du sillon coronaire tourne vers la gauche, passe sous la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche se trouve dans le sillon coronaire sur la surface postérieure du cœur, où elle se poursuit dans le sinus coronaire. La veine recueille le sang des veines de la surface antérieure des ventricules et du septum interventriculaire. Les veines de la face postérieure de l'oreillette gauche et du ventricule gauche se jettent également dans la grande veine du cœur ; 2) veine moyenne du cœur,v. cordis [ cardidca] médias, se forme dans la région de la surface postérieure de l'apex du cœur, remonte le sillon interventriculaire postérieur (adjacent à la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite) et se jette dans le sinus coronaire ; 3) petite veine du coeur,v. cordis [ cardidca] pdrva, commence sur la surface pulmonaire droite du ventricule droit, monte vers le haut, se situe dans le sillon coronaire de la surface diaphragmatique du cœur et se jette dans sinus coronaire; il recueille le sang principalement de la moitié droite du cœur ; 4) veine postérieure du ventricule gauche,Et.postérieur ventricules sinistré [ v. ventricules sinistré postérieur], formé de plusieurs veines sur la surface postérieure du ventricule gauche, plus proche du sommet du cœur, et se jette dans le sinus coronaire ou grande veine du cœur ; 5) veine oblique de l'oreillette gauche,v. oblique dtrii sinistré, suit de haut en bas le long de la surface postérieure de l'oreillette gauche et se jette dans le sinus coronaire.

En plus des veines qui se jettent dans le sinus coronaire, le cœur possède des veines qui s'ouvrent directement dans l'oreillette droite. Ce veines antérieures du cœur,UV. cordis [ cardidcae] antérieurs, recueillir le sang de la paroi antérieure du ventricule droit. Ils montent jusqu’à la base du cœur et s’ouvrent sur l’oreillette droite. Les plus petites veines du coeur(veines tébésiennes), vv. cordis [ cardidcae] minimes, seulement 20-30, commencent dans l'épaisseur des parois du cœur et se jettent directement dans l'oreillette droite et partiellement dans les ventricules et oreillette gaucheà travers ouvertures des plus petites veines,foramens vendrum tambour minimal.

Lit lymphatique Les parois du cœur sont constituées de capillaires lymphatiques situés sous forme de réseaux dans l'endocarde, le myocarde et l'épicarde. La lymphe de l'endocarde et du myocarde s'écoule dans le réseau superficiel situé dans l'épicarde capillaires lymphatiques et un plexus de vaisseaux lymphatiques. Se connecter les uns aux autres, vaisseaux lymphatiques grossissent et forment les deux principaux vaisseaux du cœur, à travers lesquels la lymphe circule vers les ganglions lymphatiques régionaux. Vaisseau lymphatique gauche Le cœur est formé de la fusion des vaisseaux lymphatiques des surfaces antérieures des ventricules droit et gauche, des surfaces pulmonaires gauches et postérieures du ventricule gauche. Il part du ventricule gauche vers la droite, passe derrière le tronc pulmonaire et se jette dans l'un des ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs. Vaisseau lymphatique droit Le cœur est formé des vaisseaux lymphatiques des surfaces antérieure et postérieure du ventricule droit, est dirigé de droite à gauche le long du demi-cercle antérieur du tronc pulmonaire et se jette dans l'un des ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs situés au niveau du ligament artériel. Les petits vaisseaux lymphatiques à travers lesquels la lymphe circule depuis les parois des oreillettes se dirigent vers les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs voisins.

Les artères coronaires sont des vaisseaux qui irriguent le muscle cardiaque nutrition nécessaire. Les pathologies de ces vaisseaux sont très fréquentes. Ils sont considérés comme l’une des principales causes de décès chez les personnes âgées.

Le schéma des artères coronaires du cœur est ramifié. Le réseau comprend de grandes succursales et grande quantité petits vaisseaux.

Les branches des artères partent des bulbes aortiques et font le tour du cœur, assurant un apport sanguin suffisant différentes régions cœurs.

Les vaisseaux sont constitués d'endothélium, de couche fibreuse musculaire et d'adventice. En raison de la présence de nombreuses couches, les artères sont très durables et élastiques. Cela permet au sang de circuler normalement dans les vaisseaux même si la charge sur le cœur augmente. Par exemple, pendant l’entraînement, lorsque le sang des athlètes circule cinq fois plus vite.

Types d'artères coronaires

L'ensemble du réseau artériel est constitué de :

• navires principaux;
• clauses subordonnées.

Le dernier groupe comprend les artères coronaires suivantes :

1. Droite. Il est responsable du flux sanguin vers la cavité du ventricule droit et le septum.
2. Gauche. Son sang coule dans tous les départements. Il est divisé en plusieurs parties.
3. Branche circonflexe. Il naît du côté gauche et alimente la cloison située entre les ventricules.
4. Antérieur descendant. Grâce à lui, les nutriments sont apportés à différentes parties du muscle cardiaque.
5. Sous-endocardique. Ils pénètrent profondément dans le myocarde et non à sa surface.

Les quatre premiers types sont situés au sommet du cœur.

Types de flux sanguin vers le cœur

Il existe plusieurs options pour le flux sanguin vers le cœur :

1. Droite. C'est l'espèce dominante si cette branche provient artère droite.
2. Gauche. Cette méthode de nutrition est possible si la branche du vaisseau circonflexe est artère postérieure.
3. Équilibré. Ce type est isolé si le sang provient simultanément des artères gauche et droite.

La plupart des gens ont le bon type de flux sanguin.

Pathologies possibles

Les artères coronaires sont des vaisseaux qui assurent les fonctions vitales organe important quantité suffisante l'oxygène et nutriments. Les pathologies de ce système sont considérées comme l'une des plus dangereuses, car elles conduisent progressivement à davantage de maladies graves.

Angine de poitrine

La maladie se caractérise par des crises d'étouffement avec douleur sévère dans la poitrine. Cette condition se développe lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés par l’athérosclérose et que le sang ne circule pas suffisamment vers le cœur.

La douleur est associée à manque d'oxygène Muscle du coeur. Physique et stress mental, le stress et la suralimentation aggravent les symptômes.

Infarctus du myocarde

Il s’agit d’un problème dangereux dans lequel certaines zones du cœur meurent. La maladie se développe lorsque l’apport sanguin s’arrête complètement. Cela se produit généralement si les artères coronaires du cœur sont obstruées par un caillot sanguin. La pathologie a manifestations lumineuses:

La zone devenue nécrotique ne peut plus se contracter, mais le reste du cœur continue de fonctionner comme avant. Cela pourrait provoquer la rupture de la zone endommagée. Le manque d'assistance médicale entraînera la mort du patient.

Causes des lésions

Les dommages aux artères coronaires sont dans la plupart des cas associés à une attention insuffisante portée à la maladie. propre santé.

Chaque année violations similaires entraîner la mort de millions de personnes dans le monde. De plus, la plupart des gens résident dans des pays développés et sont très riches.

Les facteurs provoquants contribuant aux violations sont :

Aucune influence moins importante n'est exercée changements liés à l'âge, prédisposition héréditaire, genre. De telles maladies dans forme aiguë affectent les hommes, ils en meurent donc beaucoup plus souvent. Les femmes sont plus protégées en raison de l'influence des œstrogènes, c'est donc plus fréquent pour elles évolution chronique.

Se familiariser avec l'anatomie et la physiologie du système cardio-vasculaire Vous devez visiter la section "Anatomie du système cardiovasculaire".

L'apport sanguin au cœur s'effectue par deux vaisseaux principaux - les artères coronaires droite et gauche, en partant de l'aorte immédiatement au-dessus des valvules semi-lunaires.

Artère coronaire gauche

L'artère coronaire gauche naît de la gauche sinus postérieur Vilsalva, descend jusqu'au sillon longitudinal antérieur, laissant à droite l'artère pulmonaire, et à gauche l'oreillette gauche et l'appendice entouré de tissu adipeux qui la recouvre habituellement. C'est un tronc large mais court, ne dépassant généralement pas 10 à 11 mm de long.

L'artère coronaire gauche est divisée en deux, trois, dans de rares cas, quatre artères, dont les branches descendantes antérieures (LAD) et circonflexes (OB), ou artères, sont de la plus grande importance pour la pathologie.

L'artère descendante antérieure est une continuation directe de l'artère coronaire gauche.

Le long du sillon cardiaque longitudinal antérieur, il est dirigé vers la région de l'apex du cœur, l'atteint généralement, se penche parfois dessus et passe à la surface postérieure du cœur.

Depuis artère descendante sous angle aigu plusieurs branches latérales plus petites apparaissent, qui sont dirigées le long de la surface antérieure du ventricule gauche et peuvent atteindre le bord obtus ; de plus, de nombreuses branches septales en partent, perçant le myocarde et se ramifiant dans les 2/3 antérieurs de la cloison interventriculaire. Les branches latérales alimentent la paroi antérieure du ventricule gauche et donnent des branches au muscle papillaire antérieur du ventricule gauche. L'artère septale supérieure dégage une branche vers la paroi antérieure du ventricule droit et parfois vers le muscle papillaire antérieur du ventricule droit.

Sur toute sa longueur, la branche descendante antérieure repose sur le myocarde, s'y plongeant parfois pour former des ponts musculaires de 1 à 2 cm de long. Sur le reste de sa longueur, sa face antérieure est recouverte de tissu adipeux de l'épicarde.

La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche s'écarte généralement de cette dernière au tout début (les premiers 0,5 à 2 cm) selon un angle proche d'une ligne droite, passe dans le sillon transversal, atteint le bord obtus du cœur, fait le tour il passe à la paroi postérieure du ventricule gauche, atteint parfois le sillon interventriculaire postérieur et, sous la forme de l'artère descendante postérieure, va jusqu'au sommet. De nombreuses branches s'en étendent jusqu'aux muscles papillaires antérieur et postérieur, aux parois antérieure et postérieure du ventricule gauche. L'une des artères alimentant le nœud sino-auriculaire en part également.

Artère coronaire droite

L'artère coronaire droite débute dans le sinus antérieur de Vilsalva. Il est d'abord localisé profondément dans le tissu adipeux, à droite de artère pulmonaire, fait le tour du cœur le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, passe jusqu'à la paroi postérieure, atteint le sillon longitudinal postérieur, puis, sous la forme d'une branche descendante postérieure, descend jusqu'au sommet du cœur.

L'artère donne 1 à 2 branches à la paroi antérieure du ventricule droit, partiellement à la partie antérieure de la cloison, aux deux muscles papillaires du ventricule droit, à la paroi postérieure du ventricule droit et à la partie postérieure de la cloison interventriculaire ; une deuxième branche en part également vers le nœud sino-auriculaire.

Principaux types d'apport sanguin au myocarde

Il existe trois principaux types d’apport sanguin au myocarde: milieu, gauche et droite.

Cette division repose principalement sur les variations de l'apport sanguin à la surface postérieure ou diaphragmatique du cœur, puisque l'apport sanguin aux sections antérieure et latérale est assez stable et n'est pas sujet à des écarts significatifs.

À type moyen les trois principales artères coronaires sont bien développées et assez uniformément développées. L'apport sanguin à l'ensemble du ventricule gauche, y compris les deux muscles papillaires, ainsi que la moitié et les 2/3 antérieurs du septum interventriculaire, s'effectue par le système de l'artère coronaire gauche. Le ventricule droit, comprenant les deux muscles papillaires droits et la moitié postérieure du septum, reçoit le sang de l'artère coronaire droite. Cela semble être le type d’apport sanguin au cœur le plus courant.

À type gauche l'apport sanguin à tout le ventricule gauche et, en outre, à tout le septum et partiellement à la paroi postérieure du ventricule droit est réalisé grâce à la branche circonflexe développée de l'artère coronaire gauche, qui atteint le sillon longitudinal postérieur et se termine ici sous la forme de l'artère descendante postérieure, donnant quelques branches à la face postérieure du ventricule droit.

Type correct observé avec un faible développement de la branche circonflexe, qui soit se termine avant d'atteindre le bord obtus, soit passe dans l'artère coronaire du bord obtus, sans s'étendre à la face postérieure du ventricule gauche. Dans de tels cas, l'artère coronaire droite, après l'origine de l'artère descendante postérieure, donne généralement plusieurs branches supplémentaires à la paroi postérieure du ventricule gauche. En même temps, tout le ventricule droit mur arrière ventricule gauche, postérieur gauche muscle papillaire et en partie le sommet du cœur reçoit le sang de l'artériole coronaire droite.

L'apport sanguin au myocarde s'effectue directement:

A) capillaires situés entre fibre musculaire les entrelacer et recevoir le sang du système artériel coronaire à travers les artérioles ;

B) un riche réseau de sinusoïdes myocardiques ;

B) Navires Viessant-Tébesius.

À mesure que la pression dans les artères coronaires augmente et que le travail du cœur augmente, le flux sanguin dans les artères coronaires augmente. Le manque d’oxygène entraîne également une forte augmentation du flux sanguin coronarien. Sympathique et nerfs parasympathiques, apparemment, ont peu d'effet sur les artères coronaires, exerçant leur effet principal directement sur le muscle cardiaque.

L'écoulement se produit par les veines qui se rassemblent dans le sinus coronaire

Le sang veineux du système coronaire s'accumule dans grands navires, généralement situé à proximité des artères coronaires. Certains d'entre eux fusionnent pour former un grand canal veineux - le sinus coronaire, qui longe la surface postérieure du cœur dans le sillon entre les oreillettes et les ventricules et s'ouvre dans l'oreillette droite.

Les anastomoses intercoronaires jouent rôle important V circulation coronaire, notamment dans des conditions pathologiques. Il y a plus d'anastomoses dans le cœur des personnes souffrant de maladie coronarienne, de sorte que la fermeture de l'une des artères coronaires ne s'accompagne pas toujours d'une nécrose du myocarde.

Dans les cœurs normaux, les anastomoses ne sont retrouvées que dans 10 à 20 % des cas, et de petit diamètre. Cependant, leur nombre et leur ampleur augmentent non seulement avec l'athérosclérose coronarienne, mais aussi avec défauts de valve cœurs. L'âge et le sexe en eux-mêmes n'ont aucun effet sur la présence et le degré de développement des anastomoses.