Exercices pour développer la marche vertébrale chez le chien. Les vertèbres ne sont pas une condamnation à mort

Les maladies neurologiques sont une pathologie unique dans laquelle la physiothérapie est essentielle au maintien et à la restauration des fonctions. Un dysfonctionnement du système nerveux peut entraîner une altération des fonctions motrices et autonomes, ainsi qu'une série de troubles sensoriels, notamment une perte de sensation (analgésie), une sensation anormale (paresthésie) et une sensibilité accrue aux stimuli (hyperesthésie). Les effets secondaires de ces troubles peuvent être aussi graves et invalidants que la blessure initiale. Par exemple, les animaux atteints de neuropathie périphérique peuvent développer des contractures musculaires qui empêchent toute possibilité de restauration de la fonction, et les effets d'une position prolongée en position couchée, tels que des escarres et une pneumonie par aspiration, peuvent être mortels.

Un programme de rééducation approprié devrait être un élément important du plan de traitement d'un animal souffrant d'une maladie neurologique. Un tel programme doit être planifié en conjonction avec le traitement de la maladie sous-jacente, en tenant compte de la cause du trouble neurologique (par exemple, trouble du système nerveux central (SNC) ou périphérique (SNP), maladie des motoneurones centraux ou périphériques), de la gravité du symptômes, progression attendue et besoins du propriétaire et de l’animal. Cet article décrit la physiologie pathologique des lésions et de la réparation du SNC et du SNP, l'évaluation du patient neurologique, les données sur le pronostic et l'évolution attendue de la guérison dans un certain nombre de maladies différentes, ainsi que les exercices de rééducation adaptés aux patients neurologiques.

Lésion aiguë de la moelle épinière

Physiologie pathologique

Les causes les plus fréquentes de lésions aiguës de la moelle épinière chez les chiens et les chats sont maladie aiguë disque de type 1, traumatismes (fractures vertébrales, luxations et lésions d'hyperextension) et événements vasculaires tels que l'embolie fibrocartilagineuse (FCE). Les types de lésions de la moelle épinière comprennent la commotion cérébrale, la compression, la rupture et l'ischémie (Tableau 1). Une lésion primaire, mécanique ou vasculaire, initie une cascade d'événements provoquant une diminution progressive de la perfusion et une nécrose neuronale. La plupart de ces lésions tissulaires secondaires surviennent dans les 48 heures suivant la blessure. La plupart des lésions aiguës de la moelle épinière sont spontanément résolutives (par exemple, embolie fibrocartilagineuse) ou se prêtent à un traitement chirurgical (par exemple, décompression en retirant le matériau discal bombé).

Le but du traitement est de maximiser la restauration de la fonction grâce à la préservation Tissu nerveux. La restauration de la fonction du système nerveux central n'est pas due à la régénération du tissu nerveux, mais au fait que le tissu survivant assume les fonctions des axones endommagés. Les blessures dites « complètes » qui coupent physiquement la moelle épinière provoquent généralement une paralysie complète, mais la guérison est possible s'il reste du tissu sur le site de la blessure reliant les deux parties. Cette plasticité fonctionnelle peut être renforcée par des exercices de rééducation adaptés. Pour faire un pronostic de guérison et planifier le programme de rééducation le plus approprié, il est nécessaire de différencier les types de tissus nerveux endommagés.

Les blessures vasculaires et purement contusionnelles entraînent souvent les dommages les plus graves à la matière grise de la moelle épinière en raison de la mort des corps cellulaires neuronaux. Si cela se produit au niveau du passage des motoneurones qui remplissent une fonction importante (par exemple, les 4e et 5e segments de la moelle épinière, qui donnent naissance au nerf fémoral), les conséquences sont dévastatrices. Si la lésion survient au niveau de la jonction thoraco-lombaire, là où se trouvent les motoneurones innervant le paroi abdominale, les conséquences fonctionnelles sont mineures. En cas de lésion vasculaire étendue ou de commotion cérébrale, les voies environnantes de la substance blanche sont également touchées, mais les axones en périphérie, situés sous coque souple, sont souvent sauvegardés. Ceci est important lors de l’évaluation du pronostic.

Les animaux souffrant de lésions vasculaires de la moelle épinière connaissent souvent une amélioration soudaine et spectaculaire au cours de la première semaine. Dans un premier temps, la zone d'œdème entourant la zone d'infarctus de la moelle épinière empêche la conduction des potentiels d'action. Ce gonflement disparaît rapidement, ce qui permet de restaurer la fonction des zones touchées.

Tableau 1. Lésions tissulaires associées à des troubles neurologiques chez les chiens

Abréviations : FCE – Embolie fibrocartilagineuse ; IVD – disque intervertébral.

En revanche, les blessures par compression ont une forte probabilité d'endommager les voies de la substance blanche en raison de lésions de la myéline, de distorsion des canaux ioniques, d'obstruction du flux sanguin et, finalement, de destruction axonale. Si la mort axonale et les lésions de la myéline sont mineures, la décompression chirurgicale de la moelle épinière peut rapidement résoudre les symptômes cliniques. La myéline endommagée prend du temps à se réparer, mais la remyélinisation des axones du SNC et la restauration de la fonction sont possibles. Lorsque les axones sont détruits, ce qui se produit souvent de manière chronique blessures par compression, la possibilité de restaurer la fonction est réduite.

La maladie aiguë du disque intervertébral entraîne divers degrés de compression et de commotion cérébrale de la moelle épinière, provoquant des dommages mixtes à la substance blanche et grise. Le degré de lésion varie d'une perte mineure de tissu nerveux actif, dans laquelle on peut s'attendre à une guérison complète, à une perte extrêmement grave, avec section complète de la moelle épinière.

Les ruptures, le plus souvent observées lors de blessures, ont des conséquences plus graves, puisqu'il s'agit dans ce cas d'une véritable violation de l'intégrité du tissu nerveux, c'est-à-dire d'une blessure véritablement complète. Le pronostic de récupération fonctionnelle après des blessures de ce type chez les animaux présentant un dysfonctionnement fonctionnel complet de la moelle épinière est plus prudent. Dans certains cas, le traitement chirurgical de la maladie sous-jacente n’est pas réalisable en raison des limites financières du propriétaire ou d’autres conditions médicales. Par exemple, après une blessure provoquant une fracture de la colonne vertébrale, l'animal peut développer une arythmie sévère qui empêche une anesthésie à long terme, ou le propriétaire peut ne pas avoir les moyens de se permettre une stabilisation chirurgicale. Dans de tels cas, la récupération après la réhabilitation est toujours possible tant qu’il n’y a pas d’autres dommages. Les mécanismes sous-jacents des blessures ultérieures comprennent une instabilité conduisant à des commotions cérébrales répétées et à une compression de la moelle épinière, ainsi qu'à une compression sévère et continue de la moelle épinière. Cependant, l'instabilité de la colonne vertébrale peut être gérée avec de simples attelles et traitements externes, mais le physiothérapeute doit toujours être conscient du risque de blessure supplémentaire. De plus, l’effet de la compression continue des racines nerveuses à leur sortie des foramens intervertébraux doit toujours être pris en compte. La compression des racines nerveuses peut provoquer une douleur intense et constituer un facteur limitant dans le traitement de tels cas.

Grade

Lors de l'évaluation de l'état d'un patient, il faut répondre à plusieurs questions importantes :

• Il est nécessaire d’examiner tous les systèmes et d’identifier toutes les maladies, y compris les troubles orthopédiques existants.
• Il est nécessaire de déterminer avec précision l'emplacement des lésions du système nerveux avec une précision d'une (ou plusieurs, en cas de blessure) des quatre sections de la moelle épinière : du premier segment cervical au cinquième ; du sixième segment cervical au deuxième segment thoracique ; du troisième segment thoracique au troisième segment lombaire et du quatrième segment lombaire au troisième segment sacré (Tableau 2).
• Il est nécessaire d'évaluer la gravité de la lésion. Les paramètres d'évaluation spécifiques pour différents emplacements de dommages afin d'obtenir les informations nécessaires sont répertoriés dans le tableau 3.
• Il est nécessaire d'évaluer le degré d'hyperesthésie et source possible douleur (par exemple douleur postopératoire, spasticité musculaire, compression des racines nerveuses).

Tableau 2. Déterminer l'emplacement des lésions de la moelle épinière chez le chien

Tableau 3. Évaluation de la gravité des lésions de la moelle épinière chez le chien

Une évaluation est nécessaire ; - pas nécessaire.
et les animaux survivent généralement à moins que C1-5 ne soit gravement endommagé avec une perte de sensibilité à la douleur profonde.

Les éléments spécifiques de l'évaluation, de l'établissement d'un pronostic et de la planification d'un programme de réadaptation approprié sont décrits dans les sections suivantes.

Mouvement

La capacité de mouvement de l'animal est évaluée comme préservée ou absente, ou parésie (tétra-, para-, mono- ou hémiparésie). Si un animal est incapable de bouger, à des fins pronostiques, il est nécessaire de différencier la paralysie complète (plégie) de la parésie avec perte de la capacité de bouger. Des échelles ont été développées pour évaluer la gravité de la parésie des membres pelviens. Selon l'échelle de pronostic la plus courante au moment de la blessure, l'état est évalué en points de 0 à 5, 0 correspondant à la normale, 1 - uniquement une hyperesthésie, 2 - des paresthésies et une ataxie, 3 - une paraplégie, 4 - une paraplégie avec incontinence urinaire et 5 - paraplégie avec perte de sensibilité à la douleur profonde. Une échelle plus détaillée a également été développée pour évaluer le degré de récupération dans le but de comparer l'efficacité différents types traitement.

Sensibilité à la douleur profonde

L’évaluation de la sensibilité à la douleur profonde est primordiale lors de l’examen d’animaux paraplégiques. Cette évaluation s'effectue avec l'animal couché sur le côté, ou en le tenant suspendu dans une position qui lui est confortable.

À l'aide d'une pince hémostatique, pressez doucement les doigts contre l'os, d'abord pour provoquer un réflexe de retrait, puis augmentez la pression (le but est d'irriter le périoste) jusqu'à ce qu'une réaction consciente se produise. On pense que la sensibilité à la douleur profonde est médiée par des voies polysynaptiques diffuses de petit diamètre dans les voies spinothalamique et propriospinale, qui se trouvent profondément dans la substance blanche. Ainsi, des dommages importants doivent survenir pour que la perception consciente de la douleur soit altérée. Lors d'une blessure aiguë, la perte de sensation de douleur profonde indique une transection fonctionnelle de la moelle épinière. Cependant, cela n’implique pas de section anatomique, de sorte qu’une perte à long terme de la sensation de douleur profonde n’implique pas nécessairement une lésion complète de la moelle épinière. La tétraplégie avec perte de sensation de douleur profonde est une présentation rare car les lésions de la moelle épinière suffisamment graves pour provoquer une perte de sensation de douleur profonde entraînent également une paralysie des muscles respiratoires et une perte du tonus sympathique du cœur, de sorte que la plupart des patients meurent avant d'atteindre la clinique vétérinaire. Les exceptions incluent des dommages graves à la substance grise de l'élargissement du col utérin (généralement à la suite d'une PCE), qui peuvent entraîner une perte de sensation de douleur profonde dans un ou les deux membres thoraciques tout en maintenant la sensation dans les membres pelviens.

Fonction respiratoire

Blessures rachis cervical, provoquant une tétraplégie avec altération de la fonction respiratoire, sont parmi les plus graves et potentiellement mortelles. Chez les animaux tétraplégiques, il est absolument essentiel d’évaluer la fonction respiratoire et d’identifier une hypoventilation ou une autre déficience. système respiratoire(p. ex., pneumonie par aspiration) avant de prescrire des exercices thérapeutiques susceptibles d'aggraver le problème. Par exemple, le poids de l’eau d’un bain d’hydrothérapie peut entraîner une décompensation due à une hypoventilation.

Prévisions et récupération

Si des mesures sont prises pour traiter la pathologie sous-jacente de la moelle épinière et que le problème est corrigé, la restauration de la fonction est potentiellement possible chez tout animal présentant une sensibilité à la douleur profonde préservée dans les membres affectés.

Paraparésie

Pour les animaux paraplégiques, le meilleur indicateur pronostique est la présence d’une profonde sensibilité à la douleur. Accumulé un montant significatif des informations sur le pronostic et la probabilité de guérison chez les animaux présentant une hernie discale aiguë dans la région lombaire-thoracique. Une étude a montré une relation directe entre les taux de récupération, le poids corporel et l’âge. Alternativement, un pourcentage élevé de chiens qui se sont remis d'une paraplégie avec perte de sensation de douleur profonde présentaient une incontinence urinaire légère persistante (32 %) ou fécale (41 %). La même étude a examiné la guérison de chiens atteints d'une hernie discale qui n'avaient pas retrouvé de sensation de douleur profonde, avec une longue période de suivi. Environ 40 % de ces chiens ont retrouvé leur fonction motrice volontaire et la capacité de remuer la queue, même si une sensibilité à la douleur profonde et une incontinence sont restées. Le temps moyen nécessaire à la récupération de la fonction motrice était d’un peu plus de 9 mois et, chez un chien, de 18 mois. Dans la plupart des cas, la restauration de la capacité de remuer la queue a précédé la restauration de la fonction motrice des membres pelviens, c'est-à-dire qu'elle a servi d'indicateur pronostique fiable. Il est suggéré que la fonction motrice est médiée par les axones survivants situés sous les tissus mous. méninges.

Il existe des informations moins fiables sur la récupération des chiens après une FCE ou une blessure. L’indicateur pronostique le plus précis pour les deux types de blessures est la présence d’une sensibilité profonde à la douleur. Tous les chiens présentant une sensibilité à la douleur profonde préservée se sont rétablis de leur blessure, à condition qu'il n'y ait pas d'autres dommages. Par exemple, si un chien présentant une fracture de la colonne vertébrale reste instable, son état peut s'aggraver jusqu'à la paraplégie avec perte de la sensation de douleur profonde. Certaines études ont été réalisées sur le pronostic des chiens souffrant de fractures vertébrales et de perte de sensation de douleur profonde. Si les vertèbres sont déplacées au moment de la blessure, la restauration de la fonction est extrêmement improbable. Si les vertèbres ne sont pas déplacées, les chances de restauration de la fonction sont augmentées, même si elles n'atteignent pas 50 % dans les maladies du disque intervertébral. La récupération après une PCE est remarquable dans la mesure où une amélioration rapide peut survenir dans les 7 à 10 premiers jours suivant la blessure. Cette observation peut refléter le fait que le centre de la zone touchée est souvent situé dans la substance grise et que la zone d'œdème environnante implique la substance blanche.

Des discussions actives ont eu lieu autour du phénomène de « démarche vertébrale ». Ce phénomène a été observé chez les rongeurs et les chats après section chirurgicale de la moelle épinière et serait possible chez le chien. Cependant, selon l'expérience de l'un des auteurs (NJO), les chiens souffrant de lésions de la moelle épinière avec un déplacement vertébral important et une perte de sensibilité à la douleur profonde (c'est-à-dire indiquant une section anatomique de la moelle épinière) ne récupèrent pas leur fonction motrice, malgré des tentatives prolongées de rééducation , bien que des mouvements réflexes parfois prononcés des membres pelviens apparaissent. Dans un groupe de chiens, la fonction motrice a été restaurée (même si elle est restée déconnectée et insuffisante) sans restauration de la sensibilité à la douleur profonde. Tous ces chiens souffraient d’une maladie discale et remuaient la queue de manière aléatoire (par exemple lorsqu’ils voyaient leur propriétaire). Il est probable que ces chiens conservent certains axones intacts traversant le site de la blessure et qu'ils ressemblent davantage aux humains dans le sens où ils ne développent pas une démarche vertébrale qui pourrait être exploitée.

Tétraparésie

Les informations sur le taux de guérison des chiens atteints de tétraparésie suite à différents types de blessures sont beaucoup moins objectives. En général, l'implication des quatre membres complique la rééducation ; par conséquent, la récupération peut être retardée. Comme indiqué précédemment, rencontrer un patient atteint blessure aiguë, une tétraplégie et une perte de sensibilité à la douleur profonde dans les quatre membres sont extrêmement improbables. Dans ce cas, la probabilité de survie de l’animal est faible. L'hypoventilation résultant d'un traumatisme indique toujours un mauvais pronostic à moins qu'une ventilation artificielle ne soit fournie.

Réhabilitation

Les objectifs des programmes de rééducation pour les troubles aigus de la moelle épinière sont de réduire les douleurs postopératoires et musculaires, de maintenir l'amplitude de mouvement des articulations, de réduire l'atrophie musculaire et de restaurer la fonction nerveuse et musculaire. Ces objectifs peuvent être atteints grâce à un programme de rééducation composé d'exercices, d'activités fonctionnelles et méthodes thérapeutiques(Tableau 4) .

Les exercices passifs sont prescrits aux patients neurologiques qui ont perdu la capacité d'effectuer des mouvements volontaires ou qui sont incapables de bouger en raison d'un grave déficit proprioceptif.

Amplitude de mouvement passive

Le mouvement passif de chaque articulation avec une amplitude de mouvement normale aide à maintenir des articulations saines chez les patients dont l'activité motrice volontaire est altérée. Les exercices d'amplitude de mouvement passive (ROM) n'améliorent pas la force ou la masse musculaire ; Pour stimuler le tissu musculaire, des exercices actifs sont nécessaires pour maintenir l’amplitude des mouvements.

Étape 1. Immédiatement après la chirurgie :

• Appliquer du froid sur la couture.
• Exercices pour maintenir l’amplitude des mouvements.
• Massage des muscles des membres.
• Se soucier:

L'animal a besoin d'une litière moelleuse, volumineuse et sèche.
Retournez l'animal au moins une fois toutes les 4 heures pour éviter les escarres, de préférence une fois toutes les 2 heures.
Assurez-vous que l'animal reste sec et propre.
L'eau et la nourriture doivent être à la disposition de l'animal
Surveillez vos selles et vos selles.

• Inspectez les pattes et les proéminences osseuses à la recherche d'ulcères ou d'abrasions ; Si nécessaire, des bottes de sécurité peuvent être utilisées.

Étape 2 : Capacité à supporter son propre poids (sans bouger les membres) :

• Exercices pour maintenir l'amplitude des mouvements passifs.
• Debout dans l'eau.
• Stimulation neuromusculaire.

Étape 3. Mouvements initiaux des membres.

Exercices pour maintenir l'amplitude des mouvements passifs :

• Exercices en la position debout.
• Exercices avant la marche et exercices avec transfert de poids corporel.
• Marche (sur tapis roulant, sol sec) selon le degré d'assistance requis.
• Natation (avec accompagnement).
• Stimulation neuromusculaire.

Étape 4. L'animal peut bien bouger ses membres. Exercices pour maintenir l'amplitude des mouvements passifs :

• Exercices pour se lever d'une position assise.
• Exercices d'équilibre et de coordination.
• Marche (sur tapis roulant, sol sec, sable, neige).
• Natation (avec accompagnement).

Étape 5 : Démarche presque normale Exercices d’équilibre et de coordination :

• Marche (durée plus longue, sur une surface inclinée ou des marches).
• Natation.

Les exercices visant à maintenir l’APD doivent être effectués avec l’animal couché sur le côté sur une surface molle. Les membres supérieurs sont soigneusement fléchis et étendus au niveau de chaque articulation jusqu'à un degré confortable pour le patient. Les animaux atteints de lésions médullaires présentent généralement une augmentation du tonus musculaire ou de la spasticité.

Pour vaincre cette tonalité, il ne faut pas poser les mains sur la face inférieure des pattes de l'animal (ce qui peut provoquer un réflexe extenseur). L'application d'une pression différentielle sous l'articulation du genou ou sur l'avant du coude permet de soulager le tonus. En cas de forte augmentation du tonus, une légère flexion des doigts peut réduire le tonus des extenseurs. Après 15 à 20 cycles de mouvements dans chaque articulation, vous pouvez passer à des mouvements de rotation (comme lorsque vous faites du vélo) et effectuer encore 15 à 20 répétitions. Ensuite, l'animal est retourné et les mêmes exercices sont effectués avec les membres opposés.

Les exercices doivent être effectués 3 à 4 fois par jour jusqu'à ce que l'animal commence à bouger de manière indépendante.

Induire le réflexe de flexion

Chez les patients présentant des troubles du motoneurone central, l'induction du réflexe de retrait des membres thoraciques ou pelviens entraîne une flexion active des articulations du coude et du poignet ou du genou et du jarret, respectivement, et une augmentation tonus musculaire. Pour réaliser cet exercice, l'animal doit être allongé sur le côté et la peau située entre les orteils du membre thoracique doit être pincée. Puisque le réflexe provoque un retrait actif du membre, pour créer une résistance, le médecin tient doucement la patte, créant un effet de « tir à la corde » dans lequel le patient tire plus fort sur le membre pour le libérer de la prise.

Cet exercice est répété 3 à 5 fois, 3 à 4 fois par jour.

Induire le réflexe du genou (extenseur)

Semblable au réflexe de flexion, le réflexe rotulien améliore le tonus musculaire et la force musculaire chez les patients présentant une conduction affaiblie ou des nerfs fémoraux intacts. Cet exercice doit être prescrit aux patients présentant un dysfonctionnement du motoneurone central pour bénéficier d’un réflexe extenseur normal ou amélioré. Pour stimuler la contraction des muscles quadriceps, le patient est placé en position debout avec toute la surface des coussinets des pattes postérieures au sol. Parfois, l’animal a besoin d’aide pour maintenir cette position. L'arrière-train de l'animal est ensuite doucement soulevé (pour soulever les orteils du sol) et abaissé de sorte que l'animal doive supporter son poids lorsque l'arrière-train est abaissé au sol. Le patient peut rester debout jusqu'à ce qu'il commence à tomber ; à ce stade, l'animal est soutenu et remis en position debout. Alternativement, vous pouvez provoquer le réflexe extenseur en plaçant votre main sur la semelle et en appuyant dessus. Cet exercice doit être répété 15 à 20 fois, 2 à 3 fois par jour.

Exercices actifs

Ces exercices sont conçus pour améliorer la force musculaire, l’équilibre neuromusculaire et la coordination chez les patients qui ont encore une certaine capacité à bouger volontairement leurs membres. Chez les patients atteints d'une maladie aiguë, le dysfonctionnement musculaire et nerveux est plus important que l'atrophie musculaire, ce qui influence le choix des mesures de rééducation. Chez les personnes souffrant de lésions de la moelle épinière, commencer la rééducation avec un entraînement en résistance plus tôt (dans les 2 semaines suivant la blessure) s'améliore activité motrice et fonction.

Les exercices en position assise renforcent les genoux et les extenseurs du genou. Articulations de la hanche et sont indiqués pour les patients dont la mobilité et la force musculaire sont suffisamment préservées pour se tenir debout sans ou avec un soutien minimal. L'animal est assis et obligé de se tenir debout sur ses quatre membres. L'exercice est répété 3 à 5 fois, 2 à 3 fois par jour jusqu'à ce que les mouvements et la démarche reviennent à un degré presque normal. Cet exercice peut être effectué avant d’autres exercices actifs ; cependant, si le patient est trop fatigué, des pauses doivent être prises entre les exercices.

Marcher avec du soutien

Si un certain degré de mouvement volontaire est préservé, plusieurs courtes promenades par jour augmenteront la force musculaire et amélioreront la coordination neuromusculaire. Si nécessaire, une boucle de ruban adhésif matelassé (prêt à l'emploi ou fait maison à partir de tissu lisse ou matériel de pansement"Vétrap") Si la récupération s'annonce longue, un chariot ou une chaise roulante avec contrepoids peut être utilisé pour aider l'animal à se déplacer. Idéalement, un revêtement de sol antidérapant est nécessaire pour améliorer la proprioception et faciliter le bon positionnement des membres. Vous pouvez utiliser des chaussures disponibles dans le commerce pour une traction supplémentaire. Vous pouvez également utiliser un tapis roulant, au sol ou sous l'eau. Il a été démontré que marcher sur un tapis roulant favorise une démarche douce et symétrique chez les personnes hémiplégiques, et la flottabilité lors de l'exercice sur un tapis roulant sous-marin ou dans une piscine aide le patient à supporter son poids corporel. La marche doit être lente et durer de 2 à 5 minutes, selon les capacités des patients. Il est conseillé d'arrêter l'exercice avant que la fatigue ne se développe ; Il est préférable d'effectuer l'exercice brièvement plusieurs fois par jour plutôt que pendant une période plus longue 1 à 2 fois par jour.

Exercices de marche

Une fois que le patient est capable de marcher, même avec une déficience proprioceptive résiduelle, une certaine résistance peut être ajoutée pour renforcer les muscles. Pour ce faire, montez une surface fortement inclinée ; marche vigoureuse sur un tapis roulant sous l'eau, avec des bandes élastiques d'exercice, sur le sable ou la neige. La profondeur de l’eau, du sable ou de la neige détermine la résistance que le patient doit surmonter lors de la marche. Pour patients postopératoires l'un des auteurs (KVN) recommande de commencer les exercices sous l'eau au plus tôt 7 à 14 jours après l'intervention chirurgicale et seulement après confirmation de la cicatrisation de la plaie chirurgicale. Comme la marche assistée, la marche contre résistance doit être limitée à 2 à 5 minutes selon le niveau de fatigue du patient. Elle peut être effectuée quotidiennement ou tous les deux jours jusqu’à ce que la démarche normale soit rétablie.

Natation

L’avantage de la thérapie aquatique est de minimiser l’effort nécessaire pour supporter le poids, ce qui permet au patient d’augmenter l’amplitude des mouvements de l’articulation ainsi que la force musculaire. Chez les personnes souffrant de lésions de la moelle épinière, il a été démontré que l’exercice dans l’eau réduit la spasticité musculaire et augmente la force musculaire. Parce que la natation peut s'accompagner de fortes contractions musculaires, l'un des auteurs (KVN) recommande d'attendre 4 à 6 semaines après l'intervention chirurgicale pour permettre aux tissus de la zone de laminectomie ou de pédilectomie de cicatriser suffisamment. Entre les deux, vous pouvez programmer une marche sur un tapis roulant sous l’eau.

Lorsqu'il nage, un patient présentant une déficience neurologique a besoin d'un soutien, soit manuellement, soit à l'aide d'un gilet de natation. Pour les chiens de petite race, vous pouvez utiliser une baignoire remplie de manière à ce que l'animal ne puisse pas toucher le fond comme une piscine. Pour un confort maximal du patient pendant l'exercice, la température de l'eau doit être comprise entre 25 et 30 °C. grands chiens Une piscine publique ou domestique est requise (de préférence 1,5 m de large x 2,5 m de long x 1,2 m de profondeur). De plus, vous pouvez utiliser un tapis roulant sous-marin avec un flux créé par un jet d'eau qui vous permet de nager. Certains patients se fatiguent rapidement, il faut donc limiter la natation à 2 à 5 minutes tous les deux jours.

Il existe plusieurs exercices qui peuvent améliorer l’équilibre et la coordination, en particulier chez les patients présentant une déficience proprioceptive sévère et capables d’effectuer des mouvements volontaires. En raison d’une faiblesse neuromusculaire, un soutien peut être nécessaire lors de ces exercices. Un exercice de coordination simple consiste à soulever un membre du sol d’un animal debout. Avec une telle portance, l'animal doit redistribuer son poids sur les membres restants. L'exercice peut être effectué avec chaque membre en alternance. Vous pouvez placer des friandises sur le sol devant votre animal pour l'encourager à les atteindre et à redistribuer son poids.

Pour cela, vous pouvez utiliser plusieurs coquilles disponibles dans le commerce ou fabriquées maison.

Les ballons d'équilibre sont des ballons de gymnastique de grand diamètre sur lesquels l'animal peut être posé et soutenu en faisant rouler le ballon pour redistribuer la charge sur les membres antérieurs et postérieurs.

Une planche d'équilibre est un morceau de contreplaqué rectangulaire avec une tige étroite qui court le long du fond. Lorsque l'animal se tient debout sur la planche, il s'incline latéralement ou cranio-caudalement selon l'orientation de la tige.

Vous pouvez utiliser des obstacles sous forme de barres horizontales qui s'élèvent à une hauteur telle que l'animal doit lever ses membres pour les enjamber. De plus, se tenir debout ou marcher sur un matelas rempli d’un matériau poreux permet d’améliorer l’équilibre et la coordination.

Des exercices pour développer l’équilibre et la coordination peuvent être inclus dans les promenades régulières. Par exemple, une partie de la marche peut être consacrée à marcher sur des obstacles horizontaux ou sur un matelas. Ces exercices sont poursuivis jusqu'à ce que la démarche normale ou presque normale soit rétablie.

Méthodes thérapeutiques

Appliquer du froid

La cryothérapie aide à soulager la douleur causée par une inflammation postopératoire aiguë.

Dans les 2 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, une compresse froide enveloppée dans une serviette humide peut être appliquée sur l'incision chirurgicale pendant 10 à 15 minutes. En cas d'inflammation, cette procédure peut être répétée toutes les 4 heures. Si des serviettes humides sont utilisées pendant la récupération après une anesthésie ou une sédation, le patient doit être étroitement surveillé (utiliser des serviettes sèches pour les animaux sous sédation). Une inflammation (douleur, rougeur et gonflement) dans la zone d'incision pendant plus de 48 heures peut indiquer une infection et nécessite une évaluation et un traitement appropriés.

Thérapie par ultrasons

Les effets thérapeutiques des ultrasons sur les tissus mous aident à soulager la douleur en améliorant le flux sanguin vers les tissus et en favorisant la guérison. L'échographie peut être bénéfique pour les spasmes musculaires épaxiaux. Son utilisation est contre-indiquée lorsque le tissu de la moelle épinière est exposé, et l'échographie continue n'est pas recommandée pour les patients neurochirurgicaux postopératoires. Pour les patients non chirurgicaux atteints d'une maladie aiguë de la moelle épinière et de spasmes neuromusculaires, le traitement par ultrasons des muscles épaxiaux aide à soulager la douleur et les spasmes.

Stimulation neuromusculaire

La stimulation électrique des nerfs et des muscles chez les patients atteints de maladies aiguës de la moelle épinière peut améliorer la perfusion tissulaire, réduire la douleur et ralentir la progression de l'atrophie musculaire due à l'inactivité. Chez les patients atteints d'une maladie des motoneurones périphériques, la stimulation des groupes musculaires affectés ralentit le développement de l'atrophie musculaire neurogène et réduit sa gravité. La stimulation électrique est préférable pour les groupes musculaires qui ne présentent pas de spasmes. Il est contre-indiqué dans la zone de laminectomie ou de pédilectomie jusqu'à ce que les tissus soient suffisamment cicatrisés. La stimulation neuromusculaire des groupes musculaires des membres affectés doit être appliquée une fois par jour pendant 15 minutes jusqu'à ce que la marche soit rétablie avec une ataxie légère à modérée.

Lésions chroniques de la moelle épinière

Physiologie pathologique

La maladie chronique de la moelle épinière est un problème courant et insidieux chez les chiens âgés de grandes et petites races. Résultat généralement changements dégénératifs vertèbres et sténoses des tissus mous associées. Les exemples incluent la spondylomyélopathie cervicale (syndrome d'instabilité sous toutes ses formes), la discopathie de Hansen de type II dans les régions thoraco-lombaire et cervicale, les malformations de la colonne vertébrale (subluxation de l'articulation atlanto-axiale et sténose du canal rachidien) et changements kystiques(kystes sous-arachnoïdiens et syringohydromyélie). Les maladies dégénératives de la région lombo-sacrée affectent principalement les nerfs périphériques de la queue de cheval et sont discutées dans la section sur les neuropathies périphériques. Les maladies tumorales entraînent également une compression chronique et, si la tumeur se développe lentement ou a été traitée, la rééducation joue un rôle rôle important dans le soulagement de la douleur.

En général, les maladies chroniques de compression endommagent le tissu nerveux en le comprimant, provoquant une démyélinisation, une déformation des membranes axonales et conduisant finalement à leur mort. Si la moelle épinière est viable et qu'il n'y a aucun symptôme forte détérioration, la décompression favorise la récupération. Néanmoins, examen histologique dans les maladies chroniques de compression, telles que la spondylomyélopathie de la colonne cervicale caudale, montre des dommages importants à la substance grise. De tels dommages peuvent être causés par une altération de l'apport sanguin à la moelle épinière suite à une compression, ainsi que par des blessures mineures dues à une commotion cérébrale lors de mouvements de la colonne vertébrale provoqués par une hypertrophie. tissus mous(par exemple, anneau fibreux) ou de l'os (par exemple surfaces articulaires). Le renforcement des muscles peut avoir l’effet bénéfique de minimiser les mouvements brusques et d’aider à maintenir une amplitude de mouvement normale dans la colonne vertébrale.

Grade

Approche de l’évaluation des animaux atteints de maladies chroniques et parésie aiguë identique Il est très important d'identifier d'autres conditions chroniques, telles que les maladies dégénératives des articulations du genou, et faites également attention aux effets secondaires à long terme des maladies neurologiques ( infections chroniques voies urinaires en raison d'une miction altérée). L'hyperesthésie peut devenir un problème important dans de tels cas, en particulier chez les animaux présentant des lésions cervicales. La gravité et les causes possibles de l'hyperesthésie doivent être établies. De plus, en raison de la nature chronique des symptômes, toute atrophie musculaire significative doit être notée et prise en compte lors de la planification d’un programme de rééducation.

Prévisions et récupération

Les attentes en matière de rétablissement et les objectifs du traitement sont différents pour les lésions médullaires chroniques et aiguës. Premièrement, les lésions de la moelle épinière sont généralement causées par une anomalie structurelle de la moelle épinière ou colonne vertébrale, qui est souvent introuvable. Par exemple, on pense que le syndrome d’instabilité cervicale résulte d’une instabilité réelle, mais il est difficile de le démontrer par radiographie et études biomécaniques. La décompression chirurgicale et la stabilisation de la moelle épinière ne corrigent pas toujours le trouble à l'origine du problème ou peuvent modifier la dynamique des zones adjacentes de la colonne vertébrale. La guérison complète ne se produit généralement pas et les symptômes réapparaissent relativement souvent. Comme indiqué dans la section sur la physiologie pathologique, le rôle de la thérapie physique dans le traitement de l'anomalie médullaire sous-jacente peut être critique et constitue un domaine à développer.

Le deuxième problème est que lorsque maladies chroniques les lésions de la moelle épinière augmentent progressivement, ce qui permet à l'animal de compenser la fonction ; par conséquent, les symptômes n'apparaissent qu'après un développement significatif dommages irréversibles. La reprise projetée n’est pas aussi rapide ni aussi complète que celle blessures aiguës moelle épinière. Il est préférable de commencer un traitement conservateur ou chirurgical alors que l'animal est encore capable de se déplacer. Les résultats du traitement chirurgical de la spondylomyélopathie cervicale utilisant diverses techniques. En général, même chez les chiens incapables de bouger, la récupération de cette capacité se produit dans 80 % des cas, même si le taux de rechute est d'au moins 20 %.

Réhabilitation

Les objectifs d'un programme de rééducation pour les maladies chroniques de la moelle épinière sont de réduire les douleurs postopératoires et musculaires, de maintenir l'amplitude de mouvement des articulations, de corriger l'atrophie musculaire et de restaurer la fonction nerveuse et musculaire. Pour atteindre ces objectifs, des programmes de rééducation comprenant une thérapie et des exercices sont utilisés (voir tableau 4).

Exercices passifs et réflexes

Des exercices passifs doivent être prescrits aux patients neurologiques qui sont incapables d'effectuer des mouvements volontaires ou qui ont des capacités limitées. force musculaire, ainsi que dans les cas où les troubles proprioceptifs interfèrent avec le mouvement normal. Chez les animaux atteints d'une maladie chronique, l'amplitude des mouvements de l'articulation est déterminée par la durée du processus et la gravité des troubles neurologiques. Chez ces patients, l’amplitude de mouvement articulaire de base doit être déterminée afin de déterminer quelles articulations sont les plus touchées et nécessitent une attention préférentielle.

Amplitude de mouvement passive

Les mouvements passifs dans chaque articulation avec une amplitude normale aident à maintenir des articulations saines chez les patients présentant des troubles du mouvement volontaires et aident à restaurer une amplitude de mouvement normale lorsqu'elle est limitée. Des méthodes d'exercices pour maintenir l'amplitude des mouvements passifs ont été décrites précédemment. Les exercices passifs ne renforcent pas les muscles et n’augmentent pas leur masse. Les exercices visant à maintenir une amplitude de mouvement passive chez les patients chroniques doivent être effectués 3 à 4 fois par jour jusqu'à ce qu'ils commencent à bouger ou jusqu'à ce que le processus de récupération atteigne un plateau.

Élongation

Dans les articulations à amplitude de mouvement limitée, des exercices passifs doivent être combinés à des exercices d’étirement pour aider à restaurer la fonction de l’articulation affectée. L'articulation affectée et les muscles adjacents doivent être préchauffés en appliquant de la chaleur ou en massant, puis en effectuant des exercices passifs pour maintenir l'amplitude de mouvement de l'articulation. Après une extension et une flexion maximales appropriées, le membre doit être doucement tiré, maintenant l'articulation dans un état de flexion ou d'extension maximale. Des mouvements saccadés doux peuvent être utilisés pour briser le tissu fibreux autour de l’articulation. Si le patient ressent une gêne après un étirement, du froid peut être appliqué sur l'articulation.

Induire le réflexe de flexion et du genou (extenseur)

Les réflexes de flexion et d'extension chez les patients atteints d'une maladie neurologique chronique sont évoqués de la même manière que chez les patients atteints d'une maladie neurologique aiguë. Cet exercice est répété 20 fois 2 à 3 fois par jour.

Exercices actifs

Les exercices actifs visent à augmenter la force musculaire, l'équilibre neuromusculaire et la coordination chez les patients qui ont conservé au moins une certaine capacité de mouvements volontaires des membres. Chez les patients atteints d’une maladie chronique, l’atrophie musculaire peut jouer un rôle presque aussi important que le dysfonctionnement neuromusculaire, et le protocole de réadaptation doit prendre en compte ces deux troubles.

Exercices pour se lever d'une position assise

Comme décrit précédemment, les exercices assis-debout renforcent les extenseurs du genou et de la hanche et sont indiqués pour les patients ayant une mobilité et une force musculaire suffisantes pour se tenir debout.

Exercices de marche, de natation, d'équilibre et de coordination soutenus et résistés

Ces exercices sont similaires à ceux décrits pour les patients souffrant de troubles neurologiques aigus. Dans les maladies chroniques, ils sont particulièrement importants, car dans de tels cas, la guérison peut être longue.

Méthodes thérapeutiques

Pour les patients présentant une déficience neurologique chronique, l'application de froid, la thérapie par ultrasons et la stimulation neuromusculaire peuvent être utilisées comme décrit précédemment pour le traitement des patients présentant une déficience neurologique aiguë. La stimulation neuromusculaire aide à restaurer les muscles atrophiés en raison d’une inactivité prolongée.

Lésions nerveuses périphériques

Physiologie pathologique

Causes courantes de dommages nerfs périphériques inclure les fractures (par exemple, les fractures du fémur avec dommages nerf sciatique), injections intramusculaires (endommageant généralement le nerf sciatique), avulsion traumatique du plexus brachial et mauvaise technique opérations chirurgicales. Des lésions vasculaires sont également possibles, dont les plus fréquentes sont la thrombose de l'artère iliaque chez le chat, conduisant à une neuropathie sciatique distale ; De plus, une thrombose se produit artère brachiale, provoquant une monoparésie du membre thoracique. La différence entre les nerfs périphériques et leurs homologues du système nerveux central réside dans leur capacité à se régénérer à un rythme pouvant atteindre 1 mm par jour. Pour que la régénération soit possible, les nerfs doivent être entourés de cellules de Schwann.

Les lésions des nerfs périphériques sont classées selon leur gravité en trois groupes, comme décrit ci-dessous :

• Avec la neurapraxie, la conduction des impulsions le long de l'axone est perturbée sans destruction de l'axone lui-même. Ceci est généralement dû à une compression, une ischémie temporaire ou traumatisme contondant. La perte de conduction peut résulter de dommages à la myéline ou d'une énergie insuffisante pour maintenir le potentiel de repos de l'axone.
• Lors de l'axonotmèse, l'intégrité de l'axone est perturbée, mais l'endonèvre et la gaine cellulaire de Schwann dans laquelle il se trouve restent intacts, permettant la régénération tissulaire jusqu'à la cellule cible. Une régénération réussie est possible, surtout si le site de la lésion axonale est proche de la cellule cible.
• Avec la neurotmèse, la structure du nerf est complètement perturbée. L'axone est capable de se régénérer, mais pour cela il doit trouver une gaine issue de la cellule de Schwann, ce qui complique le processus. Le pronostic de guérison de telles blessures est réservé, même avec un traitement chirurgical.

En cas de lésions nerveuses périphériques, la sensibilité et l'atrophie musculaire doivent être prises en compte. La régénération des nerfs périphériques, ainsi que toute maladie provoquant une neuropathie périphérique, peuvent s'accompagner de sensations anormales désagréables (paresthésies) et d'hyperesthésie, qui peuvent toutes deux conduire à l'automutilation. La conséquence de la dénervation musculaire est une atrophie musculaire sévère, qui, avec le temps, peut conduire à des contractures et, chez les animaux en croissance, à des déformations du squelette.

Grade

Comme pour les lésions médullaires, un examen neurologique est nécessaire pour déterminer la localisation exacte de la lésion et sa gravité. Il faut connaître les muscles innervés par chaque nerf. De plus, il est conseillé de se référer aux manuels qui montrent les zones d'innervation cutanée par les nerfs périphériques. La gravité de la lésion est déterminée en évaluant le degré de fonction motrice et la sensibilité à la douleur profonde.

L'évaluation électrophysiologique des muscles et des nerfs par électromyographie (EMG) et des études de vitesse de conduction nerveuse nous permettent d'établir plus en détail la gravité et la dynamique de la blessure. Dans les muscles complètement dénervés, une activité électrique spontanée apparaît au repos, bien que de tels changements n'apparaissent qu'au moins une semaine après la dénervation. Les résultats des études sur la conduction nerveuse doivent être interprétés avec prudence. Immédiatement après la blessure, il peut y avoir une perte de conduction au site de la blessure, tandis que la conduction dans la partie distale du nerf blessé peut persister de plusieurs heures à plusieurs jours. À mesure que les nerfs se régénèrent et que l’innervation des muscles dénervés est restaurée, la taille des unités motrices augmente et, par conséquent, l’ampleur des potentiels des unités motrices sur l’EMG augmente.

Prévisions et récupération

En règle générale, la neurotmèse a un mauvais pronostic à moins qu'un traitement immédiat ne soit effectué. intervention chirurgicale pour restaurer un nerf endommagé. L'axonotmésis ou neuropraxie a un meilleur pronostic. La neuropraxie disparaît généralement dans les 2 semaines suivant la blessure, bien que les dommages à la myéline retardent la guérison jusqu'à 4 à 6 semaines. Dans l'axonotmèse, la récupération dépend de la proximité du site de la blessure avec le muscle innervé, de la gravité de l'atrophie musculaire et de la présence de contractures. Si la zone endommagée est située loin du muscle cible (par exemple, dans le plexus brachial), une contracture musculaire grave peut se développer au moment où l'axone se développe, limitant les options de récupération.

Les lésions du plexus brachial surviennent le plus souvent au niveau des 2/3 caudaux (nerfs pectoraux radial, médian, ulnaire et latéral, ainsi que innervation sympathique de la tête) ou touchent l'ensemble du plexus, bien que des lésions de la partie crânienne aient été décrites. Lors de l'examen d'animaux présentant des lésions de la partie caudale du plexus, des erreurs sont possibles, car la fonction du nerf musculo-cutané et des fléchisseurs du coude est préservée. Cette fonction ne joue aucun rôle dans la capacité de charge et ne doit pas être utilisée pour évaluer le pronostic. Au lieu de cela, une sensation de douleur profonde, en particulier au niveau du doigt latéral, doit être évaluée. L'absence de sensibilité douloureuse profonde dans ce doigt indique de graves lésions du nerf radial. Si la sensation n’est pas rétablie dans les 2 semaines suivant la blessure, le pronostic de récupération de la fonction motrice utile du membre est réservé.

Réhabilitation

Les objectifs d'un programme de rééducation destiné aux patients présentant une lésion du motoneurone périphérique sont de restaurer et de maintenir l'amplitude de mouvement des articulations, de renforcer les muscles, de restaurer la fonction de la jonction neuromusculaire et de prévenir l'automutilation et les blessures du membre affecté. L'absence de réflexes rachidiens et de tonus musculaire correspondant chez ces patients complique grandement leur rééducation, dans laquelle il est nécessaire d'accorder une attention particulière à la restauration de la fonction des muscles et des articulations.

Exercices passifs et réflexes

En raison de la perturbation de l'arc réflexe spinal chez les patients atteints de troubles des motoneurones périphériques, ils nécessitent un exercice passif jusqu'à ce qu'une démarche presque normale soit rétablie.

Exercices passifs pour maintenir l'amplitude des mouvements, étirements

Ces exercices sont utilisés de la même manière que pour les troubles neurologiques aigus et chroniques. L’étirement des muscles affectés et antagonistes peut être bénéfique en cas de dysfonctionnement des motoneurones périphériques. La perte de tonus des groupes musculaires antagonistes prédispose au développement de contractures articulaires. Le massage des groupes musculaires présentant une contracture mineure peut également aider à restaurer leur fonction ; elle est effectuée 2 à 3 fois par jour après avoir préchauffé la zone.

Induire des réflexes de flexion et d’extension du genou

Chez les animaux dont la fonction du nerf sciatique est altérée, il n'est pas toujours possible d'induire un réflexe de sevrage. Il est toutefois nécessaire de suivre les progrès au moyen d’évaluations périodiques. arcs réflexes réflexes spinaux.

Chez les patients présentant des réflexes de retrait affaiblis ou préservés, l'induction du réflexe de flexion améliore le tonus musculaire et la coordination neuromusculaire. Les patients présentant une lésion du nerf fémoral nécessitent une assistance importante pour maintenir cette position. Pour soutenir le torse lors d'une descente lente les membres postérieurs Vous pouvez utiliser un ballon de gymnastique (suisse) au sol. L'arrière-train de l'animal est ensuite soigneusement soulevé (de sorte que les orteils ne touchent pas le sol) et abaissé de sorte que l'animal doive supporter son poids corporel lorsque l'arrière-train est abaissé.

Stimulation du nerf radial

Pour les troubles légers de la fonction du nerf radial, des exercices basés sur les membres antérieurs sont utiles. Les patients présentant une perte complète de la fonction extenseur du coude ou du poignet (par exemple, avulsion du plexus brachial) ne doivent pas effectuer cet exercice tant qu'un certain tonus des extenseurs n'a pas été restauré. Pour réaliser l’exercice, l’animal est positionné avec le torse et les membres antérieurs soutenus. Ensuite, le degré d’appui est progressivement réduit, tandis que les pattes avant de l’animal doivent reposer sur toute leur surface au sol. Lorsque les membres antérieurs de l'animal commencent à s'affaisser, le thérapeute soutient l'animal et le remet en position debout. Un ballon d’exercice ou des orthèses sur mesure peuvent être utilisés pour soutenir le patient. L'exercice est répété 5 fois, 2 à 4 fois par jour.

Exercices actifs

Ces exercices visent à renforcer les muscles, à améliorer l'équilibre neuromusculaire et la coordination chez les patients qui ont conservé au moins une certaine capacité de mouvements volontaires des membres. Chez certains animaux présentant des lésions nerveuses périphériques dans plus d'un membre, une transmission neuromusculaire altérée peut interférer avec certaines performances physiques.

Exercices assis-debout, marche assistée et contre résistance et natation

De nombreux animaux souffrant d'un dysfonctionnement du nerf sciatique sont capables de se lever d'une position assise, car cela nécessite une extension active de l'articulation du genou, mais une flexion passive des articulations du grasset et du jarret.

Exercices d'équilibre et de coordination

De tels exercices sont utiles pour les patients présentant des lésions nerveuses périphériques. L'exactitude de leur mise en œuvre a été décrite précédemment.

Méthodes thérapeutiques

Stimulation neuromusculaire

La stimulation électrique neuromusculaire pour les troubles des nerfs périphériques peut ralentir le développement de l'atrophie musculaire neurogène et restaurer l'état des muscles affectés. Lorsque le muscle affecté est complètement dénervé, la stimulation électrique est considérée comme la méthode de choix.

La stimulation des groupes musculaires concernés est effectuée une fois par jour pendant 15 minutes pour chacun.

Maladies neuromusculaires

Physiologie pathologique

Les maladies neuromusculaires comprennent les neuropathies, les troubles de la jonction neuromusculaire et les myopathies. Les neuropathies les plus courantes nécessitant une rééducation comprennent la polyradiculonévrite à médiation immunitaire (également connue sous le nom de paralysie canine du coonhound), névrite infectieuse(par exemple, causé Néospora caninum), les neuropathies dégénératives ou toxiques (se reproduisent ou se développent en raison d'un diabète ou d'un insulinome) et les neuropathies de compression (par exemple, dans les maladies dégénératives de la région lombo-sacrée).

Le botulisme est le trouble fonctionnel le plus important nécessitant une rééducation. Il existe différents types de myopathies, notamment infectieuses/inflammatoires (polymyosite à médiation immunitaire et myosite à protozoaire), dégénératives ( dystrophie musculaire) et les myopathies métaboliques.

Avant de planifier un programme de rééducation, il est nécessaire d’examiner attentivement les différents processus pathologiques possibles. Par exemple, chez les animaux atteints de dystrophie musculaire liée à l'X, une activité physique Une nécrose musculaire ou une insuffisance myocardique peuvent se développer rapidement.

En général, les maladies affectant les motoneurones périphériques entraînent une atrophie musculaire grave et rapide et, avec le temps, des contractures peuvent se former qui limitent la mobilité articulaire. De plus, les muscles de l’œsophage, du pharynx et du larynx peuvent être touchés, entraînant des troubles de la déglutition potentiellement mortels et une pneumonie par aspiration. Ces troubles peuvent être compliqués par une hypoventilation, notamment chez les animaux alités. La myopathie et le botulisme peuvent provoquer des lésions cardiaques, une autre complication potentiellement mortelle.

Grade

Suite à une évaluation de routine d’un patient atteint d’un trouble généralisé du motoneurone périphérique, des paramètres spécifiques doivent être évalués, notamment :

• La gravité des symptômes de lésions des motoneurones périphériques et l'étendue des lésions, c'est-à-dire la différenciation de la capacité et de l'incapacité de bouger, ainsi que la tétraparésie et la tétraplégie avec incapacité de bouger.
• Fonction respiratoire en présence d'hypoventilation ( pression partielle dioxyde de carbone dans le sang artériel) ou pneumonie par aspiration
• Fonction de l'œsophage, du larynx et du pharynx en interrogeant soigneusement le propriétaire sur les changements de voix, la toux après avoir mangé ou bu et les régurgitations. Des radiographies pulmonaires doivent également être prises pour détecter un méga-œsophage.
• Fonction cardiaque. Idéalement, pour les myopathies généralisées, une échocardiographie devrait être réalisée.
• La présence et la gravité de l'atrophie musculaire et l'amplitude des mouvements des articulations pour établir l'état initial.

Prévisions et récupération

Bien que le pronostic et le déroulement de la guérison dépendent fortement de la maladie sous-jacente, les affirmations générales suivantes peuvent être faites :

• Un dysfonctionnement de l'œsophage, du pharynx et du larynx aggrave le pronostic, surtout si l'animal souffre d'une pneumonie d'aspiration. Le physiothérapeute effectuant des exercices sur l’animal doit être conscient de cette complication potentielle.
• Une hypoventilation à un degré nécessitant une ventilation mécanique aggrave considérablement le pronostic.
• Plus l'atrophie musculaire est sévère, plus récupération plus longue. L’apparition de contractures musculaires peut entraver la guérison même après la résolution de la maladie sous-jacente.
• Si la maladie sous-jacente est incurable (dystrophie musculaire liée à l'X, neuropathie héréditaire comme le complexe polyneuropathie/paralysie laryngée), le rôle du physiothérapeute est de soulager les symptômes de l'animal. Il est très important d’éviter une crise provoquée par une pneumonie d’aspiration ou un épisode de nécrose musculaire. De plus, les physiothérapeutes peuvent recommander des dispositifs de protection et d'assistance adaptés, ainsi que des techniques de prévention et d'entretien. position correcte prendre soin de l'animal à la maison et le transporter en toute sécurité à la clinique si nécessaire.

La littérature décrit le déroulement attendu du rétablissement de certaines maladies courantes spontanément résolutives. La guérison du botulisme nécessite la production de nouvelles protéines pour remplacer celles liées par la toxine botulique, ce qui prend généralement environ trois semaines. Si le traitement d’entretien réussit pendant cette période, l’animal devrait récupérer. La plupart des chiens atteints de polyradiculonévrite à médiation immunitaire se rétablissent en 3 à 6 semaines. Les deux maladies nécessitent une thérapie physique intensive et des soins de soutien pendant la période de récupération pour que les animaux survivent.

Réhabilitation

Les objectifs d'un programme de rééducation pour les maladies neuromusculaires généralisées sont déterminés par la physiologie pathologique maladie spécifique et des troubles neurologiques spécifiques. Étant donné que la faiblesse généralisée et le dysfonctionnement des motoneurones périphériques sont des caractéristiques cliniques courantes de la plupart des troubles neuromusculaires, la réadaptation de ces patients comprend l'optimisation des conditions de logement, le maintien de l'amplitude de mouvement des articulations, la prévention de l'atrophie musculaire neurogène et la restauration de la fonction musculaire et nerveuse. Ces objectifs peuvent être atteints grâce à un programme de réadaptation avec exercice et la thérapie.

Exercices passifs et réflexes

Ces exercices sont effectués de la même manière que décrit précédemment.

Exercices actifs

Exercices avec position debout, marche avec appui et résistance

Pour les chiens atteints de maladies neuromusculaires, les exercices actifs décrits précédemment sont utilisés. Marcher sur un tapis roulant sous l'eau est particulièrement bénéfique pour les patients souffrant de troubles neuromusculaires généralisés, car la flottabilité compense leur état de faiblesse. En raison de la faiblesse musculaire et du risque de noyade, il est important de surveiller constamment la position de la tête de l'animal lorsqu'il est dans l'eau.

Natation

Lors de la baignade d'animaux atteints de maladies neurologiques généralisées, il est important de leur apporter un soutien constant, manuellement ou à l'aide d'un gilet de natation. Comme pour la marche sur un tapis roulant sous-marin, le thérapeute doit surveiller en permanence la position de la tête pour éviter la noyade ou l'aspiration. Ces patients se fatiguent facilement, c'est pourquoi la natation doit être limitée à 1 à 3 minutes tous les 2 à 3 jours.

Méthodes thérapeutiques

Stimulation neuromusculaire

La stimulation neuromusculaire électrique pour le dysfonctionnement neuromusculaire généralisé aide à améliorer la perfusion tissulaire et à minimiser l'atrophie musculaire neurogène. Les groupes musculaires des membres concernés sont stimulés une fois par jour pendant 15 minutes pour chaque groupe.

Résumé

La rééducation des chiens atteints de maladies neurologiques consiste en une combinaison d'exercices actifs et passifs, de méthodes fonctionnelles et thérapeutiques. La participation coordonnée du patient, du propriétaire et du médecin est essentielle pour maximiser la restauration de la fonction.

Littérature

1. Olby, New Jersey. Concepts actuels dans la prise en charge des lésions aiguës de la moelle épinière. J Vet Int Med 1999 ; 13 : 399-407.
2. Jeffery ND, Blakemore WF. Lésion de la moelle épinière chez les petits animaux. 1. Mécanismes de récupération spontanée. Vétérinaire Rec 1999 ; 144 : 407-13.
3. Summers BA, Cummings JF, De Lahunta A. Lésions du système nerveux central. Dans : Neuropathologie vétérinaire. St. Louis : Annuaire Mosby ; 1995. p. 189-207.
4. Shi R, Blight AR. Lésion par compression de la moelle épinière des mammifères in vitro et dynamique de l'échec de la conduction du potentiel d'action. J Neurophysiol 1996 ; 76 : 1572.
5. Griffiths IR. Quelques aspects de la pathologie et de la pathogenèse de la myélopathie provoquée par une protrusion discale. J Neurol Neurochirurgie Psychiatrie 1972; 35 : 403-13.
6. Griffiths IR. Maladie de la colonne vertébrale chez le chien. En pratique 1982 ; 4:44-52.
7. Olby NJ, DeRisio L, Mun˜ana K et al. Développement d'un système de notation fonctionnel chez les chiens atteints de lésions aiguës de la moelle épinière. Am J Vet Res 2001 ; 62 : 1624-8.
8. Olby NJ, Harris T, Burr J et coll. Récupération de la fonction des membres pelviens chez le chien suite à une hernie discale intervertébrale aiguë. J Neurotraumatisme 2004 ; 21 :49-59.
9. Olby NJ, Harris T, Mun˜ana K et al. Résultat fonctionnel à long terme des chiens présentant de graves lésions de la moelle épinière thoraco-lombaire. J Am Vet Med Assoc 2003 ; 222 : 762-9.
10. Champ-Fote EC. Utilisation combinée du soutien du poids corporel, de la stimulation électrique fonctionnelle et de l'entraînement sur tapis roulant pour améliorer la capacité de marche des personnes souffrant d'une lésion médullaire chronique incomplète. Arch Phys Med Rehabil 2001;82(6):818–24.
11. Millis DL, Levine D, Taylor R. Réadaptation canine et physiothérapie. Philadelphie : WB Saunders ; 2004.
12. Brody L.T. Handicap de la mobilité. Dans : Hall CM, Brody LT, éditeurs. Exercice thérapeutique : fonction motrice. 1ère édition. Philadelphie : Williams et Wilkins ; 1999.
13. Jacobs PL, Nash MS, Rusinowski JW. L'entraînement en circuit procure des bienfaits cardiorespiratoires et de force aux personnes paraplégiques. Exercice sportif Med Sci 2001 ; 33(5):711–7.
14. Sumida M, Fujimoto M, Tokuhiro A et al. Effet de rééducation précoce en cas de lésion traumatique de la moelle épinière. Arch Phys Med Réadaptation 2001 ; 82(3):391-5.
15. Harris-Love ML, Forrester LW, Macko RF et al. Paramètres de démarche hémiparétique dans la marche aérienne par rapport à la marche sur tapis roulant. Réparation neuronale Neurorehabil 2001 ; 15(2):105-12.
16. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Pourcentage de mise en charge normale lors d'une immersion partielle à différentes profondeurs chez le chien. Présenté au deuxième symposium international sur la réadaptation et la physiothérapie en médecine vétérinaire, Knoxville, Tennessee, 2002.
17. Marsolais GS, McLean S, Derrick T et coll. Analyse cinématique du membre postérieur lors de la nage et de la marche chez des chiens sains et les chiens avec rupture du ligament croisé crânien corrigée chirurgicalement. J Am Vet Med Assoc 2003 ; 222(6):739-43.
18. Kesiktas N, Paker N, Erdogan N et al. L'utilisation de l'hydrothérapie pour la gestion de la spasticité. Réparation neuronale Neurorehabil 2004 ; 18(4):268-73.
19. Hubbard TJ, Denegar CR. La cryothérapie améliore-t-elle les résultats en cas de lésions des tissus mous ? Train J Athl 2004 ; 39(3):278-9.
20. Chae J, Betoux F, Bohine T et al. Stimulation neuromusculaire pour la récupération motrice et fonctionnelle des membres supérieurs dans l'hémiplégie aiguë. AVC 1998 ; 29(5):975–9.
21. Scremin AM, Kurta L, Gentili A et al. Augmentation de la masse musculaire chez les personnes blessées à la moelle épinière grâce à un programme d'exercices de stimulation électrique fonctionnelle. Arch Phys Med Réadaptation 1999 ; 80(12):1531-6.
22. Fish CJ, BlakemoreWF. Un modèle de compression chronique de la moelle épinière chez le chat. Neuropathol Appl Neurobiol 1983; 9h109.
23. Yovich JV, et al. Altérations ultrastructurales de la moelle épinière des chevaux atteints de myélopathie cervicale compressive chronique. Prog Vétérinaire Neurol 1992 ; 3h13.
24. Uchida Y, Sugimara M, Onaga T et al. Régénération des nerfs sciatiques écrasés et sectionnés chez le jeune chien. Journal de l'Association médicale vétérinaire japonaise 1993 ; 46:775.
25. An˜or S. Monoparésie. Dans : Manuel BSAVA de neurologie canine et féline. Londres : BSAVA Press ; 2004.
26. Evans HE, rédacteur. Les nerfs spinaux. Dans : L'anatomie du chien de Miller. Philadelphie : WB Saunders ; 1993. p. 829-93.
27. Bailey C.S. Modèles d'anesthésie cutanée associés aux avulsions du plexus brachial chez le chien. J Am Vet Med Assoc 1984 ; 185 : 889-99.
28. Bailey CS, Kitchell RL. Tests sensoriels cutanés chez le chien. J Vet Intern Med 1987 ; 1 : 128-35.
29. Griffiths IR, Duncan ID. L'utilisation de l'électromyographie et des études de conduction nerveuse dans l'évaluation d'une maladie ou d'une blessure du motoneurone inférieur. J Petite pratique d'animation 1978 ; 19 : 329-40.
30. Griffiths IR, Duncan ID, Lawson DD. Avulsion du plexus brachial. 2. Aspects cliniques. J Petit Anim Pract 1974 ; 15 : 177-83.
31. Faissler D, Cizinauskas S, Jaggy A. Facteurs pronostiques de récupération fonctionnelle chez les chiens suspectés d'avulsion du plexus brachial. J Vet Intern Med 2002 ; 16h370.
32. Kern H, Salmons S, Mayr W et al. Récupération de muscles humains dénervés à long terme induite par stimulation électrique. Nerf musculaire 2005 ; 31(1):98-101.
33. Johnson J, Levine D. Stimulation électrique. Dans : Millis DL, Levine D, Taylor RA, éditeurs. Rééducation canine et physiothérapie. Philadelphie : WB Saunders ; 2004. p. 289-302.
34. van Nes JJ, van der Most van Spijk D. Preuve électrophysiologique d'un dysfonctionnement des nerfs périphériques chez six chiens atteints de botulisme de type C. Res Vet Sci 1986 ; 40 : 372-6.
35. Cuddon PA. Évaluation électrophysiologique de la polyradiculoneuropathie aiguë chez le chien : comparaison avec le syndrome de Guillain-Barré chez l'homme. J Vet Intern Med 1998 ; 12 : 294-303

La marche vertébrale, ou démarche vertébrale (réflexe), est une façon de se déplacer dans l'espace chez les chats présentant des lésions profondes de la moelle épinière (sans maintenir une sensibilité profonde à la douleur), lorsque le mouvement des pattes n'est pas contrôlé par le cerveau, mais se produit par réflexe. .

Qu'est-ce que la démarche vertébrale

Les animaux présentant un déficit neurologique de degré 6 manquent de sensibilité profonde à la douleur et le cerveau ne peut pas contrôler la fonction motrice des membres. Normalement, le motoneurone supérieur, situé dans le cerveau, envoie des impulsions au motoneurone inférieur (les cellules nerveuses de la moelle épinière qui mènent directement aux muscles), régulant la séquence de contractions musculaires. Dans les pathologies qui perturbent cette relation, les centres nécessaires à la locomotion (mouvement) sont préservés ; ces fonctions sont assurées par la moelle épinière et le système nerveux périphérique. En stimulant les réflexes et en développant un schéma de pas, il est possible de développer une marche rythmée et stéréotypée chez un animal. La démarche de la colonne vertébrale semble beaucoup plus gênante que la normale et l'animal peut avoir des problèmes de coordination et de précision des mouvements, mais la mobilité autonome améliore grandement la qualité de vie d'un animal paralysé.

Caractéristiques du développement de la démarche vertébrale chez le chat

Une particularité des chats est la capacité de développer indépendamment une démarche vertébrale. Si pour les chiens sans une longue période de rééducation et un investissement important du temps du propriétaire, une démarche réflexe est en principe impossible, alors les chats sont dans certains cas capables de auto-récupération modèle de pas. À condition que d'autres règles soient respectées pour prendre soin des animaux paralysés, ces chats peuvent vivre une vie absolument épanouissante.

Malheureusement, il est difficile d'évaluer la probabilité d'un tel rétablissement. Par conséquent, si les propriétaires souhaitent qu'un chat blessé puisse se déplacer de manière autonome, il est nécessaire de se préparer à un travail à long terme en collaboration avec un médecin en rééducation. Principes communs Il n'existe pas de développement d'une démarche vertébrale ; l'approche et le programme d'exercices varient en fonction des caractéristiques individuelles du chat, des caractéristiques de la blessure, du temps écoulé depuis l'invalidité, etc. De nombreux exercices peuvent être effectués à la maison après un peu d'entraînement, et dans de tels cas, le résultat dépendra principalement du temps que le propriétaire est prêt à consacrer à l'animal. Comme pour les chiens qui ont des limitations purement physiques en termes de poids et de longueur de pattes, le pronostic de récupération sera bien pire chez les races grandes et lourdes, principalement les Maine Coons.

Les chats et les chiens atteints de paralysie sont appelés spinaux dos corps. Ces animaux nécessitent une attention et des soins particuliers. Un vétérinaire, un neurologue, un chirurgien et des psychologues animaliers vous expliquent comment faciliter la vie de vos animaux de compagnie.

Anastasia Chernyavskaya, spécialiste de la réadaptation vétérinaire :

«La première chose à laquelle vous devez veiller est de vider en temps opportun les intestins et la vessie, car la perturbation de ces processus, et non la perte de la capacité de marcher, peut constituer un grave danger pour la santé et même la vie de l'animal. Les intestins peuvent fonctionner sans aucun contrôle du cerveau ou de la moelle épinière, et il suffit de surveiller la fréquence et d'éviter de longues pauses (plus de deux jours) entre les selles. Les laxatifs ou les lavements vous aideront, mais consultez votre médecin avant utilisation. vétérinaire. Et ici vessie Il n'a pratiquement aucune capacité à travailler de manière autonome et, selon la localisation de la lésion médullaire, peut perdre en tonus et en capacité de se contracter. Dans un cas ou un autre, le traitement sera différent. Donc, avant de commencer à faire quoi que ce soit par vous-même, vous devriez faire une échographie pour savoir exactement ce qui se passe avec votre vessie.

Un autre problème auquel les propriétaires d’animaux paralysés sont souvent confrontés sont les escarres et les frottements. Si une plaie s'est déjà formée, il est nécessaire de la garder propre : rincez-la 1 à 2 fois par jour avec des solutions désinfectantes et appliquez des pommades ou des lingettes spéciales pour accélérer la cicatrisation. Si le chien ou le chat ne change pas de position pendant plus de 4 à 5 heures, forcez-le à changer. Avoir un lit sec, moelleux et confortable est également très important.

Bien que les pattes postérieures de ces patients ne puissent pas bouger volontairement, il est nécessaire de maintenir l'amplitude des mouvements des articulations pour éviter le développement de contractures musculo-ligamentaires. Pour ce faire, il suffit de plier et de redresser chaque joint plusieurs fois tous les quelques jours. Attention, l'animal ne souffre pas et ne pourra pas avertir si les mouvements sont trop brusques. N'oubliez pas les pattes avant, le cou et les muscles axiaux, qui subissent désormais plus de stress que d'habitude. Afin de soutenir bien-être, apprenez à masser vous-même un chien ou un chat, ou emmenez votre animal dans un centre spécialisé. Il est préférable d'acheter un fauteuil roulant pour votre chien - cela l'aidera à ressentir à nouveau de la joie mouvement actif, soutenant position horizontale corps et facilitant le travail des pattes avant. Les chats, contrairement aux chiens, s’adaptent beaucoup mieux aux nouvelles conditions de vie et sont capables de se déplacer de manière autonome en utilisant leurs pattes avant et les muscles de leur corps.

Artem Koreshkov, neurologue, médecin en diagnostic visuel :

« Actuellement, les médecins généralistes ont accès à des méthodes de recherche innovantes telles que la tomodensitométrie et l'IRM. Un pourcentage important d'animaux présentant des lésions de la moelle épinière et de la colonne vertébrale restent handicapés pour diverses raisons, allant d'un diagnostic tardif à des blessures pour lesquelles le médecin ne peut pas aider le patient. Les races les plus courantes qui souffrent de pathologies de la colonne vertébrale sont les teckels, les Pékinois, les carlins, les bouledogues de tous bords, les épagneuls, ainsi que les grands et races géantes chiens. Il est important de rappeler la prévention : si vous constatez que quelque chose ne va pas chez votre animal (boiterie, douleur, manque de soutien), contactez immédiatement la clinique. Un traitement rapide est la clé de la santé de votre animal.

Konstantin Karpov, chirurgien, orthopédiste, traumatologue :

« En règle générale, toutes les maladies telles que les néoplasmes de la moelle épinière, l'embolie fibrocartilagineuse, la myélite et la syringomyélie sont indolores. La douleur peut n’être présente qu’aux premiers stades. L'animal ne ressent aucune anxiété morale, il ne lui semble pas qu'il est pire que tout le monde et qu'il est en quelque sorte différent des autres. De telles expériences morales ne sont caractéristiques que des personnes. L’une des questions fréquemment posées est : « Mon animal va-t-il marcher ? Si le médecin a diagnostiqué un «déficit neurologique du 6ème degré», vous pouvez alors oublier la démarche indépendante. Les petits animaux, en particulier les chats, peuvent développer démarche vertébrale", mais cela prend des mois. Et il est préférable de le faire sous la supervision d'un médecin en réadaptation. De plus, pour que les animaux paralysés puissent vivre pleinement leur vie, il existe désormais de nombreux appareils, par exemple des poussettes et des déambulateurs spéciaux. Cependant, lorsque l'animal marche avec l'aide d'un promeneur, arrière la patte est blessée. Pour éviter ce problème, bandez les pattes ou mettez des chaussures spéciales à votre animal. N'oubliez pas que vous devez contrôler le poids de votre animal : comme il est inactif, moins de calories sont consommées. Et si vous continuez à lui donner la même portion de nourriture que dans la vie normale, votre animal prendra du poids et son état s'aggravera encore davantage. Ce sera difficile pour lui et des problèmes connexes apparaîtront en raison de surpoids, et il sera encore plus difficile de développer une « démarche vertébrale ». Un autre problème courant est que les animaux se mordent les membres, qu'ils ne peuvent pas sentir, car ils les perçoivent comme un lest supplémentaire. Si votre animal a été surpris en train d’attaquer sa patte, mettez-lui un collier de protection.

Ioulia Mysheva, zoopsychologue :

« N’aidez pas un chat à faire quelque chose qu’il peut faire tout seul.
Oui, elle devra peut-être faire de nombreuses tentatives infructueuses pour grimper sur le canapé. Mais vous n’avez pas besoin de la prendre et de la mettre là. Le chat conclura alors qu’il n’est pas nécessaire d’essayer et attendra toujours de l’aide. Si vous voulez vraiment aider, soutenez le chat avec un mot gentil et faites une marche supplémentaire, mais au fil du temps, je recommande toujours de le supprimer.

Adaptez l'appartement dans les premières étapes de la réhabilitation : placez quelque chose de doux aux endroits où le chat saute des niveaux supérieurs, déplacez les gamelles dans la pièce où vit le chat. Mais cela ne doit être fait que tant qu'elle n'a pas encore appris à contrôler son corps. Si, après une blessure, le chat est devenu passif ou, en raison de sa nature, ne peut pas faire face aux échecs, motivez-le à agir activement. Par exemple, ne donnez pas de nourriture dans un bol, mais cachez-la dans la maison ou dans des jouets spéciaux (distributeurs de friandises).

Créez également un espace à plusieurs niveaux pour que votre chat puisse se déplacer. Si vous êtes préoccupé par la sécurité, assurez-vous que votre chat puisse s'accrocher confortablement aux surfaces avec ses griffes. Enfin, utilisez la musicothérapie : une musique relaxante peut avoir des effets étonnants sur les animaux.

Olga Kazharskaya, zoopsychologue :

« Mettez votre chien à l'aise et assurez-vous qu'il se libère rapidement du stress. Ne la laissez pas seule dans la pièce : les chiens sont des animaux sociaux, ils ont donc du mal à être laissés seuls. Aménagez-lui un endroit confortable là où vous êtes le plus souvent. Créez une atmosphère de communication et de prévisibilité pour votre chien : racontez-lui des histoires ou informez-le vous-même de ce que vous faites - il est très important qu'il communique avec lui. La prévisibilité peut être obtenue si vous introduisez plusieurs rituels dans votre vie qui permettent à votre chien de comprendre ce qui va se passer. Avant de partir, dites au revoir au chien, par exemple en le caressant, en le mettant dans un endroit spécial gâterie savoureuse et en disant: "Je serai là." À votre retour, saluez chaleureusement votre chien. Avant les procédures, prononcez des mots indiquant l'action qui est sur le point de se produire. Ensuite, donnez une friandise au chien et dites-lui qu'il s'est très bien comporté : « Bon chien ! Lorsque vous effectuez les procédures, essayez d'agir doucement, lentement et calmement, si possible, ne vous penchez pas sur le chien et ne vous asseyez pas à moitié vers lui. Puisqu'un chien spinal ne peut pas bouger activement, choisissez des jeux qui impliquent ses capacités mentales. Par exemple, rechercher des friandises ou des objets dans la pièce, explorer une « boîte de développement » (une boîte ou un sac rempli de Divers articles, qui sont mélangés à des friandises) ou un entraînement à l'identification des formes ou des couleurs des objets. Apportez à votre chien divers nouveaux objets de la rue - brindilles, plumes d'oiseaux, plantes. Laissez-la sentir les objets que vous avez apportés pour vous-même. Achetez-lui de nouveaux jouets et, lors des promenades, trouvez des endroits où vous pourrez vivre de nouvelles expériences.

Texte : Nastya Ryzhova