Examen par un neurologue. Neurologue

Examen par un neurologue (primaire)

Date _______________ Plaintes:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ An.Morbi:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________An.vitae:_ Tuberculose non, oui______g. Vén. Pas de maladie, oui____g. Hépatite virale non, oui_____r. Hérédité____________. Antécédents allergiques : calme, accablé_______________________________________________________________________Maladies passées________________________________________________________________

Opérations, blessures : non, oui____________________________________________________________________________ Mauvaises habitudes : alcool non, oui____ ans, tabac non, oui____paquets par jour, pendant____ ans, drogues non, oui______ans. Les conditions de vie n’étaient (pas) satisfaisantes. La nourriture n'est (pas) suffisante. Antécédents obstétricaux :________________________________________________________

Statut annoncé : Etat général: relativement satisfaisant, degré moyen lourdeur, lourd___________________________. Conscience : claire, inhibée, répond lentement, tardivement aux questions. Selon l'échelle de Glasgow____point. Comportement : désorienté, excité, calme. Réaction à l'examen : calme, négative, larmoyante. Position du patient : actif, passif, forcé_________________________________________. Type de corps : normosthénique, asthénique, hypersthénique. Pupilles égales, anisocorie (DS), photoréaction : vive, lente, absente. Il n’y a pas de diplopie, il y en a. Mouvement des globes oculaires en entier, limité vers le haut, vers le bas, sur les côtés_________. Nystagmus non, oui : horizontal, vertical, rotationnel ; grande, moyenne, petite largeur ; constante, dans les dérivations marginales. 5ème paragraphe : les points de sortie sont douloureux à droite - 1, 2, 3. à gauche - 1, 2, 3. 7ème paragraphe : visage symétrique, asymétrique, périphérique, parésie centrale (D S). 8ème paire : nystagmus, acouphènes, audition normale, réduite, absente, vertiges, systémiques, non systémiques. 9-10 paires : la déglutition est normale, l'étouffement, la nourriture s'écoule par le nez, la voix est rauque, nasale, aphonie. 12ème yapara : langue au milieu, dévie vers la droite, la gauche. Hypotrophie des moitiés droite et gauche. Symptômes méningés : non, oui ; torticolis, celui de Kernig, celui de Brudzinski. Coordination : normale, chancelle en position Romberg, tombe à droite ; gauche; manque lors du test de coordination D _______ S ________. Tremblements dans le corps, tremblements du D supérieur _______ Si des membres inférieurs D _______ S. Ataxie __________ Aphasie : non, oui : motrice, sensorielle, amnésique. Apraxie, astériognose ___________. Troubles du mouvement : non, oui. Hymiplégie __________ Paraplégie __________ Tétraplégie ___________Monoplégie _______________ Hémiparésie______________ Paraparésie supérieure et inférieure. Tétraparésie__________________________ Monoparésie________________________Réflexes : des membres du DS supérieur, DS inférieur, ______________________ Signes pathologiques : non, oui ______________________________________________ Tonus musculaire D=S. Hypo-, normo-, hypertension (gauche, droite) de type pyramidal, extrapyramidal Système nerveux autonome : dermographisme rose, rouge, blanc, large, étroit, disparaissant rapidement, hyperhidrose, paumes, pieds. Système nerveux périphérique : Douleur modérée à intense à la palpation des points paravertébraux du rachis cervical, thoracique, lombo-sacré Symptôme de Lassègue _____________________________ Symptôme de Neri ____, symptôme d'atterrissage ____________ et autres symptômes ___________________________ État des muscles du dos __________________, amplitude de mouvement de la colonne vertébrale _____________________________________ . La palpation des troncs nerveux et des points de sortie est douloureuse non, oui____________________________________________________________________________. Fonte musculaire non, oui_____________________________________________________________________________ Sensibilité : hypoesthésie, anesthésie, hyperesthésie, ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

En plus:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Diagnostic préliminaire :________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Plan d'examen : Plan de gestion : Mode-, Tableau No.

Un neurologue est un spécialiste qui s'occupe des problèmes cérébraux. Le nom obsolète est neurologue. La spécialité est divisée en plusieurs profils, par exemple thérapeute-neurologue et neurologue-épileptologue.

Un neurologue traite les maladies du système nerveux central et périphérique

Quelle est la compétence d'un médecin ?

Le médecin examine le cerveau, le liquide céphalo-rachidien, les systèmes nerveux et périphérique. Les services d'un neurologue comprennent la résolution de problèmes tels que :

• Récupération des patients après des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques.
• Diagnostic des maladies du système nerveux et prescription d'une thérapie thérapeutique.
• Restaurer une fonction cérébrale normale.
• Restaurer la nutrition et la circulation sanguine du cerveau.
• Prescrire un traitement sanitaire-stationnaire.

Un neurologue pédiatrique examine les enfants de moins d'un an à 1, 3, 6, 9 et 12 mois. Un rendez-vous avec un neurologue n'est pas nécessaire dans les premiers mois de la vie.

Un neurologue pédiatrique réalise un examen préventif tous les 3 mois.

Les services du neurologue comprennent des massages, de la réflexologie et des exercices thérapeutiques.

Quelles maladies un neurologue traite-t-il ?

Un neurologue adulte et pédiatrique enregistre des diagnostics tels que :

• Mal de tête.
• Migraine.
• Douleurs faciales, notamment tics nerveux, tremblements musculaires.
• Névrite du nerf facial.
• La névralgie du trijumeau.
• Douleur dans la colonne cervicale (par exemple, hernie discale).

Vous devez contacter un neurologue si vous ressentez des douleurs dans la colonne cervicale

• Douleur dans la poitrine.
• Crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et récupération postopératoire.
• Maux de dos (ostéochondrose, hernie, radiculite).
• Maladies de la colonne vertébrale (lumbodynie, lumbago, nerf sciatique pincé).
• Crampes musculaires.
• Épilepsie.
• Diverses névroses.
• Blessures à la tête, traumatismes crâniens, commotions cérébrales et contusions cérébrales.
• Dystonie végétative-vasculaire (VSD), syndrome dystonique.

La compétence d'un neurologue comprend le traitement de la dystonie végétative-vasculaire

• La maladie de Parkinson.
• Polyneuropathie.
• Dépression.
• Sentiments d'anxiété, crises de panique.
• Fatigue chronique.
• Insomnie.
• Scoliose.

Un neurologue soigne un nerf sciatique pincé

Un neurologue pédiatrique traite souvent des enfants et scoliose infantile, pour enfants paralysie cérébrale, épilepsie, syndrome de Gilles de la Tourette, dépression chez les adolescentes, trouble déficitaire de l'attention, aggravé par l'hyperactivité, encéphalopathie posthypoxique périnatale du nouveau-né.

Dans quels cas faut-il contacter

Un patient adulte et les enfants de plus de 14 ans peuvent prendre rendez-vous avec un neurologue si les symptômes suivants sont détectés :

• Bruit dans les oreilles.
• Douloureux Douleur lancinante dans la colonne vertébrale.
• Insomnie, accompagnée de réveils plus de trois fois par nuit.
• La coordination lors du déplacement est altérée.
• Les doigts et/ou les orteils deviennent engourdis et picotent.

Les picotements dans les doigts sont le symptôme d'un trouble du système nerveux

• Tics fréquents et spasmes des membres.
• Maux de tête fréquents, vertiges, migraines.
• Faiblesse et léthargie.
• Troubles de la mémoire.
• Détérioration des sens, comme l'ouïe et l'odorat.

Vous devez immédiatement prendre rendez-vous avec un médecin si un seul évanouissement survient. De tels signes peuvent indiquer de nombreuses maladies.

Un antécédent de perte de conscience nécessite une consultation avec un neurologue

Vous devez prendre rendez-vous avec un pédiatre si vous présentez les symptômes suivants :

• Le sommeil est perturbé.
• Les cas de contractions des membres sont devenus plus fréquents (surtout lorsque la température augmente).
• Sommeil léger, insomnie, réveils fréquents(spécialement pendant la nuit).
• Distraction générale.
• L'enfant se fatigue vite.
• Il y a des plaintes de vertiges.
• Une irritation est apparue.
• Régurgitations fréquentes chez les nourrissons.
• Le menton et les membres du bébé tremblent.
• Curling des doigts.

Un examen par un neurologue pédiatrique s'impose si l'enfant dort mal et se fatigue rapidement

Quels tests et méthodes de diagnostic utilise-t-il ?

Après consultation d'un neurologue, un spécialiste vous oriente vers des examens pour confirmer le diagnostic. En fonction des résultats de l'accueil, cela peut être :

• Dopplerographie échographique des artères des bras et des jambes.
• Dopplerographie échographique des veines des bras et des jambes.
• UZ numérisation recto verso vaisseaux cervicaux.
• Échographie transcrânienne duplex des vaisseaux cervicaux et céphaliques.
• Échographie du cerveau (souvent utilisée par un neurologue pédiatrique pour les patients de moins d'un an).
• Examen neuroorthopédique.
• Diagnostic orthopédique.
• Électroneuromyographie des membres supérieurs et inférieurs.

Pour diagnostiquer des maladies, un neurologue peut prescrire une Dopplerographie des veines des jambes

• Électroencéphalographie du cerveau.
• Imagerie par résonance magnétique.
• Scanner.
• Radiographie.
• Neurosonographie.
• Échographie du col de l'utérus et région lombaire colonne vertébrale.

Un neurologue pédiatrique utilise souvent la méthode des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral. Il est souvent nécessaire de prendre rendez-vous pour les examens 1 à 2 semaines à l'avance.

À des fins diagnostiques, le neurologue prescrit une échographie rachis cervical colonne vertébrale

Comment se passe le rendez-vous ?

Lors de la prise de rendez-vous avec un neurologue, vous devez demander votre carte médicale. Tout d'abord, le médecin se familiarisera avec les diagnostics et les plaintes antérieurs.

Le schéma posologique standard est le suivant :

Un rendez-vous avec un neurologue pédiatrique a lieu de la manière suivante: Le bébé est posé sur la table à langer. Le spécialiste est attentif à l'état de la peau, à la forme et à la taille de la tête et à la position dans laquelle le bébé est à l'aise. Le médecin enregistre la réaction au son et à la lumière ainsi que l’activité de l’enfant.

Lors d'un rendez-vous, un neurologue pédiatrique identifie le degré d'activité de l'enfant

Où se réunit le spécialiste ? Vous pouvez consulter un neurologue à la clinique de votre lieu de résidence (vous devez prendre rendez-vous). Les services d'un neurologue sont également offerts dans des cliniques privées (un médecin peut vous voir sans rendez-vous).

Pour réduire le besoin de consulter un spécialiste, vous devez suivre ces règles :

• Arrêtez de prendre des boissons alcoolisées et de fumer. De telles mauvaises habitudes ont un effet néfaste sur le système nerveux.
• Vous devez suivre un horaire veille-sommeil. L'horaire de sommeil optimal est de 9 heures.
• Vous devriez faire de la gymnastique tous les jours après le réveil.

Pour prévenir le développement de maladies du système nerveux, vous devez faire des exercices matinaux tous les jours.

• Il est nécessaire de se limiter à regarder la télévision et à travailler sur un ordinateur. Des pauses de 10 à 15 minutes doivent être prises toutes les heures.
• Vous devez inclure dans votre routine quotidienne randonnée 40 à 60 minutes chacun.
• Vous devez essayer de réduire le stress émotionnel et mental et éviter les situations stressantes.
• Pour renforcer le système nerveux, vous devez manger des légumes et des fruits frais et prendre des vitamines.

Quelles maladies relèvent de la compétence d'un neurologue, vous apprendrez de la vidéo :

Même chez les enfants de la première année de vie, une pathologie du système nerveux peut être détectée, dont les causes sont des perturbations pendant la période de développement intra-utérin du fœtus (infections, hypoxie fœtale) ou un déroulement d'un travail sévère. Les conséquences d'une atteinte du système nerveux peuvent être un retard dans le développement mental et physique de l'enfant, des troubles de la parole, etc. Une observation par un neurologue est donc indiquée pour chaque enfant à une certaine fréquence. Dans cet article, nous répondrons questions possibles parents et éliminer leurs inquiétudes quant à ce qu'un neurologue examine chez les enfants.

Les dommages au système nerveux chez les nourrissons sont assez courants. Mais ces maladies peuvent avoir une forme cachée, c'est pourquoi au cours de la première année de vie, les bébés sont examinés plusieurs fois par un neurologue : à la naissance, à 1 mois, à 3, 6, 9 mois. et après avoir atteint un an. Parfois, les médecins prescrivent une surveillance plus fréquente du bébé selon un calendrier individuel. Attention particulière donné aux bébés prématurés.

Examen par un neurologue...

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Un examen par un neurologue pédiatrique est très important pour les enfants. La plupart des parents de nourrissons attendent le diagnostic de ce médecin en retenant leur souffle. Ce spécialiste reçoit la visite des enfants âgés de 1, 3, 6, 9 et 12 mois.

Ne sautez pas les inspections ! Cela évitera de nombreux problèmes.

Rendez-vous avec un neurologue pédiatrique.

la tâche principale neurologues - diagnostiquent et traitent les maladies du système nerveux chez votre bébé. Et évaluez également les conditions fonctionnelles qui peuvent apparaître dans les premiers mois du bébé et nécessiter une correction. Les maladies du système nerveux sont malheureusement assez courantes chez les enfants d’aujourd’hui. Ils peuvent être associés à une grossesse grave, intra-utérine maladies infectieuses, accouchement compliqué, traumatisme à la naissance. Contrôle spécial pour l'état neurologique sont nécessaires pour les bébés nés prématurément.

Examen initial des nouveau-nés par un neurologue pédiatrique.

Le premier examen d'un nouveau-né par un neurologue a lieu à la maternité, où...

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Un examen par un neurologue pour un nourrisson est obligatoire à 1, 3, 6, 9 et 12 mois de vie. Que recherche un neurologue pédiatrique lors d’un rendez-vous ? Cette question intéresse toutes les mamans. Les examens par un neurologue sont obligatoires pour les nourrissons même s'ils sont en parfaite santé. Une surveillance aussi fréquente n’est pas du tout déraisonnable : l’état neurologique du bébé change tous les trois mois. C'est pendant ces périodes que se produit croissance intensive le bébé et la formation de certaines compétences chez lui, de sorte que tout écart sera visible.

Avant de sortir de la maternité, les bébés subissent une neurosonographie (ou échographie du cerveau). Parfois quand cette enquête Des kystes cérébraux se retrouvent chez les enfants. Les causes des kystes chez les enfants n'ont pas encore été suffisamment étudiées. Vraisemblablement, ils apparaissent en raison d’une hypoxie (manque d’oxygène). Si la taille du kyste ne dépasse pas 3 à 4 mm, au bout de 3 mois, ils disparaîtront sans laisser de trace. Si un kyste cérébral est détecté chez un nourrisson, une neurosonographie dynamique est indiquée.

Maladies nerveuses...

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Un neurologue est un médecin qui doit surveiller la santé de votre enfant à chaque étape de son développement, donner des conseils sur la façon de bien prendre soin du bébé et le traiter s'il est malade. Une visite chez le médecin est nécessaire presque tous les mois.

Un examen est obligatoire même si le bébé est en parfaite santé, d'autant plus que cela peut ne pas être le cas. Seul un spécialiste peut identifier les écarts par rapport à la norme. L'examen est effectué une fois par trimestre, puisque le statut du nouveau-né change presque tous les mois. Chaque segment est marqué par la formation de certaines compétences ; cela se produit en raison de la croissance et du développement continus du corps.

À la maternité

Lorsque la mère et le bébé sortent de la maternité, le bébé subit une échographie du cerveau. Les kystes cérébraux sont un diagnostic courant chez les nouveau-nés. Pourquoi cela se produit cette pathologie la médecine est complètement inconnue. Si la taille de la tumeur ne dépasse pas 5 mm, il n’y a aucune raison de s’inquiéter et la tumeur disparaîtra au bout de trois mois. Si...

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La neurologie est une branche de la médecine dont les principes fondamentaux se concentrent sur l'étude des causes et des mécanismes qui contribuent au développement des maladies du système nerveux central et du système nerveux périphérique. Bien entendu, cela implique également le développement de méthodes appropriées pour traiter ce type de maladie. Quant au médecin qui traite les maladies de ce groupe, il est, comme vous l'avez déjà deviné, un neurologue (ou neurologue). Il est à noter que cette discipline est en lien étroit avec la neurochirurgie, la psychiatrie et la pédiatrie.

Que traite un neurologue ?

Un neurologue (également appelé neuropathologiste) est un médecin qui a reçu une formation médicale supérieure et qui a également suivi une formation dans la spécialisation correspondante en cette direction(c'est-à-dire en neurologie). Approfondir la spécialisation en question, ou plus précisément la possibilité de se réaliser en tant que spécialiste...

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Un neurologue est chargé de déterminer les signes des maladies du système nerveux (périphérique et central), leur traitement et leur prévention. Quelles maladies un neurologue traite-t-il ? Accidents vasculaires cérébraux (hémorragie cérébrale, infarctus cérébral), ischémie cérébrale transitoire, lésions cérébrales organiques, changements dystrophiques voies de conduction du cerveau, lésions cérébrales (le traitement est effectué conjointement avec des traumatologues), ostéochondrose et syndromes radiculaires, maladies nerfs périphériques(dommages, modifications inflammatoires) - le traitement et le diagnostic de toutes ces affections et de bien d'autres relèvent de la compétence d'un neurologue.

Parfois, les patients se demandent quelle est la différence entre un neurologue et un neurologue ? Donc rien. Un neuropathologiste (jusqu'en 1980) était un médecin spécialisé dans maladies nerveuses. Aujourd’hui, une telle spécialité n’existe plus, seul le « neurologue » existe. Bien que la première option soit utilisée dans les documents imprimés et dans le langage courant, elle disparaît progressivement.

Découvrez quel médecin contacter en cas de maux de tête : comment...

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Un neurologue pédiatrique qualifié doit non seulement connaître les fonctions et la dynamique de la formation du système nerveux de l'enfant dès la naissance, mais également comprendre tous les aspects associés. domaines médicaux– santé maternelle pendant la grossesse, développement intra-utérin et processus d'accouchement, pathologies génétiques, endocrinologie, orthopédie, maladies infectieuses, psychologie, psychiatrie, etc. Lorsqu'il travaille avec un enfant de moins d'un an, un neurologue évalue l'état du système nerveux central (système nerveux central). Comment se développe-t-il et comment est-il affecté ? facteurs défavorables. Examinons les principales questions posées à un neurologue pédiatrique par les parents d'un bébé et ce à quoi le médecin prête attention lors de l'examen à chaque rendez-vous.

L'hérédité et les grossesses et accouchements défavorables peuvent provoquer des pathologies dans le développement du fœtus. Les examens médicaux peuvent révéler déviations dangereuses dans le fonctionnement du système nerveux dès les premiers stades et les traiter en temps opportun avant l'apparition de conséquences irréversibles.

Pourquoi avez-vous besoin d'un plan...

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Examen neurologique du patient - quoi et comment le neurologue vérifie lors de l'examen

La neurologie est un domaine de la médecine qui étudie le système nerveux humain, sa structure et ses fonctions dans des conditions normales et lors du développement d'une maladie neurologique particulière.

La neurologie est divisée en générale et spécifique. La division générale repose sur l'étude des fonctions et de la structure du système nerveux, ainsi que sur les méthodes de diagnostic. Offres privées en neurologie certaines maladies système nerveux.

Le système central est constitué de la moelle épinière et du cerveau. Système périphérique comprend toutes sortes de structures qui relient le système nerveux central et d’autres organes et tissus du corps humain.

Le système nerveux est responsable de fonctionnement normal l'ensemble de l'organisme et la réponse aux changements de l'environnement externe et interne.

Comment se fait un diagnostic ?

Un examen neurologique en vue de poser un diagnostic repose sur trois diagnostics...

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Au cours de la première année de vie, l'enfant se développe particulièrement activement. Une surveillance constante par des spécialistes est donc nécessaire. Les problèmes identifiés à temps ont de grandes chances d’être corrigés avec succès. 3 mois est un âge important. À ce stade, les médecins peuvent tirer les premières conclusions sur la mesure dans laquelle le bébé répond aux normes et s'il souffre de maladies cachées.

Examen par un pédiatre

Si la question se pose de savoir quels spécialistes vous devez consulter, la première chose à faire est de consulter un pédiatre. C'est lui qui donnera des instructions pour consulter d'autres médecins et prescrire des tests.

Vous devriez consulter votre pédiatre tous les mois jusqu'à ce que votre enfant ait un an. Après votre sortie de la maternité, le médecin lui-même vient à la maison et, à partir d'un mois, vous devez vous rendre seul à la clinique. À chaque examen, la taille, le poids et le tour de tête du bébé doivent être mesurés. Ils font cela afin de voir le développement du bébé au fil du temps. La comparaison avec d'autres enfants et les tableaux de normes n'est pas très indicative. Et ici...

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La première visite chez un neurologue est toujours passionnante pour les nouveaux parents et grands-parents. C’est assez simple à comprendre : pourquoi quelqu’un étudierait-il méticuleusement un enfant et remettrait-il en question la santé du bébé le plus aimé au monde ? Et pourtant, c'est vraiment important - vous devrez rassembler vos forces et confier le petit à un neurologue. Qualifié et ponctuel examen médical est souvent la clé d’une bonne santé pour votre enfant.

Comment préparer votre première visite chez un neurologue ?

S'il n'y a pas de recommandation urgente d'un pédiatre, la première visite chez un neurologue a généralement lieu à l'âge d'un mois. Aussi, à 1 mois, l'enfant doit être examiné par un traumatologue-orthopédiste et un ophtalmologiste. Il est conseillé de bien préparer la visite afin de fournir le plus d'informations possible au spécialiste. Plus d'informationà propos de l'enfant. Soyez prêt à parler du déroulement de la grossesse et de l'accouchement lui-même, du score que le nouveau-né a obtenu sur l'échelle d'Apgar. Emportez la carte ambulatoire de votre bébé et tout ce qu'il a avec vous...

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Très souvent après la naissance ou http://crazymama.ru/razvitie.php, le bébé est exposé à de nombreuses choses incompréhensibles et effrayantes diagnostics neurologiques. De plus, les parents ont peur conséquences désastreuses Ces diagnostics sont utilisés pour prescrire un grand nombre de médicaments assez graves et diverses autres méthodes de traitement, souvent moins bon marché. Nous essaierons de comprendre les mystérieuses abréviations des diagnostics et de clarifier un peu la situation dans ce document.

A propos des diagnostics...

La neurologie infantile est l'une des branches les plus complexes de la pédiatrie ; il y a encore beaucoup de surdiagnostics (établissement de nombreux diagnostics redondants) et de processus non étudiés. Les méthodes de recherche sont constamment améliorées, de sorte que les approches de diagnostic et de traitement sont constamment révisées chaque année. De nombreux diagnostics posés il y a 20 ans ne sont plus des écarts, voire n'existent plus du tout. Ceux-ci incluent la mystérieuse abréviation PEP.

PPE ou...

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Examen neurologique

Les maladies neurologiques sont parfois des combinaisons incroyablement complexes de l'action de divers facteurs pathologiques, de différents niveaux de dommages au système nerveux, de troubles des plans organiques et fonctionnels.

En même temps diverses pathologies Les plaintes du patient seront similaires. Le plus souvent, des maux de tête, des étourdissements, une faiblesse, des maux de dos, des troubles sensoriels, des pertes de mémoire, etc. Alors que le niveau de dommages au système nerveux, ainsi que les principaux facteur pathologique reste inconnu.

Ce qu'il faut faire? Réaliser des études de neuroimagerie coûteuses (IRM, MSCT) ? Utiliser d’autres méthodes de recherche ? Mais avec certaines maladies, aucun changement ne peut être constaté, et étapes initiales les maladies sont parfois difficiles à détecter.

C'est pourquoi l'examen d'un patient neurologique commence toujours par le plus âgé et peut-être le plus méthode exacte recherche - neurologique...

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La toute première rencontre d'un nouveau-né avec un médecin a lieu immédiatement après la naissance, lors d'un examen par un néonatologiste. Les rencontres avec d'autres spécialistes de la blouse blanche, en l'absence d'autres indications, ont lieu selon le calendrier des examens. Et l'un des premiers noms qui y figure est celui d'un neurologue (neuropathologue).

Un neurologue pédiatrique (ou neuropathologiste) est un spécialiste qui surveille attentivement le développement et la maturation du système nerveux du bébé. L'état du système nerveux humain est l'un des principaux indicateurs de l'état de l'organisme tout entier. Et si avec jeune âge Si vous ne prêtez pas attention au système nerveux et à ses manifestations pathologiques, cela peut entraîner un retard dans le développement psychomoteur du bébé, des troubles de son comportement et de nombreuses autres « maladies nerveuses ».

Examen médical : quand, pourquoi et pourquoi ?

Chaque enfant, même en parfaite santé, doit être observé par un neurologue. Le médecin, en collaboration avec les parents, surveillera le respect du développement psychomoteur du bébé...

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La neurologie s'occupe du traitement des maladies du système nerveux central et périphérique.

Cette branche de la médecine est en relation étroite avec la psychiatrie, la neurochirurgie et la pédiatrie. Un neurologue traite les maladies de ce groupe.

Certains patients pensent que ce spécialiste traite maladies psychiatriques. Mais en réalité, les activités de ce médecin n'ont rien à voir avec l'aide aux patients atteints de changements pathologiques psyché.

Quelles maladies un neurologue traite-t-il ?

Les maladies neurologiques sont diverses, elles surviennent lorsque le fonctionnement des cellules nerveuses et les connexions entre elles sont perturbés, une inflammation de nature diverse dans les fibres nerveuses, la moelle épinière et le cerveau.

Vous devez contacter un neurologue pour les conditions suivantes :

Maux de tête et douleurs faciales (tics, tremblements, paralysie de Bell, migraines) ; La maladie de Parkinson; La maladie d'Alzheimer; crises d'épilepsie et convulsions (perte et altération de la conscience) ; conséquences d'un accident vasculaire cérébral ; maux de dos (hernies,...

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Les symptômes neurologiques ne sont pas toujours spécifiques et surviennent souvent avec d’autres maladies. L’anamnèse et l’examen neurologique permettent généralement d’identifier les troubles nécessitant une intervention urgente. En même temps, le pari est sur les résultats, et recherche en laboratoire au lieu de faire attention examen objectif est semé d'erreurs et de dépenses déraisonnables. Les principaux objectifs d'un examen neurologique sont de déterminer le niveau des dommages et leur essence physiopathologique.

Diagnostic d'un patient neurologique

Certains symptômes neurologiques sont fonctionnels ou hystériques et sont associés aux troubles mentaux du patient. Les plaintes présentées par un patient trop déprimé ou effrayé, ainsi que les symptômes, sont variables et subjectifs et ne rentrent souvent pas dans le cadre anatomique et physiologique. Dans le même temps, il ne faut pas oublier la possibilité de coexistence de « psychogènes », c'est-à-dire les troubles fonctionnels avec modifications organiques et leur différenciation seront toujours une tâche difficile pour le médecin.

Examen neurologique

Un examen neurologique commence par une observation attentive du patient : lorsque le patient entre dans le cabinet et s'assoit sur une chaise, le médecin évalue déjà la vitesse, la symétrie et la coordination des mouvements, de la posture et de la démarche du patient. Le comportement, l'apparence et les réponses aux questions nous permettent de juger état mental et l'adaptation sociale du patient. Troubles de la parole ou de la pratique, de l'orientation spatiale ou de la posture, et autres troubles du mouvement peut comparaître à tout moment au cours de l’examen. Informations obtenues avant un examen objectif en combinaison avec des connaissances anatomie topographique et la physiopathologie permet à un médecin expérimenté de réduire quelque peu le programme d'examens complémentaires dès ce stade. Il est utile pour le médecin débutant de procéder à un examen complet afin de ne manquer aucune anomalie.

État mental. Tout d'abord, le niveau d'attention du patient est évalué : un patient inattentif ne peut pas interagir adéquatement avec le médecin et interfère avec l'examen. Tout signe de dysfonctionnement cognitif nécessite une évaluation des fonctions intellectuelles, y compris l'orientation vers la personne, le temps et le lieu, l'évaluation de la mémoire, la capacité d'élocution et de calcul, la capacité à évaluer correctement la situation et la pensée abstraite. La perte d'orientation de la personnalité ne se produit que dans un état de surdité, avec un délire sévère ou, et en tant que symptôme isolé, indique très probablement une simulation. Ils analysent l’évaluation du patient sur son état et l’ensemble de ses connaissances en fonction de son niveau d’éducation, et évaluent son état émotionnel et son humeur.

Il est demandé au patient d'exécuter des commandes complexes qui impliquent trois parties du corps et nécessitent une discrimination correcte entre la droite et la gauche. Il est demandé au patient de nommer des objets et des parties du corps simples, de lire, d'écrire et de répéter des phrases simples, et en cas d'erreurs, des tests supplémentaires d'aphasie sont effectués. La perception spatiale peut être testée en demandant au patient de former des formes complexes avec ses doigts, en dessinant une horloge, un cube, une maison ou des pentagones connectés. L’effort avec lequel un patient accomplit une tâche est souvent plus instructif que le résultat final. A ce stade de l'examen, des troubles de l'attention, de la persévération, des micrographies et des troubles de l'orientation spatiale peuvent être identifiés. Pour tester la pratique, vous pouvez demander au patient de montrer comment se brosser les dents, se peigner les cheveux ou claquer des doigts.

Nerfs crâniens. Olfaction, fonction du couple nerfs crâniens, est généralement évalué soit seulement après un traumatisme crânien, soit en cas de suspicion de lésion de la partie antérieure fosse crânienne, ou lorsque le patient signale des problèmes d'odorat ou de goût. Il est demandé au patient d'identifier tour à tour les odeurs appliquées à chaque narine. L'alcool, l'ammoniaque et d'autres irritants qui affectent les récepteurs nociceptifs de la paire V de nerfs crâniens ne sont utilisés que lorsqu'une simulation est suspectée.

Pour l'évaluation, les 4e et 5e paires de nerfs crâniens examinent la fonction visuelle et l'amplitude de mouvement des globes oculaires. Pour examiner une paire de nerfs crâniens, l'acuité visuelle est déterminée à l'aide d'une carte de Snellen pour évaluer la vision de loin et d'une carte portable pour évaluer la vision de près, pour chaque œil séparément, couvrant l'autre. La perception des couleurs est évaluée à l'aide de cartes pseudo-isochromatiques d'Ishihara ou de Hardy-Rand-Ritter, où les nombres et les images sont intégrés dans un champ comportant de nombreux points spécifiquement colorés. Les limites des champs visuels sont déterminées par quatre quadrants visuels. Déterminer une réponse directe et amicale

Évaluation de l'état mental

Une évaluation de l'état mental commence par une évaluation de l'apparence, du comportement, de l'humeur, des troubles de la perception et de la fonction cognitive du patient.

Évaluation de l'état mental chez obligatoire Elle est réalisée chez les personnes âgées et chez les patients ayant des antécédents de traumatisme crânien ou d'épisodes d'altération de la conscience. Des méthodes de dépistage standardisées sont utilisées, le plus souvent le test de Folstein. Les premières données sont enregistrées, des études répétées sont réalisées une fois par an ou plus souvent à mesure que la maladie progresse. Il convient d'expliquer au patient que l'évaluation de l'état mental est une procédure de routine.

L'étude est réalisée dans ambiance calme, le médecin doit s'assurer que le patient entend et comprend bien ses questions.

L'évaluation de l'état mental comprend l'évaluation d'un certain nombre de paramètres cognitifs. Pour ce faire, le médecin doit s’assurer que le patient est attentif, en lui demandant par exemple de répéter rapidement trois mots. Sinon, les tests ne servent à rien.

Les paramètres des fonctions cognitives à tester sont les suivants. élèves. L'état des paires V et V de nerfs crâniens est jugé par la symétrie des mouvements oculaires, la position des globes oculaires, l'asymétrie ou l'affaissement paupières supérieures, ainsi que des contractions des globes oculaires ou des paupières. Pour déterminer l'amplitude de mouvement des globes oculaires, il est demandé au patient de suivre un objet en mouvement dans les quatre quadrants, ce qui permet d'identifier le nystagmus et la paralysie. muscles des yeux. Ensuite, la synchronie et la vivacité de la réaction des pupilles à la lumière sont évaluées et le fond de l'œil est examiné.

Pour étudier les trois branches sensorielles de la paire V de nerfs crâniens, la sensibilité de la peau du visage est déterminée à l'aide d'une aiguille ou d'un pinceau ; Le réflexe cornéen est vérifié en touchant un morceau de coton au bord de la cornée et de la conjonctive. Si la sensibilité du visage est altérée, la sensibilité du coin de la mâchoire inférieure doit être vérifiée ; sa préservation confirme une atteinte du nerf trijumeau. Une diminution ou une absence du réflexe cornéen doit être différenciée d'un clignement affaibli dû à une parésie des muscles du visage. Lorsque les muscles du visage sont touchés, la sensibilité au toucher d'un morceau de coton des deux côtés demeure. Pour évaluer la fonction motrice du nerf trijumeau, vous devez palper les muscles masticateurs avec les mâchoires bien serrées et demander également au patient d'ouvrir la bouche en surmontant la résistance externe. Lorsque le muscle ptérygoïdien est faible, la mâchoire dévie en direction de la lésion.

Lors de la vérification de la paire V de nerfs crâniens, une hémiparésie faciale doit d'abord être exclue. L'asymétrie faciale est généralement perceptible au cours d'une conversation, en particulier lorsque le patient sourit ou grimace en réponse à des stimuli douloureux dans un état d'étourdissement. Du côté affecté, on note une douceur du sillon nasogénien et un élargissement de la fissure palpébrale. Si le patient a seulement une faiblesse partie inférieure muscles du visage et il peut froisser le front et fermer les yeux, alors la parésie des muscles du visage est d'origine centrale plutôt que périphérique. La sensibilité gustative des deux tiers antérieurs de la langue est déterminée en appliquant une solution aigre-douce, salée et amère des deux côtés de la langue. L’hyperacousie est détectée en plaçant un diapason sonore sur l’oreille.

Étant donné que la cinquième paire de nerfs crâniens transporte les signaux de l’organe de l’audition et de l’équilibre, leur évaluation comprend un test d’audition et d’équilibre.

Les 9e et 10e paires de nerfs crâniens sont généralement examinées ensemble. Lors de la phonation, les mouvements du palais mou doivent être symétriques, touchant chaque côté avec une spatule mur arrière la gorge provoque réflexe de vomissement. L'absence bilatérale du réflexe nauséeux se produit chez personnes en bonne santé et n'a aucune valeur diagnostique. Le patient a comateux lorsque le mucus est aspiré par une sonde endotrachéale, cela devrait normalement se produire. En cas de dysphonie, les cordes vocales sont examinées. Une dysphonie isolée peut indiquer la présence de formations comprimant les nerfs laryngés récurrents.

La paire X de nerfs crâniens est évaluée en examinant les muscles qu’ils innervent. La fonction du muscle sternocléidomastoïdien est examinée en tournant la tête contre la résistance fournie par la main du médecin ; De sa main libre, le médecin palpe le muscle actif. Pour évaluer le muscle trapèze supérieur, il est demandé au patient de lever les épaules contre la résistance fournie par l'examinateur.

La paire X de nerfs crâniens innerve les muscles de la langue, dont l'examen peut révéler une atrophie, des fasciculations et une faiblesse ; Lorsqu’un nerf est endommagé, la langue dévie en direction de la lésion.

Etude de la fonction motrice. Les membres et la ceinture scapulaire doivent être entièrement exposés, inspectés et palpés à la recherche d'atrophie, d'hypertrophie, de développement asymétrique, de fasciculations, de myotonie, de tremblements et d'autres mouvements involontaires, notamment la chorée, l'athétose et la myoclonie. Le tonus musculaire est examiné par flexion et extension passives des membres chez un patient complètement détendu. Déclin masse musculaire indique une atrophie, mais une atrophie bilatérale ou une atrophie des muscles volumineux ou profonds peut ne pas être apparente. Chez les personnes âgées, il y a une certaine perte de masse musculaire - Occurrence fréquente. L'hypertrophie se produit lorsque l'un des muscles doit remplir la fonction de celui affecté, et la pseudohypertrophie se produit lorsque le tissu musculaire est remplacé par du tissu fibreux ou adipeux en croissance.

Les fasciculations sont relativement courantes. Les fasciculations sont parfois observées normalement, en particulier dans les muscles des mollets des personnes âgées, mais indiquent généralement des lésions des motoneurones périphériques, une dégénérescence ou des lésions et régénérations nerveuses. La myotonie indique une dystrophie myotonique ; la myotonie peut également être identifiée par l'incapacité de desserrer rapidement un poing fermé. Résistance accrue des mouvements passifs suivis d'une relaxation rapide et d'une spasticité indiquent des dommages au motoneurone central. Rigidité avec le phénomène roue dentée indique des dommages aux noyaux gris centraux.

Étude sur la force musculaire

La plainte du patient concernant la faiblesse musculaire peut inclure de la fatigue, une gêne lors des mouvements ou une faiblesse musculaire elle-même. Ainsi, le médecin doit déterminer la nature des symptômes, y compris l'emplacement exact, l'heure d'apparition, les facteurs déclenchants et débilitants et les symptômes associés. Les membres sont examinés pour déterminer la force musculaire, détecter les tremblements et autres hyperkinésies. Force différents groupes les muscles sont déterminés par leur capacité à surmonter la résistance supplémentaire fournie par le médecin ; la force des membres droit et gauche est examinée symétriquement en comparaison. Des douleurs musculaires ou articulaires peuvent limiter la force de contraction musculaire, ce qui affecte la précision de l’évaluation. En cas de paralysie hystérique, le médecin ressent une résistance normale au début de l'étude, puis elle disparaît subitement.

Une légère parésie peut se manifester par une diminution du balancement du bras lors de la marche, une tendance à la pronation du bras tendu, une épargne du membre atteint, une rotation externe du pied, une lenteur lors de la réalisation d'examens avec alternance rapide de mouvements ou une perte de dextérité des mouvements. .

Différentes échelles sont utilisées pour quantifier la parésie. Dans le plus courant, 0 point signifie une absence totale de mouvement, 1 - des mouvements très légers, 2 - des mouvements au-delà de l'influence de la gravité, 3 - des mouvements qui peuvent vaincre la force de gravité, mais pas la résistance fournie par le médecin, 4 - mouvements qui surmontent la résistance du médecin, et 5 - force musculaire normale. Les difficultés d'utilisation de cette échelle et d'autres échelles similaires sont dues à la plage importante de valeurs de force musculaire entre les notes de 4 et 5 points. La force de la main peut être déterminée de manière semi-quantitative à l'aide d'un dynamomètre portatif ou par le degré avec lequel le patient comprime le brassard de tensiomètre gonflé.

Une idée plus précise de la gravité des troubles du mouvement est donnée par tests fonctionnels. Il est demandé au patient d'effectuer un mouvement particulier qui révèle un défaut moteur spécifique, qui dans certains cas peut être évalué quantitativement. Se lever d'un squat et s'asseoir sur une chaise détermine la force des muscles de la cuisse ; Marcher sur les talons et les orteils détermine la force des muscles du bas de la jambe et du pied. Repousser avec les mains en se levant d'une chaise indique une faiblesse du muscle quadriceps fémoral. Les mouvements de balancement du corps pour déplacer les bras dans une position différente indiquent une parésie des muscles de la ceinture scapulaire. Patients présentant une faiblesse musculaire ceinture pelvienne sont obligés de se lever d'une position couchée dans un certain ordre : d'abord ils se retournent du dos vers le ventre, puis ils s'agenouillent, redressent leurs jambes avec des poussées séparées et se redressent progressivement à partir d'une position d'inclinaison vers l'avant, en grimpant leurs mains sur leur cuisses.

Etude de la démarche, de la statique et de la coordination des mouvements. Une démarche sûre, un équilibre statique et une bonne coordination des mouvements nécessitent une cohérence dans le travail des voies motrices, vestibulaires et proprioceptives. Les dommages à l'une des voies provoquent syndromes caractéristiques: en cas d'ataxie cérébelleuse, le patient doit écarter largement les jambes pour plus de stabilité lors de la marche ; en cas de parésie des extenseurs du pied, le patient est obligé de lever la jambe plus haut pour ne pas s'accrocher à la surface avec son pied pendant ; avec parésie des muscles de la ceinture pelvienne, une démarche dandinante peut apparaître ; en cas de parésie spastique, la jambe décrit un demi-cercle du côté affecté. Si la proprioception est altérée, le patient est voué à un contrôle visuel constant de ses jambes pour ne pas trébucher ou tomber. La coordination est testée à l'aide de tests doigt-nez ou genou-talon, qui permettent d'identifier le syndrome ataxique.

Etude de sensibilité. Une sensibilité réduite à la douleur est identifiée en examinant des zones symétriques du visage, du tronc et des membres à l'aide d'une épingle de sûreté, en demandant au patient s'il ressent les injections de la même manière des deux côtés, des injections contondantes ou pointues. La broche est jetée après examen pour éviter la transmission et. Pour vérifier l'intégrité des fonctions somatosensorielles du cortex cérébral, il faut demander au patient de reconnaître les yeux fermés un objet familier placé dans la main, ou un numéro dessiné sur la paume, et également de déterminer la capacité de percevoir séparément le irritation simultanée de deux points proches du doigt ou de la paume. La sensibilité à la température est vérifiée à l'aide d'un diapason froid dont une jambe est réchauffée avec la paume de la main, ou de tubes à essai contenant du chaud et du eau froide. La sensation articulaire-musculaire est évaluée à l'aide de mouvements passifs des phalanges terminales des doigts et des orteils de haut en bas. Si le patient ne perçoit pas ces mouvements les yeux fermés, des articulations plus proximales sont examinées. Dans les troubles sévères du sens articulaire-musculaire, on observe souvent des mouvements pseudo-athétoïdes, avec des voies motrices et des noyaux gris centraux intacts. Le patient est incapable de déterminer la position de ses membres dans l'espace sans l'aide de la vision et effectue tous les mouvements sous contrôle visuel. Si la proprioception est altérée, le patient est incapable de maintenir l'équilibre dans la position de Romberg, les pieds joints et les yeux fermés. Pour tester la sensibilité aux vibrations, le médecin place son doigt sous l'articulation interphalangienne distale du patient et touche la surface arrière du doigt du patient avec un diapason de 128 Hz qui vibre après un léger clic. Normalement, le patient et le médecin constatent la fin de la vibration à peu près au même moment. Pour évaluer le sens tactile, utilisez un morceau de coton.

Si des troubles de la sensibilité sont détectés, la localisation anatomique de la lésion doit être établie, c'est-à-dire faire un diagnostic topique et savoir s'il s'agit de lésions de plusieurs nerfs - polyneuropathie ; ou sur la défaite nerfs individuels ou des racines nerveuses en cas d'altération de la sensibilité du podudermatome ; ou moelle épinière lorsque la sensibilité diminue en dessous d'un certain niveau ; ou le tronc - avec une diminution croisée de la sensibilité du visage et du corps ; ou hémisphères cérébraux avec hémihypesthésie. Pour confirmer le diagnostic topique, recherchez si les troubles du mouvement et les modifications des réflexes y sont compatibles. Sensoriel tacheté, troubles moteurs et des modifications des réflexes du membre suggèrent des lésions du plexus brachial ou pelvien.

Etude des réflexes. En testant les réflexes tendineux profonds, des informations peuvent être obtenues sur l'état du nerf afférent, les connexions synaptiques de la moelle épinière, les nerfs moteurs et descendants. conducteurs de moteur. Les dommages au motoneurone périphérique entraînent une diminution des réflexes ; les dommages au motoneurone central provoquent une augmentation des réflexes.

Maladies neurologiques

La symétrie et le renforcement/affaiblissement des réflexes du muscle biceps, brachioradial, du muscle triceps, du muscle quadriceps fémoral et du réflexe d'Achille sont évalués. Toute augmentation ou diminution asymétrique des réflexes est notée. En l'absence de réflexe, la technique de Jendrassik est utilisée : pour obtenir un réflexe réflexe, le patient serre les mains et les tire vigoureusement dans des directions opposées tout en testant le réflexe.

La stimulation légère de l'un des 4 quadrants de la paroi abdominale antérieure provoque des réflexes abdominaux superficiels. L'extinction du réflexe est observée dans la plupart des lésions du système nerveux central, de l'obésité ou de la flaccidité des muscles de la paroi abdominale ; son absence peut indiquer une lésion au niveau de la moelle épinière.

Réflexes pathologiques- c'est un retour à des réactions plus primitives du fait de la perte de l'inhibition corticale. Les réflexes de Babinski, Chaddock et Oppenheim sont plantaires. Chez une personne en bonne santé, une flexion est observée en réponse à une irritation appliquée. pouce jambes, et en cas de pathologie - extension lente avec un écartement en éventail des orteils restants, souvent accompagné d'une flexion au niveau de la hanche et articulations du genou. Une telle réaction indique une perte de contrôle du motoneurone central et une transition vers le niveau des réflexes spinaux. Pour induire le réflexe de Babinski, une irritation est appliquée le long du bord externe du pied ; un déplacement dans la direction médiale peut provoquer un simple réflexe défensif. Chez les patients avec hypersensibilité un retrait volontaire rapide de la jambe est possible, ce qui ne gêne pas l'évaluation des réflexes de Chaddock ou d'Oppenheim. Le réflexe de Chaddock implique l'extension du gros orteil en réponse à une irritation de la peau sous la malléole externe. Réflexe d'Oppenheim - extension du gros orteil avec une divergence en forme d'éventail des orteils restants en réponse au passage des jointures le long de la crête tibia de haut en bas.

Réflexe trompe est considéré comme positif lorsqu'un léger coup rapide sur les lèvres avec une spatule provoque la contraction du muscle orbiculaire et l'arrachage des lèvres avec la trompe. Le réflexe de succion est considéré comme positif lorsque des mouvements de succion se produisent en réponse à une irritation accidentelle de la membrane muqueuse des lèvres. Le réflexe palmomental consiste en une contraction involontaire des muscles du menton en réponse à une irritation cutanée en stries d'un même côté du corps. Le signe de Hoffman est considéré comme positif lorsque le fait de tapoter sur les phalanges de l'ongle ou sur les doigts en V provoque une flexion involontaire de la phalange distale du pouce et de l'index.

Le réflexe glabellaire est considéré comme positif lorsque la percussion du front provoque un clignement des yeux. En règle générale, un clignement accompagne environ chacun des 5 premiers tapotements, après quoi le réflexe disparaît. Sa persistance est caractéristique des lésions cérébrales diffuses.

Le clonus est une contraction et une relaxation rythmiques, alternant rapidement, d'un muscle provoquées par un étirement passif soudain du tendon. Un clonus prolongé indique des lésions du motoneurone central.

Les réflexes sphinctériens sont examinés lors d'un toucher rectal. Une légère irritation de la zone périanale provoque normalement une contraction du sphincter externe ; l'absence de réflexe n'indique pas toujours une pathologie. Le réflexe bulbospongieux implique normalement une contraction du muscle bulbospongieux en réponse à une stimulation de la surface dorsale du pénis. Le réflexe crémastérique est une contraction du muscle élévateur du testicule du côté de l'irritation en réponse à une irritation tricholique de la peau. surface intérieure les hanches.

Etude du système nerveux autonome. L'étude vise à identifier l'hypotension orthostatique, les modifications de la fréquence cardiaque en réponse à la manœuvre de Valsalva, une diminution ou une absence de transpiration et le syndrome de Horner. Il est nécessaire de déterminer s'il existe des dysfonctionnements au niveau des intestins, de la vessie, de la région génitale, ainsi que des troubles hypothalamiques.

Etude des vaisseaux cérébraux. Le risque est accru chez les patients âgés dans le contexte d'hypertension artérielle, d'hypercholestérolémie, de pathologie des vaisseaux coronaires et périphériques. Pour exclure la dissection aortique, qui peut provoquer des perturbations du flux sanguin dans l'artère carotide, qui est lourde, comparez le pouls et le pouls artériel des deux bras. Examinez attentivement la peau, la sclère, le fond d'œil, la muqueuse buccale et le lit des ongles à la recherche d'hémorragies et de signes de cholestérol ou d'embolie septique. Auscultez le cœur pour détecter les souffles et les arythmies.

Des souffles vasculaires dans la région de la tête peuvent indiquer une malformation artério-veineuse, une fistule et parfois un flux sanguin rétrograde le long du cercle de Willis en raison d'une occlusion de l'artère carotide. L'auscultation des artères carotides peut révéler des souffles à la bifurcation ; Une palpation brutale de cette zone doit être évitée. En déplaçant la tête du stéthoscope le long du cou vers le cœur, il est possible de faire la différence entre un souffle vasculaire de nature intermittente et un souffle cardiaque systolique. Une diminution de la force de l'onde de pouls sur l'artère carotide indique une lésion sténosée. Pour identifier une pathologie vasculaire périphérique, le pouls périphérique est examiné. Un épaississement ou une sensibilité des artères temporales à la palpation indique une artérite temporale.

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L'examen neurologique est la principale méthode de recherche en neurologie. Il s'agit d'un ensemble de techniques visant à caractériser le plus précisément possible les troubles des fonctions neurologiques et ainsi à préciser la localisation de la lésion. L'inspection s'effectue selon un plan précis, généralement de haut en bas.
État de conscience. La dépression de conscience est l'une des plus importantes syndromes neurologiques, associée à un dysfonctionnement de la partie supérieure du tronc cérébral (système d'activation ascendant) ou des deux hémisphères du cerveau et survenant dans diverses maladies neurologiques et somatiques. L'état de conscience est déterminé par la réaction à des stimuli externes, tandis que la conscience claire correspond à une réaction adéquate et différenciée à des stimuli complexes, et coma profond- une insensibilité totale. Entre ces deux troubles extrêmes, il existe un spectre continu qui, pour des raisons de commodité, est classiquement divisé en un certain nombre d'affections (tableau 3.1).
Examen des nerfs crâniens. Nerf olfactif (I). Pour vérifier le fonctionnement du nerf, il est demandé au patient de reconnaître l'odeur de toute substance aromatique (café, agrumes ou chocolat), à l'exception de l'alcool et du tabac, qui irritent les terminaisons du nerf trijumeau au niveau de la muqueuse nasale et peut être reconnu même si l'odorat est altéré. Lors de l'examen, une narine doit être bouchée.
Nerf optique (II). Vous pouvez avoir une idée de l’état du nerf en examinant l’acuité visuelle, les champs visuels, le fond de l’œil et la réaction des pupilles à la lumière. Avec une diminution prononcée de l'acuité visuelle, le patient peut voir une source lumineuse ou compter le nombre de doigts portés à son visage. Des réductions plus faciles peuvent être détectées à l'aide de tableaux spéciaux.
Tableau 3.1. Degrés de dépression de conscience

Pour évaluer le champ de vision de l'œil droit, le médecin se tient debout ou s'assoit face au patient à une distance de 1 m et lui demande de couvrir son œil gauche avec sa paume et de concentrer son regard sur l'arête de son nez, tandis que lui-même ferme son œil droit et déplace un doigt ou un petit objet (généralement un marteau neurologique) de la périphérie vers le centre, en notant le moment où le patient le remarque. Normalement, un objet apparaît dans le champ de vision du sujet et du médecin en même temps. De cette façon, les 4 quadrants du champ visuel sont examinés. Les champs visuels peuvent être déterminés avec plus de précision grâce à la périmétrie. Dans ce cas, une perte de vision dans la région centrale (scotome central), un rétrécissement concentrique des champs visuels, une perte des moitiés identiques ou opposées des champs visuels (hémianopsie homonyme ou hétéronyme) peuvent être détectées.
L'examen du fond d'œil révèle une papillite, un gonflement ou une atrophie des disques optiques.
Lors de l'évaluation des pupilles, il est nécessaire de déterminer leur taille, leur forme, leur symétrie, leur réaction directe à la lumière (constriction de la pupille lorsqu'une source lumineuse y est amenée), leur réaction coopérative à la lumière (constriction de la pupille lorsqu'une autre pupille est éclairée). ), réaction à l'accommodation et à la convergence (constriction de la pupille lorsqu'elle est dirigée vers un objet proche). En cas de défaite nerf optique la réaction directe du même côté et la réaction amicale du côté opposé sont perturbées.
Nerfs oculomoteurs (III), trochléaires (IV) et abducens (VI). Les lésions de ces nerfs entraînent une mobilité limitée des globes oculaires, se manifestant subjectivement par une vision double et objectivement par un strabisme. Lors de l'examen de la mobilité des globes oculaires, il est demandé au patient de regarder sur les côtés, vers le haut, vers le bas, d'abord activement, puis passivement, en suivant un objet en mouvement. Dans ce cas, le volume des mouvements des deux yeux dans les directions horizontale et verticale est déterminé.

Pour associer plus précisément la limitation identifiée de la mobilité du globe oculaire à la faiblesse d'un certain muscle et à la lésion d'un nerf particulier, le mouvement oculaire est examiné dans 6 directions différentes (Fig. 3.2).
Lors de la vérification des mouvements des globes oculaires, la capacité à fixer des objets et la présence de nystagmus (mouvements oscillatoires des globes oculaires) sont également révélées. Le nystagmus se manifeste par un mouvement oculaire lent dans une direction suivi d’un mouvement correctif inverse rapide. Dans la direction du mouvement des globes oculaires, le nystagmus peut être horizontal, vertical ou rotationnel.

Riz. 3.2. Schéma d'étude de la fonction des muscles oculaires externes et des nerfs oculomoteurs.


Riz. 3.3. Innervation de la peau du visage et de la tête.
A - zones d'innervation des branches du nerf trijumeau : I - nerf ophtalmique ; II - maxillaire ; III - mandibulaire ; B - zones d'innervation de diverses parties du noyau du nerf trijumeau ; 1 - partie supérieure du noyau ; 2-4 - parties médianes du noyau ; 5 - partie inférieure (cervicale) du noyau ; 6 - noyau du nerf trijumeau.

Lorsque les globes oculaires sont déplacés vers la position extrême, un nystagmus « physiologique » (d'installation) à petite échelle peut survenir, qui n'a aucune signification clinique.
Le nerf trijumeau (V) innerve la peau du visage des régions frontale et temporale, la membrane muqueuse de la cavité buccale, la langue Vi, les dents, la conjonctive de l'œil, les muscles masticateurs et les muscles du plancher buccal. Son état peut être déterminé en vérifiant la douleur, la température et la sensibilité tactile du visage. Après avoir constaté la zone de sensibilité réduite, il est nécessaire de l'identifier. correspond-il aux zones d'innervation des branches individuelles du nerf trijumeau (nerfs ophtalmique, maxillaire et mandibulaire), séparées par des limites horizontales (le long de la ligne de coupe des yeux et de la ligne de la bouche), ou aux zones d'innervation des parties du noyau de la tige, séparés par des limites verticales. Dans ce cas, la partie supérieure du noyau est projetée sur zone médiane face et la partie inférieure du noyau - vers l'extérieur (Fig. 3.3). Un indicateur sensible de l'état du nerf trijumeau (sa première branche) peut être le réflexe cornéen (toucher un morceau de coton sur la cornée provoque un clignement bilatéral). Il peut également être perturbé en cas de défaite nerf facial, fournissant la partie efférente du réflexe. Pour vérifier le fonctionnement des muscles masticateurs, il est demandé au patient de serrer les mâchoires et d'évaluer de manière palpable la contraction des muscles temporaux et masticateurs, ainsi que d'essayer de fermer la bouche, en surmontant la résistance du patient. Si le muscle ptérygoïdien est faible, la mâchoire se déplacera vers le côté affecté lors de l’ouverture de la bouche.
Le nerf facial (VII) innerve les muscles du visage ; il contient également des fibres qui innervent les voies lacrymales et glandes salivaires, sensibilité gustative sur les deux tiers antérieurs de la langue. Il est demandé au patient de froncer le front, de froncer les sourcils, de gonfler les joues et de montrer les dents. Vérifiez si le patient est capable de bien fermer les yeux ou les lèvres. En cas de lésion centrale du nerf (par exemple lors d'un accident vasculaire cérébral), la faiblesse des muscles du visage ne se produit que dans la moitié inférieure de la lèvre (affaissement du sillon nasogénien) du côté opposé à la lésion (les muscles supérieurs du visage sont innervés). par les deux hémisphères); en cas de lésion périphérique du nerf facial, les muscles de toute la moitié du visage souffrent (la fente palpébrale du côté affecté est élargie, le sourcil est situé plus haut, les rides frontales sont lissées, le coin de la bouche est abaissé). Il convient de garder à l'esprit que les visages de la plupart des gens sont quelque peu asymétriques et que seules les pathologies évidentes doivent être prises en compte.
Le nerf auditif (vestibulaire-cochléaire) (VIII) est constitué des parties vestibulaire (vestibulaire) et cochléaire (auditive). Pour tester votre audition, ils murmurent quelques chiffres et vous font écouter le bruit d'un frottement de doigts ou le tic-tac d'une montre, après avoir bouché l'oreille opposée. En plus des lésions nerveuses, la perte auditive peut être causée par le cérumen, une inflammation de l'oreille moyenne ou des dommages au système de transmission du son (surdité de transmission). Lorsque la partie vestibulaire du nerf est endommagée, il se produit un nystagmus dont la composante rapide est dirigée dans le sens opposé à la lésion, un vertige rotationnel dans le sens composant rapide nystagmus, instabilité en position de Romberg avec tendance à tomber dans le sens de la lésion, ainsi que déviation dans le même sens lors de la marche les yeux fermés.
Les nerfs glossopharyngé (IX) et vague (X) innervent les muscles du pharynx et du larynx. Avec la parésie des cordes vocales, un enrouement apparaît (dysphonie). L'état des cordes vocales peut être examiné par un oto-rhino-laryngologiste par laryngoscopie indirecte. Dans le même temps, des difficultés à avaler et un étouffement (régurgitation de nourriture par le nez) peuvent survenir. L'état du palais mou est également évalué. Du côté atteint, elle est moins mobile, pend, la langue est déviée vers le côté sain. Pour vérifier le réflexe pharyngé, appuyez sur la langue et touchez la zone des amygdales et la paroi arrière du pharynx (des deux côtés) avec une spatule. Dans ce cas, faites attention à la sensibilité de chaque côté, à la symétrie de la contraction du palais mou. Pour tester la déglutition, le patient reçoit une petite quantité de liquide à boire.
Le nerf accessoire (XI) innerve le muscle sternocléidomastoïdien (sternocléidomastoïdien), qui fait tourner la tête dans le sens opposé, ainsi que la partie supérieure du muscle trapèze. Pour tester la force de ces muscles, ils vous demandent de tourner la tête sur le côté et d'essayer de la ramener en position médiane, et vous demandent également de lever les épaules et d'essayer de les abaisser, en surmontant la résistance du patient.
Le nerf hypoglosse (XII) innerve les muscles de la langue. Il est demandé au patient d'ouvrir la bouche, tandis que l'examen de la langue peut révéler son atrophie et des contractions musculaires (fasciculations). Ensuite, ils vous demandent de tirer la langue, en notant sa déviation vers le muscle faible.
Système de propulsion. L'étude du système moteur commence par une évaluation de l'apparence système musculo-squelettique, le tonus et la force musculaire. Lors de l'examen, une attention particulière est portée à la perte de poids (atrophie) ou à l'hypertrophie de certains groupes musculaires, aux fasciculations - contractions spontanées non rythmiques des faisceaux musculaires, aux caractéristiques statiques (posture) et à la motricité (principalement la marche).
Le tonus musculaire est examiné à l'aide de mouvements passifs répétés, évaluant la résistance passive. Premièrement, le membre doit être aussi détendu que possible (parfois en distrayant le patient). Le ton peut être réduit ( hypotonie musculaire) ou augmentée (hypertonie). Lorsque le ton augmente, vous devez le classer parmi l'une des trois options. Lorsque les motoneurones du cortex sont endommagés, le tonus augmente selon le type de spasticité, caractérisé par le phénomène du « jackknife » (la résistance initiale au mouvement est soudainement vaincue par des mouvements répétés). Dans les troubles extrapyramidaux, on détecte une rigidité - une augmentation du tonus de type « roue dentée » (hypertonicité intermittente) ou de type plastique (l'hypertonicité est constante sur toute l'amplitude de mouvement ou augmente progressivement avec la répétition des mouvements - la « poupée de cire " phénomène). Lorsque les lobes frontaux sont endommagés, une paratonie peut survenir, caractérisée par la résistance involontaire du patient aux mouvements passifs, qui se traduit par une augmentation instable du tonus, en fonction de la direction du mouvement.
Une diminution du tonus musculaire est observée avec parésie périphérique, lésions cérébelleuses - ataxie cérébelleuse, chorée. Il y a un manque de résistance quand mouvement passif, consistance musculaire flasque, amplitude de mouvement accrue dans les articulations (par exemple, possibilité d'hyperextension de l'articulation du genou).
La force musculaire est évaluée par l'effort requis pour vaincre la résistance active d'un groupe musculaire particulier. Il est évalué selon un système en 6 points (voir ci-dessous).
Dans ce cas, il est nécessaire d'examiner différents groupes musculaires des parties proximales et distales des membres.

Pour identifier la parésie, le test de Barre peut être utilisé : il est demandé au patient d'étendre ses bras avec les paumes vers le haut et de fermer les yeux - le bras parétique descendra, tournant progressivement (avec parésie pyramidale) vers l'intérieur. Un test similaire existe pour les membres inférieurs (le patient, allongé sur le ventre, lève ses deux jambes en les fléchissant au niveau du genou, tandis que la jambe parétique descend progressivement). Avec une légère parésie pyramidale, la force est parfois normale, mais une violation des mouvements fins de la main est détectée (par exemple, la pronation-supination de la main ou le doigté devient lent et maladroit).

Évaluation quantitative de la force musculaire
5 points Force musculaire normale
4 points La force est réduite, mais le patient est capable de faire de l'exercice mouvements actifs vaincre la résistance du médecin
3 points Le patient est capable d’effectuer des mouvements contre la gravité (par exemple lever la jambe), mais pas contre la résistance du médecin.
2 points Le patient n'est que partiellement capable ou incapable de résister à la gravité
1 point Le patient est capable de contracter le muscle
0 point Aucune contraction musculaire visible

Les tests de sensibilité consistent à évaluer la sensibilité superficielle et profonde. La sensibilité à la douleur est généralement vérifiée à l'aide d'une aiguille, la sensibilité à la température à l'aide de tubes à essai chauds et eau froide, tactile - à l'aide d'un morceau de coton. La sensation articulaire-musculaire peut être testée en demandant au patient de fermer les yeux, et la capacité du patient à deviner la direction du mouvement dans l’articulation (vers le haut ou vers le bas) est déterminée. La sensation articulaire-musculaire peut également être examinée en demandant au patient, bras tendu, de toucher son nez avec son index les yeux fermés ou de frapper l'index les uns dans les autres.
La sensibilité aux vibrations est testée à l'aide d'un diapason (généralement 128 Hz), appliqué sur les protubérances osseuses (cheville, processus styloïde radius, olécrane, tête du péroné, rotule etc. Il est demandé au patient de déterminer le moment où le diapason cesse de vibrer. Après cela, le médecin peut mettre un diapason dans sa main et vérifier combien de temps il ressentira encore des vibrations - plus ce temps est long, plus la sensibilité aux vibrations est gravement altérée.


Riz. 3.4. Réflexes tendineux et périostés.
A - réflexe radial carpien (C5-C8) ; B - réflexe du muscle triceps (C7-C8) ; B - réflexe du muscle biceps (C5-C6) ; G - Réflexe d'Achille (S1-S2).

Si ce qui précède fonctions sensorielles préservés, ils explorent alors des formes plus complexes de sensibilité profonde associées à la fonction sections corticales(stéréognose, graphesthésie, sentiment discriminatoire, sens de la localisation). Stéréognose - la capacité de reconnaître des objets au toucher (on demande au patient de fermer les yeux et une clé ou un crayon est placé dans sa paume) : graphesthésie - la capacité de reconnaître des lettres ou des chiffres dessinés sur la peau ; sentiment discriminatoire - la capacité de distinguer deux irritations appliquées simultanément sur des points rapprochés (normalement, une personne distingue deux irritations si la distance entre elles au bout du doigt dépasse 3 mm, sur la paume - 1 cm, sur la plante - 3 cm) . Pour tester le sens de la localisation, il est demandé au patient de fermer les yeux et de déterminer quelle partie du corps le médecin a touchée.
Les réflexes sont divisés en profonds (tendon et périoste) et superficiels (de la peau et des muqueuses). En figue. 3.4 présente la méthodologie d'étude des principaux réflexes profonds, ainsi que les segments de la moelle épinière à travers lesquels ils se ferment.

Riz. 3.5. Réflexe plantaire.
A - réflexe plantaire normal ; B - Réflexe de Babinski.

Dommages aux nerfs périphériques, aux plexus et aux racines nerfs spinaux, ainsi que les segments de la moelle épinière à travers lesquels les arcs réflexes sont fermés, entraînent leur diminution (hyporéflexie) ou leur perte (aréflexie). Augmentation des réflexes profonds (hyperréflexie), généralement associée à une dilatation zones réflexogènes(c'est-à-dire les zones à partir desquelles un réflexe peut être évoqué) indique des dommages aux voies corticospinales (pyramidales). Une revitalisation modérée des réflexes est également détectée chez certaines personnes en bonne santé ou chez des patients atteints de névroses, mais leurs zones réflexogènes ne sont pas élargies.
Parmi les réflexes superficiels, les réflexes abdominaux sont généralement étudiés : des stries d'irritation de la peau de chaque côté provoquent une contraction des muscles abdominaux. Les réflexes ne sont pas déclenchés en cas de blessure chemins pyramidaux, mais cela n'a d'importance que lorsque les réflexes abdominaux profonds provoqués par la percussion le long de l'arc costal sont préservés.
Lorsque les voies pyramidales sont endommagées en raison de la désinhibition de l'appareil segmentaire de la moelle épinière, des réflexes pathologiques du pied et du poignet apparaissent. Les réflexes pathologiques du pied sont divisés en extension et flexion. Le principal réflexe extenseur est le réflexe de Babinski (Fig. 3.5). Elle est provoquée par une irritation en stries du bord extérieur de la semelle (de bas en haut jusqu'à la base de l'auriculaire, puis en dedans jusqu'à la base du gros orteil). Normalement, cela se traduit par une flexion du gros orteil ; en pathologie, il y a une extension du gros orteil (contraction du long extenseur du pouce), qui peut s'accompagner d'une divergence en éventail des orteils restants, d'une flexion du bas de la jambe. , et contraction du muscle qui tire sur le fascia lata de la cuisse. L'extension du pouce peut également être provoquée par une pression de la pulpe du pouce de l'examinateur le long de la crête du tibia (réflexe d'Oppenheim) ou par une compression. muscle du mollet(Réflexe de Gordon). Les réflexes de flexion pathologiques comprennent principalement le réflexe de Rossolimo (flexion plantaire des orteils en tapotant sur la surface plantaire de leurs phalanges distales).
Au poignet réflexes pathologiques inclure le réflexe de Hoffmann (flexion et adduction du pouce et flexion des doigts restants avec irritation semblable à un pincement de la phalange de l'ongle du troisième doigt), l'analogue du poignet du réflexe de Rossolimo (flexion et adduction du pouce lors de la frappe du bout des doigts d'une main librement suspendue).
Lorsque les connexions du cortex avec les noyaux des nerfs crâniens sont perturbées, des réflexes d'automatisme oral apparaissent : palmomental (l'irritation de la paume au niveau de l'éminence du pouce provoque une contraction du muscle mental du même côté) , trompe (tirant les lèvres dans un tube en tapotant le la lèvre supérieure), succion (mouvements de succion en irritant le coin de la bouche). Lorsque le lobe frontal est endommagé, un réflexe de préhension apparaît (saisie involontaire des doigts du médecin ou d’un objet placé dans la paume).
L'étude de la coordination motrice donne un aperçu du fonctionnement du cervelet. Pour étudier la coordination des mouvements des membres, on utilise : 1) des tests doigt-nez et genou-talon, qui permettent de détecter la Demetria (manque de cible rapide, mais généralement corrigible) et le tremblement intentionnel (tremblement qui augmente à l'approche du cible, latin intentio - intention, but ); 2) test de dysdiadochokinésie (trouble des mouvements alternés rapides, par exemple rotation des mains vers l'intérieur et l'extérieur ou roulement du pied du talon aux orteils et en arrière).
Pour évaluer l'équilibre, le test de Romberg est utilisé (il est demandé au patient de se tenir debout et de rapprocher ses talons et ses orteils, limitant ainsi au maximum la zone d'appui). Le test est d'abord effectué les yeux ouverts, puis les yeux fermés. À lésion cérébelleuse dans cette position, des vibrations corporelles et des pertes d'équilibre se produisent, dont la gravité est peu affectée par le contrôle visuel. À ataxie sensible, associée à une violation de la sensibilité profonde et à une ataxie vestibulaire, la fermeture des yeux augmente fortement l'ataxie.
L'évaluation de la marche est l'un des éléments les plus importants d'un examen neurologique, vous permettant d'évaluer rapidement fonctions motrices malade. Au cours de l’étude, il est nécessaire d’évaluer la posture, la longueur des pas, la zone d’appui, l’instabilité et les mouvements des bras. Une légère insuffisance cérébelleuse est détectée lors de la marche en tandem (du talon aux orteils).


Riz. 3.6. Etude du signe de Kernig.

Pour vérifier les réflexes posturaux qui peuvent être altérés, par exemple en cas de parkinsonisme, le médecin se place derrière le patient et le pousse vers lui par les épaules. Normalement, le patient maintient son équilibre en levant par réflexe ses orteils, en pliant son torse vers l'avant ou en faisant un pas en arrière. En cas de pathologie, il tombe sans aucune tentative de maintien de l'équilibre ou recule de plusieurs petits pas (rétropulsion).
Etude des symptômes méningés. À symptômes méningés, indiquant une irritation des méninges, notamment une rigidité muscles du cou, signe de Kernig, symptômes de Brudzinski.
La raideur des muscles du cou est vérifiée avec le patient allongé sur le dos, les jambes tendues ; en présence de ce symptôme, il n’est pas possible de plier la tête et d’amener le menton du patient vers la poitrine. Il ne faut pas oublier que la raideur des muscles de la nuque, en particulier chez les personnes âgées, peut être une conséquence ostéochondrose cervicale ou parkinsonisme. Contrairement à toutes ces affections, dans la méningite, seule la flexion du cou est difficile, mais pas sa rotation ou son extension.
Le symptôme de Kernig est caractérisé par l'incapacité de redresser complètement une jambe au niveau de l'articulation du genou, préalablement pliée à angle droit au niveau des articulations de la hanche et du genou (Fig. 3.6).
Les signes de Brudzinski consistent en une flexion de la hanche et du bas de la jambe tout en testant la raideur de la nuque (signe de Brudzinski supérieur) et en testant le signe de Kernig sur l'autre jambe ( symptôme inférieur Brudzinsky).
Une brève étude des fonctions neuropsychologiques doit inclure une évaluation de l'orientation (il est demandé au patient de nommer la date, le jour de la semaine, le mois, l'année, le nom de l'hôpital, le service, l'étage où il se trouve, le numéro de chambre, etc. ), la mémoire (on lui demande de répéter après un certain intervalle 3 à 4 mots qui lui sont nommés ou de faire un dessin qui lui est présenté, pour tester la mémoire à distance, ils posent des questions sur l'enfance et les années scolaires, le travail, les souvenirs familiaux), l'attention et le comptage (le patient il est demandé de soustraire 7 à 100 dans l'ordre ou de répéter les mois de l'année dans l'ordre inverse), la parole (le patient doit nommer certains objets, par exemple une montre ou un crayon, répéter la phrase), l'écriture, la capacité de lire, la gnose (la capacité de reconnaître les objets qui lui sont nommés, de naviguer dans l'espace, y compris la reconnaissance de la droite et de la gauche), la praxis (la capacité d'effectuer des gestes symboliques, s'habiller, se boutonner, copier figures géométriques), la réflexion (il est demandé au patient de résoudre un problème d'arithmétique, d'expliquer le sens d'un dicton ou d'un proverbe, de trouver un mot généralisant). Lors de l'évaluation des résultats obtenus, il est important de prendre en compte le niveau d'éducation et la profession du patient. De plus, il est important de noter les particularités de son comportement et de son état émotionnel (anxiété, agitation, désinhibition, labilité émotionnelle, dépression, apathie, etc.).