L'artère de la veuve dans le cœur. La liste des maladies coronariennes comprend

La plupart organe important dans le corps, c'est le cœur. Pour son plein fonctionnement, il nécessite quantité suffisante l'oxygène et les nutriments.

Sur la base de la structure humaine, nous pouvons affirmer avec certitude qu'il existe un grand et un petit cercle de circulation sanguine. Il y en a aussi un supplémentaire - coronal.

Il est formé de types coronaires d’artères, de veines et de capillaires. Vous devriez en savoir plus sur sa finalité et les pathologies possibles.

Structure et principe de fonctionnement

Les artères coronaires du cœur sont les principaux canaux qui alimentent les cellules du myocarde en tout ce dont elles ont besoin (oxygène et microéléments). Ils favorisent également les sorties sang veineux.

On sait que deux de ces vaisseaux partent du cœur : les artères coronaires droite et gauche. Il vaut la peine d’examiner de plus près leur mécanisme de fonctionnement et leur structure.

L'anatomie coronarienne de ces vaisseaux assure leur très grande petites tailles, surface lisse. Dans le cas de processus anormaux, on observe un changement d'apparence, une déformation et un étirement. Pour créer un cercle de circulation sanguine supplémentaire, les vaisseaux sont placés à proximité du plus grand d'entre eux - le tronc sanguin, formant ainsi le type d'artère en question. une sorte de boucle, un anneau.

Le remplissage des vaisseaux sanguins se produit lorsque l'organe caractéristique se détend, tandis que la contraction du myocarde s'accompagne d'un écoulement de sang.

De plus, dans divers cas la consommation de sang est différente.

Par exemple, lors de la pratique d'un sport ou de la levée de poids, le corps humain a besoin de plus d'oxygène, ce qui oblige les vaisseaux à s'étirer. Seuls les vaisseaux absolument sains peuvent supporter une telle charge.

Variétés existantes

La structure anatomique suggère que l'artère coronaire est divisée en deux parties : gauche et droite.

Si l’on regarde du point de vue chirurgical, on peut distinguer les composants suivants du lit coronaire :

1. Branche pliée. Il se détache du côté gauche du navire. Il faut nourrir directement la paroi du ventricule gauche. S'il y a des dommages, la branche est progressivement effacée.
2. Types d'artères sous-endocardiques. Ils sont qualifiés de généraux système circulatoire. Bien que ces types de vaisseaux soient classés comme artères coronaires, ils sont situés profondément dans le muscle cardiaque.
3. Branche antérieure interventriculaire. Sature d’éléments importants organe caractéristique et septum interventriculaire.
4. Artère coronaire droite. Il alimente le ventricule droit de l'organe principal en microéléments et lui fournit partiellement de l'oxygène.
5. Artère coronaire gauche. Ses responsabilités incluent la fourniture d'oxygène à toutes les sections cardiaques restantes et ont des ramifications.

Anatomie artères coronaires est conçu de telle manière qu'en cas de perturbation de leur travail, des processus irréversibles nocifs s'ensuivront dans le fonctionnement de l'ensemble du système cardiovasculaire.

Vaisseau coronaire droit

L'artère coronaire droite (ou RCA en abrégé) provient de la partie antérieure du sinus de Vilsalva et est pompée par le sillon auriculo-ventriculaire.

Le flux sanguin coronaire implique la division du RCA en branches :

• cône artériel (alimente le ventricule droit);
• nœud sino-auriculaire;
• branches auriculaires;
• branche marginale droite ;
• branche auriculaire intermédiaire ;
• branche interventriculaire postérieure ;
• branches interventriculaires septales ;
• branches du nœud auriculo-ventriculaire.

Anatomie vaisseaux coronaires est telle qu'au départ le type d'artère en question se situe directement dans le tissu adipeux du côté droit de l'artère pulmonaire.

Il s’incurve ensuite autour du « moteur » humain le long du côté droit du sillon auriculo-ventriculaire. Ensuite, il se déplace vers la paroi postérieure et atteint le sillon longitudinal postérieur, descendant jusqu'au sommet de l'organe caractéristique.

En ce qui concerne la circulation coronarienne, on peut noter que le processus d'apport sanguin au muscle cardiaque a caractéristiques individuelles pour chaque personne.

Afin de réaliser analyse complète La structure de ces artères nécessite un examen par coronarographie ou angiographie.

Vaisseau coronaire gauche

L'artère coronaire gauche commence dans le sinus gauche de Valsalva, puis se déplace de l'aorte ascendante vers la gauche et descend dans le sillon de l'organe principal.

Il prend la forme d'un tronc large mais en même temps plutôt court. La longueur ne dépasse pas 9 à 12 mm.

Les branches de l'artère coronaire gauche peuvent être divisées en 2 ou 3, et en cas exceptionnels 4 parties. Les branches suivantes revêtent une importance particulière :

• antérieur descendant;
• diagonale;
• branche latérale ;
• branche enveloppante.

Cependant, il existe d’autres conséquences. L'artère descendante se divise généralement en plusieurs branches latérales plus petites.

L'artère descendante antérieure repose sur le muscle cardiaque, descendant parfois dans le myocarde, créant des sortes de ponts musculaires dont la longueur varie de un à plusieurs cm.

La branche circonflexe s'éloigne du vaisseau coronaire gauche presque au tout début (environ 0,6 à 1,8 mm). Il y a aussi une branche qui sature substances nécessaires formation sino-auriculaire.

L'anatomie du cœur est présentée de telle manière que les vaisseaux coronaires ont la capacité de réguler et de contrôler indépendamment le volume de sang requis dirigé vers le muscle cardiaque.

Pathologies possibles

Le débit sanguin coronarien a, à juste titre, grande importance pour l'ensemble de l'organisme dans son ensemble. Après tout, ce type d’artères est responsable de l’approvisionnement en sang du principal organe humain : le cœur.

Par conséquent, les dommages causés à ces vaisseaux et le développement de processus anormaux conduisent à un infarctus du myocarde ou à une maladie ischémique.

La circulation sanguine peut être altérée en raison du blocage des vaisseaux sanguins par de la plaque ou des caillots sanguins.

Un flux sanguin insuffisant vers le ventricule gauche peut entraîner une invalidité, voire la mort. Une sténose peut également se développer en raison d'une vasoconstriction.

La sténose des vaisseaux coronaires du cœur conduit au fait que le myocarde ne peut pas contracter complètement le cœur. Le médecin utilise généralement un pontage pour rétablir la circulation sanguine.

Il est conseillé de subir des diagnostics périodiques afin de prévenir l'apparition d'une sténose, ainsi que de traiter rapidement l'athérosclérose. Les artères coronaires assurent l'apport sanguin au principal organe du corps humain.

Si les vaisseaux coronaires ne font pas face à la tâche et perdent leur élasticité, le cœur souffre alors d'un déficit en éléments vitaux.

Cela peut provoquer diverses maladies du « moteur » du corps humain et même conduire à une attaque.

Artères du coeur S'éloigner de bulbes aortiques,bulbilles aorte, - la section initiale élargie de l'aorte ascendante et, comme une couronne, entoure le cœur et est donc appelée artères coronaires. L'artère coronaire droite commence au niveau du sinus aortique droit et l'artère coronaire gauche commence au niveau de son sinus gauche. Les deux artères partent de l'aorte sous les bords libres (supérieurs) des valvules semi-lunaires. Par conséquent, lors de la contraction (systole) des ventricules, les valvules recouvrent les ouvertures des artères et ne permettent presque pas au sang de passer au cœur. Lorsque les ventricules se relâchent (diastole), les sinus se remplissent de sang, fermant le chemin de l'aorte vers le ventricule gauche et ouvrant en même temps l'accès du sang aux vaisseaux du cœur.

Artère coronaire droite,un. corondries dextra, va vers la droite sous l'appendice de l'oreillette droite, se situe dans le sillon coronaire, contourne la face pulmonaire droite du cœur, puis suit son surface arrièreà gauche, où son extrémité s'anastomose avec la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche. La plus grande branche de la droite artère coronaire est branche interventriculaire postérieure, d.interventrlculdris postérieur, qui est dirigé le long du sillon du cœur du même nom vers son sommet. Les branches de l'artère coronaire droite irriguent la paroi du ventricule droit et de l'oreillette droite, dos septum interventriculaire, muscles papillaires du ventricule droit, muscle papillaire postérieur du ventricule gauche, nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires du système de conduction du cœur.

Artère coronaire gauche,un. corondries sinistre, un peu plus épais que celui de droite. Situé entre le début du tronc pulmonaire et l'appendice auriculaire gauche, il se divise en deux branches : branche interventriculaire antérieure, d.interventriculaires antérieur, Et branche circonflexe, g.circonflexe. Cette dernière, qui prolonge le tronc principal de l'artère coronaire, s'enroule autour du cœur à gauche, située dans son sillon coronaire, où, sur la face postérieure de l'organe, elle s'anastomose avec l'artère coronaire droite. La branche interventriculaire antérieure suit le même sillon du cœur vers son sommet. Au niveau de l'incision cardiaque, il passe parfois à la surface diaphragmatique du cœur, où il s'anastomose avec la partie terminale de la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite. Les branches de l'artère coronaire gauche irriguent la paroi du ventricule gauche, y compris les muscles papillaires, la majeure partie du septum interventriculaire, la paroi antérieure du ventricule droit et la paroi de l'oreillette gauche.

Les branches des artères coronaires droite et gauche, se connectant, forment deux anneaux artériels dans le cœur : un transversal, situé dans le sillon coronaire, et un longitudinal, dont les vaisseaux sont situés dans les sillons interventriculaires antérieur et postérieur.

Les branches des artères coronaires assurent l'apport sanguin à toutes les couches des parois du cœur. Dans le myocarde, où le niveau de processus oxydatifs est le plus élevé, les microvaisseaux s'anastomosant entre eux répètent le trajet des faisceaux de fibres musculaires de ses couches.

Il existe différentes options pour la répartition des branches des artères coronaires, appelées types d'apport sanguin au cœur. Les principaux sont les suivants : coronaire droite, lorsque la plupart des parties du cœur sont alimentées en sang par les branches de l'artère coronaire droite ; coronaire gauche, lorsque la majeure partie du cœur reçoit du sang des branches de l'artère coronaire gauche, et moyenne, ou uniforme, dans laquelle les deux artères coronaires participent uniformément à l'apport sanguin aux parois du cœur. Il existe également des types transitoires d'apport sanguin au cœur - milieu droit et milieu gauche. Il est généralement admis que parmi tous les types d'apport sanguin au cœur, le type moyen-droit prédomine.

Des variations et anomalies dans la position et la ramification des artères coronaires sont possibles. Ils se manifestent par des modifications de l'origine et du nombre d'artères coronaires. Ainsi, ce dernier peut s'étendre depuis l'aopfbi directement au-dessus des valves semi-lunaires ou nettement plus haut - depuis la gauche artère sous-clavière, et non de l'aorte. L'artère coronaire peut être la seule, c'est-à-dire non appariée, il peut y avoir 3-4 artères coronaires, et non deux : deux artères partent à droite et à gauche de l'aorte, ou deux de l'aorte et deux de la sous-clavière gauche artère.

Outre les artères coronaires, les artères non permanentes (accessoires) vont au cœur (notamment au péricarde). Il peut s'agir des branches médiastinales-péricardiques (supérieures, moyennes et inférieures) de l'artère thoracique interne, des branches de l'artère péricardique-phragmatique, des branches s'étendant à partir de la surface concave de l'aorte glaciaire, etc.

Veines du coeur plus nombreux que les artères. La plupart des grosses veines du cœur sont rassemblées dans un seul vaisseau veineux large commun - sinus coronaire,sinus corondrius (reste de la veine cardinale commune gauche embryonnaire). Le sinus est situé dans le sillon coronaire sur la face postérieure du cœur et s'ouvre sur oreillette droite en dessous et en avant de l'ouverture de la veine cave inférieure (entre sa valvule et la cloison interauriculaire). Les affluents du sinus coronaire sont 5 veines : 1) grande veine du cœur,v. cordis [ carteldca] magna, qui commence au sommet du cœur sur sa face antérieure, se situe dans le sillon interventriculaire antérieur à côté de la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, puis au niveau du sillon coronaire tourne vers la gauche, passe sous la branche circonflexe de l'artère coronaire gauche se trouve dans le sillon coronaire sur la surface postérieure du cœur, où elle se poursuit dans le sinus coronaire. La veine recueille le sang des veines de la surface antérieure des ventricules et du septum interventriculaire. Les veines de la face postérieure de l'oreillette gauche et du ventricule gauche se jettent également dans la grande veine du cœur ; 2) veine moyenne du cœur,v. cordis [ cardidca] médias, se forme dans la région de la surface postérieure de l'apex du cœur, remonte le sillon interventriculaire postérieur (adjacent à la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite) et se jette dans le sinus coronaire ; 3) petite veine du coeur,v. cordis [ cardidca] pdrva, commence sur la surface pulmonaire droite du ventricule droit, monte vers le haut, se situe dans le sillon coronaire de la surface diaphragmatique du cœur et se jette dans le sinus coronaire ; il recueille le sang principalement de la moitié droite du cœur ; 4) veine postérieure du ventricule gauche,Et.postérieur ventricules sinistré [ v. ventricules sinistré postérieur], formé de plusieurs veines sur la surface postérieure du ventricule gauche, plus proche du sommet du cœur, et se jette dans le sinus coronaire ou grande veine du cœur ; 5) veine oblique de l'oreillette gauche,v. oblique dtrii sinistré, suit de haut en bas le long de la surface postérieure de l'oreillette gauche et se jette dans le sinus coronaire.

En plus des veines qui se jettent dans le sinus coronaire, le cœur possède des veines qui s'ouvrent directement dans l'oreillette droite. Ce veines antérieures du cœur,UV. cordis [ cardidcae] antérieurs, recueillir le sang de la paroi antérieure du ventricule droit. Ils montent jusqu’à la base du cœur et s’ouvrent sur l’oreillette droite. Les plus petites veines du coeur(veines tébésiennes), vv. cordis [ cardidcae] minimes, seulement 20-30, commencent dans l'épaisseur des parois du cœur et s'écoulent directement dans l'oreillette droite et partiellement dans les ventricules et l'oreillette gauche en passant par ouvertures des plus petites veines,foramens vendrum tambour minimal.

Lit lymphatique Les parois du cœur sont constituées de capillaires lymphatiques situés sous forme de réseaux dans l'endocarde, le myocarde et l'épicarde. La lymphe de l'endocarde et du myocarde s'écoule dans le réseau superficiel situé dans l'épicarde capillaires lymphatiques et un plexus de vaisseaux lymphatiques. Se connecter les uns aux autres, vaisseaux lymphatiques grossissent et forment les deux principaux vaisseaux du cœur, à travers lesquels la lymphe circule vers les ganglions lymphatiques régionaux. Vaisseau lymphatique gauche Le cœur est formé de la fusion des vaisseaux lymphatiques des surfaces antérieures des ventricules droit et gauche, des surfaces pulmonaires gauches et postérieures du ventricule gauche. Il part du ventricule gauche vers la droite, passe derrière le tronc pulmonaire et se jette dans l'un des ganglions lymphatiques trachéobronchiques inférieurs. Vaisseau lymphatique droit Le cœur est formé à partir des vaisseaux lymphatiques des surfaces antérieure et postérieure du ventricule droit, est dirigé de droite à gauche le long du demi-cercle antérieur du tronc pulmonaire et se jette dans l'un des ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs situés au niveau du ligament artériel. Les petits vaisseaux lymphatiques à travers lesquels la lymphe circule depuis les parois des oreillettes se dirigent vers les ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs voisins.

Sur ce moment Il existe de nombreuses options de classification des artères coronaires acceptées dans différents pays et les centres du monde. Mais, à notre avis, il existe certaines différences terminologiques entre eux, ce qui crée des difficultés dans l'interprétation des données de coronarographie par des spécialistes de profils différents.

Nous avons effectué une analyse matériel littéraire sur l'anatomie et la classification des artères coronaires. Les données provenant de sources littéraires sont comparées aux nôtres. Une classification de travail des artères coronaires a été élaborée conformément à la nomenclature acceptée dans la littérature de langue anglaise.

Artères coronaires

D'un point de vue anatomique, le système artériel coronaire est divisé en deux parties : droite et gauche. D'un point de vue chirurgical, le lit coronaire est divisé en quatre parties : l'artère coronaire principale gauche (tronc), l'artère descendante antérieure gauche ou branche interventriculaire antérieure (LAD) et ses branches, l'artère coronaire circonflexe gauche (OC) et ses branches. , l'artère coronaire droite (RCA) et ses branches.

Les grosses artères coronaires forment un anneau artériel et s’enroulent autour du cœur. Les artères circonflexes gauche et coronaire droite participent à la formation de l'anneau artériel en passant le long du sillon auriculo-ventriculaire. La formation de l'anse artérielle du cœur implique l'artère descendante antérieure du système artériel coronaire gauche et l'artère descendante postérieure du système artériel coronaire droit, ou du système artériel coronaire gauche - de l'artère circonflexe gauche avec un type dominant gauche de l’approvisionnement en sang. L'anneau et la boucle artériels constituent un dispositif fonctionnel pour le développement de la circulation collatérale du cœur.

L'artère coronaire droite naît du sinus droit de Valsalva et s'étend dans le sillon coronaire (atrioventriculaire). Dans 50 % des cas, immédiatement au lieu d'origine, il dégage la première branche - la branche du cône artériel (cône artère, branche cône, CB), qui alimente l'infundibulum du ventricule droit. Sa deuxième branche est l'artère du nœud sino-auriculaire (artère du nœud S-A, SNA), qui s'étend de l'artère coronaire droite à angle droit dans l'espace entre l'aorte et la paroi de l'oreillette droite, puis le long de sa paroi jusqu'à l'artère sino-auriculaire. nœud. Branche de l'artère coronaire droite, cette artère est retrouvée dans 59 % des cas. Dans 38 % des cas, l'artère du nœud sino-auriculaire est une branche de l'artère circonflexe gauche. Et dans 3% des cas, le nœud sino-auriculaire est alimenté en sang par deux artères (à la fois de la droite et du circonflexe). Dans la partie antérieure du sillon coronaire, dans la zone tranchant cœur, la branche marginale droite (artère marginale aiguë, branche marginale aiguë, AMB) s'écarte de l'artère coronaire droite, généralement de une à trois, qui atteint dans la plupart des cas le sommet du cœur. Ensuite, l’artère fait demi-tour, se situe à l’arrière du sillon coronaire et atteint la « croix » du cœur (l’intersection du sillon interventriculaire postérieur et auriculo-ventriculaire du cœur).

Avec le type d'apport sanguin dit droit au cœur, observé chez 90 % des personnes, l'artère coronaire droite dégage l'artère descendante postérieure (ADP), qui longe le sillon interventriculaire postérieur à des distances variables, donnant des branches vers le septum (anastomosé avec des branches similaires de la partie antérieure artère descendante, ces derniers sont généralement plus longs que les premiers), le ventricule droit et se ramifient vers le ventricule gauche. Après l'origine de l'artère descendante postérieure (ADP), l'ACR se poursuit au-delà de la croix du cœur sous forme de branche auriculo-ventriculaire postérieure droite le long de la partie distale du sillon auriculo-ventriculaire gauche, se terminant par une ou plusieurs branches postéro-latérales alimentant la surface diaphragmatique du ventricule gauche . Sur la face postérieure du cœur, immédiatement en dessous de la bifurcation, à la jonction de l'artère coronaire droite avec le sillon interventriculaire postérieur, naît une branche artérielle qui, perçant la cloison interventriculaire, se dirige vers le nœud auriculo-ventriculaire - le nœud auriculo-ventriculaire artère (AVN).

Les branches de l'artère coronaire droite vascularisent : l'oreillette droite, une partie de la paroi antérieure, toute la paroi postérieure du ventricule droit, une petite zone mur arrière le ventricule gauche, la cloison inter-auriculaire, le tiers postérieur de la cloison interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule droit et le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche.

L'artère coronaire gauche part de la surface postérieure gauche du bulbe aortique et sort du côté gauche du sillon coronaire. Son tronc principal (artère coronaire principale gauche, LMCA) est généralement court (0 à 10 mm, le diamètre varie de 3 à 6 mm) et est divisé en branches interventriculaires antérieures (artère descendante antérieure gauche, LAD) et artère circonflexe (LCx). . Dans 30 à 37 % des cas, la troisième branche naît ici - l'artère intermédiaire (ramus intermedius, RI), qui traverse obliquement la paroi du ventricule gauche. Le LAD et l'OB forment entre eux un angle qui varie de 30 à 180°.

Branche interventriculaire antérieure

La branche interventriculaire antérieure est située dans le sillon interventriculaire antérieur et se dirige vers l'apex, dégageant au passage les branches ventriculaires antérieures (artère diagonale, D) et les branches septales antérieures. Dans 90 % des cas, une à trois branches diagonales sont déterminées. Les branches septales naissent de la partie antérieure artère interventriculaire sous un angle d'environ 90 degrés, ils percent le septum interventriculaire et le nourrissent. La branche interventriculaire antérieure pénètre parfois dans l'épaisseur du myocarde et se trouve à nouveau dans le sillon et le long de celui-ci atteint souvent l'apex du cœur, où chez environ 78 % des personnes, elle se tourne en arrière vers la surface diaphragmatique du cœur et vers distance courte(10-15 mm) s'élève vers le haut le long du sillon interventriculaire postérieur. Dans de tels cas, il forme la branche ascendante postérieure. Ici, il s'anastomose souvent avec les branches terminales de l'artère interventriculaire postérieure, une branche de l'artère coronaire droite.

Artère circonflexe

La branche circonflexe de l'artère coronaire gauche est située dans la partie gauche du sillon coronaire et donne dans 38 % des cas la première branche à l'artère du nœud sino-auriculaire, puis à l'artère marginale obtuse (branche marginale obtuse, OMB), généralement de un à trois. Ces artères d’une importance fondamentale alimentent la paroi libre du ventricule gauche. Dans le cas où l'apport sanguin est correct, la branche circonflexe s'amincit progressivement, donnant des branches au ventricule gauche. Dans le type gauche, relativement rare (10 % des cas), elle atteint le niveau du sillon interventriculaire postérieur et forme la branche interventriculaire postérieure. Dans un cas encore plus rare, dit de type mixte, il existe deux branches ventriculaires postérieures des artères coronaire et circonflexe droites. L'artère circonflexe gauche forme d'importantes branches auriculaires, qui comprennent l'artère circonflexe auriculaire gauche (LAC) et la grande artère anastomosante de l'appendice.

Les branches de l'artère coronaire gauche vascularisent l'oreillette gauche, toute la paroi antérieure et la majeure partie de la paroi postérieure du ventricule gauche, une partie de la paroi antérieure du ventricule droit, les 2/3 antérieurs de la cloison interventriculaire et le muscle papillaire antérieur. du ventricule gauche.

Types d'apport sanguin au cœur

Le type d’apport sanguin au cœur fait référence à la répartition prédominante des artères coronaires droite et gauche sur la surface postérieure du cœur.

Le critère anatomique pour évaluer le type prédominant de distribution des artères coronaires est la zone avasculaire sur la surface postérieure du cœur, formée par l'intersection des sillons coronaires et interventriculaires - crux. Selon l'artère - droite ou gauche - qui atteint cette zone, on distingue le type d'apport sanguin prédominant droit ou gauche au cœur. L'artère atteignant cette zone dégage toujours la branche interventriculaire postérieure, qui longe le sillon interventriculaire postérieur vers l'apex du cœur et irrigue la partie postérieure du septum interventriculaire. Un autre décrit caractéristique anatomique pour déterminer le type prédominant d’approvisionnement en sang. Il a été noté que la branche menant au nœud auriculo-ventriculaire naît toujours de l'artère prédominante, c'est-à-dire de l’artère la plus importante pour l’acheminement du sang vers la surface postérieure du cœur.

Ainsi, avec un apport sanguin prédominant de type droit au cœur, l'artère coronaire droite irrigue l'oreillette droite, le ventricule droit, la partie postérieure du septum interventriculaire et la surface postérieure du ventricule gauche. L'artère coronaire droite est représentée par un gros tronc et l'artère circonflexe gauche est mal exprimée.

Avec le type d'apport sanguin prédominant au cœur gauche, l'artère coronaire droite est étroite et se termine par de courtes branches sur la surface diaphragmatique du ventricule droit et la surface postérieure du ventricule gauche, la partie postérieure du septum interventriculaire, le Le nœud auriculo-ventriculaire et la majeure partie de la surface postérieure du ventricule reçoivent le sang de la grande artère circonflexe gauche bien définie.

En outre, on distingue également un type d'apport sanguin équilibré, dans lequel les artères coronaires droite et gauche contribuent à peu près de la même manière à l'apport sanguin à la surface postérieure du cœur.

Le concept de « type prédominant d’apport sanguin au cœur », bien que conditionnel, est basé sur la structure anatomique et la répartition des artères coronaires dans le cœur. Étant donné que la masse du ventricule gauche est nettement supérieure à celle de la droite et que l'artère coronaire gauche irrigue toujours la majeure partie du ventricule gauche, les 2/3 de la cloison interventriculaire et la paroi du ventricule droit, il est clair que le ventricule gauche l'artère coronaire est prédominante dans tous coeurs normaux. Ainsi, quel que soit le type d’apport sanguin coronarien, l’artère coronaire gauche est prédominante au sens physiologique.

Néanmoins, le concept de « type prédominant d’apport sanguin au cœur » est valable, est utilisé pour évaluer les résultats anatomiques au cours de l’angiographie coronarienne et a une grande importance. importance pratique lors de la détermination des indications de revascularisation myocardique.

Pour l'indication topique des sites de lésions, il est proposé de diviser le lit coronaire en segments

Les lignes pointillées de ce diagramme mettent en évidence les segments des artères coronaires.

Ainsi, dans l'artère coronaire gauche de la branche interventriculaire antérieure, elle est divisée en trois segments :

1. proximal - du lieu d'origine du LAD depuis le tronc jusqu'au premier perforateur septal ou 1DV.
2. moyenne – de 1DV à 2DV.
3. distal – après le départ du 2DV.

Il est également d'usage de distinguer trois segments dans l'artère circonflexe :

1. proximal - de l'embouchure de l'OB à 1 VTK.
2. moyenne - de 1 VTK à 3 VTK.
3. distal - après séparation du 3ème VTC.

L'artère coronaire droite est divisée en segments principaux suivants :

1. proximal – de la bouche à 1 VOK
2. moyen – de 1 COV au bord aigu du cœur
3. distal – avant la bifurcation de l’ACR dans les artères postérieure descendante et postérolatérale.

Angiographie coronarienne

L'angiographie coronarienne (angiographie coronarienne) est une visualisation radiologique des vaisseaux coronaires après l'injection d'un produit de contraste radio-opaque. Image radiographique enregistré simultanément sur un film 35 mm ou un support numérique pour une analyse ultérieure.

À l'heure actuelle, l'angiographie coronarienne est la « référence » pour déterminer la présence ou l'absence de sténoses dans les maladies coronariennes.

Le but de la coronarographie est de déterminer l'anatomie coronarienne et le degré de rétrécissement de la lumière des artères coronaires. Les informations obtenues au cours de la procédure comprennent la détermination de l'emplacement, de l'étendue, du diamètre et des contours des artères coronaires, la présence et le degré d'obstruction coronaire, la caractérisation de la nature de l'obstruction (y compris la présence plaque d'athérosclérose, thrombus, dissection, spasme ou pontage myocardique).

Les données obtenues déterminent d'autres tactiques traitement du patient : pontage coronarien, intervention, pharmacothérapie.

Pour réaliser une angiographie de haute qualité, un cathétérisme sélectif des artères coronaires droite et gauche est nécessaire, pour lequel une grande variété de cathéters de diagnostic de diverses modifications ont été créés.

L'étude est réalisée sous anesthésie locale et NLA par accès artériel. Les abords artériels suivants sont généralement acceptés : artères fémorales, artères brachiales, artères radiales. Accès transradial à Dernièrement a acquis une position forte et est devenu largement utilisé en raison de sa faible morbidité et de sa commodité.

Après la ponction de l'artère, des cathéters de diagnostic sont insérés à travers l'introducteur, suivis d'un cathétérisme sélectif des vaisseaux coronaires. Agent de contraste administré en doses à l’aide d’un injecteur automatique. Le tournage est réalisé dans des projections standards, les cathéters et l'intraveineuse sont retirés et un bandage compressif est appliqué.

Projections angiographiques de base

Lors de la réalisation de l'intervention, l'objectif est d'obtenir les informations les plus complètes sur l'anatomie des artères coronaires, leur caractéristiques morphologiques, la présence de modifications dans les vaisseaux sanguins avec définition précise localisation et nature des lésions.

Pour atteindre cet objectif, une coronarographie des artères coronaires droite et gauche est réalisée dans des projections standards. (Ils sont décrits ci-dessous). S'il est nécessaire de mener une étude plus détaillée, la prise de vue est réalisée dans des projections spéciales. Telle ou telle projection est optimale pour analyser une certaine section du lit coronaire et permet l'identification la plus précise des caractéristiques morphologiques et de la présence d'une pathologie d'un segment donné.
Ci-dessous se trouvent les principales projections angiographiques indiquant les artères pour lesquelles ces projections sont optimales pour la visualisation.

Pour l'artère coronaire gauche, les projections standards suivantes existent.

1. Oblique antérieur droit avec angulation caudale.
RAO 30, caudal 25.
VO, VTK,

2. Projection oblique antérieure droite avec angulation crânienne.
RAO 30, crânien 20
LAD, ses branches septales et diagonales

3. Oblique antérieur gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 20.
La bouche et la partie distale du tronc LCA, le segment moyen et distal du LAD, les branches septales et diagonales, le segment proximal de l'OB, le VTK.

4. Oblique antérieur gauche avec angulation caudale (araignée).
LAO 60, caudale 25.
Tronc LCA et segments proximaux du LAD et de l’OB.

5. Pour déterminer les relations anatomiques, une projection latérale gauche est réalisée.

Pour l'artère coronaire droite, les examens sont effectués selon les projections standards suivantes.

1. Projection oblique gauche sans angulation.
LAO 60, tout droit.
Segment proximal et moyen du RCA, VOC.

2. Oblique gauche avec angulation crânienne.
LAO 60, crânien 25.
Le segment médian de l'ACR et l'artère descendante postérieure.

3. Oblique droit sans angulation.
RAO 30, tout droit.
Segment moyen de l'ACR, branche du cône artériel, artère descendante postérieure.

Professeur, docteur en médecine. Sciences Yu.P. Ostrovski

La principale source d’apport sanguin au cœur est artères coronaires(Fig. 1.22).

Les artères coronaires gauche et droite partent de la partie initiale de l'aorte ascendante dans les sinus gauche et droit. L'emplacement de chaque artère coronaire varie à la fois en hauteur et en circonférence de l'aorte. L'orifice de l'artère coronaire gauche peut être situé au niveau du bord libre de la valvule semi-lunaire (42,6 % des cas), au-dessus ou en dessous de son bord (respectivement dans 28 et 29,4 %).

Pour l'embouchure de l'artère coronaire droite, la localisation la plus fréquente se situe au-dessus du bord libre de la valvule semi-lunaire (51,3 % des observations), au niveau du bord libre (30 %) ou en dessous de celui-ci (18,7 %). Le déplacement vers le haut des orifices des artères coronaires depuis le bord libre de la valve semi-lunaire peut aller jusqu'à 10 mm pour l'artère coronaire gauche et 13 mm pour l'artère coronaire droite, vers le bas - jusqu'à 10 mm pour la gauche et 7 mm pour la droite artère coronaire.

Dans des observations isolées, on note des déplacements verticaux plus importants des embouchures des artères coronaires, jusqu'au début de la crosse aortique.

Riz. 1.22. Système d'approvisionnement en sang du cœur : 1 - aorte ascendante ; 2 - veine cave supérieure ; 3 - artère coronaire droite ; 4 - avion ; 5 - artère coronaire gauche ; 6 - grande veine du coeur

Par rapport à la ligne médiane du sinus, l'embouchure de l'artère coronaire gauche est décalée dans 36 % des cas vers le bord antérieur ou postérieur. Un déplacement important du début des artères coronaires le long de la circonférence de l'aorte entraîne le départ d'une ou des deux artères coronaires des sinus aortiques inhabituels et, dans de rares cas, les deux artères coronaires proviennent du même sinus. Changer l'emplacement de l'embouchure des artères coronaires le long de la hauteur et de la circonférence de l'aorte n'affecte pas l'apport sanguin au cœur.

L'artère coronaire gauche est située entre le début du tronc pulmonaire et l'oreillette gauche du cœur et est divisée en branches circonflexes et interventriculaires antérieures.

Cette dernière suit jusqu'au sommet du cœur, situé dans le sillon interventriculaire antérieur. La branche circonflexe est dirigée sous l'oreille gauche dans le sillon coronaire jusqu'à la surface diaphragmatique (postérieure) du cœur. L'artère coronaire droite, après avoir quitté l'aorte, se situe sous l'oreillette droite, entre le début du tronc pulmonaire et l'oreillette droite. Puis il tourne le long du sillon coronaire vers la droite, puis en arrière, pour atteindre le sillon longitudinal postérieur, le long duquel il descend jusqu'au sommet du cœur, aujourd'hui appelé branche interventriculaire postérieure. Les artères coronaires et leurs grosses branches se trouvent à la surface du myocarde, situées à différentes profondeurs sous le tissu épicardique.

Les branches des troncs principaux des artères coronaires sont divisées en trois types : principales, diffuses et transitionnelles. Type de coffre une ramification de l'artère coronaire gauche est observée dans 50 % des cas, dispersée - dans 36 % et transitionnelle - dans 14 %. Ce dernier se caractérise par la division de son tronc principal en 2 branches permanentes : la circonflexe et l'interventriculaire antérieure. Le type dispersé comprend les cas où le tronc principal de l'artère dégage les branches interventriculaires, diagonales, diagonales supplémentaires et circonflexes au même ou presque au même niveau. De la branche interventriculaire antérieure, ainsi que du circonflexe, partent 4 à 15 branches. Les angles d'origine des vaisseaux primaires et ultérieurs sont différents et vont de 35 à 140°.

Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, adoptée lors du Congrès des Anatomistes de Rome en 2000, on distingue les vaisseaux suivants alimentant le cœur :

Artère coronaire gauche (arteria coronaria sinistra)

Branche interventriculaire antérieure (r. interventriculaire antérieure)
Branche diagonale (r. diagonalis)
Branche du cône artériel (r. coni arteriosi)
Branche latérale (r. lateralis)
Branches interventriculaires septales (rr. interventriculaire septales)
Branche circonflexe (r. circumflexus)
Branche auriculaire anastomotique (r. atri alis anastomicus)
Branches auriculo-ventriculaires (rr. atrioventriculaire)
Branche marginale gauche (r. marginalis sinister)
Branche auriculaire intermédiaire (r. Atrialis intermedius).
Branche postérieure LV (ventricules sinistri postérieurs droits)
Branche du nœud auriculo-ventriculaire (r. nodi atrioventricularis)

Artère coronaire droite (arteria coronaria dextra)

Branche du cône artériel (ramus coni arteriosi)
Branche du nœud sino-auriculaire (r. Nodi sinotrialis)
Branches auriculaires (rr. atriales)
Branche marginale droite (r. marginalis dexter)
Branche auriculaire intermédiaire (r. atrialis intermedius)
Branche interventriculaire postérieure (r. interventriculaire postérieure)
Branches interventriculaires septales (rr. interventriculaires septales)
Branche du nœud auriculo-ventriculaire (r. nodi atrioventricularis).

Entre 15 et 18 ans, le diamètre des artères coronaires (tableau 1.1) se rapproche de celui des adultes. Au-delà de 75 ans, on observe une légère augmentation du diamètre de ces artères, associée à la perte propriétés élastiques paroi artérielle. Chez la plupart des gens, le diamètre de l’artère coronaire gauche est plus grand que celui de la droite. Le nombre d'artères allant de l'aorte au cœur peut diminuer jusqu'à 1 ou augmenter jusqu'à 4 en raison de la présence d'artères coronaires supplémentaires, qui ne sont normalement pas présentes.

L'artère coronaire gauche (ACL) prend naissance dans le sinus postéro-interne du bulbe aortique, passe entre l'oreillette gauche et l'AP et, après environ 10 à 20 mm, se divise en branches interventriculaires antérieures et circonflexes.

La branche interventriculaire antérieure est une continuation directe de la LCA et s'étend dans le sillon correspondant du cœur. Les branches diagonales (de 1 à 4) partent de la branche interventriculaire antérieure du LVCA, qui participent à l'apport sanguin à la paroi latérale du VG et peuvent s'anastomoser avec la branche circonflexe du VG. Le LCA dégage 6 à 10 branches septales, qui alimentent les deux tiers antérieurs du septum interventriculaire. La branche interventriculaire antérieure du LCA elle-même atteint le sommet du cœur et lui alimente en sang.

Parfois, la branche interventriculaire antérieure passe à la surface diaphragmatique du cœur, s'anastomosant avec l'artère interventriculaire postérieure du cœur, réalisant flux sanguin collatéral entre les artères coronaires gauche et droite (avec un apport sanguin droit ou équilibré au cœur).

Tableau 1.1

La branche marginale droite était auparavant appelée artère du bord aigu du cœur - ramus margo acutus cordis. La branche marginale gauche est la branche du bord obtus du cœur - ramus margo obtusus cordis, puisque le myocarde bien développé du VG du cœur rend son bord arrondi et émoussé).

Ainsi, la branche interventriculaire antérieure du LCA alimente la paroi antérolatérale du VG, son sommet, la majeure partie du septum interventriculaire, ainsi que le muscle papillaire antérieur (dû à l'artère diagonale).

La branche circonflexe, partant du LCA, située dans le sillon AV (coronaire), s'incurve autour du cœur vers la gauche, atteignant l'intersection et le sillon interventriculaire postérieur. La branche circonflexe peut soit se terminer au bord obtus du cœur, soit se poursuivre dans le sillon interventriculaire postérieur. En passant dans le sillon coronaire, la branche circonflexe envoie de grosses branches vers les parois latérales et postérieures du VG. De plus, d'importantes artères auriculaires partent de la branche circonflexe (y compris r. nodi sinotrialis). Ces artères, notamment l'artère du nœud sinusal, s'anastomosent abondamment avec les branches de l'artère coronaire droite (ACR). Par conséquent, la branche du nœud sinusal revêt une importance « stratégique » dans le développement de l’athérosclérose dans l’un des pays. artères principales.

Le RCA commence dans le sinus interne antérieur du bulbe aortique. Partant de la face antérieure de l'aorte, l'ACR se situe du côté droit du sillon coronaire, se rapproche du bord tranchant du cœur, le contourne et se dirige vers le nœud puis vers le sillon interventriculaire postérieur. A l'intersection des sillons interventriculaires postérieurs et coronaires (crux), l'ACR dégage la branche interventriculaire postérieure, qui se dirige vers la partie distale de la branche interventriculaire antérieure en s'anastomosant avec elle. Rarement, le RCA se termine au bord aigu du cœur.

L'ACR avec ses branches irrigue l'oreillette droite, une partie de la face antérieure et toute la face postérieure du VG, la cloison inter-auriculaire et le tiers postérieur de la cloison interventriculaire. Les branches importantes de l'ACR comprennent la branche du tronc pulmonaire du cône, la branche du nœud sinusal, la branche du bord droit du cœur et la branche interventriculaire postérieure.

La branche du tronc pulmonaire du cône s'anastomose souvent avec la branche du cône, qui naît de la branche interventriculaire antérieure, formant l'anneau de Viessen. Cependant, dans environ la moitié des cas (Schlesinger M. et al., 1949), le cône de l'artère pulmonaire s'écarte indépendamment de l'aorte.

La branche du nœud sinusal dans 60 à 86 % des cas (Arev M.Ya., 1949) provient de l'ACR, mais il existe des preuves que dans 45 % des cas (James T., 1961), elle peut provenir du circonflexe. branche de la LMCA et même de la LMCA elle-même. La branche du nœud sinusal est située le long de la paroi du VD et atteint le point où la veine cave supérieure se jette dans l'oreillette droite.

Au bord tranchant du cœur, le RCA dégage une branche assez constante - la branche du bord droit, qui longe le bord tranchant jusqu'au sommet du cœur. A peu près à ce niveau, une branche naît vers l'oreillette droite, qui alimente en sang les surfaces antérieure et latérale de l'oreillette droite.

A la jonction de l'ACR et de l'artère interventriculaire postérieure, une branche du nœud AV en part, qui irrigue ce nœud en sang. À partir de la branche interventriculaire postérieure, des branches s'étendent perpendiculairement au VD, ainsi que des branches courtes jusqu'au tiers postérieur du septum interventriculaire, qui s'anastomosent avec des branches similaires s'étendant à partir de l'artère interventriculaire antérieure de l'ACL.

Ainsi, l'ACR irrigue les parois antérieure et postérieure du VD, partiellement la paroi postérieure du VG, l'oreillette droite et la moitié supérieure. septum interauriculaire, les nœuds sinusaux et AV, ainsi que la partie postérieure du septum interventriculaire et le muscle papillaire postérieur.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Structure et fonctions du système cardiovasculaire"

Les artères du cœur naissent du bulbe aortique et entourent le cœur comme une couronne, c'est pourquoi on les appelle artères coronaires.

Artère coronaire droite va vers la droite sous l'appendice de l'oreillette droite, se situe dans le sillon coronaire et contourne la surface droite du cœur. Les branches de l'artère coronaire droite irriguent en sang les parois du ventricule droit et de l'oreillette, la partie postérieure du septum interventriculaire, les muscles papillaires du ventricule gauche, les nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires du système de conduction du cœur.

Artère coronaire gauche plus épais que le droit et situé entre le début du tronc pulmonaire et l'appendice de l'oreillette gauche. Les branches de l'artère coronaire gauche irriguent en sang les parois du ventricule gauche, les muscles papillaires, la majeure partie du septum interventriculaire, la paroi antérieure du ventricule droit et les parois de l'oreillette gauche.

Les branches des artères coronaires droite et gauche forment deux anneaux artériels autour du cœur : transversal et longitudinal. Ils assurent l'apport sanguin à toutes les couches des parois du cœur.

Il y a plusieurs types d'apport sanguin au cœur:

• type coronaire droit - la plupart des parties du cœur sont alimentées en sang par les branches de l'artère coronaire droite ;
• type coronaire gauche - la majeure partie du cœur reçoit le sang des branches de l'artère coronaire gauche ;
• type uniforme - le sang est réparti uniformément dans les artères;
• type du milieu à droite - type d'approvisionnement en sang transitoire ;
• type milieu-gauche - type d'approvisionnement en sang transitionnel.

On pense que parmi tous les types d’approvisionnement en sang, le type moyen-droit prédomine.

Veines du coeur plus nombreux que les artères. La plupart des grosses veines du cœur se rassemblent sinus coronaire- un vaisseau veineux large commun. Le sinus coronaire est situé dans le sillon coronaire sur la face postérieure du cœur et s'ouvre dans l'oreillette droite. Affluents sinus coronaire il y a 5 veines :

• grande veine du coeur;
• veine moyenne du coeur;
• petite veine cœurs;
• veine postérieure du ventricule gauche ;
• veine oblique de l'oreillette gauche.

En plus de ces cinq veines qui se jettent dans le sinus coronaire, le cœur possède des veines qui débouchent directement dans l'oreillette droite : veines antérieures du coeur, Et les plus petites veines du coeur.

Innervation autonome cœurs.

Innervation parasympathique du cœur

Les fibres cardiaques parasympathiques préganglionnaires font partie des branches qui naissent des nerfs vagues des deux côtés du cou. Les fibres du nerf vague droit innervent principalement l'oreillette droite et surtout abondamment le nœud sino-auriculaire. Le nœud auriculo-ventriculaire est principalement approché par les fibres du nerf vague gauche. En conséquence, le nerf vague droit affecte principalement la fréquence cardiaque et le gauche affecte la conduction auriculo-ventriculaire. L'innervation parasympathique des ventricules est faiblement exprimée et exerce son influence indirectement, en raison de l'inhibition des effets sympathiques.

Innervation sympathique du cœur

Les nerfs sympathiques, contrairement aux nerfs vagues, sont répartis presque uniformément dans toutes les parties du cœur. Les fibres cardiaques sympathiques préganglionnaires proviennent des cornes latérales des segments thoraciques supérieurs. moelle épinière. Dans les ganglions cervicaux et thoraciques supérieurs du tronc sympathique, en particulier dans le ganglion stellaire, ces fibres basculent vers les neurones postganglionnaires. Les processus de ces derniers se rapprochent du cœur dans le cadre de plusieurs nerfs cardiaques.

Chez la plupart des mammifères, y compris les humains, l'activité ventriculaire est principalement contrôlée par les nerfs sympathiques. Quant aux oreillettes et surtout au nœud sino-auriculaire, elles subissent des influences antagonistes constantes des nerfs vagues et sympathiques.

Nerfs afférents du coeur

Le cœur est innervé non seulement par des fibres efférentes, mais également par un grand nombre de fibres afférentes faisant partie des nerfs vagues et sympathiques. La plupart de voies afférentes appartenant à nerfs vagues, sont des fibres myélinisées dotées de terminaisons sensorielles dans les oreillettes et le ventricule gauche. Lors de l'enregistrement de l'activité de fibres auriculaires uniques, deux types de mécanorécepteurs ont été identifiés : les récepteurs B qui répondent à l'étirement passif et les récepteurs A qui répondent à la tension active.

A côté de ces fibres myélinisées provenant de récepteurs spécialisés, il existe un autre grand groupe nerfs sensoriels s'étendant à partir des terminaisons libres du plexus sous-endocardique dense de fibres molles. Ce groupe de voies afférentes fait partie des nerfs sympathiques. On pense que ces fibres sont responsables de douleurs vives avec irradiation segmentaire, observée avec maladie coronarienne cœur (angine de poitrine et infarctus du myocarde).

Développement cardiaque. Anomalies de la position et de la structure du cœur.

Développement cardiaque

La structure complexe et unique du cœur, correspondant à son rôle de moteur biologique, prend forme au cours de la période embryonnaire. Dans l'embryon, le cœur passe par des étapes où sa structure s'apparente à celle du cœur à deux chambres du poisson et de manière incomplète. cœur obstrué des reptiles. Le rudiment cardiaque apparaît pendant la période du tube neural chez un embryon de 2,5 semaines, mesurant seulement 1,5 mm. Il est formé à partir du mésenchyme cardiogénique ventral à la tête de l'intestin antérieur sous la forme de brins cellulaires longitudinaux appariés dans lesquels sont formés de minces tubes endothéliaux. Au milieu de la 3ème semaine, chez un embryon de 2,5 mm de long, les deux tubes fusionnent pour former un simple cœur tubulaire. A ce stade, le rudiment cardiaque est constitué de deux couches. La couche interne, plus fine, représente l'endocarde primaire. À l'extérieur, il y a une couche plus épaisse constituée du myocarde primaire et de l'épicarde. Dans le même temps, la cavité péricardique qui entoure le cœur se dilate. A la fin de la 3ème semaine, le cœur commence à se contracter.

En raison de son croissance rapide le tube cardiaque commence à se plier vers la droite, formant une boucle, puis accepte en forme de S. Cette étape est appelée le cœur sigmoïde. A la 4ème semaine, plusieurs parties peuvent être distinguées au cœur d'un embryon de 5 mm de long. L'oreillette primaire reçoit le sang des veines convergeant vers le cœur. A la jonction des veines, se forme une extension appelée sinus veineux. Depuis l'oreillette, le sang pénètre dans le ventricule primaire par le canal auriculo-ventriculaire relativement étroit. Le ventricule continue dans le bulbus cordis, suivi du tronc artériel. A la jonction du ventricule avec le bulbe et du bulbe avec le tronc artériel, ainsi que sur les côtés du canal auriculo-ventriculaire, se trouvent des tubercules endocardiques à partir desquels se développent les valvules cardiaques. La structure du cœur embryonnaire est similaire au cœur à deux chambres d'un poisson adulte, dont la fonction est d'amener le sang veineux aux branchies.

Durant les 5ème et 6ème semaines il y a changements importants dans position relative parties du cœur. Son extrémité veineuse se déplace crâniennement et dorsalement, et le ventricule et le bulbe se déplacent caudalement et ventralement. Les sillons coronaires et interventriculaires apparaissent à la surface du cœur et celui-ci acquiert Plan général définitive forme externe. Au cours de la même période, commencent des transformations internes qui conduisent à la formation d'un cœur à quatre chambres, caractéristique des vertébrés supérieurs. Le cœur développe des septa et des valves. La division des oreillettes commence au niveau d'un embryon de 6 mm de longueur. Au milieu de sa paroi postérieure apparaît le septum primaire, il atteint le canal auriculo-ventriculaire et se confond avec les tubercules endocardiques, qui à ce moment-là augmentent et divisent le canal en parties droite et gauche. Le septum primaire n'est pas complet ; d'abord le primaire puis le secondaire s'y forment. foramen interauriculaire. Plus tard, un septum secondaire se forme, dans lequel se trouve un trou ovale. Par le foramen ovale, le sang passe de l'oreillette droite vers la gauche. Le trou est recouvert par le bord du septum primum, formant une valve qui empêche le flux sanguin inverse. Fusion complète du primaire et du cloison secondaire survient à la fin de la période intra-utérine.

Aux 7ème et 8ème semaines de développement embryonnaire, une réduction partielle du sinus veineux se produit. Sa partie transversale se transforme en sinus coronaire, la corne gauche est réduite à un petit vaisseau - la veine oblique de l'oreillette gauche, et la corne droite fait partie de la paroi de l'oreillette droite entre les endroits où se trouvent les veines supérieure et inférieure. le cava y coule. La veine pulmonaire commune et les troncs des veines pulmonaires droite et gauche sont attirés dans l'oreillette gauche, de sorte que deux veines de chaque poumon s'ouvrent dans l'oreillette.

À l'âge de 5 semaines, le bulbe du cœur fusionne avec le ventricule de l'embryon, formant le cône artériel appartenant au ventricule droit. Tronc artériel est divisé par le septum spiralé qui s'y développe en tronc pulmonaire et l'aorte. D'en bas, la cloison spirale continue vers la cloison interventriculaire de telle sorte que le tronc pulmonaire s'ouvre vers la droite, et le début de l'aorte dans le ventricule gauche. Les tubercules endocardiques situés dans le bulbe du cœur participent à la formation du septum spiralé ; grâce à eux, les valves de l'aorte et du tronc pulmonaire se forment également.

Septum interventriculaire commence à se développer à partir de la 4ème semaine, sa croissance se fait de bas en haut, mais jusqu'à la 7ème semaine, la cloison reste incomplète. Dans sa partie supérieure se trouve un foramen interventriculaire. Ce dernier est fermé par les tubercules endocardiques en croissance, à cet endroit se forme la partie membraneuse du septum. Les valvules auriculo-ventriculaires sont formées à partir des tubercules endocardiques.

À mesure que les cavités cardiaques se divisent et que les valvules se forment, les tissus qui composent la paroi cardiaque commencent à se différencier. Le système de conduction auriculo-ventriculaire se distingue dans le myocarde. La cavité péricardique est séparée de cavité commune corps. Le cœur se déplace du cou vers cavité thoracique. Le cœur de l’embryon et du fœtus est de taille relativement grande, car il assure non seulement le mouvement du sang dans les vaisseaux du corps de l’embryon, mais également la circulation placentaire.

Tout au long de la période prénatale, la communication est maintenue entre les moitiés droite et gauche du cœur via le foramen ovale. Le sang entrant dans l'oreillette droite par la veine cave inférieure est dirigé à travers les valvules de cette veine et le sinus coronaire jusqu'au foramen ovale et à travers celui-ci dans l'oreillette gauche. De la veine cave supérieure le sang coule dans le ventricule droit et éjecté dans le tronc pulmonaire. La circulation pulmonaire du fœtus ne fonctionne pas, car les vaisseaux pulmonaires étroits offrent une grande résistance à la circulation sanguine. Seulement 5 à 10 % du sang entrant dans le tronc pulmonaire passe par les poumons du fœtus. Le reste du sang est drainé canal artériel dans l'aorte et pénètre dans la circulation systémique, en contournant les poumons. Grâce au foramen ovale et au canal artériel, l'équilibre du flux sanguin à travers les voies droite et moitié gauche cœurs.