Depuis l’Antiquité, les esprits éclairés sont possédés par le désir de soulager la souffrance humaine, qui dans notre esprit est invariablement associée à la douleur. L’histoire de la civilisation humaine a laissé aux descendants de nombreux documents historiques témoignant de la recherche persistante des scientifiques pour soulager les souffrances d’une personne poussée au désespoir par une maladie insidieuse.
La première mention du soulagement de la douleur lors des incisions est donnée dans un manuscrit babylonien - le papyrus Ebers, datant du 15ème siècle avant JC. Même alors, la racine de mandragore, le datura et le pavot étaient utilisés comme analgésiques. L'anesthésie générale était utilisée en Chine au tout début de notre ère. Le chirurgien chinois Hua-Tuo Wu a utilisé une décoction qu’il a appelée « Ma fu tan ». Les patients qui buvaient cette décoction devenaient insensibles à la douleur et semblaient ivres, voire sans vie.
DANS Rus antique l'art du soulagement de la douleur était également connu. Dans l'un des anciens livres de médecine russe, il y a des indications sur l'utilisation de la racine de mandragore à cette fin. Cependant, jusqu'au milieu du XIXe siècle, les méthodes de soulagement de la douleur ne produisaient pas d'effet anesthésique fiable. Les méthodes barbares (« anesthésiologie païenne ») utilisées à cette époque (recouvrir le membre de vaisseaux avec de la glace, presser les artères carotides jusqu'à la perte de conscience, etc.) ne donnaient naturellement pas l'effet escompté et étaient extrêmement dangereuses. La fin du XVIIIe siècle et le début du XIXe siècle sont marqués par le développement rapide de la science et de la technologie. La recherche, basée sur des découvertes fondamentales dans le domaine des sciences naturelles, a mis fin à l'approche empirique, qui a contribué à développement rapide médecine.
Le 9 avril 1799, le chimiste Davy a expérimenté l'effet du protoxyde d'azote, obtenu par Priestley en 1776. Davy a écrit : « … le protoxyde d'azote, apparemment, avec d'autres propriétés, a la capacité d'éliminer la douleur, il peut être réussi utilisé dans les opérations chirurgicales. Malheureusement, cette remarque perspicace n’a pas attiré l’attention des médecins de l’époque. Seulement un quart de siècle plus tard, le chirurgien anglais Hickman commença à étudier les propriétés analgésiques du protoxyde d’azote. Cependant, ses expériences sont passées inaperçues. La démonstration publique des propriétés narcotiques du protoxyde d'azote en France le 21 décembre 1828 au plénum de l'Académie des sciences de Paris échoua également. Seul le vieux chirurgien napoléonien expérimenté Larrey s'est intéressé à l'idée de Hickman.
En 1824, Henry Hill Hickman (1800-1830) étudia en détail l'effet narcotique de l'éther et du protoxyde d'azote dans une expérience, et en 1828 il écrivait : « La destruction de la sensibilité est possible grâce à l'inhalation méthodique de gaz connus et, ainsi, le plus sensible et le plus opérations dangereuses peut être réalisé sans douleur.
La première opération sous anesthésie à l'éther a été réalisée en 1842 par l'Américain Crawford Long (1815-1878) à Jefferson, en Géorgie. Il accumule ensuite des observations pendant plusieurs années sans en informer la communauté médicale et ne publie ses documents qu'après 1846.
En 1844, indépendamment de Long, le dentiste américain Horace Wells utilisait du protoxyde d’azote inhalé pour soulager la douleur. Convaincu de l'efficacité de la technique, il décide de rapporter sa découverte aux chirurgiens.
Deux ans plus tard, le 16 octobre 1846, dans la même salle d'opération à 10 heures du matin, en présence de nombreux témoins, débute une opération visant à retirer une tumeur au cou de l'artiste Edward Gilbert Abbott. L'opération a été réalisée par l'un des chirurgiens les plus expérimentés de l'hôpital, John Collins Warren (1778-1856). L'anesthésie à l'éther fut réalisée (paradoxalement) par le dentiste William T. G. Morton (1819-1868), qui en Dernièrement avec la participation du chimiste Jackson, il a réalisé une anesthésie similaire dans sa clinique.
Toutes les personnes présentes étaient abasourdies, car elles étaient habituées à entendre des cris déchirants pendant l'opération. L'un des chirurgiens américains Bigelow, présent à l'opération, ne pouvait contenir sa joie et s'est exclamé : « Messieurs, j'ai vu aujourd'hui quelque chose qui fera le tour du monde entier. » En effet, la date du 16 octobre 1846 est à juste titre considérée comme l'anniversaire de l'anesthésie à l'éther. Ainsi s’ouvrait l’une des pages les plus remarquables de l’histoire de l’anesthésiologie.
Avec une rapidité extraordinaire pour l’époque, la nouvelle de la victoire sur la douleur s’est répandue dans le monde entier. L'un des premiers en 1846, le chirurgien anglais Liston, sous anesthésie à l'éther, réalise une amputation de la hanche. En 1847, l’éther était utilisé pour l’anesthésie en Allemagne et en Autriche. En Russie, la première opération sous anesthésie à l'éther a été réalisée à Moscou le 7 février 1847 par le professeur V.I. Inozemtsev, et une semaine plus tard - à Saint-Pétersbourg par l'éminent chirurgien russe N.I. Pirogov. De manière totalement indolore, en 1 à 2 minutes, il a amputé la glande mammaire de la femme. Au réveil 8 minutes après l’anesthésie, le patient a demandé : « Pourquoi n’ont-ils pas été opérés ?
La plupart des chirurgiens de l’époque ont accueilli cette découverte exceptionnelle avec joie et espoir. L'anesthésie à l'éther a commencé à être largement utilisée en pratique chirurgicale, notamment en pédiatrie. En 1847, V.I. Inozemtsev a opéré 2 enfants âgés de 10 à 14 ans sous anesthésie à l'éther. Il a également amputé la hanche d'une fillette de 10 ans. Cependant, les premiers échecs associés à des complications graves (y compris des décès) ont obligé les chirurgiens et les premiers anesthésistes à rechercher leurs causes et les moyens de les prévenir. Dans de nombreux pays européens, des commissions ont été créées pour étudier l'anesthésie à l'éther et ses techniques. En Russie, l'une des premières commissions chargées d'étudier l'anesthésie à l'éther a été créée sous la direction du célèbre chirurgien russe A.M. Philomafitski. En plus de lui, le conseil comprenait d'éminents scientifiques russes : N.I. Pirogov, Kh.Kh. Salomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et autres. Le Conseil a soumis aux scientifiques un certain nombre de questions scientifiques et purement scientifiques. problèmes pratiques, notamment en matière de gestion de la douleur en obstétrique et en chirurgie pédiatrique. En 1847, dans la monographie de N. I. Maklanov « Sur l'utilisation des vapeurs d'éther en médecine opératoire », il était indiqué comme contre-indication à l'anesthésie à l'éther. enfance. La même année, par résolution Conseil médical Le Royaume de Pologne a interdit l'utilisation de l'anesthésie à l'éther chez les enfants de moins de 12 ans, ce qui était évidemment dû à la forte incidence de complications graves avec la méthode d'anesthésie des enfants avec de l'éther qui était utilisée à l'époque.
L'éminent chirurgien russe N. I. Pirogov a joué un rôle important dans le développement de l'anesthésie à l'éther, puis au chloroforme. "Beaucoup des pionniers de la médecine de la douleur", écrit Robinson, "étaient des médiocres. Par hasard de localisation, d'informations fortuites ou d'autres circonstances fortuites, ils ont contribué à cette découverte. Leurs querelles et leurs mesquines jalousies ont laissé sentier désagréable Dans la science. Mais il y a aussi des personnalités de plus grande envergure qui ont participé à cette découverte, et parmi elles, Pirogov devrait probablement être considérée comme la plus importante en tant que personne et en tant que scientifique. »
Le conseil, dirigé par A. M. Filomafitsky, a invité les facultés de médecine de toutes les universités russes à mener des recherches dans le domaine de l'anesthésie. L'activité la plus fructueuse a été réalisée par le professeur de l'Académie médico-chirurgicale N.I. Pirogov. Il a mené ses recherches dans deux directions : d'une part, il s'est intéressé au mécanisme de l'anesthésie, d'autre part - au développement de techniques d'utilisation de l'éther comme stupéfiant. Déjà en 1847, N.I. Pirogov, dans la revue "Notes sur les sciences médicales", dans l'article "Rapport sur un voyage dans le Caucase", a décrit 72 opérations sur des enfants âgés de 2 à 16 ans, réalisées sous anesthésie à l'éther "sans cas d'anesthésie infructueuse". Pirogov a étudié action locale diffusé sur Tissu nerveux. Expérimenter l'influence résorbante de l'éther, en utilisant différentes manières son introduction dans l'organisme : dans l'estomac à l'aide d'une sonde, dans le rectum, instillation dans la trachée, introduction dans sang, dans l'espace sous-arachnoïdien. Mérite de N.I. Pirogov, en étudiant le mécanisme de l'anesthésie, est qu'il a été le premier à montrer l'influence multiforme de l'éther sur diverses structures du système nerveux central, l'effet dissociatif des anesthésiques généraux sur certains éléments du système nerveux. 100 ans plus tard, les idées perspicaces de Pirogov ont été confirmées par des recherches neurophysiologiques subtiles. Revue des travaux de N.I. Pirogov donne toutes les raisons de le considérer comme le fondateur du développement de la théorie de l'anesthésie et des méthodes de son utilisation en médecine pratique.
Les travaux de G.A. Givardovsky, membre de l'un des comités d'anesthésie, a publié en 1848. L'auteur a testé expérimentalement l'éther, le chlorophore, l'essence, le sulfure de carbone et la vapeur d'huile. Dans tous les cas, il était possible d’obtenir un sommeil de profondeur variable. Le 4 avril 1848 en présence de G.A. Givardovsky, sous anesthésie à l'essence, une opération a été réalisée pour retirer l'hygroma de la jambe gauche d'un garçon de 14 ans.
En 1847, pour la première fois au monde, l'anesthésiste anglais Snow tenta de décrire la clinique de l'anesthésie à l'éther - cinq étapes, à partir de degré léger anesthésie jusqu'au stade de l'anesthésie profonde à l'éther.
Histoire du développement de l'anesthésiologie. Le chloroforme, le premier anesthésique halogéné, a été découvert en 1831, mais a d'abord été utilisé comme solvant pour le caoutchouc. L'anesthésiologiste écossais Simpson est considéré comme le fondateur de l'anesthésie chlorophorique, qui l'a utilisée en clinique en novembre 1847. En Russie, N.I. a été le premier à utiliser le chloroforme. Pirogov 30 novembre 1847. La même année, N.I. Pirogov à la clinique du Prof. A.I. Polya a démontré une anesthésie rectale chez les enfants. En 1848, I.V. Buyalsky a rendu compte d'une opération réalisée sur un enfant de 8 mois sous vapeur de chloroforme. L'anesthésie au chloroforme devient très répandue, supplantant l'éther de la pratique chirurgicale. Les propriétés anesthésiques plus puissantes du chloroforme ont cependant grandement impressionné les chirurgiens, à mesure qu'il s'accumulait expérience pratique des critiques enthousiastes ont commencé à céder la place à une attitude plus retenue envers ce médicament, en raison de occurrence fréquente diverses complications jusqu'à l'arrêt cardiaque. A cet égard, à fin du 19ème siècle des siècles, le chloroforme a été abandonné presque partout. Et seulement en 1951 Anesthésiste américain Waters a tenté de « réhabiliter » le chloroforme. Il y est parvenu grâce au fait qu'à cette époque les anesthésistes disposaient d'un équipement d'anesthésie parfait. L'anesthésie a été réalisée le long d'un circuit semi-ouvert avec un évaporateur spécial Chlorotec à compensation de température, calibré pour le chloroforme, situé à l'extérieur du cercle de circulation des gaz. Il n'est pas surprenant qu'après que Waters ait réalisé 5 000 mononarcoses au chloroforme, aucune complication grave ne soit survenue.
N.I. Pirogov a la priorité dans l'utilisation de la première anesthésie endotrachéale à l'éther dans l'expérience, des méthodes d'anesthésie rectale, intraveineuse et intra-artérielle dans l'expérience et en clinique ; anesthésie générale dans des conditions de terrain militaire.
En 1882, T.I. Vdovikovsky a rapporté une opération de broyage de pierres réalisée sous anesthésie au chloroforme sur un garçon de 13 ans, d'une durée de 3 heures. En 1888, N.N. Fenomenov a réalisé une opération sous anesthésie masque au chloroforme pour une hernie fœtale chez un enfant âgé de 1 an. La même année, V.A. Stolypinski, sous anesthésie au chloroforme, a opéré un nouveau-né à l'âge de 24 heures, également pour une hernie embryonnaire.
En 1895, V.A. Ledin a publié des articles dans la revue « Russian Surgical Archive » sur l'utilisation de l'anesthésie à l'éther chez 23 enfants âgés de 6 mois et plus. jusqu'à 10 ans. Dans cette publication, l'auteur affirme que l'éther n'entraîne pas de complications graves chez les enfants. En 1905, Rotch et Ice ont utilisé l'anesthésie goutte à goutte chez un nouveau-né de 3 semaines atteint de sténose pylorique. En 1911, V.I. Bobrov a publié l'ouvrage « Anesthésie mixte oxygène-éther-chloroforme », dans lequel il a souligné l'énorme importance de l'oxygène pendant l'anesthésie chez les enfants. En 1913, Richter a opéré 2 nouveau-nés atteints d'atrésie de l'œsophage sous anesthésie endotrachéale. Le mélange air-éther a été injecté dans les poumons à une pression de 6 à 8 mm Hg. Art.
L'utilisation généralisée du protoxyde d'azote dans la pratique chirurgicale a commencé en 1868, lorsqu'Andrew a proposé d'inhaler du protoxyde d'azote mélangé à de l'oxygène. Dans notre pays, S. K. Klikovich a été le premier à utiliser et à étudier systématiquement le protoxyde d'azote, dont le résultat des travaux avec cet anesthésique fut sa thèse sur l'anesthésie de l'accouchement en 1881.
Cependant, plus l'anesthésiologie s'est développée rapidement et largement, plus les côtés obscurs de la mononarcose à l'éther et au chloroforme ont commencé à apparaître clairement. Le principal inconvénient s'est avéré être la toxicité des substances narcotiques qui provoquent empoisonnement général le corps et des dommages irréversibles aux organes parenchymateux, des complications qui non seulement annulaient le succès de l'opération elle-même, mais étaient aussi souvent la cause du décès. Quelle que soit l'efficacité du soulagement de la douleur par l'inhalation d'éther et de chloroforme, effet secondaire ils ont encouragé les chirurgiens à rechercher de nouvelles méthodes d'anesthésie.
Une nouvelle découverte fut marquée en 1904, N.F. Kravkov et S.P. Fedorov a été utilisé pour la première fois injection intraveineuse hédonal - un dérivé de l'acide barbiturique, synthétisé en 1903 par Fischer. Administration intraveineuse Les barbituriques sont devenus largement utilisés à la fois pour l'anesthésie indépendante et en combinaison avec l'anesthésie à l'éther et l'anesthésie locale. Beaucoup plus tard, la permoctone (1927) et le pentothal de sodium (1936) furent synthétisés. Ce dernier a trouvé très large application pour l'induction de l'anesthésie.
Le succès le plus significatif dans le développement de l'anesthésie générale sans inhalation est associé à l'apparition d'autres dérivés de l'acide barbiturique - l'evipan sodique (1932) et le thiopental sodique (1934). Ces deux barbituriques étaient très appréciés dans les années 30 et 40 et furent pendant de nombreuses années les principaux médicaments non inhalés. anesthésies générales. Dans notre pays, I.S. a apporté une grande contribution à l'étude et à la mise en œuvre de l'anesthésie barbiturique. Jorov.
Une étape très importante dans le développement de l'anesthésiologie a été la création d'appareils d'anesthésie-respiratoire qui assurent un flux constant de gaz, pression réglable, apport d'oxygène dosé et anesthésiques par inhalation. Contribution importante Dans le développement de l'anesthésiologie de cette période, Waters a proposé l'inclusion d'un absorbeur de dioxyde de carbone dans le circuit respiratoire des appareils d'anesthésie par inhalation.
Histoire du développement de l'anesthésiologie. En 1932, les anesthésiologistes anglais Magill et Mapleson conçoivent un appareil d'anesthésie doté d'un bloc de dosimètres rotamétriques pour le protoxyde d'azote mélangé à l'oxygène. Depuis cette époque jusqu’à nos jours, un mélange de protoxyde d’azote et d’oxygène fait partie intégrante de nombreux schémas thérapeutiques d’anesthésie équilibrés.
Parallèlement au développement de l'anesthésie générale, les méthodes d'anesthésie locale ont progressivement commencé à être introduites en anesthésiologie. Les dernières décennies du XIXe siècle ont été marquées par l'émergence de moyens et de méthodes d'anesthésie chirurgicale fondamentalement nouveaux. Le premier pas dans cette direction fut la découverte de V.A. Anrep en 1879 sur l'effet anesthésique local de la cocaïne. Sur la base de son utilisation, des méthodes d'anesthésie locale terminale et infiltrante ont été développées. En 1884, Koller a proposé d'instiller de la cocaïne dans le sac conjonctival en chirurgie ophtalmique, ainsi que de lubrifier d'autres muqueuses dans le domaine chirurgical, ce qui a provoqué une révolution en ophtalmologie et élargi les possibilités d'interventions diagnostiques et chirurgicales en chirurgie du nez et larynx. À propos, des options similaires sont encore utilisées dans ces domaines de la médecine.
En 1898, Beer, en injectant une solution de cocaïne dans l'espace sous-arachnoïdien, a pour la première fois mis en œuvre l'une des options anesthésie régionale, connue plus tard sous le nom d'anesthésie rachidienne. Parmi les chirurgiens russes, Ya.B. a été le premier à rapporter son expérience dans l'utilisation de la rachianesthésie. Zeldovitch en 1890. À cette époque, la forte toxicité de la cocaïne constituait un obstacle important à l'introduction généralisée de l'anesthésie locale.
Après la synthèse de la novocaïne (1905), qui est plusieurs fois moins toxique que la cocaïne, la possibilité d'utiliser avec succès l'anesthésie par infiltration et par conduction a considérablement augmenté. L'expérience rapidement accumulée a montré que sous anesthésie locale Vous pouvez effectuer non seulement des opérations petites, mais également des opérations moyennes et complexes, y compris presque toutes les interventions sur les organes abdominaux.
La principale méthode d'anesthésie locale dans notre pays est devenue l'anesthésie par infiltration, la plus simple et la plus accessible. La diffusion de cette méthode a été largement facilitée par A.V. Vishnevsky, qui a développé une technique originale d'anesthésie par infiltration, basée sur l'introduction d'une grande quantité de solution de novocaïne à 0,25 %, créant un infiltrat serré dans les espaces fasciaux fermés correspondants et assurant ainsi large contact de l'anesthésique avec les voies neurovasculaires dans la zone opératoire.
Outre l'anesthésie par infiltration, l'intérêt pour la conduction et anesthésie rachidienne. Dans un certain nombre de cliniques dans notre pays et à l'étranger, ces méthodes ont été très appréciées. Dans le développement et la promotion de l'anesthésie par conduction, un grand mérite appartient au célèbre chirurgien domestique V.F. Voino-Yasenetsky, qui a étudié la méthode pendant de nombreuses années et a présenté les principaux résultats de ses travaux en 1915 dans sa thèse de doctorat.
Des chirurgiens domestiques qui ont donné grande importance cette méthode, S.S. doit être soulignée. Yudina. Sa monographie (1925), basée sur un grand expérience personnelle, a contribué à une utilisation plus large de la rachianesthésie dans notre pays.
Le développement de l'anesthésie générale chez les enfants a été facilité par le développement de l'unité respiratoire de l'appareil d'anesthésie. L'anesthésiologiste anglais Magill puis Mapleson introduisirent un système en forme de pendule à circuit semi-fermé. Dans la nouvelle forme, le système pendulaire était utilisé sans adsorbeur et, pour prévenir l’hypercapnie, un débit de gaz 2 à 3 fois supérieur au volume respiratoire infime de l’enfant était utilisé. Le système de semi-fermé est en réalité devenu semi-ouvert : la résistance expiratoire a diminué, le risque de surdosage anesthésique, etc., a diminué.
Dans les années 40, Eyre a proposé un système semi-ouvert sans valve, modifié dans les années 50 par le célèbre anesthésiste anglais Rees. Ce système s'est répandu en anesthésie néonatale.
Un événement marquant dans l'histoire de l'anesthésiologie a été la première une application clinique Les anesthésiologistes canadiens Griffiths et Johnson ont introduit en 1942 l'incostrin, un médicament semblable au curare pour la relaxation musculaire. A partir de ce moment ça commence nouvelle étape dans le développement de l'anesthésiologie.
Initialement comme médicament relaxant les muscles squelettiques, du chlorure de tubocurarine, un alcaloïde issu de l'une des plantes, a été utilisé, puis des drogues synthétiques ont commencé à être utilisées. L'utilisation de relaxants musculaires a permis d'abandonner l'anesthésie profonde, car une relaxation musculaire satisfaisante ne se produit qu'en utilisant très concentrations élevées anesthésiques proches des doses toxiques.
La capacité d’assurer une relaxation musculaire optimale pendant la chirurgie et l’anesthésie a été à la base du développement du problème de l’anesthésie composante. Au début des années 50, la nécessité de diviser le concept unique d’« anesthésie » en composants individuels: anesthésie proprement dite (arrêt de la conscience, hypnose) ; stabilisation neurovégétative, y compris analgésie, hyporéflexie, blocage réflexes pathologiques, relaxation musculaire, maintien d'échanges gazeux, de circulation sanguine et de métabolisme adéquats.
Parlant de l'histoire du développement de l'anesthésiologie, il convient de mentionner le problème de l'hibernation artificielle. Influencés par les idées de Leriche, Laborie et Huguenard proposent le concept de synergie pharmacologique basé sur l'inhibition sélective des synapses ganglionnaires et réceptrices du système nerveux autonome et des mécanismes neuroendocriniens dans le but d'une protection plus complète contre « l'agression opératoire » qu'avec l'anesthésie traditionnelle. . L'état d'activité vitale lente du corps, semblable à l'état d'un animal en hibernation, est appelé hibernation artificielle. Le rôle protecteur principal dans les schémas d'hibernation et d'anesthésie potentialisée n'a pas été joué par l'anesthésie, mais par la protection neurovégétative. Méthode d'hibernation artificielle utilisant fortes doses les neuroleptiques phénothiazine, les sympatho- et parasympatholytiques et les méthodes de refroidissement physique ont été largement étudiés en URSS, en France, en Belgique et en Allemagne. Cependant, une profonde inhibition des mécanismes réaction de stress provoque une perturbation difficile à contrôler des mécanismes d’adaptation. Au milieu des années 60, l’hibernation artificielle était pratiquement abandonnée. Elle ne s'est pas répandue dans la pratique pédiatrique, malgré le fait que de nombreux travaux aient été publiés sur l'utilisation réussie de l'hibernation dans le traitement complexe des enfants. d'âges différents qui se trouvaient dans un état critique.
En 1956, l'anesthésiologiste anglais Johnson a d'abord testé puis introduit dans la pratique anesthésiologique généralisée un nouvel halothane anesthésique contenant des halogènes (fluotane, narcotan, ftorotan), qui est devenu très répandu à ce jour. Il est actuellement remplacé par de nouveaux médicaments halogénés bien contrôlés, l'isoflurane et le sévoflurane, qui ont moins d'effets hépatotoxiques et cardiotoxiques.
En 1959, les anesthésiologistes belges De Castro et Mandelier prononcent un discours d'ouverture au congrès d'anesthésiologie de Lyon " Nouvelle méthode anesthésie générale sans barbituriques" - neuroleptanalgésie. L'essence de la méthode est que les analgésiques et les neuroleptiques utilisés ont un effet sélectif, provoquant une indifférence mentale, du repos et une inhibition de la sensibilité à la douleur. Depuis sa création, la neuroleptanalgésie (NLA) a suscité un intérêt considérable parmi les anesthésiologistes. La NLA est devenue l'une des méthodes d'anesthésie les plus populaires dans la pratique pédiatrique.
En 1965, Corssen et Domino fondent utilisation pratique les dérivés de la phencyclidine (kétalar, kétamine, kétanest, calypsol) et l'analyse de son action ont formulé le concept d'anesthésie dissociative. L'anesthésie à la kétamine a été largement étudiée dans notre pays. En anesthésiologie pédiatrique, il a trouvé une utilisation assez large comme monohypnotique, ainsi qu'en association avec d'autres médicaments.
En général, l'étape actuelle du développement de l'anesthésiologie peut être caractérisée par la volonté d'utiliser des médicaments à action brève et bien contrôlés - anesthésiques, analgésiques, sédatifs, etc. Chez les patients adultes, « l'anesthésie intraveineuse totale » est assez largement utilisée. Il y a également un changement majeur en anesthésiologie pédiatrique vers une utilisation accrue de l’administration de médicaments sans inhalation. Cependant, chez les enfants, il n'est guère conseillé d'abandonner complètement l'utilisation d'anesthésiques par inhalation. DANS dernières années L'anesthésie équilibrée associée à divers blocages régionaux se généralise.
L'anesthésiologie est relativement jeune discipline clinique. Derrière dernières décennies L'anesthésiologie a fait des progrès significatifs. Une très grande contribution au développement de cette science a été apportée par les scientifiques soviétiques et, surtout, par les plus grands chirurgiens nationaux - A.N. Bakulev, A.A. Vishnevsky, P.A. Kupriyanov, B.V. Petrovsky, I.S. Zhorov, V.S. .Savelyev. Le célèbre chirurgien cardiaque, académicien de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, E.N. Meshalkin, a accordé une grande attention à l'évolution des problèmes d'anesthésiologie. En 1959, il publia, avec l'un des premiers anesthésiologistes soviétiques, V.P. Smolnikov, la monographie «Anesthésie par inhalation moderne».
Le rôle du professeur I.S. Zhorov dans le développement de l'anesthésiologie moderne dans notre pays, qui, tout au long de ses activités pratiques et scientifiques, a participé au développement de l'anesthésie générale a été particulièrement important. Il est l'auteur de plusieurs ouvrages fondamentaux, dont la monographie « General Anesthesia » (1959). I.S. Zhorov a créé toute une école d'anesthésiologistes, de scientifiques et de praticiens.
Naturellement, le développement de l'anesthésiologie pédiatrique scène moderne a commencé dans le cadre des grands enfants cliniques chirurgicales(Prof. N.V. Menyailov).
Les professeurs B.S. Uvarov, Yu.N. Shanin, T.M. Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov ont apporté une grande contribution au développement de l'anesthésie générale. Elle a beaucoup fait pour le développement de l'anesthésiologie dans notre pays, en formant le personnel, en établissant des contacts entre nos scientifiques et nos collègues étrangers, prof. E.A. Damir. Le professeur A.P. Zilber a joué un grand rôle dans l'interprétation de nombreux problèmes théoriques et même philosophiques de notre spécialité. Toute une série de ses excellentes monographies constitue un guide précieux pour les anesthésistes et les réanimateurs.
En 1970, la première monographie fondamentale du prof. A.Z. Manevich "Anesthésiologie pédiatrique avec éléments soins intensifs", ce qui est toujours Bon leadership pour les anesthésiologistes et réanimateurs pédiatriques.
Une contribution très sérieuse au développement de l'anesthésiologie et de la réanimation pédiatriques dans notre pays a été apportée par le Département de chirurgie pédiatrique de l'Université médicale d'État de Russie, dirigé par le principal chirurgien pédiatrique, académicien de l'Académie russe des sciences médicales Yu.F. Isakov. En 1968, un laboratoire de recherche en anesthésiologie et réanimation pédiatriques est organisé au sein du département, dirigé par le prof. V.A. Mikhelson. Le département a soutenu plus de 100 thèses et publié 25 monographies sur diverses questions d'anesthésiologie et de réanimation pédiatriques. De nombreux étudiants du département - les professeurs L.E. Tsypin, I.F. Ostreykov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F. Zhavoronkov, G.S. Agzamkhodzhaev, N.D. Guliev et d'autres - dirigent aujourd'hui des départements indépendants en Russie et dans la CEI.
Anesthésie générale.
Règles générales travail du personnel médical affectant des conditions aseptiques
1. Respect strict des règles d’asepsie.
2. Surveillance bactériologique régulière (toutes les 2-3 semaines) des mains du personnel médical et du chirurgien.
3. Exécution méthodique et atraumatique des opérations (en cas de lésion tissulaire - conditions de suppuration).
4. Retrait rapide des sutures.
5. Combattre les complications courantes.
L'introduction de l'antisepsie et de l'asepsie a été ouverte nouvelle ère en chirurgie, a permis le développement de nouvelles disciplines chirurgicales - chirurgie cardiaque, microchirurgie, transplantation d'organes, etc.
Chirurgie, qui se fixe pour objectif de débarrasser le patient d'une maladie, s'accompagne toujours de douleurs pouvant provoquer de graves perturbations des fonctions de base de l'organisme, parfois mettant la vie en danger.
Les impulsions douloureuses provenant des récepteurs des tissus corporels pénètrent dans le thalamus, l'hypothalamus et la formation réticulaire, où se forme la sensation de douleur primaire, qui pénètre dans le cortex cérébral par les connexions sous-corticales-corticales. La qualité se forme dans le cortex douleur et des mécanismes plus avancés réaction défensive corps à la douleur.
Le système nerveux autonome est également impliqué dans la mise en œuvre de réactions douloureuses, provoquant un certain nombre de processus physiologiques. S'accumule un grand nombre de histamine, aceptylcholine, fonction des glandes endocrines (glande surrénale, hypophyse, thyroïde et etc.).
Cliniquement, les réactions douloureuses se manifestent par des troubles de l'hémodynamique, de la respiration, du métabolisme, etc. Elles sont particulièrement prononcées lors d'opérations traumatiques majeures. C'est pourquoi méthodes modernes la gestion de la douleur implique non seulement l’élimination de la douleur, mais également la gestion des fonctions des organes vitaux pendant l’intervention chirurgicale et dans un avenir immédiat.
Actuellement, une science indépendante a été identifiée qui étudie le soulagement de la douleur - l'anesthésiologie (du grec and - déni, estesis - sensation, logos - science).
Et donc, la définition du soulagement de la douleur : Anesthésie- mesures qui éliminent la douleur et régulent les fonctions vitales de base organes importants.
Depuis l’Antiquité, l’humanité cherche des moyens de soulager la douleur lors des opérations. À l'aube de la chirurgie, les interventions chirurgicales s'accompagnaient de douleurs intenses. Pour soulager le patient de la douleur, ils ont provoqué une perte de conscience, une compression mécanique des troncs nerveux et ont appliqué de la glace et de la neige. La perte de conscience a été obtenue à l'aide de méthodes mettant la vie en danger : saignée, compression des vaisseaux sanguins du cou, injection de fortes doses de substances narcotiques, etc.
DANS L'Egypte ancienne, Chine, Grèce, ils utilisaient de la racine de mandragore, du chanvre indien, de l'extrait de belladone, de l'opium, de l'alcool, de la pruche, etc.
Le célèbre chirurgien français - Ambroise Paré (XVIe siècle). pressé pour soulager la douleur lors d'opérations sur les membres troncs nerveux avec un garrot.
Avicenne (980-1037) utilisait le froid pour soulager la douleur lors d'une intervention chirurgicale. La même méthode d'amputation des membres a été utilisée par le chirurgien de l'armée napoléonienne, Larrey. Il effectuait jusqu'à 200 opérations de la hanche par nuit.
Cependant, ces méthodes de soulagement de la douleur, en plus de mettre la vie du patient en danger, n'étaient pas encore efficaces. important avait de la virtuosité dans la technique de l'opération et la rapidité de son exécution. Par exemple, N.I. Pirogov a réalisé l'amputation de la glande mammaire en 2 minutes, la réparation d'une hernie en 3 minutes, etc.
Développement scientifique Le soulagement de la douleur n'a commencé qu'au 19ème siècle, lorsque les propriétés narcotiques de certains composés chimiques ont été découvertes.
En 1844, le dentiste Wells testa lui-même le « gaz hilarant » et le suggéra comme anesthésique. Ce gaz s'est avéré être du protoxyde d'azote
En 1846, le dentiste Morton testa l'effet des vapeurs d'éther lors d'opérations dentaires.
En 1846, Warren réalisa la première opération visant à retirer une tumeur au cou sous anesthésie à l'éther.
En 1847, le chirurgien et obstétricien anglais Simpson utilisa du chloroforme pour anesthésier l'opération.
Avec l'introduction de l'éther et du chloroforme pour l'anesthésie dans divers pays d'Europe et d'Amérique, les opérations ont été réalisées de manière totalement indolore.
En Russie, le développement de l'anesthésie à l'éther et au chloroforme est associé au nom de N. I. Pirogov, qui a utilisé pour la première fois en 1847 l'anesthésie à l'éther lors d'une opération d'amputation du sein pour cancer. Il a étudié en profondeur la théorie et la pratique de l'anesthésie à l'éther (mécanisme d'action, voie d'administration, etc.). Pour la première fois, il a utilisé l'anesthésie à l'éther dans une situation militaire lors guerre du Caucase, surtout pendant Guerre de Crimée(environ 10 000 anesthésies). Grand rôle Outre N. I. Pirogov, F. I. Inozemtsev, A. M. Filomafitsky, V. A. Karavaev et d'autres ont joué un rôle dans l'introduction de l'anesthésie à l'éther.
L'anesthésie a été rapidement introduite dans pratique chirurgicale, les opérations se sont déroulées sans hâte, de manière plus radicale. Il semblait que le problème du soulagement de la douleur pendant les opérations avait été résolu.
Cependant, les inconvénients de l’anesthésie à l’éther et au chloroforme ont commencé à apparaître, tels que l’étouffement, l’agitation, le surdosage et même la mort. Par conséquent, la recherche de nouvelles façons de soulager la douleur s’est poursuivie.
En 1902, le pharmacologue N.P. Kravkoz a proposé l'hédonal pour l'anesthésie intraveineuse ; une série d'expériences ont été réalisées (dans la littérature, l'anesthésie hédonale est connue sous le nom d'« anesthésie russe »).
En 1909, S.P. Fedorov a utilisé pour la première fois l'anesthésie hédonale en clinique. Actuellement anesthésie intraveineuse utilisé comme médicament d'introduction, des préparations d'acide barbiturique sont utilisées à cet effet.
En 1879, le scientifique russe V.K. Anrep découvre les propriétés anesthésiques de la cocaïne, qui paramètres cliniques réalisé une anesthésie locale. L'anesthésie locale s'est répandue depuis 1905, lorsqu'Eingorn a introduit la novocaïne faiblement toxique dans la pratique chirurgicale.
D'énormes réalisations dans le développement de l'anesthésie locale appartiennent à A. V. Vishnevsky et à son école. Cette méthode de soulagement de la douleur est aujourd’hui largement utilisée.
En 1899, Beer proposa l’anesthésie rachidienne pour les interventions chirurgicales.
Une grande réussite dans le développement du soulagement de la douleur est l'introduction de substances de type curare - des relaxants musculaires qui détendent les muscles squelettiques, réduisent considérablement la dose de substance narcotique, détendent les muscles respiratoires et permettent d'utiliser la ventilation artificielle.
En fonction du point d'application sur le système nerveux, l'anesthésie est divisée en :
1. Anesthésie avec perte de conscience (général)
2. Anesthésie sans perte de conscience (locale)
Anesthésie générale(anesthésie)- un état d'inhibition réversible induit artificiellement du système nerveux central, accompagné d'un manque de conscience, de sensibilité, de mouvements, de réflexes conditionnés et de certains réflexes inconditionnés.
Il y a : 1) anesthésie pharmacodynamique - lorsque l'anesthésie est obtenue par l'administration de diverses substances narcotiques ; 2) hypnonarcose- l'anesthésie par hypnose ; 3) électronarcose - anesthésie sous l'influence d'un courant électrique sur le système nerveux.
Selon la voie d'administration des substances stupéfiantes, il existe : 1) anesthésie par inhalation- le médicament est administré par Voies aériennes; 2) sans inhalation anesthésie - lorsque d'autres voies d'administration sont utilisées (intraveineuse, rectale, etc.)
Selon la composition des substances stupéfiantes utilisées, on les distingue : 1) anesthésie pure- une substance stupéfiante est utilisée (par exemple, un éther) ; 2) anesthésie mixte- plusieurs anesthésiques sont utilisés (par exemple, protoxyde d'azote et éther) ; 3) combiné anesthésie - l'anesthésie commence avec un anesthésique, puis une autre substance narcotique est administrée (par exemple, l'anesthésie commence avec l'administration intraveineuse de thiopental de sodium, après le début du sommeil - éther, etc.); 4) anesthésie à plusieurs composants- variété anesthésie combinée, mais en association avec d'autres substances (par exemple, en association avec des relaxants musculaires, des bloqueurs ganglionnaires, etc.).
Lorsqu'elles sont combinées, plusieurs types d'anesthésie sont utilisés :
1. Anesthésie d'introduction donner au patient pour s'endormir rapidement, sans période d'excitation et diminution de la quantité de la substance narcotique principale (à court terme) ;
2. Soutien anesthésie (principale ou principale) - qui est utilisée tout au long de l'opération ;
3. Pour améliorer l'anesthésie d'entretien, une autre substance narcotique est parfois administrée en plus. Ce type d'anesthésie est appelé supplémentaire,(par exemple, anesthésie générale au protoxyde d'azote, injecté périodiquement (fluorothan) ;
4. Anesthésie de base- anesthésie superficielle, son effet se manifeste avant, pendant et quelque temps après l'opération ; dans le contexte d'une anesthésie de base, la principale substance narcotique est administrée. L'anesthésie de base est utilisée pour réduire la principale substance narcotique, pour éliminer réaction émotionnelle chez les patients avec labile système nerveux. Lors de l'anesthésie de base, les substances narcotiques sont administrées par voie intraveineuse, intramusculaire, sous-cutanée, par le rectum sous forme de lavements et de suppositoires.
1) Anesthésie complète qui est utilisé pour des opérations à long terme ;
2) Anesthésie incomplète(ou étourdissement), anesthésie raush, utilisée pour des interventions de courte durée (réduction d'une luxation, ouverture d'un abcès, etc.)
"Messieurs, ce n'est pas un canular !" - avec ces mots John Collins Warren a précédé le premier indolore intervention chirurgicale. Le dentiste William Morton avait préalablement euthanasié le patient avec de l'éther. La nouvelle méthode a rapidement gagné en popularité, même si l'ignorance Effets secondaires L'anesthésie entraînait de temps à autre des incidents désagréables.
Effet enivrant
Depuis l’Antiquité, les médecins recherchent un moyen de soulager les souffrances d’un patient lors d’une intervention chirurgicale. La rapidité était une nécessité urgente pour le chirurgien, sinon le patient mourrait choc douloureux. Au Moyen Âge, une éponge imbibée d’une infusion d’opium, de jusquiame ou de mandragore était portée au nez du patient. Les médecins utilisaient également de l’alcool, du haschich, du froid et de la chaleur pour l’anesthésie. ainsi que le resserrement du pénis opéré avec une bande de tissu. Dans le 19ème siècle Des tentatives d’hypnose ou de « hypnose » ont également été faites.
Anesthésie à l'éther
Cependant, seule l'anesthésie à l'éther permet des opérations indolores et de longue durée. William Morton fut incité à expérimenter ce nouveau type d'anesthésie par des extractions dentaires réalisées par son ami Horace Wells en 1844, permettant aux patients d'inhaler des vapeurs de « gaz hilarant » (oxyde d'azote). L'anesthésie indispensable au quotidien a finalement été reconnue trois semaines après la première démonstration. Cette fois, dans un hôpital bondé de Boston, la jambe d'un jeune patient a été amputée sans douleur. À la fin de la même année, l'éther fut utilisé pour la première fois par le célèbre chirurgien anglais Robert Liston.
Autant que vous en avez besoin - moins il y en a, mieux c'est
L’anesthésie, pour laquelle le professeur d’anatomie américain Oliver Wendell Holmes a inventé le nom « anesthésie », s’est rapidement répandue dans le monde entier. Au fil du temps, les effets des substances et méthodes anesthésiques individuelles ont été soigneusement étudiés, de sorte que l'anesthésie moderne soit sélectionnée en tenant compte de chaque patient et de sa maladie - avec un minimum de doses requises pour éviter un stress inutile sur le corps. Pour les interventions mineures, les anesthésiologistes veillent à ne pas abuser produits chimiques, parfois ils essaient méthodes alternatives traitements contre la douleur tels que l'hypnose ou l'acupuncture.
- 1799 : Sir Humphry Davy prouve l’effet narcotique du gaz hilarant.
- Vers 1832 : Samuel Guthrie et Justus von Liebig découvrent indépendamment le chloroforme.
- 1885 : William Stewart Halsted réalise avec succès la première anesthésie régionale.
- 1898 : August Wier réalise la première anesthésie rachidienne à la cocaïne.
Chirurgie et douleur ont toujours été côte à côte depuis les premiers pas de l’évolution de la médecine. Selon le célèbre chirurgien A. Velpo, il était impossible de réaliser une opération chirurgicale sans douleur, l'anesthésie générale était considérée comme impossible. Au Moyen Âge, l'Église catholique rejetait complètement l'idée même d'éliminer la douleur, la faisant passer pour un châtiment envoyé par Dieu pour expier les péchés. Jusqu’au milieu du XIXe siècle, les chirurgiens ne pouvaient pas faire face à la douleur lors d’une intervention chirurgicale, ce qui entravait considérablement le développement de la chirurgie. Au milieu et à la fin du XIXe siècle, un certain nombre de tournants se sont produits qui ont contribué au développement rapide de l'anesthésiologie, la science de la gestion de la douleur.
Émergence de l'anesthésiologie
Découverte des effets intoxicants des gaz
En 1800, Devi découvrit l’effet particulier du protoxyde d’azote, l’appelant « gaz hilarant ».
En 1818, Faraday découvre les effets intoxicants et désensibilisants de l'éther diéthylique. Devy et Faraday ont suggéré la possibilité d'utiliser ces gaz pour soulager la douleur lors d'opérations chirurgicales.
Première opération sous anesthésie
En 1844, le dentiste G. Wells a utilisé du protoxyde d'azote pour soulager la douleur, et il a lui-même été le patient lors de l'extraction (retrait) d'une dent. Plus tard, l'un des pionniers de l'anesthésiologie a connu un sort tragique. Lors d'une anesthésie publique au protoxyde d'azote, réalisée à Boston par H. Wells, le patient a failli mourir au cours de l'opération. Wells fut ridiculisé par ses collègues et se suicida bientôt à l'âge de 33 ans.
Il convient de noter que la toute première opération sous anesthésie (éther) a été réalisée par le chirurgien américain Long en 1842, mais il n'a pas rendu compte de ses travaux à la communauté médicale.
Date de naissance de l'anesthésiologiste
En 1846, le chimiste américain Jackson et le dentiste Morton ont montré que l'inhalation de vapeurs d'éther diéthylique éteignait la conscience et entraînait une perte de sensibilité à la douleur, et ils ont proposé d'utiliser l'éther diéthylique pour les extractions dentaires.
Le 16 octobre 1846, dans un hôpital de Boston, Gilbert Abbott, 20 ans, patient de l'Université Harvard, se fait enlever une tumeur de la région sous-maxillaire sous anesthésie (!) par le professeur John Warren de l'Université Harvard. Le dentiste William Morton a narcoté un patient avec de l'éther diéthylique. Cette journée est considérée comme la date de naissance de l'anesthésiologie moderne et le 16 octobre est célébré chaque année comme la journée de l'anesthésiologiste.
La première anesthésie en Russie
Le 7 février 1847, la première opération en Russie sous anesthésie à l'éther fut réalisée par le professeur de l'Université de Moscou F.I. Inozemtsev. A.M. a également joué un rôle majeur dans le développement de l'anesthésiologie en Russie. Filomafitsky et N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov a utilisé l'anesthésie sur le champ de bataille, a étudié diverses méthodes d'administration d'éther diéthylique (dans la trachée, le sang, le tractus gastro-intestinal) et est devenu l'auteur de l'anesthésie rectale. Il disait : « La vapeur éthérée est un remède vraiment formidable, qui, dans un certain sens, peut donner une direction complètement nouvelle au développement de toute chirurgie » (1847).
Développement de l'anesthésie
Introduction de nouvelles substances pour l'anesthésie par inhalation
En 1847, le professeur J. Simpson de l’Université d’Édimbourg a utilisé l’anesthésie au chloroforme.
En 1895, l'anesthésie au chloréthyle a commencé à être utilisée. En 1922, l'éthylène et l'acétylène apparaissent.
En 1934, le cyclopropane était utilisé pour l'anesthésie et Waters proposa d'inclure un absorbeur de dioxyde de carbone (chaux sodique) dans le circuit respiratoire de l'appareil d'anesthésie.
En 1956, l'halothane entre dans la pratique anesthésiologique, et en 1959, le méthoxyflurane.
Actuellement, l'halothane, l'isoflurane et l'enflurane sont largement utilisés pour l'anesthésie par inhalation.
Découverte de médicaments pour l'anesthésie intraveineuse
En 1902, V.K. Kravkov a été le premier à utiliser l'anesthésie intraveineuse à l'hédonal. En 1926, hedonal fut remplacé par avertin.
En 1927, la pernoctone, le premier médicament barbiturique, a été utilisée pour la première fois pour l'anesthésie intraveineuse.
En 1934, on découvre le thiopental de sodium, un barbiturique encore largement utilisé en anesthésiologie.
L'oxybate de sodium et la kétamine ont été introduits dans les années 1960 et sont encore utilisés aujourd'hui.
Ces dernières années, un grand nombre de nouveaux médicaments pour l'anesthésie intraveineuse (méthohexital, propofol) sont apparus.
La survenue d'une anesthésie endotrachéale
Une réalisation importante en anesthésiologie a été l'utilisation de la respiration artificielle, dont le principal mérite appartient à R. Mackintosh. Il devient également l'organisateur du premier département d'anesthésiologie de l'Université d'Oxford en 1937. Lors des opérations, des substances de type curare ont commencé à être utilisées pour détendre les muscles, ce qui est associé au nom de G. Griffitts (1942).
La création de dispositifs de ventilation pulmonaire artificielle (VLA) et l'introduction dans la pratique de relaxants musculaires ont contribué à l'utilisation généralisée de l'anesthésie endotrachéale - la principale méthode moderne de soulagement de la douleur lors d'opérations traumatiques majeures.
Depuis 1946, l'anesthésie endotrachéale a commencé à être utilisée avec succès en Russie, et déjà en 1948 une monographie de M.S. Grigoriev et M.N. Anichkova «Anesthésie intratrachéale en chirurgie thoracique».
Les informations sur l'utilisation de l'anesthésie pendant les opérations remontent à l'Antiquité. Il existe des preuves écrites de l’utilisation d’analgésiques dès le XVe siècle avant JC. Des teintures de mandragore, de belladone et d'opium étaient utilisées. Pour obtenir un effet analgésique, ils ont eu recours à une compression mécanique des troncs nerveux et à un refroidissement local avec de la glace et de la neige. Afin de désactiver la conscience, les vaisseaux du cou ont été comprimés. Cependant, les méthodes énumérées ne permettaient pas d’obtenir l’effet analgésique approprié et étaient très dangereuses pour la vie du patient. De véritables conditions préalables au développement de méthodes efficaces de soulagement de la douleur ont commencé à se dessiner à la fin du XVIIIe siècle, notamment après la production d'oxygène pur (Priestley et Scheele, 1771) et de protoxyde d'azote (Priestley, 1772), ainsi qu'un étude approfondie des propriétés physicochimiques de l'éther diéthylique (Faraday, 1818).
On pense à juste titre que le soulagement scientifique de la douleur nous est parvenu au milieu du 19e siècle. 30 mai 1842 Longtemps, il a d'abord utilisé l'anesthésie à l'éther lors d'une opération visant à retirer une tumeur à l'arrière de la tête. Cependant, cela n’a été connu qu’en 1852. La première démonstration publique de l'anesthésie à l'éther a eu lieu 16 octobre 1846. Ce jour-là, à Boston, le professeur John Warren de l'Université Harvard a enlevé une tumeur dans la région sous-maxillaire du malade Gilbert Abbott sous sédation à l'éther. Le patient a été narcotisé par le dentiste William Morton. La date du 16 octobre 1846 est considérée comme l’anniversaire de l’anesthésiologie moderne.
Avec une rapidité extraordinaire, la nouvelle de la découverte du soulagement de la douleur s'est répandue dans le monde entier. En Angleterre 19 décembre 1846 sous anesthésie à l'éther Liston opéré, bientôt Simpson et Snow ont commencé à utiliser l'anesthésie. Avec l’avènement de l’éther, tous les autres moyens de soulagement de la douleur, utilisés depuis des siècles, ont été abandonnés.
En 1847 comme substance narcotique Anglais James Simpson d'abord chloroforme utilisé, etc. Lors de l'utilisation du chloroforme, l'anesthésie se produit beaucoup plus rapidement que lors de l'utilisation de l'éther ; elle a rapidement gagné en popularité parmi les chirurgiens et pendant longtemps remplacé l'éther. John Snow a utilisé pour la première fois le chloroforme pour soulager les douleurs de l'accouchement de la reine Victoria d'Angleterre lors de la naissance de son huitième enfant. L'Église s'est opposée à l'anesthésie au chloroforme et à l'éther en obstétrique. En quête d'arguments, Simpson déclare que Dieu est le premier toxicomane, soulignant que lors de la création d'Ève à partir de la côte d'Adam, Dieu a endormi ce dernier. Cependant, par la suite, l'incidence importante des complications dues à la toxicité a progressivement conduit à l'abandon de l'anesthésie au chloroforme.
Au milieu des années 40 du 19e siècle clinique répandue expérimenter avec le protoxyde d'azote, dont l'effet analgésique a été découvert Davy en 1798année. En janvier 1845, Wells démontra publiquement l'anesthésie au protoxyde d'azote. lors d’une extraction dentaire, mais sans succès : une anesthésie adéquate n’a pas été obtenue. Rétrospectivement, la raison de l'échec peut être reconnue comme la propriété même du protoxyde d'azote : pour une profondeur d'anesthésie suffisante, il nécessite des concentrations extrêmement élevées dans le mélange inhalé, qui conduisent à l'asphyxie. La solution a été trouvée dans 1868 Andrews:il a commencé à combiner le protoxyde d’azote avec l’oxygène.
L'expérience de l'utilisation de substances stupéfiantes par les voies respiratoires présentait un certain nombre d'inconvénients tels que l'étouffement et l'agitation. Cela nous a obligé à chercher d’autres voies d’administration. En juin 1847, Pirogov appliqué anesthésie rectale à l'éther pendant l'accouchement.Il a essayé d'administrer de l'éther par voie intraveineuse, mais cela s'est avéré être un type d'anesthésie très dangereux..En 1902pharmacologue N.P. Kravkov suggéré pour l'anesthésie intraveineuse hédonol,d'abord appliqué en clinique en 1909 S.P. Fedorov (anesthésie russe).En 1913, les barbituriques furent utilisés pour la première fois en anesthésie., et l'anesthésie barbiturique est largement utilisée depuis 1932 avec l'inclusion de l'hexénal dans l'arsenal clinique.
Pendant la Grande Guerre patriotique, l'anesthésie alcoolique intraveineuse s'est généralisée, mais dans les années d'après-guerre, elle a été abandonnée en raison de la technique d'administration complexe et des complications fréquentes.
Une nouvelle ère en anesthésiologie a été ouverte par l'utilisation de médicaments naturels curare et de leurs analogues synthétiques, qui détendent les muscles squelettiques. En 1942, l'anesthésiologiste canadien Griffith et son assistant Johnson ont utilisé pour la première fois des relaxants musculaires en clinique. De nouveaux médicaments ont rendu l’anesthésie plus avancée, plus gérable et plus sûre. Le problème émergent de la ventilation pulmonaire artificielle (VLA) a été résolu avec succès, ce qui a élargi les horizons chirurgie opératoire: a conduit à la création, pour l'essentiel, de la chirurgie pulmonaire et cardiaque et de la transplantologie.
L'étape suivante dans le développement de la gestion de la douleur fut la création d'une machine cœur-poumon, qui permettait d'opérer à cœur ouvert « sec ».
L’élimination de la douleur lors des grosses opérations s’est avérée insuffisante pour préserver les fonctions vitales de l’organisme. L'anesthésiologie était chargée de créer les conditions permettant de normaliser les fonctions respiratoires altérées, le système cardiovasculaire et le métabolisme. En 1949, les français Laborie et Utepar introduisent le concept d'hibernation et d'hypothermie.
Bien que peu utilisés, ils ont joué un rôle important dans le développement concepts d'anesthésie potentialisée(terme introduit par Laborie en 1951). La potentialisation est une combinaison de divers médicaments non narcotiques (neuroleptiques, tranquillisants) avec des anesthésiques généraux pour obtenir un soulagement adéquat de la douleur à petites doses de ces derniers, et a servi de base à l'utilisation d'une nouvelle méthode prometteuse d'anesthésie générale - neuroleptanalgésie(association d'un neuroleptique et d'un analgésique narcotique), proposé par de Castries et Mundeler en 1959.
Comme le montre le contexte historique, bien que l'anesthésiologie soit pratiquée depuis l'Antiquité, sa véritable reconnaissance en tant que discipline médicale scientifiquement fondée n'a eu lieu que dans les années 30. XXe siècle. Aux États-Unis, le Council of Anesthesiologists a été créé en 1937. En 1935, un examen d'anesthésiologie a été introduit en Angleterre.
Dans les années 50 Pour la plupart des chirurgiens d'URSS, il est devenu évident que la sécurité des interventions chirurgicales dépendait en grande partie de leur anesthésie. Ce fut un facteur très important qui stimula la formation et le développement de l'anesthésiologie domestique. La question s'est posée de la reconnaissance officielle de l'anesthésiologie en tant que discipline clinique et de l'anesthésiologiste en tant que spécialiste dans un profil particulier.
En URSS, cette question a été spécifiquement discutée pour la première fois en 1952 lors du V Plénum du Conseil d'administration de la Société scientifique des chirurgiens de toute l'Union. Comme il a été dit dans les remarques finales : « Nous assistons à la naissance d’une nouvelle science, et il est temps de reconnaître qu’il existe une autre branche qui s’est développée à partir de la chirurgie. »
Depuis 1957, la formation des anesthésiologistes a commencé dans les cliniques de Moscou, Leningrad, Kiev et Minsk. Des départements d'anesthésiologie sont ouverts à académie de médecine militaire et les instituts de formation avancée des médecins. Des scientifiques tels que Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan et bien d'autres ont grandement contribué au développement de l'anesthésiologie soviétique. Les progrès rapides de l'anesthésiologie au début de son développement, outre les exigences croissantes de la chirurgie, ont été facilités par les réalisations de la physiologie, de la physiologie pathologique, de la pharmacologie et de la biochimie. Les connaissances accumulées dans ces domaines se sont révélées très importantes pour résoudre les problèmes liés à la sécurité des patients pendant les opérations. L'expansion des capacités dans le domaine du soutien anesthésiologique aux opérations a été largement facilitée par la croissance rapide de l'arsenal d'agents pharmacologiques. En particulier, les nouveautés de l'époque étaient : le fluorotane (1956), le Viadril (1955), les médicaments contre le NLA (1959), le méthoxyflurane (1959), l'hydroxybutyrate de sodium (1960), le propanidide (1964 g.), la kétamine (1965), l'étomidate. (1970).
Préparer le patient à l'anesthésie
Période préopératoire– il s’agit de la période allant de l’admission du patient à l’hôpital jusqu’au début de l’opération.
Une attention particulière doit être accordée à la préparation des patients à l'anesthésie. Cela commence par un contact personnel entre l'anesthésiste et le patient. Tout d'abord, l'anesthésiste doit se familiariser avec les antécédents médicaux et clarifier les indications de l'opération, et il doit également se renseigner sur toutes les questions qui l'intéressent personnellement.
Lors des opérations planifiées, l'anesthésiste commence à examiner et à connaître le patient plusieurs jours avant l'opération. En cas d'interventions d'urgence, l'examen est effectué immédiatement avant l'opération.
L’anesthésiste est tenu de connaître la profession du patient et si son travail est lié à une production dangereuse (énergie nucléaire, industrie chimique, etc.). L'histoire de vie du patient est d'une grande importance : maladies passées (diabète sucré, maladie coronarienne et infarctus du myocarde, hypertension), ainsi que médicaments régulièrement pris (hormones glucocorticoïdes, insuline, antihypertenseurs). Une attention particulière doit être portée à la tolérance des médicaments (antécédents d'allergie).
Le médecin qui pratique l'anesthésie doit bien connaître l'état du système cardiovasculaire, des poumons et du foie. Les méthodes obligatoires d'examen du patient avant la chirurgie comprennent : analyse générale sang et urine analyse biochimique sang, coagulation sanguine (coagulogramme). DANS obligatoire Le groupe sanguin et l'affiliation Rh du patient doivent être déterminés. Une électrocardiographie est également réalisée. L’utilisation de l’anesthésie par inhalation nécessite une attention particulière Attention particulièreétude de l'état fonctionnel du système respiratoire : une spirographie est réalisée, des tests de Stange sont déterminés : le temps pendant lequel le patient peut retenir sa respiration en inspirant et en expirant. En période préopératoire avec opérations planifiées Si possible, une correction des troubles de l'homéostasie existants doit être effectuée. DANS en cas d'urgence la préparation est effectuée dans une mesure limitée, dictée par l'urgence de l'intervention chirurgicale.
Une personne qui est sur le point de se faire opérer est naturellement inquiète, il faut donc une attitude sympathique à son égard et une explication de la nécessité de l'opération. Une telle conversation peut être plus efficace que les effets des sédatifs. Cependant, tous les anesthésiologistes ne peuvent pas communiquer de manière aussi convaincante avec les patients. L'état d'anxiété chez un patient avant l'intervention chirurgicale s'accompagne de la libération d'adrénaline par la médullosurrénale, d'une augmentation du métabolisme, ce qui rend difficile l'administration de l'anesthésie et augmente le risque de développer des arythmies cardiaques. Par conséquent, tous les patients se voient prescrire une prémédication avant la chirurgie. Elle est réalisée en tenant compte des caractéristiques de l'état psycho-émotionnel du patient, de sa réaction à la maladie et à l'opération à venir, des caractéristiques de l'opération elle-même et de sa durée, ainsi que de son âge, de sa constitution et de son histoire de vie.
Le jour de l'intervention chirurgicale, le patient n'est pas nourri. Avant la chirurgie, vous devez vider votre estomac, vos intestins et votre vessie. En cas d'urgence, cela se fait à l'aide d'une sonde gastrique ou d'un cathéter urinaire. En cas d'urgence, l'anesthésiste doit personnellement (ou une autre personne sous sa supervision directe) vider l'estomac du patient à l'aide d'un tube épais. Le non-respect de cette mesure en cas de développement d'une complication aussi grave qu'une régurgitation du contenu gastrique avec son aspiration ultérieure dans les voies respiratoires, qui a des conséquences fatales, est légalement considéré comme une manifestation de négligence dans l'exercice des fonctions du médecin. devoirs. Une contre-indication relative à l’insertion d’une sonde est une intervention chirurgicale récente sur l’œsophage ou l’estomac. Si le patient porte des prothèses dentaires, celles-ci doivent être retirées.
Toutes les activités de préparation préopératoire visent principalement
réduire le risque de chirurgie et d'anesthésie, facilitant une tolérance adéquate au traumatisme chirurgical ;
réduire la probabilité d’éventuels conflits intra- et complications postopératoires et assurer ainsi une issue favorable à l'opération ;
accélérer le processus de guérison.
