Défauts septum interauriculaire(TSA) selon le type embryologique sont divisés en primaires et secondaires.

Les TSA primaires sont une forme incomplète d’AVC (communication auriculo-ventriculaire).

Les défauts secondaires sont classés par localisation : central - situés dans la zone de la fosse ovale, les défauts supérieurs et inférieurs et les défauts de type « sinus veineux » (sections postérieure supérieure et postérieure inférieure de l'IVS), qui sont souvent combinés. avec PAPV (drainage anormal partiel des veines pulmonaires) .

Les TSA se caractérisent par un flux sanguin anormal de l'oreillette gauche vers l'oreillette gauche.

Les facteurs qui déterminent l'écoulement sanguin sont la plus grande « extensibilité » du VD (ventricule droit), la localisation anatomique des oreillettes et, bien que légèrement, plus haute pression en LP. Le volume de l'écoulement pathologique dépend de « l'extensibilité » du pancréas et de la taille du défaut.

La dilatation du pancréas, en raison de sa surcharge volumique, peut s'accompagner du développement d'une insuffisance de TC. Un shunt constant gauche-droite du sang entraîne une hypervolémie de la circulation pulmonaire et une PH (hypertension pulmonaire). Cependant, une HP significative ne se développe que chez 35 à 40 % des patients au maximum, le plus souvent au cours de la 3e à la 4e décennie de la vie.

Les TSA s'accompagnent extrêmement rarement d'une insuffisance cardiaque importante.

Si ses symptômes sont exprimés et sont apparus dans jeune âge, il est fort probable que le patient présente d'autres anomalies cardiaques. Une complication de l'évolution naturelle des TSA peut être le développement d'arythmies auriculaires, dont le substrat est constitué de modifications fibreuses dans le myocarde des oreillettes dilatées.

Clinique

UN. Manifestations cliniques maladies:

– la plupart des enfants atteints de TSA sont asymptomatiques ;

- certains patients présentent des signes minimes d'insuffisance circulatoire - fatigue pendant l'activité physique, transpiration accrue, retard modéré du développement physique (les indicateurs poids-taille sont inférieurs à 10 % pour de cet âge et sexe).

La gravité des symptômes augmente au cours de la 3e à la 4e décennie de la vie,

b. Examen physique :

– division constante du ton II dans le II m.r. à gauche du sternum, quelles que soient les phases respiratoires ;

– intensité faible ou moyenne (pas plus de 3/6) souffle systolique sténose relative valve JIA (artère pulmonaire) dans le II m.r. à gauche du sternum ;

– léger souffle mésodiastolique de sténose relative de la TC (valve tricuspide) le long du bord gauche du sternum en tiers inférieur(avec une faute gauche-droite importante).

Dans certains cas, même en cas de défauts importants, il peut n'y avoir aucun bruit !

Diagnostique

1. Électrocardiographie

Déviation axe électrique cœurs à droite (>90°) ;

Hypertrophie RV (ventricule droit) ;

– compléter ou blocus incomplet jambe droite Son faisceau – rsR ‘ en plomb V¹ (signe caractéristique !).

1. Échocardiographie

Les positions standard d'EchoCG (échocardiographie) sont utilisées. La position la plus optimale chez les enfants est la position sous-costale (ou sous-xiphoïde). Dans cette position, la longueur et l'intégrité du septum sont évaluées le long des axes long et court, ce qui est important pour évaluer opportunités potentielles correction eidovasculaire.

Chez les enfants pesant plus de 50 kg et les adultes, le diagnostic du défaut doit être réalisé par échocardiographie transœsophagienne.

Critères diagnostiques :

– interruption de l'image de la cloison inter-auriculaire ;

– écoulement de sang gauche-droite (parfois droite-gauche) pendant la coloration Étude Doppler;

– dilatation du VD (ventricule droit), parfois PR (oreillette droite), divers degrés;

– dilatation de l’AJI avec cavités cardiaques droites normales ou légèrement hypertrophiées ;

– la pression systolique dans le VD est normale ou légèrement augmentée.

Traitement et observation

1. Observation et traitement des patients atteints de TSA non corrigés

UN. Prévention de l'endocardite bactérienne :

– avec un TSA primaire ;

– avec une combinaison de TSA et de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation ou autres anomalies du développement cardiaque.

b. Correction des symptômes d'insuffisance cardiaque (dans de rares cas).

V. Admissibilité de l'éducation physique et sportive jusqu'à ce que le défaut soit corrigé.

Méthodes de traitement endovasculaire

Environ 80 à 90 % de tous les TSA secondaires peuvent être résolus à l'aide de techniques endovasculaires modernes.

L’âge préféré pour effectuer la procédure est > 1,5 à 2 ans.

Indications de la correction endovasculaire :

– shunt hémodynamiquement significatif du sang à travers le défaut (Q p / Q s > 1,5) ;

– hypertrophie du côté droit du cœur ;

– augmentation de la pression systolique dans le ventricule droit.

Contre-indications :

– poids inférieur à 10 kg ;

– anatomie des TSA (anomalies primaires de type « sinus veineux » sinus coronaire, défauts dont les dimensions du bord supérieur ou inférieur sont inférieures à 7 mm) ;

– défauts associés à un drainage anormal partiel et/ou complet des veines pulmonaires.

1. Chirurgie

Indications du traitement chirurgical :

– en présence de symptômes d'insuffisance cardiaque, les indications sont absolues à tout âge ;

– mauvais emplacement du dispositif endovasculaire (présence de shunts résiduels) ;

– chez les patients asymptomatiques :

– shunt hémodynamiquement significatif du sang à travers le défaut (Q p / Q s > 1,5)

Agrandissement du côté droit du cœur ;

VPBP > 30 mm Hg.

Contre-indications au traitement chirurgical :

– hypertension pulmonaire élevée (OJIC > 10 U/m2 initialement et > 7 U/m2 après utilisation de vasodilatateurs) ;

– la présence de contre-indications absolues dues à une pathologie somatique concomitante ;

Disponibilité des indications pour la procédure de correction endovasculaire.

Tactiques chirurgicales

Pour les TSA asymptomatiques, la correction doit être effectuée jusqu'à l'enfant iraà l'école.

Une correction rapide vous permet d'éviter les complications à long terme des TSA :hypertension pulmonaire et insuffisance ventriculaire droite, flutter auriculaire et fibrillation.

Technique chirurgicale

Dans des conditions IR. Accès au MPP par l'oreillette droite. Si la taille du défaut est petite et que le septum inter-auriculaire a une bonne élasticité, les défauts sont suturés. En cas de défaut important, une chirurgie plastique du septum avec un patch d'autopéricarde ou de tissu synthétique est nécessaire.

Lors de la fermeture d'un TSA de type « sinus veineux », il faudra surveiller le diamètre de l'orifice de la VCS (veine cave supérieure) et, s'il est sténosé, pratiquer une chirurgie plastique de l'orifice avec un patch autopéricardique ou xénopéricardique.

Lors de la fermeture d'un TSA situé à l'embouchure de la veine cave inférieure et qui ne présente pas de bord dans ce segment, il est possible de déplacer par erreur l'embouchure de la veine cave inférieure dans l'AL avec un patch. Pour éviter cela, le défaut commence à être fermé à partir du bord tout en bas.

Complications spécifiques du traitement chirurgical :

– écoulement résiduel entre les oreillettes, extrêmement rarement - fistule aorto-auriculaire (avec suture bord supérieur - emplacement en façade TSA);

– sténose des embouchures de la veine cave ou des veines pulmonaires (avec correction des TSA de type « sinus veineux ») ;

– syndrome du sinus malade (avec correction des TSA de type « sinus veineux ») ;

– insuffisance de la TC (valve tricuspide) ou MK (valve compteur) du cœur.

Dans la vidéo, vous pouvez voir comment une communication interauriculaire est fermée avec un obturateur.

Suivi postopératoire

1. La durée d'observation des patients présentant un TSA corrigé en l'absence de troubles hémodynamiques n'excède pas 6 mois. Avant la désinscription, un ECG et une échographie du cœur sont réalisés.
2. S'il existe des troubles hémodynamiques avant la correction du défaut ou après une intervention chirurgicale (hypertrophie du ventricule droit, hypertension pulmonaire), la durée d'observation est déterminée individuellement mais, en règle générale, ne dépasse pas 1 à 2 ans.
3. Si une UA (bradyarythmies, tachycardie auriculaire) est enregistrée dans la période postopératoire, le patient est observé pendant au moins 1 an. En complément de l’examen, il est recommandé de réaliser un ECG tous les 6 mois ou plus souvent.

Si indiqué, un traitement antiarythmique, une RFA ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque sont effectués.

1. La correction endovasculaire des TSA implique l'administration d'aspirine à la dose de 81 mg par jour pendant 6 mois.
2. Admissibilité de l'éducation physique et sportive après correction du défaut.

La communication interauriculaire (en abrégé ASD) est l'un des types pathologie congénitale cœurs. Il consiste en la présence d’une ouverture entre l’oreillette droite et gauche. Si le TSA est petit, il est possible qu’il se ferme tout seul au cours des premières années de la vie. Mais si le trou est grand, il ne disparaîtra pas sans intervention chirurgicale. Environ 7 à 12 % des nouveau-nés souffrent de TSA, qui peuvent être associés à d'autres maladies du système cardiovasculaire, parfois les symptômes sont détectés immédiatement, parfois dans enfance, et parfois même chez l'adulte.

Au fil du temps, un TSA peut entraîner des troubles du rythme, le muscle cardiaque s'amincit en raison de son fonctionnement et il existe un risque de formation de caillots sanguins, pouvant entraîner des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux. Sur la base de tout ce qui précède, l'élimination d'un TSA est une mesure obligatoire pour un enfant atteint d'une malformation cardiaque, car selon les statistiques, les personnes présentant un trou entre l'oreillette droite et gauche vivent au mieux jusqu'à 40 à 50 ans.

Chez les nouveau-nés, les TSA ne se manifestent d'aucune façon, de sorte que le défaut est souvent détecté soit lors de diagnostics de routine, soit lorsque symptômes spécifiques. Le TSA se caractérise par :

Attention : si votre enfant présente au moins un des symptômes ci-dessus, vous devez immédiatement vous rendre chez le médecin pour un rendez-vous. Car l'essoufflement, la fatigue, l'enflure et l'accélération du rythme cardiaque indiquent avant tout la présence d'une complication d'un accident carotidien (insuffisance cardiaque et autres maladies caractéristiques).

Causes TSA chez les enfants

Jusqu’à présent, les causes exactes de la formation de malformations cardiaques, y compris les TSA, n’ont pas été établies. Si nous parlons du mécanisme d'apparition des pathologies, elles sont toutes une conséquence de troubles du développement fœtal sur étapes préliminaires. Les causes seraient des défauts génétiques et facteurs environnementaux.

Les médecins se concentrent sur le fait que les TSA et d'autres pathologies résultent d'influences négatives de nature externe ou interne. L'évolution des TSA chez les enfants est due au fait que le myocarde des parties gauches subit moins de stress que celui des parties droites ; par conséquent, le sang enrichi dans l'oreillette droite se mélange avec du sang qui ne contient pratiquement pas d'oxygène. Puisqu’il retourne ensuite aux poumons, une surcharge se produit qui affecte le côté droit du muscle cardiaque et les poumons.

Au fil du temps, en raison de charges constantes et importantes, les sections droites se dilatent, une hypertrophie se produit, ce qui entraîne un affaiblissement du muscle cardiaque, comme nous l'avons mentionné ci-dessus. L’une des complications à ce stade du TSA peut être la stagnation des fluides dans la circulation pulmonaire.

Vidéo - TSA ou communication interauriculaire

TSA et fenêtre ovale brevetée : distinguer les pathologies

Lorsque nous parlons de TSA, nous entendons la présence d'une ouverture entre les oreillettes droite et gauche, qui n'est pas anatomiquement présente ; La fenêtre ovale, au contraire, est une ouverture naturelle destinée à la circulation sanguine du fœtus dans l'utérus. Après la naissance du bébé, la fenêtre ovale devrait guérir. Si cela ne se produit pas, nous parlons d'une pathologie mineure (syndrome MARS), dont les manifestations dépendent directement de la taille de la fenêtre. De plus, la fenêtre peut se fermer au cours des cinq premières années de vie.

Facteurs de risque de développer un TSA

Comme nous l'avons dit plus tôt, les médecins ne peuvent pas nommer les raisons exactes de la formation de malformations cardiaques. Cependant, des recherches continuent d'être menées et les médecins ont pu identifier des facteurs de risque qui, dans certaines conditions, conduisent à la survenue d'une pathologie.

Premièrement, ceci prédisposition génétique, Si un de vos proches a reçu un diagnostic de TSA, cela signifie que vous avez des antécédents familiaux. Il est conseillé de consulter un généticien pour connaître le risque de cette maladie chez votre enfant à naître.

Deuxièmement, les facteurs de risque sont maladies dont une femme a souffert pendant la grossesse. Par exemple, la rubéole est une maladie virale particulièrement dangereuse pour le fœtus pendant étapes préliminaires grossesse.

C'est durant cette période que se forment les principaux organes et que des anomalies sont possibles, par exemple les TSA.

Troisièmement, le développement de l'enfant dans l'utérus peut être affecté prendre certains médicaments, fumer, boire de l'alcool et être en mauvaise santé situation écologique, stress, alimentation malsaine.

Principales complications des TSA

Si le trou est petit, l'enfant peut ne pas ressentir d'inconfort et de petits défauts peuvent se refermer d'eux-mêmes au cours des premières années de sa vie. Mais si nous parlons d'un trou important, les premières complications apparaissent bientôt. Le plus souvent, les patients atteints de TSA reçoivent un diagnostic d'hypertension pulmonaire (en raison d'une charge excessive, les parties droites s'étirent, s'affaiblissent et grossissent) et une congestion se produit.

DANS cas exceptionnels l'hypertension contribue au développement du syndrome d'Eisenmenger (modifications irréversibles des poumons).

Les complications comprennent l'arythmie, longue absence traitement, une insuffisance cardiaque se développe.

Diagnostic des pathologies cardiaques

Une communication septale peut également être détectée lors d’un examen médical de routine. En règle générale, la première suspicion d'un TSA apparaît après l'auscultation (des souffles cardiaques se font entendre). Permet de détecter une pathologie et une échographie du cœur (échocardiogramme).

Si votre médecin soupçonne l’anomalie ci-dessus dans le fonctionnement du cœur, vous devrez confirmer le diagnostic. méthodes spécifiques recherche:

• l'échocardiogramme déjà mentionné ci-dessus (évalue le travail du muscle cardiaque et son état) ;
• Radiographie de la poitrine (permet de détecter l'expansion de sections individuelles. Si l'image montre une expansion des sections droites, le patient a très probablement une pathologie TSA);
• oxymétrie de pouls (une méthode d'étude de la teneur en oxygène du sang. La procédure est absolument indolore pour l'enfant, elle est réalisée à l'aide d'un capteur qui calcule la quantité d'oxygène);
• cathétérisme cardiaque (un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine par une artère à l'aide d'un cathéter et son trajet est enregistré à l'aide d'images. Cela permet de tirer des conclusions sur l'état fonctionnel du cœur et d'identifier la pathologie) ;
• L'IRM (imagerie par résonance magnétique) permet d'évaluer l'état éléments structurels cœur sans exposer l’enfant aux rayons X. En règle générale, l'IRM est utilisée comme méthode de diagnostic supplémentaire si les résultats d'études antérieures ne donnent pas de réponse claire sur la présence d'une pathologie.

Traitement TSA chez les enfants

Les enfants présentant un trou dans la cloison interauriculaire nécessitent une intervention chirurgicale rapide. Si le trou est petit, le médecin peut décider de surveiller l'état de l'enfant pendant un certain temps. Il arrive que la pathologie ne cause pas de dommages importants et que le cœur fonctionne normalement. Mais dans la plupart des cas, la présence d'un trou constitue une menace directe pour la vie et la chirurgie ne peut être évitée. Les risques de la chirurgie dépendent de l'état de santé du patient, de la présence pathologies fonctionnelles, état du muscle cardiaque.

Prise en charge médicamenteuse

Personne médicament existant ne peut pas stimuler l'élimination de la pathologie.

Le traitement conservateur vise principalement à réduire influences négatives défaut et éliminer le risque d’aggravation de l’état. Les patients se voient prescrire des médicaments capables de réguler le rythme cardiaque, ainsi que des anticoagulants pour prévenir la formation de caillots sanguins. Thérapie médicamenteuse Elle est également réalisée avant une intervention chirurgicale pour corriger l’état du patient.

Chirurgie

Il est conseillé de réaliser une opération pour éliminer un TSA immédiatement après sa découverte, lorsque l'organisme n'a pas encore autant souffert de la pathologie. L’opération consiste à fermer le trou avec un « patch » ou à le coudre. Grâce à cela, il est possible d'empêcher le mélange de fluides dans l'oreillette droite. L'opération est réalisée par cathétérisme ou à cœur ouvert (le patient est connecté à une machine circulation extracorporelle et coudre un patch à base de matériaux synthétiques non allergènes). La deuxième option d'intervention chirurgicale est plus dangereuse en raison du risque de complications.

Fermeture endovasculaire de la pathologie

Étant donné que la chirurgie à cœur ouvert est très dangereuse, nécessite que le patient soit connecté à des appareils de survie et comporte de lourdes conséquences ou, au moins, une rééducation à long terme, les médecins recherchent activement une méthode moins dangereuse et traumatisante pour éliminer les malformations cardiaques. En ce qui concerne les TSA, l’opération est réalisée à l’aide d’un obturateur. Il s'agit d'un dispositif qui, une fois plié, est placé dans un mince tube cathéter et inséré dans le patient. Visuellement, l'obturateur ressemble à deux disques et a un effet mémoire de forme. Ils sont fabriqués à partir de nitinol, sont entièrement biocompatibles, ne provoquent pas d'allergies et n'ont pas de propriétés magnétiques.

Avant l'opération, le patient doit subir une échographie du cœur (transœsophagienne), grâce à laquelle les médecins reçoivent des informations précises sur les caractéristiques structurelles de l'organe et l'anatomie du défaut.

Cette méthode de recherche permet de déterminer les indications et contre-indications de ce type de traitement. Bien que la chirurgie endovasculaire ne nécessite aucune incision, la plupart des patients sont opérés sous anesthésie générale (la sonde provoque une gêne). Les informations sur la taille du défaut sont mesurées par échocardiographie, puis un obturateur (plié) est passé dans la veine fémorale et positionné de manière à ce que les disques se trouvent dans l'oreillette droite et gauche. Si l’opération réussit, le patch comble l’espace et le sang ne se mélange plus.

Si l'obturateur s'est délogé, il est rétracté dans le cathéter et le processus est répété. Une fois le correctif installé, le périphérique est supprimé. La procédure ne prend pas plus d'une heure (avec préparation du patient). Le patient doit rester sous la surveillance de médecins pendant un autre jour et subir un examen.

Selon les statistiques, environ 90 % des patients atteints de communication interauriculaire peuvent être traités de cette manière. Les contre-indications à l'intervention sont les défauts sans bords, ainsi que la présence de certaines anomalies cardiovasculaires (le médecin doit décider de la possibilité d'une chirurgie endovasculaire).

Le cours de réadaptation dure généralement six mois. À ce stade, la patiente doit s'abstenir de toute activité physique, de toute vaccination et de toute grossesse. Et prenez également un certain nombre de médicaments prescrits par le médecin.

Si la taille du défaut ne dépasse pas 1,2 (selon certaines sources jusqu'à 3) centimètres, il est suturé. Si le trou est plus grand, il est fermé avec un patch. La deuxième option pour éliminer la pathologie est préférable car elle dans une moindre mesure favorise la formation de caillots sanguins au niveau du site chirurgical.

À l'avenir, le patient devra être régulièrement surveillé par un chirurgien cardiaque, thérapie de réadaptation dure un an. Ce n'est qu'après ce délai que le patient est autorisé à faire de l'activité physique.

Vidéo - Réparation d'une communication interauriculaire

Prévision

Le pronostic dépend principalement du moment où l’opération a été réalisée. Si le défaut a été corrigé pendant l’enfance ou l’adolescence, il y a de fortes chances que les complications puissent être évitées. L'état fonctionnel du muscle cardiaque est également important : dans quelle mesure la pathologie a affecté son travail et quels dommages ont été causés. L'arythmie est la complication postopératoire la plus courante. Si, au moment de l'opération, l'enfant a développé une insuffisance cardiaque, il est hélas impossible d'éliminer la maladie, même par chirurgie. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est nécessaire avant tout pour éviter une aggravation de l’état du patient. Avec un traitement rapide, un enfant peut être complètement guéri de TSA.

Les malformations septales, tant interventriculaires qu'interauriculaires, sont des malformations cardiaques courantes. Une telle maladie du septum, telle que la présence d'un ou plusieurs trous, réduit considérablement la qualité de vie globale du patient. Et la connaissance des manifestations de cet état pathologique permet de le diagnostiquer à temps afin de commencer le traitement.

Qu'est-ce qu'une communication interauriculaire et quels sont les principaux symptômes de cette malformation cardiaque congénitale ?

Caractéristiques de la maladie

Cette maladie congénitale se caractérise par un degré de risque élevé en l'absence du traitement nécessaire, car avec une constante charge accrue Dans le ventricule droit, une déplétion rapide du muscle cardiaque se produit, ce qui fait que l'espérance de vie moyenne d'une personne atteinte d'une communication septale est d'environ 45 à 50 ans. Dans le même temps, les personnes atteintes de cette anomalie congénitale se caractérisent par la formation d'un caillot sanguin, qui perturbe le fonctionnement du système cardiaque et peut provoquer de graves dommages comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.

La maladie en question présente certaines manifestations typiques des enfants, des adultes et des nouveau-nés.

• Ainsi, chez les nouveau-nés, aucune anomalie visible n'apparaît, mais l'obstétricien doit se méfier d'une teinte bleutée de la peau - cela s'explique par le fait que pendant la période néonatale, le sang veineux et artériel ne se mélange pas en raison de la même épaisseur de les parois des oreillettes et des ventricules et il n'y a pas d'augmentation significative de la charge sur les vaisseaux sanguins ou sur une partie du cœur.
• Chez l'enfant, les premières manifestations évidentes du défaut commencent à être observées entre 3 et 5 mois : un essoufflement apparaît, s'aggrave état général, l'enfant est léthargique et inactif. Une visite chez le médecin ne doit pas être reportée en cas d'apparition d'un gonflement, d'une perte d'appétit et d'une peau bleutée.
• À l'âge adulte, la communication interauriculaire se manifeste par l'incapacité de supporter une activité physique de quelque intensité que ce soit, car un essoufflement se développe immédiatement, l'état s'aggrave et une arythmie sévère commence. La fréquence cardiaque augmente et l’apport d’oxygène aux tissus se détériore.

Cette maladie est désormais mieux étudiée, mais les raisons de son apparition ne sont pas entièrement connues. Un certain nombre de facteurs doivent être considérés comme des indicateurs de risque. Aussi, pour une meilleure compréhension de cet état pathologique, une classification spécifique du défaut est utilisée, qui prend en compte les perturbations hémodynamiques du fonctionnement du cœur.

La vidéo suivante explique plus en détail les caractéristiques d’une communication interauriculaire :

Formulaires et classification

Pour faciliter la compréhension de l'état du patient atteint de ce type de pathologie cardiaque, la maladie est généralement classée, et il existe actuellement 3 types de communication interauriculaire :

• fenêtre ovale ouverte - cette condition est caractéristique de la période où l'embryon est dans l'utérus. La fenêtre est nécessaire pour que les échanges gazeux se produisent juste avant que les poumons ne commencent à fonctionner. La fenêtre est ensuite fermée à l’aide d’une valve spéciale étroitement fixée au septum à l’intérieur du cœur. Cependant, parfois la valvule n'adhère pas au septum ou sa taille correspond exactement à la taille de la fenêtre ovale, puis au moindre stress émotionnel ou physique la valvule s'éloigne et le sang circule dans le ventricule droit depuis la gauche ;
• communication interauriculaire primaire - dans ce cas, les valves qui séparent les oreillettes des ventricules sont également affectées par le défaut et leur taille ne permet pas aux ouvertures de se fermer hermétiquement ;
• secondaire défaut secondaire septum interauriculaire, dans lequel le nouveau-né présente des anomalies de la veine cave supérieure.

Schéma photo d'une communication interauriculaire

Causes de la communication interauriculaire

Les facteurs prédisposants qui provoquent la non-fermeture de la valvule entre l’oreillette et le ventricule comprennent la prédisposition génétique, et leur effet est observé lors de la formation de l’embryon du nourrisson, c’est-à-dire pendant la grossesse de la mère. Les conditions suivantes doivent également être incluses comme indicateurs de risque :

• la rubéole, étant une maladie virale, provoque très souvent des malformations cardiaques, notamment une communication interauriculaire, si la future maman en a souffert pendant la grossesse ;
• Une consommation excessive d'alcool pendant la grossesse provoque également souvent le développement de malformations cardiaques chez le nouveau-né ;
• médicaments contenant des éléments tels que le lithium, la trétinoïne, la progestérone ;
• diabète maternel.

Les facteurs énumérés influencent de manière significative la formation du système cardiaque de l'enfant à naître. Par conséquent, si l'un d'entre eux est présent, il est nécessaire de subir un examen approprié pour déterminer la possibilité de cette communication intercardiaque.

Symptômes

Les manifestations les plus courantes du défaut en question comprennent l'apparition d'un essoufflement même avec peu d'effort physique (cela peut également survenir lors d'une surcharge émotionnelle), une pâleur. peau, peau bleutée. Un gonflement des membres et du visage doit également vous alerter, car il peut devenir un symptôme. cet état.

• Pour les enfants aussi manifestations caractéristiques Ce défaut doit être considéré comme une réticence à jouer longtemps jeux actifs, maladie de longue durée avec bronchite conduisant à une pneumonie, le bébé refuse de téter, il peut ne pas avoir assez d'air même au moindre mouvement physique.
• Les enfants d'âge préscolaire atteints de cette pathologie du système cardiaque sont peu développés physiquement, ils ont peau pâle, ils ne recherchent pas les jeux de plein air et ont un faible appétit. Ils peuvent facilement être palpés du côté gauche de la poitrine pouls cardiaque, il y a des souffles cardiaques.
• Les adultes peuvent aussi souffrir souvent et pendant longtemps de pneumonie et de bronchite.

Diagnostique

Avec les manifestations ci-dessus, les enfants et les adultes doivent être examinés par un cardiologue. Pour établir une communication interauriculaire, un examen approprié est réalisé pour identifier les pathologies existantes dans le développement du système cardiaque et commencer le traitement nécessaire.

Les mesures de diagnostic les plus efficaces sont les suivantes :

• radiographie pulmonaire - en utilisant cette méthode, vous pouvez détecter des changements dans la taille du cœur et de ses différentes parties, qui peuvent indiquer l'apparition du défaut en question, ainsi que la présence d'une stagnation de sang dans les grosses veines (elles sont visible sur l'image en taille augmentée);
• cardiogramme - cette méthode permet de diagnostiquer la congestion de la moitié droite du cœur : le ventricule et l'oreillette ;
• échocardiographie - la méthode permet de détecter un trou dans le septum et d'augmenter le volume du ventricule droit ;
• insertion d'un cathéter dans le cœur. Grâce à cette méthode de recherche, il est possible de détecter un plus grand enrichissement en oxygène dans le sang de l'oreillette droite par rapport à la gauche, ainsi que la possibilité d'insérer un cathéter de l'oreillette gauche vers la droite ;
• l'angiocardiographie offre la possibilité d'obtenir des données telles que la présence ou l'absence d'un trou dans la cloison inter-auriculaire. Pour ce faire, une substance spéciale est introduite dans le sang d'une oreillette. matière colorante, qui permet de visualiser le mouvement du sang dans le cœur sur une photographie du cœur.

• Pour les enfants pendant la période néonatale, des méthodes de diagnostic de la maladie telles que l'écoute du cœur sont également utilisées. À l'aide d'un stéthoscope, le médecin détecte la présence de bruits parasites qui se produisent lorsque les valvules rétrécies traversent la cloison cardiaque lors de turbulences sanguines.
• Une radiographie peut détecter une augmentation de la taille du cœur et une hypertrophie chez un nouveau-né grosses artères En lui.
• L'électrocardiographie du cœur et l'échographie révèlent également la présence d'une hypertrophie du cœur et d'une stagnation du sang dans les grosses veines, et s'il existe des indications pour une intervention chirurgicale urgente, un cathétérisme cardiaque est effectué.

Après avoir diagnostiqué une communication interauriculaire, le médecin prescrit un traitement approprié, et la rapidité des mesures prises permet non seulement d'améliorer la qualité de vie du patient, mais également d'augmenter durée maximale vie. Grâce à un traitement approprié Il devient possible de rétablir rapidement l'état normal du patient en général et le fonctionnement du système cardiaque en particulier.

Poursuivez votre lecture pour savoir comment la communication interauriculaire est traitée chez les nouveau-nés et les adultes.

La vidéo suivante vous expliquera à quoi ressemble une communication interauriculaire :

Traitement

Il existe aujourd'hui plusieurs approches les plus efficaces pour traiter ce défaut. Tous sont basés sur la réduction de l'hypervolémie dans la circulation pulmonaire, ce qui peut réduire considérablement la charge sur le muscle cardiaque.

Si cette malformation cardiaque est détectée chez un nouveau-né, le médecin ordonnera une observation de la maladie, car les petits trous dans le cœur guérissent souvent d'eux-mêmes à un certain âge. S'il y a plusieurs trous ou si des malformations cardiaques sont combinées, une intervention chirurgicale est alors prescrite.

Il convient de distinguer plusieurs domaines principaux de traitement de cette affection. Regardons-les de plus près.

Thérapeutique

La méthode thérapeutique de traitement de la communication interauriculaire est prescrite pour les petits trous dans le cœur. Ici le calcul est effectué en tenant compte de la possibilité de leur auto-infestation ; cependant, cette méthode est applicable en l'absence de plusieurs trous et de leur petite taille.

L'observation peut également être indiquée pour les enfants et les nouveau-nés présentant un petit trou dans le cœur - la plupart des patients se rétablissent entre 18 et 22 mois. Toutefois, des visites régulières chez le médecin et des examens appropriés seront obligatoires.

Médicament

Aucun médicament ne peut fermer les trous dans le cœur. Mais leur utilisation compétente normalise battement de coeur, stabilise l’état du patient et favorise l’élimination rapide d’une communication septale cardiaque.

Les médicaments utilisés pour traiter le défaut en question comprennent :

• les bêta-bloquants ;
• la digoxine;
• Les anticoagulants sont des anticoagulants qui réduisent le risque de caillots sanguins et, par conséquent, d'accidents vasculaires cérébraux et de crises cardiaques. L'aspirine est considérée comme la plus couramment utilisée.

Dans certains cas, lors du diagnostic d'une communication interauriculaire, un traitement chirurgical est prescrit.

Vous en apprendrez davantage sur le déroulement de l’opération visant à fermer une communication interauriculaire.

Opération

La chirurgie est indiquée lorsque les symptômes de la maladie augmentent et que la fréquence cardiaque augmente. Cependant, une hypertension cardiaque de stade 4 peut constituer une contre-indication.

L'opération peut être réalisée selon deux méthodes principales :

• cathétérisme cardiaque - cette technique Il est considéré comme mini-invasif, dans lequel une sonde est insérée dans une veine de la cuisse, qui est amenée jusqu'au site de la lésion du septum et un patch dit en maille est installé sur le trou du septum cardiaque. Il existe un certain nombre de conséquences de cette méthode d'intervention chirurgicale, parmi lesquelles la douleur, l'infection au site d'insertion de la sonde ;
• La chirurgie ouverte est réalisée en incisant la poitrine et en cousant un patch cardiaque synthétique dans le cœur. L'inconvénient de la méthode peut être considérée comme la longue période de rééducation du patient.

L'opération pour fermer une communication interauriculaire est présentée dans la vidéo suivante :

La prévention des maladies

Pour prévenir l'apparition d'une communication interauriculaire, une femme enceinte doit éviter de boire des boissons alcoolisées, ainsi que médicaments, ce qui peut provoquer des anomalies dans le système cardiaque de l’enfant.

Le mode de vie sain et l’hygiène psychologique et émotionnelle d’une mère seront la clé pour donner naissance à un enfant en bonne santé.

Après traitement, en présence de la communication interauriculaire en question, certaines complications peuvent survenir. Lors d'une intervention chirurgicale, vous devez appeler d'urgence un médecin si les sutures deviennent rouges et si la température dépasse 38°C ; vous devez également consulter le médecin si votre rythme cardiaque change et qu'une tachycardie ou une insuffisance cardiaque droite se produit.

L'absence de traitement peut provoquer la formation d'un caillot sanguin pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque - une issue détaillée n'est pas exclue. Par conséquent, un diagnostic et un traitement rapides sont obligatoires en présence de cette pathologie. Le traitement peut également augmenter considérablement l’espérance de vie du patient et améliorer sa qualité de vie.

Prévision

Si l'examen est effectué à temps et que le traitement prescrit par le médecin est instauré, le pronostic est le plus favorable possible : l'espérance de vie du patient augmente considérablement et le risque de récidive de la maladie devient minime.

Le taux de survie à cinq ans avec un traitement adéquat est d'environ 85 à 92 %. La mortalité postopératoire lors de la fermeture du trou pendant l'enfance est de près de 0 %, mais lorsque le traitement est effectué chez l'adulte, le risque de décès augmente légèrement - il ne dépasse pas 2 à 5 %.

Une bonne rééducation après le traitement permet encore plus dans une plus grande mesure réduire les risques et restaurer la santé du patient.

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Symptômes du TSA

Dans la plupart des cas, les nouveau-nés atteints de TSA ne présentent aucun symptôme de cette malformation cardiaque. Chez l’adulte, les signes d’une communication interauriculaire apparaissent généralement vers l’âge de 30 ans, mais dans certains cas, les manifestations d’un TSA peuvent ne pas être constatées avant un âge plus avancé.

Les manifestations de communication interauriculaire comprennent :

• Souffle cardiaque (pendant l'auscultation)
• Essoufflement, surtout pendant l'exercice
• Fatigue
• Gonflement des jambes, des pieds et de l'abdomen
• Battement de coeur
• Infections pulmonaires fréquentes
• Accident vasculaire cérébral
• Bleuissement de la peau (cyanose)

Quand consulter un médecin

Vous devriez consulter un médecin si vous ressentez l’un des symptômes suivants :

• Bleuté de la peau
• Dyspnée
• Fatigue, surtout après l'exercice
• Gonflement des jambes, des pieds, de l'abdomen
• Battement de coeur

Tous ces symptômes indiquent la présence d'une insuffisance cardiaque et d'autres complications d'une communication interauriculaire.

Causes du TSA

Les causes exactes et claires des malformations cardiaques sont inconnues. Les malformations cardiaques elles-mêmes, y compris les TSA, surviennent en raison de troubles du développement du cœur aux premiers stades de la formation fœtale. Les facteurs environnementaux externes et les facteurs génétiques jouent un rôle important.

En cas de communication interauriculaire, le sang, du fait que le myocarde des parties gauches du cœur est « plus fort » que le myocarde des parties droites, circule à travers l'ouverture du défaut de l'oreillette gauche vers la droite. Ce sang provient des poumons, c’est-à-dire qu’il est enrichi en oxygène. Dans l’oreillette droite, il se mélange au sang pauvre en oxygène et retourne aux poumons. Avec une taille importante du défaut, les poumons et les parties droites du cœur sont surchargés de sang. En l'absence de traitement, les parties droites du cœur se dilatent, une hypertrophie du myocarde de l'oreillette et du ventricule droits se produit, avec son affaiblissement progressif. Dans certains cas, cela peut entraîner une stagnation du sang dans la circulation pulmonaire et une hypertension pulmonaire.

Comparaison de la communication interauriculaire avec le foramen ovale perméable

La fenêtre ovale est une ouverture naturelle dans la cloison inter-auriculaire, nécessaire à la circulation sanguine fœtale dans l'utérus. Cela est dû aux caractéristiques de la circulation sanguine fœtale. Après la naissance, ce trou se ferme généralement. Lorsqu'elle n'est pas fermée, on parle d'un défaut tel que la non-fermeture de la fenêtre ovale. Selon la taille de ce trou, il y aura des manifestations de ce défaut.

Facteurs de risque du TSA

Les causes exactes du TSA, comme la plupart des autres malformations congénitales des cœurs, non, mais les chercheurs en identifient un certain nombre facteurs clés risques pouvant conduire au développement d’un TSA chez un enfant. Il peut s'agir, par exemple, de facteurs génétiques, donc si vous ou un membre de votre famille souffrez d'une malformation cardiaque congénitale, vous devriez suivre un conseil génétique pour connaître le risque de malformation chez votre enfant à naître.

Parmi les facteurs de risque qui jouent un rôle dans la survenue des TSA pendant la grossesse figurent les suivants :

• Rubéole.

  Il s'agit d'une maladie virale. Si une femme souffre de rubéole pendant la grossesse, en particulier aux premiers stades, il existe alors un risque de malformations cardiaques congénitales, notamment de TSA, ainsi que d'autres anomalies du développement chez le nouveau-né.

• Prendre certains médicaments et alcool pendant la grossesse.

  Certains médicaments, surtout s'ils sont pris au début de la grossesse, lorsque les principaux organes du fœtus se développent, ainsi que la consommation d'alcool, peuvent augmenter le risque d'anomalies du développement, notamment de TSA.

Complications du TSA

Avec un petit TSA, une personne peut ne jamais remarquer de problème. Les petites communications interauriculaires peuvent se refermer d'elles-mêmes. enfance.

Avec des tailles plus importantes de cette malformation cardiaque, des complications potentiellement mortelles peuvent survenir :

• Hypertension pulmonaire.

  Si une communication interauriculaire importante reste sans correction chirurgicale, une surcharge sanguine dans les parties droites du cœur se produit avec le développement d'une congestion dans la circulation pulmonaire et d'une hypertension pulmonaire (augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire).

• Syndrome d'Eisenmenger.

  Dans de rares cas, l’hypertension pulmonaire peut entraîner des modifications permanentes des poumons. Cette complication, appelée syndrome d'Eisenmenger, se développe généralement après longue période temps seulement chez un petit nombre de patients atteints de TSA.

Autres complications de la communication interauriculaire

Les autres complications du TSA, en l’absence de traitement chirurgical, comprennent :

• Insuffisance cardiaque droite
• Troubles du rythme cardiaque
• Faible espérance de vie
• Risque accru d’accident vasculaire cérébral

Un traitement chirurgical opportun peut aider à prévenir toutes ces complications.

Communication interauriculaire et grossesse

La plupart des femmes atteintes d’un TSA, dont la taille du défaut est petite, peuvent survivre à une grossesse sans problème. Cependant, si la communication interauriculaire est importante ou si la femme présente des complications liées à cette communication, telles qu'une insuffisance cardiaque, des arythmies ou une hypertension pulmonaire, le risque de complications pendant la grossesse augmente. Les médecins conseillent fortement aux femmes atteintes du syndrome d'Eisenmenger d'éviter une grossesse, car cela peut mettre leur vie en danger.

De plus, le risque de malformation cardiaque congénitale chez les enfants si la mère ou le père de l'enfant souffre d'une malformation cardiaque congénitale, y compris les TSA, est plus élevé que les autres. Avant de décider de devenir enceinte, il est conseillé aux patientes souffrant d’une maladie cardiaque, opérée ou non, de consulter leur médecin. De plus, avant de décider de devenir enceinte, vous devez arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent être des facteurs de risque de TSA, donc dans ce cas, vous devez également consulter votre médecin.

Diagnostic du TSA

Une communication interauriculaire peut être suspectée lors d’un examen physique régulier. Habituellement, le médecin est informé pour la première fois de la possibilité d'un TSA lors de l'auscultation, lorsque des souffles cardiaques se font entendre. De plus, un TSA peut également être détecté par échographie du cœur (échocardiographie), réalisée pour une autre raison.

Si le médecin détecte un souffle cardiaque lors de l'auscultation, des méthodes de recherche particulières sont nécessaires pour permettre de clarifier le type de malformation cardiaque :

• Échocardiographie (échographie du cœur).

  Il s'agit également d'une méthode de recherche non invasive et sûre qui permet d'évaluer le travail du muscle cardiaque, son état ainsi que la conductivité cardiaque.

• Radiographie pulmonaire.

  Une radiographie pulmonaire peut montrer si le cœur est hypertrophié ou s'il y a un excès de liquide dans les poumons. Cela peut être le signe d’une insuffisance cardiaque.

• Oxymétrie de pouls.

  Cette méthode de recherche permet de déterminer la saturation en oxygène du sang. Un capteur spécial est placé sur le bout du doigt, qui enregistre le niveau d'oxygène dans le sang. Une faible saturation en oxygène du sang indique des problèmes cardiaques.

• Cathétérisme cardiaque.

  Ce méthode aux rayons X, qui consiste à utiliser un cathéter fin inséré à travers Artère fémorale, un agent de contraste spécial est injecté dans la circulation sanguine, après quoi une série de radiographies est prise. Cela permet au médecin d'évaluer l'état des structures cardiaques. De plus, cette méthode vous permet de déterminer la pression dans les cavités cardiaques, sur la base de laquelle vous pouvez juger indirectement de la pathologie cardiaque.

• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

  L'IRM est une méthode qui permet d'obtenir structure en couches organes et tissus, sans rayonnement X. Il s'agit d'une méthode de diagnostic coûteuse et généralement utilisée dans les cas où l'échocardiographie ne fournit pas de réponse précise.

Traitement des TSA

La communication interauriculaire ne nécessite pas de traitement chirurgical urgent (sauf lorsque ses complications risquent de mettre la vie du patient en danger). Si un enfant a reçu un diagnostic de TSA, le médecin peut d'abord suggérer de surveiller son état, car souvent la communication interauriculaire peut guérir d'elle-même. Dans certains cas, lorsque le TSA ne se ferme pas tout seul, mais que le trou est suffisamment petit, il peut ne pas interférer avec le mode de vie normal du patient et, dans ce cas, une correction chirurgicale peut ne pas être nécessaire. Mais le plus souvent, les TSA nécessitent un traitement chirurgical.

Le moment de la correction chirurgicale de cette malformation cardiaque dépend de l'état de santé de l'enfant et de la présence d'autres malformations cardiaques congénitales.

Traitement médicamenteux des TSA

Il convient de noter immédiatement qu'aucun médicament ne conduit à la guérison de la communication interauriculaire. Mais traitement conservateur peut réduire la manifestation des TSA, ainsi que le risque de complications après une intervention chirurgicale. Parmi les médicaments pouvant être utilisés chez les patients atteints de TSA figurent :

• Médicaments qui régulent le rythme cardiaque.

  Parmi eux figurent les bêtabloquants (Inderal, Anaprilin) ​​​​et la digoxine.

• Médicaments qui réduisent la coagulation du sang.

  C'est ce qu'on appelle Les anticoagulants, qui réduisent la coagulation sanguine, réduisent le risque de complications des TSA telles que les accidents vasculaires cérébraux. Ces médicaments comprennent le plus souvent la warfarine et l'aspirine.

Traitement chirurgical des TSA

De nombreux chirurgiens cardiaques recommandent un traitement chirurgical des TSA pendant l’enfance pour prévenir d’éventuelles complications à l’âge adulte. Chez l’enfant comme chez l’adulte, le traitement chirurgical consiste à fermer le défaut en appliquant un « patch » qui empêche le sang de circuler du côté gauche du cœur vers le côté droit. Pour ce faire, l'une des méthodes d'intervention suivantes peut être utilisée :

• Cathétérisme cardiaque.

  Il s'agit d'une méthode de traitement mini-invasive, qui consiste à insérer une fine sonde dans la veine fémorale sous contrôle radiologique, dont l'extrémité est amenée jusqu'au site du défaut. Ensuite, un patch maillé est installé à travers celui-ci, qui recouvre le défaut du septum. Après un certain temps, ce maillage se transforme en tissu et le défaut est complètement fermé. Cette intervention présente un certain nombre d'avantages : une période postopératoire plus courte et une incidence plus faible de complications. De plus, cette méthode de traitement est plus facile à tolérer par le patient, car moins traumatisante. Parmi les complications de cette méthode de traitement figurent :

  • Saignement, douleur ou complications infectieuses au niveau du site d'insertion du cathéter.
  • Dommage vaisseau sanguin(une complication assez rare)
  • Réaction allergique à une substance radio-opaque utilisée lors du cathétérisme.

• Chirurgie ouverte.

  Ce type de traitement chirurgical des malformations cardiaques est réalisé sous anesthésie générale et consiste en une incision traditionnelle dans la poitrine et en reliant le patient à une machine cœur-poumon. Dans ce cas, une incision est pratiquée dans le cœur et un patch en matière synthétique est cousu. L'inconvénient de cette méthode est une période postopératoire plus longue et un risque plus élevé de complications.

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Particularités

VSD est une malformation cardiaque congénitale (CHD). À la suite de la pathologie, un trou se forme reliant les cavités inférieures du cœur : ses ventricules. Le niveau de pression y est différent, c'est pourquoi, lorsque le muscle cardiaque se contracte, une partie du sang du côté gauche le plus puissant pénètre dans le droit. En conséquence, sa paroi s'étire et s'agrandit, et le flux sanguin du cercle pulmonaire, dont est responsable le ventricule droit, est perturbé. En raison de l'augmentation de la pression, les vaisseaux veineux sont surchargés, des spasmes et des compactages se produisent.

Le ventricule gauche est responsable du flux sanguin dans le cercle systémique, il est donc plus puissant et a une pression plus élevée. En cas d'évolution pathologique le sang artériel au ventricule droit niveau requis la pression diminue. Pour maintenir des paramètres normaux, le ventricule commence à travailler avec une plus grande force, ce qui ajoute également une charge au côté droit du cœur et conduit à son élargissement.

La quantité de sang dans le cercle pulmonaire augmente et le ventricule droit doit augmenter la pression pour assurer un flux normal dans les vaisseaux. C'est ainsi que se produit le processus inverse : la pression dans le cercle pulmonaire devient alors plus élevée et le sang circule du ventricule droit vers le gauche. Le sang enrichi en oxygène est dilué avec du sang veineux (appauvri), et un manque d'oxygène se produit dans les organes et les tissus.

Cette condition s'observe avec de gros trous et s'accompagne de troubles de la respiration et du rythme cardiaque. Souvent, le diagnostic est posé dans les premiers jours de la vie du bébé et les médecins commencent immédiatement le traitement, préparent l’intervention chirurgicale et, s’il est possible d’éviter l’intervention chirurgicale, effectuent une surveillance régulière.

Un petit VSD peut ne pas apparaître immédiatement ou ne pas être diagnostiqué en raison de symptômes légers. Il est donc important de connaître signes possibles présence de ce type de cardiopathie congénitale afin de prendre des mesures en temps opportun et de traiter l'enfant.

Flux sanguin chez les nouveau-nés

La communication entre les ventricules n'est pas toujours une anomalie pathologique. Chez le fœtus, au cours du développement intra-utérin, les poumons ne participent pas à l'enrichissement du sang en oxygène, le cœur possède donc une fenêtre ovale ouverte (ooo), à travers laquelle le sang circule du côté droit du cœur vers la gauche.

Chez les nouveau-nés, les poumons commencent à fonctionner et deviennent progressivement envahis par la végétation. La fenêtre se ferme complètement vers l'âge de 3 mois environ ; pour certains, la prolifération n'est pas considérée comme une pathologie vers l'âge de 2 ans. Avec quelques écarts, OOO peut être observé chez les enfants de 5 à 6 ans et plus.

Normalement, chez les nouveau-nés, l'OOO ne dépasse pas 5 mm ; en l'absence de signes de maladies cardiovasculaires et d'autres pathologies, cela ne devrait pas susciter d'inquiétude. Le Dr Komarovsky recommande de surveiller constamment l’état du bébé et de consulter régulièrement un cardiologue pédiatrique.

Si la taille du trou est de 6 à 10 mm, cela peut être un signe de VSD et un traitement chirurgical est nécessaire.

Types de défauts

La cloison cardiaque peut contenir un ou plusieurs trous pathologiques de différents diamètres (par exemple 2 et 6 mm) - plus il y en a, plus le degré de la maladie est complexe. Leur taille varie de 0,5 à 30 mm. Où:

• Un défaut mesurant jusqu'à 10 mm est considéré comme petit ;
• Les trous de 10 à 20 mm sont moyens ;
• Un défaut supérieur à 20 mm est important.

Selon la division anatomique du VSD chez un nouveau-né, il en existe trois types et diffèrent par leur localisation :

1. Un trou apparaît au niveau de la membrane (partie supérieure de la cloison cardiaque) dans plus de 80 % des cas. Les défauts en forme de cercle ou d'ovale atteignent 3 cm ; s'ils sont petits (environ 2 mm), ils peuvent se refermer spontanément à mesure que l'enfant grandit. Dans certains cas, des défauts de 6 mm guérissent ; la nécessité d'une intervention chirurgicale est décidée par le médecin, en se concentrant sur l'état général de l'enfant et l'évolution spécifique de la maladie.
2. La JMP musculaire dans la partie médiane du septum est moins fréquente (environ 20 %), dans la plupart des cas elle est de forme ronde, d'une taille de 2 à 3 mm et peut se fermer avec l'âge de l'enfant.
3. À la frontière des vaisseaux efférents ventriculaires, une communication septale supracrestale se forme - la plus rare (environ 2%) et presque jamais auto-limitée.

Dans de rares cas, une combinaison de plusieurs types de JMP se produit. Le défaut peut être une maladie indépendante, ou accompagner d'autres anomalies graves du développement du cœur : communication interauriculaire (TSA), problèmes de circulation sanguine artérielle, coarctation de l'aorte, sténose aortique et artère pulmonaire.

Raisons du développement

Le défaut se forme chez le fœtus entre 3 semaines et 2,5 mois de développement intra-utérin. Si le déroulement de la grossesse est défavorable, des pathologies peuvent survenir dans la structure des organes internes. Facteurs qui augmentent le risque de VSD :

1. Hérédité. La prédisposition au VSD peut être transmise génétiquement. Si l'un de vos proches présente des anomalies dans divers organes, y compris le cœur, il existe une forte probabilité que des anomalies surviennent chez l'enfant ;
2. Maladies virales caractère contagieux(grippe, rubéole) dont une femme a souffert au cours des 2,5 premiers mois de sa grossesse. L'herpès et la rougeole sont également dangereux ;
3. Prendre des médicaments - nombre d'entre eux peuvent provoquer une intoxication de l'embryon et conduire à la formation de divers défauts. Les médicaments antibactériens, hormonaux, antiépileptiques et ceux affectant le système nerveux central sont particulièrement dangereux ;
4. Mauvaises habitudes de la mère - alcool, tabac. Ce facteur, surtout en début de grossesse, augmente plusieurs fois le risque d'anomalies chez le fœtus ;
5. La présence de maladies chroniques chez une femme enceinte - le diabète, les problèmes du système nerveux, cardiaque, etc. peuvent provoquer des pathologies chez le bébé ;
6. Carence en vitamines, carence en vitamines nécessaires nutriments et des microéléments, régimes stricts pendant la grossesse, le risque de malformations congénitales augmente ;
7. Toxicose sévère en début de grossesse ;
8. Facteurs externes - conditions environnementales dangereuses, conditions de travail nocives, fatigue accrue, le surmenage et le stress.

La présence de ces facteurs ne provoque pas toujours une maladie grave, mais elle en augmente la probabilité. Pour le réduire, il faut limiter au maximum leur exposition. Pendant Mesures prises prévenir les problèmes de développement fœtal est une bonne prévention maladies congénitales chez l'enfant à naître.

Complications possibles

Défauts petite taille(jusqu'à 2 mm) dans l'état normal du bébé ne constituent pas une menace pour sa vie. Un examen régulier et une observation par un spécialiste sont nécessaires et peuvent s'arrêter spontanément avec le temps.

Les gros trous provoquent une perturbation du cœur, qui se manifeste dès les premiers jours de la vie du bébé. Les enfants atteints de VSD ont du mal à souffrir de rhumes et de maladies infectieuses, souvent accompagnés de complications pulmonaires et de pneumonie. Ils peuvent se développer moins bien que leurs pairs et avoir des difficultés à supporter l’activité physique. Avec l'âge, un essoufflement survient même au repos, des problèmes de les organes internesà cause du manque d'oxygène.

Le défaut interventriculaire peut entraîner des complications graves :

• Hypertension pulmonaire - résistance accrue dans les vaisseaux pulmonaires, ce qui provoque une insuffisance ventriculaire droite et le développement du syndrome d'Eisenmenger ;
• Dysfonctionnement cardiaque aigu ;
• Inflammation de la paroi interne du cœur de nature infectieuse (endocardite) ;
• Thrombose, menace d'accident vasculaire cérébral ;
• Dysfonctionnements des valvules cardiaques, formation de malformations cardiaques valvulaires.

Pour minimiser les conséquences néfastes sur la santé du bébé, une assistance qualifiée en temps opportun est nécessaire.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la maladie sont déterminées par la taille et l'emplacement des trous pathologiques. De petits défauts de la partie membraneuse de la cloison cardiaque (jusqu'à 5 mm) surviennent dans certains cas sans symptômes ; parfois les premiers signes apparaissent chez les enfants de 1 à 2 ans.

Dans les premiers jours après la naissance, le bébé peut entendre des souffles cardiaques provoqués par la circulation du sang entre les ventricules. Parfois, vous pouvez ressentir une légère vibration si vous posez votre main sur la poitrine de votre bébé. Par la suite, le bruit peut s'affaiblir lorsque l'enfant est en position verticale ou subi un stress physique. Ceci est dû à la compression tissu musculaire dans la zone du trou.

Des anomalies majeures peuvent être détectées chez le fœtus avant ou immédiatement après la naissance. En raison des caractéristiques du flux sanguin au cours du développement intra-utérin chez les nouveau-nés poids normal. Après la naissance, le système revient à la normale et la déviation commence à se manifester.

Les petits défauts situés dans la région inférieure de la cloison cardiaque sont particulièrement dangereux. Ils peuvent ne présenter aucun symptôme au cours des premiers jours de la vie de l'enfant, mais avec le temps, des problèmes respiratoires et cardiaques se développent. Si vous portez une attention particulière à votre enfant, vous pourrez remarquer les symptômes de la maladie à temps et contacter un spécialiste.

Signes d'une éventuelle pathologie à signaler à votre pédiatre :

1. Pâleur de la peau, lèvres bleues, peau autour du nez, des bras, des jambes lors d'un effort (pleurs, cris, surmenage) ;
2. Le bébé perd l'appétit, se fatigue, laisse souvent tomber le sein pendant la tétée et prend lentement du poids ;
3. Pendant l'activité physique et les pleurs, les bébés souffrent d'essoufflement ;
4. Transpiration accrue ;
5. Un bébé de plus de 2 mois est léthargique, somnolent et a diminué activité physique, il y a un retard de développement ;
6. Rhumes fréquents, difficiles à traiter et évoluant en pneumonie.

Si de tels signes sont détectés, le bébé est examiné pour en identifier les causes.

Diagnostique

Les méthodes de recherche suivantes vous permettent de vérifier l'état et le fonctionnement du cœur et d'identifier la maladie :

• Électrocardiogramme (ECG). Permet de déterminer la congestion des ventricules cardiaques, d'identifier la présence et le degré d'hypertension pulmonaire ;
• Phonocardiographie (PCG). Grâce à l'étude, il est possible de détecter des souffles cardiaques ;
• Échocardiographie (EchoCG). Capable de détecter les troubles du flux sanguin et d'aider à suspecter le VSD ;
• Echographie. Aide à évaluer la fonction myocardique et les niveaux de pression artères pulmonaires, la quantité de sang évacuée ;
• Radiographie. Les photographies thoraciques peuvent être utilisées pour déterminer des changements dans le schéma pulmonaire et une augmentation de la taille du cœur ;
• Sondage du coeur. Permet de déterminer le niveau de pression dans les artères des poumons et le ventricule du cœur, contenu accru oxygène dans le sang veineux ;
• Oxymétrie de pouls. Aide à déterminer le niveau d'oxygène dans le sang - une carence indique des troubles du système cardiovasculaire ;
• Cathétérisme cardiaque. Aide à évaluer l'état de la structure cardiaque et à déterminer le niveau de pression dans les ventricules cardiaques.

Traitement

VSD 4 mm, parfois jusqu'à 6 mm - de petite taille - en l'absence de troubles du rythme respiratoire ou cardiaque et du développement normal de l'enfant, il permet dans certains cas de ne pas recourir à un traitement chirurgical.

Si le général image clinique En cas de complications, une intervention chirurgicale peut être programmée après 2 à 3 ans.

La chirurgie est réalisée avec le patient connecté à une machine cœur-poumon. Si le défaut est inférieur à 5 mm, il est fermé avec des sutures en forme de U. Si le trou est supérieur à 5 mm, il est recouvert de patchs en biomatériau artificiel ou spécialement préparé, qui sont ensuite recouverts par le propre corps. cellules.

Si un traitement chirurgical est nécessaire pour un enfant au cours des premières semaines de sa vie, mais qu'il est impossible en raison de certains indicateurs de la santé et de l'état du bébé, un brassard temporaire est placé sur l'artère pulmonaire. Il aide à égaliser la pression dans les ventricules du cœur et soulage l'état du patient. Après quelques mois, le brassard est retiré et une intervention chirurgicale est réalisée pour combler les défauts.

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Ce que c'est?

La communication interauriculaire est appelée anomalie congénitale du cœur. Le défaut est caractérisé par la présence d'un espace ouvert entre les oreillettes gauche et droite. Plusieurs de ces trous pathologiques surviennent chez un certain nombre de patients, mais le plus souvent ils sont uniques. Lorsqu'un shunt formé artificiellement apparaît, le sang s'écoule de gauche à droite.

À chaque battement de cœur, une partie se déplace vers l’oreillette droite. Pour cette raison, les départements concernés subissent une charge excessive. Ce problème se produit également dans les poumons en raison du plus grand volume de sang qu’ils doivent traverser. De plus, il traverse le tissu pulmonaire (pour la deuxième fois consécutive). Les vaisseaux qu'il contient sont considérablement surchargés. Cela se traduit par une tendance à la pneumonie chez les patients diagnostiqués avec une cardiopathie congénitale ou une communication interauriculaire.

La pression dans les oreillettes sera faible. Sa chambre droite est considérée comme la plus extensible et peut donc augmenter de taille pendant longtemps. Le plus souvent, elle dure jusqu'à 15 ans et, dans certains cas, elle dure plus longtemps. âge tardif chez les adultes.

Un nouveau-né et un nourrisson se développent tout à fait normalement et, jusqu'à un certain point, ne diffèrent pas de leurs pairs. Cela est dû à la présence de capacités compensatoires du corps. Au fil du temps, lorsque l'hémodynamique est perturbée, les parents constatent que le bébé est sujet au rhume.

Les patients atteints de TSA semblent faibles et pâles. Au fil du temps, ces enfants (en particulier les filles) commencent également à différer en taille. Ils sont grands et minces, ce qui les distingue de leurs pairs. Ils ne tolèrent pas bien l’activité physique et essaient donc de l’éviter.

Habituellement, ce n'est pas le cas signe significatif maladie, et les parents ignorent depuis longtemps les problèmes cardiaques de l'enfant. Le plus souvent, ce comportement s'explique par la paresse et la réticence à faire quelque chose et à se fatiguer.

Types de pathologie

Pour faciliter la compréhension de l'essence du vice, il est d'usage de le diviser en certaines formes. La classification comprend les types suivants pathologie cardiaque selon la CIM-10 :

1. Primaire (ostium primum).
2. Secondaire (ostium seduncum).
3. Anomalie du sinus veineux. Survient chez les nourrissons et les enfants adultes avec une fréquence allant jusqu'à 5 % des cas. nombre total patients présentant une telle pathologie. Elle est localisée au niveau de la veine cave supérieure ou inférieure.
4. Anomalie du sinus coronaire. En cas de pathologie congénitale, complète ou absence partielle séparation de l'oreillette gauche.

La maladie est souvent associée à d’autres malformations cardiaques. Le défaut interauriculaire est crypté conformément à la classification CIM-10 généralement acceptée. Le code de la maladie est Q 21.1.

Anomalie primaire (congénitale)

Un canal ovale perméable est considéré comme normal au cours du développement embryonnaire. Il se ferme immédiatement après la naissance. La restructuration fonctionnelle se produit en raison d'une pression excessive dans l'oreillette gauche par rapport à l'oreillette droite.

En fonction d'un certain nombre de facteurs, les enfants peuvent développer une anomalie congénitale. La raison principale est due à une hérédité défavorable. L'enfant à naître se développe déjà avec la présence de troubles de la formation du cœur. On distingue les facteurs suivants :

1. Diabète sucré de type 1 ou 2 chez la mère.
2. Prendre des médicaments dangereux pour le fœtus pendant la grossesse.
3. Maladies infectieuses dont souffre une femme pendant cette période - oreillons ou rubéole.
4. Alcoolisme ou toxicomanie de la future mère.

Le défaut primaire est caractérisé par la présence d'un trou formé dans la partie inférieure du septum inter-auriculaire situé au-dessus des valves. Leur tâche est de relier les cavités du cœur.

Dans certains cas, le septum n’est pas le seul à être impliqué dans le processus. Les valves sont également coincées et deviennent trop petites. Ils perdent la capacité d'exercer leurs fonctions.

Panneaux

Le tableau clinique apparaît déjà dans l'enfance. Près de 15 % des patients atteints de cette pathologie présentent une taille considérable du septum interauriculaire. La maladie s'accompagne d'autres anomalies, souvent liées à des mutations chromosomiques. Les symptômes suivants sont caractéristiques de l'ostium primum (forme primaire) :

• toux grasse;
• gonflement des membres;
• douleur dans la région de la poitrine;
• teinte bleutée de la peau des bras, des jambes, du triangle nasogénien.

Les patients présentant des anomalies légères vivent jusqu'à 50 ans, et certains même plus.

Défaut secondaire

Le plus souvent, une communication interauriculaire secondaire chez un nouveau-né ou un adulte est de petite taille. Ce défaut survient à l'embouchure de la veine cave ou au milieu de la plaque séparant les chambres. Elle se caractérise par un sous-développement associé aux facteurs ci-dessus. Les raisons suivantes sont également dangereuses pour l'enfant :

• l'âge de la future mère est de 35 ans ou plus ;
• rayonnement ionisant;
• exposition à une écologie défavorable sur le fœtus en développement ;
• risques industriels.

Ces facteurs peuvent provoquer le développement d'anomalies congénitales et secondaires de la cloison inter-auriculaire.

En présence d'un défaut prononcé, le principal symptôme de la maladie est l'essoufflement. De plus, il existe une faiblesse qui persiste après le repos et une sensation d'interruption dans le cœur. Les patients se caractérisent par des épisodes fréquents d’infections virales respiratoires aiguës et de bronchite. Chez certains patients, une teinte bleuâtre apparaît sur la peau du visage, les doigts changent, acquérant le type " pilons».

Communication interauriculaire chez le nouveau-né

Interventriculaire et anomalies interauriculaires appartiennent à des formes de pathologie. Chez le fœtus, le tissu pulmonaire ne participe normalement pas encore au processus d'enrichissement du sang en oxygène. A cet effet, il existe une fenêtre ovale à travers laquelle il s'écoule vers le côté gauche du cœur.

Il devra vivre avec cette particularité jusqu'à sa naissance. Puis il se ferme progressivement et à l'âge de 3 ans, il est complètement envahi par la végétation. Le septum devient complet et ne diffère pas de la structure des adultes. Chez certains enfants, selon leurs caractéristiques de développement, le processus dure jusqu'à 5 ans.

Normalement, chez un nouveau-né, la fenêtre ovale ne dépasse pas 5 mm. Si un diamètre plus grand est présent, le médecin doit suspecter un TSA.

Diagnostique

La pathologie de la cloison interprésérielle est déterminée sur la base des résultats de l'examen, des données instrumentales et de laboratoire. Lors de l'examen, la présence d'une « bosse cardiaque » et un décalage du poids et de la taille de l'enfant (hypotrophie) par rapport aux valeurs normales sont visuellement notés.

Basique signe auscultatoire– dédoublement du 2ème ton et accent sur l'artère pulmonaire. De plus, un souffle systolique modéré et une diminution de la respiration se produisent.

L'ECG montre des signes qui surviennent avec une hypertrophie ventriculaire droite. Tout type de communication interauriculaire est caractérisé par un intervalle PQ prolongé. Cette fonctionnalité s'applique au bloc AV de gravité 1 degré.

Réaliser une Echo-CG pour un enfant permet de comprendre rapidement le problème à partir des données obtenues. Lors de l'examen, il est possible de détecter l'emplacement exact du défaut. De plus, le diagnostic permet d'identifier les signes indirects confirmant le défaut :

• augmentation de la taille du cœur;
• surcharge ventriculaire droite ;
• mouvement non physiologique du septum interventriculaire ;
• hypertrophie du ventricule gauche.

L'orientation du patient vers un examen radiographique permet d'avoir une image de la pathologie. L'image montre une augmentation de la taille du cœur et une dilatation des gros vaisseaux.

S'il est impossible de confirmer le diagnostic par des méthodes non invasives, le patient subit un cathétérisme cardiaque. Cette méthode est utilisée en dernier lieu. Si un enfant présente une contre-indication à l'intervention, il est orienté vers un spécialiste qui décide de la possibilité d'admission à l'étude.

Le cathétérisme donne image complète structure interne cœurs. Pendant le processus de manipulation, une sonde spéciale mesure la pression dans les chambres et les récipients. Pour obtenir une image de bonne qualité, un agent de contraste est injecté.

L'angiographie permet de déterminer si le sang circule dans l'oreillette droite via un défaut dans la cloison séparant les chambres. Pour faciliter la tâche, le spécialiste utilise un produit de contraste. S'il pénètre dans le tissu pulmonaire, cela prouve la présence d'une communication entre les oreillettes.

Traitement

Des malformations cardiaques primaires et secondaires d'un léger degré de gravité sont généralement simplement observées. Souvent, ils peuvent guérir d’eux-mêmes, mais plus tard que prévu. Si la progression de la communication septale est confirmée, une intervention chirurgicale est alors la plus appropriée.

Les patients sont prescrits et traitement médical. L'objectif principal d'une telle thérapie est d'éliminer les symptômes indésirables et de réduire le risque de développer d'éventuelles complications.

Soins conservateurs

Avant de prescrire des médicaments, toutes les caractéristiques du patient sont prises en compte. Si nécessaire, ils sont modifiés. Les groupes les plus courants sont les suivants :

• diurétiques;
• les bêta-bloquants ;
• glycosides cardiaques.

Parmi les diurétiques prescrits figurent le furosémide ou l'hypothiazide. Le choix du remède dépend de l’étendue du gonflement. Pendant le traitement, il est important de respecter la posologie. Une augmentation de la quantité quotidienne d'urine entraînera des troubles de la conduction dans le muscle cardiaque. En plus de cela, l'artère la pression va baisser ce qui se terminera par une perte de conscience.
Cette conséquence est associée à une carence en potassium et en liquides dans le corps.

"Anaprilin" est le plus souvent prescrit dans l'enfance du groupe des bêta-bloquants. Sa tâche est de réduire les besoins en oxygène et la fréquence des contractions. La digoxine (glycoside cardiaque) augmente le volume de sang en circulation et élargit la lumière des vaisseaux sanguins.

Intervention chirurgicale

Si un défaut apparaît entre les oreillettes, l'opération n'est pas une urgence. Le patient peut le réaliser à partir de l’âge de 5 ans. Le traitement chirurgical visant à restaurer une anatomie cardiaque normale se présente sous plusieurs formes :

• chirurgie ouverte;
• fermer le défaut par les vaisseaux sanguins;
• suturer un défaut secondaire du septum;
• plastique avec patch;

Les principales contre-indications à l’intervention chirurgicale sont violation grave coagulation sanguine, maladies infectieuses aiguës. Le coût de ces opérations dépend de la complexité de la procédure et du matériau utilisé pour boucher le trou entre les oreillettes.

Prévision

Les patients présentant des défauts de la cloison vivent longtemps s'ils suivent les recommandations spécifiées par le médecin traitant. Le pronostic pour un trou de petit diamètre est favorable. L'établissement d'un diagnostic permet tôt chirurgie et ramener l'enfant à un rythme de vie normal.

Après avoir subi une intervention reconstructive, 1 % des personnes ne survivent que jusqu'à 45 ans. Patients de plus de 40 ans (environ 5 % du nombre total de cette tranche d'âge) opérés en raison de malformation cardiaque, décèdent des suites de complications liées à la chirurgie. Quelle que soit la probabilité de leur accession, environ 25 % des patients meurent sans aide.

En cas d'insuffisance circulatoire de stade 2 ou plus, le patient est orienté vers visite médicale et sociale(UIT). L'invalidité est établie 1 an après l'intervention chirurgicale. Cette procédure est effectuée pour normaliser l'hémodynamique. Il est approuvé non seulement en présence d'une intervention chirurgicale, mais également en association avec une insuffisance circulatoire.

Les parents doivent se rappeler qu'une intervention chirurgicale rapide ramènera l'enfant à un rythme de vie normal. Le traitement des enfants atteints de malformations est l'un des domaines prioritaires de la médecine. La présence de quotas sociaux prévus par l'État permet à un enfant de se faire opérer gratuitement.

Communication interauriculaire chez l'enfant et l'adulte : causes, symptômes, comment traiter

Communication interauriculaire (TSA) - causée par la présence d'un trou dans le septum séparant les chambres auriculaires. Par cette ouverture, le sang s’écoule de gauche à droite sous un gradient de pression relativement faible. Les enfants malades tolèrent mal l'activité physique et leur rythme cardiaque est perturbé. La maladie se manifeste par un essoufflement, une faiblesse, une tachycardie, la présence d'une « bosse cardiaque » et le retard des enfants malades dans Développement physique de personnes en bonne santé. Le traitement des TSA est chirurgical et consiste en des opérations radicales ou palliatives.

Les petits TSA sont souvent asymptomatiques et découverts fortuitement lors d’une échographie cardiaque. Ils poussent d'eux-mêmes et ne provoquent pas de développement complications graves. Les défauts moyens et importants contribuent au mélange de deux types de sang et à l'apparition des principaux symptômes chez les enfants - essoufflement, douleurs cardiaques. Dans de tels cas, le traitement est uniquement chirurgical.

Les ASD sont divisés en :

• Primaire et secondaire,
• Combiné,
• Unique et multiple,
• Absence totale de septum.

Selon la localisation, les TSA sont divisés en : centraux, supérieurs, inférieurs, postérieurs, antérieurs. Il existe des types de TSA périmembraneux, musculaires, sortants et entrants.

Selon la taille de l'ouverture ASD, il y a :

1. Grand - la détection précoce, symptômes graves ;
2. Moyenne - trouvée chez les adolescents et les adultes ;
3. Petit - asymptomatique.

Vidéo : vidéo sur les TSA de l'Union des pédiatres de Russie

Causes

TSA - maladie héréditaire, dont la gravité dépend de la prédisposition génétique et de l'influence de facteurs environnementaux défavorables sur le fœtus. La principale raison de la formation des TSA est une violation du développement du cœur aux premiers stades de l'embryogenèse. Cela se produit généralement au cours du premier trimestre de la grossesse. Normalement, le cœur fœtal est constitué de plusieurs parties qui, au cours de leur développement, sont correctement comparées et correctement reliées les unes aux autres. Si ce processus est perturbé, un défaut subsiste dans la cloison inter-auriculaire.

Facteurs contribuant au développement de la pathologie :

• Écologie - mutagènes chimiques, physiques et biologiques,
• Hérédité - modifications ponctuelles d'un gène ou modifications des chromosomes,
• Maladies virales contractées pendant la grossesse,
• Diabète sucré chez la mère
• Utilisation de médicaments par une femme enceinte
• Alcoolisme et toxicomanie de la mère,
• Irradiation,
• Risques industriels,
• Toxicoses de grossesse,
• L'âge du père est supérieur à 45 ans, celui de la mère est supérieur à 35 ans.

Dans la plupart des cas, les TSA sont associés au syndrome de Down, anomalies rénales, fente labiale.

Caractéristiques de l'hémodynamique

Le développement intra-utérin du fœtus présente de nombreuses caractéristiques. L'un d'eux est. La présence d'un TSA n'altère pas la fonction du cœur fœtal pendant la période prénatale. Après la naissance du bébé, l’ouverture se ferme spontanément et le sang commence à circuler dans les poumons. Si cela ne se produit pas, le sang est déversé de gauche à droite, les cavités droites sont surchargées et hypertrophiées.

Avec les gros TSA, l'hémodynamique change le 3ème jour après la naissance. Les vaisseaux pulmonaires sont trop remplis, les cavités droites du cœur sont surchargées et hypertrophiées, pression artérielle augmente, le flux sanguin pulmonaire augmente et se développe. La congestion des poumons et l'infection entraînent le développement d'un œdème et d'une pneumonie.

Alors vaisseaux pulmonaires spasme et une étape transitionnelle de l'hypertension pulmonaire commence. L’état de l’enfant s’améliore, il devient actif et cesse de tomber malade. La période de stabilisation est le meilleur moment pour réaliser chirurgie radicale. Si cela n'est pas fait à temps, les vaisseaux pulmonaires commencent à se scléroser de manière irréversible.

Chez les patients, les parois des artères et des artérioles s'épaississent de manière compensatoire, elles deviennent denses et inélastiques. Progressivement, la pression dans les ventricules s'égalise et sang désoxygéné commence à circuler du ventricule droit vers la gauche. Les nouveau-nés se développent maladie grave- avec caractéristique signes cliniques. Au début de la maladie, un écoulement veino-artériel survient de manière transitoire avec des efforts, de la toux et de l'activité physique, puis devient persistant et s'accompagne d'un essoufflement et d'une cyanose au repos.

Symptômes

Les petits TSA n'ont souvent pas de tableau clinique spécifique et ne causent pas de problèmes de santé chez les enfants. Les nouveau-nés peuvent souffrir d’une cyanose passagère lorsqu’ils pleurent et s’agitent. Les symptômes de la pathologie apparaissent généralement dans l'enfance plus âgée. La plupart des enfants pendant longtemps plomb image active la vie, mais avec l'âge, ils commencent à être gênés par l'essoufflement, fatigabilité rapide et la faiblesse.

Les TSA moyens et grands se manifestent cliniquement dès les premiers mois de la vie d’un enfant. La peau des enfants pâlit, leur fréquence cardiaque augmente et ils sont essoufflés même au repos. Ils mangent mal, se lèvent souvent du sein pour respirer, s'étouffent pendant la tétée et restent affamés et agités. Un enfant malade est en retard sur ses pairs en termes de développement physique et ne prend pratiquement pas de poids.

cyanose chez un enfant présentant une malformation et doigts en forme de « pilons » chez un adulte atteint de TSA

Ayant atteint l'âge de 3-4 ans, les enfants souffrant d'insuffisance cardiaque se plaignent de cardialgie, saignements fréquents du nez, vertiges, évanouissements, acrocyanose, essoufflement au repos, palpitations, intolérance au travail physique. Par la suite, ils développent des troubles du rythme auriculaire. Chez l'enfant, les phalanges des doigts sont déformées et prennent l'apparence de « pilons », et les ongles - de « lunettes de montre ». Lors d'un examen diagnostique des patients, les éléments suivants sont révélés : une « bosse cardiaque » prononcée, une tachycardie, un souffle systolique, une hépatosplénomégalie, une respiration sifflante congestive dans les poumons. Les enfants atteints de TSA souffrent souvent de maladies respiratoires : inflammations récurrentes des bronches ou des poumons.

Chez les adultes, les symptômes similaires de la maladie sont plus distincts et variés, ce qui est associé à une charge accrue sur le muscle cardiaque et les poumons au fil des années de maladie.

Complications

Diagnostique

Le diagnostic de TSA comprend une conversation avec le patient, un examen visuel général, instrumental et méthodes de laboratoire recherche.

À l’examen, les spécialistes détectent une « bosse cardiaque » et une malnutrition de l’enfant. descend et vers la gauche, cela devient tendu et plus perceptible. À l'aide de l'auscultation, un dédoublement du deuxième ton et un accent de la composante pulmonaire, un souffle systolique modéré et doux et une respiration affaiblie sont détectés.

Les résultats aident à poser le diagnostic de TSA méthodes instrumentales recherche:

• reflète des signes d'hypertrophie des cavités droites du cœur, ainsi que des troubles de la conduction ;
• confirme les données d'auscultation et permet d'enregistrer les sons produits par le cœur ;
• Radiographie - changement caractéristique forme et taille du cœur, excès de liquide dans les poumons ;
• donne des informations détaillées sur la nature des anomalies cardiaques et de l'hémodynamique intracardiaque, détecte les TSA, établit sa localisation, sa quantité et sa taille, détermine les troubles hémodynamiques caractéristiques, évalue le travail du myocarde, son état et sa conductivité cardiaque ;
• Le cathétérisme des cavités cardiaques est effectué pour mesurer la pression dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux ;
• Angiocardiographie, ventriculographie, phlébographie et IRM - méthodes d'assistance, utilisé en cas de difficultés de diagnostic.

Traitement

Les petits TSA peuvent se fermer spontanément pendant la petite enfance. S'il n'y a aucun symptôme de pathologie et que la taille du défaut est inférieure à 1 centimètre, aucune intervention chirurgicale n'est réalisée, mais se limite à une surveillance dynamique de l'enfant par échocardiographie annuelle. Dans tous les autres cas, un traitement conservateur ou chirurgical est nécessaire.

Si un enfant se fatigue rapidement en mangeant, ne prend pas bien de poids ou éprouve un essoufflement en pleurant, accompagné d'une cyanose des lèvres et des ongles, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Thérapie conservatrice

Le traitement médicamenteux de la pathologie est symptomatique et consiste à prescrire aux patients des glycosides cardiaques, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des antioxydants, des bêtabloquants et des anticoagulants. Avec l'aide de médicaments, vous pouvez améliorer la fonction cardiaque et assurer un apport sanguin normal.

1. Glycosides cardiaques avoir un effet cardiotonique sélectif, ralentir le rythme cardiaque, augmenter la force de contraction , normaliser la pression artérielle. Les médicaments de ce groupe comprennent : « Korglikon », « Digoxin », « Strofantin ».
2. Diurétiqueséliminer l'excès de liquide du corps et abaisser la tension artérielle, réduire le retour veineux vers le cœur, réduire la gravité de l'œdème interstitiel et de la congestion. Dans les formes aiguës d'insuffisance cardiaque, l'administration intraveineuse de Lasix et de Furosémide est prescrite, et dans les cas chroniques, des comprimés d'Indapamide et de Spironolactone sont prescrits.
3. Inhibiteurs de l'ECA avoir un effet hémodynamique associé à une vasodilatation artérielle et veineuse périphérique, non accompagné d'une augmentation de la fréquence cardiaque. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque congestive Inhibiteurs de l'ECA réduire la dilatation cardiaque et augmenter débit cardiaque. Les patients se voient prescrire du Captopril, de l'Enalapril, du Lisinopril.
4. Antioxydants ont des effets hypocholestérolémiants, hypolipidémiques et antisclérotiques, renforcent les parois des vaisseaux sanguins, éliminent radicaux libres du corps. Ils sont utilisés pour prévenir les crises cardiaques et les thromboembolies. Les antioxydants les plus bénéfiques pour le cœur sont les vitamines A, C, E et les oligo-éléments : sélénium et zinc.
5. Anticoagulants réduire la coagulation sanguine et prévenir la formation de caillots sanguins. Ceux-ci incluent la warfarine, la phéniline et l'héparine.
6. Cardioprotecteurs protéger le myocarde des dommages, avoir un effet positif sur l'hémodynamique, optimiser la fonction cardiaque dans des conditions normales et pathologiques et prévenir les effets de facteurs exogènes et endogènes dommageables. Les cardioprotecteurs les plus courants sont le Mildronate, la Trimétazidine, la Riboxine et le Panangin.

Chirurgie endovasculaire

Le traitement endovasculaire est actuellement très populaire et est considéré comme le plus sûr, le plus rapide et le plus indolore. Il s'agit d'une méthode peu invasive et peu traumatisante destinée au traitement des enfants sujets à l'embolie paradoxale. La fermeture endovasculaire du défaut est réalisée à l'aide d'obturateurs spéciaux. Les gros vaisseaux périphériques sont percés, à travers lesquels un « parapluie » spécial est délivré au défaut et ouvert. Au fil du temps, il devient envahi par les tissus et ferme complètement le trou pathologique. Cette intervention est réalisée sous contrôle fluoroscopique.

l'intervention endovasculaire est la méthode la plus moderne de correction des défauts

L'enfant reste en parfaite santé après la chirurgie endovasculaire. Le cathétérisme cardiaque permet d'éviter le développement de complications postopératoires graves et de récupérer rapidement après l'opération. De telles interventions garantissent un résultat absolument sûr dans le traitement des cardiopathies congénitales. Ce méthode interventionnelle fermeture de l'ASD. Un dispositif placé au niveau de l'orifice ferme la communication anormale entre les deux oreillettes.

Chirurgie

La chirurgie ouverte est réalisée sous anesthésie générale et hypothermie. Cela est nécessaire pour réduire les besoins du corps en oxygène. Les chirurgiens connectent le patient à un appareil cœur-poumon artificiel, ouvrent la cavité thoracique et pleurale et coupent le péricarde en avant et parallèlement au nerf phrénique. Ensuite, le cœur est coupé, le sang est prélevé à l'aide d'un aspirateur et le défaut est directement éliminé. Un trou inférieur à 3 cm est simplement suturé. Un défaut important est fermé par l'implantation d'un lambeau de matière synthétique ou d'un morceau de péricarde. Après la pose de points de suture et de bandages, l'enfant est transféré en unité de soins intensifs pendant une journée, puis en division commune pendant 10 jours.

L'espérance de vie avec un TSA dépend de la taille du trou et de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Prévisions à diagnostic précoce et un traitement rapide est relativement favorable. Les petits défauts se referment souvent d'eux-mêmes vers l'âge de 4 ans. Si la chirurgie n'est pas possible, l'évolution de la maladie est défavorable.

La prévention

La prévention des TSA comprend une planification minutieuse de la grossesse, un diagnostic prénatal et l'exclusion de l'exposition à des facteurs indésirables. Pour prévenir le développement d'une pathologie chez un enfant, une femme enceinte doit suivre les recommandations suivantes :

Un enfant présentant une malformation congénitale et son traitement nécessitent des soins particuliers.

Vidéo : présentation sur les TSA

– communication interauriculaire, l’une des plus courantes malformations cardiaques. Ce vice a un sous-type privé appelé Fenêtre ovale ouverte (LLC). Par lui-même Foramen ovale perméable n'est pas malformation cardiaque, car à l'intérieur de cette fenêtre se trouve une valve spéciale qui la ferme et empêche sang couler de oreillette gaucheÀ droite. Cependant, si cette vanne s'avère défectueuse, alors cette situation est appelée LLC avec réinitialisation de gauche à droite et c'est déjà malformation cardiaque. Cependant, que faire si l'on découvre qu'un enfant a – Faut-il le fermer ? La chirurgie est-elle nécessaire pour les TSA ? Nous allons essayer de répondre à ces questions dans cet article.

Me débrouiller tout seul il existe différentes options et différents endroits. Il peut être localisé comme partie musculaire du septum, et en membrane, ou peut être situé au bord de la cloison, alors on dit que le défaut n'a pas un seul bord. Cela se produit également TSA ethmoïdal qui se compose de nombreux petits communication interauriculaire.

En plus, peut être soit une malformation cardiaque indépendante, soit une partie d’un complexe malformations cardiaques, tel que AVC (canal auriculo-venticulaire), Tétralogie de Fallot, hypoplasie ventriculaire etc. Dans cet article, nous n'aborderons que les cas où est le seul et indépendantmalformation cardiaque.

Jetons un coup d'oeil à le système circulatoire de bébé qui n'est pas encore né. Comme vous le savez, une personne a deux cercles la circulation sanguine: grand, qui transporte le sang vers les organes et les tissus et petit, qui transporte le sang du cœur vers les poumons. Où grand cercle la circulation sanguine passe par la droite atrium, et le petit cercle la circulation sanguine– par la gauche. Cependant, l’enfant à naître, qui n’est pas encore né, n’a pas de poumons fonctionnels et n’a donc pas besoin d’une circulation pulmonaire. C'est Chez un enfant à naître, la présence d’un TSA ne l’empêche pas de se développer normalement dans l’utérus ! Autrement dit, avant d’accoucher, vous n’avez pas à vous soucier de l’état du bébé.

Voyons maintenant ce qui se passe après l'accouchement. Dès que le bébé prend sa première respiration, il commence à fonctionner circulation pulmonaire. Dans le même temps, la pression dans l'artère pulmonaire diminue, la valve dans OOO ferme et la LLC elle-même devient alors envahie par la végétation. Cependant, si dans les oreillettes entre le petit et le grand cercle il y a un message sous la forme , alors deux situations peuvent être envisagées :

1. Très gros TSA– dans ce cas, comme la pression dans l'oreillette droite est inférieure à la pression dans l'oreillette gauche, une décharge se produit de gauche à droite. C'est-à-dire que le sang provenant des poumons va de l'oreillette gauche vers la droite, puis vers le ventricule droit et de nouveau vers les poumons. Dans ce cas, la partie droite du cœur devient trop remplie de sang et le cercle pulmonaire ne peut plus fonctionner normalement. Dans le grand cercle principal de circulation sanguine, le processus inverse se produit : il n'y a pas assez de sang. En conséquence, l’enfant ne peut pas se développer normalement et nécessite une intervention chirurgicale urgente. La bonne nouvelle est que ces malformations cardiaques sont très rares.
2. Petit ASD – les défauts mesurant moins de 10 mm sont considérés comme petits. En règle générale, à un âge précoce, ces défauts n'entraînent aucune conséquence négative - l'enfant se développe normalement, il ne présente aucun signe. insuffisance cardiaque. Dans ce cas, aucune intervention chirurgicale urgente n'est nécessaire, vous pouvez attendre que l'enfant atteigne l'âge optimal de 3 à 5 ans et fermer le défaut en toute sécurité. Dans certains cas, le défaut se ferme tout seul en raison du développement et de l'expansion du muscle cardiaque.

Que se passera-t-il si communication interauriculaire pas proche du tout ? Dans ce cas, à mesure que l'enfant grandit et que la charge sur le cœur augmente, la surcharge des parties droites du cœur augmentera. Oreillette droite sa taille augmentera, ce qui affectera négativement sa contractilité et le fonctionnement des valves. De plus, dans la paroi de l'oreillette droite, il y a des fibres conductrices, qui définit rythme cardiaque et assurer sa réduction. Lorsque l'oreillette droite grossit, l'intégrité de ces fibres est perturbée et des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir. De plus, lorsque l'artère pulmonaire déborde de sang, une stagnation du sang se produit dans les poumons, ce qui entraîne de fréquentes maladies inflammatoires des poumons, difficiles à traiter. Il ne peut donc y avoir qu’une seule conclusion : Si une intervention chirurgicale est indiquée, elle doit être réalisée dans les délais optimaux., sinon retarder l'opération peut entraîner un certain nombre de conséquences négatives.

Parlons maintenant des types de correction des TSA, ou en d'autres termes, quels types d'opérations existe-t-il ? Il existe deux méthodes principales Correction des TSA:

1. Ouvrir opération de dépouillage est une méthode traditionnelle largement utilisée au début de la chirurgie cardiaque. Lors de cette opération, les côtes sont coupées dans la partie cartilagineuse, et le cage thoracique, le corps du patient se refroidit, le cœur s'arrête, grands vaisseaux connecté à un appareil spécial - un oxygénateur, qui assure une circulation sanguine artificielle. Le cœur est coupé, puis les trous dans le septum sont suturés (ou un patch est placé), puis le muscle cardiaque est suturé, le corps est chauffé, le cœur est démarré et la machine cœur-poumon est éteinte. Les avantages de cette méthode sont que presque tous les types de VSD peuvent être corrigés de cette manière, et en même temps, le chirurgien peut corriger d'autres malformations cardiaques, le cas échéant.
2. Chirurgie endovasculaire – l’essence de cette méthode est que la poitrine ne s’ouvre pas et que le cœur ne s’arrête pas. Au lieu de cela, une petite piqûre est pratiquée dans la jambe, à travers laquelle un appareil spécial– , qui est poussé dans atrium, et là, en utilisant ceci obstruer le défaut est fermé. Les avantages de cette méthode sont qu'une telle opération est moins traumatisante, que la guérison se produit en un jour et qu'il y a moins de risques pour le patient. L’inconvénient de cette méthode est son applicabilité limitée. Cette méthode elle-même est coûteuse et nécessite un personnel médical hautement qualifié, ainsi qu'un équipement unique. De plus, tous les types ne peut être fermé de cette façon.

Cependant, partout dans le monde, la fermeture de la communication interauriculaire avec un obturateur est méthode préférée. Dans notre pays, on trouve encore des cardiologues et des chirurgiens cardiaques qui ne connaissent rien à méthodes endovasculaires fermeture de l'ASD, ou ils commencent à raconter beaucoup d'horreurs sur d'éventuelles complications après une telle opération. En particulier, de nombreux chirurgiens cardiaques travaillent dans Dispensaire cardiaque d'Irkoutsk.