Шулуун гэдэсний периний хэсэг (гадаад сфинктер) нь соматик мэдрэлийн системээр үүсгэгддэг - мотор болон мэдрэхүйн мэдрэлийн төгсгөлүүдийг агуулсан пудендын мэдрэл.

Шулуун гэдэсний үлдсэн хэсэг нь симпатик ба парасимпатик мотор, мэдрэхүйн мэдрэлийн системтэй. Симпатик утаснууд нь доод голтын болон аортын plexuses-аас үүсдэг. Парасимпатик - гипогастрийн (аарцагны) plexuses-аас.

Шулуун гэдэснээс лимфийн урсац

Шулуун гэдсээр лимфийн гадагшлах 3 бүс байдаг: доод, дунд, дээд. -аас эфферент судаснууд доод бүс– шулуун гэдэсний периний хэсэг - inguinal лимфийн зангилаа руу илгээгддэг. Эфферент судаснууд дунд бүс(ампулагийн ихэнх хэсэг) шулуун гэдэсний ард байрлах эхний шатны тунгалгийн булчирхайд төгсдөг. Эндээс лимф нь хонгилын дотоод зангилаа руу урсаж, хонгилын хошууны зангилаа, хажуугийн хонгилын зангилаа руу ордог.

Эфферент судаснууд дээд бүс(дээд ампуляр ба супрамулляр хэсгүүд) нь шулуун гэдэсний дээд артерийн дагуу, доод хэсгийн зангилаа хүртэл дээшээ чиглэсэн байдаг. голтын артери. Энэ нь шулуун гэдсээр лимфийн гадагшлах гол зам юм, учир нь доод хэсгүүдийн лимф нь энэ замаар хэсэгчлэн урсдаг.

Шулуун гэдэсний үйл ажиллагаа

Шулуун гэдэсний физиологийн гол үүрэг бол гэдэсний агуулгыг хуримтлуулах, нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Амаар хооллохоос эхлээд анусаар ялгадас хэлбэрээр гадагшлуулах хүртэл хоол хүнс 18-24 цагийн турш ходоод гэдэсний замд үлддэг. Бүдүүн гэдсэнд агуулагдах бодис нь нарийн гэдэстэй харьцуулахад 10 дахин удаан хөдөлдөг. Энэ тохиолдолд цорын ганц саад тотгор нь шулуун гэдэсний сфинктер бөгөөд үүнээс дээш ялгадас хуримтлагддаг. Сфинктерийн битүүмжлэх үүргийг артерийн цусаар дүүргэсэн hemorrhoidal бүсийн агуйн коллекторууд нөхдөг. Ампулын хананд даралт 30-40 мм м.у.б хүрэх үед бие засах хүсэл гарч ирдэг.

Шулуун гэдэсний үйл ажиллагааны нэг нь шингээлт юм. Харьцуулсан судалгаагаар шулуун гэдсээр шингээлт нь ходоодноос арай хурдан явагддаг болохыг тогтоожээ. Түүний удаашрал нь перитонит, цочмог холецистит, бөөрний архаг үрэвсэлт өвчин, аарцагны хөндийд үрэвсэлт нэвчдэстэй байдаг. Эдгээр үрэвсэлт үзэгдлүүд нь шулуун гэдэсний лимфийн судсыг хааж, түүнээс гарах урсгалыг улам хүндрүүлдэг.

Геморрой

"Хеморрой" гэсэн нэр томъёог Гиппократ анагаах ухаанд нэвтрүүлсэн: haiμa (Грек) - цус, рео (Грек) - урсах, цус алдах. Тиймээс hemorrhoids haiμarheoides гэдэг үгийн шууд орчуулга нь цус алдалт, цус алдалт юм. Өвчний гол шинж тэмдэг нь шулуун гэдэсний цус алдалт юм. Одоо ашиглахаа больсон энэ өвчний эртний орос нэр нь "теку" (урсгал, гоожих, почечуй) гэсэн үндэснээс гаралтай.

Геморрой өвчний ангилал

(Улсын колопроктологийн шинжлэх ухааны төв, Москва, 2001.)

I. нутагшуулах замаар

1. Дотоод hemorrhoids

2. Гадны hemorrhoids

3. Хамтарсан hemorrhoids

II.Эмнэлзүйн илрэлийн дагуу

1. Шинж тэмдэггүй hemorrhoids

2. Жирэмсэн эмэгтэйн hemorrhoids.

3. Архаг hemorrhoids:

1-р шатдотоод пролапсгүйгээр шулуун гэдэсний цус алдалт

hemorrhoids

2-р шат- бие засах үед зангилаанууд унаж, дараа нь бие зассаны дараа сфинктерийн сайн дурын агшилтаар шулуун гэдсээр суваг руу (цус алдалттай эсвэл цус алдалтгүй) ордог;

3-р шат- бие засах үед зангилаа унадаг, бие зассаны дараа тэдгээрийг шулуун гэдсээр суваг руу оруулах шаардлагатай (цус алдалттай эсвэл цус алдалтгүй);

4-р шат- бие засах, бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад дотоод зангилаа байнга алдагдах, гараар багасгасны дараа (цус алдалттай эсвэл цус алдалтгүй) шулуун гэдсээр сувагт үлдэхгүй байх.

Цочмог hemorrhoids:

1-р зэрэг, 2-р зэрэг, 3-р зэрэг, 4-р зэрэг.

Ходоод гэдэсний замын эцсийн хэсэг болох шулуун гэдэс (шулуун гэдэс) нь жижиг аарцаганд байрладаг бөгөөд sacrum болон coccyx-ийн урд гадаргуутай зэрэгцэн оршдог. Сигмоид бүдүүн гэдэсний шулуун гэдэс рүү шилжих шилжилт нь сигмоид бүдүүн гэдэс нь голтын судсыг бүрэн алддаг газарт гурав дахь sacral нугаламтай тохирч байна. Шулуун гэдэсний урд талд эрэгтэйчүүдэд давсаг, үрийн цэврүү, судасжилт, түрүү булчирхай, шээсний сүвний булцуу, мембран хэсгүүд, эмэгтэйчүүдэд - умай, үтрээний арын хана байдаг.

Шулуун гэдэсний хэлбэр нь янз бүр байж болох ч ихэнхдээ нумын хөндийд sacrum-ийн нугалахад тохирсон хоёр нугалж байдаг бөгөөд энэ нь хавирган сар хэлбэртэй байдаг. Шулуун гэдэсний урт нь 15-20 см.Анатомичид үүнийг аарцаг, периналь гэсэн хоёр хэсэгт хуваадаг. Гэхдээ эмч нар гурван хэсгийг ялгадаг: эхнийх нь 3.5-5 см урттай супрамулляр (реатосигмоид), хоёр дахь нь 8-12 см урттай ампуляр, гурав дахь нь шулуун гэдсээр (2.5-3 см).

Шулуун гэдэсний хэсгүүд байдаг өөр хандлагахэвлийн гялтан руу. Супрампуляр хэсэг ба ампуляр хэсгийн жижиг дээд урд хэсэг нь хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Хэвлийн бүрхүүлийн доор шулуун гэдэс нь сайн тодорхойлогдсон дотоод эрхтний фасци (Amusse капсул) байдаг бөгөөд энэ нь урд талын хананд Denonvilliers aponeurosis үүсгэдэг. Сүүлийнх нь хоорондоо нягт уялдаатай гурван давхаргаас бүрддэг: фасци, үр хөврөлийн хэвлийн давхаргын хоёр давхарга. Хагалгааны үед Денонвиллиерийн апоневрозыг сайтар бэлдэх нь түрүү булчирхайг гэмтээхээс сэргийлж, үрийн цэврүүэрэгтэйчүүдэд болон арын ханаүтрээ - эмэгтэйчүүдэд.

Шулуун гэдэсний хана нь фасци ба хэвлийн гялтангаас гадна булчингийн давхарга, салст бүрхэвчийг агуулдаг. Булчингийн давхарга нь гөлгөр булчингийн хоёр хэсгийг агуулдаг: урт ба дугуй. Шулуун гэдэсний уртын булчингууд жигд хөгжсөн бөгөөд бүдүүн гэдэснийх шиг гурван давхарга үүсгэдэггүй. Аарцгийн диафрагмын түвшинд шулуун гэдэсний булчинд m.levator ani утаснууд нэхдэг.

Supramullary болон ampullary хэсгүүдэд шулуун гэдэсний дотоод дугуй булчингийн давхарга нь дунд зэрэг илэрхийлэгддэг. Ампулярын бүсийн доод хэсэгт аажим аажмаар өтгөрдөг ба түүнээс дээш дээд хэсэгШулуун гэдсээр хэсэг нь гөлгөр булчингийн утаснуудын цагираг, дотоод сфинктер (санаалгүй) үүсгэдэг. Энэ нь гадна талаасаа хэсэгчлэн бүрхэгдсэн боловч голчлон судалтай булчингийн утаснаас бүрдэх шулуун гэдэсний гадна талын сфинктерээр (сайн дурын) хол зайд байрладаг. Нэмж дурдахад, гургалдайгаас 10 см-ийн зайд булчингийн дугуй давхарга нь өөр нэг зузааралтыг үүсгэдэг - заримдаа Хепнерийн булчин гэж нэрлэгддэг сфинктер ани тертиас (санаалгүй) гэж нэрлэгддэг.

Эрүүл хүний ​​хэвийн байрлалд шулуун гэдэсний сфинктерийн тоник агшилтын үр дүнд шулуун гэдсээр сувгийн хөндийгөөр хаагдаж, гэдэсний агууламжаас гарахаас сэргийлдэг. Шулуун гэдсээр унасан хэсгийн урт дунджаар 2-2.5 см байна.

Шулуун гэдэсний салст бүрхэвч нь зарим талаараа өвөрмөц юм. Ампулярын дээд хэсэгт байрлах түүний рельеф нь гурваар тодорхойлогддог хөндлөн атирааГаустон. Доод ампуляр болон шулуун гэдсээр хэсгүүдэд хэд хэдэн (8-14) уртааш атираа нь ээлжлэн нуруу, хотгор хэлбэрээр үүсдэг. Тэдгээрийг багана, синусын Morgagnii гэж нэрлэдэг. Нурууны доод хэсгүүд нь салст бүрхүүлийн хөндлөн атираагаар холбогддог. Эдгээр атираа нь доороос синусуудтай хиллэдэг бөгөөд Морганигийн хагас сарны хавхлагууд гэж нэрлэгддэг. Тойрог тойрсон эдгээр хавчуурууд нь хагархай эсвэл хутгуур шугам үүсгэдэг - linea pectinea.

Шүдний шугамын доор шулуун гэдсээр дотрын сфинктерийн хамгийн босоо хэсэг байдаг. Шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн нэг давхаргат цилиндр эсвэл шоо хэлбэрийн хучуур эдээс олон давхаргат шилжих шилжилтийн шугам нь pectineal шугам юм. хавтгай хучуур эдарьс. Шилжилтийн хэсэгт шилжилтийн нугалаа буюу Хилтоны цагаан шугам 0,5-0,7 см өргөнтэй, энэ цагаан шугамын арьс нимгэн, сунадаг, хөлс, тосны булчирхай, үсний уутанцар байхгүй.

Шулуун гэдэсний салст бүрхүүлийн булчирхайлаг хучуур эд нь виллээр бүрхэгдээгүй. Энэ нь салиа агуулсан олон тооны шилний эсүүд бүхий булчирхайлаг хоолой үүсгэдэг. Салст бүрхүүлийн lamina propria нь сул фиброз хэлбэргүй холбогч эдээс үүсдэг. Булчингийн хавтан нь гөлгөр булчингийн эсийн хоёр туузаас бүрдэнэ. Салст бүрхүүлийн зузаан нь лимфийн уутанцар, олон тооны либеркүхн булчирхайнууд байдаг. Салст бүрхэвч нь сул эслэгээр илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийг булчингийн давхаргаас салгах боломжтой болгодог.

Шулуун гэдэс нь сайн судасжилттай байдаг. Энэ нь таван артериар цусаар хангагдана: дээд шулуун гэдсээр (curectalis superior); хоёр дунд шулуун гэдэс (aa.rectales mediates) ба хоёр доод шулуун гэдэс (aa.rectales inferior). Хамгийн гол нь шулуун гэдэсний дээд артери бөгөөд доод голтын артериас үүсдэг, эсвэл илүү нарийвчлалтай бол түүний төгсгөлийн мөчир юм. Энэ нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голын үндэсээр дамждаг бөгөөд шулуун гэдэсний арын гадаргуу руу ойртдог.

Энэ артери нь баруун, зүүн, хойд гэсэн 3 салаанд хуваагддаг. Тэд дихотомоор салаалж, супрамулляр, ампуляр, шулуун гэдсээр дээд хэсгийг цусаар хангадаг. Шулуун гэдэсний дунд артери нь аарцагны диафрагм дээр байрладаг бөгөөд шулуун гэдэсний ампуляр хэсгийг цусаар хангадаг.

Шулуун гэдэсний доод артери нь pudendal артерийн төгсгөлийн мөчрүүд юм. Тэд гадаад ба дотоод шулуун гэдсээр сфинктер, шулуун гэдсээр хавхлагын доорх шулуун гэдсээр суваг, перинумын арьсыг цусаар хангадаг.

Шулуун гэдэсний венийн гадагшлах урсгалыг гурван plexuses-аас үүссэн судлуудаар гүйцэтгэдэг: анусын эргэн тойронд арьсан доорх хэсэг; дугуй булчингийн багцын хооронд нэвчдэг үндсэн, салст бүрхүүлийн, судлын орооцолдол (zona haemorhoidalis); subfascial - булчингийн давхарга ба өөрийн фассия хооронд. Шулуун гэдсээр их биений түвшинд байрлах салст бүрхүүлийн судлууд өргөжиж, бөөрөнхий, бөөрөнхий, бөөрөнхий, агуйн биетүүд гэж нэрлэгддэг бөгөөд шулуун гэдэсний бүх тойргийн дагуу байрладаг бөгөөд анастомозоор хоорондоо холбогддог.

Шулуун гэдэсний дээд артерийн төгсгөлийн мөчрүүд нь хялгасан судсанд хуваагдалгүйгээр эдгээр венийн бөөрөнцөрт ордог. Тиймээс артериовенийн анастомозууд үүсдэг бөгөөд энэ нь боломжтой болдог артерийн цус алдалт hemorrhoidal судлуудаас. Бөөрөнхий болон бөөрөнцөр бүрээс нэг венийн салаа гарч, шулуун гэдэсний дээд венийг үүсгэдэг. Венийн plexuses-аас үүссэн шулуун гэдэсний дунд ба доод судлууд нь ижил нэртэй артерийг дагалддаг.

Шулуун гэдэсний доод хэсгийн судлууд нь элэгний дотоод судал руу урсаж, элэгийг тойрон цусыг доод хөндийн венийн судалд хүргэдэг. Шулуун гэдэсний дээд талын судлууд цусыг доод голтын судал руу, цаашилбал портал судал. Тиймээс шулуун гэдэсний венийн судаснууд нь байгалийн портакаваль анастомозууд бөгөөд энэ нь шулуун гэдэсний хавдрын явцын шинж чанарыг тодорхойлдог практик ач холбогдолтой юм.

Шулуун гэдэсний лимфийн систем нь шулуун гэдсээр лимфийн урсгалыг дараах чиглэлд явуулдаг. Супрамулляр хэсэг ба ампуляр хэсгийн дээд хэсгээс лимф нь доод голтын артерийн дагуу дээшээ чиглэнэ.

Ампулын дунд ба доод хэсгээс хоёр чиглэлд:

1) шулуун гэдэсний дээд артерийн мөчрүүдийн дагуу дээш;
2) шулуун гэдэсний дунд артерийн дагуух тал руу. Анусын алслагдсан хэсгээс лимфийн урсгал нь inguinal болон хажуугийн sacral тунгалагийн зангилаа руу чиглэнэ.

Ерөнхийдөө шулуун гэдсээр лимфийн урсацыг гүйцэтгэдэг тунгалгийн судаснууд нь 11 бүлэг тунгалгийн булчирхайд урсдаг.

1. Шулуун гэдэсний дээд тунгалгийн булчирхайнууд нь шулуун гэдэсний дээд артерийн гарал үүсэлтэй байдаг. Тэд проксимал шулуун гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэсний дисталаас тунгалгийн судсыг хүлээн авдаг. Дараа нь лимфийг доод голтын тунгалгийн булчирхай руу илгээдэг.

2. Доод голтын лимфийн зангилаа нь доод голтын артерийн эргэн тойронд байрладаг. Лимф нь сигмоид бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний проксимал хэсгүүд, бүдүүн гэдэсний зүүн хагасаас тэдгээрт урсдаг. Эфферент лимфийн судаснууд нь харцаганы тунгалгийн зангилаа руу очдог.

3. Тунгалгын булчирхайн тунгалгийн зангилаа нь биеийн V урд талын гадаргуу дээр байрладаг бүсэлхийн нугаламхэвлийн гялтангийн ард. Тунгалгын булчирхайг шулуун гэдэс, умай, үтрээ, түрүү булчирхай, шээсний сувгийн проксимал хэсгүүдээс авдаг. Дараа нь лимфийн урсгал нь нийтлэг iliac зангилаа руу чиглэнэ.

4. Нийтлэг ясны лимфийн зангилаанууд нь голын артерийн эргэн тойронд байрладаг. Тэд шулуун гэдэс, шээсний суваг, давсаг, түрүү булчирхай, умай, үтрээнээс лимфийг хүлээн авдаг. Тэд мөн доод мөчрүүдэд дамжин өнгөрдөг бөгөөд тэдгээрт гадна болон дотор талын лимфийн зангилааны лимфийн судаснууд урсдаг. Нийтлэг хонгилын тунгалгийн зангилаанаас лимфийг бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай руу илгээдэг.

5. Sacral лимфийн зангилаа нь sacrum-ийн урд гадаргуу дээр байрладаг. Тунгалгын булчирхай нь шулуун гэдэс, умай эсвэл түрүү булчирхайгаас тэдэнд урсдаг. Дараа нь - бүсэлхийн тунгалгийн булчирхай руу.

6. Бүсэлхий нурууны тунгалагийн зангилаа нь хэвлийн аорт болон доод хөндийн венийн эргэн тойрон дахь ретроперитонеаль орон зайд байрладаг. Лимф нь өндгөвч, умайгаас тэдэн рүү урсдаг. фаллопийн хоолой, төмсөг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, элэг. Энэ бүлгийн тунгалагийн зангилаанууд нь нийтлэг ясны зангилаа, sacral болон доод голтын лимфийн зангилаагаар дамжин өнгөрдөг. Дараа нь лимф нь баруун, зүүн бүсэлхийн их бие рүү урсаж, цээжний сувгийн цистерн, дараа нь цээжний суваг руу ордог.

7. Параректал тунгалагийн зангилаа нь шулуун гэдэсний дунд судаснуудын дагуу түүний алслагдсан гурав дахь хэсэгт шулуун гэдэсний хажуу тал дээр байрладаг. Шулуун гэдэсний дунд гуравны нэгээс лимф нь эдгээр зангилаа руу урсдаг. Дараа нь лимф нь шулуун гэдэсний дээд тунгалгийн зангилаа руу урсдаг.

8. Дотор хонгилын тунгалагийн зангилаа нь аарцагны хажуугийн хананд, дотор талын артерийн дагуу байрладаг. Тэд шулуун гэдэс, давсаг, умай, үтрээ, түрүү булчирхайн лимфийг хүлээн авдаг. Лимфийн судаснууд нь нийтлэг лимфийн зангилаа руу чиглэгддэг.

9. Өнгөц гэдэсний тунгалагийн зангилаа нь гуяны гурвалжинд гуяны шөрмөсний доор байрладаг. Тэд шулуун гэдсээр шулуун гэдэсний алслагдсан хэсгээс лимфийг хүлээн авдаг. Үүнээс гадна тэд периний эдээс лимфийг гадагшлуулдаг. gluteal бүс, гадаад бэлэг эрхтэн, хэвлийн доод хэсэг. Дараа нь лимф нь гүн гэдэсний болон гадна талын лимфийн зангилаа руу урсдаг.

10. Гүн гэдэсний тунгалагийн зангилаанууд нь өнгөц inguinal-ийн проекц дээр байрладаг боловч гуяны lata fascia дор байрладаг бөгөөд сүүлийнх, түүнчлэн доод мөчрөөс лимфийг хүлээн авдаг. Гарах урсгал нь цаашлаад ясны лимфийн зангилаа руу чиглэнэ.

11. Гадны ясны тунгалгийн булчирхайнууд нь гадна талын судаснуудын эргэн тойронд байрладаг. Эдгээр зангилаа нь шулуун гэдсээр шулуун гэдэсний лимфийн дамжин өнгөрөх зангилаа юм. Гүн ба өнгөц тунгалгийн булчирхайн тунгалгийн судаснууд тэдгээрт урсдаг. Дараа нь лимфийг нийтлэг ясны болон харцаганы тунгалгийн зангилаа руу илгээдэг.

Шулуун гэдэсний иннерваци

Шулуун гэдэсний innervation нь парасимпатик болон гүйцэтгэдэг симпатик их бие. Симпатик иннервацидоод голтын зангилаа ба дунд ба доод шулуун гэдэсний артерийн plexus-аас хийгддэг. Сакрал парасимпатик цөмөөс nn.splanohnici pelvini-аас парасимпатик иннервация. Гэдэсний хананд салст доорх болон булчин хоорондын мэдрэлийн plexuses үүсдэг. Гадны шулуун гэдсээр сфинктер нь pudendal мэдрэл (p.pudendus) -ээр үүсгэгддэг.

Шулуун гэдэсний эргэн тойрон дахь эсийн орон зайн талаархи мэдээлэл нь практик ач холбогдолтой юм. Тэдгээр нь булчингийн ялтсуудаар тусгаарлагдсан бөгөөд агуулдаг өөхний эд, лимфийн судас ба зангилаа, судас ба мэдрэл. Бага аарцагны хөндий (spatium pelvirectale) нь гурвалжин хэлбэртэй, суурь нь дээшээ чиглэсэн ба дээд аарцагны хэвлийн хөндийгөөр, дунд талдаа шулуун шугамаар, доороос болон хажуу талдаа t.levator ani-ээр хязгаарлагддаг. Шулуун гэдэсний арын хэсэгт аарцаг, шулуун гэдэсний хоёр орон зай нийлж, шулуун гэдэсний хошууг үүсгэдэг.

Ишиоректаль орон зай (spatium ischiorectale) нь доороос арьсаар, хажуу талдаа obturator internus булчингийн фасциар, дээрээс нь t.levator ani-ээр хязгаарлагддаг. Шулуун гэдсээр нурууны арын хэсэгт хоёр талын ischiorectal орон зай нь ретроаналь зайгаар холбогддог. Нарийн хөндлөн таславч нь арьсан доорх нарийхан перианал орон зайг ишхиоректалаас тусгаарладаг.

Шулуун гэдэсний үндсэн физиологийн үйл ажиллагаа нь эцсийн үүсэх, хуримтлагдах, гэдэснээс ялгадсыг зайлуулах хүртэл буурдаг. Усан сангийн функцийг голчлон шулуун гэдэсний дээд (проксимал) хэсгүүд гүйцэтгэдэг. Шулуун гэдэсний энэ функц нь түүний хананд гэдэсний агууламжийг өнгө аясаар оруулснаас үл хамааран тодорхой түвшинд байлгах чадвартай холбоотой юм. булчинд даралт, аль эрүүл хүмүүсбие засах үйл ажиллагааны гадна 2-4 мм м.у.б байна. Энэ нь тодорхой хугацааны туршид, илүү нарийн гэдэсний халилтаас үүдэлтэй даралт 40-50 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэх хүртэл боломжтой болж хувирдаг. Энэ тохиолдолд булчингийн тогтолцооны моторын үйл ажиллагаа рефлексээр өдөөгдөж, сфинктерийн урвал, бие засах хүсэл эрмэлзэл үүсдэг.

Усан сангийн функцийг мөн шулуун гэдсээр хангадаг. Шулуун гэдсээр хэсгийн оролцоо нь obturator аппаратын үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог. Шулуун гэдсээр сфинктер нь тогтмол тоник хурцадмал байдалд байдаг. Түүний түвшин нь биеийн байрлалаас хамаарна. хэвлийн доторх даралт, түүнчлэн шулуун гэдэсний даралтын хэлбэлзлээс.

Энэ даралт ихсэх үед ялгадас үлдэх нь шулуун гэдсээр анус (m.levator ani) өргөх булчингийн гаднах сфинктерийн рефлекс болон сайн дурын агшилтаар хангагдана. Өтгөн ялгадасыг хадгалахад онцгой ач холбогдолтой нь puborectal булчин бөгөөд агшилтын үед шулуун гэдэсний ампуляр болон шулуун гэдэсний хэсгүүдийн хоорондох өнцгийг өөрчилдөг бөгөөд ингэснээр түүний хөндийг битүүмжлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Шулуун гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагаа нь бие засах физиологийн нарийн төвөгтэй үйлдлээр хангагдана. Энэ нь шулуун гэдэсний булчингийн аппаратыг бүхэлд нь хамардаг. Бие засах эхлэл нь уртын болон дугуй булчингийн агшилттай холбоотой байдаг. Идэвхтэй долгионы далайц нэмэгдэж, сфинктерийн хариу урвал үүсдэг. Шулуун гэдэсний рефлексийн нөлөөгөөр дотоод сфинктер тайвширдаг. Үүний үр дүнд гэдэсний агууламж нь мэдрэхүйн бүс байдаг шулуун гэдсээр сувгийн салст бүрхэвчтэй харьцдаг. Гадны сфинктерийн үйл ажиллагааг хянах нь дур зоргоороо явагддаг.

Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг шингээх функц нь гэдэсний бусад хэсгүүдээс хамаагүй бага байдаг. Гэсэн хэдий ч ус болон зарим ионуудыг шингээх боломжтой. Энэ нь зарим эмийг шулуун гэдсээр хэрэглэх үндэс суурь болдог.

Яицкий Н.А., Седов В.М.

Тунгалгын булчирхай ба гэдэсний судаснууд.

Жижиг, бүдүүн гэдэсний тунгалгийн судаснууд, vasa lymphatica intestinalia , гэдэсний хананы зузаан дахь салст, булчин, сероз мембраны лимфийн хялгасан судасны сүлжээг үүсгэдэг. Нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн тунгалгийн судаснууд нь хавцлын дээд хэсгээс сохроор эхэлдэг суваг болох төв сүүний синусуудаар дамжин виллээс үүсдэг. Тэд урт тэнхлэгийнхээ дагуу виллийн төвөөр өнгөрч, гэдэсний булчирхайн ёроолд байрлах тунгалгийн хялгасан судасны сүлжээнд нэвтэрч, тэндээс лимф нь салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн хялгасан судасны сүлжээнд, дараа нь лимфийн суваг руу ордог. гэдэсний салст бүрхэвчийн efferent судаснуудаас үүссэн plexus. Тойрог дотор folliculi lymphatici solitarii et aggregati том лимфийн хялгасан судаснууд байдаг. Салст доорхи зангилааны efferent судаснууд нь булчингийн давхаргыг цоолж, гэдэсний голтын ирмэг рүү чиглэн доорхи суурь руу ордог. Замын дагуу салст бүрхүүлийн лимфийн хялгасан судаснууд нь булчингийн давхаргын тунгалгийн хялгасан судастай анастомозоор холбогддог. Булчингийн давхаргад дугуй ба уртын булчингийн лимфийн хялгасан судаснууд, түүнчлэн эдгээр булчингийн давхаргын хооронд байрлах хялгасан судасны сүлжээ байдаг. Серозын мембранд лимфийн хялгасан судасны сүлжээ ба эфферент судаснуудын plexus нь ялгагдана. Булчингийн давхаргаас лимф нь голчлон сероз мембраны лимфийн хялгасан судас руу орж, дараа нь сероз мембраны лимфийн судаснууд руу ордог. Сүүлийнх нь голтын судас руу явдаг жижиг гэдэсний ус зайлуулах судаснуудтай холбогддог. Тэднийг сүүний сав гэж нэрлэдэг. vasa chylifera , тэдгээр нь сүүн шүүс агуулдаг тул, chylus . 12 нугалаа гэдэсний тунгалгийн судаснууд нойр булчирхайн толгойд цугларч, дагалддаг. цусны судасмөн нойр булчирхайн тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Эдгээр зангилааны efferent судаснууд нь целийн тунгалгийн зангилаа руу хэсэгчлэн очдог. зангилаа лимфийн целлюлоз , мөн хэсэгчлэн дээд голтын артерийн үндэс дээр байрлах зангилаа хүртэл. Ходоодны лимфийн судаснуудтай хамт арван хоёр нугасны доторх болон гаднах лимфийн судаснууд анастомоз хийдэг. Шүдний лимфийн судаснууд нь голт руу хоёр эгнээнд илгээгдэж, дээд зэргийн голтын тунгалгийн булчирхайн гурван бүлэгт дараалан дамждаг. . Сүүлийнх нь голтын бүхэл бүтэн уртын дагуу гурван эгнээ үүсгэдэг: нэг нь гэдэсний ирмэг дээр, түүний хананд, хоёр дахь нь голтын өргөний дунд, гурав дахь нь голтын бүсэд байрладаг. зангилаанууд хоорондоо ойрхон байрладаг голтын үндэс. Гурав дахь эгнээний зангилааны судаснууд нь дээд голтын тунгалгийн зангилаа руу очдог. nodi lymphatici mesenterici superiores , нойр булчирхайн ард байрлах дээд голтын артери ба венийн хэсгийн дагуу хэвтэж байна. Эдгээр зангилааны ихэнх судаснууд нь гэдэсний их бие үүсэхэд оролцдог бөгөөд жижиг хэсэг нь аортын өмнөх тунгалгийн булчирхай руу илгээгддэг. Бүдүүн гэдсэнд гэдэсний энэ хэсэгт байрлах хавсарсан булчирхайн төв хөхний синусууд байдаггүй. Үгүй бол бүдүүн гэдэсний тунгалгийн систем нь нарийн гэдэснийхтэй ижил аргаар баригдсан байдаг. Бүдүүн гэдэсний лимфийн судаснууд нь нарийн гэдэсний адил цусны судаснуудтай хамт дагалддаг; Лимфийн зангилаа нь тэдгээрийн дагуу байрладаг бөгөөд хэд хэдэн эгнээнд байрладаг; Тэдгээрийг бүгдийг нь бүдүүн гэдэсний тунгалгийн булчирхай гэж нэрлэдэг. зангилаа лимфийн савханцар . Эхний эгнээ - гэдэсний дээд булчирхайн тунгалгийн булчирхай нь гэдэсний доорхи давхаргад байрладаг. Эдгээр зангилааны эфферент судаснууд нь лимфийг хоёрдугаар эгнээнд хүргэдэг - гэдэсний гэдэсний тунгалгийн зангилаанууд нь нэгдүгээр зэрэглэлийн артерийн нуман хаалганы хэсэгт байрладаг. Дараа нь лимф нь мөчрүүдийн дагуу байрлах завсрын тунгалгийн зангилаа руу ордог а. колик , ойролцоогоор тэдний уртын дунд. Эдгээр тунгалагийн зангилаанаас гадна илэоцекаль өнцгийн хэсэгт урд талын целлюлозын артерийн дагуу байрлах урд талын хөхний тунгалгийн булчирхай, арын цөлийн артерийн дагуу арын хөхний тунгалгийн булчирхайнууд байдаг. Эдгээр бүх зангилаанууд нэг дор нэгтгэгддэг ерөнхий бүлэгилеоколик зангилаа, зангилаа лимфийн илэоколици , байнгын бус тунгалгийн зангилаа бас олддог хорт хавсралт. Эдгээр бүдүүн гэдэсний зангилаануудыг байр зүйн хувьд дараах таван дэд бүлэгт хувааж болно. nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colic dextri, colici medii, colici sinistri . Бүдүүн гэдэсний баруун хагасын лимфийн судаснууд нь цусны судаснуудын дагуу лимфийг дээд голтын тунгалгийн булчирхайд хүргэдэг. nodi lymphatici mesenterici superiores. Бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын лимфийн судаснууд, эс тооцвол доод хэсэгшулуун гэдэс нь доод голтын артерийн үндэс дээр байрлах зангилаа руу лимфийг авчирдаг - доод голтын тунгалгийн зангилаа, nodi lymphatici mesenterici inferiores , хаанаас аортын захын тунгалагийн зангилаагаар дамжин системд ордог truncus intestinalis . Бүдүүн гэдэсний дотоод эрхтний тунгалгийн судаснууд нь салст бүрхэвч, салст доорхи хялгасан судсаар дамжин нарийн гэдэсний тунгалгийн судастай холбогддог. valva ileocecalis, өөрөөр хэлбэл шилжилтийн цэг дээр гэдэсний гэдэссохор.

Лимфийн зангилаа ба аарцагны судаснууд

Аарцгийн тунгалагийн зангилаа нь хоёр том бүлгийг бүрдүүлдэг: париетал, эсвэл париетал, зангилаа ба спланхник, эсвэл висцерал, зангилаа, Зураг. 2.32.

Париетал зангилаанууд нь аарцагны хананаас лимфийг цуглуулж, гадна, дотоод, нийтлэг ясны зангилаа, nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi .

Спланхник зангилаа нь лимфийг хүлээн авдаг дотоод эрхтнүүдба шулуун гэдсээр, хэвлийн хөндийн, үтрээний орчмын, умайн орчмын гэж хуваагддаг.

Цагаан будаа. 2.32. Лимфийн судас ба аарцагны зангилаа.

1 - бүсэлхийн тунгалагийн зангилаа; 2 - гадна талын лимфийн зангилаа; 3 - хонгилын дотоод тунгалгийн зангилаа; 4 - өнгөц гэдэсний тунгалгийн булчирхай; 5 - гүн гэдэсний тунгалгийн зангилаа.

Давсагны лимфийн судаснууд нь лимфийг гадаад ба дотоод яс, бүсэлхий рүү зөөдөг. , nodi lymphatici lumbales ба ариун ёслол , nodi lymphatici sacrales тунгалагийн зангилаанууд. Үтрээ болон умайгаас лимф нь харцаганы зангилаа, өнгөц хонгилын зангилаа, гадаад ба дотоод sacral болон iliac тунгалагийн зангилаанд хуримтлагддаг. Төмсөг, түрүү булчирхайгаас лимф нь харцаганы зангилаа, гадна болон дотор талын лимфийн зангилаа руу урсдаг. Өнгөц гэдэсний тунгалагийн зангилаа нь гадаад бэлэг эрхтнээс лимфийг хүлээн авдаг.

Гадны болон дотоод ясны зангилааны efferent судаснууд нь нийтлэг шилбэний тунгалагийн зангилаа руу ордог бөгөөд үүнээс лимф нь харцаганы зангилаа руу ордог.

Лимфийн судаснууд ба эрхтнүүдийн зангилаа, аарцагны хана нь цусны судасны ойролцоо байрладаг. Аарцгийн бүсэд дараах тунгалгийн зангилаанууд ялгагдана.

1. Гадны хажуугийн тунгалгийн булчирхай, , – гадаах артерийн дагуу.

2. Сакрал лимфийн зангилаа, nodi lymphatici sacrales , – дундаж sacral артерийн дагуу.

3. Дотор ясны лимфийн зангилаа, , – дотогш дотрын артерийн дагуу.

4. Энгийн ясны тунгалагийн зангилаанууд - нийтлэг шилбэний артерийн дагуу. Аарцгийн эрхтнүүдийн лимфийн судаснуудын ихэнх нь sacral болон дотоод iliac зангилаа руу явдаг. Давсагны лимфийн судаснууд нь хялгасан судасны лимфийн сүлжээнээс лимфийг цуглуулж, булчингийн давхарга, фасцид байрладаг бөгөөд давсагийг бүх талаас нь хүрээлдэг. Эрэгтэйчүүдэд түрүү булчирхайн тунгалгийн судаснууд, үрийн цэврүү, шээсний сүвний тунгалгийн судаснууд холбогдож, тэдгээр нь sacral, гадаад, дотоод гилгэр тунгалгийн булчирхай руу чиглэгддэг. nodi lymphatici sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni. шодойн гүн тунгалгийн судаснууд хамт явдаг v. эр бэлэг эрхтний гүн мөн ариун сүмд хүрч, nodi lymphatici sacrales , ба дотоод хонгилын тунгалгийн зангилаа, nodi lymphatici iliaci interni . Төмсөгний лимфийн судаснууд нь tunica albuginea дахь хялгасан судасны лимфийн сүлжээнээс, төмсөгний паренхим дахь тунгалагийн зангилаанаас эхэлдэг. Эпидидимисийн мембраны лимфийн судаснуудтай холбогдож тэдгээр нь найрлагад дагадаг төмсөгний дотоод лимфийн зангилааг үүсгэдэг. сперматик утасгэдэсний сувгаар хэвлийн хөндийд ордог. Энд лимфийн судаснууд хамт явдаг vasa testicularia мөн бүсэлхийн болон бөөрний тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Умайн лимфийн судаснууд нь сероз, булчин, салст давхаргад байрлах хялгасан судасны лимфийн сүлжээнээс эхэлдэг. Биеийн тунгалагийн судас ба умайн ёроолын ихэнх хэсэг нь өргөн шөрмөсний навчны хооронд байрладаг бөгөөд фаллопийн хоолой, өндгөвчний тунгалгийн судастай холбогдож, нэг нийтлэг дотоод өндгөвчний тунгалгийн зангилааг үүсгэдэг. Энэ plexus нь өндгөвчний судсыг дагаж, бүсэлхийн болон бөөрний тунгалгийн зангилаагаар төгсдөг. Нэмж дурдахад умайн ёроол ба биеийн зарим тунгалгийн судаснууд нь шилбэний тунгалагийн зангилаа руу, умайн дугуй холбоосын дагуу гэдэсний тунгалгийн булчирхай руу чиглэнэ. Умайн булчингийн салст бүрхэвчийн хэд хэдэн тунгалгийн судаснууд давсагны тунгалгийн булчирхайг дагадаг. Умайн хүзүүний лимфийн судаснууд, түүнчлэн холбогдох үтрээний дээд 2/3 нь sacral, дотоод болон гадна талын лимфийн зангилаанууд руу чиглэгддэг. Шулуун гэдэсний лимфийн судаснууд нь салст бүрхүүлийн доорхи plexuses үүсгэдэг. Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийн тунгалгийн судаснууд орж ирдэг nodi lymphatici iliaci interni , цусны судаснуудын урсгалыг дагаж цусны судаснууд нь ариун тунгалгийн булчирхайд хүрдэг. Арьсны лимфийн судаснууд анусПеринумын судаснуудын хамт өнгөц гэдэсний тунгалгийн булчирхай руу илгээгддэг. Шулуун гэдэсний дээд хэсгүүдээс, доорхи plexus-аас шулуун гэдэсний тунгалгийн булчирхай руу ордог тунгалгийн судаснууд байдаг. Сүүлд нь шулуун гэдэсний дээд артерийн дагуу байрладаг ба afferent болон efferent судаснуудтай хамт дээд шулуун гэдэсний тунгалгийн зангилааг үүсгэдэг. Sacrum-ийн урд талын гадаргуу дээр nodi lymphatici sacrales Тэдгээрийг холбосон судаснуудын хамт тэдгээр нь дунд sacral лимфийн plexus үүсгэдэг. Энэ нь дунд sacral артерийн дагуу байрладаг бөгөөд аарцагны хананы арын хэсэг ба доод хэсгүүдийн лимфийн судсыг хүлээн авдаг. нугасны багана. Тунгалгын булчирхайнууд дагалддаг vasa obturatoria Тэгээд vasa ischiadica , харгалзах нүхээр аарцагны хөндийгөөр орж, судаснуудын урсгалыг даган дотогшоо лимфийн зангилаанууд руу чиглэнэ. Дунд sacral plexus-ийн гадагшлах тунгалгийн судаснууд нь бүсэлхийн доод тунгалгийн зангилаанууд руу чиглэнэ. nodi lymphatici lumbales . Дотор ясны судаснуудын тойрогт дотор талын лимфийн зангилаа ба лимфийн судаснууд нь аарцагны эрхтнүүд, хананаас лимфийг цуглуулдаг лимфийн зангилаа үүсгэдэг. Судасны урсгалын дагуу энэхүү зангилаа нь доод мөчдийн лимф, аарцагны хана, хэвлийн доод хананаас лимфийг цуглуулдаг шилбэний тунгалагийн зангилаатай хамт нийтлэг шилбэний лимфийн зангилааг үүсгэдэг. Нийтлэг ясны plexuses нь тойрог хэлбэрээр байрладаг vasa iliaca communia , нурууны лимфийн зангилааны IV-V нугаламын түвшинд бие биетэйгээ холбогдоно.

Доод мөчний лимфийн судас ба зангилаа

Доод мөчний хэсэгт тунгалгийн булчирхайн дараах бүлгүүдийг ялгадаг (Зураг 2.33.)

1. Гүнсний өнгөц тунгалгийн булчирхай, , 12-16 дугаартай, хэвтэж байна дээд гуравны нэггуя, гуяны нугалаас шууд доогуур; тэд гуяны фасци лата дээр арьсан дор хэвтдэг. Заасан зангилааны зарим нь 7-12 нь тухайн газарт байрладаг hiatus saphenus; Үлдсэн 3-5 зангилаа нь голчлон гэдэсний нугаламын дагуу байрладаг.

2. Гүнзгий тунгалагийн зангилаа, , 3-5 дугаартай, гуяны fascia lata доор хэвтэх fossa iliopectina гуяны венийн урд гадаргуу дээр. Эдгээр зангилааны нэг нь, хамгийн том нь гуяны венийн дунд байрлах гэдэсний шөрмөсний доор байрладаг, өөрөөр хэлбэл хамгийн дунд хэсгийг эзэлдэг. lacuna vasorum .

3. Поплиталь тунгалгийн зангилаа, nodi lymphatici poplitei , 4-6 дугаартай, тойрог хэлбэрээр поплиталь фоссаны гүнд байрладаг поплиталь артериба судлууд.

4. Урд шилбэний тунгалгийн зангилаа, , хөлний завсрын мембраны урд талын гадаргуу дээр хөлний дээд гуравны нэгд хэвтэнэ. Эдгээрээс гадна жижиг тунгалгийн зангилаанууд дангаараа болон бүлгээрээ байрладаг янз бүрийн хэлтэслимфийн судасны дагуу доод мөчрүүд. Доод мөчний лимфийн судаснууд хуваагдана өнгөц ба гүн.

Өнгөц хэсэгдоод мөчдийн лимфийн систем нь давхаргад байрладаг арьсан доорх эдөнгөц тунгалгийн судас ба булчирхайгаас бүрддэг. vasa lymphatica superficialia et lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris .

Цагаан будаа. 2.33. Баруун доод мөчний өнгөц лимфийн судаснууд (диаграмм).

A – урд талын харагдах байдал: 1 – гэдэсний тунгалгийн булчирхай; 2 - дунд лимфийн судаснууд; 3 - хажуугийн лимфийн судаснууд; B – арын харах: 1 – поплиталь тунгалгийн зангилаа; 2 - арын тунгалгийн зангилаа.

Гарал үүсэл нь хөлний нурууны болон ургамлын гадаргуугийн хэсэгт байрлах тунгалгийн булчирхай юм. rete lymphaticum dorsale et plantare pedis , мөн шагайны хэсэгт - rete lymphaticum malleolare mediate et laterale. Хөлийн дунд ирмэгийн лимфийн судаснууд хөлний дунд гадаргуу руу дамждаг бөгөөд голчлон дамждаг. v. сафена магна ; гуя руу шилжих үед тэдгээр нь урд талын дунд бус гадаргуугийн дагуу байрладаг бөгөөд зууван фоссад хүрдэг. Энд лимфийн судаснууд нь өнгөц гэдэсний зангилаа руу урсдаг , nodi lymphatici inguinales superficiales.

Хөлийн хажуугийн ирмэгийн судаснууд нь курсээ дагадаг v. сафена парва мөн хэсэгчлэн, түүний дотор 1 - 2 ишийг гүн поплиталь зангилаа руу хийнэ. Хөлний хажуугийн гадаргуугийн судаснуудын нөгөө том хэсэг нь поплиталь фосса дээгүүр ташуу өнгөрч, гуяны дунд гадаргуугийн судаснуудтай нийлж, тэдгээртэй хамт өнгөц гэдэсний зангилаа руу урсдаг. Ар талын гуяны өнгөц тунгалгийн судаснууд нь ташуу, бүр хөндлөн чиглэлтэй; гуяны дунд болон хажуугийн гадаргууг урд гадаргуу руу нь дамжуулж, өнгөц гуяны зангилаа руу цутгаж, nodi lymphatici inguinales superficiales .

Өнгөц гэдэсний зангилаа, nodi lymphatici inguinales superficiales , 12-16 дугаартай, тус газарт байрладаг өндгөвчний хөндий гуяны fascia lata гадаргуу дээр, хонхорхойн ёроолыг бүрдүүлдэг; fascia cribrosa . Эдгээр зангилаанууд нь хажуу ба дунд гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хуваагддаг.

Хажуугийн бүлэг inguinal зангилаа, 7-12 дугаартай, эцсийн хэсгийн дагуу байрладаг v. сафена магна ; Энэ бүлгийн зангилаа нь доод мөчдийн өнгөн хэсгийн тунгалгийн судаснуудаас лимфийг хүлээн авдаг. Өөр нэг, цөөн тооны, 3-5 зангилаа, дунд хэсгийн өнгөц зангилааны хэсэг нь Пупартын шөрмөсний дагуу болон бага зэрэг доор байрладаг; лимф нь энэ бүлгийн зангилаа руу гуяны хажуугийн гадаргуу, глютеаль хэсэг, хэвлийн хананы доод хэсгүүдийн өнгөц тунгалгийн судаснууд руу урсдаг. ваза lymphatica superficialia abdominalia , доод нуруу, гадаад бэлэг эрхтэн.

Дараах лимфийн судаснууд нь гадаад бэлэг эрхтнээс өнгөц гэдэсний зангилаа руу урсдаг.

· эмэгтэйчүүдийн дунд vasa lymphatica pudendi эмэгтэй хүний ​​гадаад эрхтнүүдээс лимфийг цуглуулах, том, жижиг бэлгийн уруулын талбайн тунгалгийн судасны нягт сүлжээнээс, мөн гадаргуугийн давхаргуудхонхорхой.

· эрэгтэйчүүдэд vasa lymphatica scroti scrotum-аас лимф, перинумын өнгөц давхарга ба түүнээс лимфийг зөөвөрлөнө vasa lymphatica superficialia шодой . Сүүлийнх нь лимфийн судаснуудын элбэг сүлжээнээс лимфийг авч явдаг. бэлэг эрхтний булчирхай , ялангуяа титэм булчирхай болон хөвчний арьс. Өнгөц тунгалгийн гурван үндсэн судас байдаг шодой : тэдгээрийн хоёр нь шодойн хажуугийн гадаргуугийн дагуу, гурав дахь нь - арын гадаргуугийн дагуу; бүх гурван судас нь өнгөц inguinal зангилаа руу урсдаг.

Тунгалгын булчирхайн өнгөн хэсгийн зангилаанаас лимфийг зөөвөрлөж, ёроолыг цоолдог лимфийн судаснууд fossa ovalis, илүү гүн рүү чиглэж, гүн гэдэсний зангилаа руу урсдаг; .

Доод мөчний лимфийн гүн судаснууд , , яснаас лимф цуглуулах , periosteum , Ясны чөмөг , үе мөч , булчингууд , булчин хоорондын эд ба доод мөчдийн фасци . Гол нь цусны судасны дагуу байрладаг.

Шингэн дээр гурван бүлэг тунгалгийн судаснууд байдаг. : vasa lymphatica tibialia posteriora, vasa lymphatica peronaea Тэгээд vasa lymphatica tibialia anteriora. Эдгээрээс зөвхөн шилбэний урд талын лимфийн судас нь дан байдаг. Замд байгаа lymphonodus tibialis anterior, урд талын гадаргуу дээр доод хөлний дээд гуравны нэгд байрладаг мембран interossea cruris. Энэ зангилаанаас лимфийг авч явдаг лимфийн судас, түүнчлэн vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaea поплиталь тунгалгийн зангилаа руу урсах, nodi lymphatici popliteae , мөн тэндээс, зам дагуу а. femoralis , хоёр зэрэгцээ судаснууд нь гуя руу чиглэж, гүн гэдэсний тунгалгийн булчирхай руу урсдаг.

Глутеаль бүсийн гүн лимфийн судаснууд нь дагуу чиглэгддэг vv. glutaeae дамжуулан foramen ischiadicum majus аарцагны хөндийд орж, тэдгээр нь ясны судаснуудын дагуу байрлах тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Гуяны дунд талын гадаргуугийн гүн лимфийн судаснууд нь хажуу тийш чиглэнэ v. obturatoria аарцагны хөндийд.

Доод мөчний тайлбарласан гол лимфийн судаснуудаас гадна гол судаснууд руу урсдаг олон тооны богино хонгилууд байдаг.

Доод мөчний гүн тунгалгийн зангилаанууд оршдог fossa poplitea Тэгээд fossa iliopectinea.

Поплиталь тунгалагийн зангилаа нь поплиталь хөндийд байрладаг. nodi lymphatici popliteae , 4-6-ийн хэмжээгээр тэдгээр нь фоссаны гүнд, поплиталь цусны судасны дагуу байрладаг. Лимф нь эдгээр зангилаануудаар хөлний гүн судаснууд болон хэсэгчлэн хөлний хажуугийн захын өнгөц судаснуудаас дамждаг. v. сафена парва .

IN fossa iliopectinea гүн гэдэсний зангилааны бүлэг байдаг; nodi lymphatici inguinales profundae , дугаарлалт 3-5. Тэд замдаа хэвтдэг v. femoralis , ёроолд доторлогоотой гуяны фасцины гүн давхарга дээр fossa iliopectinea .

Энэ бүлгийн зангилааны нэг нь гэж нэрлэгддэг lymphonodus Rosenmiilleri-Pirogovi , Пупартын шөрмөсний доор байрладаг бөгөөд гуяны сувгийн дотоод нээлхийг хийж, annulus femoralis internus .

Лимф нь доод мөчний гүн судаснуудаас болон гэдэсний гүний тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. богино судаснууд, өнгөц inguinal зангилаанаас лимфийг авчрах.

Тиймээс гуяны anteromedial гадаргуугийн хэсэгт, Poupart шөрмөсний доор олон тооны лимфийн судаснууд хоорондоо анастомоз болж, зангилаа руу урсдаг; тэдгээр нь гэдэсний лимфийн зангилааг үүсгэдэг; plexus lymphaticus inguinalis.

Гүн лимфийн судаснууддоод мөч, vasa lymphatica profunda membri inferioris , булчин, фасци, үе мөч, хэвлийн гялтан хальс, яс, ясны чөмөгний сүлжээний хялгасан судаснуудаас үүсдэг. Хөлийн нурууны лимфийн судаснууд нь шилбэний урд талын лимфийн судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь нурууны артерийн артерийг дагаж, дараа нь урдаас ирдэг. шилбэний артеринэгэн хэсэг мэдрэлийн судасны багцхөлний урд талын гадаргуу. Хөлний дээд гуравны нэг хэсэгт шилбэний урд талын лимфийн судаснууд нь шилбэний урд талын тунгалгийн булчирхайд тасалдсан, nodi lymphatici tibiales anteriores , эфферент судаснууд нь поплиталь тунгалгийн зангилаа руу урсдаг; nodi lymphatici poplitei . Хөлийн ургамлын гадаргуугийн лимфийн судаснууд нь шилбэний арын лимфийн судаснуудад хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь перональ тунгалгийн судаснууд шиг ижил нэртэй артериудыг дагалдаж, поплиталь хонхорхойд хүрч, поплиталь тунгалгийн булчирхайд ордог. Поплиталь зангилааны efferent болон afferent судаснууд нь хоорондоо холбогдож, поплиталь тунгалгийн plexus үүсгэдэг. Поплиталь зангилааны efferent лимфийн судаснууд дамжин нэвтэрдэг canalis adducorius гуяны дээр, тэдгээр нь гуяны гүний тунгалгийн судастай холбогдож, гуяны артерийг тойрсон лимфийн зангилааг үүсгэдэг. Гуяны тунгалгийн судаснуудын нэг хэсэг нь аарцаг руу нэвчдэг бөгөөд судлын мэдрэлийн урсгалыг дагаж мөрддөг. Гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт эдгээр тунгалгийн судаснуудын нэг хэсэг нь гүн гэдэсний тунгалгийн зангилаа руу урсдаг. nodi lymphatici inguinales profundi , нөгөө нь эдгээр зангилааг тойрч, тухайн хэсгийн том тунгалгын булчирхайд хүрдэг lacuna vasorum . Гуяны дунд хэсэг ба өгзөгний гүний тунгалгийн судаснууд нь лимфийн судаснуудад хуримтлагддаг. vasa obturatoriaТэгээд vasa ischiadica , аарцагны хөндийд орж, шилбэний тунгалгийн булчирхай руу урсдаг. Гүнзгий зангилааны тунгалагийн судаснууд нь гадна талын артери ба венийн хамт аарцагны хөндийд нэвтэрч, гадна талын лимфийн зангилаа руу ордог. nodi lymphatici iliaci externi . 4-10 дугаартай гадна талын шилбэний тунгалагийн зангилаанууд нь гадна талын судаснуудын хажуу ба урд талд байрлах ба тэдгээрийг холбосон судаснуудын хамт гадна талын лимфийн зангилаа үүсгэдэг. Аарцгийн болон хэвлийн доод хананы хананаас лимфийн судаснууд энэ зангилааг дагадаг. Гадны шилбэний тунгалгийн булчирхайн судаснууд бүсэлхийн тунгалагийн зангилаа руу очдог. nodi lymphatici lumbales.

5. Дархлааны систем, дархлааны тогтолцоо

Лимфийн систем нь дархлааны системтэй нягт холбоотой байдаг.

Дээд организмын амьдралд тогтмол байх шаардлагатай дотоод орчинбие, гомеостаз. Үүнийг тогтворгүй болгож буй хүчин зүйлүүд нь удамшлын болон фенотипийн ялгаатай байдал, популяцийн нэг төрлийн бус байдал, организмын гадаад орчинтой байнгын солилцоо юм. Дархлааны систем нь гомеостазын зохицуулагч юм. Энэ функц нь идэвхтэй фермент, цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, илүүдэл гормоныг холбодог аутоэсрэгбие үйлдвэрлэх замаар явагддаг.

Хөгжил дархлааны систем

Филогенез.Хувьслын хөгжлийн доод үе шатанд хамгаалалтын урвалууд нь өвөрмөц бус байдаг. Эгэл биетүүдэд тэдгээр нь шимэгдэлт, ферментийн задралаар хязгаарлагддаг бөгөөд анхдагч олон эст организмд хамгаалалтын хаалт, тусгай фагоцитууд байдаг. Лимфоид эсүүд, эсрэгтөрөгчийг таньж, байх чадвартай дархлаа судлалын санах ой, зөвхөн доод хөвчрүүдэд илэрдэг. Өндөр сээр нуруутан амьтад болон хүний ​​хувьд хошин ба эсийн дархлаа, өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд бие махбодийг хамгаалахад оролцдог.

Онтогенез. 1. Лимфоцитууд эрт үе шатуудгематопоэз нь шар уутанд үүсдэг. Дараа нь 4-5 дахь долоо хоногт умайн доторх хөгжил, тэдний гол эх үүсвэр нь элэг, бүр хожим нь ясны чөмөг болдог. В лимфоцитууд нь ясны чөмөгт эсрэгтөрөгчөөс хамааралгүй ялгаралд ордог. Энд IgM нь тэдний гадаргуу дээр гарч ирдэг. Дараа нь тэд ясны чөмөгийг орхиж, дархлааны тогтолцооны захын эрхтнүүдийг колоничлодог. Антигентэй харьцах нь эсрэгбие үүсгэх чадвартай цусны сийвэнгийн эсүүдэд В-лимфоцитын эсрэгтөрөгчөөс хамааралтай ялгааг өдөөдөг. Ургийн сийвэнгийн эсүүд ойролцоогоор 10 дахь долоо хоногт IgM, 12 дахь долоо хоногт IgG, 30 дахь долоо хоногт IgA ялгаруулж эхэлдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд эсрэгбие нь ихэвчлэн эхийн IgG-ээр илэрхийлэгддэг бөгөөд хэрэв умайн дотор халдваргүй бол IgM ба IgA-ийн түвшин бага байдаг. Наснаас хамааран сийвэн дэх иммуноглобулины түвшний динамикийг Хавсралт V-д үзүүлэв. Умайн доторх хөгжлийн 6-8 дахь долоо хоногт Т-лимфоцитын прекурсорууд нь тимусыг дүүргэж, Т-лимфоцитын өсөлт, эсрэгтөрөгчөөс үл хамааран ялгарах, үхэлд хүргэдэг. өөрийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэсэн байдаг. Эдгээр үйл явцын идэвхжил нэмэгдэж, бэлгийн бойжилтын үед дээд тал нь болдог.

2. Фагоцитууд нь лимфоцитуудын нэгэн адил гематопоэзийн эхний үе шатанд шар уутанд үүсдэг. Хоёр сартай урагт эдгээр нь цөөхөн байдаг бөгөөд тэдгээрийг голчлон миелоцит ба макрофагуудаар төлөөлдөг. холбогч эд. Умайн доторх хөгжлийн 4-5 дахь сард дэлүү, тунгалгийн булчирхайд моноцитууд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь тэдний тоо нэмэгддэг. Хугацаандаа төрсөн нярайн нейтрофилууд хэвийн фагоцитийн идэвхжилтэй байдаг бол дутуу төрсөн хүүхдийн нейтрофилууд бага фагоцитоз үүсгэдэг. Нярайн нейтрофил ба моноцитүүдийн химотаксис үүсэх чадвар нь насанд хүрэгчдийнхээс бага байдаг.

3. Төрөхийн өмнөх үеийн нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилтийн эхлэл нь иммуноглобулины нийлэгжилтийн эхлэлтэй бараг л давхцдаг. Нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь ихэсээр дамждаггүй тул нярайн цусан дахь концентраци бага байдаг.

Дархлааны систем нь хоёр үндсэн үүргийг гүйцэтгэдэг - хамгаалах, зохицуулах, бичил биетнээс хамгаалах, эрхтэн, эд эсийн генетикийн тогтвортой байдлыг хангах - эсрэгтөрөгчийн гомеостаз гэж нэрлэгддэг, биеийн эсийн тархалт, ялгах, нөхөн төлжих, нөхөн төлжих үйл явцыг зохицуулах. морфогенез, иммуно-пептид ба иммуно-нуклеопептидийн зохицуулалтын биеийн гомеостаз, бодисын солилцооны зохицуулалт. Мэдрэлийн ба хошигнолын хоёр зохицуулалтын систем биш, харин мэдрэлийн, хошин, дархлаа гэсэн гурван систем байдаг гэж үздэг. Дархлаатай эсүүд нь морфогенезид саад учруулахаас гадна физиологийн үйл ажиллагааны явцыг зохицуулах чадвартай байдаг. Ялангуяа чухал үүрэгФизиологийн үйл ажиллагааг зохицуулахад интерлейкинууд хамаардаг бөгөөд эдгээр нь "бүх тохиолдолд молекулуудын гэр бүл" бөгөөд тэд бүх зүйлд саад болдог. физиологийн процессууд, биед тохиолддог.

Биеийн өвөрмөц хамгаалалт буюу дархлаа, өвөрмөц бус эсэргүүцэл байдаг. Сүүлийнх нь дархлаанаас ялгаатай нь аливаа гадны төлөөлөгчийг устгахад чиглэгддэг. TO өвөрмөц бус эсэргүүцэлҮүнд фагоцитоз ба пиноцитоз, комплемент систем, байгалийн цитотоксик чанар, интерферон, лизоцим, б-лизин болон бусад хошин хамгаалалтын хүчин зүйлс орно.

Дархлаа, лат. дархлаа- аливаа зүйлээс ангижрах - бие махбодийг халдварт бодис эсвэл гадны бодисоос хамгаалах дархлаа. Дархлаа нь микроб, вирус болон бусад эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд нэвтэрч, үржихээс сэргийлж, тэдгээрийн ялгаруулж буй бүтээгдэхүүний үйлчлэлээс сэргийлж, бие махбодын удамшлын болон бие даан олж авсан бүх дасан зохицох чадвараар тодорхойлогддог. Дархлааны хамгаалалт нь зөвхөн эмгэг төрүүлэгч бодисууд болон тэдгээрийн ялгаруулдаг бүтээгдэхүүнүүдэд чиглэгдэж болно. Антиген болох аливаа бодис, жишээлбэл, биед харийн уураг нь дархлаа судлалын урвал үүсгэдэг бөгөөд үүний тусламжтайгаар энэ бодисыг биеэс ямар нэгэн байдлаар зайлуулдаг. Хувьсал нь 500 сая жилийн турш дархлааны тогтолцоог бүрдүүлж ирсэн.

Антигенууд – Бие махбодид гадны гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн, тодорхой дархлааны хариу урвал үүсгэдэг бодисууд нь дархлааны тогтолцооны эсүүд болон эсрэгбиетэй харьцах чадвартай байдаг. Бие махбодид эсрэгтөрөгч орох нь дархлаа, дархлааны хүлцэл эсвэл харшил үүсгэхэд хүргэдэг. Уураг болон бусад макромолекулууд нь эсрэгтөрөгчийн шинж чанартай байдаг. "Антиген" гэсэн нэр томъёог бактери, вирус, бүхэл бүтэн эрхтэн, шилжүүлэн суулгах явцад эсрэгтөрөгч агуулсан тохиолдолд хэрэглэдэг. Эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг тодорхойлох нь халдварт өвчний оношлогоо, цус сэлбэх, эрхтэн, эд эс шилжүүлэн суулгахад ашиглагддаг. Мөн эсрэгтөрөгчийг вакцин, ийлдэс үүсгэхэд ашигладаг.

Эсрэг биетүүд – уураг, хүний ​​болон халуун цуст амьтдын цусны сийвэн дэх иммуноглобулинууд нь бие махбодид янз бүрийн эсрэгтөрөгч орох үед үүсдэг бөгөөд эдгээр эсрэгтөрөгчтэй тусгайлан холбогдох чадвартай байдаг. Тэд биеийг хамгаалдаг Халдварт өвчин: бичил биетэнтэй харилцан үйлчлэлцэж, нөхөн үржихээс сэргийлж эсвэл ялгаруулж буй хорт бодисыг саармагжуулдаг.

Бүх эмгэг төрүүлэгч бодисууд ба антиген шинж чанартай бодисууд нь биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг алдагдуулдаг. Энэ эмгэгийг тэнцвэржүүлэх үед бие нь дотоод орчныг тогтмол байлгахад чиглэсэн бүхэл бүтэн механизмыг ашигладаг. Дархлаа судлалын механизмууд нь энэ цогцолборын нэг хэсэг юм. Дархлаа гэдэг нь механизм нь дотоод орчны тогтвортой байдлыг огт зөрчихгүй, эсвэл энэ зөрчлийг хурдан арилгах боломжийг олгодог организм юм. Тиймээс дархлаа гэдэг нь эмгэг төрүүлэгч бодис, антиген шинж чанартай бодисоор эвдэрсэн биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг сэргээхэд чиглэсэн цогц үйл явцын улмаас үүссэн дархлааны төлөв байдал юм.

Дархлааны тогтолцооны үндэс нь лимфоцит. Лимфоцитууд нь цус, лимф, тунгалгийн булчирхай, дэлүү, тимус булчирхай, ходоод гэдэсний замын лимфоид формацууд, гуйлсэн булчирхайд, жижиг гэдэсний лимфоид формацууд. Лимфоид формацийн лимфоцитууд цусны эргэлтийн системд байнга ордог. Хамгаалалтын эхний шугам нь макрофагууд бөгөөд макрофагууд нь моноцитуудаас үүсдэг бөгөөд хэмжээ нь 5 дахин нэмэгддэг. Ихэнх бичил биетүүд тэдгээрээр фагоцитоз болж, шингэдэг. Макрофагууд нь лимфоцитын өсөлт, өсөлтийг дэмждэг интерлейкин-1, IL-1-ийг ялгаруулдаг. Макрофагууд нь Т-лимфоцитуудыг эсрэгтөрөгчөөр хангах чадвартай.

1968 онд Миллер, Митчелл нар лимфоцитуудыг Т ба В гэж хуваасан Т лимфоцитууд нь дархлааны тогтолцооны төв эрхтэн болох тимусаас хамаардаг ба эсийн дархлааг хангадаг. Тэд бие махбодид орж буй эсийг өөрсдөө устгадаг. В лимфоцитууд нь Fabricius-ийн бурса, шувууд, хүний ​​улаан ясны чөмөгөөс хамаардаг. В лимфоцитууд нь урьдал бодис юм плазмын эсүүдбичил биетэнтэй тэмцэх эсрэгбие үүсгэн хошин дархлааг хангана. Т-лимфоцитууд захын цус 60%, В-лимфоцитууд - 30%. Нэг бүлэг эсүүд, тэг эсүүд нь Т, В-лимфоцитуудын аль алинд нь маркер байдаггүй бөгөөд 10 орчим хувь нь бие махбодийг хорт бодисоос хамгаалдаг. хавдрын үйл явц. Тэдний гол үүрэг бол генетикийн хувьд өөрчлөгдсөн зорилтот эсийг таньж, устгах чадвар юм. Алуурчдын клон бүр өөрийн гэсэн онцлогтой: хавдар, өвчтэй, генетикийн хувьд гадны эсийг устгах.

Дархлаа нь эсийн болон хошин дархлааны төрөл байдаг.

Эсийн дархлаань гадны эс, эд эсийг устгах зорилготой бөгөөд Т-алуурчдын үйл ажиллагааны улмаас үүсдэг. Ердийн жишээ эсийн дархлааЭнэ нь гадны эрхтэн, эд эс, ялангуяа арьсыг хүнээс хүнд шилжүүлэн суулгахаас татгалзах хариу үйлдэл юм.

Хошин дархлааэсрэгбие үүсэх замаар хангагддаг бөгөөд голчлон В лимфоцитын үйл ажиллагаанаас шалтгаална. Хошин дархлааг эсрэгбие буюу иммуноглобиноор хангадаг. Хүний хувьд иммуноглобины 5 үндсэн ангилал байдаг: IgA, IgG, IgM, IgE, IgD.

Дархлааны тогтолцоог төв болон захын эрхтнүүдээр төлөөлдөг.

Төвийн эрх баригчиддархлаа: тимус, ясны чөмөг, хүний ​​хувьд, шувууны Fabricius-ийн bursa. Энд боловсорч гүйцсэн бөгөөд тодорхой эсийн зохих дархлааны чадварыг олж авдаг. Бамбай булчирхайд хийгддэггүй дархлааны урвалууд, учир нь энд боловсорч гүйцдэг дархлаа дарангуйлагдсан эсүүд 2 мөр.

Захын дархлааны эрхтнүүд: гуйлсэн булчирхайд, гэдэсний лимфоид формаци, мухар олгойн, захын тунгалагийн зангилаа, дэлүү.

гуйлсэн булчирхайд– амны хөндийд хэвийн биоциноз үүсгэдэг лимфоид эрхтэн.

Гэдэсний лимфоид формацууд- гэдэсний хэвийн биоцинозыг хангадаг лимфоид эрхтэн.

Лимфийн зангилааПарентераль халдварын үед биеийн дархлааны хамгаалалтыг хангадаг лимфоид эрхтнүүд. Тэд дархлаа судлалын санах ойн эсийн хуримтлалыг агуулдаг.

Дэлүү -плазмын эсийн үндсэн тооны үйлдвэрлэлийг хангадаг лимфоид эрхтэн.

Хавсралт – дархлааны гомеостазыг хадгалах олон талт үйл ажиллагааг хангадаг лимфоид эрхтэн. Хошин дархлааны тогтолцооны ажилд оролцдог.

Цагаан будаа. 2.34. Хүний биед дархлааны тогтолцооны эрхтнүүдийн байршил (диаграмм).

1 - medulla ossium; 2 - тимус; 3 - тонзилла lingualis; 4 - тонзилл палатин; 5 - булчирхайлаг булчирхай; 6 - залгиурын булчирхай; 7 – зангилаа, folliculi lymphatici, гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хананд; 8 - тунгалгийн булчирхайн зангилаа; 9 - барьцаа, дэлүү; 10 – зангилаа, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis; 11 – гэдэсний хананд зангилаа, folliculi lymphatici solitarii.

Дархлалын тогтолцооны төв эрхтнүүд

Ясны чөмөг, medulla ossium - анхдагч эрхтэниммунопоэз

улаан ясны чөмөг, medulla ossium rubra - үндсэн гематопоэтик эрхтэн, хавирга, өвчүүний яс, гавлын яс, аарцаг, нугалам болон гуурсан ясны эпифизийн хөвөн бодист насан туршдаа хадгалагддаг. Улаан ясны чөмөгний үндэс нь торлог эд юм.

Нийтулаан чөмөг - 1500 см3. Диафизын хөндий нь голчлон өөхний эсүүдээс бүрддэг шар ясны чөмөгөөр дүүрдэг. Шар ясны чөмөг medulla ossium flava хэрэв хангалттай улаан байхгүй бол энэ нь мөн үүргээ гүйцэтгэдэг.

Ясны чөмөгний үндсэн үүрэг:

· үүдэл эсийн бие даасан популяцид тулгуурлан бүх цусны эсийг үүсгэх, ялгах;

· В-лимфоцитын эсрэгтөрөгчөөс хамааралгүй ялгаа.

Ясны эд эс нь улаан ясны чөмөгний морфофункциональ нэгж юм. Эсийн хана нь үе мөчний ясны эдээс тогтсон бөгөөд сул холбогч эдэд тулгуурласан дотоод эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Түүний доор эс дотор нь судаснууд бүхий холбогч эдийн давхарга байдаг бөгөөд эргэн тойронд торлог эд үүсдэг.

Ясны эд нь ясны чөмөгний цусан хангамж, түүний дотор ясны эдэд үүсдэг микроэлементүүд, зохицуулах бодисуудаар хангагддаг; Ясны эд нь хатуу бүтэцтэй тул чөмөгний хөндийн хэмжээг хязгаарлаж, тархины эд эсийн хязгааргүй өсөлтөөс сэргийлдэг.

Торлосон эд нь өргөн гогцооны сүлжээ үүсгэдэг бөгөөд түүний гогцоонд цусны эсүүд үүсдэг. Түүний чиг үүрэг:

· торлог утас үүсгэдэг - булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа;

· торлог эсүүд нь гадны бүтцийн фагоцитозын чадвартай;

Гематопоэтик хүчин зүйлсийг нэгтгэх чадвартай;

· Цусны эсүүдтэй харьцаж, ялгах дохио өгдөг.

Ясны чөмөгт дэлүүгээс шилжин суурьшсан тусгай макрофагууд байдаг. Тэд ферритин хэмээх уураг хэлбэрээр төмрийг агуулдаг. Бодисын молекул бүр нь ойролцоогоор 4000 төмрийн атом агуулдаг. Макрофагууд нь эритропоэзийн өдөөгч болох эргэн тойронд эритробласт арлууд үүсэхийг өдөөдөг.

будаа. 2.35. улаан ясны чөмөгний бүтэц.

1 - цусны синусоид; 2 - эритропоэз ба лейкопоэзийн эсүүд өөр өөр үе шатуудхөгжил; 3 - мегакариоцитууд; 4 - ясны эд.

Өөх тосны эдтусдаа арлуудад оршдог бөгөөд шар чөмөгний массыг бүрдүүлдэг. Энэ нь тодорхой химийн найрлагатай байдаг. Энэ өөх тосыг мацаг барих үед ч ашигладаггүй. Өөхний эд нь синусоидуудын үйл ажиллагааг хангахад шаардлагатай ясны чөмөгний хөндийд даралтыг бий болгодог. Өөх тосны эд нь биеийн хэрэгцээ шаардлагаас хамааран ясны чөмөг дэх гематопоэтик эдүүдийн хэмжээг зохицуулахад оролцдог.

Жижиг, бүдүүн гэдэсний лимфийн судаснууд, vasa lymphatica intestinalia,Тэд гэдэсний хананы зузаан дахь салст, булчин, сероз мембраны лимфокапилляр сүлжээг үүсгэдэг.

Нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн тунгалгийн судаснууд нь төв лимфийн судаснуудтай хавсарч эхэлдэг бөгөөд энэ нь хавцлын дээд хэсгээс сохроор эхэлдэг суваг юм. Сувгууд нь урт тэнхлэгийн дагуу виллийн төвөөр дамжин өнгөрч, гэдэсний булчирхайн ёроолд байрлах лимфокапиллярын сүлжээнд ордог. Эндээс лимфийг салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн хялгасан судасны сүлжээ рүү илгээж, дараа нь гэдэсний доорх салст бүрхэвчийн efferent судаснуудаас үүссэн лимфийн plexus руу ордог.

Лимфийн фолликулуудын тойрогт том лимфокапиллярууд байдаг.

Салст доорхи зангилааны efferent судаснууд нь булчингийн давхаргыг цоолж, гэдэсний голтын ирмэг рүү чиглэн доорхи суурь руу ордог. Замын дагуу салст бүрхүүлийн лимфокапиллярууд нь булчингийн давхаргын лимфокапилляруудтай анастомозоор холбогддог.

Булчингийн давхаргад дугуй ба уртын булчингийн лимфокапиллярууд, мөн эдгээр булчингийн давхаргын хоорондох лимфокапилляруудын сүлжээг ялгадаг.

Серозын мембранд лимфокапилляруудын сүлжээ, эфферент судасны plexus байдаг. Булчингийн давхаргаас лимф нь голчлон сероз мембраны лимфокапиллярууд руу орж, дараа нь ийлдэс мембраны цутгадаг лимфийн судаснууд руу ордог. Сүүлийнх нь голтын судас руу явдаг жижиг гэдэсний ус зайлуулах судаснуудтай холбогддог.

Арван хоёр нугасны тунгалагийн судаснууд нойр булчирхайн толгойд цугларч, цусны судаснуудын урсгалыг дагаж, дээд ба доод нойр булчирхайн тунгалгийн булчирхайд хоосорно. Эдгээр зангилааны efferent судаснууд нь целийн тунгалгийн зангилаа руу хэсэгчлэн очдог. ноди lymphatici celiaci, мөн хэсэгчлэн - дээд голтын артерийн үндэс дээр байрлах зангилаа хүртэл.

Ходоодны лимфийн судаснуудтай хамт арван хоёр нугасны доторх болон гаднах лимфийн судаснууд анастомоз хийдэг.

Шүдний болон гэдэсний лимфийн судаснууд нь голтын судас руу илгээгдэж, дээд голтын тунгалгийн зангилааны бөөгнөрөлөөр дараалан дамждаг. Сүүлийнх нь голтын бүхэл бүтэн уртын дагуу гурван эгнээ үүсгэдэг: нэг нь гэдэсний ирмэг дээр (түүний ханан дээр), хоёр дахь нь голтын өргөний дунд, гурав дахь нь - үндэс хэсэгт байрладаг. зангилаанууд хоорондоо ойрхон байрладаг голтын.

Гурав дахь эгнээний зангилааны судаснууд нь дээд голтын тунгалгийн зангилаа руу очдог. nodi lymphatici mesenterici superiores, нойр булчирхайн ард байрлах дээд голтын артери ба венийн хэсгүүдийн дагуу хэвтэж байна.

Эдгээр зангилааны ихэнх судаснууд нь гэдэсний их бие үүсэхэд оролцдог, бага хэсэг нь аортын өмнөх тунгалгийн булчирхайд чиглэгддэг. nodi lymphatici preaortici.

Бүдүүн гэдсэнд Виллигийн төв лимфийн судаснууд байхгүй, учир нь гэдэсний энэ хэсэгт Вилли өөрөө байхгүй байдаг.

Үгүй бол бүдүүн гэдэсний лимфийн систем нь нарийн гэдэсний лимфийн системтэй ижил аргаар баригдсан байдаг. Бүдүүн гэдэсний лимфийн судаснууд нь цусны судаснуудыг дагаж дагалддаг. Лимфийн зангилаа нь урсгалын дагуу байрладаг бөгөөд хэд хэдэн эгнээнд байрладаг. Тэдгээрийг бүгдийг нь бүдүүн гэдэсний тунгалагийн зангилаа гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь тэдний байрлаж буй хэсгийг заадаг. Эхний эгнээ - гэдэсний дээд булчирхайн тунгалгийн булчирхай нь гэдэсний доорхи давхаргад байрладаг. Эдгээр зангилааны efferent судаснууд нь лимфийг нэгдүгээр зэрэглэлийн артерийн нуман хаалганы хэсэгт байрлах хоёр дахь эгнээ-колик тунгалагийн зангилаа, nodi lymphatici juxtaintestinales руу хүргэдэг. Дараа нь лимф нь а-ийн мөчрүүдийн дагуу байрлах завсрын тунгалагийн зангилаа руу ордог. colicae, ойролцоогоор тэдний уртын дунд байдаг.

Эдгээр тунгалагийн зангилаанаас гадна илэоцекаль өнцгийн хэсэгт мөн гэдэсний өмнөх тунгалагийн зангилаа, урд гэдэсний артерийн дагуу байрлах зангилааны лимфийн өмнөх тунгалагийн зангилаа, гэдэсний дараах тунгалагийн зангилаа, зангилааны лимфийн ретроцекалес байдаг. арын целлюлозын артери. Эдгээр бүх зангилаанууд нь илэоколийн зангилааны нэг ерөнхий бүлэгт нэгтгэгддэг, nodi lymphatici ileocolici, тэнд мухар олгойн байнгын бус тунгалагийн зангилаанууд байдаг - мухар олгой, nodi lymphatici appendiculares.

Эдгээр бүдүүн гэдэсний зангилаануудыг байр зүйн хувьд дараах таван дэд бүлэгт хувааж болно. nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, коликi dextri, colici medii, colici sinistri.

Бүдүүн гэдэсний баруун хагасын лимфийн судаснууд нь цусны судаснуудын дагуу лимфийг дээд голтын тунгалгийн булчирхайд хүргэдэг. зангилааны тунгалгийн булчирхай mesenterici superiores.Бүдүүн гэдэсний зүүн хагасын лимфийн судаснууд (шулуун гэдэсний доод хэсгийг эс тооцвол) доод голтын артерийн үндэс - доод голтын тунгалгийн зангилаанууд руу лимфийг хүргэдэг. nodi lymphatici mesenterici inheriores,аортын тунгалагийн зангилаагаар дамжин системд ордог trunci intestinales.

Бүдүүн гэдэсний дотоод эрхтний тунгалгийн судаснууд нь салст бүрхэвч, салст доорхи хялгасан судсаар дамжин нарийн гэдэсний тунгалгийн судастай холбогддог. valva ileocecalis, өөрөөр хэлбэл, бүдүүн гэдэсний шилжилтийн талбайд.

Шулуун гэдэс нь хоол боловсруулах хоолойн хамгийн төгсгөлийн хэсэг юм. Энэ нь бүдүүн гэдэсний үргэлжлэл боловч анатомийн болон физиологийн шинж чанараараа түүнээс эрс ялгаатай.
Шулуун гэдэсний бүхэл бүтэн урт нь 13-15 см, үүнээс периний хэсэг ба шулуун гэдсээр суваг (гэдэсний анусыг нээх үед арьсан дээр нээгддэг гэдэсний эцсийн хэсэг - анус) 3 см хүртэл байдаг. хэвлийн доорх хэсэг - 7-8 см, хэвлийн доторх хэсэг - 3-4 см.
Шулуун гэдэс нь салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн давхарга, булчингийн давхаргаас бүрдэнэ. Гадна талд нь булчингийн давхаргаас нимгэн өөхний давхаргаар тусгаарлагдсан нэлээд хүчирхэг фасциар хучигдсан байдаг. Энэ фасци нь зөвхөн шулуун гэдсийг хүрээлдэг төдийгүй эрэгтэйчүүдэд ч мөн адил байдаг түрүү булчирхайүрийн цэврүү, эмэгтэйчүүдийн умайн хүзүүний хамт.

Цусны хангамжшулуун гэдэсний (өнгөт хүснэгт, 1 ба 2-р зураг) шулуун гэдэсний дээд артери (a. rectalis sup.) болон хоёр хосолсон - дунд ба доод - шулуун гэдэсний артериар (aa. rectales med. et inf.) дамждаг. . Шулуун гэдэсний дээд артери нь доод голтын артерийн төгсгөл ба хамгийн том салбар юм. Сигмоид бүдүүн гэдэсний сайн судасны сүлжээ нь дээд шулуун гэдэс ба 1-3 доод сигмоид артерийн өндөр огтлолцлын дараа ч захын судас бүрэн бүтэн үлдсэн тохиолдолд цусны хангамжийг бүрэн хангах боломжийг олгодог. "Судек эгзэгтэй цэг"-ээс дээш артерийг гатлах аюулгүй байдлыг зөвхөн захын судасны бүрэн бүтэн байдлыг хангах замаар хангах боломжтой. Шулуун гэдсийг бүхэлд нь шулуун гэдсээр цусан хангамжаар хангах нь голчлон шулуун гэдэсний дээд артериар дамждаг бөгөөд энэ нь III-IV sacral нугаламын түвшинд хоёр, заримдаа илүү олон салбаруудад хуваагддаг.

Лимфийн систем. Шулуун гэдэсний лимфийн судаснууд нь чухал ач холбогдолтой, учир нь хавдар, халдварууд дамжин тархдаг.
Шулуун гэдэсний салст бүрхэвчэд лимфийн хялгасан судасны нэг давхаргат сүлжээ байдаг бөгөөд энэ нь салст доорх давхаргын ижил төстэй сүлжээнд холбогдсон бөгөөд тэнд I, II, III зэрэглэлийн тунгалгийн судасны plexus үүсдэг. IN булчингийн булчинШулуун гэдсээр шулуун гэдэсний тойрог ба уртааш давхаргаас бүрдсэн хялгасан судаснуудаас бүрдсэн тунгалгийн хялгасан судасны сүлжээ үүсдэг. Шулуун гэдэсний сероз мембранд лимфийн хялгасан судас ба тунгалгийн судаснуудын өнгөц (нарийн гогцоо) ба гүн (өргөн гогцоо) сүлжээнүүд байдаг.
Эфферент лимфийн судаснууд нь ерөнхийдөө цусны судасны урсгалыг дагадаг. Дээд, дунд, доод гэсэн гурван бүлэг лимфийн судаснууд байдаг. Шулуун гэдэсний хананаас лимфийг цуглуулдаг дээд тунгалгийн судаснууд нь шулуун гэдэсний дээд артерийн мөчрүүдийн дагуу чиглэж, Геротын тунгалагийн зангилаа гэж нэрлэгддэг лимфийн зангилаа руу урсдаг. Шулуун гэдэсний дунд тунгалгийн судаснууд нь гэдэсний хажуугийн хананаас дээш өргөх булчинг бүрхсэн фасци дор урсдаг. тунгалагийн зангилаануудаарцагны ханан дээр байрладаг. Шулуун гэдэсний доод лимфийн судаснууд нь анусын арьснаас гаралтай бөгөөд шулуун гэдсээр суваг, ампулын салст бүрхэвчийн лимфийн судаснуудтай холбогддог. Тэд арьсан доорх өөхний эдүүдийн зузаанаар inguinal лимфийн зангилаа руу ордог.
Лимфийн гадагшлах урсгал, улмаар хавдрын эсийг шилжүүлэх нь олон чиглэлд явж болно (доороос үзнэ үү).
Шулуун гэдэсний шулуун ба ампуляр хэсгүүдийн мэдрэлийг голчлон симпатик ба мэдрэлийн системээр гүйцэтгэдэг. парасимпатик системүүд, периналь - голчлон салбараар нугасны мэдрэл(өнгөт зураг 2). Энэ нь шулуун гэдэсний ампулын өвдөлтийн мэдрэмж харьцангуй бага, шулуун гэдсээр сувгийн өвдөлтийн өндөр мэдрэмжтэй болохыг тайлбарладаг. Дотор сфинктер нь симпатик утаснуудаар, гадаад сфинктер нь шулуун гэдэсний доод артерийг дагалддаг pudendal мэдрэлийн мөчрүүдээр (nn. pudendi) үүснэ. Хөлний булчинг голчлон III ба IV хэсгээс ирдэг мөчрүүдээр хангадаг sacral мэдрэл, заримдаа шулуун гэдсээр . Шулуун гэдсээр нэвтрэхийн тулд доод нугаламын нугаламын тайралт хийх үед энэ нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь зөвхөн өргөлтийн булчин болон гадаад сфинктерийн ноцтой үйл ажиллагаа алдагдахаас зайлсхийхийн тулд sacrum-ийг гурав дахь sacral нүхний доор хөндлөн огтлох шаардлагатай байгааг харуулж байна. аарцагны бусад эрхтнүүд.

Эхний бүлгийн гажиг нь клоака цооролт байхгүй, төгсгөлийн эндодермисийн гэдэс нь түүн рүү чиглэсэн шулуун гэдсээр эктодермал юүлүүртэй холбоогүйгээс хамаардаг. Эдгээр нь шулуун гэдсээр атрези, шулуун гэдсээр атрези, шулуун гэдсээр болон шулуун гэдэсний атрези байх болно. Гэдэсний агууламжийг гадагшлуулах гарц байхгүй. Хоёрдахь бүлгийн гажиг нь клоакагийн босоо таславчийн бүрэн бус уналтаас хамаардаг тул шээс бэлгийн замын синусыг аноректаль синусын бүрэн салгах боломжгүй байдаг. Энэ тохиолдолд cloaca дугуйг цаг тухайд нь цоолсон байна. Шинээр төрсөн хүүхдэд шулуун гэдэс, шулуун гэдсээр хөгжиж, хэвийн үйл ажиллагаа явуулдаг. Үүний зэрэгцээ шулуун гэдсээр нэг рүү чиглэсэн фистул байдаг хөндий эрхтнүүдаарцаг эсвэл перинум дээр нээх. Эдгээр нь төрөлхийн шулуун үтрээний, шулуун гэдэсний, периналь болон бусад фистулууд юм. Гурав дахь бүлэгт багтана төрөлхийн нарийсалтшулуун гэдэс. Эхний болон хоёрдугаар бүлгийн гажигуудын хослол нь дөрөв дэх бүлгийн хэв гажилтыг өгдөг. Энэ тохиолдолд cloaca дугуй цоорохгүй. Тиймээс нярай хүүхэд шулуун гэдсээр атрезитай байдаг ба энэ нь ихэвчлэн хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн шулуун гэдэсний атрезитай хавсардаг. Үүний зэрэгцээ клоакагийн босоо таславчийг бүрэн бус буулгах тохиолдол гардаг. Хүүхэд төрөх үед шулуун гэдсээр атрези, шулуун гэдсээр фистул үүсч, аарцагны хөндийн эрхтнүүдийн аль нэгэнд эсвэл периний арьс руу нээгддэг. Эцэст нь нэн ховор шулуун гэдэсний хэв гажилтын тав, зургаа дахь бүлэг, тухайлбал, cloaca үе шатанд үүсэх саатал - тавдугаар бүлгийн хэв гажилтыг тодорхойлох нь туйлын чухал юм. Энэ тохиолдолд нярай хүүхэд шулуун гэдэс, бэлэг эрхтэн (үтрээ) болон шээсний суваг нээгддэг периний нэг нүхтэй байдаг. Зургаа дахь бүлгийн гажиг нь шулуун гэдэсний давхардал ба төрөлхийн дивертикул юм.