Хэвлийн даралтыг хэрхэн бууруулах вэ? Хэвлийн доторх гипертензийн синдром

Бид, ялангуяа хотжсон ертөнцөд биеийнхээ үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд сэтгэцийн шинжилгээ хийлгүйгээр шууд янз бүрийн хүнсний нэмэлт тэжээл, шинэ эм хэрэглэх, цаг хугацаа алдах, заримдаа дэмий хоосон зүйлд дассан. янз бүрийн арга замуудэмчилгээ. Гэсэн хэдий ч бидний ихэнх нь илүү сайн мэддэг техникийн системтаны компьютер эсвэл машин, гэхдээ бидний бие хэрхэн ажилладагийг огт сонирхдоггүй. Тиймээс би хувийн өдрийн тэмдэглэлдээ эдгээр асуудлын талаар мессеж, тайлбар хийхээр шийдсэн бөгөөд энэ талаар мэдлэг нь таны биед сайнаар нөлөөлнө, гэхдээ ямар нэг шалтгааны улмаас та үүнд итгэхийг хүсэхгүй байгаа бол ядаж үүнд анхаарлаа хандуулаарай. асуудал бөгөөд энэ нь маш чухал юм. Хэвлийн доторх даралт гэж юу вэ, мөн чанар, ач холбогдлыг эмч нар хүртэл мартдаг.Хэвлийн хөндийд ходоод, нарийн, бүдүүн гэдэс, давсаг, цөсний хүүдий зэрэг хэд хэдэн хөндий эрхтнүүд байдаг бөгөөд эдгээрийн сүүлчийнх нь юм. эзлэхүүний хувьд хамгийн жижиг эрхтэн боловч хэлэлцэж буй асуудалд хамгийн бага үүрэг гүйцэтгэхгүй байж болно. Энэ сэдвээр бид жагсаалтад орсон эрхтэн бүрийн талаар мэргэжлийн анатомийн нэр томъёог хэвлийн хөндийн мембрантай холбоотой, жишээлбэл, давсаг нь хэвлийн хөндийн хэсэгчлэн байрладаг гэх мэт анатомийн талаар тодруулахгүй, энэ сэдвийг авч үзэхэд энэ нь тийм ч чухал биш юм. Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэхэд дээр дурдсан эрхтнүүд үүрэг гүйцэтгэдэг.Хэвлийн хөндий нь өөрөө хатуу, өөрөөр хэлбэл харьцангуй хатуу байдаг. арын хана(арын), хажуугийн (биеийн хажуу тал), доод аарцагны диафрагм (перинум), мөн хэсэгчлэн хэвлийн урд талын хананы доод хэсэг нь pubis түвшинд, эсвэл илүү нарийвчлалтай, inguinal-pubic гурвалжин. Мөн хэвлийн хөндийг цээж, хэвлийн урд хананаас тусгаарладаг диафрагм нь тогтворгүй эсвэл өөрчлөгддөг. Хэвлийн доторх даралт ихсэх нь юу нөлөөлж байгааг анхаарч үзье.Зүрхний ажил, тухайлбал, түүний шахах үйл ажиллагаа, уушигны ажил, өөрөөр хэлбэл тэдгээрийн үйл ажиллагаа. агшилтын функцамьсгалах үед болон амьсгалах үед тэлэх боломж Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэх хүчин зүйл нь хэвлийн хөндийн гадна байрладаг том судаснуудад мэдрэгдэх болно, гэхдээ энэ нь зөвхөн анатомийн хэлтэс юм. Энэ нөлөө нь элэг, бөөр, хамгийн чухал нь цусны эргэлтийн бүх системд нөлөөлдөг. дотоод эрхтнүүдялангуяа цусны эргэлтийн болон тунгалгийн эргэлтийн систем бүхэлдээ нөлөөлдөг гэсэн үг бичил эргэлтийн орон дээр. Амьсгалын тасралтгүй үйл явцын улмаас хэвлийн доторх даралт тогтмол тогтмол байдаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Диафрагм ба хэвлийн урд хана нь бидний хэвлийд зүрхэнд туслах чухал шахах функцийг өгдөг. Хүмүүс илүү их идэх үед хэвлийн доторх даралт ихсэх нь ялангуяа тод илэрдэг. Та анх харахад тийм ч дүүрэн биш ч гэдэс нь мэдэгдэхүйц томордог эрэгтэй хүнтэй олон таарч болно. Үүний шалтгаан нь бүдүүн гэдэсний хэмжээ ихсэх, хийн хэт их хуримтлалаас болж гиперпневматизаци эсвэл том гэдэсний дотор өөх тос хуримтлагдах (хуримтлал) зэргээс шалтгаалан гэдэс нь мембраны оронд өөх тос болж хувирдаг. түдгэлзүүлэх. Ийм хүний ​​хөл хавдаж, хөлний булчинд өвдөж, хөл, доод хөлний венийн судаснууд эрчимжиж байна гэж төсөөлөөд үз дээ. Олон эмч нар ч гэсэн хэвлийн доторх даралт ихсэх, сорох чадвар буурах механизмыг сайн мэддэггүй. шахах функцхэвлийн хөндий, тэр ч байтугай хажуугийн венийн хананд дарамт учруулдаг бөгөөд энэ нь судсаар цус гарахад саад болдог. доод мөчрүүд. Эмч өвчтөнд цусыг шингэлж, венийн хананд үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эмийг зааж өгдөг. Энэ бүхэн сайн бөгөөд ашигтай боловч энэ эмчилгээ нь хэвлийн хөндийн даралт ихсэх механик хүчин зүйлийг арилгах боломжгүй бөгөөд энэ нь эмчилгээ үр дүнгүй болно гэсэн үг юм. Хамгийн гол нь харгис тойрог үүсдэг - хэвлийн доторх даралт ихсэх нь судсаар дамжих цусны урсгалыг тасалдуулж, архаг хэлбэрийн зураглалыг бий болгодог. венийн дутагдал, тромбофлебит, хурдан алхахад хүндрэл, хязгаарлалт, суурин амьдралын хэв маягамьдрал нь биеийн жингийн өсөлт, omentum-ийн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг гэх мэт. Юу үлдэх вэ? Энэ тойргийг эвд. Хэрэв та жингээ хасах гэж оролдвол сайн үр дүнд хүрч, хурдан эдгэрэх боломжтой том газрын тосны лац(хоолны дэглэм, спортын дасгалууд) болон хий үүсэхтэй тэмцэх (хоолны дэглэм, сорбцийн эм). Ийм иж бүрэн бөгөөд үндэслэлтэй арга барил нь маш ашигтай байх болно. Эрүүл байх.

Хүний биеийн физиологийн онцлогоос харахад хэвлийн хөндий нь бүрэн битүүмжилсэн нэг төрлийн “уут” юм. Энэ уутны дотор эрхтэн, шингэн, хий байдаг. Эдгээр бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь хэвлийн хөндийд даралт үүсгэдэг. Энэ шинж чанар нь хөндийн янз бүрийн хэсэгт өөр өөр байдаг.

Хэвлийн доторх даралт гэж юу вэ?

Хэзээ гэсэн физиологийн үзүүлэлтүүд байдаг хэвийн үйл ажиллагааорганизм үргэлж өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна. Бид биеийн дотоод орчныг бүрдүүлдэг шинж чанаруудын тухай ярьж байна.

Хамгийн чухал нь:

• Биеийн температур;
• артерийн даралт;
• нүдний дотоод даралт;
• гавлын дотоод даралт;
• хэвлийн доторх даралт.

Хэвлийн дотоод даралт нь ихэвчлэн тохиолддог физиологийн үзүүлэлт юм эрүүл хүмүүсбитгий анхаар. Хэвлийн хөндий дэх даралтыг түүний дотор байрлах эрхтэн, шингэнээр тодорхойлно. Хэвлийн доторх өндөр даралт нь тодорхой харагдах байдалд хүргэдэг эмнэлзүйн зураг. Энэ тохиолдолд боломжийн талаар ярих нь зүйтэй юм эмгэг процессуудтодорхой эрхтнүүдийн ажилд үүсдэг.

Таны анхаарах ёстой "анхны дуудлага" нь хэвлийн хөндийн даралтын шинж чанарын өөрчлөлт байх ёстой

Хэвлийн хөндийн даралтын шинж чанарын өөрчлөлт нь анхаарал хандуулах ёстой "анхны дуудлага" байх ёстой. Хэрэв хүн өөрийн биед өөрчлөлт орж эхэлснийг мэдэрч эхэлбэл тэр даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барих хэрэгтэй. Эмчилгээг эрт эхлэх тусам илүү хялбар, илүү үр дүнтэй байх болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Өсөн нэмэгдэж буй IAP-ийн үзүүлэлт ба түвшний норм

Хэвлийн хөндий дэх даралтыг хэд хэдэн аргаар тодорхойлдог бөгөөд үүнийг доор авч үзэх бөгөөд олж авсан үр дүнг нормтой харьцуулна. Эмч нар хэмжилтийн зөрүү нь стандарт утгаас 10 ммМУБ-аас хэтрэхгүй байх ёстойг тэмдэглэжээ. Хэрэв хазайлт энэ үзүүлэлтээс давсан бол эмгэг байгаа эсэх талаар ярьж болно.

Мөн уншина уу:

Цусны даралт багатай бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Дээрх талбайн даралтын утгыг бүрэн ойлгохын тулд түүний түвшингийн талаархи ойлголттой байх шаардлагатай. хэвийн үзүүлэлтүүдэгзэгтэй цэг дээр төгсдөг:

• 10 ммМУБ хүртэл - норм;
• 10-аас 25 ммМУБ. - дундаж;
• 25-аас 40 ммМУБ. - дунд зэргийн үзүүлэлт;
• 40 ммМУБ-аас их - чухал үзүүлэлт.

Хэвлийн доторх даралт хэвийн, зарим тохиолдолд дээрх үзүүлэлтээс давж болно. Гэхдээ ялгаа нь 3 ммМУБ-аас ихгүй ач холбогдолтой байж болохгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бүхэн тухайн хүний ​​антропометрийн мэдээллээс хамаарна.

Зөвхөн эмнэлзүйн зураглалд дүн шинжилгээ хийсний үндсэн дээр хэвлийн доторх даралт хэр их байгааг бодитойгоор тодорхойлох чадвартай эмчийг олох боломжгүй юм. Энэ зорилгоор ашиглах шаардлагатай байна оношлогооны аргууд, энэ нь бас бусад асуудлуудыг харуулж чадна.

Өвчтөний одоогийн утгыг нормтой харьцуулах замаар даралтыг тодорхойлно

Гүйцэтгэлд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд

Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь янз бүр байдаг. Гол шалтгаан эмгэг өөрчлөлтүүдбас байна том кластергэдэсний зам дахь хий. Гэдэс дүүрэх архаг төрөлбиеийн тодорхой хэсэгт зогсонги үйл явцыг хөгжүүлэхэд шууд хувь нэмэр оруулдаг.

Хэвлийн даралтын шалтгаан нь дараахь байж болно.

• цочромтгой гэдэсний хамшинж, тодорхой хэсэгт хэт бага үйл ажиллагаа дагалддаг мэдрэлийн систем;
• гэдэсний түгжрэл, аль нь ч байж болно мэс заслын аргаар, эсвэл хэвлийн хаалттай гэмтлийн дараа;
• байнга өтгөн хатах;
• хоол боловсруулах тогтолцооны эдэд үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх;
• нойр булчирхайн үхжил;
• хелийн судлууд;
• хоол боловсруулах тогтолцоонд хийн хуримтлал нэмэгдэхэд хүргэдэг хоол хүнс тогтмол хэрэглэх;
• илүүдэл жин.

Биеийн тамирын дасгал хийсний дараа хэвлийн доторх даралт ихсэх боломжтой. Энэ хүчин зүйлЭнэ нь ердийн ханиалгах эсвэл найтаахтай адил байгалийн юм. Сонирхолтой нь, тэр ч байтугай шээх нь хэвлийн хөндийд даралт ихсэх үндсэн шалтгаан болдог.

Хэвлийн булчингаа чангалахад хүргэдэг хамгийн энгийн гимнастикийн дасгалууд нь дасгалын явцад хэвлийн хөндийд даралтыг ихэсгэх нь дамжиггүй. Энэ асуудал нь биеийн тамирын зааланд дасгал хийдэг хүйсээс үл хамааран хүнийг ихэвчлэн санаа зовдог. Асуудлаас зайлсхийх боломжтой, гэхдээ та 10 кг-аас дээш ачаа өргөхөөс зайлсхийх, мөн тодорхой дасгалуудыг хийхээ болих хэрэгтэй болно.

Хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг

Өсгөх шинж тэмдэг ба шинж тэмдэг

Аливаа өвчний нэгэн адил хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэхийг сэжиглэхэд тусалдаг тодорхой шинж тэмдгүүд байдаг. Эмгэг судлалын шинж тэмдэг өөр өөр байж болно. Хэрэв хэвийн төлөв байдлаас бага зэрэг хазайсан бол энэ нь ихэвчлэн ямар ч илрэлгүйгээр тохиолддог.

Гэхдээ хэрэв асуудал эмгэг шинж чанартай болж эхэлбэл энэ нь дараахь байдлаар илэрч болно.

• үе үе тохиолдож болох ходоодны хүнд байдал, бүрэн дүүрэн мэдрэмж;
• хэвлий дэх өвдөлтийн мэдрэмж;
• гэдэс дүүрэх мэдрэмж;
• цусны даралт ихсэх;
• янз бүрийн хэлбэрийн хэвлийн өвдөлт;
• ходоодонд чимээ шуугиан;
• гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудлууд;
• бөөлжих шалтгаан болдог дотор муухайрах;
• толгой эргэх.

Мөн уншина уу:

Даралтын дор массаж хийх боломжтой юу, хэр зөв вэ?

Дээрх шинж тэмдгүүд нь ирээдүйн бэрхшээлийг илтгэнэ гэж хэлэх боломжгүй юм. Хэвлийн бүсэд даралт ихсэх илрэлийг бусад хүчин зүйлээр нөхөж болно. Шинж тэмдэг нь эмгэгийн шалтгаанаас шууд хамаардаг. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүдээс үл хамааран та тэдгээрийг үл тоомсорлож, өөрөө эмчилж чадахгүй.

Өвчний шинж тэмдэг өөр өөр байж болно

Үүнийг хэрхэн, юугаар хэмждэг вэ?

Хэвлий доторх даралтыг хэрхэн хэмжихийг цөөхөн хүн мэддэг. Орчин үеийн шинжлэх ухаанХэд хэдэн хэмжилтийн аргыг санал болгодог:

• лапароскопи;
• хэвлийн диализ;
• шууд арга.

Орчин үеийн анагаах ухааны практик нь шууд арга нь хамгийн зөв гэдгийг баталсан. Гэхдээ дотор энэ тохиолдолдНэг сул тал бий - өртөг нь хэтэрхий өндөр байна. Өөр нэг шийдэл бол давсаг гэх мэт хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдийг ашиглах явдал юм.

Давсагны хэвлийн доторх даралтыг Foley катетер ашиглан хэмждэг. Давсаг руу катетерээр 100 мл-ээс ихгүй шахдаг. физиологийн шийдэл. Дараа нь ил тод байх ёстой хялгасан судас, эсвэл захирагчийг катетерт хавсаргана. Ийм байдлаар судасн доторх даралтыг хэмждэг. Symphysis pubis-ийг тэг тэмдэг болгон авдаг. Гэхдээ энэ арга нь сул талтай - шээсний замын халдвар авах эрсдэлтэй.

Шаардлагатай үзүүлэлтүүдийг хэмжих боломжийг олгодог цахим хөгжүүлэлтүүд байдаг. Тэдний сул тал бол алдаатай, зарим тохиолдолд хэтэрхий их байдаг.

Эмгэг судлалын оношлогоо, эмчилгээ

Оношлогоо нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Юуны өмнө эмч судалгаа явуулж, дараахь мэдээллийг авна.

Тэд хүнд хэлбэрийн эмгэг, хэвлийн хөндийд өндөр даралттай өвчтөнүүдэд хамрын болон шулуун гэдэсний гуурс суурилуулах боломжтой.

• анхны илрэлүүдийн ойролцоо хугацаа, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, мөн чанар;
• өвчтөний хоолны дэглэм, хоолны дэглэм;
• ходоод гэдэсний замын архаг өвчин байгаа эсэх;
• мэс заслын оролцоо байсан эсэх;
• өвчтөн эм ууж байгаа эсэх.

Мөн уншина уу:

Цусны даралт гэж юу вэ?

Дараагийн шатанд мэргэжилтэн шинжилгээ хийж, дүн шинжилгээ, дурангийн шинжилгээ, рентген зураг, хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн дүгнэлт гаргадаг. Заримдаа зургийг бүхэлд нь судлахын тулд CT эсвэл MRI-ийг томилох шаардлагатай байдаг.

Хэрэв өвчтөн хэвлийн доторх даралт гэж юу болох талаар ойлголттой бол хүн бүр үүнийг хэрхэн бууруулахаа мэддэггүй. Эмчилгээний явцыг мэргэжилтнүүдийн санал бодол, эмгэгийн хөгжлийн гол шалтгааныг үндэслэн сонгоно.

Хүнд хэлбэрийн эмгэг, хэвлийн хөндийд өндөр даралттай өвчтөнүүдийн хувьд хамрын болон шулуун гэдэсний төрлийн хоолой суурилуулж болно. Заримдаа та хоёр сонголтыг ашиглах хэрэгтэй болдог. Ийм өвчтөнүүдэд колопрокинетик болон гастрокинетик эмийг тогтоодог. Нэмж дурдахад, гэдэсний хоол тэжээлийг багасгах эсвэл бүрмөсөн хасах шаардлагатай болно. Ийм өвчтөнүүд системчилсэн эмнэлгийн хяналтанд байх ёстой.

Хэрэв эмгэг өөрчлөлтийн шалтгаан нь халдвар байгаа бол түүнийг дарах зорилгоор эмийн эмчилгээг тогтооно.

Урьдчилан сэргийлэх аргууд

Урьдчилан сэргийлэх аргуудаас хамгийн чухал нь:

• эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн байнгын хяналт;
• хэвлийн хөндийн гэмтэлтэй хүмүүст сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочролын нөхцөлд тайвшруулах эм хэрэглэх.

Илүү энгийн аргуудУрьдчилан сэргийлэх нь дараахь зүйлийг агуулж болно.

• хэвлийн гэмтэлээс зайлсхийх;
• биеийн тамирын дасгал хийх явцад өөрийгөө хэт их ачаалал өгөхгүй байх;
• Эрүүл хоол хүнс.

Эмгэг судлалын анхны илрэлүүд нэн даруй мэргэжилтэнээс тусламж хүсэх хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л асуудал байгаа эсэхийг тодорхойлж, зөв ​​эмчилгээг зааж өгч чадна.

Ер нь бидний бие дотор гадаад ертөнцөөс өөр онцгой тогтмол орчин байдаг. Хэрэв түүний тэнцвэр алдагдах юм бол хүн олон тооны таагүй шинж тэмдгүүдтэй тулгардаг. Энэ нөхцөл байдал нь нарийн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор анхааралтай, зохих, зохих залруулга шаарддаг. Магадгүй хүн бүр артерийн судас, нүдний дотоод судалт нэмэгдэх магадлалын талаар аль хэдийн сонссон байх гавлын дотоод даралт. бас дотор өнгөрсөн жилЭмч нар "хэвлийн доторх даралт", "хэвлийн доторх даралт ихсэх" гэсэн нэр томъёог идэвхтэй ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн шинж тэмдэг, шалтгаан, эмгэг, эмчилгээний талаар бид одоо авч үзэх болно.

Хэвлийн доторх даралт яагаад нэмэгддэг вэ, үүний шалтгаан юу вэ?

Хэвлийн доторх даралт ихсэх нь ихэвчлэн гэдэс дотор хий хуримтлагдсаны үр дагавар юм. Байнгын хийн хуримтлал нь янз бүрийн удамшлын болон хүнд хэлбэрийн мэс заслын эмгэгийн арын дэвсгэр дээр олон түгжрэлийн үзэгдлүүдийн улмаас үүсч болно. Нэмж дурдахад өтгөн хатах, цочромтгой гэдэсний хамшинж, хий үүсэхийг өдөөдөг хоол хүнс хэрэглэснээс болж ийм асуудал үүсч болно.

Ихэнх тохиолдолд хэвлийн доторх даралт ихсэх нь мэдрэлийн системийн автономит бүсэд аяыг бууруулж, цочромтгой гэдэсний хамшинж зэрэг өвчний үед ажиглагддаг. Үүнээс гадна, энэ эмгэгийн нөхцөлКроны өвчин, янз бүрийн колит, тэр ч байтугай hemorrhoids-ээр илэрхийлэгддэг гэдэсний үрэвсэлт гэмтэлтэй хамт хөгждөг.

Хэвлийн доторх даралт ихсэх шалтгаануудын дунд мэс заслын зарим эмгэг, жишээлбэл, гэдэсний түгжрэлийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ асуудал нь хэвлийн битүү гэмтэл, перитонит, нойр булчирхайн үхжил, хамгийн их янз бүрийн өвчинхэвлийн хөндий ба мэс заслын үйл ажиллагаа.

Хэвлийн доторх даралт хэрхэн илэрдэг вэ, ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Хэвлийн доторх даралт ихсэх нь өөрөө бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Өвчтөн гэдэс дүүрч байна. Нэмж дурдахад тэрээр хэвлийн хөндийн бүсэд гашуун мэдрэмж төрж, байгалийн тэсрэлтээс болж зовж шаналж болно. Өвдөлт нь байршлыг гэнэт өөрчилж болно.
Хэрэв хэвлийн доторх даралт ихсэх сэжиг байгаа бол эмч нар энэ үзүүлэлтийг байнга хянаж байх шаардлагатай. Хэрэв өвчтөн хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлтэй бол мэргэжилтнүүд эмчилгээний арга хэмжээ авахад байнга бэлэн байх ёстой.

Хэвлийн доторх даралтыг хэрхэн засдаг вэ, ямар эмчилгээ тусалдаг вэ?

Хэвлийн доторх гипертензийн эмчилгээ нь түүний үүсэх шалтгаан, түүнчлэн өвчний хөгжлийн зэргээс хамаарна. Хэрэв бол бид ярьж байнаХэвлийн шахалтын синдром (хэвлийн доторх даралт ихсэхээс үүдэлтэй олон эрхтэний дутагдал гэж нэрлэгддэг) үүсэх магадлалтай мэс заслын өвчтөнүүдийн талаар эмчилгээний арга хэмжээдотоод эрхтнүүдтэй холбоотой асуудлууд үүсэхийг хүлээхгүйгээр эмгэгийн анхны илрэлүүдэд.

Хэвлийн доторх даралт ихсэх өвчтөнд хамрын болон шулуун гэдэсний гуурс суурилуулахыг заадаг. Зарим тохиолдолд хоёр төрлийн датчик суурилуулсан байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд ходоод, колопрокинетик эмийг зааж өгдөг, гэдэсний хоол тэжээлийг багасгаж, заримдаа бүрмөсөн зогсоодог. Эмгэг судлалын өөрчлөлтийг илрүүлэхийн тулд хэт авиан болон CT ашигладаг.

Хэвлийн доторх гипертензийн үед хэвлийн хананы хурцадмал байдлыг багасгах арга хэмжээ авах нь заншилтай байдаг тул энэ зорилгоор тохиромжтой. тайвшруулах эмболон өвдөлт намдаах эм. Нэг эмчийн хувьд заавал байх ёстойхатуу хувцас, түүний дотор боолтыг арилгаж, орны толгойг хорин градусаас дээш өргөхгүй. Зарим тохиолдолд хурцадмал байдлыг багасгахын тулд булчин сулруулагчийг хэрэглэдэг.

Хэзээ гэдэг нь маш чухал юм консерватив залруулгахэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, хэт их дусаах ачааллаас зайлсхийж, шээс хөөх эмийг хангалттай өдөөх замаар шингэнийг зайлуулна.

Хэрэв хэвлийн доторх даралт 25 мм м.у.б-ээс дээш гарч, өвчтөн эрхтний үйл ажиллагаа доголдох эсвэл бүр бүтэлгүйтсэн тохиолдолд хэвлийн хөндийн шахалтыг мэс заслын аргаар хийх шийдвэр гаргадаг.

Даралтыг бууруулах мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь ихэнх тохиолдолд эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгох - гемодинамикийг тогтворжуулах, шинж тэмдгийг бууруулах боломжийг олгодог. амьсгалын дутагдалшээс хөөх эмийг хэвийн болгох.
Гэсэн хэдий ч мэс засалгипотензи, тромбоэмболийн хүндрэлүүдээр илэрхийлэгддэг олон тооны хүндрэлийг өдөөж болно. Зарим тохиолдолд мэс заслын аргаар шахах нь нөхөн сэлбэлт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд их хэмжээний дутуу исэлдсэн субстрат, түүнчлэн завсрын бүтээгдэхүүн цусны урсгал руу ороход хүргэдэг. бодисын солилцооны үйл явц. Энэ нь зүрх зогсоход хүргэдэг.

Хэрэв хэвлийн доторх даралт нь хэвлийн шахалтын синдромыг үүсгэдэг бол өвчтөнд хиймэл агааржуулалт шаардлагатай байж болох бөгөөд дусаах эмчилгээг голчлон кристаллоид уусмалаар хийдэг.

Хангалттай залруулга байхгүй тохиолдолд хэвлийн доторх гипертензи нь хэвлийн шахалтын синдромыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргээд үхлийн үр дагавар бүхий олон эрхтний дутагдлыг өдөөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Екатерина, www.site

P.S. Текст нь аман ярианы онцлог шинж чанартай зарим хэлбэрийг ашигладаг.

Түлхүүр үгс: хэвлийн доторх өвчин, хэвлийн доторх гипертензи

Хэвлийн тасалгааны хам шинж (ACS) нь хэвлийн доторх даралт ихсэх (IAP) сөрөг нөлөөний цогц юм. BCS-ийн янз бүрийн тодорхойлолтууд байдаг боловч хамгийн амжилттай нь олон эрхтний дутагдал үүсч, зүрх судасны уналт, үхэлд хүргэдэг IAP хурдацтай нэмэгдэж байна. Дотоод эрхтнүүдийн цусан хангамж буурч, эд эсийн амьдрах чадварт ноцтойгоор нөлөөлөх үед BCS нь IAP түвшинд хөгждөг. Энэ нь 25 ммМУБ-ийн IAP-д хүрдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш.

Ж.Бюрч IAP-ийн бодит утгууд дээр үндэслэн SBC-ийн ангиллыг танилцуулав.

I зэрэг - IAP 8-11мм м.у.б. Урлаг.,
II зэрэг - IAP 11-19 мм м.у.б,
III зэрэг- IAP 19-26 мм м.у.б. Урлаг.,
IV зэрэг - IAP 26 мм м.у.б. Урлаг. болон бусад.

Гэсэн хэдий ч IAP-ийн чухал илрэлүүд (CMM) яг ямар түвшинд хөгжиж байгаа нь тодорхойгүй хэвээр байна. 20 мм м.у.б-аас дээш IAP байгаа ч гэсэн тохиолдлын 30% -д. Урлаг. SBC-ийн хөгжил ажиглагддаггүй. Яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа BCS байхгүй байх хувь нь мэдэгдэхүйц өндөр байна.

Өгүүллэг. IAP нэмэгдсэний сөрөг нөлөөг 19-р зууны хоёрдугаар хагаст анх дурдсан. Э.Вендт IAP ихсэх, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал хоёрын хоорондын хамаарлыг анх тодорхойлсон. 1947 онд С.Бредли IAP-ийн өсөлт нь бөөрний цусны урсгал болон гломеруляр шүүлтүүр буурахад хүргэдэг болохыг тогтоожээ. Тэрээр мөн хэвлийн хөндийн бүх хязгаарлагдмал орон зайд даралт ижил хэмжээгээр нэмэгдэж байгааг олж мэдсэн. Гэсэн хэдий ч 19-р зууны төгсгөл, 20-р зууны эхэн үед ч гэсэн. IAP-ийн талаархи санаа, түүний биед үзүүлэх нөлөөний талаархи ойлголт муу хэвээр байв.

Саяхан л хэвлийн доторх гипертензи (IAH) гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн ноцтой шалтгаанхүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн нас баралт. 1982 онд Харман IAH-ийн эмгэг жамыг ойлгоход чухал нээлт хийсэн. Тэрээр туршилтын явцад IAP ихэссэн үед бөөрөнцөрийн шүүлтүүр буурах нь нэмэгдсэний дараа сэргэдэггүй болохыг харуулсан зүрхний гаралтБөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, сулрах цорын ганц гол шалтгаан нь бөөрний судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэх явдал бөгөөд энэ нь зүрхний гаралт багассанаас илүү даралт ихсэх орон нутгийн нөлөө юм.

Этиологи. IAP-ийг нэмэгдүүлдэг бүх хүчин зүйлүүд нь BCS-ийн хөгжилд хүргэдэг. Эдгээр хүчин зүйлсийн ангиллыг дараах байдлаар илэрхийлж болно.

1. Хэвлийн доторх шингэний хэмжээ ихсэх:

• гэмтлийн цус алдалт,
• аортын аневризмын урагдал,
• асцит.

2. Дотор эрхтний хаван:

• нойр булчирхайн үрэвсэл,
• хэвлийн мохоо гэмтэл
• сепсис,
• Судсаар хийснээс хойшхи гэдэсний хаван,
• перитонит.

3. Пневмоперитонум:

• лапароскопи,
• дотоод эрхтний урагдал.

4. Гэдэс дэх хий:

• ходоодны тэлэлт
• гэдэсний түгжрэл,
• гэдэсний түгжрэл.

5. Хэвлийн хананы хүчин зүйлүүд:

• аарцагны хугарал,
• хэвлийн хөндийн гематом,
• эмгэг таргалалт,
• хэвлийн хананы анхдагч фасциал хаалт.

Эмгэг физиологи. Тасалгааны хам шинж нь хаалттай хөндийд даралт огцом нэмэгдэх нь эд эсийн амьдрах чадварт сөргөөр нөлөөлдөг нөхцөл байдал юм. Доод мөчдийн хоорондын зай дахь даралт нэмэгдэж, эд эсийн шингээлт ноцтойгоор нөлөөлдөг бол хамшинж нь ортопедийн салбарт сайн мэддэг; түүнчлэн мэдрэлийн мэс засалд - гавлын дотоод даралт ихсэх (ICP).

IAP нь дотоод эрхтний хэмжээ ба хөндийн шингэний хэмжээ гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсэгээр тодорхойлогддог. Хэвлийн хөндий нь хэвлийн хананд нийцсэний улмаас IAP-ийг нэмэгдүүлэхгүйгээр эзлэхүүний өөрчлөлтөд илүү тэсвэртэй байдаг. IAP-ийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхгүйгээр хэвлийн хөндийд 5 литрээс илүү хий оруулах боломжтой бол лапароскопи хийх үед хэвлийн нийцлийн өөрчлөлтийг ажиглаж болно. Лапароскопи хийх үед IAP-ийн өсөлтийн эхлэл нь 20 мм м.у.б даралт хүрэх үед хийн эзэлхүүн дээр ажиглагддаг. (8.8±4.3л) .

Цаг хугацаа өнгөрөхөд IAP нэмэгдэхэд дасан зохицох нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь асцит, таргалалт, их хэмжээний өндгөвчний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд эмнэлзүйн хувьд ажиглагддаг. Хэвлийн доторх эзэлхүүний архаг өсөлт нь хэвлийн хананы нийцлийн өөрчлөлтөөр нөхөгддөг. Хэвлийн доторх агууламжийн хэмжээ хурдан нэмэгдэж эсвэл хэвлийн хананы нийцэмж буурсан тохиолдолд IAP нэмэгддэг. IAP ихсэх нь бие махбодид бүхэлдээ нөлөөлдөг (бүх эрхтэн, системүүд өвддөг: зүрх судас, амьсгалын зам, төв мэдрэлийн систем, ходоод гэдэсний зам, бөөр, элэгний бодисын солилцоо ноцтойгоор нөлөөлж, хэвлийн хананы нийцэл буурдаг). VBG-ийн бие даасан системд үзүүлэх нөлөөг авч үзье.

VBG-ийн системийн нөлөө

Зүрх судасны систем (CVS) . Цусны даралт өндөр байххэвлийн хөндийд венийн эргэлт буурахад хүргэдэг доод хэсгүүдбие. Хэрэв бид үүн дээр цээжний дотоод даралт (IOP) нэмэгдсэнийг нэмбэл (дахин IAH-ийн улмаас) венийн эргэлт илүү хурдан буурч байгааг илтгэнэ. Энэ нь гиповолемийн өвчтөнүүдэд хамгийн тод илэрдэг.

Цус харвалтын хэмжээ багасч (ховдолын нийцлийн өөрчлөлт) болон ачааллын дараах өсөлт зэргээс шалтгаалан зүрхний гаралт буурдаг. Сүүлийнх нь уушигны судасны эсэргүүцэл, системийн судасны эсэргүүцэл нэмэгдсэнтэй холбоотой юм. Энэ нь уушигны паренхимийг шахаж, диафрагмыг цээжний хөндийд дарсны үр дагавар юм. Сүүлчийн үр дүнд ховдолын нийцэл нь тэдний хэлбэрийг зөрчсөний улмаас тасалддаг. Эндокардийн ацидоз нэмэгдсэнээр зүрхний булчингийн агшилт улам бүр буурдаг. Туршилтаар IAP-ийн архаг өсөлт нь системийн цусны даралтыг нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Захын судасны нийт эсэргүүцэл (TPVR) нэмэгдсэний хариуд цусны даралт хоёрдогч нэмэгдэж болно. Өсөн нэмэгдэж буй IAP нь доод хөндийн венийн судас болон уушигны судас руу шилжих нь амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралттай (PEEP) төстэй бөгөөд энэ нь төвийн венийн даралт (CVP) болон шаантаг даралт ихсэхэд хүргэдэг. уушигны артери(DZLA). Тиймээс CVP болон PAWP өндөр байгаа нь хангалттай хэмжээний шингэний сэхээн амьдруулалтыг харуулж чадахгүй байна.

Усны балансын төлөв байдлын хамгийн сайн тодорхойлогч нь диастолын төгсгөлийн хэмжээ (эхокардиографи), CVP ба PAWP гэсэн гурван үзүүлэлт юм. CVP ба PAWP-ийн жинхэнэ утгыг дараах байдлаар тооцоолно: хэмжсэн CVP эсвэл PAWP - хэмжсэн IAP. Хэрэв бид хэмжсэн утгыг жижиг үсгээр, жинхэнэ утгыг том үсгээр тэмдэглэвэл дараахь тэгшитгэлийг олж авна.

DZLA=dzla-VBD
Тэгээд
CVP=cvd-IAP.

IAH-ийг дагалддаг гуяны венийн веностаз, даралт буурах нь өвчтөнүүдийг бүлэгт шилжүүлдэг. эрсдэл нэмэгдсэнвенийн тромбоз.

VBG-ийн зүрх судасны системд үзүүлэх бүх нөлөөг дараах байдлаар нэгтгэн дүгнэж болно.

• венийн эргэлт буурсан,
• зүрхний гаралт буурсан,
• OPSS-ийн өсөлт,
• флеботромбозын эрсдэл нэмэгддэг.

Амьсгалын тогтолцоо. IAP ихсэх тусам диафрагм нь цээжний хөндий рүү шилжиж, IOP нэмэгдэж, уушигны паренхимийг шахдаг. Энэ нь ателектаз, шунт нэмэгдэж, PO2 буурахад хүргэдэг. Мөн зүрхний гаралт багассанаас шунт ихэсдэг. Ателектаз ахих тусам CO2 ялгаралт буурдаг.

Уушгины дээд хэсэгт V/Q (агааржуулалт/цэвсэх) харьцаа нэмэгдэж болно. Уушигны болон цээжбагасдаг (түрлэгийн хэмжээ буурахад хүргэдэг) тул цусны хийн хэмжээг хэвийн байлгахын тулд амьсгалын өндөр даралт (Pi), амьсгалын тоо (Fq) болон амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралт (PEEP) шаардлагатай байж болно.

Тиймээс IAH-ийн амьсгалын замын нөлөө дараах байдалтай байна.

• PO2/FiO2 харьцаа буурах,
• гиперкапни,
• амьсгалын замын даралтыг нэмэгдүүлсэн.

Бөөрөнд үзүүлэх нөлөө. Бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал болон IAP нэмэгдсэн хослолыг 100 гаруй жилийн өмнө тодорхойлсон боловч саяхан олон тооны өвчтөнүүдийг судалсны дараа эдгээр үр нөлөө нь харилцан хамааралтай болох нь тодорхой болсон.

Ulyatt-д бид IAH-ийн бөөрний цочмог дутагдал (ARF) үүсэх хамгийн нарийн механизмыг харж байна. Шүүлтүүрийн градиент (FG) нь IAH-ийн бөөрний эмгэгийг тодорхойлох түлхүүр юм гэж тэрээр үзсэн.

FG байна механик хүчбөөрөнцөрт байдаг ба түүдгэнцрийн шүүлтүүр (Gkf) ба проксимал хоолой дахь даралт (Ppk) хоорондын зөрүүтэй тэнцүү байна:

FG = Rkf - Rpk.

IAH-ийн тусламжтайгаар Ppk даралтыг IAP-тай тэнцүүлж, Rkf-ийг дундаж хоорондын зөрүүгээр илэрхийлж болно. цусны даралт(ADsr.) болон IAP (Rkf = ADsr-IBP). Дараа нь өмнөх томъёо дараах байдлаар харагдах болно.

FG = ADsr-2(IAP).

Үүнээс үзэхэд IAP-ийн өөрчлөлт нь цусны даралтаас илүү шээс үүсэхэд илүү тод нөлөө үзүүлэх болно.

Гормоны нөлөөлөл бас байдаг. Цусны сийвэн дэх ADH, ренин, альдостероны түвшин нэмэгдэж, натриуретик дааврын концентраци эсрэгээр буурдаг (венийн өгөөж буурдаг). Энэ нь шээсэнд Na+ ионы концентраци буурч, K+ ионы агууламж нэмэгдэхэд хүргэдэг. Бөөрний гэмтэл үүсэх IAP-ийн нарийн хэмжээ тодорхойгүй байна. Зарим зохиогчид 10-15 мм м.у.б, бусад нь 15-20 мм м.у.б. Өвчтөний волемик байдал энд бас маш чухал юм. Цаашид харвал, эмчилгээний үүднээс авч үзвэл, BCS-ийн дэргэд шээс хөөх эм эсвэл инотроп хэрэглэх нь шээс хөөх эмийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Зөвхөн хэвлийн хөндийг яаралтай мэс заслын аргаар задлах нь шээс хөөх эмийг сэргээх боломжтой.

Төв мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө . IAP-ийн огцом өсөлт нь ICP-ийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Энэ нь IOP болон CVP-ийг нэмэгдүүлэх замаар IAP-ийг ICP руу дамжуулах замаар хийгддэг. IOP-ийн өсөлт нь хүзүүний судсаар дамжих цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ICP-ийг нэмэгдүүлдэг. TBI-тэй өвчтөнүүдэд гавлын дотоод даралт ихсэх (ICH) өвчлөл аажмаар нэмэгддэг. Зарим зохиогчид лапароскопи хийх үед их хэмжээний ICH-ийг тэмдэглэсэн байдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн цусны урсгал . IAP ба дотоод эрхтний цусны урсгал нь хоорондоо холбоотой байдаг. IAP түвшин 10 ммМУБ. ихэнх өвчтөнүүдэд хэт бага байдаг нь ямар ч шинж тэмдэг үүсгэхгүй эмнэлзүйн шинж тэмдэг. Спланхник цусны урсгалд үзүүлэх нөлөөлөл ажиглагдаж буй IAP-ийн эгзэгтэй түвшин нь 10-15 ммМУБ-ын хооронд байх магадлалтай.

IAP болон гэдэсний салст бүрхүүлийн хүчиллэг (РHi) хооронд нягт хамаарал байдаг бөгөөд энэ нь ацидоз руу шилждэг. Гэдэсний салст бүрхүүлийн ишеми нь мэс заслын анастомозыг заналхийлж буй ноцтой хүчин зүйл юм.

Дотоод эрхтнүүдийн гипоперфузын хамт IAP ихсэх нь бактерийг цусны урсгал руу хоёрдогч шилжүүлэхэд хүргэдэг.

С.Ивацүки элэгний хатууралтай, пневмоперитонеум эсвэл парацентез хийлгэсэн өвчтөнүүдэд IAH-ийн элэгний гемодинамикийн нөлөөг судалжээ. Энэ нь элэгний венийн даралт ихсэхийг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь элэгний бодисын солилцоонд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахад хүргэдэг.

IAP хэмжих янз бүрийн аргуудын харьцуулалт

IAH-ийн эмнэлзүйн оношлогоо нь гол төлөв трансуретрал катетер эсвэл ихэвчлэн хамрын хоолойгоор дамждаг шууд бус хэмжилтийн үр дүнд суурилдаг. Давсаганд оруулсан катетерээр IAP-ийг хэмжих аргыг 1984 онд Крон тодорхойлсон байдаг. Давсагны IAP-ийг хэмжих нь шээсний системд саад учруулах, шууд бус хэмжилт гэх мэт зарим нэг сул тал байхгүй бол алтан стандарт байж болох юм. G. Collee нар. IAP-ийг хамрын гуурсаар үнэлэх боломжтойг харуулсан.

M. Surgue 1994 онд тодорхойлсон шинэ технологи IAP тодорхойлохын тулд өөрчилсөн хамрын хоолой ашиглан. Шулуун гэдсээр дамжих IAP-ийг тодорхойлох нь давсагнаас бага нарийвчлалтай байдаг.

Ф.Гудмундссон нар. IAP (доод венийн хөндий ба гуяны хөндийн венийн даралт) шууд бусаар хэмжих илүү инвазив аргыг цусны даралттай харьцуулсан. давсаг.

Үүний үр дүнд ADsr. Даралт 70 ммМУБ-ын дотор тогтвортой байсан ч IAP нэмэгдсэн бүх түвшинд суурь үзүүлэлтээс мэдэгдэхүйц өндөр байсан. IAP-ийг 15 мм м.у.б-аас дээш нэмэгдүүлсний дараа; зүрхний цохилт (HR) мэдэгдэхүйц өөрчлөлт ороогүй; Цусны хөндийн венийн даралт ихсэх IAP бүх түвшинд CVP мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн. Доод венийн хөндий, түүнчлэн баруун гуяны хөндийн венийн цусны урсгал нь IAP ихсэх тусам мэдэгдэхүйц буурч, IAP буурах үед эсрэгээр нэмэгддэг.

Давсаг, доод хөндийн венийн судас, гуяны судлууд дахь даралт нь хэвлийн хөндийд шингэн орсны үр дүнд IAP нэмэгдсэний мэдрэмтгий үзүүлэлт болох нь тогтоогдсон. IAP ба янз бүрийн эрхтнүүдийн даралтын хоорондын хамаарал нь бага IAP утгуудад өндөр байхаас сул байдаг.

G. Barnes нар. Туршилтаар Tyrode-ийн уусмалыг хэвлийн хөндийд оруулснаар IAP-ийг нэмэгдүүлсний дараа тохиолдлын 90% -д IAP-ийн өсөлт нь гуяны венийн даралтын утгыг илэрхийлдэг болохыг тогтоожээ. Нөгөө талаас, Bloomfield et al. гуяны венийн даралт нь IAP-25 мм м.у.б-аас ихэссэн болохыг олж мэдсэн (хэвлийн хөндийд изосмотик полиэтилен гликолын уусмалыг нэвтрүүлэх замаар).

K. Harman нар. IAP-ийг 20 ба 40 мм м.у.б хүртэл аажмаар нэмэгдүүлсний дараа. агаар нь бөөрний венийн болон доод хөндийн венийн даралт IAP-тай бараг ижил түвшинд хүртэл нэмэгдсэнийг харуулсан.

J. Lacey нар. Доод венийн хөндий ба давсагны даралт нь IAP-тай сайн тохирч байгааг тогтоосон. Нөгөөтэйгүүр, шулуун гэдэс, дээд венийн хөндий, гуяны судал, ходоодны даралт нь IAP-ийн сул үзүүлэлт юм.

Y. Ischisaki нар. Дурангийн хагалгааны үед доод хөндийн венийн даралтыг хэмжиж үзээд хөндий венийн даралтын уншилт нь хийсэх даралтаас хамаагүй өндөр болохыг тогтоожээ.

С.Жона нар. Давсагны даралт нь 15 мм м.у.б-аас дээш утгаараа IAP-ийн үзүүлэлт биш болохыг тогтоожээ. Нөгөөтэйгүүр, С.Ёл нар. 40 өвчтөнд судсан доторх даралт IAP-тай төстэй байсныг тэмдэглэсэн бөгөөд M. Fusco et al. Дурангийн холецистэктомийн мэс засал хийлгэсэн 37 өвчтөнд IAP-тай ойролцоогоор ижил байгааг олж мэдсэн. Давсагны даралтыг IAP-ийн үзүүлэлт болох тухай маргаан нь амьтан, хүний ​​анатомийн ялгаа байдагтай холбоотой байх магадлалтай. Давсагны даралтыг IAP-ийг зөв тусгахын тулд давсаг нь идэвхгүй нөөцийн үүрэг гүйцэтгэдэг байх нь чухал бөгөөд энэ нь 100 мл-ээс бага агууламжтай үед хүрдэг. M. Fusco нар. Давсагны даралт нь судсаар 50 мл-ийн эзэлхүүнтэй IAP нэмэгдсэнийг хамгийн зөв илэрхийлдэг гэж дүгнэсэн.

Трансуретрал катетер ашиглан IAP-ийг тодорхойлох: аргын эмнэлзүйн үнэлгээ.

IAP ихсэх нь янз бүрийн эмнэлзүйн нөхцөл байдлыг дагалдаж, бодисын солилцоо, зүрх, бөөр, амьсгалын тогтолцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч IAP-ийн өсөлтийг оношлох нь ховор байдаг бөгөөд энэ нь орны дэргэдэх IAP-ийг хэмжих чадваргүйтэй холбоотой байж магадгүй юм. Трансуретрал катетер ашиглан IAP-ийн туршилтын хэмжилт нь энэ аргын нарийвчлал харилцан адилгүй болохыг тогтоожээ. өргөн хамрах хүрээ. Давсагны даралт нь хүний ​​​​биеийн даралт ихсэлтийг хэрхэн зөв тусгаж байгааг тодорхойлохын тулд (морфологийн онцлог, ялангуяа давсаг нь хэвлийн гаднах эрхтэн гэдгийг харгалзан) хэвлийн хөндийн битүү ус зайлуулах системтэй эсвэл парацентез шаардлагатай өвчтөнүүдэд хэмжилт хийсэн. Давсаг эсвэл хэвлийн хөндийд гэмтэл гарсан тохиолдолд энэ аргыг хэрэглэхийг хориглоно.

Ариутгасан техникийг ашиглан давсаг руу оруулна шээсний сувгийн катетерДунджаар 250 мл 0.9% NaCl-ийг тарьж, ус зайлуулах катетерээс агаарыг гаргаж авсан нь судсаар даралтыг нэмэгдүүлэхээс сэргийлсэн. Дараа нь катетерийг хавчаараар хаасан. Хөрвүүлэгчтэй холбосон 20G зүүг хавчаарын ойролцоо суулгасан.

Хэвлийн доторх ус зайлуулах хоолойг ашиглан IAP-ийг хэмжих нь ижил хяналтын аргыг ашиглан хийгддэг. Хаалттай ус зайлуулах систем нь агаарыг зайлуулахын тулд 0.9% NaCl шахах шаардлагатай.

Давсаг болон хэвлийн хөндийн ус зайлуулах хоолойн хувиргагчийг pubis-ийн түвшинд тэг болгож тохируулна. Дараа нь даралтыг тодорхойлж, тэмдэглэнэ. 2 минутын тэнцвэрт хугацааны дараа IAP болон давсагны даралтыг дараах байрлалд бүртгэнэ: a) хэвтээ байрлалд, б) зөөлөн гараар дарж хэвтээ байрлалд, в) хагас сууж байна. Амьсгалах үед даралтын утга өөрчлөгддөг тул бүх өгөгдлийг амьсгалын төгсгөлд дундажаар өгдөг.

Энэхүү судалгааны үр дүнгээс харахад хүний ​​давсагны даралт ба IAP нь ойролцоо утгатай байдаг.

Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн хяналт нь үндсэндээ инвазив бус бөгөөд ямар ч эрсдэлгүй, ялангуяа эдгээр өвчтөнүүдийн ихэнх нь шээсний сувгийн катетертэй байдаг. Уг процедур нь техникийн хувьд энгийн бөгөөд ямар ч хүндрэл ажиглагдаагүй. Амьсгалын өөрчлөлт, давсагны хэсгийг хэсэгчлэн дүүргэх хэрэгцээ, катетер дахь усны багана үүсэхэд анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Хэдийгээр судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн хэн нь ч IAP маш өндөр (30 ммМУБ-аас доош) байгаагүй ч судалгаагаар шээсний сувгийн катетерээр дамжуулан IAP-ийг хэмжих арга нь IAP-ийг 70 ммМУБ хүртэл өндөр нарийвчлалтай тусгадаг болохыг судалгаагаар тогтоожээ. Урлаг. Энэхүү техник нь хямд, үнэн зөв бөгөөд хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн орны дэргэд ашиглах боломжтой бөгөөд энэ нь BCS-ийг эрт оношлоход маш чухал юм.

Эмчилгээний тухай ойлголт, дүгнэлт . BCS-ийг эмчлэх гол зүйл бол эрт эхлэх явдал бөгөөд энэ нь амьд үлдэх хугацааг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг. Их хэмжээний шингэний сэхээн амьдруулах, эрт үеийн мэс заслын задрал нь IAH-ийн эмчилгээний үндэс болдог. Мэс заслын даралт бууруулах нь амь насыг аврах арга байж болох ч IAH-ийн бүх тохиолдлуудад үүнийг тогтмол хийж болохгүй. Эмчилгээний стратеги нь IAH-ийн ангилалд үндэслэсэн бөгөөд үүнийг хүснэгтэд үзүүлэв.

IAP-ийн үед эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал, ишемийн шинж тэмдэг илэрч болно гэдгийг ойлгох нь чухал.< 25мм рт.ст.

Хүснэгт

Эрчимт эмчилгээ . BCS-ийг дагалддаг бөөр, зүрх судас, уушигны үйл ажиллагааны сулрал нь гиповолемийн улмаас хүндэрч, IAP-ийн харьцангуй бага түвшинд эрхтэний дутагдал үүсдэг. Тийм ч учраас CVP болон PAWP нь зохиомлоор нэмэгдэж, өвчтөний эзлэхүүний төлөвийг буруу тусгадаг тул IAP нэмэгдсэн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнд түрэмгий дусаах тактик шаардлагатай байдаг. Зүрхний гаралтыг хэвийн хэмжээнд хүртэл сэргээсэн ч гэдэсний салст бүрхэвч дэх шээсний үйлдвэрлэл, цусны урсгал буурч байна.

Гиповолеми байгаа нь бөөрний дутагдалд эргэлт буцалтгүй хүргэдэг тул BCS-ийн эрсдэлтэй IAH-тай өвчтөнүүд урьдчилсан ачааллыг зохих түвшинд байлгах хэрэгтэй.

Шингэний сэхээн амьдруулах эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл болох инотропын үр нөлөө нь тодорхойгүй хэвээр байна. Хоёрдогч спазм хэвлийн булчингуудханиалгах, өвдөх, хэвлийн цочрол зэрэг нь IAH-ийг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс BCS-ийн шинж тэмдэг бүхий бүх өвчтөнүүд булчин сулруулагчийг авах ёстой (мэдээжийн хэрэг бид хиймэл агааржуулалт хийх тохиолдлын талаар ярьж байна).

Зарим зохиогчид ICH-ийн эмчилгээнд IAH-ийн хэвлийн хөндийг мэс заслын бус аргаар дарахыг санал болгож байна. Аргын мөн чанар нь хэвлийн хөндийн эргэн тойронд сөрөг даралтыг бий болгох явдал юм. Энэ нь IAH болон түүнийг хөнгөвчлөхөд хүргэдэг хортой үр дагавар, тухайлбал:

• ICP 39-аас 33 мм м.у.б хүртэл буурсан;
• тархины цусны урсгалын даралт 64.8-аас 74.4 мм м.у.б хүртэл нэмэгдсэн;
• IAP 30.2-аас 20.4 мм м.у.б болж буурсан.

Мэс заслын шахалтыг заагаагүй өвчтөнүүдэд хэвлийн эргэн тойронд сөрөг даралтыг хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь IAH-ийн сөрөг нөлөөг арилгадаг.

TO консерватив аргуудэмчилгээнд хэвлийн доторх хэмжээг багасгахад хэрэглэдэг бүх арга хэмжээ (асцитын хатгалт, туулгах эм) орно, гэхдээ тэдгээр нь ихэвчлэн урьдчилан сэргийлэх шинж чанартай байдаг.

Мэс заслын эмчилгээ . IAH-ийг консерватив аргаар эмчлэх боломжтой боловч BCS нь мэс заслын оролцоо шаарддаг. Мэс заслын оролцоо гэдэг оновчтой эмчилгээХэрэв энэ нь дотоод цус алдалтын үр дүн юм бол IAH. Ерөнхийдөө эдгээр өвчтөнүүд, коагулопатик бүлгийг эс тооцвол цус алдалтыг хянахын тулд лапаротомийн аргаар эмчилнэ.

Хэвлийн даралтыг бууруулна цорын ганц арга замэмчилгээ нь өвчлөл, нас баралтыг хоёуланг нь бууруулахад хүргэдэг. Хэрэв энэ нь хам шинжийн эхний үе шатанд, гол төлөв хоёрдогч эрхтний дутагдал үүсэхээс өмнө хийгдсэн бол зүрх судас, уушиг, уушигны эмгэгийг арилгахад хүргэдэг. бөөрний нөлөө SBK.

SBS-ийн нас баралтын түвшин:

• 100% - шахалт байхгүй тохиолдолд;
• 20% - эрт задралын үед (эрхтэн дутагдал үүсэхээс өмнө)
• 43-62.5% - SBC эхэлснээс хойш задрах үед.

Хэвлийн хөндийг түр хаах (TAC) нь TAC-ийн сөрөг нөлөөг арилгах арга болгон сурталчилсан. Зарим зохиогчид санал болгож байна урьдчилан сэргийлэх зорилгоор ашиглах VZB нь мэс заслын дараах хүндрэлийг арилгах, төлөвлөсөн релапаротомийг хөнгөвчлөх. Бурч хэвлийн хөндийн даралтыг бууруулах нь BCS-ийн үр нөлөөг бууруулдаг болохыг тогтоожээ.

IAH нь хэвлийн ханыг хаах, ялангуяа хүүхдүүдэд дагалддаг. Витманн 2 өөр судалгаанд (1990, 1994) 117 өвчтөнд үр дүнг хэтийн төлөв, 95 өвчтөнд буцаан үнэлжээ. 95 өвчтөнд хийсэн олон талт судалгаагаар IBD-ээс үе шаттайгаар эдгэрэх нь перитонитыг хянах хамгийн сайн арга гэж дүгнэсэн бөгөөд APACHE II бүлгийн нас баралтын түвшин 25% байна. Torriae нар. саяхан IBD хийлгэсэн 64 өвчтөнд (ARACHE II) хийсэн ретроспектив судалгааг танилцуулсан бөгөөд нас баралтын түвшин 49% байна. J. Morris et al. энэ хувь нь 15. IAP дараа нь IAP 24.4-аас 14.1 мм м.у.б хүртэл буурсан байна. уушгины динамик нийцлийг 24.1-ээс 27.6 мл/см хүртэл сайжруулсан. Урлаг.

Хэдийгээр 10 өвчтөнд гематури ажиглагдсан ч цусны сийвэн дэх креатинины түвшингээс харахад бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буураагүй байна.

Суулгахад хэцүү жинхэнэ үнэ цэнэЗарим зохиогчид илүү эрсдэлтэй дэд бүлгүүдийг илрүүлэх хүртэл IBD-ээс урьдчилан сэргийлэхийг санал болгосон. IBD нь уушигны дасан зохицох чадварыг сайжруулдаг боловч хүчилтөрөгч, хүчил шүлтийн тэнцвэрт байдалд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

IBD-ийг хөнгөвчлөхийн тулд силикон, тэврэлт зэрэг янз бүрийн арга техникийг ашигласан. Тохиромжгүй зүсэлт хийснээр даралтыг сулруулахад үр дүнтэй байх нь чухал юм.

IBD-ийн эмчилгээнд политетрафторэтилен (PTFE), полипропилен (PP) хэрэглэдэг. PTFE хэрэглэх үед шингэнийг нэвтрүүлэх бичил нүхтэй эдийн нөхөөс нь хэвлийн хөндийг удаан хугацаанд дарах боломжийг олгодог. Энэ нь гэмтлийн өвчтөнүүдэд бүрэн тампонадыг хязгаарлагдмал хугацаанд хэрэглэхэд хамаарахгүй. PTFE нь PN-ээс бага гаж нөлөө үзүүлдэг боловч бохирдол илт байгаа тохиолдолд PTFE хэрэглэх ёсгүй. PP зангилаа нь дотоод элэгдэлтэй хавсарч, хэдэн сар, жилийн дараа ажиглагдаж болно.

Хэвлийн хөндий нээлттэй үед полимикробын эмнэлзүйн халдвар түгээмэл байдаг. Шилжүүлэн суулгасан аортын эд нь микробын колоничлолд хурдан ордог тул гол судасны мэс заслын дараах өвчтөнүүд онцгой анхаарал халамж шаарддаг. Шархнаас идээ гарахад оёдлыг тайлах шаардлагатай. Хэвлийн согогийг аль болох хурдан хаахыг зөвлөж байна, энэ нь орон нутгийн эд эсийн хавангаас болж ихэнхдээ боломжгүй юм.

Хэвлийн задралын үед мэдээ алдуулалт. Өвчтөний тогтворгүй байдал нь мэс заслын өрөөнд хүргэхээс сэргийлж болно. Хэдийгээр аюул заналхийлж байна болзошгүй хүндрэл- эмчлэхэд хэцүү цус алдалт, гэхдээ олон төвүүд мэдээллийн технологийн хэлтэст шахалтыг арилгахыг дэмждэг.

IAH нь мэдээ алдуулагчийн фармакодинамик ба фармакокинетикт нөлөөлж болно. BCS-тэй өвчтөнүүд мэдээ алдуулагчийн зүрхний дарангуйлагч нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байдаг тул эрхтэний цусны хангамжийн өөрчлөлт, тархалтын хэмжээ буурах нь тэдний нөлөөг сайжруулдаг.

Хэвлийн задралын хам шинж. Хэвлийн шахалтын үед физиологийн аюултай өөрчлөлтүүд гарч болзошгүй:

OPSS-ийн гэнэтийн уналт. Хэдийгээр эпинефрин нь энэ нөхцөлд тустай боловч ихэнх төвүүд түрэмгий шингэний урьдчилан ачааллыг ашигладаг.

IOP буурах. BCS-тэй олон өвчтөнд өндөр даралтын агааржуулалт шаардлагатай байдаг (ойролцоогоор 50 см H2O s). өндөр түвшин PEEP). Пропорциональ бус өндөр түрлэг (TIVs) ашиглан IOP огцом буурах нь цулцангийн хэт суналт, баротравма болон эзэлхүүний гэмтэлд хүргэдэг.

Хортой бодисыг угаах . Ишемийн бодисын солилцоо нь эдэд сүүн хүчил, аденозин, кали хуримтлагдахад хүргэдэг. Цусны эргэлтийг сэргээсний дараа эдгээр бүтээгдэхүүн нь цусны ерөнхий урсгал руу хурдан эргэж, хэм алдагдал, миокардийн дарангуйлал, судас тэлэх шалтгаан болдог. Декомпрессион лапаротомийн мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 25% -д зүрх зогсох тохиолдол гардаг.

Удирдах замаар даралтын синдромыг арилгах боломжтой реперфузийн коктейль , 50 г манитол, 50 мЭкв натрийн бикарбонат агуулсан 2 литр 0.45% давсны уусмалаас бүрддэг.

Даралтын дараа эмчилгээ. Гэдэсний хавдалтаас болж хэд хоногийн турш шахалтын дараа хэвлийн хөндийг хаах боломжгүй байдаг. Нээлттэй хэвлийн хөндийтэй өвчтөнд шингэний хэрэгцээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг (өдөрт 10-20 литр). Даралтыг бууруулснаас үл хамааран BCS дахин давтагдах магадлалтай тул даралтыг бууруулсны дараа ч судас доторх даралтыг хянах шаардлагатай. Нээлттэй хэвлийн хөндийтэй өвчтөнүүдэд гэдэсний хоол тэжээлийг сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд гэдэсний хаван хурдан арилдаг. Декомпрессийг удаашруулсны дараа гэдэс, бөөрний цусны урсгалын эмгэг үүсч, улмаар олон эрхтэний дутагдал үүсэх боломжтой.

Уран зохиол

1. Burch J., Moore E., Moore F., Franciose R. The abdominal compartment syndrome, 1992, North Am. Surgery clinic, 76: 833-842.
2. Бэйли Ж., Шапиро М.Ж. Сент Луис их сургууль, Сент. Луис, Миссури 63110-0250, АНУ Хэвлийн хөндийн хам шинж.
3. Bloomfield G.L., Sugerman H.J., Blocher C.R., Gehr T.W., Sica D.A. Хэвлийн доторх даралт байнга нэмэгддэг нь нохойн системийн гипертензийг үүсгэдэг, Виржиниагийн Анагаах ухааны коллеж, Виржиниа Хамтын Нөхөрлөлийн Их Сургууль, Мэс заслын тэнхим, Ерөнхий/Гэмтлийн мэс заслын тасаг, Ричмонд, VA 23298-0519,
4. Bloomfield G., Saggi B., Blocher C., Sugerman H. Хэвлийн доторх даралт ихсэх үед хэвлийн хөндийн байнгын сөрөг даралтын физиологийн нөлөө, Виржиниагийн Анагаах ухааны коллеж, Виржиниа Хамтын нөхөрлөлийн их сургууль, Ричмонд 23298-0519. , АНУ.
5. Бен-Хейм М., Розентал Р.Ж. CO2 пневмоперитонум бүхий хэвлийн доторх даралтын цочмог өсөлтийн үед артерийн гипертензи ба сплахник ишемийн шалтгаанууд: төв мэдрэлийн тогтолцооны зуучлалын цогц хариу урвал, Реканати/Миллер шилжүүлэн суулгах хүрээлэн, Синай уулын эрүүл мэндийн төв, NY 10029-6574, АНУ.
6. Bloomfield G.L., Ridings P.C., Blocher C.R., Marmarou A., Sugerman H.J. Хэвлийн доторх, цээжний дотор болон гавлын дотоод даралт ихсэх хоорондын санал болгож буй хамаарал, Ерөнхий/Гэмтлийн мэс заслын хэлтэс, Виржиниагийн Анагаах ухааны коллеж, Ричмонд 23298-0519, АНУ.
7. Citerio G., Vascotto E., Villa F., Celotti S., Pesenti A. Өдөөгдсөн хэвлийн тасалгааны хам шинж нь мэдрэлийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлдэг: ирээдүйн судалгаа.
8. Cheatham M.L., White M.W., Sagraves S.G., Johnson J.L., Block E.F. Хэвлийн хөндийн цусны даралт: Хэвлийн доторх даралт ихсэх өвчнийг үнэлэх хамгийн сайн үзүүлэлт, Мэс заслын боловсролын хэлтэс, Орландо мужийн эрүүл мэндийн төв, Флорида 32806, АНУ. [имэйлээр хамгаалагдсан]
9. Chang M.C., Miller P.R., D'Agostino R. Jr, Meredith Jr., Meredith J.W. Хэвлийн доторх даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдэд хэвлийн хөндийн даралтыг бууруулах нь зүрхний уушигны үйл ажиллагаа, дотоод эрхтний цусны урсгалд үзүүлэх нөлөө, Уэйк Форест их сургуулийн Анагаах ухааны сургуулийн ерөнхий мэс заслын тасаг, Винстон-Салем Хойд Каролина 27157, АНУ.
10. Doty J.M., Oda J., Ivatury R.R., Blocher C.R., Christie G.E., Yelon J.A., Sugerman H.J. Бактерийн шилжүүлэн суулгахад гемодинамикийн цочрол, хэвлийн доторх даралт ихсэх нөлөө.
11. Ertel Wolfgang, Andreas Oberholzer, Andreas Platz, Reto Stoker, Otmar Trentz Хэвлийн тасалгааны хам шинжийн тохиолдол ба эмнэлзүйн хэлбэр. хохирлыг хянах Хэвлийн ба/эсвэл аарцагны хүнд гэмтэлтэй 311 өвчтөнд лапаротомийн мэс засал, Крит. Care Med., 2000, 28, 6.
12. Friedlander M.H., Simon R.J., Ivatury R., DiRaimo R., Machiedo G.W. Хэвлийн доторх даралт ихсэх үед цус алдалтын дээд голтын артерийн урсгалд үзүүлэх нөлөө, Мэс заслын тасаг, Монтефиор эмнэлгийн төв, Бронкс, Нью-Йорк, АНУ.
13. Gudmundsson F. F., Viste A., Gislason H., Svanes K. Хэвлийн доторх даралтыг хэмжих янз бүрийн аргуудын харьцуулалт, Intensive Care Med., (2002) 28:509-514. DOI 10.1007/s00134-1187-0.
14. Хопкинс Дэвид, Лес В., Жеммел Б.С. Хэвлийн доторх гипертензи ба хэвлийн хөндийн хам шинж, FRCA Immunology (G.E.C.), Виржиниагийн Анагаах Ухааны Коллеж, Виржиниагийн Хамтын Нөхөрлөлийн Мэс засал, Микробиологийн тэнхим, Их Сургууль.
15. Хо H.S., Saunders C.J., Gunther R.A., Wolfe B.M. Лапароскопи хийх үед гемодинамикийн нөлөө: CO2 шингээлт эсвэл хэвлийн доторх даралт уу? АНУ-ын Сакраменто мужийн Дэвис дэх Калифорнийн их сургуулийн мэс заслын тэнхим.
16. Ивацүки С., Рэйнолдс Т.Б. Элэгний архаг өвчин, портал гипертензитэй өвчтөнд IAP-ийн өсөлтийн элэгний гемодинамикийн нөлөө, Гастроэнтрологи, 1973, 65:294-299.
17. Ivy M.E., Atweh N.A., Palmer J., Possenti P.P., Pineau M., D"Aiuto M. Түлэнхийн өвчтөнд хэвлийн доторх гипертензи ба хэвлийн хөндийн хам шинж, Бриджпорт эмнэлэг, Нью Хейвен, Коннектикут 06610, АНУ. [имэйлээр хамгаалагдсан]
18. Иватури Р.Р., Портер Ж.М., Саймон Р.Ж., Ислам С., Жон Р., Стахл В.М. Амь насанд аюултай хэвлийн хөндийн гэмтэлийн дараа хэвлийн доторх гипертензи. Ходоодны салст бүрхүүлийн рН ба хэвлийн хөндийн хам шинжийн урьдчилан сэргийлэлт, тохиолдол, эмнэлзүйн хамаарал, Нью Йорк Анагаах Ухааны Коллежийн Мэс заслын тэнхим, Линкольн Анагаах ухаан ба Сэтгэцийн Эрүүл Мэндийн Төв, Бронкс, АНУ.
19. Иватури Р.Р., Дибел Л., Портер Ж.М., Саймон Р.Ж. Хэвлийн доторх гипертензи ба хэвлийн хөндийн хам шинж, АНУ-ын Нью Йорк Анагаах Ухааны Коллежийн Мэс заслын тэнхим.
20. Iberti Thomas J., Charles E. Lieber, Ernest Benjamin, Transurethral давсагны катетер ашиглан хэвлийн доторх даралтыг тодорхойлох нь, Техникийн клиник баталгаажуулалт, Анестезиологи, 1989,70:47-50.
21. Жойнт Г.М., Рамси С.Ж., Бакли Т.А. Хэвлийн доторх гипертензи, эрчимт эмчилгээний өвчтөнд үзүүлэх нөлөө, Хонконгийн Хятадын их сургуулийн Мэдээ алдуулах, эрчимт эмчилгээний тасаг. [имэйлээр хамгаалагдсан].
22. Киркпатрик А.В., Бреннеман Ф.Д., Маклин Р.Ф., Рапанос Т., Буланжер Б.Р. Эмнэлзүйн үзлэг нь хүнд гэмтсэн өвчтөнүүдийн хэвлийн доторх даралт ихсэх үнэн зөв үзүүлэлт мөн үү? Ванкуверын Бритиш Колумбийн Их Сургуулийн Ванкуверын нэгдсэн эмнэлэг, Гэмтлийн үйлчилгээний хэсэг. [имэйлээр хамгаалагдсан].
23. Накатани Т., Сакамото Ю., Канеко И., Андо Х., Кобаяши К. Туулайн загварт хэвлийн доторх гипертензийн элэгний энергийн солилцоонд үзүүлэх нөлөө. Япон улсын Итабаши, Тейкёо их сургуулийн Анагаах ухааны сургуулийн Гэмтэл, хүнд эмчилгээний төв.
24. Pottecher T., Segura P., Launoy A. Хэвлийн тасалгааны хам шинж. Мэдээ алдуулах-сэргээн засах chirurgicale, Hopital de Hautepierre, 67098 Страсбург, Франц.
25. Rosin D., Ben Haim M., Yudich A., Ayalon A. Хэвлийн тасалгааны хам шинж, Dept. Ерөнхий мэс засал, шилжүүлэн суулгах, Чаим Шеба эрүүл мэндийн төв, Тел Хашомер.
26. Sugerman H.J. Хүнд таргалалтын үед хэвлийн доторх даралт ихсэх нөлөө, Виржиниагийн Хамтын нөхөрлөлийн их сургуулийн Виржиниагийн Анагаах ухааны коллежийн Мэс заслын тэнхим, Ричмонд 23298519, [имэйлээр хамгаалагдсан], Виржиниа.
27. Sieh K.M., Chu K.M., Wong J. Хэвлийн доторх гипертензи ба хэвлийн тасалгааны хам шинж, Хонг Конгийн Анагаах Ухааны Төвийн Их Сургуулийн Мэс заслын тэнхим, Хатан Мэри эмнэлэг, Хонг Конг, Хятад.
28. Sugrue M., Jones F., Deane S.A., Bishop G., Bauman A., Hillman K. Хэвлийн доторх гипертензи нь Сидней, Австралийн Их сургуулийн сургалтын эмнэлгийн Ливерпүүл эмнэлгийн мэс заслын тасаг, мэс заслын дараах бөөрний дутагдлын бие даасан шалтгаан юм. [имэйлээр хамгаалагдсан].
29. Sugrue M. Хэвлийн доторх даралт ба эрчимт эмчилгээ: одоогийн үзэл баримтлал ба ирээдүйн үр дагавар, Intensive med., 37: 529 (2000) Sreinkopff Verlag, 2000.
30. Сагги Б.Х., Блумфилд Г.Л., Сугерман Х.Ж., Блочер К.Р., Халл Ж.П., Мармару А.П., Буллок М.Р., Мэс заслын бус хэвлийн даралтыг ашиглан гавлын дотоод даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх, Виржиниа мужийн Римондод их сургуулийн Анагаах ухааны коллежийн Мэс заслын тэнхим.
31. Саймон Р.Ж., Фридландер М.Х., Иватури Р.Р., ДиРаймо Р., Мачиедо Г.В. Цус алдалт нь хэвлийн доторх даралт ихсэхээс үүдэлтэй уушигны үйл ажиллагааны доголдлын босго хэмжээг бууруулдаг, Альберт Эйнштейний Анагаах ухааны коллеж, Монтефиор эмнэлгийн төв, Бронкс, Нью-Йорк, АНУ.
32. Ulyatt D. Хэвлийн доторх даралт ихсэх, Austral-Asian Anesth., 1992, 108-114.

Ерөнхийдөө хамгийн сайн эмчилгээ бол өртөлтийг бууруулахад чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх явдал юм. учир шалтгааны хүчин зүйлсболон болзошгүй хүндрэлийн эрт үеийн үнэлгээ.

Эмчилгээний тактикийн хоёр дахь тал- хэвлийн хөндийн цус алдалт гэх мэт PPVD-ийн буцах боломжтой шалтгааныг арилгах. Их хэмжээний ретроперитонеаль цус алдалт нь ихэвчлэн аарцагны хугаралтай холбоотой байдаг бөгөөд эмнэлгийн арга хэмжээ - аарцагны бэхэлгээ эсвэл судасны эмболизаци нь цус алдалтыг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Зарим тохиолдолд эрчимт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд гэдэс нь хий эсвэл цочмог псевдо бөглөрөлөөр хүчтэй сунадаг. Энэ нь неостигмин метил сульфат гэх мэт эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл байж болно. Хэрэв нөхцөл байдал хүнд байвал мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Гэдэсний түгжрэл нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдэд IAP нэмэгдэх нийтлэг шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ, PPVD-ийн үндсэн шалтгааныг тогтоогоогүй бол өвчтөний зүрх судасны эмгэг, цусны электролитийн түвшинг засах цөөн хэдэн арга байдаг.

Ихэнхдээ SPVBD нь зөвхөн үндсэн асуудлын шинж тэмдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Лапаротоми хийсний дараа 88 өвчтөнд хийсэн дараагийн судалгаагаар Sugr et al. IAP 18 см H2O бүхий өвчтөнүүдэд байгааг анзаарсан. хэвлийн хөндийд идээт хүндрэлийн тохиолдол 3.9-аас их (95% итгэлийн интервал 0.7-22.7). Хэрэв идээт процессыг сэжиглэж байгаа бол шулуун гэдэсний үзлэг, хэт авиан шинжилгээ, CT хийх нь чухал юм. Хагалгааны дараах цус алдалтаас үүдэлтэй IAP нэмэгдсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний гол арга бол мэс засал юм.

Максвелл нар. хэвлийн хөндийд гэмтэл учруулахгүйгээр тохиолдож болох хоёрдогч PPVD-ийг эрт илрүүлэх нь үр дүнг сайжруулах боломжтой гэж мэдээлсэн.

Одоогийн байдлаар IAP ихэссэн тохиолдолд мэс заслын аргаар шахалт хийх шаардлагатай байгаа талаар цөөн хэдэн зөвлөмж байдаг. Зарим судлаачид хэвлийн хөндийн даралтыг бууруулах нь цорын ганц эмчилгээний сонголт бөгөөд PPVD-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хангалттай хурдан хийх ёстой гэдгийг харуулсан. Ийм мэдэгдэл нь хэтрүүлэг байж магадгүй бөгөөд энэ нь судалгааны мэдээллээр батлагдаагүй болно.

Хэвлийн даралтыг бууруулах заалт нь эмгэг физиологийн эмгэгийг засах, оновчтой IAP хүрэхтэй холбоотой юм. Хэвлийн хөндийн даралтыг бууруулж, түр зуур хаах ажлыг гүйцэтгэдэг. Түр зуур хаах олон янзын сонголтууд байдаг бөгөөд үүнд: IV уут, Velcro, силикон, цахилгаан товч гэх мэт. Ямар ч техник хэрэглэж байсан ч зохих зүсэлт хийх замаар даралтыг үр дүнтэй болгох нь чухал юм.

IAP ихсэх үед мэс заслын аргаар шахах зарчимд дараахь зүйлс орно.

IAP нэмэгдэхэд хүргэсэн шалтгааныг эрт илрүүлж, засч залруулах.

Хэвлийн хөндийн цус алдалт үргэлжилж, IAP ихсэх нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Шээсний ялгаралт буурах нь бөөрний үйл ажиллагааны хожуу шинж тэмдэг юм; Ходоодны тонометр эсвэл давсагны даралтыг хянах нь висцерал шингээлтийн талаар эрт мэдээлэл өгөх боломжтой.

Хэвлийн задралын хувьд нийт лапаротомийг хийх шаардлагатай.

Хувцаслалтын материалыг олон давхаргат техник ашиглан тавих ёстой; Шархнаас шингэнийг зайлуулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд хажуу тал дээр хоёр ус зайлуулах суваг байрлуулсан. Хэрэв хэвлийн хөндийг битүүмжилсэн бол Богота уут хэрэглэж болно.

Харамсалтай нь эмнэлгийн халдварын хөгжил нэлээд байна нийтлэг тохиолдолхэвлийн хөндийн нээлттэй гэмтэлтэй, ийм халдвар нь олон тооны ургамлын гаралтай байдаг. Хэвлийн шархыг аль болох хурдан хаахыг зөвлөж байна. Гэхдээ энэ нь заримдаа боломжгүй юм байнгын хавдардаавуу. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээний хувьд үүнд зориулсан удирдамж байдаггүй.

IAP болон түүний үзүүлэлтүүдийг хэмжих нь эрчимт эмчилгээнд улам бүр чухал болж байна. Энэ процедур нь хэвлийн гэмтлийн ердийн эмчилгээ болж байна. IAP ихэссэн өвчтөнүүдэд дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай: нарийн хяналт тавих, цаг тухайд нь эрчимт эмчилгээ хийх, хэвлийн хөндийг мэс заслын аргаар задлах заалтыг өргөжүүлэх.