Se préparer pour intervention chirurgicale V clinique privée diffère de la vitesse et du prix habituels. Si le patient envisage d'exercer son droit à la gratuité soins médicaux, il devra se préparer à une longue attente. La pause avant l'hospitalisation pour une opération planifiée peut durer jusqu'à six mois, mais malgré la durée de l'intervention, elle peut être réalisée en procédure générale est bien réel. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que le budget fédéral ne couvre pas toujours toutes les dépenses. Par exemple, la recherche d'un donneur est effectuée par le patient à ses frais. Puis-je compter sur des opérations gratuites dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ? Quelles catégories de citoyens ont droit à des interventions chirurgicales gratuites ? Comment obtenir une référence vers intervention chirurgicale? Nous essaierons de répondre à ces questions et à d’autres dans cet article.

Quelles opérations sont gratuites ?

La liste des opérations gratuites au titre de l'assurance maladie obligatoire est revue et complétée chaque année dans le cadre des programmes régionaux de santé. De plus, ces informations descendent d'en haut vers les institutions médicales qui fournissent ce type de service. Cette liste est ouverte et doit être affichée sur les panneaux d'information des cliniques et des hôpitaux. Selon la police d'assurance maladie obligatoire, tout citoyen Fédération Russe(employé, chômeur, enfant, nouveau-né) peut recevoir chirurgie gratuite quand:

• Maladies gynécologiques (fibromes, infertilité, kyste) ;
• Chirurgical (hernie, cholécystite) ;
• Urologique (kyste, adénome, maladie de lithiase urinaire);
• Diagnostique tumeur cancéreuse prostate(biopsie de la prostate) ;
• Chirurgie poitrine (maladies oncologiques, médiastin et pathologie pulmonaire).
• Varices;
• Reconstruction du pied.

Il convient de noter qu'il s'agit uniquement courte liste tout est possible services médicaux selon la politique. Chaque année, la liste s'enrichit non seulement de maladies, mais également de cliniques proposant des traitements gratuits à l'aide d'équipements de haute technologie. Pour bien connaître la liste, vous devez demander l'aide de votre médecin traitant ou du chef de service de l'hôpital. Ces informations sont également à la disposition de l'assurance maladie obligatoire, dont le responsable peut répondre à toutes les questions sur la hotline.

Comment obtenir une référence ?

Pour bénéficier d'une opération gratuite, vous devez d'abord vous assurer qu'elle figure dans la liste des services fournis par l'assurance maladie obligatoire. Et puis la procédure est assez simple, même si l'obtention d'une référence pour une opération préférentielle prendra un certain temps. Ainsi, l'assuré devra passer par plusieurs étapes :

1. Prenez rendez-vous avec votre médecin, recevez une première consultation et une référence pour examen.
2. Soumission des tests nécessaires.
3. Participation à réadmission au médecin avec les résultats des tests, en obtenant une référence à une commission d'un établissement médical.
4. Passer le comité de sélection à temps.
5. Se présenter au troisième rendez-vous avec le médecin traitant de l'hôpital, recevoir une référence pour une hospitalisation.
6. Tests avant l'admission à l'hôpital.
7. Inscription à l'hôpital.

Dans l'espoir de traitement gratuit Vous devrez faire la queue dans de longues files d'attente. Le délai d'attente pour une décision d'hospitalisation peut durer jusqu'à six mois. Après 6 mois d'ajournement, le patient a le droit de déposer une plainte auprès de la Caisse d'assurance maladie obligatoire. Si un citoyen souhaite subir une intervention chirurgicale dans un hôpital particulier, il doit exprimer son souhait lors de la première consultation avec le médecin traitant. Le thérapeute peut prendre en compte la demande du patient lors de la délivrance d'une référence si l'institution indiquée a la possibilité de réaliser une opération gratuite dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. La décision finale concernant le placement du patient est prise par le spécialiste, de sorte que les souhaits du patient peuvent ne pas coïncider avec la destination réelle de l'opération.

Récupération après la chirurgie

Après une opération gratuite, le patient a également droit à une rééducation gratuite supplémentaire dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire. Comment l'obtenir? Pour ce faire, vous devez vous rendre chez votre médecin, obtenir une référence pour un examen complémentaire et recherche en laboratoire et après avoir reçu les résultats, demandez un voyage dans un sanatorium pour vous rétablir, bien sûr, si les résultats de l'étude le permettent. Où activités de réadaptation peut être refusé en raison de complications après un traitement pour des maladies sexuellement transmissibles, un cancer, maladies psychiatriques, handicap, toxicomanie ou alcoolisme.

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Comment obtenir un quota pour une opération

Se soucier uniquement de la santé

Chez ma nièce faiblesse cardiaque, elle est donc sous la supervision d'un cardiologue depuis l'âge de trois ans. Lorsqu’elle eut onze ans, le médecin lui dit qu’il était temps de l’opérer.

Svetlana Fateva

j'ai aidé ma nièce à obtenir un quota pour une intervention chirurgicale

C'est une pratique normale : la chirurgie comporte toujours un risque, c'est pourquoi les médecins essaient de s'en passer jusqu'à la dernière minute. L'état de la nièce empirait et il n'y avait plus rien à attendre. Le cardiologue nous a rassuré : l'opération était planifiée et pas très compliquée. Le problème est différent : il n'est pas couvert par la police d'assurance maladie obligatoire et son coût s'élève à près de 300 000 roubles.

Nous avons de la chance qu'il existe un quota pour ce type de traitement. Maintenant, ma nièce fait du vélo dans la cour, mais nous n’avons pas payé un centime pour l’opération.

Quel est le quota ?

Les quotas ne sont pas émis en argent : le ministère de la Santé les répartit entre les cliniques au début de chaque année. Par conséquent, obtenir un quota signifie obtenir une référence pour une intervention chirurgicale vers une clinique qui vous traitera avec les fonds du quota. Il existe en Russie 139 cliniques autorisées à soigner selon un quota.

Vous ne pouvez bénéficier que d'un quota pour les soins médicaux de haute technologie, VMP, qui ne sont pas couverts par l'assurance maladie obligatoire. Par exemple, il n'y a pas de quota pour retirer l'appendice - cela se fera gratuitement dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire. Et si nous parlons de chirurgie cardiaque, vous devrez d'abord obtenir un quota.

1. Opération à coeur ouvert.
2. Transplantation d'organe.
3. Endoprothèses articulaires.
4. La fécondation in vitro.
5. Interventions neurochirurgicales.
6. Traitement des maladies héréditaires, leucémies, formes graves pathologie endocrinienne.
7. Interventions chirurgicales d'un haut degré de complexité.
8. Allaiter les nouveau-nés en utilisant des méthodes modernes.

Des quotas sont alloués pour chirurgies électives. On ne sait pas encore très bien comment tout fonctionne si, pour sauver la vie du patient, il faut recourir au VMP, qui n’est pas inclus dans l’assurance maladie obligatoire. D'un côté, avocats médicaux sur les forums, ils expliquent que le système est simple : pas de quota, pas d'opération. En revanche, la loi oblige les cliniques à fournir gratuitement des soins médicaux d’urgence.

Les médecins interrogés n'ont pas pu se prononcer sur la situation. Si vous avez été sauvé grâce à VMP et que vous n’avez rien payé pour cela, dites-nous comment vous avez réussi sans recevoir de quota.

Sur son site Internet, le ministère de la Santé décrit à quoi ressemble le processus d'obtention d'un quota. Pour ce faire, vous devez passer par trois commissions : auprès de l'établissement médical référent, au Ministère de la Santé et à la clinique où aura lieu l'opération.

Commission auprès de l'établissement médical de référence

La commission est perçue à l'hôpital ou à la clinique. Les médecins étudient les résultats des examens et, s'il y a des indications, orientent vers le VMP.

Avant la commission, vous devez subir tous les examens, passer des tests et obtenir l’avis d’un médecin. Parfois, une clinique suffit pour cela : allez chez votre médecin local, faites tout ce qu'il dit et obtenez un diagnostic. Mais généralement, la clinique ne fait pas d'examens complexes, le médecin vous oriente donc vers une clinique spécialisée. Par exemple, quand pathologie cardiovasculaire Une coronarographie est nécessaire. Sur référence par l'assurance maladie obligatoire, la clinique le fera gratuitement. Sur la base des résultats des examens, un diagnostic sera posé à la clinique.

Votre médecin soumet ensuite les documents à la commission médicale et celle-ci décide s'il existe des indications pour le VMP. Si tel est le cas, vous recevez une orientation vers un VMP avec la signature du médecin-chef et un extrait du dossier médical. Avec eux, vous pouvez déjà demander un quota.

Commission au Ministère de la Santé

Une demande de quota doit être soumise à l’autorité compétente du système de santé. Selon les régions, il peut s'agir de départements du ministère de la Santé, de comités et de directions de la santé.

Veuillez joindre les documents suivants à votre candidature :

1. Une copie du passeport ou de l'acte de naissance de l'enfant.
2. Une copie de l'Assurance Maladie Obligatoire et du SNILS.
3. Un extrait du dossier médical est établi par l'établissement médical référent.
4. Les résultats des études confirmant la maladie sont obtenus sur la base des résultats du diagnostic dans une clinique ou un hôpital.
5. Référence au VMP, signée par le médecin-chef de l'établissement médical référent.

Une demande de quota peut être déposée en toute autonomie ou avec l'aide d'un établissement médical référent. Vous pouvez postuler vous-même auprès des services gouvernementaux, du MFC ou de l'accueil du ministère de la Santé.

Si un établissement médical présente une demande en votre nom, il télécharge vos documents dans le système d'information du ministère de la Santé, vous n'avez donc pas besoin de les recevoir en personne.

La commission du ministère de la Santé vérifie les documents et décide s'il existe des indications pour le VMP. Si oui, ils délivrent un quota. Ce processus prend jusqu'à 10 jours, mais il peut parfois être accéléré. Si la commission médicale décide qu'avec la procédure habituelle, vous ne vivrez pas assez longtemps pour assister à l'opération, elle en fera mention dans la saisine et votre demande sera examinée plus rapidement.

Il faudra encore 10 jours pour sélectionner une clinique où vous serez opéré selon le quota. Après cela, le ministère de la Santé envoie vos documents à cette clinique.

La clinique et la date d'hospitalisation peuvent être suivies dans le système d'information du Ministère de la Santé à l'aide du numéro de quota :

Commission à la clinique

Lorsque la clinique recevra vos documents et quotas de traitement du ministère de la Santé, elle réunira une autre commission médicale. Elle décide si vous avez des contre-indications au VMP, et s'il n'y en a pas, fixe une date d'hospitalisation et vous appelle. Vous n'êtes généralement pas appelé pour cela : les résultats des examens et du diagnostic suffisent. Un extrait du protocole avec la décision de la commission et l'appel sont renvoyés au ministère de la Santé via le système d'information.

Vous recevez votre quota de VMP, ainsi que la date d'hospitalisation et un appel pour une intervention chirurgicale, du ministère de la Santé - de la manière que vous avez indiquée dans la demande lors du dépôt des documents.

C'est là que s'arrêtent les consignes - puis l'hospitalisation, examens complémentaires, chirurgie et rééducation. Les médecins de la clinique où vous avez enregistré un quota vous guideront sur la façon de remplir correctement l'arrêt de travail à la sortie et vous donneront des recommandations pour la suite du traitement.

C'est difficile d'obtenir un quota

Dans les instructions du ministère de la Santé, tout semble fluide, mais en réalité il y a de nombreuses nuances. À cause d'eux, nous avons effectué un certain nombre d'actions inutiles et, par conséquent, nous avons reçu le quota la veille de l'opération. Cela illustre bien le fait que les médecins et les fonctionnaires voient le processus différemment et que c'est le patient qui en souffre.

Le paiement et le traitement sont deux processus parallèles et indépendants. Les médecins s'occupent du traitement et le patient s'occupe du paiement. Un quota n'est qu'un type de paiement. Tant qu’il n’y aura pas de quota, le médecin ne pourra pas vous opérer.

Les responsables comprennent que pour une personne, le traitement et l'obtention d'un quota constituent une seule interaction avec le système de santé, qui vie ordinaire ne le concerne pas. Par conséquent, ils essaient de construire un système cohérent, mais jusqu'à présent, il est rudimentaire et le patient tombe constamment sur le fait qu'il manque une sorte de certificat.

Il arrive que des médecins rencontrent des patients à mi-chemin et coordonnent leur travail avec les autorités, voire prennent sur eux d'obtenir un quota. Si le système fonctionne parfaitement, c’est ainsi qu’il devrait être. Mais pour l’instant, c’est plutôt une exception.

L’expérience des personnes qui ont reçu un quota est utile, mais elle est différente pour chacun. Selon la maladie, l'interprétation des règles par les autorités régionales et l'expérience des médecins, cela peut prendre des mois de galop ou une simple visite chez un spécialiste de la clinique, qui remplira une demande dans le système d'information et vous en informera. quand le ministère de la Santé le confirmera.

Rien ne garantit que l’expérience de ma famille vous épargnera de la bureaucratie, mais elle vous permettra d’économiser du temps et des nerfs.

Code d'opération

Ce n’est pas mentionné dans la notice, mais avant de demander un quota il ne suffit pas d’obtenir un diagnostic et un avis médical. Vous avez besoin d'un code d'opération, sans lequel aucun quota ne sera accordé. Nous ne le savions pas et les médecins de la clinique l’ont perdu de vue. À cause de cela, nous avons fait un cercle supplémentaire et avons perdu une semaine.

À la clinique Bakulev, la nièce a été diagnostiquée et on lui a dit qu'elle devait obtenir un extrait de sa carte médicale à la clinique et collecter les documents pour le quota. Nous avons tout fait et la clinique a soumis notre demande au ministère de la Santé. Elle a dû saisir des documents dans le système d’information pour s’inscrire, mais cela n’a pas fonctionné : elle n’avait pas assez de code VMP.

Le fait est que l'État n'alloue pas d'argent pour la correction septum interauriculaire, mais sur la méthode par laquelle ce problème sera résolu. La méthode est écrite dans le système sous forme de code numérique, par exemple 14.00.37.005. C'est le code VMP. Tant qu'il n'est pas là, l'État ne sait pas combien coûte le traitement et ne peut donc pas fixer de quota.

Nous avons appelé la clinique pour déterminer le code VMP. Ils nous ont expliqué que lorsque le médecin sait exactement comment il va opérer, alors il n'y a pas de problème : le code est indiqué dans la direction. Mais dans notre cas, il y avait deux méthodes de traitement et le chirurgien allait choisir la meilleure lors de la consultation pré-hospitalisation. Il y a eu un faux départ avec la candidature.

On nous a proposé le plan suivant : attendre un appel d'hospitalisation de Bakoulev par courrier, venir lorsqu'on l'appelle avec des documents pour un quota et une hospitalisation, se soumettre immédiatement à une consultation pour déterminer la méthode traitement chirurgical et obtenez une référence à VMP. Après cela, vous aurez tous les documents en main pour soumettre votre demande au ministère de la Santé. Et il restera un jour avant l'opération pour obtenir votre quota.

Comment soumettre rapidement une demande au ministère de la Santé

Nous ne savions pas que si nous soumettons une demande en personne au ministère de la Santé, les documents seront examinés le même jour. Bakoulev a expliqué que c'est possible : nous avons tous les documents pour le quota prêts et il n'est pas nécessaire de sélectionner une clinique, car on sait déjà où nous serons opérés.

Nous nous sommes rendus à la réception moscovite du ministère de la Santé à MONIKI et avons fait la queue pendant plusieurs heures. L'inscription elle-même a pris 5 minutes : vérification des documents, remplissage d'une demande auprès d'un spécialiste - et nous avons un quota.

Comment se faire opérer dans une clinique spécifique

Selon les instructions, le ministère de la Santé sélectionne la clinique, mais il s'est avéré qu'il est possible de se faire opérer dans une clinique spécifique. Pour ce faire, il doit être inscrit sur la liste des établissements qui fournissent les soins médicaux dont vous avez besoin dans le cadre d'un quota.

Si vous êtes déjà observé dans une clinique spécialisée où vous avez été diagnostiqué, alors le scénario sera similaire au nôtre.

Le médecin de Bakuleva m'a indiqué quels documents doivent être joints à la demande pour que le quota leur soit spécifiquement attribué. Essentiellement, vous assumez une partie du travail des responsables du ministère de la Santé dans la sélection d'une clinique. Dans ce cas, la clinique est l'institution d'envoi et d'accueil - deux commissions ont lieu au même endroit. Sur la base des résultats du premier, vous recevez une référence vers VMP. Sur la base des résultats de la seconde, un extrait du protocole avec la décision de la commission, qui a vérifié qu'il n'y avait pas de contre-indications à l'hospitalisation. La date de l'opération y est également indiquée et il est indiqué que la clinique est prête à vous accepter selon le quota. Avec ce document, vous recevrez un quota pour la clinique dont vous avez besoin.

Si vous n'avez pas été observé à la clinique, mais que vous souhaitez y être opéré selon le quota, il vous suffit de prendre un premier rendez-vous au service de consultation. Vous aurez besoin des résultats des tests - liste complète Veuillez vérifier les documents lors de la prise de rendez-vous ou sur le site Internet de la clinique. Sur cette base, le médecin tirera une conclusion et la soumettra au comité de sélection du VMP, qui délivrera une saisine, un appel à l'hospitalisation et un extrait du protocole avec la décision de la commission.

Maintenant, comment obtenir un rendez-vous à la clinique.

Si vous ne souhaitez pas payer, vous devrez vous rendre à la clinique et obtenir une référence pour une consultation à la clinique en utilisant le formulaire 057/u-04. Il permet d'envoyer un patient vers un autre établissement médical dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire pour des examens, une clarification du diagnostic, des consultations et une hospitalisation. Sans ce formulaire entrée libre Je n’ai pas pu prendre rendez-vous même avec un appel de la clinique.

Avec le diagnostic de Bakulev, nous sommes allés chez un cardiologue de notre clinique et avons reçu une référence sous le formulaire 57/u-04. Nous l'avons accompagné de garde à la clinique Bakulev pour clarifier la méthode de traitement et d'hospitalisation.

Après consultation de la référence et d'un extrait du protocole de la commission clinique, nous nous sommes rendus au ministère de la Santé et avons reçu un quota à Bakuleva. Le lendemain, il y a eu une opération.

Certificats et tests pour l'hospitalisation

Formellement, l'hospitalisation n'est pas associée à l'obtention d'un quota, mais en réalité il fallait tout faire en même temps.

Pour être à la clinique, vous avez besoin de certificats et de tests. Chaque diagnostic a sa propre liste, qui est indiquée dans l'appel d'hospitalisation. Les tests peuvent être effectués gratuitement dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire ; les instructions seront données par un thérapeute de la clinique.

Il ne sera pas possible de passer les tests à l'avance, car les certificats ont une date d'expiration. Par exemple, les expertises, les tests de dépistage du SIDA et du facteur RH sont valables un mois, analyse clinique sang et urine - 10 jours, certificat d'un épidémiologiste confirmant l'absence de contact avec l'infection - 3 jours.

Les médecins comprennent que certains délais sont trop stricts, alors ils essaient de les respecter à mi-chemin. Par exemple, nous avons reçu une attestation d’un épidémiologiste le vendredi 9 juin, veille ouvrable avant les vacances. L'hospitalisation a eu lieu le 13 juin, juste après les vacances, et le certificat était déjà expiré. La clinique a traité cela avec compréhension et a accepté le certificat expiré.

Mais il vaut mieux ne pas prendre de risques inutiles. S'il s'avère au cours de l'hospitalisation qu'un certificat est expiré, vous ne pourrez pas être admis à l'hôpital.

Pour une hospitalisation, vous pouvez également utiliser les résultats de tests que vous avez passés auparavant, par exemple, pour obtenir un quota. Par conséquent, au cas où, conservez les originaux de tous les tests et résultats d’examen. S'ils n'expirent pas avant l'hospitalisation, ils vous seront utiles.

Qui paie quoi ?

Si tout se passe bien, l’État prendra en charge les consultations, les examens, les tests, l’hospitalisation du patient, la nourriture, l’intervention chirurgicale et la réadaptation si elle est effectuée dans l’année suivant l’opération. Si vous appartenez à catégorie préférentielle, ils paieront ensuite le voyage aller-retour à la clinique.

400 R

cela vaut la peine de passer la nuit dans les toilettes de Bakuleva pour l'un des parents

Mais vous devrez payer pour certains services. Par exemple, si un enfant est opéré, les repas des parents et l’hébergement à la clinique sont pris en charge. A Bakuleva, une nuit dans une salle de repos coûtait 400 R par nuit, et nous avons mangé dans un café sur le terrain de l'hôpital.

De plus, il y a procédures spéciales que la loi ne réglemente pas. Par exemple, la radiothérapie peut être effectuée gratuitement, mais la majoration sera payante. La recherche et l’activation d’un donneur dans les registres étrangers sont également payantes. En théorie, vous pouvez récupérer votre argent pour cela, mais vous aurez besoin d'un bon avocat, qui coûtera plus cher que les procédures elles-mêmes.

Si le patient est un enfant

Hospitalisation avec un parent. Pour qu'un enfant soit hospitalisé accompagné d'un parent, vous aurez besoin du passeport du parent, du SNILS, de la police d'assurance maladie obligatoire pour l'inscription. congé de maladie et des tests d'hospitalisation - une liste d'entre eux se trouve dans l'appel d'hospitalisation.

S'il est 18 heures l'autre jour. Si vous avez demandé un quota à l'âge de 17 ans et qu'au moment de l'opération vous aviez 18 ans, le quota n'est pas valide. Dans ce cas, il est plus facile d'attendre d'avoir 18 ans et d'être référé par clinique pour adultes ou l'établissement d'envoi, puis soumettre les documents au ministère de la Santé.

S'il n'y a pas assez de quotas

Les quotas sont distribués au début de chaque année civile, et leur nombre est limité. S'ils sont épuisés, en règle générale, vous devez attendre le suivant. Il est donc plus facile d’obtenir un quota en début d’année. Vous pouvez vous renseigner sur la disponibilité des quotas auprès du service du Ministère de la Santé de votre région ou auprès du service des quotas de la clinique où vous envisagez de vous faire opérer.

Mais quelque chose peut encore être fait.

Soumettre des documents pour un quota- vous serez mis en file d'attente et averti dès que l'État en attribuera de nouveaux. Parfois, les patients refusent un quota : par exemple, lorsqu'ils ont besoin chirurgie d'urgence et il n'y a pas de temps à attendre pour l'inscription. Ce quota pourra vous être attribué.

Renseignez-vous auprès du ministère de la Santé sur les quotas dans les autres régions. Il arrive que des opérations similaires soient menées dans des régions voisines et qu'il puisse encore y rester des quotas. Vous pouvez y demander un traitement, mais vous devrez à nouveau passer par la commission.

Demander un quota supplémentaire au ministère régional de la Santé. Cette option ne convient que si l’opération n’est pas urgente, car la demande sera traitée pendant trois mois ou plus.

Si vous n'avez pas réussi à obtenir un quota et que le temps presse, conservez tous les documents, certificats et reçus - vous pouvez les utiliser pour obtenir remise sur les impôts pour traitement. Pratique de l'arbitrage montre qu'il n'y a presque aucune chance de récupérer l'intégralité du montant par l'intermédiaire du ministère de la Santé, et qu'une déduction de 13 % vaut mieux que rien.

S'il n'y a pas de place dans la clinique

Cela se passe dans l'autre sens : le quota est en main, mais il n'y a pas de place dans la clinique. Le délai d'attente pour obtenir de l'aide n'est pas réglementé par la loi : vous pouvez attendre un mois ou quelques années - selon votre chance. Le plan d'action est le même qu'en cas de pénurie de quotas : faites la queue et en même temps cherchez une clinique qui réalisera l'opération dont vous avez besoin et vous prendra selon le quota.

Le ministère de la Santé commencera à rechercher une clinique à l'étranger après que les cliniques fédérales auront répondu à deux de ses demandes en émettant un avis sur la disponibilité d'indications pour un traitement à l'étranger. Il n’existe pas de liste de maladies pour lesquelles le traitement est impossible dans notre pays.

À décision positive la commission envoie des documents à la clinique partenaire à l’étranger, conclut un accord avec elle et transfère les fonds pour le logement, les déplacements et les indemnités journalières sur le compte du patient. À son retour, le patient déclare ses dépenses.

Quel est le résultat ?

Si le médecin vous dit que vous avez besoin d'une opération pour 300 000 dollars, vérifiez si l'État paiera pour cela.

Pour que l'État paie le traitement, il faut obtenir un quota : il s'agit essentiellement d'un coupon pour une opération. Pour ce faire, vous devrez passer par trois commissions : deux médicales et une commission de fonctionnaires. Le système ne fonctionne pas encore parfaitement, alors ne vous attendez pas à ce que tout se passe bien.

Mais à certains endroits, vous pouvez poser de la paille :

1. Après la première commission médicale, la demande de quota est adressée au Ministère de la Santé - vérifier que le code de l'opération est bien repris à l'adresse de cette commission. C'est lui qui est cité. Cela ressemble à ceci : 14.00.37.005.
2. Si vous demandez un quota en personne, via l'accueil du ministère de la Santé, vous devrez faire la queue pendant plusieurs heures, mais les documents seront examinés sur place et un quota vous sera immédiatement attribué. Il faudra jusqu'à 10 jours pour sélectionner une clinique si vous ne résolvez pas ce problème vous-même à l'avance.
3. Pour être opéré dans une certaine clinique, il faut traverser trois cercles de l'enfer. Tout d’abord, demandez au médecin de la clinique de vous orienter vers une consultation dans cette clinique. Passez ensuite tous les examens et passez tous les tests demandés par la clinique. Et enfin, le médecin de la clinique posera un diagnostic, tirera une conclusion et transmettra vos documents à la commission des quotas de la clinique. Si VMP vous est indiqué et qu'il n'y a pas de contre-indications, vous recevrez une référence pour VMP et un extrait du protocole avec une décision de vous traiter selon le quota. Joignez le tout à la demande de quota, que vous adresserez au ministère de la Santé. Ce n'est qu'alors que la quête « Obtenir un quota en un jour » vous sera créditée.
4. Et en même temps, assurez-vous que vos tests n’expirent pas avant votre hospitalisation. S'il existe un tel risque, rendez-vous à la clinique pour voir un thérapeute, demandez une référence et recommencez.

Je comprends que tout cela, c'est comme de la jonglerie, quand il faut tenir un plateau avec un verre d'eau sur la tête et ne rien renverser. Si vous devez obtenir un quota, n'hésitez pas à poser des questions aux médecins, connaissances et amis sur les réseaux sociaux jusqu'à ce que cela devienne clair. Par exemple, si un ami vous dit que la clinique ne lui a pas remis de documents, essayez de découvrir pourquoi cela s'est produit et comment cela peut vous affecter. Votre région peut avoir son propre processus de candidature. Cela arrive aussi.

Essayez de rassembler votre courage et considérez le fait de recevoir un quota comme une solution à un problème de travail. Cela vous aidera à ne pas basculer dans les émotions, à vous concentrer et à éviter les erreurs.

Comment obtenir un quota de soins médicaux de haute technologie gratuits

La santé est la plus grande valeur pour chaque personne. Et parfois, les gens sont prêts à payer n’importe quel argent pour le récupérer. Saviez-vous que de nombreux services médicaux et types de traitements sont garantis par l'État et peuvent être obtenus gratuitement (y compris traitement coûteux) et économisez considérablement le budget familial en matière de traitement.

Malheureusement, peu de gens connaissent les lois et réglementations concernant la fourniture de soins médicaux gratuits et payants et peu de gens les lisent. Les informations sur les sites Web ne sont pas accessibles à tous et tout le monde ne possède pas encore d’ordinateur. Selon la loi, dans chaque établissement médical Des copies de ces documents doivent être affichées, mais il n'est pas rentable pour la direction des établissements de fournir de telles informations, car ils gagnent de services payants. Pourquoi informeraient-ils les gens qu’ils peuvent obtenir ces mêmes services gratuitement ?

Qu’est-ce qui est gratuit exactement dans nos soins de santé ?

1. Services médicaux gratuits.

Toutes les informations sur les services médicaux gratuits se trouvent dans le Programme de garanties d'État de soins médicaux gratuits aux citoyens pour 2013 et pour la période de planification 2014 et 2015 en date du 22 octobre 2012. Il précise les types de soins médicaux gratuits, énumère les groupes de maladies pour lesquels ils sont dispensés et les catégories de citoyens qui y ont droit.

Bien entendu, la résolution n'a pas été écrite pour des gens ordinaires, langage complexe et c'est assez difficile à comprendre, mais pour ceux qui veulent vraiment recevoir des services médicaux gratuitement, je recommande fortement de le lire et de déterminer ce que vous devriez payer et ce que vous ne devriez pas payer !

2. Traitement de haute technologie.

Saviez-vous que le gouvernement alloue chaque année d'énormes sommes d'argent pour payer des traitements coûteux pour ceux qui en ont besoin ? Mais vous n’en avez probablement pas entendu parler, comme la plupart de nos compatriotes. Selon les sociologues du VTsIOM, seuls 16 % de la population connaît la possibilité d'obtenir un quota pour des traitements coûteux.

En conséquence, les gens paient eux-mêmes un traitement coûteux, même s’ils pourraient utiliser aide d'État et économiser une somme d'argent assez importante.

Chers amis, sachez qu'il existe des quotas gouvernementaux pour différents types soins médicaux de haute technologie (HMC) coûteux. Un quota est un traitement entièrement payé par l’État.

Qu’est-ce que les soins médicaux de haute technologie ?

Les soins médicaux de haute technologie (ci-après dénommés HTMC) sont un ensemble de services médicaux thérapeutiques et diagnostiques fournis en milieu hospitalier à l'aide de services complexes et (ou) uniques. technologies médicales. Autrement dit, il s’agit d’un traitement complexe et coûteux effectué par des spécialistes hautement qualifiés.

Les coûts liés à ces soins sont directement couverts par les budgets fédéraux et en partie régionaux, et non par le système d'assurance maladie obligatoire (CHI) (comme pour les soins conventionnels).

Le concept de soins médicaux de haute technologie comprend des traitements dans des domaines médicaux tels que la chirurgie cardiovasculaire, l'oncologie, la traumatologie et l'orthopédie, l'ophtalmologie, la neurochirurgie, l'obstétrique et la gynécologie et la transplantation d'organes. L'écrasante majorité des VMP sont des interventions chirurgicales graves, mais il existe également des quotas thérapeutiques en gastro-entérologie, dermatologie, vénéréologie et neurologie.

Plus liste détaillée les types de traitements relevant de la haute technologie peuvent être téléchargés.

Quel montant est alloué aux quotas ?

Le coût de chaque quota spécifique dépend du diagnostic. Fournir des soins médicaux de haute technologie à une personne dans le cadre d'un quota coûte en moyenne à l'État 150 000 roubles. Mais en réalité, le montant du quota pour les différents types d'aide VMP fluctue selon large éventail: de 28,5 mille roubles (dermatovénérologie) à 1 million de roubles (curiethérapie, oncoprothèses).

Le patient doit savoir que le quota VMP est une obligation de l'État d'allouer une certaine somme d'argent pour le traitement d'un patient présentant un certain diagnostic.

Où sont-ils traités selon les quotas VMP ?

La plupart Les quotas VMP (environ 90 %) sont répartis entre les institutions médicales fédérales, les 10 % restants entre les institutions régionales. Écrasante majorité centres fédéraux situés à Moscou et à Saint-Pétersbourg, ils disposent tous d'une licence spéciale pour fournir des soins médicaux de haute technologie.

Dans l'ensemble de la Russie, environ 200 centres de traitement fédéraux et régionaux proposent des traitements dans le cadre de quotas VMP.

Qui est éligible pour recevoir un quota VMP ?

Tout citoyen russe peut bénéficier d'un quota de soins médicaux de haute technologie si, selon les médecins, il a besoin de cette aide, quel que soit son âge ou sa situation financière. Ce droit est inscrit dans le Programme de garanties d'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie pour 2013, dont nous avons déjà parlé ci-dessus.

Comment obtenir un quota pour les soins médicaux de haute technologie ?

La procédure d'orientation vers un traitement dans le cadre des quotas VMP vers les établissements médicaux fédéraux et municipaux est la même.

1. Vous devez vous rendre à la clinique de district de votre lieu de résidence pour consulter votre médecin traitant (généraliste, gynécologue, urologue, etc. selon la maladie). Le médecin vous prescrira un premier examen (prises de sang, fluorographie, ECG, etc.), et si nécessaire, vous orientera vers une consultation et diagnostics supplémentairesÀ à un spécialisteà l'établissement où le traitement est effectué de cette maladie selon le quota VMP.

2. Le médecin local, s'il existe des preuves, donnera un avis sur l'orientation du patient pour lui prodiguer des soins médicaux de haute technologie (HTMC). Le patient doit joindre à sa demande et à sa note du médecin documents suivants:

• une copie de votre passeport ou de votre acte de naissance ;
• pour les enfants : une copie du passeport de tout parent ou représentant légal ;
• une copie de la police d'assurance maladie obligatoire ;
• une copie de la police d'assurance pension;
• une copie du numéro d'assurance du compte personnel individuel.

3.Les documents sont transmis à la commission de la régie régionale de la santé. La commission a le droit d'orienter le patient vers des examens et des tests complémentaires si cela est nécessaire pour une décision finale. La décision sur la nécessité de fournir du VMP est prise au niveau régional au plus tard 10 jours à compter de la date de réception des documents. de l'établissement médical où le besoin de VMP a été initialement déterminé (polyclinique, hôpital)

4. Si la commission a pris la décision de fournir du VMP, un « Bon pour la fourniture de VMP » est créé dans la base de données du ministère de la Santé et du Développement social de Russie. Ce coupon avec tous les documents est envoyé électroniquement pour consultation à un établissement qui dispense un traitement médical selon le profil de la maladie, et le patient est inscrit sur la liste d'attente.

5. La commission d'un établissement médical spécialisé décide également, au plus tard dans un délai de 10 jours, et en cas de consultation en personne au plus tard dans un délai de 3 jours, si le patient a des indications pour fournir du VMP. Si la commission décide que le patient nécessite une hospitalisation, le jour estimé de l'hospitalisation est inscrit dans le « Bon pour prestation de soins primaires », qui est communiqué à l'autorité régionale de la santé, qui est tenue d'en informer le patient.

A ce stade, l'obtention d'un quota de traitement est complétée et le patient doit se présenter à l'établissement médical le jour précisé avec les originaux des examens médicaux.

Si la commission décide que le patient n'a pas besoin de VMT, la régie régionale de la santé est également informée d'une liste de recommandations.

Le quota reçu peut être utilisé jusqu'à la fin de l'année.

Il est important de le savoir : à chaque coupon de prestation de soins médicaux se voit attribuer un numéro, qui est communiqué au patient. Une fois que le patient a reçu le numéro, il peut suivre l'avancement de ses documents et l'évolution de la file d'attente en ligne sur le site : talon.rosminzdrav.ru.

Dispositif d'obtention d'un quota pour les soins médicaux de haute technologie

C'est très régime général, les nuances de la délivrance d'un quota peuvent différer considérablement selon différentes cliniques, des examens et des tests complémentaires peuvent vous être prescrits.

Combien de temps dois-je attendre pour un traitement sous quota ?

Un traitement selon des quotas est prévu. Elle est fournie le plus rapidement possible en cas de menace pour la vie du patient. Le délai varie de plusieurs jours à plusieurs mois, tout dépend des indications médicales.

Pourquoi un patient pourrait-il se voir refuser un quota ?

La commission médicale peut ne pas trouver de motif de fournir du VMP, ou la présence de graves pathologie concomitante ou des caractéristiques de l'évolution de la maladie sous-jacente.

Après avoir décidé qu'il n'y a pas lieu de délivrer un quota, la commission médicale doit émettre un refus écrit avec un exposé clair de ses raisons et des recommandations au patient pour une observation et un traitement plus approfondis.

Lors de la fourniture de VMP établissements médicaux n'ai pas le droit de facturer fonds supplémentaires du patient. Mais cela ne s’applique qu’au traitement lui-même.

Par exemple, les tarifs des quotas des cliniques fédérales n'incluent pas l'examen préhospitalier du patient, ni l'examen postopératoire. Un autre point important- le quota est prévu en tenant compte de la localisation du patient en division commune. Si le patient souhaite être traité plus conditions confortables, il peut payer la différence de coût.

Ainsi, en profitant de la possibilité de bénéficier d'un traitement gratuit, vous pouvez économiser des sommes importantes, surtout si vous en avez besoin. une intervention chirurgicale majeure ou un traitement coûteux.

Le programme fonctionne, il est possible d'obtenir des quotas s'il y a vraiment des indications, cela a été vérifié par l'expérience de ma famille - cette année, ma fille a reçu un quota pour un examen gratuit d'une valeur d'environ 70 000 roubles. Sans ce programme, nous serions obligés de payer nous-mêmes cette somme.

Bien sûr, la meilleure façon d'économiser sur le traitement n'est pas de tomber malade ou de soigner, mais de prévenir votre santé.

Lisez à ce sujet et comment vérifier votre santé gratuitement.

Santé, argent et bonne chance à vous !

Un quota est une certaine somme d'argent que l'État alloue à une personne pour qu'elle se fasse soigner. Absolument tout le monde a droit à un quota, art. 34 Loi fédérale « Sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie ». Le quota du ministère de la Santé n'est pas émis en argent réel, mais représente une référence pour une intervention chirurgicale. C'est-à-dire que le traitement en clinique est effectué au détriment des fonds de quota, le patient lui-même ne paie rien. En Russie, plus de 130 cliniques fonctionnent selon ce principe. En savoir plus sur qui et comment peut compter sur des soins médicaux gratuits dans le cadre du quota.

Obtenir un quota : important à savoir

Les personnes atteintes de leucémie devraient recevoir un traitement gratuit dans le cadre du quota, maladies héréditaires, formes graves pathologie endocrinienne. Des quotas sont émis pour les opérations planifiées, l'allaitement des nouveau-nés et les interventions chirurgicales complexes. Les traitements en dehors du pays sont soumis à des quotas. Dans ce cas, les commissions à adopter seront déterminées par le ministère de la Santé et le processus décisionnel prendra jusqu'à 3 mois. Les représentants du ministère commenceront à chercher une clinique à l'étranger après que plusieurs cliniques fédérales auront confirmé que le traitement requis ne peut pas être dispensé en Russie. Si tout va bien, les documents sont fournis aux collègues étrangers. Une convention est conclue avec la clinique partenaire et les fonds couvrant entre autres les frais de déplacement sont transférés sur le compte du patient.

En Russie, le demandeur d'un quota subit une commission auprès de l'établissement médical qui l'envoie, au ministère de la Santé et directement à la clinique où l'opération sera réalisée. Examinons chaque étape plus en détail.

Comment obtenir un quota ?

En plus de la demande, de l'extrait et de la saisine, vous aurez besoin d'un passeport avec un acte de naissance (si l'enfant est soigné). Vous avez besoin de copies du SNILS et de l'assurance maladie obligatoire. Lorsque le patient est un enfant, son parent fournit à son nom les documents listés, sans oublier de passer les tests. Le consentement au traitement des données est signé. Les résultats de la recherche sont joints. Lors de la soumission des documents non par le demandeur lui-même, mais par l'établissement médical en son nom, tout le nécessaire sera téléchargé dans le système d'information du ministère de la Santé, il n'est donc pas nécessaire de recevoir les documents en main. Après avoir vérifié et approuvé le VMP, la commission ministérielle délivre un quota. Dans les cas graves, le processus de réexamen est accéléré, même s'il dure généralement jusqu'à 10 jours.

Avec un quota du ministère de la Santé, vous pouvez postuler à la clinique où vous suivrez un traitement. Selon la loi, le ministère doit choisir lui-même une clinique, mais cela prend environ 10 jours. De plus, dans la pratique, le patient décide souvent lui-même de cette question. Si vous choisissez vous-même une clinique, vous devrez y obtenir une référence de votre thérapeute (formulaire 057/у-04).

La commission médicale examinera les documents et lancera un appel à l'opération, ainsi qu'en fixera une date. Habituellement, le patient n’est pas appelé à ce stade. Un protocole est établi avec la décision des spécialistes, un extrait de celui-ci, une convocation y est jointe, et le tout est transmis au ministère de la Santé.

Pour que le quota soit délivré avec certitude, dans le sens émis par la première commission, il est important d'avoir un code d'opération. Il est indiqué si l'on sait quelle méthode sera utilisée pour traiter. C'est le code qui est cité. En termes simples, le bénéfice est donné pour la technique, et non pour le traitement lui-même. Il est préférable de présenter une demande au ministère de la Santé en personne, car les documents seront examinés sur place et immédiatement délivrés un morceau de papier spécial, qui constitue un quota.

Si tout se passe bien, l'État prendra en charge les examens, les consultations, la nourriture, le séjour à la clinique et les opérations chirurgicales avec rééducation. Mais cela ne s'applique pas aux parents d'un enfant malade. Il existe également des procédures spéciales qui ne sont pas soumises à la réglementation gouvernementale. Par exemple, le balisage pour radiothérapie payé, tandis que la procédure elle-même est fournie gratuitement.

S'il n'y a pas assez de places ou de quotas

S'il y a un quota, mais qu'il n'y a pas de place dans la clinique, le patient s'inscrit sur la liste d'attente et recherche simultanément d'autres établissements médicaux sur le portail du ministère de la Santé. Lorsque vous parviendrez à trouver une autre clinique, les documents nécessaires (demande de quota, etc.) devront être à nouveau déposés.

Enfin, notons que même si vous conservez les reçus et pièces justificatives, il est quasiment impossible de restituer les fonds dépensés en traitement. Très probablement, vous devrez dépenser plus pour les services d'un avocat que pour le traitement lui-même. Ainsi, si le quota a été refusé, vous pouvez bénéficier du droit à une déduction fiscale de 13 %. Mieux que rien.

Aussi facile que la tarte

Toutes les opérations sur indications médicales divisé en simple et complexe. Opérations simples ne nécessitent pas de dépenses financières importantes, de technologies et de matériaux coûteux de la part de l'établissement médical. De telles opérations comprennent, par exemple, la chirurgie des ulcères d'estomac, de l'appendicite et l'ablation de tumeurs (cas non compliqués). Elles sont réalisées à la charge de la compagnie d'assurance indiquée dans votre contrat d'assurance maladie obligatoire (CHI). Vous n'avez rien à payer pour eux.

Obtenir un itinéraire est facile. Vous devez vous rendre chez votre médecin traitant à la clinique de district, subir tous les examens prescrits par lui (analyses, échographies, etc.) et il vous prescrira une intervention chirurgicale. Muni d'une référence et d'un dossier médical, présentez-vous à l'établissement médical indiqué par le médecin, discutez avec le chef du service où vous serez opéré et fixez conjointement une date pour l'opération.

Si tu as hôpital public tout à coup, ils demandent de l'argent pour une opération ou des médicaments, vous devez appeler votre bureau pour porter plainte compagnie d'assurance, dont le numéro de téléphone est indiqué sur police d'assurance maladie obligatoire. Alexeï Starchenko, directeur adjoint de la compagnie d'assurance nationale Rosgosstrakh-Médecine, conseille de porter plainte auprès de la compagnie d'assurance également si l'hôpital vous traite avec négligence, si des complications surviennent après une opération et que les médecins ne réagissent pas, ainsi que dans d'autres situations de conflit.

Une technologie de pointe insupportable

Une autre chose est ce qu'on appelle opérations de haute technologie. Ce interventions complexes, exécuté dans centres spécialisés, par exemple un pontage. Ce traitement est effectué selon des quotas : l'État transfère l'argent pour payer l'opération ainsi que le matériel et les médicaments nécessaires à l'établissement médical directement, et non par l'intermédiaire de la compagnie d'assurance. En 2009, seules 72 000 opérations de ce type devraient être réalisées dans tout le pays. Comme l'a déclaré à Trud-7 le professeur Pavel Vorobyov, vice-président du comité formel de l'Académie russe des sciences médicales, c'est plusieurs fois moins que nécessaire.

Depuis janvier de cette année, un arrêté du ministère russe de la Santé et du Développement social est entré en vigueur, compliquant considérablement la procédure d'obtention d'un quota pour une opération gratuite. Maintenant le médecin traitant (nécessairement de clinique d'état) prépare un extrait contenant les résultats des tests et des informations sur l’état de santé du patient, qui est ensuite transmis au comité régional de santé. Là, ils sont examinés par une commission spéciale. S'il manque une analyse, la commission envoie la personne pour un examen complémentaire. Après cela, les documents sont à nouveau envoyés au comité. Dans le même temps, il est fort probable que les documents soient envoyés à Moscou, car de nombreux opérations complexes, selon Pavel Vorobyov, ne peut se faire que dans la capitale. Cela signifie qu'il faudra également attendre la décision de la commission de Moscou. Chaque commission doit répondre dans un délai de 10 jours à compter de la date de réception des documents. "Il est cependant difficile d'imaginer une commission régionale de la santé qui se réunirait "à la demande" et non une ou deux fois par mois", estime le professeur Vorobiev. Même dans des circonstances favorables, l’intervention prendra au moins un mois et un patient atteint d’un cancer, par exemple, ne peut pas attendre aussi longtemps. De plus, pendant cette période, les tests expireront et devront être répétés. "Le plus souvent, ces études sont réalisées aux frais du patient", a noté Pavel Vorobiev, "et leur prix se mesure à plus de mille roubles".

Si tu ne peux pas attendre

Cependant, tout n’est pas si désespéré. Tous les arrêtés du ministère de la Santé ont un caractère consultatif. Cela signifie que vous pouvez obtenir vous-même un quota. Tout dépendra de l’activité des proches du patient ou d’autres représentants légaux. Une fois le diagnostic posé, ils doivent demander à leur médecin quel établissement médical peut pratiquer l’intervention chirurgicale requise. Vous devez rassembler les documents nécessaires pour obtenir un quota. Ces documents, contournant toutes les commissions, doivent être apportés directement à l'établissement médical qui dispose de quotas pour ce type opérations. Le professeur Vorobyov estime qu'il est peu probable que l'établissement médical lui-même, qui reçoit un quota de l'État, crée des obstacles à l'hospitalisation d'un patient et exige des tests "juste pour le spectacle". S'il y a des quotas à l'hôpital, le patient pourra être opéré dans quelques jours.

Comment obtenir une référence pour une opération simple

2. Terminez toutes les études qui leur sont assignées. Obtenez une référence pour une intervention chirurgicale.

3. Contacter carte médicale et orientation vers l'établissement médical indiqué par le médecin, convenir de la date de l'opération.

Quota pour chirurgie complexe

1. Consultez votre médecin de votre clinique locale.

2. Terminez toutes les études qui leur sont assignées.

3. Le médecin enverra un relevé des résultats au comité local de santé. Une commission spéciale décidera d’envoyer ou non une personne se faire opérer.

4. S'il manque une analyse, les documents vous seront renvoyés et vous serez référé pour un examen plus approfondi.

5. Si la décision de la commission régionale est positive, elle enverra les documents à une structure similaire à Moscou. L'expédition prendra environ un mois. La commission doit répondre dans un délai de 10 jours, mais en réalité elle ne se réunit pas plus de 1 à 2 fois par mois. Vous pouvez accélérer le processus si vous connaissez les numéros de téléphone de ces commissions et si vous les appelez constamment. Ou rendez-vous vous-même à la clinique recommandée avec tous les tests.