4) gratuit, ou général (vous pouvez librement vous promener dans le département et vous promener dans l'enceinte de l'hôpital).

Organisation et restrictions des visites des patients par leurs proches. Lors de son séjour dans un établissement médical, le patient est isolé de son environnement familial et familier. Par conséquent, les visites aux patients par des parents et amis ont un effet psychothérapeutique. Cependant, les visites non supervisées perturbent la routine du service de traitement et fatiguent les patients. A cet égard, les visites sont autorisées aux jours et horaires fixés par l'administration de l'établissement de santé. Les patients gravement malades et affaiblis sont visités dans les services en tenue spéciale pendant une courte période sous la surveillance du personnel médical avec l'autorisation du médecin traitant. Les patients qui bénéficient d'un horaire libre rencontrent les visiteurs dans les toilettes, les couloirs et le hall. Des listes de noms et de quantités de produits autorisés au transfert doivent être affichées dans les lieux de rencontre.

Types d'établissements médicaux

Les principaux types d'établissements de santé sont les soins ambulatoires et hospitaliers. Les établissements de soins de santé en République de Biélorussie sont divisés en deux groupes principaux : ambulatoires et hospitaliers, dont le principe principal est territorial.

Dans le réseau des cliniques ambulatoires une assistance médicale est fournie

appelé dans un établissement médical pour rendre visite à des patients ou à domicile (c'est-à-dire lorsque le patient n'a pas besoin d'être hospitalisé). Les institutions ambulatoires effectuent également un travail préventif en dispensaire. Dans les villes, les soins ambulatoires sont assurés par des polycliniques, des services ambulatoires de dispensaires spécialisés et dans les entreprises industrielles - par des unités médicales et des centres de santé. En milieu rural, elle est assurée par les centres paramédicaux et obstétricaux et les cliniques externes (services ambulatoires des hôpitaux de district, régionaux et républicains). Dans les grandes villes, des centres de consultation et de diagnostic sont organisés, créés dans les cliniques des instituts médicaux et de recherche, ainsi que sur la base de grands hôpitaux multidisciplinaires, dans lesquels sont effectués des examens ambulatoires hautement qualifiés et le traitement des patients.

Une clinique externe est un établissement médical qui sert habituellement une petite quantité de population. Les rendez-vous ici sont effectués par des médecins des spécialités de base uniquement (médecin généraliste, chirurgien, pédiatre, dentiste). Le personnel médical des cliniques externes met également en œuvre des mesures sanitaires, anti-épidémiques et préventives.

La polyclinique est un établissement médical bien équipé avec des services auxiliaires de diagnostic et de laboratoire, dont le personnel devrait comprendre des médecins de toutes spécialités. Dans les cliniques, en règle générale, il existe un hôpital de jour où, sous la direction des médecins, les patients qui sont dans un état satisfaisant et ne nécessitent pas de surveillance 24 heures sur 24 (y compris ceux qui travaillent sans interruption de travail) reçoivent un traitement. Dans le même temps, les patients visitent la clinique tous les jours au cours de la première ou de la deuxième équipe ; les nuitées ne sont pas fournies. L'examen médical de la population desservie, la réalisation d'un travail éducatif anti-épidémique et sanitaire sont des tâches obligatoires de toute clinique. La clinique peut fonctionner au sein de la structure d'un hôpital unifié.

Un centre de santé est organisé dans une entreprise industrielle, dans divers établissements (en milieu rural, un poste médico-obstétrical est en cours de création). Ici, un ambulancier ou un infirmier prodigue les premiers soins médicaux qualifiés pour les maladies et blessures aiguës (en fonction du nombre de personnes desservies et des tâches assignées au centre de santé, le poste de médecin généraliste peut être prévu). Pour recevoir des soins médicaux et spécialisés, les patients sont envoyés dans une clinique, un hôpital ou des établissements médicaux spécialisés. En outre, le centre de santé (station feldsher-obstétricale) réalise des mesures anti-épidémiques et un travail sanitaire et préventif.

Un dispensaire est un établissement médical au service des patients présentant un certain type de nosologie (mentale, oncologique, dermatovénérienne, etc.), où l'assistance est assurée par des médecins possédant les qualifications appropriées. Pour le suivi médical des sportifs, il existe des dispensaires médicaux et sportifs. La structure du dispensaire comprend des services ambulatoires (parfois hospitaliers), de diagnostic et de laboratoire. Les tâches du dispensaire comprennent : l'identification active, l'enregistrement et l'observation des patients du profil concerné, l'élaboration de mesures de lutte contre les maladies spécialisées.

Médical et sanitaire une partie est organisée, en règle générale, dans une grande entreprise et réalise observation du dispensaire l'état de santé des travailleurs de cette entreprise. Le traitement et les soins préventifs sont dispensés en atelier. La structure et les tâches de l'unité médicale sont similaires à celles du dispensaire.

Consultation des femmes- cela s'inscrit dans la structure d'une clinique territoriale ou d'un établissement de santé indépendant. Ici sont effectués le traitement et la prévention des maladies gynécologiques, ainsi que le suivi des femmes enceintes. Si une hospitalisation est nécessaire, les patients sont référés traitement hospitalier aux institutions gynécologiques des hôpitaux multidisciplinaires.

Centres de consultation et de diagnostic sont créés dans les grandes villes

accouchement d'importance régionale et républicaine. Dans ces établissements, des médecins spécialistes hautement qualifiés, notamment ceux issus du personnel de grandes cliniques ou d'instituts de recherche médicale, examinent et traitent les patients lors de rendez-vous ambulatoires. Si nécessaire, les patients sont envoyés en hospitalisation dans l'établissement médical approprié. La structure des centres de consultation et de diagnostic est similaire à celle des polycliniques.

Centre Républicain Scientifique et Pratique (RSPC) - un grand établissement de santé qui, outre les soins thérapeutiques et préventifs, effectue des travaux de recherche et est coordinateur dans l'industrie médicale du profil concerné sur le territoire de la République de Biélorussie.

Dans les établissements médicaux hospitaliers effectué 24 heures sur 24 -

traitement de patients dont l'état nécessite une observation continue à long terme ou l'utilisation de méthodes de traitement et de diagnostic complexes et invasives. Les soins médicaux hospitaliers sont fournis dans les hôpitaux de district, de district, de ville, régionaux et républicains, les hôpitaux, les cliniques des instituts de recherche médicale, les services d'hospitalisation des dispensaires et les unités médicales. Les établissements médicaux pour patients hospitalisés comprennent également les maternités et les sanatoriums.

Un hôpital est un établissement médical qui fournit 24 heures sur 24 des soins médicaux qualifiés, y compris des soins médicaux spécialisés d'urgence, en milieu hospitalier. Les hôpitaux peuvent être multidisciplinaires (pour le traitement de diverses populations de patients, par exemple thérapeutiques, chirurgicaux et obstétricaux-gynécologiques) et unidisciplinaires (spécialisés).

Une clinique est un hôpital qui constitue la base médicale d'une université de médecine ou d'un institut de recherche.

Hôpital - un hôpital au service du personnel militaire et des personnes handicapées en raison de maladies et de blessures subies pendant le service militaire.

Une maternité est un établissement de santé indépendant où des soins médicaux obstétricaux sont prodigués à divers groupes de femmes enceintes et de femmes en travail, où sont effectués le traitement et la prévention des complications de l'accouchement et l'observation des nouveau-nés. Une maternité peut comprendre une clinique prénatale.

Les sanatoriums sont des établissements de santé où la réhabilitation est effectuée et le traitement des patients est complété par l'utilisation primaire de facteurs naturels et climatiques ( eau minérale, boue thérapeutique, climat maritime, etc.) en combinaison avec une alimentation équilibrée et une thérapie physique. Les sanatoriums peuvent être mono ou multi-profils. Bons pour les sanatoriums

est délivrée par l'organisation syndicale compétente, et la carte de sanatorium et de villégiature indiquant les diagnostics principaux et accompagnants, l'examen et le traitement effectués est remplie par le médecin traitant et signée par le chef de service.

Les principales unités structurelles d'une institution stationnaire. Les divisions structurelles des établissements de santé stationnaires sont :

a) service d'accueil ; b) partie administrative et économique (administration des patients)

cuisines, restauration, buanderie, etc.) ; c) subdivisions médicales (chirurgicales ou thérapeutiques)

locaux, comprenant les salles de traitement et de diagnostic, les salles de soins, les services où séjournent les patients, une salle à manger avec une salle de distribution, les locaux techniques (salle de bain, salle de bain, toilettes, linge), les locaux du personnel médical, etc.).

Les cliniques hospitalières disposent également de salles de classe, de salles de conférence, d’un bureau de professeur, etc.

Assurer la sécurité des infections dans les établissements médicaux

Le concept de sécurité infectieuse. Documents réglementant le régime sanitaire et anti-épidémique dans les établissements de santé. La sécurité des infections est l’une des tâches les plus importantes du système de santé de tout pays. Elle est assurée par la conformité dans les établissements de santé sanitaire et anti-épidémique régime, qui est régi par les réglementations en vigueur de l'État et de l'industrie (lois, instructions) et par les documents organisationnels et administratifs (arrêtés du ministère de la Santé de la République de Biélorussie). Les principaux sont les suivants :

– Arrêté n° 179 du Ministère de la Santé de la BSSR du 04/09/1987 « Sur la comptabilité, l'enregistrement et l'analyse des infections nosocomiales en institutions médicales et préventives" ;

– Arrêté n° 167 du Ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 6 décembre 1995 « Sur le renforcement des mesures de lutte contre la gale, la microsporie, la trichophytose et le favus » ;

– Instruction n° 113-0801 du 05/09/2001 « Antiseptiques hygiéniques et chirurgicaux de la peau des mains du personnel médical » ;

– OST (norme industrielle) 42-21-2-85 « Sur la désinfection

Et stérilisation par les établissements de santé" avec une liste des maladies infectieuses

maladies ou suspicions de celles-ci, dans lesquelles la désinfection finale est effectuée par les employés des institutions sanitaires et épidémiologiques. Le document réglemente les méthodes de désinfection et de stérilisation ;

– Arrêté n° 165 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 25 novembre 2002 « Sur la désinfection

Et stérilisation par les établissements de santé" ;

– Résolution n° 84 du médecin hygiéniste en chef de la République de Biélorussie du 08/07/03 « Sur l'approbation et la mise en œuvre des instructions 3.4.11-17-14-2003 « Organisation, fourniture et évaluation de la préparation anti-épidémique des établissements de santé pour prendre des mesures en cas d'introduction de maladies infectieuses nécessitant des mesures de protection sanitaire du territoire de la République de Biélorussie » (infections particulièrement dangereuses) ;

– Arrêté n° 18 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 28 janvier 2003 « portant approbation du schéma d'organisation des soins médicaux

– Résolution n° 27 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 27 mars 2003 « Sur l'approbation de la liste des documents sur l'organisation des activités des institutions de services sanitaires et épidémiologiques pour la prévention de Infections au VIH" ;

– Arrêté n° 61 du Ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 02/06/04 « Sur les mesures visant à améliorer l'organisation des soins médicaux Patients infectés par le VIH et atteints du SIDA" ;

– Arrêté n° 477 du Ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 29 août 2005 « Sur le renforcement des mesures de prévention du typhus épidémique et de lutte contre les poux de tête » avec annexes 1-3 (instructions pédagogiques et méthodologiques : « Organisation et mise en œuvre des mesures anti-épidémiques lors de l'épidémie de typhus épidémique et de maladie de Brill (Brill-Zinsser) », « Organisation et mise en œuvre des mesures de lutte contre la pédiculose », « Clinique, diagnostic et traitement du typhus épidémique et de la maladie de Brill (Brill-Zinsser)" ;

– Arrêté n° 509 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 21 juin 2006 « Sur la normalisation de la formation aux techniques de manipulation médicale dans les établissements dispensant un enseignement secondaire spécialisé dans le domaine médical » ;

– Résolution n° 175 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 23 novembre 2006 « Sur l'approbation des instructions n° 175. 3.5.51-2006 « Désinfection, désinsectisation des vêtements, de la literie, des chaussures et autres objets dans les enceintes de désinfection vapeur-air-formol, vapeur et combinées, désinsectisation de ces objets dans les enceintes de désinsectisation de l'air » ;

– Arrêté n° 936 du Ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 11 décembre 2006 « Sur l'approbation des formulaires de documentation médicale primaire sur le problème du VIH/SIDA » ;

– Résolution n° 207 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 1er décembre 2008 « Sur l'introduction d'ajouts et de modifications aux règles sanitaires 2.1.7.14-20-2005 « Règles de gestion des déchets médicaux » ;

– Résolution n° 117 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 01.09.2010 « Sur l'introduction d'ajouts et de modifications aux règles sanitaires 1.1.8-24-2003 « Organisation et conduite du contrôle de la production sur le respect des mesures sanitaires, anti-épidémiques et préventives », approuvée par la résolution n° 183 du médecin hygiéniste en chef de la République de Biélorussie du 22 décembre 2003. » ;

– Résolution n° 109 du ministère de la Santé de la République de Biélorussie du 08/09/2010 « Sur l'approbation des normes sanitaires, des règles et des standards d'hygiène » Exigences hygiéniquesà la conception, à l'équipement et à la maintenance des établissements de santé et à la conduite mesures sanitaires, hygiéniques et anti-épidémiques pour la prévention des maladies infectieuses dans les établissements de santé.

Pour le personnel médical, paramédical et médical junior, un enseignement primaire (sur le lieu de travail) et annuel répété est dispensé, selon ces documents, sur les questions de désinfection, de stérilisation et de prévention des infections nosocomiales. L'orientation méthodologique des mesures de désinfection et de stérilisation et le contrôle de leur mise en œuvre dans les établissements de santé sont assurés par les médecins-chefs des établissements de santé concernés (un épidémiologiste, si disponible dans l'établissement de santé) et les centres territoriaux d'hygiène et d'épidémiologie.

Concept de infection nosocomiale. Fournir des sanitaires

Le régime anti-épidémique dans les établissements de santé prévoit un nettoyage régulier et approfondi des locaux à l'aide de détergents et de désinfectants. Respect strict des règles d'asepsie

Et Les antiseptiques du département sont un préalable à la prévention des infections nosocomiales et de la propagation des insectes et des rongeurs dans les établissements de santé.

Infection nosocomiale (à l'hôpital, nosocomiale (grec nosokomeion - hôpital)) - une maladie d'étiologie infectieuse qui s'est développée chez un patient lors de son séjour dans un hôpital (établissement de santé) 48 heures après son admission ou peu de temps après sa sortie (également dans les 48 heures). La pathologie nosocomiale sera également une pathologie du personnel médical hospitalier qui résulte de mesures prises sur le lieu de travail pour traiter et soigner un patient atteint d'une maladie infectieuse. Une condition importante est l'identité de la microflore isolée du patient et de la microflore nosocomiale.

Les sources des infections nosocomiales sont : le personnel médical qui ne respecte pas les règles d'asepsie et d'antisepsie et les patients eux-mêmes. De plus, des micro-organismes pathogènes peuvent provenir de l'environnement avec des outils ou des équipements (par exemple, en raison d'un mauvais fonctionnement de la ventilation d'alimentation et d'extraction, d'une utilisation incontrôlée des climatiseurs, etc.).

Les principaux agents responsables des infections nosocomiales sont les suivants :

1. Pathogène obligatoire microflore. Gram positif : Bacillus anthracis (anthrax), Clostridium diphteriae (diphtérie), Listeria monocytogenes (listériose), Micobacterium tuberculosis (tuberculose), etc.

Gram négatif : Legionella spp. (légionellose), Chlamydia spp. (poubelle-

diosis), Neisseria meningitidis (méningite), Rickettsia spp. (typhus), Salmonella spp. ( la fièvre typhoïde), Shigella spp. (dysenterie), Yersinia pestis (chu-

ma), ainsi que les virus de la grippe, de l'hépatite, de l'herpès, etc.

2. Opportuniste microflore (composants microflore normale humains ou libres, mais ayant des conditions d'existence dans le corps humain, micro-organismes qui présentent un pouvoir pathogène sous condition d'un défaut du système immunitaire de l'hôte) : Staphilococcus aureus et epidermidis (habitat - peau, DP, MPP), Streptococcus spp. (habitat - peau, tractus gastro-intestinal, DP, MPP), Enterococcus spp. (habitat)

nia - tractus gastro-intestinal), Escherichia spp. (habitat - tractus gastro-intestinal, MPP), Haemophilus spp. (habitat - GIT, DP, MPP), Klebsiella spp. (habitat - tractus gastro-intestinal, DP), Acinetobacter spp. (micro-organisme libre qui peut devenir pathogène s'il entre en contact avec la peau ou les voies respiratoires), Pseudomonas spp. (un micro-organisme libre qui peut devenir pathogène s'il pénètre dans le tractus gastro-intestinal), etc.

Dans les établissements de santé, les formes cliniques d'infections nosocomiales suivantes peuvent être observées : pyodermite et autres complications purulentes-infectieuses, dont la septicémie ; infections virales (grippe, hépatite virale et etc.); infections intestinales (salmonellose, dysenterie, etc.) ; maladies d'origine alimentaire; infections particulièrement dangereuses (charbon, peste, etc.).

Les principaux groupes à risque de développer des infections nosocomiales sont les suivants :

1) les patients qui subissent un grand nombre de procédures thérapeutiques et diagnostiques invasives ;

2) les patients atteints de maladies chroniques ; 3) personnes âgées (en raison de changements involutifs avec une centaine

du système immunitaire) ; 4) patients présentant diverses pathologies immunologiques ;

5) les patients issus de la population socialement défavorisée ; 6) les migrants ou ceux venus d'autres pays (par exemple, les voyageurs d'affaires)

itinérants ou touristes).

Les règles de base pour prévenir les infections nosocomiales sont les suivantes :

– le respect du régime sanitaire et épidémiologique dans les établissements de santé, réglementé par les documents réglementaires du ministère de la Santé de la République de Biélorussie ;

– le respect des règles d'asepsie et d'antisepsie : traitement sanitaire et hygiénique des patients entrants aux urgences, désinfection du matériel médical, utilisation correcte et stockage des vêtements de protection, nettoyage adéquat des mains du personnel médical, etc. ;

– un suivi régulier de l’hygiène personnelle des patients (y compris le changement du linge) dans les services ;

– respect d'un régime sanitaire : assainissement en temps opportun emballage et traitement hygiénique des garde-manger et des zones de distribution, respect des délais de vente des produits alimentaires, des règles d'élimination des déchets alimentaires, etc. ;

– identification active des patients suspectés infection et le suivi des patients contacts.

Le concept d'asepsie et d'antiseptiques. Stérilisation. Désinfection. Types, méthodes, méthodes de désinfection. Asepsie - un complexe de pro-

mesures préventives visant à prévenir l’émergence d’agents pathogènes diverses infections dans les tissus et les cavités du corps du patient

dans les établissements de santé.

Les antiseptiques sont un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à détruire les micro-organismes pathogènes.

La stérilisation est la libération complète de toute substance ou objet des micro-organismes en l'exposant à des substances physiques ou facteurs chimiques. Tous les dispositifs médicaux réutilisables doivent être nettoyés mécaniquement avant d'être stérilisés ou désinfectés.

La désinfection est un ensemble de mesures visant à la destruction de micro-organismes pathogènes ou opportunistes, virus, champignons, formes végétatives de bactéries sur divers objets et objets du milieu humain, y compris les organismes vivants (rongeurs (dératisation), insectes (désinfestation) )). Il existe une désinfection préventive et focale.

Désinfection préventive- c'est la désinfection de ces objets -

où la présence de micro-organismes pathogènes est attendue (par exemple, chloration de l'eau du robinet et de l'eau des piscines). En milieu hospitalier, cette désinfection vise à prévenir les infections nosocomiales.

Désinfection focale (actuelle et finale) vise à désinfecter l'infection dans le foyer identifié (où se trouvait ou se trouve le patient contagieux). Désinfection actuelle - destruction des agents infectieux au fur et à mesure de leur libération hors du corps du patient (par exemple sur les sous-vêtements du patient, dans ses sécrétions, dans ses articles de soins). Désinfection finale Elle est réalisée une fois au cours de l'épidémie, après que la source d'infection en ait été éliminée.

Les éléments suivants sont actuellement utilisés méthodes de désinfection: 1. Méthode physique :

a) ébullition dans de l'eau distillée (pendant 30 minutes) ou ébullition avec addition de 2% de bicarbonate de sodium (pendant 15 minutes) de vaisselle, verrerie, métaux, polymères résistants à la chaleur

matériaux et caoutchoucs, linge (faire bouillir dans une solution savonneuse pendant 2 heures);

b) traitement à la vapeur en autoclave (chauffage de 20 minutes avec de la vapeur d'eau saturée à une température de 110°C et une pression de 0,5 atm) de produits jetables en verre, métaux, caoutchouc, latex, matériaux polymères résistants à la chaleur qui sont soumis à élimination;

c) traitement de produits en verre, en métal et en caoutchouc de silicone avec de l'air chaud dans un four à chaleur sèche (à une température de 120 °C pendant 45 minutes).

Les modes de désinfection des produits sont plus doux que les modes de stérilisation. Donc, Instruments chirurgicaux et les parties des dispositifs en verre, les métaux résistant à la corrosion, le linge chirurgical et les pansements dans des boîtes de stérilisation sont stérilisés par chauffage pendant 20 minutes avec de la vapeur d'eau saturée à une température de 132 °C et une pression de 2,0 atm. Les produits en caoutchouc (gants, cathéters, etc.), le matériel de suture sont stérilisés à une température de 120 °C pendant 45 minutes et une pression de 1,1 atm. Les produits en verre (seringues marquées « 200 °C »), en métaux résistants à la corrosion, en caoutchouc de silicone sont traités à l'air chaud et sec dans un four à chaleur sèche à une température de 180 °C pendant 60 minutes ou de 160 °C pendant 150 minutes. .

2. Méthode chimique - utilisation de solutions désinfectantes (préparations contenant du chlore, phénols, formaldéhyde, peroxyde d'hydrogène, alcools) pour traiter les surfaces (essuyage, irrigation), les instruments médicaux, les chiffons et les produits en matériaux thermolabiles (immersion totale dans un polymère spécial récipients avec couvercles). Utilisé lorsqu'aucune autre méthode de désinfection n'est possible.

Seuls les produits dont l'utilisation est approuvée par le ministère de la Santé de la République de Biélorussie sont utilisés comme désinfectants dans les établissements de santé de la République de Biélorussie. Ils sont réglementés par l'arrêté du ministère de la Santé de la République de Biélorussie n° 165 du 25 novembre 2002 « sur la désinfection et la stérilisation dans les établissements de santé ». On distingue les groupes de désinfectants suivants :

1. Agents chloractifs(« Chlormisept-R »), ainsi que la plupart des produits à base de peroxyde d'hydrogène (« Sandim-D », « Sandim-NUK », « Sandim-Optics »). Ils sont destinés à la désinfection des produits en métaux résistants à la corrosion, ainsi que d'autres matériaux (caoutchoucs, plastiques, verre, chiffons, etc.).

2. Produits contenant des aldéhydes. Ils sont recommandés pour les produits en verre, métaux, caoutchouc, ainsi que pour les matériaux polymères, y compris thermolabiles (« Sidex », « Lisoformin »).

3. Produits contenant de l'alcool. "Septotsid" est recommandé pour le traitement des mains et des sites d'injection. L'alcool éthylique synthétique rectifié est utilisé uniquement pour la désinfection des instruments métalliques.

Types d'établissements médico-préventifs (HCI) et leur structure. Organisation du travail du personnel médical dans un hôpital

Types d'établissements médico-préventifs (HCI) et leur structure. Organisation du travail du personnel médical dans un hôpital

Types d'établissements médico-préventifs (HCI) et leur structure

Afin de maintenir la santé publique, la prévention et le traitement, le système de santé prévoit la création d'établissements de traitement et de prévention (HCI). Les établissements de santé sont divisés en 2 types : les cliniques ambulatoires et les hôpitaux.

Les institutions de type ambulatoire comprennent les cliniques, les unités médicales, les dispensaires, les consultations et les postes d'ambulance. Dans ceux-ci, le patient est examiné, observé dans un établissement de santé et reçoit un traitement à domicile.

Les établissements pour patients hospitalisés comprennent : les hôpitaux, les cliniques, maternité, hôpitaux, sanatoriums et hospices.

Les soins médicaux hospitaliers sont prodigués aux patients qui nécessitent une observation systématique, des méthodes de recherche et de traitement complexes :

1.hôpital (peut être multidisciplinaire et spécialisé) ;

2.hôpital (hôpital pour le traitement des militaires ou des personnes handicapées) ;

.clinique (hôpital où s'effectuent des travaux de recherche, la formation des étudiants, des médecins et du personnel paramédical) ;

.sanatorium (dispensaire) - une institution où est effectué le suivi des patients ;

.maternité;

.L'hospice est un établissement qui dispense des soins palliatifs (symptomatiques) médicaux et médico-sociaux aux patients atteints d'un cancer incurable.

Différence dans le nombre, les capacités et la gamme de mesures de diagnostic et de traitement.

Il existe des hôpitaux multidisciplinaires (spécialisés) conçus pour traiter les patients atteints d'une seule maladie (par exemple la tuberculose). Pluridisciplinaire, qui comprend des services de profils variés (par exemple : thérapeutique, chirurgical, neurologique, endocrinologique, etc.)

DANS établissements d'hospitalisation hospitaliser les patients nécessitant des soins médicaux d'urgence et spécialisés, ainsi que les patients nécessitant une surveillance constante (évaluation de l'état clinique du patient, radiographies répétées, examens électrocardiographiques, endoscopiques, analyses de sang, analyses d'urine, etc.) ou l'utilisation de tels méthodes de traitement impossibles ou difficiles à milieu ambulatoire- à domicile en clinique (chirurgies, injections fréquentes intraveineuses, intramusculaires, sous-cutanées et autres, transfusions sanguines et substituts sanguins, physiothérapie, etc.)

Un hôpital moderne est un établissement médical équipé du matériel de diagnostic et de traitement nécessaire. Principal divisions structurelles les hôpitaux sont :

-service d'accueil,

-services médicaux (thérapeutiques, chirurgicaux, urologiques, etc. - selon le profil de l'hôpital),

service de diagnostic (laboratoire, salles d'échographie, radiographie, endoscopie, etc.),

service de pathologie,

unité de restauration,

partie administrative et économique (administration, garage, oxygène, laverie, etc.).

Le service médical comprend :

-les services médicaux,

-rapide infirmière,

de procédure,

vestiaires,

bureau du chef de département,

résident,

salon de détente,

des chambres pour le personnel infirmier et médical junior,

pièces de service (salle de bain, salle d'eau, WC, lingerie).

Organisation du travail de la salle d'accueil (service accueil)

Service de réception est le service de diagnostic et de traitement le plus important de l'hôpital.

Les patients peuvent être amenés aux urgences :

1.En ambulance (en cas d'accidents, de blessures, de maladies aiguës et d'exacerbation de maladies chroniques)

2.Sur prescription d'un médecin local (en cas de traitement inefficace à domicile) - hospitalisation programmée ;

.Transfert depuis d'autres établissements médicaux (en accord avec l'administration) ;

.« Par gravité » (lorsqu'un patient s'auto-adresse en cas de dégradation de son état de santé dans la rue, non loin de l'hôpital).

Les principales fonctions du service d'accueil de l'hôpital sont :

1.accueil et enregistrement des patients ;

2.examen, examen initial des patients et diagnostic ;

.traitement sanitaire et hygiénique des patients nouvellement admis ;

.fourniture de soins médicaux qualifiés;

.transport des patients vers les services de traitement des hôpitaux.

La quasi-totalité du contingent de patients est admise à l'hôpital par le service des urgences, à l'exception des femmes en travail, des patients infectieux et des patients en urgence grave. Admission à service des maladies infectieuses et la maternité est réalisée, de manière décentralisée, dans des locaux spécialement désignés de ces bâtiments (contrôle sanitaire ou box d'accueil et d'examen). De plus, les patients qui nécessitent des soins médicaux d’urgence sont parfois emmenés directement à l’unité de soins intensifs, évitant ainsi les urgences.

Le service d'accueil est composé de:

-SALLE D'ATTENTE,

-le cabinet de l'infirmière de garde (accueil) ;

une ou plusieurs salles d'examen ;

salle de soins;

chambres d'observation;

dressing, et parfois petite salle d'opération ;

isolateurs (boxe, pour patients infectieux) ;

inspection sanitaire;

Salle de radiographie ;

laboratoires.

La salle d'attente est destinée aux patients ambulants et à leurs proches qui les accompagnent. Il doit y avoir une table et un nombre suffisant de chaises et de fauteuils. Sur les murs sont affichées des informations sur les horaires d'ouverture des services médicaux, les heures de conversation avec le médecin traitant, une liste des produits autorisés à être transférés aux patients et le numéro de téléphone de la ligne d'assistance téléphonique de l'hôpital. Les jours et heures où les patients peuvent être visités doivent également être indiqués ici.

A côté de la salle d'attente se trouve le bureau de l'infirmière de garde. Il enregistre les patients entrants et prépare la documentation nécessaire.

Documentation du service d'accueil :

-registre d'admission des patients et de refus d'hospitalisation (F. n° 001/U) ;

-dossier médical d'un patient hospitalisé (F. No. 003/U);

-fiche statistique des sorties de l'hôpital (F. No. 006/U);

registre d'enregistrement des patients présentant une pédiculose identifiée (F. n° 058/U) ;

revue des maladies infectieuses (F. No. 066/U).

L'infirmière greffière inscrit le nom complet dans le journal d'enregistrement des admissions des patients et des refus d'hospitalisation. patient, année de naissance, date, d'où et par qui il a été délivré, diagnostic de l'établissement de référence, diagnostic du service d'urgence, vers quel service le patient a été envoyé. Elle remplit également la partie passeport ( titre de page) le dossier médical d'un patient hospitalisé (antécédents médicaux) et un dossier statistique d'une personne sortant de l'hôpital. Mesure la température corporelle du patient.

L'infirmière du service des admissions effectue anthropométrie- une des méthodes d'examen des patients, celles-ci comprennent détermination du poids corporel, mesure de la taille, du tour de poitrine.

Riz. 1. Mesure de la hauteur.

Mesurer la hauteur avec un stadiomètre . La taille est mesurée après avoir retiré les chaussures et le couvre-chef aux urgences. (Fig. 1). Équipement:stadiomètre combiné à une balance médicale. La mesure de la hauteur est effectuée de la manière suivante:

1.Placez-vous à côté du stadiomètre et élevez la barre du niveau initial (situé à une distance de 100 cm de la plateforme) jusqu'à un niveau supérieur à la taille attendue du patient.

2.Demandez au patient de se tenir debout sur la plateforme : ses talons, ses fesses et ses omoplates doivent toucher la barre du stadiomètre, et sa tête doit être dans une position telle que le tragus de l'oreille et le coin externe de l'orbite soient sur le même (ligne horizontale.

.Abaissez la barre du stadiomètre sur la couronne du patient et utilisez l'échelle pour déterminer le nombre de centimètres entre le niveau initial et la barre.

.

Riz. 2. Mesurer le poids corporel.

Détermination du poids corporel (pesée) (Fig.2).Le poids corporel du patient est déterminé dès l’admission, si l’état le permet, puis tous les 7 jours d’hospitalisation, ou plus souvent selon prescription du médecin. Les données de mesure sont saisies feuille de température. Le poids corporel est déterminé à l'aide d'une balance médicale. La pesée se fait à jeun, après la selle. Vessie et les intestins, le matin, aux mêmes heures, avec des pesées fréquentes, si possible, dans les mêmes vêtements.

Équipement:balances médicales. La pesée s'effectue de la manière suivante :

1.Ouvrez le volet et réglez la balance avec la vis : le niveau du fléau, auquel tous les poids sont en position « 0 » et doivent coïncider avec le repère de contrôle.

2.Fermez le volet et invitez le patient à se tenir debout sur la plateforme de la balance (sans chaussures ni chaussons).

.Ouvrez le volet et déplacez les poids sur les culbuteurs vers la gauche jusqu'à ce que les culbuteurs soient au niveau du repère de référence.

.Fermez le volet.

.Enregistrez les données de mesure dans la feuille de température (F. No. 004/U).

Le poids corporel est déterminé à partir de objectif diagnostiqueà l'admission, pour identifier le déficit pondéral, l'obésité, surveiller la dynamique du poids, les œdèmes pendant le traitement. Si le patient est au lit ou est dans un état grave, la pesée du corps est contre-indiquée.

Mesure du tour de poitrine. La mesure est effectuée dans un état de respiration calme, pendant l'inspiration et l'expiration, pour déterminer l'excursion respiratoire de la poitrine.

Équipement:mètre à ruban. Le tour de poitrine est mesuré comme suit :

1.Appliquer le ruban adhésif sur le corps du patient de manière à ce qu'à l'arrière il passe sous les coins inférieurs des omoplates, et à l'avant au niveau des 4èmes côtes (chez l'homme, sous les mamelons)

2.Notez le nombre de centimètres.

.Enregistrez les données de mesure sur la feuille de température.

Salle de soins, dressing (propre et purulent), ainsi qu'une petite salle d'opérationconçu pour fournir une aide d’urgence. De plus, le service des urgences dispose de plusieurs services (services d'observation) dans lesquels sont placés les patients dont le diagnostic n'est pas clair. Ces locaux doivent disposer d'un sanitaire séparé.

Pour désinfection Pour les patients admis à l'hôpital, le service d'admission dispose d'une salle de contrôle sanitaire (bain, douche, essuyage, local pour se changer et traitement sanitaire des poux).

Point de contrôle sanitaire du service d'accueil se compose d'une salle d'examen, d'un vestiaire, d'une salle de bain-douche et d'une pièce où s'habillent les patients. Il est nécessaire de respecter strictement le sens principal de déplacement des patients lors de la désinfection : de la salle d'examen à la salle « propre », où les patients s'habillent, c'est-à-dire après un bain ou une douche hygiénique, le patient ne doit pas retourner dans une salle d'examen ou un vestiaire sale.

La salle d'inspection sanitaire est équipée de tout le nécessaire pour le traitement sanitaire et hygiénique du patient. Il doit y avoir des canapés, des armoires pour le linge propre et des tonneaux pour le linge sale, une armoire ou une table avec des articles pour le traitement sanitaire : toile cirée, savon de bain, gants de toilette à usage personnel, qui se trouvent dans un récipient marqué avec l'inscription « gants de toilette propres », cheveux tondeuses, rasoirs, ciseaux, ainsi que thermomètres pour mesurer la température de l'air et de l'eau, éponges spéciales et des brosses pour désinfecter la baignoire, un seau étiqueté et des vadrouilles pour nettoyer et désinfecter la salle d'inspection sanitaire et autres accessoires.

Transport des patients au service médical

traitement d'admission en ambulatoire

Le patient est acheminé au service à pied, sur un fauteuil roulant ou sur une civière, selon l’ordre du médecin. Les véhicules (civières, civières) sont munis de draps et couvertures, qui doivent être changés après chaque patient. Les patients qui se déplacent de manière autonome sont admis dans le service depuis le service des urgences, accompagnés d'une infirmière.

Dans le service, le patient est accueilli par l'infirmière du service, fait connaissance avec lui et ses antécédents médicaux, lui montre l'emplacement du service, des toilettes et d'autres locaux, et parle du régime du service. Ensuite, la sœur signale le patient admis au médecin et lui donne ses antécédents médicaux. En fonction de l’état du patient, le médecin l’examine immédiatement ou lors d’une tournée, et fixe des rendez-vous complémentaires que l’infirmière est tenue d’effectuer.

Les patients qui ne peuvent pas se déplacer de manière autonome sont transportés vers le service sur des civières. Les patients affaiblis, les personnes handicapées, certains patients âgés et séniles sont souvent transportés (avec précaution, en évitant les secousses et les secousses) sur des fauteuils roulants spéciaux ; les patients gravement malades sont transportés sur des civières ou sur des civières. Une civière avec un patient peut être portée par deux ou quatre personnes, elles doivent marcher à petits pas et non au pas. En montant les escaliers, le patient est porté la tête en premier, en descendant les escaliers, les pieds en premier, en soulevant le côté pied du brancard dans les deux cas. Pour faciliter le transport d'une civière, des sangles sanitaires spéciales sont parfois utilisées. Le port du patient dans ses bras et son déplacement peuvent être effectués par une, deux ou trois personnes. Si une personne porte le patient, elle le serre d'une main poitrine le patient au niveau des omoplates, et l'autre est amené sous les hanches, tandis que le patient saisit le porteur par le cou.

Le transfert des patients des civières aux lits nécessite des compétences et des soins. Ceci est fait par 2-3 agents de santé. Pour faciliter le transport, la civière est placée par rapport au lit à angle droit, parallèle, séquentiel, rapproché.

Le déplacement d'un patient avec une civière placée près du lit nécessite un certain effort de la part du patient et n'est donc pas toujours possible. Si, pour des raisons techniques, une telle disposition de la civière s'avère impossible, alors la civière est placée en parallèle, tandis que le personnel se trouve entre la civière et le lit en série ou, dans les cas extrêmes, à proximité de celui-ci. Avant de déplacer le patient, assurez-vous de vérifier l'état de préparation du lit et la présence de tous articles nécessaires se soucier

Figure 3. Fauteuil roulant.

Transporter un patient en fauteuil roulant.

Équipement:fauteuil roulant (Fig.3).

1.Inclinez le fauteuil roulant vers l’avant et montez sur le repose-pieds.

2.Demandez au patient de se tenir debout sur le repose-pieds, puis tenez-le et asseyez-le sur une chaise.

.Abaissez le fauteuil roulant dans sa position d'origine.

.Assurez-vous que pendant le transport, les bras du patient ne dépassent pas les accoudoirs du fauteuil roulant.

Transporter un patient sur une civière (civière).

Équipement:civière (civière) (Fig.4, Fig.5).

1.Placez la civière perpendiculairement au canapé, de sorte que sa tête se rapproche du pied du canapé.

2.Trois agents de santé doivent se tenir près du patient d'un côté : le premier doit placer ses mains sous la tête et les omoplates du patient, le deuxième - sous le bassin et le haut des cuisses, le troisième - sous le milieu des cuisses et le bas des cuisses. jambes.

.Après avoir soulevé le patient, tournez-vous à 90° vers la civière (civière).

.Placez le patient sur une civière (civière), couvrez-le.

.Informer le service qu'un patient dans un état grave a été envoyé.

.Dans le service : amener la tête de la civière (brancard) jusqu'au pied du lit, nous soulevons à trois le patient et le tournons à 90˚, le mettons sur le lit.

Figure 4. Transport sur civière.

Fig. 5. Transport sur civière.

Transport manuel d'un patient sur une civière.

Équipement:tendeur.

1.Le patient doit être transporté sur une civière sans hâte ni tremblement.

2.Le patient doit être transporté dans les escaliers les pieds en premier, avec l'extrémité avant de la civière relevée et l'extrémité arrière légèrement abaissée (obtenant ainsi une position horizontale de la civière).

.Le patient doit être transporté dans les escaliers la tête la première, également en position horizontale.

Le déplacement d'objets lourds (patients, équipement, civières, etc.) est la principale raison qui entraîne des blessures à la colonne vertébrale et des maux de dos chez la sœur. Une bonne organisation du travail dans un établissement médical, à domicile (chez le patient) et dans la vie quotidienne élimine la surcharge de la colonne vertébrale. Pendant une activité physique, le mouvement doit impliquer quantité minimale segments de la colonne vertébrale. Il est important d'alterner les mouvements des différents groupes musculaires, y compris les petits muscles soumis à des charges légères et les gros muscles soumis à un stress élevé. Il est conseillé d'exclure les mouvements d'accompagnement.

Tous les mouvements doivent être exécutés à un rythme moyen, rythmé. Le personnel infirmier doit assez souvent soulever et transporter des objets lourds (y compris des patients). Cela doit être fait de manière rationnelle, avec le moins d'impact sur les disques intervertébraux : soulever la charge sans incliner le corps vers l'avant, mais en pliant les jambes au niveau des articulations du genou et de la hanche et en maintenant position droite dos; portez la charge non pas sur une main, mais en la répartissant uniformément sur les deux mains, en la pressant vers vous ou en la plaçant sur votre épaule, en gardant le dos droit.

Évitez de soulever manuellement le patient ! Utilisez des appareils fonctionnels ou des appareils de levage. Évitez de soulever le patient verticalement. Avant de déplacer un patient, il faut répondre aux questions suivantes :

Aides au levage et appareils de levage.

Récemment, un dispositif d'assistance Easyslide facile à utiliser est apparu. .

Easyslide - est un tuyau à double paroi et un coussin entre elles. Les parois intérieures sont constituées d'un matériau à très faible friction, permettant à l'Easyslide de glisser sans effort d'une surface à l'autre. Il existe plusieurs variétés d’Easyslide :

-Standard - pour passer d'une surface à une autre ;

-Turn-Slide - un modèle avec lequel le patient peut être régulièrement retourné au lit

-Minislide est destiné aux patients ayant une certaine mobilité. Leur permet de se déplacer indépendamment du lit à la chaise, en passant par la chaise, de la voiture au fauteuil roulant.

Malheureusement, il existe encore peu de moyens de déplacement auxiliaires et d'appareils de levage divers dans nos établissements médicaux.

Le positionnement correct des jambes de l'infirmière lors du déplacement du patient est très important pour garantir la bonne biomécanique du corps et sa sécurité. Elle doit se tenir debout, les jambes écartées, en maintenant l'équilibre entre le poids corporel du patient et la direction du mouvement. Placez une jambe à côté du patient pour supporter le poids du corps du patient au début du mouvement, l’autre jambe est dans le sens du mouvement et est prête à supporter le poids du corps du patient. Si une infirmière soulève un patient du sol, son corps se trouve alors entre les jambes de la sœur qui était accroupie au début de l'ascenseur.

La position des mains de la sœur. La méthode de contention utilisée pendant le transfert dépend des zones douloureuses du patient et de l'assistance qui sera fournie pendant le transfert. Il est nécessaire de contrôler autant que possible la position et les mouvements du corps du patient.

Certains patients peuvent s'aider eux-mêmes à se soulever si, avec l'aide d'une infirmière, ils effectuent plusieurs mouvements de balancement pour créer une force motrice. Dans ce cas, vraie force Le temps nécessaire à une infirmière pour mettre un patient en position debout peut être minime.

Même lorsqu'il s'agit d'un patient impuissant, un léger balancement de lui et de l'infirmière peut encourager le mouvement et faciliter le processus de levage. Ces compétences peuvent être acquises, mais nécessitent un sens du rythme, de la coordination ainsi qu’une compréhension et une coopération patientes.

Travailler en équipe. Le mouvement du patient ne peut réussir que s'il est coordonné. Par exemple, une infirmière assume le rôle de leader, donne des ordres et s'assure que toutes les personnes impliquées dans le processus et le patient sont parfaitement prêts à bouger. Elle évalue la sécurité de l'environnement et observe l'expression du visage du patient lors de ses mouvements. L'infirmière physiquement la plus forte de l'équipe (quelle que soit sa position) doit s'occuper de la partie la plus lourde du corps : les hanches et le torse du patient.

Méthode de maintien, de levage, de déplacement d'un patient par une, deux ou plusieurs personnes

Il y en a aujourd'hui plus d'une trentaine techniques mouvements relativement sûrs pour la santé de la sœur.

Tenir le patient pendant le levage (effectué par deux personnes ou plus). Avec votre main droite, saisissez le poignet droit de votre assistant par l'avant - il s'agit d'une prise de poignet (simple), ou saisissez la main droite de l'autre au niveau du poignet droit, en plaçant la main sur la surface avant - c'est un double poignée de poignet.

La deuxième façon est de se saisir avec votre main droite, comme dans une poignée de main - c'est une prise de main, ou avec votre main droite, comme dans une poignée de main, à 1 à 4 doigts l'un de l'autre - c'est une prise de doigt.

Tenir le patient selon la méthode du « hand grab » (réalisée par une seule infirmière, le patient peut l'aider),soutien et déplacement vers le dossier d'une chaise (chaise) d'un patient capable d'aider :

-

-

demander au patient de croiser les bras et de les presser contre sa poitrine (si un bras est faible, le patient serre le poignet du bras le plus faible avec le plus fort) ;

se tenir derrière le patient (la chaise ou le tabouret sur lequel il est assis) ;

la sœur doit enrouler ses mains autour des mains du patient aussi près que possible des poignets (derrière la poitrine) ;

soutenir ou déplacer le patient vers le dossier de la chaise (chaise).

Tenir le patient par la méthode du « coude » (réalisée par une seule infirmière, le patient peut l'aider),

-Expliquer la procédure au patient, s'assurer qu'il la comprend et obtenir son consentement pour la réaliser ;

-évaluer l’état et l’environnement du patient ;

placez-vous du côté du patient assis sur une chaise (lit bas) face à lui : placez une jambe à côté de la chaise, l'autre, en tournant légèrement le pied, devant les jambes du patient, en fixant ses genoux avec votre jambe ;

assurez-vous que vous pouvez déplacer librement votre poids d’une jambe à l’autre et vous tenir debout confortablement ;

demandez au patient (ou aidez-le) de se pencher en avant pour qu'une épaule la plus proche de vous repose fermement sur votre torse ;

penchez-vous légèrement en avant derrière le dos du patient et saisissez fermement ses coudes en les soutenant par le bas ;

remplacez l'autre épaule pour que l'autre épaule du patient repose sur votre main.

Tenir le patient par la méthode de la « prise sous les bras » (réalisée par une seule infirmière, le patient peut l'aider),soutien et déplacement d'un patient capable de lui apporter son aide :

-Expliquer la procédure au patient, s'assurer qu'il la comprend et obtenir son consentement pour la réaliser ;

-évaluer l’état et l’environnement du patient ;

se tenir du côté face au patient assis sur une chaise (lit bas) : placer une jambe à côté de la chaise, l'autre avec le pied légèrement tourné, devant les jambes du patient, en fixant ses genoux avec sa jambe ;

insérer les mains sous les aisselles du patient : une main dans le sens d'avant en arrière, paume vers le haut, pouce en dehors de l'aisselle; l'autre - dans le sens - d'arrière en avant, paume vers le haut, pouce à l'extérieur, à l'extérieur de l'aisselle ;

assurez-vous que vous êtes libre de déplacer votre poids d'une jambe à l'autre et de vous tenir confortablement, demandez au patient (ou aidez-le) de se pencher en avant pour que l'épaule la plus proche de vous repose fermement sur votre torse.

Littérature

1. Agkatseva S. A. Manipulations infirmières. - M. : Médecine, 2006.

Barykina N.V., Chernova O.V. Soins infirmiers en chirurgie : atelier. - Rostov s/d : Phoenix, 2007.

Baulin S.I. Manuel d'une infirmière de laboratoire. - Rostov s/d : Phoenix, 2008.

Dvoinikov S.I. Fondamentaux des soins infirmiers. - M. : Académie, 2007.

Eliseev Yu. Yu. Annuaire des infirmières. - M. : EKSMO, 2007.

Lychev V. G. Soins infirmiers en thérapie : avec un parcours de soins médicaux primaires. - M. : Forum, 2007.

Nomenclature des organisations médicales

I. Nomenclature des organisations médicales par type d'activité médicale

1. Organisations médicales de traitement et de prévention :

1.1. Hôpital (y compris enfants).

1.2. Hôpital d'urgence.

1.3. Hôpital local.

1.4. Les hôpitaux spécialisés (y compris ceux spécialisés dans les soins médicaux), ainsi que les hôpitaux spécialisés d'État et systèmes municipaux soins de santé:

gynécologique;

gériatrique;

contagieux, y compris chez les enfants ;

réadaptation médicale, y compris celle des enfants ;

traitement médical;

oncologique;

ophtalmologique;

psychiatrique, y compris pour enfants ;

type spécialisé psychiatrique (hôpital);

type spécialisé psychiatrique (hospitalisé) avec observation intensive ;

psychoneurologique, y compris infantile;

tuberculose, y compris chez les enfants.

1.5. Maternité.

1.6. Hôpital.

1.7. Partie médicale et sanitaire, dont la centrale.

1.8. Maison de retraite (hôpital).

1.9. Hospice.

1.10. Colonie de lépreux.

1.11. Dispensaires, y compris les dispensaires des systèmes de santé étatiques et municipaux :

éducation médicale et physique;

cardiologique;

dermatovénérologique;

traitement médical;

oncologique;

ophtalmologique;

antituberculeux;

neuropsychiatrique;

endocrinologique.

1.12. Clinique ambulatoire, y compris clinique médicale.

1.13. Cliniques (y compris pour enfants), ainsi que cliniques des systèmes de santé étatiques et municipaux :

consultatif et diagnostique, y compris pour les enfants ;

réadaptation médicale;

psychothérapeutique;

soins dentaires, y compris pour enfants ;

physiothérapeutique.

1.14. Consultation des femmes.

1.15. Foyer pour enfants, dont un spécialisé.

1.16. Cuisine laitière.

1.17. Centres (y compris pour enfants), ainsi que centres spécialisés des systèmes de santé étatiques et municipaux :

technologies de procréation assistée;

haut technologies médicales, y compris le profil des soins médicaux ;

gériatrique;

diabète;

diagnostique;

santé;

consultatif et diagnostique, y compris pour les enfants ;

diagnostic clinique;

nutrition thérapeutique et préventive;

traitement et réadaptation;

physiothérapie et médecine du sport;

thérapie manuelle;

médical;

génétique médicale (consultation);

réadaptation médicale pour les soldats internationalistes ;

réadaptation médicale, y compris celle des enfants ;

rééducation médicale des personnes handicapées et des enfants handicapés présentant des conséquences de paralysie cérébrale ;

examen médico-social et réadaptation des personnes handicapées;

médical et réinsertion sociale, comprenant un service de résidence permanente des personnes handicapées et des enfants handicapés atteints de formes sévères de paralysie cérébrale qui ne peuvent se déplacer de manière autonome et ne prennent pas soin d'eux-mêmes ;

réinsertion médicale et sociale des toxicomanes ;

médico-chirurgical;

multidisciplinaire;

médecine générale (médecine familiale);

protection de la maternité et de l'enfance;

santé familiale et reproduction;

sécurité la santé reproductive adolescents;

soins palliatifs;

orthophonie et neurorééducation;

périnatal;

pathologie professionnelle;

prévention et contrôle du SIDA;

diagnostics psychophysiologiques;

rééducation auditive;

réhabilitation;

spécialisé (selon les profils de soins médicaux);

types spécialisés de soins médicaux;

audiologiste.

1.18. Organismes médicaux de soins médicaux d'urgence et de transfusion sanguine :

poste d'ambulance;

poste de transfusion sanguine;

centre de sang

1.19. Organisations de sanatoriums et de villégiature :

hôpital balnéologique;

bain de boue;

clinique de villégiature;

sanatorium;

sanatoriums pour enfants, y compris pour enfants avec parents ;

sanatorium-préventorium;

camp de santé du sanatorium ouvert toute l'année.

2. Organisations médicales de type spécial :

2.1. Centres :

prévention médicale;

médecine des catastrophes;

réserves de mobilisation médicale « Réserve » ;

informations médicales et analytiques;

biophysique médicale;

examen médical militaire;

visite médicale et sociale ;

statistiques médicales;

pathologique-anatomique;

examen médico-légal.

2.3. Laboratoires :

diagnostic clinique;

bactériologique, y compris le diagnostic de la tuberculose.

2.4. Détachement médical, y compris à vocation spéciale (district militaire, marine).

3. Organismes médicaux de contrôle dans le domaine de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain :

3.1. Centres d'hygiène et d'épidémiologie.

Normes fondamentales définissant statut légal les institutions sont contenues dans le Code civil de la Fédération de Russie, qui reconnaît une institution comme une organisation créée par le propriétaire (fondateur) pour exercer des fonctions de gestion, socioculturelles ou administratives-politiques à but non lucratif et financée par lui en en totalité ou en partie (article 120). Par conséquent, les institutions médicales en tant qu'organisations à but non lucratif, d'une part, sont appelées à remplir des fonctions socioculturelles et, d'autre part, elles n'ont pas le profit comme objectif principal de leurs activités. Malgré cela, les établissements médicaux peuvent également exercer des activités commerciales visant à réaliser des bénéfices, mais uniquement dans la mesure où cela sert à atteindre les objectifs pour lesquels ils ont été créés.

Oui, l'art. 2, 72 du projet de loi fédérale « sur les soins de santé dans la Fédération de Russie » donne le concept organismes de santé– il s’agit d’entreprises, d’institutions et d’organisations du système de santé, quelle que soit leur forme de propriété.

Ainsi, la notion d'organisme de santé (organisation médicale) est plus large par rapport à la notion d'établissement de santé (établissement médical).

Malgré cela, la forme organisationnelle et juridique prédominante des organisations de soins de santé reste aujourd'hui une institution (étatique et municipale). Les principaux facteurs influençant le choix de cette forme particulière sont : l'utilisation traditionnelle et, par conséquent, le cadre juridique réglementaire établi régissant le fonctionnement des institutions (cela est dans une large mesure facilité par les normes du Code civil de la Russie). Fédération, qui constitue l'une des formes d'organisations créées pour atteindre des objectifs non commerciaux spécifiques, une institution) ; l'optimalité de cette conception pour introduire dans la circulation civile des entités qui nécessitent « un nombre limité de droits, nécessaires uniquement au soutien logistique de leurs activités » ; assurer un équilibre des intérêts du propriétaire (État) et de l'organisation, déterminé par la clarté et, dans une certaine mesure, la transparence du mécanisme de financement.

Étant donné que les recherches en cours portent sur l'étude du statut administratif et juridique des établissements qui dispensent directement des soins médicaux à la population, la notion d'« établissement médical » ou d'« établissement de santé » sera utilisée à l'avenir.

Ainsi, sous établissement médical doit être compris comme des institutions et des organisations, quelle que soit la forme de propriété, l'affiliation départementale et le statut organisationnel et juridique, fournissant des soins médicaux, couvrant un certain territoire avec des activités de soins de santé et consistant en une part du budget des soins de santé pour ce territoire. DANS ce concept Les personnes exerçant des activités médicales sans constituer une personne morale, tant individuellement que collectivement, devraient également être incluses.

A des fins départementales, les établissements de santé, en train de changer de nomenclature depuis près de trente ans, ont acquis une division en établissements thérapeutiques et préventifs, établissements de santé de type particulier, établissements de santé d'encadrement dans le domaine de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain. , et les pharmacies.

De cette liste d'institutions, seules les institutions médicales et préventives exercent des activités médicales (thérapeutiques) directes (institutions hospitalières ; dispensaires ; cliniques ambulatoires ; centres, y compris scientifiques et pratiques ; institutions de soins médicaux d'urgence et institutions de transfusion sanguine ; institutions de santé maternelle et infantile ; établissements de sanatorium-station), qui sont une composante obligatoire des trois systèmes de santé. Une institution médicale et préventive est un système socio-économique complexe et dynamique, représentant un maillon fonctionnant de manière indépendante systématiquement organisé et relativement isolé dans le secteur non productif de l'économie, dans lequel des activités médicales et préventives sont menées afin d'assurer un système d’intérêts économiques nationaux, collectifs et personnels, caractérisés par une unité technologique et organisationnelle et des liens socio-économiques.

Des critères de classification des établissements de soins de santé devraient être établis. Ainsi, tous les établissements de santé peuvent être subdivisés : selon l'industrie, les formes de propriété, les catégories de population desservies, la structure de l'établissement médical, le profil de la capacité en lits, la disponibilité du droit de fournir services payants et quelques autres motifs de classification.

Par affiliation à l'industrie On distingue les établissements médicaux départementaux et territoriaux.

Comme indiqué précédemment, un certain nombre de ministères et de départements (ministère des Transports et des Communications de la Fédération de Russie, ministère de la Défense de la Fédération de Russie, ministère de l'Intérieur de la Fédération de Russie, etc.) disposent d'un réseau d'institutions médicales départementales - hôpitaux. . La division des institutions médicales par base territoriale permet de distinguer les institutions républicaines (fédérales et au sein de la Fédération de Russie), régionales (territoriales), municipales, de district et de circonscription.

Par formes de propriété les établissements médicaux sont divisés en institutions étatiques (fédérales et constituantes) et municipales, entreprises unitaires et organisations privées. Les institutions étatiques et municipales de traitement et de prévention sont créées par le propriétaire pour exercer des fonctions socioculturelles ou autres à caractère non commercial et sont financées par lui en tout ou en partie. Les établissements exercent le droit de gestion opérationnelle sur les biens qui leur sont attribués. Les hôpitaux républicains (régionaux, régionaux, de district) appartiennent à l'État. Ils sont la propriété du sujet de la fédération et ne sont pas sujets à privatisation.

Les établissements privés comprennent les établissements médicaux et préventifs dont les biens appartiennent à des intérêts privés, ainsi que les personnes exerçant une pratique médicale privée.

Aux fins de la médecine sociale et de l'organisation des soins de santé, les institutions appartenant à l'État et aux municipalités sont réparties selon types (branches) d'activités de soins de santé: thérapeutiques et préventifs, soins de santé (soins médicaux) pour femmes et enfants, sanitaires et anti-épidémiques, médicaux et pharmaceutiques, médicaux, éducatifs et de recherche, sanatorium et villégiature, anatomopathologiques (y compris examen psychiatrique médico-légal et médico-légal), ainsi que ou une assurance maladie (assurance médicale obligatoire). / Éd. Yu.P. Lisitsyna. – M. : Prior-izdat, 1999.– P.321.]

Par catégories de population desservies les établissements médicaux peuvent être classés en établissements dispensant des soins médicaux aux adultes et population d'enfants; les résidents des villes (hôpitaux urbains) et des zones rurales (hôpitaux ruraux) ; employés de tous groupes professionnels et la population inactive et uniquement les salariés d'une ou d'un groupe d'entreprises (unités médicales), d'institutions de médecine gériatrique, d'institutions pour anciens combattants, de soldats internationalistes.

Par structure les établissements médicaux sont divisés en combinés (hôpital avec clinique) et non unis (n'ayant qu'un hôpital).

La fonction de classification est également profilage de la capacité des litsétablissements médicaux : établissements à profil unique (spécialisés), doubles et multiprofils.

Dans les conditions modernes, les institutions médicales peuvent également être divisées en gratuit et payant. Formellement, toutes les institutions médicales d'État et municipales sont considérées comme gratuites ; en fait, les institutions médicales gratuites n'existent pratiquement pas aujourd'hui, puisque les départements et les services payants sont organisés partout dans le cadre d'institutions multidisciplinaires et spécialisées sur une base d'autosuffisance.

Le plus complexe, prenant en compte de nombreuses caractéristiques de la classification (y compris les caractéristiques de la structure de l'établissement, la spécialisation, le profilage de la capacité en lits) est nomenclature des établissements médicaux.

Les établissements de santé dispensant des soins médicaux à la population ont les mêmes droits et portent la même responsabilité quant à la qualité des soins, quelle que soit leur structure juridique et organisationnelle.

La disposition traditionnelle du droit administratif est que « chaque institution représente l'unité de trois parties : organisationnelle, économique, juridique ». À notre avis, cette disposition est pleinement applicable aux établissements médicaux.

Il semble que côté organisationnel chaque établissement médical est composé d'une équipe de spécialistes et service personnelle, dirigé par le médecin-chef et son administration, la subordination de l'établissement médical à un organisme supérieur de gestion des soins de santé et la présence d'une indépendance opérationnelle au sein de l'établissement médical dans le cadre d'une certaine autonomie.

Signe économique un établissement médical est déterminé par la présence d'un ensemble immobilier distinct (base matérielle et technique).

Caractéristiques juridiques un établissement médical est constitué par l'ensemble de ses caractéristiques juridiques : 1) le cadre réglementaire de sa formation et de ses activités ; 2) la capacité d'un établissement médical à participer pour son propre compte aux relations administratives et autres relations juridiques ; 3) subordination à des organes de direction de compétence générale et sectorielle ; 4) existence d'un règlement sur un établissement médical (charte d'un établissement médical).

Il convient de noter qu'une institution médicale moderne, qui est un complexe médico-économique complexe, ainsi que la fonction principale, médicale et diagnostique, exerce des fonctions économiques, d'approvisionnement, opérationnelles et autres qui font l'objet d'une réglementation juridique de diverses normes de diverses branches du droit. Dans leur ensemble et en interaction, ils fournissent à l’institution médicale une base juridique, c’est-à-dire un statut juridique, pour son fonctionnement.

La notion de « statut » ( latitude. – état, fonction) désigne « un ensemble de droits généraux qui déterminent la capacité juridique, ainsi que les droits et obligations fondamentaux indissociables des personnes, organismes, organisations, entités juridiques ». Le statut juridique est la position légalement établie d'un sujet dans la société. Il s'agit d'un ensemble de droits et d'obligations des sujets, reconnus par la constitution et la législation, ainsi que les pouvoirs des organes et fonctionnaires gouvernementaux, avec l'aide desquels ils remplissent leurs rôles sociaux.

Ainsi, le statut juridique d'un établissement médical est son statut juridique, qui détermine les garanties juridiques d'activité, la place, le rôle et la position de l'établissement médical dans le système de santé et la gestion sectorielle, ses droits et obligations fondamentaux.

Le statut juridique d'un établissement médical est une catégorie complexe, composée de nombreux statuts juridiques sectoriels. Son élément central est le statut administratif et juridique. Le concept de « statut juridique administratif », bien que peu développé en pratique, se manifeste néanmoins comme un complexe d'éléments interdépendants. Ce concept « reflète à la fois les avantages et les inconvénients du système politique et juridique qui fonctionne réellement, les principes de la démocratie et les fondements étatiques d’une société donnée ». La définition à l'étude contient à la base les normes de la législation administrative, puisque seules ces normes sont capables de donner à une institution une sécurité juridique et d'assurer les conditions juridiques de gestion de ses activités. La base juridique du statut administratif et juridique d'un établissement médical est le règlement sur l'établissement de santé du type correspondant et les actes juridiques réglementaires des autorités exécutives réglementant le régime juridique des activités de gestion de l'administration de l'établissement médical. Comme fonction principale des normes juridiques administratives, on peut distinguer la fonction d'organisation et de régulation des relations juridiques dans le processus de gestion. Il est soutenu par trois fonctions générales d'un niveau inférieur : l'organisation et la régulation des activités des sujets de gestion ; organiser la régulation des relations de gestion entre le sujet et l'objet de gestion ; organiser et réguler les activités des objets de gestion.

Par conséquent, le statut administratif et juridique de tous les types d'établissements médicaux comprend la totalité de tous les droits et responsabilités exercés par eux dans les relations administratives et juridiques de gestion, qui se développent principalement dans les relations des établissements médicaux avec les autorités exécutives de l'État et des municipalités.

La base des caractéristiques substantielles du statut administratif et juridique des institutions médicales consiste en les relations suivantes qui se développent entre les autorités exécutives et les institutions médicales qui leur sont subordonnées en termes sectoriels, fonctionnels et territoriaux : relations nées au cours du processus d'adoption décisions de gestion sur la création, la réorganisation, la liquidation des établissements médicaux, déterminant l'objet et les objectifs de leurs activités conformément aux objectifs de l'État ; les relations liées à et concernant l'approbation des chartes des institutions par les autorités exécutives et l'autonomie locale, ainsi que la tenue des registres du cadastre d'État des institutions médicales enregistrées et en activité - personnes morales ; relations concernant la conclusion par les organes exécutifs des autorités étatiques et municipales de divers types d'accords et de contrats administratifs avec des institutions subordonnées, la délivrance d'arrêtés étatiques et municipaux à leur intention pour la fourniture de services médicaux ; relations liées à l'enregistrement par l'État et à l'autorisation des activités ; relations pour coordonner les propositions de cession des biens de l'État et des communes et la mise en œuvre d'autres décisions conformément aux pouvoirs du propriétaire ; de nombreuses relations générées par la mise en œuvre du contrôle de l'État et de la surveillance du respect par toutes les institutions des règles de gestion établies, de leur mise en œuvre de divers types d'activités et de nombreuses autres règles de protection de l'État, de l'ordre public et la sécurité publique dans toutes ses variétés.

Particularités Le statut administratif et juridique d'un établissement de santé est déterminé par le fait que : d'une part, il n'a jamais été considéré à part entière, isolé du système de santé dont il est reconnu comme un élément ; deuxièmement, le statut administratif et juridique des établissements médicaux se compose de propriétés (droits et obligations) définies par l'État de l'établissement en tant que sujet de droit administratif, caractérisant opportunités potentielles l'institution elle-même à nouer des relations administratives-juridiques dans le cadre de sa personnalité juridique et de la compétence des organes de l'État dont elle dispose dans le domaine de l'établissement et de la mise en œuvre par l'organisation de son statut administratif-juridique ; troisièmement, le statut administratif et juridique des établissements médicaux se caractérise par la présence d'un certain nombre d'éléments.

Il convient de noter que les institutions médicales différents types Il existe des différences significatives dans le contenu des éléments de statut. Par exemple, le statut administratif et juridique de l'État (municipal) et le statut administratif et juridique des institutions médicales non étatiques présentent un certain nombre de caractéristiques.

Les établissements du système de santé public, quelle que soit leur subordination départementale, sont entités juridiques. Ils agissent conformément à la réglementation en matière de santé, en tenant compte des actes dont les organismes leur sont applicables (par exemple, institutions fédérales– sur la base de lois fédérales, etc.)

Les institutions du système de santé public sont, en règle générale, sous la juridiction d'autorités sanitaires supérieures qui dirigent et contrôlent les activités de ces institutions. Ils sont la propriété de l'État, les organes directeurs de l'État agissent en tant que fondateurs de ce type d'institutions médicales, approuvent leurs chartes (règlements les concernant) et mettent fin à leurs activités. La gestion des institutions médicales publiques (municipales) est assurée par des fonctionnaires nommés par les organes publics compétents et possédant des pouvoirs gouvernementaux.

Une particularité du statut administratif et juridique des institutions médicales non étatiques est qu'elles sont gérées par les propriétaires (fondateurs) ou par des organismes autorisés par eux et qui n'ont pas de pouvoirs gouvernementaux. La procédure de création et de liquidation d'un établissement médical non public est régie par la législation régissant les relations dans le domaine de l'agrément et de l'accréditation des établissements médicaux. Ils peuvent être créés par décision du propriétaire ou d'un organisme habilité. La charte (règlement) d'un établissement médical non étatique est approuvée par ses fondateurs (participants). L’influence de l’État sur eux est donc limitée. Elle ne les gère pas, mais réglemente seulement certains aspects de leurs activités (registres, agréments, assure la réglementation, la surveillance sanitaire et épidémiologique, etc.).

Sur la base de ce qui précède, statut administratif et juridique de tout établissement médical peut être formulé comme un ensemble de droits et d'obligations d'un établissement médical, prévoyant, dans les limites de la personnalité juridique administrative, la solution indépendante des buts et objectifs inhérents à un établissement médical particulier, la mise en œuvre des fonctions nécessaires à cet effet, participation à la gestion des relations juridiques administratives qui se développent principalement dans les relations des institutions médicales avec les autorités exécutives de l'État et les autorités municipales.

Cette définition du statut administratif et juridique d'un établissement médical permet, à notre avis, d'identifier cinq éléments principaux :

– les buts et objectifs de l'établissement médical ;

– les fonctions d'un établissement médical ;

– les pouvoirs (droits et obligations) qui constituent le contenu principal du statut administratif et juridique d'un établissement médical ;

– la structure organisationnelle de l'établissement médical ;

– création, réorganisation et liquidation d'un établissement médical ;

– les garanties des droits de fonctionnement d'un établissement médical.

Les éléments nommés du statut administratif et juridique d'un établissement médical peuvent être regroupés en blocs. Sur la base de la déclaration de Yu.A. Tikhomirov, qui classe les objectifs normatifs établis, les sujets de juridiction, les objets d'influence et de pouvoir comme éléments de compétence, nous proposons de combiner les trois premiers éléments du statut administratif et juridique (buts, objectifs, fonctions et pouvoirs) dans ce que l'on appelle « bloc de compétences » ; inclure la structure organisationnelle dans le « bloc intra-organisationnel » ; présenter la création, la réorganisation et la liquidation d'un établissement médical comme un « bloc organisationnel externe » et former un bloc de garanties administratives et juridiques des droits des établissements médicaux.

Il semble qu'une telle structure du statut administratif et juridique des établissements médicaux contribuera à optimiser le régime juridique pour résoudre les problèmes de gestion, puisqu'elle implique la formation du contenu du travail d'un établissement médical, la création base légale ses activités, la présence d'une structure organisationnelle qui assure l'exercice des fonctions inhérentes à un établissement médical, l'ordre de fonctionnement de l'établissement médical, le dotant d'un ensemble de droits et d'obligations, ainsi que l'existence de garanties de ceux-ci droits.

Considérons donc chacun des blocs d’éléments nommés du statut administratif et juridique des établissements médicaux

Bloc de compétences comprend les buts et objectifs de l'activité, les fonctions et les pouvoirs de l'établissement médical.

L'amélioration des activités des institutions médicales dépend directement de la conformité des buts et objectifs de l'institution médicale avec le niveau de satisfaction des besoins modernes de la population en matière de soins médicaux. De plus, l'une des conditions importantes pour l'organisation réussie du travail d'un établissement médical est la présence d'une unité de buts et d'objectifs.

Cible car une catégorie d’ordre supérieur détermine le contenu et l’orientation des tâches. Ayant reconnu le but de l'institution médicale comme un idéal, l'organe directeur, l'équipe et la société y trouveront les moyens de réguler leurs propres activités pour améliorer le niveau de travail de l'institution médicale dans son ensemble. Considérant que le but signifie le résultat vers lequel visent les actions, le but d'une institution médicale (sa création, son fonctionnement) est évidemment de réduire les pertes de la société dues à la morbidité, au handicap et à la mortalité de la population avec les ressources disponibles. Le(s) but(s) des activités de chaque établissement médical sont inscrits dans l'acte juridique pertinent - la Charte (le Règlement) de l'établissement médical du type correspondant.

Dans les conditions modernes Tâche principale Ce que les institutions médicales sont appelées à résoudre dans leurs activités est de garantir le droit constitutionnel des citoyens aux soins de santé et aux soins médicaux, qui s'exprime dans la fourniture de soins médicaux en temps opportun, accessibles et de haute qualité. La tâche principale détermine l'orientation générale des activités des sujets et objets de gestion pour répondre aux besoins de la population en matière de soins médicaux et présuppose donc la présence d'un ensemble de tâches auxiliaires qui contribuent à la mise en œuvre de la tâche principale. Ces tâches peuvent être divisées en tâches de base et courantes. Les tâches principales visent à déterminer les orientations les plus importantes dans le développement des activités médicales et sont de nature à long terme (tâches pour l'utilisation active par toutes les institutions médicales de formes progressives d'organisation des soins médicaux, de méthodes et moyens de prévention modernes et efficaces , le diagnostic et le traitement, la création accélérée d'une base matérielle et technique moderne et solide d'institutions médicales et son amélioration constante). Inscrites dans des dispositions légales, elles constituent une obligation légale pour les établissements médicaux de tout type. Les tâches actuelles d'un établissement médical sont, en règle générale, de nature privée ; elles sont résolues par l'établissement médical à un moment donné, en fonction de la situation régionale, du niveau et de la structure de la morbidité parmi la population, des capacités du établissement médical et d'autres facteurs. Leur mise en œuvre est généralement conçue pour de courtes périodes. Ils font partie du statut administratif et juridique programmatique de chaque établissement médical, car pour certains sujets et objets de gestion, ils ont une signification normative et contribuent activement à la mise en œuvre pratique de la tâche principale et, à travers cette dernière, de la tâche générale qui attend le établissement médical.

Un élément important du statut administratif et juridique d'un établissement médical est son les fonctions et les normes juridiques qui les soutiennent. Le but de la définition des fonctions est d'établir de manière normative ce que l'administration et le personnel d'un établissement médical doivent faire pour atteindre leurs buts et objectifs. Tout en mettant en œuvre les mêmes tâches, l’équipe et l’administration remplissent des fonctions différentes. Le personnel de l'établissement médical exerce directement les fonctions de traitement des patients, de diagnostic des maladies, de réalisation d'un travail préventif auprès de la population, en utilisant médicaments, pansements et autres fournitures médicales, diagnostic et traitement et autres équipements et technologies médicaux, manipulation soigneuse des biens hospitaliers, etc. L'administration de l'établissement médical assure les conditions nécessairesà réaliser par une équipe fonctions spécifiées. Ceci est réalisé par l'administration exerçant ses fonctions de gestion (organiser l'offre de soins médicaux à la population ; introduire processus de guérison formes et méthodes de travail progressives, réalisations de la science, de la technologie et pratique médicale; sélection, placement et amélioration des qualifications professionnelles et commerciales du personnel ; mettre en œuvre des mesures préventives; analyse de la morbidité et élaboration de mesures pour la réduire ; soutien logistique pour les activités médicales et autres d'une organisation médicale; comptabilité et contrôle de la bonne dépense des fonds, fonctionnement rationnel des équipements et équipements médicaux ; uniformisation des délais et établissement de règles d'utilisation du matériel médical ; contrôle du respect des normes de consommation de médicaments, de fournitures et de matériels médicaux ; financer les activités des unités structurelles et mettre en œuvre travaux divers; planification du développement social de l'équipe).

Parallèlement, dans le domaine de la santé, les fonctions, les tâches, la portée et la nature du travail des institutions hospitalières en relation avec le processus de différenciation et d'intégration, ainsi que grâce à l'amélioration des formes et des méthodes de gestion des soins de santé, se sont considérablement élargis. Chaque type d'hôpital se caractérise par certaines fonctions dont la consolidation normative est réalisée dans la réglementation hospitalière. Ces dispositions sont approuvées par arrêtés du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie et, avec la charte, déterminent le statut juridique des institutions.

Dans le cadre de ses activités, un établissement médical agit non seulement comme une unité thérapeutique et prophylactique, mais également comme une entité économique disposant de la base matérielle et technique pour exercer ses principales activités et doit donc disposer d'un volume approprié pour résoudre ses problèmes inhérents et remplir des fonctions droits et responsabilités. Les droits et responsabilités sont l'un des éléments les plus importants du statut administratif et juridique d'un établissement médical.

Contrairement aux organisations commerciales qui ont une capacité juridique générale (illimitée), un établissement de santé est doté d'une capacité juridique spéciale (limitée), c'est-à-dire un ensemble de uniquement les droits et obligations prévus par les documents constitutifs. Par exemple, au paragraphe 4 « Organisation des activités » de la décision de la Douma municipale de Saratov du 29 avril 1999 n° 30-289 « Sur le modèle de charte d'un établissement médical municipal », il est stipulé que l'institution a le droit de de la manière prescrite : conclure des accords avec des institutions, des organisations, des entreprises et des particuliers pour la fourniture de travaux et de services conformément aux types d'activités de l'Institution ; attirer d’autres institutions, organisations, entreprises et personnes; acquérir ou louer des immobilisations et des actifs lors de l'exercice d'activités au détriment des ressources financières disponibles, de l'aide financière temporaire et des prêts et crédits reçus à ces fins ; planifier ses activités et déterminer les perspectives de développement en accord avec le comité de santé ainsi qu'en fonction de la demande de services des patients.

Il convient de noter que les droits appartenant à un établissement médical sont mis en œuvre principalement par son administration. L'administration d'un établissement médical est investie du pouvoir légal d'exprimer ces intérêts. Cependant, son personnel participe également à l'exercice des droits de gestion d'un établissement médical. La participation de l'équipe à la gestion d'un établissement médical s'effectue principalement à travers une organisation syndicale. Le syndicat d'un établissement médical représente et protège les intérêts de l'équipe dans le domaine des activités médicales, des conditions de travail et des questions socioculturelles. A cet égard, le syndicat d'un établissement médical, conjointement avec sa direction, participe à la mise en œuvre des droits de cet établissement.

Les responsabilités d'un établissement médical peuvent être : la soumission à l'organisme de gestion des soins de santé des devis et de la documentation financière nécessaires dans des formes complètes et agréées et pour tous types d'activités ; accord avec cet organisme sur la structure de l'Institution ; assurer la sécurité, l'efficacité et l'utilisation prévue de la propriété ; création pour ses collaborateurs conditions sécuritaires travail et responsabilité de la manière prescrite pour les dommages causés à un employé par une blessure, une maladie professionnelle ou d'autres dommages à la santé associés à l'exercice de ses fonctions professionnelles ; responsabilité conformément à la loi en cas de violation des obligations contractuelles, de crédit, de règlement et des règles commerciales ; indemnisation des dommages causés par l'utilisation irrationnelle des terres et d'autres ressources naturelles, la pollution de l'environnement, la violation des règles de sécurité de la production, des normes sanitaires et hygiéniques et des exigences de protection de la santé des travailleurs, de la population et des consommateurs de produits (travaux, services) ; et ainsi de suite.

Les droits et responsabilités des institutions médicales sont inscrits dans de nombreuses réglementations. D'une manière générale, la personnalité juridique administrative des établissements médicaux est déterminée par les règlements (statuts) les concernant. Cependant, ces lois ne contiennent pas de règles qui définiraient de manière exhaustive l'ensemble des droits et obligations des institutions médicales. Par conséquent, aujourd'hui, de nombreuses questions liées à la gestion des activités des institutions médicales, y compris les problèmes de personnalité juridique administrative, se sont révélées normativement non résolues.

Vers le contenu blocage intra-organisationnel comprend la formation d'un organisme chargé de gérer les affaires d'un établissement médical. La constitution de l'organisme de gestion des affaires d'un établissement médical - l'administration - est réalisée par le propriétaire ou le fondateur de la manière prescrite par la Charte de l'établissement. L'organe directeur d'un organisme de santé du secteur étatique-municipal est le chef, nommé par le fondateur et responsable devant lui. Le plus haut responsable de l'hôpital est son directeur - médecin-chef, nommé et révoqué par l'autorité sanitaire. Conformément au Règlement sur le médecin-chef d'un hôpital régional (régional, républicain), le médecin-chef organise et contrôle l'exactitude et la rapidité de l'examen et du traitement des patients, de leurs soins, des services du dispensaire, en mettant en œuvre des mesures préventives et anti-épidémiques. dans le domaine d'opération, formation avancée du personnel médical, tenue correcte des dossiers médicaux, fourniture à l'hôpital d'équipements médicaux et ménagers. Il analyse systématiquement les indicateurs de performance de l'hôpital, approuve le plan de travail et le budget de l'hôpital, contrôle la bonne utilisation du matériel et des médicaments et est responsable de l'état sanitaire de l'hôpital, de la sélection et du placement du personnel.

Il assure la gestion courante des activités de l’hôpital selon les principes d’unité de commandement ; assume la responsabilité de l'organisation, du niveau et de la qualité du processus de diagnostic et de traitement à l'hôpital conformément aux normes acceptées, aux exigences modernes de la science et de la pratique ; est responsable des mesures de sécurité et du respect des exigences sanitaires et anti-épidémiques, etc.

Le médecin-chef de l'hôpital unifié dispose d'adjoints au travail médical, ambulatoire et administratif.

Le médecin-chef adjoint chargé des affaires médicales (travail médical) est responsable de la qualité de toutes les activités médicales de l'hôpital ; gère directement le travail thérapeutique, préventif, sanitaire et anti-épidémique de l'hôpital ; vérifie l'efficacité du traitement et des mesures préventives ; analyse chaque cas de décès à l'hôpital et à domicile ; veille à la bonne organisation de la nutrition thérapeutique et de la thérapie par l'exercice ; organise des consultations pour les patients.

Le médecin-chef adjoint de la clinique gère directement le travail de la clinique et organise les soins ambulatoires de la population ; élabore des plans de mesures de diagnostic, de traitement et anti-épidémiques de la clinique et assure leur mise en œuvre ; nomme une commission de contrôle et d'expertise et dirige ses travaux ; organise l'observation dispensaire des populations établies et contrôle sa qualité et son efficacité ; étudie systématiquement le taux de morbidité de la population dans la zone de service.

Le médecin-chef adjoint aux affaires administratives et économiques gère toutes les activités administratives et économiques de l'hôpital, assure l'approvisionnement en équipements et fournitures ménagers, nourriture, carburant, eau chaude, éclairage, organise les repas des patients, le chauffage, les réparations, l'incendie. mesures de sécurité, économie du linge, transport, etc.

Bloc organisationnel externe représente l'ensemble des pouvoirs des autorités de l'État en ce qui concerne un établissement médical et comprend des éléments tels que la création d'un établissement médical, l'enregistrement par l'État, l'autorisation d'activités, la liquidation et la réorganisation des établissements médicaux.

Création (établissement) l'établissement médical est réalisé par décision du propriétaire du bien ou de l'organisme habilité par lui. La procédure de création d'un hôpital est prévue par les normes du droit civil, puisque l'hôpital est une personne morale qui participe activement à la circulation civile. L'acte fondateur de l'hôpital est la charte, qui définit le statut juridique général, le nom, l'adresse, les organes de direction et de contrôle, les sources de financement, les conditions de réorganisation et de liquidation. Aux fins d'une approche unifiée et pour éviter les divergences dans les documents constitutifs des établissements de santé aux niveaux fédéral et local, une lettre conjointe du Comité des biens de l'État de la Fédération de Russie du 29 décembre 1995 n° OK-6/10860 et du Ministère de la Santé et de l'Industrie médicale de la Fédération de Russie du 28 décembre 1995 n° 2510/3499-95-19 L'utilisation de la Charte type d'un établissement de santé public (municipal) a été recommandée.

Comme le montre la pratique dans la plupart des régions de la Fédération de Russie, la décision de créer des institutions médicales régionales est prise par les gouverneurs régionaux ou les gouvernements régionaux en accord avec les organes législatifs régionaux.

La décision de créer des institutions médicales municipales est prise par le chef de l'entité municipale en accord avec l'organe représentatif du gouvernement local de cette entité municipale. Par exemple, la Douma de la ville de Saratov a adopté une décision du 29 avril 1999 n° 30-289 « Sur le modèle de charte d'une institution médicale municipale », qui comprend : les dispositions générales, les objectifs et l'objet de l'institution, les biens et les finances de l'Institution, organisation des activités, gestion de l'Institution, réorganisation et liquidation de l'Institution. Enregistrement d'État les établissements de santé sont effectués sur le site de l'autorité gouvernementale locale.

Lorsqu'on examine la question de la création d'un établissement médical, il est nécessaire d'identifier la nécessité d'un contrôle par les autorités compétentes sur les activités des établissements de santé. Le contrôle affecte le contenu direct des activités des institutions médicales qui exercent non seulement des activités publiques fonction importante, mais aussi des activités qui nécessitent des connaissances et des compétences particulières. L'un des outils permettant ce type de contrôle consiste à autoriser les activités des établissements de santé.

Selon la législation en vigueur, les entreprises, institutions et organisations des systèmes de santé publics, municipaux et privés ne peuvent exercer leurs activités qu'avec disponibilité d'une licence pour le type d'activité choisi.

La toute première définition législative de l'autorisation médicale a été proposée à l'art. 21 de la loi de la RSFSR « Sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR », selon laquelle « l'octroi d'une licence est la délivrance d'une autorisation de l'État à un établissement médical pour exercer certains types d'activités et de services dans le cadre de programmes d'assurance maladie obligatoires et volontaires. »

Une autre définition a été donnée dans l'arrêté du ministère de la Santé de la RSFSR du 20 mars 1992 n° 93 « Sur les mesures d'application de la loi de la Fédération de Russie « Sur l'assurance médicale des citoyens de la RSFSR », selon laquelle « Licence est la délivrance d'un document d'État (licence) pour le droit d'exercer certains types d'activités médicales ».

L'octroi de licences peut être caractérisé comme « une forme de contrôle de la légalité des actions proposées par un citoyen ou une organisation, l'autorisation d'effectuer uniquement des actions légales inconditionnelles et le refus de commettre des actions illégales, qui déterminent le type et l'étendue de l'activité autorisée, ainsi que la mise en œuvre d’un contrôle sur les actions effectivement réalisées.

Un permis d'exercer des activités médicales (licence) est délivré par l'organe exécutif compétent d'une entité constitutive de la Fédération de Russie autorisée à autoriser ce type d'activité afin d'évaluer les capacités du sujet (organisation médicale) en termes de fourniture de soins médicaux. soins dans le volume et les fonctions adaptés au niveau de formation du personnel, à l'état de la base technique financière de l'organisation et de son équipement.

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons formuler le concept autorisation des activités médicales, qu'il est proposé de comprendre comme les activités d'octroi de licences aux autorités gouvernementales, qui s'expriment dans la mise en œuvre de mesures d'octroi d'autorisations (licence), qui constituent la base de l'exercice d'un certain type d'activité médicale, ainsi que dans l'exercice de contrôle sur ce type d'activité.

Aujourd'hui, les dispositions générales sur l'autorisation des activités médicales dans la Fédération de Russie sont régies par la loi fédérale « sur l'autorisation de certains types d'activités », adoptée le 13 juillet 2001.

La procédure et les conditions de délivrance d'une autorisation pour exercer des activités médicales sont définies dans les règlements pertinents approuvés par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 4 juillet 2002 n° 499.

Réorganisation l'institution (fusion, adhésion, scission, séparation, transformation) peut être réalisée par décision du fondateur dans les formes et dans les cas prévus par la législation en vigueur. Avec du volontariat liquidation d'un établissement, une commission de liquidation est créée par le fondateur ; en cas de contrainte, la commission est désignée par le tribunal et effectue les travaux de liquidation de l'Institution conformément à la législation en vigueur.

Lors de la liquidation et de la réorganisation, les salariés licenciés se voient garantir le respect de leurs droits conformément à la législation de la Fédération de Russie.

Les biens de l'Institution liquidée, après règlements effectués dans les formes prescrites avec le budget, les créanciers et les employés de l'Institution, restent la propriété communale.

Lors de la réorganisation d'un établissement, tous les documents (managérial, financier et économique, personnel, etc.) sont transférés selon les règles établies à l'établissement successeur.

Lors de la liquidation d'une institution, les documents de stockage permanent sont transférés pour stockage par l'État aux fonds d'archives de la ville, les documents relatifs au personnel (commandes, dossiers personnels, etc.) sont transférés pour stockage au fonds d'archives. Le transfert et l'organisation des documents sont effectués par et aux frais de l'Institution conformément aux exigences des autorités archivistiques.

Une institution est considérée comme ayant cessé d'exister après son exclusion du registre national unifié des personnes morales.

Garanties administratives et juridiques des droits Les établissements de santé sont :

– la possibilité d'invalider devant les tribunaux (en tout ou en partie) les règlements des organes de l'État qui ne respectent pas les lois et autres règlements et violent les droits et intérêts légitimes d'un établissement médical ;

– l'indemnisation des dommages causés à l'institution à la suite d'actions illégales (inaction) des organes de l'État ou de leurs agents, y compris à la suite de l'adoption d'un acte d'un organe de l'État non conforme à la loi ou à un autre acte juridique ;

– garantie par l'État du respect des conditions fixées par la loi pour les activités des établissements médicaux.

Il convient également de noter qu'un élément indispensable du statut administratif et juridique d'un établissement médical est sa subordination administrative et surveillée aux organismes de contrôle administratif pour le respect de la législation sur les taxes et redevances, les règles d'aménagement du territoire, les règles sanitaires et épidémiologiques, la sécurité incendie. règles, règles de sécurité au travail, etc.

Ainsi, le statut administratif et juridique d'un établissement médical garantit sa stabilité et fournit une base organisationnelle et juridique flexible pour exercer ses fonctions inhérentes, résoudre les problèmes inhérents et atteindre ses objectifs.

Au cours de l'étude du statut administratif et juridique (ses éléments individuels) des établissements de santé, il a été établi qu'il n'existe pas d'acte réglementaire unique réglementant les activités des établissements médicaux. Nous considérons son adoption comme nécessaire, car il existe aujourd'hui de nombreuses réglementations qui établissent les buts et objectifs, les droits et obligations, la structure et l'organisation des activités des institutions médicales. D'une manière générale, ces éléments du statut administratif et juridique des établissements médicaux sont déterminés par les règlements (statuts) les concernant. Cependant, ces lois ne contiennent pas de normes qui définiraient de manière exhaustive tous les éléments du statut administratif et juridique des établissements médicaux. Par conséquent, aujourd'hui, de nombreuses questions liées à la gestion des activités des institutions médicales, y compris les problèmes de personnalité juridique administrative, se sont révélées normativement non résolues.

Sur la base de ce qui précède, à notre avis, il est nécessaire d'élaborer et d'adopter une loi fédérale "Sur les bases de l'organisation et des activités d'un établissement médical" combiner des éléments du statut administratif et juridique d'un établissement médical en un seul acte législatif.

La structure de cette loi devrait comprendre les principales sections suivantes :

Section 1. Dispositions générales ( Champ d'application de la présente loi fédérale, concepts de base, principes de réglementation juridique des activités des établissements médicaux, principes fondamentaux des activités des établissements médicaux de diverses formes organisationnelles et juridiques du système de santé de la Fédération de Russie).

Section 2. Organisation des activités ( Droits et obligations fondamentaux, droit des institutions médicales à but non lucratif d'exercer des activités commerciales, de fournir des services médicaux payants, responsabilité des institutions médicales pour leurs obligations, relations avec les agences gouvernementales).

Section 3. Création, réorganisation et liquidation d'un établissement médical ( fondateurs d'établissements médicaux, documents statutaires, conditions et procédure d'acquisition du droit d'exercer des activités médicales).

Section 4. U gestion d'un établissement de santé ( le plus haut responsable de l'institution, ses fonctions, pouvoirs et responsabilités).

Section 5. Statut juridique d'un travailleur médical(droits, devoirs et responsabilités des personnes exerçant des activités médicales).

Article 6. Propriété et propriété finances d'un établissement médical(sources de financement, biens et fonds d'un établissement médical, comptabilité, reporting, contrôle des responsabilités d'un établissement médical par rapport aux biens qui leur sont attribués).

Section 7. Types d'activités des établissements médicaux(caractéristiques de l'activité dans le secteur public-communal ; caractéristiques de l'activité dans le secteur privé ; conditions d'ouverture et d'exploitation d'un cabinet médical privé ; procédure de conclusion et contenu d'un contrat avec un consommateur de services médicaux (contrat de fourniture de soins médicaux) services); contrôle de la qualité des soins médicaux dans le système de pratique médicale privée.

Article 8. Responsabilité en cas de violation de la présente loi.

Provisions finales.

L'adoption de cette loi permettra de combler les lacunes de la législation régissant les relations qui se développent au cours des activités des institutions médicales, et complétera également les dispositions de la législation fondamentale de la Fédération de Russie sur la protection des santé des citoyens concernant l'organisation de la protection de la santé des citoyens dans la Fédération de Russie.

Prononcé par le Président de la Fédération de Russie V.V. Poutine, la tâche de modernisation des soins de santé, dont l'objectif principal est d'assurer la mise en œuvre du droit constitutionnel des citoyens à des soins médicaux abordables et de haute qualité, a trouvé sa concrétisation dans un certain nombre de projets nationaux en cours. Cependant, la traduction efficace des objectifs fixés dans la pratique ne peut être réalisée sans réformer le mécanisme organisationnel et juridique du fonctionnement du système de santé. Par conséquent, l'amélioration du système d'organisation de la fourniture de soins médicaux - le système des établissements de santé étatiques et municipaux - est déclarée comme l'un des points du programme de modernisation de l'industrie.

Comme déjà indiqué, les spécificités des institutions médicales modernes sont prédéterminées par leur statut administratif et juridique et une grande variété de formes.

Aujourd'hui, selon la dernière version de la nomenclature des établissements de santé, approuvée en octobre 2005, il existe dans le pays 98 types d'établissements de santé, dont 23 hôpitaux, 10 dispensaires, 7 cliniques ambulatoires, 20 types de centres spécialisés, dont scientifique et pratique, 6 – établissements de sanatorium et de villégiature. Certains d'entre eux se doublent dans leurs fonctions ; de plus, chacun nécessite des instructions départementales et des documents spéciaux, des formes spéciales de reporting et de comptabilité, etc.

Le système du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie comprend 18 000 établissements médicaux comptant 1,6 million de lits. Dont 8862 hôpitaux, 1532 dispensaires spécialisés, 6306 cliniques indépendantes. L'industrie exploite 210 stations indépendantes de transfusion sanguine, 3 172 postes de soins médicaux d'urgence et 43 362 postes paramédicaux et obstétricaux.

Les réalités d'aujourd'hui dictent la nécessité d'ajuster sérieusement la forme organisationnelle et juridique des établissements de santé. Il est bien évident que l'évolution doit aller dans le sens de conférer aux organisations médicales des pouvoirs assez larges pour utiliser les biens dont elles disposent et rémunérer le personnel. Il s’agit donc d’une direction prometteuse pour le développement des activités organisationnelles et juridiques des organismes de santé, en les transformant en d’autres formes d’entités juridiques, ce qui a été déclaré comme l’une des mesures visant à moderniser les soins de santé.

La nécessité de telles transformations s'explique par l'incapacité de l'État (ou plutôt de son appareil) à remplir ses obligations sociales envers la population de fournir des soins médicaux gratuits, l'incapacité et la réticence à maintenir des institutions médicales déjà entièrement commercialisées dans leur statut antérieur.

Certaines mesures allant dans ce sens ont été prises par le Gouvernement de la Fédération de Russie. En particulier, des projets de lois fédérales « Sur les institutions autonomes » et « Sur les organisations autonomes d'État (municipales) à but non lucratif » ont été élaborés, réglementant le statut de nouveaux types de formes organisationnelles et juridiques d'organisations de soins de santé : les institutions autonomes (ci-après dénommées UA ) et les organisations étatiques (municipales) autonomes à but non lucratif (ci-après dénommées GIANO), ainsi que le projet de loi « Sur l'établissement de procédures, de conditions et de critères introduisant de nouvelles formes organisationnelles et juridiques des organisations médicales ».

Il convient de noter que l'effet de ces lois s'étendra probablement non seulement aux organisations médicales, mais également à d'autres institutions étatiques et municipales opérant dans le domaine social - dans les domaines de la science, de l'éducation, de la culture, de la protection sociale, de l'emploi, de la culture physique. et du sport.

La base du développement de nouvelles formes organisationnelles et juridiques a été tirée de types d'organisations à but non lucratif déjà existants - une institution et une organisation autonome à but non lucratif. En conséquence, les futures organisations doivent elles aussi devenir à but non lucratif. Cela signifie que le but de leurs activités n’est pas de réaliser du profit. Les bénéfices perçus ne sont pas distribués en faveur des fondateurs et sont utilisés exclusivement à des fins statutaires.

L'analyse des projets de loi a montré que des changements essentiellement révolutionnaires devraient être entrepris dans l'industrie, affectant des positions aussi fondamentales que la propriété et la possibilité de la modifier ; pouvoirs d'utiliser et de dépenser les ressources matérielles et financières disponibles, y compris celles créées à partir des budgets de tous les niveaux ; base financière activités du système de santé; gestion des activités des organismes de santé, etc.

Il était prévu que les institutions médicales existeraient sous au moins trois statuts organisationnels et juridiques : les institutions d'État au sens habituel du terme (appartenant à l'État) ; les institutions autonomes (IA), où le financement de l'État sera partiellement conservé ; les organisations médicales étatiques (municipales) autonomes à but non lucratif (la propriété leur est entièrement transférée, les organisations acquièrent une pleine autonomie, etc.).

Cela aurait dû permettre de résoudre trois questions principales : comment gagner de l'argent ; qui est propriétaire des immobilisations ; Comment ce propriétaire est responsable de ses obligations.

L'émergence d'organisations sous de nouvelles formes organisationnelles et juridiques a été possible de deux manières : en créant de nouvelles organisations et en réorganisant les institutions existantes sous forme de transformation.

En créant le fondateur des deux organisations (et de G(M)ANO et AU), conformément aux projets de loi les concernant, ne peut être que l'État - la Fédération de Russie, une entité constitutive de la Fédération de Russie ou une entité municipale représentée, respectivement, par le gouvernement fédéral, l'organe exécutif d'une entité constitutive de la fédération ou un organisme gouvernemental local. Dans ce cas, le fondateur reste le seul, aussi bien lors de la création d'une institution autonome que lors de la création d'une organisation étatique (municipale) autonome à but non lucratif.

Plus pertinent pour existant institutions étatiques et municipales est la question de leur transformation sous de nouvelles formes, à savoir la question de savoir quelles institutions peuvent être transformées et sous quelles formes.

Il a été supposé que certaines institutions médicales particulièrement importantes (dont les principales activités ne peuvent pas être mesurées de manière adéquate par des indicateurs volumétriques (résultants) et il existe une situation où il est plus important d'assurer la capacité de fournir les soins médicaux nécessaires que d'optimiser l'utilisation des capacités) resteront en état. propriété, c'est-à-dire qu'ils resteront organismes gouvernementaux au sens habituel. Il s'agira notamment de centres de surveillance sanitaire et épidémiologique, infectieuse et hôpitaux psychiatriques, cliniques de traitement de la tuberculose et de la toxicomanie, centres de lutte contre le SIDA et orphelinats (institutions relevant de la responsabilité de l'État). Selon Akopyan A.S., cette forme devrait représenter environ 55 à 65 % de toutes les organisations médicales et combiner la base industrielle de soins de santé des territoires, d'urgence et types d'urgence assistance, travail dans le cadre d'un financement budgétisé (tarifs), qui provient uniquement du budget (réel) et des cotisations de l'assurance maladie obligatoire. Leurs biens restent propriété de l’État ; les salaires, les factures de services publics, les réparations courantes et majeures, l'équipement et le rééquipement relèvent de la fonction de l'État en tant que propriétaire et fondateur. La principale fonction statutaire est de fournir des soins médicaux gratuits à la population dans le cadre des garanties acceptées par l'État, conformément à l'art. 41 de la Constitution de la Fédération de Russie.

Plusieurs autres pourront prendre la forme institutions autonomes(dans lequel le financement de l'État sera partiellement retenu, le transfert de propriété s'effectue par la décision du propriétaire du bien de retirer ce bien de la gestion opérationnelle de l'établissement transformé et de le céder au successeur légal avec droit de gestion opérationnelle). Une institution autonome gère de manière indépendante les biens (y compris les biens immobiliers) qu'elle acquiert avec les revenus de ses activités. Le propriétaire du bien ne perçoit pas de revenus provenant des activités et de l'utilisation du bien par l'institution autonome.

Le terrain est attribué à une institution autonome avec droit d'usage permanent et illimité - tout comme il est actuellement attribué aux institutions étatiques et municipales.

Avec le consentement du propriétaire de la propriété, une institution autonome a le droit d'agir en tant que fondateur et d'apporter des fonds et d'autres biens au capital (actions) autorisé (fonds) ou de le transférer d'une autre manière en tant que fondateur (participant) d'autres droits légaux. des entités dont les activités correspondent à ses objectifs et contribuent à la prestation de services de qualité (exécution de travaux) par une institution autonome.

En plus activité principale, pour le bien de laquelle l'UA a été créée, elle exerce des activités de prestation de services gratuite ou partiellement rémunérée (exécution de travaux) conformément aux missions du fondateur et aux obligations envers l'assureur en matière d'assurance sociale obligatoire. Cette activité est financée par le budget, les fonds extrabudgétaires de l'État ou d'autres fonds. À notre avis, le terme « services partiellement rémunérés » fournis conformément aux tâches et ordres du fondateur n'est pas clair. Il est donc nécessaire de préciser quels types de services ils incluent, s'ils sont inclus dans le programme de garanties de l'État et quelle proportion du coût du service peut être payée.

Après avoir correctement accompli sa tâche et rempli ses obligations, un établissement médical autonome a le droit, à sa discrétion, de fournir des services et d'effectuer des travaux liés à ses activités principales à tout citoyen et personne morale, moyennant des frais, en concluant un contrat public. . Sur la même base, l'UA a le droit de fournir des services (effectuer des travaux) qui sont caractère supplémentaire par rapport à son activité principale. Dans le même temps, tous les types d'activités supplémentaires d'une institution autonome doivent être largement précisées dans sa charte. A cet égard, il convient également de préciser quels types d'activités peuvent être prévues par la Charte, si elles s'ajoutent à la principale.

Il convient de garder à l'esprit que l'expansion de types d'activités supplémentaires (commerciales) au-delà de la fourniture de services médicaux payants (sans limiter ses volumes) peut conduire à une situation dans laquelle des organisations et institutions autonomes seront intéressées à mener d'autres types d'activités. qui rapportent des revenus nettement plus élevés que les activités médicales. Cela pourrait conduire à la fermeture et à la réaffectation d’un certain nombre d’établissements médicaux et aggraver le problème de l’accès universel aux soins médicaux.

En ce qui concerne les institutions autonomes, un système de gestion strict est établi en la personne des organes suprêmes compétents. La structure des organes directeurs d'une institution autonome est simple, et se présente :

– l'organe directeur collégial le plus élevé – le conseil d'administration ;

– l'organe exécutif unique – le directeur ;

– les autres organismes prévus par la loi et la charte.

Entre-temps, il existe des particularités du fonctionnement des institutions gouvernementales dans divers domaines d'activité. Par exemple, il est difficile de créer des organes directeurs suprêmes unifiés pour un établissement médical et un établissement d’enseignement supérieur, une bibliothèque ou un musée.

Fonctions de base de la gestion d'une institution autonome restent chez le fondateur. Ceux-ci inclus:

- définition domaines prioritaires Activités de l'UA ;

– apporter des modifications et des ajouts à la charte, approbation de la charte dans une nouvelle édition ;

– réorganisation et liquidation ;

– approbation de l'acte de cession et du bilan de séparation ;

– nomination d'une commission de liquidation et approbation des bilans intermédiaires et définitifs de liquidation ;

– nomination et cessation des pouvoirs d'un gérant, sauf disposition contraire de la loi ;

– prendre les décisions concernant la création de succursales et l'ouverture de bureaux de représentation ;

– examen et approbation des propositions du chef d'une institution autonome pour réaliser des opérations de cession de biens immobiliers et de biens meubles particulièrement précieux.

Composé Conseil d'administration est également formé par le fondateur, qui nomme et met fin aux activités des membres du conseil. Sa composition comprend des représentants de l'organe exécutif, qui est en charge de l'institution autonome - le fondateur ; l'organisme chargé de la gestion immobilière et les représentants du public qui ne sont pas en relation de travail avec l'institution autonome. La participation au conseil d'administration n'est pas rémunérée, seules les dépenses documentées associées au travail du conseil d'administration sont remboursées.

Le conseil d'administration, malgré le statut d'organe de direction suprême, est en fait un organe consultatif dont la compétence comprend l'examen et l'émission de recommandations sur des questions relevant de la compétence du fondateur, puisque le fondateur lui-même n'a pas le droit de faire prendre des décisions sur ces questions sans tenir compte des recommandations du conseil d'administration. La seule question dans laquelle le conseil d'administration agit de manière indépendante, en tant qu'organe de surveillance, est l'approbation des propositions du gérant concernant une transaction importante ou une transaction pour laquelle il existe un conflit d'intérêts (transactions avec des parties intéressées).

La compétence du chef (médecin-chef) d'un établissement autonome comprend toutes les questions de la gestion actuelle de l'organisation, à l'exception des questions relevant de la compétence du fondateur et du conseil.

En outre, le gestionnaire se voit attribuer une responsabilité patrimoniale à hauteur des pertes causées à l'institution autonome à la suite de la violation des termes d'une transaction importante et d'une transaction avec une partie intéressée, que la transaction ait ou non été déclarée invalide. Aux fins du projet de loi, une transaction importante est reconnue comme une transaction si son prix ou la valeur du bien aliéné ou grevé dépasse 5% de la valeur comptable des actifs de l'institution autonome pour la dernière période de déclaration.

La forme de liberté la plus extrême est organisations médicales autonomes à but non lucratif- une nouvelle forme d'organisation à but non lucratif, qui n'est aujourd'hui prévue ni par le Code civil de la Fédération de Russie ni par la loi fédérale « sur les organisations à but non lucratif » (la propriété leur est entièrement transférée, les organisations acquièrent une pleine autonomie, etc. .). La transformation d'une institution en une organisation étatique (municipale) autonome à but non lucratif sera appropriée dans une situation où l'institution n'est pas en position de monopole, où l'optimisation des capacités des institutions de ce profil est nécessaire et où il existe un potentiel de gestion pour une gestion indépendante. . Parmi ces institutions peuvent figurer : les hôpitaux municipaux dans les villes où il existe deux ou plusieurs hôpitaux du même type, les hôpitaux spécialisés dans les régions où il existe d'autres hôpitaux fournissant un type de soins similaire, les cliniques des instituts de recherche, si dans leur domaine d'activité. il existe d'autres hôpitaux dispensant un type de soins similaire, des centres de diagnostic s'il existe d'autres organismes dans leur domaine d'activité qui dispensent des types de soins similaires. services de diagnostic, cliniques municipales s'il y a deux cliniques ou plus dans la ville.

Des options pour des « cas de conversion spéciaux » ont également été envisagées. Par exemple, lorsqu'une clinique dentaire pour adultes est transformée en G(M)ANO ou est privatisée, les médecins et médecins locaux pratique généraleà leur sortie de clinique externe, ils créent des cabinets de groupe (au moins 5 médecins) sous forme de G(M)ANO avec cession de biens meubles et immeubles (sous réserve des conditions de transformation fixées).

Ainsi, la principale différence entre le statut juridique d'une organisation autonome à but non lucratif d'État (municipale) et le statut d'institution autonome est que la première possède la propriété par droit de propriété.

Transformation des institutions en entreprises commerciales destiné à être utilisé dans cas exceptionnels. Un cas exceptionnel dans le projet est compris comme une situation dans laquelle une institution budgétaire (ou ses divisions) fonctionne effectivement comme une organisation commerciale depuis de nombreuses années. Lors de la transformation d'un établissement en société commerciale, la décision de retrait des biens de la gestion opérationnelle de l'établissement est prise simultanément à la décision de transformation.

Dans le même temps, il a été jugé opportun de procéder à la transformation vers toutes les formes considérées partiellement en de force, et en transformer une partie à l’initiative du personnel de l’établissement et sur décision du fondateur.

La possibilité de prendre une décision sur la transformation de l'institution a été précédée du respect des conditions suivantes conditions préalables:

– l'établissement en cours de transformation ne dispose pas de dettes au titre d'obligations échues depuis plus de trois mois à la date de la décision de transformation (établie sur la base des états financiers à la dernière date de clôture) ;

– transition de l'institution vers un financement basé sur les résultats des travaux et (ou) de la prestation de services.

Le gouvernement fédéral peut établir conditions additionnelles prendre une décision sur la conversion.

Cependant, la promotion des projets de loi s'est heurtée à certains problèmes, notamment liés à la nécessité d'ajuster assez sérieusement la législation industrielle et de modifier (dans une certaine mesure, un tournant) les normes fondamentales de la sphère civile.

De plus, il n'y avait pas de consensus parmi les principaux experts et scientifiques sur l'opportunité d'adopter une nouvelle loi : certains pensaient que l'introduction d'une nouvelle forme d'organisation des institutions serait une étape positive dans la modernisation des soins de santé, certains ont autorisé leur introduction avec des réserves (ou si de nouveaux types d'institutions étaient introduits, il suffit alors de prévoir une seule norme au contenu le plus général dans la loi fédérale « sur les organisations à but non lucratif », et les spécificités du statut juridique des institutions autonomes devraient être réglementé par une législation spéciale en relation avec le domaine d'activité concerné (éducation, culture, éducation physique et sportive, etc.), ou on pensait que la transformation des institutions médicales ne serait possible que lorsque l'institution médicale, ayant remplacé la stratégie de survie avec une stratégie de stabilisation et de développement, ressent le besoin de transformations et de changements supplémentaires, d'une part, et d'une plus grande liberté, d'autre part), et certains s'opposent catégoriquement à de telles transformations dans les institutions médicales.

De toute évidence, ces circonstances ont joué un rôle dans le fait que, malgré la présence d'aspects positifs du transfert des institutions vers G(M)ANO (expansion de l'indépendance des organisations autonomes à but non lucratif, émergence de la possibilité d'une réponse rapide et opportune aux conditions changeantes de l'activité économique de l'organisation, à l'abandon du coûteux mécanisme d'estimation du financement et à un calendrier budgétaire strict des dépenses, à l'intérêt matériel des travailleurs dans la qualité de leur travail et dans leurs salaires différenciés décents sans recourir à un seul grille tarifaire; régulation indépendante des services médicaux et connexes payants, en tenant compte de leur demande sur le marché, de leur saisonnalité et de leur compétitivité, ainsi que de la possibilité d'attirer activement des capitaux de l'extérieur, en utilisant le crédit-bail, en investissant les fonds disponibles disponibles dans le développement de l'organisation elle-même et d'autres organisations, achat de titres, etc.), dans le Plan d'action du gouvernement de la Fédération de Russie pour la mise en œuvre du programme de développement socio-économique de la Fédération de Russie à moyen terme (2006-2008), seul le projet de loi sur les institutions autonomes sont restées nommées.

En conséquence, la loi susmentionnée a été adoptée, mais elle a interdit de modifier le type d'institutions de santé étatiques et municipales existantes. Ainsi, seules les organisations de santé nouvellement créées ont reçu le droit d'exister sous une nouvelle forme organisationnelle et juridique.

Malgré cela, il semble que la réforme organisationnelle et juridique des établissements de santé devrait être poursuivie dans la direction proposée précédemment, ce qui est dû à un certain nombre de problèmes juridiques, économiques, organisationnels et autres, qui indiquent les conditions actuellement formées pour réformer l'organisation existante. système dans le domaine des soins de santé. Parmi ceux-ci, je voudrais souligner les suivants.

1. Déficit dans l'allocation des fonds du système budgétaire, à une époque où l'une des conditions les plus importantes pour le fonctionnement efficace des établissements de santé est un financement budgétaire opportun, ininterrompu et suffisant. En conséquence, nous avons : une faible qualité des services médicaux disponibles, la destruction des fonds matériels et techniques, le manque de personnel médical et ses qualifications insuffisantes et, par conséquent, la détérioration de la qualité de fonctionnement de l'ensemble des systèmes de santé étatiques et municipaux.

2. Relations instables entre les institutions étatiques et le propriétaire, qui sont liées avant tout à la conception spécifique du droit de gestion opérationnelle, qui prédétermine l'originalité du contenu des droits de propriété de l'institution. En outre, il existe une incohérence entre les dispositions de la législation budgétaire et les normes du Code civil de la Fédération de Russie concernant le pouvoir des institutions de disposer de manière indépendante des fonds qu'elles ont acquis avec les revenus des activités autorisées par la Charte.

3. La présence d'une responsabilité subsidiaire du propriétaire pour les obligations de l'institution prive largement l'institution d'incitations à l'utilisation rationnelle des fonds alloués et entraîne des restrictions budgétaires sur les activités financières et économiques, puisque toutes les obligations de l'institution doivent en fin de compte être couvertes par le propriétaire. Cela implique à son tour la nécessité d’un contrôle strict de la part du propriétaire sur les obligations de l’institution (financement estimé ventilé par éléments de classification économique). Dans le même temps, la procédure de financement prévisionnel empêche l'introduction de nouveaux mécanismes économiques et, plus encore, utilisation efficace ressources disponibles de l’État. En fin de compte, en raison des lacunes inhérentes à l'institution, on constate une allocation irrationnelle des ressources financières de l'État, une utilisation souvent inefficace des biens de l'État (municipaux) et une détérioration de la qualité des services fournis par les institutions.

4. Il est nécessaire que les autorités compétentes contrôlent les activités des établissements de santé. En plus d'autoriser les activités des établissements médicaux, le contrôle est exercé par le propriétaire (entité étatique ou municipale) sur ses propres biens. Dans ce cas, nous parlons de contrôle sur les activités financières et économiques des institutions, ainsi que de contrôle sur le contenu de leurs activités. Cependant, un contrôle détaillé des activités des institutions semble encore impossible en raison de la diversité des services produits et de l'ampleur de leur production.

Sans aucun doute, les options proposées pour de nouvelles formes d’institutions médicales ont laissé de nombreuses questions en suspens.

Ainsi, on ne sait pas exactement combien d'institutions devraient être concernées par la réorganisation et la réduction, ni quels changements spécifiques doivent être apportés à cadre législatif; Les organisations réorganisées sont-elles soumises à des normes uniformes pour la fourniture de soins médicaux, quelles exigences seront imposées à leur équipement matériel et technique, à leur personnel, etc. Par conséquent, il est conseillé de stipuler plus strictement les positions sur la nécessité pour le gouvernement de la Russie Fédération pour développer des conditions supplémentaires pour prendre des décisions sur la transformation d'un établissement de santé existant, ainsi que l'élaboration obligatoire d'une liste d'établissements non soumis à transformation.

Les questions de garantie des activités des établissements de santé qui conservent le statut d'établissements budgétaires restent ouvertes. Conserveront-ils le droit de fournir des services payants, d'exercer des activités entrepreneuriales et autres activités génératrices de revenus, ce qui est autorisé par le Code civil de la Fédération de Russie, ainsi que le droit de disposer de manière indépendante des revenus extrabudgétaires ? Si ces normes ne sont pas respectées, on peut alors conclure que dans des conditions de sous-financement constant, l'État prive complètement les institutions budgétaires du droit de rechercher et d'utiliser des sources de financement supplémentaires. Cela peut être interprété de telle manière que les conditions préalables sont nécessairement créées pour une réduction significative du nombre d'institutions budgétaires, puisque les institutions capables de fournir des services compétitifs, y compris sur une base payante, sont considérées comme ayant effectivement quitté le régime de financement budgétaire selon aux estimations des revenus et des dépenses et, en conséquence, doit être réorganisé sous d'autres formes organisationnelles et juridiques. Les lois ou réglementations pertinentes devraient également tenir compte du fait que la réforme du réseau d'institutions peut conduire à la libération d'un grand nombre de travailleurs de l'industrie, dont la reconversion, l'emploi et le développement social nécessiteront des ressources financières importantes.

Il faut tenir compte du fait que les actes législatifs et réglementaires en matière de rémunération, prévoyance retraite, services publics et autres avantages s'appliquent uniquement aux employés des institutions publiques (municipales).

Il est également possible qu'une diminution du nombre d'organisations médicales budgétaires de l'État, c'est-à-dire des organisations dont l'État est responsable des principales activités, conduise au fait que les institutions médicales restant propriété de l'État (municipale) n'auront pas suffisamment de capacité pour assurer pleinement leur prestation. des citoyens bénéficiant de soins médicaux gratuits, ce qui peut conduire à une disponibilité limitée des soins médicaux et à l'impossibilité de réaliser les droits constitutionnels des citoyens à les recevoir et, en général, à une tension sociale accrue dans le pays.

En outre, il convient de noter que des inquiétudes ont été exprimées concernant le projet de loi « Sur les institutions autonomes », qui se résument au fait qu'il ouvre de nombreuses possibilités de privatisation cachée et de privatisation par faillite artificielle.

Formellement, les nouvelles formes organisationnelles et juridiques n'ont rien à voir avec la privatisation : la propriété reste étatique (municipale). De plus, selon la législation en vigueur, la privatisation des établissements médicaux n'est pas autorisée sous les formes suivantes :

– vente de l'établissement ;

– rachat d'un établissement par un collectif ;

– location avec achat ultérieur.

Toutefois, les conditions préalables à une privatisation par faillite délibérée demeurent. Le fait est que les organisations autonomes d'État (municipales) à but non lucratif seront responsables de leurs dettes avec tous leurs biens, et les institutions autonomes - avec tous leurs biens, à l'exception des biens immobiliers et des biens meubles particulièrement précieux.

Pour éviter la possibilité d'une faillite volontaire, il est nécessaire, à notre avis, de légiférer une disposition selon laquelle les biens classés comme immobilisations (tant meubles qu'immeubles) devraient être mis à la disposition des institutions transformées en une organisation autonome à but non lucratif, soit à titre sur la base d'un bail ou selon les termes d'un accord d'utilisation gratuite du bien (urgent ou illimité). Les deux options proposées sont déjà utilisées dans la pratique.

Ainsi, les institutions autonomes et les organisations autonomes à but non lucratif qui ne disposent pas de biens classés en immobilisations par droit de propriété ne peuvent être déclarées en faillite.

En outre, selon les opposants à la réorganisation des institutions médicales, il reste d'autres options de privatisation (théoriquement possibles même aujourd'hui), qui sont encore rarement utilisées, car la réorganisation de toute institution médicale budgétaire attire l'attention de la presse, du public et des politiciens locaux. les forces. Dans un contexte de réorganisation massive des institutions, les faits de privatisation ne seront pas frappants. La privatisation des institutions médicales est possible, selon eux, en fermant une institution existante (sous le slogan plausible de restructuration du réseau d'institutions médicales, etc.) et en créant une nouvelle entité juridique sur sa base. Une autre option possible de privatisation par réorganisation est que l’institution puisse être transformée en fondation, en organisation autonome à but non lucratif (pas nécessairement étatique ou municipale, comme le suggèrent les nouveaux projets de loi), ou en société commerciale.

Pour réfuter les préoccupations exprimées, il est nécessaire d'indiquer ce qui suit.

Conformément au paragraphe 1. Art. 57 du Code civil de la Fédération de Russie et la clause 2 de l'art. 61 du Code civil de la Fédération de Russie, la réorganisation (fusion, adhésion, scission, transformation) ou la liquidation d'une personne morale peut être réalisée par décision de ses fondateurs (participants) ou d'un organe de la personne morale autorisé à le faire donc par les actes constitutifs.

Les fondateurs des institutions médicales publiques (municipales) actuellement en activité et des institutions supposées autonomes sont des entités étatiques et municipales représentées par des organismes autorisés.

Le projet de loi proposé impose certaines restrictions à la réorganisation des institutions autonomes. Ainsi, conformément à l'art. 19 du projet de loi « Sur les institutions autonomes », la réorganisation des institutions autonomes peut être réalisée sous la forme : d'une fusion de deux ou plusieurs institutions autonomes ; rejoindre une institution autonome d'une ou plusieurs de ces institutions; diviser l'UA en deux ou plusieurs institutions ; séparation d'une ou plusieurs institutions autonomes d'une institution autonome ; transformation de AC en G(M)ANO.

Ainsi, les restrictions prévues dans les projets de loi quant au choix des formes organisationnelles et juridiques des organisations nouvellement créées excluent totalement la possibilité de leur privatisation.

En outre, il est possible dans la législation d'interdire la privatisation des institutions médicales publiques (municipales) existantes sous forme de transformation, c'est-à-dire de prévoir la possibilité de réorganisation uniquement en AU et G(M)ANO.

Afin d'éviter les problèmes et préoccupations ci-dessus, nous pouvons conclure que les conditions pour mener à bien la réforme organisationnelle et juridique des établissements de santé, en tenant compte de la tâche de mise en œuvre des projets nationaux, devraient être :

1) la formation d'un cadre réglementaire concernant le transfert des institutions médicales vers la catégorie des institutions autonomes et les relations avec ces institutions.

Parallèlement, la réglementation doit prévoir :

– des garanties de maintien pendant une certaine période des spécificités et des volumes d'activité d'une institution autonome, ainsi que des effectifs des salariés de l'institution réformée ;

– un ensemble de mesures pour la reconversion des travailleurs libérés, leurs conditions sociales et de vie ;

– les conditions requises pour qu'un spécialiste occupe le poste de dirigeant, organe exécutif de direction ;

– protection des droits et intérêts des salariés des institutions transformées. Une option possible pour protéger les droits des travailleurs peut être l'établissement d'un moratoire sur la réduction du nombre d'employés d'une personne morale transformée pendant une certaine période (ou l'établissement d'une exigence d'accord avec le propriétaire (fondateur) des changements pertinents dans la structure du personnel), l'extension obligatoire des garanties et des avantages aux employés des institutions et organisations autonomes nouvellement créées et la rémunération actuellement établie pour les employés des institutions du secteur public. De telles conditions peuvent être précisées dans la décision de transformation, cependant, lors de la fixation des dispositions pertinentes, il convient de tenir compte du fait que le moratoire ne peut pas être de nature indéfinie, car dans ce cas, la liberté d'activité économique de la personne morale sera violé. Pour protéger les droits des salariés des organisations créées, il convient de prévoir l'inclusion d'un représentant de l'organisme syndical de branche au sein du conseil d'administration.

La loi ou la réglementation pertinente doit prévoir statut spécial travailleurs médicaux, par analogie avec le statut des fonctionnaires, des militaires, etc.

– la nécessité de coordonner la désignation des instances dirigeantes avec l'organisme territorial sectoriel de gestion des soins de santé concerné.

Il convient de noter que de nombreux actes juridiques réglementaires dans le domaine de la santé présentent des lacunes telles que : un soutien financier insuffisant, des dispositions déclaratives, l'incohérence des normes individuelles, un manque de clarté en matière de répartition des pouvoirs entre les différents niveaux, etc. Une sorte de révision de la législation est nécessaire dans le domaine de la santé. Le développement constant des relations publiques réglementées par des actes juridiques réglementaires n'y joue pas le moindre rôle. On craint que l’idée de ces lois ne soit édulcorée par les législateurs. Les discours dans la presse de plusieurs députés en sont la preuve. Par conséquent, ceux qui attendent avec impatience ces lois pourraient être déçus par la tentative d’imposer de nouvelles formes organisationnelles et juridiques au sein des institutions actuelles impuissantes. Mais même l'adoption de bonnes lois ne garantit pas le fonctionnement efficace des organisations médicales qui ont reçu une nouvelle forme organisationnelle et juridique. De nombreuses questions se poseront concernant les conditions de mise à disposition des bâtiments, l'attribution des terrains, le financement de la mise en œuvre de programmes cibles et d'autres cas de financement budgétaire direct, l'octroi d'avantages pour les services publics et le paiement des loyers, etc. il sera nécessaire d'apporter des modifications à un certain nombre de lois (principalement les codes civils et budgétaires, la loi « sur les organisations à but non lucratif »). Ainsi, lors de l'élaboration d'un nouveau projet de loi, les auteurs doivent prendre en compte de nombreuses nuances, notamment : lier la réglementation de la nouvelle forme organisationnelle et juridique (institution autonome) à la législation civile et budgétaire, y compris la définition de la nature du droit de propriété sur le la propriété des institutions autonomes et sa différence avec le droit de gestion opérationnelle et de gestion économique ; établir (au moins en termes généraux) des formes de contrôle du propriétaire sur l'utilisation de la propriété ; définir des critères de conversion clairs ; résoudre un certain nombre de problèmes de procédure ;

2) réévaluation des relations existantes entre l'État et les institutions de santé (institutions budgétaires) dans le domaine de leur financement. Tout d’abord, il faut éliminer les contradictions entre le budget et la législation civile. En outre, le mécanisme de financement des institutions lui-même doit être revu. Évidemment, une loi spéciale sur les institutions budgétaires pourrait contribuer à clarifier la situation contradictoire du financement des institutions, ce qui pourrait apporter une solution globale aux problèmes de leur fonctionnement et de leur financement ;

3) transition d'un financement estimé à un financement ciblé normatif. Ce dernier représente le remboursement aux agences gouvernementales des coûts liés à la fourniture de services spécifiques à des catégories spécifiques de consommateurs selon des normes uniformes établies administrativement. Ainsi, le financement dépendra du volume de services fournis par l'institution, et non du personnel, des frais de fonctionnement et de l'achat de matériel. La littérature aborde également plusieurs types de financements ciblés par la réglementation : paiement selon des normes pour le traitement terminé ; paiement des volumes convenus de soins médicaux ; paiement selon des normes relatives au nombre de citoyens attachés à l'institution, etc. Cependant, le principal problème consiste à surmonter la duplication des financements du budget et du système d'assurance ;

4) pour convertir, vous devez effectuer les étapes suivantes :

– de la part de l'institution autonome – élaborer des normes pour la fourniture de soins médicaux ; organiser une formation pour la direction et le personnel de l'établissement médical afin qu'ils travaillent dans de nouvelles conditions ; mettre le socle matériel et technique d'un établissement de santé en conformité avec les exigences modernes dans le cadre de la mise en œuvre de la stratégie de l'établissement ; procéder à une analyse de la situation financière, économique et personnelle de l'établissement médical ; formuler le budget de l’institution ; préparer et conclure des accords avec les autorités locales (recevant un ordre de traitement de la population), les organismes d'assurance maladie et les succursales de la caisse d'assurance maladie obligatoire, les services publics, d'autres personnes morales, les patients, etc. élaborer une politique d'investissement, etc.

– de la part des autorités gouvernementales et des autorités de santé – pour développer un cadre réglementaire en ce sens ; formuler une ordonnance de l'État pour les soins médicaux ; formuler des politiques budgétaires et fiscales en relation avec l'institution autonome ; développer des programmes médicaux et sociaux auxquels les institutions autonomes pourraient participer sur une base compétitive ; élaborer de nouvelles réglementations sur les organismes de gestion des soins de santé en lien avec l'évolution du statut des établissements médicaux ; réaliser un travail d'explication dans les médias auprès de la population sur l'évolution du statut des établissements médicaux ; développer une politique d'investissement dans la santé ; conclure des accords avec une institution autonome, etc. ;

– de la part de la caisse d'assurance maladie obligatoire et de l'organisme d'assurance maladie – d'élaborer des normes pour la fourniture des soins médicaux ; procéder à un audit des normes médicales et économiques existantes ; conclure des accords avec une institution autonome ; élaborer une politique d'investissement, etc.;

– de la part des patients et de leurs proches – de choisir une institution autonome et de conclure un accord avec elle ; participer aux activités de l'établissement (enquêtes médicales et sociologiques, investissements, etc.) ;

– de la part d'autres personnes morales et physiques – conclure des accords avec un établissement médical autonome, investir des fonds dans cet établissement ;

5) améliorer la procédure existante d'assurance maladie obligatoire. Cela nécessite : accroître la responsabilité des caisses d'assurance maladie obligatoire quant aux résultats de leurs activités, ainsi qu'assurer la transparence dans le financement des établissements de santé. Le système d'assurance devrait également être révisé afin d'éliminer la duplication du financement des institutions dans le système d'estimation et d'assurance ;

6) répartition compétente des pouvoirs concernant la fourniture de services médicaux gratuits aux citoyens entre les niveaux de gouvernement. Toutefois, une telle distinction doit non seulement être correcte d'un point de vue constitutionnel, mais également justifiée du point de vue de la sécurité financière, afin d'éviter toute dérogation au droit des citoyens aux soins médicaux ;

7) Le gouvernement de la Fédération de Russie ou un organisme gouvernemental autorisé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie devrait établir de manière normative des listes d'institutions qui ne sont pas soumises à transformation.

Ainsi, il semble que seules les institutions qui répondent aux critères suivants puissent être soumises à une transformation.

Critères économiques suppose que seules les institutions qui disposent de suffisamment part élevée les fonds provenant des revenus extrabudgétaires, c'est-à-dire ceux dont les revenus provenant des services payants et d'autres services en dehors du programme de garanties de l'État pour la fourniture de soins médicaux gratuits aux citoyens de la Fédération de Russie sont nettement supérieurs à ceux alloués selon le estimation.

Critère social Cela signifie que les institutions dont les activités constituent le seul instrument possible pour garantir l’accès des citoyens à certains types de soins médicaux (par exemple, l’obstétrique, les soins médicaux de haute technologie) ne peuvent pas être transformées.

Critère géographique ne permet pas la transformation des institutions médicales qui sont la seule source obtenir des services médicaux pour les citoyens vivant dans des zones peu peuplées, difficiles d'accès et autres zones similaires.

Afin d'obtenir résultat positif et en même temps pour éviter les conséquences négatives de la réforme, il est également conseillé, dans un premier temps, d'élaborer un mécanisme permettant de créer des organisations autonomes à but non lucratif sur la base d'institutions dentaires autonomes, ou de créer de telles organisations dans plusieurs régions (projets pilotes), avec étude ultérieure et généralisation de cette expérience. En outre, il est logique d'étudier attentivement l'expérience des organisations à but non lucratif déjà créées sur la base d'institutions budgétaires, ainsi que les formes d'interaction entre les agences gouvernementales et les organisations privées.

Il semble plus rationnel et moins exigeant en main-d'œuvre de mener des réformes visant à assurer l'indépendance des institutions budgétaires en maintenant les formes organisationnelles et juridiques des institutions budgétaires dans leur forme actuelle (institutions publiques à but non lucratif) et en introduisant des changements appropriés dans les réglementations et documents le'gaux réglementer les modalités des activités financières et économiques de ces institutions, afin de leur donner une plus grande indépendance économique.

La mise en œuvre de ces propositions sauvera les fondateurs organisations autonomesà la fois des coûts d'organisation supplémentaires (changement de signalisation, documentation, frais d'inscription, etc.), et de la nécessité d'élaborer de nouveaux documents réglementaires et de la même introduction de modifications appropriées aux documents réglementaires et juridiques existants afin de réglementer les institutions et organisations nouvellement créées et mettre leurs activités en conformité avec la loi.

Après les maladies.

En règle générale, les soins médicaux dispensés à la population russe comprennent plusieurs systèmes.

1. Institutions médicales thérapeutiques,
2. Institutions chirurgicales et traumatologiques.
3. Institutions médicales pédiatriques,
4. Institutions médicales préventives - sanatoriums et dispensaires,
5. Institutions médicales spéciales - services d'examen, postes et services d'ambulance, services de secours médicaux, services et stations de transfusion sanguine,

Thérapeutique

Les institutions médicales thérapeutiques regroupent les institutions impliquées dans le traitement, la prévention et l'examen médical de la population de plus de 15 ans, dans certains cas, la population depuis la naissance, et comprennent les hôpitaux et les cliniques. Les cliniques disposent de services de médecins locaux, ainsi que de médecins spécialisés - chirurgiens, neurologues, ophtalmologistes, psychiatres, phthisiatres, endocrinologues. En règle générale, les cliniques sont des départements d'hôpitaux. Les principales formes de traitement dans les hôpitaux sont hospitalières - le patient se trouve parfois dans des lieux de séjour non médical, ainsi qu'ambulatoires - le patient n'est pas dans des lieux de séjour médical. Les hôpitaux disposent de services de réanimation, de soins intensifs, de chirurgie, d'oto-rhino-laryngologie, de neurologie, de gynécologie, d'andrologie et d'oncologie. Il existe également des départements d'universités et d'institutions scientifiques. Il y a une salle d'inspection sanitaire et un registre des patients. Le système des institutions médicales thérapeutiques comprend également les unités médicales et les postes médicaux des entreprises, les établissements de soins médicaux dans les transports et les chemins de fer.

Pédiatrique

Les établissements de médecine pédiatrique ont une structure similaire aux établissements de médecine thérapeutique. Les patients sont suivis jusqu'à l'âge de 15 ans. Il y a des médecins et des infirmières dans les écoles et les jardins d'enfants, les camps d'enfants. Une attention particulière est accordée aux enfants de 0,1,2,3 ans.

La prévention

Les institutions médicales préventives fournissent des services thérapeutiques en sanatorium aux enfants et aux adultes, tant sur leur lieu de résidence que dans différentes régions du pays.

Spécial

Les institutions médicales spéciales fournissent des services de nature particulière.

Centres médicaux de médecine alternative

Il existe un grand nombre de centres médicaux spécialisés dans l'utilisation des connaissances et des techniques médecine douce en traitement divers types pathologies.

Remarques

Liens

Institutions médicales célèbres

• Hôpital Clinique Central
• Centre scientifique de traitement et de réadaptation "Phoenix" - psychiatrie, narcologie
• Cardiocentre RAS
• Centre de cancérologie RAS
• Hôpital Filatovskaïa
• Hôpital Botkine
• 1 hôpital municipal
• TsVKG je suis. Vishnevski

Fondation Wikimédia. 2010.

Voyez ce que sont les « institutions médicales » dans d’autres dictionnaires :

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