Soupçon de rachitisme quelle analyse. Prévision et conséquences du rachitisme

Le rachitisme est une maladie associée à une altération du métabolisme phosphore-calcium chez les enfants. jeune âge en raison d'un manque d'ergocalciférol - vitamine D. Le rachitisme est classé comme maladies sociales, puisque sa fréquence et sa gravité sont déterminées par les conditions de vie socio-économiques et hygiéniques, nous offenserons le niveau culturel de la population en nourrissant les enfants.

En Russie, la fréquence formes sévères le rachitisme au cours des dernières années a diminué plusieurs fois. Cependant, les formes légères et modérées peuvent entraîner une diminution de la résistance globale de l'organisme de l'enfant, un retard du neuropsychisme, Développement physique, violation de la formation système squelettique, dentition. Si la formation de tissu dentaire s'est produite dans le contexte de changements état physiologique corps d'un enfant (rachitisme, SRAS et autres maladies) dans la 2e moitié de la première année de vie, cela peut entraîner une hypoplasie tissulaire des incisives centrales, les premiers peintres permanents.

causes

Parmi les causes du rachitisme, la place principale est occupée par D dans la période de développement prénatal et postnatal. Les caractéristiques constitutionnelles, l'intensité de la croissance de l'enfant et d'autres facteurs prédisposants sont essentiels.

Facteurs de risque maternels

1. moins de 17 ans et plus de 35 ans
2. Pas régime équilibré- carence en protéines, vitamine D, vitamines du groupe B
3. pathologie extragénitale
4. pathologie de la grossesse et de l'accouchement
5. conditions sociales et de vie défavorables

Facteurs de risque chez l'enfant

1. prématurité
2. immaturité morphofonctionnelle
3. poids élevé à la naissance (plus de 4 kg)
4. alimentation précoce mixte et artificielle déséquilibrée avec des mélanges de lait inadaptés (voir)
5. exposition insuffisante à l'air frais
6. lésion prénatale du système nerveux
7. rhumes fréquents, maladies gastro-intestinales
8. état septique

Mécanismes de développement

La carence en vitamine D s'accompagne d'une diminution de l'absorption du calcium dans la muqueuse intestinale. Dans le même temps, l'inclusion de phosphore inorganique dans les phospholipides de la muqueuse intestinale diminue et son absorption est inhibée. Le contenu de ces minéraux dans le sérum sanguin, le liquide extracellulaire et le tissu osseux.

L'hypocalcémie active glandes parathyroïdes qui sécrètent l'hormone parathyroïdienne en réponse. Ce dernier contribue à la mobilisation des sels de calcium du dépôt osseux dans le sang, tout en supprimant la formation dans le corps d'un enfant qui stimule la minéralisation.

Les troubles du métabolisme de la vitamine D dans le rachitisme sont également associés à des changements hormonaux dans le corps.

Normalement, la vitamine D3 se forme dans la peau sous l'influence de la lumière ultraviolette. rayons de soleil ou entrant dans le corps avec de la nourriture est converti dans le foie en 25 (OH) D3-25-hydroxycholécalciférol dans la principale forme de transport de cette vitamine, qui est réhydroxylée dans les reins avec la formation métabolites actifs 1,25 et 24,25-dihydroxycholécalciférol, responsables de l'effet de la vitamine D3.

Augmentation de l'activité glandes parathyroïdes stimule la biosynthèse dans les reins de la 1,25-dioxivitamine D3, qui dans la période initiale du rachitisme augmente dans le sang, ce qui améliore la résorption osseuse et le flux de calcium dans le sang, mais inhibe la formation de 24,25- et 25,26-dioxicholécalciférols dans les reins - métabolites actifs qui contrôlent les processus de formation osseuse et l'utilisation des sels de calcium et pendant la minéralisation du tissu osseux.

À mesure que la carence en vitamine D3 augmente dans le corps de l'enfant, non seulement l'absorption du calcium dans les intestins est perturbée, mais également sa mobilisation dans le tissu osseux, ce qui, dans le rachitisme sévère, entraîne le développement d'une hypocalcémie profonde et persistante associée à une hypophosphatémie.

En raison du manque de 24,25- et 25,26-dioxivitamine D3 dans le corps, les processus de synthèse de la matrice organique du tissu osseux, la croissance osseuse, leur minéralisation et l'apparition des symptômes typiques du rachitisme sont perturbés.

Avec une violation de la biosynthèse de la matrice organique de l'os et de sa minéralisation, une augmentation de l'activité de l'enzyme produite par les ostéoblastes, la phosphatase alcaline, est associée dans le sérum sanguin. L'imprégnation du tissu osseux avec des sels de phosphore et de calcium est également empêchée, ce qui se développe avec le rachitisme, principalement en raison de l'excrétion accrue de phosphates inorganiques.

L'hypophosphatémie explique également le développement de la myotonie rachitique. Parallèlement à un manque de vitamine D chez les enfants atteints de rachitisme, des phénomènes de polyhypovitaminose générale sont observés, le métabolisme des protéines et des lipides est perturbé. Il y a une diminution du taux de citrate dans le sang à partir de l'acide pyruvique dans le cycle de l'acide tricarboxylique.

Avec le rachitisme, il existe des déviations prononcées de l'hémostase immunitaire, dues à une diminution du rôle immunorégulateur de la vitamine D, en particulier de son métabolite actif, le 1,25-dioxycholécalciférol.

Les modifications morphologiques du tissu osseux sont la principale manifestation de la maladie et consistent en une violation de l'ossification endochondrale, une prolifération du tissu ostéoïde et un ramollissement de l'os.

Avec le rachitisme classique, selon la gravité signes cliniques il y a trois degrés :

1. je - facile
2. II - moyen
3. III - lourd

Il existe une évolution aiguë, subaiguë et récurrente de la maladie.

Périodes de rachitisme

1. élémentaire
2. le comble de la maladie
3. convalescence
4. effets résiduels

Le rachitisme du 1er degré (léger) se caractérise principalement par des manifestations neuromusculaires et des troubles minimes de la formation osseuse (craniotabès, aplatissement de l'occiput, « chapelet rachitique »).

Le rachitisme du degré II (modéré), en plus des modifications neuromusculaires, s'accompagne de déformations modérées du crâne, de la poitrine et des membres, de modifications fonctionnelles mineures les organes internes, en retard sur le développement des fonctions statiques.

Os prononcé et changements musculaires, développement retardé des fonctions statiques et locomotrices, ainsi que des troubles des organes internes.

Pour cours aigu le rachitisme se caractérise par la prédominance des symptômes de l'ostéomalacie - ramollissement des os.

Dans le rachitisme subaigu, les symptômes d'hyperplasie du tissu ostéoïde prédominent.

Avec un cours récurrent de rachitisme, après une période de convalescence, les symptômes de la période initiale apparaissent.

Cliniquement, la période initiale du rachitisme se caractérise par des signes d'atteinte des systèmes nerveux et musculaire, le taux de calcium dans le sang est normal, le phosphore est réduit. Pendant la période de pointe, des signes de dommages au système squelettique, des organes internes sont ajoutés, le calcium et le phosphore dans le sang sont réduits.

La période de convalescence est caractérisée par la restauration de la fonction des systèmes affectés, le calcium est réduit, le phosphore est normal. Pendant la période d'effets résiduels, des déformations osseuses et une anémie peuvent survenir. Lisez à propos du diagnostic de l'anémie dans l'article "". Le calcium et le phosphore sont normaux.

Habituellement, cette période est observée pendant une longue période.

Symptômes

Initial symptômes cliniques le rachitisme chez les enfants se manifeste par des changements dans département végétatif système nerveux et, dans une moindre mesure, le système squelettique. L'enfant développe la transpiration et la calvitie de la nuque associée. Le sommeil est agité, capricieux. Au début du rachitisme, du côté du système squelettique, on observe une compliance des bords de la grande fontanelle, os occipital- des craniotabes, puis des ramollissements se forment le long des sutures crâniennes. La fermeture de la fontanelle crânienne est retardée. La douceur des os du crâne contribue à l'apparition de déformations: l'arrière de la tête est aplati ou aplati du côté sur lequel repose principalement l'enfant. Sur les côtes, aux endroits où les os passent dans le cartilage, se forment des épaississements "chapelet rachitique", plus prononcés sur 5-6 côtes.

Les côtes avec le rachitisme deviennent souples, douces. La poitrine est comprimée sur les côtés, son ouverture inférieure se dilate, selon la ligne de fixation du diaphragme, une courbure apparaît - la rainure de Harrison se forme.

Dans le rachitisme sévère, les os de la base du crâne se ramollissent, le crâne appuie sur les vertèbres cervicales, l'arête du nez semble très enfoncée, une exophtalmie apparaît, un «front olympique» en surplomb, l'avant de la poitrine, avec le sternum, fait saillie vers l'avant, ressemble à une «poitrine de poulet». La colonne vertébrale subit également des modifications : en lombaire il y a une courbure arquée - "bosse rachitique". Les modifications ultérieures du système squelettique incluent la déformation os tubulaires développement vers l'âge de 6 à 8 mois. Dans le même temps, on note un épaississement des épiphyses des os de l'avant-bras - "bracelets rachitiques".

Les mêmes épaississements peuvent se trouver sur les phalanges des doigts - «des colliers de perles».

Avec le rachitisme, l'ordre et le moment de la dentition sont violés.

Lorsque l'enfant commence à marcher, une courbure des jambes apparaît, jambes en forme de O ou de X - selon la prédominance du tonus musculaire - muscles fléchisseurs ou extenseurs. En plus des changements dans les systèmes nerveux et squelettique, une hypotension et une faiblesse musculaires se développent. appareil ligamentaire. À la suite d'une hypotension des muscles abdominaux, ainsi que des intestins (atonie), un gros ventre se forme, le soi-disant "ventre de grenouille".

Les dommages au système nerveux dans le rachitisme se manifestent par un retard dans le développement de l'électricité statique et fonctions motrices: l'enfant ne commence pas à s'asseoir, se tenir debout, marcher en temps opportun. Des changements prononcés dans les systèmes neuromusculaire et squelettique entraînent une modification des fonctions des organes internes, en particulier, la fonction respiratoire des poumons est perturbée, un essoufflement apparaît en raison d'une déformation de la poitrine, d'une hypotension du diaphragme, de changements fonctionnels et morphologiques Tissu pulmonaire. Dans les poumons, le long de la colonne vertébrale, des zones atélectasiques se forment souvent, prédisposant au développement d'une pneumonie.

Le travail du cœur s'aggrave, il y a un affaiblissement des tonalités du cœur, souffle systolique. L'électrocardiogramme fixe souvent des troubles et des signes clairs d'hypocalcémie sous la forme d'un allongement de l'intervalle QT et d'un raccourcissement de l'onde T.

La faiblesse de la contraction du diaphragme dans le rachitisme entraîne une stagnation du sang dans le foie, dont la taille augmente, une stagnation se forme dans la région la veine porte la rate grossit. Certains enfants développent anémie hypochrome, dans la genèse de laquelle non seulement la carence en fer joue, mais des changements dans la structure.

Le rachitisme transféré dans la petite enfance affecte négativement le développement de l'enfant dans les périodes d'âge suivantes: déformations du système squelettique, faiblesse des muscles et de l'appareil ligamentaire restent longtemps, le foie reste élargi jusqu'à 6-7 ans, il y a une violation de la dentition, une tendance à la myopie.

Diagnostique

En présence des symptômes ci-dessus, on montre aux enfants la nomination d'un complexe d'examens de laboratoire et instrumentaux, qui comprennent la détermination du niveau de calcium, de phosphore dans le sang, l'activité de la phosphatase alcaline, la réalisation d'une radiographie du poignet et des os tubulaires.

La concentration de phosphore dans le sérum sanguin avec le rachitisme peut diminuer jusqu'à 0,65 mmol / l, voire plus bas (à un taux de 1,3-1,6 mmol / l chez les enfants de moins de 1 an), concentration de calcium - jusqu'à 2,0-2,2 mmol / l (à un taux de 2,5-2,7 mmol / l). Dans le sérum sanguin, l'activité augmente (au-dessus de 200 UI / l); la teneur en acide citrique diminue (inférieure à 62 mmol/l).

Excrété dans l'urine montant augmenté acides aminés (- au dessus de 10 mg/kg par jour).

Avec le rachitisme, il y a changements caractéristiques sur les radiographies des os : aux endroits les plus croissance intensive l'ostéoporose est détectée, l'épiphyse prend la forme d'une soucoupe. Les points d'ossification des petits os du poignet, les noyaux d'ossification des têtes des os tubulaires longs apparaissent en temps opportun, mais sont moins clairement détectés sur la radiographie en raison d'une violation du taux d'ossification.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du rachitisme est réalisé avec des maladies qui s'accompagnent de modifications du tissu osseux et d'une diminution du tonus musculaire. Les craniotabes et les déformations osseuses importantes dans les formes sévères de rachitisme peuvent faire supposer à tort une fragilité osseuse congénitale. Mais la fragilité congénitale des os peut se manifester dans la période de développement prénatal et dès les premiers jours de la vie.

La maladie s'accompagne d'une fracture complète des os avec déplacement, ce qui ne se produit pas avec le rachitisme. La fragilité congénitale des os se caractérise par l'absence d'hypophosphatémie, radiographiquement, l'ostéoporose est détectée avec une image normale des épiphyses

Le traitement anti-rachitique ne effet positif et la maladie continue pendant des années,

Chez l'enfant après 6 mois, en cas d'apparition tardive tardive des dents, de non fermeture de la fontanelle, de retard de croissance, de développement psychomoteur, en présence d'un gros ventre, on peut suspecter. Peau sèche, œdème, faible voix rugueuse. Mais en même temps, il n'y a pas de ramollissement des os, il n'y a pas d'hypocalcémie caractéristique, comme cela se produit avec le rachitisme.

Avec chondrodystrophie - Maladie congénitale, immédiatement après la naissance, l'enfant révèle court, par rapport au corps, aux membres, à la rétraction de l'arête du nez. Les poignets ressemblent à un trident. Le ramollissement des os et d'autres manifestations du rachitisme ne se produit pas.

Chez les enfants de la première année de vie en présence de formes sévères de rachitisme et d'évolution progressive, il est nécessaire d'exclure le rachitisme dépendant de la vitamine D. permanent signes de laboratoire sont des hypocalcémies marquées, haut niveau, Outre activité accrue phosphatase alcaline dans le sang, aminoacidurie, glucosurie. Malgré la thérapie doses habituelles vitamine D3, la maladie évolue cliniquement et radiographiquement, en dents permanentes trouver une hypoplasie de l'émail des dents, ce qui ne se produit pas avec le rachitisme.

Traitement et prévention

Le traitement des enfants atteints de rachitisme commence par l'organisation d'une alimentation rationnelle, car chez ces patients, on trouve ses défauts de gravité variable; appliquer l'introduction précédente aliments complémentaires végétaux, donnez des vitamines A, B, C, E; effectuer des exercices de physiothérapie et des massages, séjour maximal en plein air.

Ce n'est que dans un tel contexte que l'on peut s'attendre à une effet thérapeutique de nommé traitement spécifique. Pour le traitement du rachitisme, la vitamine D3 est prescrite à une dose de 2 000 à 5 000 UI par jour, en fonction de la gravité de la maladie, pendant 30 à 45 jours. Après avoir atteint l'effet thérapeutique dose de traitement la vitamine D3 est remplacée par un prophylactique (500 UI par jour), que l'enfant reçoit avant l'âge de trois ans, ou une prophylaxie est effectuée méthode de cours vitamine D3 à la dose de 2000 UI par jour pendant 30 jours 2 à 3 fois par an.

Les enfants qui ont eu du rachitisme sont inscrits sur un registre spécial auprès d'un pédiatre jusqu'à l'âge de 3 ans. Pendant ce temps, ils devraient recevoir une nutrition rationnelle, des vitamines, des massages, une thérapie par l'exercice, une hydrothérapie, un rayonnement UV.

Rachitisme chez les enfants - causes, signes, symptômes a été modifié pour la dernière fois : 23 novembre 2017 par Maria Bodyan

Son développement est lié à dans le mauvais sens la vie, ainsi que des soins inadéquats pour les nourrissons. Maintenant, cette maladie peut être trouvée non seulement chez l'homme, mais aussi chez les animaux domestiques, par exemple chez un chaton. Il est lié de la même manière que chez les enfants, avec un manque de mouvement, lumière du soleil, avec malnutrition et absence d'allaitement.

Le rachitisme se caractérise par un manque de vitamine D dans l'organisme, ce qui entraîne une diminution du taux de phosphore et de calcium dans le sang. Ces deux minéraux sont impliqués dans la plupart des processus se produisant dans corps humain. Et pour qu'ils soient normalement absorbés dans les intestins et non excrétés dans l'urine, il faut de la vitamine D. Par conséquent, tous les principaux signes de rachitisme sont associés à un faible taux de calcium dans le sang.

Caractéristiques de la maladie

Le rachitisme touche le plus souvent les enfants de moins de 2 à 3 ans pendant la période de croissance osseuse rapide. Les causes de la carence en vitamine D peuvent être différentes :

• formation insuffisante de celui-ci dans la peau en raison du manque d'exposition aux rayons ultraviolets;
• troubles métaboliques dus à malnutrition ou dysfonctionnement du système digestif;
• apport insuffisant substances essentielles avec de la nourriture.

Auparavant, cette maladie était très fréquente et avait des conséquences plus graves. Mais malgré le haut niveau médecine moderne, environ la moitié des bébés souffrent désormais également de cette maladie. Et ce ne sont que les données enregistrées, on ne sait pas combien de cas de rachitisme du 1er degré ont été subis par des bébés dont les mères ne sont pas allées chez le médecin.

Une caractéristique de cette maladie est qu'elle peut passer en quelques mois sans traitement et sans aucune conséquence. Mais dans la plupart des cas, les symptômes du rachitisme persistent longtemps, sinon à vie, rappelant maladie passée. Après tout, un enfant dans les premières années de sa vie grandit activement, car le manque de minéraux nécessaires à la formation des os se reflète dans le développement de son squelette.

Pour éviter que cela ne se produise, il est très important d'identifier le début de la maladie à temps. Et comme il est assez difficile pour les parents de le faire eux-mêmes, cela vient au premier plan. Seul comportement correct les femmes pendant la grossesse et après la naissance d'un enfant aideront à prévenir les conséquences graves d'une altération du métabolisme phosphore-calcium. Un contrôle médical régulier, ainsi que diagnostic en temps opportun le rachitisme arrêtera la progression des déformations osseuses et guérira complètement la maladie.

Les symptômes du rachitisme au stade initial sont transpiration excessive bébé, surtout la tête

Comment détecter le rachitisme à un stade précoce

La maladie ne provoque aucune complication et passe sans laisser de trace si le traitement est commencé à temps. Mais la difficulté est de trouver premiers symptômes le rachitisme est très difficile. Pour ce faire, vous devez être très attentif à la santé du bébé, connaître les normes de comportement et de développement des enfants. Elle débute le plus souvent vers 2-3 mois.

Les premiers signes sont des perturbations du fonctionnement du système nerveux. L'enfant devient trop excitable, frissonne et pleure à tout bruit, a même peur lumière brillante. Un bébé auparavant calme est maintenant difficile à endormir. Il dort peu, se réveillant souvent la nuit. Cela peut être lié à transpiration excessive. Par conséquent, l'oreiller du bébé après le sommeil devient souvent humide. La sueur d'un enfant due à des troubles métaboliques acquiert odeur aigre et consistance collante, donc très irritante pour la peau.

Cette condition conduit à l'apparition d'érythème fessier, qui ne peut pas être guéri de la manière habituelle. L'irritation de la peau cause de graves souffrances au bébé et démangeaisons sévères ce qui aggrave encore son anxiété. L'enfant remue la tête sur l'oreiller, à la suite de quoi les cheveux à l'arrière de sa tête tombent et poussent mal. Par conséquent, beaucoup pensent que si un bébé a la tête chauve, il souffre de rachitisme. Mais ce n'est pas du tout nécessaire. Le diagnostic doit être posé par un médecin sur la base d'un ensemble de symptômes. L'essentiel est que les parents remarquent des changements dans le comportement du bébé à temps.

Les signes de rachitisme au plus fort de la maladie sont diverses déformations du squelette

De plus, les premiers signes de rachitisme se manifestent souvent par une altération du fonctionnement système musculo-squelettique. Ces symptômes sont généralement constatés lors d'un examen par un médecin. Mais les parents peuvent aussi remarquer :

• faiblesse grave des muscles de l'enfant, refus de bouger;
• compliance, douceur des bords de la fontanelle et des sutures crâniennes;
• épaississement sur les côtes, les poignets et les chevilles du bébé.

Habituellement, la période initiale de la maladie dure quelques mois. Si à ce moment-là les causes des troubles métaboliques ont été éliminées et que le manque de vitamine D a été reconstitué, le rachitisme peut passer sans complications et l'enfant continuera à se développer normalement.

Signes de la hauteur de la maladie

Si les parents ou les médecins n'ont pas remarqué symptômes initiaux la maladie va progresser. Habituellement, la période du pic de la maladie tombe sur la seconde moitié de la vie du bébé. A cette époque, il y a une croissance active des os et le développement du système nerveux. Par conséquent, toutes les violations sont plus prononcées. Le manque de calcium affecte particulièrement fortement la formation du squelette, entraînant de graves déformations.

À l'heure actuelle, les symptômes cliniques du rachitisme peuvent être remarqués par n'importe qui :

• aplatissement du cou;
• l'apparition d'une dépression ou d'un renflement sur le sternum;
• courbure de la colonne vertébrale avec développement de la cyphose;
• si le bébé est déjà mis sur pattes, les os tubulaires deviennent en forme de O;
• le bassin d'un tel enfant est étroit et l'estomac est fortement bombé vers l'avant;
• les tubercules frontaux et pariétaux augmentent, de ce fait, la tête acquiert souvent une forme presque carrée;
• une laxité articulaire est observée.

Mais la violation du métabolisme calcium-phosphore se reflète dans l'état de tous les organes. Ces deux minéraux interviennent dans les processus de contraction musculaire, dans le travail du cœur, régulent la composition du sang et le fonctionnement du système nerveux. Par conséquent, chez les enfants atteints de rachitisme aigu ou subaigu, on observe une anémie, des troubles circulatoires, des palpitations cardiaques, un essoufflement, une hypertrophie du foie et de la rate.

symptôme caractéristique du rachitisme- augmentation de l'excitabilité vasculaire de la peau, qui se traduit par l'apparition de taches rouges qui ne passent pas longtemps après le toucher. Il y a aussi une diminution de l'appétit, une indigestion, des régurgitations fréquentes. En raison d'une violation du métabolisme des protéines, on peut remarquer Odeur forte urine.

Les déformations osseuses persistent souvent longtemps après le rachitisme

période de convalescence

Dans la plupart des cas, les parents suivent toutes les recommandations du médecin pour le traitement du rachitisme. Par conséquent, même lorsque cours sévère maladies chez un enfant après un an, les principaux symptômes disparaissent progressivement. Il devient plus calme, son sommeil se normalise et la transpiration disparaît. À cours favorable les maladies disparaissent progressivement déformation du squelette. Mais à traitement inapproprié ou le non-respect des recommandations du médecin, une évolution récurrente de la maladie est possible, lorsque les symptômes réapparaissent après la rémission.

Dans la plupart des cas, après 2 à 3 ans, l'enfant commence à se développer normalement, mais les déformations osseuses persistent souvent longtemps. De plus, chez les enfants qui ont eu du rachitisme, il y a une faiblesse musculaire, ainsi qu'une tendance aux convulsions. Parfois, même chez les adultes, vous pouvez remarquer une courbure des jambes, une déformation caractéristique de la poitrine, des troubles de la posture, des maladies dentaires, le développement de l'ostéoporose - tout cela est la conséquence du rachitisme.

Les enfants qui ont eu le rachitisme accusent un retard de développement par rapport à leurs pairs. Plus tard, ils commencent à ramper, à s'asseoir et à marcher, leurs dents éclatent au mauvais moment, dans le mauvais ordre. À l'avenir, ces enfants souffrent souvent de maladies virales et infectieuses, de caries, de dysbactériose, de pieds plats. Ils se fatiguent rapidement, étudient mal.

radiographie membres inférieurs permet de voir les déformations caractéristiques des os tubulaires

Diagnostique

Tous les pédiatres savent déterminer le rachitisme en signes extérieurs. Mais encore, pour confirmer le diagnostic, des études de laboratoire et de matériel sont obligatoires. Le plus souvent, l'examen commence par une radiographie des os tubulaires. La photo montre des signes d'ostéoporose, des limites floues de l'épiphyse. Pour évaluer l'état du tissu osseux, la densitométrie ou la tomodensitométrie est également efficace.

Très important pour confirmer le diagnostic diagnostic de laboratoire. L'analyse biochimique du sang vous permet de voir niveau faible calcium, phosphore, vitamine D et acide citrique. L'analyse d'urine montre, au contraire, une teneur accrue en calcium et en phosphore, ce qui indique leur perte accrue par les reins.

Pour diagnostiquer correctement, il est nécessaire d'exclure la possibilité de développer des maladies similaires au rachitisme. Les symptômes de cette maladie sont si peu spécifiques que symptômes similaires peut être observé dans la paralysie cérébrale, l'hydrocéphalie, la dysplasie congénitale Articulations de la hanche, acidose rénale, maladie de Tony-Debre-Fanconi. Pour prescrire le bon traitement, un diagnostic différentiel est nécessaire.

Chaque mère doit savoir quels symptômes indiquent le développement du rachitisme. Cela aidera à commencer le traitement à temps et à éviter complications graves. Après tout, un manque de calcium lors de la formation du squelette peut entraîner des conséquences qui resteront ensuite à vie.

Le rachitisme chez les enfants est une maladie du système endocrinien qui survient avec la croissance active du corps de l'enfant dans le contexte d'une quantité insuffisante de vitamine D, ce qui perturbe tous les types de métabolisme, en particulier le phosphore-calcium. Les enfants sont exposés à cette pathologie jusqu'à l'âge de 3 ans.

Les causes du rachitisme chez un enfant nous amènent à nous associer à mauvaises conditions résidence. En pratique, il a été prouvé qu'un bébé sur dix peut avoir le rachitisme.

Le principal facteur de manifestation de la pathologie est le manque de vitamine D, de calcium et de phosphore dans le corps de l'enfant, qui sont les principaux Matériau de construction le tissu osseux.

Le processus se produit en raison de la croissance intensive des jeunes enfants. Par exemple, chez un bébé de moins d'un an, la croissance est multipliée par 1,5 et le poids par 3, ce qui impose une charge importante au corps avec des systèmes vitaux immatures.

Il existe d'autres causes de la maladie, qui sont conditionnellement divisées en 2 groupes: congénitales et acquises.

En supposant le développement d'une pathologie (rachitisme congénital) de la part de la mère pendant la grossesse et l'allaitement:

• la catégorie d'âge d'une femme enceinte (moins de 17 ans ou plus de 35 ans);
• toxicose;
• malnutrition;
• routine quotidienne non rationnellement composée ;
• la grossesse était accompagnée de maladies graves;
• accouchement difficile;
• prématurité de l'enfant.

Du côté du bébé (rachitisme acquis) :

• Mauvais régime. Si la mère n'allaite plus, mais préfère alimentation artificielle– le mélange doit être soigneusement sélectionné. La nutrition doit être saturée de vitamines, de minéraux et de protéines;
• Faible mobilité (par exemple, avec emmaillotage serré ou avec des cours de gymnastique irréguliers);
• La présence de pathologies de la peau, du foie ou des reins;
• Manque d'exposition à l'air frais.

Classification

Selon le critère selon la gravité des symptômes et la nature de l'évolution, la maladie est divisée en rachitisme:

• 1 degré - attribué au bébé au stade initial du développement de la pathologie;
• 2 degré - diagnostiqué si le système des organes internes et des os a subi une modification;
• 3 degrés - lorsque la pathologie s'accompagne d'un retard psychomoteur et physique, d'une destruction du fonctionnement des organes internes, du système nerveux et des os.

Selon la nature du cours, la maladie est:

• rachitisme aigu;
• subaigu;
• récurrent.

Par périodes, le rachitisme est classé comme suit :

• période initiale ;
• la hauteur de la pathologie;
• récupération;
• période résiduelle.

Symptômes

La clinique du rachitisme a ses propres caractéristiques et la nature de l'expression, en fonction de la gravité et de la période de la pathologie chez le bébé.

Les premiers symptômes du rachitisme chez les enfants de moins d'un an:

• agitation et irritabilité;
• la transpiration apparaît, surtout à l'arrière de la tête, avec une odeur désagréable caractéristique;
• des plaques chauves apparaissent à la suite de la transpiration;
• l'enfant peut avoir peur des lumières vives et bruit fort, auquel il réagit par un sursaut ;
• il y a une diminution du tonus musculaire au lieu de l'hypertonicité caractéristique des jeunes enfants.

Au plus fort de la maladie, les symptômes deviennent plus évidents et leur progression rapide se produit. A ce stade, le rachitisme se caractérise par un retard dans le développement psychomoteur du bébé.

Les parents peuvent également remarquer symptômes d'accompagnement :

• Difformité de la tête. Chez les enfants de moins d'un an souffrant de pathologie, le processus de fermeture de la fontanelle ralentit, ce qui peut entraîner l'aplatissement de l'arrière de la tête ou du côté où l'enfant dort le plus souvent.
• Les dents éclatent tardivement ou de façon irrégulière ;
• courbure de la scoliose ;
• La poitrine du bébé devient enfoncée, il y a une compression de la poitrine sur les côtés;
• Il existe des "chapelets rachitiques" - des épaississements sur les côtes (ils sont particulièrement visibles sur les 5e et 6e côtes).

Une forme sévère de rachitisme chez un enfant entraîne des complications, se manifestant par un retard de développement physique et mental. Chez les enfants, la structure de la poitrine est perturbée, les os du crâne et des membres sont déformés.

La clinique d'un cas de rachitisme particulièrement négligé se caractérise par des troubles du système cardio-vasculaire, les enfants malades reçoivent un diagnostic de tachycardie, d'essoufflement et d'augmentation de la taille du foie.

Diagnostique

Il est possible de déterminer le diagnostic de "rachitisme" en examinant l'enfant par un endocrinologue. S'il n'y a pas assez de données, recourir à des analyses auxiliaires. Parfois, pour confirmer le diagnostic, étude biochimique de la composition sanguine. L'essence de l'analyse est d'étudier le niveau de phosphatase alcaline et de phosphore.

Dans les formes rapidement évolutives ou non traitables de la maladie, le patient est référé pour Examen aux rayons X des os du squelette.

Traitement

Le traitement du rachitisme chez les enfants est effectué sous la stricte surveillance d'un endocrinologue. Il faut traiter la maladie à partir du moment où les parents découvrent les premiers signes de rachitisme et suivre les indications thérapeutiques jusqu'au rétablissement complet.

Il existe des règles générales qu'il est recommandé d'observer lors de la prise en charge d'un enfant hors hospitalisation. Le médecin doit prescrire un traitement complet dont l'objectif principal est d'éliminer tous les facteurs qui provoquent une violation du processus métabolique du calcium et du phosphore par le système endocrinien.

Les parents doivent surveiller l'exactitude de la routine quotidienne de l'enfant. Les enfants malades, selon leur âge et leurs indications personnelles, devraient passer plus de temps dans la rue tout en évitant la lumière vive et le bruit.

thérapie vitaminique

Lors de l'établissement du rachitisme chez un enfant, le médecin prescrira définitivement un traitement à la vitamine D, ainsi que des médicaments contenant du calcium et du phosphore.

DANS chaînes de pharmacies proposent de nombreuses préparations saturées en vitamine D. Fondamentalement, le médecin recommande de prendre un médicament monovitaminé dont la base est constituée uniquement de vitamine D. L'avantage de ces préparations est que leur utilisation permet de contrôler strictement le dosage du remède.

De nombreux experts se disputent pour savoir forme posologique vitamine D à privilégier. Le médecin vous conseillera d'utiliser le médicament pour à base d'eau(par exemple), parce que le médicament est sûr et facile à utiliser. Une goutte du médicament contient la dose requise pour le corps de l'enfant (500 UI).

Les parents doivent donner au bébé le médicament à la cuillère pour éviter une surdose. Les très jeunes enfants (surtout de moins d'un an) peuvent cracher un liquide insipide, il est donc recommandé de diluer le médicament avec quelques gouttes de lait ou d'eau bouillie.

Les vitamines doivent être prises strictement selon les instructions du médecin afin que l'enfant ne développe pas d'intoxication. La durée de la vitamine thérapie est de 30 à 45 jours, selon la gravité du rachitisme. Après cela, une dose prophylactique du médicament est prescrite, qui doit être consommée quotidiennement pendant 2 ans et la troisième année de traitement - uniquement en hiver.

Massage

Le massage thérapeutique aide à activer le métabolisme dans peau, ainsi que la stimulation de la production de vitamine D par l'organisme de l'enfant.Le massage général est recommandé pour les bébés de toutes les catégories d'âge avec divers courants maladies. Et les méthodes massages doit être suivi tel que prescrit par le médecin.

Avec le rachitisme, les os de l'enfant se ramollissent, c'est pourquoi la maladie est traitée pendant la période de pointe à l'aide de exercices thérapeutiques besoin en mode doux. Gardez à l'esprit que le massage contribue à la fatigue instantanée de l'enfant, de sorte que la répétition de tous les exercices peut être réduite de 2 à 3 fois.

Le massage est caressant, qui doit être accompagné d'exercices de respiration.

Un ensemble de cours d'éducation physique pour un bébé d'un mois:

1. exercices de respiration (2-3 fois);
2. massage des mains;
3. massage des pieds;
4. massage des pieds;
5. passer au ventre;
6. massage du dos;
7. massage de la poitrine;
8. se balancer sur le ballon;
9. à nouveau des exercices de respiration.

Avec une exacerbation du rachitisme, les techniques de massage doivent être axées uniquement sur les caresses afin de calmer le système nerveux et d'améliorer la respiration.

Pour éviter de modifier la forme des os, les parents doivent déplacer fréquemment le bébé et veiller à ce que l'enfant malade ne reste pas longtemps dans la même position. Si l'enfant est diagnostiqué avec une déformation de la poitrine, posez-le sur le ventre.

Exercices thérapeutiques pour les enfants jusqu'à un an et plus avec une évolution exacerbée du rachitisme:

1. exercices de respiration (3-4 fois);
2. caresser les mains, les pieds et le dos ;
3. exercices réflexes et massage des pieds;
4. coups sur le ventre avec le soutien du bébé ;
5. stimulation du bébé rampant ou rampant;
6. massage de la poitrine;
7. main tendue dans différents côtés, puis en croisant les bras au niveau de la poitrine ;
8. caresser les jambes;
9. plier les jambes en séquence.

Dans la période de récupération de la maladie, il est recommandé d'augmenter la durée des exercices thérapeutiques et d'augmenter leur intensité. Les cours doivent être dispensés dans une disposition horizontale. Les exercices pour renforcer les muscles de l'abdomen, des jambes et du dos sont jugés efficaces. Pendant la période de récupération, il est recommandé à l'enfant de nager et de faire de la gymnastique aquatique. À ce stade, le frottement et le pétrissage doivent être ajoutés aux caresses.

Pendant la période d'effets résiduels, il est nécessaire de traiter le rachitisme à l'aide d'exercices de gymnastique dans différentes positions de départ. Niveau de difficulté activité physique augmente systématiquement et se rapproche de la norme pour les enfants en bonne santé.

Nutrition

La meilleure nourriture pour un bébé souffrant de rachitisme - lait maternel contribue à l'absorption complète des vitamines. La nutrition d'une mère qui allaite doit être correcte. La préférence devrait être donnée aux plats de poisson, aux produits laitiers, ainsi qu'aux céréales, aux fruits et aux légumes.

Lors de l'alimentation, la nutrition d'un bébé malade doit être strictement équilibrée. souffrant de rachitisme, il est recommandé d'entrer 1 mois plus tôt que la norme. Les repas doivent inclure purée et décoctions de légumes.

Les légumes les plus utiles pour la purée de pommes de terre : carottes, chou, potiron, courgette. Une fois par jour, donnez à votre enfant de la bouillie avec du bouillon de légumes, qui doit alterner avec d'autres types de céréales pendant une semaine. A 3 mois Vous pouvez donner au bébé râpé jaune d'œuf, et à 4-5 mois - fromage cottage. À 5-6 mois, un enfant peut cuisiner un soufflé au foie et, après un mois, donner un peu de viande blanche et de volaille.

Rachitisme- une maladie métabolique polyétiologique causée par un décalage entre les besoins élevés d'un organisme en croissance en sels de phosphore et de calcium et l'insuffisance des systèmes assurant leur transport et leur inclusion dans le métabolisme. Le rachitisme est caractérisé par des troubles osseux causés par une minéralisation insuffisante de l'ostéoïde (la matrice intercellulaire en formation de l'os). Chez les enfants de plus d'un an et les adultes, cette affection est appelée ostéomalacie et ostéoporose.

Le rachitisme est une maladie courante chez les enfants de la première année de vie. Bien que sa prévalence réelle soit inconnue, chez de nombreux enfants, certains effets résiduels de cette maladie sont détectés (anomalies de l'occlusion et de la croissance des dents, déformations du crâne, de la poitrine, des membres inférieurs, etc.). Les enfants souffrant de rachitisme sont en outre inclus dans le groupe des enfants fréquemment malades.

Causes du rachitisme. Pathogénèse.

Le rachitisme a été décrit en détail pour la première fois au 17ème siècle en Angleterre. Bien qu'à cette époque la cause de son développement était inconnue, on a remarqué que l'apparition de la maladie contribuait au manque d'insolation. Dans les années 30. La vitamine D a été découverte au 20e siècle, à la même époque, il a été établi que sous l'influence des rayons UV, sa synthèse se faisait au niveau de la peau. Au cours des 60 années suivantes, on croyait que la principale cause du rachitisme était la carence en vitamine D. Cependant, ces dernières années, lorsqu'il est devenu possible de déterminer la concentration de métabolites de la vitamine D dans le sang, il s'est avéré que l'hypovitaminose D n'est qu'une des causes conduisant au développement du rachitisme. Actuellement, on pense que la principale cause du développement du rachitisme est une carence en phosphates et en sels de calcium, et l'hypophosphatémie est plus importante et survient plus souvent que l'hypocalcémie.

Les principales raisons de la carence en phosphates et en sels de calcium chez les jeunes enfants sont les suivantes.

• Prématurité (l'apport le plus intensif de calcium et de phosphore au fœtus se produit dans derniers mois grossesse).
• Apport insuffisant de calcium et de phosphore avec de la nourriture en raison d'une mauvaise alimentation.
• Besoin accru de minéraux dans des conditions de croissance intensive (le rachitisme est une maladie d'un organisme en croissance).
• Violation du transport du phosphore et du calcium dans le tractus gastro-intestinal, les reins, les os en raison de l'immaturité systèmes enzymatiques ou pathologie de ces organes.
• Situation écologique défavorable (accumulation de plomb, chrome, sels de strontium dans l'organisme, carence en magnésium, fer).
• Prédisposition héréditaire [par exemple, les garçons, les enfants à peau foncée et de groupe sanguin A (II) sont plus susceptibles de développer un rachitisme et le supportent plus durement, tandis que les enfants de groupe sanguin 0 (I) ont moins souvent de rachitisme].
• Troubles endocriniens (fonctions altérées des glandes parathyroïdes et thyroïdiennes).
• Carence exo ou endogène en vitamine D.

L'échange de vitamine D dans le corps est très complexe. Les formes initiales - ergocalciférol (vitamine D 2) et cholécalciférol (vitamine D 3), fournies par les aliments (ce dernier se forme également dans la peau sous l'influence des rayons UV), sont biologiquement inactives. La première hydroxylation des formes originales de la vitamine D avec leur transformation en un métabolite intermédiaire (de transport) appelé 25-hydrocholécalciférol se produit dans le foie. Le 25-hydrocholécalciférol est 1,5 à 2 fois plus actif que la forme originale. Ensuite, le 25-hydrocholécalciférol est transporté vers les reins, où il est à nouveau hydroxylé et converti en métabolites actifs de type hormonal, le 1,25-dihydrocholécalciférol et le 24,25-dihydrocholécalciférol. Ce sont ces métabolites, ainsi que les hormones parathyroïdiennes et glande thyroïde assurer le métabolisme phosphore-calcium.

Ce qui compte, ce n'est pas tant la véritable carence exogène en vitamine D que les troubles congénitaux et acquis de l'intestin (malabsorption diverses genèses), foie, reins, anomalies héréditaires du métabolisme de la vitamine D. Détermination de la teneur en métabolites de la vitamine D dans le sang dans les années 80. Le XXe siècle a permis d'établir la véritable sécurité de l'organisme avec cette vitamine. Il s'est avéré que la grande majorité des femmes enceintes, des puerperas, ainsi que des jeunes enfants présentant des signes cliniques et biochimiques de rachitisme, n'ont pas d'hypovitaminose D, ce qui a conduit à la conclusion que le rachitisme et l'hypovitaminose D sont des concepts ambigus. L'hypovitaminose est enregistrée avec la même fréquence chez ceux qui ont reçu de la vitamine D à titre prophylactique et chez ceux qui n'en ont pas reçu. De plus, l'hypovitaminose D ne s'accompagne pas toujours d'une violation du métabolisme phosphore-calcium. L'hypovitaminose D classique survient avec une teneur normale en phosphore dans le sang, et le rachitisme typique est principalement l'hypophosphatémie. Parmi les enfants atteints de rachitisme, seuls 15 à 20 % présentent une diminution de la concentration des métabolites de la vitamine D dans le sang. Il y a une opinion que le rachitisme n'est pas une maladie, mais une condition limite, déficiente, une sorte de diathèse. Dans le même temps, le remodelage intensif de 75 à 80% du tissu osseux au cours de la première année de vie et l'hypokinésie forcée, qui viole la régulation électrostatique de la construction osseuse, sont considérés comme les fondements «physiologiques» du rachitisme (à l'exception des caractéristiques nutritionnelles).

Il convient de garder à l'esprit que la concentration de phosphore et de calcium dans le sang est également régulée par certaines hormones. L'hormone parathyroïdienne, dont le contenu augmente dans le rachitisme, réduit la réabsorption du phosphate dans les tubules rénaux, tout en stimulant simultanément l'hydroxylation de la vitamine D dans les reins, l'absorption du calcium dans l'intestin et la résorption du calcium de l'os, éliminant ainsi l'hypocalcémie. Observez aussi le changement d'activité glande thyroïde, car la calcitonine stimule l'incorporation de calcium dans l'os et la transition des métabolites inactifs de la vitamine D vers des métabolites hautement actifs.

Classement du rachitisme

La classification de travail du rachitisme, proposée en 1988 par E.M. Lukyanova et al., inclut la seule classification RM officiellement acceptée. Dulitsky 1947

Période initiale

Les premiers signes de la maladie apparaissent généralement vers le 2-3ème mois de vie. Le comportement de l'enfant change: anxiété, peur, excitabilité accrue, frissons avec des stimuli externes apparaissent ( bruit fort, un éclair de lumière soudain). Le sommeil devient superficiel et dérangeant. La transpiration augmente, en particulier sur la peau du cuir chevelu et du visage, on note un dermographisme rouge persistant. La sueur a une odeur aigre et irrite la peau, provoquant des démangeaisons. L'enfant se frotte la tête contre l'oreiller, des zones de calvitie apparaissent à l'arrière de la tête. L'hypertonicité musculaire physiologique, caractéristique de cet âge, est remplacée par une hypotension musculaire. La conformité des sutures du crâne et des bords de la grande fontanelle apparaît, des épaississements sont dessinés sur les côtes aux endroits des articulations costo-cartilagineuses («chapelet rachitique»).

Sur la radiographie des os du poignet, une légère raréfaction du tissu osseux est révélée. L'analyse biochimique du sang révèle des concentration accrue calcium et une diminution de la concentration de phosphates; l'augmentation de l'activité alcalin fosfatazy est possible. L'analyse d'urine révèle une phosphaturie, une augmentation de la quantité d'ammoniaque et d'acides aminés.

heure de pointe

La période de pointe survient le plus souvent à la fin des six premiers mois de vie et se caractérise par des troubles encore plus importants du système nerveux et de l'appareil locomoteur. Les processus d'ostéomalacie, particulièrement prononcés dans le rachitisme aigu, entraînent un ramollissement des os plats du crâne (craniotabes) suivi d'un aplatissement souvent unilatéral de l'occiput. Compliance et déformation de la poitrine avec dépression en tiers inférieur sternum («poitrine de cordonnier») ou son renflement («poitrine de poulet» ou «carénée»). La courbure en forme de O (rarement en forme de X) des os tubulaires longs est caractéristique. Un bassin rachitique plat et rétréci est formé. À la suite d'un ramollissement prononcé des côtes, une dépression se produit le long de la ligne de fixation du diaphragme (sillon de Harrison). L'hyperplasie du tissu ostéoïde, qui prévaut dans le rachitisme subaigu, se manifeste par la formation de tubercules frontaux et pariétaux hypertrophiés, épaississant au niveau des poignets, des articulations costo-cartilagineuses et des articulations interphalangiennes des doigts avec la formation des soi-disant "bracelets", "chapelet rachitique", "colliers de perles".

Sur les radiographies des os tubulaires longs, des dilatations en gobelet des métaphyses, un flou et une indistinction des zones de calcification préliminaire sont visibles.

L'hypophosphatémie, l'hypocalcémie modérée sont clairement exprimées, l'activité de la phosphatase alcaline est augmentée.

période de convalescence

Cette période se caractérise par une amélioration du bien-être et de la condition de l'enfant. Les fonctions statiques sont améliorées ou normalisées. Sur les radiographies, des changements se manifestent sous la forme d'un compactage inégal des zones de croissance. La teneur en phosphore dans le sang atteint la norme ou la dépasse légèrement. Une légère hypocalcémie peut persister et parfois même s'aggraver.

Période résiduelle

La normalisation des paramètres biochimiques et la disparition des symptômes du rachitisme actif indiquent la transition de la maladie de phase active inactif - la période des effets résiduels. Signes de rachitisme passé (déformations résiduelles du squelette et hypotension musculaire) peut persister longtemps.

La gravité et l'évolution du rachitisme

L'évolution aiguë du rachitisme se caractérise par le développement rapide de tous les symptômes, exprimés troubles neurologiques, hypophosphatémie importante, prédominance des processus d'ostéomalacie. L'évolution subaiguë se caractérise par une atteinte modérée ou presque imperceptible troubles neurologiques, des changements mineurs composition biochimique sang, la prévalence des processus d'hyperplasie ostéoïde. L'existence d'une évolution récurrente du rachitisme est actuellement remise en question.

Diagnostic du rachitisme

Le diagnostic repose sur image clinique et confirmer analyse biochimique sang (détermination de la concentration en phosphore, calcium et activité phosphatase alcaline). La dynamique et le rapport de ces indicateurs nous permettent de clarifier la période de la maladie. La concentration de phosphore dans le rachitisme peut diminuer jusqu'à 0,65 mmol / l (la norme chez les enfants de moins de 1 an est de 1,3-2,3 mmol / l), la concentration de calcium est de 2-2,3 mmol / l (la norme est de 2,5-2,7 mmol / l). L'activité de la phosphatase alcaline est augmentée. Le rachitisme se caractérise par des modifications des radiographies osseuses : dans la zone métaphysaire, l'écart entre l'épiphyse et la diaphyse augmente ; l'épiphyse devient en forme de soucoupe, les noyaux d'ossification ne sont pas clairement identifiés, les zones de calcification préliminaire sont floues et indistinctes, ostéoporose. Pendant la période de convalescence, les zones de calcification sont inégales, frangées en raison d'un compactage inégal. Les violations dans les zones de croissance sont caractéristiques d'une carence en phosphore et en calcium. Avec l'hypovitaminose D, une ostéoporose générale est détectée.

Le diagnostic différentiel du rachitisme est réalisé avec les maladies dites de type rachitisme. DANS activités pratiques il est souvent nécessaire de différencier le rachitisme des lésions périnatales du SNC. De plus, il faut exclure le rachitisme secondaire, qui se développe avec utilisation à long terme certains médicaments (médicinaux, rachitisme iatrogène), tels que les glucocorticoïdes (antagonistes de la vitamine D influençant le transport du calcium), l'héparine (empêche le dépôt de sels de phosphore et de calcium dans les os), le furosémide, les phosphates, le magnésium et les antiacides contenant de l'aluminium (provoquent une hypocalcémie), etc.

Traitement du rachitisme

Le traitement du rachitisme doit être complet, à long terme et viser à éliminer les causes qui l'ont causé. Une grande importance est attachée traitement non spécifique, y compris alimentation raisonnée, organisation d'un régime correspondant à l'âge de l'enfant, long séjourà l'air frais avec une insolation suffisante, des exercices thérapeutiques et des massages, un durcissement, un traitement des maladies concomitantes.

Le traitement spécifique du rachitisme comprend la prise de suppléments de vitamine D, de calcium et de phosphore.

Doses thérapeutiques de vitamine D

Les radiographies des os à des fins de diagnostic ne sont pas effectuées actuellement.

Après la fin du traitement, la vitamine D est prescrite à des doses prophylactiques (100-200 UI / jour, pas plus de 400 UI / jour). Il convient de rappeler que l'augmentation dose prophylactique peut entraîner une hypervitaminose D. B Dernièrement il y a eu des rapports sur la nécessité approche individuelle lors de la prescription de vitamine D (après avoir déterminé le contenu de ses métabolites actifs dans le sang). De nombreux pédiatres suggèrent de prescrire aux enfants non pas de la vitamine D, mais un complexe de vitamines (par exemple, Podivit Baby, gel Biovital pour enfants, etc.), car le rachitisme s'accompagne souvent de polyhypovitaminose. En plus de la vitamine D, ces complexes comprennent nécessairement de la vitamine A, qui réduit le risque de développer une hypervitaminose D. Si la vitamine D est utilisée dans le traitement du rachitisme, il est recommandé de la prescrire à doses modérées. Les préparations de vitamine D 3 (cholécalciférol) sont généralement utilisées - vidéochol, vigantol. De nombreux auteurs préfèrent la vitamine D 3 hydrosoluble car elle est mieux absorbée dans le tractus gastro-intestinal et a un effet plus long par rapport à une solution huileuse.

Prévention du rachitisme

• La prévention prénatale du rachitisme comprend Bonne nutrition enceinte, longues promenades activités de plein air, exercice, accueil permanent un complexe de vitamines pour les femmes enceintes avec des micro-éléments (pregnavit). Les femmes enceintes ne se voient pas prescrire de rayons UV et de vitamine D dans à fortes doses, puisqu'il existe des preuves que chez les enfants dont les mères ont reçu des UVI pendant la grossesse, lésions périnatales Le SNC se développe plus fréquemment et est plus sévère. La vitamine D à fortes doses peut endommager la barrière placentaire et retarder la croissance intra-utérine.
• La prévention postnatale du rachitisme comprend allaitement maternel, respect du régime quotidien, durcissement, massage et gymnastique, apport constant par la mère qui allaite d'un complexe de vitamines, promenades au grand air. Vous ne devez pas couvrir le visage de l'enfant même avec un tissu fin en marchant, car cela empêche les rayons du soleil d'atteindre la peau. Dans le même temps, vous devez protéger la peau de l'enfant des rayons directs du soleil. En été, un bain d'air de 10 à 30 minutes à l'ombre des arbres suffit à couvrir les besoins hebdomadaires en vitamine D d'un enfant.

Prévision

Le pronostic du rachitisme dépend de la gravité, de la rapidité du diagnostic et de l'adéquation du traitement. Si le rachitisme est détecté au stade initial et qu'un traitement adéquat est effectué, en tenant compte de la polyétiologie de la maladie, les conséquences ne se développent pas. Dans les cas graves, le rachitisme peut entraîner de graves déformations du squelette, un ralentissement du développement neuropsychique et physique, une déficience visuelle et également aggraver considérablement l'évolution de la pneumonie ou des maladies gastro-intestinales. Cependant, des conséquences graves sont plus susceptibles de se développer dans situations extrêmes(dans des conditions de guerre, de famine, etc.). Dans des conditions normales, si de telles conséquences du rachitisme sont suspectées, d'autres causes de tels changements doivent d'abord être exclues.

Article original

Le rachitisme est une maladie associée à une quantité insuffisante de vitamine D dans le corps d'un nouveau-né. Hélas, on le trouve encore chez nos enfants. La maladie est dangereuse pour le petit homme, car dans ce cas son métabolisme calcium-phosphore. Reconnaître les symptômes à temps et commencer le traitement est la tâche principale des parents et des médecins.

Qu'est-ce que le rachitisme chez les enfants jusqu'à un an. Stades de développement de la maladie

La formation du tissu osseux du bébé, qui a commencé dans l'utérus, se poursuit tout au long de la première année après la naissance. Avec un manque de vitamine D, le bébé peut développer un rachitisme - une maladie infantile dangereuse, accompagnée d'un ramollissement des os tissu musculaire. En conséquence, les os de l'enfant sont courbés et le travail normal plusieurs organes internes.

Le rachitisme peut être reconnu par une variété de signes.

1. Ceci et ramollissement autour d'une grande fontanelle de tissu osseux , une augmentation des tubercules frontaux et un épaississement de l'occiput. Par la suite, la courbure des os commence.
2. Dysfonctionnements dans le travail du système nerveux central . Le bébé pleure souvent, a peur sans raison, devient léthargique.
3. L'enfant développe une transpiration déraisonnable . La tête du bébé est souvent mouillée, généralement après avoir mangé ou dormi.
4. Affaiblissement tonus musculaire , se manifestant par la flaccidité du système musculaire;
   apparence démangeaisons de la peau et perte de cheveux.
5. Ralentissement du développement physique.
6. Dentition tardive.
7. Formations denses sur les côtes bébé (chapelet rachitique).

Les premiers symptômes de la maladie peuvent apparaître dès 2-3 mois. Parfois, les bébés naissent déjà avec les premiers signes de rachitisme.

La maladie se divise en 3 stades

• Forme légère lorsque des changements mineurs sont perceptibles au niveau du tissu musculaire. La maladie dure d'une semaine à un mois, puis passe à l'étape suivante. À traitement en temps opportun passe sans conséquences pour la santé des miettes.
• Moyen lorsque la déformation des membres et du crâne du bébé est clairement perceptible.
• Forme sévère se manifeste par un ramollissement et une déformation des os non seulement des membres, mais aussi de la poitrine. En même temps, il est difficile pour le bébé de respirer, il a un trouble du travail de tous les organes internes.

Pourquoi mon enfant reçoit-il un diagnostic de rachitisme? Comprendre les raisons

Pourquoi à notre époque, alors qu'il n'est pas difficile de reconstituer le corps avec les vitamines et les minéraux manquants, les enfants reçoivent toujours un diagnostic de rachitisme?

Certaines catégories d'enfants sont principalement à risque.

• Bébés prématurés dans lequel, en raison du sous-développement d'un certain nombre de fonctions corporelles, l'absorption et l'assimilation de la vitamine D sont difficiles.
• Grands enfants né avec poids lourd et nécessitant haut contenu Vitamines D dans le corps.
• Bébés privés de lait maternel et recevoir une nutrition dans laquelle il n'y a pas assez d'éléments phosphore-calcium.
• Bébés allaités par la mère , mais en même temps, elle mange mal, c'est pourquoi le lait manque de substances qui assurent le développement sain des miettes.

Il peut arriver que le diagnostic soit posé à tort, sur la base d'un seul des signes. Pour compléter le tableau, le médecin doit prescrire une série de tests pour déterminer la teneur en calcium et en phosphore dans le sang, l'activité de la phosphatase alcaline.

Permet de clarifier le diagnostic et les données radiographiques et échographiques.

Les signes par lesquels le médecin diagnostique le rachitisme peuvent correspondre à d'autres, non moins dangereux. Par conséquent, afin de comprendre exactement de quoi le petit homme est malade, un diagnostic précis est si important.

Quels signes déterminent le rachitisme chez un enfant jusqu'à un an

Les premiers symptômes de la maladie apparaissent sur

1. L'enfant est souvent méchant et dort peu.
2. Si vous considérez attentivement une grande fontanelle et sentez ses bords, vous remarquerez amincissement marqué du tissu osseux .
3. L'enfant a augmentation de la transpiration , qui s'accompagne odeur aigre, ainsi que des démangeaisons, surtout à l'arrière de la tête. Le bébé ressent une gêne et se frotte la tête contre l'oreiller. En même temps, ses cheveux sont usés.
4. Le rachitisme se manifeste croissance osseuse plus lente surtout les jambes. Le bébé a un retard de croissance et une distorsion des proportions corporelles.
5. Possible hypotonie musculaire ou relâchement des articulations, une augmentation de la taille du ventre.
6. Diminue activité physique les miettes , l'enfant devient léthargique et flegmatique, ne mange pas bien.

Les manifestations ultérieures du rachitisme comprennent une déformation des membres . Les jambes du bébé sont pliées, formant les lettres O ou X. Au niveau des tibias et des avant-bras, on observe des bracelets branlants - des épaississements du tissu osseux.

Les enfants qui ont le rachitisme, allongés sur le dos, tirent facilement la jambe vers la tête et peuvent même mettre le talon sur leur épaule.

Comment traiter le rachitisme chez les bébés

Si le diagnostic de la maladie est confirmé, le traitement doit être commencé immédiatement.

Vous devez commencer par des formes de traitement non spécifiques - c'est vrai alimentation équilibrée et régime

• L'enfant doit marcher au grand air pendant au moins 4 heures par jour . Au printemps et en été, il a besoin d'être au soleil plus souvent.
• Le lait maternel est le meilleur aliment pour les bébés , qui contient la quantité nécessaire de phosphore et de potassium. Si allaitement maternel impossible, il faut utiliser des mélanges adaptés au corps de l'enfant et contenant un ensemble complet de vitamines et d'oligo-éléments nécessaires au bébé.
• Un enfant malade doit introduire à temps des aliments complémentaires à partir de purée monocomposant (brocoli, courgette), ajouter progressivement nourriture pour bébés crémeux et huile végétale, fruits, jus, céréales, légumes, fromage cottage et produits à base de viande.
• Les bains quotidiens sont bénéfiques pour un enfant. extrait de conifère ou une solution saline, apaisant le système nerveux et soutenant l'immunité.
  Le massage et le durcissement aideront à faire face rapidement à la maladie.

Le traitement médicamenteux est effectué selon les prescriptions du pédiatre et sous sa supervision. On prescrit au bébé des médicaments contenant des vitamines du groupe D, du calcium et du phosphore.

Depuis peu, les médecins préfèrent prescrire de la vitamine D sous forme de solution aqueuse, car il est rapidement absorbé dans le sang du bébé et n'entraîne pas de troubles gastriques (Akvadetrim). Des solutions d'huile (Videhol, Vigantol ou autres gouttes) sont prescrites aux enfants s'ils sont allergiques aux préparations aqueuses.

Ces médicaments régulent les échanges de phosphore et de calcium dans l'organisme et contribuent à la formation des os et des dents.

Lors du traitement d'un bébé, il est important de respecter strictement la posologie du médicament prescrite par le médecin traitant, en fonction du stade de la maladie. Pour chaque enfant, la dose est choisie individuellement. Cela prend en compte l'âge, l'hérédité, le régime alimentaire et d'autres facteurs.

En règle générale, la dose quotidienne du médicament est de 2 à 10 gouttes. Commencez le traitement avec une dose minimale, en l'augmentant progressivement jusqu'à une norme thérapeutique pouvant produire un effet thérapeutique.

Si la prise de vitamine D n'entraîne pas résultat désiré, ce qui signifie que le bébé manque non seulement de ce médicament, mais également d'autres vitamines. Dans ce cas, on lui prescrit des multivitamines (Gel Biovital, Multitabs et autres préparations vitaminées pour enfants).

Pour traitement complexe les miettes de rachitisme se voient attribuer une occupation thérapie physique et des séances de massage, sélectionnées en fonction de l'état de l'enfant et du stade de la maladie. Le massage thérapeutique active processus métaboliques dans la peau. Cela aide le corps à produire de la vitamine D.

Lorsque vous effectuez des exercices thérapeutiques, vous devez vous rappeler qu'un bébé malade se fatigue rapidement, il est donc conseillé de doser strictement les exercices.

Les cours de physiothérapie doivent inclure des exercices qui développent respiration correcte. Pour ce faire, les très jeunes enfants appuient légèrement sur la poitrine, pour un bébé adulte, ils combinent pression et croisement des bras.

Étant donné que les enfants deviennent excitables avec le rachitisme, davantage d'exercices de caresses sont utilisés pendant les séances de massage, réduisant ou éliminant les techniques de choc et de tapotement.

Prévention du rachitisme chez les enfants jusqu'à un an

Il est nécessaire de s'engager dans la prévention du rachitisme non pas dès les premiers jours de la vie d'un enfant, mais à un moment où il est encore dans l'utérus. Ensuite, la probabilité d'apparition de la maladie sera minimisée. L'exception est le rachitisme congénital, lorsque la grossesse de la mère est très difficile, par exemple avec une période prolongée de toxicose.

Dans d'autres cas, si la mère marchait beaucoup pendant la grossesse, faisait de l'éducation physique, mangeait bien et prenait complexes multivitaminés, le corps du bébé, même avant la naissance, a reçu tout le nécessaire pour son développement sain. Parmi ces enfants, l'incidence du rachitisme est considérablement réduite.

Des mesures préventives pour prévenir le rachitisme chez les nourrissons sont effectuées à partir de l'âge de trois semaines. A ce moment, le pédiatre prescrit au bébé 2 gouttes d'Aquadetrim par jour.

De plus, les médecins recommandent une fois par mois de faire un test d'urine (Échantillons selon Sulkovich) pour déterminer la quantité de calcium qu'il contient. Cette étude ne peut être négligée car prévention non spécifique il peut y avoir une surdose de vitamine D. Celle-ci est tout aussi nocive pour l'organisme de l'enfant que sa carence.

Le Dr Komarovsky conseille comme mesures préventives les enfants à partir de 6 mois à utiliser des bains au sel marin.

Il est impossible de laisser le rachitisme sans attention ni traitement, car les conséquences de cette maladie dangereuse resteront à vie chez une personne, faisant leurs propres ajustements désagréables et parfois dangereux. Commencez à prendre soin de votre bébé dès les premiers jours de grossesse !

Une bonne nutrition d'une femme enceinte, d'une mère qui allaite et d'un enfant est la clé de la santé du bébé et élimine le développement du rachitisme.