Types de ponts. Quelles sont les contre-indications à l’installation d’un « pont » ? Avantages des ponts dentaires en fonte solide

Pour la fabrication de ponts en cabinet dentaire Différents types de matériaux sont utilisés. Il existe du métal, du plastique, de la porcelaine et des combinés. Selon la méthode de fabrication, ils sont à leur tour divisés en brasés et coulés solides.

Les exigences techniques d'un pont doivent être combiné avec des conditions cliniques- indications et contre-indications pour sa production.

Indications d'utilisation de ce type de prothèses et choix de leur conception

Les indications d'utilisation de ce type de prothèses et le choix de leur conception sont déterminés principalement par la taille et la localisation du défaut dans la dentition, l'état des tissus durs et du parodonte des dents de support et de leurs antagonistes, ainsi que les relations occlusales.

Après avoir posé un diagnostic et choisi le design de la prothèse, le dentiste orthopédiste prépare les dents de support pour les couronnes. Le volume de tissu prélevé dépend du type de couronne artificielle choisi en accord avec le patient. La particularité de la préparation des dents piliers est la nécessité d'assurer parallélisme de toutes les souches résultantes Entre elles.

Si les dents de support ne sont pas parallèles, le pont sera appliqué avec force, et si forte pente il ne sera pas du tout possible de lui mettre des dents.

Parfois, les dents de soutien nécessitent un traitement préalable.

Cela peut inclure l'élimination et le remplissage des cavités avec des matériaux composites.

Un traitement endodontique des racines des dents piliers (dépulpation ou traitement répété) peut être nécessaire, suivi de leur restauration à l'aide de structures à broches ou d'incrustations de broches de moignon.

Une fois la préparation terminée, des empreintes sont prises sur les deux mâchoires.

Les implants dentaires peuvent également servir d’éléments de support dans un pont. Par exemple, avec un nombre de supports manquant.

Ce type de prothèse est précédé d'un examen minutieux et assez long (jusqu'à 6-8 mois) étape préparatoire chirurgicale.

Idéalement, la première visite devrait être complétée par l'application d'un pont provisoire (provisoire) en plastique et par sa fixation avec un ciment provisoire spécial. Cette conception peut être réalisée directement par le médecin dans la cavité buccale du patient, ou commandée à l'avance. laboratoire dentaire selon les empreintes prises précédemment avant de préparer les dents piliers.

Un pont temporaire est nécessaire pour recouvrir les moignons préparés, préserver la fonction de mastication de l'appareil dento-facial, prévenir la douleur dans le cas de dents vitales (vivantes) et maintenir le contour du rebord du moignon recréé à partir de la « croissance » de la gencive marginale. dessus. Parfois, une prothèse provisoire sert également à élever la hauteur du tiers inférieur du visage et à créer un espace suffisant dans la cavité buccale pour les couronnes artificielles permanentes.

Sur la base des empreintes prises en laboratoire, les prothésistes dentaires coulent des modèles en plâtre. Considérant caractéristiques individuelles morsure de chaque patient, les modèles sont fixés dans obturateur ou articulateur reproduire le mécanisme du mouvement mâchoire inférieure par rapport au sommet.

Selon la technologie de fabrication du pont, les autres étapes diffèrent.

Ponts soudés

Le moignon de toutes les dents piliers est modelé, des tampons en plâtre et en métal sont fabriqués et les couronnes piliers sont estampées.

Ensuite, les couronnes sont envoyées à la clinique, le médecin les place (les essaie) dans la bouche du patient et prend avec elles une empreinte pour réaliser la partie intermédiaire du bridge.

En laboratoire, un technicien réalise une pièce intermédiaire et la modélise d'abord en cire, puis en le fondant, il remplace toute la structure par un alliage métallique.

Les pièces métalliques moulées subissent un traitement, un nettoyage et un polissage spéciaux.

L'étape de laboratoire de fabrication d'une telle structure est complétée par la connexion (soudure) des pièces de support et intermédiaires sous l'influence de températures élevées et à l'aide de soudures spéciales.

La prothèse est envoyée à la clinique, où le médecin la vérifie et la fixe dans la bouche du patient.

À l'aide des modèles fixés dans l'articulateur, le prothésiste dentaire réalise en laboratoire une prothèse à structure unique (solide), qui comprend à la fois des pièces de support et des pièces intermédiaires.

La prothèse est également essayée dans la bouche du patient et, s’il n’y a aucun défaut, le matériel est renvoyé pour le polissage final.

La dernière étape en clinique est la fixation de la prothèse dans la cavité buccale.

Avantages et inconvénients des ponts en fonction de la technologie de fabrication

Les ponts soudés présentent des inconvénients par rapport aux ponts solides, notamment : assombrissement de la ligne de soudure, l'oxydation de la soudure, ce qui est particulièrement gênant lors du remplacement des défauts section antérieure dentition.

L'oxydation est également défavorable aux tissus buccaux. Les prothèses embouties-brasées contiennent en fait trois types d’alliages métalliques : l’alliage à partir duquel les couronnes sont fabriquées ; brasure et alliage à partir desquels est réalisée la partie intermédiaire de la prothèse.

Ils sont fabriqués à partir d'alliages de base (acier inoxydable + soudure argent sans cadmium) et nobles (alliage d'or 900, alliage d'or 750 (« Super TZ »), alliages argent-palladium PD 190 et PD 250 + soudure or sans cadmium 750 - ème échantillon « Superbacks »).

Une telle variété d'ions métalliques dans la cavité buccale crée des conditions propices à l'apparition de courants galvaniques et à la libération d'oligo-éléments de chrome, de nickel, de fer et autres provenant d'alliages. La sensibilité aux microcourants et aux ions métalliques est différente, et lors de l'utilisation de telles prothèses, l'une des complications peut survenir - galvanisme, intolérance aux métaux sous la forme d'une réaction allergique à ceux-ci.

Actuellement, l'utilisation de ponts soudés a été réduite au minimum.

Avantages des ponts dentaires en fonte solide

• Les ponts en fonte massive sont devenus plus répandus en raison de nombreux avantages par rapport aux ponts soudés.
• L'absence de soudure confère aux armatures de ces prothèses une grande solidité.
• La possibilité de modéliser avec précision la surface de mastication des couronnes piliers et du pontique les rend plus efficaces sur le plan fonctionnel.
• Grâce à ce type de prothèse, il est possible d'assurer un ajustement uniforme et serré des couronnes artificielles à la surface de la dent.
• Les bridges en fonte solide sont bien fixés sur les dents de support, même avec abrasion accrue tissus durs, présence d'une morsure pathologique et perte partielle des dents, compliquées par une diminution de la hauteur de la partie inférieure du visage.
• Ils sont fabriqués à partir d’alliages d’or, d’argent-palladium, de cobalt-chrome, de nickel-chrome et de titane.

Des ponts modernes et esthétiques

En parlant de matériaux pour la fabrication de ponts, cela vaut la peine d'être considéré séparément structures sans métal(céramique, porcelaine, plastique) et combinés (métal-céramique et métal-plastique).

La présence de structures métalliques dans la cavité buccale, visibles lorsque l'on sourit ou parle, semble peu naturelle et inesthétique, ce qui n'améliore pas la apparence les patients.

Ponts en céramique

En pratique dentisterie orthopédique Les ponts en céramique sont de plus en plus utilisés. Cela est dû à l'introduction des technologies CAD/CAM, qui ont permis d'obtenir des prothèses à haute résistance en oxyde de zirconium par fraisage. Les prothèses en oxyde de zirconium sont recouvertes à l'extérieur d'une masse céramique spéciale. De telles prothèses ont une esthétique et une biocompatibilité inégalées. Cependant empiriquement il a été prouvé que lors de l'installation de telles prothèses sur les dents latérales, ils sont inférieurs aux métallo-céramiques en termes de résistance. Le coût d'une telle prothèse est le plus élevé de toutes les options possibles, mais la longueur du défaut et le nombre de couronnes doivent également être pris en compte.

Bridges métallo-céramique

Actuellement, ils sont les plus répandus en raison de leur résistance suffisante, de leurs propriétés esthétiques élevées, de leur indifférence aux tissus buccaux, de leur résistance chimique, de leur durée de vie décente, de leur capacité à reproduire avec précision le relief de la surface de mastication et à restaurer l'efficacité de la mastication à 90-100 %. Malgré tous leurs avantages, ils ne sont pas très coûteux et sont disponibles un grand nombre les patients. La technique de leur fabrication consiste à obtenir cadres métalliques solides, tapissé de céramiques dont la couleur est choisie par le médecin en collaboration avec le patient sur étapes finales fabrication.

Ponts métal-plastique

Le plastique en tant que matériau de revêtement est resté longtemps le matériau de choix, mais avec l'avènement de la céramique, son importance a commencé à décliner en raison d'un certain nombre d'inconvénients. Comme la possibilité de développer des réactions toxiques au contact du plastique avec les tissus mous, avec des zones de la muqueuse des lèvres, des joues et de la langue ; la présence chez certains patients d'intolérance aux composants constitutifs, le développement réactions allergiques. En termes de propriétés esthétiques, le plastique est également inférieur à la céramique.

Ponts en plastique

Actuellement, les ponts en plastique sont utilisés comme structures temporaires (provisoires) pour remplacer les défauts de la dentition lors de la fabrication d'une prothèse permanente.

Ils se distinguent par leur facilité de fabrication (en une seule étape), ainsi que par leur faible coût. Mais ils présentent des inconvénients tels qu'une faible résistance et une perte d'esthétique au fil du temps. Il est conseillé d'utiliser des ponts en plastique pour les petits défauts parties antérieures ou latérales de l'arcade dentaire (pas plus d'une dent).

Ponts adhésifs

Ce type de ponts est apparu après l'avènement des matériaux composites.

Dans la plupart des cas, la fixation des prothèses adhésives ne nécessite pas de préparation des dents de support (ou seulement au sein de l'émail). Ils sont maintenus en place non pas à l'aide de couronnes, mais à l'aide de saillies et d'évidements miniatures. La partie intermédiaire ne diffère pas en couleur de dents naturelles, en règle générale, ou métal-plastique.

Appliquer dans les cas suivants :

• Comme ponts, remplaçant les petites dents, 1 à 2, les défauts des parties antérieures et latérales de la dentition ;
• Sous forme d'attelles prothétiques permanentes pour les maladies parodontales, lorsque le contact du bord de la couronne artificielle avec la gencive n'est pas souhaitable ;
• En présence de défauts dentaires après un traitement orthodontique.

Seul un dentiste peut identifier les indications des prothèses à structures de pont et choisir l'un ou l'autre matériau pour réaliser une prothèse après un examen préliminaire, un diagnostic et une préparation au traitement de la cavité buccale du patient.

La prochaine étape après l’extraction dentaire est la pose de prothèses. L'absence d'éléments à mâcher dans la bouche provoque une gêne lors de la communication en raison d'une diction altérée et d'un aspect inesthétique, et aggrave la digestion, car les aliments insuffisamment mâchés sont mal absorbés. La dentisterie moderne offre diverses options pour résoudre le problème. Une méthode prothétique classique et assez courante est le pont dentaire, qui tire son nom de « pont » en raison de sa conception avec des supports le long des bords.

Indications pour la pose d'un pont dentaire

Des ponts sont posés chez les patients qui ont conservé des défauts de chaque côté Dents saines. Pour servir de support au pont, ils doivent résister à la pression de la mastication. Indications d'installation :

• jusqu'à 4 dents de devant (incisives) ont été retirées d'affilée ;
• Il manque 1 à 2 prémolaires ou molaires dans la rangée latérale.

Si l'ancien pont est en panne (cassé, bancal) ou si un morceau en est tombé et que les dents en dessous font mal, ce sont des indications pour remplacer le pont (nous vous recommandons de lire :). Cette méthode de prothèse présente un certain nombre de contre-indications :

• grincement des dents, ce qui entraîne une usure prématurée du pont ;
• malocclusion nécessitant l'intervention préalable d'un orthodontiste ;
• formes graves de maladies des tissus parodontaux ou des os de la mâchoire ;
• processus inflammatoires dans la bouche;
• mauvais soins bucco-dentaires.

D'autres facteurs qui empêchent la pose de prothèses sont associés à des contre-indications générales à la chirurgie. Ceux-ci incluent : les allergies aux anesthésiques, coagulation insuffisante sang, exacerbation de maladies chroniques et plus encore.

Classification des ponts dentaires avec photos

Cet article présente des méthodes typiques pour résoudre vos problèmes, mais chaque cas est unique ! Si vous souhaitez savoir comment résoudre votre problème particulier, posez votre question. C'est rapide et gratuit!

La classification des ponts est effectuée selon divers signes. Il existe les catégories suivantes selon lesquelles les types de ponts dentaires sont classés :

• Le matériau à partir duquel le pont est fabriqué. Il peut s'agir de métal, de plastique, de céramique, de céramique métallique.
• Méthode de préparation. Il existe des prothèses embouties ou soudées, ainsi que des prothèses solides et adhésives.
• La nature de la fixation. Les structures peuvent être amovibles ou non, ces dernières peuvent être montées sur implants, sur dents (classiques, adhésives), et avoir un support uni ou double face.

Les appareils amovibles sont divisés en amovibles complets, partiellement et conditionnellement. Certains doivent être retirés la nuit et nettoyés, tandis que d'autres doivent être brossés avec une brosse à dents et du dentifrice sans nettoyage. Les structures fixes sont installées sur des dents préalablement meulées.

Si les dents de support sont fortement inclinées, des ponts composites sont utilisés. Un pont composite est une structure de deux parties reliées par une fixation verrouillable.

Vous pouvez voir à quoi ressemblent les ponts dentaires installés sur la photo et la vidéo ci-dessous. Connaître les ponts les plus courants vous aidera à trouver Meilleure option pour un cas précis.

Estampé ou soudé

Un pont dentaire composé de pièces estampées couronnes métalliques ou dents artificielles, soudés ensemble, est composé de divers métaux et alliages de nickel, cobalt, or, chrome. Les ponts dentaires métalliques autrefois populaires et bon marché ont perdu de leur pertinence et ne sont pratiquement pas demandés. Cela est dû à de multiples inconvénients :

• résistance insuffisante, ce qui entraîne une usure rapide du pont ;
• des métaux différents contribuent à l'apparition de la galvanose, Causant de la douleur et inconfort dans la bouche ;
• lors de la restauration de la partie avant, un pont métallique gâche le sourire ;
• ne fournissez pas un ajustement serré au col de la dent ;
• les débris alimentaires pénètrent sous la couronne, créant un environnement propice à la multiplication des bactéries ;
• provoquer des saignements des gencives et des caries secondaires ;
• le dispositif en forme de pont crée un goût métallique.

Sous un pont embouti-soudé, l'émail commence à se détériorer, une odeur désagréable apparaît, une inflammation se développe et, à terme, le patient peut perdre ses dents de soutien. La conception est considérée comme obsolète ; dans de rares cas, elle est installée uniquement sur les unités de mastication latérales afin que le métal ne soit pas visible.

Ponts adhésifs

Lors de l'installation de ponts, il est nécessaire de broyer les dents saines qui servent de support aux couronnes et d'enlever les nerfs. Dans de nombreux cas, les ponts adhésifs peuvent constituer une alternative. Un pont adhésif (ou comme on l'appelle aussi pont Maryland) est une solution moderne pour les prothèses des dents antérieures. Construire matériau composite réalisée sur un arc en fibre de verre fixé dans les trous des dents de support. Des trous sous les obturations peuvent être utilisés si les dents de support ont été préalablement obturées.

Les prothèses adhésives sont considérées comme douces et présentent de nombreux avantages :

• une prothèse adhésive est réalisée directement dans la bouche du patient à partir de matériaux d'obturation lors d'une seule visite chez le dentiste ;
• la procédure d'installation d'un pont adhésif ne prend pas plus d'une heure et demie ;
• les prothèses adhésives n'endommagent pas les dents de support ; un meulage minimal est nécessaire ou n'est pas nécessaire du tout en raison de l'absence de couronnes ;
• La rigidité du pont adhésif est assurée par un ruban en fibre de verre, qui est tiré de l'intérieur ;
• la fixation de la prothèse de pont adhésif sur les dents de support est réalisée à l'aide de colle dentaire ou de ciment ;
• le pont adhésif ajoute de l'esthétique au sourire ;
• prix abordable des prothèses adhésives (le coût d'une telle dent est déterminé par le choix du matériau).

Les inconvénients des ponts adhésifs comprennent la fragilité (3 ans), la faible résistance et la possibilité de prothèses pour une seule unité. La structure ne peut pas être placée sur la zone des segments masticateurs.

La durée de vie d'une prothèse à pont adhésif augmente avec soins appropriés derrière la cavité buccale. Un brossage régulier des dents, un rinçage avec des solutions pharmaceutiques spéciales, l'évitement des aliments trop durs et un examen opportun par un dentiste doubleront la « durée de vie » du pont adhésif.

Fonte solide

Pour restaurer des dents capables de résister à la charge de mastication, les ponts solides se sont généralisés. Les bridges de ce type sont également recommandés pour les cas cliniques complexes : modifications de la hauteur de la partie inférieure de la mâchoire, abrasion pathologique des tissus dentaires durs.

Le matériau des ponts en fonte massive est un alliage de cobalt et de chrome. La structure est réalisée par moulage par injection et constitue un tout unique. Les prothèses monoblocs sont réalisées sans pulvérisation, plaquées or, avec des superpositions en plastique ou en céramique. Ils présentent les avantages suivants :

• solidité, fiabilité, durabilité (10 ans de fonctionnement garantis) ;
• une prothèse monobloc est constituée d'un seul type de métal et ne provoque pas de syndrome galvanique dans la cavité buccale, ce qui la distingue des prothèses embouties ou soudées ;
• les aliments ne tombent pas sous la base du produit grâce à l'ajustement serré du pont, ce qui élimine mauvaise influence microflore pathogène sur les dents piliers ;
• l'installation de la structure nécessite un meulage minimal des tissus dentaires durs ;
• La fabrication et l'installation d'un pont sont une option économique et ne nécessitent pas un investissement important en temps et en argent.

Parmi les contre-indications à la pose d'un bridge en fonte massive, outre celles communes à tous types de structures de bridge, on peut noter l'absence de toutes les incisives, 1 molaire et 2 prémolaires d'affilée en même temps. Il faut tenir compte du fait que les ponts solides présentent un certain nombre d'inconvénients :

• la lourdeur de la structure entièrement métallique provoque une surcharge des dents de support, et il existe un risque de leur destruction ;
• l'aspect inesthétique du pont en fonte massive rend indésirable la restauration des unités avant avec son aide ;
• la présence d'un goût métallique dans la cavité buccale ; chez certains patients, des réactions allergiques et une inflammation de la langue sont possibles.

Matériau de fabrication

Pour la fabrication de ponts, divers matériaux sont utilisés, qui diffèrent par leurs caractéristiques de résistance ainsi que par leurs propriétés esthétiques. La dentisterie propose des structures métalliques, plastiques, céramiques et combinées comme matériaux pour réaliser un pont entre les dents (nous vous recommandons de lire :). Il n’existe pas de matériau de pont universel aussi efficace pour corriger n’importe quel défaut.

Plastique

Le matériau le moins cher pour un pont est le plastique ; des structures temporaires sont fabriquées à partir de celui-ci. Il est utilisé pour les ponts amovibles. Cette option budgétaire présente les avantages suivants :

Le principal inconvénient d'un pont en plastique est sa fragilité due à une résistance insuffisante et à des changements de couleur sous l'influence des pigments et de la salive. Il est installé lors de la fabrication d’un pont permanent à partir de matériaux plus durables ou pour remplacer les dents de devant qui ne supportent pas la charge de mastication lorsque les capacités financières du patient sont limitées. ce moment. La conception d'un cadre métallique doublé de plastique acrylique vous permet de prolonger la durée de vie jusqu'à 2-3 ans. Un pont dentaire en métal-plastique est plus résistant qu'un pont en plastique et a une apparence attrayante.

Métal

Les ponts dentaires en métal sont fiables et durables, tout en étant une option économique. L'alliage le plus sûr est considéré comme un alliage d'or et de platine, qui ne provoque pas de réactions allergiques chez le patient, mais son prix élevé le rend trop cher pour l'homme. La composition de nickel est moins chère, plus accessible et plus facile à traiter, mais elle peut provoquer des allergies. Les alliages de cobalt et de chrome les plus populaires sont dus à leur biocompatibilité avec le corps et à leur haute résistance.

Métal-céramique

Les ponts céramo-métalliques sont populaires et très demandés. Les céramiques métalliques constituent une alternative aux céramiques coûteuses et fragiles et au métal durable, mais d'apparence peu attrayante. Le revêtement ne s'use pas avec le temps, et en cas d'éclats, les réparations peuvent être effectuées sans démonter le pont.

Il s'agit d'une structure complexe constituée d'une structure métallique recouverte de porcelaine. La base est constituée d'alliages de métaux précieux : or, argent, platine, palladium, ainsi que de composés de chrome avec du nickel ou du cobalt. La base préparée est recouverte manuellement couche par couche de porcelaine avec cuisson séquentielle à 950 degrés de chaque couche appliquée. La technologie garantit une fixation fiable du revêtement au métal et la résistance du cadre permet l'utilisation d'un tel pont pour les prothèses de plusieurs unités de mastication consécutives.

Lors du remplacement des dents de devant, le métal apparaît à travers la porcelaine au niveau des articulations, ce qui le rend visible, ce qui n'est pas souhaitable. Application comme base métallique blanc(du zirconium durable a récemment été utilisé à cet effet) élimine cet inconvénient. La possibilité de sélectionner la teinte de la facette pour qu'elle corresponde au ton des dents adjacentes donne à la prothèse de pont métallo-céramique aspect naturel, pratiquement impossible à distinguer des dents naturelles.

Parmi les inconvénients des ponts céramo-métalliques, il convient de prendre en compte la nécessité d'un meulage puissant de la surface des dents de support, et aussi souvent de leur dépulpation. De tels ponts coûtent cher.

Étapes d'installation du pont

Un pont en fonte massive passe par les étapes de fabrication suivantes :

1. Dans un premier temps, le médecin analyse situation clinique, évalue l'état des dents de soutien, prescrit des radiographies et des mesures de désinfection de la cavité buccale. Le choix du matériau et de l'option de conception du pont est fait.
2. Après cela, au stade de la préparation des prothèses, un traitement des maladies, un traitement des dents de support ou une implantation est effectué si un implant est prévu comme support. Une empreinte est ensuite réalisée à partir de laquelle le pont est réalisé.
3. L'étape suivante consiste à essayer le pont dentaire et à identifier les anomalies. Le pont est soigneusement ajusté et les défauts sont éliminés.
4. La fixation finale est la dernière étape de l’installation du pont dentaire. Selon la conception choisie, un pont dentaire peut être fixé à l'aide de ciment, d'un adaptateur ou de verrous.

N'existe pas recommandation universelle, quel pont dentaire est le meilleur. Différents types de ponts ont leurs propres avantages et inconvénients. Dans une situation, un pont en fonte solide sera plus adapté ; pour un autre patient, l'utilisation d'une prothèse adhésive sera efficace ; une prothèse en métal-céramique offrira un équilibre optimal entre prix et qualité. Le choix dépend de la santé et de l'âge de la personne, de l'état des dents de soutien, des gencives et du nombre d'unités perdues, des réactions allergiques aux matériaux et des capacités financières. La décision concernant le pont à choisir doit être prise en concertation avec votre médecin.

À partir de cet article, vous apprendrez :

• Quels types de ponts dentaires existe-t-il ?
• les pièges du choix,
• combien coûte la pose d’un pont sur les dents – prix 2019.

Les ponts sont des structures permanentes utilisées pour restaurer les dents manquantes. Chaque pont est constitué d'un certain nombre de couronnes artificielles reliées en un seul tout. De telles prothèses sont fixées soit sur les dents adjacentes à celle manquante, soit sur des implants (Fig. 1-3).

S'il est prévu d'utiliser des dents des deux côtés du défaut dentaire comme supports de pont, elles doivent être suffisamment fiables pour résister à une charge de mastication accrue. Les ponts avec fixation sur les dents de support ne sont utilisés que pour les défauts de la dentition ne dépassant pas 1 à 2 dents consécutives.

Comment mettre un pont sur les dents : schéma et photo

Un pont dentaire fixé sur des dents piliers ne peut pas être utilisé : 1) lorsqu'il vous manque trois dents ou plus d'affilée, 2) lorsqu'il est nécessaire de restaurer un défaut terminal de la dentition (dans ce cas, il n'y a tout simplement pas de dents piliers sur une dent). côté). Dans ces deux cas, la fabrication soit d'une prothèse amovible, soit d'un pont supporté par implants est indiquée.

Comment mettre un pont sur les dents -

Un pont dentaire est installé de la manière suivante... Les dents situées sur les côtés de celle manquante serviront de support au pont. S'il ne manque qu'une seule dent, une dent de chaque côté est utilisée comme couronne. S'il manque 2 dents d'affilée, alors un total de 3 dents sont prises sous les supports du pont (une d'un côté du défaut dentaire et deux de l'autre).

Les prothèses avec ponts nécessitent le meulage des dents de support pour les couronnes. L'épaisseur de la préparation diffère selon les types de couronnes. Pour la céramique métallique, les dents sont meulées à partir de la surface de mastication - 2,0-2,5 mm, à partir des surfaces latérales - 1,5 mm (Fig. 4). Pour les couronnes en céramique sans métal – respectivement de 1,5 et 1,0 mm (Fig. 5). De plus, plus le tissu dentaire est préservé sous la couronne artificielle, plus sa durée de vie sera longue.

Schémas de préparation des dents pour les couronnes –

De plus, veuillez noter que dans la zone gingivale, la couronne dentaire est meulée de telle sorte qu'un rebord se forme sur tout le périmètre du moignon dentaire (Fig. 6). La durée de vie de la couronne dépendra en grande partie de la qualité de la formation du rebord, car Un ajustement médiocre/imprécis de la couronne autour du col de la dent entraînera l'entrée progressive de bactéries sous la couronne et le début de la pourriture du tissu dentaire à cet endroit. Et cela arrive très souvent.

Préparation des dents de support pour les prothèses –

Dans de nombreux cas, les dents sous couronnes artificielles sont sujettes à (ablation de nerfs). Cela est dû au fait qu'au fond de la dent se trouve un faisceau neurovasculaire et que, par conséquent, plus la préparation dentaire pour une couronne est épaisse, plus le risque de lésion nerveuse est élevé. En conséquence, sous céramo-métallique, il est possible de ne laisser en vie que les grosses molaires, car ils ont une plus grande épaisseur de tissu dur autour du nerf. Sous les couronnes en céramique, presque toutes les dents peuvent rester vivantes.

Garder vos dents en vie est très important car... après le retrait faisceau neurovasculaire la dent cesse de recevoir de l'humidité et de la nutrition de l'intérieur, ce qui entraîne une augmentation de la fragilité des tissus durs de la dent et réduit sa durée de vie. Le coût de l’ablation des nerfs et du remplissage des canaux radiculaires dépendra du nombre de canaux radiculaires dans les dents de support et sera en moyenne (pour 1 dent) :

• dent avec 1 canal radiculaire – 2500 roubles,
• dent à 2 canaux – 3800 roubles,
• dent à 3 canaux – 5000 roubles.

Bridge dentaire : photos avant et après

Important : Si dents adjacentes parmi les manquants n'ont pas d'obturations, sont vivants, alors les prothèses avec pont avec préparation de ces dents pour les couronnes sont en fait une très mauvaise idée. Si les dents sont vivantes et/ou n'ont que de petites obturations, il est préférable d'implanter 1 dent (la classe économique est parfois moins chère que le coût d'un pont de 3 unités en céramique ou en bonne céramo-métallique).

Un pont dentaire ne doit être réalisé que si les dents adjacentes à celle manquante ont gros remplissages(occupant plus de la moitié du volume de la couronne dentaire), ou si des nerfs en ont été retirés. N'oubliez pas que la durée de vie des couronnes n'est que d'environ 8 à 12 ans et que ce qui arrivera aux dents de support après cette période et si elles pourront à nouveau être remplacées par des prothèses dépend de votre chance. Et contrairement aux couronnes, vos propres dents vivantes peuvent durer beaucoup plus longtemps.

Bridges dentaires : lesquels sont les meilleurs ?

Lorsqu'il s'agit de prothèses pour les dents de devant, de nombreux patients sont souvent insatisfaits des ponts qu'ils ont réalisés. Comme nous l'avons dit plus haut, il est très difficile de réaliser des couronnes artificielles de couleur et de transparence similaires à celles des dents voisines et, bien entendu, une bonne esthétique ne peut aujourd'hui être obtenue qu'en utilisant des céramiques sans métal - dioxyde de zirconium ou vitrocéramique E.max.

De plus, plusieurs facteurs rendent le travail d'un médecin très difficile. Par exemple, si le patient présente un niveau élevé de transparence de l'émail dentaire ou s'il est exposé aux gencives lorsqu'il sourit. Dans ces cas, l’utilisation de céramo-métalliques plus abordables ne permet clairement pas d’obtenir une bonne esthétique. Mais si des couronnes et des ponts sont nécessaires pour les dents du fond (mastication 6-7-8), qui ne sont pas visibles lors du sourire, la fonctionnalité devient plus importante que l'esthétique.

Ci-dessous, nous comparerons les types de ponts suivants –

• ponts en céramique sans métal (dioxyde de zirconium, E.max),
• ponts métal-céramique,
• des ponts solides,
• prothèse de pont adhésif.

1. Bridges sur dents en dioxyde de zirconium –

Cependant, dans dernières années Des blocs de dioxyde de zirconium translucides et/ou précolorés plus chers et plus modernes sont apparus, par exemple Prettau ® Anterior (Allemagne) ou Katana ® UTML (Japon), qui permettent de réaliser des ponts et des couronnes en zirconium aussi proches que possible du naturel. dents. Ces blocs de zircone sont plus chers, donc si vous souhaitez obtenir un magnifique pont en zircone sur vos dents de devant, vous devrez travailler dur pour le découvrir. différentes cliniques– quelle marque de dioxyde de zirconium utilisent-ils ?

• Des éclats de céramique se produisent souvent –
  Le dioxyde de zirconium a la résistance d'un métal (à partir de 900 MPa), cependant, la couche de masse de porcelaine à la surface du cadre en zirconium a une résistance de seulement 80 à 120 MPa. C'est pourquoi il existe un risque d'écaillage de la céramique. Selon les statistiques, des éclats surviennent chez 10 % des patients dans les 6 ans suivant la date de fabrication des couronnes/ponts en zirconium. Les puces sont réparables, mais la fiabilité de ces réparations laisse beaucoup à désirer.

  La sortie de cette situation est la technologie de fabrication de ponts à partir de dioxyde de zirconium solide (sans couche superficielle de masse de porcelaine). Dans ce cas, l'écaillage sera complètement éliminé, mais l'esthétique du pont en souffrira quelque peu. Ainsi, au moment de choisir un bridge en zirconium monolithique ou constitué d'une armature en zirconium et en porcelaine, vous devrez là encore faire un choix entre solidité et esthétique.

Conclusions : les ponts en zircone ressemblent certainement davantage à propres dents, par rapport à la céramique métallique. Cependant, même si des blocs de zircone translucides sont utilisés, leur esthétique sera toujours légèrement inférieure à celle des bridges en céramique E.max. Il existe toutefois des restrictions quant à l'utilisation de E.max : par exemple, des bridges comprenant jusqu'à 3 éléments inclus peuvent être réalisés à partir de ce matériau et uniquement sur les dents de devant (la dent pilier la plus éloignée ne doit pas être plus loin que les cinquièmes dents).

Par conséquent, si vous avez besoin d'un pont d'une longueur de 4 unités ou plus ou d'un pont avec mâcher des dents, alors seuls le dioxyde de zirconium ou la céramique métallique conviennent. Le coût d'un pont en zirconium pour 2019 sera de 17 000 roubles par unité. Ainsi, un pont de 3 unités coûtera 51 000 roubles.

2. Bridge dentaire en céramique E.max –

Si vous envisagez des prothèses sur vos dents de devant, un pont dentaire en zircone est la meilleure option en termes d'esthétique (même par rapport aux ponts en dioxyde de zirconium). E.max est classé comme vitrocéramique, car ce matériau est constitué à 70 % de cristaux de disilicate de lithium. Étant donné que la matrice de verre E.max est aussi similaire que possible en structure et en transparence à l'émail dentaire naturel, les couronnes, facettes et ponts fabriqués à partir de ce matériau peuvent être rendus complètement invisibles par rapport aux dents voisines.

Cas clinique n°1 – photos avant et après

Cas clinique n°2 – photos avant et après

La vitrocéramique E.max est pratiquement le seul matériau qui permet d'obtenir une bonne esthétique chez les patients présentant un niveau élevé de transparence de l'émail dentaire (si le coefficient de transparence est faible, une bonne esthétique peut être obtenue avec du dioxyde de zirconium). Les couronnes E.max nécessitent moins de meulage des dents de support, ce qui augmente leur durée de vie. De plus, l'utilisation de ce matériau élimine pratiquement l'apparition de copeaux de céramique.

Les points importants –
Les céramiques E.max sont disponibles en plusieurs versions, mais pour la fabrication des bridges il est préférable d'utiliser « IPS E.max PRESS ». La production de ponts à partir de ce matériau s'effectue par pressage sous très haute température et la pression, grâce à laquelle la structure finie est très résistante (environ 400 MPa). Il existe cependant plusieurs limitations pour les ponts E.max...

Premièrement, E.max peut être utilisé pour réaliser des ponts ne dépassant pas 3 unités, c'est-à-dire Ils ne peuvent restaurer qu’une seule dent manquante. Deuxièmement, leur marge de sécurité est suffisante pour restaurer principalement uniquement le groupe de dents antérieur (la dent pilier distante ne doit pas être plus loin que la cinquième dents incluse). Par conséquent, si vous avez besoin de restaurer le groupe de dents à mâcher, le choix se porte a priori sur des ponts en dioxyde de zirconium ou en métal-céramique.

Conclusions : Le bridge en vitrocéramique E.max est la meilleure option si vous avez besoin d'un bridge à 3 éléments dans la zone antérieure, si vous avez les exigences esthétiques les plus élevées et si vous disposez d'un budget suffisant. Le coût d'une prothèse de pont en 2019 sera de 44 000 à 65 000 roubles.

3. Bridges métallo-céramique –

Les métallo-céramiques ont un cadre en métal moulé à l'intérieur (Fig. 21), doublé de porcelaine à l'extérieur. Parce que le métal (contrairement à la céramique) est complètement opaque - seule la porcelaine opaque peut être utilisée pour le dissimuler. Cette dernière conduit au fait que les ponts et couronnes céramo-métalliques n'auront pas la translucidité de l'émail dentaire naturel et que leur esthétique ne sera pas aussi bonne que celle de la céramique sans métal.

Cas clinique de prothèses céramo-métalliques –

Le coût d'une unité de céramique métallique varie de 4 500 à 16 000 roubles. Quelle est la raison de cette différence ? Le fait est que la céramique métallique peut être soit « standard », soit « esthétique augmentée ». Les céramiques métalliques standard coûtant entre 5 000 et 7 000 roubles par unité sont fabriquées à partir de matériaux peu coûteux et présenteront plusieurs inconvénients (et nous parlons ici non seulement de la qualité de la masse céramique utilisée, mais également de la technologie de fabrication).

Le fait est qu'avec les céramo-métalliques standard, le bord inférieur du cadre métallique (qui est situé juste en dessous du niveau des gencives) n'est pas isolé avec de la céramique et sera donc toujours en contact avec la gencive. Premièrement, cela conduit à développement progressif cyanose des gencives, et deuxièmement, à un abaissement progressif du niveau des gencives et à l'exposition du bord métallique sombre couronnes céramo-métalliques prothèse de pont (Fig. 24-25). Par conséquent, si vous envisagez de réaliser un pont sur des dents à mâcher, tout cela n'est peut-être pas important, mais dans le domaine des dents de devant, ces problèmes seront critiques.

Céramiques métalliques d'une esthétique accrue –
ce concept peut inclure, par exemple, uniquement l'utilisation d'une masse céramique plus coûteuse, ce qui rendra les couronnes plus esthétiques. Mais une bonne masse céramique ne vous évitera toujours pas l'apparition de cyanose et de récession gingivale. Pour ces derniers, il existe des ponts/couronnes céramo-métalliques avec ce qu'on appelle la « masse d'épaule » - dans ceux-ci, le bord inférieur de l'armature métallique est en outre isolé avec une masse céramique (Fig. 27).

L'avantage des bridges en fonte massive est que les dents de support sont meulées en plusieurs étapes pour les couronnes. dans une moindre mesure que pour la céramique métallique. Bien entendu, cela garantit une meilleure préservation des tissus dentaires durs sous la couronne, ainsi qu’une durée de vie plus longue. Dans certains cas, à la demande du patient, 1 ou toutes les couronnes peuvent être recouvertes de superpositions en plastique avec face avant couronnes Cela améliorera certes l'esthétique, mais ce n'est pas très fiable, et de plus, le plastique perdra progressivement ses qualités esthétiques.

5. Ponts combinés –

Parce que les ponts en métal-céramique et en fonte massive sont fabriqués sur une armature en métal moulé - ils peuvent être combinés dans une seule prothèse de pont différents types couronnes Par exemple, vous devez réaliser un pont de 3 unités soutenu par les dents 5 à 7 (Fig. 29). Dans ce cas, les 1 à 2 couronnes les plus proches qui tombent dans la ligne du sourire peuvent être réalisées avec une facette en céramique (c'est-à-dire en métal-céramique), et les couronnes éloignées qui ne tombent pas dans la ligne du sourire peuvent être rendues solides.

Cela réduira quelque peu le coût d'un pont dentaire, et pour les couronnes solides, les dents sont légèrement meulées, en conséquence, une plus grande partie du tissu dentaire sera préservée sous la couronne ; Si vous n'êtes pas gêné par le fait que du métal puisse être visible lorsque vous ouvrez grand la bouche, il s'agit d'une option prothétique tout à fait valable.

6. Prothèse de pont adhésif –

Un pont adhésif est une structure temporaire d'une durée de vie de 1 à 2 ans. Il est constitué d'un ruban de fibre de verre, qui s'étend d'une dent de support à l'autre et sert de nervure de raidissement pour la structure, et d'un matériau d'obturation classique en polymère léger (Fig. 31-34). De telles conceptions se caractérisent par une faible fiabilité, mais en même temps elles peuvent être assez esthétiques (bien que leur esthétique ne dure pas longtemps).

Les étapes de fabrication d’une prothèse adhésive –

Prothèses :

Structure et conception

1. Barrage en caoutchouc

7. Cure de 40 secondes

Cas cliniques

Photo 1 : Sourire avant le traitement

Photo 4 : Sourire après le traitement

Conclusion

Un problème assez important et urgent auquel le patient et le médecin sont désormais confrontés est le choix d'une méthode de traitement appropriée dans toute la diversité disponible. Un domaine dans lequel les options de traitement continuent d’augmenter est le remplacement d’une seule dent manquante dans le segment antérieur. Après diagnostic et réception consentement éclairé, la tâche du dentiste consiste à familiariser le patient avec toutes les options de traitement possibles pour sa pathologie.

Une telle discussion devrait inclure les questions d’application :

Prothèses : Prothèses immédiates ou différées, acrylique et chrome cobalt vs acrylique flexible, avec les avantages et les inconvénients de chacune. Le pronostic de réussite du traitement, les aspects de l'hygiène bucco-dentaire, l'utilisation d'une conception spécifique de la structure, l'espace disponible pour la prothèse choisie, etc. La production de prothèses à plaques reste très rapide, bon marché et à moindre coût. de manière invasive restaurer la dentition. C’est pourquoi cela continue d’être une option de traitement très probable.

Bridges adhésifs avec fixation métallique en forme d'aile : cette option est idéale à choisir et est toujours pertinente dans dentisterie moderne. La recherche a déterminé qu'une attention particulière portée à la charge occlusale et l'évitement de tout contact inutile peuvent fournir un bon pronostic de rétention. Il est très difficile de réaliser ces structures immédiatement, et la conception traditionnelle n'est pas toujours payante, mais ce type de prothèse ne doit pas être négligé.

Les ponts métalliques conventionnels avec revêtement en céramique peuvent fonctionner soit comme support bilatéral, soit comme porte-à-faux. Caractéristiques positives Cette conception le rend populaire depuis des décennies et, lorsqu’il est construit correctement, il fonctionne bien. Leur réputation a été ternie par l'étude Saunders de 1990, qui montrait l'impact d'une préparation complète de la couronne sur le tissu pulpaire dentaire, ainsi que le « coût biologique » élevé de tous. Options disponibles traitements à ce jour. Il est très difficile de justifier leur utilisation sur des dents piliers peu endommagées ou intactes, ou sur des canaux radiculaires préalablement traités. Leur durée de vie est souvent courte et l'installation doit être effectuée longtemps après intervention chirurgicale, ce qui implique l'utilisation de structures temporaires sur plusieurs mois. Pour moi, le dicton « quand un pont se brise, il emporte une autre dent avec lui » reste vrai, les patients doivent donc être bien informés avant le traitement.

Couronnes installées sur implant actuellement sont la « référence » pour remplacer les défauts du segment antérieur, c'est pourquoi cette zone la dentisterie est l’une des plus prometteuses. Un tel système est une unité autonome qui ne dépend en aucun cas ni ne subit de dommages à proximité. dent debout. Une dent artificielle installée de cette manière ressemble à la vôtre, tandis que la procédure est hautement prévisible et pendant longtemps prestations de service. Mais tous les bénéfices se reflètent dans le prix et la durée du traitement. Il convient également de prendre en compte qu'aucune structure ne peut durer éternellement et qu'il est nécessaire d'avoir une conversation sur le thème de la durée de vie de la structure.

Une revue de la littérature sur le taux de survie de tels implants dépasse le cadre des objectifs cette étude Cependant, compte tenu des données de Torabinajad et Iqbal, le taux de survie est comparable à celui des dents traitées endodontiquement. Doyle a déterminé un taux de survie de 96 %, mais a également identifié la nécessité d'un traitement postopératoire 5 fois plus souvent. Tout cela indique qu'il n'est pas nécessaire de se précipiter pour retirer les dents pour faire place aux implants, la situation doit être considérée en tenant compte de la santé des gencives, et pas seulement du remplacement automatique de la dentition. Il faut également tenir compte du fait que, malgré l'étude à long terme des problèmes de parodontologie, nous ne pouvons toujours pas opérer avec des faits fiables sur la péri-implantite. Par conséquent, lors de l’évaluation date probable Les services d'une telle conception doivent être extrêmement prudents et attentifs, comme dans tous les autres domaines de la dentisterie restauratrice.

Les informations décrites ci-dessus ne visent pas à constituer un aperçu complet des avantages et des inconvénients de chaque option de traitement, mais simplement à illustrer la discussion approfondie requise lors du remplacement d'une dent manquante. Toutes les décisions et discussions doivent être prises uniquement avec le patient. Il est très difficile de prédire la durée de vie d'une structure. Cependant, toute prothèse fixe est généralement limitée à un cycle de 10 à 15 ans, après quoi elle doit être remplacée.

Ces dernières années, la liste des solutions possibles s'est élargie et, par conséquent, des prothèses en composite renforcé en forme de pont en imidiate, utilisées à la fois dans la fabrication directe et indirecte, apparaissent également. Ils peuvent avoir une conception de support à deux dents, ainsi qu'une conception en porte-à-faux, ainsi qu'une partie d'une plaque parodontale esthétique, utilisée dans les situations où une ou plusieurs dents manquent.

Structure et conception

Les structures composites renforcées ne sont bien entendu pas nouvelles et leur utilisation antérieure a conduit à des résultats très différents. De nombreux dentistes et patients se souviennent de l'utilisation peu réussie de Targis Vectris (Ivoclar), et une étude de Turku en Finlande a révélé un succès dans moins de 50 % des cas. Un problème commun à tout le monde premiers systèmes La délamination du composite a été essentiellement éliminée dans everStick, qui utilisait la technique brevetée InterPenetrating Network (IPN), qui permet une meilleure liaison du matériau.

Une étude plus récente de Mannocci a décrit l'IPN comme une combinaison de deux polymères de formes différentes. La plupart des IPN comprennent une phase caoutchouteuse et une phase vitreuse. Dans le cas des produits Stick décrits ici, un polymère semi-IPN est utilisé avec un mastic en fibre de verre imprégné d'une matrice IPN. EverStick FRC se compose de polyméthacrylate de méthyle comme phase d'espacement et de polybis-GMA comme matrice polymère en phase croisée. Lorsque les produits everStick et l'agent de liaison entrent en contact, le monomère de liaison pénètre dans la phase d'espacement de la matrice polymère IPN et lors de la polymérisation ultérieure, les deux composants créent une liaison solide.

De telles améliorations ont conduit à de meilleurs résultats enregistrés par le professeur Ozcan de l'Université de Zurich, faisant état d'un taux de réussite de 95,2% sur 6 ans. Le principal avantage des ponts FRC est l’ajustement minimal des dents adjacentes, ainsi que la possibilité de placer les ailes en bouche, ce qui n’est pas possible avec un pont métallique. En outre, ces prothèses ont un effet positif en cas de dommages importants aux tissus parodontaux, de violation de l'intégrité des dents de soutien et également lorsque la prise d'empreintes est difficile. La prothèse immédiate fonctionne bien en cas de blessure, ainsi que dans en cas d'urgence quand on n'a pas le temps de terminer étapes de laboratoire. Cependant, si l’esthétique est une priorité élevée, des structures de pont indirectes doivent être réalisées.

Les cas cliniques décrits ci-dessous représentent des situations dans lesquelles l'utilisation de ces prothèses est possible et décrivent également le protocole de traitement habituel avec StoneRock. Avant le début de chaque traitement, une longue discussion a lieu avec le patient, lui indiquant tous les avantages et inconvénients de la technique choisie, ainsi que des informations sur moyens alternatifs traitement.

La base de toute application réussie d'un pont FRC est une fabrication soignée et de qualité en fibre de verre, prenant en compte la charge occlusale et l'espace requis pour la mise en place esthétique du composite. Il y a un manque évident de recherche sur la conception de telles prothèses, mais ce qui était certain dans les cas de l'auteur était le taux de réussite élevé du placement horizontal de fibre de verre en position buccale. Selon l’expérience de l’auteur, la fibre de verre verticale peut également être installée en plus dans les cas où le composite doit être positionné à plus de 2 mm au-delà de la limite des fibres horizontales. Lorsqu'on travaille sur la mâchoire supérieure, il est préférable de disposer les fibres verticales un peu en direction du palais par rapport aux fibres horizontales afin de limiter les forces agissant, tandis que pour la mâchoire inférieure, il est préférable d'utiliser la technique inverse. Un avantage supplémentaire peut être obtenu en posant de la fibre de verre supplémentaire perpendiculairement à la fibre principale (Photo 1). Les recherches du Dr Dyer, qui ont étudié l'effet de la position des fibres de verre, ont conclu que les fibres placées du côté compression et du côté tension offrent la plus grande résistance à la rupture.

La photo 1 montre de larges fibres horizontales courbées buccalement avec des fibres verticales du côté compression pour réduire les forces de traction. A noter que les incisives centrales sont restaurées avec des facettes vestibulaires en porcelaine, laissant la surface palatine intacte pour les techniques adhésives standards. Les fibres EverStick d'une épaisseur de 1,5 mm (4 000 brins de verre) sont idéales pour les éléments horizontaux, tandis que les fibres everStick Perio de 1,2 mm (2 000 brins de verre) sont idéales pour les éléments verticaux. À titre d'avertissement, je voudrais noter la fréquente « réingénierie » de la structure ; dans de rares cas, plus de deux fibres (une verticale et une horizontale) sont nécessaires pour restaurer une dent de devant.

La décision de suivre une conception en porte-à-faux ou à deux piliers est prise en fonction des préférences personnelles, de la situation buccale, des facteurs occlusaux et du pronostic des dents piliers. La grande flexibilité des ponts FRC permet l'utilisation d'une conception à deux piliers sans augmenter la charge, ce qui est particulièrement important dans les maladies parodontales.

La technique de collage par approche indirecte est relativement classique et est réalisée selon un protocole conventionnel avec l'ajout d'une étape. Les ponts FRC indirects fabriqués à partir d'everStick nécessitent un minimum de cinq minutes de trempage dans une solution StickResin. Cette solution est conçue pour maximiser l'effet de l'IPN en dissolvant partiellement le PMMA autour de la fibre, ce qui favorise alors le pontage, augmentant ainsi le niveau global d'adhésion.

Le protocole de liaison pour la fabrication directe de ponts FRC nécessite les mêmes étapes que la méthode indirecte, à l'exception de l'étape StickResin, car les fibres ne sont pas à l'état durci, ce qui signifie que leur potentiel de liaison est déjà à son maximum.

Protocole de liaison pour pont FRC direct

1. Barrage en caoutchouc

2. Suppression de la restauration existante

3. Traitement abrasif de toutes les zones sujettes au collage

4. Mordançage en trois étapes, application du primaire et de l'adhésif avec Optibond Fl

5. Le composite fluide est appliqué mais laissé non durci.

6. Les fibres sont placées dans un composite fluide non durci et positionnées à la position souhaitée

7. Cure de 40 secondes

8. Application d'un composite fluide sur toutes les surfaces des fibres

9. Stratification esthétique du composite pour obtenir la restauration finale

Il existe une grande variété de composites parmi lesquels choisir, mais l'auteur a déterminé que les teintes opaques G-aenial Universal Flo (GC Corp, Japon) offrent une résistance élevée, une facilité d'application et une inhibition de la transparence des fibres. Il convient également de noter que la radio-opacité des produits GC est approximativement égale à celle de la dentine et n'apporte donc pas beaucoup de contraste sur une radiographie. La fibre de verre est complètement perméable aux rayons X, c'est pourquoi du ciment et du composite doivent être utilisés avec. Une couverture complète des fibres est souhaitable car les fragments résiduels peuvent contribuer à l’accumulation de plaque, bien que la plaque ne pose pas de problème avec everStick.

Cas cliniques

Cas 1: Récupération directe Pont FRC

Ce patient a évité toute prothèse pendant de nombreuses années ; il ne voulait pas installer d'implants, porter de prothèses et ne voulait pas non plus visser de piliers.

Photo 1 : Sourire avant le traitement

Photo 2 : Fibres horizontales fixées avec un composite fluide

Photo 3 : Les fibres verticales sont fixées aux fibres horizontales à l'aide d'un composite fluide

Photo 4 : Sourire après le traitement

Cas 2 : Pont direct immédiat

Figure 1 : Une radiographie ponctuelle des incisives supérieures montre une carie étendue et une pathologie apicale près de l'incisive centrale supérieure droite.

Photo 2 : Photo couleur montrant la couronne de l'incisive centrale supérieure droite décrite ci-dessus

Photo 3 : La dent est retirée, la restauration de l'incisive supérieure gauche est également retirée. La surface vestibulaire de la dent fait partie de la prothèse. Dans cette situation, le modèle de prothèse peut être formé directement avec la digue, car celle-ci constitue une excellente matrice.

Photo 4 : Réalisation d'un pont droit en fibre de verre, comme le montre l'exemple 1

Photo 5 : Pont immédiat fabriqué

Photo 6 : Examen après 6 mois, application du composite gum shade à 3 mois

Photo 7 : Photographie de la cavité buccale après 6 mois

Figure 8 : Vue occlusale de la dentition montrant l'épaisseur de la structure

Cas 3 : Immidiat-pont indirectement

DANS dans ce cas l'incisive latérale supérieure gauche était de petite taille et très mobile, ce qui signifiait sélection rigoureuse largeur de la structure. Des facettes vestibulaires ont été incluses dans la conception de la prothèse.

Photo 1 : Tir à vue en haut à gauche Incisive latérale avec résorption complète des racines.

Photo 2 : instantané montrant une récupération d'urgence immédiate

Photo 3 : Prothèse imidiate indirecte en trois éléments

Photo 4 : Suivi après 1 an

Cas 4 : Piliers multiples

Dans ce cas clinique Le patient a perdu ses 4 incisives antérieures à cause d'une maladie parodontale 2 jours avant Noël. Une prothèse directe immédiate a été installée en urgence avec un retard dans la décision concernant son traitement. Un pont FRC a été placé pour minimiser l'impact sur les dents adjacentes.

Photo 1 : Digue en caoutchouc installée. Avant le mordançage conventionnel, la dentine pigmentée est éliminée avec un abrasif.

Photo 2 : Fibres en U et modélisation préliminaire

Photo 3 : Placement vestibulaire et lingual des fibres

Photo 4 : Deuxième étape de modélisation

Photo 5 : Vue finale du pont montrant une esthétique satisfaisante. Une apparence améliorée peut être obtenue en appliquant différentes nuances depuis avant-gardisteà la gencive, ainsi que l'accentuation des lignes anatomiques

Photo 6 : Vue du pont imidiate dans la cavité buccale

Conclusion

Les ponts renforcés en composite offrent une bonne fixation, une bonne esthétique et une intervention mini-invasive, ce qui peut constituer une alternative intéressante aux techniques standard. Des informations sur résultats à long terme plus de 6 ans n'est pas encore disponible et les patients doivent être avertis que des corrections réparatrices mineures peuvent parfois être nécessaires pour conserver leur apparence. De plus, ces structures se tachent facilement, ce dont le patient doit également être informé. Vous devez également être conscient des normes d’hygiène.

Très souvent, des blessures ou des maladies de la cavité buccale entraînent la perte des dents adjacentes. Ce problème peut être résolu à l’aide de ponts dentaires fixes. Ils représentent conception orthopédique, composé de deux ou trois dents artificielles et fixé aux dents restantes grâce à une solution de fixation spéciale. Les éléments porteurs de cette structure peuvent être représentés par des couronnes, des dents en épingle, des inlays, etc.

La classification des ponts dentaires dépend des caractéristiques suivantes :

Processus de fabrication

Les étapes de réalisation d'un pont sont les suivantes :

Caractéristiques des ponts en fonte massive

Les ponts en fonte massive présentent de nombreux avantages par rapport aux structures estampées et soudées. Ils offrent une plus grande résistance, sont plus efficaces et résistants aux facteurs dommageables et sont mieux fixés aux dents de support.

Le matériau pour la fabrication de l'armature d'un pont en fonte massive est majoritairement de l'acier inoxydable ou de l'or. Le cadre peut ensuite être recouvert de plastique ou de porcelaine pour améliorer l'aspect esthétique.

Prothèse de pont monobloc

Lors de la réalisation d'un pont en fonte massive, sa structure est coulée d'un seul coup, dans son intégralité. Il ne contient pas d'autres métaux et ne nécessite pas de soudure de couronnes, inlays, etc. En raison de l'absence de telles soudures, le pont ne s'oxyde pas, réduisant ainsi le risque de maladies de la muqueuse buccale et l'apparition de courants galvaniques.

Il existe plusieurs types de ponts dentaires coulés pleins :

• sans pulvérisation (ressemble à du métal poli) ;
• enduit (ressemble à de l'or);
• avec doublure (la surface avant de la couronne a une doublure en plastique) ;
• ponts combinés en fonte massive.

La réalisation d'une prothèse bridge monobloc comprend des étapes standards (préparation des dents piliers, prise d'empreinte, choix d'une couleur, réalisation d'un bridge provisoire, mise en place et fixation d'une prothèse permanente).

Il existe quelques contre-indications à l'installation de ponts solides, à savoir :

• absence de 1 molaire, 2 prémolaires et 4 incisives d'affilée ;
• le patient souffre d'ostéomyélite, d'ostéoporose de la mâchoire ;
• violation du processus de coagulation sanguine;
• maladies oncologiques;
• intolérance aux médicaments utilisés pour l'anesthésie;
• épicé maladies inflammatoires, maladies de la cavité buccale ;
• morsure pathologique.

Caractéristiques des ponts céramo-métalliques

Les ponts métallo-céramique sont des structures dont la structure est en métal et recouverte de porcelaine sur le dessus. Le revêtement céramique confère un bon aspect esthétique car la couleur correspond à la couleur naturelle des dents. En outre, les avantages des prothèses céramo-métalliques comprennent une résistance élevée, une durabilité (10 à 15 ans ou plus), la solidité des couleurs et une compatibilité avec les tissus buccaux (ce qui réduit le risque de maladies bucco-dentaires). Les indications d'utilisation des bridges métallo-céramique sont :

Les ponts céramo-métalliques durent plus de 10 ans

• dommages à une partie importante des dents de devant ou des prémolaires ;
• des anomalies dans le développement des dents qui ne peuvent être corrigées par des méthodes orthodontiques ;
• pathologique abrasion accrue dents;
• fluorose;
• détérioration de la couleur ou modification de la forme des dents qui ne peut être éliminée par les méthodes conventionnelles ;
• défauts dentaires;
• le patient est allergique au revêtement plastique.

Il est déconseillé d'installer des ponts céramo-métalliques chez les patients souffrant de parodontite marginale sévère, de parafonction des muscles masticateurs, ainsi que chez ceux qui présentent des défauts dentaires importants (3-4 dents ou plus).

Avantages et inconvénients

Les avantages des ponts comprennent leur haute résistance, leur résistance à la température, aux dommages mécaniques, leur longue durée de vie (environ 10 à 15 ans), leur excellent aspect esthétique, leur adaptation rapide et leur utilisation confortable.
Mais il existe également certains inconvénients, à savoir la nécessité de meuler les dents adjacentes et le prix plus élevé par rapport aux prothèses amovibles.

Prothèse de pont avant et après

Les ponts fixes sont très populaires. Ils sont utilisés non seulement à des fins médicinales, mais aussi pour objectif préventif chez les enfants (avec perte d'une dent, lorsqu'il existe un risque d'éruption inappropriée de la suivante ou de déplacement). Les ponts modernes offrent un confort d'utilisation maximal, un aspect proche du naturel, ils sont très durables, compatibles avec les tissus buccaux et durent longtemps.