Хүүхдийн эмчилгээний VUR 3-р үе шат. Энэ ямар өвчин вэ? Vesicoureteral reflux-ийн эмчилгээ

Хүүхдэд vesicoureteral reflux

Нижневартовск хотын хүүхдийн урологийн тасагт vesicoureteral reflux-ийн эмчилгээ.

Vesicoureteral reflux гэж юу вэ?

Vesicoureteral reflux (VUR) нь давсагнаас шээсний сувгаар дамжин бөөр рүү шээсний буцах урсгал юм. Дүрмээр бол шээс нь бөөрнөөс шээсний сувгаар нэг чиглэлд шилждэг давсаг, шээсний буцах урсгал нь шээсний сувгийн давсагны хэсгээс үүссэн хавхлагаар сэргийлдэг. Давсагийг дүүргэх үед түүний доторх даралт нэмэгдэж, энэ нь хавхлагыг хаахад хүргэдэг. Рефлюксийн үед хавхлага гэмтсэн эсвэл суларч, үзлэг хийх явцад архаг пиелонефриттэй шээс нь vesicoureteral рефлюкс илэрдэг.

Vesicoureteral reflux яагаад аюултай вэ?

Хүүхдэд VUR нь бөөрний хоёрдогч агшилт, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. Рефлюкс нь шээсний замд нэвтэрч буй микрофлорыг арилгахад саад болж, бөөрний архаг үрэвсэл (пиелонефрит) үүсгэдэг. Үүнээс гадна, шээх үед бөөрний аарцагны даралт огцом нэмэгдэж, гэмтэл учруулдаг бөөрний эд. Шээсний урсац муудсаны улмаас үүссэн архаг үрэвслийн үр дагавар нь бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах (бөөрний хоёрдогч агшилт, нефросклероз) бүхий бөөрний эдэд сорви үүсэх явдал юм. PMR нь хоёр талын шинж чанартай бөгөөд өвчтөнд цаг тухайд нь оношлогдоогүй, зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал нь бага наснаасаа үүсдэг. Бөөрний сорви нь ихэвчлэн байнгын цусны даралт ихсэх дагалддаг бөгөөд энэ нь консерватив эмчилгээнд хариу өгөхөд хэцүү байдаг тул бөөрийг зайлуулах шаардлагатай байдаг.

PMR-ийн шалтгаан юу вэ?

Шээсний сувгийн доод хэсгийн хавхлагын үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хэд хэдэн үндсэн хүчин зүйлүүд байдаг. Цусны даралт өндөр байхдавсаганд шээсний сүвийг хангалттай бэхлэхгүй байхын зэрэгцээ шээсний сувгийн хавхлагын хэсгийг богиносгож, VUR үүсдэг. Архаг цистит (үрэвсэл) нь шээсний амны хөндийн эд эсийн уян хатан чанарыг алдагдуулж, хавхлагын хаалтыг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг. дунд онцгой байр эзэлдэг PMR-ийн шалтгаануудэзлэх төрөлхийн гажигшээсний сувгийн цэврүүт хэсэг, үүнд шээсний сувгийн уулзварын анатомийг зөрчих янз бүрийн хувилбарууд орно. Бүрэн давхарбөөрний өвчин нь ихэвчлэн VUR дагалддаг.

PMR хэрхэн илэрдэг вэ?

Оношийг хэрхэн хийдэг вэ?

PMR-ийг оношлох гол арга бол хоосон цистографи юм: 15-20% -ийн цацраг идэвхт бодисын уусмалыг физиологийн савны эзэлхүүн дэх шээсний хоолойгоор дамжуулсан катетерээр давсаг руу эсвэл шээс хөөх хүсэл гарах хүртэл тарина. 2 рентген зураг авдаг: эхнийх нь давсаг дүүргэсний дараа, хоёр дахь нь шээх үед. Цистографи дээр үндэслэн PMR нь 1-ээс 5-р зэрэглэлд хуваагддаг. Шалгуурууд нь шээсний рефлюксийн түвшин, шээсний сувгийн тэлэлт зэрэг юм. Хамгийн хөнгөн нь нэгдүгээр зэрэг, хамгийн хүнд нь 5-р зэргийн рефлюкс юм. Vesicoureteral reflux-ийн зэрэг. Цистографийн шинжилгээгээр илэрсэн рефлюкс нь идэвхтэй (шээх үед) ба идэвхгүй (давсаганд бага даралттай гадуур шээх) гэж хуваагддаг. Рефлюксийг илрүүлэх, түүний зэрэглэлийг тодорхойлохоос гадна цистографи нь олж авах боломжийг олгодог чухал мэдээлэлшээсний сүв, давсагны үйл ажиллагааны эмгэгийн сэжигтэй байдлын тухай. Үе үе гарч ирдэг vesicoureteral рефлюксийг түр зуурын гэж нэрлэдэг.

Шалгалтанд өөр ямар аргыг ашигладаг вэ?

VUR-тай хүүхдүүдийн шээсний эрхтнүүдийн нөхцөл байдлын талаар нэмэлт мэдээллийг судсаар урографи, давсагны үйл ажиллагааны шинжилгээ (urodynamic судалгаа), цистоскопи болон шинжилгээгээр авах боломжтой. лабораторийн шинжилгээнүүд. Бөөрний үйл ажиллагааг радиоизотопын судалгаа (нефросцинтиграфи) дээр үндэслэн тодорхойлно. Эдгээр судалгааны үр дүнд давсагны үрэвсэл, даралт ихсэхээс үүдэлтэй рефлюксийг анхдагч (шээсний сүвний эмгэг) ба хоёрдогч гэж хуваадаг. Хэт авианы тодосгогч ашиглан sonometry-г арилгах арга нь маш мэдээлэл сайтай бөгөөд цацрагийн өртөлтийн хувьд хамгийн хэмнэлттэй байдаг (харамсалтай нь энэ аргыг ОХУ-д хараахан ашиглаагүй байна). Тюмень, Сургут, Нефтейюганск хотод vesicoureteral reflux-ийн оношийг бас хийдэг боловч манай практикт бид энэ өвчнөөс онцгой болгоомжилдог тул VUR илрүүлэх нь илүү олон удаа тохиолддог.

Хоёрдогч рефлюксийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Хоёрдогч VUR-ийн үед түүний үүсэхэд хүргэдэг өвчнийг эмчилдэг (цистит, давсагны үйл ажиллагааны алдагдал, шээсний сувгийн эмгэгийг сэргээх). Шалтгааныг арилгасны дараа хоёрдогч рефлюкс алга болох магадлал нь өвчнөөс хамаарч 20-70% хооронд хэлбэлздэг. Хоёрдогч PMR-ийн "өөрийгөө эдгээх" нь бага тохиолддог төрөлхийн эмгэг. Ихэнхдээ шалтгааныг арилгасны дараа хоёрдогч рефлюкс хэвээр үлдэж, дараа нь эмчилгээг хийдэг үйл ажиллагааны аргууд.

Анхдагч VUR хэрхэн эмчилдэг вэ?

Шээсний сүвний эмгэгийн арын дэвсгэр дээр анхдагч рефлюкс үүссэн тохиолдолд шээсний сувгийн хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын мэс засал хийдэг. Мэс заслын үйл ажиллагаагурван үндсэн сорттой байдаг бөгөөд энэ нь уламжлалт шээсний суваг шилжүүлэн суулгах нэг арга юм. Эндоскопийн арга, өөр материал (гель) ашигладаг бол уг аргыг люменээр гүйцэтгэдэг шээсний замарьсан дээр зүсэлт хийхгүйгээр багаж хэрэгсэл - цистоскоп ашиглана. Шээсний цэврүүт рефлюксийг эмчлэх лапароскопийн аргыг уламжлалт аргатай ижил аргаар, гэхдээ дурангийн аппарат ашиглан бага инвазив аргаар хийдэг.

Рефлюкс эмчилгээний аргыг хэрхэн сонгох вэ?

Дээрх бүх эмчилгээний аргуудыг хэрэглэснээр эмчилгээний сайн үр дүнд хүрэх боломжтой. Гэсэн хэдий ч практик дээр янз бүрийн эмнэлгүүдэд эмчилгээний үр дүн ихээхэн ялгаатай байдаг. Дүрмээр бол мэс засалч өөрт нь илүү сайн тохирсон аргыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээний хүлээн зөвшөөрөгдсөн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Оросын эрүүл мэндийн салбарт мэс заслын аргыг сонгохдоо тухайн байгууллагад батлагдсан удирдамжаар тодорхойлогддог. Бөөрний эмч нар өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийлгэх, хүүхдийг ажиглах, явуулах зэрэг нь бага байдаг бактерийн эсрэг эмчилгээболон халдвараас урьдчилан сэргийлэх. VUR-ийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй тактик нь VUR-ийн хамгийн эрт үеийн мэс заслын эмчилгээ гэж үздэг тул манай эмнэлэгт энэ аргыг хэрэглэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй; рефлюксийн 1-3-р зэргийн хувьд дурангийн аргыг сонгох нь зүйтэй. Үнэн хэрэгтээ PMR нь рефлюкс нефропати үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь харамсалтай нь эргэлт буцалтгүй үйл явц бөгөөд энэ нь эрхтэн (бөөр) үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Анхан шатны VUR мэс засалгүйгээр арилах боломжтой юу?

Хэрэв анхдагч рефлюксийг мэс заслын аргаар эмчлэхгүй бол олон жилийн туршид тохиолдлын 10-50% -д нь өөрөө алга болж болох боловч энэ хугацаанд бөөрөнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Рефлюксийн зэрэг өндөр байх тусам түүний өөрийгөө эдгээх магадлал бага байдаг. 1-р үе шатны рефлюкс алга болох магадлал өндөр байдаг. 3-5-р зэргийн рефлюксийг өөрөө эдгээх магадлал бага тул мэс заслын эмчилгээ хийх нь гарцаагүй. 2-р зэргийн рефлюкс, түр зуурын рефлюкс мэс засал хийдэг. Сонгох арга нь дурангийн юм.

VUR-г эмчлэх нь хэр яаралтай вэ?

Дурангийн аргаар рефлюксийн мэс заслын эмчилгээ эсвэл уламжлалт арга, өвчтөний зэрэг, наснаас үл хамааран давтан цочмог пиелонефриттэй. Түүгээр ч зогсохгүй эрт онош тавьж, эмчилгээ хийх тусам эрүүл мэндийн тавилан сайтай байдаг гэж бид үзэж байна. Эмнэлэгт олон жилийн ажиглалтаар 8 настай хүүхдэд хоёр талын VUR оношлогдож, мэс засал хийлгэсэн тохиолдол ховор байдаггүй. Гурван сарын дараа хяналтын үзлэг хийхэд объектив аргуудыг ашиглан PMR дахин давтагдахгүй байсан бөгөөд нэг жилийн дараа хяналтын үзлэгээр ижил өвчтөнд бөөрний архаг дутагдал үүсэх шинж тэмдэг илэрсэн. Үүнээс үүдэн гарах бүх үр дагавартай. Нөхөн олговор олгох чадвар (эрүүл мэндийн нөөц) нь бүх өвчтөнд өөр өөр байдаг ч хүн бүр нэг нийтлэг зүйлтэй байдаг: декомпенсаци хэзээ гарахыг хэн ч мэдэхгүй. Тиймээс эрт мэс заслын эмчилгээ нь urologist-ийн оновчтой тактик юм.

VUR-ийн мэс заслын эмчилгээний зарчим юу вэ?

Ихэнх тохиолдолд урологийн тасгуудзохион байгуулсан мэс засал vesicoureteral рефлюкс. Мэс засал нь давсагны задгай, эсвэл гаднаас (Грегуар-Личийн мэс засал, дурангийн аргаар) хийгддэг. Антирефлюкс мэс заслын зорилго нь давсагны салст бүрхэвч дор шээсний сувгийн хэсгийг байрлуулсан хонгил үүсгэх явдал юм. Энэ тохиолдолд давсаг дүүргэх шээс нь шээсний уян хатан дээд ханыг доод хэсэгт шахаж, шээсний давсагнаас шээсний суваг руу орохоос сэргийлдэг. Манай хэлтэст эдгээр үйл ажиллагааны үр нөлөө (ихэвчлэн бид Коэний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хийдэг) бараг 100% хүрдэг.

Дурангийн арга нь ижил зорилгыг баримталдаг боловч хамт өндөр зэрэгтэйрефлюкс (4-5 градус), түүнчлэн шээсний сүвний хожуу байрлал нь 100% үр дүнд хүрэх боломжгүй юм.

Юу болов дурангийн эмчилгээ PMR?

Аргын мөн чанар нь коллагены уураг эсвэл идэвхгүй зуурмагийг (хүний ​​эдэд хайхрамжгүй) оруулах замаар шээсний замын рефлюксийн эсрэг үйл ажиллагааг сэргээхэд оршино. Полимер нь дардаг булцуу үүсгэдэг доод ханашээсний сувгийг дээд хэсэгт хүргэх, хавхлагын үйл ажиллагааг сэргээх.

Дурангийн эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Интервенцийг цистоскопи хийх үед, богино хугацааны амьсгалах (маск) эсвэл судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Компанийн орчин үеийн хүүхдийн мэс заслын цистоскоп, тусгай зүү хэрэглэдэг. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 10-15 минут байна. 1-3 цагийн дараа өвчтөний байдал хэвийн болно. 2 хоногийн дараа хүүхдүүд дороосоо гардаг амбулаторийн ажиглалт. Буулгахаас өмнө бактерийн эсрэг урьдчилан сэргийлэх шээсний замын халдвар. Хяналтын шалгалт - 3, 12 сарын дараа.

-д маш чухал ач холбогдолтой дурангийн техник PMR-ийн эмчилгээнд имплант хэрэглэдэг (эзэлхүүн үүсгэгч гель). Ийнхүү PMR-ийн эмчилгээний арав гаруй жилийн туршлага нь дотоодын "Коллаген" эмийг нэвтрүүлэх нь бараг ашиггүй болохыг харуулж байна. Түүнээс гадна коллагенаар рефлюксийг зогсоох боломжтой байсан ч 12-24 сарын дараа өвчин дахин давтагддаг. Энэ бол аюултай чанар юм энэ эмбиднийг эмнэлэгт хэрэглэхээс бүрэн татгалзахад хүргэв. Өөр дотоодын эм DAM+ (энэ нь мөнгөний атом агуулдаг) бага зэрэг илүү сайн үр дүн үзүүлсэн боловч энэ нь коллагены дериватив тул сонгох эм биш юм. 2010 оны эцсээс хойш ВАНТРИС эмийг Нижневартоск хотын Бүсийн клиник эмнэлгийн хүүхдийн урологийн тасагт vesicoureteral reflux-ийг дурангийн аргаар засахад ашиглаж байна.

VANTRIS-ийн тусламжтайгаар vesicoureteral reflux-ийг засах

Манай эмнэлэгт энэ эмийг хэрэглэж байсан туршлага нь тус улсын хамгийн том туршлага байж магадгүй юм. Тюмень, Сургут хотод цэврүүт шээсний замын рефлюкс эмчилгээг хийдэг боловч жишээлбэл "вантрис" нь зөвхөн энд ашиглагддаг.

Би ямар эмчилгээний аргыг сонгох ёстой вэ?

1-3-р зэргийн рефлюксийн дурангийн мэс заслын давуу талууд нь тодорхой: гэмтэл багатай, эмнэлгийн хугацаа богино, хамгийн бага эрсдэлхүндрэлүүд. Үүний зэрэгцээ, бага зэргийн инвазив мэс засал хийснээр хүлээгдэж буй үр нөлөө байхгүй тохиолдолд шээсний суваг шилжүүлэн суулгах нь дурангийн шинжилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд ашиглаж болох нэг төрлийн "шидэт саваа" хэвээр байна. Шээсний сувгийн нүх нь таагүй байрлалд бэхлэгдсэн тул буруу хийгдсэн дурангийн анхан шатны процедур нь эмчилгээний үр нөлөөг эрс бууруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн бид давтан дурангийн оролдлого хийхийг зөвлөдөггүй гэж үзэж байна.

Төрөл бүрийн өвчний дунд шээс бэлэгсийн системХүүхдэд vesicoureteral reflux нь ноцтой асуудал юм орчин үеийн анагаах ухаан. Энэ өвчин эмгэггүй байсан ч өвчтэй хүнд маш их таагүй байдал үүсгэдэг хангалттай эмчилгээхөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэж болзошгүй.

Хүүхдэд VUR-ийн оношлогоо - энэ юу вэ?

Vesicoureteral reflux буюу товчоор VUR гэдэг нь шээсний суваг руу орж буй шээс нь ямар нэг шалтгаанаар бөөрний аарцаг руу буцах эсвэл шээсний сувагт зогсонги байдалд орох үйл явц юм. Энэхүү системчилсэн байдал нь пиелонефрит хэлбэрээр халдвар үүсгэдэг хамгийн муу тохиолдол- бөөрний үрчлээ. Зарим тохиолдолд хүүхдүүдэд vesicoureteral reflux нь өөрөө алга болдог ч энэ хугацаанд бөөрөнд хор хөнөөлтэй үйл явц үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд урт хугацааны эмчилгээний болон мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Vesicoureteral reflux - шалтгаанууд

Шалтгаан нь төрөлхийн эсвэл олдмол байж болох нууцлаг өвчин болох vesicoureteral reflux нь шээсний сувагт байрлах хавхлагын тогтолцооны эвдрэлээр тодорхойлогддог. Өвчин нь 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд тохиолдлын 70% -д оношлогддог. Шээсний суваг дахь хавхлагын дутагдал нь төрөлхийн (анхдагч VUR) эсвэл олдмол (хоёрдогч VUR) байж болно. Хоёрдахь тохиолдолд шалтгаан нь (архаг) болж, хавхлагын хэсэгт амны хөндий нэмэгдэж, байнгын улмаас түүний барих чадвар буурахад хүргэдэг. үрэвсэлт үйл явц.

Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн зэрэг

Vesicoureteral рефлюкс өвчин, тэдгээрийн зэрэг их ач холбогдол, үе шатнаас хамаарч эмчилж болно. Өвчтэй хүүхдийн цэврүүцэрт цэврүүт рефлюкс бага байх тусам хүүхдийн эдгэрэх магадлал өндөр байдаг. Үүнд:

1. I зэрэг - шээс нь цааш урсахгүй зөвхөн шээсний аарцагны хэсэгт ордог.
2. II зэрэг - шээсний гадагшлах урсгал нь бүхэлдээ шээсний суваг болон бөөрний аарцагны хэсэгт ажиглагддаг.
3. III зэрэг - энэ үе шат нь аарцагны томрох шинж чанартай байдаг кастинг явагдаж байнашээсний суваг тэлэхгүйгээр шээс.
4. IV зэрэг - бөөрний аарцаг ба шээсний суваг нь тэлэлтийн хэлбэрээр мэдэгдэхүйц өөрчлөлттэй байдаг.
5. V зэрэг - шээсний урсацын улмаас бөөрний ханыг сийрэгжүүлж, үрчлээс, үйл ажиллагааг нь дарангуйлдаг.

Үүнээс гадна бөөрний үйл ажиллагааны бууралтаар өвчний зэрэглэлийг үнэлдэг. Үүнд:

• 1-р зэргийн vesicoureteral рефлюкс - өөрчлөлт хамгийн бага, бөөрний үйл ажиллагаа хөндөгдөөгүй үед;
• Хүүхдэд 2-р зэргийн весикоуртераль рефлюкс нь үйл ажиллагааны бууралтаар тодорхойлогддог хосолсон эрхтэн 30% -иар
• 3-р зэргийн vesicoureteral reflux - бөөр бүрэн хүчин чадлынхаа 60% -д ажиллах үед;
• Бөөрний үйл ажиллагаа 60-аас дээш хувиар буурдаг тул 4-р зэргийн весикоуретераль рефлюкс нь өвчний хамгийн хүнд үе шат юм.

Хүүхдэд vesicoureteral reflux - шинж тэмдэг

Хүүхдэд шээсний замын рефлюкс нь энэ өвчний өвөрмөц шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа шинж тэмдэг гэж андуурдаг. Өвчтэй хүүхдийн нөхцөл байдлыг аль болох хурдан хөнгөвчлөхийн тулд та мэргэшсэн эмчээс онош тавих хэрэгтэй. Хүүхэд нь дараахь зүйлийг гомдоллож байвал эцэг эхчүүд болгоомжтой байх хэрэгтэй.

• толгой өвдөх;
• хавагнах;
• цангах мэдрэмж;
• харцаганы бүсэд сунах;
• өндөр даралт;
• температурын удаан хугацааны өсөлт;
• шээсний дараа өвдөх
• Шээсний өнгө өөрчлөгдсөн (үүлэрхэг, хөөсөрхөг).

Vesicoureteral reflux - оношлогоо

Хүүхдэд VUR-ийг оношлохын тулд та хүүхдийн урологийн чиглэлээр мэргэшсэн сайн эмнэлэг олох хэрэгтэй. Өвчний цар хүрээг тодорхойлохын тулд эмч нар дараахь цогц шинжилгээг хийдэг.

• urologist-ийн анхны үзлэг, анамнез авах;
• ерөнхий;
• нян судлалын шээсний шинжилгээ (нян судлалын өсгөвөр);
• Доплер ашиглан бөөр ба зэргэлдээ эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны сканнердах;
• цистоскопи;
• шээсний цистографи;
• рентген зураг.

Шээсний цэврүүт рефлюксийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Хүүхдийн цэврүүт цэврүүт рефлюкс гэх мэт өвчин, эмчилгээ нь үргэлжлэх боломжтой урт хугацаанд, хоёр төрөлтэй - идэвхтэй ба идэвхгүй курс. Эхний тохиолдолд шээсний урвуу урсгал нь зөвхөн шээх үед тохиолддог бөгөөд хоёрдугаарт энэ үйл явц нь үүнээс хамаардаггүй. гадаад шалтгаанууд. Хүүхдэд vesicoureteral рефлюкс, ялангуяа бага насны үед амжилттай эмчилдэг. Эдгэрэх хувь нь бараг 100% байна. Консерватив болон мэс заслын гэсэн хоёр төрлийн эмчилгээ байдаг. Амбулаторийн нөхцөлд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• хоолны дэглэмийн эмчилгээ;
• цусны даралтыг бууруулах эмийг зааж өгөх;
• антибиотик хэрэглэх;
• ургамлын гаралтай эм;
• зүүний эмчилгээ;
• давсагны цаг тутамд катетержуулалт;
• электрофорез.

Мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд зааж өгнө.

• өөр эмчилгээ үр дүнгүй;
• рефлюксээс гадна бүтцийн гажигтай холбоотой байдаг шээсний зам;
• дахилт шээс бэлгийн замын халдварбактерийн эсрэг эмчилгээнд хариу өгөхгүй.

Хүүхдэд vesicoureteral reflux - эмнэлзүйн зөвлөмж

Хүүхдэд шээсний сувгийн рефлюкс нь анагаах ухаан болон муж улсын аль алинд нь ноцтой асуудал гэж тооцогддог тул түүнийг эмчлэх орчин үеийн технологийг байнга боловсруулж, хэрэгжүүлж байна. Өвчний I ба II зэрэг нь мэс заслын бус аргаар эмчилдэг бөгөөд энэ нь тохиолдлын 65% -д эерэг динамик өгдөг. Гэхдээ үрэвсэлт үйл явцыг зогсоох боломжгүй бол эдгээр үе шатанд ч гэсэн гэмтэл багатай мэс засал хийхийг зөвлөж байна, энэ нь асуудлыг үүрд мартах боломжийг танд олгоно.

Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн дурангийн залруулга

Шээсний цэврүүт рефлюксийг 97% дарах чадвартай хамгийн орчин үеийн, үр дүнтэй арга бол "дурангийн дуран" хэмээх мэс засал юм. Түүний тусламжтайгаар 15 минут үргэлжилдэг гэмтэл багатай интервенц хийхэд тусгай дурангийн төхөөрөмжийг ашигладаг. Уг процедурыг бүхэлд нь маск мэдээ алдуулалтын дор 3-4 хоногийн турш хийдэг бага тэвчээртэйТэднийг амбулаторийн хяналтан дор гэрээр нь эмнэлгээс гаргаж байгаа аж.

Энэ нь давсагнаас шээсний суваг руу урвуу урсах замаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Аномалийн улмаас үүсдэг ялгаруулах систем, давсагны доторх өндөр даралт эсвэл үрэвслийн процессын арын дэвсгэр дээр. Рефлюкс нь пиелонефрит, гидронефроз, бөөрний дутагдал үүсгэдэг. Гол шинж тэмдэг нь шээсний дараа бүсэлхийн бүсэд өвдөх, үүлэрхэг шээс, хавдах, халуурах явдал юм. Оношлогооны аргууд: шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ, бөөрний хэт авиан шинжилгээ, гадагшлуулах урографи, цистографи. Эмчилгээ нь эмчилгээнд ордог үрэвсэлт өвчинэсвэл шээсний системийн хэвийн бус байдлыг мэс заслын аргаар арилгах.

ICD-10

N13.7 Vesicoureteral reflux-ийн улмаас уропати

Ерөнхий мэдээлэл

Vesicoureteral буюу vesicoureteral рефлюкс нь хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл юм урологийн өвчин, ялангуяа хүүхдүүдийн дунд. Энэ нь урологийн өвчтөнүүдийн 1% -д тохиолддог бөгөөд хоёр талын үйл явцын эзлэх хувь 50.9% байна. Шээсний дутагдал нь өвчтөнүүдийн 40% -д илэрдэг Халдварт өвчиншээсний зам.

Эмгэг судлалын тархалт өндөр эрсдэлхүндрэл (бөөрний дутагдал, хоёрдогч артерийн гипертензи, бөөрний идээт өвчин) нь өвчтөний хөгжлийн бэрхшээлийн ихэнх хувийг үүсгэдэг. Төрөлхийн рефлюкс нь 100 хүүхэд тутмын 1-д тохиолддог бөгөөд амьдралын эхний жилд эмэгтэй, эрэгтэй хүүхдийн харьцаа 5:1 байна. Нас ахих тусам нөхцөл байдал эсрэгээрээ өөрчлөгдөхөд хөвгүүдийн эмгэгийн тохиолдол нэмэгддэг.

Шалтгаан

Шээсний физиологийн бус хөдөлгөөний этиологийн хүчин зүйлүүд нь шээсний анастомозын хэсэгт сфинктерийн дутагдалд хүргэдэг процессууд юм. Сфинктер нь шээсний урвуу урсгалаас сэргийлж, шээсний суваг, давсагны физиологийн саад юм. Давсаг дахь шингэний өндөр даралтаар регургитацийн нэмэлт урьдчилсан нөхцөл үүсдэг. Рефлюкс үүсэхэд хүргэдэг хүчин зүйлүүдийн үндсэн бүлгүүдэд дараахь зүйлс орно.

• Шээс ялгаруулах тогтолцооны хөгжлийн гажиг. Энэ үе шатанд ялгаруулах системийн энэ сегмент зохисгүй үүссэнээс сфинктерийн хаалтын үйл ажиллагаа буурдаг. умайн доторх хөгжил. Хэвийн бус бүтэц нь шээсний сувгийн байнгын нээлттэй нүх, агшилтын булчингийн давхарга байхгүй эсвэл багасах, түүний дисплази, эд эсийн доройтол хэлбэрээр илэрдэг.
• Шээсний дотоод даралт ихсэх. Тархи, нугас, аарцагны мэдрэлийн гэмтэл нь давсагны булчингийн аяыг зохицуулахад хүргэдэг. Булчингийн хана нь байнгын хурцадмал байдалд байдаг бөгөөд энэ нь гидростатик даралтыг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд эрүүл сфинктер шээсийг барих чадваргүй болдог. Шалтгаан хүчин зүйлүүдИйм нөхцөл байдал нь төрөлхийн (тархины саажилт, sacral agenesis) ба олдмол (тархины хавдар, цус харвалт, Паркинсоны өвчин, чихрийн шижин) эмгэг.
• Үрэвсэлт үйл явц. Бууруулах саад тотгорын функц Vesicoureteral анастомоз нь шээсний замын үрэвслийн үед боломжтой байдаг. Рефлюкс нь ихэвчлэн үл тоомсорлосон цочмог ба үр дагавар юм архаг хэлбэрүүдцистит эсвэл дээшлэх уретрит. Халдвар нь орон нутгийн болон ерөнхий дархлаа буурсантай холбоотойгоор оппортунист бичил биетүүд, ялангуяа Escherichia coli-ээс үүдэлтэй байдаг.
• Иатроген шалтгаанууд. Шээс ялгаруулах аппаратын алслагдсан хэсэгт мэс засал хийсний дараа шээсний цэврүүт анастомозоор дамжин шээсний ретроград рефлюкс үүсэх боломжтой. Рефлюкс үүсгэдэг хамгийн түгээмэл мэс засал бол түрүү булчирхайн хагалгаа, шээсний эсийг задлах, давсагны хүзүүг тайрах явдал юм. Тэдгээрийн аль нэгээр нь давсаг, шээсний замын сегментийн хэвийн анатомийн бүтцийг зөрчих боломжтой байдаг.

Рефлюкс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь гэр бүлийн түүхэнд, ялангуяа ойр дотны хамаатан садан (эцэг эх, ах, эгч) -д байдаг. Нурууны нугасны хавдар, төрөлхийн гажиг, жишээлбэл, нугасны гажиг зэрэг нь давсаг эсвэл сфинктерийн анастомозын аяыг зохицуулахгүй байх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Шээсний сувгийг давсагны хөндийтэй холбох хэсэг нь анатомийн хувьд сфинктерийн эсрэг рефлюкс аппарат бөгөөд шээсний урсгалыг зөвхөн доошоо чиглүүлдэг. Энэ нь шээсний суваг нь давсаг руу орох тодорхой өнцгөөс шалтгаалж, интрамураль гөлгөр дугуй булчингуудад хүрдэг. Рефлюкс үүсэх гол эмгэгийн холбоос нь булчингийн утаснуудын дисплази, тэдгээрийн үрэвсэлт гэмтэл, тасалдал зэргээс болж сфинктерийн үр ашиг буурах явдал юм. мэдрэлийн зохицуулалт. Морфофункциональ өөрчлөлтүүд нь антирефлюкс механизмыг тасалдуулж, шээсний физиологийн бус ретроград хөдөлгөөнд хүргэдэг.

Өндөр гидростатик даралт нь шээсний суваг, бөөрний аарцагны хэв гажилт, тэлэлт үүсгэдэг. Бактерийг ялгаруулах системийн доод сегментээс дээд хэсэгт шилжүүлэх нөхцөл бүрддэг бөгөөд энэ нь бөөрний эдийг үйл ажиллагаа эрхэлдэггүй холбогч эдээр солих замаар бөөрний паренхимд цочмог буюу архаг давтан халдвар үүсэхэд хүргэдэг. Нефросклероз нь бөөрний шүүлтүүрийн үйл ажиллагааг алдагдуулж, амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг бий болгодог.

Ангилал

Хүндрэлүүд

Этиологийн хүчин зүйлээс үл хамааран рефлюкс үүсэх нь бөөрний үйл ажиллагаа, улмаар өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулдаг нэмэлт эмгэг үүсэх шалтгаан болдог. Практикт хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүд нь пиелонефрит, гидронефроз, бөөрний гипертензи, бөөрний архаг дутагдал. Эдгээр нөхцөл байдал нь өөр өөр шинж чанартай хэдий ч нэг эмгэг төрүүлэгч холбоосоос үүдэлтэй байдаг - шээсний хэвийн урсгалыг зөрчих явдал юм.

Шээсний систем дэх бөглөрөл нь халдварт хүндрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь бөөрөнд хүчилтөрөгчтэй хүчилтөрөгчийн урсгал буурахад хүргэдэг. артерийн цус. Гипокси нь бөөрний эсүүдээс биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулахыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусны судсыг агшааж, гажиг үүсгэдэг. артерийн гипертензи.

Оношлогоо

Рефлюкс ба түүний үр дагаврыг арилгах нь эмгэгийн шалтгаан, зэргийг тогтоох, бүрэн оношлохоос эхэлдэг. Регургитацийн эхний ба хоёрдугаар зэрэг нь urologists ердийн үзлэгийн үеэр эсвэл ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий шээсний системийн өөр өвчний үзлэгийн үеэр санамсаргүйгээр илрүүлдэг. Оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Өвчтөний объектив үзлэг. Өвчтөний амьдрал, өвчний түүхийг цуглуулж, рефлюкс үүсэх магадлалыг тодорхойлохын тулд ялгаруулах системийн өнгөрсөн эмгэгийг тодорхойлдог. Супрапубик бүс ба доод нурууг шалгаж, тэмтрэлтээр хийдэг. Бөөрний аливаа эмгэгийн хувьд бөөрний гипертензийг батлах эсвэл хасахын тулд цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай.
• Лабораторийн аргууд. Шээсний ерөнхий шинжилгээ нь шээсэнд улаан эс, цагаан эс, бактери байгаа эсэхийг илрүүлэх, уураг, глюкозын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цусны ерөнхий шинжилгээний өгөгдлийг тайлбарлахдаа ESR-ийн хэмжээ, лейкоцитын тоо нэмэгдэх нь бие махбодид үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ. Цусны биохими нь цусны сийвэнгийн уургийн бага концентрацийг тодорхойлох боломжийг олгодог боломжит шалтгаанхаван, мөн азотын нэгдэл, креатинины түвшингээр бөөрний үйл ажиллагааг үнэлдэг.
• Эсрэг урографи. Рентген туяаны тодосгогч бодисын хэв маяг нь рефлюкс илрэх шууд бус шинж тэмдэг, үйл явцын нэг буюу хоёр талын шинж чанарыг харуулдаг. VUR-ийн рентген шинж тэмдгүүд нь шээсний сувгийн өргөссөн дистал хэсэг, өвдөг хэлбэртэй гулзайлгах, пиелонефрит эсвэл гидронефрозын шинж тэмдэг бөгөөд шээсний анастомозыг нарийсгах явдал юм. Мөн гадагшлуулах урографи нь хөгжлийн гажиг - шээсний суваг эсвэл бөөрний давхаргыг илрүүлэхэд тусалдаг.
• Шээс ялгаруулах системийн эхографи. Давсагийг хоослохын өмнө болон дараа нь бөөр ба давсагны хэт авиан шинжилгээ нь эрхтнүүдийн хэмжээг үнэлэх, тэдгээрийн контурын тэгш бус байдал, склероз, неоплазм, пролапс, хөндийн хэв гажилт, бөөрний эд эсийн echogenicity нэмэгдэж байгааг тодорхойлоход тусалдаг. хөгжлийн гажиг. Шээсний дараа шээсний стенозыг тодорхойлохын тулд үлдэгдэл шээсний хэмжээг үнэлдэг.
• Вакцины цистографи. Энэхүү техник нь шээсний урвуу урсгал байгаа эсэхийг оношлох, түүний зэрэглэлийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм. Хүлээн авсан зургууд нь давсагны контур, түүний хананы нэгэн төрлийн байдлыг үнэлж, цэврүүт шээсний сегментийг дүрсэлж, шээсний рефлюкс байгаа эсэх, түвшинг оношилдог. тодосгогч бодис. Цистографи нь шээсний сувгийн нарийсалыг болзошгүй шалтгаан гэж тодорхойлж болно. өндөр даралтдавсагны хөндийд.

Рефлюксийн ялгавартай оношийг шээсний сувгийн нарийсалаар хийдэг бөгөөд энэ нь ижил төстэй эмнэлзүйн зураглалыг өгдөг. Мөн urolithiasis, умайн болон түрүү булчирхайн хорт хавдар, ялгадас гарах тогтолцооны сүрьеэ зэргийг хасдаг.

PMR-ийн эмчилгээ

Сонголт эмчилгээний тактикЭнэ нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг: өвчний шалтгаан, хүйс, нас, хүндрэл, консерватив эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа. Хэрэв рефлюкс нь үрэвслийн процессоос үүдэлтэй бол доод хэсгүүдшээсний систем, дараа нь ихэвчлэн өөрчлөлтүүд I-II зэрэгтэй тохирч, бөөрөнд нөлөөлдөггүй бөгөөд өөрсдийгөө консерватив эмчилгээнд хязгаарлах боломжтой болгодог. Хэрэв та цаг тухайд нь тусламж хүсч, органик шалтгаан байхгүй бол энэ төрлийн эмчилгээ нь 60-70% -д PMR-ийг арилгах боломжтой. Консерватив эмчилгээРефлюкс нь дараахь бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

• Хоолны дэглэм. Тусгай хоолбодисын солилцооны бүтээгдэхүүний ялгаралтыг нэмэгдүүлж, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй. Өвчтөнд өдөрт 3 грамм давсны хэрэглээг хязгаарлаж, өөх тос ихтэй хоол хүнсийг бүрэн эсвэл бүрмөсөн хасахыг зөвлөж байна, гэхдээ хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тарианы хэмжээг нэмэгдүүлнэ. Архи, карбонатлаг ундаа, хүчтэй кофе уухыг хориглоно.
• Эмийн бэлдмэл. Үрэвслийн болон халдварын голомт байгаа тохиолдолд зохих эмийг хэрэглэхийг зааж өгнө - антибиотик, үрэвслийн эсрэг, antispasmodics. Өндөр тооцусны даралт нь АД буулгах эм хэрэглэхийг шаарддаг. Шээс ялгаруулах тогтолцооны эрхтнүүдийн бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөн 2 цаг тутамд давсаг хоослохыг зөвлөж байна, үүний тулд дунд зэргийн хүчтэй шээс хөөх эм хэрэглэх боломжтой.
• Физик эмчилгээ. Үүнээс гадна физик эмчилгээ хийх боломжтой: электрофорез, соронзон эмчилгээ, эмийн халуун ус. Физик хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь үрэвсэлт үйл явц, шээсний замын гөлгөр булчингийн спазмыг арилгах, шээсний физиологийн урсгалыг сэргээхэд тусалдаг. Пиелонефритийн үр дүнд үүссэн бөөрний архаг дутагдалтай хүмүүсийг сувиллын сувиллын эмчилгээнд зааж өгдөг.

Зургаан сарын турш байхгүй мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүднөхцөл байдал эсвэл түүний болзошгүй муудах (давтан пиелонефрит, бөөрний үйл ажиллагаа 30% ба түүнээс дээш буурах, эмгэгийн өндөр зэрэг) нь урологийн эмнэлэгт төлөвлөсөн мэс заслын оролцоог шаарддаг. Рефлюксийн мэс заслын эмчилгээний үндсэн сонголтууд нь:

• Дурангийн залруулга.Процессын эхний (I-II) үе шатанд эдгээр бүтцийг бэхжүүлдэг эзэлхүүн үүсгэгч суулгацыг шээсний сувгийн нүхний хэсэгт дурангийн тарилга хийх боломжтой. Үүний үндэс нь харшлын урвал, хүч чадал, био нийцтэй байдал багатай коллаген, силикон, тефлон байж болно.
• Лапароскопийн уретероцистоностоми. Гүйцэтгэсэн III-V градус PMR. Шээсний сувгийн хананд ноцтой өөрчлөлт; органик эмгэгсфинктер нь шээсний сувгийн шинэ хиймэл холболт үүсгэхийг шаарддаг давсаг(ureterocystoanastomosis) болон эмгэг өөрчлөлттэй эдийг зайлуулах. Шээсний сувгийн алслагдсан хэсгийг тайрах эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах мэс заслыг хослуулах боломжтой.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Рефлюксийг цаг тухайд нь оношлох, жороор олгох нарийн төвөгтэй эмчилгэээерэг үр дүнг өгдөг эмчилгээний үйл ажиллагаа. дагалддаг хүндрэлийн хавсралт эргэлт буцалтгүй хохиролБөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа нь прогнозыг эрс дордуулдаг. Тусгай урьдчилан сэргийлэхЭнэ эмгэгийг боловсруулаагүй байна. Ерөнхий үйл явдлуудШээс ялгаруулах тогтолцооны аливаа өвчний үед эмчтэй цаг тухайд нь холбоо барьж, давсны хэрэглээг багасгах, нуруу, аарцагны гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх, хэрэглэх хангалттай тоо хэмжээшингэн, үе үе урьдчилан сэргийлэх үзлэг.