Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн консерватив эмчилгээ. Өвчин оношлох аргууд

Хүүхдийн шээсний цэврүүт рефлюкс (цаашид VUR гэх) нь шээс нь давсаганд үлдэхгүйгээр шээсний суваг руу буцаж ирдэг эмгэг юм. Энэ өвчин нь хүүхдүүдийн дунд нэлээд түгээмэл тохиолддог. Шинээр төрсөн хүүхдэд өвчний 1% -д илэрдэг.

PMR нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• бөөрний эмгэг, пиелонефрит;
• эрхтнүүдийн нефропати, хүүхдийн бие дэх бодисын солилцооны эмгэг, дотор нь шээсний даралт ихсэх;
• шээсний сувгийн нүх нь механик гэмтэлтэй;
• нейрогенийн үйл ажиллагааны алдагдал, янз бүрийн эмгэгүүдшээх.

Үе шатууд

Давсагны бүтэц нь шээс нь шээсний сувгаар орж, шээсний сүвээр гадагшилдаг. Давсаг бүрэн дүүрсэн үед шээсний хавхлага бага зэрэг нээгдэж, шээс гадагшилдаг. Заримдаа хавхлага чанга хаагдахгүй тул шээс нь хяналтгүй гадагшилдаг. Шээсний дутагдал үүсдэг.

Шээх үед ам нь хаалттай байдалд байдаг. Энэ тохиолдолд шээс нь шээсний суваг руу буцаж чадахгүй.

Хэзээ шээс бэлэгсийн системянз бүрийн эмгэгүүд гарч ирдэг, нүхнүүд хаагдахгүй, шээс нь шээсний суваг руу буцаж, дараа нь бөөрөнд хүргэдэг. Энэ үзэгдлийн үр дүнд бөөрний аарцагны систем сунаж, бөөрний үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Эмгэг судлал нь таван зэрэгтэй байж болно.

• Өвчний эхний үе шатанд болон хоёр дахь шатанд шээсний суваг бараг өөрчлөгддөггүй, шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ үе шатанд эмч нар ихэвчлэн хүлээх, харах аргыг баримталдаг. Хүүхэд бүртгүүлсэн. Тэрээр өвчний явцыг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд тогтмол үзлэгт хамрагддаг.
• Өвчний 3-р зэрэглэлээс эхлэн шээсний суваг бага зэрэг өргөжиж, аарцагны хөндий нь улам хурц болдог. Өвчний энэ үе шатанд хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг илэрдэг.
• 4-р үе шатанд цоморлиг болон аарцаг нь бөөрөнхий хэлбэртэй, цөмрөгт папилляр хадгалагдана.
• 5-р зэрэглэлд бөөрний шохойн хөндийн папилляр бүрэн алга болж, өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн 5 үе шат

Анхдагч ба хоёрдогч рефлюкс байдаг. Эхнийх нь давсагны төрөлхийн эмгэгийн улмаас үүсдэг. Хоёр дахь нь олж авсан шалтгаанаас үүдэлтэй эмгэг процессуудшээсний системд.

Хүндрэлүүд

Бага насны хүүхдүүдэд бөөрний үйл ажиллагаа суларч, үрэвсэл үүсч, бөөрний аарцагны даралт гэнэт нэмэгдэж, эрхтэний эд эс өөрчлөгддөг. Энэ тохиолдолд эм нь тус болохгүй;

PMR-ийн хиймэл дагуул нь urolithiasis өвчин, бөөр, шээсний сувагт чулуу үүсдэг. Хамгийн сүүлийн үеийн судалгааөвчин байгааг харуулж байна удамшлын шинж чанар, урт хугацаандтэр өөрийгөө ямар ч байдлаар харуулахгүй байж магадгүй. Зөвхөн таталт өгөх боломжтой цочмог өвдөлтдоод нуруунд.

PMR нь хүргэдэг зогсонги байдалВ бөөрний аарцаг, үйл явдлыг өдөөж байна цочмог пиелонефрит. Ирээдүйд рефлюкс, пиелонефрит өвчний үед бөөрний дутагдал үүсч болно. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь өөрөө илэрдэг сүүлийн шатрефлюкс.

Үүнээс гадна PMR нь цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг. Энэ нь хэзээ тохиолддог шээсний зогсонги байдалцусны судаснуудад нөлөөлдөг илүүдэл ренин үүсгэдэг.

Шинж тэмдэг

Хүүхдэд рефлюксийн нотолгоо нь температурын өсөлтийг бууруулах боломжгүй юм. Энэ шинж тэмдэг нь ихэвчлэн ханиад, өөрийгөө эмчлэхтэй андуурдаг. Хүүхдэд рефлюкс нь шээх үед хэвлийн хүчтэй өвдөлтөөр тодорхойлогддог.

Бага жинтэй төрөх нь рефлюксийн шинж тэмдэг юм

Өвдөлт байж магадгүй янз бүрийн нутагшуулалт, гэхдээ ихэвчлэн өртсөн бөөрний талбайн ойролцоо байдаг.

Бусад мэдэгдэж буй шинж тэмдгүүд:

• хүүхдийн хөгжлийн хоцрогдол;
• шинэ төрсөн хүүхэд бага жинтэй;
• Рентген зураг нь давсагны согогийг харуулж байна;
• Шээх үед цуст ялгадас гарч ирдэг.

Оношлогоо

Илүү ихийг үнэн зөв оношлох, зан чанарын тодруулга бөөрний эмгэг, түүнчлэн үйл ажиллагааны алдагдал шээсний системДараахь судалгааг хийдэг.

• цусны шинжилгээ;
• Шээсний шинжилгээ;
• цистограмм;
• биопси.

Шинжилгээ нь оношийг тогтоох, эмчилгээг зохион байгуулах боломжийг олгодог.

Рефлюксийг эмчлэх хамгийн хялбар арга бол эхний үе шат юм.

Эмгэг судлалын нотолгоо нь шээсэнд агуулагдах явдал юм өндөр агуулгатайлейкоцитууд, удаан хугацааны халууралт 38 хэмээс дээш. Үүнээс гадна, хүүхдүүд хажуугийн өвдөлт, доод нурууны өвдөлтийг гомдоллодог. Насанд хүрсэн хүүхдүүдэд vesicoureteral рефлюксийг илрүүлэх жил хүрэхгүй, тэд бөөр, давсагны хэт авиан шинжилгээг хийдэг.

Өвчинг оношлох, томилох зөв эмчилгээ, шинжилгээнд зориулж хүүхдийн цусыг өгөх шаардлагатай

Эмчилгээ

PMR-ийн эмчилгээний хоёр стратеги байж болно:

• консерватив;
• мэс засал.

Эмийн эмчилгээ

• Энэ нь шээсний үргүйдэлд хүрэх, рефлюкс нефропати үүсэх эрсдлийг бууруулахад суурилдаг. Эмийн эмчилгээ, urologist-ийн зааж өгсөн, антибиотикийг өдөр бүр хэрэглэхээс бүрддэг.
• Бүсэлхий нурууны массажийг мөн хийдэг.
• Биеийн тамирын дасгалуудыг ашигладаг.
• Бодисын солилцоог хэвийн болгож, шээсний үйлдвэрлэлийг багасгах тусгай хоолны дэглэм.

Өвчний үе шатыг хянахын тулд хэт авиан шинжилгээг зургаан сар тутамд хийдэг.

Үйл ажиллагаа

Хоёр арга бий мэс заслын үйл ажиллагаа PMR-ийн хувьд:

• лапаротомийн мэс засал нь зүсэлтээс бүрдэнэ хэвлийн хөндийсфинктерийн согогийг арилгах мэдээ алдуулалтын дор;
• дурангийн эмчилгээ, хүүхдэд шээсний урвуу урсгалаас урьдчилан сэргийлэх зориулалттай суулгац өгөх үед.

Мэс засал хийх шаардлагатай үед консерватив эмчилгээүр дүн өгдөггүй

Мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжтой юу?

Тиймээс үгүй ​​гэхээс илүү магадлалтай. Мэс заслын эмчилгээхамгийн их өгдөг дээд оноо. Өндөр үр дүнтэй нь статистик мэдээллээр нотлогдсон. Хүүхдүүдийн 40-97% нь мэс заслын дараа олон жилийн турш шээсний сувгийн бүдүүн гажиггүй байдаг.

Тохиолдлын зөвхөн 10% нь анхдагч рефлюкс аяндаа алга болсныг илтгэдэг боловч бөөрөнд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд хэвээр байна.

Хэрэв өвчин сүүлийн шатанд хүрсэн бол үүнийг зааж өгнө мэс засалэсвэл хүүхдийн vesicoureteral reflux-ийн дурангийн залруулга. Үгүй бол үхэх магадлал өндөр байна. Мэс заслын эмчилгээ нь рефлюкс бага зэрэг үндэслэлтэй байдаг.

Хэрэв гипоспадиазын шинж тэмдэг илэрвэл ( хэвийн бус хөгжилшодой, шээсний сүвийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг) эсвэл крипторхидизмын шинж тэмдэг (өвчин нь үр хөврөлд буугаагүй төмсөг эсвэл байхгүй), VUR-ийн эрсдэл нэмэгддэг. Ялангуяа нэг нас хүрээгүй хүүхэд, нярайд эрсдэл өндөр байдаг.

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэхэд хамгийн сайн чиглэгддэг. Энэ зорилгоор А шээсний сувгийн катетершээсийг цаг тухайд нь нүүлгэн шилжүүлэх, судасн дахь даралт ихсэхээс сэргийлэх.

Үүнээс гадна өвчин нь үрэвслийн процессоор өдөөгддөг тул халдвараас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Өвчтөнд хоёрдогч халдвараас сэргийлж, пиелонефритийг эмчлэхэд тусалдаг антибиотикийг тогтоодог. нийтлэг хүндрэл PMR.

Мөн сайн үр дүн Darsonval болон magnetotherapy хийдэг. Тэд тусалж байна илүү хурдан эдгэрдэгмэс заслын дараах шарх.

Урьдчилан сэргийлэх

Рефлюкс, цаашдын ноцтой хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална хавсарсан өвчинурьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч болно.

• Шээс бэлэгсийн тогтолцооны янз бүрийн үрэвсэлт үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм.
• Хэрэв та хүүхдэд чулуу үүсэх шинж тэмдэг илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж авч, шаардлагатай эмчилгээг хийх хэрэгтэй.
• Эдгээр эмгэгүүдэд заасан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах

Өнөөдөр хүүхдийн vesicoureteral reflux нь хүүхдийн цэврүүт рефлюкс юм эдгэрдэг өвчин, энэ нь эцэг эхчүүдэд сандрах шалтгаан биш юм. Энэ эмгэгийг эмчилдэг янз бүрийн арга замууд. Хэрэв та урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, хоолны дэглэмийг дагаж мөрдвөл vesicoureteral рефлюксийг үр дүнтэй эмчлэх, бүр бүрэн ялах боломжтой.

Урологичид хүүхдийн vesicoureteral рефлюксийг дараах байдлаар ангилдаг ховор өвчин- зуун өвчтөнд нэг тохиолдол. Энэ эмгэгийн болзошгүй хүндрэлүүд нь эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, чадварлаг эмчилгээ шаарддаг - консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээ.

Vesicoureteral reflux гэж юу вэ

Vesicoureteral reflux (VUR) нь шээсний хоёр чиглэлтэй хөдөлгөөн бөгөөд түүний нэг хэсэг нь биеэс гадагшилдаггүй, харин буцааж хаядаг. IN эрүүл биебөөрний шээс нь шээсний сувгаар дамжин давсаг руу орж, дараа нь гадагшилдаг.

Шээсний урвуу урсгал нь шээсний суваг болон давсагыг тусгаарладаг сфинктерээр хаагддаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас сфинктерийн үйл ажиллагаа суларсан бол давсагнаас шээсний суваг руу буцах үед шээсний рефлюкс үүсч болно.

Үүссэн шалтгааны дагуу PMR нь дараахь байдлаар ялгагдана.

• анхан шатны- үе шатанд тохиолддог умайн доторх хөгжил;
• хоёрдогч- өвчин эсвэл амжилтгүй мэс заслын үр дүнд олж авсан.

Рефлюкс фазын дагуу PMR-ийг дараахь байдлаар хуваана.

• идэвхтэй– шээсний урвуу рефлюкс нь зөвхөн давсаг хоослох үед л боломжтой;
• идэвхгүй- шээс хуримтлагдах үе шатанд рефлюкс;
• холимог- шээсний урвуу хөдөлгөөн байнга гардаг.

PMR-ийн хөгжлийн таван үе шатыг хүлээн зөвшөөрдөг:

1. Шээс нь шээсний сувгаас цааш урсдаггүй;
2. Шээсний рефлюкс нь бөөрөнд хүрдэг, эрхтэний хэв гажилт ажиглагддаггүй.
3. Цоморхой, бөөрний аарцаг бага зэрэг тэлдэг.
4. Шээсний суваг, бөөрний цоморлиг, аарцагны хөндийн дунд зэргийн тэлэлт.
5. Шээсний суваг нь муруйсан, хэв гажилт, бөөрний үйл ажиллагаа алдагддаг.

PMR-ийн аюул

Шээсний гадагшлах урсгалыг тасалдуулах нь идэвхждэг халдварт үйл явцшээсний систем, өдөөдөг эмгэг өөрчлөлтүүдшээсний суваг, бөөр, шээсний эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд хазайлт үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд эхний хүндрэл нь тохиолддог архаг пиелонефрит. Бусад болзошгүй хүндрэлүүдХүүхдэд PMR:

• Шээсний замын халдвар;
• протеинурия;
• үйл ажиллагаа зогсох хүртэл бөөрний өвчин;
• urolithiasis өвчин;
• байнгын гипертензи.

Өвчний шалтгаан ба түүний шинж тэмдэг

Vesicoureteral reflux-ийн шалтгаан нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Энэ нь байж болох юм:

• умайн доторх хөгжлийн гажиг (шээсний сувгийн хэвийн бус бүтэц, буруу байршилтэдний ам гэх мэт);
• давсагны үйл ажиллагааг бууруулдаг эмгэгүүд ( цусны даралт өндөр байхдавсагны дотор, эдийг нягтруулах, хэмжээг багасгах гэх мэт);
• шээсний сегмент дэх неоплазмууд;
• давтан цистит;
• амжилтгүй мэс заслын үр дагавар.

Vesicoureteral рефлюкс үүсэх хүртэл шинж тэмдэггүй байж болно шээсний замын халдвар. Энэ тохиолдолд бид ажиглаж байна:

• шээсэн дэх лейкоцит, уургийн хэмжээ ихсэх;
• байнга, өвдөлттэй шээх;
• шээс ялгаруулахгүй байх;
• гэдэс өвдөх;
• доод нурууны өвдөлт;
• температур нэмэгдэх, халуурах.

Ихэнх өвчтөнүүдэд эхнийх нь эмнэлзүйн шинж тэмдэг PMR нь пиелонефритийн халдлага болдог. Ийм өвчтэй хүүхдийг зааж өгдөг урологийн шинжилгээ, үр дүнд үндэслэн оношийг тогтооно.

Өвчний оношлогоо

Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн шээсний системийн сегментийг өргөжүүлэхийг харуулсан бол vesicoureteral reflux-ийн анхны сэжиг нь умайн доторх хөгжлийн үе шатанд гарч ирдэг. Эцсийн оношзөвхөн хүүхэд төрсний дараа байрлуулж болно. Ямар ч насны хүүхдэд барих шалтгаан бий оношлогооны үзлэгшээс дэх лейкоцитын агууламж нэмэгдэх ёстой.

Урологийн шинжилгээнд лабораторийн болон багажийн судалгааны аргууд орно. Лабораторийн аргуудоношлогоо:

• ерөнхий шинжилгээ ба бактериологийн өсгөвөршээс - халдвар илрүүлэхийн тулд гидронефрозын сэжигтэй бүх нярайд;
• цусны хими;
• цусны шинжилгээ хүчил-суурь тэнцвэр(ацидозыг илрүүлэх).

Багажны оношлогоо:

• шээсний системийн хэт авиан шинжилгээ - эрхтэний хэв гажилтыг илрүүлэх;
• хоосон цистуретрографи. Үндсэн арга. Давсаг руу тарина тодосгогч бодис. Рефлюкстэй шээхээс өмнө ба дараа рентген зураг нь тодосгогч бодисыг шээсний суваг руу урсгаж байгааг харуулж байна;
• цистоскопи;
• урографи;
• уродинамикийн судалгаа;
• нефросцинтиграфи.

Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн эмчилгээний аргууд

Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн эмчилгээний аргыг өвчний үе шат, шээсний системийн халдварын зэрэг, хавсарсан өвчин байгаа эсэх зэргээс хамаарч тодорхойлно. Хүүхдүүдийг эмнэлгийн нөхцөлд эмчилдэг. Эмчилгээ нь консерватив болон мэс заслын байж болно.

Цочмог пиелонефритийн дахилт нь рефлюксийн аль ч үе шатанд мэс заслын арга хэмжээ авах үндэс суурь болдог. PMR байхгүй үед 1-2 үе шат (заримдаа 3 үе шат). үрэвсэлт үйл явцконсерватив эмчилгээгээр эмчилдэг. PMR-ийн 3-5-р үе шатанд үүнийг ашигладаг мэс засал.

Шээсний тогтолцооны бүтцэд эмгэг байхгүй тохиолдолд рефлюксийн 1-2 үе шаттай өвчтөнүүдэд консерватив эмчилгээ сайн үр дүнг өгдөг. Арга зүй консерватив эмчилгээ:

• эмийн бактерийн эсрэг ба антисептикийн урьдчилан сэргийлэлт;
• физик эмчилгээ;
• шээх горимыг дагаж мөрдөх (хоёр цаг тутамд);
• фитотерапия;
• хоолны дэглэм - шингэн, давс, уургийн бүтээгдэхүүнийг хязгаарлах.

Дурангийн залруулга

Хэрэв консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Зөөлөн сонголт бол дурангийн шинжилгээ бөгөөд полимерийг шээсний сувгийн гаралтын хэсэгт зүүгээр шахах явдал юм. Үүнээс үүссэн товойсон хэсэг нь шээсний сувгийн ханыг дарж, сфинктерийн үйл ажиллагааг сэргээдэг.

Дурангийн мэс засал нь гэмтэл багатай, 15 минут орчим үргэлжилдэг бөгөөд түүний дараа өвчтөн хурдан эдгэрдэг. Үр ашиг нь эмгэгийн хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд 51-78% хооронд хэлбэлздэг. Амжилтгүй дурангийн шинжилгээ нь шээсний сувгийн байдлыг улам дордуулдаг тул өндөр мэргэшсэн эмч шаардлагатай.

Мэс засал

VUR-ийн өндөр үе шатууд, шээсний эрхтнүүдийн ноцтой эмгэгүүд, амжилтгүй дурангийн залруулга нь давсагны нээлттэй мэс засал шаарддаг. Энэ тохиолдолд хавхлагын механизм үүсдэг мэс заслын аргаармэс засалчийн сонгосон техникийн дагуу. Эдгээр үйлдлүүд нь маш их гэмтэлтэй, удаан хугацааны мэдээ алдуулалт шаарддаг. урт хугацааны нөхөн сэргээхтэвчээртэй. Ийм интервенцийн үр нөлөө 92-98% байна.

PMR-ийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх боломж

Хүүхдэд vesicoureteral reflux-ийн илрэл, хөгжилд нөлөөлдөг олон тооныхүчин зүйлүүд: төрөлхийн эмгэгшээсний суваг, олдмол эмгэг, цистит, халдвар. Өвчин аажмаар хөгжиж, эрт илрэх тусам илүү амжилттай эмчилдэг. Өвчний үе шат, өвчтөний хувийн шинж чанарыг харгалзан цаг тухайд нь оношлох, зөв ​​сонгосон эмчилгээний тактик нь маш чухал юм.

Эхний үе шатанд консерватив эмчилгээ нь өвчтөнүүдийн 80% -д бүрэн эдгэрэхэд хүргэдэг. 3-5-р үе шатанд мэс засал хийх шаардлагатай, хувь бүрэн эдгээх- ойролцоогоор 50%. Хэрэв эмчилгээ байхгүй бол өвчний хөгжил, аюултай хүндрэлүүд зайлшгүй гарах болно.

Дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдийн эрүүл мэндийг хянах, шээсний эрхтнүүдийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, шээсний дэглэмийг дагаж мөрдөхийг хянах шаардлагатай. -аас хүүхдийн хоолны дэглэмБөөрөнд ачаалал өгдөг хүнд давслаг, өөх тостой хоолыг хасах шаардлагатай.

Халдвар авсан тав дахь хүүхэд тутамд весикоуретераль рефлюкс илэрдэг шээсний зам. Урологичтой цаг тухайд нь холбоо барьж, шинжилгээ хийлгэх эмнэлгийн зөвлөмжхүүхдийн эрүүл мэндийг хамгаалахад туслах болно.

Vesicoureteral reflux (VUR) нь шээс нь давсагны хөндийгөөс шээсний суваг руу урсдаг эмгэг юм.

Энэ нь шээсний замын халдвар, гидронефроз, бөөрний паренхимийн сорвижилт, сулралд хүргэдэг. бөөрний үйл ажиллагаа, артерийн гипертензиба протеинурия (шээсэнд уургийн харагдах байдал).

Рефлюкс байж болно янз бүрийн зэрэгхүндийн зэрэг тул өвчтөнд ажиглагдсан шинж тэмдгүүд өөр байж болно.

• Бүгдийг харуулах

  1. Эпидемиологи

  1. 1 Хоосон цистографийн дагуу нярайн эмгэгийн давтамж 1% -иас бага байна.
  2. 2 VUR нь хар арьст хүүхдүүдтэй харьцуулахад цагаан, улаан үстэй хүүхдүүдэд 10 дахин их тохиолддог.
  3. 3 Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн дунд рефлюкс нь 1 жилийн дараа хөвгүүдэд илүү их тохиолддог, охид хөвгүүдээс 5-6 дахин их өвддөг.
  4. 4 Хүний нас ахих тусам өвчлөл буурдаг.
  5. 5 Шээсний замын халдвартай хүүхдийн өвчлөл 30-70% байна.
  6. 6 Төрөхийн өмнөх оношлогдсон гидронефрозын тохиолдлын 17-37% -д рефлюкс илрэх нь эмгэгийн хөгжилд нөлөөлсөн.
  7. 7 Диализ эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай бөөрний эмгэгийн төгсгөлийн үе шаттай өвчтөнүүдийн 6% -д VUR нь хүндрэл учруулдаг.

  2. Ангилал

  Vesicoureteral reflux-ийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

  1. 1 Анхан шатны - түүний хөгжил нь холбоотой төрөлхийн гажигхөгжил хавхлагын механизмшээсний сувгийн дотоод хэсэг.
  2. 2 Хоёрдогч - нөхцөл байдал нь олдмол бөглөрөл эсвэл шээсний замын үйл ажиллагааны алдагдал (жишээлбэл, нейроген давсаг, шээсний сувгийн арын хавхлагатай) үүсдэг.

  Үүнээс гадна PMR-ийн уламжлалт 5 үе шат (зэрэг) байдаг (Хүснэгт ба Зураг 1).

  

  Хүснэгт 1 - PMR-ийн зэрэг

  

  Зураг 1 - Шээсний цэврүүт рефлюксийн бүдүүвч дүрслэл

  3. Этиологи

  Шалтгаан	Тодорхойлолт
  Үндсэн
  Хоёрдогч
  Цистит болон бусад шээсний замын үрэвсэл
  Нейроген давсаг
  Детрузорын тогтворгүй байдал

  Хүснэгт 2 - Эмгэг судлалын шалтгаанууд

  4. Эмгэг физиологи

  Ихэвчлэн шээсний суваг нь давсагны хананд урсдаг хурц өнцөг, шээсний дотоод хэсгийн уртыг түүний диаметртэй харьцуулсан харьцаа 5: 1 байна.

  Бөмбөлөг дүүргэх тусам хана нь сунаж, нимгэн болдог. Шээсний сувгийн доторх хэсэг нь давсагны ханаар гаднаас нь сунаж, шахагддаг бөгөөд энэ нь бөөрөөс гадагш чиглэсэн шээсний хэвийн гадагшлах урсгалыг хангадаг нэг төрлийн хавхлагыг үүсгэдэг.

  Шээсний сувгийн энэ хэсгийн бүтцийн гажиг нь хавхлагын механизмын үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг (Хүснэгт 2).

  Урвуу ялгадас гарах үед хоёр төрлийн шээс нь аарцаг руу орж болно: ариутгасан эсвэл халдвартай. Энэ нь бөөрний гэмтэлд гол үүрэг гүйцэтгэдэг сүүлийнх нь ялгарах явдал юм.

  Бактерийн хорт бодисын нэвтрэлт идэвхждэг дархлааны системүүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг өвчтөн чөлөөт радикалуудхүчилтөрөгч, лейкоцитоор уураг задлах ферментийг ялгаруулах.

  Чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикалууд болон уураг задлах ферментүүд нь хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг үрэвслийн урвал, фиброз (пролифераци холбогч эд) болон бөөрний паренхимийн сорвижилт.

  Ариутгасан шээсний рефлюкс нь хожуу бөөрний сорви үүсэхэд хүргэдэг. Паренхимийн сорвижилт нь ренин-ангиотензин системийн идэвхжил, бөөрний архаг дутагдлын улмаас артерийн гипертензийн хөгжил дагалдаж болно.

  5. Үндсэн шинж тэмдгүүд

  Хэт авиан шинжилгээгээр түр зуурын тэлэлт илэрсэн үед жирэмсний өмнөх үед VUR-ийг сэжиглэж болно дээд хэсгүүдшээсний систем.

  Энэ эмгэгтэй нярайн ойролцоогоор 10% нь төрсний дараа оношийг баталгаажуулдаг. Чухал тал- Хүүхэд төрөхөөс өмнө эмгэгийг оношлох боломжгүй.

  1. 1 Ерөнхийдөө өвчин нь ямар ч дагалддаггүй тодорхой шинж тэмдэгэсвэл хүндрэлтэй явцаас бусад тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчин халдвар авах хүртэл шинж тэмдэггүй байдаг.
  2. 2 Шээсний замын халдварын эмнэлзүйн зураг нь хүүхдийн халуурах, сулрах, сулрах, хайхрамжгүй байдал дагалддаг.
  3. 3 Эмгэг судлал нь хөгжлийн ноцтой гажигтай хавсарч байвал хүүхэд тодорхой хөгжиж болно амьсгалын замын эмгэгөсөлтийн саатал, бөөрний дутагдал, шээсний асцит (хэвлийн хөндийд шээс хуримтлагдах).
  4. 4 Ахимаг насны хүүхдүүдэд шээсний замын халдварын шинж тэмдэг илэрдэг: шээс ихсэх, шээс задрах, нурууны өвдөлт, халуурах зэрэг.

  6. Шалгалт

  Хэрэв сэжигтэй зүйл байвал хүүхдийг шилжүүлнэ хүүхдийн урологич.

  6.1. Лабораторийн оношлогоо

  1. 1 Төрөхийн өмнө болон дараа нь оношлогдсон гидронефроз бүхий бүх шинэ төрсөн хүүхдэд ерөнхий шинжилгээ, шээсний өсгөвөр хийдэг. Шээсний замын халдварыг үгүйсгэхийн тулд шинжилгээ хийдэг.
  2. 2 Биохимийн цусны шинжилгээ (цусан дахь электролит, мочевин, креатинины түвшинг тодорхойлох). Төрсний дараах эхний өдөр нярайн цусан дахь креатинины хэмжээг эхийн цусан дахь агууламжаар тодорхойлдог. Тиймээс төрснөөс хойш нэг өдрийн дараа креатинины шинжилгээг давтан хийнэ.
  3. 3 Цусны хүчил-суурь найрлагыг тодорхойлох, хүчиллэгийг үгүйсгэх.

  6.2. Багажны судалгааны аргууд

  • Ялалтын цистуретографи. Биеийн температур нэмэгдсэн (38 хэмээс дээш) болон шээсний замын халдварын шинж тэмдэг бүхий бүх хөвгүүдэд халууралтаас үл хамааран тогтооно.

  Шээсний цэврүүт рефлюкстэй өвчтөний ах, эгч, дүү, хүүхдүүдэд энэ судалгааг зааж өгсөн болно, учир нь ойрын хамаатан садан нь эмгэгийг өвлөн авах магадлал 30% байдаг.

  Шалгахын тулд катетерийг шээсний сувгаар давсаг руу оруулна. Рентген туяаг шингээх чадвартай тодосгогч бодисыг катетерээр дамжуулан давсагны хөндийд тарьдаг.

  

  Зураг 2 - 3-р өвчтөний ялалтын цистуретрографи PMR-ийн зэрэг. Зураг дээр тодосгогч бодис шээсний суваг болон аарцаг руу нэвтэрч байгааг харуулж байна баруун бөөр. Цуснууд нь хурц, гидронефрозын шинж тэмдэг илэрдэггүй. Эх сурвалж -

  • Радионуклидын цистографи. Одоогийн байдлаар үүнийг эмгэг судлалын шинжилгээнд улам бүр ашиглаж байна өндөр мэдрэмжтэйба хоослох цистуретрографитай харьцуулахад цацрагийн өртөлтөөс бага байна.

  Катетер ашиглан радионуклид агуулсан уусмалыг давсаг руу хийнэ. Гамма камер ашиглан цацрагийг бүртгэж, шээсний замын доод хэсгүүдийн үйл ажиллагааг үнэлдэг.

  • Шээсний системийн хэт авиан шинжилгээг биеийн температур нэмэгдсэн (38 хэмээс дээш) болон урологийн халдварын шинж тэмдэг бүхий бүх хөвгүүдэд хийдэг.

  Хэрэв бүтцийн ямар нэгэн гажиг илэрсэн бол хоосролтын цистуретрографи нэмэлтээр тогтоогддог. Хэт авиан шинжилгээ нь бөөрний гидронефроз, шээсний сувгийн өргөжилт байгаа эсэхийг тогтоох, үнэлэх боломжийг олгодог.

  Шалгалтын явцад эмч паренхимийн байдал, бөөрний хэмжээг анхаарч, давсагны хананы байдал, зузааныг үнэлж, шээсний системийн хэсгүүдийн тэлэлт, шээсний сувгийн гажиг зэргийг тодорхойлдог.

  Хүлээн авсан өгөгдөл нь урологичдод рефлюкс үүсэх шалтгааны талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.

  • Бөөрний динамик сцинтиграфи.

  Радиофармацевтикийг судсаар тарьдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бөөрөөр биеэс гадагшилдаг. Гамма камер ашиглан өвчтөний биеийн цацрагийг тодорхой хугацааны интервалаар бүртгэж, үнэлгээ өгдөг. функциональ байдалбөөр

  Хэрэв бөөрний үйл ажиллагаа суларсан бол цусны урсгалаас бөөрөнд эмийг шингээх чадвар суларч, паренхимийг дүүргэх согогийг зураг дээр тодорхойлно.

  Ийм согог үүсэх нь паренхим болон пиелонефритийн сорвижилттой холбоотой байж болно. Энэ арга нь эмчилгээний үр дүнг үнэлэх, хийх боломжийг олгодог ялгах оношлогоотөрөлхийн хөгжлийн гажигтай.

  • Уродинамик судалгаа (uroflowmetry) нь хоёрдогч VUR-тай өвчтөнүүдэд (хэрэв бөглөрөл / үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл) тогтоогддог. доод хэсэгшээсний суваг - жишээлбэл, шээсний сүвний нарийсал, шээсний арын хавхлагатай).
  • Цистоскопи нь хязгаарлагдмал хэрэглээтэй бөгөөд ийм тохиолдолд хийгддэг анатомийн бүтэцРентген шинжилгээний аргаар шээсний замыг бүрэн үнэлээгүй байна.

  7. Эмчилгээний сонголтууд

  1. 1 Консерватив эмчилгээ, өвчтөний идэвхтэй хяналт. Өвчтөнд антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтийг тасралтгүй эсвэл үе үе зааж өгч болно. 1-ээс доош насны өвчтөнд хөвч хөндөх мэс засал хийх боломжтой (хөвч хөндөх нь тогтоогдсон. хөвчний арьсшээсний замын халдварын эрсдэлийг бууруулахад хүргэдэг).
  2. 2 Мэс заслын эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.
     • Шээсний сүв (политетрафторэтилен, коллаген, силикон, хондроцит, гиалуроны хүчил) орчмын эдэд склерозантыг дурангийн аргаар тарина.
     • Шээсний сувгийг нээлттэй дахин суулгах.
     • Дурангийн аргаар шээсний сувгийг нөхөн суулгах.

  8. Консерватив эмчилгээ

  Рефлюкстэй хүүхдүүдийн консерватив эмчилгээ нь халдвараас хамгаалах замаар бөөрний паренхимд шинэ сорви үүсэх магадлалыг бууруулж чаддаг нь одоо батлагдсан.

  VUR-тай 5-аас доош насны хүүхдэд рефлюкс аяндаа арилах магадлал өндөр байдаг. I-III градус. Өндөр зэрэгтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн шээсний халдвар байхгүй бол аяндаа эдгэрэх боломжтой байдаг.

  1. 1 Хэрэв өвчний дахилт, шээсний тогтолцооны бүтцийн гажиг байхгүй бол консерватив эмчилгээг зөвтгөдөг.
  2. 2 Өвчтэй өвчтөнүүдийн 80% -д эмгэгийг өөрөө арилгах нь ажиглагддаг I-II шат, 30-50% VUR III-V үе шатанд 4-5 жил.
  3. 3 Бага магадлалтай - хоёр талын өндөр зэрэглэлийн рефлюкстэй.

  Эмийн эмчилгээ нь дараахь зарчимд суурилдаг. эхний үе шатуудэмгэг нь өөрөө шийдэгддэг, ариутгасан шээсний урвуу ялгадас нь бөөрний паренхимд гэмтэл учруулахгүй;

  Эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

  1. 1 Зорилго бактерийн эсрэг эмүүдурт хугацааны үйлдэл.
  2. 2 Шээс ялгаруулах эмгэгийг засах (хэрэв байгаа бол).
  3. 3 Гүйцэтгэх радиологийн судалгаа(дууны цистуретрографи, радионуклидын цистографи, бөөрний сцинтиграфи) тодорхой хугацааны интервалаар.

  8.1. Бактерийн эсрэг урьдчилан сэргийлэлт

  Урт хугацааны антибиотик эмчилгээ нь пиелонефрит болон дараагийн сорвижилтын магадлалыг бууруулдаг.

  Эмийн дэглэмийг тодорхой эмнэлзүйн нөхцөл байдалд үндэслэн urologist сонгоно.

  

  Хүснэгт 3 - Консерватив эмчилгээний заалтууд

  9. Мэс заслын эмчилгээ хийх заалт

  1-ээс доош насны хүүхдэд мэс засал хийлгэхийг заадаг.

  1. 1 IV-V зэргийн нэг талын тогтвортой рефлюкс, хоёр талын рефлюкс III-V градусбактерийн эсрэг эмчилгээний курс хийсний дараа.
  2. 2 Хэзээ мэдэгдэхүйц зөрчилнөлөөлөлд өртсөн бөөрний үйл ажиллагаа (<15% функционирующей паренхимы по данным динамической сцинтиграфии) показано удаление почки и мочеточника.
  3. 3 Бөөрний паренхимийн гэмтэлтэй хавсарсан хоёр талын рефлюкс III-V зэрэгтэй хөвгүүдэд мэс заслын аргыг илүүд үздэг.
  4. 4 Бөөрний паренхимийн гэмтэлтэй хавсарч III-V зэргийн нэг/хоёр талын рефлюкстэй охидод.

  1-5 насны хүүхдүүдэд мэс заслын тактикийг дараахь зорилгоор ашигладаг.

  1. 1 V зэргийн хоёр талын рефлюкс.
  2. 2 Шээсний замын халдварын үетэй хавсарсан III-V зэргийн байнгын рефлюкс.
  3. 3 III-IV зэрэгтэй хүүхдэд консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй, бактерийн эсрэг эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэх хүсэлгүй, антибиотик хэрэглэж байх үед шээсний замын халдвар авсан тохиолдолд.
  4. 4 Паренхимийн сорвитой хавсарсан V зэргийн нэг талын VUR.
  5. 5 Бөөрний паренхимийн гэмтэлтэй хавсарсан III-IV зэргийн байнгын рефлюкс.

  6-10 насны хүүхдүүдэд рефлюксийг мэс заслын аргаар арилгахыг дараахь зорилгоор зааж өгнө.

  1. 1 Хоёр талын үе шат III-IV VUR (мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөний консерватив эмчилгээний өөр хувилбар байж болно).
  2. 2 PMR V градус.
  3. 3 VUR III-IV зэрэгтэй өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй бол.

  Үйлдлүүдийг инвазив байдлын зэрэглэлээр ангилдаг.

  1. 1 Нээлттэй: мэс засал нь арьсны том зүсэлтээр хийгддэг. Нээлттэй хагалгааны сул тал: их хэмжээний гэмтэл нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдлыг нэмэгдүүлж, нөхөн сэргээх хугацааг уртасгадаг.
  2. 2 Дурангийн (бага инвазив):
     • Склерозын тарилга нь шээсний доорхи дурангийн эмчилгээ.
     • Лапароскопи - рефлюксийг арилгахын тулд лапароскопийн багажийг хэвлийн хөндийд жижиг арьсны цооролтоор оруулж, эмгэгийг арилгах болно.

  9.1. Склерозын тарилга нь шээсний доорхи дурангийн эмчилгээ

  Өвчтөнд цистоскопи хийдэг бөгөөд энэ үед склерозантыг шээсний амны эргэн тойрон дахь эдэд тарьдаг. Тарилга нь шээсний сүвийг гаднаас шахахад хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд хавхлагын механизмыг сэргээж, шээсний урвуу урсгалаас сэргийлдэг.

  Одоогийн байдлаар энэ аргыг консерватив эмчилгээ, шээсний сувгийг нөхөн суулгахаас өөр хувилбар болгон ашиглаж болно. Энэ аргын үр нөлөө нь эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарч 78.5% -аас 51% хооронд хэлбэлздэг.

  1. 1 Эхний тарилга үр дүнгүй бол давтан хийх процедурын амжилт 68% байна.
  2. 2 Интервенц хийснээс хойш 2 жилийн дотор дахилтын түвшин 20% байна.

  

  Зураг 3 - Склерозант удирдлагын схем. Эх сурвалж -

  9.2. Шээсний сувгийг дахин суулгах

  Рефлюксийг арилгахын тулд шээсний сувгийг дахин суулгах мэс засал хийдэг: давсаг руу орох цэг дэх амыг нь тайрч, шээсний сувгийн алслагдсан хэсгийг давсагны хананд шинээр үүссэн хонгилд оёдог.

  Тиймээс шээсний урсацаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хавхлагын хангалттай механизмыг дахин бий болгодог. Одоогийн байдлаар энэ үйлдлийн олон янзын өөрчлөлтүүд байдаг.

  Боломжит хүндрэлүүд нь:

  1. 1 Цус алдалт.
  2. 2 Халдвар.
  3. 3 Саад бэрхшээл.
  4. 4 Хажуугийн эрхтнүүдийн гэмтэл.
  5. 5 Рефлюкс үргэлжлэх.

  10. Хагалгааны үр дүн, прогноз

  1. 1 Мэс заслын эмчилгээг өндөр мэргэшсэн мэс засалч хийвэл 92-98% тохиолдолд үр дүнтэй байдаг.
  2. 2 Пиелонефритийн дайралтын давтамж нь эмийн эмчилгээтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурсан боловч паренхимийн сорвижилт, давтан цистит үүсэх магадлалыг консерватив эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулж болно.

  11. Өвчтөний ажиглалт

  1. 1 Эмнэлэгт урологийн эмчийн тогтмол ажиглалт (давтан үзлэг хийх хугацааг өвчтөний эмнэлзүйн байдал, түүний нас, өвчний хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлно).
  2. 2 Шээсний системийн хэт авиан шинжилгээг жил бүр хийдэг. Шалгалтын явцад бөөрний хэмжээ нэмэгдэж, гидронефроз байгаа эсэхийг тодорхойлж, давсагны байдал, дүүргэх, хоослох чадварыг үнэлдэг.
  3. 3 Радионуклидын цистографийг 12-24 сар тутамд хийж болно.

     Шалтгаан	Тодорхойлолт
     Үндсэн
     Дотор шээсний сувгийн богино хэсэг эсвэл бүрэн байхгүй	Хавхлагын эмгэг нь төрөлхийн гажигтай холбоотой байдаг
     Давсагны хоослох булчинд хангалттай дэмжлэг үзүүлэхгүй байх
     Шээсний сувгийн хажуугийн шилжилт
     Периуртерийн дивертикул
     Хоёрдогч
     Цистит болон бусад шээсний замын үрэвсэл	Давсагны булчингийн агшилтын үйл ажиллагааны олдмол гажиг, түүний гаралтын бөглөрөл нь хөндий дэх даралтыг нэмэгдүүлж, шээсний урвуу урсгалыг бий болгодог.
     Давсагны гаралтын бөглөрөл
     Нейроген давсаг
     Детрузорын тогтворгүй байдал