Умайн дурангийн шинжилгээ гэж юу вэ? Мэс заслын үйл ажиллагааны дурангийн аргууд

V.I-ийн нэрээр нэрлэгдсэн. Разумовский

(ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны "В.И. Разумовскийн нэрэмжит Саратовын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль" GBOU VPO)

Эрүүл мэнд, эмийн сангийн эдийн засаг, удирдлагын тэнхим

Хамгаалалтад хүлээн зөвшөөрсөн

толгой хэлтэс

проф. I.G. Новокрещенова

Сидорова Юлия Олеговна

“Үйл ажиллагааны технологийн онцлог сувилагчдурангийн аргыг ашиглан мэс засал хийх үед"

ТӨГСӨГЧИЙН АЖИЛ

ТӨГСӨГЧИЙН АЖИЛ

34.01.03 "Сувилахуй" мэргэжил

Төгсөх оюутан

бүтэн цагийн болон хагас цагийн боловсрол Сидорова Ю.О.

Удирдагч:

Эдийн засгийн тэнхимийн дэд профессор ба

эрүүл мэндийн менежмент

болон эмийн сан, доктор. Семикина Н.А

Саратов 2016 он

Оршил

Манай зууны өвөрмөц онцлог бол шинжлэх ухаан, өндөр технологийн технологийн хурдацтай хөгжил юм. Хөгжил мэдээллийн технологи, телевизийн технологи, кибернетик анагаах ухааныг тойрч гардаггүй. Кибернетик, робот техникийн олон бүтээн байгуулалтыг протезд нэвтрүүлж, шинэ материалыг ашиглаж байна. оёдлын материал, цус орлуулагч, эмнэлгийн цавуу. Гэвч мэс засал хийх арга олон жилийн турш өөрчлөгдөөгүй, шинэ багаж хэрэгсэл, шинэ эм хэрэглэхтэй холбоотой үйл ажиллагааны явцад бага зэрэг өөрчлөлтүүд хийгдсэн боловч аргачлал нь өөрчлөгдөөгүй хэвээр байв.

Хамгийн ирээдүйтэй амжилтууд нь мэдлэгийн янз бүрийн салбаруудын хил дээр бий болдог. Ийнхүү анагаах ухаан, физик, кибернетикийн ололт амжилтыг хослуулснаар анагаах ухааны шинэ чиглэл - дурангийн шинжилгээ гарч ирэв. Түүний хөгжил нь өвчтөний үзлэгийн түвшин, бодит байдлыг чанарын хувьд сайжруулах боломжийг олгосон. Цаашдын хөгжлийн жам ёсны үр дүн оношлогооны чиглэлдурангийн дурангийн мэс засал нь мэс заслын оролцоог хамгийн бага, зөөлөн аргаар хийх боломжтой болсон.

20-р зууны 90-ээд онд Орост дурангийн мэс засал нэлээд хурдацтай хөгжиж байв. Анагаах ухаанд эдгээр он жилүүдийг нийт санхүүжилт дутуу байсан үе гэж тодорхойлсон. Гэсэн хэдий ч шинэ зүйл сурах хүсэл эрмэлзэл нь бүх үеийн мэс засалчдын бодлыг чиглүүлж байв. Тэд эмнэлгүүдийг шинэ тоног төхөөрөмж, тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгслээр хангах арга замыг олсон. Энэ үе нь гадаад, дотоодын мэс заслын эмч нартай дурангийн мэс заслын талаар өргөн мэдээлэл солилцсоноор онцлогтой. Өргөн хүрээний шинэлэг эрэл хайгуул нь дурангийн мэс заслын шинэ чиглэлийг хөгжүүлэхэд хүргэсэн.

Ажлын хамаарал:Эмнэлзүйн практикт дурангийн судалгааны аргуудыг нэвтрүүлсэн нь анагаах ухааны олон салбарт ахиц дэвшил гарсан. Орчин үеийн дурангийн шинжилгээ нь эмчилгээ, оношлогооны процедурыг ихээхэн өргөжүүлэх боломжийг олгодог; анагаах ухааны үйл ажиллагааны үндсэн зарчмуудын нэг: benediagnoscitur-benecurator ("сайн оношлогдсон, сайн эмчлэгдсэн" . Дурангийн мэс заслын аргууд нь олон тооны бууруулж чаддаг сөрөг хүчин зүйлүүднээлттэй мэс засал, ялангуяа эрхтэн дээр хэвлийн хөндий, ингэснээр аюулыг бууруулдаг мэс заслын дараах хүндрэлүүдмөн өвдөлт намдаах. Дотоод мэс засал нь үнэтэй тоног төхөөрөмж, багаж хэрэгсэл, электрон тоног төхөөрөмж шаарддаг боловч эмийн хэмнэлт, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгаж, мэс заслын дараах хүндрэлийн эрсдэл багатай тул илүү ирээдүйтэй байдаг. Тиймээс дотоод мэс засал нь мэс заслын шинэ бөгөөд ирээдүйтэй арга бөгөөд олон тохиолдолд нээлттэй мэс заслын аргыг орлож чаддаг.

Судалгааны зорилго:дурангийн аргыг ашиглан мэс засал хийх үед мэс заслын сувилагчийн үйл ажиллагааны технологийн онцлогийг судлах.

Судалгааны зорилго:

1. Энэ асуудлаар дотоод, гадаадын уран зохиол судлах;

2. Суралцах үйл ажиллагаа мэс заслын тасагГУЗ "ОКБ"

3. дурангийн аргыг ашиглан мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах үед мэс заслын сувилагч нарын үйл ажиллагааны технологийг судлах.

Судалгааны объект:дундаж эмнэлгийн ажилтнуудУлсын эрүүл мэндийн байгууллагын "ОКБ"-ын үйл ажиллагааны нэгж.

Судалгааны сэдэв:дурангийн аргыг ашиглан мэс заслын үйл ажиллагааны үед мэс заслын сувилагчийн үйл ажиллагаа.

Судалгааны аргууд:

Ø түүхэн;

Ø статистик;

Ø социологийн.

Бүлэг 1. Мэс заслын үйл ажиллагаанд ашигладаг орчин үеийн техник

Мэс заслын үйл ажиллагааны дурангийн аргууд

Эндоскопи- дурангийн дурангийн тусламжтайгаар зарим дотоод эрхтнийг шалгах арга. Дурангийн шинжилгээ хийх үед дуранг байгалийн аргаар хөндийд, жишээлбэл, ходоодонд - ам, улаан хоолойгоор, гуурсан хоолой, уушгинд - мөгөөрсөн хоолойгоор, давсаг руу оруулдаг. шээсний суваг, түүнчлэн хатгалт эсвэл мэс заслын аргаар (лапароскопи, торакоскопи, кольпоскопи гэх мэт)

Түүний хөгжилд дурангийн шинжилгээ хэд хэдэн үе шатыг дамжсан бөгөөд энэ нь сайжруулалтаар тодорхойлогддог оптик хэрэгсэлоношлогоо, эмчилгээний шинэ аргууд бий болсон. Тодорхой цаг хугацаа хүртэл мэс заслын оролцоогүйгээр дотоод эрхтнийг шалгах боломжгүй байв. Эмч нар зөвхөн ийм л боломжтой байсан инвазив бус аргуудтэмтрэлт, цохилтот, сонсгол зэрэг дотоод эрхтний судалгаа.Дуран дуранг ашиглах анхны оролдлогууд 18-р зууны төгсгөлд хийгдсэн боловч эдгээр нь аюултай бөгөөд боломжгүй оролдлого байв. Зөвхөн 1806 онд дурангийн зохион бүтээгч гэгддэг Филип Боззини шулуун гэдэс болон умайн хөндийг шалгах аппарат зохион бүтээжээ. Уг төхөөрөмж нь линз, тольны систем бүхий хатуу хоолой байсан бөгөөд гэрлийн эх үүсвэр нь лаа байв. Харамсалтай нь энэ төхөөрөмжийг хэзээ ч хүний ​​судалгаанд ашиглаж байгаагүй, учир нь зохиолчийг Венийн Анагаах Ухааны факультетаас "сониуч зангаасаа болж" шийтгэсэн юм.

Дараа нь дурангийн дуран дахь лааг спиртийн чийдэнгээр сольж, хатуу хоолойны оронд уян хатан дамжуулагчийг нэвтрүүлсэн. Гэсэн хэдий ч үзлэгийн гол хүндрэлүүд нь түлэгдэлт хэвээр байсан бөгөөд эмч нар зөвхөн хөндийд суулгасан аппаратын төгсгөлд бэхлэгдсэн бяцхан цахилгаан чийдэнг зохион бүтээснээр хэсэгчлэн салсан. Байгаагүй хаалттай хөндийд байгалийн холболт-тай гадаад орчин, төхөөрөмжийг үүсгэсэн нүхээр оруулав (хэвлийн хананд цоорсон эсвэл цээж). Гэвч шилэн кабелийн систем гарч ирэхээс өмнө дурангийн оношилгоо төдийлөн өргөн хэрэглэгддэггүй байсан бол 20-р зууны 2-р хагасаас шилэн шилэн гэрлийн хөтөч, тэдгээрт суурилсан шилэн кабелийн төхөөрөмжүүд гарч ирснээр дурангийн шинжилгээний чадавхи ихээхэн өргөжиж байна.

Дотор эрхтнүүдийн харааны үзлэг хийх санааг 1901 онд Георг Келлинг дэвшүүлсэн. Тэрээр нохойн дээр туршилт хийхдээ "целиоскопи" (лапароскопи) хийж, цистоскопыг хэвлийн хөндийд агаарыг үлээлгэсний дараа нэвтрүүлсэн. Мөн онд Петроградын эмэгтэйчүүдийн эмч Отт "вентроскопи" - хэвлийн хөндийг лаа, урд талын толь, гуурсан хоолойгоор хийсэн үзлэгийн талаар мэдээлэв. 1910 онд Шведийн эмч Якобеус хүнд мэс засал хийхдээ энэ аргыг хэрэглэж, "лапароскопи" гэсэн нэр томъёог практикт нэвтрүүлсэн.

Цаашдын ахиц дэвшил нь оптикийн хөгжилтэй холбоотой байв. Германы элэгний эмч Калк 1929 онд дурангийн дурангийн налуу линзийг бүтээж, 5 жилийн дараа биопсийн хямсаа суулгасан бол 1938 онд Унгараас ирсэн Янош Верес пневмоторакс хэрэглэх зориулалттай пүршний бөглөрөл бүхий аюулгүй зүүг зохион бүтээжээ. 1947 онд Рауль Палмер хяналтын зарчмыг дэвшүүлсэн хэвлийн доторх даралтИнсуфляцийн үед Германы эмэгтэйчүүдийн эмч, инженер, профессор Курт Семм энэ зорилгоор автомат хий үүсгэгчийг бүтээжээ. Семм лапароскопи судлалын чиглэлээр хамгийн үр бүтээлтэй эмч, хөгжүүлэгчдийн нэг болсон. 1960-аад онд Семм эмэгтэйчүүдийн ил задгай хагалгааны 78%-ийг дурангийн мэс заслаар сольсон бөгөөд нийт хүндрэлийн түвшин 0.28%-д хүрчээ. Ингэснээр лапароскопигийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг харуулж байна. 90-ээд оны эхэн үеэс эндхийн мэс засал дэлхий даяар хурдацтай тархаж эхэлсэн. Өнөөдөр энэ аргыг ашиглан үйл ажиллагааны 90% -ийг хийж байна. холелитиазмөн эмэгтэйчүүдийн өвчинд. Мэс заслын торакоскопи, бүдүүн гэдэс, ходоодны дурангийн мэс засал, ивэрхий, судасны мэс засал эрчимтэй хөгжиж байна. 90-ээд оны дундуур дурангийн мэс засал түгээмэл болж, ердийн үзэгдэл болжээ. ОХУ-д 1991 онд дурангийн аргаар холецистэктомийн анхны мэс засал хийлгэсэн Ю.И. Галлингер.

Дурангийн мэс засал- эд эсийн нарийн хатгалт эсвэл байгалийн физиологийн цоорхойгоор арьсны гүнийг задлахгүйгээр радикал эмчилгээ хийдэг өвчний мэс заслын эмчилгээний арга. 80-аад оны сүүлээс хойш эдгээр үйлдлүүд нь видео мониторын хяналтан дор хийгддэг. Юуны өмнө дурангийн мэс засал нь хэвлийн хөндийн мэс заслыг хамардаг цээжний хөндий- дурангийн болон торакоскопийн хөндлөнгийн оролцоо. Энэ бол хамгийн бага инвазив интервенц рүү хамгийн радикал шилжих боломжийг олгосон мэс засал юм.

Бага зэргийн инвазив мэс засал - эрүүл эд эсийн бүтцэд хамгийн бага хохирол учруулахуйц радикал мэс засал хийх боломжийг олгодог мэс заслын салбар ба хамгийн бага зөрчилтэдгээрийн чиг үүрэг. Бага зэргийн гэмтэл авах хүсэл нь мэс засалд шинэ зүйл биш юм.

Бага зэргийн инвазив мэс заслын салбарт байгалийн физиологийн нүхээр хийдэг дурангийн мэс засал (ходоод, бүдүүн гэдэсний полипийг арилгах, трансдуоденаль папиллофинктеротоми, трансуретрал интервенцүүд), хөндий ба зайг арьсаар хатгах мэс засал, хяналтан дор хийгддэг. хэт авиан шинжилгээ(хэт авиан) ба компьютерийн томографи(CT), түүнчлэн бусад олон процедур.

Эндхийн мэс заслын уламжлалт мэс заслаас давуу талыг дараах байдлаар томъёолж болно.

· Мэс заслын гэмтэл багасна.

· Хагалсан эд эсийн хэмжээ, цусны алдагдал, хагалгааны дараах өвдөлтийн хэмжээ мэдэгдэхүйц бага байна.

· Энэхүү технологийн олон давуу тал нь гэмтэл багатай шууд холбоотой.

· Хүндрэлийн давтамж, хүндрэл багасна.

· Ийм уламжлалт хүндрэлүүдЭвентраци буюу ховдолын том ивэрхий үүсэх зэрэг нь дотоод мэс засалд огт тохиолддоггүй.

· Хагалгааны дараах гэдэсний парези, наалдамхай өвчинэсвэл уушигны хүндрэлүүд нь уушигны хүндрэлээс хамаагүй бага тохиолддог нээлттэй үйл ажиллагаа.

· Үйл ажиллагааны орон зай бага халдвартай болно.

· Дотор эрхтний сероз гадаргуугийн хөргөлт, хаталт байхгүй бөгөөд энэ нь наалдац үүсэх магадлалыг бууруулдаг.

· Хагалгааны дараа эмнэлэгт хэвтэх хугацаа багасна.

· Улмаас хурдан сэргээх амин чухал үйл ажиллагааэмнэлэгт хэвтэх хугацаа 2-5 дахин бага

· Амбулаторийн үйлчилгээний зохих зохион байгуулалттай олон арга хэмжээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.

· Хөдөлмөрийн чадвараа алдаж, хэвийн амьдралд эргэн орох хугацаа 3-4 дахин богино байдаг.

· Эмчилгээний зардлыг бууруулах. Мэс заслын тусгай тоног төхөөрөмж нь мэс заслын өртөгийг нэмэгдүүлдэг боловч эмнэлгийн хугацаа багасч, эмийн хэрэглээ багасч, өвчтөний нөхөн сэргэлт хурдан явагддаг тул эмчилгээ нь ерөнхийдөө 20-25% хямд байдаг.

· Гоо сайхны нөлөө нь ялангуяа хүн амын эмэгтэйчүүдийн хувьд онцгой чухал юм.

· Хэрэгцээ багассан эмэдийн засгийн төдийгүй урьдчилан сэргийлэх ач холбогдолтой. Бага зэргийн инвазив эмчилгээ гэдэг нь гаж нөлөө, хортой нөлөө бүхий хамгийн бага эмийг хэлнэ.

Мэс заслын технологийг нэвтрүүлснээр хэвлийн хөндийн уламжлалт мэс заслын хамгийн чухал сул талуудын нэг болох хагалгааны объект руу нэвтрэх урт хугацааны гэмтэл, тухайн эрхтэнд хамгийн бага цаг зарцуулдаг хөндлөнгийн оролцоо хоорондын зөрүүг арилгасан. Үнэн хэрэгтээ, холелитиазын (GSD) мэс заслын эмчилгээнд цочмог аппендицитэмэгтэйчүүдийн эмгэг, лапаротомийн шархыг хөндлөн огтолж, дараа нь оёх нь цөсний хүүдий авах эсвэл өндгөвчний тайралтаас илүү урт хугацаа шаарддаг.

Мэс заслын энэ үе шатанд их хэмжээний цус алдалт, эд эсийн гэмтэл үүсдэг. Уламжлалт мэс заслын хүндрэлийн тал хувь нь шууд хамааралтай байдаг хурдан нэвтрэх: шархны идээжилт, эвентраци, ивэрхий үүсэх, холбогч фистулууд. Шархны талбайн өвдөлтөөс болж өвчтөнүүд 2-3 хоногийн турш орондоо хэвтэхээс өөр аргагүй болдог. Энэ нь гипостатик уушгины хатгалгаа, тромботик хүндрэл үүсэхэд заналхийлж байна. Наалдамхай өвчин нь хэвлийн хөндийн үйл ажиллагааны гамшиг, өндөр давтамжтай байдаг гэдэсний түгжрэл. Тусдаа асуудал- мэс заслын гоо сайхны үр дүн.

Нээлттэй мэс засал эсвэл дотоод мэс засал хийх үү?

Дотоод мэс засал- шинэ мэргэжил биш, зөвхөн тодорхой мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах арга; өөрийн гэсэн хязгаарлалт, нарийвчлалын хязгаартай арга. Тиймээс эндхийн мэс засал нь уламжлалт “нээлттэй мэс заслыг” бүрмөсөн орлох нь юу л бол. Тиймээс зүсэлт хэвээр үлдэнэ үнэнч туслахтехникийн мэс засалч хүнд хэцүү нөхцөл байдал, анатомийн хувилбаруудтай, энд мэс заслын үйл ажиллагааны явцад үүссэн хүндрэлүүд үүсдэг.

Тодорхой мэс засал хийх үед мэс заслын эмчилгээний давуу тал нь үндсэндээ тухайн процедурын хамгийн бага гэмтэл, түрэмгий шинж чанараар тодорхойлогддог.

Түрэмгий байдал мэс заслын үйл ажиллагаа- олон элементээс бүрдсэн цогц ойлголт; юуны түрүүнд зайлшгүй шаардлагатай Сөрөг нөлөөТэд тус бүр нь өвчтөний нөхцөл байдалд:

· Мэдээ алдуулах;

· Хандалтыг бий болгохын тулд integument зүсэх үед үүссэн гэмтэл;

· Мэс заслын өөрөө гэмтлийн шинж чанар (интервенцийн хэмжээнээс хамаарна);

· Үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа;

· Зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцоонд үзүүлэх нөлөө;

· Дархлаанд үзүүлэх нөлөө;

· Гомеостазын эмгэг;

· Сэтгэл зүйн дарамт.

Бага зэргийн инвазив технологийн давуу тал нь нэвтрэх үед үүссэн гэмтэл нь хэвлийн хөндийн хагалгааны гэмтэлтэй тэнцүү эсвэл давамгайлж байгаа тохиолдолд (жишээлбэл, умайн хавсралтад хийсэн интервенц эсвэл дунд хэсгийн хавдрын биопси) хамгийн тод илэрдэг. Мэс засал нь илүү төвөгтэй болж, эд эсийн том давхаргыг задлах, анастомоз үүсгэх шаардлагатай үед дотоод мэс заслын давуу тал алдагддаг (жишээлбэл, пневмонэктоми эсвэл панкреатикодуоденэктоми гэх мэт).

Түүгээр ч зогсохгүй лапароскопийн анхдагчдын нэг Филипп Муркийн хэлснээр өргөн хүрээтэй интервенц хийхдээ видео дурангийн процедур нь уламжлалт "нээлттэй" мэс заслаас илүү гэмтэлтэй байдаг. Юуны өмнө, процедурын үргэлжлэх хугацаа, үүний дагуу мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа нэмэгдсэнтэй холбоотой. сөрөг нөлөөхурцадмал пневмоперитонеум (PP) ба ерөнхий хөгжих эрсдэл мэс заслын хүндрэлүүд. Жишээлбэл, ходоодны хорт хавдрын хавсарсан гастрэктоми эсвэл бүдүүн гэдэсний полипозын нийт колэктоми гэх мэт мэс засал хийх үед хөндлөнгийн оролцоо үүсгэх үед үүссэн гэмтэл нь интервенцийн үндсэн үе шатны гэмтэлтэй харьцуулахад хамгийн бага байдаг. Тиймээс энд мэс заслын эмчилгээг сонгохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй дараах шалгуурууд:

Нас баралт, хүндрэлийн түвшин мэдэгдэхүйц бага байна ядаж, "нээлттэй" аргаар гүйцэтгэсэн ижил үйлдлийн үр дүнтэй тэнцүү байна;

Мэс заслын арга нь зөвхөн сонгогдсон цөөн хэдэн мэс засалчдад хүртээмжтэй байдаг;

Хөрвүүлэх давтамж (уламжлалт "нээлттэй" мэс засал руу шилжих) төлөвлөгөөт 10%, яаралтай мэс засалд 30% -иас хэтрэхгүй байна.

Endosurgery - БАЙДАЛ PRAESENS

Одоогийн байдлаар дотоод мэс заслын технологи дэлхий даяар өргөн тархсан. Хамгийн том амжилтанд хүрсэн cholelithiasis эмчилгээТэгээд эмэгтэйчүүдийн өвчин, энд мэс заслын үр ашиг хамгийн тод илэрдэг. Цөсний чулууны өвчнийг эмчлэхдээ мэс заслын 85-90% нь дурангийн аргаар хийж болно. Энэ нь зөвхөн холецистэктоми төдийгүй элэгний гаднах цөсний сувгийн мэс засалд (жишээлбэл, холедохолитиазын эмчилгээнд) хамаарна. Мэс заслын эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэвлийн хөндийн мэс заслын 85-90% нь лапароскопи ашиглан хийж болно. Энэ аргыг зөвхөн умайн хавсралт, миомэктоми өвчний үед төдийгүй суправагиналь тайралт, гистерэктоми хийхэд ашигладаг. Өвчтөнүүдийн 50-60% -д рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, ивэрхийн гуурсан хоолойн дурангийн мэс засал хийдэг. Өөрөөр хэлбэл, шинэ арга нь мэс заслын олон мэргэжлийг хамарсан. Гэвч мэс заслын бусад салбар дахь технологийн өөрчлөлт тийм ч хурдан биш байна. Шалтгаанууд нь:

1. Нээлттэй олон хагалгааны өвчлөл бага (жишээ нь мухар олгойн хагалгаа, ташуу ивэрхийг засах) inguinal ивэрхий), тэдгээрийг гүйцэтгэх арга замыг өөрчлөх нь материаллаг зардлыг зөвтгөх чухал давуу талыг өгдөггүй.

2. Хагалгааны хэмжээг нэмэгдүүлэх нь хэмнэлттэй хандалтын ач холбогдлыг бууруулдаг (жишээлбэл, нийт колэктоми эсвэл ходоодыг зайлуулах).

3. Өргөн хүрээний дурангийн мэс заслын үйл ажиллагаа нь үнэтэй багаж хэрэгсэл шаарддаг.

4. Дурангийн мэс заслын радикал байдал хорт хавдармаш их эргэлзээтэй.

Гэсэн хэдий ч энд мэс заслын аргуудыг мэс заслын дараах чиглэлээр амжилттай ашиглаж байна.

IN цээжний мэс засалТоракоскопийн мэс засал нь гялтан, уушиг, дунд гэдэсний өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг.

Эмчилгээнд пепсины шархлапароскопи хийхэд тохиромжтой янз бүрийн төрөлваготоми, заримдаа ходоодны тайралт хийх.

Гар аргаар дотоод мэс заслын оёдлын техникийг хөгжүүлснээр мэс заслын үед анастомоз хийх боломжтой болдог ходоод гэдэсний зам(Ходоод гэдэсний зам). Үдэгчийг нэвтрүүлснээр эрхтэн тайрах техникийг хялбаршуулсан. Механик оёдолоор хаагдсан анастомозууд нь илүү найдвартай бөгөөд мэс засал нь бага хугацаа шаарддаг. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь ходоод, гэдэсний тайралт хийх үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Урд хэсгийг механикаар өргөх төхөөрөмжийг хөгжүүлэх хэвлийн ханазүрх судасны болон хавсарсан өвчнийг дурангийн мэс засал хийх заалтыг өргөжүүлэх боломжтой болсон. уушигны өвчин. Онкологийн өвчний хувьд лимфаденэктоми хийх аргыг боловсруулсан. Яаралтай хагалгааны хувьд яаралтай мэс заслын олон хагалгааг хийх дотоод мэс заслын аргыг боловсруулсан. Тиймээс сарнисан перитонитийн үед динамик лапароскопи хэрэглэж болно. Мэс заслын иж бүрдэл бүхий цахилгаан мэс заслын шинэ үеийн генераторууд гарч ирснээр мэс заслыг хурдан, цусгүй, аюулгүй хийх боломжтой болж байна.

хэтийн төлөв

Цаашдын хөгжилДотоод мэс засал нь дараахь заалтуудыг тодорхойлдог.

Эрүүл мэндийн практикт шинэ технологийг нэвтрүүлэх. Сүүлийн арван жилийн ололт амжилт нь бие даасан клиник, мэргэжилтнүүдийн давуу эрх хэвээр үлдэх ёсгүй. Гэсэн хэдий ч энд мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг өргөжүүлэх нь ухаалгаар явагдах ёстой. Бүс нутгийн хэрэгцээ, тоног төхөөрөмжийн хүртээмж, мэргэжилтнүүдийн сургалтын түвшинг харгалзан үзэх.

Зөвхөн мэс заслын шууд түрэмгийллийн хүчин зүйлсийг төдийгүй мэс заслын үйл ажиллагааны бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг (жишээлбэл, мэдээ алдуулалтын гэмтлийн шинж чанар эсвэл эмнэлгийн халдварын үр дагавар) харгалзан мэс заслын үйл ажиллагааны өвчлөлийг тэдний радикал байдлыг алдагдуулахгүйгээр цаашид бууруулах. .

Хосолсон арга- өргөтгөсөн нээлттэй мэс заслын үе шат болгон дурангийн мэс заслыг ашиглах.

Шинэ технологиуд.

Дотоод мэс заслыг бусад бага зэргийн инвазив аргууд, өндөр үр дүнтэй оношлогооны аргуудтай хослуулах.

Робот техник, харилцаа холбоо.

Шийдэгдээгүй асуудлууд

Мэс заслын мэс заслын өргөн хэрэглээ нь өвчтөнүүдэд эргэлзээгүй ашиг тус авчирч, мэс засалчдад цаашид хийх боломжийг нээж өгсөн. мэргэжлийн өсөлтдуртай мэргэжлээрээ. Гэхдээ... гэмтэл багатай мэс засал, хэрэв энэ нь шинээр гарч ирээгүй бол анагаах ухаанд өмнө нь байсан асуудлуудыг (жишээлбэл, ятрогенийн гэмтэл, шаардлагагүй мэс заслын оролцоо) улам хүндрүүлж, үндсэндээ ёс зүйн шинж чанартай байдаг.

Бүх цаг үед санхүүгийн шалтгаанаар шаардлагагүй интервенц хийдэг эмч нар байсаар ирсэн. "Муу мэс засалч бол худалдаачинд мухар олгойн цочмог үрэвслийг танихгүй хүн юм" гэсэн гашуун онигоо одоо онцгой резонанстай болжээ. Хэвлийн мэс засалд зөвшөөрөгдөөгүй зүйл нь дотоод мэс заслын аргаар зөвшөөрөгдсөн мэт болсон. Эмч бүр шинж тэмдэггүй холецистэктоми хийх "нээлттэй" холецистэктоми хийхээр шийддэггүй. Дурангийн хандалтыг ашиглан тэрээр мэс заслыг зөвтгөх олон аргументуудыг өгөх болно: жижиг чулуу (нүүлгэн шилжүүлэх аюул). цөсний суваг) эсвэл том чулуу (хөндлөнгийн шарх үүсэх эрсдэл), залуу нас (өвчин насан туршдаа хөгжих болно) эсвэл хөгшрөлт (эрсдэл) хавсарсан өвчин). Дотоодын уран зохиолоос арванхоёрдугаар гэдэсний архаг шархлааны эмчилгээнд торакоскопийн их биеийн ваготоми болон бусад арга хэмжээнүүдийн талаар олон жилийн турш нэр хүндгүй байсан бөгөөд одоо "бага инвазив арга" -аар сэргээж байгаа талаар уншиж болно. Эхнийх байх хүсэл нь өвчтөний эрүүл мэндийг хохироох ёсгүй. Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд шаардлагагүй мэс засал хийх нь элбэг байдаг, жишээлбэл, өвчтөнүүд хэвлийн доод хэсэгт тодорхойгүй өвдөлттэй үед наалдацыг задлах эсвэл олон уйланхайт өндгөвчний тайрах замаар эмчлэхийг оролддог. Эмчийн орлого өвчтөний тоотой, мэс засалчийн орлого хийсэн хагалгааны тоотой пропорциональ байвал энэ байдал үргэлжилнэ. Мексикийн мэс засалч Сервантес "Энэ үзэгдэл нь өвчтөн, эмч хоёрын тогтоосон харилцаатай уламжлалт хагалгааны арга барилыг өөрчилсөн эсвэл удахгүй өөрчлөх болно, итгэл үнэмшлийг гунигтай итгэл үнэмшил, арилжааны сонирхолоор сольсон" гэж онцлон хэлсэн.

Өөр нэг аюул нь эмч нар зөвхөн өнгөц мэдлэгтэй байдаг мэс заслын чиглэлээр (жишээлбэл, мэс заслын онкологи эсвэл проктологи) дадлага хийхийг оролдох үед үүсдэг. Ерөнхий мэс заслын эмчээр дадлага хийхгүйгээр хэн ч нарийн мэргэжлийн супер мэргэжилтэн болж чадахгүй. Ерөнхий мэс заслын нарийн, нарийн сургалт нь аливаа мэргэшлийн өмнө байх ёстой. Дээд давхраас эхлээд хэн ч барилга барьж чадахгүй: бүтцийг дэмжихийн тулд хатуу суурь шаардлагатай.

Хагалгааны ятрогенез нь тухайн улсаас хамаарч янз бүр байдаг нийтлэг үзэгдэл юм. Зарим бүс нутагт өгөгдөл хаалттай хэвээр байна. Бусад тохиолдолд статистик нь аймшигтай юм: АНУ-д хийсэн судалгаагаар жил бүр 80,000 хүн эмнэлгийн алдаанаас болж нас бардаг. Үндэсний эрүүл мэндийн судалгааны групп (Америкийн хувийн байгууллага) давтамж нэмэгдэж байгааг илрүүлжээ эмнэлгийн алдаа; эрхээ хасуулсан эмч нарын тоо 1992 онд 1974, 1993 онд 2190 (нэг жилийн дотор 11%-иар өссөн). Энэ бүхэн үндэсний болон улсын тусгай зөвшөөрлийн зөвлөлүүд олонтой, эмнэлгүүдийг магадлан итгэмжлэх хамтарсан хороодтой, ойр ойрхон хяналт шалгалт хийдэг тогтолцоотой улсад болж байгааг хэлэх хэрэгтэй. Гэвч эмч нар уучилж болшгүй алдаа гаргасаар л байна. Жишээлбэл, Мичиганы мэс засалч өвчтэй хөхний оронд эрүүл хөхөнд мастэктоми хийсэн гутамшигтай хэрэг. хавдрын үйл явц. Флоридагийн мэс засалч хөлийн хурууны гангренатай чихрийн шижинтэй өвчтөний хөлийг буруу тайрчээ.

Үүнтэй ижил судалгааны бүлгийн үзэж байгаагаар шаардлагагүй хөндлөнгийн оролцоог хийдэг шударга бус эмч нарын тоо гайхалтай өндөр байна. Хэрэв заалтын дагуу гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны явцад алдаа гарах боломжтой бол шаардлагагүй үйл ажиллагааны явцад хүндрэл гарах нөхцөл байдлыг төсөөлөөд үз дээ. 20-р зууны эхээр Германы нэрт мэс засалч ХансКер Америкийн мэргэжил нэгт нөхөддөө хандан: "Та нар хүссэн хүндээ хагалгаа хий, бид хэнд хэрэгтэй бол хагалгаа хийнэ" гэж бичжээ. Сиверт рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой дурангийн гуурсан хоолойн тоо асар их нэмэгдэж байгааг шинжлэхдээ дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай "шуудалтын илэн далангүй тэлэлт"-ийн тухай ярьж байна. Тэрээр мөн "Өмнө нь үгүйсгэх аргагүй байсан зүйлс, удаан хугацаанд үгүйсгэгдэж байсан хагалгааг зөвхөн дурангийн аргаар хийх боломжтой учраас дахин нэвтрүүлж, хүлээн зөвшөөрч байна" гэж мэдэгджээ. Сиверт "техникийн хувьд боломжтой" гэсэн эйфорийн тухай бичжээ.

Мэс заслын эрин үеийн эдгээр бүх баримтуудыг сайтар судалж, ойлгох шаардлагатай.

Дурангийн мэс засалЭдгээр нь 5-10 миллиметр диаметртэй жижиг зүслэгээр хийгддэг мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Израилийн эмнэлгүүд дурангийн аргыг өргөн хэрэглэдэг мэс заслын аргуудэмэгтэйчүүдийн чиглэлээр. Анагаах ухаанд дурангийн мэс заслын аргууд болон бусад шинэлэг дэвшлийг ашигласнаар эмэгтэйчүүдийн аливаа мэс засал хийх үйл явцыг илүү аюулгүй, үр дүнтэй болгосон.

Тэргүүлэх эмч нар

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг, нөхөн үржихүй. Хэл: Еврей, Англи

Эмэгтэйчүүдийн эмнэлэг, IVF. Хэл: Еврей

Израильд дурангийн мэс засал хийх

Ихэвчлэн дурангийн эмэгтэйчүүдийн мэс заслыг ерөнхий дотоод, эпидураль эсвэл судсаар мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Мэдээ алдуулалтын төрлийг сонгосон бөгөөд энд мэс заслын оролцооны хэмжээ, өвчтөний эрүүл мэндээс хамаарна. Өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэхэд мэргэжилтнүүд төлбөр төлдөг Онцгой анхааралмэс заслын явцад аливаа хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх. Үүнийг ихэвчлэн шаарддаг урьдчилсан эмчилгээүрэвсэлт үйл явц дагалддаг хавсарсан өвчин.
Заримдаа дотоод мэс заслын эмэгтэйчүүдийн мэс заслыг орон нутгийн хавсарсан мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Энэ үйлдлийг гүйцэтгэхийн тулд хэвлийн хөндийгөөр хий шахдаг. Тиймээс хэвлийн хана нь эрхтнүүдийн дээгүүр бөмбөгөр хэлбэрээр өргөгдсөн бөгөөд энэ нь сайн харагдах байдал, тэдэнд нэвтрэх боломжийг олгодог. Дотор мэс заслын аргыг сонгохдоо эмч тодорхойлно. Лапароскоп ашиглан эмч түүний үйлдлийг дэлгэцийн дэлгэц дээр томруулсан хэмжээгээр ажигладаг.

5 миллиметрийн хэмжээтэй багажийг оруулах хэсгүүдийг наалдамхай туузаар битүүмжилсэн бөгөөд Израилийн мэргэжилтнүүд 1 см хэмжээтэй зүсэлтэнд шингээх утас ашиглан арьсан доорх оёдол хийдэг. Хагалгааны дараа эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөний бие бараг л үлддэг үл үзэгдэх ул мөрцоорлоос. Дурангийн хагалгааны дараа 2-3 долоо хоногийн дотор бүрэн эдгэрнэ. Энэ нь уламжлалт мэс заслын дараагаас хамаагүй хурдан юм.

Эмэгтэйчүүдийн дурангийн мэс засал хийх заалт

• гуурсан хоолойн үргүйдэл;
• гадуурх жирэмслэлт;
• өндгөвчний уйланхай, хавдар;
• өндгөвчний апоплекси;
• полип, хавдар гэх мэт зорилтот биопси;
• умайн хавдар, уйланхай;
• эндометриоз;
• стресс шээс ялгаруулахгүй байх;
• ариутгах;
• умайг зайлуулах;
• наалдацыг арилгах;
• бусад хэд хэдэн өвчин.

Эмэгтэйчүүдийн дурангийн мэс заслын эсрэг заалтууд

• зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг;
• цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
• перитонит;
• хэвлийн хананы үрэвсэл, халдварт өвчин;
• хожуу огноожирэмслэлт;
• өвчтөнүүд 95 кг-аас дээш жинтэй.

Эмэгтэйчүүдийн дурангийн мэс заслын давуу тал

Дурангийн хувьд маш жижиг зүсэлт хийдэг тул хагалгааны ул мөр бараг үл үзэгдэх болно. Мөн мэс засалч нь томруулсан зураг дээр тулгуурлан ажилладаг бөгөөд энэ нь түүний хөдөлгөөний нарийвчлалыг баталгаажуулдаг.

Ийм үйл ажиллагааны гол давуу тал нь мэдээжийн хэрэг эмэгтэй хүний ​​биед гадны нөлөөллийг багасгах явдал юм.

• эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүд, тэдгээрийн үйл ажиллагааг хадгалах (оношоос хамааран);
• байхгүй мэс заслын дараах сорви;
• хамгийн бага эдийн гэмтэл;
• мэс заслын явцад цусны алдагдал мэдэгдэхүйц буурах;
• мэс заслын дараах өвдөлтийг багасгах;
• өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах;
• урт хугацааны хэрэгцээг арилгах эмийн эмчилгээ;
• эмэгтэй хүний ​​биеийн ажиллах чадвар, үйл ажиллагааг хурдан сэргээх.

Израилийн эмнэлгүүдэд хийгдэж байгаа эд эрхтнийг хамгаалах ийм хагалгааны ачаар өвчтөнүүд хагалгааны өмнөх шигээ үзэсгэлэнтэй болж, биед ямар нэгэн согоггүй болж, ирээдүйд жирэмсэлж, эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжтой болдог.

Эмнэлгээс хамаарч өөр өөр байж болох ам.доллараар үнийг ойролцоогоор энд харуулав.

эмнэлэгт хэвтэх

• Эмнэлгийн тасагт 1 өдөр - 550-аас 890 хүртэл
• Эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн 1 өдөр - 1500-аас 2200 хүртэл

шинжилгээ, багажийн оношлогоо, эмэгтэйчүүдийн дурангийн мэс засалд бэлтгэх:

• эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг, зөвлөгөө - 400-аас 650 хүртэл
• лабораторийн шинжилгээнүүдцус, шээс - 300-800
• Нэг талбайн CT scan - 500
• Бүх биеийн КТ - 2000
• Хэвлий ба аарцагны хэт авиан шинжилгээ - 400-650 хүртэл
• Биопси + CT эсвэл эдийн гистологи бүхий хэт авиан шинжилгээ - 1900-3200
• MRI - 2000 (бүс нутгийн тооноос хамаарч)
• PET - 1500-аас 2200 хүртэл
• гистеросальпингографи (умай, хоолойн рентген шинжилгээ) - 800
• биопси бүхий кольпоскопи - 500

эмэгтэйчүүдийн эмчийн дурангийн мэс заслын үйл ажиллагаа

• лапароскопи (оношлогооны зорилгоор) - 5000-аас 7000 хүртэл
• лапароскопи (мэс заслын эмчилгээ) - 7500-аас 12400 хүртэл
• гистерэктоми (умайг зайлуулах) - 14000-аас 18600-аас
• умайн хүзүүний лазер конизаци + биопси + гистологи - 6500 орчим
• умайн хөндийн наалдацыг дурангийн аргаар арилгах - 5500-аас 7100 хүртэл.

Израилийн хэд хэдэн тэргүүлэх эмнэлэгт нэгэн зэрэг эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэхийн тулд доорх маягтыг бөглөж, таны сонирхсон эмнэлгийн байгууллагуудыг зааж өгнө үү.

Эндоскопи гэдэг нь гэрэлтүүлгийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон оптик багаж ашиглан биеийн хөндийн үзлэг юм. Одоогийн байдлаар энэ арга нь зөвхөн оношлогооны шинж чанартай байхаа больсон бөгөөд дурангийн янз бүрийн мэс заслыг аль хэдийн боловсруулж, практикт нэвтрүүлсэн. Эмэгтэйчүүдийн анагаах ухаанд дурангийн шинжилгээг умайн хүзүү (кольпоскопи), умайн хөндий (гистероскопи), аарцагны эрхтнүүдийг (лапароскопи) шалгах, түүнчлэн тэдгээрийн мэс засал хийхэд ашигладаг.

Кольпоскопи (вагиноскопи, вульвоскопи) - оношлогооны аргаумайн хүзүүний үтрээний хэсгийн эмгэгийн нөхцлийг тодорхойлох; умайн хүзүүний суваг, үтрээ болон гадаад бэлэг эрхтнийг тусгай оптик багаж (кольпоскоп) ашиглан үзлэгээр. Үтрээ болон умайн хүзүүний салст бүрхүүлийн байдлыг судлах, арьсмөн гадаад бэлэг эрхтний салст бүрхэвч. Ингэхдээ тэдгээрийг тодорхойлох боломжтой эмгэгийн нөхцөлнүцгэн нүдээр илрүүлэх боломжгүй судалж буй эрхтнүүд.

Энгийн кольпоскопи ашигладаг - эм хэрэглэхгүйгээр түүний гадаргуугаас ялгадасыг зайлуулсны дараа умайн хүзүүг шалгах. Судалгааны (энгийн) кольпоскопи нь судалгааны эхэнд хийгддэг бөгөөд энэ нь шинж тэмдэг юм.

Өргөтгөсөн кольпоскопи - үтрээний хэсэгт 3% -ийн уусмал түрхсэний дараа умайн хүзүүг шалгах. Цууны хүчилэсвэл 2% Люголын уусмал (Шиллерийн сорил), гематоксилин, адреналин. Шиллерийн сорил нь эпителийн эс дэх гликогенийн агууламжаас хамааран хэвийн хучуур эд нь иодын нөлөөгөөр өнгө нь хар хүрэн болж өөрчлөгдөх чадварт суурилдаг. Ер нь нэг төрлийн бор өнгөтэй байдаг. Иодын сөрөг хэсгүүдийг илтгэнэ огцом бууралтэс дэх гликоген хучуур эдийг бүрхсэнумайн хүзүү.

Өргөтгөсөн кольпоскопи хийх өөрчлөлтүүд:

Хромокольпоскопи - умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг янз бүрийн будагч бодисоор будах (0.1% гематоксилины уусмал, 1% толуидины хөх уусмал, метил ягаан - 35 мл нэрмэл ус тутамд 10% уусмалын 4 дусал).

Өнгөт шүүлтүүрээр (ногоон, шар) кольпоскопи хийх - янз бүрийн эпителийн судасны сорилыг ашиглан тодорхой кольпоскопийн зургийг тодорхойлох.

Флюресцент кольпоскопи нь хэт ягаан туяа, флюресцент будагч бодис ашиглан эд эсийн гистохимийн шинжилгээ хийх интравитал арга юм - акридин улбар шар, уран ягаан;

Кольпомикроскопи нь умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг судсаар гистологийн шинжилгээ хийх бөгөөд умайн хүзүүний эдийг 160-280 дахин томруулж, умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг 0.1% усаар будаж, үтрээний эдийг судалдаг. гематоксилины уусмал.

Гистероскопи. Гистероскопи хийх арга нь маш энгийн бөгөөд үүнийг өргөн ашигладаг ялгах оношлогообэлэг эрхтнээс цус алдах. Гистероскопи нь умайн хөндийн орон зайг эзэлдэг формацийн зорилтот биопси хийх боломжийг олгодог. Энэ нь тусдаа оношлогооны кюретажаас илүү мэдээлэл сайтай бөгөөд үүнээс болж олон эмэгтэйчүүдийн эмчилгээний зардлыг бууруулах боломжийг олгодог. Гистероскопи хийх үед эндометрийн полип, умайн доорхи фибройд арилгах, наалдацыг задлах, таславчийг устгах боломжтой.

Гистероскопи хийх заалтууд нь: умайн цус алдалт үл мэдэгдэх этиологи(В хүүхэд төрүүлэх нас, цэвэршилтийн дараах); үргүйдлийн ялгавартай оношлогоо (гистеросальпингографаар тодорхойлсон умайн хөндий дэх өөрчлөлт, бусад судалгаанууд мэдээлэлгүй байх үед үл мэдэгдэх этиологийн үргүйдэл); кесар хагалгааны дараа умайн хөндийг үнэлэх, гоо сайхны мэс засалумай дээр; intrauterine болон умайн хүзүүний полип; умайд гадны биетийг илрүүлэх, зайлуулах (IUD гэх мэт); оношлогоо, эмчилгээ гиперпластик үйл явц endometrium (эндометрийн салст бүрхэвчийг арилгах, арилгах).

Гистероскопи хийх эсрэг заалтууд: бэлэг эрхтэний цочмог үрэвсэлт үйл явц; жирэмслэлт; умайн хүнд цус алдалт; умайн хүзүү ба умайн биеийн нийтлэг хавдар.

Дурангийн мэс заслын хүндрэлүүд:
1. Мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд: харшлын урвал(загатнах, зүрх дэлсэх, ханиалгах, амьсгал давчдах, чонон хөрвөс, бронхоспазм, артерийн гипотензи, таталт); зүрх судасны эмгэг(брадикарди, артерийн гипотензи, цусны эргэлтийг зогсоох); мэдрэлийн эмгэг (хэл мэдээ алдах, нойрмоглох, чичрэх, таталт өгөх).
2. Умайн цооролт.
3. Цус алдалт (ихэвчлэн резэктоскопи хийх үед тохиолддог intrauterine судаснуудад гэмтэл учруулдаг).
4. Түлэгдэлт (эндометрийн давхарга нь лазер эсвэл электродын нөлөөлөлд өртөх үед үүсдэг).
5. Умайн хөндийн суналтаас үүсэх хүндрэлүүд: хэрэглэх үед үүсэх хүндрэлүүд нүүрстөрөгчийн давхар исэл(эмболизм), декстран (харшлын урвал, цусны зогсонги байдал, гиперволеми, зүрхний дутагдал), глицин ба сорбитолын уусмал (ус-электролитийн эмгэг).
Гистероскопи хийх арга нь өвчтөний бэлтгэл, үзлэгийг багтаадаг. IN өнгөрсөн жил 150 дахин томруулдаг гистероскопууд бүтээгдсэн. Тэдгээрийн тусламжтайгаар контакт гистероскопи гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь эндометрийн нарийн бүтцийг ялгах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь аргын оношлогооны үнэ цэнийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа эндометрийн гиперпластик ба хорт хавдрын процессыг тодорхойлоход тусалдаг. Техникийн чадавхи сайжрахын хэрээр гистероскопи дан ганц байхаа больсон оношлогооны процедурЭнэ нь хэд хэдэн мэс заслын залруулга хийх боломжийг олгодог: эндометрийн полипийг арилгах эсвэл түүний орыг криодеструкци хийх, салст бүрхүүлийн доор байрлах жижиг миоматоз зангилааг арилгах, синехиа задлах, умайн хөндийн таславчийг задлах, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийг зайлуулах. эсвэл тэдгээрийн хэсэг, фаллопийн хоолойн гуурсан хоолойн өнцгийг тэдгээрийн бөглөрөлтэй сувагжуулах.

Лапароскопи бол эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийлгэх үзлэгийн арга юм хамгийн өндөр мэдрэмжтэйба өвөрмөц байдал. -тай хоёуланг нь ашигласан оношлогооны зорилго, мөн мэс заслын оролцоонд зориулагдсан.

Лапароскопи хийх заалтууд нь умай болон хавсралтын хавдрыг ялган оношлох, PCOS, гадаад эндометриозын оношийг тодруулах, үргүйдэл, аарцагны өвдөлтийн шалтгааныг тодруулах, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хэвийн бус хөгжил юм. Яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг нь мэс заслын болон эмэгтэйчүүдийн цочмог эмгэгийг ялган оношлох шаардлагатай (гадны гадуурх жирэмслэлт, цочмог) үрэвсэлт өвчинумайн хавсралт, өндгөвчний апоплекси, ишний мушгиралт, хавдартай төстэй формац эсвэл өндгөвчний хавдрын урагдал, доорхи миома мушгих) ба тэдгээрийн мэс заслын эмчилгээ.

Эсрэг заалтууд: цусархаг шок, засч залруулах боломжгүй коагулопати, декомпенсацийн үе шатанд байгаа зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчин, ивэрхий, цочмог болон архаг бөөрний элэгний дутагдал, өндгөвчний болон фаллопийн хоолойн хорт хавдар (хими эмчилгээ эсвэл туяа эмчилгээний үед дурангийн шинжилгээ хийхээс бусад тохиолдолд).
Хүндрэлүүд: том судаснуудын гэмтэл, хийн эмболи, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цооролт, амны хөндийн эмфизем, арьсан доорх ба ретроперитонеаль эд.

Гэрэлтүүлгийн төхөөрөмжийг нэвтрүүлэх замаар хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгах санаа нь манай зууны эхээр гарч ирсэн бөгөөд үүнийг анх хэрэгжүүлсэн хүн бол дотоодын нэрт эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барихын тэнхимийн хувийн дэд профессор юм. болон Санкт-Петербургийн Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн эмэгтэйчүүдийн эмч Дмитрий Оскарович Отт. Үтрээний хөндлөн огтлолыг сайжруулах, тэр дамжуулан танилцуулсан мэс заслын шархцахилгаан чийдэнг хэвлийн хөндийд оруулснаар зэргэлдээх эрхтнүүдийг шалгах боломжтой болсон. Зохиогч энэ аргыг вентроскопи гэж нэрлэж, 1901 оны 4-р сарын 19-ний өдөр Санкт-Петербургийн Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэгийн хурал дээр түүний хэрэглээний талаар илтгэл тавьсан.

Эмэгтэйчүүдийн мэс заслын лапароскопи нь дурангийн мэс заслын нэг хэсэг бөгөөд давуу талтай шинэ технологихамгийн тод харагддаг. Дурангийн мэс заслыг анх эмэгтэйчүүдийн эмч нар болон эмэгтэйчүүдийн эмч нарт зориулан бүтээжээ. Видео монитор гарч ирэхээс өмнө дурангийн олон хагалгаа хийсэн. Ерөнхий мэс заслын анхны видео дурангийн мэс заслыг эмэгтэйчүүдийн эмч нар хийж байсан нь гайхах зүйл биш бөгөөд Курт Семм өнөөг хүртэл дотоод мэс заслын түүхэн дэх хамгийн гайхалтай, үр бүтээлтэй мэс засалч хэвээр байна.

Д.О.Оттын аргыг дараа нь өөрчилж, сайжруулсан. Аргын нэр нь өөр байсан: вентроскопи, целиоскопи, аарцагны дуран, перитонеоскопи, органоскопи, абдоминоскопи, кулдоскопи. Өнөөдөр энэ аргыг лапароскопи гэж дэлхийд мэддэг бөгөөд хүлээн зөвшөөрдөг.

Дотор мэс заслын технологийг нэвтрүүлснээр уламжлалт хэвлийн мэс заслын хамгийн чухал сул талуудын нэг болох мэс заслын талбай руу нэвтрэх урт хугацааны гэмтэл, тухайн эрхтэнд хамгийн бага цаг зарцуулдаг хөндлөнгийн оролцоо хоорондын зөрүүг арилгасан.

Дурангийн мэс заслын уламжлалт мэс заслаас давуу талыг дараах байдлаар томъёолж болно.

1. Хүний биеийн хүрэхэд хэцүү хэсэгт үйл ажиллагаа явуулах боломж.

2. Хагалгааны гэмтлийг багасгах. Хагалгааны эд эсийн хэмжээ, цусны алдагдал, мэс заслын дараах өвдөлтийн хэмжээ мэдэгдэхүйц бага байна. Энэ технологийн олон давуу тал нь гэмтэл багатай шууд холбоотой.

3. Хүндрэлийн давтамж, хүндрэлийг бууруулах. Эвентраци, ховдолын том ивэрхий үүсэх зэрэг уламжлалт хүндрэлүүд энд мэс засалд огт тохиолддоггүй. Мэс заслын дараах гэдэсний парези, наалдац, уушигны хүндрэлүүд нь нээлттэй мэс засал хийхээс хамаагүй бага тохиолддог. Үйл ажиллагааны орон зай бага халдвартай болно. Дотоод эрхтнүүдийн сероз гадаргуугийн хөргөлт, хаталт байхгүй бөгөөд энэ нь наалдац үүсэх магадлалыг бууруулдаг.

4. Өвчтөнүүдийг эрт идэвхжүүлж, мэс заслын дараах эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах. Амин чухал үйл ажиллагаа хурдан сэргэж байгаа тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 2-5 дахин бага байна.

5. Эмчилгээний зардлыг бууруулах. Мэс заслын тусгай тоног төхөөрөмж нь мэс заслын өртөгийг нэмэгдүүлдэг боловч эмнэлгийн хугацаа багасч, эмийн хэрэглээ багасч, өвчтөний нөхөн сэргэлт хурдан явагддаг тул эмчилгээ нь ерөнхийдөө 20-25% хямд байдаг.

6. Гоо сайхны нөлөө нь ялангуяа эмэгтэйчүүдэд онцгой чухал юм.

7. Эмийн хэрэгцээг бууруулах нь эдийн засгийн төдийгүй урьдчилан сэргийлэх ач холбогдолтой. Бага зэргийн инвазив эмчилгээ гэдэг нь гаж нөлөө, хортой нөлөө бүхий хамгийн бага эмийг хэлнэ.

Эндовидео мэс заслын технологийн сул талууд нь:

1. Мэс заслын талбайн хоёр хэмжээст дүрс.

2. Байхгүй байх хүрэлцэх мэдрэмжмэс засалч

3. Мэс заслын талбайн хязгаарлагдмал байдал, хагалгааны талбайн гадна эрхтнийг хянах чадваргүй байх.

4. Тоног төхөөрөмжийн өндөр өртөг.

Аарцгийн эрхтнүүдийн анатоми, эмэгтэйчүүдийн олон өвчний шинж чанар нь дурангийн аргаар ороход хамгийн тохиромжтой байдаг. Интервенцийн нарийн төвөгтэй байдал нэмэгдэхийн хэрээр эмэгтэйчүүдийн дурангийн хагалгааны хүрээг дараахь байдлаар танилцуулж болно: биопси ба дренаж бүхий оношлогооны лапароскопи, ариутгал, адгезиолиз, цистэктоми, тубэктоми, оофорэктоми, аднексэктоми, консерватив гистерэктоми, миомэктоми.

Гэсэн хэдий ч хэрэв хорт хавдрын процессыг сэжиглэж байгаа бол лапароскопи хийх ёсгүй гэсэн нэлээд үндэслэлтэй үзэл бодол байдаг. өндөр эрсдэлтүгээх хорт хавдрын эсүүдпневмоперитонеумын дэвсгэр дээр. Тиймээс нөхөн үржихүйн мэс заслын үүднээс мэс заслын лапароскопи хийх нь зүйтэй. Сүүлчийн бүтцэд лапароскопи нь хэвлийн хөндийн үргүйдэл, умайн хавсралтын цочмог үрэвсэл, хэвлийн эндометриоз, умайн гадуурх жирэмслэлт, хавдар, өндгөвчний хавдартай төстэй формацийг эмчлэхэд ашигладаг.

Оношлогооны лапароскопи хийх заалтууд нь дараахь сэжигтэй байдаг.

1. гадуур (гуурсан хоолойн) жирэмслэлт;

2. өндгөвчний апоплекси;

3. өндгөвчний хавдрын ишний мушгиралт;

4. өндгөвчний cystadenoma эсвэл pyosalpinx-ийн урагдал;

5. аарцагны бүсэд буглаа;

-аас нөлөө байхгүй үед умайн хавсралт 6. цочмог үрэвсэл цогц эмчилгээ 12-48 цагийн дотор;

7. умайн цооролт;

8. гадаад эндометриоз ба/эсвэл эндометрийн уйланхай;

9. IUD алдагдсан;

10. Цочмогтой ялган оношлох мэс заслын өвчинхэвлийн эрхтнүүд.

Заалтууд мэс заслын лапароскопинь:

1. төлөвлөгөөт эмчилгээний үед:

Өндгөвчний хавдар, хавдартай төстэй формацууд;

Гуурсан хоолойн хэвлийн үргүйдэл;

хэвлийн хөндийн эндометриоз;

Умайн фибройдууд;

Сайн дурын мэс заслын ариутгал;

2. хэзээ яаралтай эмчилгээ:

Этопик жирэмслэлт;

өндгөвчний апоплекси;

өндгөвчний уйланхай хагарал;

Хэвлийн доорхи умайн фибройд, өндгөвчний хавдар (эсвэл уйланхай) "хөл" -ийг мушгих;

Умайн цооролт;

Умайн хавсралтын идээт үрэвсэлт өвчин.

Лапароскопи хийх эсрэг заалтуудыг үнэмлэхүй ба харьцангуй гэж хуваадаг.

1. Үнэмлэхүй:

Декомпенсацийн үе шатанд зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны өвчин;

Цочрол, кома;

Кахекси;

Цус алдалтын эмгэг;

Бөөрний цочмог ба архаг дутагдал;

Элэгний цочмог ба архаг дутагдал;

Хэвлийн урд хана ба/эсвэл диафрагмын ивэрхий (хэвлийн урд хананы ивэрхийн хамт пневмоперитонумын даралт нь түүний боомиллыг өдөөж болно. диафрагмын ивэрхий- зүрх, уушигны нүүлгэн шилжүүлэлт, шахалт нь үхэлд хүргэдэг);

Хүнд гэдэс дүүрэх;

Пневмоперитонеум түрхэх эсвэл трокар оруулах үед үүсэх хүндрэлүүд - их хэмжээний эмфизем, гэмтэл. хөндий эрхтнүүдхэвлийн хөндий, том судаснууд;

Гэдэс ба/эсвэл том судас гэмтсэнээр хүндрэлтэй, лапаротомийн дараа хэвлийн хөндийд хүнд наалдац үүсдэг.

2. Хамаатан садан(өвчтөнийг төлөвлөсөн мэс заслын үйл ажиллагаанд бэлтгэхэд тавигдах шаардлагыг хангаагүй нөхцөл байдал):

Хагалгааны өмнөх үзлэг хангалтгүй;

Мэс заслын өмнө 1 сар хүрэхгүй хугацаанд цочмог болон архаг халдварт өвчнөөр өвчилсөн;

Урвуу хөгжлийн үе шатанд цочмог буюу архаг явцтай, умай болон түүний хавсралтуудын үрэвсэл (ялангуяа нөхөн сэргээх хуванцар мэс засалд);

Эмнэлзүйн лабораторийн шинжилгээний үзүүлэлтүүдийн хазайлт;

Үтрээний агууламжийн цэвэр байдлын III-IV зэрэг.

Энэ бол өвчнийг оношлох, эмчлэх боломжийг олгодог багажийн судалгааны тусгай төрөл юм. янз бүрийн эрхтэнэмгэг судлалын эхний үе шатанд ч гэсэн системүүд. Үүнд ашигласан багажийг (дурангийн дуран) биеийн байгалийн болон хиймэл нүхээр оруулдаг.

Эмэгтэйчүүдийн анагаах ухаанд дурангийн аргыг нэлээд өргөн хэрэглэдэг бөгөөд түүний үндсэн төрлүүд нь кольпоскопи, гистероскопи, лапароскопи юм.

Эдгээр судалгааг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Кольпоскопи

Кольпоскопи бол үтрээ, түүний хана, умайн хүзүүг шалгаж, эмчлэх хамгийн түгээмэл сонголтуудын нэг юм. Кольпоскопоор үзлэг хийх гол шинж тэмдэг бол Пап сорилтын үр дүнгийн нормоос хазайх явдал юм. Хэрэв эмч хэвийн бус эсүүд байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол тэр даруй оношийг тодруулахын тулд биопсийн дээж авч болно.

Эмэгтэйчүүдийн кольпоскопи хийх заалт

Кольпоскопийн гол үүрэг бол үтрээний хөндий ба умайн хүзүүний салст бүрхэвчийн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх, үнэлэх, хавдар, неоплазмыг ялгах явдал юм. Энэ аргыг мөн тогтоосон эмчилгээний үр дүнг хянахад ашигладаг.

Эсрэг заалтууд

Энэхүү үзлэг нь аль болох аюулгүй, өвдөлтгүй болох нь батлагдсан тул эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд энэхүү дурангийн аргыг хэрэглэхэд тусгай эсрэг заалт байхгүй байна. Цорын ганц анхааруулга бол сарын тэмдэг тасалдсан тул огноог тохиролцохдоо сарын тэмдгийн мөчлөгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. эмнэлзүйн зураг, эмч зүгээр л дурангийн шинжилгээнээс татгалзах болно.

Кольпоскопи хийхэд бэлдэж байна

Кольпоскопийн шинжилгээ нь процедурт бэлтгэх өөрийн гэсэн дүрэмтэй байдаг.

1. Хоёр өдрийн турш бэлгийн харьцаанд орохгүй байх
2. Шалгалт хийхээс хэд хоногийн өмнө тампон, лаа, үтрээний халуун ус хэрэглэж болохгүй, энэ нь үтрээний дотоод орчны байгалийн байдлыг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай.
3. Хувь хүний ​​​​мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн тохиолдолд бага зэргийн өвдөлт намдаах эм уухыг зөвшөөрдөг.

Жич: үзлэг хийсний дараа толбо үүсэх, элбэг биш, цус алдалт үүсдэг хэвийн урвалхөндлөнгийн оролцоонд зориулагдсан байгууллага. Бусад бүх таагүй тохиолдолд та эмчид хандах хэрэгтэй!

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын гистероскопи

Гистероскопи нь умайн хөндийд шууд янз бүрийн мэс заслын үйл ажиллагааг шалгаж, гүйцэтгэх боломжийг олгодог.

Эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын энэхүү дурангийн арга нь дараахь зорилготой.

• Оношлогоо. Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь энэ эмэгтэй бэлэг эрхтэнд нөлөөлж болзошгүй тул гистероскопийн шинжилгээг цаг тухайд нь хийх нь өвчний тархалтаас сэргийлж, хүндрэл гарахаас сэргийлнэ.
• Мэс заслын. Мэргэшсэн эмч гистероскоп ашиглан мэс засал хийх боломжтой бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд гадны зүсэлт хийхгүй гэсэн үг юм.
• Хяналт. Мэс заслын үйл ажиллагааны үр нөлөө эсвэл амжилтын үнэлгээ консерватив эмчилгээмөн умайн судалгаа хийх шалтгаан болдог.

Гистероскопи хийх заалт

Учир нь гистероскопи нэмэлт аргаСудалгааны хувьд энэ нь ихэвчлэн сонгодог үзлэг, өвчтөнд тодорхой гомдол байгаа тохиолдолд тогтоогддог.

Үзүүлэлтүүд нь:

• насанд хүрээгүй, нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн үед.
• s үе шат дууссаны дараа цус гарах.
• Муу жирэмслэлт.
• Мэс заслын мэс заслын дараа умайн хөндийг ажиглах, chorionic epithelioma.
• Гормоны эмийг хэрэглэх үр нөлөөг үнэлэх.
• Төрсний дараах хүндрэлүүд.

Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд дурангийн энэ аргыг дараахь тохиолдолд зааж өгч болно.

• умайн салст бүрхүүлийн хорт хавдар,
• аденомиоз,
• умайн хөндийд синехиа үүсэх,
• умайн эмгэгийн хөгжил,
• үлдэгдэл өндөгумайн хоолойд,
• умайн хананы шархлаа
• умайд гадны биет байгаа эсэх

Эсрэг заалтууд

Гистероскопи байхгүй их хэмжээнийэсрэг заалтууд. Манипуляци хийхдээ мөн гэдгийг санах нь зүйтэй болзошгүй эрсдэлүүдмөн эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэнд, амьдралд ашиг тустай.

Хамгийн чухал эсрэг заалтууд нь:

• ийм эрсдэл Халдварт өвчин, Хэрхэн ,
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны цочмог үрэвсэлт үйл явц.
• зүрх, бөөр, элэгний хавсарсан өвчин үүсч болно ноцтой нөхцөл байдалөвчтөнд,

Гистероскопи хийх бэлтгэл

Гистероскопи нь дотоод эрхтнүүдийн хөндлөнгийн оролцоо бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран төлөвлөсөн эсвэл яаралтай хийдэг гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Төлөвлөсөн процедурыг хийхээс өмнө сайн эмчзөвхөн анамнез цуглуулахаас гадна нэмэлт лабораторийн шинжилгээг зааж өгнө.

-тэй эмэгтэйчүүдэд зориулсан илүүдэл жинтэйбие болон 35-аас дээш насныхан тодорхойлогдох ёстой. Энэ нь бусад өвчнийг тодорхойлоход тусална. хавсарсан эмгэгмөн үр дүнтэй эмчилгээг зааж өгнө. Элэг, уушиг, зүрх, бөөрний өвчний хувьд бусад мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх, ажиглалт хийхийг зөвлөж байна. Төлөвлөсөн гистероскопи хийхээс өмнө заавал байх ёстойбургуй болон катетержуулалтаар гэдэс цэвэрлэх хэрэгтэй Давсагшээсний үлдэгдлийг цэвэрлэх.

Шууд дурангийн шинжилгээнд сарын тэмдгийн пролифератив үе хамгийн тохиромжтой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эхнээсээ 5-7 хоног байдаг. сарын тэмдгийн мөчлөг. Энэ үед умайн салст бүрхэвч хамгийн нимгэн, цус багадалттай байх болно. Сарын тэмдгийн мөчлөг эхлэхээс 3-5 хоногийн өмнө гистероскопи хийх шаардлагатай тохиолдол байдаг бол эндометрийн ерөнхий байдлыг шүүрлийн үе шатанд аль хэдийн шалгадаг. Мэс заслын гистероскопи ашиглан эндометрийг зайлуулж, дараа нь зөвхөн умайн ханыг шалгана.

Лапароскопи

- хэвлийн хананд хамгийн бага (ойролцоогоор 0.5 см) цоолох замаар дурангийн мэс засал. Тэд амархан эдгэрдэг, ямар нэгэн хүндрэл учруулдаггүй, мэс заслын дараах сорви үлдээдэггүй. Мэс засал хийхийн тулд тусгай нимгэн багажийг ашигладаг бөгөөд эдгээр зүсэлтээр хэвлийн хөндийд оруулдаг. Дурангийн төгсгөлд мини камер болон гэрэлтүүлэг, зургийг дэлгэц рүү дамжуулах. Энэ нь процедурыг эхнээс нь дуустал хянах боломжийг танд олгоно.

Үзүүлэлтүүд

Эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд энэ төрлийн дурангийн шинжилгээг ийм эмчилгээ шаардлагатай бол, юуны түрүүнд хэрэглэхийг зөвлөж байна хүүхэд төрүүлээгүй эмэгтэйчүүд, нөхөн үржихүйн тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалддаггүй, аарцагны эрхтнүүд нь залилангийн үед өртдөггүй.

IN эмэгтэйчүүдийн практикЭнэ төрлийн үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн хийгддэг:

• Жижиг, том аарцагны шинжилгээнд зориулагдсан.
• Хэрэв цус алдалт үүсвэл дивертикултай.
• Аарцаганд байхдаа.
• Хэрэв бусад аргууд нь шалтгааныг олж мэдэхийг бидэнд зөвшөөрөөгүй бол.
• Умайн салст бүрхэвч болон түүний хавсралтуудын үрэвсэлд зориулагдсан.
• Гормоны эм хэрэглэх үр нөлөөг судлах.
• Хөгжлийн явцад.
• At буруу байршилаарцагны эрхтнүүд.
• Боловсролын явцад хорт хавдарбэлэг эрхтэнд.

Эсрэг заалтууд

Зүрх, элэг, уушигны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд лапароскопи хийх нь бүрэн эсрэг заалттай байдаг. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг бүхий цочрол, комын үед хийхийг хориглоно. Ханиад, томууны тархалтын үе нь судалгаа хийхэд тохиромжгүй байдаг, учир нь энэ төлөвт бие нь ядарч сульдаж, нөхөн олговор олгох бүх үйл ажиллагаагаа өвчинтэй тэмцэхэд зориулдаг.

Бэлтгэл

Гистероскопитэй адил лапароскопи нь яаралтай тусламжийн горимд хийгддэг.

At бодит аюулөвчтөний амьдрал, яаралтай мэс засал хийлгэж, улмаар өвчтөний бэлтгэл хийх хугацааг хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулдаг.

Төлөвлөсөн хагалгааны өмнө өвчтөний ерөнхий шинжилгээг хийх, цуглуулах шаардлагатай ерөнхий шинжилгээцус, цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох. Хэрэгжүүлэх хэрэгтэй лабораторийн шинжилгээцусны төрөл ба Rh хүчин зүйлийн хувьд. Бэлтгэл ажлын зайлшгүй цэг бол холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх, аарцагны эрхтнүүдийн үзлэг юм.

Хагалгааны өмнө мэс засалч өвчтөнд үйл ажиллагааны мөн чанарыг тайлбарлаж, мэдээ алдуулалтын эмч шаардлагатай харшлын шинжилгээг хийдэг.

Чухал: танд мэдэгдэж байгаа мансууруулах бодис ашиглан мэс засал хийх зөвшөөрөлд бичгээр гарын үсэг зурах ёстой; Таны мэддэг зүйл болзошгүй үр дагавар. Үүнийг хуулиар шаарддаг. Үгүй бол эмч мэс засал хийхийг хориглоно!

Лапароскопи хийсний дараа

Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөн сэрдэг мэс заслын ширээМэргэжилтнүүд түүний ерөнхий байдал, ухамсар, рефлексүүдэд дүн шинжилгээ хийдэг. Мэс засал хийснээс хойш 2-3 цагийн дотор өвчтөнийг босож, бие засах газар авч, ус уухад тусалдаг.

Тэд лапароскопи хийснээс хойш зургаа, долоо дахь өдөр эмнэлгээс гардаг бөгөөд хэд хоногийн дараа эмэгтэй эмнэлэгт ирж боолт хийж, оёдлын эдгэрэлтийг хянах болно.

Тавалук Наталья, эмнэлгийн тоймч