Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулах эмчилгээ. Цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулахад юу туслах вэ

31 хуудасны 29-р хуудас

31 Хүчил шүлтийн үзүүлэлтүүдийг тайлбарлах алгоритм

Хүчил шүлтийн тэнцвэргүй байдал (ABS) илрүүлэх сайн жишээ"Зөв чиг баримжаатай" систем, учир нь хэд хэдэн өргөн тархсан байдаг мэдэгдэж байгаа дүрэмүр дүнг тайлбарлах. Эдгээр дүрмүүд нь IF, THEN YES хэллэгүүдийн цуваа юм. Өөрөөр хэлбэл алгоритм гэж нэрлэдэг. Алгоритм нь шийдлийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг юм эмнэлзүйн асуудалмөн CBS-ийн зөрчлийг тайлбарлахад маш чухал юм. Энэ бүлэгт ашигласан алгоритмуудыг эндээс авсан болно компьютерийн программцусны хийн найрлагыг тайлбарлахад зориулагдсан.

МЭРГЭШГЭЧИЙН ТАЙЛБАР

Хүчил-суурь төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийг тайлбарлахын тулд бид Александр Попын афоризмыг ашигладаг: "Мэдлэг багатай. аюултай зүйл" Нэг их сургуулийн эмнэлэгт цусны хийн мэдээллийн гуравны нэгийг ахлах ажилтнууд буруу тайлбарлаж, буруу эмчилгээ хийдэг байсан. Өөр боловсролын чиглэлээр эмнэлгийн төвУушигны судлалтай ямар ч холбоогүй эмч нарын 70% нь цусны хийн шинжилгээний үр дүнг тайлбарлахдаа шинжилгээний үндсэн зарчмуудтай танилцахаас санаа зовсонгүй. Гэсэн хэдий ч энэ тайлбар нь тохиолдлын 40% -иас илүүгүй тохиолдолд зөв байсан.

ҮНДСЭН ОНОО

H+ (mEq/L) = 24 x (pCO 2 / HCO 3 -).

Устөрөгчийн ионы концентраци 1 meq/l-ээр өөрчлөгдөхөд рН 0.01 өөрчлөгдөнө. pCO 2 / HCO 3 - харьцаа нь цусны сийвэн дэх H + - ионы агууламж pCO 2 түвшинтэй шууд пропорциональ, HCO 3 - -ийн агууламжтай урвуу хамааралтай болохыг харуулж байна. Энэ харьцаа нь Хүснэгтэнд өгөгдсөн CBS-ийн анхдагч болон хоёрдогч зөрчлийн үндэс суурь болдог. 31-1; тэнд биологийн утганөхөн олговор олгох үйл явц нь тогтоосон харьцааг тогтмол түвшинд байлгахаас бүрдэнэ. Хэрэв харьцааны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэг нь өөрчлөгдсөн бол эмчилгээний арга хэмжээ нь нөгөө бүрэлдэхүүн хэсгийг зохих чиглэлд өөрчлөхөд чиглэгдэх ёстой. Нөхөн олговрын механизм нь зөвхөн цусны сийвэнгийн рН-ийн өөрчлөлтийг хязгаарлахад хүргэдэг боловч тэдгээрийн хөгжлийг бүрэн саатуулдаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүснэгт 31-1

Анхан шатны болон хоёрдогч эмгэгүүдхүчил-суурь төлөв

НӨХӨН АВАХ МЕХАНИЗМ

Хийн солилцооны систем нь бодисын солилцооны өөрчлөлтийн нөхөн төлбөрийг (Хүснэгт 31-1-ийг үз) хэлбэрээр өгдөг шууд хариу үйлдэл үзүүлэх. Бодисын солилцооны ацидозын үед уушгины агааржуулалтыг идэвхжүүлж, pCO 2 буурч, цусны сийвэн дэх HCO 3-ийн агууламжийн анхдагч бууралтыг эсэргүүцдэг. Бодисын солилцооны алкалозын үед уушигны агааржуулалт дарангуйлж, pCO 2-ийн өсөлт нь HCO 3 -ийн концентрацийн өсөлтийг тэнцвэржүүлнэ.

Нөхөн олговрын үйл явцад бөөрний үүрэг чухал байдаг - проксимал хоолойд HCO 3-ийн дахин шингээлтийг зохицуулдаг. Амьсгалын замын (амьсгалын замын) ацидозын үед бикарбонатын анионуудын дахин шингээлт нэмэгдэж, сийвэн дэх HCO 3-ийн агууламж нэмэгдэж, энэ нь цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдахаас сэргийлдэг. Арын дэвсгэр дээр амьсгалын замын алкалозбикарбонатын анионуудын дахин шингээлтийг дарангуйлж, цусны сийвэн дэх HCO 3-ийн концентраци буурах нь буурсан pCO 2-ийг тэнцүү болгодог. Дургүй амьсгалын тогтолцооБөөрний нөхөн олговор нь шууд биш, 6-12 цагийн дараа л хөгжиж эхэлдэг бөгөөд хэдхэн хоногийн дараа дээд тал нь хүрдэг. Энэ хугацаанд амьсгалын замын эмгэгийг зөвхөн хэсэгчлэн нөхөн төлдөг.

ХҮЧЛИЙН СУУРЬ БАЙДЛЫН ҮЗҮҮЛЭЛТҮҮДИЙГ ТАЙЛБАРЛАХ ДҮРЭМ

Нөхөн төлбөрийн хариуг тооцоолж болох тул ажиглагдсан хариуг хүлээгдэж буй үр дүнтэй харьцуулж болно. Хүлээгдэж буй эсвэл хэвийн урвалуудхүснэгтэд өгсөн болно. 31-2. Эдгээр тэгшитгэлийг CBS параметрүүдийг тайлбарлахад ашиглаж болно. CBS (артерийн цусны) хэвийн утгыг доор жагсаав.

pCO 2 36-44 мм м.у.б;

Бодисын солилцооны анхдагч эмгэг

Дүрэм 1. Бодисын солилцооны анхдагч эмгэг нь дараахь тохиолдолд боломжтой.

A. рН ба pCO 2 ижил чиглэлд өөрчлөгддөг эсвэл

B. рН өөрчлөгдсөн ч pCO 2 өөрчлөгддөггүй.

Хүснэгт 31-2

Хүлээгдэж буй нөхөн олговор (T385)

Алгоритмыг дараах байдлаар томъёолох ёстой.

Хэрэв рН ба pCO 2 ижил чиглэлд өөрчлөгдвөл

Мөн рН нь ердийнхөөс өөр,

Дараа нь үндсэн эмгэг нь бодисын солилцоо юм.

Дүрэм 2. Амьсгалын замын эмгэгийг дараах тэгшитгэлээр тодорхойлно.

A. Бодисын солилцооны ацидозын хувьд:

Тооцоолсон pCO 2 = 1.5 (HCO 3 -) + 8(±2).

B. Бодисын солилцооны алкалозын үед:

Тооцоолсон pCO 2 = 0.7 (HCO 3 -) + 20 (± 1.5).

Энэ нь хэрэв pCO 2 нь хүлээгдэж буй хэмжээнээс их байвал амьсгалын замын ацидоз, бага бол амьсгалын замын алкалоз үүсдэг гэсэн үг юм. Харамсалтай нь бодисын солилцооны ацидозын үед амьсгалыг хэт их өдөөх, мөн бодисын солилцооны алкалозын үед амьсгалын замын дарангуйлал зэрэг нь ихэвчлэн зөрчилддөг. IN ижил төстэй тохиолдлуудБодисын солилцооны алкалозын үед pCO 2 ба HCO 3 хоорондын хамаарлыг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн тэгшитгэлийг (энд үзүүлэв) ашиглаж болно. Тэдний нэг нь хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц байна ядажцусны сийвэн дэх HCO-ийн агууламж 3 - 40 мкв/л байх үед.

Амьсгалын замын анхдагч эмгэг

Дүрэм 3. Анхдагч амьсгалын замын эмгэгрН ба pCO 2-ийн өөрчлөлтүүд эсрэг чиглэлд хөгждөг.

Дүрэм 4: pCO 2-ийн өөрчлөлт ба рН-ийн шилжилтийн хоорондын хамаарлыг тодорхойлоход ашиглаж болно бодисын солилцооны эмгэгэсвэл бүрэн бус нөхөн төлбөрийн урвал.

A. Амьсгалын замын ацидоз.

Цочмог нөхөн олговоргүй ацидоз - pCO 2 1 мм м.у.б-ээр өөрчлөгдөхөд рН-ийн өөрчлөлт 0.008 байна. Архаг нөхөн олговоргүй ацидоз - pCO 2-ийн 1 мм м.у.б өөрчлөлттэй рН 0.003-аар өөрчлөгдөнө.

B. Амьсгалын замын алкалоз.

Цочмог нөхөн олговоргүй алкалоз нь амьсгалын замын ацидоз (0.008)-тай адил рН/рCO 2 харьцааны өөрчлөлт юм.

Архаг нөхөн олговортой алкалоз - pCO 2 1 мм м.у.б-ээр өөрчлөгдөхөд рН 0.017-оор өөрчлөгддөг.

Тиймээс ерөнхий дүгнэлт хийж болно.

Амьсгалын замын-бодисын солилцооны эмгэгийн холимог хэлбэрүүд

Дүрэм 5. Амьсгалын замын-бодисын солилцооны холимог эмгэгийн улмаас үүссэн CBS-ийн зөрчил нь рН-ийн хэвийн утга ба pCO 2-ийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

ЦУСНЫ ХИЙНИЙ ҮР ДҮНГ ЗӨВ ТАЙЛБАРЛАХ

Дээр дурдсан дүрмүүд нь хийн судалгааны өгөгдлийг тайлбарлах боломжийг олгодог артерийн цусямар ч өвчтөнд. Хангалттай дүн шинжилгээ хийхийн тулд зөвхөн артерийн цусан дахь рН ба pCO 2-ийн түвшний мэдээлэл хэрэгтэй. Цагаан будаа. 31-1 ба 31-2 нь энэ тохиолдолд үүнийг харуулж байна үндсэн үзүүлэлтартерийн цусны рН хэвээр байна.

Бага рН-д:

A. pCO 2-ийн бууралт эсвэл хэвийн түвшин нь бодисын солилцооны анхдагч ацидозыг илтгэнэ (1, А ба 1, В дүрмүүд).

Цагаан будаа. 31-1.Цусны хийн судалгааны үр дүнг рН бууруулсан үед тайлбарлах схем.

Цагаан будаа. 31-2.Өндөр рН-д цусны хийн судалгааны үр дүнг тайлбарлах схем.

B. pCO 2 нэмэгдсэн нь анхдагч байгааг илтгэнэ амьсгалын замын ацидоз(дүрэм 3). Дараа нь нөхөн олговрын зэрэг болон холбогдох бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлохын тулд рН / pCO 2 харьцааны шилжилтийг тооцоолно (дүрэм 4).

Өндөр рН-д:

A. pCO 2-ийн ихсэх буюу хэвийн түвшин нь анхдагч бодисын солилцооны алкалозыг илтгэнэ (1, А ба 1, В дүрэм).

B. pCO 2 буурсан нь амьсгалын замын анхдагч алкалозыг илтгэнэ (дүрэм 3).

Нөхөн төлбөрийн зэрэг болон дагалдах бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлохын тулд рН / pCO 2 харьцааны өөрчлөлтийг тооцоолно (дүрэм 4, B).

Ердийн рН-д:

A. Өндөр pCO 2 түвшин нь холимог хэлбэрийг илтгэнэ. амьсгалын замын ацидозба бодисын солилцооны алкалоз (дүрэм 5).

Б. Багассан түвшин pCO 2 нь амьсгалын замын алкалоз ба бодисын солилцооны ацидозын холимог хэлбэрийг илэрхийлдэг (дүрэм 5).

B. pCO 2-ийн хэвийн түвшин нь CBS-ийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнд байгааг харуулж болох боловч холимог бодисын солилцооны алкалоз/ацидозыг үгүйсгэхгүй. Энэ тохиолдолд анионы ялгааг тодорхойлох нь маш ашигтай байдаг [сийвэн эсвэл ийлдэс дэх хэмжсэн катион ба анионуудын нийлбэрийн зөрүүг дараах томъёогоор тодорхойлно: (Na+ + K+ - (Cl- + HCO 3 -)). ; доороос үзнэ үү].

Цагаан будаа. 31-3.Бодисын солилцооны ацидозын ангилал (анионы цоорхойд үндэслэсэн).

Бодисын солилцооны хүчиллэг

Анионы цоорхой (AD) дээр үндэслэн клиник дэх бодисын солилцооны ацидозын бүх тохиолдлыг хоёр бүлэгт хувааж болно. Өндөр AP утга нь органик хүчлүүдийн (жишээлбэл, сүүн хүчлийн) хэмжээ ихэссэнээс үүдэлтэй ацидозыг илтгэнэ. Хэвийн AR утга нь ялангуяа суулгалт өвчний үед бикарбонатын буферийн хомсдолоос үүдэлтэй ацидозыг илтгэнэ. AR-д суурилсан бодисын солилцооны ацидозын ангиллыг Зураг дээр үзүүлэв. 31-3.

АНионуудын ялгаа

AR үзүүлэлтийг хэрэгжүүлэх үндэс клиник практикТөвийг сахисан орчин бүрдүүлэхийн тулд цусны сийвэн дэх сөрөг цэнэгтэй анион ба эерэг цэнэгтэй катионуудын хэмжээ ижил байх ёстой гэсэн таамаглал юм. Хэрэв энэ таамаглал зөв гэж үзвэл цусны сийвэн дэх хлорид, бикарбонат, натрийн агууламжийн талаархи мэдээллийг ашиглан хэмжигдээгүй анион ба катионуудын концентрацийг тодорхойлж болно. Дараа нь анион ба катионуудын хэмжигдээгүй тооны зөрүү нь AP болно. Хүснэгтээс харж болно. 31-3, хэвийн утга AR нь 12 мЭк/л. Цусны сийвэн дэх холбосон хүчлээр (жишээлбэл, сүүн хүчил) 1 мкв/л хэмжээтэй H+ ион ялгарах тохиолдолд түүний доторх бикарбонатын агууламж 1 мекв/л-ээр буурч, AR 2 дахин нэмэгдэнэ. ижил хэмжээтэй. Бикарбонатыг шээс эсвэл ялгадасаар алдах үед плазмын хлоридын концентрацийг нөхөн нэмэгдүүлэх нь анионы тэнцвэрийг хадгалж, AR өөрчлөгддөггүй.

Хүснэгт 31-3

Анионы ялгаа

AR = NA - NK = 12 мкв/л

HA + (Cl + HCO 3 -) = Na+ + HK

HA - HK = Na+ - (Cl - + NCO 3 -)

АНИОН ЗӨВРӨЛД НӨЛӨӨЛӨГЧ БУСАД ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД

Хүснэгтээс дараах байдлаар. 31-3, цусны сийвэн дэх хэмжигдээгүй анионуудын хамгийн том хэсэг нь уурагуудаас бүрддэг тул альбумины концентраци бага зэрэг буурсан ч AR-ийг бууруулж чаддаг. AR-ийн өөрчлөлтөд хүргэж буй бусад шалтгаанууд нь нийт эерэг цэнэгтэй парапротеины (хэвийн бус сийвэнгийн уураг) агууламжийн өөрчлөлт, хэмжигдээгүй катионуудын (K+, Mg 2+, Ca 2+) хэмжээ ихсэх, буурах зэрэг орно. цусны сийвэн дэх натрийн түвшинд.

Гипоальбуминеми. Хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд энэ хүчин зүйлбайна гол шалтгаан AR-ийн бууралт. Альбумин нь 23 мЭк/л хэмжигдээгүй анионы сангийн тал орчим хувийг (11 мЭк/л) эзэлдэг. Цусны сийвэн дэх альбумины агууламж 50% -иар буурах нь AR 5-6 мЭк / л-ээр буурахад хүргэдэг.

Тиймээс альбумины концентраци хоёр дахин буурах үед AR-ийг 17-18 мЭк / л (нормоор 12 мЭк / л) хүртэл нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Энэ залруулга нь тасагт байгаа өвчтөнүүдэд гипоальбуминеми их байдаг тул маш чухал юм эрчимт эмчилгээний.

Гипонатриеми нь AR буурах бас нэг нийтлэг шалтгаан боловч энэ үзэгдлийн механизм бүрэн ойлгогдоогүй байна. Ихэнх тохиолдолд гипонатриеми нь цусны сийвэнг эсийн гаднах шингэнээр шингэлснээс үүсдэг. Бусдад боломжит механизм AR-ийн бууралт нь гипонатриемийн үед цусны сийвэн дэх магни, кальцийн хэмжигдээгүй хоёр валент катионуудын өсөлт, хүрээлэн буй орчны саармаг байдлыг хадгалахын тулд хлоридын анионыг хэрэглэснээр илэрхийлэгддэг.

Шээсний АНион ялгавартай

Энэ үзүүлэлтийг рН-ийг сэргээх системийн зөрчлийг тодорхойлоход ашигладаг бөөрний гуурсан хоолой(Бөөрний гуурсан хоолойн ацидоз) гипериоремик (хэвийн AR) бодисын солилцооны ацидозтой өвчтөнүүдэд. Тооцооллын зарчим нь цусны сийвэнгийн AR-тай төстэй бөгөөд хүснэгтэд үзүүлэв. 31-4.

Хүснэгт 31-4

Шээсний анионы ялгаа

Шээсэнд ихэвчлэн илэрсэн электролитууд нь натри, кали, хлорид юм. Шээсэнд хэмжигдээгүй гол катион нь аммонийн ион NH 4+ (устөрөгчийн ион нь аммиакийн молекулд наалдаж аммонийн ион үүсгэдэг) юм. Хэрэв хүчиллэг ачааллын үр дүнд шээсний аммонийн хэмжээ нэмэгдвэл шээсний AP буурч, сөрөг болно. Шээсний хүчилжилт зогссоны дараа шээсний аммонийн концентраци буурч, AR нэмэгддэг (эерэг болно). Хүснэгтэнд Зураг 31-4 нь бөөрний гуурсан хоолойн ацидозын улмаас үүссэн бикарбонатын жинхэнэ алдагдлыг ялгахад шээсний AP утгыг хэрхэн ашиглаж болохыг харуулж байна.

Бодисын солилцооны эмгэгийн холимог хэлбэрүүд

Бодисын солилцооны эмгэгийн холимог хэлбэрүүд нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг өвчтөнүүдэд түгээмэл байдаг. Жишээлбэл, чихрийн шижингийн кетоацидозтой өвчтөнд суулгалт эсвэл эрт үед гиперхлоремийн ацидоз үүсч болно. бөөрний дутагдал. Холимог бодисын солилцооны эмгэгийг AR-ийн өсөлт, цусны сийвэн дэх бикарбонатын түвшин буурах харьцааг тодорхойлох замаар тодорхойлж болно. AR илүүдэл ба бикарбонатын дутагдлын харьцааг өөрөөр "ялгааны ялгаа" гэж нэрлэдэг.

Илүүдэл AR/алдагдал NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].

Энэ харьцаа нь янз бүрийн бодисын солилцооны эмгэгүүдэд тодорхой байдлаар өөрчлөгддөгийг Зураг дээр үзүүлэв. 31-4.

БОДИСЫН ХҮЧИЛДЭЛИЙН ХОЛЬМОГ ХЭЛБЭР

Сүүн хүчил гэх мэт органик хүчлүүд цусанд ороход цусны сийвэн дэх HCO 3-ийн концентраци буурах нь AR-ийн өсөлттэй тэнцэх бөгөөд харьцаа (илүүдэл AR / HCO 3-ийн дутагдал -) нэгдмэл байдалд ойртох болно. Гиперхлоремийн ацидозын үед энэ харьцаа тэг рүү ойртох болно. At холимог хэлбэрацидоз (өндөр AR ба гиперхлоремийн ацидозын хослол), харьцааны утга (илүүдэл AR/HCO 3-ийн дутагдал) нь ацидозын хөгжилд CBS-ийн бууралтын төрөл бүрийн харьцангуй хувь нэмрийг харуулна. Жишээлбэл, харьцааны утга 0.5 байгаа нь ацидозын аль алинд нь ижил хэмжээгээр нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.

Чихрийн шижингийн кетоацидоз

Чихрийн шижингийн кетоацидозын эмчилгээний үр дүнд илүүдэл AR / HCO 3-ийн дутагдлын харьцаа өөрчлөгдөж, цусны сийвэн дэх бикарбонатын агууламжийн оронд түүний утгыг тодорхойлох шаардлагатай.

Зураг 31-4. Илүүдэл анионы зөрүү/бикарбонатын дутагдлын харьцааны тайлбар (DeltaAR/DeltaHCO 3).

Тиймээс, жишээлбэл, хэзээ судсаар тарихинсулины бэлдмэл ба давсны уусмалөндөр AR утга буурч эхэлдэг боловч дусаахаас үүссэн шингэрүүлэлтийн нөлөөгөөр сийвэн болон цусан дахь HCO 3-ийн концентраци бага хэвээр байна. Үүнтэй холбогдуулан цусан дахь NCO 3-ийн агууламжийг тодорхойлох нь эмчилгээний зохистой байдлын талаар төөрөгдүүлж болзошгүй юм. Гэсэн хэдий ч илүүдэл AR / HCO 3-ийн дутагдлын харьцаа буурсан нь эхнийх нь буурч байгааг харуулж байна. өндөр үнэ цэнэ AR ба кетон бие, биеийг зайлуулах.

ХОЛЬСГОЙ АСИДОЗ-АЛКАЛОЗ

Хэрэв хүчиллэг ихсэх үед шүлтлэг уусмал бие махбодид орж ирвэл цусны сийвэн дэх бикарбонатын концентраци буурах нь AR-ийн бууралтаас бага байх ба HCO 3-ийн илүүдэл AR/ дутагдлын харьцаа нэгээс хэтрэх болно. Бодисын солилцооны алкалоз нь хамрын хөндийн сорох, шээс хөөх эмийг өргөн хэрэглэдэг тул эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнүүдэд нэлээд түгээмэл тохиолддог.

АРТЕРИАЛ БА венийн цус

Электролит ба бикарбонатын агууламжийг тодорхойлохдоо дээжийг уламжлалт байдлаар ашигладаг венийн цус, мөн pCO 2 ба рН-ийг хэмжихэд - артерийн. Васоконстриктор үйлчилгээтэй эм ууж буй өвчтөнүүд, түүнчлэн тогтворгүй гемодинамик бүхий өвчтөнүүдэд. мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүдэдгээр төрлийн цусны электролит ба хийн найрлага. Жишээлбэл, ихэвчлэн венийн цусны физиологийн үзүүлэлтүүд нь эд эсийн CBS-ээс шууд хамаардаг бол артерийн цус нь уушгинд хийн солилцоог илэрхийлдэг. Гэсэн хэдий ч хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд венийн цус нь эд эсийн CBS-ийг тусгадаггүй бөгөөд энэ нь цусыг идэвхтэй бодисын солилцоотой эд эс рүү чиглүүлдэг бичил эргэлтийн шунтуудын үйл ажиллагаатай холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан венийн цусны үзүүлэлтүүдийг үнэлэхдээ өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Буурах үед зүрхний гаралтАртерийн цусан дахь рН болон сүүн хүчлийн түвшин хэвийн байж болох ч венийн цусанд байдаг тод тэмдэгсүүн хүчлийн ацидоз. Ийм нөхцөлд артерийн цусны хийн бүтцийг нэгэн зэрэг судлах замаар венийн цусны үзүүлэлтүүдийг үе үе тодорхойлох шаардлагатай.

Уран зохиол

ЕРӨНХИЙ АСУУДАЛ

1. Коэн Ж.Ж., Кассирер Ж.П. Хүчил-суурь. Бостон: Бяцхан Браун &: Co. 1982 он.
2. Arieff Al, DeFronzo RA редакторууд. Шингэний электролит ба хүчил шүлтийн эмгэг. Нью Йорк: Черчилл Ливингстон, 1985 он.
3. Kurtzman N.A., Battle DC хэвлэл. Хүчиллэг суурь эмгэг. Мед Клин Хойд Ам 1983; 67:751-929.

Програм хангамж

4. Краснер Ж, Марино ПЛ. Амьсгалын замын мэргэжилтэн. Филадельфи: В.Б. Сондерс, 1987.
5. Narins RG, Emmett M. Энгийн ба холимог хүчил-суурь эмгэгүүд: Практик хандлага, Анагаах ухаан 1980; 59:161-187.
6. Fend V, Rossing TH. Хүнд эмнэлгийн анагаах ухаанд хүчил-суурь эмгэг. Анн Рев Мед 1989; 40:17-29.

ЭМЧИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

7. Бротон Ж.О, Кеннеди Т.С. Артерийн цусны хийг компьютерээр тайлбарлах. Цээж 1984; 85:148-149.
8. Кингстон ДМ. Артерийн рН ба цусны хийн мэдээллийн компьютерийн тайлбар: Эмч нарт хэрэгтэй юу? Амьсгалын арчилгаа 1982; 27:809-815.

Бодисын солилцооны шүлтжилт

9. Javaheri S, Kazemi H. Хүний бодисын солилцооны алкалоз ба гиповентиляци. Am Rev Respir Dis 1987; 136:1011–1016.

АНионуудын ялгаа

10. Эммет М, Наринс Р.Г. Анионы цоорхойг эмнэлзүйн хэрэглээ. Анагаах ухаан 1977; 56:38-54.
11. Өө, MS, Carroll HS. Анионы зөрүү. N Engi J Med 1977; 297:814-817.
12. Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Холимог бодисын солилцооны хүчил-суурь эмгэгийг илрүүлэх, эмчлэхэд анионы цоорхойн үүрэг. Clin Endocrinol Metab 1984; 23:333-349.
13. Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, et al. Цусны сийвэн дэх анионы цоорхойг нэмэгдүүлэх оношлогооны ач холбогдол. N Engl J Med 1980; 303:854-858.
14. Полсон В.Д. Чихрийн шижингийн кетоацидозын анионы зөрүү-бикарбонатын хамаарал. Am J Med 1986; 83:995-1000.
15. Battle DC, Hizon M, Cohen E, et al. Гиперхлорерник бодисын солилцооны ацидозын оношлогоонд шээсний анионы цоорхойг ашиглах. N Engi J Med 1988; 338:594-599.
16. Гриффит К.К., МакКензи МБ, Петерсон БЭ, Кейс Ж.Л. Туршилтаар өдөөгдсөн хүчил-суурь эмгэг дэх венийн цусны хийн холимог найрлага. Зүрхний уушиг 1983; 12:581-586.

ABS-ийн үзүүлэлтүүд - хүчил-суурь төлөв - хүчил-суурь, хүчилтөрөгч, ус-электролитийн солилцоо. Тэдний аль нэгнийх нь тэнцвэргүй байдал нь нөгөө хоёрт нь болон ерөнхийдөө гомеостазын физиологийн урвалын хэвийн үйл явцад огцом зөрчилд хүргэдэг.

CBS зохицуулалтын ач холбогдлыг ойлгохын тулд энгийн жишээг авч үзье.

Гипокси нь дараах шинж чанартай CBS ба ус-электролитийн тэнцвэрт байдлын эмгэгүүд дагалддаг: - үндсэн катион. эсийн гаднах шингэн, эс дотор хэт их хэмжээгээр нэвтэрч, Na-ийн ммоль тутамд 6 мл H2O эсэд ордог бөгөөд энэ нь эсийн хаван, үүнтэй зэрэгцэн хиймэл гиповолеми үүсгэдэг. Энэ нь эргээд сийвэнгийн osmolality нэмэгдэж, шээсний хэмжээ багасч, шүүрлийн хэмжээ ихсэхэд хүргэдэг.

Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь дагалддаг шүүрэл нэмэгдсэнБие дэх Na болон шингэнийг хадгалах. Өөрөөр хэлбэл, гипоксийн улмаас тогтворгүй болсон биеийн нөхөн олговрын механизм нь даван туулах чадваргүй төдийгүй илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулахаас сэргийлдэг. Бие дэх усны дахин хуваарилалтын үр дүнд эсийн гадагшлах урсгалаас болж хуурамч "гипоксик гиповолеми" үүсдэг. Энэ тохиолдолд эмч нарын эмчилгээний арга хэмжээ нь гипоксиг арилгахад чиглэгддэг. Хүнд гипоксийн үед цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөхийн тулд өвчтөнд шингэн сэлбэх нь эсийн болон дотоод эрхтний хаван ихэссэний улмаас өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг.

цусны рН

Цусан дахь H+ ионы агууламжийн талаар мэдээлэл өгнө.

Ер нь: артерийн цусанд рН = 7.36-7.42, венийн цусанд рН = 7.26-7.36, хялгасан судасны цусанд рН = 7.35-7.44 байна. Хэвийн рН-ийн утга нь CBS-ийн зөрчил байхгүй гэдгийг үргэлж илэрхийлдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь энэ тохиолдолд нөхөн олговорт ацидозыг хасах боломжгүй юм.

Бүх цусны PCO2

Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт.

Хэвийн: артерийн цусанд 35-45 мм м.у.б. Урлаг, венийн цусан дахь - 46-58 мм м.у.б. Урлаг. Хэвийн түвшинтэй харьцуулахад pCO2-ийн өсөлт, бууралт нь амьсгалын тогтолцооны амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

Бүхэл бүтэн цусны буфер суурь (WB)

Энэ нь бүх сул хүчлүүдийн анионуудын нийлбэр бөгөөд тэдгээрийн гол нь O2-ээр бүрэн ханасан цусан дахь бикарбонат ба уургийн анионууд юм. Хэвийн хэмжээ нь 42-52 ммоль/л байна. Энэ үзүүлэлт нь pCO2-ийн өөрчлөлтөөр өөрчлөгддөггүй. Тиймээс тэсрэх бодисын үнэ цэнийн хувьд цусан дахь дэгдэмхий хүчлийн агууламж өөрчлөгдсөнтэй холбоотой амьсгалын тогтолцооны амьсгалын бус эмгэг байгаа эсэхийг шүүж болно.

Ердийн буфер суурь (NBB)

Хэвийн буфер суурь (NBB) - өвчтөний цусан дахь бүх үндсэн (анионик) буферийн нийлбэр боловч стандарт нөхцөл хүртэл буурсан (рН = 7.38; pCO2 = 40 мм м.у.; 38 ° C; HbO2 = 100%).

Буферийн суурь офсет

Стандарт нөхцлүүдтэй холбоотойгоор буферийн суурийн шилжилт (BE - суурь илүүдэл).

BE = BB - NBB.

Зөвшөөрөгдөх хазайлт нь ±2.0 ммоль/л байна. Үзүүлэлт нь CBS-ийн амьсгалын бус эмгэгийн үед өөрчлөгддөг. Энэ тохиолдолд дэгдэмхий бус хүчлүүдтэй холбогддог тул буфер суурийн дутагдал байдаг - сөрөг BE. Алкалозын үед дэгдэмхий бус хүчлүүдийн бууралтаас болж буфер суурь нэмэгддэг - эерэг BE.

Одоогийн цусны бикарбонат

Бодит цусны бикарбонат (AB - Бодит бикарбонат) нь физиологийн нөхцөлд цусны сийвэн дэх бикарбонатын (HCO3-) концентрацийг илэрхийлдэг. Ихэвчлэн 21-26 ммоль/л байдаг.

Стандарт бикарбонат

Стандарт бикарбонат (SB - Стандарт бикарбонат) - цусны сийвэн дэх бикарбонатын концентраци, стандарт нөхцөл хүртэл буурдаг. Ихэвчлэн 20-26 ммоль/л байдаг. Стандарт ба бодит бикарбонатуудын хоорондын ялгаа, түүнчлэн pCO2-ийн хувьд HCO3-ионуудын гол хэсэг нь нүүрстөрөгчийн давхар исэл хэлбэрээр тээвэрлэгддэг тул CBS-ийн амьсгалын замын эмгэг байгаа эсэхийг дүгнэж болно. Түүнээс гадна, хэрэв SB = AB бол - зөрчил байхгүй; хэрэв SB > AB - ; хэрэв SB< АВ - .

Нийт CO2 агууламж

Ер нь 52-73% буюу 23-53 ммоль/л байна.

PO2 - хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт

Энэ нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн хангамжийн үзүүлэлт юм. Ихэвчлэн венийн цусан дахь 38-40 ммМУБ байдаг. Урлаг, артерийн цусанд - 80-108 мм м.у.б. Урлаг. Энэ үзүүлэлт буурах нь эд эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдал - гипокси байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч pO2 хэвийн хязгаарт эсвэл хэд хэдэн удаа хэвийн хэмжээнээс давсан тохиолдлуудыг тодорхойлсон эмгэгийн нөхцөлорганизм (үндсэн).

Өвчтөнд гипокси байгаа эсвэл байхгүй байгаагийн үзүүлэлт болгон ашигладаг. Лактат нь задралын завсрын бүтээгдэхүүн юм. Түүний бүрэн исэлдэлт нь бие нь пируват болж хувирах замаар хүчилтөрөгчөөр хангалттай ханасан, улмаар элэг дэх гликогенийг дахин нэгтгэх эсвэл CO2 ба H20 болгон задлах замаар явагддаг. Ердийн үед артерийн цусан дахь лактат агууламж 1 ммоль / л-ээс ихгүй, венийн цусан дахь 2 ммоль / л-ээс ихгүй байна. Хэрэв өвчтөн хүнд хэлбэрийн чихрийн шижингүй бол цусан дахь лактат ихсэх - гиперлактик хүчиллэгийг бие махбод дахь хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг гэж тайлбарладаг.

Цусан дахь үлдэгдэл (үлдэгдэл - R) анионуудын агууламж

Энэ үзүүлэлт нь бие махбодид дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас үүссэн CBS-ийн зөрчлийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Үлдэгдэл анионууд нь дэгдэмхий бус (органик ба органик бус) хүчлүүдийн анионуудыг агуулдаг.

R-анионуудын хэвийн концентраци дунджаар 12 ммоль/л байна. Цусан дахь лактат ба R-анионуудын хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал ажиглагдсан. Тиймээс лабораторид сүүн хүчлийг тодорхойлох боломжгүй бол R-анионууд нь лактат агууламжийг үнэлэх найдвартай шалгуур болж чадна. R-анионуудын өсөлт нь цусан дахь лактат агууламж нэмэгдэж байгаатай тохирч байгаа бөгөөд CBS-ийн бусад үзүүлэлтүүдтэй хослуулан гипокси нь бодисын солилцооны эмгэгийн шалтгаан болохыг батлах боломжийг олгодог.

Цусны хүчил-суурь төлөв байдлын лабораторийн үзүүлэлтүүдХамгийн сүүлд өөрчилсөн: 2017 оны 10-р сарын 23 Мария Салецкая

Шведов К.С (Нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг, Нижневартовск)

Амьсгалын зам, зүрх судас, гадагшлуулах тогтолцооны цочмог гэмтэлтэй хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдэд хүчил-суурь өөрчлөгдөх нь зайлшгүй юм. Эдгээр өөрчлөлтийг аль болох эрт илрүүлэх; гомеостазыг хэвийн болгох нь бие махбодийн үйл ажиллагааг бүхэлд нь сэргээх, олж авсан үзүүлэлтүүдийг үнэлэхэд хүргэнэ. динамик дээр, эмгэг процессын явц, авсан арга хэмжээний хүрэлцээг шууд бусаар шүүж болно. Эмч нь агааржуулалт, хүчилтөрөгчийн хангамж, хүчил-суурь төлөв байдлын хангалттай байдлыг тусгасан мэдээлэлтэй байх нь чухал юм - зарим бодитой, үнэн зөв үзүүлэлтүүд (хэдийгээр эмнэлзүйн үнэлгээ нь үргэлж гол бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг хэвээр байна).

Тодорхойлох CBS дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

артерийн цусны дээжинд (захын эсвэл хүйн ​​артерийн катетер, захын артерийн нэг удаагийн арьсан хатгалт)

захын (эсвэл хүйн) артери эсвэл хүйн ​​судалд оруулсан мэдрэгч бүхий тасралтгүй хяналт (PaCO 2, PaO 2, рН болон биеийн температурыг тодорхойлдог)

капилляр цусанд

венийн эсвэл холимог цусанд

Цусны хийн найрлагыг инвазив бус байдлаар үнэлэхийн тулд хэрэглэнэ:

PaCO2, PaO2-ийг арьсаар тодорхойлох

импульсийн оксиметри (SpO2)

капнометр (EtCO2)

Артерийн CBS дээжийг ("цусны хийн алтан стандарт") ашиглан бид мэдээлэл авах боломжтой:

Хүчилтөрөгчийн төлөв (PaO2, SaO2)

Агааржуулалтын хүрэлцээ (PaCO2)

хүчиллэг - шүлтлэг тэнцвэр(рН)

цусны хүчилтөрөгчийн багтаамж (PaO2, HbO2, Hbtotal)

лактат түвшин (лак)

цусны буфер суурийн дутагдал/илүүдэл (BD/BE)

Шинээр төрсөн хүүхдэд механик агааржуулалт хийх (параметрүүдийг оновчтой болгох, хүндрэлийг багасгах) үед хүчил-суурь гомеостазын талаархи мэдээлэл нь ялангуяа зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

H + (mEq/l) = 24 x (PaCO2/HCO 3 –)

Устөрөгчийн ионы концентрацийг 1 мЭк/л-ээр өөрчлөх нь рН-ийг 0.01-ээр өөрчлөхөд хүргэдэг.

Эсийн гаднах шингэн дэх устөрөгчийн ионуудын концентрацийг нарийн хязгаарт - 36 - 43 ммоль/л (рН 7.35 - 7.46) хооронд байлгадаг бөгөөд биеийн эцсийн зорилго нь эдгээр утгын дотор рН-ийг хадгалах явдал юм. Тэдгээрийн хамт ихэнх ферментийн урвалууд эсэд тохиолддог.

Хүснэгт No1 Артерийн цусны хэвийн үзүүлэлтүүд (уламжлалт утгууд)

1. Цусны рНХендерсон-Хассельбалхын тэгшитгэлээр тодорхойлогддог

рН = 6.1 +lg/(PaCO 2  0.03).

2. Стандарт бикарбонат(SB, Стандарт бикарбонат, SBC)

3. Сэдэвчилсэн (жинхэнэ) бикарбонат(ABC)

4. Б.Д/ BE(Basedeficit/baseexcess) - PaCO2 = 40 мм м.у.б, биеийн температур 38ºС, уургийн агууламж 70 г/л, гемоглобин 150 гр байхад рН-ийг 7.4 болгохын тулд 1 литр цусанд хэдэн миллимол хүчил эсвэл суурь нэмэх шаардлагатайг харуулна. /л ба цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалт 100% байна.

Дэмжлэгийн төлөө хангалттай түвшинЦусны хийн гаометрийн судалгааг хэдэн цаг тутамд хийх шаардлагатай (4-6). Гэсэн хэдий ч эдгээрийг 60 минут тутамд хийснээр зөвхөн шинжилгээнд их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг (өвчтөний цус багадалт байж болзошгүй) бид судалгааны хооронд эдгээр үзүүлэлтүүдийг юу хийж байгааг мэдэхгүй байх болно. Цусны хүчилтөрөгчийн талаарх мэдлэгийг өргөжүүлэх хэсэгчилсэн даралтнүүрстөрөгчийн давхар исэл, түүнчлэн тэдгээрийн зөрчлийг цаг тухайд нь засахын тулд инвазив бус арга техникийг ашиглан байнгын хяналт тавих шаардлагатай.

1. Пульс оксиметри.

Импульсийн оксиметрийн ажиллагаа нь янз бүрийн долгионы урттай гэрлийг шингээх хүчилтөрөгчтэй (Hb) холбогддоггүй гемоглобины (HbO2) чадвар дээр суурилдаг. Систол ба диастолын үед шингэсэн гэрлийн хэмжээ хоорондын зөрүүг хэмжих замаар импульсийн оксиметр нь артерийн судасны цохилтын хэмжээг тодорхойлдог. НbО2к-ийн хэмжээний харьцаа нийт тоохувиар илэрхийлсэн гемоглобиныг ханалт гэж нэрлэдэг.

SaO2= (НbО2/ НbО2+ Нb)100%

Амьдралын эхний өдөр төрсөн нярайд (HbF-ийн өндөр түвшин) 90% -ийн ханалт нь ихэвчлэн 40 ммМУБ-аас дээш PaO2He утгатай тохирдог. Гемоглобины диссоциацийн муруй баруун тийш шилжих үед (жишээлбэл, ацидоз, гипертерми, гиперкапни) эсрэг нөхцөл байдал үүсдэг. Дараа нь ердийн SpO2-ийн утга, жишээлбэл, 93% бол PaO2-ийн утга хэт өндөр буюу ойролцоогоор 90 мм м.у.б байж болно.

Гол сул талууд нь гипероксигийн зэрэглэлийг харуулах чадваргүй байдаг (PaO 2 өндөр утгууд дахь гемоглобины диссоциацийн муруй тэгш явцтай тул; SpO 2 = PaO 2-ийн 60-аас 160 мм м.у.б хүртэл 95%). артерийн цусан дахь SpO 2 ба PaO 2 хоорондын хамаарлыг үе үе хянах.

2. PaO-ийг арьсаар тодорхойлох 2 (TcO 2 ).

Цахилгаан химийн мэдрэгч ашиглан PaO2 тодорхойлох арга Мэдрэгч байрлуулсан хэсгийн арьсны хэсэг хэдхэн минутын дотор 43-45ºС хүртэл халж, хялгасан судасны цусны урсгал хэд дахин нэмэгддэг. Хүчилтөрөгч нь арьсаар дамжин тархаж, мэдрэгчээр хэмжигддэг.

Нэг өвчтөнд хэвийн нөхцөлд PaO 2 ба TcO 2 хоорондын ялгаа тогтмол байдаг (PaO 2 - TcO 2 = const), зөв ​​уялдаатай байхын тулд эдгээр утгыг үе үе харьцуулж байх ёстой.

3. PaCO-г арьсаар тодорхойлох 2 (ЦСО 2 ).

PaCO2-ийг арьсаар дамжин тодорхойлох физик механизм нь PaO2-ийг тодорхойлохтой төстэй. TcCO2 үзүүлэлтүүд нь PaCO2-ээс үргэлж өндөр байдаг ч тэдгээрийн хооронд шугаман хамаарал байдаг.

Хэт дутуу төрсөн нярайд TcCO2, TcO2 аргыг хэрэглэх нь арьсан доорх өөхний давхарга муу хөгжсөнөөс электрод хэрэглэх газарт түлэгдэх шалтгаан болдог.

4.CO-ийн агууламж 2 амьсгалсан агаарт (ET CO 2 ).

Энэ арга нь CO2-ийн хэт улаан туяаг шингээх чадварт суурилдаг. ET CO2-ийн утга нь цулцангийн агааржуулалттай урвуу пропорциональ байна. Агааржуулалт буурах үед ET CO2 нэмэгддэг ба эсрэгээр. Үнэмлэхүй ETCO2 үзүүлэлт нь түүний өөрчлөлтийн динамик шиг чухал биш юм. Энэ аргыг гол зорилго нь гипер- эсвэл гипокапни үүсэхээс зайлсхийх, PaCO 2-ийг ямар нэгэн тогтмол хэмжээнд байлгахгүй байх зорилготой бол энэ аргыг зөвлөж болно, энэ нь амьдралын эхний 72 цагийн дотор дутуу төрсөн нярайд онцгой ач холбогдолтой юм. Тогтвортой өвчтөнд ETCO2 (28-аас бага эсвэл 45 мм м.у.б)-ийн аюулгүй байдлын зарим хязгаар байдаг бөгөөд зөвхөн өвчтөний үзүүлэлтүүд эдгээр хязгаараас давсан тохиолдолд PaCO2 концентрацийг инвазив байдлаар тодруулах шаардлагатай.

Амьсгалах агаар дахь CO2-ийн түвшинг тасралтгүй хянах нь хэд хэдэн шалтгааны улмаас зүйтэй юм - гипокапни ба гиперкапни нь уушигны архаг өвчин, перивентрикуляр лейкомалаци эсвэл IVH үүсэхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Электролит ба бикарбонатын агууламжийг тодорхойлохдоо венийн цусны дээжийг уламжлалт байдлаар ашигладаг бөгөөд артерийн цусны дээжийг pCO2, рН, pO2 хэмжихэд ашигладаг. Ер нь венийн цусны физиологийн үзүүлэлтүүд нь эд эсийн CBS-ээс шууд хамаардаг бол артерийн цус нь уушгинд хийн солилцоог их хэмжээгээр тусгадаг. Гэсэн хэдий ч хүнд нөхцөлд байгаа өвчтөнүүдэд венийн цус нь эд эсийн CBS-ийг тусгадаггүй бөгөөд энэ нь цусыг идэвхтэй бодисын солилцоотой эд эс рүү чиглүүлдэг бичил эргэлтийн шунтуудын үйл ажиллагаатай холбоотой юм.

Хүчил-суурь тэнцвэрийг зохицуулахад дараахь зүйлс оролцдог.

Биеийн буфер системүүд , устөрөгчийн ионуудыг холбох (минутын дотор рН-ийн өөрчлөлтөөс сэргийлж чадна)

Гурван үндсэн буфер систем байдаг:

а) бикарбонат

б) гемоглобин

в) ясны эд.

Шинээр гарч ирсэн устөрөгчийн ионууд нь биед дараах байдлаар тархдаг: 25% нь бикарбонатын буфер систем (HCO 3 -), 25% нь гемоглобин, 50% нь ясны эдийн буфер системээр холбогддог. Архаг цус багадалт, бөөрний дутагдлын үед буферийн хүчин чадал буурч, устөрөгчийн ионуудын бага зэрэг илүүдэл буюу дутагдал нь хүнд ацидоз эсвэл алкалоз үүсгэдэг.

2. Бөөр . РН-ийг хадгалах бөөрний механизмууд нь:

Анхдагч шээсний бикарбонатыг дахин шингээх (PaCO2-ийн түвшний өөрчлөлтийн хариуд проксимал хоолойд HCO 3-ийн дахин шингээлтийг зохицуулах)

Устөрөгчийн ионыг ялгаруулах (өдөрт 50-100 meq H +). Бөөрний дутагдал нь архаг ацидоз дагалддаг бөгөөд түүний зэрэг нь бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс хамаардаг. Ацидозыг бүрэн засахыг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь ихэвчлэн амьсгалын замын механизмаар хангалттай нөхөгддөг.

3.Уушиг. Урвалын үр дүнд үүссэн нүүрстөрөгчийн давхар ислийг биеэс зайлуулдаг.

HCO 3 – + H + ↔ H 2 O + CO 2.

Хийн солилцооны систем нь бодисын солилцооны эмгэгийг яаралтай хариу үйлдэл үзүүлэх хэлбэрээр нөхөн олговор олгодог. Бодисын солилцооны ацидозын үед уушгины агааржуулалтыг идэвхжүүлж, PaCO2 буурч, цусны сийвэн дэх HCO 3-ийн агууламжийн анхдагч бууралтыг эсэргүүцдэг; бодисын солилцооны алкалозтой уушигны агааржуулалтдарагдаж, PaCO2 нэмэгдэж, HCO 3-ийн өсөлтийг нөхдөг.

Нүүрстөрөгчийн давхар ислийн уусах чадвар нь хүчилтөрөгчийн уусах чадвараас ойролцоогоор 20 дахин их байдаг тул биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдах нь ноцтой байгааг илтгэнэ. амьсгалын дутагдал.

хүчил-суурь төлөв (хүчил- шүлтлэг урвал) - энэ бол цусны маш чухал байнгын шинж чанар юм ердийн курсбие махбод дахь исэлдэлтийн процессууд, ферментийн үйл ажиллагаа, түүнчлэн бүх төрлийн бодисын солилцооны чиглэл, эрчим.
Аливаа шингэний (цусыг оруулаад) хүчиллэг эсвэл шүлтлэг байдал нь түүний доторх чөлөөт устөрөгчийн ионуудын агууламжаас шууд хамаардаг. Тоон идэвхтэй хүчил эсвэл шүлтлэг урвалыг "устөрөгчийн үзүүлэлт" - рН-ээр тодорхойлно.
"Устөрөгчийн индекс" (шууд утгаараа "устөрөгчийн хүч") ба рН-ийн хэмжүүр (0-ээс 14 хүртэл) гэсэн ойлголтыг 1908 онд Данийн физикч, биохимич Сорен Петер Лауриц Сервисен нэвтрүүлсэн.
Төвийг сахисан урвал нь рН = 7.0-тай тохирч, бага утга нь "хүчиллэг" тал руу шилжиж байгааг, том утга нь "шүлтлэг" тал руу шилжихийг илтгэнэ.
Биеийн хүчил-суурь төлөв байдлын тогтвортой байдлыг буфер систем (устөрөгчийн ионы тэнцвэрийг хангадаг шингэн) ба физиологийн механизмууднөхөн олговор (элэг, бөөр, уушиг болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны улмаас).
Хүний цусанд хэд хэдэн буфер систем (хүчил-суурь) нэгэн зэрэг ажилладаг.
1) бикарбонат (H2COe ба HCO-3);
2) гемоглобин (гемоглобин нь сул хүчил, оксигемоглобин нь сул суурь);
3) уураг (уураг ионжуулах чадвараас шалтгаалан ажилладаг);
4) фосфат (дифосфат ба монофосфат).
Хамгийн идэвхтэй нь цусны бикарбонатын буфер систем бөгөөд цусны буферийн багтаамжийн 35 хүртэлх хувийг хангадаг; үлдсэн системүүд нь 35, 7, 5% -ийг тус тус эзэлж байна. Гемоглобины онцлог буфер системцус гэдэг нь гемоглобины хүчиллэг байдал нь хүний ​​гаднаас хүлээн авдаг хүчилтөрөгчөөр ханалтаас хамаардаг.
Бие дэх хүчил-суурь тэнцвэрийг тогтвортой байлгах гол үүрэг нь бөөр, элэг, уушгинд өгдөг. Хамгийн өндөр үнэ цэнэуушигтай, учир нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны үр дүнд үүссэн хүчиллэг бүтээгдэхүүний 95 хүртэлх хувь нь тэдгээрээр (нүүрстөрөгчийн давхар исэл хэлбэрээр) ялгардаг. Бөөрөнд устөрөгчийн ионууд холбогдож гадагшилдаг ба натри, бикарбонатын ионууд цусанд буцаж ирдэг. Элэг нь хувирч, арилгадаг төрөл бүрийн хүчил. Биеийн үйл ажиллагаа хоол боловсруулах замХүчиллэг ба шүлтлэг урвал бүхий хоол боловсруулах шүүсийг ялгаруулдаг тул хүчил-суурь тогтвортой байдлыг хадгалах нь бас чухал юм.
Цусны устөрөгчийн индексийг (рН) тодорхойлохдоо устөрөгчийн ионуудад мэдрэмтгий тусгай шилэн электрод ашиглан цахилгаан хэмжигчээр гүйцэтгэдэг.
Цусны хүчил-суурь төлөв нь түүний доторх нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламжтай холбоотой байдаг. Цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар исэл ба хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлын түвшинг тогтоохын тулд Astrup тэнцвэржүүлэх техник эсвэл Severinghaus электродыг ашигладаг. Хүчил-суурь төлөвийн өөрчлөлтийг тодорхойлсон утгыг номограмм зурах замаар тооцоолно.
Өнөө үед цусан дахь рН, CO2, O2-ийн хурцадмал байдлыг тодорхойлох төхөөрөмжийг бөөнөөр үйлдвэрлэж байна; тооцооллыг төхөөрөмжид багтсан микрокомпьютер ашиглан хийдэг. Одоогийн байдлаар хүчил-суурь төлөвийг тодорхойлоход Astrup гэж нэрлэгддэг техникийг хамгийн өргөн ашигладаг.
Цусны хүчил-суурь байдлыг тодорхойлохын тулд артерийн буюу хялгасан судас (хурууны үзүүрээс) цус авдаг. Артерийн цусан дахь хүчил-суурь үзүүлэлтүүдийн хамгийн өндөр тогтмол байдал хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
У эрүүл хүнАртерийн цусны рН нь 7.35-7.45, өөрөөр хэлбэл. цус нь бага зэрэг шүлтлэг урвалтай байдаг. РН-ийн бууралт нь цусны урвалын хүчиллэг тал руу шилжиж байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг "ацидоз" (рН) гэж нэрлэдэг. рН-ийн 0.4-ээс дээш (рН 7.0-аас бага ба 7.8-аас дээш) шилжих нь амьдралд нийцэхгүй гэж үздэг. Нормативаас бусад рН-ийн өөрчлөлт, дараах байдлаар томилогдсон:
1) дэд нөхөн олговорт ацидоз (рН 7.25-7.35);
2) декомпенсацийн ацидоз (рН 3) дэд нөхөн олговортой алкалоз (рН 7.45-7.55);
4) декомпенсацийн алкалоз (рН > 7.55).
Биеийн хүчил-суурь төлөвийг үнэлэхдээ PaCO2, i.e. артерийн цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал. Сайн байна энэ үзүүлэлтдунджаар 40 мм м.у.б. Урлаг. (35-аас 45 хүртэл), нормоос илүү мэдэгдэхүйц хазайлт нь амьсгалын замын эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
Бодисын солилцооны алкалоз эсвэл ацидоз нь бусад зүйлсийн дотор цусан дахь буфер суурийн (буферийн суурь, BB) илүүдэл буюу дутагдлаар тодорхойлогддог. Эрүүл хүний ​​хувьд B B = 0, зөвшөөрөгдөх хэлбэлзлийн хязгаар нь ± 2.3 ммоль / л байна.
"Стандарт бикарбонат" (SB) зэрэг үзүүлэлт нь стандарт нөхцөлд (рН = 7.40; PaCO2 = 40 мм м.у.б; t = 37 ° C; S02 = 100%) цусан дахь бикарбонатын концентрацийг илэрхийлдэг. "Жинхэнэ буюу бодит бикарбонатууд" (AB) нь тухайн организмын нөхцөлд байгаа бикарбонатын буферийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн "стандарт"-тай давхцаж, 24.0 ± 2.0 ммоль/л байдаг.
SB ба AB үзүүлэлтүүд нь бодисын солилцооны эмгэгийн үед цусны урвал нь хүчиллэг тал руу шилжиж, шүлтлэг тал руу шилжих үед буурдаг.
Хэрэв лабораторийн өгөгдөл нь бодисын солилцооны ацидоз байгааг харуулж байгаа бол энэ нь кетоацидозын шинж тэмдэг байж болно. Чихрийн шижин, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнэд эсийн (гипокси), цочрол, түүнчлэн бусад олон эмгэгийн эмгэгүүд.
Бодисын солилцооны алкалозын шалтгаан нь хяналтгүй бөөлжих (хүчил их хэмжээгээр алдагдах) байж болно ходоодны шүүс) эсвэл хэтрүүлэн ашиглахбие махбодийг шүлтжүүлэхэд хүргэдэг хоол хүнс (хүнсний ногоо, сүүн бүтээгдэхүүн) идэх.
Амьсгалын замын алкалоз нь бие махбодийн хувьд эрүүл хүмүүст өндөр ууланд эсвэл бие махбодийн болон сэтгэцийн хэт ачаалалтай үед тохиолддог. Мөн уушигны цулцангийн хөндийд нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдахгүй бол зүрх ба (эсвэл) уушигны өвчтэй өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах нь ажиглагддаг.
Амьсгалын замын ацидоз нь уушгинд агаар хангалтгүй байх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааг дарангуйлж байгааг илтгэнэ. амьсгалын төвтархинд, уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Цусны хий, түүний хүчил-суурь төлөв байдлын шинжилгээ нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой биш юм янз бүрийн нөхцөлмэс засал, сэхээн амьдруулах, анестезиологи, наад зах нь тоглодог чухал үүрэгэмчилгээний явцад. Хамгийн харьцуулж болох гурван үзүүлэлт. Ихэвчлэн энэ нь:

• хүчилтөрөгчийн даралт,
• нүүрстөрөгчийн давхар исэл,
• цус,

урт хугацааны туршид хүний ​​нөхцөл байдлыг зааж өгдөг. Ийм учраас орчин үеийн лаборатори бүр цусны хийн тусгай анализатортой байдаг. Хэрэв та цусан дахь үндсэн параметрүүдийг хянахыг хүсвэл ийм параметрийн өгөгдөл нь электролитийн анализатор авах боломжийг олгодог.

Өөрөөр хэлбэл, энэ нь авах боломжтой электролитийн систем юм бүрэн найрлагацус, эс тооцвол хүний ​​хүчин зүйл. Олонхи орчин үеийн клиникүүдилүү нарийвчлалтай үзүүлэлтүүдийг тодорхойлохын тулд ижил төстэй төхөөрөмжөөр тоноглогдсон. Нэмж дурдахад тэдгээр нь хэрэглэгчдэд ээлтэй интерфэйстэй бөгөөд энэ нь ажлыг гүйцэтгэхэд маш хялбар болгодог. Үүнтэй төстэй хүчил-суурь тэнцвэрийн анализатор нь цусан дахь билирубиний бүх концентрацийг шинжлэх чадвартай. Сая дурьдсан параметр нь нярайн сэхээн амьдруулах, шилжүүлэн суулгах, бөөрний дутагдлын хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийг илрүүлэх үед маш чухал юм.

Дүрмээр бол хүчил-суурь төлөв байдал нь хүндрэлийн үр дагавар юм эмгэг судлалын эмгэгбие даасан утгатай байх нь ховор.

Артерийн цусан дахь хийн найрлагад дүн шинжилгээ хийх нь бодисын солилцооны эмгэг, амьсгалын замын эмгэгийн сэжигтэй өвчтөнүүдэд зайлшгүй шаардлагатай судалгааны арга юм.

Артерийн цусан дахь хийн найрлагын хоёрдогч шинжилгээ нь үндсэн өвчний явцыг хянах, эмчилгээний үр нөлөөг хянах боломжийг олгодог. Үр дүн энэ судалгаань артерийн цусан дахь найрлагаар тодорхойлогддог тул үнэлгээтэй зэрэгцүүлэн авч үзэх шаардлагатай эмнэлзүйн нөхцөл байдал. Энэ арга нь хязгаарлагдмал байдаг, учир нь энэ нь эсийн гаднах тасалгааны шингэнийг ашигладаг бөгөөд энэ нь эсийн доторх шингэнээс мэдээлэл олох боломжийг олгодоггүй.

Ихэнх эмч нар цусны хийн найрлагыг тайлбарлах явцад янз бүрийн бэрхшээлтэй тулгардаг.

Хүчиллэг шүлтийн шинжилгээний тайлбар

Хэрэв та энэ эсвэл энэ үзүүлэлт ямар утгатай болохыг ойлгохгүй байгаа бол ерөнхийдөө юу болохыг ойлгохгүй байна ерөнхий хуулбар, танд өгөгдөлд шилжих боломжийг олгоно.

Титрлэхийн тулд ойролцоогоор 1 литр цус шаардагдах бөгөөд энэ үзүүлэлт 7.4 болж, өвчтөний температур Цельсийн 37 градус байна.

Бөөр гэж нэрлэгддэг эмгэгийн бодисын солилцооны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тохирох үзүүлэлт нь нэмэлт ангилалд багтдаг.

Цусан дахь хүчиллэг суурь түвшин хэвийн

Цаг хугацаа өнгөрөхөд эмгэг үүсэх үед ч тэнцвэрийг зохицуулах, хэвийн байдалд оруулах тодорхой механизмууд бий болсон. Дүрмээр бол бие нь ихэвчлэн 20 орчим хийдэг хүчиллэг бүрэлдэхүүн хэсгүүдүндсэн зүйлүүдээс илүү. Энэ шалтгааны улмаас хүчиллэг параметрийн хамт шүүрэлээс илүүдэл нэгдлүүдийг саармагжуулж, зайлуулдаг тусгай механизмууд байдаг. Ийм системд буфер орно химийн нэгдлүүдболон физиологийн хөшүүрэг.

Стандартыг өвчтөний 37 градусын температуртай хамт хялгасан судасны үнэ цэнэ бүхий артерижуулсан эсвэл артерийн цусаар хангадаг. Энэ тохиолдолд цусны хэвийн хэмжээ 7.35 - 7.45 хооронд хэлбэлздэг, үүнд 44 - 36 нмоль / л-ийн концентраци орно.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас хүчил-суурь тэнцвэрийн үнэ цэнэ хэвийн хэмжээнээс давсан бол энэ нь бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явцад ноцтой зөрчлийг илтгэж байгаа бөгөөд энэ асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд мэргэжилтнүүдийг яаралтай татах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Хэрэв рН-ийн коэффициент хэвийн хэмжээнээс дээш байвал үүнийг академи гэж үзнэ. Шалтгаан нь амьсгалын замын эсвэл бодисын солилцооны алкалоз бөгөөд энэ нь дэд нөхөн олговортой бөгөөд хамгийн их нөхөн олговортой алкалозоор нөхөгдөөгүй бөгөөд энэ нь оновчтой төлөвт багтдаг.