Баруун гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт. Гялтангийн шүүдэсжилт, гялтангийн үрэвслийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээ

Уг бүтээлд гялтангийн эксудатыг ялган оношлох, олон талт эмнэлгийн хүчин чадлаар эксудатын этиологийн оношлогооны үе шаттай схемийг танилцуулж, эксудатыг оношлох үед эмчийн үйл ажиллагааны алгоритмыг өгч, хэвийн бус хуримтлагдах бүх үндсэн шалтгааныг жагсаав. гялтангийн хөндий дэх шингэн.

С.Л. Маланичев, Г.М. Шилкин.

Уушиг судлалын тэнхим SPGM ба М, Москва
С.Л. Маланичев, Г.М. Шилкин
Уушиг судлалын тэнхим, SPHWM, Москва

Н Дотоодын болон гадаадын анагаах ухаанд экссудатив гялтангийн үрэвслийн оношлогоо, эмчилгээ, тактикийн талаар хуримтлуулсан арвин туршлага хуримтлуулсан хэдий ч тэдгээрийн этиологийг тогтооход асуудал байсаар байна.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг бөгөөд үүнийг үүсгэсэн эмгэг процесс, гялтангийн хөндий дэх шингэний хэмжээ зэргээс ихээхэн хамаардаг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн гол шинж тэмдэг нь хуурай ханиалгах, амьсгал давчдах, өртсөн талдаа хүндийн мэдрэмж төрүүлдэг. Гялтангийн эсвэл өвдөх өвдөлттэдний ярьдаг цээжинд үрэвсэлт үйл явцПариетал гялтангийн хэсэгт уушиг болон бусад эрхтэнд "өвөрмөц бус ноцицепторууд" байгаа эсэх талаар баттай мэдээлэл олж авсан. чухал үүрэгдотоод эрхтний өвдөлт үүсэх үед (A. Malliani, F. Lombardi, 1982; H. Blumberg et al., 1983). Жижиг гялтангийн шүүдэсжилтдээр дорвитой нөлөө үзүүлэхгүй уушигны үйл ажиллагаамөн өгөхгүй байж болно эмнэлзүйн шинж тэмдэг.
Бие махбодийн үзлэгийг ашиглан гялтангийн шүүдэсжилт байгаа эсэхийг тодорхойлох шалгалтын аргууд, Дүрмээр бол хүндрэл учруулдаггүй. Уушигны аяыг богиносгох, сулрах хоолойн чичиргээмөн өртсөн тал дээр амьсгалах нь гялтангийн хөндийд их хэмжээний шингэн байгааг илтгэнэ.
Дараагийн алхам бол Рентген шинжилгээ , энэ нь шүүдэсжилт байгаа эсэх, нутагшуулалт, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг тодруулах боломжийг олгодог. Шингэн шүүдэсжилтийг нутагшуулах боломжгүй шийдвэрлэх ач холбогдолтой, гэхдээ баруун талын нутагшуулалт нь өтгөн шүүдэсжилтийн хувьд илүү түгээмэл байдаг. Их хэмжээний шүүдэсжилттэй үед медиастины байрлалд анхаарлаа хандуулах нь чухал юм. Хэрэв медиастинумд хавдар, нэвчдэст үйл явц байгаа бол үүнийг тэмдэглэнэ. Шүүддэсжилт рүү шилжих нь шүүдэсжилтийн хажуугийн уушиг нөлөөлж, шилжилт нь түүний гиповентиляци эсвэл ателектазаас үүдэлтэй болохыг харуулж байна.

Их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилттэй бол дүрмээр бол магадгүй юм үсэрхийлсэн гэмтэлгялтангийн үрэвсэл, гэхдээ энэ нь өтгөн шүүдэсжилт, сүрьеэгийн үед бага тохиолддог. Арын костофренийн синусын харанхуйлах эсвэл диафрагмын бүдгэрсэн контурын бүх тохиолдолд гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт байгаа гэж үзэх хэрэгтэй.
Заримдаа үл мэдэгдэх шалтгаанаар мэдэгдэхүйц хэмжээшингэн нь уушигны доод дэлбэн дээр хуримтлагдаж, костофренийн синус руу орохгүй. Энэ төрлийн хуримтлалыг супрадиафрагматик буюу суурь гэж нэрлэдэг. гялтангийн шүүдэсжилт.

Рентген зураг нь диафрагмын бөмбөрцгийн өндөр байрлалаар тодорхойлогддог бөгөөд зүүн талын нутагшуулах тохиолдолд уушигны доод хил нь ходоодны агаарын бөмбөлөгөөс ердийнхөөс илүү зайд байрладаг. Суурийн шүүдэсжилтийг эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээгээр сэжиглэх нь чухал бөгөөд энэ нь өвчтөнийг хэвтээ байрлалд шалгаж үзэх шинж тэмдэг юм.
Уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн уян хатан зүтгүүрийн өөрчлөлтөөс болж шүүдэсжилтийн хэвийн бус байрлал боломжтой байдаг. Шингэний хэвийн бус хуримтлал нь гялтангийн давхаргын үрэвсэлээс гадна паренхимийн өвчин байгааг харуулж байна.
Наалдамхай үйл явцын үр дүнд шингэн нь париетал болон висцерал гялтангийн хооронд, эсвэл завсрын ан цавын хэсэгт хаана ч хуримтлагдаж болно. Ихэнхдээ энэ нь цочмог бактерийн халдвартай холбоотой байдаг. Хөлний завсрын ан цавын доторх шингэн нь ихэвчлэн хажуугийн харагдах байдалд харагддаг бөгөөд хоёр гүдгэр линзтэй төстэй байдаг.
Заримдаа гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилт, ателектаз, нэвчилтийг ялгахын тулд уушигны эдХэт авиан шинжилгээг ашиглаж болох бөгөөд энэ нь цистент болон жижиг шүүдэсжилтийн торацентезийн газрыг тодорхойлоход тусална.

Рентген зураг дээр хэвтээ шингэний түвшин байгаа бол энистэд пиопневмоторакс, гидропневмоторакс, захын уушигны буглаа хооронд ялгах оношийг тавьдаг. Гялтангийн хөндий дэх шингэний хэвтээ түвшин нь агаар байгааг илтгэнэ.
Дараагийн, магадгүй хамгийн чухал үе шат бол оношилгоо юм торацентез , энэ нь эксудатив болон трансудатив шүүдэсжилтийг ялгах, гялтангийн шингэний эсийн бүтцийг судлах, уушигны байдлыг үнэлэх зорилгоор хийгддэг.
Оношлогооны торацентезийг рентген зураг дээр хажуугийн декубитийн байрлал дахь шингэний давхаргын зузаан нь 10 мм-ээс их эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн гялтангийн хамартай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг (R.U. Light, 1986).
Өнгө, ил тод байдал, харьцангуй нягтрал, биохимийн болон цитологийн найрлагаас хамааран гялтангийн шүүдэсжилтийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг. - эксудат ба трансудат. Үүнээс гадна гялтангийн хөндийд цус (гемоторакс) ба лимф (chylotorax) хуримтлагдах боломжтой.
Трансудат нь 1.015 харьцангуй нягттай, уургийн агууламж багатай (20 г/л-ээс бага) тунгалаг шаргал өнгөтэй шингэн бөгөөд удаан зогсоход өтгөрүүлэх шинжгүй. Трансудат нь бага, 1.6 ммоль/(л.г), лактат дегидрогеназын (LDH) идэвхжил, шүүдэсжилтийн LDH-ийн сийвэнгийн LDH-ийн харьцаа 0.6-аас бага, шүүдэсжилтийн уураг, сийвэнгийн уургийн харьцаа 0.5-аас бага (V.G. Grigoryan et al.) ., 1986).
Гялтангийн хөндийд трансудат хуримтлагдахыг гидроторакс гэж нэрлэдэг.
Ихэнх трансудат ба зарим эксудат нь тунгалаг, сүрэл шар өнгөтэй, наалдамхай биш, үнэргүй байдаг.
Гялтангийн шингэний зуурамтгай чанар ихсэх нь гялтангийн мезотелиоматай өвчтөнүүдэд тохиолддог гиауроны хүчлийн агууламж нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
Гялтангийн улаавтар эсвэл бор өнгөтэй шингэн нь түүний дотор шинэхэн эсвэл удаан хугацаагаар байсан цус байгааг илтгэнэ.
Сүүн өнгөтэй гялтангийн шүүдэсжилт нь хилоторакс байгааг илтгэнэ. Заримдаа chylous шүүдэсжилтийг гялтангийн эмпиемтэй андуурч болно. Гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг центрифуг хийх нь тодорхой байдлыг авчирдаг.Хилозын шүүдэсжилт нь үүлэрхэг хэвээр байна.
Гялтангийн шүүдэсжилтийн хэлбэр нь оношлогооны чухал ач холбогдолтой биш боловч тэдгээрийг эксудат ба трансудат гэж ялгасны дараа этиологийн хамаарлын ойролцоо спектрийг төсөөлж болно.

I. Трансудатив гялтангийн шүүдэсжилт
1) зүрхний түгжрэл;
2) уушигны эмболи;
3) нефротик хам шинж (гломерулонефрит, липоид нефроз, бөөрний амилоидоз гэх мэт);
4) элэгний хатуурал;
5) миксэдем.

II. Эксудатив гялтангийн шүүдэсжилт
Неоплазмын улмаас
1) гялтангийн анхдагч хавдар (мезотелиома);
2) үсэрхийлсэн хавдар;
3) лейкеми.

Ходоод гэдэсний замын өвчний улмаас
1) ферментийн (панкреатоген);
2) элэгний доторх эсвэл дэд френийн буглаа.

Сарнисан өвчний улмаас холбогч эд
1) хэрх өвчин;
2) ревматоид артрит;
3) системийн чонон хөрвөс.

Бусад өвчин, нөхцөл байдлын улмаас
1) шигдээсийн дараах Дресслер синдром;
2) Мэйгсийн хам шинж;
3) "шар хумс" хам шинж (лимфийн системийн төрөлхийн гипоплази; өтгөрүүлсэн, муруй шар хумс, анхдагч тунгалгийн хаван, ихэвчлэн эксудатив гялтангийн үрэвсэл, бронхоэктаз)
4) эмийн харшил;
5) асбестоз;
6) уреми;
7) гэмтэл цээж;
8) гематокс;
9) хилоторакс.

Дараагийн шат - гялтангийн шингэний эсийн бүтцийг судлах. Цусархаг эксудат нь шинэ, өөрчлөгдсөн улаан эсийн ихээхэн хольцыг агуулдаг бөгөөд оношлогооны үүднээс тайлбарлах нь хамгийн их сонирхол татдаг. I.B-ийн хэлснээр. Леви, А.А. Литвинова (1976), цусархаг шүүдэсжилттэй өвчтөнүүдийн 71% -д хавдрын процесс оношлогддог бөгөөд хавдрын явц ахих тусам өвчтөнүүдийн 78% -д нь цусархаг шүүдэсжилт үүсч болно.
Гялтангийн шингэн дэх нейтрофилууд, цочмог үрэвслийн урвалд оролцдог эсүүд нь уушгины хатгалгаа, диафрагмын доорх буглаа өвчний шинж чанартай байдаг. Хэрэв тэдгээр нь эсийн нийт найрлагын 20 гаруй хувийг эзэлдэг бол энэ нь сүрьеэгийн эхний үе шатыг илтгэнэ.
Эозинофилийн шүүдэсжилтийг оношлоход 6-10% эозинофил байгаа нь хангалттай. Эозинофил эксудат нь уушгины хатгалгаа, холбогч эдийн сарнисан өвчин, гельминт халдвар, мөөгөнцрийн өвчин, гэмтлийн үед тохиолдож болно (П.Г. Калмыков, Г.С. Первомайский, 1979; И.Ф. Бекман нар, 1974).
Парапневмоны шүүдэсжилтэнд эозинофил байгаа нь сайн таамаглалын шинж тэмдэг юм. Энэ шүүдэсжилт нь халдвар авах нь ховор байдаг. Ихэнх тохиолдолд гялтангийн шингэний эозинофили нь гялтангийн шингэнд агаар эсвэл цус байгаатай холбоотой байдаг (R.W. Light, 1986).
Хэрэв эксудатив гялтангийн шүүдэсжилт нь 50% -иас дээш лимфоцит агуулдаг бол энэ нь оношлох чухал шинж тэмдэг бөгөөд өвчтөн сүрьеэ эсвэл хорт хавдартай болохыг илтгэнэ.
Гялтангийн шингэн дэх мезотел эсийг илрүүлэх нь зарим оношлогооны ач холбогдолтой байж болно. С рьеэгийн болон парапневмонийн шүүдэсжилтийн хувьд мезотел эс байгаа нь ердийн зүйл биш юм.
Уушигны шигдээс, зүрх, бөөрний дутагдалд хамгийн олон тооны мезотел эсүүд ажиглагдсан (W. Matzel, 1970).
Макрофаг, базофил ба плазмын эсүүд, гялтангийн шингэнд илэрсэн нь оношлогооны ач холбогдолгүй.
Гялтангийн шингэний уургийг тодорхойлоход ашигладаг аргууд, тухайлбал хорт хавдарын эсрэгтөрөгч, орозомукоид зэрэг нь оношлогооны ач холбогдолтой; гэхдээ тэдгээрийг ашиглах нь бүх лабораторид боломжгүй юм.
Биопси гялтангийн хорт хавдар эсвэл сүрьеэгийн гялтангийн шүүдэсжилтийг оношлоход зориулагдсан. Эмгэг судлалын материалыг олж авахын тулд гялтангийн биопсийн гурван төрлийг ашигладаг: торакоскопийн, мэс заслын болон хатгалт. Париетал гялтангийн биопсийн дээжийн гистологийн шинжилгээ нь сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн 60-93%, үсэрхийлсэн гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 70% -д оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог (Н.С. Тюхин нар, 1984).
Торакоскопи Бронхоскопи, гялтангийн шингэний шинжилгээ, гялтангийн биопсийн үр дүнд гялтангийн шүүдэсжилтийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгаа өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг.
Уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизмыг үгүйсгэхийн тулд анхан шатны оношлогооны судалгаа хийсний дараа этиологи нь тогтоогдоогүй гялтангийн шүүдэсжилттэй өвчтөнүүдэд уушгины сканнер хийхийг зөвлөж байна.
Өмнөх хүмүүсийн туршлага, уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн практик дээр үндэслэн бид гялтангийн шүүдэсжилтийн этиологийг тогтоох аргын гол санааг товч тайлбарлахыг хичээсэн.
Гэсэн хэдий ч олон тооны аргуудаас үл хамааран гялтангийн шүүдэсжилтийн этиологийг тогтоох нь тодорхой бэрхшээлтэй бөгөөд тодорхой хэмжээгээр эмчийн туршлага, зөн совин, эмнэлгийн байгууллагын оношлогооны чадвараас хамаардаг.

Уран зохиол:

1. Өвдөлтийн хам шинж. Эд. В.А. Михайлович, Ю.Д. Игнатова. Л.: Анагаах ухаан, 1990. 336 х.
2. Гэрэл Р.У. Гялтангийн өвчин. Пер. англи хэлнээс M. Анагаах ухаан, 1986. 370 х.
3. Григорян В.Г., Кирюшина В.С., Шинкарева Т.И., Цимбалар Г.Г. Сүрьеэгийн клиникт биохимийн зарим үзүүлэлтүүдийн ач холбогдол. Кишинев: Штинца, 1986. 141 х.
4. Леви И.Б., Литвинов А.А. Төрөл бүрийн этиологийн эксудатив гялтангийн клиник шинж чанар. Асуудал хоолой 1976 он, -тай. 60-2.
5. Калмыков П.Г., Первомайский Т.С. Гельминтозууд. Халуун орны өвчин. Эд. Э.П. Шувалова. М.: Анагаах ухаан, 1979. х. 419-33.
6. Beekman IF, Dosniak S., Canter HG. Гялтангийн ийлдэс дэх эозинофили ба E-ийн концентраци ихсэхе гэмтэл бэртэл // Амер. Илч. хариулах. Dis. - 1974. - Боть. 110, No 4 - R. 484-9.
7. Тюхтин Н.С., Берлова З.Д., Шведов Г.И. Сүрьеэгийн эксудатив гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ. Асуудал хоолой - 1984. - No5 - х. 16.
8. Амьсгалын замын өвчин: Эмч нарт зориулсан гарын авлага 4 боть Ред. Н.Р. Палеева. T.2. Хувийн пульномологи. хуудас 344-55.

Гялтангийн шүүдэсжилт нь хамгийн эрүүл хүний ​​гялтангийн хөндийгөөр дүүргэдэг: энэ нь бүрэн байгалийн бөгөөд уушигны хэвийн үйл ажиллагааг хангадаг. Гэвч хэрэв нарийн төвөгтэй эрхтэн тогтолцоонд ямар нэг зүйл буруу болж, шүүдэсжилт их байвал тааламжгүй шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг бөгөөд санаа зовж буй хүн эмчилгээг зааж өгсөн эмчид ханддаг.

Үүнгүйгээр хийх боломжтой эсэх, мөн гялтангийн хамар, гялтангийн хөндий гэж юу болохыг ойлгохын тулд уушиг хэрхэн ажилладаг талаар хамгийн энгийн үндсийг ойлгох хэрэгтэй.

Уушиг хэрхэн ажилладаг, яагаад шүүдэсжилт хэрэгтэй

Хүн гуурсан хоолойгоор холбогдсон, байнгын хөдөлгөөнтэй баруун, зүүн гэсэн хоёр уушигтай байдаг. Хүн амьсгал авдаг - уушиг нь дүүрдэг. Хүн амьсгалаа гаргаж, уушиг нь уналтад ордог. Тэд өөрсдөө бараг ямар ч өвдөлтийн рецепторгүй бөгөөд цээжний хөндийтэй шууд харьцах нь тэдний ажилд саад болдог. Тиймээс тэдгээрийг "гялтан" гэж нэрлэдэг нэг төрлийн "цүнхэнд" дүрж, хоёр хуудаснаас бүрддэг.

• Гаднах навч нь өвдөлтийн рецепторуудтай бөгөөд дотроосоо цээжтэй зэрэгцэн оршдог. Энэ нь нэлээд зузаан бөгөөд хөдөлдөггүй. Үндсэн хамгаалалтыг хангана.
• Дотор навч нь рецепторгүй, уушгины хажууд байрладаг. Энэ нь нимгэн, хөдөлгөөнтэй, амьсгалах, амьсгалах үед босч, унадаг.

Хуудасны хооронд гялтангийн хөндий гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь тодорхой даралттай байдаг бөгөөд энэ нь уушгины хөдөлгөөнд тусалдаг. Хуудаснууд бие биенээ үрэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гялтангийн хөндийн дотор цустай төстэй, гэхдээ илүү их уураг агуулсан сероз шингэн байдаг. Үүнийг гялтангийн шингэн гэж нэрлэдэг.

Энэ нь гялтангийн гаднах давхаргаар ялгагдана. Энэ нь дотоод навчийг шингээж, дахин цусны урсгал руу оруулдаг. Уургийн хэмжээг лимфийн системээр зохицуулдаг - шүүдэсжилтийг шүүдэсжилтийн үед дүүргэж, шүүх явцад шингээдэг. Уг процесс тасралтгүй явагддаг тул хөндий дэх шүүдэсжилтийн хэмжээ ихэвчлэн өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна.

Эрүүл хүний ​​хувьд энэ нь хэд хэдэн халбага шүүдэсжилт агуулдаг - энэ нь тосолгооны материал болгон ашигладаг бөгөөд энэ нь маш их байх ёсгүй. Гэвч хэрэв ямар нэг зүйл буруу болж, шүүдэсжилт нь шаардлагагүй болбол тэд эхлэлийн тухай ярьдаг эмгэг процессмөн гялтангийн хамшинж нь өвчин бөгөөд эмчлэх шаардлагатай.

Шингэн шүүдэсжилтийн төрлүүд

Хэдийгээр гялтангийн шүүдэсжилт нь ихэвчлэн сероз шингэн боловч бие махбодид тохиолддог үйл явцаас хамааран найрлага нь өөрчлөгдөж болно. Хөндий нь илүүдэл хэвийн сероз шүүдэсжилтээр дүүрч, эксудат, түүнчлэн цус, лимфээр дүүрсэн байж болно.

Сонголт бүр өөрийн гэсэн шалтгаан, өөрийн шинж тэмдэгтэй байдаг. Тэдгээрийг хооронд нь ялгах нь маш чухал юм.

Эксудат

Үрэвслийн үр дүнд найрлага өөрчлөгддөг гялтангийн шүүдэсжилтийг эксудат гэж нэрлэдэг. Энэ нь үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд үүссэн аливаа шингэний ерөнхий нэр юм. Янз бүрийн шалтгааны улмаас эксудат үүсч болно.

• Халдварт өвчний улмаас. Хэрэв эмгэг төрүүлэгч бактери, мөөгөнцөр, вирус гялтангийн хөндийд орвол үрэвсэлт үйл явц эхэлж, эксудат үүсдэг бөгөөд энэ нь түүнийг хэтрүүлдэг.
• Холбогч эдийн үрэвсэлт өвчний улмаас. Тэдний дунд хэрх, үе мөчний өвчин байдаг.
• Ходоод гэдэсний замын өвчин. Тэдний дунд үрэвсэлт үйл явц: нойр булчирхайн үрэвсэл, буглаа, ивэрхий, улаан хоолойн нээлт. Тэд гялтангийн хөндийд маш ойрхон байдаг тул үүссэн эксудат нь хэвлийн хөндийгөөс нэвтэрч чаддаг тул тэдгээр нь нөлөө үзүүлдэг.
• Хорт хавдар. Хорт хавдар нь байнгын үрэвслийг өгдөг.
• Үрэвслийн процесс эхлэхэд хүргэдэг цээжний гэмтэл.

Эксудат нь ихэвчлэн шаргал эсвэл ногоон өнгөтэй, наалдамхай, эвгүй үнэртэй байдаг. Энэ нь цусны найрлагатай төстэй сероз байж болно. Бүтцийн хувьд трансудаттай төстэй фиброз байж болно. Цэвэршилттэй байж болно.

Хэрэв гялтангийн хөндий нь эксудатаар дүүрсэн бол өвчтөн дараахь шинж тэмдгүүдээр өвддөг.

• уушиг нь хуримтлагдсан шүүдэсжилтээр шахагдаж, хүчилтөрөгч шингээж, хэвийн нээгдэж чадахгүй тул биеийн тамирын дасгал хийх оролдлого хийх үед үүсдэг амьсгал давчдах;
• амьсгалах чадваргүй болохын хариу үйлдэл болох хуурай ханиалга;
• байнгын хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнгийн хариу урвал болох байнгын ядаргаа, нойрмог байдал - ихэвчлэн танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурч, сэтгэлийн түгшүүр, нойргүйдэл, аливаа ажил гүйцэтгэх асуудал дагалддаг;
• хоолны дуршилгүй болж, улмаар жингээ удаашруулдаг;
• үрэвсэлт үйл явцын үр дүнд температур нэмэгдсэн - энэ нь үргэлж сул дорой байдал, ихэвчлэн толгой өвдөх дагалддаг, гэхдээ тийм ч их өсдөггүй;
• үрэвсэлт үйл явцын хариу урвал болох булчин, үе мөчний өвдөлт.

Өвчтөн мөн үндсэн өвчний шинж тэмдгээр тарчлаан зовдог бөгөөд энэ нь маш олон янз байж болно: хоол боловсруулах эрхтний эмгэгээс цуст шүүрэл хүртэл.

Сонирхолтой нь уушгины хатгалгаа, вируст халдвар, хорт хавдрын үед ихэвчлэн эксудат гялтангийн хөндийгөөр дүүргэдэг.

Трансудат

Трансудат нь үрэвсэлгүй ч гялтангийн хөндийг дүүргэдэг сероз шингэн юм. Үнэн хэрэгтээ энэ нь ердийн гялтангийн шүүдэсжилт бөгөөд ямар нэг шалтгааны улмаас хэт их болдог - шүүрлийн хурд буурч, шүүлтүүр нь эзэлхүүнийг даван туулахаа больсон, эсвэл шүүх ажиллагаа алдагдаж, шингэнийг хэвийн хэмжээнд авчрахаа больсон. Энэ нь тохиолдож болох янз бүрийн нөхцөл байдал байдаг:

• Зүрхний дутагдал. Гялтангийн шингэний үйлдвэрлэлтэй холбоотой бүх биеийн үйл явцад нөлөөлдөг.
• Бөөрний дутагдал. Энэ нь мөн бүх системд нөлөөлдөг бөгөөд үүнээс гадна цусны судаснуудын даралт. Бөөрний үйл ажиллагаа доголдсоны улмаас энэ нь буурч, улмаар гялтангийн хөндийд орж буй шингэн нь капилляр руу буцдаг.
• Хэвлийн диализ. Энэ үйл явцын үр дүнд хэвлийн хөндийн даралт нэмэгдэж, түүнийг дүүргэх шингэн нь диафрагмаар дамжин гялтангийн хөндий рүү орж, дотор нь хуримтлагддаг.
• Хавдар. Хоргүй ба хорт хавдар нь бие махбодид тохиолддог бүх үйл явцад нөлөөлдөг. Хэдийгээр эксудатын идэвхтэй үйлдвэрлэл эхлээгүй ч трансудатын шүүрэл, шүүлт тасалддаг.
• Уургийн мацаг барих. Трансудат дахь уургийн хэмжээ буурч, энэ нь түүний найрлага, үр дүнд нь эзлэхүүнийг өөрчилдөг.
• Нефротик синдром. Бөөрний өвчин, энэ нь өргөн хавагнах, бие махбод дахь аливаа шингэний үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг - гялтангийн шүүдэсжилт зэрэг.
• Дээд венийн хөндийн синдром. Энэ нь дээд хөндийн венийн судсыг тромбусаар хаасан тохиолдолд үүсдэг. Үүний үр дүнд цусны даралт нэмэгдэж, цусны урсгал нэмэгдэж, биеийн дээд тал бүхэлдээ хавдаж, гялтангийн шингэн зогсонги байдалд орж эхэлдэг.
• Цочмог ателектаз. Уушигны дэлбээ нурах нь маш ноцтой өвчин бөгөөд энэ нь хавдар, цусны судаснуудтай холбоотой асуудал дагалддаг. Үүнээс болж шүүдэсжилтийн гадагшлах урсгал тасалддаг.

Хэрэв гялтангийн хөндий дэх шүүдэсжилт нь трансудат хуримтлагддаг бол шинж тэмдгүүд нь эксудат хуримтлагдах үед ажиглагдсан шинж тэмдгүүдээс арай өөр байдаг. Тэдний дунд:

• Амьсгаадалт. Энэ нь бүх төрлийн гялтангийн хамшинжид илэрдэг - энэ нь байгалийн юм, учир нь бүх тохиолдолд хуримтлагдсан шингэн нь уушгинд дарамт учруулж эхэлдэг. Илүү их байх тусам үр нөлөө нь илүү их байх болно. Хэрэв өвчтөн шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулахгүй, эмчилгээгээ эхлэхгүй бол хэсэг хугацааны дараа тэр хамгийн бага биеийн хөдөлгөөнийг бүрэн хийх чадваргүй болно.
• Хуурай ханиалга. Спазмодик, өвдөлттэй. Энэ нь ихэвчлэн хэвтээ байрлалд, шингэн нь илүү хүчтэй дарж эхлэхэд илэрдэг.
• Цээжний өвдөлт. Хамгийн хүчтэй шахалт үүссэн тал дээр ажиглагдсан. Өвдөлт нь өвчтөний биеийн байрлалаас хамааран байршлыг өөрчилж чаддаг нь сонирхолтой юм.

Трансудат хуримтлагдсаны үр дүнд илрэх шинж тэмдгүүд нь нэлээд үл үзэгдэх юм. Хэрэв хүн өөрийн нөхцөл байдлыг хянах, эрүүл мэндийнхээ талаар санаа зовоход дасаагүй бол яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай үед түүнийг хүнд байдалд хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв эмчилгээг эхлэхгүй бол гялтангийн хөндий дэх шүүдэсжилт нь хэдэн литр хүртэл хуримтлагддаг. Хамгийн муу тохиолдолд байнгын даралт нь гялтангийн гэмтэлд хүргэдэг - учир нь хөндийн доторх орон зай хязгаарлагдмал байдаг.

Цус ба лимф

Заримдаа гялтангийн хөндий дэх шүүдэсжилт нь цусаар солигддог - энэ нь дараах тохиолдолд тохиолддог.

• Цээжний гэмтэл. Нэвтрэх шарх, хугарсан хавирга, гялтан хальсыг нээх шаардлагатай үйл ажиллагаа нь заримдаа том судаснуудад гэмтэл учруулж, улмаар хөндий нь цусаар дүүрч эхэлдэг.
• Аневризм. Хэрэв хавсарсан өвчин, цусны даралт ихсэх зэргээс болж аортын хана нимгэрч байвал эрт орой хэзээ нэгэн цагт энэ нь эвдэрч, цус гялтангийн хөндий рүү урсаж, халих болно.
• Гялтангийн болон уушигны доторх хавдар. Тэд эсийн бүтцийг өөрчилдөг, цусны судаснуудад нөлөөлж, тэдгээрийг устгадаг бөгөөд энэ нь уушигны хөндий рүү ороход хүргэдэг.
• Цусархаг диатез. Энэ бүлгийн удамшлын өвчнийг нэг шинж тэмдгээр нэгтгэдэг: цус алдалт ихэсдэг. Цус төлжүүлэх мөчлөг бүхэлдээ эвдэрч, улмаар гялтангийн шүүдэсжилт үүсгэдэг судаснуудаас илүү их шингэн урсаж эхэлдэг.

Бусад тохиолдолд гялтангийн хөндий нь цусаар биш харин лимфээр дүүрдэг. Үүнийг дараах байдлаар хөнгөвчилдөг.

• Лимфийн сувгийн гэмтэл. Энэ нь цээжний янз бүрийн гэмтэлтэй байж болно - нээлттэй шархнаас хавирганы хугарал хүртэл.
• Гялтангийн хөндий дэх лимфийн судасны бөглөрөл. Хорт хавдар эсвэл лимфомын үед ажиглагдсан нь гялтангийн шүүдэсжилтийн гадагшлах урсгалыг тасалдуулахад хүргэдэг.

Гялтангийн хөндийг дүүргэх цус нь бусадтай адилгүй. Гэвч лимфийн шүүдэсжилт нь цагаан, тослог, хэрэв өвчтөн хөдлөхгүй бол цөцгийтэй төстэй цагаан тунадас өгдөг.

Хэрэв өвчтөний гялтангийн хөндий цусаар дүүрсэн бол дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• Тахикарди. Цус алдалтын сонгодог шинж тэмдэг бол цусны даралт ихсэх, зүрх нь хурдасч, бие нь хангалттай хүчилтөрөгч авахыг хичээдэг.
• Амьсгалахад хүндрэлтэй. Уушиг нь цусаар шахагдаж, нээгддэггүй.
• Цус багадалт. Сул дорой байдал, дотор муухайрах, толгой өвдөх, толгой эргэх. Өвчтөн дотор муухайрч, чих нь хангинаж, хараа нь харанхуйлж байна. Хэрэв юу ч хийгээгүй бол тэр ухаан алдаж магадгүй юм.

Цус бол гялтангийн шүүдэсжилтийн хамгийн аюултай төрөл юм. Өвдөлттэй нөхцөл байдал хурдан өсч, заавал хөндлөнгөөс оролцохыг шаарддаг. Өвчтөн цус алдалтаас болж үхэж болзошгүй.

Лимфийн алдагдал нь бие махбодид бага зэрэг нөлөөлдөг:

• Ядаргаа. Өвчтөний хоолны дуршил нэмэгддэг боловч жин нь буурдаг. Тэрээр сул дорой мэдрэмж төрж, нойрмоглож, цонхийж, хурдан хөдөлж, идэвхтэй сэтгэхэд хүндрэлтэй байдаг. Энэ нь уураг, өөх тос, нүүрс усны байнгын дутагдлын хариу урвал болдог.
• Уушигны шахалтын сонгодог шинж тэмдэг. Цээжний өвдөлт, ханиалгах, амьсгал давчдах.

Лимф нь гялтангийн хөндийг олон жилийн турш дүүргэж чаддаг бөгөөд амьсгалахад хүндээр тусах хүртэл өвчтөн үүнийг анзаардаггүй.

Эмчилгээ

Гялтангийн шүүдэсжилтийн хам шинжийг илтгэж буй гомдол бүхий өвчтөнийг томилохдоо үзсэний дараа эмч юуны түрүүнд дараахь оношийг тавина.

• анамнез цуглуулах болно - гомдлын талаар асуух, харшилтай эсэхийг шалгах;
• үзлэг хийнэ - цээж нь тэгш бус, хавдсан мэт санагдаж байгаа эсэх, өвчтөн нэг талдаа бөхийж байгаа эсэхийг шалгах;
• тэмтрэлт хийх болно - цээжийг шалгаж, гарч ирж буй дууг сонсох;
• өвчтөнийг хэт авиан, рентген, томографийн шинжилгээнд илгээнэ - үр дүн нь шүүдэсжилт яг хаана хуримтлагдаж, хэр их байгааг тодорхойлох болно;
• цооролт хийх болно - үр дүн нь яг юу болохыг харуулах болно.

Оношийг үнэн зөв тогтоосны дараа эмчилгээг эхлэх боломжтой бөгөөд үүнд ихэвчлэн дараахь зүйлс орно.

• Үндсэн өвчний эмчилгээ. Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах шалтгаанаас хамаардаг олон төрлийн арга хэрэгслийг ашигладаг.
• Цооролт. Эмч зузаан зүү ашиглан цээжийг хавирганы хооронд цоолж (энэ хос нь өвчтөнд хуримтлагдсан шүүдэсжилтээс хамаарна) шингэнийг шахдаг тусгай төхөөрөмжийг холбодог. Дараа нь цооролтыг тампоноор хийдэг.
• Ус зайлуулах. Хэрэв үндсэн өвчнийг эмчлэхэд цаг хугацаа шаардагдах бөгөөд шүүдэсжилт нь хөндий рүү байнга ордог бол цоолсны дараа үлдсэн нүхэнд нимгэн хуванцар хоолойг хийж, уутанд буулгана. Шингэн шүүдэс нь түүн рүү урсдаг - үйл явцын явцад өвчтөн ямар ч таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэггүй.
• Үйл ажиллагаа. Хэрэв шүүдэсжилт нь нягт бөгөөд түүнийг шахах боломжгүй бол гялтангийн хөндийг нээж, гараараа цэвэрлэх хэрэгтэй.

Сонирхолтой нь, хэрэв гялтангийн шүүдэсжилт нь трансудат бол үндсэн өвчнийг эмчлэхээс өөр зүйл шаардагддаггүй. Бие дэх хэвийн үйл явц сэргэсний дараа түүнийг шахаж, шүүнэ, та хүлээх хэрэгтэй.

Өвчтөнөөс шаардагдах хамгийн чухал зүйл бол эмгэгийг цаг тухайд нь илрүүлэх явдал юм. Хэрэв тэр анзаараагүй бол гялтангийн шүүдэсжилтийн хэмжээ хэдэн литр хүрвэл дотоод эрхтнүүдэд дегенератив процесс эхлэх магадлал бий. Зүрх хөдөлж, уушиг нь агшиж, уналтанд орох бөгөөд энэ нь зүрх эсвэл уушигны цочмог дутагдалд хүргэдэг.

Өөртөө анхаарал хандуулах, үнэн зөв байдал нь өвчнийг цаг тухайд нь хянахад тусална.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн синдром

Энэ нь гялтангийн гэмтэл эсвэл бие махбод дахь ус, электролитийн солилцоог зөрчсөний улмаас гялтангийн хөндийд шингэн үүсэхээс үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор юм.

Гялтан нь сул холбогч эдээс бүрдэх ба мезотел эсийн давхаргаар бүрхэгдсэн бөгөөд дотоод эрхтний (уушигны) болон париетал (париетал) гэж хуваагддаг. Дотор эрхтний гялтан хальс нь хоёр уушгины гадаргууг бүрхэж, париетал гялтан нь цээжний хананы дотоод гадаргуу, диафрагмын дээд гадаргуу, дунд булчирхайг бүрхдэг.

Ижил гистологийн бүтэцтэй хэдий ч висцерал ба париетал гялтангийн гялтан хальс нь ижил байдаг 2 чухал ялгах шинж чанарууд:

1. Париетал гялтан нь дотоод эрхтний гялтан хальсанд байдаггүй мэдрэхүйн мэдрэлийн рецепторуудыг агуулдаг.

2. Париетал гялтан нь цээжний хананаас амархан салж, дотоод эрхтний гялтан нь уушигтай нягт нийлдэг.

Дүрмээр бол гялтангийн хөндийд 3-5 мл сероз шингэн байдаг бөгөөд энэ нь амьсгалах, амьсгалах үед тослох материал болдог бөгөөд найрлага нь цусны ийлдэстэй төстэй боловч бага уураг агуулдаг. Гялтангийн шингэнийг париетал гялтангаар шүүж, BCC-ийн цусаар хангадаг (системийн хялгасан судасны дундаж гидростатик даралт ойролцоогоор 30 мм м.у.б), гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг дотоод эрхтний гялтангаар шингээж, цусаар хангадаг. BCC (уушигны хялгасан судасны дундаж гидростатик даралт 10 мм м.у.б.) Hg).

Ийнхүү гялтангийн шингэн нь бага зэрэг сөрөг гялтангийн дотоод даралттай, париетал гялтангаас висцерал гялтан руу шилждэг. Гялтангийн шингэнд агуулагддаг их хэмжээгээруураг нь голчлон париетал гялтан ба диафрагмын лимфийн хялгасан судсаар шингэдэг.

Гялтангийн хөндий дэх шингэний хэмжээ ихсэх нь гялтангийн шингэн үүсэх, шингээх хурд хоорондын тэнцвэргүй байдлаас шалтгаална.

Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах механизмууд:

1.Гялтангийн нэвчилтийг нэмэгдүүлэх

парапневмоник шүүдэсжилт, уушигны шигдээс, гялтангийн хавдар

2.Уушигны болон системийн цусны эргэлтийн хялгасан судаснуудад гидростатик даралт ихсэх(париетал ба висцерал гялтан хальс)

зүрхний архаг дутагдал

3.Цусны сийвэнгийн онкотик даралтыг бууруулна

элэгний хатуурал, нефротик синдром, хоол тэжээлийн дистрофи зэргээс шалтгаалсан гипопротеинеми

4.Гялтангийн дотоод даралт буурах

ателектаз эсвэл фиброзын улмаас уушигны хэмжээ буурах

5. Лимфийн урсацын замын бөглөрөл

гэмтэл, хавдар, лимфомын улмаас цээжний лимфийн сувгийн гэмтэл

Эдгээр механизмын хослол нь ихэвчлэн ажиглагддаг

Уламжлал ёсоор гялтангийн шүүдэсжилтийг үрэвсэлт гэж хуваадаг (эксудат)ба үрэвсэлгүй ( трансудатПлазмын хэт филтрат), гялтангийн хөндий дэх илүүдэл шингэн нь зөвхөн эксудат эсвэл трансудат байж болно. цус эсвэл лимф

Үүний улмаас эксудат үүсдэгпариетал гялтангийн нэвчилт ихсэх ба/эсвэл лимфийн урсах замын бөглөрөл, үүний үр дүнд гялтангийн шингэнд их хэмжээний уураг агуулагддаг.

Эксудат үүсэх шалтгаанууд:

I. Гялтангийн үрэвсэлт гэмтэл (гялтангийн үрэвсэл)

2. Холбогч эдийн системийн өвчин: хэрх, RA, SLE гэх мэт.

3.Хоол боловсруулах эрхтний өвчин: цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, гуурсан хоолойн буглаа, элэгний буглаа, улаан хоолойн цооролт, диафрагмын ивэрхий гэх мэт.

4. Эмийн гаж нөлөө: нитрофуран, метотрексат, циклофосфамид, амиодарон, гидралазин, изониазид, прокаинамид, хлорпромазин, пеницилламин, сульфасалазин гэх мэт.

II.Хортой хавдар:

1. Гялтангийн анхдагч хавдар (мезотелиома, саркома)

2.Цээжний анхдагч хавдар

3. Лимфогрануломатоз болон бусад лимфома, лейкеми

4. Аль ч байршлын хорт хавдрын гялтан хальс, ихэвчлэн уушиг, хөх, бүдүүн гэдэсний үсэрхийлэл.

III.Бусад шалтгаанууд: шигдээсийн дараах Дресслер синдром, уушигны эмболи (уушигны артерийн жижиг мөчрүүд өртсөн тохиолдолд гялтангийн шүүдэсжилт илүү их тохиолддог, эксудат 80%, трансудат 20%), асбестоз, саркоидоз, гипотиреодизм (трансудат нь илүү түгээмэл байдаг. ), цээжний гэмтэл(мөн гялтан хальс, ялангуяа хугаралтай), ятрогений гэмтэл(төв венийн катетержуулалт, хэвлийн мэс засал, туяа эмчилгээ гэх мэт). ), бөөрний архаг дутагдал, Meigs хам шинж (гурвалсан: эрүүл эсвэл хоргүй өндгөвчний хавдар, асцит ба том гялтангийн шүүдэсжилт, эксудат ба трансудат байж болно), шар хумсны хам шинж, цахилгаан гэмтэл.

Гялтангийн хөндийд ялгарах гол шалтгаанууд:бактерийн уушигны үрэвсэл, вируст халдвар, уушигны эмболи, хорт хавдар

Трансудат нь үрэвслийн бус шүүдэсжилт юмСистемийн болон уушигны хялгасан судаснуудад гидростатик даралт ихсэх эсвэл цусны сийвэнгийн онкотик даралт буурах, түүнчлэн гялтангийн дотоод даралт буурах зэргээс шалтгаалан бүрэн бүтэн гялтангийн үед үүсдэг.

Трансудат үүсэх шалтгаанууд:

1. Гялтангийн шүүдэсжилтийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний түгжрэл (зүүн ба баруун ховдол) юм.

2. Эксудатив, ялангуяа агшилт, перикардит

3. TELA

ICC-ийн хялгасан судасны даралт ихсэхтэй холбоотой

4. Микседема

Капиллярын нэвчилт нэмэгдсэнтэй холбоотой

5. Элэгний эсийн дутагдалтай элэгний хатуурал

6. Нефротик хам шинж

7. Уургийн өлсгөлөн, шингээлтийн дутагдал

Гипопротейнемийн улмаас цусны сийвэнгийн онкотик даралт буурахтай холбоотой (ихэвчлэн плазмын онкотик даралт нь гялтангийн хөндийд шингэнийг хэт их шүүхээс сэргийлдэг)

8. Янз бүрийн гаралтай асцит

9. Хэвлийн диализ

Хэвлийн доторх даралт ихсэх үед хэвлийн хөндийн шингэн нь диафрагмын жижиг нүх сүвээр дамжин гялтангийн хөндий рүү шууд урсдаг тул

10. Даралт буюу тромбозоос шалтгаалсан дээд хөндийн венийн хам шинж (баруун уушгины төв хавдар, дунд хэсгийн хавдар, дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхайд хавдрын үсэрхийлэл, аортын аневризм, ретростерналь бахлуур, фиброзын медиастинит)

Цус, лимфийн гадагшлах урсгалын орон нутгийн зөрчлийн улмаас

11.Уриноторакс (бөөрний бөглөрөл, гидронефрозын үр дагавар, гадагшлах урсгал тасалдсан үед шээс нь ретроперитонеаль, дараа нь гялтангийн хөндийд ордог)

12.Уушигны цочмог ателектаз

Гялтангийн хөндий рүү гадагшлах гол шалтгаанууд:зүүн ховдлын дутагдал, уушигны эмболи, элэгний хатуурал

Гемоторакс

Энэ нь цусны улаан эсийн харьцангуй хэмжээ нь гематокритын талаас илүү байх үед гялтангийн хөндийд цус хуримтлагдах явдал юм.

Гемоторакс нь цусархаг эсвэл сероз-цусархаг гялтангийн үрэвсэлээс ялгагдах ёстой.цус эксудаттай холилдсон үед (гематокрит 25% -иас ихгүй)

Гемоторакс үүсэх шалтгаанууд:

1. Цээжний гэмтэл: нэвчсэн шарх, цээжний битүү гэмтэл, гялтангийн хөндийн хагалгаа - гол шалтгаан

2. Уушиг, гялтан хальс, дунд булчирхай, цээжний хананы хавдар

3.Цээжний доторх том судасны аневризм, ихэвчлэн гол судас

4. Цусархаг диатез

Хилоторакс

Энэ нь гялтангийн хөндийд лимфийн хуримтлал юм

Хилоторакс үүсэх шалтгаанууд:

1. Цээжний лимфийн сувгийн гэмтэл

2. Гялтангийн хөндий рүү лимфийн урсгалд хүргэдэг хорт хавдрын хавдар, лимфомын үсэрхийллийн үед лимфийн судас, дунд хэсгийн венийн бөглөрөл (лимфийн урсац муудсан)

Хилийн шүүдэсжилтийн гол шинж тэмдэг:сүүн өнгөтэй, өөх тос ихтэй, зогсож байхдаа өтгөн давхарга үүсдэг

Гялтангийн шүүдэсжилт байж болно нэг ба хоёр талт, эксудат хэлбэрээр байж болно чөлөөт эсвэл цэврүүтсэн шингэн (мантлаг эсвэл гялтангийн гялтангийн үрэвсэл). Локалчлалаарпаракосталь, костодиафрагматик, супрадиафрагматик, парамедиастиналь, оройн, завсрын, завсрын гялтангийн үрэвсэлийг ялгах

Шингэний хэмжээгээргялтангийн шүүдэсжилт нь жижиг (300-500 мл-ээс бага), дунд (мл), их (1.5-2 л-ээс их) байж болно.

Гялтангийн шүүдэсжилт их хэмжээгээр хуримтлагдах үедуушгины эд эсийн уналт, цулцангийн гиповентиляци, артерийн гипоксеми үүсэх, агааржуулалтын эмгэгүүд ахих; амьсгалын дутагдал.

5-6 литр хэмжээтэй гялтангийн шүүдэсжилт нь гялтангийн доторх даралтыг огцом нэмэгдүүлж, зүрхийг эрүүл тал руу шилжүүлж, хөндий венийн судсыг шахаж, улмаар зүрхэнд цусны венийн эргэлт буурч, зүрхний үйл ажиллагаа буурдаг. гаралт буурдаг. Хоёр талын их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилт хурдан хуримтлагдах нь хөгжилд хүргэдэг амьсгалын замын цочмог болон зүрх судасны дутагдалүхлийн аюултай

Шинж тэмдэг

Шийдвэрлэсэн үндсэн өвчний шинж чанар, цар хүрээ гялтангийн шүүдэсжилт. Үрэвслийн шүүдэсжилт (гялтангийн үрэвсэл) нь идэвхтэй үрэвсэлт үйл явцын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд үүнээс эхэлдэг. хуурай гялтангийн хам шинж.Бага хэмжээний шүүдэсжилт нь рентген зураг дээр тохиолдлын шинж тэмдэг байж болох ба их хэмжээний шүүдэсжилт нь өвчний тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинж юм.

Гол гомдол

Цээжний өвдөлт, амьсгал давчдах, ханиалгах

Цээжний өвдөлт

Гялтангийн шүүдэсжилт нь дагалдахаас илүү олон удаа тохиолддог.

Жижиг гялтангийн шүүдэсжилтийн хувьд(эксудат, трансудат биш) үүсэх эсвэл шингээх үе шатанд ажиглагдаж болно Хуурай гялтангийн үрэвслийн шинж тэмдэг:тодорхой нутагшуулалттай, цочмог, нэлээд хүчтэй, хатгаж, амьсгалах, ханиалгах, эрүүл талаас нь хүндрүүлсэн

Шингэн хуримтлагдах тусам, гялтангийн давхаргыг түлхэж, өвдөлт нь суларч, зам тавьж өгдөг хүндийн мэдрэмж, цээжний хөндий дүүрэх, бүр байхгүй байж болно

Өвдөлт их хэмжээний шүүдэсжилттэй байж болно,гэхдээ энэ тохиолдолд гялтангийн давхаргууд (мөн тэдгээрийн үрэлтийн) холбоо барих цэг дэх шингэний түвшнээс дээш нутагшдаг.

Цээжний өвдөлт ажиглагдаж байна идээт гялтангийн үрэвсэлтэй (гялтангийн эмпиема), судасжилттай гялтангийн үрэвсэл.

Шүүдэс хуримтлагдах үед арилдаггүй, хүчтэй, нэмэгдэж буй өвдөлт нь шинж тэмдэг юм. гялтангийн мезотелиома, гялтангийн карциноматоз

Амьсгаадалт

Их хэмжээний шүүдэсжилт хуримтлагдсанаар илэрдэг ("өвчтөн өвдөлтийг амьсгал давчдах замаар сольсон")

Энэ нь уушгины хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, уушгины эрүүл хэсэгт хамгийн их шүүдэсжилт, эмфизем хуримтлагдах хэсэгт шахалтын ателектаз үүсэхээс үүсдэг. уушгины амьсгалын замын гадаргуугийн хэмжээ буурах, түүнчлэн медиастинум (зүрх) эрүүл тал руу шахагдаж, шилжинэ.

Амьсгалын дутагдал нь шүүдэсжилтийн хэмжээ, хуримтлагдах хурдаас хамаарна. Шингэний хэмжээ 1.5-2 л-ээс их байвал хүнд амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг

Урам зориг өгөхтөрөл

Эхлээд дунд зэргийн биеийн хөдөлгөөнтэй, дараа нь амарч байна

Ханиалга

Ихэвчлэн хуурай,

Гялтангийн рефлекс цочрол, уушигны паренхим нурах үед гуурсан хоолойн ханыг шахах, гуурсан хоолойн нүүлгэн шилжүүлэх зэрэгтэй холбоотой.

Эрчимжүүлдэгэрүүл тал руугаа хазайж гүнзгий амьсгаагаар

Дагалдан явсангялтангийн өвдөлтийн илрэл буюу эрчимжилт

Бага нийтлэг бусад гомдол:

Дахин давтагдах мэдрэлийн шахалтын улмаас

Дисфаги

Дунд зэргийн гялтангийн үрэвсэл бүхий улаан хоолойн шахалтын улмаас

Хичээл

Френик мэдрэлийг цочроох зорилгоор

Нийтлэг гомдол:

Үүний үр дагавар нь халууралт байж болно халдвар, хавдар, DBST

39-40 хэм хүртэл халуурах, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, ерөнхий сулрал, турах болон бусад хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. идээт гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн эмпием)

Физик өгөгдөл

Ерөнхий үзлэг

1. Төр ба ухамсар

Шингэн шүүдэсжилтийн хэмжээ, хордлогын зэргээс шалтгаална

2. Байрлал

Албадан -декубит lateralis: өвдөж буй тал руугаа бага зэрэг хазайж эсвэл өвдөж буй тал руугаа суунаДунд хэсгийн шилжилтийг бууруулж, эрүүл уушигны амьсгалын замын хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх

3. Арьсны сарнисан саарал хөхрөлт

Их хэмжээний шүүдэсжилтийн хоёрдогч DN-ийн улмаас

Холимог (сарнисан ба захын)- дунд гэдэсний мэдэгдэхүйц шилжилт, зүрхний хавсарсан өвчин

4.Нүүр, хүзүү, гар хөхрөх, хавдах

Дунд чихний хөндийн шүүдэсжилт, дээд хөндийн венийн шахалтын үед

5.Хүзүүний судас хавагнах

Үүнтэй төстэй шалтгаан

6.Гуурсан хоолойг эрүүл тал руу шилжүүлэх

Дунд хэсгийн шилжилтийн улмаас (тэмтрэлтээр тодорхойлно)

Цээжний үзлэг

1. Цээж нь тэгш бус байдаг

Нөлөөлөлд өртсөн тал нь томорсон (товойсон) улмаас, ялангуяа амьсгалахад мэдэгдэхүйц:

хавирга хоорондын зай жигдэрч, бүр товойсон, Амьсгалах үед таталт байхгүй (Литтенийн шинж тэмдэг)

арьсны хаванмэдэгдэхүйц байж болно (Винтричийн тэмдэг), ялангуяа булчин сул хөгжсөн астеникуудад - арьсны нугалах нь эрүүл талаасаа илүү их байдаг.

2. Амьсгалын үйлдэлд өртсөн талын хоцрогдол(Гуверын тэмдэг)

3. Туслах амьсгалын булчингийн амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцох

4. Амьсгал байнга гардаг(1.5 л-ээс их хэмжээний шүүдэсжилттэй) , өнгөцхөн

Цээжний тэмтрэлт

1. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хавирга хоорондын зайд өвдөлт

эксудатив гялтангийн эхний үе шатанд гялтангийн хавдартай

2. Нөлөөлөлд өртсөн талын цээжний хөшүүн байдал

Хэрэв шүүдэсжилтийн хэмжээ 300-500 мл-ээс их байвалдууны чичиргээ, цохилт, сонсголын мэдээлэл өөрчлөгдөх; их хэмжээний шүүдэсжилттэй (2 л-ээс их)дунд гэдэсний (зүрх, цагаан мөгөөрсөн хоолой) эрүүл тал руу шилжих шинж тэмдэг илэрдэг

Эксудатаар физик өгөгдөл нь 4 бүсийг илрүүлдэг.

1-р бүсдоороос диафрагмаар, дээрээс нь нуман гүдгэрээр дээшээ шугамаар хязгаарлагдана. Дамоис-Эллис. Энэ шугам нь нуруунаас дээш гарч, хамгийн дээд түвшинд хүрдэг scapular буюу арын суганы шугамын дагуу;Үүний дараа аажмаар өвчүүний яс руу бууна.

Үнэн хэрэгтээ шингэн нь уушгийг бүх талаас нь ижил түвшинд хүрээлж, шингэний найрлагаас үл хамааран түүний дээд хил нь хэвтээ чиглэлд урсдаг. Гэхдээ физик болон рентген шинжилгээ хийх үед уушгины жигд бус нийцэл, үүний дагуу янз бүрийн түвшний шингэний зузаан тэгш бус байдлаас шалтгаалан Дамоисаугийн шугам нь ташуу чиглэлтэй байдаг. Уушигны арын хэсэг нь урд талынхаас илүү уян хатан байдаг тул шүүдэсжилт нь эхлээд арын хэсэгт хуримтлагддаг. Шингэн шүүдэсжилт нь скапулын дунд түвшинд хүрэхэд,Энэ нь 2-3 литр шүүдэсжилттэй тохирч байна. Энэ нь мөн урдаас харагдаж байна, дунд эгэмний шугамын дагуу 5-р хавирганы түвшинд хүрдэг.

Маш том шүүдэсжилттэй бол түүний дээд хил нь Дамуазын шугамын дүр төрхийг алдаж, хэвтээ чиглэлд явдаг, учир нь уушгины янз бүрийн хэсгүүдийн нийцэмж ойролцоогоор тэнцүү буурдаг.

2-р бүсгурвалжин хэлбэртэй ( Гурвалжин хэлхээ) ба Дамоизогийн шугамаар, дээрээс нь Дамойзогийн шугамын хамгийн өндөр цэгээс нуруу руу чиглэсэн хэвтээ шугамаар, дотроос нь нуруугаар хязгаарлагдана. Энэ бүсэд уушигны дарагдсан хэсэг (хэсэгчилсэн шахалтын ателектаз) байдаг.

3-р бүсГарландын гурвалжны дээгүүр байрлах бөгөөд уушгины шүүдэсжилтээр дарагдаагүй, таглаагүй хэсгийг агуулдаг.

4-р бүс - Раучфус-Грокко гурвалжин зөвхөн их хэмжээний шүүдэсжилтээр үүсдэг (4 л-ээс их)нурууны дагуух эрүүл тал дээр mediastinum (цээжний аорт) нүүлгэн шилжүүлж, өвчтэй талаас нь шингэнээр дүүрсэн гялтангийн синусын эрүүл хэсэг рүү шилжсэний улмаас. Энэ гурвалжин нь нуруугаар хязгаарлагддаг, эрүүл талдаа Дамоизогийн шугамын үргэлжлэл, уушигны доод хилээр

Трансудаттайцохилтот түүний дээд хил нь бараг хэвтээ байрлалтай, Гарландын гурвалжин байхгүй байна. Тиймээс трансудатын хувьд өртсөн тал дээр зөвхөн хоёр бүсийг тодорхойлно - трансудатын бүс ба уушигны бүсийг трансудатын түвшнээс дээш.

Дээр дурдсан зүйлийг харгалзан эксудат үед дууны чичиргээ, цохилт, аускультацийн дараах өгөгдлийг тодорхойлно.

1. Мөхөх хүртэл суларсан - 1-р бүсэд (доороос диафрагмаар, дээрээс нь нуман гүдгэрээр дээшээ шугамаар хязгаарлагдана. Дамоис-Эллис)

Гялтангийн хөндий дэх шингэний зузаан давхарга нь дууны чичиргээг шингээж авсны улмаас

2. Бэхжүүлсэн - 2-р бүсэд (Garland гурвалжин)

Шахсан уушигны нягтралын улмаас

Уушигны цохилт

1. Уйтгар нь уйтгартай дуу болж хувирахташуу дээд хилтэй - 1-р бүсэд

2.Тимпаник дуу чимээ

2-р бүсэд

Уйтгартай байдал - шахсан уушгины дунд зэргийн нягтрал, тимпанит - гуурсан хоолойд агуулагдах агаар, уушигны эд эсийн уян хатан чанар мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой.

3. Хайрцагласан дуу

3-р бүсэд болон эрүүл талдаа эмфиземийн үрэвсэл үүсдэг

4. Уйтгартай байдал

4-р бүсэд

5. Уйтгартай дуу - Traube орон зайд тимпанит алга болох нь хамгийн их байдаг зүүн талын шүүдэсжилтийн анхны физик шинж тэмдэг

Зүүн талын шүүдэсжилтээр Traube-ийн орон зай алга болдог, альбаруун талаас элэгний зүүн дэлбээгээр, дээр нь зүүн уушгины доод ирмэгээр, зүүн талд дэлүү, доороос зүүн эргийн нумын ирмэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Ходоодны хийн бөмбөлгийн улмаас ихэвчлэн тимпаник дуу чимээ гаргадаг

6.Уушигны доод ирмэгийн хөдөлгөөн

шүүдэсжилтийн хэмжээнээс хамаарч хязгаарлагдмал буюу алга болдог

7. Уушигны доод хил дээшээ шилжсэннөлөөлөлд өртсөн тал дээр

Уушигны аускультация

1. Везикуляр амьсгал суларсан эсвэл сонсогдохгүй

1-р бүсэд, ялангуяа диафрагмын дээгүүр, шингэний давхарга онцгой их байдаг ба 4-р бүсэд.

2. Гуурсан хоолойн амьсгал суларсан

2-р бүсэд

3.Цэврүүт амьсгал ихсэх

3-р бүсэд болон эрүүл талдаа эмфиземийг нөхөн төлжүүлнэ

4.Гялтангийн үрэлтийн чимээ

Тэмдэглэсэн:

фибриний гялтангийн үрэвсэлтэй,

бага зэрэг эксудаттай,

шүүдэсжилт хуримтлагдах тусам сулардаг;

· их хэмжээний шүүдэсжилттэй, энэ нь эксудатын дээд хил дээр сонсогддог;гялтангийн давхаргын үрэлт ажиглагдаж байна

· гялтангийн шүүдэсжилтийг шингээх үед (хэрэв гялтангийн давхаргууд нь фибрин хуримтлагдсанаас болж барзгар байвал) илэрч болно.

5. Чимээгүй crepitus- Заримдаа

2-р бүсэд (хэсэгчилсэн шахалтын ателектаз) нурсан цулцангийн шингэний трансудацийн улмаас

Шингэний дээд хилийн дагуу

6. Бронхофонисуларсан эсвэл хийгдээгүй - 1-р бүсээс дээш

Олз - Гарландын гурвалжны дээгүүр

Зүрх судасны судалгаа

Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь голчлон дунд булчирхайг эрүүл тал руу, харин бөглөрөлт ателектаз бүхий хавдрын гялтангийн шүүдэсжилтийн үед нөлөөлөлд өртсөн тал руу шилжсэнтэй холбоотой юм.

1.Цээж, хүзүүний дээд хэсгийн барьцааны венийн өргөсөлт

Дээд хөндийн венийн хам шинжийн хувьд

2. Тахикарди

Амьсгалын болон зүрх судасны дутагдлын үр дагавар

3.Тогтмол артерийн гипотензи

Дундаж судас баруун тийш огцом шилжсэнээр диафрагмаар дамжин өнгөрөх хэсэгт доод хөндийн венийн гулзайлт үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд зүрхний венийн цусны эргэлт, цус харвалтын хэмжээ, зүрхний гаралт буурдаг.

4. Оройн цохилтын шилжилт зүүн тийшурд талын суганы шугам руу - баруун талын шүүдэсжилттэй

5. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар нь эрүүл тал руу шилждэг. Гэмтсэн тал дээр зүрхний уйтгартай байдал нь гялтангийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй уйтгартай нийлдэг.

6. Зүрхний чимээ сулардаг

Судалгааны нэмэлт аргууд

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Халдварт-үрэвслийн гаралтай шүүдэсжилтийн үед үрэвслийн хам шинжийн өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

Зүүн тийш шилжих үед нейтрофилийн лейкоцитоз (ялангуяа өндөр, ихсэх - гялтангийн эмпиемээр)

· TND, хүнд тохиолдолд лейкемоид урвалын шинж тэмдэг

Дунд зэргийн нормохром цус багадалт - гялтангийн эмпиемтэй

ESR-ийн хурдатгал

Цусны хими

· Альбумин буурч, альфа1-, альфа2-глобулин ихэссэнээс хүнд хэлбэрийн диспротейнеми

· "Үрэвслийн цочмог үе" уургийн агууламж нэмэгддэг: CRP, серомукоид, сиалийн хүчил, гаптоглобин гэх мэт.

Халдварт бус гаралтай (харшлын, аутоиммун, түгжрэл, хавдар гэх мэт) асептик гялтангийн шүүдэсжилтийн үед цусны шинжилгээнд үндсэн өвчний шинж чанар давамгайлдаг.

Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Протеинурия бага, цилиндрури - гялтангийн эмпиемтэй

Гялтангийн шингэний шинжилгээ(биохими, цитологи, бактериологийн)

шүүдэсжилт байгаа эсэхийг эцэслэн баталж байна

Үзүүлсэншүүдэсжилтийн тодорхой бус гарал үүсэл, давтан шүүдэсжилт, хэт авиан шинжилгээгээр гялтангийн үрэвсэл илрүүлэх.

Хэрэв трансудат оношлогдсон бол, цаашдын оношлогооны шинжилгээ зогссон, хэрэв эксудат байвал шинжилгээг үргэлжлүүлнэ.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинжилгээ нь дараахь боломжийг олгодог.

· Гялтангийн шингэний төрлийг тодорхойлох: трансудат, эксудат, цус, лимф

· Эксудатын төрлийг тодорхойлох(сероз, идээт, цусархаг гэх мэт)

· Цитологийн шинжилгээний явцадтодорхойлох мезотел эсүүд(ихэвчлэн түгжрэл, хавдрын гялтангийн үрэвсэл, сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэл байхгүй); хавдрын эсүүд.

· Бактериологийн судалгаачухал шүү

Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг

Өвчтөн босоо байрлалд байх үед илэрсэн шингэний хамгийн бага хэмжээ нь 300-500 мл, харин өвдөж буй тал дээр байрлах үед 100 мл-ээс бага хэмжээгээр илэрдэг бөгөөд өвчтөний биеийн байрлалыг сайтар сонговол бүр 10-15 мл байдаг. .

Хажуугийн костофренийн өнцгийг харанхуйлах (дугуйруулах) - хамгийн анхны шинж тэмдэг нь 50 мл-ээс их гялтангийн шүүдэсжилт байгааг илтгэнэ.

· Урд талын проекц дээр костофреникийн өнцгийг харанхуйлах нь 200 мл шүүдэсжилттэй тохирч байвал гемотораксын хагасыг эзэлдэг - 1.5 литр шингэн.

· Шингэний хэмжээ ихсэх үед (1 л), хажуугийн гүдгэр бүхий ташуу дотоод хилтэй жигд сүүдэр(Damoise-Ellis шугамыг давтаж), диафрагмтай нийлнэ

· Цээжний хагасыг бүрэн харанхуйлж, дунд булчирхайг эрүүл тал руу шилжүүлнэ- маш их шүүдэсжилттэй

Гялтангийн үрэвсэлуушгины дан фокусын формацитай адилхан боловч тэдгээрээс ялгаатай нь эерэг динамиктай байдаг.

Цээжний эрхтнүүдийн CT, MRI

Оношлогооны хувьд хүндрэлтэй тохиолдлуудад - хавдар, уушгины хатгалгаа, гялтангийн шингэний сүүдрийн идээт буглаа илрүүлэх мэдээлэл

Гялтангийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ

· Бүр бага хэмжээний шүүдэсжилтийг илрүүлэх(10 мл-ээс) нэг буюу хоёр талд ( бага хэмжээнийшүүдэсжилт нь диафрагмын бөмбөрцгийн дээгүүр, түүний контурын дагуу байрлаж болно)

· Гялтангийн үрэвсэл нь рентгенээс илүү сайн илэрдэг.Цусны гялтангийн үрэвсэл ба уушгины голомтот гэмтэлийн хооронд ялган оношлох боломжийг олгодог (шүүддэст нь эхо-сөрөг)

Гялтангийн хатгалт хийх яг байршлыг тогтооно

Гистологи, микробиологийн шинжилгээг хийсний дараа гялтангийн биопсийн биопси

Хэрэв та хорт хавдар эсвэл сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэл гэж сэжиглэж байгаа бол

Фибероптик торакоскопи эсвэл оношлогооны торакотоми, дараа нь гялтангийн нээлттэй биопси

Гялтангийн шингэн, хаалттай гялтангийн биопсийн судалгааг олон удаа хийсэн ч онош нь тодорхойгүй байх үед

FVD судалгаа

Хязгаарлагдмал хэлбэрийн уушигны агааржуулалтын эмгэгүүд илэрдэг

Гялтангийн шүүдэсжилт- Энэ нь гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах явдал юм. Шүүдэсжилтийн шалтгаанаас хамааран трансудат ба эксудатыг ялгадаг. Тэдгээрийг рентген болон цээжний биеийн үзлэгээр илрүүлдэг.

Мөн гялтангийн хөндийг цоолох үед олж авсан гялтангийн шингэнийг шинжилж, шүүдэсжилтийн шалтгааныг олж мэдэх боломжтой. Шинж тэмдэггүй трансудатыг эмчлэх шаардлагагүй. Гэхдээ хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий эксудат ба трансудат нь гялтангийн хөндийг хатгах, ус зайлуулах, плеврэктоми ба / эсвэл плевродезийг шаарддаг. 10-20 мл гялтангийн шингэн нь цусны сийвэнтэй төстэй боловч уургийн агууламж багатай (1.5 г/дл-ээс бага) париетал болон висцерал гялтангийн хооронд тархдаг. Энэ нь уушиг болон цээжний хананы хоорондох хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Шингэн нь париетал гялтангийн цусны хялгасан судаснуудаас гарч, гялтангийн тунгалгийн судас руу урсдаг. Гялтангийн шингэн нь гялтангийн хөндийд хэт их шингэн орох үед хуримтлагдаж, хэт удаан гадагшилдаг.

Эпидемиологи

Өвчин нь эрчимт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 20 гаруй хувьд илэрдэг. Зөвхөн амьсгал давчдах их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилт нь эрчимт эмчилгээний тасагт орох шалтгаан болдог, бусад тохиолдолд энэ нь хүндрэл үүсгэдэг. Энэ нь тохиолдлын 40% -д, уушгины хатгалгаа - 40-60% -д, зүрхний түгжрэл - 50% -д, ХДХВ-ийн халдвартай - өвчтөнүүдийн 7-27% -д илэрдэг. Гялтангийн шүүдэсжилт нь гялтангийн давхаргын нэвчилт ихсэх, лимфийн урсах замын бөглөрөл, цусны сийвэнгийн онкотик даралт буурах, уушигны хялгасан судасны даралт ихсэх, гялтангийн доторх сөрөг даралт буурах зэрэгт тохиолдож болно. Гялтангийн хөндийд өдөрт ойролцоогоор 0.3 мл / кг шингэний нийт үйлдвэрлэл 30 мл-ээс ихгүй шингэн байдаг. Гялтангийн шүүдэсжилт нь уушигны аюултай эмгэг эсвэл уушгины гаднах эмгэгийн нотолгоо юм. Ихэвчлэн гялтангийн хөндийн ус зайлуулах систем нь 700 мл орчим шингэний урсгалыг даван туулдаг.

Гялтангийн шүүдэсжилт юу үүсгэдэг вэ?

Трансудатыг нарийн шинжилгээ хийхгүйгээр эмчилж болно. Мөн эксудат үүсэх шалтгааныг тодруулах шаардлагатай. Хоёр талын шүүдэсжилт нь ихэвчлэн ижил төстэй шинж чанартай байдаг.

Гидростатик даралт ихсэх, онкотик даралт буурах үед системийн эсвэл уушигны эргэлтэнд трансудат үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь зүрхний дутагдлын улмаас үүсдэг ба элэгний хатуурал нь асцит ба гипоальбуминеми (нефротик синдромын үр дүнд) бага байдаг. Эксудат нь хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, уураг, шингэн, эс, цусны сийвэнгийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг ханаар нь нэвтрүүлэхэд хүргэдэг орон нутгийн үйл явцаас үүдэлтэй байж болно. Ихэнхдээ энэ нь уушигны үрэвсэл, хорт хавдар, уушигны эмболи, вирусийн халдвар, сүрьеэгийн үр дагавар юм.

Шар хумсны хам шинж нь ховор тохиолддог өвчин бөгөөд архаг экссудатив гялтангийн шүүдэсжилт, тунгалгийн хаван, лимфийн судаснуудын ус зайлуулах функцийг зөрчсөний улмаас хадаасны дистрофик өөрчлөлтүүд шар өнгөтэй болдог.

Хилоторакс (chylous effusion) нь триглицеридын өндөр агууламжтай сүүн цагаан өнгөтэй бөгөөд энэ нь хавдар (лимфоматоз) эсвэл цээжний сувгийн гэмтлийн улмаас үүсдэг.

Лимфоидтой төстэй (псевдочил эсвэл холестерин) шүүдэсжилт нь chylous шүүдэсжилттэй төстэй боловч холестерин ихтэй, триглицерид багатай байдаг. Гялтангийн өтгөрөлтөөс болж шүүдэсжилтийн шингээлт алдагдах үед тэдгээр нь удаан үргэлжилсэн шүүдэсжилтийн үед задралд орсон улаан эс, нейтрофилуудаас холестролыг ялгаруулж үүсдэг.

Гэмтэл, коагулопати эсвэл том судас хагарсаны улмаас гялтангийн хөндийд цусархаг шингэн байгаа эсэх. Гялтангийн шингэний гематокрит нь захын цусан дахь ижил утгын 50% -иас их байдаг.

Эмпием бол гялтангийн хөндийд идээ бээр юм. Уушгины хатгалгаа, буглаа, торакотоми, нэвчсэн гэмтлийн хүндрэл байж болно. Дараа нь идээ нь зөөлөн эдэд тархаж, цээжний хананд халдварлаж, идээт голомтыг гадагшлуулдаг.

Хуягт уушиг нь эмпием эсвэл хавдрын улмаас фиброз бүрхүүлээр бүрхэгдсэн уушиг юм. Уушиг өргөжиж чадахгүй тул гялтангийн хөндийн даралт буурдаг. Үүний зэрэгцээ париетал гялтангийн капилляраас шингэний гадагшлах урсгал нэмэгддэг. Шингэний шинж чанар нь трансудат ба эксудат хоорондын хил хязгаартай, биохимийн үзүүлэлтүүд нь гэрлийн шалгуур үзүүлэлтүүдийн оношлогооны утгын 15% дотор байна.

Иатрогений шүүдэсжилт нь хооллох эсвэл төвийн венийн катетерийг нүүлгэн шилжүүлэх, шилжүүлэх, улмаар судсаар хийх шингэн эсвэл хоол хүнс гялтангийн хөндийд ороход хүргэдэг.

Идиопатик шүүдэсжилт (тодорхой шалтгаангүйгээр) ихэвчлэн сүрьеэ, хорт хавдар, уушигны чимээгүй эмболийн улмаас үүсдэг. Тохиолдлын 15% -д нь нарийн шинжилгээ хийсний дараа ч этиологийг тодорхойлох боломжгүй байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь вирусын халдварын үр дагавар юм.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн шинж тэмдэг

Гялтангийн шүүдэсжилт нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд цээжний рентген зураг эсвэл бие махбодийн үзлэгээр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Олонхи нь амьсгал давчдах, гялтангийн цээжний өвдөлт үүсгэдэг.

Биеийн үзлэгээр цохиурын чимээ бүдгэрч, шүүдэсжилтийн тал дээр амьсгалын замын чимээ суларсан, дууны чичиргээ байхгүй. Энэ нь гялтангийн нягтралаас үүдэлтэй байж болно. Амьсгал нь гүехэн, байнга тохиолддог. Гялтангийн үрэлт нь ховор тохиолддог боловч энэ нь амьсгал давхцах үе үе дуу чимээнээс эхлээд хүчтэй, хүчтэй үрэлт хүртэл янз бүрийн сонгодог шинж тэмдэг юм. Зүрхний агшилтын үед гялтангийн зүрхний шуугиан нь өөрчлөгдөж, перикардийн үрэлтийн чимээ гэж андуурч болно. III ба IV хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн хилийн дагуу сонсогддог.

Гялтангийн эмпием ба парапневмоник шүүдэсжилт

Эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай уушгины хатгалгааны тохиолдлын 55 орчим хувь нь гялтангийн хөндийд шүүдэсжилт дагалддаг. Өвчний хүнд байдал нь хүндрэлгүй шүүдэсжилтээс эхлээд янз бүр байдаг. Шүүдэс үүсэх үйл явц нь гурван үе шаттай.

1. Хүндрэлгүй парапневмоник шүүдэсжилт

Энэ нь нейтрофилийн шинж чанартай ариутгасан эксудат юм (нейтрофилийн тоо 10х103 эс / мл-ээс их). Тусгай журам, эмчилгээ шаарддаггүй. Уушгины хатгалгааны регрессийн үед нөхөн сэргэлт үүсдэг.

2. Хүнд хэлбэрийн парапневмоник шүүдэсжилт

Гялтангийн хөндийд нэвтэрч буй халдварын улмаас үүсдэг. Бактери нь глюкозын солилцоог агааргүй зам болгон хувиргадаг. Энэ нь глюкозын хэмжээ буурч, гялтангийн шингэний ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Лейкоцитүүдийн задралын үр дүнд шүүдэсжилт дэх LDH-ийн идэвхжил нэмэгддэг. Өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгдөг. Үргэлжилсэн үрэвсэл нь гялтангийн висцерал болон париетал давхаргад фибриний хуримтлал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь наалдац, шүүдэсжилтийг үүсгэдэг.

3. Гялтангийн эмпием

Энэ нь гялтангийн хөндийд их хэмжээний лейкоцит (25х103/мл-ээс дээш) ба нянгаар тодорхойлогддог идээ бээр юм. Ихэнх тохиолдолд гялтангийн давхаргад фибриний өтгөрөлт, мембран үүсч, шүүдэсжилтийн энистаци үүсч, хожуу үе шатанд фибробластууд фибриний орд руу шилжинэ. Энэ үе шатанд гялтангийн хөндийг зайлуулах нь заавал байх ёстой бөгөөд ихэвчлэн гялтангийн мэс заслын аргаар чимэглэх шаардлагатай байдаг.

Гялтангийн хүндрэл, эмпием нь ихэвчлэн архидалт, COPD, бронхоэктаз, ревматоид артрит зэрэг өвчний үед тохиолддог. Эрэгтэйчүүд хоёр дахин их өвддөг.

Өнөө үед хүнд хэлбэрийн парапневмонийн шүүдэсжилтийн гол шалтгаан нь грам эерэг (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) ба грам сөрөг (Klebsiella spp., Escherichia coli, Pseudomonaobilza spp. хөндий. Эмпиемийн 36-76% нь агааргүй бичил биетүүд, парапневмоны шүүдэсжилтийн 15% нь агааргүй халдварын үр дагавар юм.

Уушигны эмболийн улмаас гялтангийн шүүдэсжилт

Уушигны эмболизмын улмаас эмнэлгийн өвчтөнүүдийн 40% -д жижиг гялтангийн шүүдэсжилт илэрдэг. Үүнээс 80% нь эксудат, 20% нь трансудат; тохиолдлын 80% -д гялтангийн шингэн дэх цусны хольц байдаг.

Гялтангийн шингэн дэх цусны улаан эсийн тоо 100,000 эс / мм3-ээс их байвал гэмтэл, хорт хавдар, уушигны шигдээс зэргийг хасах шаардлагатай. Уушигны эмболизмаас үүссэн шүүдэсжилтийн өвөрмөц шинж чанар байдаггүй. Тиймээс оношийг эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.

Сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэл

Сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн 10-20% нь түрхэцэнд хүчилд тэсвэртэй нян илэрдэг. Гялтангийн шингэний өсгөвөр нь 25-50% -д микобактерийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Гистологийн шинжилгээ, гялтангийн биопсийн өсгөвөр нь сүрьеэгийн оношлогооны нарийвчлалыг 90% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Сүрьеэгийн үед гялтангийн шингэн дэх аденозин деаминазын идэвхжил нэмэгддэг. Гэхдээ энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь ревматоид гялтангийн үрэвсэл, эмпием, хорт хавдрын үед бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь аденозин деаминазын шинжилгээний оношлогооны үнэ цэнийг бууруулахад хүргэдэг боловч ХДХВ-ийн халдвартай, сүрьеэтэй хүмүүст энэ нь тохиолддоггүй.

ХДХВ-ийн халдварын гялтангийн шүүдэсжилт

Капошигийн саркоматай эмнэлэгт хэвтсэн ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдийн 7-27% -д гялтангийн шүүдэсжилт илэрдэг. Эдгээр өвчтөнүүдийн гялтангийн гэмтэлийн гол шалтгаан нь сүрьеэ, парапневмонийн шүүдэсжилт юм. Ирээдүйн судалгаанд ХДХВ-ийн халдвартай 58 өвчтөн хамрагдсан. Бүгд гялтангийн шингэний рентген шинж тэмдэгтэй байсан. Өвчтөнүүдийн гуравны нэгд гялтангийн шүүдэсжилт үүсэх шалтгаан нь Капошигийн саркома юм. Өвчтнүүдийн 28% -д парапневмоник шүүдэсжилт, 14% -д сүрьеэ, 10% -д Pneumocystis jiroveci-ээр үүсгэгдсэн уушгины үрэвсэл, 7% -д лимфома илэрсэн байна.

Псевдочилоторакс ба хилоторакс

Жинхэнэ chyloid шүүдэсжилт нь цээжний суваг эсвэл түүний олс тасарсаны үр дүнд лимф нь гялтангийн хөндий рүү ороход хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн 50% -д хорт хавдар (ихэнхдээ лимфома) оношлогддог. Гэмтэл нь тохиолдлын 25% -д жинхэнэ chyloid шүүдэсжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Зарим тохиолдолд энэ нөхцлийн шалтгаан нь сүрьеэ, амилоидоз эсвэл саркоидоз юм.

Хилоторакс нь псевдохилоторакс (холестерол гялтангийн үрэвсэл) -ээс ялгагдах ёстой. Энэ нь гялтангийн шингэн дэх холестерины талст хуримтлагдсанаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд гялтангийн нягтрал, фиброз илэрдэг. Псевдохилотораксын гол шалтгаан нь ревматоид артрит ба сүрьеэ юм. Гилоторакс ба псевдочилоторакс нь гялтангийн шингэн дэх липидийн агууламжийн шинжилгээнд үндэслэн оношлогддог.

Зарим тохиолдолд эмпием нь хилоторакстай төстэй сүүн шүүдэсжилтээр илэрдэг. Эдгээр нөхцлүүд нь центрифугаар ялгагдана. Үүний дараа chylous шингэн нь сүүн дүр төрхийг хадгалдаг; гялтангийн эмпиемийн үед тунгалаг супернатант үүсч, эсийн масс тогтдог.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн оношлогоо

Гялтангийн шингэнийг илрүүлэх, шалтгааныг тогтоохын тулд шинжилгээ өгдөг.

Гялтангийн шингэн байгаа эсэхийг баталгаажуулах эхний шинжилгээ бол цээжний рентген зураг юм. Энэ нь өвчтөнийг босоо байрлалд, хажуугийн проекцоор гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд 75 мл шингэн нь арын костофренийн өнцөгт байршдаг. Том гялтангийн шүүдэсжилт нь цээжний хэсэг харанхуйлах хэлбэрээр харагдана. 4 л-ээс дээш шүүдэсжилт нь дунд хэсгийн бүрэн харанхуйлах эсвэл нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг.

Капсуллагдсан (локалчлагдсан) шүүдэсжилт нь завсрын ан цав дотор эсвэл гялтангийн наалдац хоорондын шингэний хуримтлал юм. Хэрэв харанхуйлах шинж чанар нь тодорхойгүй байвал цээжний хажуугийн рентген зураг, хэвтээ байрлал, цээжний хэт авиан шинжилгээ эсвэл CT scan хийх шаардлагатай. Эдгээр судалгаанууд нь өвчтөн босоо байрлалд байгаа рентген зураглалаас илүү мэдрэмтгий бөгөөд 10 мл-ээс бага шингэнийг илрүүлэх чадвартай. Цустай шингэнийг хуурамч хавдар гэж андуурч болно. Энэ формаци нь шүүдэсжилтийн хэмжээ, өвчтөний байрлал өөрчлөгдөхөд хэмжээ, хэлбэрээ өөрчилж болно.

Гялтангийн хөндийг цоолохГялтангийн шүүдэсжилтийн хэмжээ шинэ, тодорхой бус шалтгаантай, хэт авиан шинжилгээнд эсвэл хажуугийн рентген зураг дээр 10 мм-ээс их зузаантай бараг бүх өвчтөнүүдэд заавал байх ёстой.

Уг процедурын дараа өвчтөнд пневмоторакс эсвэл гялтангийн хөндийд агаар орох шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд цээжний рентген зураг давтагдах ёсгүй.

Эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй архаг гялтангийн шүүдэсжилтийн үед гялтангийн хөндийг цоолж, дараа нь гялтангийн шүүдэсжилтийг шалгах шаардлагагүй байдаг.

Хэрэв сохор торацентез амжилтгүй бол хэт авиан шинжилгээ нь хатгалт хийхээс өмнө гялтангийн шингэний байршлыг тогтооход тустай.

Гялтангийн шүүдэсжилтийн шалтгааныг оношлохын тулд гялтангийн шингэнийг шалгадаг. Судалгааны эхлэл нь харааны үзлэг бөгөөд энэ нь бусад шүүдэсжилтээс chylous (chyle-like) болон цусархагийг ялгах боломжийг олгодог. Гялтангийн эмпиемийг илтгэдэг идээт шүүдэсжилт, зарим мезотелиомагийн шинж чанар бүхий наалдамхай шингэнийг тодорхойлох боломжтой. Судалгаа хийх шаардлагатай:

• лактат дегидрогеназын нийт агууламжийн талаар;
• хэрэм;
• эсийн нийт тоо, тэдгээрийн бүтцийг тоолох;
• Аэробик ба агааргүй тэжээллэг орчинд Грамаар будаж, бүрсэний дараа микроскоп хийх зориулалттай.

Бусад судалгааг (цитологи, глюкозын концентраци, амилаза, сүрьеэгийн шингэний маркерууд (интерферон гамма эсвэл аденозин деаминаза), микроскоп ба микобактери) эмнэлзүйн зохих нөхцөлд ашигладаг.

Трансудатыг эксудатаас ялгах нь шингэний химийн найрлагыг судлах боломжийг олгодог. Гэхдээ аль ч шалгуур нь бүх нийтийнх биш юм.

Хөнгөн шалгуур

LDH-ийн концентрацийг тодорхойлохын тулд цус, сийвэнгийн нийт уургийг гялтангийн шингэнтэй харьцуулахын тулд цээжний шинжилгээ хийх үед аль болох ойртуулна. Light-ийн шалгуур нь бараг бүх эксудатыг нарийн тодорхойлдог боловч трансудатыг эксудат гэж тодорхойлоход 20% -д алдаа гардаг. Хэрэв трансудат байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа бөгөөд биохимийн үзүүлэлт гэрлийн шалгуурын босго хэмжээнээс 15% -иас ихгүй байвал гялтангийн шингэн ба цусны ийлдэс дэх нийт уургийн концентраци хэр ялгаатай байгааг шалгана. Хэрэв зөрүү 3.1 г/дл-ээс их байвал трансудатыг тодорхойлно.

Хэрэв энэ нь оношийг тодруулахгүй бол уушигны артери, дунд хэсгийн гэмтэл, уушигны нэвчдэс дэх эмболи илрүүлэхийн тулд спираль CT scan хийдэг. Уушигны эмболи нь удаан хугацааны антикоагулянт эмчилгээ шаардлагатай гэсэн үг юм. Паренхимийн нэвчилт нь бронхоскопи шаарддаг бөгөөд орон зай эзэлдэг дунд булчирхайн формаци нь медиастиноскопи эсвэл цээжний хөндийн сорилын биопси хийх заалт юм. Гэхдээ спираль CT-ийн хувьд та амьсгалаа 24 секундээс илүү хугацаагаар барих хэрэгтэй бөгөөд өвчтөн бүр үүнийг хийх чадваргүй байдаг. Хэрэв спираль CT нь мэдээлэл өгөхгүй бол өвчтөнд хорт хавдар, турах, тогтмол халууралт, хорт хавдар, сүрьеэгийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд нэмэлт үзлэг хийх хамгийн сайн арга бол ажиглалт юм. Энэ тохиолдолд торакоскопи хийх боломжтой. Хэрэв энэ боломжгүй бол гялтангийн биопсийн хатгалт хийдэг. Мэдээлэлгүй торакоскопи хийх зарим тохиолдолд торакотоми хийх заалттай байдаг. Үүнээс гадна хяналттай туберкулины шинжилгээ хийдэг.

Гялтангийн шүүдэсжилтийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Үүнийг хийхийн тулд үндсэн өвчний эмчилгээг хийдэг. Шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд шүүдэсжилт нь өөрөө эмчилгээ шаарддаггүй, учир нь ихэнх нь өөрөө алга болдог, ялангуяа хүндрэлгүй мэс заслын оролцоо эсвэл уушигны эмболизмын улмаас үүсдэг. Гялтангийн өвдөлтийг амны хөндийн өвдөлт намдаах эмээр эмчилдэг боловч заримдаа опиоидуудын богино курс шаардлагатай байдаг.

Шинж тэмдгийн олон шүүдэсжилтийн үед шингэнийг гадагшлуулахын тулд торацентез хийх нь хангалттай эмчилгээ бөгөөд хэрэв шингэн дахин хуримтлагдвал хийж болно. 1.5 литрээс илүү гялтангийн шингэнийг нэгэн зэрэг зайлуулах нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд энэ нь шингэнээр шахагдсан цулцангийн хурдацтай тэлэлтээс болж уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд дагалддаг архаг, давтагдах шүүдэсжилтийг цээжний байнгын гуурс эсвэл үе үе гялтангийн хатгалтаар эмчилж болно. Үүнээс үүдэлтэй шүүдэсжилт хорт хавдаруушгины хатгалгаа нь нэмэлт тусгай эмчилгээ шаарддаг.

Эмийн эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд трансудат нь амьсгалын дутагдалд хүргэдэг их хэмжээний гялтангийн шүүдэсжилтээс бусад тохиолдолд гялтангийн хөндийгөөс шингэнийг механик аргаар зайлуулах шаардлагагүй байдаг. Трансудатыг эмчлэх гол арга бол үндсэн өвчнийг эмчлэх явдал юм. Альбумин уусмал ба шээс хөөх эмийг хэрэглэх нь гипопротейнемийн эсрэг трансудат бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг.

Хүнд хэлбэрийн гипопротейнемийн залруулга нь судсан дахь шингэний хэмжээг хурдан нэмэгдүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аажмаар хийгддэг. Фуросемидын дусаахыг (магни, калийн алдагдлыг засч залруулахын зэрэгцээ) bolus хэлбэрээр өгөхөөс илүүтэйгээр удаан хугацаагаар өгөх нь зүйтэй. Хүнд хэлбэрийн гипопротеиемийн нөхцөлд спиронолактоныг хэрэглэхийг заадаг.

Парапневмоник гялтангийн шүүдэсжилтийн эмчилгээний сонголтууд нь үе шат, сөрөг үр дагаварын эрсдэлээс хамаарна.

2000 онд Америкийн цээжний эмч нарын коллежийн хурлаар гялтангийн шүүдэсжилтийн анатомийн шинж чанар (A), гялтангийн шингэний нян судлал (B) зэргийг харгалзан боловсруулсан парапневмоны гялтангийн шүүдэсжилтийн ABC ангиллыг санал болгосон. гялтангийн шингэний биохимийн шинжилгээний өгөгдөл (C). Парапневмоны шүүдэсжилтийн бүлэгт энэ ангилалд үндэслэн ус зайлуулах хоолой суурилуулах заалтыг тодорхойлдог прогнозын дөрвөн ангиллыг ялгадаг (энэ нь III ба IV эрсдэлийн ангилалд багтдаг өвчтөнүүдэд зориулагдсан).

Хүндрэлгүй парапневмоны гялтангийн шүүдэсжилтийн хувьд өвчтөнд хяналт тавьж, нянгийн эсрэг эмчилгээг тогтооно. Олон нийтийн уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг эмчлэхийн тулд дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллин эсвэл хоёр, гурав дахь үеийн цефалоспориныг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв агааргүй ургамалаар бохирдсон гэж сэжиглэж байгаа бол клиндамицин эсвэл метронидазол, карбапенем эсвэл дарангуйлагчаар хамгаалагдсан пенициллинтэй хавсарсан эмчилгээг тогтооно. Гялтангийн хөндийд сайн нэвтэрдэг антибиотикууд нь:

• метронидазол,
• пенициллин,
• ванкомицин.

Аминогликозидууд гялтангийн хөндийд бараг нэвтэрдэггүй. Өнөөдрийг хүртэл бактерийн эсрэг эмийг гялтангийн хөндийд шууд дусаах үр дүнтэй байдлын нотолгоо байхгүй байна.

Хүнд гялтангийн шүүдэсжилтийн үед торацентез (давтан хатгалт хэлбэрээр) эсвэл ус зайлуулах хоолой суурилуулдаг. Эмпиемийг сонгох арга бол гялтангийн хөндийг зайлуулах явдал юм. Ус зайлуулах хоолойг ихэвчлэн CT, флюроскопийн шинжилгээ эсвэл хэт авиан шинжилгээний удирдамжийн дагуу суурилуулдаг. Хэд хэдэн цоорхойтой хөндийн хувьд нэгээс илүү ус зайлуулах хоолойг ашигладаг. Ялангуяа гялтангийн хөндийд наалдамхай эксудат байгаа бол илүү том диаметртэй (24-36 R) хоолойг ашиглах нь дээр. Ихэнх тохиолдолд залилан хийх явцад сөрөг даралт (усны багана 10-20 см) үүсдэг. Хоолойг зөв байрлуулсан бол шингэнийг хурдан гадагшлуулж, уушиг томордог. Гялтангийн шүүрэл өдөрт 50 мл хүртэл буурах үед ус зайлуулах хоолойг зайлуулна.

Хэрэв гялтангийн хөндийд наалдамхай процесс эсвэл цоорхойтой хөндий байгаа бол фибрин мембран, өтгөрөлтийг уусгадаг фибринолитик бодисыг нэвтрүүлэх замаар гялтангийн хөндийг хангалттай ус зайлуулах боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд стрептокиназа (250,000 нэгж) эсвэл урокиназа (100,000 нэгж) хэрэглэдэг. Эмийг 100 мл давсны уусмалд тарьж, дараа нь ус зайлуулах хоолойг 2-4 цагийн турш хааж, дараа нь гялтангийн шингэнийг зайлуулна. 3-14 хоногийн дотор эмнэлзүйн хариу урвалаас хамааран фибринолитик дуслыг давтан хийнэ. Гялтангийн дотор фибринолитикийг хэрэглэх нь системийн фибринолиз үүсгэдэггүй. Гялтангийн гялтангийн шүүдэсжилтийг эмчлэхэд фибролитик эмийг хэрэглэх үр нөлөө нь 70-90% байдаг.

Фибринолитик эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

1. Үнэмлэхүй эсрэг заалтууд.
2. Харьцангуй эсрэг заалтууд.
3. Гуурсан хоолойн фистул.
4. Өмнөх харшлын урвал.
5. Мэс засал, гэмтэл (өмнөх хоёр өдөр).
6. Сүүлийн хоёр долоо хоногт хийсэн чухал мэс заслын арга хэмжээ.
7. Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг.
8. анамнезид.
9. Мэс засал эсвэл толгойн гэмтэл (өмнөх хоёр долоо хоногт).
10. Стрептокиназатай өмнөх тромболиз (зөвхөн стрептокиназа эсрэг заалттай)
11. Өмнө нь стрептококкийн халдвар (зөвхөн стрептокиназа эсрэг заалттай)

Центрэлтэй гялтангийн шүүдэсжилтийг эмчлэх фибринолитик аргын өөр нэг арга бол торакоскопи юм. Эмпиемийг зайлуулах процедурын үр нөлөө 90% хүртэл байдаг. Хэрэв фибринолитик эмчилгээ, гялтангийн хөндийг зайлуулах, торакоскопи хийх үр дүн гарахгүй бол мэс заслын ус зайлуулах аргыг зааж өгнө - нээлттэй торакотоми ба уушигны декортикаци.

Мэс засал

Мэс заслын аргууд нь маш үр дүнтэй байдаг - 95% хүртэл, гэхдээ тэдгээрийн хэрэгжилт нь тодорхой үйл ажиллагааны эрсдэлтэй байдаг.

Парапневмоник шүүдэсжилт

Урьдчилан таамаглах таагүй хүчин зүйлүүд байгаа бол - лактат дегидрогеназын түвшин> 1000 IU / л; глюкозын концентраци< 60 мг/дл; рН < 7,20; эмпиема плевры; выявленные микроорганизмы при микроскопии после окраски по Граму или при посеве на питательную среду - необходимо полностью удалить жидкость, дренируя плевральную полость или проводя пункцию. Если полное дренирование невозможно, внутриплеврально введят фибринолитические средства (урокиназа 100 000 ЕД на 100 мл физраствора).

Хэрэв ийм эмчилгээ хийсний дараа үр дүн гарахгүй бол торакоскопи хийдэг бөгөөд түүний зорилго нь наалдацыг устгах, гэмтлийг зайлуулах явдал юм. Хэрэв үр нөлөө үзүүлэхгүй бол уушгины торакотоми, декортикаци (бөглөрөл, наалдацыг арилгах) хийдэг. фиброз капсул, уушгийг хүрээлдэг).

Хорт хавдрын үед гялтангийн шүүдэсжилт

Хэрэв торацентезийн дараа хорт гялтангийн шүүдэсжилтээс үүдэлтэй амьсгал давчдах нь багасч, шингэн хуримтлагдсаар байвал плевродез эсвэл гялтангийн хөндийд байнгын ус зайлуулах суваг суурилуулдаг. Торацентезид тэсвэртэй шүүдэсжилт, шинж тэмдэггүй шүүдэсжилт нь нэмэлт эмчилгээ шаарддаггүй.

Амбулаторийн эмчилгээнд илүүд үздэг арга байнгын ус зайлуулах суваг суурилуулах, учир нь энэ процедурыг хийх боломжтой амбулаторийн тохиргоо. Үүний дараа гялтангийн шингэнийг вакуум саванд хийнэ. Хорт хавдрын улмаас үүссэн шүүдэсжилт бүхий өвчтөнүүдэд гялтангийн үрэвсэл байхгүй эсвэл хуягласан уушиг үүсэх үед плевроперитонеаль шунт (гялтангийн шингэнийг хэвлийн хөндийд оруулах) хэрэглэдэг.

Плевродезийн хувьд гялтангийн хөндийд склероз үүсгэгч бодисыг нэвтрүүлж, гялтангийн хөндийг устгаж, париетал болон висцерал гялтангийн давхаргын нэгдлийг өдөөдөг. Хамгийн үр дүнтэй, түгээмэл хэрэглэгддэг склерозын бодисууд нь тальк, блеомицин, доксициклин бөгөөд эдгээр нь торакоскопи эсвэл цээжний хоолойгоор дамжин хийгддэг. Гялтангийн ус зайлуулах сувгийг суурилуулсны дараа медиастиныг шүүдэсжилт рүү шилжүүлсэн эсвэл уушгины тэлэлт байхгүй бол плевродезийг хориглоно.

Тэд бүх талаараа өтгөн холбогч эдээр хүрээлэгдсэн байдаг - гялтан нь амьсгалын эрхтнийг хамгаалж, амьсгалах, амьсгалах үед хөдөлгөөн, шулуун байдлыг хангадаг. Энэхүү өвөрмөц уут нь гадаад (париетал) ба дотоод (висцерал) гэсэн хоёр давхаргаас бүрдэнэ. Тэдгээрийн хооронд бага хэмжээний байнга шинэчлэгддэг ариутгасан шингэн байдаг бөгөөд үүний ачаар гялтангийн давхаргууд бие биентэйгээ харьцуулахад гулсдаг.

Уушиг болон бусад эрхтнүүдийн зарим өвчний үед гялтангийн хөндий дэх шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Гялтангийн шүүдэсжилтийн хэлбэрүүд. Хэрэв түүний харагдах шалтгаан нь гялтангийн үрэвсэл юм бол ийм шүүдэсжилтийг гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Гялтангийн хөндийд шингэн хуримтлагдах нь нэлээд түгээмэл байдаг. Биш бие даасан өвчин, гэхдээ зөвхөн зарим эмгэг процессын хүндрэл. Тиймээс гялтангийн шүүдэсжилт ба түүний онцгой тохиолдолГялтангийн үрэвсэл нь нарийн оношлохыг шаарддаг.

Гялтангийн үрэвсэл гэх мэт өвчний шинж тэмдэг нь гялтангийн хөндий дэх шингэний хэмжээгээр тодорхойлогддог. Хэрэв энэ нь хэвийн хэмжээнээс их байвал тэд өвчний эксудатив (эксудатив) хэлбэрийн тухай ярьдаг. Энэ нь ихэвчлэн өвчний эхэн үед тохиолддог. Аажмаар шингэн нь уусч, гялтангийн гадаргуу дээр цусны бүлэгнэлтэд оролцдог уургийн хуримтлал, фибрин үүсдэг. Фибриноз буюу хуурай гялтангийн үрэвсэл үүсдэг. Үрэвслийн үед шүүдэсжилт нь эхлээд бага байж болно.

Экссудатив гялтангийн үрэвсэл

Шингэний найрлага өөр байж болно. Энэ нь гялтангийн хатгалтаар тодорхойлогддог. Энэ шинж тэмдгийн дагуу шүүдэсжилт нь:

• сероз (тунгалаг шингэн);
• сероз-фибриноз (фибриноген ба фибриний хольцтой);
• идээт (үрэвслийн эсүүд агуулсан - лейкоцит);
• ялзарч (агааргүй микрофлороос үүдэлтэй, ялзарсан эд нь илэрсэн);
• цусархаг (цустай);
• chylous (өөх тос агуулсан, лимфийн судасны эмгэгтэй холбоотой).

Шингэн нь гялтангийн хөндийд чөлөөтэй хөдөлж эсвэл давхаргын хоорондох наалдац (наалдац) -аар хязгаарлагддаг. Сүүлчийн тохиолдолд тэд гялтангийн үрэвсэл гэж ярьдаг.

Байршлаас хамааран эмгэг судлалын төвлөрөлялгах:

• оройн гялтангийн үрэвсэл,
• уушгины (costal) гадаргуу дээр байрладаг;
• диафрагматик;
• mediastinum-д - хоёр уушигны хоорондох хэсэг (paramediastinal);
• холимог хэлбэрүүд.

Шингэн шүүдэсжилт нь нэг талын эсвэл хоёр уушгинд нөлөөлж болно.

Шалтгаанууд

Гялтангийн үрэвсэл гэх мэт өвчний шинж тэмдэг нь өвөрмөц бус, өөрөөр хэлбэл өвчний шалтгаанаас бага хамааралтай байдаг. Гэсэн хэдий ч этиологи нь эмчилгээний тактикийг ихээхэн тодорхойлдог тул цаг тухайд нь тодорхойлох нь чухал юм.

Гялтангийн үрэвсэл эсвэл гялтангийн шүүдэсжилтийг юу үүсгэж болох вэ:

• Шингэн хуримтлагдах гол шалтгаан нь цээжний хөндийд байрлах тунгалгийн булчирхай юм.
• Хоёрдугаарт (уушгины хатгалгаа) ба түүний хүндрэлүүд (гялтангийн эмпием).
• Бусад Халдварт өвчинбактери, мөөгөнцөр, вирус, микоплазма, риккетси, легионелла эсвэл хламидиас үүдэлтэй цээжний эрхтэнүүд.
• Гялтангийн өөрөө эсвэл бусад эрхтэнд нөлөөлдөг хорт хавдар: неоплазмын үсэрхийлэл өөр өөр нутагшуулах, гялтангийн мезотелиома, лейкеми, Капошигийн саркома, лимфома.
• Өвчин эмгэгүүд хоол боловсруулах эрхтнүүдхүнд үрэвсэл дагалддаг: нойр булчирхайн үрэвсэл, нойр булчирхайн буглаа, субфрени буюу элэгний доторхи буглаа.
• Холбогч эдийн олон өвчин: системийн чонон хөрвөс, ревматоид артрит, Sjogren-ийн хам шинж, Вегенерийн грануломатоз.
• Хэрэглээний улмаас үүссэн гялтангийн гэмтэл эм: амиодарон (Кордарон), метронидазол (Трихопол), бромокриптин, метотрексат, миноксидил, нитрофурантоин болон бусад.
• Дресслерийн синдром - харшлын үрэвсэлгялтангийн үрэвсэл дагалдаж болох зүрхний шигдээс, зүрхний мэс заслын дараа эсвэл цээжний гэмтлийн үр дүнд үүсдэг перикарди.
• Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Хэрэв өвчтөн гялтангийн шүүдэсжилт эсвэл гялтангийн үрэвсэлтэй бол өвчний шинж тэмдэг нь уушигны эдийг шахаж, мэдрэмтгий хэсгүүдийг цочроох зэргээс үүсдэг. мэдрэлийн төгсгөлүүд(рецепторууд) гялтан хальсанд байрладаг.

At эксудатив гялтангийн үрэвсэлХалуурах нь ихэвчлэн ажиглагддаг, хуурай үед биеийн температур 37.5 - 38 градус хүртэл нэмэгддэг. Хэрэв шүүдэсжилт нь үрэвсэлгүй бол биеийн температур нэмэгдэхгүй.

Хуурай гялтангийн үрэвсэл нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Шингэний шүүдэсжилт нь аажмаар шингэн хуримтлагдаж, шинж тэмдгүүдийн хөгжил удаашралтай байдаг.

Бусад гомдол нь гялтангийн хөндийд шингэний хуримтлал үүсгэдэг үндсэн өвчинтэй холбоотой байдаг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч дараахь биеийн шинж тэмдгүүдийг илрүүлж болно.

• гашуун тал дээр хэвтэх эсвэл энэ тал руу хазайх албадан байрлал;
• амьсгалах үед цээжний хагасын хоцрогдол;
• байнга гүехэн амьсгалах;
• мөрний бүсний булчингийн өвдөлтийг илрүүлж болно;
• хуурай гялтангийн үрэвсэл бүхий гялтангийн үрэлтийн чимээ;
• шүүдэсжилт гялтангийн үрэвсэл бүхий цохиурын дууны уйтгартай байдал
• нөлөөлөлд өртсөн тал дээр аускультация (сонсох) үед амьсгал сулрах.

Гялтангийн үрэвслийн болзошгүй хүндрэлүүд:

• наалдац, уушигны хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• гялтангийн эмпием ( идээт үрэвсэлмэс заслын эмнэлэгт эрчимтэй эмчилгээ хийх шаардлагатай гялтангийн хөндий).

Оношлогоо

Түүнээс гадна эмнэлзүйн үзлэгэмч зааж өгдөг нэмэлт аргуудсудалгаа - лабораторийн болон багажийн.

Өөрчлөлтүүд ерөнхий шинжилгээцус нь үндсэн өвчинтэй холбоотой байдаг. Гялтангийн үрэвслийн шинж чанар нь ESR болон нейтрофилийн тоо нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Гялтангийн хатгалт

Гялтангийн үрэвсэлийг оношлох үндэс нь үүссэн шүүдэсжилтийг судлах явдал юм. Нэг буюу өөр төрлийн эмгэгийг тодорхойлох боломжтой шингэний зарим шинж чанарууд:

• уураг 30 г/л-ээс их - үрэвслийн шүүдэсжилт (эксудат);
• гялтангийн шингэний уураг / сийвэнгийн уургийн харьцаа 0.5-аас их - эксудат;
• LDH (лактат дегидрогеназа) гялтангийн шингэн / плазмын LDH-ийн харьцаа 0.6-аас дээш - эксудат;
• эерэг Ривалта тест ( чанарын урвалуургийн хувьд) - эксудат;
• цусны улаан эсүүд - хавдар, уушигны шигдээс эсвэл гэмтэл;
• амилаза - болзошгүй өвчин Бамбай булчирхай, улаан хоолойн гэмтэл, заримдаа энэ нь хавдрын шинж тэмдэг болдог;
• рН 7.3-аас доош - сүрьеэ эсвэл хавдар; уушгины хатгалгааны хувьд 7.2-оос бага - гялтангийн эмпием үүсэх магадлалтай.

Эргэлзээтэй тохиолдолд бусад аргаар оношлох боломжгүй тохиолдолд мэс засал хийдэг - цээжийг нээх (торакотоми), гялтангийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс шууд материал авах (нээлттэй биопси).

Гялтангийн үрэвсэлд зориулсан рентген зураг

Хэрэгслийн аргууд:

• урд болон хажуугийн төсөөлөлд;
• хамгийн сайн сонголт CT скан, уушиг, гялтангийн нарийвчилсан зургийг харж, өвчнийг оношлох боломжийг танд олгоно. эрт үе шат, гэмтлийн хортой шинж чанарыг таамаглах, гялтангийн хатгалтыг хянах;
• Хэт авианы шинжилгээ нь хуримтлагдсан шингэний хэмжээг зөв тодорхойлж, тодорхойлоход тусалдаг Сайхан газарцоолоход зориулагдсан;
• торакоскопи - жижиг цоорхойгоор дамжуулан видео дуран ашиглан гялтангийн хөндийг шалгах. цээжний хана, гялтан хальсыг шалгаж, нөлөөлөлд өртсөн хэсгээс биопси авах боломжийг танд олгоно.

Миокардийн шигдээсийг үгүйсгэхийн тулд өвчтөнд ЭКГ-ыг зааж өгдөг. ноцтой байдлыг тодруулах зорилгоор хийсэн амьсгалын замын эмгэг. Их хэмжээний шүүдэсжилт, VC ба FVC буурах үед FEV1 хэвийн хэвээр байна ( хязгаарлах төрөлзөрчил).

Эмчилгээ

Гялтангийн үрэвсэлийг эмчлэх нь юуны түрүүнд түүний шалтгаанаас хамаарна. Тиймээс сүрьеэгийн этиологийн хувьд үүнийг зааж өгөх шаардлагатай нянгийн эсрэг бодисууд; хавдрын хувьд - зохих хими эмчилгээ эсвэл цацраг туяа гэх мэт.

Хэрэв өвчтөн хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй бол цээжийг уян боолтоор боож, шинж тэмдгийг арилгах боломжтой. Та цочромтгой гялтан хальсыг дарж, хөдөлгөөнгүй болгохын тулд өвдөж буй талдаа жижиг дэвсгэр түрхэж болно. Эдийг шахахаас зайлсхийхийн тулд хөхийг өдөрт хоёр удаа боолт хийх шаардлагатай.

Гялтангийн хөндий дэх шингэнийг, ялангуяа их хэмжээний шингэнийг гялтангийн хатгалтаар арилгадаг. Шинжилгээнд зориулж дээж авсны дараа үлдсэн шингэнийг хавхлага, тариур бүхий вакуум гялгар уут ашиглан аажмаар зайлуулна. Шингэн шүүдэсжилтийг нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг удаан хийх хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр үүсэх шалтгаан болохгүй огцом бууралтдаралт.

At үрэвслийн шинж чанаргялтангийн үрэвсэл тогтоосон. Эмгэг төрүүлэгчийн нянгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжтой гялтангийн хатгалтын үр дүн хэдхэн хоногийн дараа бэлэн болсон тул эмчилгээг эмпирик байдлаар, өөрөөр хэлбэл статистик мэдээлэлд үндэслэн эхлүүлдэг. эмнэлгийн судалгаахамгийн их магадлалтай мэдрэмжийн тухай.

Антибиотикийн үндсэн бүлгүүд:

• хамгаалагдсан пенициллин (амоксиклав);
• II-III үеийн цефалоспоринууд (цефтриаксон);
• амьсгалын замын фторхинолонууд (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Бөөрний дутагдал, зүрхний дутагдал, элэгний циррозын үед шүүдэсжилтийг багасгахын тулд шээс хөөх эм (урегит эсвэл фуросемид) ихэвчлэн кали хадгалдаг шээс хөөх эм (спиронолактон) -тай хослуулан хэрэглэдэг.

Үрэвслийн эсрэг эм (NSAID эсвэл глюкокортикоидын богино курс) болон ханиалгах эмийг зааж өгнө. төв арга хэмжээ(Либексин).

Өвчний эхэн үед хуурай гялтангийн үрэвсэлтэй бол та хэрэглэж болно архины шахалтнөлөөлөлд өртсөн газар, түүнчлэн кальцийн хлорид бүхий электрофорез. Шингэнийг шингээж авах үед эксудатив гялтангийн физик эмчилгээг зааж өгч болно. парафины хэрэглээ, кальцийн хлоридтой электрофорез, эмчилгээ соронзон орон. Дараа нь цээжний массажийг зааж өгдөг.

Гялтангийн үрэвсэлд зориулсан алдартай хөтөлбөрийн хэсэг: