Comme l’examen clinique, l’examen arthroscopique doit suivre un schéma précis. Seul le respect des règles d'examen systématique garantira qu'aucune modification pathologique dans aucune partie de l'articulation ne sera manquée (Tableau 1).

Tableau 1

Séquence de diagnostic arthroscopique de l'articulation du genou

De plus, il est nécessaire de connaître les positions de base de l'articulation dans l'espace, dans lesquelles ses différentes parties sont les plus accessibles à l'inspection, et d'apprendre à maintenir ces positions lors de la manipulation de l'arthroscope et des instruments.

Après avoir inséré l'arthroscope dans l'articulation, son extrémité se trouve en inversion supérieure. En plaçant le guide de lumière par le bas et en reculant lentement l'arthroscope (en le poussant hors de l'articulation), le chirurgien doit voir la surface articulaire de la rotule, qui sera au-dessus si l'observation est effectuée directement à travers l'oculaire. Lors de l'utilisation d'une caméra vidéo, il est nécessaire de l'orienter par rapport à l'arthroscope de manière à ce que la surface blanche et brillante de la rotule occupe la position supérieure sur l'écran du moniteur. A partir de là commence l'examen arthroscopique, l'articulation du genou étant en extension complète et le pied du patient reposant sur l'abdomen du chirurgien (Fig. 1) ou soutenu par un assistant (première position).

Riz. 1. Première position de l'articulation du genou pour examiner la rotule et l'inversion supérieure : extension complète (Kohn D., 1991)

À partir de cette position, le chirurgien, avec des mouvements prudents, poussant l'arthroscope d'avant en arrière, le faisant tourner autour de son axe pour augmenter la zone de visualisation, examine surface articulaire de la rotule et la face rotulienne de la cuisse (photo 1). Le chirurgien peut examiner toute la surface de la rotule en la déplaçant avec sa main libre par rapport à l'arthroscope. Le cartilage articulaire hyalin normal apparaît lisse, blanc et brillant. Sa couche superficielle est lisse et, lorsqu'elle est palpée avec un crochet, assez dure et élastique.

Photo 1. Surface articulaire de la rotule

Il est bien connu que les modifications pathologiques du cartilage sont très difficiles à diagnostiquer cliniquement et radiologiquement, surtout à un stade précoce. Dans ces cas, l’arthroscopie peut être utile pour évaluer la taille et la localisation des lésions cartilagineuses. La plus largement reconnue est la classification de la chondromalacie à 4 degrés (Outerbridge R.E., 1961).

I degré - ramollissement, gonflement ou relâchement de la couche superficielle du cartilage. Lorsqu'on appuie avec un crochet, un trou se forme sur la surface (photo 2).

Degré II - fibrage du cartilage avec fissures, lambeaux, érosions n'atteignant pas couches profondes et os sous-chondral (photo 3).

Degré III - fibrage du cartilage avec fissures profondes, lambeaux, érosions atteignant les couches profondes et l'os sous-chondral (photo 4).

Degré IV - érosions et défauts cartilagineux avec exposition de l'os sous-chondral (photo 5).

Photo 2. Chondromalacie de la rotule I degré : ramollissement de la surface du cartilage

Photo 3. Chondramation de la rotule de degré II : désintégration superficielle des fibres, surface inégale du cartilage

Photo 4. Chondramation de la facette médiale de la rotule du degré III : séparation profonde des fibres, fissures, lambeaux cartilagineux

Photo 5. Chondromalacie du condyle fémoral médial, grade III (fibrages profonds grossiers et érosion superficielle) et du condyle tibial, grade IV (plaque osseuse sous-chondrale exposée)

Changements pathologiques le cartilage est le plus souvent observé sur la facette médiale et dans la région de l'apex de la rotule. La chondromalacie de la rotule est souvent retrouvée même chez les patients qui ne se plaignent pas de douleur derrière la rotule. Presque toutes les personnes de plus de 50 ans peuvent présenter des modifications du cartilage rotulien à des degrés divers. Par conséquent, afin de porter un jugement sur la signification pathologique de la chondromalacie de la rotule détectée lors de l'arthroscopie, il est nécessaire de corréler les données morphologiques obtenues avec les plaintes du patient (la présence de ce que l'on appelle la lésion fémoro-rotulienne syndrome douloureux).

Ensuite, le chirurgien avance légèrement l'arthroscope et examine structures de l'inversion rotulienne supérieure. Avant de pénétrer dans la bourse suprapatellaire supérieure, le chirurgien rencontre généralement des restes septum suprapatellaire, représentant soit une membrane synoviale avec une fenêtre assez grande au centre, soit un pli synovial vertical en forme de croissant avec une base localisée sur la capsule médiale ( pli suprapatellaire médial). Des corps intra-articulaires peuvent être cachés derrière le pli.

La partie latérale de la membrane peut être séparée de la capsule et ressembler à corde suprapatellaire verticale latérale. Parfois, le septum suprapatellaire est représenté par une membrane fibreuse synoviale complète (solide ou avec une ouverture étroite en forme de fente) et sépare la bourse suprapatellaire de la cavité principale de l'articulation (photo 6). Pour s'assurer que l'arthroscope est bien inséré dans la bourse, le chirurgien doit retrouver sur la paroi antérieure de l'inversion rotulienne supérieure les fibres longitudinales du tendon du quadriceps et du muscle articulaire du genou, qui est rattaché à la voûte supérieure de la capsule. , visible à travers la synoviale (Figure 7). Si les muscles ne sont pas visibles, il est fort probable que l’extrémité de l’arthroscope se trouve devant la cloison sus-patellaire continue.

Photo 6. Septum suprapatellaire avec une grande fenêtre (entrée) dans la bourse suprapatellaire (a) ; pli suprapatellaire médial (b) ; corde suprapatellaire latérale verticale (c). Membrane suprapatellaire complète : une canule d'irrigation insérée dans la bourse est visible à travers le septum (d)

Photo 7. Brins longitudinaux de fibres du tendon du quadriceps fémoral sous la membrane synoviale de la paroi antérieure et du muscle articulaire du genou au sommet de la bourse suprapatellaire

Septum suprapatellaire complet est un rudiment de la membrane embryonnaire et peut dans certains cas être à l'origine d'un syndrome douloureux fémoro-patellaire. Il entrave la circulation du liquide synovial entre la cavité articulaire et la bourse suprapatellaire, contribuant à une augmentation chronique de la pression dans la bourse et au développement (après une lésion aiguë ou chronique) d'une synovite ou d'une bursite isolée. Avec des mouvements forcés dans l'articulation, une membrane fibreuse dense peut être pincée entre l'appareil extenseur et la surface rotulienne du fémur, provoquant une synovite locale mécanique et une chondromalacie de la zone de contact de la rotule. Dans de tels cas, la résection arthroscopique de la membrane est une méthode de traitement efficace.

Dans l’inversion rotulienne supérieure, le sujet d’étude est membrane synoviale, qui est ici le plus prononcé et subit plus souvent des changements pathologiques. Lors de l'examen, faites attention à la couleur, au gonflement, au motif vasculaire et aux inclusions pathologiques à la surface et dans ses couches, au nombre, à la forme, à la taille et à la structure des villosités synoviales. La membrane synoviale normale est généralement rose, lisse et transparente, avec un léger motif distinct de système vasculaire fin (Figure 8). Sur paroi inférieure inversion (face antérieure fémur) de petites villosités filiformes transparentes et fines peuvent être trouvées contenant des vaisseaux sanguins centraux. Certaines villosités peuvent normalement avoir une teinte jaunâtre en raison de leur teneur élevée en graisses.

Photo 8. Synoviale normale de l'inversion supérieure

Dans la période aiguë de lésion de l'articulation du genou, la synoviale semble enflée, hyperémique, avec un réseau vasculaire brillant et élargi (photo 9). Dans la synovite réactive aiguë, il existe œdème prononcé, hyperémie vive ou stagnante de la membrane synoviale, prolifération et hypertrophie de ses villosités filamenteuses (photo 10). La synovite chronique se caractérise par une hyperémie congestive, une hyperplasie, une sclérose et une perte de transparence du tissu synovial. Les villosités envahies acquièrent une forme en forme de massue et une couleur mate rouge-violet inégale ; leur motif vasculaire ne peut être retracé (photo 11).

Arthrite (synovite) de l'articulation du genou.
Le liquide dans la cavité articulaire est présent normalement, mais en très petites quantités. Habituellement, il n’est même pas détecté à l’échographie. L'arthrite est une inflammation d'une articulation. À l’échographie, vous pouvez souvent trouver le terme « synovite », qui, en substance, signifie à peu près la même chose. Mais « l’arthrite » est un diagnostic clinique. Le terme « synovite » indique que du liquide se trouve dans la cavité articulaire. L'apparition de liquide peut avoir de nombreuses raisons - inflammation, blessure, arthrite réactive, maladies oncologiques etc.

Le liquide dans la cavité articulaire est clairement visible à l’échographie. Il s'accumule dans l'inversion supérieure de l'articulation du genou. Comme dans d’autres organes, le liquide échographique est anéchoïque (noir). Un liquide peut être homogène ou inhomogène. Le liquide peut devenir hétérogène en raison d'un processus inflammatoire à long terme dans la cavité articulaire. Dans le contexte du liquide anéchoïque, une synoviale épaissie peut être détectée. La synoviale produit du liquide synovial qui sert à lubrifier l'articulation. Mais avec l'inflammation, il s'épaissit, parfois des excroissances villeuses se forment dessus, clairement visibles sur le fond du liquide. La membrane synoviale à l'échographie présente une échogénicité accrue. Son contour est irrégulier et net. En fonction de la quantité de liquide, l'échographiste peut indiquer subjectivement dans la conclusion la gravité de la synovite.

Souvent, le liquide descend de l'inversion supérieure vers la région poplitée, où il reçoit aspect caractéristique(ressemble à une virgule à l'échographie). Cette formation est appelée kyste de Baker. Parfois, des corps lâches – fragments d’os, calcifications – peuvent être trouvés dans la cavité du kyste.

Hémarthrose– présence de sang dans la cavité articulaire. L'hémarthrose est due à des blessures aux articulations. À l'échographie du premier jour après la blessure, le sang a un aspect caractéristique. Il s'agit d'un liquide hétérogène d'échogénicité mixte.
Parfois, des caillots présentant une échogénicité accrue peuvent être détectés. À l'avenir, le sang obtenu à l'échographie pourra être difficile à distinguer du liquide ordinaire. En règle générale, il devient anéchoïque et homogène. Et à mesure que l'hémarthrose « mûrit », le liquide commence à s'organiser, un grand nombre de fibres de fibrine y apparaissent et il devient hétérogène, avec des zones d'échogénicité accrue. Il est impossible de dire avec certitude la nature du liquide présent dans la cavité articulaire par ultrasons. Si le médecin, avec l'œil d'un spécialiste, soupçonne que le liquide qu'il a retiré est du sang, il l'écrira très probablement dans le rapport d'échographie. Mais la mention « synovite » dans ce cas ne sera pas considérée comme une erreur. Parce que Selon l'échographie, la synovite est la présence de liquide de toute nature dans la cavité articulaire.

Parfois, du liquide peut s'accumuler dans des zones limitées de l'articulation, dans les capsules articulaires. La présence de liquide dans la capsule articulaire est appelée bursite. Les bursites prépatellaires et infrapatellaires sont les plus courantes.
Bursite prépatellaire – le liquide est situé dans la bourse prépatellaire (juste au-dessus de la rotule). Cela arrive souvent après des blessures. Le liquide, dans ce cas, s’avère généralement être du sang.
Bursite infrapallaire - du liquide à l'échographie est détecté sous le ligament rotulien.

Arthrite à l'échographie. Le médecin radiologue dit :
Docteur émérite de la Fédération de Russie Ginzburg L.Z.

S.P. Mironov, N.A. Eskin, A.K. Orletsky, L.L. Lyalin, D.R. Bogdachevski.

FGU "CITO du nom de N.N. Priorov" ROSZDRAVA.
Moscou, Russie.

Introduction

Malgré des progrès significatifs dans le diagnostic instrumental, un examen clinique complet reste la principale méthode d'identification d'une pathologie de l'articulation du genou. Cependant, le caractère conventionnel des parallèles cliniques et morphologiques dans diverses blessures et maladies des tissus mous entraîne des difficultés importantes dans la reconnaissance de la nature du processus pathologique, ainsi que dans l'évaluation de sa gravité. Il n’est donc pas surprenant que la densité erreurs de diagnostic avec cette pathologie atteint 76-83%.

Dans le cadre du développement des technologies médicales modernes, l'arsenal diagnostique a été reconstitué avec un ensemble de outils très informatifs. méthodes instrumentales, comme la tomodensitométrie, l'IRM, l'échographie, etc. Chacun d'eux a ses propres avantages et inconvénients. Obtenir des informations complètes sur les lésions des tissus mous du système musculo-squelettique (MTOS) nécessitait toute une gamme de techniques, parfois fastidieuses et coûteuses, et parfois dangereuses pour le patient, en particulier immédiatement après la blessure.

Actuellement, la préférence est donnée aux méthodes de recherche qui, en plus d'être hautement informatives, possèdent des qualités telles que le caractère non invasif, l'innocuité, et se caractérisent également par la facilité de mise en œuvre et d'interprétation des résultats, la reproductibilité et le coût élevé de la recherche. À notre avis, l'échographie à haute résolution en temps réel répond à la plupart des exigences ci-dessus. C'est pourquoi, au cours de notre étude, nous avons essayé de répondre à la question de l'efficacité diagnostique de l'échographie pour déterminer les lésions des tissus mous du système musculo-squelettique en orthopédie. et les patients traumatisés.

Matériels et méthodes

Le nombre total de patients dans le groupe était de 816 personnes, dont 661 hommes (81 %), 155 femmes (19 %), l'âge moyen était de 43,3 ± 3,9 ans.

Les patients ont été admis à la clinique ou examinés en ambulatoire dans un délai de plusieurs heures à 3 semaines après le début de la maladie. 553 (67,8 %) personnes avaient des lésions unilatérales, 134 (16,4 %) avaient des lésions bilatérales. 487 (59,7 %) patients de ce groupe ont été traités chirurgicalement, 129 (15,8 %) patients ont été traités de manière conservatrice.

Tous les patients, conformément au diagnostic clinique, ont été divisés en trois sous-groupes : avec lésions méniscales - 465 (56,9 %) personnes ; avec blessures à l'appareil ligamentaire (ligaments médial et latéral) - 269 (32,9%) personnes ; avec pathologie de la rotule et de son propre ligament - 82 (10,1%) personnes.

Nous avons analysé la gravité des principaux symptômes cliniques non spécifiques tels que la douleur, la mobilité limitée de l'articulation du genou et les modifications de la force musculaire (Tableau 1).

Tableau 1. Symptômes cliniques chez les patients présentant des blessures et des maladies de l'articulation du genou.

Les études ont été réalisées à l'aide d'un échographe HDI-3500 et IU 22 (Philips) en temps réel. À la suite des données obtenues, les principales indications suivantes pour l'échographie en pathologie de l'articulation du genou ont été identifiées :

• synovite;
• dommages et inflammations du composant ligamentaire et des muscles ;
• la présence de corps lâches dans l'articulation, de kystes ;
• dommages au ménisque, au cartilage;
• pathologie osseuse;
• tumeurs et maladies pseudo-tumorales.

résultats

Le plus souvent, la synovite survient dans l’espace suprapatellaire (inversion supérieure). La bourse suprapatellaire est la plus grande du corps humain et s'étend sur 6 cm vers le haut, à proximité du pôle supérieur de la rotule. Tout impact sur l'articulation du genou (traumatique, inflammatoire, goutteux) entraîne l'apparition d'une quantité accrue de liquide synovial au niveau de l'inversion supérieure de l'articulation (Fig. 1 a, b).

Riz. 1.Échographies de synovite de l'articulation du genou.

UN) Synovite sévère de l'articulation du genou avec présence d'une membrane synoviale épaissie avec des excroissances marginales (flèche).

b) Synovite chronique prolongée avec présence d'une synoviale épaissie et de zones de sclérose (flèche).

Les frictions et les bursites goutteuses sont les plus fréquentes. pathologie commune. Dans la bursite frictionnelle aiguë, le contenu de la bourse suprapatellaire est généralement anéchoïque. Une hyperéchogénicité accrue des parois du sac et de son contenu se développe après un certain temps. Avec la bursite goutteuse, le contenu est hypoéchogène, parfois avec présence d'inclusions hyperéchogènes. Au stade aigu de la maladie, on note une inflammation des tissus mous environnants.

Riz. 2. Hémarthrose dans divers degrés organisations.

UN)
Épanchement excessif d'une structure hétérogène sous forme de petites inclusions hyperéchogènes (cellules sanguines) et d'un brin hyperéchogène, indiquant une rupture de la membrane synoviale.

b)
Hématome organisé avec sa division en deux milieux. Celui du haut a une organisation plus prononcée, celui du bas a moins d'organisation et la présence de liquide synovial.

La bursite hémorragique est le plus souvent observée chez les sportifs à la suite d'une blessure. Le contenu hémorragique de la bourse est échogène avec ou sans présence de caillots sanguins hyperéchogènes (Fig. 2). S'il existe un contenu hémorragique important dans la bourse suprapatellaire et prépatellaire, il est nécessaire d'exclure une rupture du tendon du quadriceps (Fig. 3).

Riz. 3. Rupture complète du tendon du quadriceps. Hématome hypoéchogène à l'endroit typique du tendon. DANS formation de liquide un fragment du tendon est visualisé sous la forme d'une « langue en cloche » (flèches).

À examen de routine En mode échelle de gris, une rupture complète du tendon du quadriceps est définie comme une perturbation complète de l'intégrité anatomique des fibres et de la structure fibrillaire du tendon. Le défaut est remplacé par un hématome et un épanchement apparaît dans l'inversion antérieure.

Avec la tendinite, les tendons du muscle quadriceps fémoral s'épaississent au site d'attache à la rotule et son échogénicité diminue. En cas de tendinite chronique, des microdéchirures, des inclusions fibreuses dans les fibres tendineuses et des zones de calcification peuvent survenir. Ces modifications sont regroupées sous le nom général de modifications dégénératives du tendon (Fig. 4).

Riz. 4. Tendinite ossifiée du tendon du quadriceps avec présence d'une synovite à l'inversion supérieure. Au site de fixation du tendon au pôle supérieur de la rotule, une ossification aux contours inégaux est détectée (flèche). Le tendon est épaissi, de structure hétérogène et hypoéchogène dans la partie supérieure avec présence d'une légère synovite.

H - pôle supérieur de la rotule.
B - fémur distal.

La bursite prépatellaire (Fig. 5) et infrapatellaire (Fig. 6 a, b) est rare, principalement dans la polyarthrite rhumatoïde et infectieuse, les fractures de la rotule, les lésions partielles du ligament rotulien, ainsi qu'en raison des activités des patients (ouvriers du parquet). La bursite résultant d'une utilisation prolongée d'anticoagulants est assez rare.

Riz. 5.

UN) Coupe longitudinale d'une bursite hémorragique prépatellaire dans les 2 premières heures suivant la blessure. Le contenu anéchoïque de la bursite avec présence de fines inclusions hyperéchogènes est déterminé.

b) Coupe longitudinale d'une bursite hémorragique 16 heures après la blessure. Dans le contenu anéchoïque, des inclusions hyperéchogènes plus prononcées sont révélées.

Riz. 6.

UN) Coupe longitudinale du ligament rotulien au niveau de son attache à la tubérosité tibiale.

Lors de l'évaluation de la bourse prépatellaire, il est nécessaire de procéder à une évaluation échographique du contour de la rotule (Fig. 7) et du lieu de fixation de ses propres ligaments et suspenseurs (Fig. 8), car à la suite d'effets traumatiques , des lésions du périoste et du ligament suspenseur surviennent, le plus souvent médiales (en cas de luxation rotulienne). Les blessures du ligament collatéral médial sont les plus fréquentes. blessures fréquentes articulation du genou.

Riz. 7.

UN) Avec une légère luxation dans le sens distal, la présence d'un hématome au niveau du site de fracture (flèche épaisse) et d'une bursite prépatellaire hémorragique (flèche).

b) Fracture du pôle inférieur de la rotule avec luxation prononcée en direction distale.

Dans l'espace entre les fragments osseux se trouve un gros hématome semi-organisé (flèche) ; N - rotule.

Riz. 8.Échographies longitudinales des lésions du ligament suspenseur médial de la rotule et des modifications du contour de la rotule à son insertion.

La localisation de la lésion ligamentaire (flèches) est déterminée par son épaississement, sa diminution de l'échogénicité et la perturbation de la structuration du ligament. Sous la partie distale du ligament - petit hématome sous la forme d'une formation hypoéchogène (flèche fine). Décollement d'un fragment osseux de la rotule (flèche frisée).

L'échographie pour diagnostiquer la pathologie des ligaments extra-articulaires a une valeur diagnostique élevée et doit être réalisée en coupe longitudinale, parallèle au grand axe du ligament. Lorsqu'il est étiré, le ligament s'épaissit et sa structure devient hypoéchogène.

En cas de lésion partielle ou totale des ligaments, une violation de sa continuité anatomique est déterminée. La taille et l'étendue des dommages dépendent du type de déchirure. La structure hyperéchogène du ligament au site de rupture devient hypo- ou anéchogène, le site de la lésion est rempli d'un hématome, qui peut être détecté comme une zone hypoéchogène ou anéchoïque avec ou sans inclusions hyperéchogènes (Fig. 9). L'examen échographique détermine la localisation des extrémités du ligament endommagé.

Riz. 9. Lésion complète du ligament collatéral tibial médial.

UN) rupture de la couche supérieure du ligament avec comblement du défaut ligamentaire par un hématome (flèche) et atteinte partielle de la partie médiale du ligament (flèche).

b) atteinte complète du ligament au niveau de son attachement au condyle fémoral médial.

Épaississement au niveau du site lésé et comblement par un hématome hypoéchogène avec inclusions hyperéchogènes (flèche) ;
B - fémur distal.

Le ligament collatéral fibulaire externe est moins endommagé que le ligament interne. Les ruptures du ligament collatéral fibulaire externe surviennent lors d'une rotation interne sévère du tibia (Fig. 10).

Riz. dix. Echographie longitudinale d'une déchirure complète du ligament collatéral fibulaire latéral du genou avec zones hypoéchogènes (flèche) et petits fragments osseux (flèches épaisses) à l'insertion du condyle fémoral latéral.

M - tête du péroné.
B - condyle fémoral latéral.

Les ruptures des ligaments collatéraux latéraux sont souvent associées à des déchirures des ménisques (Fig. 11), et parfois à des lésions de la partie antérieure. ligament croisé. Selon divers auteurs, parmi toutes les blessures de l'appareil ligamentaire capsulaire de l'articulation du genou, les ruptures des ligaments croisés de l'articulation du genou surviennent avec une fréquence de 7,3 à 62 %.

Riz. onze. Rupture complète du ligament collatéral tibial médial (flèches) et du ménisque médial de l'articulation du genou. Un corps intra-articulaire cartilagineux est identifié dans l'espace interarticulaire.

B - extrémité distale du fémur.
T- tibia.

L'efficacité diagnostique de la méthode échographique dans l'étude des lésions des ligaments croisés antérieur et postérieur dépend de l'expérience du chercheur, de la disponibilité d'équipements échographiques modernes, de la connaissance des signes cliniques et de l'anatomie de l'articulation du genou. L'endroit le plus accessible et le plus pratique pour examiner les ligaments croisés est la fosse poplitée. C'est le site d'attache des ligaments distaux. Le ligament croisé antérieur est attaché à l'arrière du fémur et le ligament croisé postérieur est attaché à l'arrière du tibia.

Les deux ligaments croisés apparaissent sur les échographies sous forme de bandes hypoéchogènes dans une coupe sagittale. Il est préférable d'examiner le ligament croisé antérieur transversalement dans la fosse poplitée, car une flexion complète de l'articulation du genou est impossible avec blessure aiguë. Une étude comparative de l’articulation controlatérale est nécessaire. Des dommages complets au ligament sont détectés comme une formation hypo- ou anéchoïque au site de fixation au fémur. Le ligament croisé postérieur peut être endommagé par de graves entorses ou par une blessure automobile où le genou heurte un tableau de bord. Une atteinte partielle ou complète se révèle par un épaississement global du ligament (Fig. 12 a, b, c).

Riz. 12. Lésions du ligament croisé dans la région poplitée à l'aide d'un transducteur de 3,5 MHz.

b) Echographie transversale. Au site d'attache du ligament croisé antérieur, une zone hypoéchogène est identifiée (flèche).

V) Atteinte des ligaments croisés antérieur et postérieur (flèches fines) avec séparation d'un fragment osseux (flèche frisée), atteinte de la capsule articulaire postérieure (flèche épaisse). Dans la partie postérieure de l'articulation du genou se trouvent des fragments de ligaments endommagés flottant dans un composant liquide hypoéchogène (hématome).

B - fémur.
T-tibia.
L - condyle fémoral latéral.
M - condyle fémoral médial.

L'examen échographique doit être réalisé selon deux projections : en transversale - cela nécessite la visualisation des deux condyles fémoraux - et sous un angle de 30° par rapport à la projection longitudinale, capturant la partie latérale du condyle médial du tibia et la partie médiale du tibia. le condyle latéral du fémur sur l'image étudiée.

Selon la clinique des blessures du sport et du ballet CITO, où sont traités principalement les athlètes, les blessures au ménisque occupent la première place parmi les blessures internes de l'articulation du genou.

Distinguer les types suivants lésions du ménisque :

• séparation du ménisque de ses sites d'attache dans les parties postérieure et cornes antérieures et corps méniscaux dans la zone paracapsulaire ;
• ruptures des cornes postérieures et antérieures et du corps du ménisque dans la zone transchondrale ;
• diverses combinaisons des dommages répertoriés ;
• mobilité excessive des ménisques (rupture des ligaments interméniscaux, dégénérescence méniscale) ;
• traumatisme chronique et dégénérescence des ménisques (méniscopathie de nature post-traumatique et statique - genou varus ou valgus) ;
• dégénérescence kystique des ménisques (principalement externes).

Les déchirures du ménisque peuvent être complètes, incomplètes, longitudinales (« anse d'arrosoir »), transversales, en forme de lambeau, fragmentées (Fig. 13 a, b).

Riz. 13. Lésion paracapsulaire du ménisque médial.

UN) Dommage presque complet du ménisque, se manifestant par une zone hypoéchogène (flèche) au niveau du site d'attache du ménisque au ligament.

b) Lésion partielle du ligament médial (flèche épaisse) et du ménisque (flèches).

Dans le tableau clinique des lésions du ménisque, on distingue les périodes aiguës et chroniques. Le diagnostic des lésions méniscales dans la période aiguë est difficile en raison de la présence de symptômes d'inflammation réactive non spécifique, qui surviennent également avec d'autres lésions internes de l'articulation. Caractérisé par des douleurs locales le long de l'interligne articulaire, correspondant à la zone lésée (corps, corne antérieure, postérieure), une limitation sévère des mouvements, notamment d'extension, la présence d'hémarthrose ou d'épanchement. Avec une seule blessure, des ecchymoses, des déchirures, des pincements et même des écrasements du ménisque se produisent souvent sans l'arracher ni le séparer de la capsule (Fig. 14 a-d). Les facteurs prédisposant à la rupture complète d'un ménisque auparavant intact sont les phénomènes dégénératifs et les processus inflammatoires. Avec un traitement conservateur approprié de ces dommages, une guérison complète peut être obtenue (Fig. 15 a-d).

Riz. 14.

UN) Séparation complète d'une partie du ménisque (flèche) et sa migration dans la cavité articulaire.

b) Déchirure transversale du corps méniscale (flèche).

ÉTUDE DE L'ARTICULATION NORMALE DU GENOU

Inspection. La localisation superficielle de l'articulation du genou facilite l'inspection et permet de palper les grandes sections de la cuisse et du bas de la jambe impliquées dans la formation de l'articulation.

En examinant l'articulation du genou, la relation entre l'axe du fémur et les os de la jambe et les détails structurels individuels sont déterminés.

La direction de l’axe du fémur par rapport à l’axe du tibia est sujette à d’importantes variations individuelles, d’âge et de sexe. DANS enfance observé comme phénomène physiologique, la courbure des articulations du genou est convexe vers l'extérieur ; les surfaces internes des genoux chez un petit enfant ne se touchent pas (genu varum). Cette forme des jambes, quel que soit le sexe, persiste en moyenne jusqu'à la 3-4ème année de vie. A partir de ce moment, l'attitude physiologique du genu varum commence à disparaître progressivement, se transformant en genu rectum puis en genu valgum. Chez les hommes, la déviation externe du tibia ne se produit souvent pas ; l'axe du tibia chez l'homme coïncide souvent avec l'axe de la cuisse (genu rectum). Chez les filles, l'évolution de l'installation de la cuisse et du bas de la jambe se produit beaucoup plus rapidement. L'installation physiologique du genu valgum chez la femme s'exprime beaucoup plus nettement que chez l'homme. Dans la vieillesse, quel que soit le sexe, il faut observer plus souvent le genu varum.

Un examen détaillé de la zone de l'articulation du genou montre que son relief est formé d'élévations osseuses et musculaires et, dans une moindre mesure, de ligaments. Lorsque le genou est étendu, la rotule s'élève au-dessus de la surface de l'articulation du genou. Sur les côtés, vers l'extérieur et vers l'intérieur, deux évidements sont visibles, limités proximalement par les bords de m. m. vaste médial et latéral. Les condyles médial et latéral du fémur font saillie à l'extérieur et à l'intérieur du genou, limitant les évidements mentionnés ci-dessus (fosse parapatellaire). Leur bordure distale est constituée des condyles nettement proéminents du tibia. Les fosses parapatellaires ont une grande importance pratique, puisqu'ils correspondent à l'endroit où se situe la bourse séreuse de l'articulation du genou directement sous la peau. Vu de profil, le contour antérieur de la cuisse au-dessus de la rotule est conditions normales forme un évidement. Ce département en cliniquement est également d'une grande importance pratique, puisque c'est ici que se trouve l'inversion supérieure de la bourse de l'articulation du genou. La fosse poplitée est délimitée extérieurement par le tendon du biceps et intérieurement par le muscle semi-membraneux.

Lors de l'examen de la jambe par derrière avec l'articulation du genou pliée au maximum, le tibia, malgré la présence de sa déviation physiologique vers l'extérieur en position d'extension (genu valgum), repose sur la cuisse, l'axe du tibia avec l'articulation du genou pliée coïncide avec l'axe de la cuisse. De là, nous pouvons conclure que la déviation physiologique des axes du fémur et du tibia en cas d'extension du genou est déterminée par la forme des sections antérieures des condyles fémoraux.

Sentiment. Le palpage de la zone de l'articulation du genou permet de déterminer les sections suivantes : base osseuse genoux : rotule (rotule) - devant sur toute sa longueur ; condyles fémoraux - devant, là où ils ne sont pas recouverts par la rotule, et sur les côtés ; condyles du tibia ; tubérosité du tibia (tuberositas tibiae) où est attaché le ligament rotulien (lig. patellae proprium) ; espace articulaire et tête du péroné. Parmi les tissus mous, les tendons musculaires et le ligament rotulien sont facilement palpables. La capsule articulaire ne peut pas être palpée normalement.

Amplitude de mouvement.À partir d’une position jambe étendue (180°), la flexion active du genou se produit dans un rayon de 128°. De manière passive, ce type de mouvement de l'articulation du genou peut être augmenté de 30° (Molier). Cette flexion extrême se produit lors d'un squat ou en appuyant avec force le talon contre la fesse. A partir d'une position étendue de l'articulation du genou, il est possible d'obtenir passivement une hyperextension dans la limite de 12°. L'amplitude totale des mouvements passifs de l'articulation du genou est, selon Mollier, de 170°. Avec un genou plié, un autre type de mouvement apparaît - une rotation vers l'extérieur et vers l'intérieur des condyles du tibia par rapport à l'extrémité articulaire fixe du fémur ou un mouvement correspondant de la cuisse avec un tibia fixe. Lorsque le genou est étendu, ce mouvement disparaît. Lorsque le genou est plié à un angle de 45°, la rotation du tibia est possible dans les 40°, lorsqu'il est plié à angle droit - 50°, lorsqu'il est plié à 75°, l'amplitude de rotation atteint 60° (Molier).

L'amplitude des mouvements est vérifiée à l'aide des techniques suivantes.

En position couchée du patient, lorsque la surface poplitée entre en contact avec le plan de la table, l'articulation du genou peut être passivement en hyperextension de sorte que le talon s'élève de 5 à 10 cm au-dessus de la surface de la table (Fig. 403). .

La flexion à l'extrême permet au talon de toucher la fesse.

Mouvements latéraux(abduction et adduction) sont absents dans un genou en extension. Avec un genou plié et des ligaments latéraux détendus, de légers mouvements latéraux sont possibles. La rotation est similaire aux mouvements latéraux. Le déplacement antéro-postérieur du tibia par rapport à la cuisse, avec les ligaments croisés intacts, est absent aussi bien en extension qu'en flexion du genou.

Lorsque le genou fléchit et s'étend, l'extrémité articulaire du tibia effectue deux mouvements par rapport aux condyles fémoraux : rotation et

Riz . 403. Hyperextension passive de l'articulation du genou (normale)

planaire; le résultat total de tels mouvements peut être imaginé en les comparant avec le mouvement d'une roue roulante qui n'est pas complètement freinée.

Selon la méthode neutre du passage 0, l'amplitude des mouvements normaux de l'articulation du genou est : ext./flex.-5°/0/140°.

ÉTUDE DE L'ARTICULATION DU GENOU MODIFIÉE PATHOLOGIQUEMENT

Les plaintes du patient et les données interrogées sur la dynamique du développement du processus pathologique sont, comme indiqué ci-dessus, très importantes pour déterminer le diagnostic des blessures et des maladies de l'articulation du genou.

Processus inflammatoires. Tout d’abord, il faut mentionner l’erreur qui est parfois commise à partir des plaintes des patients : ils diagnostiquent une conduite automobile avec une coxite. Dans de tels cas, un diagnostic erroné résulte des plaintes du patient concernant une douleur irradiant vers l'articulation du genou, dont la source est des modifications de l'articulation de la hanche. Prenant l'irradiation de la douleur indiquée comme point de départ de leur jugement, ils concentrent toute leur attention sur le le genou du patient, dans lequel il découvre telle ou telle maladie imaginaire, sans examiner l'articulation de la hanche. De telles erreurs surviennent lors de processus aigus et chroniques de l'articulation de la hanche chez les enfants et les adultes, et parfois lors de modifications dégénératives de l'articulation de la hanche chez l'adulte.

DANS étapes tardives maladie ou les conséquences d'un processus inflammatoire de l'articulation du genou, il est nécessaire, lors de l'interrogatoire du patient, de connaître la nature de l'évolution de la maladie dans sa période initiale. Il est important de déterminer si la maladie a commencé de manière aiguë, si elle s'est accompagnée d'une forte augmentation de la courbe de température et d'autres signes d'inflammation aiguë, ou si l'apparition de la maladie a été progressive et chronique. Parfois, il n'est pas possible d'obtenir une réponse claire à une question directement posée sur la nature de la maladie au début. Ensuite, il faut recourir à des questions concernant des aspects de la vie quotidienne du patient qui, de manière indirecte, peuvent donner une certaine idée des premières manifestations de la maladie. Si, au début de la maladie, le patient l'a enduré debout, n'a pas consulté un médecin et a continué à effectuer son travail habituel pendant un certain temps plus ou moins long, alors il y a tout lieu de supposer que l'apparition de la maladie la maladie était chronique. L'inflammation aiguë des articulations oblige le patient à se coucher, l'enfant à arrêter d'aller à l'école et l'adulte à arrêter de travailler ; état général sévère, douleur accompagnant inflammation aiguë articulations, obligent le patient à consulter un médecin sans délai.

Blessures traumatiques. Les « lésions internes de l’articulation du genou » s’accompagnent parfois d’un épanchement articulaire persistant ou intermittent et peuvent être confondues avec des lésions chroniques. arthrite infectieuse. « Dommage interne » est une expression ancienne, elle ne remplace pas le diagnostic et ne sert pas de guide d’action. Avec l'accumulation d'expérience, il convient d'éviter d'utiliser un diagnostic précis.

Les blessures internes de l'articulation du genou comprennent les déchirures des ménisques, des ligaments croisés et la chondropathie traumatique. Dans les cas avancés, avec l'existence à long terme de l'une des blessures énumérées, des modifications dégénératives secondaires se produisent dans l'articulation ; de nouveaux symptômes apparaissent, provoqués par des modifications dégénératives, masquant les symptômes des dommages principaux et rendant difficile la reconnaissance de ces derniers.

L'interrogation du patient dans de tels cas doit établir : 1) la cause traumatique fondamentale de la blessure, 2) le degré de la blessure - légère ou grave, 3) la nature de la blessure - transitoire ou persistante. Il est nécessaire de savoir comment les lésions internes de l'articulation du genou se sont déroulées après la cessation des phénomènes aigus.

Dans certains cas, la période aiguë provoquée par une blessure se termine par une guérison complète et les dommages sont de nature transitoire et à court terme. Dans d'autres, après un certain temps après le dommage initial, des symptômes d'exacerbations récurrentes apparaissent dans l'articulation du genou. Ils diffèrent parfois peu des symptômes initiaux et indiquent des modifications pathologiques persistantes et persistantes de l'articulation, sujettes à des dommages répétés. Si les symptômes récurrents de lésions internes de l'articulation du genou s'intensifient, cela signifie que la réaction secondaire dans l'articulation progresse. Si symptômes aigus les dommages sont remplacés par des dommages moins prononcés, alors, apparemment, il n'y a pas de changements dégénératifs progressifs dans l'articulation. Dans certains cas de blessures à l'articulation du genou, la blessure initiale peut provoquer des symptômes bénins, mais avec des blessures répétées, les symptômes s'aggravent brusquement, deviennent aigus et durables. Les caractéristiques décrites de l'évolution des lésions internes de l'articulation du genou doivent être clarifiées en interrogeant le patient ; ils ont crucial pour évaluer l'image globale des dommages, y compris les modifications secondaires de l'articulation, et déterminer le choix de la méthode de traitement. Il a été souligné ci-dessus que plus le genou est examiné tôt après la blessure, plus il est facile de poser le bon diagnostic.

Un certain nombre de maladies congénitales et acquises de l'articulation du genou donnent parfois image clinique, similaire dans sa symptomatologie aux blessures internes de l'articulation du genou. Ces maladies comprennent le ménisque externe continu, le kyste du ménisque, l'ostéochondromatose de l'articulation du genou, l'hyperplasie des coussinets adipeux sur les côtés. ligaments rotule, ostéochondrite disséquante, chondropathie et calcification méniscale.

Bloc commun. Une articulation est dite bloquée lorsque les mouvements dans celle-ci sont limités par un obstacle mécanique temporaire situé à l'intérieur de l'articulation. Le patient attire l'attention du médecin sur des restrictions soudaines de mouvement dans l'articulation qui apparaissent de temps en temps - l'incapacité de redresser complètement le genou. La restriction des mouvements s'accompagne de douleurs et d'une sensation de pincement corps étranger dans l'articulation. Le blocage apparaît souvent avec certains mouvements de la jambe. Dans d'autres cas, le blocage peut être provoqué par le patient à sa demande ; alors le médecin peut l'observer.

Il existe des différences connues dans la nature du blocus articulaire. Lors de l'interrogatoire, il est nécessaire d'établir si le blocage est absolu, excluant totalement tout mouvement dans l'articulation, ou doux, permettant des mouvements prudents, s'il est persistant, éliminé en appliquant un certain mouvement violent dans l'articulation, ou passager, disparaissant spontanément. . La cause du blocage peut être : 1) des modifications locales de l'articulation - rupture méniscale, ostéochondrite disséquante, ostéochondromatose simple et multiple, fracture de l'épiphyse avec déplacement d'un fragment, séparation de l'épine antérieure du tibia, 2) arthrite chronique avec prolifération de villosités synoviales, maladie de Hoffa, etc.

Le plus souvent, le blocage articulaire se produit lorsque le ménisque est déchiré. La présence d'un blocage récurrent lorsqu'un ménisque est déchiré indique que le ménisque déchiré n'a pas cicatrisé et que sa partie mobile déchirée est périodiquement pincée, empêchant les mouvements de l'articulation. Un blocage se produit lorsque le ménisque est déchiré lors de certains mouvements de l'articulation du genou et est absolu et persistant. Étant un symptôme très important d’une déchirure du ménisque, le blocage n’est pas toujours observé avec une déchirure. Le plus souvent, cela se produit avec une déchirure longitudinale du ménisque. Le blocage se produit également avec une hyperplasie des coussinets adipeux situés sur les côtés du ligament rotulien et rarement avec une rupture des ligaments croisés. Dans ces cas, le blocage se produit de manière inattendue pour le patient. L'infraction est de nature douce et élastique ; cela permet un certain mouvement dans l’articulation. Le blocage provoqué par le pincement d'un ligament déchiré ou d'un lobule graisseux disparaît spontanément ; La disparition de l'atteinte est parfois facilitée par un épanchement apparaissant au niveau de l'articulation :

Blocus à corps libres dans l'articulation (avec chondromatose, ostéochondrite disséquante), elle peut être absolue ; il est de nature soudaine et disparaît aussi soudainement qu'il apparaît.

La libération progressive de l'articulation du blocus, le retour de sa mobilité, font soupçonner que la cause de la fixation était un spasme musculaire (pseudo-blocage) et non une atteinte à un corps librement mobile.

Flexion de l'articulation du genou est une flexion involontaire et soudaine de l'articulation du genou de la jambe chargée. Le phénomène de flexion articulaire peut être douloureux ou indolore. Dans le premier cas, elle est causée par une sensation de douleur aiguë et soudaine, dans le second, par une perte de force musculaire, également soudaine.

La flexion douloureuse est provoquée par un pincement de courte durée entre les surfaces articulaires d'éléments articulaires ayant conservé une sensibilité à la douleur, par exemple l'extrémité d'un ligament déchiré, les plis de la membrane synoviale, les villosités synoviales hypertrophiées, les lobules graisseux rétropatellaires, etc. être éphémère, instantané. Parfois elle peut être indolore, parfois elle s'accompagne de douleurs de courte durée, plus ou moins aiguës.

Fig. 404. Jambes en X - déformation compensatoire des pieds - adduction des sections antérieures (métatarsus varus).

S'incliner suite à une perte soudaine de force musculaire a un caractère différent. De telles conditions se produisent avec la luxation habituelle de la rotule lorsque la rotule glisse du condyle fémoral. Dans ce cas, la flexion est inattendue, soudaine et indolore.

Inspection. L'examen d'un genou pathologiquement modifié permet d'établir une violation de l'axe du membre, survenue à la suite d'un déplacement du tibia par rapport à la cuisse, et de déterminer la nature de la modification du relief de la zone articulaire du genou. .

L'examen est réalisé au repos et avec mouvement de l'articulation du genou. Tout d’abord, déterminez si l’articulation du genou est en position pliée ou complètement étendue. En l'absence de flexion de l'articulation, un processus inflammatoire est exclu. Avec une maladie inflammatoire de l'articulation du genou aussi grave que le phlegmon capsulaire, l'articulation du genou peut être en extension complète au moment de l'examen du patient.

L’axe de la jambe peut être perturbé en raison d’un changement de l’angle entre la cuisse et le bas de la jambe. Le genou, en se déplaçant vers l'intérieur, augmente l'angle physiologique de déviation du tibia vers l'extérieur (genu valgum). Avec la localisation bilatérale d'une telle déformation, des pattes en forme de X se forment (Fig. 404). Un déplacement des genoux vers l'extérieur par rapport à l'axe du membre inférieur avec formation d'un angle ouvert vers l'intérieur est observé avec genu varum ; si les deux jambes sont touchées, une déformation se produit type inversé- Jambes en forme de 0.

À déviation pathologique genoux vers l'intérieur (jambes en forme de X), en raison de modifications de la forme des condyles du fémur et du tibia, la question se pose de la localisation exacte de la déformation. La déviation du genou vers l'intérieur peut être provoquée soit par un retard uniforme de la croissance de l'ensemble du condyle du fémur ou du tibia, soit simplement par un aplatissement des parties inférieures (de soutien) de ces mêmes condyles. Avec un retard uniforme de la croissance de l'ensemble du condyle fémoral (tibia), il existe une déviation vers l'extérieur du tibia à la fois en position étendue de l'articulation du genou et en position pliée. L'aplatissement de la partie d'appui du condyle fémoral (tibia) en position debout conduit au fait que la déformation en forme de pattes en forme de X n'est clairement visible que lorsque les articulations du genou sont en extension ; Lorsque les articulations du genou sont pliées, la déformation disparaît. Le patient est examiné en position couchée. Le rapport entre l'axe de la cuisse et l'axe du bas de la jambe est déterminé avec les articulations du genou en extension, et en cas de genu valgum, le

Fig. 405 Etude des jambes en X, déviation vers l'extérieur des tibias avec articulations du genou en extension (UN) et l'absence de déviation lorsque les genoux sont fléchis (b) indiquent que la surface d'appui des condyles est déformée.

angle de déviation vers l'extérieur du tibia. Il est ensuite demandé au patient de plier la jambe au niveau de l'articulation du genou. Si, genou plié, les axes du fémur et du tibia coïncident, alors la déformation est provoquée par un aplatissement de la partie inférieure du condyle fémoral (tibia). Si l'axe du tibia ne coïncide pas avec l'axe de la cuisse, que ce soit avec un genou étendu ou plié, alors tout le condyle est en retard dans son développement (Fig. 405).

Dans l'enfance, la forme des jambes change à mesure que l'enfant grandit. Il est recommandé de prendre périodiquement des mesures pour savoir si la déformation s'aggrave ou, au contraire, se stabilise. La dynamique des changements est également déterminée par le dessin. L'enfant est assis sur une grande feuille de papier et les contours des jambes sont tracés au crayon vertical. En fonction du taux de croissance, le prochain croquis est réalisé au bout de 3 à 6 mois, de préférence sur la même feuille de papier d'une couleur différente avec un crayon. La comparaison de deux ou trois croquis donne une idée précise des changements en cours.

Les causes des déformations des jambes en X et en O sont variées. Les jambes en X (genua valga) sont observées avec acromégalie, hypogonadisme, troubles de la croissance dus à l'ostéochondrodysplasie, etc. Avec des courbures en forme de 0, le centre de déformation peut être situé au niveau de l'articulation du genou, dans les parties métaphysaires de les cuisses, dans les métaphyses (supérieures et inférieures) et les diaphyses des os des jambes. La localisation épiphysaire du genu varus résulte de la destruction de l'épiphyse par un processus infectieux-inflammatoire (ostéomyélite épiphysaire), avec une dysplasie épiphysaire ponctuelle (dysplasie épiphysialis punctata), une dysplasie épiphysaire multiple (dysplasie épiphysiale multiplex), etc. La déformation en varus unilatérale ou bilatérale du genou est typique de l'ostéochondrite de l'épiphyse proximale de grande taille. Os du tibia. Généralement, la composante varus de la maladie de BIount est associée à une torsion interne du tibia (tibia vara interna). La localisation diaphysaire de la déformation est observée chez l'adulte atteint d'ostéite déformante (ostite déformante de Paget), avec formation osseuse imparfaite (ostéogenèse imparfaite), ostéomalacie, etc. Dans l'arthrose déformante, le centre de courbure de la jambe 0 est l'articulation du genou.

Des déformations du genou sont également possibles dans le plan sagittal sous la forme de formation de genu recurvatum, avec cette déformation, un angle ouvert en avant se forme entre la cuisse et le bas de la jambe (Fig. 406). Au genou. fixé en position de flexion (genii flexum), l'angle entre la cuisse et le bas de la jambe est ouvert vers l'arrière.

Fig. 406. Flexion postérieure du genou (genu recurvatum).

Les ankyloses et contractures qui fixent l'articulation du genou dans une position de flexion plus ou moins grande sont très souvent associées à des modifications supplémentaires sous la forme d'un déplacement postérieur de l'extrémité proximale du tibia par rapport aux condyles fémoraux, donnant une image de subluxation postérieure. du tibia (subluxatio cruris posterior). La subluxation postérieure du tibia est détectée en examinant l'articulation du genou de côté : le tibia est déplacé vers l'arrière à la manière d'un pied (Fig. 407). La deuxième composante de cette déformation est la rotation externe, déterminée par la position de la crête du pied ou du tibia par rapport aux condyles fémoraux. La jambe examinée est placée de telle manière que la rotule soit tournée vers le haut ; avec une rotation externe persistante de l'articulation du genou, le pied (crête du tibia) s'avère être tourné non pas vers l'avant, comme c'est normal, mais vers l'extérieur.

Changements de pièces structure externe les genoux se manifestent le plus souvent par un lissage du relief naturel. La plupart des maladies et blessures de l'articulation du genou s'accompagnent de l'apparition d'un excès de liquide (épanchement, sang) et la capsule articulaire dans les endroits les plus superficiels commence à se gonfler. Ces emplacements sont les dépressions de chaque côté de la rotule et la dépression à l'extrémité inférieure de la cuisse juste au-dessus de la rotule (inversion supérieure). L’inversion supérieure de l’articulation du genou n’est pas visible dans des conditions normales. Lorsqu'il y a une accumulation importante de liquide dans l'articulation, celle-ci gonfle et se situe au-dessus de la rotule sous la forme d'une saillie en forme de fer à cheval. En raison des saillies au niveau des fosses parapatellaires de la capsule articulaire, la rotule ne s'élève plus au-dessus de l'articulation. Parfois, il semble même submergé, déprimé. Lorsqu'une grande quantité de liquide s'y accumule, l'articulation est placée dans une position pliée à un angle d'environ 30°. La flexion de l'articulation, débordant de liquide accumulé, lui donne un aspect caractéristique - le tendon droit est pressé de l'avant le long de la ligne médiane jusqu'à l'inversion supérieure, la séparant. en deux parties, externe et interne.

Fig. 407. Subluxation postérieure du tibia.

Le gonflement de l'articulation du genou est accentué par une atrophie précoce de l'extenseur fémoral du quadriceps, en particulier de sa partie interne (vastus medialis), qui est donc appelée la clé de l'articulation du genou. Les saillies dans la zone des dépressions normales, causées par l'accumulation de liquide dans l'articulation, conduisent au fait que les saillies osseuses qui déterminent le relief du genou sont immergées profondément dans les tissus mous et que l'articulation acquiert une forme plus ou moins forme arrondie; les contours du joint seraient lissés. La douceur des contours (relief) de l'articulation du genou est clairement visible vu de face.

L'épanchement dans l'inversion supérieure de l'articulation du genou ou l'épaississement des parois de l'inversion sont déterminés en examinant l'articulation du genou de côté (Fig. 408) et de face.

En cas d'accumulation rapide de liquide dans l'articulation, le genou prend une forme sphérique. Après dommages mécaniques l'articulation du genou se remplit de liquide synovial (synovite traumatique) ou de sang (hémarthrose).Les hémorroïdes peuvent être distinguées de la synovite traumatique aiguë au moment où le liquide apparaît dans l'articulation. En cas d'hémarthrose traumatique, l'articulation gonfle dans la première demi-heure suivant la blessure. Si l'intervalle de temps entre les dommages et l'apparition du gonflement est de 6 à 7 heures, l'accumulation de liquide dans la cavité articulaire est alors due à une synovite traumatique aiguë. Il convient de garder à l'esprit que la désignation de la maladie par le terme « synovite traumatique » ne remplace pas le diagnostic, puisque la synovite est un symptôme. Plus la part de l'hémorragie dans l'épanchement articulaire est importante, plus le délai entre le moment de la blessure et l'apparition d'un gonflement visible est court.

Fig. 408. Contours latéraux des articulations du genou normales (a) et modifiées (c).

Une hémarthrose importante, provoquant des douleurs dues à une tension dans une articulation encombrée, est typique d'une rupture du ligament croisé antérieur (isolée ou associée à une atteinte du ménisque interne). Lors de la rupture du ligament collatéral interne, une hémarthrose apparaît si la membrane synoviale est endommagée simultanément à la rupture.

S'il n'y a pas d'hémarthrose lors de la rupture du ligament collatéral interne, alors la membrane synoviale n'est pas impliquée dans l'endommagement (rupture de la couche externe du ligament collatéral interne (voir Fig. 398).

Un épanchement aigu dans l'articulation, provoqué par un exsudat, se produit avec une lésion infectieuse-inflammatoire de l'articulation ou des extrémités articulaires (ostéomyélite épiphysaire chez le nourrisson, ostéomyélite métaépiphysaire chez l'enfant plus âgé).

La polyarthrite rhumatoïde, les synovites tuberculeuses et syphilitiques surviennent avec des phénomènes d'épanchement chronique dans l'articulation. Long terme inflammation chronique donner au genou une forme en forme de fuseau.

Les modifications du relief de l'articulation du genou au cours de l'évolution chronique du processus inflammatoire sont provoquées par un gonflement, un œdème et une infiltration de la membrane synoviale et de la couche fibreuse de la capsule ; prolifération et fibrose du tissu graisseux rétropatellaire et des plis villeux, ainsi que infiltration des tissus périarticulaires. La nature du gonflement et sa localisation sont déterminées par la palpation.

Les contours de l'articulation du genou changent avec l'apparition de bursites et de kystes (voir ci-dessus). Les kystes du ménisque sont déplacés lorsque l'articulation du genou bouge ; Lorsqu'il est fléchi, le kyste du ménisque externe se déplace vers l'arrière et lorsqu'il est étendu, il se déplace vers l'avant. Un petit kyste du ménisque externe peut disparaître lors de la flexion et réapparaître avec une extension incomplète. Le kyste de Baker change également avec les mouvements du genou. Il apparaît clairement lorsque le genou est en extension et, s'il n'est pas très volumineux, disparaît lorsqu'il est fléchi. La bursite ne change pas avec le mouvement de l'articulation du genou.

Il va sans dire que les fractures avec déplacement important des extrémités articulaires et luxations modifient radicalement l'apparence de l'articulation du genou, lui conférant diverses formes irrégulières. Une articulation « gonflée » de forme irrégulière est typique d’une croissance inégale. tumeurs malignes dans cette zone.

En cas de ruptures du ligament rotulien (lig. patellae proprium), le relief du genou prend un aspect caractéristique. Du côté affecté, la rotule semble déplacée vers le côté proximal. Sous celui-ci, le coussin formé par le ligament rotulien lui-même disparaît et la surface antérieure de l'extrémité articulaire du tibia se dessine en relief. Ces relations apparaissent beaucoup plus clairement lorsque les articulations du genou sont pliées (Fig. 409).

Une image typique des changements dans la forme de l'articulation du genou est donnée par la luxation habituelle de la rotule. Lorsque le genou est fléchi, la rotule déplacée est située à l'extérieur, à côté du condyle fémoral latéral. Devant, en raison de l'absence de la rotule à sa place, les contours des deux condyles du fémur et la dépression entre eux, correspondant au récessus intercondylien (fossa intercondyloidea), sont clairement définis.

En cas de luxation rotulienne, il est nécessaire de déterminer le rapport entre l'axe fémoral et l'axe tibia et d'examiner radiologiquement les parties antérieures des condyles fémoraux (voir Fig. 405).

Riz. 409. Rupture du ligament rotulien. Vue de face de l'articulation du genou.

Sentir. L'articulation du genou est palpée chez le patient allongé sur le dos, les jambes complètement exposées et allongé sur le ventre, au repos de l'articulation et lors de ses mouvements. Vous pouvez sentir l'articulation chez un patient assis. Cette position détend le groupe musculaire antérieur et facilite la palpation des structures antérieures du genou. La palpation du genou en cas de changements pathologiques est effectuée dans un ordre connu. En touchant la surface du genou avec toute la main, vous devez d'abord déterminer la température locale de l'articulation en comparant la température cutanée de l'articulation avec celle sus-jacente. et les parties sous-jacentes du même membre au niveau des masses musculaires et avec la température locale de l'articulation symétrique. Articulation saine est plus froide au toucher que les masses musculaires de la cuisse et du bas de la jambe. Même avec une légère augmentation température locale le joint devient sensiblement plus chaud au toucher.

La détermination comparative de la température locale des articulations du même nom poursuit les mêmes objectifs et s'effectue en touchant alternativement le genou malade et sain (avec la même main). Une légère augmentation de la température locale est mieux ressentie par le dos des doigts et de la main examinateurs.

En couvrant toute l'articulation avec votre main, vous pouvez naviguer dans les changements brutaux des extrémités osseuses qui dépassent à des endroits inhabituels. La même technique est utilisée pour déterminer la tension des tissus mous et des poches lors des épanchements et des hémorragies. En déplaçant la peau sur les tissus sous-jacents, une infiltration périarticulaire et des nodules de tissu compacté sont reconnus. La peau sur l’articulation inchangée bouge et se plie facilement. Lorsque le processus pathologique passe de la capsule articulaire aux tissus environnants (phlegmon capsulaire, percée d'un abcès froid sous la peau, pénétration de la peau avec hémorragie), la peau fusionne avec les tissus sous-jacents et perd son déplacement normal ; Vous ne pouvez pas non plus le saisir dans le pli avec vos doigts.

La palpation permet de déterminer la densité du gonflement de l'articulation, de connaître la localisation de la douleur locale et d'identifier des changements anormaux qui ne sont pas détectés par d'autres méthodes.

Augmentation du liquide dans l’articulation. Différence entre hémarthrose et synovite. L'hémarthrose survient rarement avec une blessure normale au genou. Lorsqu'un ménisque se rompt, l'hémorragie dans la cavité articulaire n'est généralement pas observée ou est petite. L'hémarthrose peut être importante lorsque le ligament croisé antérieur est déchiré. Comme indiqué ci-dessus, l'intervalle de temps entre les dommages et l'apparition de l'hémarthrose est court - de quelques minutes à une demi-heure ; avec la synovite traumatique, l'intervalle est plus long - plusieurs (6-8) heures. En plus de l'intervalle de temps entre l'endommagement et l'apparition de liquide dans l'articulation, il existe d'autres signes qui permettent de distinguer avec précision l'hémarthrose de la synovite.

Lors de la palpation d'une articulation hémorragique, une augmentation de la température locale est détectée par rapport à un genou sain. La capsule articulaire est tendue et très douloureuse au toucher. Plus tard, il est transformé en une densité semblable à une pâte.

Il est demandé au patient de s'allonger et de relever la jambe saine et, en la ramenant, de la placer sur la cuisse de la jambe malade. Ils suggèrent de faire de même avec la jambe malade, c'est-à-dire de placer la jambe douloureuse sur la jambe saine. Au stade précoce de l'hémarthrose, le patient ne peut pas (parfois ne veut pas) soulever la jambe douloureuse, évitant ainsi la tension du muscle quadriceps fémoral. Le non-respect de cette demande ou le défaut d'exercer une tension du côté affecté du muscle extenseur du quadriceps constitue un signe confirmatif d'hémarthrose. Dans les cas où des symptômes d'hémarthrose apparaissent après une blessure mineure, il convient de rappeler une éventuelle hémophilie.

Lors de l'examen du liquide accumulé dans la cavité de l'articulation du genou, sa quantité et la dynamique des changements sont déterminées.

Détermination d'une petite quantité de liquide dans l'articulation. L'attention est portée sur les fosses parapatellaires, situées dans l'articulation normale du genou, de part et d'autre du tendon rotulien, sous la rotule. S'il y a du liquide dans la cavité articulaire, les creux sont lissés. En appuyant alternativement avec un doigt sur l'un ou l'autre côté du ligament rotulien, le liquide est expulsé dans la cavité articulaire. En raison de la pression d'un côté, le gonflement du côté opposé augmente et un trou se forme au site de pression du doigt. Si vous arrêtez d'appuyer avec votre doigt, vous pouvez voir comment le trou disparaît lentement, laissant place à une saillie. L'étude est réalisée avec l'articulation étendue et les muscles détendus.

Le ballotement de la rotule indique la présence d'une quantité relativement importante de liquide dans la cavité articulaire. Une petite accumulation de liquide ne modifie pas la position de la rotule, elle est adjacente à la surface antérieure des condyles fémoraux. Lorsqu'il y a une grande quantité de liquide dans l'articulation, la rotule se soulève, « flotte », s'éloignant des condyles.

Le signe du vote est déterminé comme suit : avec une main placée sur l'inversion supérieure, le liquide en est extrait, et avec le doigt de l'autre main, en frappant la rotule, en la plongeant dans l'articulation jusqu'à ce que la surface articulaire du la cupule touche les condyles fémoraux. Ce contact est ressenti par la main comme une poussée ou un coup. Désormais, lorsque vous levez les doigts, la rotule « flotte » et reprend sa position initiale (Fig. 410).

Une très grande accumulation de liquide dans l’articulation empêche la rotule de s’enfoncer et rend difficile son déploiement. L'articulation est congestionnée et tendue (le plus souvent à cause du sang qui coule dans l'articulation) et la cupule ne peut pas être immergée plus profondément. Avec la synovite qui se développe de manière chronique, l'accumulation de liquide peut parfois être très importante, mais il n'y a pas de tension, car l'accumulation de liquide s'est produite lentement et la capsule s'est également étirée lentement. Le vote de la rotule peut parfois être détecté non seulement par un excès de liquide dans la cavité articulaire, mais également par un gonflement œdémateux de la membrane synoviale. Afin de déboguer le vote provoqué par le liquide dans l’articulation dû au gonflement glandulaire de la synoviale, il est nécessaire de déterminer l’état de la synoviale.

La synoviale épaissie et gonflée est palpée comme suit. Avec une main (la main gauche lors de la palpation de l'articulation gauche), le médecin saisit et serre l'inversion supérieure au-dessus de la rotule, en faisant sortir le liquide dans partie inférieure articulation Copain-

Riz. 410. Examen de la présence de liquide dans l'articulation du genou ; vote de la rotule

Avec les doigts de la main droite (le plus gros à l'intérieur de la rotule, le reste à l'extérieur), il sonde au niveau de l'interligne et au-dessus de l'espace entre la rotule et le bord du tibia (Fig. 411). Cette technique permet de palper le gonflement des tissus mous, les ondulations de la capsule articulaire et de la membrane synoviale. L’épaississement synovial est plus facile à palper du côté médial que du côté latéral. Dans des conditions normales, la synoviale ne peut pas être palpée.

Une membrane synoviale épaissie et compactée peut être clairement détectée simultanément à un excès de liquide dans la cavité articulaire, en particulier dans un processus chronique. Afin de distinguer les modifications intra-articulaires des modifications périarticulaires, vous devez palper le bord de la rotule. Normalement, il est facilement palpable sous la forme d’une arête relativement coupante. S'il existe un compactage du tissu périarticulaire causé par des adhérences, une infiltration rhumatoïde ou toute autre infiltration de la capsule, le bord pointu de la rotule ne peut pas être palpé car il est recouvert de couches de membrane synoviale infiltrée et de tissu périsynovial.

Les modifications pathologiques du cartilage articulaire (chondropathie) peuvent être détectées en palpant l'articulation pendant le mouvement. Les irrégularités de la couverture cartilagineuse lorsque les surfaces articulaires de soutien glissent sont détectées par la main appliquée sur l'articulation comme un crépitement ou un frottement. Des défauts limités de la couverture cartilagineuse donnent, lors des mouvements de l'articulation, une sensation de frottement grossier de courte durée qui apparaît au moment du glissement des surfaces articulaires dans la zone du défaut cartilagineux. Le médecin saisit l'articulation devant avec toute la main et invite le patient à plier et redresser la jambe au niveau de l'articulation du genou. La position à laquelle un frottement brutal est ressenti est enregistrée par un inclinomètre.

Riz. 411. Palpation de la membrane synoviale.

La chondropathie de la surface antérieure non portante des condyles fémoraux et de la surface articulaire adjacente de la rotule est détectée en la pressant contre les condyles. La rotule est saisie avec deux doigts, plaquée contre les condyles fémoraux et décalée dans le sens transversal, vers l'extérieur et vers l'intérieur. L'examen doit être effectué avec les muscles de la cuisse complètement détendus, dans une position de jambe étendue, car ce n'est que dans ces conditions que la rotule peut facilement bouger dans les deux sens. Le frottement de la rotule sur les condyles fémoraux provoque des douleurs dans tout type de lésion. à la rotule. Avec la chondropathie idiopathique, une zone limitée de la surface cartilagineuse est touchée, parfois accessible à la palpation.

Pressage pouce sur le bord de la rotule, déplacez-le latéralement. Le bout du doigt de l'autre main est placé sous la rotule et sa surface cartilagineuse est palpée (Fig. 412). La rotule se déplace plus vers l'intérieur que vers l'extérieur, de sorte que la facette interne avec la crête de la rotule est plus facile à palper que la facette externe. À la palpation, une zone limitée de douleur aiguë et parfois une bosse dans la surface lisse du cartilage est détectée.

Fig. 412 Palpation de la surface cartilagineuse de la rotule.

Le ménisque externe solide (en forme de disque), lors de la flexion et de l'extension du genou, donne à un certain moment, lors de la palpation de l'articulation, la sensation d'une sorte de secousse brusque de courte durée. Ce choc est non seulement capté par la main palpatrice, mais produit également un bruit d'impact sourd, clairement audible même à une certaine distance du patient. Lorsque le patient bouge, un bruit sous la forme d'un coup sourd se fait entendre à chaque pas de la jambe atteinte, et un glissement saccadé alterné de courte durée bien visible de l'extrémité supérieure de la jambe par rapport à l'extrémité articulaire de la cuisse apparaît, soit en avant, soit en arrière. Tous ces phénomènes (commotion cérébrale, bruit d'impact et glissement du tibia) sont dus au fait que lorsque le genou se plie, le ménisque externe solide mobile est poussé vers l'avant par les condyles mobiles du fémur, se pliant en un pli. Ayant atteint une certaine hauteur, le ménisque plié, de par son élasticité, se redresse instantanément en glissant entre les condyles du fémur et du tibia. Le redressement du ménisque s'accompagne des symptômes décrits

Riz. 413 Ressentir l'inversion supérieure de la bourse de l'articulation du genou.

Mami : une commotion cérébrale, un coup et une poussée saccadée du tibia vers l'arrière. Lors de l'extension du genou, le ménisque est poussé en sens inverse, en arrière, et forme le même pli dont le redressement s'accompagne des mêmes tremblements et bruits que lorsque le genou est fléchi ; la poussée impétueuse du tibia lors de l'extension du genou ne passe pas en arrière, mais en avant. La triade de symptômes décrite est pathognomonique pour un ménisque externe continu.

Les modifications de la capsule articulaire sont détectées par palpation du bout des doigts. La capsule articulaire, normalement non palpable, le devient lorsque ses parois s'infiltrent et durcissent. L'intensité du compactage varie. Il est important de noter que dans les cas où le processus inflammatoire dans l'articulation s'est terminé par une restauration complète de la mobilité, la bourse peut être palpée longtemps après la fin du processus. En cas de synovite infectieuse non spécifique, il n'y a généralement pas d'épaississement significatif de la capsule articulaire. L'inversion supérieure est la plus facilement accessible à la palpation. Le médecin positionne sa main de manière à ce que les extrémités des doigts soient situées cinq centimètres au-dessus de la rotule, transversalement à l'axe longitudinal de la jambe (Fig. 413). En déplaçant vos doigts avec la peau du patient en direction de la rotule et du dos, vous pouvez facilement ressentir la duplication de l'inversion supérieure, même avec un léger compactage.

Ressentir la fosse poplitée. Lors de la palpation de l'articulation du genou, n'oubliez pas la fosse poplitée. Il est préférable de l'examiner avec un patient allongé sur le ventre (Fig. 414). Faites attention à la localisation du gonflement dans la fosse poplitée. Sur la ligne médiane de la fosse se trouvent un anévrisme de l'artère poplitée, des infiltrats d'abcès, des tumeurs et un kyste de Baker. Vers l'intérieur à partir de la ligne médiane dans la fosse poplitée, un gonflement apparaît avec une burrite du tendon, du muscle semi-membraneux ; il se situe entre la tête intérieure T. gastrocnémien et tendon m. semi-membraneux. Sur la face postérieure interne, on trouve une bursite de la « pes ansérine » - entre les tendons des muscles couturier, tendre et semi-membraneux (Fig. 415). Les infiltrats et les tumeurs ont une consistance dense et des kystes élastiques.

Si une maladie de la bourse est suspectée, il est déterminé si elle communique ou non avec la cavité de l'articulation du genou. Pour ce faire, le sac est pressé et ils essaient de forcer son contenu dans l'articulation ; si le sac communique avec la cavité articulaire, alors lorsqu'il est pressé, il devient flasque. Kyste

Fig. 414 Palpation de la fosse poplitée

Baker communique avec la cavité articulaire. Si l'anastomose est étroite, la compression dure deux à trois minutes. La bursite des tendons semi-membraneux et de la jambe ansérine ne communique pas avec la cavité articulaire et ne diminue pas en taille et en densité lorsqu'elle est comprimée. Lorsque l'articulation du genou est étendue, la bursite semi-membraneuse est ferme au toucher, mais en position pliée, elle devient molle.

Les kystes méniscales, le plus souvent le kyste méniscale externe, sont situés sur les surfaces latérales de l'articulation du genou. Les petits kystes sont situés au niveau de l'espace articulaire. À mesure que leur taille augmente, ils suivent probablement le chemin de moindre résistance, s'écartent dans un sens ou dans l'autre de la ligne articulaire. Les petits kystes méniscales sont douloureux et denses au toucher, non déplaçables, leur taille antéropostérieure est généralement plus grande que la verticale. . Les kystes de taille moyenne disparaissent à la flexion du genou et réapparaissent à l'extension du genou (signe de disparition de Pisani). Le plus gros kyste est réalisé avant son extension complète.

À mesure que la taille des kystes augmente, ils ont tendance à se ramollir. Les kystes du ménisque interne atteignent une taille plus grande que les kystes externes et moins de ces derniers sont fixés.

Palpation isolée. Dans le diagnostic des maladies et des blessures de l'articulation du genou, palpation isolée avec l'extrémité de l'index ou pouce est d'une importance exceptionnelle . La position superficielle de l'articulation la rend accessible à la palpation. En cas de dommages aux structures anatomiques individuelles - ménisques, ligaments de l'articulation du genou, la palpation facilite le diagnostic (Fig. 416).

Ménisque interne. Une douleur locale le long de l'interligne en avant du ligament collatéral interne indique une rupture de la corne antérieure du ménisque interne, derrière le ligament collatéral indique une lésion de la corne postérieure. Si la palpation est effectuée en bougeant le genou, la douleur se déplace lorsque l'articulation du genou est étendue vers l'avant et, lorsqu'elle est fléchie, vers l'arrière.

Si une rupture de la corne antérieure est suspectée, la pointe du pouce est placée au-dessus de l'interligne articulaire en avant, à l'intérieur du ligament rotulien, avec l'articulation du genou en position pliée. Si l'articulation est maintenant lentement étendue, la corne antérieure la corne du ménisque entre en contact avec le doigt qui appuie sur la peau et une douleur apparaît.

La rotation interne passive avec extension simultanée de l'articulation du genou augmente la sensibilité locale de la même manière qu'une rotation externe avec une légère flexion. La rotation interne de l'articulation chargée lorsque le patient est debout provoque des douleurs à l'intérieur de l'interligne. Si la corne postérieure du ménisque interne est endommagée, une pression axiale sur le genou d'un patient assis avec les jambes croisées (« style turc ») provoque des douleurs à l’intérieur de l’articulation du genou.

Ménisque externe. La douleur lors de la palpation et du mouvement de l’articulation est localisée à l’extérieur de l’espace articulaire. Cela se produit également avec une rotation interne rapide du tibia.

Riz. 415. Bursite de la « patte d’oie » (pes ansennus).

Figure 416. Zones de douleur locale lors de palpation isolée, blessures diverses de l'articulation du genou 1 - Maladie de Hoffa ; 2 - dommages au ménisque interne, 3 - ostéochondrite de la tubérosité tibia, 4 - rupture du ligament collatéral médial

Ici encore, il convient de noter que lors de la rupture du ménisque externe, le patient peut ressentir une douleur spontanée intermittente à l'intérieur et non à l'extérieur de l'articulation du genou ; la palpation permet d'établir la localisation correcte du dommage.

Rns 417. Palpation lors d'une fracture de la rotule, divergence des fragments - un doigt peut être immergé entre les fragments.

Ligament collatéral interne. Le ligament est le plus souvent arraché au niveau de sa fixation au condyle interne du fémur, et ici, en appuyant du bout du doigt, on découvre l'endroit le plus douloureux. Plus rarement, le ligament interne est arraché de son attachement au condyle du tibia. Si le ligament interne est déchiré en bas, il est nécessaire de vérifier l'état du ménisque interne, qui dans de tels cas est également souvent déchiré. La douleur locale à la palpation fait suspecter une rupture, mais ne constitue pas un symptôme fiable de rupture.

Ligament collatéral externe se détache généralement dans sa partie inférieure, parfois une plaque de substance osseuse se détache avec elle de la tête du péroné. La pression à cet endroit sur le péroné provoque une douleur aiguë.

Hypertrophie des corps gras(liposynovite infrapatellaire, maladie de Hoffa) provoque une douleur due à la pression près du ligament rotulien, où gros corps visible lors de l’inspection.

En raison de la localisation sous-cutanée de la rotule, les fractures de la rotule sont facilement reconnaissables en soufflant. S'il existe une divergence significative des fragments, vous pouvez plonger votre doigt profondément entre les fragments de la rotule (Fig. 417). En cas de fractures sévères de la rotule, compliquées d'une rupture de l'appareil extenseur latéral, il est possible, en appuyant du bout d'un doigt vers l'extérieur et l'intérieur de la rotule, de déterminer la direction et la longueur de la rupture de l'extenseur appareil basé sur la localisation de la douleur.

La tubérosité du tibia et le ligament rotulien sont facilement palpables. Les foyers inflammatoires isolés, les ostéites, peuvent être détectés par la même pression systématique du bout du doigt.

Écoute. Parfois, le patient note dans ses plaintes que les mouvements de l'articulation malade ne sont pas silencieux, mais accompagnés de bruit. Il existe des bruits de cliquetis à court terme et des bruits à long terme qui durent sur toute ou presque toute l'amplitude de mouvement. Parfois, on peut constater que le bruit dans une articulation, qui a le caractère d'un craquement ou d'un craquement, est plus prononcé au moment des mouvements finaux de flexion et d'extension.

Lors de l'étude, il convient de reproduire et d'entendre le bruit présent dans l'articulation afin d'évaluer sa valeur diagnostique. Des bruits se produisent lors des mouvements actifs et passifs de l’articulation. Lorsque le ménisque se rompt dans le quadrant interne inférieur de l'articulation du genou, le bruit d'un coup ou d'un battement étouffé se fait parfois entendre, apparaissant lors d'une flexion et d'une extension actives. Le bruit d'un coup sourd s'entend le plus souvent lorsque le ménisque interne est déchiré. de la capsule, ce qui fait qu'une partie importante du ménisque devient mobile. Une rupture ou un écrasement grave du ménisque s'accompagne d'un bruit de craquement. Un bruit de craquement aigu au niveau de l'articulation est caractéristique d'une déchirure longitudinale du ménisque de type « anse d'arrosoir ».

Le phonendoscope installé au-dessus du quadrant interne inférieur doit être maintenu fermement en place, mais sans pression. Le toucher peut parfois donner une meilleure idée que l’auscultation, notamment lorsqu’on cherche à reproduire des bruits articulaires à l’aide de mouvements passifs. Pour ce faire, placez la main gauche au-dessus de l'articulation et, avec la main droite, en saisissant la zone de la cheville, pliez et redressez l'articulation du genou plusieurs fois (Fig. 418).

Vous pouvez essayer de reproduire les claquements dans l'articulation du genou à l'aide du test de McMurrey. Le patient est allongé sur le dos. L'articulation du genou est complètement fléchie. D'une main, ils soutiennent le genou et de l'autre, ils serrent la semelle de manière à faire pivoter le pied et, avec lui, le bas de la jambe dans l'articulation du genou vers l'extérieur et vers l'intérieur (Fig. 419).

En faisant pivoter le tibia vers l'extérieur, en position de flexion extrême de l'articulation du genou, la moitié postérieure du ménisque interne est vérifiée. La moitié postérieure du ménisque latéral est examinée dans la même position pliée de l'articulation du genou, mais avec rotation interne du tibia. Lorsque le segment postérieur du ménisque se rompt, la main posée sur le genou ressent une seule légère poussée, accompagnée d'un clic simultané, et le patient ressent une douleur aiguë à court terme dans la zone de la blessure.

En gardant le pied dans une position de rotation extrême, le genou fléchi est étendu jusqu'à angle droit. Ce mouvement est le plus significatif au moment où le condyle fémoral passe sur le site de lésion du ménisque lors de l'extension de l'articulation du genou ; un déclic est entendu et ressenti par la main posée sur l'articulation du genou. L'état du ménisque interne est vérifié par extension de l'articulation du genou avec rotation externe du tibia, et par extension avec rotation interne du tibia - l'externe. Le symptôme d’un claquement de l’articulation du genou n’est pas en soi une preuve absolue d’une déchirure du ménisque. En combinaison avec d’autres symptômes, il est d’une grande aide pour reconnaître les dommages. L'absence de clic n'a aucune valeur diagnostique.

Fig. 419 Test de McMiggeu pour reconnaître une déchirure du ménisque

Des claquements indolores à l'extérieur du genou se produisent parfois dans une articulation normale, ainsi qu'avec un ménisque externe solide, mais dans ces cas, ils se produisent lors de mouvements actifs.

Des causes extérieures à l’articulation du genou peuvent aussi parfois provoquer des claquements au niveau du genou. Ces causes sont le glissement des tendons sur les saillies osseuses (muscle semi-tendineux sur le condyle fémoral interne, tendon du biceps sur la tête du péroné, tractus iliotibial sur le condyle fémoral externe). Il est toujours nécessaire d’examiner les articulations droite et gauche dans les mêmes conditions.

L'arthrite chronique produit parfois des bruits lors des mouvements de l'articulation qui ont le caractère d'un craquement ou d'un grincement, exprimés de manière plus prononcée lors des mouvements finaux de flexion et d'extension. Avec la chondromatose, plusieurs sons sont entendus des sons aigus aigu, rappelant des crépitements intermittents.

Troubles du mouvement. Avant d'examiner les mouvements actifs de l'articulation du genou, il convient de demander au patient, allongé avec les articulations du genou en extension, de contracter les muscles de la cuisse. Avec une telle tension musculaire, les muscles antérieurs de la cuisse deviennent clairement visibles et, lors d'un examen comparatif, l'atrophie musculaire est facilement détectée. Une atrophie musculaire est observée dans tous les cas de lésions de l'articulation du genou. Elle est de type réflexe et implique principalement le muscle quadriceps fémoral, en particulier son partie intérieure(vastus medialis), détecté par l'aplatissement du relief de la partie interne du muscle.

En cas d'épanchement dans la cavité articulaire, la possibilité d'une flexion active complète de l'articulation du genou est limitée. La limitation de la flexion s'explique dans ces cas par la pression du fluide sur l'appareil de la bourse antérieure. L'extension active est parfois limitée par le pincement des corps graisseux hypertrophiés. Les mouvements actifs de l'articulation du genou sont fortement altérés dans les maladies inflammatoires chroniques, accompagnées d'une destruction des extrémités articulaires. Avec le phlegmon capsulaire de l'articulation du genou, résultant d'une arthrite purulente aiguë, ni les mouvements actifs ni passifs ne deviennent impossibles ; Essayer de déterminer la mobilité d’une articulation provoque une douleur atroce.

Fig. 420 Signe de luxation habituelle de la rotule. La flexion active de l'articulation du genou de la jambe tendue se produit à angle droit (flèche blanche), après quoi la rotule se luxe et le tibia tombe (flèche ombrée).

L'extension active complète de la jambe au niveau de l'articulation du genou est absente en cas de paralysie du muscle quadriceps fémoral. Les patients présentant une paralysie résiduelle des extenseurs du quadriceps développent souvent des mouvements dits trompeurs et, à moins que le chercheur ne détermine soigneusement la fonction de chaque individu groupes musculaires et les muscles, il peut être induit en erreur. En cas de paralysie complète du muscle quadriceps, le patient peut dans certains cas, en position debout et en marchant, bloquer l'articulation du genou par tension au niveau des muscles fléchisseurs de la hanche (biceps, semi-tendineux, muscles semi-membraneux) et du muscle gastrocnémien (pied). En cas de fracture de la rotule avec pause complète Il n’y a pas d’extension de l’appareil extenseur latéral dans l’articulation du genou. L'extension active n'est possible que partiellement (le patient est incapable de maintenir la jambe en extension complète au niveau du genou) en cas de rupture du ligament rotulien, en cas de fracture de la rotule avec rupture partielle appareil extenseur latéral et avec parésie du muscle quadriceps fémoral.

Un trouble important des mouvements actifs est observé avec une luxation habituelle de la rotule. Lorsqu'il essaie de plier une jambe tendue au niveau de l'articulation du genou, le patient plie l'articulation jusqu'à ce que l'épaule glisse vers l'extérieur, après quoi le bas de la jambe tombe impuissant. Le déplacement vers l’extérieur (luxation) de la rotule rend impossible le redressement de l’articulation du genou pliée. Le patient est examiné en décubitus dorsal. Il lui est demandé de lever la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou et de la maintenir tendue en poids. Gardez la jambe suspendue, le patient doit commencer à plier lentement l'articulation du genou ; jusqu'à un certain angle, la flexion active se produit en douceur, mais dès que la rotule glisse des aisselles de la cuisse, le bas de la jambe tombe (Fig. 420). Pendant l'examen, vous devez éviter que le bas de la jambe ne tombe en plaçant votre main en dessous pour éviter les ecchymoses. Avec luxation bilatérale habituelle de la rotule

Riz. 421 Etude de la mobilité latérale de l'articulation du genou avec rupture des ligaments collatéraux

le patient ne peut pas s'accroupir : le glissement des rotules ne lui permet pas de tenir le torse quand genoux pliés et le malade, au moment où les rotules glissent, tombe sur les fesses.

L'étude de la mobilité passive permet de détecter l'apparition de mouvements excessifs de l'articulation du genou, survenant dans des limites dépassant la norme, ou dans une direction atypique. Dans les deux cas, l’articulation perd en stabilité. La mobilité excessive se manifeste : I) par des mouvements latéraux du bas de la jambe avec l'articulation du genou en extension, 2) par une récourvation lorsque la jambe est chargée, 3) par un déplacement antéropostérieur du bas de la jambe par rapport à la cuisse, par une instabilité en rotation.

Normalement, lorsque l’articulation du genou est complètement étendue, il n’y a pas de mobilité latérale du bas de la jambe. Une légère mobilité latérale du bas de la jambe apparaît lorsque l'articulation du genou est fléchie. Une augmentation significative la mobilité latérale du bas de la jambe est pathologique, en particulier lorsque l'articulation du genou est complètement étendue. La mobilité latérale pathologique survient lorsque le ligament latéral, le plus souvent interne, est déchiré. Une mobilité latérale excessive du tibia est également observée avec des fractures des condyles fémoraux ou tibias.

La mobilité latérale pathologique de l'articulation du genou est définie comme suit. D'une main, le médecin fixe la cuisse et de l'autre, saisissant le tibia au-dessus de l'articulation de la cheville et redressant le genou, il tente des mouvements latéraux. La mobilité latérale, absente dans des conditions naturelles, apparaît lorsque l'articulation du genou est lâche. (Fig. 421).

Lorsque le ligament collatéral interne est déchiré, le tibia dévie vers l'extérieur au niveau de l'articulation du genou ; lorsque le ligament externe est déchiré, il dévie vers l'intérieur.

Si index appliquez-le à l'endroit où se trouve le ligament collatéral interne (ou externe) et, en posant votre coude sur l'articulation de la cheville du patient, rétractez le tibia, vous pouvez sentir avec votre doigt la tension du ligament interne (ligament externe) étiré. Lorsqu’un ligament se rompt, la tension ne se fait pas sentir. Le doigt s'enfonce facilement dans l'espace articulaire.

La récourvation est observée avec une paralysie des fléchisseurs de la jambe, avec des fractures des condyles de la jambe, avec des fractures basses mal fusionnées de la diaphyse fémorale,

Riz. 422. Symptôme « tiroir » en cas de rupture du ligament croisé. Déplacement antéro-postérieur du bas de la jambe, typique d'une rupture du ligament croisé ; le symptôme est détecté lorsque l'articulation du genou est pliée.

ainsi que pour certaines luxations (congénitales et acquises) de l'articulation du genou. La récourvation devient déjà visible avec une charge normale sur la jambe en position debout (voir Fig. 406) et ne nécessite aucune explication particulière.

Panneau de tiroir. Un déplacement antéro-postérieur du bas de la jambe indique une rupture du ligament croisé. Dans des conditions normales, le ligament croisé antérieur se tend lors de l'extension et de l'hyperextension de l'articulation du genou et se détend lors de la flexion. Il évite la rotation interne de la cuisse au niveau de l'articulation du genou, l'abduction et surtout le déplacement antérieur du tibia par rapport aux condyles fémoraux. Le ligament postérieur se détend à mesure que le genou s'étend. Étant donné que les dommages surviennent le plus souvent lorsque le genou est en extension, le ligament croisé antérieur est plus souvent déchiré que le ligament postérieur. Un déplacement forcé brutal du tibia vers l'arrière par rapport aux condyles fémoraux rompt le ligament croisé postérieur ou arrache son attache avec un morceau d'os.

Si les ligaments latéraux, externe et interne, sont intacts, alors l'articulation en position d'extension reste stable, malgré la rupture du ligament croisé antérieur ; Le déplacement antérieur du tibia est empêché par l'étirement des ligaments latéraux lorsque le genou est en extension.

Un déplacement antéro-postérieur du bas de la jambe est détecté en raison de l'apparition du symptôme « tiroir ». Le patient est allongé sur le dos, pliant la jambe au niveau de l'articulation du genou à angle droit et posant son pied sur le lit. Les muscles du sujet doivent être complètement détendus. Le médecin saisit le tibia à deux mains directement sous l'articulation du genou et essaie de le déplacer alternativement vers l'avant et vers l'arrière (Fig. 422). Lorsque les ligaments croisés sont déchirés, le déplacement antéro-postérieur normalement absent du tibia par rapport à la cuisse devient possible. Le bas de la jambe est déplacé vers l'avant lorsque le ligament croisé antérieur est déchiré et vers l'arrière lorsque le ligament croisé postérieur est déchiré. Une technique similaire est tentée avec la jambe en extension au niveau de l'articulation du genou, ce qui permet de déterminer l'intégrité des ligaments collatéraux en présence d'une rupture croisée par la stabilité du genou en position d'extension. Si le signe du tiroir est positif, il est nécessaire d'examiner si le ménisque médial et le ligament collatéral médial sont endommagés. Un coup violent porté au sommet du tibia peut déchirer les ligaments croisés antérieur et postérieur. Si les deux ligaments latéraux survivent à cette blessure, l’articulation reste alors assez stable en position d’extension. En position de flexion, un déplacement antéro-postérieur caractéristique du bas de la jambe apparaît.

Rupture isolée du ligament croisé antérieur accompagné par symptôme positif« tiroir » et hyperextension de l’articulation du genou.

Grâce à l'étude des mouvements passifs de l'articulation, il est possible de déterminer par la nature de la douleur qui apparaît si le ménisque ou le ligament croisé est déchiré.

Instabilité rotationnelle. L'étude est réalisée avec le patient allongé. L'articulation du genou est pliée à 60°. Le pied est fixé et le bas de la jambe est tourné, tournant le pied vers l'extérieur de 15°. Dans cette position, le phénomène « tiroir » est étudié. S'il est positif, il s'agit alors d'une rupture du ligament croisé antérieur et de l'appareil ligamentaire interne antérieur de la capsule articulaire (instabilité rotationnelle externe).

Avec la même position de l'articulation du genou, faites pivoter le tibia vers l'intérieur de 30° de la même manière ; avec un phénomène de « tiroir » positif, on observe une rupture du ligament croisé postérieur, une atteinte de la partie postéro-externe de la capsule, du tendon poplité et du tractus fémoro-tibial (tractus iliotibialis, Fig. 423 ; Slocum, Larson, 1968 ).

Symptôme d'étirement et de compression. Le patient est allongé sur le ventre. Le médecin saisit le pied du patient à deux mains ; fixant la cuisse du patient avec son genou, en s'appuyant sur la surface arrière de la cuisse, le médecin, tirant le pied, étire l'articulation du genou, tout en faisant pivoter le bas de la jambe vers l'extérieur. La douleur qui en résulte est due à des lésions des ligaments croisés. Si la douleur dans l’articulation du genou n’apparaît pas lorsque l’articulation du genou est étirée, mais lorsqu’une pression est appliquée alors que la jambe du patient est dans la même position, il faut suspecter une déchirure du ménisque (Fig. 424).

Il convient ici de rappeler la technique décrite ci-dessus pour obtenir un clic dans l'articulation du genou.

Signe de rupture de la corne postérieure du ménisque lors d'un accroupissement. Le patient s'accroupit et essaie d'avancer dans cette position (Fig. 425). Le signe est considéré comme positif si, lors de ce mouvement, une douleur apparaît à l'arrière de l'articulation, sur sa face interne. Le test de squat est difficile à réaliser et ne peut être utilisé que chez des adultes et des enfants bien entraînés.

De nombreuses techniques ont été décrites pour faciliter la reconnaissance des blessures à l'articulation du genou. Pour résumer, on peut dire que si le résultat est positif, une atteinte du ménisque devient probable

un résultat négatif ne constitue pas une preuve de l’intégrité du ménisque.

Si une ostéochondrite disséquante (Konig) est suspectée, il est recommandé d'essayer la technique suivante. Le patient allongé sur le le dos, pliez l'articulation du genou à angle droit et, après avoir effectué une éventuelle rotation interne de la jambe, redressez progressivement l'articulation. Une douleur dans la zone du condyle fémoral médial qui survient lorsque la flexion du genou atteint un angle de 30° indique une ostéochondrite disséquante ; avec la rotation externe de la jambe, la douleur disparaît.

Riz. 424. Symptômes d'entorse et de compression de l'articulation du genou. L'apparition d'une douleur lors d'une entorse de l'articulation du genou (a) indique une rupture des ligaments croisés, l'apparition d'une douleur lorsque l'articulation est comprimée (b) indique une rupture du ligament croisé

Mouvements supplémentaires du bas de la jambe. À. Parmi ces mouvements supplémentaires figure l'hyperextension du bas de la jambe, qui est plus ou moins clairement exprimée dans la norme.

Riz. 425. Mouvement du patient en position accroupie, utilisé pour étudier la corne postérieure du ménisque interne

L'hyperextension est déterminée avec le patient en décubitus dorsal. Le médecin appuie fermement la jambe du patient allongé sur le dos avec une main au-dessus du genou contre la table, et avec l'autre main, placée sous le talon, il essaie de soulever ce dernier au-dessus de la table. Normalement, le talon est surélevé de 5 à 10 cm, c'est-à-dire que l'articulation est en hyperextension de 5 à 10° (voir Fig. 403). Lorsque la contracture débute, ce mouvement est l'un des premiers à disparaître. Lors de l'examen de l'hyperextension de l'articulation du genou, vous devez vous assurer que les muscles biarticulaires de la cuisse sont détendus ; Pour ce faire, une hyperextension est réalisée avec l'articulation de la hanche en extension.

Enregistrement de données sur la mesure de l'amplitude des mouvements altérés dans l'articulation du genou à l'aide de la méthode neutre du passage 0 :

Exemple 1 - ankylose de l'articulation du genou droit en position d'extension complète :

eket./flek.=0°/0/0° (à droite), 5°/0/140° (à gauche).

Exemple 2 - contracture en flexion de l'articulation du genou gauche à un angle de 30° : ext./flex.-5°/0/140° (à droite), 0°/30/90° (à gauche) ; l'articulation du genou est dans une position fonctionnelle désavantageuse, l'amplitude des mouvements résiduels est de 60° ; l'articulation du genou droit est normale.

Membrane synoviale de l'articulation du genou. Inversions de l'articulation du genou. Inversions de la membrane synoviale de l'articulation du genou. Bourse synoviale de l'articulation du genou.

Membrane synoviale de l'articulation du genou se forme sur la paroi antérieure de l'articulation sous la rotule deux graisses contenant plis de l'articulation du genou, plicae alares, qui s'adaptent aux surfaces articulaires, remplissant les espaces entre elles à chaque position du genou.

Inversions de l'articulation du genou. Inversions de la membrane synoviale de l'articulation du genou

Aux points de passage synoviale de l'articulation du genou 13 sont formés sur les os qui composent l'articulation du genou torsion de l'articulation du genou, qui agrandissent considérablement la cavité articulaire et, au cours des processus inflammatoires, peuvent être des endroits où le pus, le sang et le liquide séreux s'accumulent.

Point culminant avant 5 torsion de l'articulation du genou: au dessus, au dessus des condyles fémoraux, au milieu - inversion antérieure supérieure de l'articulation du genou, sur les côtés - 2 inversion médiale de l'articulation du genou, supérieur et inférieur, et 2 inversion latérale de l'articulation du genou, plus haut et plus bas.

A l'arrière il y en a 4 volvulus de l'articulation du genou: 2 médiaux, et 2 latéraux, inversion supérieure et inférieure de l'articulation du genou.

Sur les surfaces latérales des condyles fémoraux et sur les surfaces latérales du tibia, il y a 4 inversion latérale de l'articulation du genou: 2 médiales, supérieures et inférieures, et 2 latérales, inversion supérieure et inférieure de l'articulation du genou.

Bourse synoviale de l'articulation du genou

En dehors de la capsule articulation du genou il existe un certain nombre de bourses synoviales, dont certaines communiquent avec l'articulation. En face se trouve la bourse suprapatellaire, bursa suprapatellaris, qui dans 85 % des cas communique avec inversion antérieure supérieure de l'articulation du genou.

Sur la face antérieure de la rotule se trouvent bourse du genou, dont le nombre peut atteindre jusqu'à trois : sous la peau - bourse sous-cutanée prépatellaris ; plus profondément sous le fascia - bourse prépatellaris subfascia-lis ; enfin, sous l'étirement aponévrotique de m. quadriceps - bourse sous-tendineuse prépatellaris. Au lieu d'attache inférieure du lig. rotule, entre ce ligament et le tibia, il existe une bourse infrapatellaris profunda constante, ne communiquant pas avec l'articulation.

Derrière l'extérieur se trouve un évidement poplité, récessus subpopliteus, - bourse synoviale de l'articulation du genou, séparant m. poplité de la capsule de l'articulation du genou. Il communique en permanence avec la cavité de l'articulation du genou et dans environ 20 % des cas avec la cavité de l'articulation tibio-fibulaire, les reliant.

A l'arrière et à l'intérieur il y a deux bourse du genou, séparant la capsule articulaire de la tête médiale du muscle gastrocnémien (bourse sous-tendineuse m. gastrocnemii medialis) et du tendon du muscle semi-membraneux (bourse m. semimembranosi, ou Sac de Brodie de l'articulation du genou). Tous deux communiquent avec la cavité de l’articulation du genou dans 50 % des cas.

Bourse synoviale de l'articulation du genou sont importants dans la propagation du gonflement lors d'une inflammation purulente de l'articulation du genou (pulsions).

Vidéo éducative sur l'anatomie de l'articulation du genou

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Articulation du genou (description)

Articulation du genou. Condyles. Capsule articulaire. Membrane synoviale. Bourse suprapatellaire. Bourse prépatellaire sous-cutanée. Bourse sous-patellaire profonde. Bourse tendineuse. Appareil ligamentaire. Rotule.

Articulation du genou

Articulation du genou(Fig. 204) est une articulation mobile du fémur et du tibia avec la participation de la rotule. L'articulation appartient aux articulations bloquantes avec deux types de mouvements - flexion-extension, et avec un volume beaucoup plus petit - rotation. L'extrémité distale du fémur a deux condyles - latéral et médial, le condyle médial est plus puissant et supporte une charge statique plus importante.

Riz. 204. Articulation du genou

A. 1 - ligament collacphalique fibulaire,

2 - tendon du biceps fémoral ;

3 - tête du péroné,

4 - genoux à membrane interosseuse;

5 - condyle fémoral médial,

6 - ligament croisé antérieur,

7 - ménisque médial,

8 - ligament collatéral tibial,

9 - tendon rotulien (refusé);

10 - rotule (repliée), surface articulaire de la rotule

B. Section latérale de l'articulation du genou.

1 - inversion rotulienne de la bourse synoviale de l'articulation (bourse rotulienne) ;

2 - tendon quadriceps,

3 - bourse synoviale prépatellaire sous-cutanée ;

5 - cavité articulaire ;

6 - tendon rotulien,

7 - plis ptérygoïdiens de la membrane synoviale ;

8 - ligaments croisés ;

9 - bourse synoviale infrapatellaire sous-cutanée ;

10 - bourse synoviale sous-patellaire profonde,

Condyles Le fémur et le tibia sont recouverts de hyalin dans la plage des mouvements actifs. L'articulation du genou a deux ménisques - latéral et médial, reliés transversalement à l'avant par le ligament du genou. Les ménisques augmentent la zone de contact et la congruence des surfaces articulaires du fémur et du tibia, et remplissent en partie une fonction tampon.

Capsule articulaire

Capsule articulaire L'articulation du genou est constituée de deux membranes (membranes) - synoviale interne et fibreuse externe.

Membrane synoviale

Synoviale commence au bord du cartilage articulaire et recouvre toutes les formations anatomiques de l'articulation. La membrane fibreuse remplit une fonction mécanique, par endroits elle s'épaissit et se développe, ce qui ressemble à des ligaments. La membrane synoviale comporte 13 inversions dont certaines communiquent avec l'articulation. Il existe plus de dix bourses synoviales entourant l’articulation ; les suivantes sont de la plus grande importance clinique :

• suprapatellaire ;
• prépatellaire sous-cutanée ;
• infrapatellaire profond ;
• bourse du tendon semi-membraneux.

Lire aussi :

Bourse suprapatellaire

Bourse suprapatellaire(inversion suprapatellaire) est située entre les condyles fémoraux et le tendon du quadriceps au-dessus de la rotule ; chez l'adulte, elle communique presque toujours avec la cavité de l'articulation du genou et constitue en fait son inversion.

Bourse prépatellaire sous-cutanée

Prépatellaire sous-cutané le sac se situe entre la peau et la rotule, il peut être de taille considérable.

Lire aussi :

Bourse infrapatellaire profonde

Bourse infrapatellaire profonde localisé entre le ligament rotulien et le tibia au niveau de sa tubérosité. Au-dessus, sous la peau, se trouve la bourse infrapatellaire sous-cutanée.

Tendon de la bourse

Bourse du tendon semi-membraneux se situe dans la partie médiale de la fosse poplitée, entre la tête interne du muscle gastrocnémien et le tendon du muscle semi-membraneux.

Appareil ligamentaire

L'articulation du genou possède un puissant appareil ligamentaire, les ligaments sont divisés en externes et internes. Des ligaments collatéraux tibiaux bien développés sont situés sur les surfaces médiales des articulations et des ligaments collatéraux fibulaires sont situés sur les surfaces latérales. Les sections antérieures de la capsule articulaire de l'articulation du genou sont renforcées par des ligaments liés au tendon du muscle quadriceps fémoral, qui se rapproche de la rotule et est fixé à sa base. Certains faisceaux tendineux continuent vers le bas et atteignent le tibia pour former le ligament rotulien sous la rotule. Le reste des faisceaux forme des ligaments qui soutiennent médialement et latéralement la rotule. Il y a 5 ligaments à l'intérieur de l'articulation, dont les plus grands sont les ligaments croisés antérieur et postérieur, celui de devant empêche le fémur de reculer lorsque le membre est en extension, celui de derrière limite le mouvement du fémur vers l'avant.

Outre les ligaments, les muscles sont également liés à l'appareil de renforcement de l'articulation ; dans la plage des mouvements actifs, seuls les muscles maintiennent l'articulation ; en dehors des mouvements actifs, principalement les ligaments.

Rotule

Rotule (rotule)- le plus gros os sésamoïde chez l'homme, situé au-dessus de l'articulation du genou et se situe dans le creux du tendon du muscle quadriceps fémoral. La rotule participe à la transmission des forces de ce muscle lors de l'extension de la hanche, c'est-à-dire qu'elle agit comme un bloc, augmentant ainsi la force du muscle.

La coupe protège l'articulation du genou des blessures. Surface arrière les calices sont recouverts de cartilage hyalin. Le tendon du quadriceps est attaché à la base de la rotule, le ligament rotulien est attaché à l'apex et il est également empêché de se déplacer sur les côtés par des ligaments de soutien verticaux et horizontaux.

Anatomie de l'articulation du genou. Bourses séreuses de l'articulation du genou

L'anatomie de l'articulation du genou (Sinelnikov R.D. et d'autres auteurs l'examinent de manière assez détaillée) est assez complexe. Cette articulation dans corps humain se compose de plusieurs parties. La connexion supporte les charges les plus difficiles, répartissant le poids plusieurs fois le sien. La complexité d’un joint tient à ses éléments constitutifs. Ce sont les plus gros os des membres inférieurs.

Trois os participent à la formation d’une articulation. Ils sont reliés par un puissant appareil articulaire, qui comprend la capsule articulaire, les ligaments et les bourses synoviales. L’ensemble de l’articulation est déplacé par les muscles des jambes.

Structure de l'articulation du genou

Le genou est constitué de trois os, des muscles qui assurent son mouvement, des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins, des ménisques et des ligaments croisés. Une structure aussi complexe est due à des charges élevées. L'anatomie de l'articulation du genou offre un confort maximal lors des déplacements sur 2 membres. Les primates ont une structure beaucoup plus simple en raison de la présence de 4 membres.

La surface du fémur (condyles) a la forme d'ellipsoïdes. Le condyle médial a plus grande courbure que latérale. Entre les condyles se trouve une surface rotulienne. Il est situé à l’avant du fémur et est divisé par une rainure verticale en une section interne plus petite et une section externe plus grande. Ils sont reliés aux surfaces articulaires postérieures de la rotule.

Les surfaces des condyles sont légèrement concaves et ne correspondent pas aux courbures et à la courbure des condyles fémoraux. Malgré cet écart, les cartilages interarticulaires (ménisques internes et externes) le nivellent.

Fonctions et mouvement

L'articulation du genou peut effectuer les mouvements suivants : flexion, extension et rotation. La nature de l’articulation est condylienne. Lors de l'extension, les ménisques sont comprimés ; lors de la flexion, ils sont relâchés. Du fait que les ligaments collatéraux sont détendus dans cette position et que leurs points d'attache sont aussi proches que possible les uns des autres, le mouvement - la rotation - devient possible.

Lorsque le bas de la jambe tourne vers l'intérieur, le mouvement est limité par les ligaments croisés ; lorsqu'il se déplace vers l'extérieur, ils se détendent et l'amplitude est limitée par les ligaments latéraux.

L'anatomie du genou étudie depuis de nombreuses années la structure et la fonction des ménisques, car les blessures qui leur sont associées sont très fréquentes.

Les ménisques sont des plaques cartilagineuses triangulaires, épaissies à l'extérieur (fusionnées avec la capsule articulaire), tournées vers l'articulation et pointues à l'intérieur. Ils sont concaves en haut et aplatis en bas. Depuis les bords extérieurs, l'anatomie des bords supérieurs des condyles tibiaux est répétée.

Le ménisque latéral a la forme d’une partie d’un cercle et le ménisque médial ressemble à une forme de croissant.

Les plaques cartilagineuses sont fixées en avant (via le ligament transverse du genou) et en arrière du tibia (éminence intercondylienne).

Ligaments de base

Brève anatomie du genou décrit toujours les ligaments croisés (antérieurs et postérieurs) situés directement dans le genou. On les appelle ligaments intracapsulaires.

En plus d'eux, l'articulation présente des collatérales latérales (médiales et latérales). Ils sont également appelés ligaments extracapsulaires car ils sont situés à l’extérieur de la capsule articulaire.

Les ligaments extracapsulaires sont représentés par les ligaments collatéraux tibiaux et fibulaires. Ils partent du médial et épicondyle latéral fémur et sont attachés à l'épiphyse supérieure du tibia et surface extérieure péroné, respectivement. Les deux se connectent à la capsule articulaire.

Les ligaments intracapsulaires, les ligaments croisés antérieur et postérieur, commencent surface intérieure les condyles fémoraux latéral et médial, vont vers l'avant et vers l'intérieur (vers le bas et vers l'intérieur), attachés respectivement aux champs antérieur et postérieur du tibia.

Ligaments de soutien

En plus de l'anatomie topographique intra-articulaire et extra-articulaire de l'articulation du genou, d'autres ligaments sont également étudiés.

Le ligament rotulien est le tendon du 4ème muscle fémoral, qui s'étend de haut en bas, se rapproche de la rotule, l'entoure de tous côtés et continue jusqu'au tibia. Les faisceaux de tendons latéraux s'étendent le long des côtés et sont dirigés de la rotule vers les condyles médial et latéral du tibia. Ils forment les ligaments suspenseurs externes et internes de la rotule.

Les ligaments suspenseurs de la rotule comportent également des faisceaux horizontaux attachés aux épicondyles du fémur. La fonction des ligaments suspenseurs est de maintenir la rotule dans la position souhaitée.

En arrière, la capsule articulaire est renforcée par le ligament poplité oblique. Il part du condyle du tibia et se fixe au condyle du fémur, donnant une partie des faisceaux à la capsule articulaire. Le ligament fait partie des faisceaux du tendon des muscles de la cuisse, notamment du muscle semi-membraneux.

Le ligament poplité arqué participe également au soutien de la rotule. Il part des os du fémur et du péroné et est attaché au tibia. Le ligament commence et se termine sur les condyles latéraux.

Le ligament transverse du genou relie les ménisques le long de leur face antérieure.

Le ligament ménisco-fémoral antérieur provient de section antérieure le ménisque interne, suit vers le haut et vers l'extérieur, jusqu'au condyle fémoral latéral.

Le ligament ménisco-fémoral postérieur provient du bord postérieur du ménisque externe et s'étend vers le haut et vers l'intérieur jusqu'au condyle fémoral médial.

L'articulation condylienne du genou agit comme une articulation trochléaire lorsqu'elle est en position étendue. L'anatomie de l'articulation du genou permet une rotation verticale en position pliée.

Capsule articulaire

La capsule articulaire est attachée aux trois os impliqués dans la formation de l’articulation.

L'attachement au fémur se fait sous les épicondyles, au tibia le long de la surface articulaire, à la rotule le long de sa surface articulaire.

La membrane synoviale recouvre les surfaces de connexion des os jusqu'au cartilage et tapisse les ligaments croisés. En plus de sa structure lisse, la membrane forme de nombreuses villosités et plis synoviaux.

Les plis les plus développés sont les plis ptérygoïdes. Ils montent depuis les côtés de la rotule. Et ils contiennent le corps adipeux sous-patellaire entre leurs feuilles.

Le pli synovial infrapatellaire se situe sous l’os lui-même et constitue une continuation des plis ptérygoïdiens. Il prend naissance au-dessus de la rotule, pénètre dans la cavité articulaire et s'attache au bord antérieur de la fosse, entre les condyles du fémur.

Bourse synoviale de l'articulation du genou : anatomie et structure

La capsule articulaire du genou forme plusieurs bourses synoviales. Ils peuvent être trouvés à divers endroits dans les muscles et les tendons, à l’intérieur et entre eux. Des bourses synoviales peuvent être trouvées parmi les os et les ligaments.

Le tendon du muscle 4e fémoral et la face antérieure de la rotule forment la bourse prépatellaire sous-tendineuse.

Le ligament rotulien et le tibia forment une bourse rotulienne profonde. Parfois, il est relié à la cavité de l'articulation du genou et en est séparé par une couche de tissu adipeux.

Ce sont les plus grandes bourses synoviales de l’articulation du genou.

Pied de l'articulation du genou : anatomie et localisation

Pour le fonctionnement normal de l'articulation du genou, il existe un certain nombre de muscles qui peuvent être répartis selon leur localisation :

• La surface antérieure de la cuisse est le muscle quadriceps.
• Surface postérieure de la cuisse - biceps, semi-tendineux, semi-membraneux.
• La surface interne de la cuisse est grande, fine, longue, courte, avec muscles adducteurs et muscle pectiné.

Il y a un endroit sur le bas de la jambe où sont attachés 3 muscles de la cuisse : le couturier, le semitendinosus et le gracilis. C'est ici qu'il se forme pied d'oie où se trouve la bourse synoviale.

Blessures au genou

Les blessures au genou sont un phénomène très courant. Afin de diagnostiquer la cause des douleurs articulaires, le médecin prescrit souvent une IRM. L'anatomie de l'articulation du genou (os, ligaments, muscles, artères, etc.) est visible sur l'image, ce qui permettra de déterminer la cause de l'inconfort.

Très souvent, les blessures au genou surviennent chez les athlètes, ainsi que chez ceux dont le travail implique un travail physique. Afin de réduire les risques de blessures au genou, il est nécessaire de renforcer régulièrement les muscles et les ligaments. Effectuez des exercices articulaires simples et buvez régulièrement des complexes de vitamines et de minéraux. Toutes ces mesures contribuent à renforcer l’articulation du genou et les muscles qui la font bouger.