Dommages ischémiques hypoxiques du système nerveux central du 1er degré. Lignes directrices du DPC d’un enfant à différentes périodes d’épicrise

Chaque future maman a peur des pathologies de la grossesse et de l'accouchement et souhaite les prévenir.

L'une de ces pathologies est l'hypoxie fœtale et l'hypoxie lors de l'accouchement, qui peuvent entraîner des perturbations dans le fonctionnement de nombreux organes et tissus, dont le cerveau.

Les conséquences de tels dommages peuvent affecter longue durée, parfois toute ma vie.

Causes des lésions hypoxiques du système nerveux central chez un nouveau-né

Le système nerveux central est le premier à souffrir d'un manque d'oxygène, ce qui peut entraîner divers facteurs pendant la grossesse et l'accouchement. Ça peut être:

Pendant la grossesse:

Prééclampsie aux stades avancés ;

Décollement placentaire prématuré, menace de fausse couche ;

Malformations cardiaques chez la mère et le fœtus ;

Anémie chez la mère ;

Carence ou excès liquide amniotique;

Intoxication maternelle (drogue, professionnelle, tabagisme) ;

Conflit rhésus entre la mère et le fœtus ;

Maladies infectieuses de la mère ;

Lors de l'accouchement :

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal ;

Faiblesse du travail ;

Travail prolongé ;

Saignements maternels ;

Blessures à la naissance au cou.

Comme vous pouvez le constater, la plupart des facteurs dangereux affectent la santé du bébé avant même la naissance, et seulement quelques-uns - pendant l'accouchement.

L'excès de poids, les maladies chroniques de la mère, ou le fait qu'elle soit trop jeune ou trop jeune, peuvent aggraver l'évolution des pathologies de la grossesse conduisant à des lésions hypoxiques du système nerveux central du nouveau-né. âge mûr(moins de 18 ans ou plus de 35 ans). Et quel que soit le type d’hypoxie, le cerveau est le premier touché.

Symptômes de lésions cérébrales

Dans les premières heures et jours après la naissance les signes de troubles du système cardiovasculaire apparaissent et les symptômes de lésions hypoxiques du système nerveux central commencent à se manifester plus tard.

Si les lésions cérébrales sont causées par une pathologie de la grossesse, l'enfant peut alors être léthargique, avoir des réflexes affaiblis ou complètement absents qui devraient être présents. nouveau-né en bonne santé. S'il y a une pathologie qui survient lors de l'accouchement, l'enfant ne commence pas immédiatement à respirer après la naissance, la peau a teinte bleutée, la fréquence respiratoire est inférieure à la normale. Et de la même manière, les réflexes physiologiques seront réduits - à partir de ces signes, on peut soupçonner manque d'oxygène.

À un âge plus avancé l'hypoxie cérébrale, si elle n'a pas été guérie à temps, se manifeste par un ralentissement du développement psycho-émotionnel jusqu'à formes graves démence, troubles moteurs. Dans ce cas, il est possible qu'il y ait pathologie organique– kystes cérébraux, hydrocéphalie (survient particulièrement souvent en cas d'infections intra-utérines). Une hypoxie cérébrale sévère peut être mortelle.

Diagnostic des lésions hypoxiques du système nerveux central chez un nouveau-né

D'abord procédure de diagnostic, qui est réalisée pour tous les nouveau-nés immédiatement après la naissance - il s'agit d'une évaluation de son état sur l'échelle d'Apgar, qui prend en compte ces éléments vitaux indicateurs importants comme la respiration, le rythme cardiaque, l’état de la peau, le tonus musculaire et les réflexes. Enfant en bonne santé obtient un score de 9 à 10 points sur l'échelle d'Apgar, les signes de lésions hypoxiques du système nerveux central peuvent réduire considérablement cet indicateur, ce qui devrait être une raison pour davantage examens précis.

L'échographie Dopplerographie vous permet d'évaluer l'état vaisseaux sanguins cerveau et identifier leurs anomalies congénitales, qui peuvent devenir l'une des causes d'hypoxie chez le fœtus et le nouveau-né.

L'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau permettent d'identifier diverses pathologies organiques du système nerveux - kystes, hydrocéphalie, zones d'ischémie, sous-développement de certaines parties, tumeurs. La différence dans les principes de fonctionnement de ces méthodes permet de voir le plus image complète dommages cérébraux.

Pour évaluer les dommages aux fonctions du système nerveux, la neurographie et la myographie sont utilisées - ce sont des méthodes basées sur l'impact sur les muscles et Tissu nerveux choc électrique, et vous permettant de suivre comment ils y réagissent différentes régions nerfs et muscles. Dans le cas de lésions hypoxiques congénitales du système nerveux central chez un nouveau-né, cette méthode nous permet de comprendre à quel point le système nerveux périphérique est endommagé et quelles sont les chances de l'enfant de se développer pleinement physiquement dans ce cas.

Nommé en plus analyse biochimique analyse de sang, d'urine, permettant d'identifier les troubles biochimiques associés à l'hypoxie cérébrale.

Traitement de l'hypoxie chez les nouveau-nés

Le traitement des lésions cérébrales hypoxiques dépend de leur cause et de leur gravité. Si l'hypoxie survient lors de l'accouchement et ne s'accompagne pas d'une pathologie organique du cerveau, des vaisseaux sanguins, du cœur, des poumons ou de la colonne vertébrale, alors, selon son degré, elle peut soit disparaître d'elle-même en quelques heures (forme légère, 7- 8 Apgar), ou nécessitent un traitement dans une chambre à oxygène à pression normale ou augmentée (oxygénation hyperbare).

Pathologie organique qui provoque une hypoxie cérébrale constante (malformations cardiaques, système respiratoire, blessures au cou) sont généralement traitées chirurgicalement. La question de la possibilité d'une intervention chirurgicale et de son calendrier dépend de l'état de l'enfant. Il en va de même pour les pathologies organiques du cerveau (kystes, hydrocéphalie), qui résultent d'une hypoxie fœtale intra-utérine. Dans la plupart des cas, plus l’opération est réalisée tôt, plus les chances de développement complet de l’enfant sont grandes.

Prévention des lésions cérébrales hypoxiques

Étant donné que les conséquences de l’hypoxie fœtale intra-utérine sont extrêmement destructrices pour le cerveau de l’enfant à l’avenir, une femme enceinte doit faire très attention à sa santé. Il est nécessaire de minimiser l'impact des facteurs pouvant perturber le déroulement normal de la grossesse - éviter le stress, bien manger, faire de l'exercice avec modération, renoncer à l'alcool et au tabac, visiter à l'heure. clinique prénatale.

En cas de gestose sévère, ainsi que lorsque des signes apparaissent détachement prématuré placenta et menaces de fausse couche - douleurs abdominales, problèmes sanglants du tractus génital, une forte diminution pression artérielle, nausées et vomissements soudains sans raison - vous devez immédiatement consulter un médecin. Il peut être recommandé de se lancer dans la conservation – cette recommandation ne doit pas être négligée. Un ensemble de mesures thérapeutiques réalisées à l'hôpital permettra d'éviter une hypoxie fœtale sévère et ses conséquences sous la forme pathologies congénitales cerveau.

L'échographie, réalisée au cours des dernières semaines de la grossesse, permet d'identifier des conditions potentiellement dangereuses telles qu'un enchevêtrement dans le cordon ombilical, qui lors de l'accouchement peut empêcher le bébé de prendre sa première respiration, une présentation pelvienne ou latérale, qui est également dangereuse car l'hypoxie du nouveau-né se développera pendant l'accouchement. Pour corriger une présentation dangereuse, il existe des séries d'exercices, et s'ils sont inefficaces, il est recommandé césarienne. Il est également recommandé pour les cordons ombilicaux entrelacés.

Mesurer la taille du fœtus et du bassin de la femme nous permet de déterminer un bassin anatomiquement et cliniquement étroit - un écart entre la taille du bassin et la taille de la tête de l'enfant. Dans ce cas, accoucher naturellement sera très traumatisant pour la mère et l’enfant, voire complètement impossible. La méthode d'accouchement la plus sûre dans ce cas est la césarienne.

Lors de l'accouchement, il est impératif de surveiller l'intensité des contractions : si elle devient insuffisante pour un accouchement rapide, le travail est déclenché. Long séjour le fœtus dans le canal génital peut conduire au développement d'une hypoxie cérébrale, car le placenta ne fournit plus d'oxygène à son corps et la première respiration n'est possible qu'après la naissance. Les exercices physiques pour préparer l’accouchement peuvent vous aider à éviter cette condition.

Le système nerveux central est le mécanisme du corps par lequel une personne interagit avec le monde extérieur. Chez les nouveau-nés, le système nerveux central n'est pas encore complètement formé, ce qui demande du temps et des efforts. Mais parfois, ce processus est perturbé et le système nerveux de l'enfant ne se développe pas correctement, ce qui conduit à conséquences sérieuses, et même le handicap du bébé.

Comment fonctionne le système nerveux central chez un enfant ?

Le système nerveux central relie la moelle épinière et le cerveau, ainsi que d'autres organes humains. Les fonctions les plus importantes sont d'assurer les réflexes (avaler, sucer, etc.), de réguler leur activité, de maintenir l'interaction de tous les systèmes et organes du corps. Les dommages au système nerveux central chez les nouveau-nés peuvent survenir dans l'utérus ou quelque temps après la naissance.

Les perturbations qui surviennent dans le corps dépendront de la zone du système nerveux central qui a été touchée par la pathologie.

À la fin de son développement dans l'utérus, l'enfant en sait déjà beaucoup : il avale, bâille, a le hoquet, bouge ses membres, mais il n'a pas encore une seule fonction mentale. Période post-partum car un nouveau-né est associé à stress intense: il se familiarise avec le monde qui l'entoure, éprouve de nouvelles sensations, respire et mange d'une nouvelle manière.

Chaque personne reçoit naturellement des réflexes à l'aide desquels se produit l'adaptation au monde qui l'entoure, et le système nerveux central est responsable de tout cela. Les premiers réflexes de l'enfant : sucer, avaler, saisir et quelques autres.

Chez les nouveau-nés, tous les réflexes se développent grâce à des stimuli, c'est-à-dire activité visuelle– en raison de l'exposition à la lumière, etc. Si ces fonctions ne sont pas demandées, le développement s'arrête.

La principale caractéristique du système nerveux central chez les nouveau-nés est que son développement n'est pas dû à une augmentation du nombre de cellules nerveuses (cela se produit généralement à l'approche de l'accouchement), mais à l'établissement de connexions supplémentaires entre elles. Plus il y en a, plus le système nerveux est actif.

Quelles sont les causes du dysfonctionnement du système nerveux central ?

Le plus souvent, les lésions du système nerveux central chez les enfants se produisent dans l'utérus. Cette pathologie dit « périnatal ». En outre, des problèmes avec le système nerveux central surviennent chez les bébés prématurés nés plus tôt que prévu. La raison en est l’immaturité des organes et des tissus du bébé et le manque de préparation du système nerveux à fonctionner de manière indépendante.

Les principales causes de pathologie intra-utérine peuvent être appelées :

Hypoxie fœtale.
Blessures pendant l'accouchement.
Manque d'oxygène pendant l'accouchement.
Troubles métaboliques chez un enfant avant même la naissance.
Maladies infectieuses chez la femme enceinte (uréeplasmose, VIH, etc.).
Complications pendant la grossesse.

Tous ces facteurs qui affectent négativement l'état du nouveau-né sont appelés résidus organiques (selon la CIM-10).

Hypoxie fœtale

Ce terme fait référence au manque d’oxygène à l’intérieur de l’utérus. Cela se produit généralement si la femme enceinte mène une vie malsaine, a mauvaises habitudes etc. Des avortements antérieurs, une perturbation du flux sanguin utérin, etc. peuvent également avoir un impact négatif.

Blessures pendant l'accouchement

Le plus souvent, le traumatisme survient en raison d'une option d'accouchement mal sélectionnée ou d'erreurs de l'obstétricien-gynécologue. Cela entraîne une perturbation du système nerveux central dans les premières heures qui suivent la naissance du bébé.

Trouble métabolique

Habituellement, ce processus commence dans les premiers mois de la formation de l'embryon. Cela se produit en raison des effets négatifs des poisons, des toxines ou médicaments.

Maladies infectieuses chez les femmes enceintes

Toute maladie pendant la grossesse peut entraîner conséquences désagréables. Il est donc très important qu’une femme enceinte se protège du rhume, des virus et des infections. Les maladies telles que la rougeole, la rubéole, la varicelle, etc. sont particulièrement dangereuses, surtout au cours du premier trimestre.

Pathologies pendant la grossesse

Le développement du fœtus est influencé par de nombreux facteurs, par exemple l'hydramnios, l'oligoamnios, la naissance de triplés, les jumeaux.

Prédisposition génétique

Le système nerveux central ne se développera pas pleinement si le bébé souffre de maladies telles que le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards, etc.

Symptômes

Les dommages au système nerveux central d'un nouveau-né passent par trois périodes de développement :

Aigu, qui survient dans le premier mois après la naissance.
Tôt - à 2-3 mois de vie.
Tardive – chez les enfants nés à terme entre 4 et 12 mois, chez les bébés prématurés – entre 4 et 24 mois.
Résultat de la maladie.

Pour période aiguë Les symptômes cérébraux généraux sont typiques :

diminution de l'activité motrice, altération du tonus musculaire, faiblesse des réflexes congénitaux;
excitabilité nerveuse accrue;
bébé tressaillit, le menton tremble ;
pleurs fréquents sans raison, mauvais sommeil.

DANS période au début il y a un prononcé dommage focal SNC. Vous pouvez observer les signes suivants :

activité motrice altérée, faible tonus musculaire, parésie, paralysie, spasmes ;
accumulation de liquide dans le cerveau, augmentation de la pression intracrânienne. Ceci est visible par la fontanelle saillante et la tête élargie. Ces enfants sont très capricieux, agités, ils tremblent globes oculaires, et ils rotent souvent.
la peau devient marbrée, les rythmes cardiaques et respiratoires sont perturbés et des troubles digestifs apparaissent.

DANS période tardive tous les symptômes ci-dessus disparaissent progressivement. Toutes les fonctions et le tonus des membres entrent en jeu condition normale. Le temps nécessaire au corps pour récupérer complètement dépend du degré de dommage causé au système nerveux.

L’issue de la maladie est différente pour chacun. Certains enfants ont des problèmes neuropsychiatriques, tandis que d’autres se rétablissent complètement.

Classification

Toutes les pathologies du système nerveux central peuvent être divisées en types :

Léger - dans ce cas, le tonus musculaire de l'enfant peut être légèrement augmenté ou diminué, et parfois un léger louchement est observé.
Moyen – le tonus musculaire est toujours réduit, il n’y a pratiquement pas ou peu de réflexes. Cette condition peut évoluer vers une hypertonie, des convulsions et des troubles oculomoteurs.
Sévère - dans ce cas, il est soumis à l'oppression non seulement Système de propulsion, mais aussi les organes internes enfant. Convulsions possibles, problèmes cardiaques, rénaux, pulmonaires, paralysie intestinale, rendement insuffisant hormones, etc.

Une classification peut être faite en fonction des raisons qui ont provoqué la pathologie :

Les lésions hypoxiques du système nerveux central chez les nouveau-nés sont des hémorragies ischémiques à l'intérieur du crâne.
Traumatique – blessures au crâne lors de l'accouchement, lésions du système rachidien, pathologies des nerfs périphériques.
Dysmétabolique - niveaux excessifs de calcium, de magnésium et d'autres oligo-éléments dans le sang d'un nouveau-né.
Infectieux – conséquences des infections subies par une femme enceinte.

manifeste cette anomalie peut-être de différentes manières :

Lésions ischémiques hypoxiques du système nerveux central chez les nouveau-nés (encéphalopathie, forme légère pathologie) conduit souvent à une ischémie cérébrale de grade 1, dans laquelle tous les troubles disparaissent une semaine après la naissance du bébé. À l'heure actuelle, de légers écarts par rapport à la norme dans le développement du système nerveux peuvent être observés. Avec l'ischémie du deuxième degré, les convulsions s'ajoutent à tout, mais elles ne durent pas non plus plus d'une semaine. Mais avec des dommages de degré 3, tous ces symptômes durent plus de 7 jours, tandis que la pression intracrânienne augmente.

Avec la progression des lésions ischémiques du système nerveux central chez les nouveau-nés, l'enfant peut tomber dans le coma.

Hémorragie cérébrale. Au premier stade de la pathologie, pratiquement aucun symptôme n'est observé, mais les stades 2 et 3 conduisent à troubles graves SNC (convulsions, développement état de choc). Le plus dangereux est que l'enfant puisse tomber dans le coma et si du sang pénètre dans la cavité sous-arachnoïdienne, une surexcitation du système nerveux est possible. Il existe une possibilité de développer une hydropisie cérébrale aiguë.

Parfois, une hémorragie cérébrale ne présente aucun symptôme, tout dépend de la zone touchée.

En cas de blessure, cela peut se produire lors de l'accouchement, lorsque des forceps sont appliqués sur la tête du bébé. Si quelque chose ne va pas, c'est possible hypoxie aiguë et une hémorragie. Dans ce cas, le bébé connaîtra des convulsions mineures, une hypertrophie des pupilles, une augmentation de la pression intracrânienne et même une hydrocéphalie. Le plus souvent, le système nerveux d'un tel enfant est surexcité. Un traumatisme peut être causé non seulement à la tête, mais aussi moelle épinière. Le bébé peut également développer un accident vasculaire cérébral hémorragique, dans lequel on observe des convulsions, une dépression du système nerveux central et même un coma.
En cas de dysmétabolie, dans la plupart des cas, la tension artérielle de l'enfant augmente, des convulsions apparaissent et il peut perdre connaissance.
Dans l'ischémie hypoxique, les signes et l'évolution de la pathologie dépendent dans ce cas de la localisation de l'hémorragie et de sa gravité.

Les conséquences les plus dangereuses des lésions du système nerveux central sont l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale et l'épilepsie.

Diagnostique

La présence d'une pathologie périnatale du système nerveux central chez un enfant peut être jugée même au cours de sa développement intra-utérin. En plus de la collecte de l'anamnèse, des méthodes telles que la neurosornographie, la radiographie du crâne et de la colonne vertébrale, la tomodensitométrie et l'IRM sont également utilisées.

Il est très important de poser le diagnostic correct et de distinguer les lésions du SNC des défauts de développement, des anomalies du métabolisme, maladies génétiques. Les méthodes et méthodes de traitement en dépendent.

Le traitement des lésions du SNC dépend de son stade. Dans la plupart des cas, des médicaments sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine et l’apport sanguin au cerveau. Des médicaments nootropes, des vitamines et des anticonvulsivants sont également utilisés.

Dans chaque cas spécifique votre propre méthode de traitement est sélectionnée, elle est déterminée par le médecin et dépend du stade, du degré et de la période de la maladie. Le traitement médicamenteux des nourrissons est effectué dans un hôpital. Après la disparition des symptômes de la pathologie, la guérison commence bon fonctionnement SNC. Cela se produit généralement à la maison.

Les enfants dont le système nerveux central est affecté ont besoin d’activités telles que :

Massothérapie. Il est préférable que cela se produise dans un environnement aquatique. De telles procédures aident à détendre complètement le corps de l’enfant et à obtenir un effet plus important.
Électrophorèse.
Un ensemble d'exercices qui permettent d'établir des connexions correctes entre les réflexes et de corriger les troubles existants.
Physiothérapie pour stimuler et développer correctement les sens. Cela peut être de la musicothérapie, de la luminothérapie, etc.

Ces interventions sont autorisées pour les enfants à partir du deuxième mois de vie et uniquement sous le contrôle de médecins.

Traitement

Malheureusement, les neurones cérébraux morts ne peuvent pas être restaurés, le traitement vise donc à maintenir le fonctionnement de ceux qui ont survécu et peuvent reprendre les fonctions de ceux qui ont été perdus. La liste des médicaments utilisés dans le traitement des pathologies du SNC est la suivante :

Pour améliorer la circulation cérébrale, des substances nootropiques sont prescrites (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
Pour stimuler le travail des zones cérébrales, la Cerebrolysin ou Cerebrolysate est utilisée.
Pour améliorer la microcirculation - Trental, Pentoxifylline.
Anticonvulsivants, psychostimulants.

Conséquences de la pathologie et pronostic

Si l'enfant a reçu un traitement complet et assistance en temps opportun, alors les prévisions peuvent être très favorables. Il est important de tout utiliser méthodes disponibles traitement à un stade précoce de la manifestation de la pathologie.

Cette affirmation s'applique uniquement aux lésions légères et modérées du système nerveux central.

Dans ce cas traitement correct peut conduire à la récupération et à la restauration du fonctionnement de tous les organes et fonctions du corps. Cependant, des déviations mineures du développement et une hyperactivité ou un trouble déficitaire de l’attention ultérieurs sont possibles.

Si un enfant reçoit un diagnostic de forme grave de maladie du système nerveux central, le pronostic ne sera pas très favorable. Cela peut entraîner un handicap, voire la mort. Le plus souvent, ces lésions entraînent une hydrocéphalie, une paralysie cérébrale ou une épilepsie. Parfois, la pathologie peut se propager aux organes internes de l’enfant et provoquer des maladies chroniques des reins, des poumons ou du cœur.

Mesures préventives

Chaque mère devrait bénéficier de conditions favorables pour accoucher bébé en bonne santé. Elle doit abandonner ses mauvaises habitudes (tabagisme, alcool, stupéfiants), mangez sainement et rationnellement et passez plus de temps à l’extérieur.

Pendant la grossesse, il est nécessaire de se soumettre à des dépistages qui mettront en évidence d'éventuelles pathologies et indiqueront les risques d'avoir un bébé atteint de pathologies génétiques. Maladies graves Les symptômes du bébé sont visibles même pendant la grossesse et peuvent parfois être corrigés à l'aide de médicaments. Ceci est efficace en cas d'hypoxie fœtale, de risque de fausse couche et d'altération de la circulation sanguine.

Après la naissance du bébé, il est nécessaire de consulter régulièrement un pédiatre et des médecins spécialisés. Cela contribuera à réduire les risques de développement ultérieur processus pathologique dans le système nerveux central. Vous devez également surveiller la santé du bébé, éviter les blessures au crâne et à la colonne vertébrale et recevoir tous les vaccins nécessaires.

Des anomalies du système nerveux central se forment au cours période périnatale, qui dure de la 28e semaine de grossesse au 7e jour de vie. Les troubles apparaissent dans l'utérus, lors de l'accouchement ou immédiatement après la naissance. Le syndrome de dépression néonatale et l'hyperexcitabilité sont les principales manifestations de l'encéphalopathie périnatale. Les troubles du système nerveux central sont caractérisés par des troubles moteurs, une hydrocéphalie, des convulsions et des retards de développement.

Causes

Les échecs qui sont les conséquences d’un dysfonctionnement cérébral sont inclus dans la compréhension du terme collectif d’encéphalopathie périnatale transitoire. Les pathologies structurelles du principal organe du système nerveux central à la naissance conduisent à l'hydrocéphalie, à l'épilepsie et à la paralysie cérébrale.

Le syndrome dépressif est une conséquence de dommages non inflammatoires aux cellules cérébrales. Les causes de la pathologie sont le déroulement anormal de la grossesse et de l'accouchement :

Antécédents de grossesse somatiquement aggravés : maladie cardiaque, diabète sucré, pyélonéphrite, hypertension et l'asthme bronchique de la part de la future maman.
Grossesse défavorable avec risques de fausse couche, d'infection intra-utérine, de gestose et d'insuffisance fœtoplacentaire.
Rapide ou travail prolongé, bassin étroit chez la mère, naissance prématurée ou faiblesse du travail.
De mauvaises habitudes dont on ne pouvait se débarrasser en portant un enfant : boire de l'alcool, fumer, prendre des antibiotiques et autres médicaments interdits aux femmes enceintes.
L'influence de la production et facteurs environnementaux, toxines alimentaires.
Actions des obstétriciens qui ont provoqué des lésions intracrâniennes traumatisme à la naissance avec présentation par le siège, entrée incorrecte de la tête dans le petit bassin, utilisation de forceps et d'aspirateur.
Une forme bénigne du trouble se développe sous l'effet du stress, de l'anxiété excessive et de l'irritabilité de la future mère sous l'influence de l'hormone cortisol.

Le cerveau est endommagé lorsque la respiration est altérée, malformations congénitales cœur, empoisonnement du sang. Le syndrome de dépression est provoqué par l'administration de sulfate de magnésium à une femme en travail.

Principaux symptômes

Le syndrome de dépression se manifeste immédiatement après la naissance si la cause est une hypoxie pendant la grossesse ou l'accouchement ou une infection intra-utérine. Les signes qui apparaissent plusieurs heures après la naissance indiquent une infection lors de l'accouchement ou une hémorragie intraventriculaire. Le développement du syndrome dépressif aux jours 3 à 5 après la naissance est causé par une toxicose infectieuse.

Le score d'Apgar sert de ligne directrice pour évaluer la fonction du système nerveux chez le prématuré :

6–7 - excitabilité neuro-réflexe excessive, convulsions ;
4–6 - dépression du système nerveux central et syndrome hypertensif-hydrocéphalique ;
1 à 4 points correspondent à un état précomateux ou au coma.

Un néonatologiste examine un nouveau-né pour détecter des lésions du système nerveux central :

cri faible ou retardé ;
cyanose prolongée;
réflexe de succion déprimé;
pathologies de l'activité motrice.

Le syndrome de dépression du SNC se manifeste sous une forme prononcée :

léthargie;
suppression des réflexes;
hypotonie musculaire.

À forme douce Le bébé vomit souvent les jambes et les bras, pleure, a du mal à s'endormir et ne dort pas profondément. Les neurologues diagnostiquent une dystonie musculaire et des tremblements du menton. Les changements disparaissent généralement au cours du premier mois sans conséquences.

À un degré modéré, des lésions neurologiques focales sont détectées : anisocorie (différence du diamètre de la pupille), paupière tombante, strabisme convergent, tremblements de la pupille, troubles de la succion et de la déglutition, asymétrie des sillons nasogéniens et différence réflexes tendineux.

Avec un degré sévère de dépression, on observe une adynamie et une atonie, il n'y a pas de réflexes ni de réactions à la douleur (piqûre avec une aiguille émoussée), le pouls et la respiration ralentissent. La maladie peut persister jusqu'à deux mois et se termine par le développement de troubles neurologiques.

Les neurologues distinguent quatre degrés de dépression du système nerveux central :

La léthargie est un état sommeil constant. Un bébé éveillé présente peu de réflexes inconditionnés. Leur disparition dépend du degré de léthargie.
La stupéfaction s'exprime par le fait qu'en réponse au toucher, l'enfant grimace, bouge faiblement ses membres et ferme les yeux. Le réflexe de Babinski, réflexe de préhension supérieur, est présent, mais le bébé ne tète pas.
La stupeur est une étape dans laquelle la réaction se produit uniquement à la douleur. La caractéristique est la flexion tonique des bras et des jambes en réponse à des stimuli.
Le coma se présente à différents degrés, en fonction de l'inhibition des réflexes tendineux, de préhension et de Babinski.

Il existe plusieurs syndromes dans le développement de l'encéphalopathie :

La fonction motrice altérée est formée par une hypo- ou type hypertendu, se manifestant par une hyperkinésie, une parésie et une paralysie. Syndrome troubles moteurs caractérisé par l'absence d'expressions faciales : les enfants ne commencent à sourire qu'à trois mois, il n'y a aucune réaction aux sons ou aux proches, l'enfant crie sans changer de ton. Syndrome dystonie musculaire chez les nouveau-nés, elle peut être générale (généralisée) - flexion de la plante du pied ou courbure de tout le corps, ainsi que focale - les muscles d'une partie du corps se contractent.
Le syndrome asthéno-névrotique consiste en troubles chroniques sommeil, labilité émotionnelle et anxiété.
Le syndrome spastique ou convulsif s'exprime par des convulsions, des tremblements de faible amplitude, des automatismes à la mastication, arrêts courts respiration.
Le syndrome des pathologies végétatives-viscérales se manifeste par une peau pâle, des régurgitations fréquentes, des coliques et des troubles du rythme cardiaque. Se développe dans le contexte de l'hypertension intracrânienne et du syndrome d'hyperexcitabilité. L’enfant a les mains et les pieds froids et prend peu de poids. Coliques intestinales se développent chez 15 % des enfants de moins de trois mois et sont presque devenues la norme.
Le syndrome d'hyperexcitabilité se manifeste chez 10 % des bébés pendant la période néonatale et évolue vers un manque de concentration à la maternelle. L'enfant a l'air tendu, serre les poings et une grimace de douleur reste sur son visage. Caractérisé par des pleurs fréquents et une peau marbrée.
Syndrome d'augmentation excitabilité neuro-réflexe précède ou alterne généralement avec la dépression du SNC. L'enfant réagit brusquement aux sons et aux touchers en agitant les bras et en pleurant, en rejetant la tête en arrière.
Syndrome hydrocéphalique : enfant atteint hydrocéphalie interne léthargique et somnolent. Sa fontanelle se gonfle, son périmètre crânien augmente et son sommeil est perturbé. Les troubles neurologiques régressent partiellement.

L’issue du syndrome d’oppression est variée. Une restauration complète de la fonction du système nerveux central, un dysfonctionnement minime et un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité sont possibles. Avec un degré modéré de dégâts, retard mental, problèmes d'orthophonie. Avec des changements organiques grossiers - paralysie cérébrale, épilepsie, retard Développement intellectuel, hydrocéphalie progressive.

Les conséquences peuvent affecter divers domaines cerveau:

Le syndrome hypothalamique est diagnostiqué comme une déficience constitutionnelle de l'hypothalamus. Les raisons peuvent être encéphalopathie périnatale, accouchement difficile, accueil médicaments hormonaux, neuroinfections. Elle se manifeste par une puberté précoce chez les filles, une maladie polykystique, chez les garçons - une gynécomastie.
Un retard de développement psychomoteur fait référence à une perturbation du développement des mouvements naturels, tels que la course, la marche et la parole. Affecte la capacité de lire et d’écrire.
Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité est un nouveau diagnostic déterminé par l’incapacité à se concentrer et à apprendre. Elle se manifeste par une incapacité à écouter ce qu'on lui dit, à se calmer, de l'agitation, de l'agressivité et une paresse excessive. Le Dr Komarovsky parle d'hyperactivité si un tel comportement interfère avec la socialisation et le développement de l'enfant.

Méthodes de détection et de traitement

Pour diagnostiquer l'encéphalopathie néonatale, plusieurs études sont réalisées :

test sanguin pour les niveaux de glucose et d'électrolytes;
examen du liquide céphalo-rachidien à la recherche d'une infection ;
neurosonographie à travers la grande fontanelle.

Un examen complet comprend une IRM ou une tomodensitométrie pour clarifier l'ischémie et l'hypoxie, une encéphalographie pour les convulsions, une échographie Doppler pour étudier l'état des vaisseaux sanguins. L'enfant nécessite un examen par un ophtalmologiste, et avec l'âge, une consultation avec un psychologue et un orthophoniste.

Le traitement médicamenteux dépend des syndromes qui se développent chez l'enfant :

Pour éliminer les troubles du mouvement, le Dibazol et la Galantamine sont prescrits. Réduire tonus musculaire- « Baclofène » et « Mydocalm ». Le traitement est complété par l'électrophorèse, la thérapie à la paraffine, les massages et la gymnastique.
À convulsions Des anticonvulsivants sont prescrits - Diazépam et Phénobarbital. Il est interdit aux enfants épileptiques de nager, de faire de la gymnastique et des massages.
En cas d'augmentation de la pression intracrânienne, Diacarb est prescrit, un décongestionnant aux fonctions diurétiques. Le plus souvent, les enfants se voient prescrire des plantes médicinales. Le traitement de la déshydratation comprend du Mannitol, parfois une ponction lombaire et l'utilisation de corticostéroïdes sont nécessaires.
Pour corriger le sommeil agité, les mouvements spontanés et la labilité émotionnelle, Actovegin et Partogram sont utilisés - des médicaments visant à augmenter le flux sanguin cérébral et à améliorer la conduction nerveuse des cellules.

La thérapie complexe vise à restaurer et à maintenir la croissance neuronale. Des solutions de glucose, d'électrolytes, de magnésium et un complexe de vitamines B et C sont administrées par voie intraveineuse.

Les agents utilisés pour augmenter le métabolisme des tissus cérébraux sont la vinpocétine et la cortexine. Dans les cas graves, effectuez intervention chirurgicale. Les enfants dont le réflexe de succion est altéré ont besoin d'une nutrition parentérale.

Retirer symptômes autonomes les coliques et les régurgitations recommandent une alimentation plus fréquente, des portions plus petites et un positionnement vertical de l'enfant après les repas.

En cas d'hyperexcitabilité, le neurologue prescrit des psychostimulants et les oriente vers des séances thérapie comportementale. Une visite chez un ostéopathe peut résoudre les problèmes de sommeil, de fatigue et de maux de tête d’un enfant, puisque le spécialiste normalise l’apport sanguin au cerveau à l’aide de techniques manuelles.

Les lésions hypoxiques du système nerveux central chez les nouveau-nés sont un trouble circulatoire dans le cerveau, à la suite duquel le cerveau ne reçoit pas la quantité de sang requise et subit donc un manque d'oxygène et de nutriments.

L'hypoxie peut avoir :

origine périnatale associée à la grossesse et au processus d'accouchement ;
étiologie postnatale survenue après la naissance de l'enfant.

Parmi les causes de lésions du système nerveux central, l'hypoxie occupe la première place. Dans de tels cas, les experts parlent de lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central chez les nouveau-nés.

Dommages hypoxiques-ischémiques périnatals du système nerveux central

Aigu et maladies chroniques mères, travaillent dans des industries dangereuses ( substances chimiques, radiations diverses), mauvaises habitudes des parents (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie). Aussi mauvaise influence l'enfant qui se développe dans l'utérus est affecté par une toxicose sévère, une infection et une pathologie du placenta.

Lésions hypoxiques-ischémiques postnatales du système nerveux central

Pendant l'accouchement, le bébé subit un stress important sur son corps. Un enfant doit endurer des épreuves particulièrement graves si processus de naissance survient avec une pathologie : prématurée ou travail rapide, faiblesse à la naissance, perte précoce de liquide amniotique, gros fruit et ainsi de suite.

Degrés d'ischémie cérébrale

Il existe trois degrés de dommages hypoxiques :

Dommages hypoxiques au système nerveux central du 1er degré. Ce degré plutôt léger se caractérise par une excitation excessive ou une dépression au cours de la première semaine de la vie du bébé.
Dommages hypoxiques au système nerveux central du 2e degré. Avec des dégâts modérés, il y a plus une longue période troubles caractérisés par des convulsions.
Dommages hypoxiques au système nerveux central du 3ème degré. Dans les cas graves, l'enfant reste à l'hôpital où il est réalisé thérapie intensive, puisqu'il existe menace réelle la santé et la vie du bébé.

Conséquences des lésions hypoxiques-ischémiques sur le système nerveux central

En raison de l'hypoxie, les réflexes innés peuvent être altérés et des troubles fonctionnels du système nerveux central, du cœur, des poumons, des reins et du foie sont possibles. Par la suite, un retard dans les soins physiques et développement mental, troubles du sommeil. La pathologie peut entraîner un torticolis, une scoliose, des pieds plats, une énurésie et une épilepsie. Le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, récemment répandu, est également le résultat d’une ischémie néonatale.

A cet égard, il est recommandé aux femmes de s'inscrire auprès d'un médecin à étapes préliminaires grossesse, subir des examens de dépistage en temps opportun, mener une vie saine au stade de la préparation à la grossesse et pendant la grossesse. Pour traitement efficace l’ischémie cérébrale doit être diagnostiquée dans les premiers mois de la vie du bébé.

DÉFINITION

L'encéphalopathie périnatale (PEP) est un diagnostic collectif impliquant un dysfonctionnement ou une structure du cerveau d'origines diverses survenant pendant la période périnatale.

La période périnatale comprend les périodes prénatale, intranatale et néonatale précoce.

La période prénatale commence à la 28e semaine du développement intra-utérin et se termine au début du travail.

La période intrapartum comprend l'acte même de l'accouchement depuis le début du travail jusqu'à la naissance de l'enfant.

La période néonatale précoce correspond à la première semaine de la vie d’un enfant et se caractérise par les processus d’adaptation du nouveau-né aux conditions environnementales.

VUES MODERNES

Dans la classification internationale moderne des maladies (ICD-10), le diagnostic d'« encéphalopathie périnatale » n'est pas utilisé. Mais compte tenu de la tradition établie dans notre pays, ainsi que des difficultés existantes au début et diagnostic précis nature des lésions cérébrales périnatales, ce « diagnostic » continue d’être utilisé chez les enfants de moins de 1 an avec divers troubles fonctions motrices, vocales et mentales.

DANS dernières années Il y a eu une amélioration significative des capacités de diagnostic des institutions médicales pour enfants. Compte tenu de cela, le diagnostic d'atteinte cérébrale périnatale ne peut être posé que jusqu'à la fin de la période néonatale ; après 1 mois de la vie de l'enfant, le neurologue doit déterminer la nature exacte et l'étendue des lésions du système nerveux central, prédire l'évolution l'évolution ultérieure de la maladie détectée chez l'enfant et déterminer les tactiques de traitement ou supprimer toute suspicion de maladie cérébrale.

CLASSIFICATION

Selon leur origine et leur évolution, toutes les lésions cérébrales de la période périnatale peuvent être divisées en hypoxiques-ischémiques, résultant d'un manque d'apport d'oxygène au corps fœtal ou de son utilisation pendant la grossesse (hypoxie fœtale intra-utérine chronique) ou l'accouchement (hypoxie fœtale aiguë). , asphyxie), traumatique , le plus souvent due à blessure traumatique tête fœtale au moment de la naissance et lésions mixtes hypoxiques-traumatiques du système nerveux central.

Le développement de lésions périnatales du système nerveux central repose sur de nombreux facteurs qui influencent l'état du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement et du nouveau-né dans les premiers jours de sa vie, provoquant la possibilité de développer diverses maladies aussi bien au cours de la 1ère année de la vie de l'enfant et à un âge plus avancé.

RAISONS DU DÉVELOPPEMENT

Causes influençant la survenue de lésions périnatales du système nerveux central.

Maladies somatiques mères présentant des symptômes d’intoxication chronique.
Maladies infectieuses aiguës ou exacerbation lésions chroniques infections dans le corps de la mère pendant la grossesse.
Malnutrition et immaturité générale d'une femme enceinte.
Maladies héréditaires et troubles métaboliques.
Déroulement pathologique de la grossesse (toxicose précoce et tardive, menace de fausse couche, etc.).
Effets nuisibles environnement, des conditions environnementales défavorables (rayonnements ionisants, effets toxiques, y compris l'utilisation de diverses substances médicinales, la pollution de l'environnement par les sels de métaux lourds et les déchets industriels, etc.).
Déroulement pathologique du travail (travail rapide, faiblesse du travail, etc.) et blessures lors de l'utilisation d'une aide à la naissance.
Prématurité et immaturité du fœtus avec divers troubles de ses fonctions vitales dans les premiers jours de la vie.

Période prénatale

Les facteurs dommageables de la période prénatale comprennent :

infections intra-utérines
exacerbation maladies chroniques femme enceinte présentant des changements métaboliques indésirables
intoxication
effet de divers types de rayonnement
conditionnement génétique

Il a grande importance et la fausse couche, lorsqu'un enfant naît prématurément ou biologiquement immature en raison d'une violation du développement intra-utérin. Dans la plupart des cas, un enfant immature n'est pas encore prêt pour le processus de naissance et subit des dommages importants pendant le travail.

Il faut faire attention au fait qu'au premier trimestre vie intra-utérine tous les éléments de base du système nerveux de l'enfant à naître sont posés et la formation de la barrière placentaire ne commence qu'au troisième mois de grossesse. Agents responsables de maladies infectieuses telles que la toxoplasmose. la chlamydia, la listellose, la syphilis, l'hépatite sérique, la cytomégalie, etc., pénétrant dans le placenta immature du corps de la mère, endommagent profondément les organes internes du fœtus, y compris le système nerveux en développement de l'enfant. Ces dommages causés au fœtus à ce stade de son développement sont généralisés, mais le système nerveux central est principalement touché. Par la suite, lorsque le placenta est déjà formé et que la barrière placentaire est assez efficace, les effets de facteurs défavorables ne conduisent plus à la formation de malformations fœtales, mais peuvent provoquer une naissance prématurée, une immaturité fonctionnelle de l'enfant et une malnutrition intra-utérine.

Dans le même temps, il existe des facteurs qui peuvent nuire au développement du système nerveux fœtal à n'importe quelle période de la grossesse et même avant celle-ci, affectant les organes reproducteurs et les tissus des parents (rayonnement pénétrant, consommation d'alcool, graves intoxication aiguë).

Période intrapartum

Les facteurs dommageables intranatals comprennent tous facteurs défavorables processus de naissance, qui affecte inévitablement l'enfant :

longue période sèche
absence ou faible expression des contractions et stimulations inévitables dans ces cas
activité de travail
ouverture insuffisante du canal génital
travail rapide
utilisation de techniques obstétricales manuelles
césarienne
enchevêtrement du fœtus avec le cordon ombilical
poids corporel important et taille fœtale importante

Le groupe à risque de blessures intrapartum sont les nourrissons prématurés et les enfants ayant un poids corporel faible ou excessif.

Il convient de noter que les dommages intranatals au système nerveux n'affectent pas dans la plupart des cas directement les structures du cerveau, mais que leurs conséquences futures affectent constamment l'activité et la maturation biologique du cerveau en développement.

Période postnatale

Considérant période postnatale, on peut noter qu'ici le plus grand rôle est joué dans la genèse des lésions du système nerveux central

neuroinfections
blessures

PRONOSTIC ET RÉSULTATS

Chez un enfant diagnostiqué avec une lésion cérébrale périnatale après 1 mois de vie, le médecin est en mesure de déterminer le pronostic la poursuite du développement enfant, qui peut être caractérisé par un rétablissement ou un développement complet violations minimes système nerveux central et maladies graves nécessitant traitement obligatoire et observations d'un neurologue.

Les principales conséquences des lésions périnatales sur le système nerveux central et les enfants jeune âge:

Récupération complète
Retard du développement mental, moteur ou de la parole d'un enfant
(le minimum dysfonctionnement cérébral)
Réactions névrotiques
Syndrome cérébrasthénique (post-traumatique)
Syndrome de dysfonctionnement autonome-viscéral
Hydrocéphalie
Paralysie cérébrale

Les enfants présentant des conséquences de lésions cérébrales périnatales à un âge plus avancé connaissent souvent des troubles de l'adaptation aux conditions environnementales, se manifestant par divers troubles du comportement, manifestations névrotiques, syndrome d'hyperactivité, syndrome asthénique, inadaptation scolaire, violation des fonctions autonomes-viscérales, etc.

Compte tenu du manque de connaissances médicales de la population et du manque de neurologues pédiatriques, en particulier pendant la première année de leur vie, ces enfants ne bénéficient pas d'une réadaptation complète.

Pratique du travail des éducateurs et enseignants des établissements préscolaires et classes primaires Les écoles indiquent qu'au cours des dernières années, le nombre d'enfants présentant des troubles de l'élocution, un manque d'attention, de mémoire, une distraction accrue et une fatigue mentale a fortement augmenté. Beaucoup de ces enfants souffrent de troubles adaptation sociale, défauts de posture, dermatoses allergiques, divers dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal et dysgraphie. Gamme de ces violations est assez large, varié et « l'ensemble » des défauts de chaque enfant est individuel.

Il convient immédiatement de noter que lorsque diagnostic opportun dans la petite enfance, les troubles existants, principalement du système nerveux, peuvent dans la grande majorité des cas être presque complètement éliminés par des mesures correctives, et les enfants vivent ensuite une vie bien remplie.

Avec la rentrée scolaire, le processus de maladaptation avec manifestations de troubles des fonctions supérieures du cerveau, symptômes somatiques et autonomes accompagnant un dysfonctionnement cérébral minime, augmente comme une avalanche.

Diagnostic des lésions périnatales du système nerveux central

Le diagnostic de lésion cérébrale périnatale ne peut être posé que sur la base de données cliniques ; les données provenant de diverses méthodes de recherche n'ont qu'un caractère auxiliaire et sont parfois nécessaires non pas pour poser le diagnostic lui-même, mais pour clarifier la nature et la localisation de la lésion, évaluer la dynamique de la maladie et l'efficacité du traitement.

Méthodes supplémentaires recherche sur le diagnostic des lésions périnatales du système nerveux central

Diagnostic échographique (ECHO-EG, NSG, Dopplerographie)

Échoencéphalographie -ECHO-EG

Méthode diagnostic échographique, basé sur la propriété des ultrasons de dévier à l'interface entre des milieux de densités différentes. La méthode permet d'estimer la taille du troisième ventricule du cerveau, l'indice ventriculaire et l'amplitude des pulsations.

L'échoencéphalographie unidimensionnelle est largement utilisée dans divers établissements médicaux, y compris les enfants, pour déterminer le déplacement des structures médianes du cerveau, si une hémorragie intracrânienne est suspectée et l'expansion des parties correspondantes du tractus du liquide céphalo-rachidien du cerveau.

Une méthode moderne et sûre d'imagerie cérébrale, permettant à travers la grande fontanelle ouverte, les sutures, les le conduit auditif ou l'orbite pour évaluer l'état du tissu cérébral, les formations des fosses crâniennes antérieures, moyennes et postérieures et les espaces de liqueur, peuvent être utilisés comme méthode de dépistage des lésions cérébrales intracrâniennes (intracrâniennes) suspectées.

La neurosonographie décrit la structure et l'échogénicité (échodensité) moelle, la taille et la forme des espaces du liquide céphalo-rachidien du cerveau ainsi que leurs modifications sont évaluées.

La plupart caractéristiques importantes la méthode est sa capacité

identifier la présence de lésions cérébrales à la naissance et au début du post-partum (hémorragies cérébrales et infarctus cérébraux) et évaluer la nature des conséquences de ces lésions, identifier les modifications atrophiques du cerveau et les modifications du tissu cérébral et des voies du liquide céphalo-rachidien en cas d'hydrocéphalie.

La méthode vous permet de déterminer la présence d'un œdème du tissu cérébral, d'une compression et d'une luxation des structures cérébrales, de malformations et de tumeurs du système nerveux central et de lésions cérébrales dues à un traumatisme crânien.

Lors de la répétition d'études neurosonographiques (dynamiques), il est possible d'évaluer la dynamique des éléments précédemment identifiés changements structurels les tissus cérébraux et les voies de la liqueur.

La méthode est basée sur la capacité d'un signal ultrasonore, lorsqu'il traverse un milieu en mouvement, à changer de fréquence et à être réfléchi par ce milieu et permet d'estimer la quantité de flux sanguin dans les vaisseaux intracérébraux (vaisseaux cérébraux) et les vaisseaux extracérébraux et diffère haute précision pendant les processus occlusaux.

Diagnostics neurophysiologiques (EEG, ENMG, potentiels évoqués)

L'électroencéphalographie est une méthode d'étude de l'activité fonctionnelle du cerveau, basée sur l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau. La technique permet d'évaluer correctement l'état d'activité fonctionnelle du cerveau, les étapes de maturation de l'activité bioélectrique du cerveau chez les enfants des premières années de vie et fournit des informations sur la présence changements pathologiques activité bioélectrique dans diverses maladies du système nerveux central.

L'étude électroencéphalographique pendant le sommeil est la plus méthode adéquateévaluation de l'état fonctionnel du cerveau des enfants en enfance, puisque les nourrissons et les jeunes enfants enfance la plupart le temps est passé dans le sommeil et, de plus, lors de l'enregistrement EEG pendant le sommeil, les artefacts de tension musculaire (activité électrique musculaire) sont exclus, qui, à l'état de veille, se superposent à l'activité bioélectrique du cerveau, déformant cette dernière.

Il faut ajouter que l'EEG de veille chez les nouveau-nés et les jeunes enfants n'est pas suffisamment informatif, puisque leur rythme cortical de base n'est pas formé.

Cependant, sur EEG du sommeil Déjà dans les premiers mois de la vie d'un enfant, tous les principaux rythmes d'activité bioélectrique caractéristiques du sommeil EEG d'un adulte sont observés. L'étude neurophysiologique du sommeil à l'aide de l'EEG et d'un ensemble de divers indicateurs physiologiques permet de différencier les phases et stades du sommeil et de tester états fonctionnels cerveau

Potentiels évoqués - EP

Les potentiels évoqués cérébraux sont l'activité électrique des neurones du cerveau qui se produit en réponse à la stimulation de l'analyseur correspondant. Selon la méthode de production, les potentiels évoqués sont divisés en auditifs, visuels et somatosensoriels.

Les potentiels évoqués sont isolés de l'activité bioélectrique spontanée du cerveau (EEG) et sont souvent utilisés pour déterminer la présence de changements dans les voies du système nerveux central et leur dynamique lors de lésions périnatales du système nerveux central.

Les potentiels évoqués visuels démontrent le chemin impulsion nerveuse du nerf optique aux zones visuelles des régions occipitales du cortex cérébral et sont plus souvent utilisés chez les prématurés pour déterminer l'état des voies de conduction au niveau des cornes postérieures des ventricules latéraux, qui sont le plus souvent atteint de leucomalacie périventriculaire.

Les potentiels évoqués auditifs reflètent le passage d'un influx nerveux provenant de nerf auditif aux zones de projection du cortex cérébral et sont plus souvent utilisés chez les enfants nés à terme.

Les potentiels évoqués somatosensoriels reflètent le chemin emprunté par un signal électrique lorsqu'il irrite les nerfs périphériques jusqu'à la zone de projection correspondante du cortex cérébral et sont utilisés chez les nourrissons nés à terme et prématurés.

Surveillance vidéo

Est simple et relativement méthode peu coûteuse diagnostic, qui permet d'évaluer les étapes de formation de l'activité motrice spontanée d'un enfant dès sa naissance grâce à l'analyse d'enregistrements vidéo. Spontané activité motrice enfant, l'opportunité et la nature des changements dans les types d'activité physique.

La combinaison du suivi EEG en état d'éveil et de sommeil naturel avec l'enregistrement d'autres indicateurs physiologiques de l'activité vitale de l'enfant (ENMG, EOG, etc.) et le suivi vidéo permet de différencier plus précisément la nature des états paroxystiques de divers origines chez les jeunes enfants.

Électroneuromyographie - ENMG

L'EMG (électromyographie) et l'ENMG (électroneuromyographie) sont souvent utilisés dans le diagnostic des lésions périnatales du système nerveux, y compris celles de nature hypoxique (chez les nouveau-nés en bonne santé et les enfants nés en hypoxie, diverses activités électriques des muscles sont détectées, différant par la amplitude et fréquence des contractions cloniques fibre musculaireà diverses options manifestations de lésions périnatales du système nerveux central).

Méthodes de recherche aux rayons X (CT, IRM, TEP)

Tomodensitométrie-CT

La tomodensitométrie est une méthode de recherche basée sur l'analyse séquentielle d'organes et de parties du corps humain. radiographie et restauration ultérieure de l'image des tranches résultantes.

La méthode de visualisation des changements macrostructuraux du système nerveux central (hémorragies, kystes, tumeurs, etc.), largement utilisée chez les enfants plus âgés et dans la pratique adulte, est assez problématique à utiliser chez les jeunes enfants en raison de la nécessité d'une anesthésie (pour atteindre l'immobilité de l'enfant).

Imagerie par résonance magnétique - IRM

L'imagerie par résonance magnétique est une méthode de recherche qui permet d'évaluer non seulement la perturbation de la macrostructure de l'organe étudié, mais également l'état et la différenciation du tissu cérébral, d'identifier les zones d'augmentation et de diminution de la densité et les signes d'œdème cérébral.

Tomographie par émission de positons - TEP

Tomographie par émission de positons - vous permet de déterminer l'intensité du métabolisme dans les tissus et l'intensité du flux sanguin cérébral dans différents niveaux et dans diverses structures du système nerveux central.

TRAITEMENT DES CONSÉQUENCES D'UNE LÉSION PÉRINATALE DU SYSTÈME NERVEUX CENTRAL

Les lésions cérébrales survenant pendant la période périnatale sont la principale cause d'invalidité et d'inadaptation chez les enfants.

Le traitement de la période aiguë des lésions périnatales du système nerveux central est effectué en milieu hospitalier, sous la surveillance constante d'un médecin.

Le traitement des conséquences des lésions du système nerveux central de la période périnatale, auxquelles les pédiatres et les neurologues sont souvent confrontés, comprend thérapie médicamenteuse, les massages, la physiothérapie et les procédures physiothérapeutiques, l'acupuncture et les éléments de correction pédagogique sont souvent utilisés.

Les exigences en matière de traitement doivent être assez élevées et, il faut ajouter que l'accent principal dans le traitement des conséquences des lésions du système nerveux central de la période périnatale est mis sur les méthodes physiques d'influence (physiothérapie, massage, physiothérapie , etc.), tandis que traitement médical utilisé uniquement dans un certain nombre de cas (convulsions, hydrocéphalie, etc.).

Tactiques de traitement des principaux syndromes survenant chez les nouveau-nés, les nourrissons et les jeunes enfants présentant des lésions cérébrales d'origines diverses

Syndrome d'hypertension intracrânienne

Le contrôle du volume de liquide dans le tractus du liquide céphalo-rachidien est essentiel au traitement. Le médicament de choix dans ce cas est le diacarbe (inhibiteur de l'anhydrase carbonique), qui réduit la production de liquide céphalo-rachidien et augmente son écoulement. Si le traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne par le diacarbe est inefficace, si l'élargissement progressif des ventricules selon les méthodes de neuroimagerie et l'atrophie croissante de la moelle épinière, il est conseillé d'utiliser des méthodes de traitement neurochirurgical (shunt ventriculopéritonéal ou ventriculopéricardique).

Syndrome de troubles du mouvement

Le traitement des troubles du mouvement est effectué en fonction de la nature des troubles du mouvement.

Avec le syndrome hypotonie musculaire(diminution du tonus musculaire), utilisez du dibazole ou, parfois, de la galantamine. L’avantage de ces médicaments réside dans leur effet direct sur le système nerveux central, tandis que d’autres médicaments agissent sur le système nerveux périphérique. Cependant, la prescription de ces médicaments doit être très prudente pour éviter de transformer l'hypotension musculaire en conditions spastiques.

Pour le syndrome d'hypertension musculaire (augmentation du tonus musculaire), du mydocalm ou du baclofène sont utilisés.

Cependant, le rôle principal dans le traitement du syndrome des troubles du mouvement chez les enfants avec conséquences de lésions périnatales du système nerveux central est joué par les méthodes d'influence physiques énumérées ci-dessus.

Syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue

Il n'existe toujours pas de tactique claire et généralement acceptée pour prendre en charge les enfants atteints du syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue ; de nombreux experts se réfèrent à cet état comment état limite et il leur est conseillé de surveiller uniquement ces enfants et de s’abstenir de tout traitement.

En pratique domestique, certains médecins continuent d'utiliser des médicaments assez sérieux (phénobarbital, diazépam, Sonapax, etc.) pour les enfants présentant un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, dont la prescription est dans la plupart des cas mal justifiée. La prescription de médicaments nootropes à effet inhibiteur, tels que Patnogam et Phenibut, est très répandue. La phytothérapie (tisanes sédatives, mélanges et décoctions) est utilisée assez efficacement.

S'il y a un retard dans le développement de la parole, mental ou moteur, les médicaments de base en médecine domestique dans le traitement de ces affections sont les médicaments nootropes (nootropil, aminalon, encéphabol). Aux côtés des nootropiques, toutes sortes d'activités sont utilisées visant à développer la fonction altérée (cours avec un orthophoniste, un psychologue, etc.).

Épilepsie

Ou, comme on appelle souvent cette maladie en Russie, le syndrome épileptique est souvent l'une des conséquences des lésions cérébrales périnatales. Traitement de cette maladie doit être réalisée par un neurologue suffisamment qualifié dans ce domaine ou par un épileptologue, ce qui est préférable.

Pour traiter l'épilepsie, on utilise des anticonvulsivants (anticonvulsivants) dont la prescription et le suivi sont effectués directement par le médecin traitant. L'arrêt brutal des médicaments, le remplacement d'un médicament par un autre ou toute modification non autorisée du régime anticonvulsivant provoque souvent le développement de crises d'épilepsie. Les anticonvulsivants n'étant pas des médicaments inoffensifs, ils doivent être pris strictement selon les indications (un diagnostic d'épilepsie précisément établi, syndrome épileptique).

Dysfonctionnement cérébral minime (MMD, syndrome d'hyperactivité, enfant hypermoteur)

Développement de ce syndrome associée à l'immaturité et à une diminution de l'activité des mécanismes inhibiteurs du cerveau. Par conséquent, dans certains pays étrangers, les amphétamines, dont l'utilisation est interdite en Russie, sont utilisées pour traiter ce syndrome (les drogues entrent dans la catégorie des drogues hautement addictives).

Également utilisé divers éléments correction pédagogique, cours avec un psychologue et un orthophoniste, exercices de concentration.