Échelle de douleur selon vos critères en points. Méthodes psychologiques et psychophysiologiques pour étudier la douleur

Les sensations douloureuses sont toujours désagréables. Avec eux occurrence fréquente la plupart des patients consultent immédiatement un médecin. Cependant, la douleur peut avoir plus que simplement caractère différent, mais aussi un degré d'intensité inégal. Actuellement, il n’existe aucun appareil permettant de déterminer avec la plus grande précision la gravité de l’inconfort chez un patient. C’est pourquoi l’échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) a été développée. Avec son aide, les médecins peuvent déterminer si le patient est capable de supporter la douleur ou si elle est insupportable. À ce jour, plusieurs méthodes ont été développées pour déterminer l'intensité des sensations désagréables. Mais l’échelle visuelle analogique de la douleur reste la plus informative.

Abréviation

Une méthode permettant de déterminer l'intensité de l'inconfort a été développée en 1974 par un scientifique américain. Immédiatement la méthode reçue large application V pratique médicale. Il a été décidé de le désigner par l'abréviation VAS, qui signifie Visual Analogue Scale. En Russie, il est d'usage d'utiliser l'abréviation VAS - échelle visuelle analogique.

L'essence de la méthode

L'EVA est une manière subjective d'évaluer la douleur ressentie actuellement par un patient. Par exemple, dans certaines conditions, une personne ressent un degré d'inconfort, dans d'autres, un autre. La situation la plus courante est celle où le patient ressent une douleur accrue dans la zone touchée la nuit et que pendant la journée, sa qualité de vie reste pratiquement inchangée.

L'échelle visuelle analogique VAS est un moyen d'identifier le degré d'inconfort lorsqu'une personne consulte un médecin. Dans cette situation, le patient doit uniquement indiquer au spécialiste que l'intensité de la douleur augmente, par exemple la nuit ou le soir.

Le médecin invite la personne à marquer un point sur une ligne non graduée, qui, selon lui, reflétera la gravité de l'inconfort. Dans ce cas, le spécialiste informe le patient que le bord gauche correspond à l'absence de douleur, et le droit indique sa présence, et qu'il est d'un caractère tellement insupportable qu'il est pratiquement incompatible avec la vie.

En pratique, on utilise le plus souvent une règle en plastique, en carton ou en papier. Sa longueur est de 10 cm.

Application dans la pratique médicale

L’échelle visuelle analogique de la douleur est rarement utilisée en thérapie. Pour un généraliste, dans la plupart des cas il suffit de savoir qu’un inconfort existe en principe. De plus, les informations sur les heures pendant lesquelles ils sont dérangés et quelle est leur nature sont importantes pour le thérapeute.

L'échelle d'évaluation de l'intensité de la douleur est largement utilisée en oncologie et en anesthésiologie. Cela est dû au fait que, dans certains cas, les médecins doivent obtenir le maximum possible informations complètes concernant la présence de sensations désagréables sans aucune incitation. DANS dernières années en pratique, le VAS a commencé à être utilisé par les rhumatologues.

Échelle modifiée

Ce n’est un secret pour personne : les couleurs affectent les gens différemment. Les médecins, connaissant cette propriété, ont décidé de modifier légèrement l'échelle visuelle analogique. L’essence de la méthode reste la même. Les changements ont affecté directement la ligne. L'échelle régulière est présentée en noir. Celui modifié a une ligne dont la couleur passe du vert au rouge. Les médecins sont convaincus qu'une telle nouvelle formation réduira la probabilité d'obtenir des données peu fiables, car les patients, à un niveau subconscient, associent mieux leurs sensations aux couleurs.

Comment se déroule la recherche

Bien que le VAS soit le plus populaire en anesthésiologie et en oncologie, il peut être utilisé dans n'importe quel domaine de la médecine. L'algorithme de recherche est le suivant :

• Le médecin examine le patient. Déjà à ce stade, il peut deviner l'ampleur de la douleur qu'une personne éprouve.
• Le médecin propose au patient une règle de 10 cm de long sur laquelle il doit placer un point. Il faut pointer la zone qui, de l'avis du patient, correspond au degré d'intensité de la douleur qui le gêne. En même temps, il faut tenir compte du fait que côté gauche règle signifie absence totale inconfort, à droite, respectivement, sa présence.
• Des divisions en centimètres sont appliquées de l’autre côté du produit. Le médecin évalue les résultats des tests en tenant compte d'autres nuances. Par exemple, il peut demander si le patient pratique une activité physique, quelle est la durée et la qualité de son sommeil. Cette information C’est l’occasion de confirmer la fiabilité de l’étude.

À l'aide d'une échelle visuelle analogique, le médecin est capable de suivre la dynamique et d'évaluer le succès du traitement prescrit. La meilleure option L'évolution des événements est celle dans laquelle à chaque rendez-vous ultérieur, le patient indique un point situé plus près du bord gauche.

Interprétation des résultats

Comme mentionné ci-dessus, l’échelle visuelle analogique de la douleur est une ligne non graduée de 10 cm. Il peut être standard ou modifié. Les marques correspondantes sont indiquées avec verso, c'est-à-dire que le patient ne les voit pas pendant le test.

L'interprétation des résultats (significations et leur interprétation) est la suivante :

• 0. C'est l'absence de douleur, une personne ne la ressent pas du tout.
• 1. Sensations inconfortables sont extrêmement faiblement exprimés. Les gens n’y pensent pratiquement pas. La présence de douleurs légères n’affecte pas la qualité de vie.
• 2. Les sensations désagréables sont légères. Mais en même temps, la douleur a périodiquement un caractère paroxystique et peut parfois s'intensifier. Homme éprouvant inconfort, s'irrite le plus souvent.
• 3. La douleur me dérange régulièrement, le patient en est constamment distrait. Mais en même temps, une personne s'y habitue facilement et est capable d'effectuer tout type d'activité en sa présence.
• 4. Douleur modérée. Si le patient est très immergé dans une activité, il peut ne pas le remarquer avant un certain temps. Cependant, le reste du temps, elle le dérange et il est assez difficile de se distraire d'elle.
• 5. La douleur est modérée un caractère fort. Vous pouvez l’ignorer pendant quelques minutes maximum. Les sensations d'inconfort sont une préoccupation constante. Cependant, si une personne fait un effort, elle pourra effectuer certains travaux ou participer à un événement public.
• 6. La douleur est encore modérément intense. Mais cela interfère déjà grandement avec les activités quotidiennes normales. Il devient extrêmement difficile de se concentrer sur quoi que ce soit.
• 7. La douleur est intense. Il subjugue littéralement toutes les autres sensations. De plus, cela interfère considérablement avec la communication avec les autres et la réalisation des activités quotidiennes. Une personne a du mal à dormir la nuit à cause de la douleur.
• 8. Les sensations sont intenses. Activité physique extrêmement limité. Maintenir la communication nécessite des efforts importants.
• 9. La douleur est atroce. La personne n'est même pas capable de parler. Parfois, il pousse des gémissements incontrôlables.
• 10. La douleur est insupportable. Le patient est alité et délire souvent. Une douleur de cette nature est pratiquement incompatible avec la vie.

Sur la base des résultats de l'étude, le médecin peut juger non seulement de l'intensité des sensations, mais également de l'évolution de la pathologie dans son ensemble.

Erreur

Le spécialiste doit tirer des conclusions sur l’état de santé du patient, en tenant compte non seulement de l’indicateur visuel analogique obtenu. Il faut se fier à l'erreur. Par exemple, certains patients ne ressentent aucun soulagement après le traitement mais, pour une raison quelconque, ne veulent pas offenser le médecin. À cet égard, ils réduisent consciemment l'indicateur de douleur.

Certaines personnes, au contraire, ont tendance à exagérer. Par exemple, les femmes peuvent indiquer une douleur atroce. De plus, si vous leur demandez quelles sensations elles ont ressenties pendant le processus d'accouchement, la plupart d'entre elles évoqueront des douleurs pratiquement incompatibles avec la vie. DANS situations similaires il est nécessaire de réduire de moitié le chiffre obtenu.

Ainsi, le médecin doit non seulement se concentrer sur l’EVA, mais également surveiller attentivement l’état du patient. Les critères les plus révélateurs sont la parole et les expressions faciales.

Avantages

Le médecin, en se concentrant sur l'échelle visuelle analogique, peut soulager la douleur en utilisant le maximum des moyens efficaces. Par exemple, si les sensations sont faibles, la prise de médicaments non narcotiques comme l'Ibuprofène, le Paracétamol, le Diclofénac est indiquée. Si la douleur est insupportable, l’administration de médicaments puissants est nécessaire. De plus, dans de nombreux cas, il est conseillé de procéder à un blocage ou à une alcoolisation.

Un autre avantage de la balance VAS est sa simplicité et sa facilité d’utilisation. Il est indispensable dans les cas où le médecin a besoin de connaître l'intensité de la douleur, mais que le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas parler ou le fait avec de grandes difficultés.

Défauts

Le principal inconvénient de l’échelle visuelle analogique est son caractère unidimensionnel. En d’autres termes, une personne ne peut qu’indiquer l’intensité de la douleur.

En plus de résultat peu fiable conduit souvent à la composante émotionnelle du syndrome. Comme mentionné ci-dessus, de nombreux patients sous-estiment délibérément l'intensité de la douleur ou, au contraire, l'augmentent considérablement. Dans de telles situations la poursuite du développement les événements dépendent de l'alphabétisation et de l'attention du médecin.

Enfin

L'échelle visuelle analogique (EVA) est un moyen simple de déterminer l'intensité de la douleur chez un patient. C'est une ligne non graduée de 10 cm. Il peut être noir ou coloré. Le patient désigne un point sur la ligne qui, selon lui, correspond à l'intensité de la douleur. La sévérité des sensations augmente de gauche à droite. Sur la base des résultats des tests, le médecin peut choisir le plus médicaments appropriés et évaluer la dynamique du traitement. De plus, il a la possibilité d'analyser l'évolution de la maladie dans son ensemble.

Riz. 1. Échelle de douleur faciale
L’échelle de douleur faciale présente plusieurs caractéristiques par rapport aux autres échelles d’évaluation de la douleur faciale. Premièrement, elle est dans dans une plus grande mesure est une échelle proportionnelle et non ordinale. De plus, l'avantage de l'échelle est qu'elle est plus facile pour les enfants de corréler propre douleur avec un dessin du visage présenté sur la balance qu'avec une photographie du visage. La simplicité et la facilité d'utilisation de la balance permettent de l'utiliser largement une application clinique. L'échelle n'a pas été validée pour une utilisation avec des enfants d'âge préscolaire.
Échelle de douleur faciale modifiée
Thie Rasev Rush 8sa1e-K.eU1kes1 (PP8-K.)
(Vop Baeyer S. b. e* a1., 2001)
Car1 UOP Baeyer et des étudiants de l'Université d'Afrique du Sud (Canada), en collaboration avec Pat Kesears 11pk, ont modifié l'échelle de douleur faciale, appelée échelle de douleur faciale modifiée. Les auteurs, au lieu de sept visages dans leur version de l’échelle, en ont laissé six, tout en conservant une expression faciale neutre. Chacune des images présentées sur l'échelle a reçu une note numérique allant de 0 à 10 points (Fig. 2).

O 2 4 6 8 10
Riz. 2. Échelle modifiée de la douleur faciale
Instructions d'utilisation de la balance :
« Regardez attentivement cette photo, où les visages sont dessinés, qui montrent à quel point on peut souffrir. Ce visage (montrer celui le plus à gauche) montre une personne qui ne souffre pas du tout. Ces visages (montrer chaque visage de gauche à droite) montrent des personnes dont la douleur augmente de plus en plus. Le visage de droite montre une personne souffrant d’une douleur insupportable. Maintenant, montre-moi un visage indiquant à quel point tu souffres ce moment».
Échelle visuelle analogique (EVA)
U1$ia1 Apa1o§ie 5ca1e (UAZ)
(NizYkhhop E.S., 1974)
Cette méthode d'évaluation subjective de la douleur consiste à demander au patient de marquer sur une ligne non graduée de 10 cm un point qui correspond à l'intensité de la douleur. Le bord gauche de la ligne correspond à la définition de « pas de douleur », celui de droite - « pire douleur, ce qu’on peut imaginer » (Fig. 3). Généralement, on utilise une règle en papier, carton ou plastique de 10 cm de long.
Au verso de la règle se trouvent des divisions en centimètres, selon lesquelles le médecin (et dans les cliniques étrangères, c'est la responsabilité du personnel infirmier) marque la valeur obtenue.
Je 1
Pas de douleur Plus de douleur
c'est pas possible
Riz. 3. Échelle visuelle analogique de la douleur
et le met sur la fiche d'observation. Les avantages incontestables de cette balance incluent sa simplicité et sa commodité.
De plus, pour évaluer l'intensité de la douleur, vous pouvez utiliser une échelle visuelle analogique modifiée, dans laquelle l'intensité de la douleur est également déterminée par différentes nuances de couleurs (Fig. 4).
L’inconvénient de l’EVA est son caractère unidimensionnel, c’est-à-dire que sur cette échelle le patient ne note que l’intensité de la douleur. Composante émotionnelle syndrome douloureux introduit des erreurs significatives dans le score EVA.
Lors de l'évaluation dynamique, un changement de l'intensité de la douleur est considéré comme objectif et significatif si la valeur EVA actuelle diffère de la précédente de plus de 13 mm.
Échelle numérique de douleur (NPS)
Iisheps Rush 8ca1e ^P5)
(McCaler M., Beebe A., 1993)
Sur la base du principe énoncé ci-dessus, une autre échelle a été construite : une échelle numérique de la douleur (Fig. 5). Le segment de dix centimètres est divisé par des marques correspondant aux centimètres. Il facilite la tâche du patient : contrairement à l'EVA, il est plus facile d'évaluer la douleur en termes numériques et il détermine beaucoup plus rapidement son intensité sur l'échelle. Cependant, il s'est avéré que lors de tests répétés, le patient, se souvenant valeur numérique dimension précédente, reproduit inconsciemment une intensité irréaliste existante
N-4
012345 678 9 10
Riz. 5. Échelle numérique de la douleur
douleur, mais tend à rester dans la région des valeurs mentionnées précédemment. Même avec un sentiment de soulagement, le patient essaie de reconnaître une intensité plus élevée, afin de ne pas inciter le médecin à réduire la dose d'opioïdes, etc. - ce qu'on appelle le symptôme de peur d'une douleur récurrente. D’où la volonté des cliniciens de s’éloigner des valeurs numériques et de les remplacer par des caractéristiques verbales de l’intensité de la douleur.
Échelle de douleur B1oeMe et al.
Éruption cutanée zsa1e oGV1oeSye e1 a1.
(ChaussuresYe S., 12Ys1a.1. Ya. e1 a1., 1995)
L'échelle a été développée pour évaluer l'intensité de la douleur chez les patients atteints de pancréatite chronique. Il comprend quatre critères :
Fréquence des crises de douleur.
Intensité de la douleur (évaluation de la douleur sur une échelle EVA de 0 à 100).
Le besoin d'analgésiques pour éliminer la douleur (la gravité maximale est le besoin de morphine).
Manque de performances.
YV! : L'échelle n'inclut pas de caractéristiques telles que la durée de la crise de douleur. Signe Caractéristiques Cote Fréquence des crises de douleur Non 0 Plusieurs fois par an (2 à 12 fois/an) 25 Plusieurs fois par mois (24 à 50 fois/an) 50 Plusieurs fois par semaine (100 à 200 fois/an) 75 Quotidiennement ( plus de 300 fois/an) 100 Intensité de la douleur Non 0 Insupportable 100
Signe Caractéristiques Évaluation Nécessité d'analgésiques pour éliminer la douleur Non 0 Aspirine 1 Tramadol 15 Buprénorphine 80 Morphine 100 Durée de l'invalidité au cours de l'année écoulée due à la douleur Non 0 1 à 7 jours 25 Jusqu'à 1 mois 50 Jusqu'à 365 jours par an 75 Constant 100 1.
Lors de l’utilisation de plusieurs analgésiques, le besoin analgésique pour soulager la douleur est égal à 100 (score maximum).
En cas de douleur continue, elle est également évaluée à 100 points.
La note sur l'échelle est obtenue en additionnant les notes pour les quatre caractéristiques. L'indice de douleur est calculé à l'aide de la formule :
Note globale sur l’échelle/4.
Le score minimum sur l'échelle est de 0 et le maximum est de 100 points.
Plus le score est élevé, plus la douleur et son impact sur le patient sont intenses.
Échelle observationnelle d’évaluation de la douleur en soins intensifs
Spysa1 Sage Rush O$egua1yup Too1 (SROT)
(OeIpaz S., Rosher M. e1 a1., 2004)
L’échelle CPOT peut être utilisée pour évaluer la douleur chez les patients adultes en soins intensifs. Il comprend quatre panneaux, présentés ci-dessous :
Expression du visage.
Réactions motrices.
Tensions musculaires dans les membres supérieurs.
Réactions à la parole (chez les patients non intubés) ou résistance au ventilateur (chez les patients intubés). \ ^ mastics ||1 11 Détendu, 0 Tendu "1 Grimace dense P; habillage des paupières foncées) OS! ! ~2 Non, SPOKOS 0 partage Protecteur. 1 I ~ ~ Inquiétude^ » démangeaisons, agression m 1
1 2" Non (course :; s) 1 : 7G ic
rester Tendu, rigide I Forte tension et rigidité 2 Pas intubg. je cuisine, je ne fais pas de bruit : non 0 1 _| 0
Je ne suis pas inguGn, soupire et (pas g _] Pas ingub "(sanglots) I. crie ! 1e Intubirch
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Échelle visuelle analogique (EVA)

A l'aide de la méthode EVA, sur une ligne droite de 10 cm de long, le patient note l'intensité de la douleur. Le début de la ligne à gauche correspond à l'absence douleur, la fin du segment à droite - douleur insupportable. Pour faciliter le traitement quantitatif, des divisions sont appliquées sur le segment tous les centimètres. Les échelles numériques sont plus variées : sur certaines, l'intensité de la douleur est indiquée par des chiffres de 0 à 10, sur d'autres - en pourcentage de 0 à 100. Le patient doit indiquer l'intensité de la douleur, sachant que zéro correspond à l'absence de douleur, et le chiffre final de l'échelle indique la douleur la plus intense que le patient ait jamais ressentie dans sa vie.

La méthode de définitions descriptives consiste à proposer au patient des définitions de la douleur : « légère », « modérée », « tolérable », « forte » et « insupportable » (généralement pas plus de 10 définitions). Le patient doit choisir une définition et la souligner. Des études comparatives ont montré que la plupart des patients préfèrent une échelle descriptive, puisque l'intensité de la douleur est exprimée par des adjectifs plutôt que par des marques abstraites sur une ligne, et non par des chiffres et des pourcentages.

Une évaluation multidimensionnelle de la douleur est possible à l'aide du McGill Pain Questionnaire, qui dans la version russe se compose de 78 mots descripteurs (mots qui définissent la douleur), combinés en 20 sous-classes (sous-échelles), formant trois classes principales (échelles) : sensorielle, affective et évaluatif. Dans chaque sous-classe, les descripteurs sont classés par intensité croissante ; le sujet doit en choisir un qui correspond le plus à ses sentiments. Il est demandé au patient de décrire la douleur en sélectionnant certains descripteurs dans l'une (pas nécessairement chacune) des 20 sous-échelles, mais seulement un des descripteurs dans la sous-échelle correspondante. Le traitement des données revient à déterminer trois indicateurs :

1. Index du nombre de descripteurs sélectionnés - nombre total mots sélectionnés.
2. L'indice de douleur de rang (RIPI) est la somme des nombres ordinaux de sous-descripteurs dans une sous-échelle donnée de haut en bas.
3. L'intensité de la douleur est déterminée en comptant les mots décrivant la douleur pendant la période d'étude (au moment de la présentation du questionnaire).

Chaque indicateur peut être calculé pour toutes les échelles entièrement ou séparément pour chaque échelle.

Technique électrométrique

Les seuils de sensibilité à la douleur sont déterminés à l'aide de la présentation de stimuli électriques uniques. Le seuil de sensibilité à la douleur est considéré comme étant les paramètres (amplitude) du stimulus électrique minimum accompagné de l'apparition de la douleur. L'utilisation de cette méthode permet une évaluation quantitative des seuils de sensibilité à la douleur, une comparaison des données du côté malade et sain, etc. En mesurant les seuils de douleur, une comparaison de la sensation de douleur dans les zones dites réelles (au niveau de la localisation de la douleur) et neutres a également été proposée. Dans la zone réelle, les seuils de douleur sont le plus souvent réduits.

Questionnaires de qualité de vie

Afin d’évaluer l’intensité de la douleur, son impact sur la vie et de déterminer l’efficacité des analgésiques utilisés, une étude du degré d’activité vitale du patient est également réalisée. Il existe plusieurs questionnaires de qualité de vie. Avec leur aide, le degré d'activité, la performance, la sensation de fatigue, les changements d'humeur, l'efficacité de l'activité réalisée, l'émotivité (peur, anxiété, apathie, agitation, colère, frustration, etc.), la durée de ces états, et leur corrélation avec le degré de douleur est évaluée. Tout cela permet de juger indirectement de la gravité de la douleur. Si une analyse plus approfondie de la sphère émotionnelle et personnelle des patients est nécessaire, notamment en cas de syndromes douloureux chroniques, une tests psychologiques: étude multilatérale de personnalité (MPI), détermination du niveau d'anxiété réactive et personnelle à l'aide du test de Spielberger, évaluation de la dépression à l'aide du test de Beck, de l'échelle de Hamilton, etc. Ces études sont tout à fait adéquates, puisque la relation étroite entre le phénomène algique , la dépression et l'anxiété ont été prouvées.

Algométrie

La méthode d'algométrie consiste en une mesure quantitative du rapport subjectif de la douleur lors de la présentation de stimuli douloureux d'intensité croissante. Exister Divers types algomètres, y compris type mécanique est le plus courant. Le chercheur utilise un algomètre (un dispositif en forme de tige métallique muni d'un ressort et d'un capteur) pour appuyer sur certains points du corps. La force de pression est reflétée par un indicateur numérique. Lorsqu'il ressent une douleur insupportable, le patient appuie sur un bouton spécial et enregistre une valeur numérique correspondant à la force de pression mécanique à laquelle la douleur est survenue. Typiquement, de nombreux points sont examinés, ce qui permet d'évaluer les zones de localisation de douleur maximale. J'ai trouvé cette méthode meilleure application dans l'étude des douleurs myofasciales de diverses localisations.

Essai Trousseau-Bonsdorff

Pour évaluer la douleur, le test de Trousseau-Bonsdorff est également utilisé : un brassard pneumatique est placé sur l'épaule du patient, maintenant sa pression au-dessus de 10-15 mm Hg pendant 10 minutes. Art., puis une hyperventilation est réalisée pendant 5 minutes : respiration forcée (fréquence 18-20 par minute). L'ischémie et l'hyperventilation provoquent un complexe de manifestations algiques, sensorielles et autonomes. Pour évaluer la douleur, chaque minute pendant le test, le patient note le degré de douleur ressenti sur une échelle visuelle analogique.

... l'objectivation de la douleur est l'un des problèmes insolubles dans la pratique clinique des médecins de diverses spécialités.

Actuellement, pour évaluer la présence, le degré et la localisation de la douleur en clinique, (1) psychologique, (2) psychophysiologique et (3) neurophysiologique méthodes. La plupart d'entre eux reposent sur une évaluation subjective de leurs sentiments par le patient lui-même.

La plupart de manière simple les caractéristiques quantitatives de la douleur constituent l'échelle de classement (Bonica J.J., 1990).

Échelle de classement numérique consiste en une série séquentielle de nombres de 0 à 10. Les patients sont invités à évaluer leurs sensations de douleur avec des nombres de 0 (pas de douleur) à 10 (maximum douleur possible). Les patients peuvent facilement apprendre à utiliser cette échelle. L'échelle est simple, visuelle et facile à remplir et peut être utilisée assez souvent pendant le traitement. Cela permet d'obtenir des informations sur la dynamique de la douleur : en comparant les indicateurs de douleur précédents et ultérieurs, vous pouvez juger de l'efficacité du traitement.

Échelle de classement verbal consiste en un ensemble de mots caractérisant l’intensité de la douleur. Les mots sont alignés, reflétant le degré d’augmentation de la douleur, et sont numérotés séquentiellement du moins grave au plus intense. Le plus souvent utilisé rangée suivante descripteurs : aucune douleur (0), douleur légère (1), douleur modérée (2), douleur intense (3), douleur très intense (4) et douleur intolérable (insupportable) (5). Le patient choisit le mot qui correspond le mieux à son ressenti. L'échelle est facile à utiliser, reflète adéquatement l'intensité de la douleur du patient et peut être utilisée pour surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur. Les données de l’échelle d’évaluation verbale se comparent bien aux résultats des mesures de l’intensité de la douleur utilisant d’autres échelles.

Échelle analogique visuelle(EVA) est une ligne droite de 10 cm de long dont le début correspond à l’absence de douleur – « pas de douleur ». Point final sur l'échelle reflète douloureux douleur insupportable- "douleur insupportable." La ligne peut être horizontale ou verticale. Il est demandé au patient de faire une marque sur cette ligne qui correspond à l'intensité de la douleur qu'il ressent en ce moment. La distance entre le début de la ligne (« pas de douleur ») et la marque faite par le patient est mesurée en centimètres et arrondie à l'entier le plus proche. Chaque centimètre sur l'échelle visuelle analogique correspond à 1 point. En règle générale, tous les patients, y compris les enfants de plus de 5 ans, apprennent facilement l'échelle visuelle analogique et l'utilisent correctement.

L'échelle visuelle analogique est une méthode assez sensible pour quantification douleur et les données obtenues à l’aide de l’EVA sont bien corrélées avec d’autres méthodes de mesure de l’intensité de la douleur.

Questionnaire sur la douleur de McGill(Questionnaire McGill sur la douleur). La douleur est une sensation complexe et multidimensionnelle qui reflète simultanément l'intensité de la douleur, ses composantes sensorielles et émotionnelles. Par conséquent, lorsqu'il utilise des échelles de classement unidimensionnelles, le médecin évalue la douleur uniquement quantitativement, sans prendre en compte caractéristiques de qualité douleur. Au début des années 70 du 20e siècle, R. Melzack a développé le McGill Pain Questionnaire, dans lequel tous les mots (descripteurs) décrivant les caractéristiques qualitatives de la douleur sont divisés en 20 sous-classes (Melzack R., 1975). Le questionnaire McGill sur la douleur a été traduit dans de nombreuses langues du monde et a prouvé son efficacité haute efficacité dans l’évaluation multidimensionnelle de la douleur.

Dans notre pays, il existe plusieurs versions du questionnaire en russe, mais la plus réussie est la version préparée par les employés de l'État russe. Université de médecine, Université d'Etat de Moscou M.V. Lomonossov et CITO nommés d'après. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), qui est donné ci-dessous.

QUESTIONNAIRE SUR LA DOULEUR DE MCGILL

Veuillez lire tous les mots de définition et cocher uniquement ceux qui décrivent le plus précisément votre douleur. Vous ne pouvez marquer qu'un seul mot dans chacune des 20 colonnes (lignes), mais pas nécessairement dans chaque colonne (ligne).

Quels mots pouvez-vous utiliser pour décrire votre douleur ? (échelle sensorielle)

(1) 1. pulsation, 2. préhension, 3. secousses, 4. constriction, 5. martèlement, 6. gougeage.
(2) similaire à : 1. décharge électrique, 2. choc électrique, 3. coup de feu.
(3) 1. percer, 2. mordre, 3 percer, 4. percer, 5. percer.
(4) 1. tranchant, 2. coupant, 3. rayé.
(5) 1. presser, 2. presser, 3. pincer, 4. presser, 5. écraser.
(6) 1. tirer, 2. tordre, 3. arracher.
(7) 1. chaud, 2. brûlant, 3. brûlant, 4. brûlant.
(8) 1. démangeaisons, 2. pincement, 3. corrosif, 4. picotement.
(9) 1. terne, 2. douloureux, 3. intelligent, 4. douloureux, 5. divisé.
(10) 1. éclatement, 2. étirement, 3. déchirure, 4. déchirure.
(11) 1. diffus, 2. étalé, 3. pénétrant, 4. pénétrant.
(12) 1. gratter, 2. plaie, 3. déchirer, 4. scier, 5. ronger.
(13) 1. muet, 2. crampes, 3. refroidissement.

Quel sentiment provoque la douleur, quel effet a-t-elle sur le psychisme ? (échelle affective)

(14) 1. pneus, 2. échappements.
(15) provoque une sensation de : 1. nausée, 2. suffocation.
(16) provoque des sentiments de : 1. anxiété, 2. peur, 3. horreur.
(17) 1. déprime, 2. irrite, 3. colère, 4. enrage, 5. désespoir.
(18) 1. affaiblit, 2. aveugle.
(19) 1. douleur-interférence, 2. douleur-désagrément, 3. douleur-souffrance, 4. douleur-torture, 5. douleur-torture.

Comment évaluez-vous votre douleur ? (échelle d'évaluation)

(20) 1. faible, 2. modéré, 3. fort, 4. le plus fort, 5. insupportable.

Chaque sous-classe était composée de mots similaires dans leur signification sémantique, mais différant par l'intensité de la sensation de douleur qu'ils transmettaient. Les sous-classes formaient trois classes principales : une échelle sensorielle, une échelle affective et une échelle évaluative (évaluative). Les descripteurs de l'échelle sensorielle (sous-classes 1 à 13) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de changements de paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14 à 19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations végétatives. L’échelle d’évaluation (20e sous-classe) se compose de 5 mots exprimant l’évaluation subjective du patient sur l’intensité de la douleur.

En remplissant le questionnaire, le patient sélectionne les mots qui correspondent à ses sentiments du moment dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais un seul mot dans une sous-classe). Chaque mot sélectionné possède un indicateur numérique correspondant au numéro ordinal du mot dans la sous-classe. Le calcul revient à déterminer deux indicateurs : (1) indice du nombre de descripteurs sélectionnés, qui est la somme des mots sélectionnés, et (2) indice de classement de la douleur– la somme des nombres ordinaux des descripteurs dans les sous-classes. Les deux mesures peuvent être notées séparément ou ensemble pour les échelles sensorielles et affectives. L'échelle d'évaluation est essentiellement une échelle de classement verbal dans laquelle le mot sélectionné correspond à un certain rang. Les données obtenues sont saisies dans un tableau et peuvent être présentées sous forme de diagramme.

Questionnaire de McGill permet de caractériser en dynamique non seulement l'intensité de la douleur, mais aussi ses composantes sensorielles et émotionnelles, qui peut être utilisé dans diagnostic différentiel maladies.

Facteur d'âge dans l'évaluation de la douleur chez les enfants. Les enfants âgés de 8 ans et plus peuvent utiliser les mêmes échelles visuelles analogiques que les adultes pour évaluer la gravité de la douleur : cette échelle est tracée sur une règle qui doit être positionnée horizontalement.

Pour les enfants de 3 à 8 ans, lors de l'auto-évaluation de la gravité de la douleur, vous pouvez utiliser soit des échelles faciales (les visages des photographies ou des dessins sont alignés, dans lesquels les expressions faciales de détresse s'intensifient progressivement), soit des échelles avec une analogie de couleur (règles avec une luminosité croissante de couleur rouge, indiquant la gravité de la douleur) . Un degré élevé de concordance a été rapporté dans les mesures de gravité de la douleur à l'aide de l'échelle de portrait photographique et de l'échelle d'analogie des couleurs chez les enfants âgés de 3 à 7 ans après la chirurgie.

L'utilisation d'échelles de comportement de l'enfant constitue la principale méthode d'évaluation de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants ayant des troubles du développement. Dans de telles échelles, la douleur est évaluée par l'expression du visage, réactions motrices des membres et du tronc, des réactions verbales ou une combinaison de changements comportementaux et autonomes. Dans certaines de ces techniques, le terme « détresse » reflète non seulement la douleur, mais aussi la peur et l’anxiété. Les échelles comportementales peuvent sous-estimer la gravité de la douleur à long terme par rapport aux mesures d'auto-évaluation.

Pendant le opérations chirurgicales et dans des conditions soins intensifs Il est conseillé de documenter les réponses physiologiques à la douleur, même si ces réponses peuvent être non spécifiques. Par exemple, la tachycardie peut être causée non seulement par la douleur, mais aussi par une hypovolémie ou une hypoxémie. Ainsi, ( !!! ) il peut être difficile d'évaluer la gravité de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants présentant des troubles importants du développement. Si image clinique ne permet pas de tirer des conclusions définitives, il faut recourir à des mesures d'atténuation du stress, qui incluent la création de confort, de nutrition et d'analgésie, tandis que l'effet peut être utilisé pour juger de la cause de la détresse.

Évaluation quantitative de la sensibilité à la douleur fait référence à des indicateurs intégratifs qui reflètent état général corps et sa réponse aux facteurs physiologiques ou stress psycho-émotionnel, donc mesurer les seuils de douleur est très méthode utile V examen complet les patients. Le seuil de sensibilité à la douleur est considéré comme la valeur minimale du stimulus perçu par le sujet testé comme une sensation douloureuse.

Seuil de la douleur déterminé à l'aide méthodes instrumentales, dans lequel divers stimuli mécaniques, thermiques ou électriques sont utilisés comme stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en (1) unités de force de stimulation lors de l'utilisation de méthodes avec une intensité croissante, ou en (2) unités de temps lorsqu'il est exposé à un stimulus force constante. Par exemple, lors de la mesure de la sensibilité à la douleur à l'aide d'un tensoalgomètre, fournissant une augmentation progressive de la pression sur la peau, seuil de la douleur exprimé en unités du rapport entre la force de pression et la surface de la pointe (kg/cm2). Lors de la thermoalgométrie avec Température constante thermode, le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en secondes - le temps écoulé entre le début de l'exposition et l'apparition de la douleur.

Grâce à des méthodes d'évaluation quantitative de la sensibilité à la douleur, il est possible de (1) détecter des zones d'hyperalgésie en pathologie les organes internes, (2) les points déclencheurs des syndromes douloureux myofasciaux, (3) surveiller l'efficacité des analgésiques et, dans certains cas (par exemple, dans les syndromes douloureux psychogènes) (4) déterminer les tactiques thérapeutiques.

Méthodes électrophysiologiques. Évaluer la sensibilité à la douleur des patients et surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur dans Etudes cliniques Des méthodes électrophysiologiques sont également utilisées. La méthode la plus utilisée pour enregistrer le réflexe de retrait nociceptif, ou réflexe RIII.

Réflexe de sevrage nociceptif(NRO), ou réflexe fléchisseur nociceptif, est un réflexe défensif typique. première fois ce type réflexes protecteurs, survenant chez les animaux et les humains en réponse à une stimulation douloureuse, a été décrit par Sherrington en 1910 et est utilisé en clinique depuis 1960 pour objectiver la douleur (Kugekberg E. et al., 1960). Le plus souvent, NRO est enregistré en réponse à une stimulation électrique de n. suralis ou surface plantaire du pied (Vein A.M., 2001 ; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Parallèlement, la NPO peut être enregistrée lors d'une stimulation douloureuse des doigts (Gnezdilova A.V. et al., 1998) et même lors d'une stimulation hétérosegmentaire (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Lors de l’enregistrement du NPO, deux composants sont distingués dans l’activité EMG – les réponses RII et RIII. La réponse RII a une période de latence de 40 à 60 ms et son apparition est associée à l'activation de fibres Aβ épaisses à bas seuil, tandis que la réponse RIII se produit avec une période de latence de 90 à 130 ms à une intensité de stimulation dépassant l'excitation. seuil des fibres fines Aδ. On pense que le NRO est polysynaptique, dont l'arc réflexe se ferme au niveau moelle épinière.

Cependant, il existe des preuves indiquant la possibilité d'une implication des structures supraspinales dans les mécanismes d'apparition de la NRA. Les études comparant les caractéristiques des modifications du NPO chez des rats intacts et spinaux en sont une confirmation directe (Gozariu M. et al., 1997 ; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Dans la première étude, les auteurs ont découvert que chez les rats intacts, la préservation des mécanismes de contrôle de la douleur supraspinale contrecarre le développement d'une augmentation de l'amplitude de NPO dans des conditions de stimulation douloureuse prolongée, contrairement aux animaux spinaux. Le deuxième article met en évidence une augmentation des réactions inhibitrices de NPO aux stimuli nociceptifs hétérotopiques dans des conditions de spinalisation des animaux.

Comprendre le fait que les structures supraspinales du cerveau sont impliquées dans la formation de la NRA ne se contente pas d'élargir capacités de diagnostic méthode, mais permet également de l'utiliser en clinique pour évaluation objective la gravité du syndrome douloureux non seulement avec une stimulation homotopique, mais également avec une stimulation douloureuse hétérosegmentaire.

Méthode de suppression extéroceptive du volontaire activité musculaire dans M. masséter. Pour étudier les mécanismes de développement des maux de tête et des douleurs faciales, la clinique utilise également la méthode de suppression extéroceptive de l'activité musculaire volontaire chez le m. masséter (Vein A.M. et al., 1999 ; Andersen O.K. et al., 1998 ; Godaux E., Desmendt JE, 1975 ; Hansen PO et al., 1999). Cette méthode est essentiellement un type de réflexe de retrait nociceptif.

Il a été établi que la stimulation électrique péri-orale provoque deux périodes successives d'inhibition de l'activité tonique EMG des muscles masticateurs, désignées ES1 et ES2 (suppression extéroceptive). Période au début l'inhibition (ES1) se produit avec une latence de 10 à 15 ms, tardive (ES2) - a une période de latence de 25 à 55 ms. Le degré de suppression extéroceptive chez muscles masticateurs est renforcée par l'activité nociceptive homotopique dans les afférents du trijumeau, qui est utilisée en clinique pour quantifier la douleur chez les patients souffrant de maux de tête et de douleurs faciales.

Les mécanismes exacts de développement de ES1 et ES2 sont inconnus. On pense que ES1 est associé à l'activation oligosynaptique par les afférents trijumeaux des interneurones des noyaux du complexe trijumeau, qui ont un effet inhibiteur sur les motoneurones des muscles masticateurs, tandis que ES2 est médié par les neurones polysynaptiques. arc réflexe, impliquant les neurones de la partie médullaire du noyau spinal du trijumeau (Ongerboer de Visser et al., 1990). Dans le même temps, il existe des preuves que l'ES2 peut être enregistré lors d'une stimulation hétérotopique de la douleur et que la stimulation électrique des doigts réduit l'ES2 dans les muscles masticateurs (Kukushkin M.L. et al., 2003). Ceci suggère que les mécanismes de développement de l'ES2 sont plus complexes et sont réalisés avec la participation des centres supraspinaux à travers la boucle récurrente spinocorticospinale.

Méthode d'enregistrement des potentiels évoqués somatosensoriels. Au cours des deux dernières décennies, les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) ont été largement utilisés pour mesurer la douleur clinique et expérimentale chez l'homme. Il existe de nombreux documents de recherche sur cette question, résumés dans un certain nombre d'articles de synthèse (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991 ; Bromm B., 1985 ; Chen A.C.N., 1993). On pense que les premières composantes du SSEP (N65-P120) reflètent l'intensité du stimulus physique utilisé pour évoquer la douleur, tandis que l'amplitude des composantes tardives du SSEP (N140-P300) est en corrélation avec la perception subjective de la douleur.

L'idée selon laquelle l'amplitude des composants SSEP tardifs peut refléter la perception subjective de la douleur a été formée sur la base d'études montrant une relation positive entre une diminution de l'amplitude des composants SSEP N140-P300 et l'administration de divers analgésiques. Dans le même temps, la variabilité de l'amplitude des composantes tardives du SSEP est bien connue et dépend d'un certain nombre de facteurs. facteurs psychologiques comme l'attention, la mémoire, état émotionnel(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), qui peut être considérablement modifié non seulement par les analgésiques, mais également par la procédure de recherche elle-même. De plus, des publications récentes sur ce problème (Syrovegin A.V. et al., 2000 ; Zaslansky R. et al., 1996) indiquent un faible lien entre la perception subjective de la douleur et l'amplitude des composantes tardives du SSEP.

!!! La méthode électrophysiologique la plus fiable pour surveiller l'ampleur de la sensation subjective de douleur reste le réflexe de sevrage nociceptif (NRE).

Cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales. DANS Dernièrement V pratique clinique méthodes de cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales pendant les périodes aiguës et la douleur chronique(Coghill RC, et al., 2000 ; Rainville P. et al., 2000). Les plus célèbres d'entre eux sont : (1) tomographie par émission de positrons et méthode (2) résonance magnétique fonctionnelle. Toutes les méthodes de cartographie fonctionnelle sont basées sur l’enregistrement d’une réaction hémodynamique locale dans les structures cérébrales, qui présente une corrélation positive avec l’activité électrique des populations neuronales.

Grâce à des méthodes de cartographie fonctionnelle, il est possible de visualiser en coordonnées spatiales tridimensionnelles (millimètres chez l'homme et micromètres chez l'animal) les changements de l'activité neuronale en réponse aux influences nociceptives (douloureuses) présentées, ce qui permet d'étudier les aspects neuro-physiologiques et mécanismes neuro-psychologiques de la douleur.

Littérature: 1. Guide pour les médecins " Pathologie générale douleur" M.L. Kukushkin, N.K. Khitrov ; Moscou, « Médecine » ; 2004. 2. « L'utilisation d'analgésiques dans le traitement de la douleur chez les enfants » Editeur Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna (Children's Hospital Boston, Harvard Medical School, Boston, États-Unis, 2002).

© Laesus De Liro

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• Coccydynie (douleur au coccyx)

  ... ces patients sont de « vrais malades » - clients de psychiatres, d'hypnothérapeutes, de médiums, de guérisseurs (dans l'expression figurative de G.I. Ivanichev...

... l'objectivation de la douleur est l'un des problèmes insolubles dans la pratique clinique des médecins de diverses spécialités.

Actuellement, pour évaluer la présence, le degré et la localisation de la douleur en clinique, (1) psychologique, (2) psychophysiologique et (3) neurophysiologique méthodes. La plupart d'entre eux reposent sur une évaluation subjective de leurs sentiments par le patient lui-même.

Les moyens les plus simples de quantifier la douleur sont l’échelle de classement (Bonica J.J., 1990).

Échelle de classement numérique se compose d'une série séquentielle de nombres de 0 à 10. Les patients sont invités à évaluer leurs sensations de douleur avec des nombres de 0 (pas de douleur) à 10 (douleur maximale possible). Les patients peuvent facilement apprendre à utiliser cette balance. L'échelle est simple, visuelle et facile à remplir et peut être utilisée assez souvent pendant le traitement. Cela permet d'obtenir des informations sur la dynamique de la douleur : en comparant les indicateurs de douleur précédents et ultérieurs, vous pouvez juger de l'efficacité du traitement.

Échelle de classement verbal consiste en un ensemble de mots caractérisant l’intensité de la douleur. Les mots sont alignés, reflétant le degré d’augmentation de la douleur, et sont numérotés séquentiellement du moins grave au plus intense. La série de descripteurs la plus couramment utilisée est : aucune douleur (0), douleur légère (1), douleur modérée (2), douleur intense (3), douleur très intense (4) et douleur intolérable (insupportable) (5). Le patient choisit le mot qui correspond le mieux à son ressenti. L'échelle est facile à utiliser, reflète adéquatement l'intensité de la douleur du patient et peut être utilisée pour surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur. Les données de l’échelle d’évaluation verbale se comparent bien aux résultats des mesures de l’intensité de la douleur utilisant d’autres échelles.

Échelle analogique visuelle(EVA) est une ligne droite de 10 cm de long dont le début correspond à l’absence de douleur – « pas de douleur ». Le point final de l’échelle reflète une douleur atroce et insupportable – « douleur insupportable ». La ligne peut être horizontale ou verticale. Il est demandé au patient de faire une marque sur cette ligne qui correspond à l'intensité de la douleur qu'il ressent en ce moment. La distance entre le début de la ligne (« pas de douleur ») et la marque faite par le patient est mesurée en centimètres et arrondie à l'entier le plus proche. Chaque centimètre sur l'échelle visuelle analogique correspond à 1 point. En règle générale, tous les patients, y compris les enfants de plus de 5 ans, apprennent facilement l'échelle visuelle analogique et l'utilisent correctement.

L'échelle visuelle analogique est une méthode assez sensible pour quantifier la douleur, et les données obtenues à l'aide de l'EVA sont bien corrélées avec d'autres méthodes de mesure de l'intensité de la douleur.

Questionnaire sur la douleur de McGill(Questionnaire McGill sur la douleur). La douleur est un sentiment complexe et multidimensionnel qui reflète simultanément l'intensité de la douleur, ses composantes sensorielles et émotionnelles. Par conséquent, lorsqu'il utilise des échelles de classement unidimensionnelles, le médecin évalue la douleur uniquement quantitativement, sans prendre en compte les caractéristiques qualitatives de la douleur. Au début des années 70 du 20e siècle, R. Melzack a développé le McGill Pain Questionnaire, dans lequel tous les mots (descripteurs) décrivant les caractéristiques qualitatives de la douleur sont divisés en 20 sous-classes (Melzack R., 1975). Le questionnaire McGill sur la douleur a été traduit dans de nombreuses langues et s'est avéré très efficace dans l'évaluation multidimensionnelle de la douleur.

Dans notre pays, il existe plusieurs versions du questionnaire en russe, mais la plus réussie est la version préparée par les employés de l'Université médicale d'État de Russie, Université d'État de Moscou. M.V. Lomonossov et CITO nommés d'après. N.N. Priorov (Kuzmenko V.V. et al., 1986), qui est donné ci-dessous.

QUESTIONNAIRE SUR LA DOULEUR DE MCGILL

Veuillez lire tous les mots de définition et cocher uniquement ceux qui décrivent le plus précisément votre douleur. Vous ne pouvez marquer qu'un seul mot dans chacune des 20 colonnes (lignes), mais pas nécessairement dans chaque colonne (ligne).

Quels mots pouvez-vous utiliser pour décrire votre douleur ? (échelle sensorielle)

(1) 1. pulsation, 2. préhension, 3. secousses, 4. constriction, 5. martèlement, 6. gougeage.
(2) similaire à : 1. décharge électrique, 2. choc électrique, 3. coup de feu.
(3) 1. percer, 2. mordre, 3 percer, 4. percer, 5. percer.
(4) 1. tranchant, 2. coupant, 3. rayé.
(5) 1. presser, 2. presser, 3. pincer, 4. presser, 5. écraser.
(6) 1. tirer, 2. tordre, 3. arracher.
(7) 1. chaud, 2. brûlant, 3. brûlant, 4. brûlant.
(8) 1. démangeaisons, 2. pincement, 3. corrosif, 4. picotement.
(9) 1. terne, 2. douloureux, 3. intelligent, 4. douloureux, 5. divisé.
(10) 1. éclatement, 2. étirement, 3. déchirure, 4. déchirure.
(11) 1. diffus, 2. étalé, 3. pénétrant, 4. pénétrant.
(12) 1. gratter, 2. plaie, 3. déchirer, 4. scier, 5. ronger.
(13) 1. muet, 2. crampes, 3. refroidissement.

Quel sentiment provoque la douleur, quel effet a-t-elle sur le psychisme ? (échelle affective)

(14) 1. pneus, 2. échappements.
(15) provoque une sensation de : 1. nausée, 2. suffocation.
(16) provoque des sentiments de : 1. anxiété, 2. peur, 3. horreur.
(17) 1. déprime, 2. irrite, 3. colère, 4. enrage, 5. désespoir.
(18) 1. affaiblit, 2. aveugle.
(19) 1. douleur-interférence, 2. douleur-désagrément, 3. douleur-souffrance, 4. douleur-torture, 5. douleur-torture.

Comment évaluez-vous votre douleur ? (échelle d'évaluation)

(20) 1. faible, 2. modéré, 3. fort, 4. le plus fort, 5. insupportable.

Chaque sous-classe était composée de mots similaires dans leur signification sémantique, mais différant par l'intensité de la sensation de douleur qu'ils transmettaient. Les sous-classes formaient trois classes principales : une échelle sensorielle, une échelle affective et une échelle évaluative (évaluative). Les descripteurs de l'échelle sensorielle (sous-classes 1 à 13) caractérisent la douleur en termes d'effets mécaniques ou thermiques, de changements de paramètres spatiaux ou temporels. L'échelle affective (14 à 19 sous-classes) reflète le côté émotionnel de la douleur en termes de tension, de peur, de colère ou de manifestations végétatives. L’échelle d’évaluation (20e sous-classe) se compose de 5 mots exprimant l’évaluation subjective du patient sur l’intensité de la douleur.

En remplissant le questionnaire, le patient sélectionne les mots qui correspondent à ses sentiments du moment dans l'une des 20 sous-classes (pas nécessairement dans chacune, mais un seul mot dans une sous-classe). Chaque mot sélectionné possède un indicateur numérique correspondant au numéro ordinal du mot dans la sous-classe. Le calcul revient à déterminer deux indicateurs : (1) indice du nombre de descripteurs sélectionnés, qui est la somme des mots sélectionnés, et (2) indice de classement de la douleur– la somme des nombres ordinaux des descripteurs dans les sous-classes. Les deux mesures peuvent être notées séparément ou ensemble pour les échelles sensorielles et affectives. L'échelle d'évaluation est essentiellement une échelle de classement verbal dans laquelle le mot sélectionné correspond à un certain rang. Les données obtenues sont saisies dans un tableau et peuvent être présentées sous forme de diagramme.

Questionnaire de McGill permet de caractériser en dynamique non seulement l'intensité de la douleur, mais aussi ses composantes sensorielles et émotionnelles, qui peut être utilisé dans le diagnostic différentiel des maladies.

Facteur d'âge dans l'évaluation de la douleur chez les enfants. Les enfants âgés de 8 ans et plus peuvent utiliser les mêmes échelles visuelles analogiques que les adultes pour évaluer la gravité de la douleur : cette échelle est tracée sur une règle qui doit être positionnée horizontalement.

Pour les enfants de 3 à 8 ans, lors de l'auto-évaluation de la gravité de la douleur, vous pouvez utiliser soit des échelles faciales (les visages des photographies ou des dessins sont alignés, dans lesquels les expressions faciales de détresse s'intensifient progressivement), soit des échelles avec une analogie de couleur (règles avec une luminosité croissante de couleur rouge, indiquant la gravité de la douleur) . Un degré élevé de concordance a été rapporté dans les mesures de gravité de la douleur à l'aide de l'échelle de portrait photographique et de l'échelle d'analogie des couleurs chez les enfants âgés de 3 à 7 ans après la chirurgie.

L'utilisation d'échelles de comportement de l'enfant constitue la principale méthode d'évaluation de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants ayant des troubles du développement. Dans de telles échelles, la douleur est évaluée par l'expression du visage, les réponses motrices des membres et du tronc, les réponses verbales ou une combinaison de changements comportementaux et autonomes. Dans certaines de ces techniques, le terme « détresse » reflète non seulement la douleur, mais aussi la peur et l’anxiété. Les échelles comportementales peuvent sous-estimer la gravité de la douleur à long terme par rapport aux mesures d'auto-évaluation.

Pendant une intervention chirurgicale et en soins intensifs, il est prudent de documenter les réponses physiologiques à la douleur, même si ces réponses peuvent être non spécifiques. Par exemple, la tachycardie peut être causée non seulement par la douleur, mais aussi par une hypovolémie ou une hypoxémie. Ainsi, ( !!! ) il peut être difficile d'évaluer la gravité de la douleur chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants âgés de 1 à 4 ans, ainsi que chez les enfants présentant des troubles importants du développement. Si le tableau clinique ne permet pas de tirer des conclusions définitives, il convient de recourir à des mesures de réduction du stress, notamment la création de confort, de nutrition et d'analgésie, et l'effet peut être utilisé pour juger de la cause de la détresse.

Évaluation quantitative de la sensibilité à la douleur fait référence à des indicateurs intégratifs qui reflètent l'état général du corps et sa réponse au stress physiologique ou psycho-émotionnel, c'est pourquoi la mesure des seuils de douleur est une méthode très utile dans un examen complet des patients. Le seuil de sensibilité à la douleur est considéré comme la valeur minimale du stimulus perçu par le sujet testé comme une sensation douloureuse.

Seuil de la douleur déterminé à l'aide de méthodes instrumentales, dans lesquelles divers stimuli mécaniques, thermiques ou électriques sont utilisés comme stimuli (Vasilenko A.M., 1997). Le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en (1) unités de force de stimulation lors de l'utilisation de méthodes avec une intensité croissante, ou en (2) unités de temps lorsqu'un stimulus est appliqué avec une force constante. Par exemple, lors de la mesure de la sensibilité à la douleur à l'aide d'une jauge de contrainte, qui permet une augmentation progressive de la pression sur la peau, le seuil de douleur est exprimé en unités du rapport entre la force de pression et la surface de la pointe (kg/cm2). En thermoalgométrie à température constante du thermode, le seuil de sensibilité à la douleur est exprimé en secondes - le temps écoulé entre le début de l'exposition et l'apparition de la douleur.

Grâce à des méthodes d'évaluation quantitative de la sensibilité à la douleur, il est possible (1) de détecter des zones d'hyperalgésie dans les pathologies des organes internes, (2) des points déclencheurs dans les syndromes douloureux myofasciaux, (3) de surveiller l'efficacité des analgésiques et, dans certains cas ( par exemple, avec les syndromes douloureux psychogènes) ( 4) déterminer les tactiques thérapeutiques.

Méthodes électrophysiologiques. Les méthodes électrophysiologiques sont également utilisées dans les études cliniques pour évaluer la sensibilité à la douleur des patients et surveiller l'efficacité du soulagement de la douleur. La méthode la plus utilisée pour enregistrer le réflexe de retrait nociceptif, ou réflexe RIII.

Réflexe de sevrage nociceptif(NRO), ou réflexe fléchisseur nociceptif, est un réflexe défensif typique. Ce type de réflexes protecteurs, qui apparaissent chez les animaux et les humains en réponse à une stimulation douloureuse, a été décrit pour la première fois par Sherrington en 1910 et est utilisé en clinique depuis 1960 pour objectiver la douleur (Kugekberg E. et al., 1960). Le plus souvent, NRO est enregistré en réponse à une stimulation électrique de n. suralis ou surface plantaire du pied (Vein A.M., 2001 ; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). Parallèlement, la NPO peut être enregistrée lors d'une stimulation douloureuse des doigts (Gnezdilova A.V. et al., 1998) et même lors d'une stimulation hétérosegmentaire (Syrovegina A.V. et al., 2000).

Lors de l’enregistrement du NPO, deux composants sont distingués dans l’activité EMG – les réponses RII et RIII. La réponse RII a une période de latence de 40 à 60 ms et son apparition est associée à l'activation d'épaisses fibres A à bas seuil, tandis que la réponse RIII se produit avec une période de latence de 90 à 130 ms à une intensité de stimulation dépassant la seuil d'excitation des fines fibres A. On pense que le NPO est polysynaptique dont l'arc réflexe se ferme au niveau de la moelle épinière.

Cependant, il existe des preuves indiquant la possibilité d'une implication des structures supraspinales dans les mécanismes d'apparition de la NRA. Les études comparant les caractéristiques des modifications du NPO chez des rats intacts et spinaux en sont une confirmation directe (Gozariu M. et al., 1997 ; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). Dans la première étude, les auteurs ont découvert que chez les rats intacts, la préservation des mécanismes de contrôle de la douleur supraspinale contrecarre le développement d'une augmentation de l'amplitude de NPO dans des conditions de stimulation douloureuse prolongée, contrairement aux animaux spinaux. Le deuxième article met en évidence une augmentation des réactions inhibitrices de NPO aux stimuli nociceptifs hétérotopiques dans des conditions de spinalisation des animaux.

Comprendre le fait que les structures supraspinales du cerveau sont impliquées dans la formation du NPO élargit non seulement les capacités de diagnostic de la méthode, mais permet également son utilisation en clinique pour une évaluation objective de la gravité de la douleur non seulement lors d'une stimulation homotopique, mais également lors d'une stimulation hétérosegmentaire de la douleur.

Méthode de suppression extéroceptive de l'activité musculaire volontaire chez m. masséter. Pour étudier les mécanismes de développement des maux de tête et des douleurs faciales, la clinique utilise également la méthode de suppression extéroceptive de l'activité musculaire volontaire chez le m. masséter (Vein A.M. et al., 1999 ; Andersen O.K. et al., 1998 ; Godaux E., Desmendt JE, 1975 ; Hansen PO et al., 1999). Cette méthode est essentiellement une variation du réflexe de retrait nociceptif.

Il a été établi que la stimulation électrique péri-orale provoque deux périodes successives d'inhibition de l'activité tonique EMG des muscles masticateurs, désignées ES1 et ES2 (suppression extéroceptive). La période précoce d'inhibition (ES1) se produit avec une latence de 10 à 15 ms, la période tardive (ES2) a une période de latence de 25 à 55 ms. Le degré de suppression extéroceptive dans les muscles masticateurs est augmenté par l'activité nociceptive homotopique dans les afférences trigéminales, qui est utilisée en clinique pour quantifier la douleur chez les patients souffrant de maux de tête et de douleurs faciales.

Les mécanismes exacts de développement de ES1 et ES2 sont inconnus. ES1 serait associé à l'activation oligosynaptique par les afférences trigéminales des interneurones des noyaux du complexe trijumeau, exerçant un effet inhibiteur sur les motoneurones des muscles masticateurs, tandis que ES2 est médié par un arc réflexe polysynaptique impliquant les neurones de la partie médullaire du trijumeau spinal. noyau (Ongerboer de Visser et al., 1990). . Dans le même temps, il existe des preuves que l'ES2 peut être enregistré lors d'une stimulation hétérotopique de la douleur et que la stimulation électrique des doigts réduit l'ES2 dans les muscles masticateurs (Kukushkin M.L. et al., 2003). Ceci suggère que les mécanismes de développement de l'ES2 sont plus complexes et sont réalisés avec la participation des centres supraspinaux à travers la boucle récurrente spinocorticospinale.

Méthode d'enregistrement des potentiels évoqués somatosensoriels. Au cours des deux dernières décennies, les potentiels évoqués somatosensoriels (SSEP) ont été largement utilisés pour mesurer la douleur clinique et expérimentale chez l'homme. Il existe de nombreux documents de recherche sur cette question, résumés dans un certain nombre d'articles de synthèse (Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991 ; Bromm B., 1985 ; Chen A.C.N., 1993). On pense que les premières composantes du SSEP (N65-P120) reflètent l'intensité du stimulus physique utilisé pour évoquer la douleur, tandis que l'amplitude des composantes tardives du SSEP (N140-P300) est en corrélation avec la perception subjective de la douleur.

L'idée selon laquelle l'amplitude des composants SSEP tardifs peut refléter la perception subjective de la douleur a été formée sur la base d'études montrant une relation positive entre une diminution de l'amplitude des composants SSEP N140-P300 et l'administration de divers analgésiques. Dans le même temps, la variabilité de l'amplitude des composantes tardives du SSEP est bien connue, qui dépend d'un certain nombre de facteurs psychologiques, tels que l'attention, la mémoire, l'état émotionnel (Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992), qui peuvent largement changer sans seulement les analgésiques, mais aussi la procédure de recherche elle-même. De plus, des publications récentes sur ce problème (Syrovegin A.V. et al., 2000 ; Zaslansky R. et al., 1996) indiquent un faible lien entre la perception subjective de la douleur et l'amplitude des composantes tardives du SSEP.

!!! La méthode électrophysiologique la plus fiable pour surveiller l'ampleur de la sensation subjective de douleur reste le réflexe de sevrage nociceptif (NRE).

Cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales. Récemment, les méthodes de cartographie fonctionnelle de l'activité neuronale des structures cérébrales dans la douleur aiguë et chronique ont été de plus en plus introduites dans la pratique clinique (Coghill R.C., et al., 2000 ; Rainville P. et al., 2000). Les plus célèbres d'entre eux sont : (1) tomographie par émission de positrons et méthode (2) résonance magnétique fonctionnelle. Toutes les méthodes de cartographie fonctionnelle sont basées sur l’enregistrement d’une réaction hémodynamique locale dans les structures cérébrales, qui présente une corrélation positive avec l’activité électrique des populations neuronales.

Grâce à des méthodes de cartographie fonctionnelle, il est possible de visualiser en coordonnées spatiales tridimensionnelles (millimètres chez l'homme et micromètres chez l'animal) les changements de l'activité neuronale en réponse aux influences nociceptives présentées, ce qui permet d'étudier les mécanismes neurophysiologiques et neuropsychologiques de la douleur.