Test de douleur verbale multidimensionnelle en couleur. Échelle visuelle analogique - une méthode d'évaluation de l'intensité de la douleur : abréviation, application dans la pratique médicale

Nom de l'inventeur : Adachinskaya G.A. (RU), Meizerov E.E. (RU), Fadeev A.A. (RU)
Nom du titulaire du brevet : Adashinskaya Galina Alekseevna (RU), Meizerov Evgeniy Emelyanovich (RU), Fadeev Alexander Alekseevich (RU)
Adresse de correspondance: 117279, Moscou, st. Miklouho-Maklaya, 55a, CJSC "Entreprise "Centre de services de brevets", brevet. p. G.G. Sluzhenko
Date de début du brevet : 11.08.2003

Le savoir-faire en matière de développement, à savoir cette invention de l'auteur, concerne le domaine de la médecine, à savoir psychologie médicale. Le patient est testé sur sept échelles : fréquence, durée, intensité, perception sensorielle de la douleur, attitude émotionnelle face à la douleur, niveau de névrosisme, niveau d'adaptabilité, et les résultats sont évalués sur les échelles répertoriées de 0 à 6 points. Dans le même temps, les échelles de perception sensorielle et attitude émotionnelle, les niveaux de névrosisme et d'adaptabilité sont évalués conformément aux tableaux donnés dans la description. De plus, la sévérité de la composante psychogène de la douleur est évaluée par le choix de couleur du patient en fonction d'au moins trois choix d'intensité de sa douleur : « douleur au moment du test », « aucune douleur », « douleur intense » selon avec les tableaux donnés dans la description. Après cela, les résultats des tests évaluent la gravité douleur patient qualitativement et quantitativement. Dans le même temps, sur une échelle de fréquence, l’apparition de la douleur est évaluée depuis « la douleur apparaît une fois tous les quelques jours ou moins souvent » jusqu’à « la douleur constante ». Sur une échelle de durée, la douleur est classée de « douleur transitoire » à « douleur constante ». L’échelle d’intensité de la douleur va de « douleur très légère » à « douleur insupportable ». A l'échelle du niveau de névrosisme, le principal facteurs comportementaux- anxiété, labilité émotionnelle, agressivité, dépression, psychogénie, hypocondrie. La méthode permet d'augmenter la fiabilité de l'évaluation de la douleur, obtenue en élargissant la description verbale de la douleur.

DESCRIPTION DE L'INVENTION

La présente invention concerne la médecine et la psychologie médicale et peut être utilisée pour une évaluation différenciée de l'état d'un patient lors d'un conseil psychologique à des fins de recherche. L’utilisation de la méthode d’évaluation verbale-projective de la douleur est indiquée pour une évaluation rapide de la douleur. d'origines diverses dans le but de diagnostic différentiel et clarifier le diagnostic thérapeutique, dans le but de sélection individuelle méthode et tactiques de traitement de la douleur, afin de compiler régimes individuels acupuncture analgésie et thérapeutique action réflexe, ainsi que d'évaluer la dynamique du traitement et l'efficacité des médicaments.

Mesurer la douleur semble être un ensemble de problèmes complexes. La perception individuelle de la douleur est influencée par facteurs démographiques, le sexe, l'âge, les caractéristiques ethniques, ainsi que les émotions et état physique patient. De plus, la survenue de la douleur est étroitement liée aux facteurs sociaux et facteurs psychologiques. Les difficultés que rencontrent les patients à décrire leur état compliquent le diagnostic, surtout si la douleur est de nature psychogène. Ces patients subissent de nombreuses études diagnostiques et thérapeutiques supplémentaires. L'absence de critères clairs de sensation de douleur et de méthodes de mesure de la douleur entraîne de fréquentes erreurs de diagnostic, d'expertise et de déontologie.

Pour l'évaluation qualitative et quantitative de la douleur, méthodes psychologiques, en tenant compte du facteur d'auto-évaluation subjective de la douleur par le patient, ainsi que de l'analyse par le médecin des composantes comportementales et affectives de la douleur.

Ces méthodes comprennent l'auto-évaluation par le patient de l'intensité de la douleur sur une échelle d'évaluation à 5 points, où 1 point correspond à une douleur légère et légère et 5 points à une douleur légère. douleur insupportable. Une autre façon d’évaluer l’intensité de la douleur est la méthode visuelle. échelle analogique, selon lequel, par exemple, sur une ligne droite de 10 cm de long avec des valeurs extrêmes de « pas de douleur » - « la douleur est très forte », le patient note l'intensité de la douleur (Korolenko T.P., Pavlenko S.S. Objectivation de la douleur et son évaluation. // Revue "La douleur et son traitement", 1995, n° 2, pp. 7-9).

La technique la plus proche de l'invention proposée est une méthode d'évaluation de la douleur utilisant le questionnaire de douleur de McGill (ibid.). Le questionnaire est rempli par le patient en collaboration avec le médecin et reflète les sentiments et sensations du patient sur ce moment. Le questionnaire est composé de 102 mots - déterminants de la douleur - descripteurs. Tous les descripteurs sont divisés en quatre classes :

1. Une classe de descriptions sensorielles de la douleur en termes temporels et spatiaux, en termes de pression, de température, etc.

2. Une classe de descriptions affectives (émotionnelles) de la douleur en termes de tension, de peur et de manifestations végétatives.

3. Une classe de définitions évaluatives de la douleur, reflétant une évaluation subjective de la douleur ressentie.

4. Classe de diverses descriptions de la douleur.

Ces classes sont divisées en 20 sous-classes, constituées de mots de sens similaire, mais qui diffèrent par l'intensité de la douleur qu'ils véhiculent ou par des nuances particulièrement importantes pour le patient.

Chaque mot descripteur est attribué valeur numérique, correspondant à sa place dans la sous-classe, et leur somme constitue l'indice de type de douleur. Le questionnaire contient évaluation globale l'intensité de la douleur au moment de l'étude, qui est définie comme un nombre de 0 à 5 associé aux mots suivants : 0 - aucune douleur, 1 - légère, légère douleur, 2 - sensation d'inconfort, 3 - douleur irritante, 4 - douleur terrible, terrible, 5 - douleur insupportable et insupportable.

Malgré le fait que lors du traitement des échelles de réflexion sensorielle et émotionnelle-affective de la douleur, indicateur quantitatif, elle ne reflète pas la spécificité du syndrome douloureux du patient et ne correspond pas à la gravité de l’affection. Ainsi, par exemple, trois caractéristiques sélectionnées de la douleur : indifférente, non dérangeante et insignifiante donnent les mêmes significations que le choix de trois définitions, telles qu'effrayant, tourmentant, terrible. Cela est dû au fait que les points sur l'échelle sont calculés uniquement en fonction du nombre de mots sélectionnés, c'est-à-dire sans tenir compte de leur signification sémantique. Le questionnaire utilisé ne prend pas en compte les différences d'évaluation subjective de la douleur entre les hommes et les femmes. Cette méthode d'évaluation ne contient pas de carte de localisation de la douleur, ce qui permet de refléter le thème et la migration de la douleur sur le corps humain. De plus, la méthode ne permet pas d’évaluer les changements de comportement du patient et la mesure dans laquelle l’apparition de la douleur dépend de facteurs. environnement externe.

La présente invention est basée sur la tâche de développer une méthode d'évaluation de la douleur qui fournit une qualité et quantification conditions des patients atteints Formes variées syndrome douloureux en élargissant la description verbale de la douleur, reflétant le niveau conscient de perception de la douleur, et l'utilisation simultanée d'un symbole de couleur non verbal, dont le choix associatif reflète le niveau subconscient de perception de la douleur.

Le problème est résolu par le fait que dans la méthode d'évaluation de la douleur par tests :

Le patient indique la zone de localisation de la douleur sur le corps, qui permet de déterminer la zone touchée par la douleur, ce qui permet de déterminer le thème de la douleur important pour poser un diagnostic et le degré de sa répartition ;

Note au moins une caractéristique indiquée sur l'échelle d'évaluation verbale qui détermine la fréquence de la douleur ;

Sélectionne au moins une des définitions de la durée des crises de douleur indiquées dans l'échelle d'évaluation verbale ;

Sélectionne au moins l'une des définitions d'intensité de la douleur (la composante consciente de la perception de la douleur) et au moins deux couleurs, l'une étant une couleur de préférence et l'autre une couleur de rejet, à partir d'une échelle d'évaluation de l'intensité de la douleur de couleur verbale basée sur des couleurs de préférence d'identification préalable. /rejet en fonction de l'intensité de la douleur et de la forme du syndrome douloureux pour différents groupes patients (le choix associatif des couleurs reflète l'attitude envers la douleur associée au niveau subconscient de perception de la douleur) ;

Donne une réponse positive ou négative à chacun des énoncés inclus à la fois dans l'échelle du névrosisme et en tenant compte des principaux facteurs comportementaux dont le changement est associé à la présence d'un syndrome douloureux chez le patient, et dans l'échelle de mensonge, qui détermine le degré de sincérité du patient ;

Sélectionne au moins un des facteurs dans chacune des échelles de modalités qui identifient les facteurs environnementaux qui provoquent ou intensifient la douleur ;

Parallèlement, les questionnaires de test d'évaluation de la perception sensorielle et de l'attitude émotionnelle face à la douleur contiennent respectivement 46 et 25 mots descripteurs, chacun ayant son propre coefficient de pondération de l'intensité de la douleur en points obtenus au cours de notre recherche, reflétant la sémantique importance du descripteur et différences entre les sexes dans la perception de la douleur ;

Le nombre de points est calculé à l'aide des échelles et, sur la base des résultats des tests, une évaluation intégrale quantitative et qualitative de la sensation douloureuse est présentée.

Dans la méthode proposée, la douleur est comprise comme un phénomène complexe à plusieurs niveaux affectant différents niveaux. réflexion mentale: perceptuel, émotionnel; cognitif, comportemental. Le processus complexe consistant à ressentir, percevoir et ressentir la douleur est considéré comme inclus dans le contexte d'autres formations mentales et les formes d'activité du sujet. Au cours du processus d'ontogenèse, une personne assimile des formes de manifestation et de perception de la physicalité culturellement développées, y compris la maladie, de sorte que les phénomènes psychosomatiques peuvent être compris et considérés comme des formations fonctionnelles mentales complexes médiées par les signes. La couleur a une certaine signification pour une personne, à la fois biologique et sociale, et la signification de la couleur reste assez stable, ce qui permet de la considérer comme porteuse du code du rapport du sujet à l'objet. Cette situation se traduit par des phénomènes de préférence et de rejet de la couleur en fonction de l'intensité de la douleur, de similarité de choix de couleur pour le syndrome douloureux somatogène neurogène, pour les douleurs aiguës non pathogènes chez l'enfant, le sujet sain, et de perversion de couleur pour le syndrome douloureux psychogène. .

Dans le procédé selon l'invention, pour la première fois, les auteurs utilisent :

Catégorisation sémantique des couleurs identifiée des sensations douloureuses intraceptives chez l'homme, présentée sous forme d'échelles de préférence/rejet de couleur en fonction de l'intensité de la douleur et de la forme du syndrome douloureux ;

La similarité établie des schémas de préférence/rejet de couleur en fonction de l'intensité de la douleur chez les patients atteints de troubles neurogènes, somatogènes syndromes douloureux, chez les enfants souffrant de douleurs aiguës non pathogènes et personnes en bonne santé, représenté pour les douleurs de forte intensité - noir et gris, pour les douleurs d'intensité modérée - marron et rouge, en l'absence de douleur - jaune et vert ;

Le phénomène identifié de perversion des couleurs, identifié chez les patients souffrant du syndrome douloureux psychogène lors du choix d'une couleur en fonction de l'intensité de la douleur. Les préférences de couleur dans ce groupe sont représentées en cas de douleur d'intensité élevée et modérée - jaune, violet, rouge, en l'absence de douleur - couleurs grises et vertes.

Différences de genre révélées dans la perception de la douleur chez les hommes et les femmes : a) auto-évaluation des sensations de douleur intraceptives, b) auto-évaluation de l'attitude émotionnelle envers la douleur, c) choix quantitatif de descripteurs pour décrire la douleur, d) manifestations de réactions de colère selon la forme du syndrome douloureux.

Sur la base des phénomènes de couleur de similitude et de perversion, ainsi que des différences entre les sexes dans la perception de la douleur identifiées au cours de l'étude, les auteurs ont développé pour la première fois une méthode expresse complète d'évaluation de la douleur à l'aide d'échelles de couleurs et verbales, qui permet de identifier les patients souffrant de douleurs de nature psychogène avec un degré de probabilité élevé ; prendre en compte pour la première fois les différences entre les sexes dans la perception de la douleur ; déterminer quantitativement (en points/pourcentage) la sévérité des composantes du syndrome douloureux sur 7 échelles, couvrant différents niveaux de douleur ressentis par une personne :

Nociception - échelle de localisation de la douleur, 1ère échelle de fréquence de la douleur, 2ème échelle de durée de la douleur, 3ème échelle d'intensité de la douleur en couleur verbale ;

Sensation de douleur - 4ème échelle de perception sensorielle de la douleur ;

Expérience de la douleur - 5ème échelle d'attitude émotionnelle face à la douleur ;

Comportement douloureux - 6ème échelle de névrosisme et 0 échelle de mensonge ;

Niveau d'adaptabilité - 7ème échelle de modalités, révélant la dépendance de la sévérité de la douleur selon l'heure de la journée, les conditions climatiques, la position du corps, les conditions nutritionnelles, les facteurs de stress ;

Sur la base des résultats des tests, une évaluation intégrale de la sensation de douleur est présentée.

	La méthode proposée pour évaluer la douleur diffère considérablement de méthodes connuesévaluation de la douleur, car pour la première fois elle reflète simultanément les caractéristiques de la perception de la douleur par une personne sur différents niveaux psyché - nociception (sensibilité à la douleur), perception, émotions, comportement, adaptabilité ; permet pour la première fois une description subjective de la sensation de douleur, en tenant compte des différences dans la perception de la douleur par les hommes et les femmes, ainsi que en la systématisant en échelles factorielles conformément aux idées sur la manifestation multidimensionnelle de la douleur et en quantifiant la gravité de toutes les composantes du syndrome douloureux en points/pourcentages sur 7 échelles. Pour la première fois, simultanément à la description verbale de la douleur, la méthode créée utilise un symbole non verbal - la couleur, ainsi que les résultats obtenus par les auteurs critères diagnostiques choisir ou refuser une couleur en fonction de la force de la douleur et de la forme du syndrome douloureux. Pour la première fois, sur la base de ces critères, des échelles de couleur de la douleur ont été créées pour les syndromes douloureux de divers agents pathogènes et une échelle de couleur verbale a été développée pour évaluer l'intensité de la douleur, permettant ainsi un diagnostic différentiel express selon l'appartenance ou non du syndrome douloureux. à la douleur psychogène. Ainsi, l'utilisation d'une méthode d'évaluation de la douleur permet au médecin, dès les premiers stades du diagnostic, d'identifier avec un degré de probabilité élevé les douleurs de nature psychogène, d'obtenir une évaluation holistique prenant en compte les différences de gravité entre les sexes. des composantes du syndrome douloureux sur différents niveaux la perception de la douleur par la personne, qui a important lors du choix d'une méthode et d'une tactique de traitement de la douleur. L'invention est expliquée plus en détail exemples concrets sa mise en œuvre et les dessins annexés, sur lesquels : La figure 1 représente un schéma d'une personne (vue arrière) indiquant la zone de localisation de la douleur ; Fig.2 - profil douloureux du patient L. ; Fig.3 - modèle dynamique - pourcentage d'indicateur de douleur totale ; Fig.4 - profil de la douleur chez des patients neurologiques avant et après une séance de neurostimulation électrique dynamique. La méthode d'évaluation de la douleur selon l'invention est réalisée de la manière suivante. Avant le début des tests, on explique au patient l’importance de l’étude. Le choix des définitions de la douleur s’effectue séquentiellement d’une échelle à l’autre. Avant de commencer à travailler avec chaque échelle, son contenu est expliqué au patient ou au sujet de test, et ce n'est qu'après qu'il devient évident que le patient a tout compris correctement que les tests commencent. Nociception. Carte de localisation de la douleur. L'échelle est un schéma du corps humain sous différents angles (avant, arrière et côté) et permet d'y indiquer la zone de localisation de la douleur et de déterminer la zone touchée par la douleur ; indiquer les points d'irradiation de la douleur vers d'autres parties du corps ; déterminer de manière dynamique les changements dans la zone corporelle associés à la douleur, ainsi qu'identifier le sujet de la migration de la douleur. Calcul des résultats. Pour déterminer la zone de douleur, des mètres carrés complets sont comptés. unités incluses dans la zone douloureuse, puis les carrés incomplets sont comptés. unités, ce nombre est divisé par 2, et en conséquence la somme est calculée : S pain = S ni + S kj/2, où S ni est la somme des mètres carrés complets. unités, S kj/2 - la somme des mètres carrés incomplets. unités (Fig. 1).

La figure 1 montre un exemple de représentation de la douleur chez le patient L. : un chiffre ombré sur la silhouette d'une personne est la zone de douleur ; zone douloureuse : 1 unité carrée. + Unités de 5/2 pi² = 3,5 m² unités

Nociception. 1. Échelle de fréquence de la douleur, qui vous permet d'évaluer la fréquence de la douleur et de refléter la dynamique de ses changements.

La base de mesure de l'échelle est une échelle d'évaluation verbale, qui permet d'évaluer la fréquence de la douleur de « la douleur apparaît une fois tous les quelques jours » à « la douleur est constante ».

Le patient sélectionne et note les caractéristiques qui correspondent le plus à la fréquence de ses douleurs. S'il a du mal à choisir, il choisit les descriptions de la douleur qui ressemblent le plus à la fréquence de la douleur chez lui, ou sélectionne plusieurs indicateurs de la fréquence de la douleur.

Calcul des résultats. L'indicateur de la fréquence des douleurs est le nombre de points indiqué dans la colonne en face de la fréquence des douleurs choisie par le patient.

Fréquence = S mj/n, où S mj est la somme des points évaluant les définitions sélectionnées, n est le nombre de définitions sélectionnées. Dans l'exemple proposé, chez le patient L. : Fréquence = 5 points. Résultats des tests sur l'échelle de fréquence (1) d'occurrence crises douloureuses présenté dans la figure 2

La figure 2 représente le profil de douleur du patient L. En abscisse : 0 - échelle de mensonge ; 1 - échelle de fréquence de la douleur ; 2 - échelle de durée de la douleur ; 3 - échelle d'intensité de la douleur ; 4 - échelle de perception sensorielle de la douleur ; 5 - échelle d'attitude affective-émotionnelle face à la douleur ; 6 - échelle de névrosisme ; 7 - échelle de modalités ; sommes L'affichage est un indicateur intégratif des sensations douloureuses. Le long de l'axe des ordonnées - moyenne points douloureux.

Nociception 2. L'échelle dynamique de durée de la douleur permet de déterminer les changements dans la durée des crises de douleur chez le patient. La base de mesure de l'échelle est une échelle d'évaluation verbale, qui permet de déterminer la durée de la douleur de « douleur transitoire » à « douleur constante ».

Le patient choisit la définition de la durée de la douleur qui correspond le plus à ses sensations. S'il a du mal à choisir, il choisit alors les définitions de la durée des crises douloureuses les plus proches de ses sensations ou plusieurs définitions adaptées.

Calcul des résultats. Un indicateur de la durée de la douleur est le nombre de points indiqué dans la colonne en regard de la durée des crises douloureuses choisie par le patient.

Durée = S mj/n, où S est la somme des points évaluant les définitions sélectionnées, n est le nombre de définitions sélectionnées.

Dans l'exemple proposé, chez le patient L., la durée de la douleur est de (3+4)/2 = 3,5 points (Fig. 2).

Nociception. 3. L’échelle d’intensité de la douleur verbale en couleur vous permet de déterminer la dynamique de l’intensité de la douleur du patient ; identifier avec un degré de probabilité élevé à l'aide de diagnostics express en couleur une douleur de nature psychogène.

La base de mesure de l'échelle est une échelle de notation verbale, qui permet d'évaluer l'intensité de la douleur de « douleur très légère » à « douleur insupportable », ainsi que le choix associatif de préférence/rejet de couleur en fonction de l'intensité. Analyse qualitative en comparant les choix de couleurs du patient avec les échelles de couleurs, cela vous permet de déterminer part élevée la probabilité de présence d'une prédisposition psychogène dans la pathologie de la douleur, décrit son schéma comportemental (Tableau 3, 6,17).

Au total, 5 groupes ont été examinés : 4 groupes de patients présentant diverses formes de syndrome douloureux et un groupe témoin (personnes pratiquement en bonne santé).

Le groupe 1 était composé de patients atteints du syndrome douloureux neurogène - 30 personnes (14 femmes, 16 hommes) âgées de 18 à 70 ans. La douleur neurogène a été étudiée à l'aide d'un modèle de syndrome de douleur fantôme - 27 patients (11 femmes, 16 hommes) et névralgie faciale nerf trijumeau- 3 personnes (femmes).

Le développement de syndromes douloureux neurogènes est actuellement associé à des modifications morphofonctionnelles du nerf périphérique lésé et du système nerveux central.

Le groupe 2 était composé de patients atteints du syndrome douloureux somatogène - 34 personnes (18 femmes, 16 hommes) âgées de 18 à 65 ans. Le syndrome douloureux somatogène a été présenté : douleur postopératoire- 3 personnes (1 femme, 2 hommes) ; abdominalgie - 3 personnes (1 femme, 2 hommes) ; douleur articulaire- 5 personnes (3 femmes, 2 hommes) ; myalgie - 5 personnes (1 femme, 4 hommes) ; douleur vertébrogène - 7 personnes (3 femmes, 4 hommes) ; céphalée - 11 personnes (9 femmes, 2 hommes).

Les syndromes douloureux résultant de l'activation des récepteurs nociceptifs lors d'une blessure, d'une inflammation, d'une ischémie et d'un étirement des tissus sont classés comme syndromes douloureux somatogènes.

Le 3ème groupe était composé de patients atteints du syndrome douloureux psychogène - 18 personnes (9 femmes, 9 hommes) âgées de 18 à 60 ans. Le syndrome douloureux psychogène était représenté par une conversion et troubles dépressifs identifiées dans le cadre de céphalées (céphalées de tension), abdominales, myalgies, douleur vertébrogène. Tous les patients de ce groupe ont subi un grand nombre de tests différents examens médicaux, de sorte qu'il n'y a pas d'effet significatif troubles physiologiques ce qui peut causer une douleur constante.

Le groupe 4 comprenait des enfants avec la douleur aiguë. Ce groupe a été étudié à l'aide d'un modèle complexe traitement de cours selon la méthode de I.A. Skvortsov après la procédure d'injection thérapeutique (injection pharmacothérapie métamérique) - 20 enfants (9 filles, 11 garçons) âgés de 3 à 10 ans avec divers formes de paralysie cérébrale et un intellect intact.

Le groupe témoin comprenait 64 personnes (34 femmes, 30 hommes) âgées de 17 à 65 ans, ne ressentant aucune douleur au moment de l'enquête et sans maladies chroniques. Lors de l'étude du groupe témoin, nous sommes partis du fait que toute personne pratiquement en bonne santé, à un degré ou à un autre, a une certaine expérience de la douleur, qui peut être considérée comme une forme comprimée de perception de la douleur, signifiée par une expérience personnelle et sociale.

Au total, 166 adultes et enfants (75 femmes et 9 filles, 71 hommes et 11 garçons) ont été examinés.

Pour la recherche, une méthode d'évaluation de la douleur par couleur verbale a été développée, dont la base était un questionnaire sur la douleur créé par les auteurs, qui permet d'évaluer la douleur à l'aide de cinq facteurs - des échelles, une méthode d'échelle (échelle visuelle-numérique) et une expérience d'association des couleurs utilisant la méthode de sélection des couleurs à partir de huit couleurs du test de Luscher. La procédure de recherche consistait pour le patient (sujet) à sélectionner des descripteurs décrivant la nature sensorielle (par exemple, « tirer », « presser », etc.) et émotionnelle (par exemple « irritant », « atroce », etc.) de l'objet. douleur, leurs notes sur une échelle visuo-numérique (de 0 - « aucune douleur » à 6 points - « douleur insupportable ») en fonction de l'intensité de la douleur ressentie, deux choix de couleurs - préférence et rejet de couleur en fonction de l'intensité de la douleur. Des méthodes de diagnostic psychologique ont également été utilisées - le test de Luscher, le MMPI, l'échelle d'anxiété réactive et personnelle de Spielberger-Khanin, le Spielberger Anger Inventory.

Lors du traitement statistique des données, des méthodes de statistiques mathématiques ont été utilisées - statistiques descriptives, statistiques de Pearson, Wilcoxon, Kendal, Spearman et méthode de tabulation croisée pour analyser les tableaux de contingence.

L'étude a été menée à la base ambulatoire de l'Institut de réflexologie du Centre fédéral scientifique et clinique expérimental. méthodes traditionnelles diagnostics et traitements du ministère russe de la Santé ; V Centre fédéral examen et réadaptation des personnes handicapées (Institut central de recherche en prothèses et prothèses) M3 de la Fédération de Russie, en 3e service d'orthopédie; au Centre scientifique et thérapeutique pour la prévention et le traitement du handicap psychoneurologique (STC PNI sous la direction du professeur, docteur en sciences médicales I.A. Skvortsov).

Au cours de l'étude de la douleur par la méthode de la couleur verbale, dans chacun des cinq groupes, des données ont été obtenues sur la fréquence de choix des couleurs en fonction de l'intensité de la douleur : dans le groupe 1 de patients atteints du syndrome douloureux neurogène, les couleurs de préférence étaient de 412 choix. , les couleurs de rejet étaient de 512 choix ; dans le groupe 2 de patients atteints du syndrome douloureux somatogène, les préférences de couleur s'élevaient à 583 choix, les couleurs de rejet - 617 choix ; dans le groupe 3 de patients souffrant du syndrome douloureux psychogène, les couleurs de préférence s'élevaient à 390 choix, les couleurs de rejet - 376 choix ; dans le groupe 4 d'enfants souffrant de douleur aiguë non pathogène, les couleurs de préférence s'élevaient à 173 choix, les couleurs de rejet - 254 choix ; dans le groupe témoin, les couleurs de préférence s'élevaient à 507 choix, les couleurs de rejet à 556 choix.

Pour décrire l'état « d'absence de douleur », les patients souffrant de syndromes douloureux neurogènes et somatogènes, les enfants souffrant de douleur aiguë et les personnes en bonne santé préféraient les couleurs jaune (47,9 à 55,8 %) et verte (33 à 25 %). Les patients atteints du syndrome douloureux psychogène « ont coloré » l'absence de douleur principalement en gris (43 %), dans une moindre mesure - en vert (17,8 %), en violet (15,4 %). La préférence pour le gris en l'absence de douleur chez les patients atteints du syndrome douloureux psychogène est associée à des états d'anxiété, de dépression (retrait), de labilité émotionnelle (irritabilité), tandis que d'autres sont caractérisés par le besoin d'action, d'implication émotionnelle et d'optimisme.

Les douleurs « très faibles », les douleurs « faibles » dans les groupes présentant des syndromes douloureux neurogènes et somatogènes, dans le groupe présentant des douleurs aiguës non pathogènes chez les enfants sont sémantiquement similaires, tandis que les couleurs préférées pour les douleurs neurogènes et les douleurs aiguës chez les enfants sont le violet (32 .4% et 30,4%), dans le groupe avec syndrome douloureux somatogène, le gris (50% - 26%), le vert (15% - 17%) et le jaune (15,4%) sont préférés ; chez les patients présentant des douleurs d'origine psychogène, Les préférences de couleur sont celles associées à une douleur « très légère » et les couleurs « légères » diffèrent ; pour une douleur « très légère », les couleurs vertes (41,2 %), grises (23,5 %) et rouges (17,6 %) sont préférées ; pour les douleurs « légères » - rouge (22 %), jaune (17,1 %), le groupe témoin se caractérise également par une différence de choix de couleur pour les douleurs « passagères » - jaune (30 %), vert (24,2 %), violet ( 21,2 %), pour les douleurs « légères » - couleurs marron (27,5 %), violet (20,3 %) et gris (20,3 %).

Les écarts identifiés dans perception des couleurs la douleur chez les patients souffrant de douleur neurogène et chez les patients souffrant de douleur d'origine somatogène reflète des différences significatives dans leur comportement en matière de douleur. Ainsi, chez les patients souffrant de douleur fantôme, une douleur « faible » provoque un comportement labilité émotionnelle, irritabilité, stress émotionnel, chez les patients souffrant de douleur somatique - le comportement prend une tentative sthénique de se protéger des stimuli inutiles, de créer une zone de plus grand confort. Les enfants souffrant de douleur aiguë non pathogène se caractérisent également par de l'irritabilité et des sautes d'humeur. Les patients souffrant de douleurs psychogènes se caractérisent dans ce cas par des difficultés de communication et des tendances défensives. Les personnes pratiquement en bonne santé perçoivent la douleur « très légère » comme un état favorable et l’assimilent à l’état « sans douleur » ; une douleur « légère » provoque une sensation d’inconfort et une légère irritabilité. Il est à noter que dans le groupe de patients souffrant du syndrome douloureux psychogène, les « douleurs très légères » et « aucune douleur » (comme dans le groupe des sujets sains) sont également « colorées » dans les mêmes couleurs, c'est-à-dire une telle douleur ne change pas leur comportement habituel.

Pour la douleur " force moyenne« Tous les groupes sont caractérisés par un motif de couleur similaire – gris, marron, rouge/violet : pour les patients souffrant de douleurs d'origine neurogène, les couleurs préférées sont le gris (19 %), le marron (19 %) et le violet (17,2 %) ; pour les patients souffrant de douleurs somatogènes, le choix se porte sur les couleurs gris (27,4 %), marron (22,6 %) et rouge (19,8 %) ; pour les enfants souffrant de douleur aiguë - couleurs gris (25,5 %), rouge (25,5) et marron (20 %) ; pour les personnes en bonne santé - couleurs gris (23,4%), marron (18,8%) et violet (15,6%), à l'exception du choix de couleur des patients souffrant de douleurs psychogènes - elles sont préférées, comme dans le cas des douleurs « faibles », couleurs rouge (42,5%) et jaune (16,1%). Ainsi, les douleurs de « force moyenne » pour tous les groupes à l'exception des patients présentant des douleurs psychogènes provoquent un état de tension, de fatigue, mauvais pressentiment, perte des habitudes stéréotype de la vie, anxiété. Pour les patients souffrant de douleur psychogène, la tendance comportementale antérieure - le stress, se manifestant par une instabilité émotionnelle prononcée - s'intensifie ; on a le sentiment d’être une victime, on rejette sa part de responsabilité sur les autres et un désir de domination se manifeste.

Les douleurs « sévères » dans le groupe de patients souffrant de douleurs neurogènes provoquent une préférence pour les couleurs rouge (38,1 %), grises (17,5 %), chez les patients présentant des douleurs somatogènes - gris (27,4 %), marron (23,8 %), rouge (17,6 %). %) couleurs, les enfants souffrant de douleur aiguë non pathogène préfèrent la couleur noire (51,6 %), le groupe témoin - rouge (26,8 %), noir (22,3 %), gris (17,9 %) et dans le groupe souffrant de douleur psychogène la couleur le choix reste le même : jaune (25,6 %), rouge (23,1 %), violet (24,4 %). La douleur «forte» provoque de l'agressivité, de l'irritabilité, un sentiment d'impuissance, un stress émotionnel, l'émergence de tendances psychosomatiques dans le comportement des patients souffrant de douleur fantôme; chez les patients souffrant de douleur somatique, la composante dépressive du comportement augmente, une faiblesse irritable, un inconfort physiologique sévère , et l'anxiété augmente ; Les enfants souffrant de douleur aiguë se caractérisent par la peur, tandis que le groupe témoin se caractérise par l'apparition d'agressivité, d'anxiété et de peur. Les patients souffrant de douleur psychogène se caractérisent par des tendances comportementales antérieures : incohérence, volonté personnelle, autoritarisme, exigence envers les autres, répression. vraies raisons conflit, tendance à se considérer comme une victime, rejetant la faute sur les autres.

En cas de douleur « très intense », les patients atteints du syndrome douloureux neurogène se caractérisent par une préférence pour les couleurs noir (35,4 %), gris (28,1 %) et rouge (22,9 %) ; dans le groupe souffrant du syndrome douloureux somatogène, le noir (41,5 %). %) %) gris (22,5 %) et rouge (17,6 %) ; pour les enfants souffrant de douleurs aiguës, une préférence pour le noir (50 %) a été révélée, dans le groupe témoin - les couleurs noir (50 %) et rouge (29,6 %), qui se caractérisent par un état de stress, de tension, d'éventuelles réactions agressives, Resistance passive. Chez les patients souffrant du syndrome douloureux psychogène, la couleur et les comportements ne changent pas : le choix des couleurs est le jaune (32,9 %), le rouge (21,9 %) et le violet (17,8 %). traits de caractère comportement - incohérence, volonté personnelle, autoritarisme, exigence envers les autres, répression des véritables causes du conflit, tendance à se considérer comme une victime, rejetant la faute sur les autres.

Les douleurs « insupportables » renforcent la tendance à préférer le noir pour tous les groupes : douleurs neurogènes – couleurs noir (64,4 %) et gris (29,7 %) ; douleur somatogène - noire (74,7 %), douleur aiguë chez l'enfant - noire (51,6 %) ; groupe témoin - couleurs noir (49,3 %) et rouge (23,9 %). La douleur « insupportable » provoque la peur, l’anxiété, la dépression, une tentative de se protéger Stimulation externe, degré élevé d'asthénie (noir, Couleur grise a), recherche et besoin de protection.

Pour les patients souffrant du syndrome douloureux psychogène, la couleur et les modèles de comportement ne changent pas de manière significative - la tendance à préférer les couleurs jaune (40,4 %), rouge (21,3 %) et violette (23,4 %) augmente et les tendances comportementales antérieures s'intensifient. Ainsi, nous pouvons conclure que la douleur chez les patients de ce groupe est étroitement liée à la compensation de l'attention insuffisante qui leur est accordée, à l'évitement de résoudre des problèmes, etc., et que l'absence de douleur est associée à la peur de la perte d'attention, au sentiment d'abandon, de déception. et la dépression, qui, comme on le sait, est caractéristique des maladies d'origine psychogène.

Dans le but de analyse comparative les résultats des préférences de couleur et des choix de rejet pour chaque groupe ont été additionnés et normalisés en fonction du nombre de patients dans le groupe. Pour déterminer la fiabilité de la similarité/différence des motifs de couleurs en fonction de la forme du syndrome douloureux, des calculs de coefficients de corrélation entre échantillons (groupes) ont été effectués - les coefficients de concordance de Kendal (t) et la corrélation de rang de Spearman (r) ont été déterminés, ce qui a permis d'identifier la fiabilité de la similitude/différence entre les choix de couleurs en fonction de la forme de la douleur ou de l'absence de douleur. Une similitude significative des choix de préférence/rejet de couleur en fonction de la gravité de la douleur a été révélée entre les groupes de patients atteints du syndrome douloureux neurogène, du syndrome douloureux somatogène, de la douleur aiguë non pathogène chez les enfants et le groupe témoin. Pour chacun de ces groupes, avec une légère variation dans le choix de la couleur, les préférences principales suivantes sont caractéristiques : « douleur très intense », « douleur insupportable » - noir, « douleur modérée », « douleur intense » - gris rouge , couleurs marron, dans le cas du choix de couleur de rejet, qui équivaut à la définition de « pas de douleur », les couleurs sont le jaune et le vert.

Selon les statistiques de Kendel et Spearman, une corrélation négative dans le choix des couleurs a été révélée entre les groupes de patients souffrant de douleurs neurogènes, somatogènes et aiguës non pathogènes (chez les enfants), le groupe témoin et le groupe de patients souffrant de douleurs d'origine psychogène.

Dans le choix associatif des couleurs lors de l'évaluation de l'intensité de la douleur chez les patients atteints du syndrome douloureux psychogène, les perversions de couleur sont caractéristiques : « douleur intense », « douleur très forte » et « douleur insupportable » sont « colorées » en jaune, rouge, « douleur modérée » - jaune, couleur rouge, « pas de douleur » - couleur grise (Tableau 3).

Au sein de chaque groupe, des différences significatives de préférence de couleur ont été révélées en fonction de l'intensité de la douleur, ce qui a permis de déterminer des échelles de couleurs d'intensité de la douleur pour les formes de douleur neurogènes, somatogènes et psychogènes, pour les douleurs aiguës non pathogènes chez les enfants et les personnes en bonne santé. .

Les phénomènes découverts de similitude des choix de couleurs chez les patients atteints de syndromes douloureux neurogènes et somatogènes, chez les enfants souffrant de douleurs aiguës et les sujets sains et les différences dans les choix de couleurs chez les patients souffrant du syndrome douloureux psychogène ont été utilisés dans le développement d'une échelle de couleurs verbale. cette méthodeévaluations de la douleur.

Pour effectuer des tests à cette échelle, utilisez une règle de couleur contenant huit mini-cartes de couleurs correspondant aux couleurs du test de Luscher : 1 - bleu, 2 - vert, 3 - rouge, 4 - jaune, 5 - violet, 6 - marron, 7 - noir, 0 (8) - gris (tableau 4). S'il n'est pas possible d'effectuer des protocoles de recherche au format couleur, des cartes de test standard Luscher à 8 couleurs sont utilisées. Lors de la réalisation d'un diagnostic rapide des couleurs, chaque patient doit avoir au moins trois choix : le premier choix est l'association de la couleur avec la douleur ressentie par le patient au moment du test ; le deuxième choix est l’association de la couleur avec l’état où il n’y a « pas de douleur » ; troisième choix - associations de couleurs avec la douleur la plus intense, c'est-à-dire avec une douleur « insupportable » ou « très intense ».

Le patient choisit la définition de l’intensité (force) de la douleur qui le caractérise le plus précisément. S'il a du mal à choisir, il choisit alors les définitions les plus proches de ses sentiments ou en sélectionne plusieurs. Selon l'échelle de couleurs, le patient sélectionne la couleur à laquelle est associée sa sensation douloureuse (couleur de préférence), indique la couleur à laquelle il associe l'absence de douleur (« no pain »), et sélectionne la couleur à laquelle il associe la douleur « insupportable (ça ne peut pas être plus fort). peut-être) » ou « très forte ».

Après cela, le patient saisit les noms de couleurs sélectionnés (numéros de couleurs) dans les colonnes du protocole.

Calcul des résultats. L'indicateur d'intensité de la douleur est le nombre de points indiqué dans la colonne en regard de la définition de l'intensité de la douleur choisie par le patient.

Intensité = S mj/n, où : S mj est la somme des points évaluant les définitions sélectionnées, n est le nombre de définitions sélectionnées.

Dans l'exemple 1, le patient L. présente une intensité de douleur I = (1+2)/2 = 1,5 points (Fig. 2).

Le choix de couleur du patient L. est présenté dans le tableau 5. Après avoir comparé ce choix avec les échelles de couleurs du tableau 4, nous pouvons conclure sur la genèse somatogène de la douleur chez le patient L. ; la comparaison de ces données avec la description subjective de la douleur permet nous pour clarifier le diagnostic et déterminer le choix thérapeutique.

Une comparaison du choix du patient M, présenté dans l'exemple 2 (voir tableau 6) avec les échelles du tableau 3, permet de faire une hypothèse sur l'origine psychogène de sa douleur.

L’apparition d’une préférence dans le choix des couleurs pour les douleurs de forte intensité (« insupportable » ou « très forte ») rouge, jaune et Fleurs pourpres peut indiquer une psychosomatisation de la douleur chez le patient. Si, après des tests plus approfondis, le patient révèle haute performance sur l'échelle du névrosisme (voir ci-dessous) et/ou sur l'échelle d'évaluation de l'attitude émotionnelle face à la douleur, puis ce fait augmente la probabilité origine psychogène douleur chez ce patient.

À la suite de l'étude utilisant la méthode de la couleur verbale, des différences significatives entre les sexes dans la perception et l'attitude émotionnelle face à la douleur ont été révélées chez les patients atteints de syndromes douloureux neurogènes, somatogènes et psychogènes, chez des sujets sains, et des coefficients de pondération ont été obtenus pour chaque descripteur. en fonction de sa signification sémantique séparément pour les hommes et les femmes (Tableaux 7, 8, 9). De plus, l’étude a collecté de nouvelles définitions (descripteurs) utilisées par les patients pour décrire la douleur. Cela a permis d'élargir et de compléter le vocabulaire de description des sensations intraceptives sur l'échelle de perception sensorielle de la douleur jusqu'à 46 descripteurs (Tableau 8), sur l'échelle de l'attitude émotionnelle face à la douleur - jusqu'à 25 descripteurs (Tableau 9).

Pour résumer les résultats, la sommation des indicateurs d'auto-évaluation par les hommes et les femmes de la perception de la douleur et de l'attitude émotionnelle face à la douleur a été réalisée - pour des groupes de patients atteints de syndromes douloureux neurogènes, somatogènes, psychogènes et le groupe témoin. Une analyse statistique comparative de l'évaluation de la douleur (statistiques Pearson) a révélé une différence significative dans la perception de la douleur par les hommes et les femmes sur l'échelle des sensations sensorielles et sur l'échelle de l'attitude émotionnelle face à la douleur.

Sur l'échelle de perception sensorielle de la douleur, la différence est que les hommes ressentent plus souvent des douleurs d'intensité faible (21,2 %) et modérée (22,6 %), les femmes respectivement (15,7 %) et (19,6 %). Les femmes ressentent plus souvent et ressentent émotionnellement des sensations douloureuses plus « sévères » - 18,3 %, chez les hommes, la douleur « sévère » est de 8,73 %. Sur l'échelle de l'attitude émotionnelle face à la douleur, prononcée réactions émotionnelles la douleur « très légère » est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, tandis que la douleur « modérée » chez les hommes et les femmes provoque des manifestations émotionnelles similaires.

En plus des différences dans l'auto-évaluation de la douleur, dans chaque groupe de patients, il y avait des différences dans les vocabulaires intraceptifs des hommes et des femmes lors de la description de leurs sensations douloureuses, ainsi que des différences dans le nombre de descripteurs sélectionnés sur les échelles de perception sensorielle et attitude émotionnelle-affective envers la douleur. De plus, il a été établi que les femmes, par rapport aux hommes, choisissent plus grand nombre descripteurs sur les deux échelles (tableau 7). Ainsi, les résultats obtenus confirment la différence de perception de la douleur entre les hommes et les femmes.

Une analyse quantitative et statistique comparative de la douleur a montré une différence significative dans la perception de la douleur par les hommes et les femmes tant sur l'échelle des sensations sensorielles (Chi carré = 79,9, signification = 0, degré de liberté = 6, pЈ 0,01) que sur l'échelle de perception de la douleur. relation sur l'échelle émotionnelle-affective à la douleur (Chi carré = 13,6, signification = 0,0343, degré de liberté = 6, p<0,05).

Les faits établis nous permettent de conclure que les indicateurs significatifs des différences dans la perception de la douleur par les hommes et les femmes sont des différences dans l'auto-évaluation des sensations intraceptives ressenties et dans la gravité de l'attitude émotionnelle-affective envers la douleur, qui se reflète dans la obtenu les coefficients de pondération sémantique des descripteurs ; ainsi qu'une mesure quantitative du choix des descripteurs décrivant la douleur et les attitudes à son égard.

Les résultats obtenus ont été utilisés dans l'élaboration d'une échelle de perception sensorielle et d'une échelle d'attitude émotionnelle face à la douleur.

Nociception. 4. L'échelle de perception sensorielle de la douleur vous permet d'effectuer une analyse qualitative et quantitative de la composante sensorielle de la douleur, pour clarifier le degré de changements pathologiques associés à la maladie. L'échelle contient 46 descripteurs décrivant les sensations douloureuses ; lors du calcul des indicateurs quantitatifs sur l'échelle, des coefficients de pondération sont pris en compte, qui reflètent la signification sémantique des descripteurs en fonction des différences entre les sexes dans la perception de la douleur, et les caractéristiques de la sélection quantitative des descripteurs prenant en compte les différences entre les sexes dans la perception de la douleur (Tableaux 7, 8).

Le patient choisit des mots qui caractérisent ses sensations douloureuses. Si les sensations douloureuses ont une qualité complexe, il sélectionne alors plusieurs mots-caractéristiques qui leur correspondent. Si le patient a du mal à choisir, il choisit alors les mots décrivant la douleur les plus proches de ses sensations douloureuses, c'est-à-dire plusieurs caractéristiques.

Calcul des résultats. Les résultats des tests sur l'échelle de perception sensorielle de la douleur sont calculés à l'aide de la formule :

où n est le nombre de descripteurs sélectionnés, S n k est la somme des points de tous les descripteurs sélectionnés, K est un facteur de correction prenant en compte le nombre de descripteurs sélectionnés, et n cр est l'indicateur total moyen de la sélection quantitative des descripteurs, égale à la valeur pour les hommes - 7, 6, pour les femmes - 8, 8 (Tableaux 7, 8).

Dans l'exemple proposé, lors du calcul des points, des clés pour les hommes sont sélectionnées (tableau 8) :

C = (2,5+2,6+2,5+3,9)/4 + 4/7,6=2,75+0,52=3,27 points (Fig. 2).

Éprouver de la douleur. 5. L'échelle de l'attitude émotionnelle face à la douleur vous permet d'évaluer quantitativement et qualitativement la dynamique de l'attitude subjective face à la douleur. L’échelle contient 25 descripteurs qui reflètent l’inclusion de la sphère émotionnelle du patient dans l’image interne de l’expérience de la douleur. Lors du calcul de l'indicateur quantitatif, les caractéristiques des différences entre les sexes dans les attitudes envers la douleur sont prises en compte (tableau 9).

Le patient choisit des définitions qui reflètent son attitude face à la douleur. S'il a du mal à choisir, alors il choisit les définitions les plus proches de son état, c'est-à-dire sélectionne plusieurs caractéristiques.

Calcul des résultats. Le calcul des résultats des tests sur l'échelle de perception émotionnelle-affective de la douleur est effectué selon la formule :

où n est le nombre de descripteurs sélectionnés, S n k est la somme des points de tous les descripteurs sélectionnés, K est un facteur de correction prenant en compte le nombre de descripteurs sélectionnés, et n cр est l'indicateur total moyen de la sélection quantitative des descripteurs, égale à la valeur pour les hommes - 6,2, pour les femmes - 7,1 (voir tableau 7).

Dans l'exemple proposé :

Dans l'exemple proposé, lors du calcul des points, des clés pour les hommes sont sélectionnées (tableau 9) :

E = (3,3+3,5+3,4)/3 + 3/6,2 =3,4+0,48=3,88 points. (Fig.2).

Remarque : lors des tests sur les échelles n°1 à 5, les points ne sont pas attribués sur les formulaires, car Ce sont les clés des spécialistes.

Pour développer une échelle reflétant le niveau de changement de comportement des patients atteints de diverses formes de syndrome douloureux et des enfants souffrant de douleur aiguë, une étude des états émotionnels, des caractéristiques comportementales et personnelles a été réalisée à l'aide du test Mini-Mult, du test de Luscher, du Questionnaire d'auto-évaluation de Spielberger-Khanin sur l'anxiété et questionnaire d'estime de soi. La gravité des réactions de colère de Spielberger.

On sait que la douleur aiguë est généralement considérée comme un signal d’alarme. En raison de son influence, divers changements émotionnels et motivationnels se produisent, qui sont de nature temporaire (jusqu'à ce que le facteur dommageable soit éliminé ou que les tissus guérissent). Les résultats d'une étude utilisant le test de Luscher chez les enfants indiquent que la douleur aiguë provoque en réalité des états émotionnels négatifs à court terme, tels que l'irritabilité, l'agressivité, la peur et un niveau élevé d'anxiété, mais ces changements ne sont pas durables ; après le traitement, des effets significatifs des dynamiques positives sont notées dans l'état émotionnel des enfants. Ces changements d'état se reflètent dans les choix de couleurs des enfants en fonction de l'intensité de la douleur qu'ils ressentent (tableau 7).

Il a été constaté que les patients atteints de syndromes douloureux neurogènes et somatogènes se caractérisent, à des degrés divers de gravité, par des traits de labilité émotionnelle, de démonstratif, d'agressivité, d'anxiété et d'humeur réduite. Pour ces patients, la douleur (maladie) comporte une barrière ou une signification contradictoire, cela est confirmé dans les choix de couleurs correspondants - pour les douleurs intenses, la préférence est donnée aux couleurs noir, gris et rouge. Un tel patient ne parvient pas toujours à garder le contrôle de son comportement et de ses émotions. Il y a souvent des dépressions, des sentiments de culpabilité, de honte, une diminution de l'estime de soi conduisant à la dépression.

Chez les patients atteints du syndrome douloureux psychogène, on évite de résoudre des problèmes tels que « tomber malade », la répression des conflits, le comportement de blâme externe - dans ce cas, la douleur procure certains avantages, permet de recevoir plus d'attention, réduit les exigences sur le personne des autres, ce qui a une signification positive. Dans ce cas, la maladie vous permet d'obtenir certains avantages, mais vous oblige à en renoncer à d'autres, par exemple en recevant l'attention des autres en échange d'une restriction de liberté. Ainsi, la combinaison de significations contradictoires et positives en relation avec la douleur (maladie) chez ces patients est confirmée dans leur choix de couleur, qui s'exprime dans la préférence dominante pour les couleurs jaune, violet et rouge.

En outre, il a été constaté que dans les groupes de patients présentant des syndromes douloureux neurogènes et somatogènes, les hommes se caractérisent par une manifestation prononcée de réactions de colère et un niveau réduit de maîtrise de soi, tandis que dans le groupe de patients présentant un syndrome douloureux psychogène, sur le au contraire, les femmes font preuve d'un niveau élevé de colère et d'un faible niveau de maîtrise de soi. Une telle différence dans la manifestation des réactions de colère peut s'expliquer par le fait que les femmes atteintes du syndrome de douleur psychogène sont plus susceptibles de manifester un comportement de blâme extérieur avec le déplacement des véritables causes du conflit et le transfert du blâme sur l'environnement.

La réponse du patient à la douleur est associée à la formation d’une « image interne de la maladie » et comprend des développements émotionnels, motivationnels et comportementaux, qui sont souvent improductifs et interfèrent avec le traitement de la maladie. Une analyse du « tableau interne de la maladie » et de ses composantes doit être prise en compte par le médecin lors du diagnostic et de la prescription d'un traitement.

Afin d'évaluer la gravité des changements de comportement, une échelle d'évaluation du niveau de névrosisme a été développée.

Comportement douloureux. 6. L'échelle de névrosisme permet d'évaluer le niveau de névrosisme et le degré d'implication des composantes comportementales dans la gravité du syndrome douloureux du patient. Lors du diagnostic du niveau de névrosisme, les principaux facteurs comportementaux sont pris en compte, dont les modifications sont étroitement liées à la présence de douleur chez une personne : anxiété, labilité émotionnelle, agressivité, dépression, manifestations végétatives, hypocondrie. La base de sélection des questions était le questionnaire MMPI et le questionnaire Spielberger (colère).

Le patient se familiarise avec les 10 énoncés donnés dans le tableau 1. Si la déclaration s'applique à lui, alors il fait une note dans la colonne « OUI » ; si la déclaration est fausse pour lui, il fait une marque dans la colonne « NON ».

Calcul des résultats sur l'échelle du névrosisme. Pour déterminer le niveau de névrosisme, le nombre de réponses positives est compté, puis la somme résultante est divisée par 3, où n est le nombre de réponses « Oui », puis le niveau de névrosisme = (S n)/ 3. Le plus le résultat obtenu est grand, plus le niveau de névrosisme est élevé.

Faible niveau de névrosisme - 1-2 points ; niveau moyen de névrosisme - 2-4 points; niveau élevé de névrosisme - 4-6 points.

Dans l'exemple donné, le patient L., après calculs, le niveau de névrosisme est de 4/3 = 1,33 points (Fig. 2).

Un niveau élevé de névrosisme indique une excitabilité émotionnelle prononcée, entraînant l'apparition d'états négatifs tels que l'anxiété, la peur, la tension, l'agitation et l'irritabilité. Un niveau élevé de névrosisme peut indiquer une fixation hypocondriaque sur les sensations somatiques, des difficultés d'adaptation sociale associées à la timidité sociale, à l'incertitude, à la confusion, à la dépendance et au manque d'initiative. En règle générale, un niveau élevé de névrosisme réduit considérablement l'efficacité de toute thérapie. À cet égard, il est nécessaire de prendre en compte ce fait et d’inclure dans l’algorithme de traitement des mesures visant à normaliser l’état émotionnel du patient.

Un faible niveau de névrosisme indique une stabilité émotionnelle, un fond d'expériences positif (calme, optimisme) et un courage social, ce qui constitue un fond favorable pour le traitement de la douleur.

Des informations complémentaires sur l'échelle du névrosisme peuvent être obtenues en analysant les réponses sélectionnées pour les principaux facteurs : anxiété, labilité émotionnelle, agressivité, dépression, manifestations végétatives, hypocondrie ; ce qui aidera, si nécessaire, à sélectionner des méthodes pour un examen psychologique plus approfondi du patient.

Comportement douloureux. 0. L'échelle de mensonge permet de déterminer le degré de sincérité des réponses du patient. La base de la sélection des questions est l'échelle de mensonge du test MMPI, ainsi que des questions construites qui déterminent l'accord de certaines réponses sur les échelles du test multidimensionnel de couleur verbale. Il est important que tous les énoncés sur l'échelle du mensonge soient présentés dans une seule liste avec les énoncés sur l'échelle d'évaluation du niveau de névrosisme. Les énoncés des deux échelles sont présentés au patient sans rubrique correspondante et dans un ordre aléatoire.

Calcul des résultats sur l'échelle de mensonge. Pour déterminer les résultats sur l'échelle de mensonge, le nombre total de réponses positives est calculé : pour la question n°1 - la réponse est notée 1 point si un écart entre la réponse est détecté par rapport à la réponse sur l'échelle de nociception 1 (fréquence de douleur); pour la question n°2 - la réponse est notée 1 point s'il y a un écart entre la réponse par rapport à la réponse sur l'échelle de nociception 2 (durée de la douleur - la douleur dure des heures, des jours, est constante) ; pour la question n°3, la réponse est notée 1 point s'il y a un écart entre la réponse par rapport à la réponse sur l'échelle de nociception 3 (gravité de la douleur - forte, très forte, insupportable) ; pour les questions 4 à 6, la réponse « Non » vaut 1 point. Plus le score sur l’échelle de mensonge est élevé, moins le test est fiable.

Calcul des résultats des tests pour le patient L.

La question n°1 est notée 0 point, car elle coïncide avec la réponse sur l'échelle de fréquence de la douleur. La réponse du patient L. sur l’échelle 1 est « Douleur constante ». La question n°2 est notée 0 point, car elle coïncide avec la réponse sur l'échelle de durée de la douleur. La réponse du patient L. sur l’échelle 2 est « La douleur dure des heures ». La question n°3 est notée 0 point, car elle coïncide avec la réponse sur l'échelle verbale de couleurs d'intensité de la douleur. La réponse du patient L. sur l’échelle 3 est « Douleur modérée » (voir tableaux 1, 3, 4). Le comptage des questions 4 à 6 a révélé une réponse « Non » à la question 6. Ainsi, la somme des réponses sur l'échelle de mensonge pour le patient L. = 1 point. Des scores élevés sur cette échelle peuvent indiquer des réponses peu sincères ou que le patient a mal compris les instructions du test. C'est un signal pour retester. Ainsi, les données de cette échelle sont nécessaires à l'analyse qualitative et ne sont pas prises en compte lors du calcul des scores de douleur moyens et intégraux.

Niveau d'adaptabilité

L'adaptabilité est le prochain niveau d'analyse complexe de la perception de la douleur. Ce niveau est associé au développement d'une échelle de modalités permettant d'évaluer le degré de dépendance et la gravité de la douleur vis-à-vis de facteurs environnementaux externes. Lors de l'examen, chaque patient devait décrire les facteurs qui provoquaient sa douleur. Les données obtenues ont été systématisées et présentées selon une échelle de modalités.

Le patient indique en marquant d'une croix à quelles heures la douleur apparaît ou s'intensifie.

Le patient indique par quel temps la douleur apparaît ou s'intensifie.

Calcul des résultats. Le score obtenu sur l'échelle de modalité est calculé comme suit : si le patient note (indique) un ou plusieurs points dans le facteur pouvant provoquer des sensations douloureuses, il est noté 1 point. Les scores de tous les facteurs que le patient a notés comme facteurs provoquant (augmentant) sa douleur sont finalement résumés. Une analyse qualitative des conditions sélectionnées au sein de chaque facteur permettra au médecin d’obtenir des informations supplémentaires sur l’état du patient.

Le patient L. n’a indiqué qu’un seul facteur « Temps-sommeil » associé à l’apparition de la douleur, le score total sur cette échelle de modalités est donc de 1 (Fig. 2).

À la fin des tests, ses résultats peuvent être présentés sous forme de tableau et sous forme de diagrammes qui reflètent clairement la gravité et le rapport de toutes les composantes de la douleur à différents niveaux de perception mentale de la douleur par une personne (Fig. 3).

Sur la figure 3. un modèle dynamique est présenté - un indicateur total en pourcentage de la douleur, reflétant l'expérience de la douleur d'une personne à différents niveaux mentaux.

Calcul des résultats. Score total de douleur en pourcentage (Fig. 3).

Le test contient 7 échelles, dans chacune desquelles le résultat du test est au minimum égal à zéro, au maximum égal à 6 points, au total, sur toutes les échelles, la douleur maximale peut être évaluée = 7 échelles × 6 points. = 42 points. Ce nombre est pris respectivement à 100 %, chaque échelle étant évaluée à un maximum de (100/6) %. Le résultat du test en pourcentage pour chaque niveau (échelle) est calculé à l'aide de la formule (niveau S)/42 × 100, où niveau S. - somme des points par niveau (échelle).

Un exemple de calcul et de présentation du pourcentage d'indicateur de douleur totale du patient L. :

Niveau de nociception Niveau S = (5+3,5+1)/ 42 × 100 = 22,6 %.

Niveau de sensation de douleur niveau S. sensation = 3/43 × 100 = 7 %.

Niveau d'expérience douloureuse niveau S. Survécu = 2,5/42 × 100 = 5,9 %.

Niveau de comportement douloureux Niveau S. comportement = 1,3/42 × 100 = 3 %.

Niveau d'adaptabilité niveau S. adaptatif = 2/42 × 100 = 4,8 %.

Pourcentage total = 22,7 % + 7 % + 5,9 % + 3 % + 4,9 % = 43,5 % ou

Pourcentage total = (5+3,5+1+3+2,5+1,3+2)/42 × 100 = 43,5 %.

Lors d’une évaluation rapide du syndrome douloureux, il n’est pas nécessaire de tester le patient sur toutes les échelles en même temps. À la discrétion du médecin (chercheur), un test incomplet du patient est possible, en fonction du diagnostic et de l'orientation du traitement prescrit, cependant, il peut s'agir d'au moins 3 échelles et échelles (1-3) du niveau de nociception (fréquence, durée, intensité de la douleur, couleur) sont obligatoires lors des tests.

Conclusions basées sur les résultats des tests du patient L. (Tableau 16)

Les tests sont fiables. Le patient souffre d’un syndrome douloureux somatogène. La douleur est localisée dans la zone T10 – S1. La douleur est presque constante, faible et pressante. Cela s'aggrave le matin et pendant la journée en position assise. La douleur provoque un état émotionnel irritable. La douleur entraîne une limitation forcée des activités professionnelles et personnelles. La grande stabilité émotionnelle révélée constitue un contexte favorable pour le traitement de la douleur. Remarque : En fonction de la profondeur de l'analyse, les résultats des tests permettent de tirer une conclusion élargie sur l'état du patient.

Afin de confirmer l'adéquation des résultats des tests sur l'état des patients à l'aide de la méthode proposée d'évaluation de la douleur, un groupe de patients neurologiques souffrant de douleurs vertébrogènes a été examiné - 21 patients (12 femmes, 9 hommes) avant et après un cours d'électroréflexothérapie. utilisant la stimulation nerveuse électrique dynamique transcutanée (DENS).

Pour objectiver la dynamique de l'état des patients pendant le traitement, une étude approfondie d'un groupe de patients a été réalisée en utilisant la méthode d'évaluation créée, l'échographie Doppler (USD) et la cardiointervalométrie variable (VCIM), et le niveau de potentiel cérébral constant (CBP ) a été évaluée.

Les tests psychologiques ont été réalisés à l'aide d'une version informatique de cette méthode d'évaluation de la douleur, qui constitue un élément important du module psychodiagnostique du complexe matériel et logiciel du cabinet de thérapie de la douleur.

Sur la base des résultats des tests des patients avant et après un traitement DENS, une dynamique positive significative a été révélée, exprimée par une diminution des indicateurs pour toutes les composantes du syndrome douloureux, à l'exception de l'indicateur d'adaptabilité sur l'échelle de modalité. L'effet le plus prononcé a été observé dans la réduction de la fréquence, de la durée et de l'intensité de la douleur, c'est-à-dire composants associés à la nociception. Après le traitement, les patients ont également montré une amélioration de leur état émotionnel, qui s'est traduite par une diminution du niveau de névrosisme et de l'attitude affective envers la douleur (Fig. 4).

La figure 4 montre la dynamique de l'état des patients avant et après le traitement DENS. En abscisse figure : 0 - échelle de mensonge ; 1 - échelle de fréquence de la douleur ; 2 - échelle de durée de la douleur ; 3 - échelle d'intensité de la douleur ; 4 - échelle de perception sensorielle de la douleur ; 5 - échelle d'attitude affective-émotionnelle face à la douleur ; 6 - échelle de névrosisme ; 7 - échelle de modalités ; sommes L'affichage est un indicateur intégratif des sensations douloureuses. L’axe des y représente le score de douleur moyen.

Les tests ont permis, dans les premiers temps de l'étude, d'identifier 5 personnes dans ce groupe de patients dont la douleur « très intense » était associée à des couleurs jaunes et rouges (Tableau 17).

La comparaison des données de choix des couleurs avec l'échelle de couleurs du test multidimensionnel de douleur verbale en couleur nous permet de faire une hypothèse sur l'origine psychogène de la douleur chez ces patients. Des tests psychologiques supplémentaires utilisant le questionnaire d'anxiété Spielberger-Khanin et le test MMPI ont confirmé la présence chez ces patients de caractéristiques personnelles telles qu'un niveau élevé d'anxiété personnelle, une labilité émotionnelle (patient N., patient F.), un stress (patient G.). , (patient L. .), rigidité élevée (patient X.). Les résultats obtenus confirment l'hypothèse sur le caractère psychogène de la douleur chez ces patients.

Les améliorations de l'état des patients au cours d'une thérapie DENS sont également confirmées par les données des examens cliniques et fonctionnels. Ainsi, la dynamique positive fiable de l’état des patients pendant le traitement, obtenue à partir des résultats de l’évaluation de la douleur à l’aide de la méthode d’évaluation de la douleur créée, est confirmée par les données des observations cliniques et des études fonctionnelles objectives.

L’étude a conduit à la conclusion que la méthode développée pour évaluer la douleur, tant qualitativement que quantitativement, reflète objectivement la gravité de la douleur, la dynamique de l’état des patients et peut être utilisée dans la clinique des syndromes douloureux.

Sur la base des résultats de la recherche, une méthode d'évaluation expresse de la douleur a été développée, qui permet à un médecin ou à un psychologue d'identifier les patients souffrant de douleur d'origine psychogène dès les premiers stades du diagnostic avec un degré de probabilité élevé, d'évaluer, en prenant en compte les différences entre les sexes, la gravité des composantes du syndrome douloureux, ce qui devient important lors du choix de la méthode et des tactiques de traitement de la douleur.

Grâce à cette méthode d'évaluation de la douleur, il est possible d'évaluer avec un haut degré de fiabilité la dynamique des composantes du syndrome douloureux, l'influence de divers facteurs sur différents niveaux de douleur ressentie par une personne, ce qui permet de l'utiliser dans la pratique diagnostique et thérapeutique d'un médecin de toute spécialité, dans le travail psychothérapeutique et psychocorrectif auprès de patients présentant diverses formes de syndrome douloureux, ainsi que comme outil d'étude de la douleur dans la recherche scientifique.

La méthode créée pour évaluer la douleur diffère considérablement des méthodes connues d'évaluation de la douleur en ce sens que pour la première fois, lors de l'évaluation de la douleur, un système de couleurs verbales développé est utilisé, ce qui permet avec un degré de probabilité élevé d'identifier la douleur d'un nature psychogène, décrire la sensation de douleur, en tenant compte des différences de perception de la douleur par les hommes et les femmes, systématiser la sensation de douleur sur des échelles factorielles conformément aux idées sur la manifestation multidimensionnelle de la douleur et quantifier (en points/pourcentage) la gravité de toutes les composantes du syndrome douloureux sur 7 échelles. Sur la base des résultats des tests, une évaluation intégrale de la sensation de douleur est présentée. La méthode contient une carte de localisation de la douleur destinée à la détermination visuelle de la zone et de la zone de localisation de la douleur sur le corps humain. Les résultats des tests sont présentés dans des versions vierges et graphiques (Fig. 2, 3).

RÉCLAMER

1. Une méthode d'évaluation de la douleur, caractérisée par le fait que le patient est testé sur sept échelles : fréquence, durée, intensité, perception sensorielle de la douleur, attitude émotionnelle face à la douleur, niveau de névrosisme, niveau d'adaptabilité, et les résultats obtenus sont évalué sur les échelles répertoriées de 0 à 6 points, dans ce cas, les échelles de perception sensorielle et d'attitude émotionnelle, les niveaux de névrosisme et d'adaptabilité sont évalués conformément aux tableaux 7-10, 12-15 donnés dans la description, et la gravité de la composante psychogène de la douleur est en outre évaluée par le choix de couleur du patient en fonction d'au moins trois choix d'intensité de sa douleur : « douleur au moment du test », « aucune douleur », « douleur intense » conformément aux tableaux 3, 4 donnés dans la description, après quoi, sur la base des résultats des tests, la gravité de la douleur du patient est évaluée qualitativement et quantitativement.

2. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que la fréquence de la douleur est évaluée de « la douleur apparaît une fois tous les quelques jours ou moins souvent » à « la douleur constante ».

3. Procédé selon l'une quelconque des revendications 1 et 2, caractérisé en ce que, sur une échelle de durée, la douleur est évaluée de « douleur passagère » à « douleur constante ».

4. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que l'échelle d'intensité de la douleur est notée de « douleur très légère » à « douleur insupportable ».

5. Méthode selon la revendication 1, caractérisée en ce que l'échelle du niveau de névrosisme prend en compte les principaux facteurs comportementaux - anxiété, labilité émotionnelle, agressivité, dépression, psychogénie, hypocondrie.

6. Procédé selon la revendication 1, caractérisé en ce que les facteurs « temps-sommeil », « météo », « posture-mouvement », « faim-alimentation » sont sélectionnés comme facteurs environnementaux provoquant ou intensifiant les sensations douloureuses dans l'échelle du niveau d'adaptabilité. », « état général », « facteurs nocifs ».

Très bonne journée à tous. Ces derniers temps, on parle très souvent de rémission, de diminution de l'activité de la maladie, d'activité en général, d'indices d'activité, etc.

Aujourd’hui et demain, nous parlerons de la manière de mesurer cette activité et de la manière d’interpréter le résultat. Regardons cela à l'aide d'un exemple ; si d'autres indices d'activité vous intéressent, faites-le nous savoir.

Ainsi, aujourd'hui, nous examinerons l'échelle de douleur, qui est souvent utilisée par les rhumatologues et sert à calculer les indices d'activité de la maladie. Les échelles d’évaluation de la douleur sont conçues pour déterminer l’intensité de la douleur (pour n’importe quelle maladie). Ces échelles permettent d'évaluer la douleur subjective ressentie par le patient au moment de l'étude. L'échelle visuelle analogique (EVA) a été introduite par Huskisson en 1974.

Cette méthode d'évaluation subjective de la douleur consiste à demander au patient de marquer sur une ligne non graduée de 10 cm un point qui correspond à l'intensité de la douleur. Le bord gauche de la ligne correspond à la définition de « aucune douleur du tout », le bord droit correspond à « la douleur la plus intense imaginable ». En règle générale, on utilise une règle en papier, carton ou plastique de 10 cm de long. Au dos de la règle se trouvent des divisions en centimètres, selon lesquelles le médecin note la valeur obtenue et l'inscrit dans le dossier médical ou la carte ambulatoire. De plus, pour évaluer l'intensité de la douleur, vous pouvez utiliser une échelle visuelle analogique modifiée, dans laquelle l'intensité de la douleur est également déterminée par différentes nuances de couleurs.

Les avantages incontestables de cette échelle incluent sa simplicité et sa commodité, ainsi que la possibilité de surveiller l'efficacité du traitement.

Lors de l'évaluation dynamique, la différence entre la valeur VAS et la précédente de plus de 13 mm est objective et significative.

• L’inconvénient de l’EVA est son caractère unidimensionnel, c’est-à-dire que sur cette échelle le patient ne note que l’intensité de la douleur.
• La composante émotionnelle du syndrome douloureux introduit des erreurs significatives dans le score EVA.
• La subjectivité du VAS est aussi son principal inconvénient. Le patient, dans la poursuite de ses objectifs, peut délibérément sous-estimer ou surestimer les valeurs. Quand? Par exemple, le patient ne veut pas offenser (stresser, déranger) son médecin, et même en l'absence de résultat et que la douleur reste au même niveau, il en sous-estime la valeur. Oui, de telles choses existent) Ou bien le patient veut devenir handicapé, veut devenir candidat à un traitement coûteux, etc., et fixe délibérément un score nettement plus élevé que le résultat précédent. Eh bien, n’oubliez pas que nous sommes tous différents : certains endureront et souriront même, tandis que d’autres, souffrant de la même douleur, ne pourront même pas sortir du lit.

De plus, le médecin doit également être attentif et communiquer activement (non, ne poussez pas !!!) avec le patient. Par exemple, en lui proposant des options de comparaison. Disons qu'une femme entre au bureau de bonne humeur, mais sur une échelle de 10 sur 10, le tout accompagné d'une histoire sur la façon dont elle se sent mal. Vous demandez : « Avez-vous accouché ? Est-ce que ça fait autant mal ? "Oh non, docteur, quand j'ai accouché, pensiez-vous que j'allais mourir ?" Après cela, la valeur diminue à 5. C'est pourquoi l'EVA n'est qu'un des outils de calcul de l'indice d'activité par le médecin lui-même, qui utilise des méthodes objectives pour évaluer l'état du patient. Ici, vous vous souvenez du Dr House et de son cuirassé « Tout le monde ment », mais vous et moi sommes des gens bien élevés et nous ne nous exprimerons pas de manière aussi catégorique😄

En conclusion, je veux juste dire une chose : soyez honnête avec votre médecin. Si vous vous sentez mieux, parlez-en, si vous vous sentez moins bien, parlez-en à nouveau au médecin. Il n’est pas nécessaire de simuler ou de cacher délibérément quoi que ce soit. Si le médecin ne vous entend pas, ne veut pas vous entendre, alors ce n’est tout simplement pas votre médecin. Demain, nous discuterons du DAS-28 et de ce qui est considéré comme une rémission.

Les sensations douloureuses sont toujours désagréables. Lorsqu’ils surviennent fréquemment, la plupart des patients consultent immédiatement un médecin. Cependant, la douleur peut avoir non seulement une nature différente, mais aussi un degré d’intensité inégal. Actuellement, il n’existe aucun appareil permettant de déterminer avec la plus grande précision la gravité de l’inconfort chez un patient. C’est pourquoi l’échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) a été développée. Avec son aide, les médecins peuvent déterminer si le patient est capable de supporter la douleur ou si elle est insupportable. À ce jour, plusieurs méthodes ont été développées pour déterminer l'intensité des sensations désagréables. Mais l’échelle visuelle analogique de la douleur reste la plus informative.

Abréviation

Une méthode permettant de déterminer l'intensité de l'inconfort a été développée en 1974 par un scientifique américain. La méthode est immédiatement devenue largement utilisée dans la pratique médicale. Il a été décidé de le désigner par l'abréviation VAS, qui signifie Visual Analogue Scale. En Russie, il est d'usage d'utiliser l'abréviation VAS - échelle visuelle analogique.

L'essence de la méthode

L'EVA est une manière subjective d'évaluer la douleur ressentie actuellement par un patient. Par exemple, dans certaines conditions, une personne ressent un degré d'inconfort, dans d'autres, un autre. La situation la plus courante est celle où le patient ressent une douleur accrue dans la zone touchée la nuit et que pendant la journée, sa qualité de vie reste pratiquement inchangée.

L'échelle visuelle analogique VAS est un moyen d'identifier le degré d'inconfort lorsqu'une personne consulte un médecin. Dans cette situation, le patient doit uniquement indiquer au spécialiste que l'intensité de la douleur augmente, par exemple la nuit ou le soir.

Le médecin invite la personne à marquer un point sur une ligne non graduée, qui, selon lui, reflétera la gravité de l'inconfort. Dans ce cas, le spécialiste informe le patient que le bord gauche correspond à l'absence de douleur, et le droit indique sa présence, et qu'il est d'un caractère tellement insupportable qu'il est pratiquement incompatible avec la vie.

En pratique, on utilise le plus souvent une règle en plastique, en carton ou en papier. Sa longueur est de 10 cm.

Application dans la pratique médicale

L’échelle visuelle analogique de la douleur est rarement utilisée en thérapie. Pour un généraliste, dans la plupart des cas il suffit de savoir qu’un inconfort existe en principe. De plus, les informations sur les heures pendant lesquelles ils sont dérangés et quelle est leur nature sont importantes pour le thérapeute.

L'échelle d'évaluation de l'intensité de la douleur est largement utilisée en oncologie et en anesthésiologie. Cela est dû au fait que dans certains cas, les médecins doivent obtenir rapidement et sans aucune incitation les informations les plus complètes concernant la présence de sensations désagréables. Ces dernières années, le VAS a également commencé à être utilisé en pratique par les rhumatologues.

Échelle modifiée

Ce n’est un secret pour personne : les couleurs affectent les gens différemment. Les médecins, connaissant cette propriété, ont décidé de modifier légèrement l'échelle visuelle analogique. L’essence de la méthode reste la même. Les changements ont affecté directement la ligne. L'échelle régulière est présentée en noir. Celui modifié a une ligne dont la couleur passe du vert au rouge. Les médecins sont convaincus qu'une telle nouvelle formation réduira la probabilité d'obtenir des données peu fiables, car les patients, à un niveau subconscient, associent mieux leurs sensations aux couleurs.

Comment se déroule la recherche

Bien que le VAS soit le plus populaire en anesthésiologie et en oncologie, il peut être utilisé dans n'importe quel domaine de la médecine. L'algorithme de recherche est le suivant :

• Le médecin examine le patient. Déjà à ce stade, il peut deviner l'ampleur de la douleur qu'une personne éprouve.
• Le médecin propose au patient une règle de 10 cm de long sur laquelle il doit placer un point. Il faut pointer la zone qui, de l'avis du patient, correspond au degré d'intensité de la douleur qui le gêne. Dans ce cas, il est impératif de prendre en compte que le côté gauche de la règle signifie l'absence totale d'inconfort, le côté droit, par conséquent, sa présence.
• Des divisions en centimètres sont appliquées de l’autre côté du produit. Le médecin évalue les résultats des tests en tenant compte d'autres nuances. Par exemple, il peut demander si le patient pratique une activité physique, quelle est la durée et la qualité de son sommeil. Ces informations permettent de confirmer la validité de l'étude.

À l'aide d'une échelle visuelle analogique, le médecin est capable de suivre la dynamique et d'évaluer le succès du traitement prescrit. Le meilleur scénario est qu'à chaque rendez-vous ultérieur, le patient indique un point plus proche du bord gauche.

Interprétation des résultats

Comme mentionné ci-dessus, l’échelle visuelle analogique de la douleur est une ligne non graduée de 10 cm. Il peut être standard ou modifié. Les marques correspondantes sont indiquées au verso, c'est-à-dire que le patient ne les voit pas pendant le test.

L'interprétation des résultats (significations et leur interprétation) est la suivante :

• 0. C'est l'absence de douleur, une personne ne la ressent pas du tout.
• 1. Les sensations inconfortables sont extrêmement légères. Les gens n’y pensent pratiquement pas. La présence de douleurs légères n’affecte pas la qualité de vie.
• 2. Les sensations désagréables sont légères. Mais en même temps, la douleur a périodiquement un caractère paroxystique et peut parfois s'intensifier. Lorsqu'une personne éprouve des sensations désagréables, elle devient le plus souvent irritée.
• 3. La douleur me dérange régulièrement, le patient en est constamment distrait. Mais en même temps, une personne s'y habitue facilement et est capable d'effectuer tout type d'activité en sa présence.
• 4. Douleur modérée. Si le patient est très immergé dans une activité, il peut ne pas le remarquer avant un certain temps. Cependant, le reste du temps, elle le dérange et il est assez difficile de se distraire d'elle.
• 5. La douleur est modérément intense. Vous pouvez l’ignorer pendant quelques minutes maximum. Les sensations d'inconfort sont une préoccupation constante. Cependant, si une personne fait un effort, elle pourra effectuer certains travaux ou participer à un événement public.
• 6. La douleur est encore modérément intense. Mais cela interfère déjà grandement avec les activités quotidiennes normales. Il devient extrêmement difficile de se concentrer sur quoi que ce soit.
• 7. La douleur est intense. Il subjugue littéralement toutes les autres sensations. De plus, cela interfère considérablement avec la communication avec les autres et la réalisation des activités quotidiennes. Une personne a du mal à dormir la nuit à cause de la douleur.
• 8. Les sensations sont intenses. L'activité physique est extrêmement limitée. Maintenir la communication nécessite des efforts importants.
• 9. La douleur est atroce. La personne n'est même pas capable de parler. Parfois, il pousse des gémissements incontrôlables.
• 10. La douleur est insupportable. Le patient est alité et délire souvent. Une douleur de cette nature est pratiquement incompatible avec la vie.

Sur la base des résultats de l'étude, le médecin peut juger non seulement de l'intensité des sensations, mais également de l'évolution de la pathologie dans son ensemble.

Erreur

Le spécialiste doit tirer des conclusions sur l’état de santé du patient, en tenant compte non seulement de l’indicateur visuel analogique obtenu. Il faut se fier à l'erreur. Par exemple, certains patients ne ressentent aucun soulagement après le traitement mais, pour une raison quelconque, ne veulent pas offenser le médecin. À cet égard, ils réduisent consciemment l'indicateur de douleur.

Certaines personnes, au contraire, ont tendance à exagérer. Par exemple, les femmes peuvent indiquer une douleur atroce. De plus, si vous leur demandez quelles sensations elles ont ressenties pendant le processus d'accouchement, la plupart d'entre elles évoqueront des douleurs pratiquement incompatibles avec la vie. Dans de telles situations, il est nécessaire de réduire de moitié l'indicateur obtenu.

Ainsi, le médecin doit non seulement se concentrer sur l’EVA, mais également surveiller attentivement l’état du patient. Les critères les plus révélateurs sont la parole et les expressions faciales.

Avantages

Le médecin, en se concentrant sur l’échelle visuelle analogique, peut soulager la douleur par les moyens les plus efficaces. Par exemple, si les sensations sont faibles, la prise de médicaments non narcotiques comme l'Ibuprofène, le Paracétamol, le Diclofénac est indiquée. Si la douleur est insupportable, l’administration de médicaments puissants est nécessaire. De plus, dans de nombreux cas, il est conseillé de procéder à un blocage ou à une alcoolisation.

Un autre avantage de la balance VAS est sa simplicité et sa facilité d’utilisation. Il est indispensable dans les cas où le médecin a besoin de connaître l'intensité de la douleur, mais que le patient, pour une raison quelconque, ne peut pas parler ou le fait avec de grandes difficultés.

Défauts

Le principal inconvénient de l’échelle visuelle analogique est son caractère unidimensionnel. En d’autres termes, une personne ne peut qu’indiquer l’intensité de la douleur.

De plus, la composante émotionnelle du syndrome conduit souvent à des résultats peu fiables. Comme mentionné ci-dessus, de nombreux patients sous-estiment délibérément l'intensité de la douleur ou, au contraire, l'augmentent considérablement. Dans de telles situations, le développement ultérieur des événements dépend de l'alphabétisation et de l'attention du médecin.

Enfin

L'échelle visuelle analogique (EVA) est un moyen simple de déterminer l'intensité de la douleur chez un patient. C'est une ligne non graduée de 10 cm. Il peut être noir ou coloré. Le patient désigne un point sur la ligne qui, selon lui, correspond à l'intensité de la douleur. La sévérité des sensations augmente de gauche à droite. Sur la base des résultats des tests, le médecin peut sélectionner les médicaments les plus adaptés et évaluer la dynamique du traitement. De plus, il a la possibilité d'analyser l'évolution de la maladie dans son ensemble.

L'Association internationale pour l'étude de la douleur la définit ainsi : la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à des lésions tissulaires existantes ou potentielles. La douleur est toujours subjective. Chaque personne le perçoit à travers des expériences associées au fait de subir une sorte de dommage au cours des premières années de sa vie.
La douleur est une sensation difficile, elle est toujours désagréable et donc une expérience émotionnelle.

La perception de la douleur dépend de l'humeur du patient et de la signification de la douleur pour lui. Le degré de douleur ressenti dépend de différents seuils de douleur. Avec un seuil de douleur faible, une personne ressent une douleur même relativement faible, tandis que d'autres personnes, ayant un seuil de douleur élevé, seuil de la douleur, ne percevez que de fortes sensations de douleur.

Le seuil de douleur est réduit par l'inconfort, l'insomnie, la fatigue, l'anxiété, la peur, la colère, la tristesse, la dépression, l'ennui, l'isolement psychologique, l'abandon social. Le seuil de douleur est augmenté par le sommeil, le soulagement d'autres symptômes, l'empathie, la compréhension, la créativité, la relaxation. , réduction de l'anxiété, analgésiques.

Le syndrome de douleur chronique accompagne presque toutes les formes courantes de néoplasmes malins et diffère considérablement de la douleur aiguë par la variété des manifestations dues à la persistance et à la force de la sensation de douleur. La durée de la douleur aiguë varie, mais ne dure pas plus de 6 mois. Cela s'arrête après la guérison et a une fin prévisible. La douleur chronique dure plus longtemps
(plus de 6 mois). Les manifestations du syndrome de douleur chronique peuvent être réduites à des signes tels que des troubles du sommeil, un manque d'appétit, un manque de joie de vivre, un repli sur soi dans la maladie, des changements de personnalité et de la fatigue. Les manifestations du syndrome douloureux aigu comprennent l'activité du patient, la transpiration, l'essoufflement et la tachycardie.

Types de douleurs cancéreuses et causes de leur apparition. Il existe deux types de douleur.
1. La douleur nociceptive est causée par une irritation des terminaisons nerveuses.
Il existe deux sous-types :
somatique - se produit avec des lésions des os et des articulations, des spasmes des muscles squelettiques, des lésions des tendons et des ligaments, la germination de la peau, des tissus sous-cutanés ;
viscéral - en cas de lésions des tissus des organes internes, d'extension excessive des organes creux et des capsules des organes parenchymateux, de lésions des membranes séreuses, de l'hydrothorax, de l'ascite,
constipation, occlusion intestinale, compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
2. La douleur neuropathique est causée par un dysfonctionnement des terminaisons nerveuses.
Elle survient en cas de lésion, de surexcitation des structures nerveuses périphériques (troncs nerveux et plexus) ou de lésion du système nerveux central (cerveau et moelle épinière).

Évaluation de la douleur. Lors de l’évaluation de la douleur, déterminez :
sa localisation ;
intensité et durée (douleur légère, modérée ou sévère, insupportable et prolongée) ;
caractère (terne, tiraillant, crampes, douloureux, tourmentant, fatiguant) ;
facteurs contribuant à son apparition et à son intensification (ce qui réduit la douleur, ce qui la provoque) ;
sa présence dans l'anamnèse (comment le patient souffrait auparavant d'une douleur similaire).

Intensité de la douleur évalué selon deux méthodes.
1. Méthode subjective - échelle de notation verbale. L'intensité de la douleur est évaluée par le patient en fonction de la sensation :
0 point - aucune douleur ;
1 point - douleur légère ;
2 points - douleur modérée (moyenne) ;
3 points - douleur intense ;
4 points - douleur insupportable.
2. Échelle visuelle analogique - une ligne à l'extrémité gauche de laquelle est notée l'absence de douleur (0%), à l'extrémité droite - une douleur insupportable (100%). Le patient note sur une échelle l'intensité des symptômes qu'il ressent avant et pendant le traitement :
0 % - aucune douleur ;
0 - 30 % - douleur légère (correspond à 1 point sur l'échelle d'évaluation verbale) ;
30 - 60 % - modéré (2 points sur l'échelle d'évaluation verbale) ;
60 - 9 0 % - douleur intense (3 points sur l'échelle d'évaluation verbale) ;
90-100 % - douleur insupportable (4 points sur l'échelle d'évaluation verbale).

Ils utilisent également des règles spéciales avec une échelle sur laquelle la force de la douleur est évaluée en points. Le patient marque sur la règle le point correspondant à sa sensation de douleur. Pour évaluer l’intensité de la douleur, une règle avec des images de visages exprimant différentes émotions peut être utilisée. L’utilisation de telles règles fournit des informations plus objectives sur le niveau de douleur que la phrase : « Je ne supporte plus la douleur, ça fait terriblement mal. »

Thérapie médicamenteuse pour soulager la douleur. joue un rôle important dans la thérapie médicamenteuse pour éliminer la douleur. Il est très important qu’elle comprenne comment fonctionne un analgésique particulier. Dans ce cas, l’infirmière peut collaborer avec le patient pour évaluer en permanence l’adéquation du soulagement de la douleur. Pour procéder à une évaluation finale de l'efficacité du traitement analgésique, des critères objectifs sont nécessaires. Les règles et les échelles permettant de déterminer l'intensité de la douleur peuvent servir de critères d'évaluation de la douleur.

Pour le cancer, l’échelle traditionnelle en trois étapes de la pharmacothérapie est utilisée.

Pour éliminer la douleur, utilisez des analgésiques non narcotiques (aspirine, paracétamol, analgine, baralgine, diclofénac, ibuprofène), des opiacés faibles (analgésiques non narcotiques) (codéine, dionine, tramal), des opiacés forts (chlorhydrate de morphine, omnopon).

Il existe un certain danger que le patient développe une toxicomanie. Cependant, selon l'OMS, les patients ont le plus souvent besoin d'un soulagement de la douleur avec des analgésiques narcotiques.
stade terminal de la maladie (pré-agonie, agonie, mort clinique), le risque de développer une addiction n'est donc pas comparable en importance au soulagement apporté au patient.

En plus de la pharmacothérapie administrée par une infirmière sur prescription d'un médecin, il existe des interventions infirmières indépendantes visant à soulager ou à réduire la douleur :
1) distractions ;
2) changements de position du corps ;
3) application de froid ou de chaleur ;
4) enseigner au patient diverses techniques de relaxation ;
5) musicothérapie et art ;
6) frotter ou caresser légèrement la zone douloureuse ;
7) activités distrayantes (ergothérapie).
Ce type de traitement holistique du syndrome de douleur chronique est utilisé dans les centres de soins palliatifs, où le patient apprend à vivre avec la douleur, et pas seulement à la « guérir ». Les personnes condamnées à vivre avec une douleur chronique ont exactement besoin de cela