Гэдэсний дотоод цус алдалтыг хэрхэн зогсоох вэ. Гэдэсний цус алдалтыг хэрхэн зогсоох вэ

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь янз бүрийн нөхцөлд тохиолддог эмгэг бөгөөд ихэвчлэн хүргэдэг ноцтой үр дагавархүний ​​эрүүл мэнд, тэр байтугай амь насанд нь зориулсан.

Энэ өвчний улмаас бөөр нь бүхэл бүтэн организмын үйл ажиллагааг дэмждэг үндсэн үүргээ гүйцэтгэхээ больдог. Бөөрний архаг дутагдал - энэ нь анагаах ухаанд юу вэ, тэд хэр удаан амьдардаг вэ, бид цаашид олж мэдэх болно.

Эмгэг судлалын мөн чанар

Бөөрний дутагдал нь заавал бөөр, шээсний системийн өвчин биш юм. Учир нь янз бүрийн эмгэгүүдчихрийн шижин зэрэг организм үүсдэг үхэж байна бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдбөөр. Мөн бөөр нь гадагшлуулах, шүүх үүрэгтэй.

At цочмог хэлбэрӨвчин нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал хурдацтай хөгжиж, явц нь аажмаар, аажмаар, заримдаа хэдэн сарын турш үргэлжилдэг боловч тогтвортой ахих хандлагатай байдаг. Энэ эргэлт буцалтгүй эмгэг.

Бөөрний архаг дутагдал гэнэт гарч ирдэггүй. Энэ нь өвчний үр дагавар юм нефрон руу дайрдаг(бөөрний нэг хэсэг болох шээсний системийн элемент):

• аутоиммун өвчин;
• гломерулонефрит;
• Хоёр төрлийн чихрийн шижин;
• Элэгний цирроз.

Нэг эсвэл өөр үр дүнд үрэвсэлт үйл явцнефроны аажмаар үхэл тохиолддог. Эхлээд тэр склерозын өөрчлөлтүүд, сар өнгөрч, заримдаа жил, тэд ургадаг. Эцсийн эцэст бөөр зогсдог түүний амин чухал үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг.

Нефроны 50 хувь нь ч гэсэн гэмтэх нь хүмүүст анзаарагдахгүй байж болно. Зөвхөн креатинин, мочевин зэрэг үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөж, биед хадгалагдах үед л бөөрний архаг дутагдал үүсч эхэлдэг.

Бөөрний архаг дутагдлаас сэргийлэхийн тулд жилд нэг удаа шинжилгээ өгөх, эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

ICD-д бөөрний архаг дутагдал нь "Өвчин эмгэг" ангилалд багтдаг шээс бэлэгсийн систем" дор код N18.9. Эмчилгээг нефрологич хийдэг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд бөөрний архаг дутагдлын шалтгаанууд

Өвчин нь олон эмгэг, түүний дотор үндэслэдэг өөр өөр үеүүдамьдрал биед нөлөөлдөгхүн: төрөлхийн эмгэгбөөр, тулай, чихрийн шижин, бодисын солилцооны асуудал, бөөрний асуудал, чонон хөрвөс болон бусад. Өдөөгч хүчин зүйл нь байж болно архаг хордлогоаливаа бодис.

Архаг синдром бөөрний дутагдал – аюултай нөхцөл байдалжирэмсэн үед. Тиймээс хүүхэд төлөвлөх үе шатанд ч гэсэн эмчтэй зөвлөлдөж, үзлэгт хамрагдах нь чухал юм. Хэрэв эмэгтэй хүн аль хэдийн зовж байгаа бол архаг хэлбэрЭнэ өвчний хувьд мэргэжилтэн нь ураг төрүүлэх бүх эрсдэл, боломжуудыг үнэлэх ёстой.

Бөөрний архаг дутагдлын хэт хүнд хэлбэрийн үед эмэгтэй хүнд эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болсон тохиолдол байдаг үр хөндөлт, энэ нь түүний амьдралд заналхийлсэн тул.

Жирэмсэн эмэгтэйн бөөрний дутагдалд хүргэдэг хүчин зүйлүүд:

• пиелонефрит;
• Urolithiasis өвчин;
• Цистит болон шээсний системийн бусад өвчин.

Цистит нь жирэмслэлтэнд хэрхэн нөлөөлдөг талаар манай нийтлэлээс уншина уу.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог пиелонефрит нь токсикозын илрэлтэй төстэй байдаг тул ялангуяа нууцлаг байдаг. Зарим тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд пиелонефрит яагаад үүссэнийг тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Хэрэв өвчтөн болон урагт үзүүлэх эрсдэл хамгийн бага бөгөөд түүнийг жирэмслэхийг зөвшөөрвөл эмч түүнийг зааж өгнө. бүрэн хязгаарлалт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхТэгээд орондоо амрахбага зэрэг хурцадсан үед. Онцгой, эмийн эмчилгээ, эмнэлэгт хэвтэх бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдгийг бууруулахад тусалнамөн хүүхэд төрүүлэх.

Бөөрний архаг дутагдалтай эмэгтэйд жирэмслэлтийг зогсоох тодорхой заалтууд байдаг - цусан дахь креатинины түвшин нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 200 мкмоль/л хүртэл ба түүнээс дээш.

Цусан дахь креатинины хэмжээ 190 мкмоль/л илэрсэн тохиолдолд жирэмслэлтийг төлөвлөхийг хориглоно.

Үнэн хэрэгтээ энэ үзүүлэлт өндөр байх тусам магадлал өндөр байдаг преэклампсийн хөгжил. Мөн энэ нь аль хэдийн байна бодит аюулэмэгтэй хүний ​​​​амьдралын хувьд: цус харвалт, бөөрний цочмог дутагдал.

Бөөрний архаг дутагдлын үед урагт дараахь эрсдэлүүд байдаг. дутуу төрөлтхүүхэд тэврэх эрчимт эмчилгээний.

Бөөрний архаг дутагдал жил бүр оношлогддог Сая хүүхдийн 5-10 хүүхэд. Өвчин үүсгэх шалтгаанууд нь төрөлхийн өвчин, пиелонефрит болон янз бүрийн нефропати, гидронефроз, бөөрний олон уйланхай эсвэл олдмол өвчин, тухайлбал чихрийн шижин өвчний хөгжил.

Хүүхэд цус багадалттай ядаргаа нэмэгдсэн, толгой өвдөх, хөгжлийн саатал, цангах гэх мэт.

IN сургуулийн нас 14 нас хүртэл хүүхдийн өсөлт, хөгжил нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд тааламжгүй байдаг. Бөөр нь бие махбодтой хамт ургадаггүй, бодисын солилцоо эвдэрч, шээсний системийн байдал улам дорддог. Энэ тохиолдолд нас барах өндөр эрсдэлтэй.

Өнөөдөр хангалттай сонгогдсон эмчилгээ хийснээр бөөрний архаг дутагдалтай хүүхдүүд амьдрах боломжтой 25 жил хүртэл, ялангуяа 14 наснаас өмнө эхэлсэн бол.

Өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Бөөрний архаг дутагдал нь түүний илрэлийн эхэн үед ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Өмнө дурьдсанчлан шинж тэмдгүүд нь харагдахгүй байж болно бөөрний үйл ажиллагааг 50% хүртэл гэмтээх. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр өвчтөн сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох мэдрэмж төрж эхэлдэг. Мөн дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

1. Байнга шээх, ялангуяа шөнийн цагаар. Шээсний ялгаралт муудсаны улмаас шингэн алдалт үүсч болно;
2. бөөлжих шинж тэмдэг бүхий дотор муухайрах;
3. Цангах, ам хуурайших мэдрэмж;
4. Гэдэс дүүрэх, өвдөх өвдөлт;
5. Суулгалт;
6. Хамраас цус гарах;
7. Амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, ханиаднаас байнга өвчилдөг;
8. Цус багадалт.

Асаалттай хожуу үе шатөвчний үед өвчтөн амьсгал боогдох халдлагад өртөж, бүр ухаан алдаж болно. Бүх шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг.

Ангилал

Өвчин нь хүн амын дунд өргөн тархсан байдаг бөмбөрцөг. Статистикийн мэдээгээр хүмүүс үүнээс болж өвддөг жилд нэг сая хүн амд 60-300 хүн. Эрчимт эмчилгээний үед амьд үлдэх хувь 50 гаруй хувьтай байдаг. Мэргэжилтнүүд бөөрний архаг дутагдлыг янз бүрээр ангилдаг. Жишээлбэл:

Үе шат, ангилал бүр нь өөрийн гэсэн тодорхой илрэлтэй байдаг бөгөөд үүнийг зөвхөн эмч үнэлж чаддаг.

Бөөрний архаг дутагдлын хүндрэлүүд

Бөөрний архаг дутагдал нь ихэнх тохиолдолд хүний ​​удаан хугацааны өвчний үр дагавар юм. Бөөрний архаг дутагдлын шууд хүндрэлүүд нь дүрмээр бол аль хэдийн тохиолддог хүнд үе шатуудөвчин. Хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь зүрхний дутагдал, зүрхний шигдээс, хүнд хэлбэрийн гипертензи юм.

CRF нь бас нөлөөлдөг төвийн үйл ажиллагаа мэдрэлийн систем . Дараа нь өвчтөн таталт, хөгжлийн эрсдэлтэй байдаг мэдрэлийн эмгэгдементиа хүртэл.

Диализ хэлбэрээр эмчилгээ хийх үед тромбоз нь бас түгээмэл байдаг. Гэхдээ ихэнх нь аюултай хүндрэлбайна бөөрний үхжил.

Өвчтөн комд орж болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тохиолддог үхэл.

Эцсийн шатны клиник

Эцсийн шат нь бөөрний архаг дутагдлын хөгжлийн эцсийн шат юм. Энэ бол хамгийн хэцүү бөгөөд харамсалтай нь эдгэршгүй юм. гэсэн үг бүрэн бүтэлгүйтэл хэвийн үйл ажиллагаанэг буюу хоёр бөөр.

Хурд гломеруляр шүүлтүүр(GFR) эмчилгээг үл харгалзан хамгийн бага утга хүртэл буурдаг. Хүнд хэлбэрийн уреми үүсдэг, өөрөөр хэлбэл бие нь өөрийн "хог хаягдлаар" өөрийгөө хордуулдаг.

Энэ нөхцөл байдал нь гэмтлийн хөгжилд хүргэдэг зүрх судасны систем. Сайжруулсан диализ эмчилгээ нь тэдний хэлснээр эдгээдэг, тахир дутуу болдог. Энэ нь амьдралын үйл ажиллагааг дэмждэг боловч хүнд хэлбэрийн цусны даралт ихсэхэд хүргэдэг. хүнд цус багадалтба тромбоз.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаанд ноцтой нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн нас бардаг хөгжсөн зүрхний эмгэгийн улмаас.

Бөөрний архаг дутагдлын үед тахир дутуу болох

Бөөрний архаг дутагдлын улмаас тахир дутуу болохын тулд та эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах ёстой.

Гэсэн хэдий ч, өвчтөн нуугдаж, эсвэл илэрсэн тохиолдолд ажиллах чадвартай гэж хүлээн зөвшөөрдөг эхний шатбөөрний архаг дутагдлын өвчин, тэд өөрсдийгөө халамжилж, бага зэргийн гэмтэлтэй байдаг дотоод эрхтнүүдболон илэрхийлэгдээгүй шинж тэмдэг. Ийм өвчтөнүүдийг хөнгөн хөдөлмөрт шилжүүлдэг ба 3-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст өгөх.

Хоёрдугаар бүлэгхөгжлийн бэрхшээл нь өвчний эцсийн шатанд тодорхойлогддог бөгөөд дотоод эрхтний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц бууралт юм. Гэхдээ өдөр тутмын амьдралдаа ажиллах, өөрийгөө халамжлах чадвар хадгалагдан үлджээ.

БА эхний бүлэгэцсийн шатандаа хүнд хэлбэрийн өвчтэй хүнд өгөх; ноцтой гэмтэлбөөр шилжүүлэн суулгах үед бие. Өдөр тутмын амьдралд ийм өвчтөнүүд өөр хүний ​​тусламж хэрэгтэй байдаг.

Тахир дутууг бүртгүүлэхийн тулд өвчтөн бүх үзлэг, судалгааны үр дүнгийн талаар эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай биохимийн үзүүлэлтүүдцус, рентген араг ясны систем, Бөөрний хэт авиан шинжилгээ, эмчийн дүгнэлт. Эдгээр бичиг баримтын хамт тухайн хүн комисст очдог.

Тахир дутуугийн бүлгийг тогтоосны дараа өвчтөнд хөнгөн ажил хийж, зөвшөөрөгдсөн мэргэжлүүдийн аль нэгийг нь давтан сургана. Эсвэл эцсийн шатанд гэрийн зөв арчилгааг тодорхойлдог засвар үйлчилгээ эсвэл нөхөн сэргээх хөтөлбөрийг боловсруулсан.

Чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст бөөрний дутагдал ихэвчлэн үүсдэг гэдгийг санаарай янз бүрийн төрөлцусны даралт ихсэх эсвэл urolithiasis өвчтэй.

Бөөрний дутагдал гэж юу вэ?“Эрүүл мэнд ТВ” нэвтрүүлгийг үзээрэй.

Бөөр - эрхтэн Хүний бие, шээсний системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг. Энд шүүх, шүүрлийн процесс явагддаг.

Анхдагч ба хоёрдогч шээс үүсэхээс гадна бөөр нь гематопоэзид оролцдог. Тэдгээрийн дор хаяж нэг нь буруу ажиллахад хүргэдэг ноцтой асуудлуудгомеостаз нь хүний ​​амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлж, хүнд өвдөлт үүсгэдэг.

Бөөрний архаг дутагдал (CRF) нь тодорхойлогддог нөхцөл юм эрс тэсбөөрний үйл ажиллагаа хэсэгчлэн зогссон хүнд байдал. Ховор тохиолдолд хосолсон эрхтэнбүрэн татгалздаг.

Эмчилгээнд хайхрамжгүй хандах нь өвчний харагдах байдалд хүргэдэг бөөрний эмгэг. CRF нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны буруу эмчилсэн өвчний үр дүнд үүсдэг. Шээсний тогтолцооны энэ эмгэг нь аажмаар хөгжиж, хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

• далд;
• эрт;
• дундаж;
• хүнд;
• терминал.

Илчлэх энэ хүндрэлзохих лаборатори явуулах замаар боломжтой буюу багажийн судалгаа. Бүх тохиолдолд тодорхой оношлогоо, оношлогооны нарийвчлалыг тогтоохын тулд шинжилгээг томилдог.

Эхнийх нь, хамгийн их чухал дүн шинжилгээ– бие дэх азотын нэгдлүүдийн хэмжээг тодорхойлох. Тэдний агуулга нь гэмтэл байгаа эсэх, түүний зэргийг тодорхой харуулдаг. Бөөрний архаг дутагдлын үе шатыг ихэвчлэн креатинины элементээр тодорхойлдог.

Креатинин бол цусны сийвэн дэх бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тэр оролцдог бодисын солилцооны үйл явц, дараа нь шээсээр хорт бодис хэлбэрээр гадагшилдаг. Агуулга нэмэгдсэнцусанд - бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг, болон by тоон үзүүлэлтүе шатыг тодорхойлно. Энэ үр дүнтэй арга, практикт өргөн хэрэглэгддэг.

Ангилал нь зөвхөн үе шатаар төдийгүй нефроны гэмтлийн зэрэг байж болно.

• хэсэгчилсэн;
• нийт;
• терминал.

Гэмтлийн төрлүүд өөр байж болно, эмчийн үүрэг бол зөв оношлох, үр дүнтэй эмчилгээ хийх явдал юм. Өвчтөний нөхцөл байдлыг аль болох бүрэн тодорхойлсны дараа эмчлэгч эмч цаашдын үйл ажиллагааны төлөвлөгөө боловсруулдаг.

Өвчний илрүүлэлт асаалттай эрт үе шатууд– өндөр чанартай, үр дүнтэй эмчилгээний түлхүүр. Хэрэв та бөөрний өвчний шинж тэмдгүүдэд зохих ёсоор анхаарал хандуулахгүй бол цаг хугацаа өнгөрөх тусам нөхцөл байдал эгзэгтэй болдог. Ихэнх байнга тохиолддог хүндрэлүүд: цус багадалт, бодисын солилцоо, ялгаралт, хяналтгүй шээх, артерийн гипертензи, зүрхний дутагдал.

Креатининаас гадна хаягдал бүтээгдэхүүн нь шээсний хүчил, энэ нь ихэвчлэн шээсээр ялгардаг. Бөөрний архаг дутагдлаас гадна түвшин нэмэгдсэнтүүний агуулга нь чихрийн шижин, тулай, зүрх судасны тогтолцооны асуудлууд зэрэг өвчнийг илтгэнэ.

Рябовын дагуу бөөрний архаг дутагдлын ангилал

Илүү ихийг чанартай эмчилгээБөөрний архаг дутагдлыг ихэвчлэн төрөл, зэрэглэлээр нь ялгаж, ангилдаг. Хамгийн өргөн тархсан Зөвлөлтийн дараах орон зайС.И.Рябовын дагуу ангиллыг хүлээн авсан. Түүний боловсруулсан систем нь GFR (гломеруляр шүүлтүүрийн хурд) болон креатинины түвшинд суурилдаг.

Харьцуулбал, А.Ю.Николаев, Ю.С.Милованов нарын ангилалд зөвхөн креатинины агууламжийг харгалзан үзэж, бөөрний архаг дутагдлын эхний, консерватив, эцсийн үе шатыг тодорхойлдог.

Бөөрний дутагдлын үе шатыг креатининаар тодорхойлох нь хэдэн арван жилийн туршид боломжтой байсан эмнэлгийн практикЭнэ бол хэрэглэж байсан арга юм.

Рябовын ангилал нь илүү нарийвчлалтай, учир нь энэ нь хэд хэдэн үзүүлэлтийг агуулдаг бөгөөд өвчний явцын талаар илүү бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Бөөрний архаг дутагдлыг тодорхойлох орчин үеийн арга нь цусан дахь хэд хэдэн бодисыг илрүүлэхэд суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн түвшинг тодорхойлох нь дараахь зүйлийг агуулдаггүй. эмнэлгийн алдаа. Бөөрний үйл ажиллагааны явцад азотын нэгдлүүдийг зайлуулах шаардлагатай.

Тэдний оршихуй, хослол ба өндөр концентраци– Шээсний систем гэмтэх, бөөрний эдэд үхжил үүсэх 100% шинж тэмдэг. Эдгээр бүх асуудал нь бөөрний архаг дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.

GFR-ийн зэргээс хамаарч үе шатууд

CRF нь удаан үргэлжилдэг, үе шатуудыг дамждаг урт процесс бөгөөд тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг. тодорхой шинж чанарууд. GFR-ийн түвшингээс хамааран өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг.

Эхнийх нь далд үе шат юм. Энэ буцах үйл явцэд эсийн гэмтэл дөнгөж хөгжиж эхэлсэн үед. Энэ үе шатанд өвчнийг илрүүлэх нь эмчилгээний явцад сайнаар нөлөөлнө. Гэсэн хэдий ч тодорхой бус илэрхийлэгддэг шинж тэмдгүүдийн улмаас өвчтөнүүд ихэвчлэн тэдэнд анхаарал хандуулдаггүй бөгөөд эмчид ханддаггүй.

Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаагүй, хүн өвдөлт, таагүй мэдрэмж төрүүлдэггүй, тодорхой шинж тэмдэгбайхгүй байна. Бөөрний архаг дутагдал нь одоо байгаа эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг гэдгийг харгалзан үзвэл бүх шинж тэмдгүүд нь аль хэдийн тодорхойлогдсон өвчинтэй холбоотой байж болно.

Туршилтын үр дүн нь нормоос мэдэгдэхүйц хазайлтыг харуулаагүй боловч нормоос 0.1% -иар хэтэрсэн ч гэсэн эмчийг сэрэмжлүүлж, нэмэлт шалгалт өгөх болно.

Хоёр дахь нь нөхөн олговортой үе шат юм. Өвчний энэ үе шат нь тодорхой шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Туршилтууд нь нормоос тодорхой илүүдэлтэй байгааг харуулж, эмч оношийг үнэн зөв тодорхойлж, үе шатыг хэлж чаддаг.

Бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал нь бусад эрхтэн, тогтолцооны ажлаар хэсэгчлэн нөхөгддөг. Үндсэн функцийг гүйцэтгэдэг тул өвчтөнд тодорхой тасалдал гарахгүй байж болно.

Эмч шүүлтүүрийн түвшин буурч байгааг анзаарах бөгөөд энэ нь эмгэг байгаа эсэхийг тодорхой харуулж байна.

Энэ үе шатанд оношлох нь хөгжлийг зогсоож, эмгэгийг улам дордуулахаас сэргийлнэ. Илэрхий шинж тэмдэг- гомеостазыг зөрчих (биеийн температурын өөрчлөлт ба цусны даралт), байнгын цангахТэгээд байнга хүсэл эрмэлзэлшээх хүртэл.

Гурав дахь нь завсрын үе шат юм. Энэ нь туршилтын үр дүнг нормоос илүү тодорхой хазайлтаар тодорхойлогддог. Ажигласан ахисан түвшний боловсролшээс, байнгын хүсэлбие засах газар руу яв. Шөнийн шээс хөөх эмгэг давамгайлж, өвчтөн шээхийн тулд нойрыг байнга тасалдуулах шаардлагатай болдог. Шээс задгайрах тохиолдол гарч болзошгүй.

Бөөрнөөс гадна шээс бэлэгсийн тогтолцооны бусад эрхтнүүд бас зовж шаналж, жишээлбэл, гуурсан хоолойн гэмтэл гарч ирдэг. Дархлаа суларсан тул өвчтөн вирус, халдварт өртөмтгий болдог.

Улам дордож ерөнхий байдал, сул тал гарч ирдэг ба хурдан ядаргаа. Бөөрний үйл ажиллагаа суларсан гадаад илрэлүүд: арьс цайвар болж, шаргал өнгөтэй болно.

Дөрөвдүгээрт - эцсийн шатбөөрний дутагдал. Хамгийн төвөгтэй, хэцүү үе шатыг эмчлэх нь бараг боломжгүй юм.

Бөөрний нөхцөл байдлыг үнэлэх талаар ярих шаардлагагүй, учир нь эцсийн шатихэнх тохиолдолд тэд бүрэн бүтэлгүйтдэг. GFR үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц хазайлт байгаа,<15 мл/мин. Этот критический показатель сопровождается четкими симптомами, постоянно беспокоящими пациента.

Ихэнх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Бодисын солилцооны өөрчлөлт нь маш чухал түвшинд хүрдэг. Үхлийн эрсдэл асар их тул эмнэлгийн яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Креатинины түвшин нэмэгдэж, GFR буурах нь бие махбодид хүчтэй хордлого үүсгэдэг.

Бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Эмчилгээний явцыг тодорхойлох нь үргэлж шинжилгээ, судалгааны үр дүнд тулгуурладаг. Тухайн тохиолдол бүрт эмчлэгч эмч өвчний хөгжлийг зогсоох, амин чухал эрхтний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, бодисын солилцоог хэвийн болгох тусгай эмчилгээг зааж өгдөг.

Гол ажил бол нөлөөлөлд өртсөн бөөрөнд (эсвэл хоёр) цусны хангамжийг хэвийн болгох, азотемийг засах явдал юм. Цусан дахь азотын нэгдэл, хог хаягдлын нэмэгдэл агууламжийг хурдан арилгах шаардлагатай бөгөөд дараа нь бөөр дэх байгалийн шүүлтүүрийн хурдыг сэргээж, хортой бодисыг биеэс хурдан арилгах хэрэгтэй.

Эмчилгээний аргууд нь үндсэндээ өвчний үе шатаас хамаарна. Өөр өөр түвшний креатинин нь зохих эмчилгээ шаарддаг. Бүх шинж тэмдгийг сайтар шалгаж үзэх шаардлагатай бөгөөд тэдгээрийг харгалзан бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээг тогтооно. Бүх хүчин чармайлт нь архаг дутагдлын шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Уламжлал ёсоор бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэх хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг.

Хоолны дэглэм

Өвчин эмгэгийн үед хоолны дэглэм заавал байх ёстой. Хоол тэжээлийн залруулга нь нөхөн сэргээх зам дахь хамгийн чухал цэг юм. Тэнцвэртэй хооллолт нь эмийн зөв үйл ажиллагааг дэмжих болно.

Уураг агуулсан хүнсний хэрэглээгээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруул. Эмгэг судлалын зэрэг нь илүү ноцтой байх тусам амьтны уураг биед орохгүй байх ёстой. Хүнсний ногооны уурагт давуу эрх олгоно.

Хэрэв та бөөрний архаг дутагдалтай бол фосфор агуулсан хоол хүнс хэрэглэхийг хориглоно. Шош, мөөг, сүү, самар, будаа, какао зэргийг бүрэн хасах хэрэгтэй. Хоолны дэглэмээс талхыг бүрэн хасах шаардлагатай. Та цагаан, хар талхны аль алиныг нь орхих хэрэгтэй болно.

Шээхтэй холбоотой асуудлуудын улмаас усны хэрэглээний хувийн горимыг нэвтрүүлдэг. Хоолны дэглэмээ тэмдэглэсэн өдрийн тэмдэглэл хөтлөхийг зөвлөж байна. Энэ нь биед орж буй бүх элементүүдийг зөв тооцоолоход шаардлагатай. Өндөг-төмстэй хоолны дэглэмийг ихэвчлэн ашигладаг. Гэхдээ үүнийг зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр ашиглах боломжтой.

Бүх аргууд нь зөвхөн хувь хүн бөгөөд өвчтөн бүрийн хувьд эмчийн зааж өгсөн байдаг бөгөөд хоолны дэглэм нь үл хамаарах зүйл биш гэдгийг санаарай.

Хоргүйжүүлэх

Өвчтөнийг хоргүйжүүлэх үйл ажиллагааг дэмждэг тусгай уусмалаар судсаар тарьдаг. Хортой бодисууд бие махбодоос шээстэй хамт холбогдож, гадагшилдаг тул энэ нь ердийн үед тохиолддог.

Ингэснээр цус цэвэршиж, азотын нэгдэл, хог хаягдлын агууламж багасч байгаа нь шинжилгээний хариунд тусгагдсан байдаг. Уусмалыг дангаар нь сонгодог бөгөөд ихэнхдээ энэ нь кальцийн давсны бэлдмэл юм.

Уусмалыг нэвтрүүлэх нь бие даасан арга хэлбэрээр ашиглагддаггүй, зөвхөн бусадтай хослуулан хэрэглэдэг. Гэмтлийн зэргээс хамаарч өвчний энэ үе шатанд үр дүнтэй байх аргыг сонгоно. Хэрэв хүссэн үр нөлөө байхгүй бол орлуулах эмчилгээ болон бусад аргыг хэрэглэнэ.

Гемодиализ

Гемодиализ нь бөөрний оролцоогүйгээр цусыг цэвэршүүлэх явдал юм. Энэхүү бөөрний гаднах цэвэрлэгээ нь биеийг хордуулдаг илүүдэл хорт элементүүдийг арилгах тусгай төхөөрөмжөөр хийгддэг. Бөөрний архаг дутагдлын 3, 4-р үе шатанд, 2, 1-р үе шатанд шаардлагатай бол эмчийн үзэмжээр тогтоогддог. Хэрэв нөхцөл байдал хүнд биш бол гемодиализ хэрэглэхгүй.

Бөөр нь цусыг шүүж, цэвэршүүлэх шууд үүргээ гүйцэтгэдэггүй, хүнд энэ үүргийг гүйцэтгэх өөр эрхтэн байхгүй тул төхөөрөмжид хандах шаардлагатай болдог.

Үйл ажиллагааны зарчим нь цусыг хиймэл бөөрний аппаратаар дамжуулдаг. Тусгай мембранаар дамжин цус нь илүүдэл ус, хаягдал бүтээгдэхүүнийг диализатор руу өгдөг.

Процедур бүрийн дараа эерэг үр дүнг баталгаажуулахын тулд шинжилгээ хийдэг: электролит, мочевин, креатинины түвшин буурдаг. Диализийг үе үе хийдэг тул үр дүнг зөвхөн дунд гэж үзэж болно.

Гэсэн хэдий ч өвчтөний цусан дахь хорт элементүүдээс салсны дараа илүү сайн мэдрэмж төрдөг. Эмч өвчтөний ерөнхий байдал, эдгэрэлтийн явцаас хамааран дараагийн курсийг зааж өгнө.

Одоо байгаа хавсарсан өвчний эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдал нь дангаараа байдаггүй, харин бөөрний бусад өвчний үр дагавар гэдгийг харгалзан эмчийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн бөөрний архаг дутагдлыг арилгахад чиглэгдэх ёсгүй.

Эмчилгээний чухал үе шат бол үндсэн өвчний эсрэг тэмцэл юм. Үүнээс гадна бөөрний архаг дутагдал нь зөвхөн шээсний системд төдийгүй бүхэл бүтэн организмд нөлөөлдөг. Өвчин үүсгэх явцад бусад эрхтнүүд ч өвддөг тул дархлааг нэмэгдүүлэх, цусан дахь бодисын тэнцвэрийг сэргээх шаардлагатай.

Бөөр шилжүүлэн суулгах

Хэт хэмжүүр бөгөөд маш үнэтэй бөгөөд цөөхөн хэд нь үүнийг хийдэг. Энэ бол үнэхээр үр дүнтэй болсон радикал шийдэл юм. Шинээр гарсан эрхтэн нь үндсээр нь тогтохгүй, гологдох эрсдэлтэй тул шилжүүлэн суулгах нь ховор.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар бүү мартаарай. Биеийн байдал, ялангуяа бөөрний байдалд сөргөөр нөлөөлдөг муу зуршлаасаа татгалзаж, хоолны дэглэмээ нэг удаа, бүрмөсөн тохируулж, дахилт, хүндрэл гарахгүй. Урологичдод тогтмол үзлэг хийж байгаарай, ингэснээр хүндэрсэн тохиолдолд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлж, зохих арга хэмжээ авах боломжтой.

Урьдчилан таамаглах

Ийм ноцтой өвчин илэрсэн тохиолдолд хүмүүс энэ өвчинтэй хэр удаан амьдардаг вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг. Хариулт нь энгийн: энэ нь өвчний хөгжлийн ямар үе шатанд илрэхээс хамаарна. Хэрэв эрт үе шатанд эмгэгийг зогсоох боломжтой байсан бол өвчтөн үүрд аз жаргалтай амьдрах болно.

Гэхдээ өвчтөн тодорхой шинж тэмдгүүдийг үл тоомсорлож, зөвхөн хожуу үе шатанд тусламж эрэлхийлэх тохиолдолд цаашдын амьдрах боломж бага байдаг. Дөрөв дэх үе шат нь ихэнх тохиолдолд шууд үхлээр төгсдөг.

Үе шатнаас үе шат руу шилжих нь нэлээд удаан боловч тодорхой хугацаа нь хүний ​​биеийн онцлогоос хамаардаг. Бөөрний архаг дутагдлын анхны илрэлээс нас барах хүртэл ойролцоогоор 3 сар болдог.

Бүх тохиолдлыг дангаар нь авч үзэж, урьдчилсан мэдээг тус тусад нь гаргадаг. Жижиг нарийн ширийн зүйл бүр үүрэг гүйцэтгэдэг: нас, эрүүл мэндийн байдал, бусад эмгэгүүд байгаа эсэх. Хамгийн муу тохиолдол бол хүн аажмаар буурч, тахир дутуу болж, улмаар үхэл юм.

Илүү хурдан эдгэрэх, урт наслахын тулд эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм.

Хувийн сахилга бат, тогтсон арга барилыг дагаж мөрдөх нь эмчилгээний амжилтын 90% юм. Үе үе эмч эдгэрэлтийн динамикийг шалгаж, хэрэв өвчтөн бүх зааврыг биелүүлбэл өвчний эсрэг тэмцэлд ялж чадна.

Бөөрний архаг дутагдал- нефроны тоо, үйл ажиллагааны огцом бууралтаас үүдэлтэй шинж тэмдгийн цогцолбор нь бөөрний ялгаралт, шүүрлийн үйл ажиллагаа, гомеостаз, бүх төрлийн бодисын солилцооны эмгэг, цусан дахь сахарын хэмжээ, бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг. системүүд.

Тохиромжтой эмчилгээний аргыг зөв сонгохын тулд бөөрний архаг дутагдлын ангиллыг харгалзан үзэх нь маш чухал юм.

1. Консерватив үе шат нь түүдгэнцрийн шүүлтүүрийг 40-15 мл/мин хүртэл бууруулж, консерватив эмчилгээ хийх боломжтой.
2. Бөөрний гаднах цэвэрлэгээ (гемодиализ, хэвлийн диализ) эсвэл бөөр шилжүүлэн суулгах талаар ярилцах үед бөөрөнцөрийн шүүлтүүрийн хурд 15 мл/мин орчим байдаг эцсийн үе шат.

1. Консерватив үе шатанд бөөрний архаг дутагдлын эмчилгээ

Консерватив үе шатанд байгаа бөөрний архаг дутагдал нь эерэг нөлөө үзүүлж, бөөрний архаг дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг. Энэ нь ялангуяа бөөрний архаг дутагдлын анхны буюу дунд зэргийн шинж тэмдэг бүхий архаг пиелонефритэд хамаатай. Бөөрний үрэвсэлт үйл явцын хурцадмал байдлыг зогсоох нь бөөрний дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулдаг.

1.2. Горим

Өвчтөн гипотерми, бие махбодийн болон сэтгэл санааны хүнд дарамтаас зайлсхийх хэрэгтэй. Өвчтөнд ажиллах, амьдрах оновчтой нөхцөл хэрэгтэй. Түүнийг анхаарал халамжаар хүрээлүүлж, ажлын үеэр түүнд нэмэлт амралт өгөх ёстой бөгөөд удаан хугацаагаар амралтаа авахыг зөвлөж байна.

1.3. Эмнэлгийн хоол тэжээл

Бөөрний архаг дутагдлын хоолны дэглэм нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

• бөөрний дутагдлын хүнд байдлаас хамааран хоол хүнсний уургийн хэмжээг өдөрт 60-40-20 г хүртэл хязгаарлах;
• өөх тос, нүүрс ус, бие махбодийг микроэлемент, витаминаар бүрэн хангахаас шалтгаалан биеийн эрчим хүчний хэрэгцээнд тохирсон хоолны дэглэмийн илчлэгийн агууламжийг хангах;
• хоол хүнснээс фосфатын хэрэглээг хязгаарлах;
• натрийн хлорид, ус, калийн хэрэглээг хянах.

Эдгээр зарчмуудыг хэрэгжүүлэх, ялангуяа хоол тэжээл дэх уураг, фосфатын хэмжээг хязгаарлах нь үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны нэмэлт ачааллыг бууруулж, бөөрний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалахад хувь нэмэр оруулж, азотемийг бууруулж, бөөрний архаг дутагдлын явцыг удаашруулдаг. Хүнсний уурагыг хязгаарлах нь биед азотын хаягдал үүсэх, хуримтлагдахыг бууруулж, мочевин үүсэх (100 г уураг задрахад 30 г мочевин) багассанаас цусны ийлдэс дэх азотын хаягдлын агууламжийг бууруулдаг. үүссэн) болон түүнийг дахин ашиглахтай холбоотой.

Бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд цусан дахь креатинины хэмжээ 0.35 ммоль/л хүртэл, мочевин 16.7 ммоль/л хүртэл (бөөрөнцөрийн шүүлтүүр 40 мл/мин орчим), уургийн дунд зэргийн хязгаарлалт 0.8-1 г хүртэл. /кг санал болгож байна, өөрөөр хэлбэл. өдөрт 50-60 гр хүртэл. Үүний зэрэгцээ 40 гр нь мах, шувууны аж ахуй, өндөг, сүү зэрэг өндөр үнэ цэнэтэй уураг байх ёстой. Фосфатын өндөр агууламжтай тул сүү, загасыг хэтрүүлэн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Сийвэн дэх креатинины хэмжээ 0.35-0.53 ммоль/л, мочевины хэмжээ 16.7-20.0 ммоль/л (бөөрөнхий шүүрлийн хурд 20-30 мл/мин орчим) байвал уургийн хэмжээг өдөрт 40 г (0.5-0.6 г) хүртэл хязгаарлана. /кг). Үүний зэрэгцээ 30 гр нь өндөр үнэ цэнэтэй уураг байх ёстой бөгөөд талх, үр тариа, төмс болон бусад хүнсний ногоо нь өдөрт ердөө 10 г уураг байх ёстой. Өдөрт 30-40 г бүрэн уураг нь азотын эерэг тэнцвэрийг хадгалахад шаардагдах уургийн хамгийн бага хэмжээ юм. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд уураг их хэмжээгээр агуулагддаг бол шээсний уураг алдагдсанаас хамаарч хоол хүнс дэх уургийн хэмжээг нэмэгдүүлж, 6 г шээсний уураг тутамд нэг өндөг (5-6 г уураг) нэмнэ.

Ерөнхийдөө өвчтөний цэсийг 7-р хүснэгтэд багтаасан болно. Өвчтөний өдөр тутмын хоолны дэглэмд дараахь бүтээгдэхүүнүүд орно: мах (100-120 гр), зуслангийн бяслаг, үр тариа, үр тарианы будаа, будаа, Сагаган, сувдан арвай. Ялангуяа уураг багатай, эрчим хүчний өндөр үнэ цэнэтэй тул төмстэй хоол (хуушуур, котлет, бабка, шарсан төмс, нухсан төмс гэх мэт), цөцгийтэй салат, их хэмжээний винигретт (50-100 ширхэг) зэрэгт тохиромжтой. ж) ургамлын тос. Цай эсвэл кофег нимбэгээр хүчиллэгжүүлж болно

Шилэн тутамд 2-3 хоолны халбага элсэн чихэр, зөгийн бал, чанамал, чанамал хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тиймээс хүнсний гол найрлага нь нүүрс ус, өөх тос, тунгаар уураг юм. Хоолны дэглэм дэх уургийн хоногийн хэмжээг тооцоолох нь заавал байх ёстой. Цэсийг эмхэтгэхдээ бүтээгдэхүүн дэх уургийн агууламж, түүний эрчим хүчний үнэ цэнийг тусгасан хүснэгтүүдийг ашиглах хэрэгтэй (Хүснэгт 41).

Өдөрт 40 г уураг хэрэглэх №7 хоолны дэглэмийн ойролцоо хувилбар:

Өглөөний цай

• Зөөлөн чанасан өндөг
• Цагаан будааны будаа - 60 гр
• Зөгийн бал - 50 гр

Оройн хоол

• Шинэ байцаатай шөл - 300 гр
• Нухсан төмстэй шарсан загас - 150 гр
• Алим

Оройн хоол

• Нухсан төмс - 300 гр
• Хүнсний ногооны салат - 200 гр
• Сүү - 200 гр

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд төмс, төмс-өндөгний хоолны дэглэм өргөн тархсан. Эдгээр хоолны дэглэм нь уураггүй хоол хүнс - нүүрс ус, өөх тос агуулдаг тул илчлэг ихтэй байдаг. Илчлэг ихтэй хоол хүнс нь катаболизмыг бууруулж, өөрийн уургийн задралыг бууруулдаг. Зөгийн бал, чихэрлэг жимс (уураг, кали багатай), ургамлын тос, гахайн өөх (хаван, цусны даралт ихсэх эмгэггүй үед) илчлэг ихтэй хоол хүнс болгон санал болгож болно. Бөөрний архаг дутагдлын үед согтууруулах ундаа хэрэглэхийг хориглох шаардлагагүй (архи согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх нь бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахад хүргэдэг архины нефритийг эс тооцвол).

1.4. Усны балансын эмгэгийг засах

Цусны сийвэн дэх креатинины түвшин 0.35-1.3 ммоль/л байгаа нь бөөрөнхий шүүрлийн хурд 10-40 мл/мин-тэй тохирч, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол өвчтөн хангалттай хэмжээний шингэн уух хэрэгтэй. өдөрт 2-2.5 л дотор шээс хөөх.өдөрт. Практикт дээр дурдсан нөхцөлд шингэний хэрэглээг хязгаарлах шаардлагагүй гэж бид үзэж болно. Энэхүү усны горим нь шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, нэгэн зэрэг үлдсэн нефрон дахь осмосын шээс хөөх үйл ажиллагааны улмаас хангалттай хэмжээний шингэнийг гаргах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад их хэмжээний шээс хөөх нь гуурсан хоолой дахь хог хаягдлын дахин шингээлтийг бууруулж, тэдгээрийн хамгийн их ялгаралтыг дэмждэг. Бөмбөлөг дэх шингэний урсгал ихсэх нь гломеруляр шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг. Гломеруляр шүүлтүүрийн хурд 15 мл / мин-ээс их байвал амаар хэрэглэх үед шингэний хэт ачаалал үүсэх эрсдэл бага байдаг.

Зарим тохиолдолд бөөрний архаг дутагдлын нөхөн олговортой үе шатанд нөхөн төлжих полиури, бөөлжих, суулгах зэргээс болж шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч болно. Шингэн алдалт нь эсийн (цангалт, сул дорой байдал, нойрмоглох, арьсны тургор буурах, нүүр хонхойх, хэл хуурайших, цусны зуурамтгай чанар, гематокрит нэмэгдэх, биеийн температур нэмэгдэх магадлалтай) болон эсийн гаднах (цангах, астения, арьс хуурайших, хонхорхой, артерийн гипотензи) байж болно. , тахикарди). Эсийн шингэн алдалтын үед төвийн венийн даралтын хяналтан дор өдөрт 3-5 мл 5% глюкозын уусмалыг судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна. Эсийн гаднах шингэн алдалтын үед натрийн хлоридын изотоник уусмалыг судсаар тарина.

1.5. Электролитийн тэнцвэргүй байдлыг засах

Хавангийн хам шинж, артерийн гипертензигүй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлаж болохгүй. Давсыг хурц, удаан хугацаагаар хязгаарлах нь өвчтөний шингэн алдалт, гиповолеми, бөөрний үйл ажиллагаа муудаж, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг. Хаван, артерийн гипертензи байхгүй үед бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд давсны санал болгож буй хэмжээ нь өдөрт 10-15 г байна. Хавангийн синдром, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензи үүсэх үед хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй. Бөөрний архаг дутагдалтай архаг гломерулонефриттэй өвчтөнд өдөрт 3-5 г давс, бөөрний архаг дутагдалтай архаг пиелонефриттэй - өдөрт 5-10 г (полиури болон давс алддаг бөөр гэж нэрлэгддэг) хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хоолны дэглэмийн давсны шаардлагатай хэмжээг тооцоолохын тулд өдөрт шээсээр ялгарах натрийн хэмжээг тодорхойлох нь зүйтэй.

Бөөрний архаг дутагдлын полиурик үе шатанд шээсэн дэх натри, калийн мэдэгдэхүйц алдагдал үүсч, энэ нь хөгжилд хүргэдэг. гипонатриемиТэгээд гипокалиеми.

Өвчтөнд өдөрт шаардагдах натрийн хлоридын хэмжээг (гр) зөв тооцоолохын тулд та дараах томъёог ашиглаж болно. Өдөрт шээсээр ялгарах натрийн хэмжээ (гр) x 2.54. Бараг л өвчтөний хоолонд 1 литр шээсэнд 5-6 г хоолны давс нэмдэг. Бөөрний архаг дутагдлын полиурик үе шатанд гипокалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнд өдөрт шаардлагатай калийн хлоридын хэмжээг дараахь томъёогоор тооцоолж болно. Өдөрт шээсээр ялгардаг калийн хэмжээ (гр) x 1.91.Гипокалиеми үүсэх үед өвчтөнд калигаар баялаг хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ (Хүснэгт 43), мөн калийн хлоридыг 10% -ийн уусмал хэлбэрээр амаар өгнө. Калийн хлоридын 10% уусмал) нь 13.4 ммоль кали буюу 524 мг кали (1 ммоль кали = 39.1 мг) агуулдаг.

Дунд зэрэгтэй гиперкалиеми(6-6.5 ммоль/л) хоол хүнсэндээ калигаар баялаг хоол хүнсийг хязгаарлах, кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэхээс зайлсхийх, ион солилцооны давирхайг (100 мл усанд өдөрт 3 удаа резониум 10 г) уух хэрэгтэй.

6.5-7 ммоль / л-ийн гиперкалиемийн үед глюкозыг инсулинтэй хамт судсаар хийх нь зүйтэй (500 мл 5% глюкозын уусмал тутамд 8 нэгж инсулин).

Гиперкалиеми нь 7 ммоль / л-ээс дээш байвал зүрхний хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (экстрасистол, атриовентрикуляр блок, асистол). Энэ тохиолдолд глюкозыг инсулинтэй хамт судсаар тарихаас гадна 20-30 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал эсвэл 200 мл 5% натрийн бикарбонатын уусмалыг судсаар тарих заалттай.

Кальцийн солилцоог хэвийн болгох арга хэмжээг "Шээлийн остеодистрофийн эмчилгээ" хэсгээс үзнэ үү.

1.6. Уургийн солилцооны эцсийн бүтээгдэхүүний хадгалалтыг бууруулах (азотемитэй тэмцэх)

7.6.7. Хоолны дэглэм

Бөөрний архаг дутагдлын хувьд уураг багатай хоолны дэглэмийг хэрэглэдэг (дээрхийг үзнэ үү).

7.6.2. Сорбент

Хоолны дэглэмийн хамт хэрэглэдэг сорбентууд нь аммиак болон бусад хорт бодисыг гэдэс дотор шингээдэг.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг сорбент нь enterodes буюу карболен, 100 мл усанд 5 г, өдөрт 3 удаа, хоолны дараа 2 цагийн дараа. Энтеродез- бага молекул жинтэй поливинилпирролидон агуулсан эм, хоргүйжүүлэх үйлчилгээтэй, ходоод гэдэсний замд орж буй болон биед үүссэн хорт бодисыг холбож, гэдэс дотрыг нь гадагшлуулдаг. Заримдаа исэлдсэн цардуулыг нүүрстэй хослуулан сорбент болгон ашигладаг.

Бөөрний архаг дутагдлын үед өргөн хэрэглэдэг энтеросорбент- амаар хэрэглэх төрөл бүрийн идэвхжүүлсэн нүүрс. Та IGI, SKNP-1, SKNP-2 брэндийн энтеросорбентуудыг өдөрт 6 г тунгаар хэрэглэж болно. Энтеросорбент Belosorb-P нь Беларусийн Бүгд Найрамдах Улсад үйлдвэрлэгддэг бөгөөд өдөрт 1-2 г-аар өдөрт 3 удаа хэрэглэдэг. Сорбент нэмэх нь ялгадас дахь азотын ялгаралтыг нэмэгдүүлж, цусны ийлдэс дэх мочевины концентрацийг бууруулахад хүргэдэг.

7.6.3. Бүдүүн гэдэс угаах, гэдэсний диализ

Уремитэй бол өдөрт 70 г мочевин, 2.9 г креатинин, 2 гр фосфат, 2.5 г шээсний хүчил гэдэс рүү ялгардаг. Эдгээр бодисыг гэдэснээс гаргаж авснаар хордлого багасдаг тул бөөрний архаг дутагдлыг эмчлэхэд гэдэс угаах, гэдэсний диализ, сифон бургуй зэргийг хэрэглэдэг. Гэдэсний диализ нь хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ нь 2 м хүртэл урттай хоёр сувгийн датчик ашиглан хийгддэг.Зургийн нэг суваг нь бөмбөлгийг хөөргөх зориулалттай бөгөөд түүгээр датчик нь гэдэсний хөндийгөөр бэхлэгддэг. Сорьцыг рентген туяаны хяналтан дор jejunum-д оруулж, бөмбөлөгөөр тогтооно. Сорьцын өөр сувгаар дараах найрлагатай 8-10 литр гипертоны уусмалыг нарийн гэдсэнд 2 цагийн турш тэнцүү хэмжээгээр оруулна: сахароз - 90 г/л, глюкоз - 8 г/л, калийн хлорид - 0.2 г. /л, натрийн бикарбонат - 1 г/л, натрийн хлорид - 1 г/л. Гэдэсний диализ нь шээсний хордлогын дунд зэргийн шинж тэмдгүүдэд үр дүнтэй байдаг.

Туулгах нөлөөг бий болгож, улмаар хордлогыг багасгахын тулд тэдгээрийг хэрэглэдэг сорбитолТэгээд ксилитол. Тэдгээрийг 50 гр тунгаар амаар хэрэглэхэд их хэмжээний шингэн (өдөрт 3-5 литр) болон азотын хаягдал алдагдах замаар хүнд хэлбэрийн суулгалт үүсдэг.

Хэрэв гемодиализ хийх боломжгүй бол хяналттай албадан суулгалтыг дараах найрлагатай гиперосмоляр Янгийн уусмал ашиглан хэрэглэнэ: маннитол - 32.8 г/л, натрийн хлорид - 2.4 г/л, калийн хлорид - 0.3 г/л, кальцийн хлорид - 0. г/л, натрийн бикарбонат “1.7 г/л. 3 цагийн дотор та 7 литр бүлээн уусмал (5 минут тутамд 1 шил) уух хэрэгтэй. Суулгалт нь Янгийн уусмалыг ууж эхэлснээс хойш 45 минутын дараа эхэлж, уухаа больсны дараа 25 минутын дараа дуусдаг. Уусмалыг долоо хоногт 2-3 удаа авна. Энэ нь сайхан амттай. Маннитолыг сорбитолоор сольж болно. Процедур бүрийн дараа цусан дахь мочевин 37.6%, кали 0.7 ммоль/л-ээр буурч, бикарбонатын хэмжээ нэмэгдэж, креатинин өөрчлөгддөггүй. Эмчилгээний хугацаа 1.5-16 сар байна.

1.6.4. Ходоод угаах (диализ)

Бөөрний азотын ялгаруулах үйл ажиллагаа буурснаар мочевин болон азотын солилцооны бусад бүтээгдэхүүн ходоодны салст бүрхэвчээр ялгарч эхэлдэг. Үүнтэй холбоотойгоор ходоодыг угаах нь азотемийг бууруулах боломжтой. Ходоод угаахын өмнө ходоодны агууламж дахь мочевины түвшинг тодорхойлно. Ходоодны агууламж дахь мочевины хэмжээ цусан дахь хэмжээнээс 10 ммоль/л ба түүнээс дээш байвал ходоодны ялгаруулах чадвар дуусдаггүй. 1 литр 2% натрийн бикарбонатын уусмалыг ходоодонд тарьж, дараа нь соруулж авна. Угаах ажлыг өглөө, оройд хийдэг. 1 хуралдаанд та 3-4 г мочевиныг арилгаж болно.

1.6.5. Антиазотемийн бодисууд

Антиазотемик бодисууд нь мочевины шүүрлийг нэмэгдүүлэх чадвартай. Олон зохиогчид азотемийн эсрэг үр нөлөө нь асуудалтай эсвэл маш сул гэж үздэг ч эдгээр эмүүд нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн дунд маш их алдартай болсон. Хувь хүний ​​үл тэвчих шинжгүй тохиолдолд тэдгээрийг бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шатанд зааж өгч болно.

Хофитол - cinara scolymus ургамлын цэвэршүүлсэн ханд, 5-10 мл (0.1 г цэвэр бодис) ампулыг судсаар болон булчинд тарих, эмчилгээний курс - 12 тарилга.

Леспенефрил - Lespedesa capitata буурцагт ургамлын иш, навчнаас гаргаж авсан, архины хандмал эсвэл тарилгын лиофильжүүлсэн ханд хэлбэрээр авах боломжтой. Өдөрт 1-2 халбага, илүү хүнд тохиолдолд - 2-3-аас 6 халбага хүртэл амаар хэрэглэнэ. Засвар үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд 1/2-1 цайны халбагыг өдөр бүр удаан хугацаагаар тогтооно. Леспенефрилийг мөн лиофильжүүлсэн нунтаг хэлбэрээр ампулаар авах боломжтой. Судсаар эсвэл булчинд тарих (өдөрт дунджаар 4 ампулыг). Мөн натрийн хлоридын изотоник уусмалаар судсаар тарина.

1.6.6. Анаболик эм

Анаболик эмийг бөөрний архаг дутагдлын эхний үе шатанд азотемийг бууруулахад ашигладаг бөгөөд эдгээр эмүүдийг эмчлэхэд мочевин азотыг уургийн нийлэгжилтэд ашигладаг. Ретаболил 1 мл булчинд долоо хоногт нэг удаа 2-3 долоо хоног хэрэглэхийг зөвлөж байна.

1.6.7. Хоргүйжүүлэх бодисыг парентераль хэлбэрээр өгөх

Гемодез, 5% глюкозын уусмал гэх мэтийг хэрэглэдэг.

1.7. Ацидозыг засах

Ацидоз нь ихэвчлэн тодорхой эмнэлзүйн илрэл үүсгэдэггүй. Үүнийг засах хэрэгцээ нь хүчиллэгийн үед устөрөгчийн ионыг байнга хадгалснаас болж ясны өөрчлөлт үүсч болзошгүйтэй холбоотой юм; Үүнээс гадна ацидоз нь гиперкалиеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Бага зэргийн ацидозын үед хоол тэжээлийн уургийг хязгаарлах нь рН нэмэгдэхэд хүргэдэг. Зөөлөн тохиолдолд хүчиллэгийг арилгахын тулд та сод (натрийн бикарбонат) -ийг өдөрт 3-9 г эсвэл натрийн лактатыг өдөрт 3-6 г тунгаар хэрэглэж болно. Натрийн лактат нь элэгний үйл ажиллагаа алдагдах, зүрхний дутагдал болон сүүн хүчил үүсэхтэй холбоотой бусад нөхцөлд эсрэг заалттай байдаг. Ацидозын хөнгөн тохиолдолд та натрийн цитратыг өдөрт 4-8 г тунгаар амаар хэрэглэж болно.Хүнд ацидозын үед натрийн бикарбонатыг 4.2% -ийн уусмал хэлбэрээр судсаар тарина. Ацидозыг арилгахад шаардагдах 4.2% уусмалын хэмжээг дараах байдлаар тооцоолж болно: 0.6 x BE x биеийн жин (кг), BE нь буфер суурийн дутагдал (ммоль/л). Хэрэв буфер суурийн шилжилтийг тодорхойлж, тэдгээрийн дутагдлыг тооцоолох боломжгүй бол 4 мл / кг орчим 4.2% содын уусмалыг ууж болно. I. E. Tareeva 150 мл-ээс их хэмжээний содын уусмалыг судсаар тарих нь зүрхний үйл ажиллагааг дарангуйлах, зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй тул онцгой анхаарал шаарддаг болохыг анхаарна уу.

Натрийн бикарбонатыг хэрэглэх үед ацидоз багасч, улмаар ионжуулсан кальцийн хэмжээ буурч, улмаар таталт үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан 10 мл 10% кальцийн глюконатын уусмалыг судсаар тарих нь зүйтэй.

Трисаминыг ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн ацидозыг эмчлэхэд хэрэглэдэг. Үүний давуу тал нь эсэд нэвтэрч, эсийн доторх рН-ийг засдаг. Гэсэн хэдий ч олон хүн трисаминыг бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд эсрэг заалттай гэж үздэг бөгөөд эдгээр тохиолдолд хүнд хэлбэрийн гиперкалиеми үүсч болно. Тиймээс трисаминыг бөөрний архаг дутагдлын үед ацидозыг арилгах хэрэгсэл болгон өргөнөөр ашиглаагүй байна.

Шүлт дусаахтай харьцуулахад харьцангуй эсрэг заалтууд нь: хаван, зүрхний дутагдал, артерийн гипертензи, гипернатриеми. Гипернатриемийн хувьд сод ба 5% глюкозын уусмалыг 1: 3 эсвэл 1: 2 харьцаатай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.

1.8. Артерийн гипертензийн эмчилгээ

Цусны даралт ихсэх нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулж, дундаж наслалтыг бууруулдаг тул цусны даралтыг оновчтой болгохыг хичээх шаардлагатай. Цусны даралтыг 130-150/80-90 мм м.у.б. Урлаг. Бөөрний архаг дутагдлын консерватив үе шаттай ихэнх өвчтөнүүдэд артерийн гипертензи нь дунд зэрэг илэрдэг, өөрөөр хэлбэл. систолын цусны даралт 140-170 мм м.у.б хооронд хэлбэлздэг. Урлаг, ба диастолын - 90-100-115 мм м.у.б. Урлаг. Бөөрний архаг дутагдлын үед хортой артерийн гипертензи нь ховор тохиолддог. Цусны даралтыг бууруулах нь шээс хөөх эм, гломеруляр шүүлтүүрийн хяналтан дор явагдах ёстой. Хэрэв эдгээр үзүүлэлтүүд цусны даралт буурах үед мэдэгдэхүйц буурч байвал эмийн тунг багасгах хэрэгтэй.

Артерийн гипертензитэй бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

1. Хоолны дэглэмийн давсны хэмжээг өдөрт 3-5 г хүртэл, хүнд хэлбэрийн артерийн гипертензитэй бол өдөрт 1-2 г хүртэл, цусны даралт хэвийн болмогц давсны хэрэглээг нэмэгдүүлэх шаардлагатай.
2. Натриуретикийн жор - фуросемид өдөрт 80-140-160 мг тунгаар, урегит (этакрины хүчил) өдөрт 100 мг хүртэл.
   Хоёр эм хоёулаа гломеруляр шүүлтүүрийг бага зэрэг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр эмийг шахмал хэлбэрээр хэрэглэдэг бөгөөд уушигны хаван болон бусад яаралтай нөхцөлд - судсаар хийдэг. Их хэмжээний тунгаар эдгээр эмүүд нь сонсгол алдагдахад хүргэж, цефалоспорины хорт нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв эдгээр шээс хөөх эмийн АД буулгах нөлөө хангалтгүй бол тэдгээрийн аль нэгийг нь гипотиазидтай хослуулж болно (өглөө 25-50 мг амаар). Гэсэн хэдий ч гипотиазидыг 0.25 ммоль/л хүртэл креатинины түвшинд хэрэглэнэ, өндөр креатинины түвшинд гипотиазид нь үр дүнгүй, гиперурикеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.
3. Допегит ба клонидин - голчлон төвийн адренергик нөлөөтэй АД буулгах эмийг томилох. Допегит нь төв мэдрэлийн системд альфаметилнорепинефрин болж хувирч, гипоталамусын ховдолын цөмийн уурын дарангуйлах нөлөөг сайжруулж, урт медоллагийн постсинаптик α-адренерг рецепторыг өдөөж, цусны даралтыг бууруулдаг. васомоторын төвүүдийн аялгуунд. Допегитыг өдөрт 3-4 удаа 0.25 г тунгаар хэрэглэж болох ба эм нь бөөрөнхий шүүрлийг ихэсгэдэг боловч бөөрний архаг дутагдлын үед түүнийг арилгах нь мэдэгдэхүйц удааширч, метаболитууд нь биед хуримтлагдаж, олон тооны гаж нөлөө үүсгэдэг. ялангуяа төв мэдрэлийн тогтолцооны дарангуйлал, зүрхний булчингийн агшилт буурах тул хоногийн тун нь 1.5 г-аас хэтрэхгүй байх ёстой.Клонидин нь төв мэдрэлийн системийн α-адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь васомоторын төвөөс симпатик импульсийг дарангуйлахад хүргэдэг. цусны даралт буурахад хүргэдэг medullary бодис болон medulla oblongata руу. Энэ эм нь цусны сийвэн дэх рениний агууламжийг бууруулдаг. Клонидиныг өдөрт 3 удаа 0.075 г тунгаар, хэрэв гипотензи нөлөө хангалтгүй бол тунг өдөрт 3 удаа 0.15 мг хүртэл нэмэгдүүлнэ. Допегит эсвэл клонидиныг салуретиктай хослуулахыг зөвлөж байна.фуросемид, гипотиазид, энэ нь клонидин эсвэл допегитийн тунг бууруулж, эдгээр эмийн гаж нөлөөг багасгах боломжийг олгодог.
4. Зарим тохиолдолд β-хориглогчдыг хэрэглэх боломжтой. анаприлина, обсидан, индерала). Эдгээр эмүүд нь рениний шүүрлийг бууруулдаг тул бөөрний архаг дутагдлын үед тэдний фармакокинетикт нөлөөлдөггүй тул I. E. Tareeva тэдгээрийг өдөр тутмын их тунгаар - 360-480 мг хүртэл хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч ийм их тунг үргэлж хэрэглэх шаардлагагүй. Гаж нөлөөнөөс зайлсхийхийн тулд бага тунгаар (өдөрт 120-240 мг) хэрэглэх нь дээр. Мансууруулах бодисыг салюретиктай хавсарч хэрэглэвэл эмчилгээний үр нөлөө нэмэгддэг.Артерийн гипертензийг зүрхний дутагдалтай хавсарч p-хориглогчтой эмчлэхдээ болгоомжтой байх хэрэгтэй.
5. Дээрх арга хэмжээнээс гипотензи нөлөө байхгүй тохиолдолд захын судас өргөсгөгч эмийг хэрэглэх нь зүйтэй, учир нь эдгээр эмүүд нь тодорхой гипотензи нөлөөтэй бөгөөд бөөрний цусны урсгал, гломеруляр шүүлтүүрийг нэмэгдүүлдэг. Ашигласан, празосин (minipress) 0.5 мг-аар өдөрт 2-3 удаа. ACE дарангуйлагчдыг ялангуяа зааж өгсөн болно.бүрээс (каптоприл) 0.25-0.5 мг/кг өдөрт 2 удаа. Капоте ба түүний аналогуудын давуу тал нь гломеруляр гемодинамикийг хэвийн болгох үйлчилгээ юм.

Эмчилгээнд тэсвэртэй артерийн гипертензийн хувьд ACE дарангуйлагчийг салуретик ба β-хориглогчтой хослуулан хэрэглэдэг. Бөөрний архаг дутагдал ихсэх тусам эмийн тунг бууруулж, гломеруляр шүүлтүүрийн хурд, азотемийн түвшинг байнга хянаж байдаг (артерийн гипертензийн реноваскуляр механизм давамгайлж байвал шүүлтүүрийн даралт ба гломеруляр шүүлтүүрийн хурд буурдаг).

Бөөрний архаг дутагдлын үед гипертензийн хямралыг намдаахын тулд фуросемид эсвэл верапамилыг судсаар тарьж, каптоприл, нифедипин эсвэл клонидиныг хэл дор хэрэглэнэ. Хэрэв эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол илүүдэл натрийг арилгах экстракорпораль аргуудыг хэрэглэнэ: тусгаарлагдсан цусны хэт шүүлтүүр, гемодиализ ( I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Ихэнхдээ АД буулгах эмчилгээний илүү үр нөлөөг нэг эмийн тунг нэмэгдүүлэх замаар бус харин АГ-ийн янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч холбоосууд дээр ажилладаг хоёр, гурван эмийг, жишээлбэл, салуретик ба симпатолитик, β-хориглогчийг хослуулан хэрэглэж болно. мөн салюретик, төвлөрсөн үйлчилгээтэй эм, салуретик гэх мэт.

1.9. Цус багадалтын эмчилгээ

Харамсалтай нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэх нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Бөөрний архаг дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүд гемоглобины түвшин 50-60 г / л хүртэл буурч, цус багадалтыг хангалттай тэсвэрлэдэг тул цусан дахь хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг дасан зохицох урвалууд үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бөөрний архаг дутагдлын үед цус багадалтыг эмчлэх үндсэн чиглэлүүд нь дараах байдалтай байна.

1.9.1. Төмрийн преиратууд бага

Төмрийн бэлдмэлийг ихэвчлэн амаар авдаг бөгөөд зөвхөн тэвчээр муутай, ходоод гэдэсний замын эмгэгийн үед судсаар эсвэл булчинд тарьдаг. Ферроплексийг ихэвчлэн хоолны дараа өдөрт 3 удаа 2 шахмалаар тогтоодог; ferroceron 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа; Конферон 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа; ферро-градумент, тардиферон (өргөтгөсөн төмрийн бэлдмэл) 1-2 шахмалаар өдөрт 1-2 удаа (Хүснэгт 44).

Насанд хүрэгчдэд зориулсан төмрийн хамгийн бага үр дүнтэй хоногийн тун нь 100 мг, хамгийн тохиромжтой хоногийн тун нь 300-400 мг байх ёстойг харгалзан төмрийн бэлдмэлийн тунг тогтооно. Тиймээс эмчилгээг хамгийн бага тунгаар эхлэх шаардлагатай бөгөөд дараа нь аажмаар, хэрэв эмийг сайн тэсвэрлэдэг бол тунг хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл нэмэгдүүлнэ. Өдөр тутмын тунг 3-4 тунгаар, уртасгах эмийг өдөрт 1-2 удаа ууна. Төмрийн бэлдмэлийг хоол идэхээс 1 цагийн өмнө эсвэл хоолны дараа 2 цагийн өмнө ууна. Амны хөндийн эмийн эмчилгээний нийт хугацаа нь дор хаяж 2-3 сар, ихэвчлэн 4-6 сар хүртэл байдаг бөгөөд энэ нь агуулахыг дүүргэхэд шаардлагатай байдаг. Гемоглобины түвшин 120 г / л хүрсний дараа эмийг дор хаяж 1.5-2 сар үргэлжлүүлж, ирээдүйд эмчилгээний тун руу шилжих боломжтой. Гэсэн хэдий ч, мэдээжийн хэрэг, бөөрний архаг дутагдлын суурь эмгэгийн үйл явцын эргэлт буцалтгүй байдлаас болж гемоглобины түвшинг хэвийн болгох нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

1.9.2. Андрогенийн эмчилгээ

Андрогенууд нь эритропоэзийг идэвхжүүлдэг. Тэдгээрийг эрэгтэйчүүдэд харьцангуй их тунгаар тогтоодог - тестостероныг долоо хоногт нэг удаа 400-600 мг 5% -ийн уусмалаар булчинд тарих; Сустанон, тестенатыг булчинд тарих, 100-150 мг 10% -ийн уусмалыг долоо хоногт 3 удаа.

1.9.3. Рекормонтой эмчилгээ

Рекомбинант эритропоэтин - Рекормон нь бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд эритропоэтин дутагдлыг эмчлэхэд ашиглагддаг. Тарилгын нэг ампулыг 1000 ME агуулдаг. Бэлдмэлийг зөвхөн арьсан дор тарина, эхний тун нь 20 IU/кг долоо хоногт 3 удаа, дараа нь үр дүнгүй бол тарилгын тоог сар бүр 3-аар нэмэгдүүлнэ. Хамгийн их тун нь долоо хоногт 720 нэгж/кг байна. Гематокрит 30-35% -иар нэмэгдсэний дараа эмчилгээний тунг тогтоодог бөгөөд энэ нь гематокрит нэмэгдсэн тунгийн хагастай тэнцэх бөгөөд эмийг 1-2 долоо хоногийн зайтай хэрэглэнэ.

Рекормоны гаж нөлөө: цусны даралт ихсэх (артерийн гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед эм хэрэглэхгүй), тромбоцитын хэмжээ ихсэх, эмчилгээний эхэн үед ханиад томуу төст синдром үүсэх (толгой өвдөх, үе мөч өвдөх, толгой эргэх, сулрах) .

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд цус багадалтыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол эритропоэтинтэй эмчилгээ юм. Эритропоэтинтай эмчилгээ нь дотоод шүүрлийн олон эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг (Ф. Кокот, 1991): рениний идэвхжил дарангуйлж, цусан дахь альдостероны түвшин буурч, тосгуурын натриуретик хүчин зүйлийн түвшин буурдаг болохыг тогтоожээ. цус нэмэгдэж, өсөлтийн даавар, кортизол, пролактин, ACTH-ийн түвшин буурч, нойр булчирхайн полипептид, глюкагон, гастрин, тестостероны шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь пролактин буурахын зэрэгцээ эрэгтэйчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагаанд эерэг нөлөө үзүүлдэг. .

1.9.4. Цусны улаан эсийг сэлбэх

Цусны улаан эсийг цус сэлбэх нь хүнд хэлбэрийн цус багадалт (гемоглобины түвшин 50-45 г / л-ээс бага) тохиолдолд хийгддэг.

1.9.5. Олон төрлийн амин дэм

Тэнцвэртэй олон төрлийн амин дэмийн цогцолборыг (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит гэх мэт) хэрэглэх нь зүйтэй.

1.10. Уремийн остеострофийн эмчилгээ

1.10.1. Цусан дахь кальци, фосфорын хэмжээг хэвийн хэмжээнд ойртуулах

Мөн хоол хүнснээс авах фосфатын хэрэглээг багасгах шаардлагатай (тэдгээр нь ихэвчлэн уураг ихтэй хоолонд байдаг), гэдэс дотор фосфатын шингээлтийг бууруулдаг эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Гэдсэнд шингэдэггүй фосфортой уусдаггүй нэгдлүүдийг үүсгэдэг хөнгөн цагааны гидроксид агуулсан ™agel-ийг 10 мл-ээр өдөрт 4 удаа уухыг зөвлөж байна.

1.10.2. Бамбай булчирхайн хэт идэвхжилийг дарах

Эмчилгээний энэхүү зарчмыг кальцийг амаар авах (санал хүсэлтийн зарчмаар энэ нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг), түүнчлэн Д аминдэмийн бэлдмэл - D витамины тос эсвэл спиртийн уусмал (эргокальциферол) -ийг өдөр бүр уух замаар хийгддэг. 100,000-аас 300,000 IU-ийн тун; Витамин D 3 (оксидевит) илүү үр дүнтэй байдаг бөгөөд үүнийг капсулд өдөрт 0.5-1 мкг тунгаар тогтоодог.

Д аминдэмийн бэлдмэлүүд нь гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг ихээхэн сайжруулж, цусан дахь түүний түвшинг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг.

Тахистин нь Д витаминтай ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг боловч илүү эрч хүчтэй нөлөөтэй байдаг - 0.1% -ийн тосны уусмалаас 10-20 дуслыг өдөрт 3 удаа ууна.

Цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх тусам эмийн тунг аажмаар бууруулдаг.

Дэвшилтэт уремийн остеодистрофийн хувьд бамбай булчирхайн дэд бүтцэд паратироидэктоми хийхийг зөвлөж болно.

1.10.3 . Остеохины эмчилгээ

Сүүлийн жилүүдэд аливаа гарал үүслийн ясны сийрэгжилтийг эмчлэх зорилгоор остеохин (иприфлавон) эм гарч ирэв. Түүний үйл ажиллагааны санал болгож буй механизм нь эндоген кальцитонины үйл ажиллагааг сайжруулж, кальцийн хадгалалтын улмаас эрдэсжилтийг сайжруулснаар ясны шингээлтийг дарангуйлах явдал юм. Мансууруулах бодисыг дунджаар 8-9 сарын турш өдөрт 3 удаа 0.2 г тунгаар тогтооно.

1.11. Халдварт хүндрэлийн эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнд халдварт хүндрэл үүсэх нь бөөрний үйл ажиллагаа огцом буурахад хүргэдэг. Хэрэв нефрологийн өвчтөнд гломеруляр шүүлтүүрийн хурд огцом буурсан бол эхлээд халдвар авах магадлалыг хасах хэрэгтэй. Бактерийн эсрэг эмчилгээ хийхдээ бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа буурах, түүнчлэн олон тооны бактерийн эсрэг эмийн нефротоксик шинж чанарыг харгалзан эмийн тунг багасгах шаардлагатайг санах хэрэгтэй. Хамгийн их нефротоксик антибиотикууд нь аминогликозидууд (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин) юм. Эдгээр антибиотикуудыг шээс хөөх эмтэй хослуулах нь хорт нөлөөний магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Тетрациклин нь дунд зэргийн нефротоксик шинж чанартай байдаг.

Дараах антибиотикууд нь нефротоксик биш: хлорамфеникол, макролид (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин, пенициллин болон пенициллиний бүлгийн бусад эмүүд. Эдгээр антибиотикийг ердийн тунгаар зааж өгч болно. Шээсний замын халдварын хувьд гуурсан хоолойноос ялгардаг цефалоспорин ба пенициллинийг илүүд үздэг бөгөөд энэ нь бөөрөнхий шүүлтүүр буурсан ч хангалттай концентрацийг баталгаажуулдаг (Хүснэгт 45).

Нитрофураны нэгдлүүд болон налидиксик хүчлийн бэлдмэлийг бөөрний архаг дутагдлын үед зөвхөн далд болон нөхөн олговортой үе шатанд зааж өгч болно.

Анхаарна уу : бөөрний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд хэрэглэнэаминогликозид (гентамицин, канамицин, стрептомицин) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Бөөрний дутагдал- янз бүрийн өвчний үед тохиолддог эмгэгийн эмгэг, бөөрний бүх үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог.

Бөөр нь шээсний системийн эрхтэн юм. Үүний гол үүрэг бол шээс үүсэх явдал юм.

Энэ нь ингэж явдаг:

• Аортаас бөөрний судас руу орж буй цус нь тусгай капсулаар (Шумлянский-Боуман капсул) хүрээлэгдсэн хялгасан судаснуудаас бөөрөнцөрт хүрдэг. Өндөр даралтын дор ууссан бодис бүхий цусны шингэн хэсэг (плазм) капсул руу нэвчдэг. Ингэж анхдагч шээс үүсдэг.
• Дараа нь анхдагч шээс нь гуурсан хоолойн системээр дамждаг. Энд бие махбодид шаардлагатай ус, бодисууд цус руу буцаж шингэдэг. Хоёрдогч шээс үүсдэг. Анхдагчтай харьцуулахад энэ нь эзэлхүүнийг алдаж, илүү төвлөрч, зөвхөн бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнүүд үлддэг: креатин, мочевин, шээсний хүчил.
• Хоолойн системээс хоёрдогч шээс нь бөөрний шохойд, дараа нь аарцаг руу орж, шээсний суваг руу ордог.

• Бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүнийг биеэс гадагшлуулах.
• Цусны осмосын даралтыг зохицуулах.
• Гормоны үйлдвэрлэл. Жишээлбэл, цусны даралтыг зохицуулахад оролцдог ренин.
• Цусан дахь янз бүрийн ионуудын агууламжийг зохицуулах.
• Цус төлжүүлэх үйл явцад оролцох. Бөөр нь эритропоэтин хэмээх биологийн идэвхт бодисыг ялгаруулж, эритроцит (цусны улаан эс) үүсэхийг идэвхжүүлдэг.

Бөөрний дутагдлын шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаанууд

• Преренал. Бөөрний цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг. Бөөр нь хангалттай хэмжээний цус хүлээн авдаггүй. Үүний үр дүнд шээс үүсэх үйл явц эвдэрч, бөөрний эдэд эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчтөнүүдийн тал орчимд (55%) тохиолддог.
• Бөөр. Бөөрний эд эсийн эмгэгтэй холбоотой. Бөөр нь хангалттай цус авдаг боловч шээс ялгаруулж чадахгүй. Өвчтөнүүдийн 40% -д тохиолддог.
• Бөөрний дараах. Шээс нь бөөрөнд үүсдэг боловч шээсний сүвний бөглөрөлтөөс болж гадагшилж чадахгүй. Хэрэв нэг шээсний сувагт бөглөрөл үүссэн бол нөлөөлөлд өртсөн бөөрний үйл ажиллагааг эрүүл нь хариуцах болно - бөөрний дутагдал үүсэхгүй. Энэ эмгэг нь өвчтөнүүдийн 5% -д тохиолддог.

Бөөрний архаг дутагдлын шалтгаан

Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг

Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

• эхний үе шат;
• өдөр тутмын шээсний хэмжээ 400 мл-ээс бага хүртэл буурах үе шат (олигурик үе);
• шээсний хэмжээг нөхөн сэргээх үе шат (полиурик үе шат);
• бүрэн сэргээх үе шат.

Бөөрний архаг дутагдлын шинж тэмдэг

• Эхний үе шатанд бөөрний архаг дутагдал нь ямар ч илрэлгүй байдаг. Өвчтөн харьцангуй хэвийн мэдрэмж төрдөг. Дүрмээр бол бөөрний эд эсийн 80-90% нь үүргээ гүйцэтгэхээ больсон үед анхны шинж тэмдэг илэрдэг. Гэхдээ энэ хугацаанаас өмнө шинжилгээ хийвэл оношийг тавьж болно.


• Ихэвчлэн хамгийн түрүүнд ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг: нойрмоглох, сулрах, ядрах, байнга сулрах.


• Шээсний ялгаралт муудаж байна. Өдөрт байх ёстой хэмжээнээсээ илүү (2-4 литр) үйлдвэрлэдэг. Үүнээс болж шингэн алдалт үүсч болно. Шөнийн цагаар байнга шээх шинж тэмдэг илэрдэг. Бөөрний архаг дутагдлын хожуу үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурдаг - энэ нь муу шинж тэмдэг юм.


• Дотор муухайрах, бөөлжих.


• Булчин татах.


• Арьс загатнах.


• Амны хөндийн хуурайшилт, гашуун мэдрэмж.


• Гэдэсний өвчин.


• Суулгалт.


• Цусны бүлэгнэлтийн бууралтаас болж хамар, ходоодны цус алдалт.


• Арьсан дээрх цус алдалт.


• Халдварт өртөмтгий байдал нэмэгддэг. Ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн амьсгалын замын халдвар, уушгины хатгалгаа өвчнөөр өвддөг.


• Хожуу үе шатанд: нөхцөл байдал улам дорддог. Амьсгал давчдах, гуурсан хоолойн багтраа үүсдэг. Өвчтөн ухаан алдах эсвэл комд унах магадлалтай.

Бөөрний дутагдлын оношлогоо

Оношлогооны арга	Бөөрний цочмог дутагдал	Бөөрний архаг дутагдал
Шээсний ерөнхий шинжилгээ	Бөөрний цочмог болон архаг дутагдлын ерөнхий шээсний шинжилгээгээр дараахь зүйлийг илрүүлж болно. бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаанаас хамааран шээсний нягтрал өөрчлөгдөх; бага хэмжээний уураг; цусны улаан эсүүд urolithiasis, халдвар, хавдар, гэмтэл; лейкоцитууд - халдвар, аутоиммун өвчний хувьд.
Шээсний бактериологийн шинжилгээ	Хэрэв бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал нь халдварын улмаас үүссэн бол судалгааны явцад эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлнэ. Энэхүү шинжилгээ нь бөөрний дутагдлын үед үүссэн халдварыг тодорхойлох, эмгэг төрүүлэгчийн бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Цусны ерөнхий шинжилгээ	Бөөрний цочмог ба архаг дутагдлын үед цусны ерөнхий шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүд илэрдэг. лейкоцитын тоо нэмэгдэх, эритроцитийн тунадасны хурд (ESR) нэмэгдэх - халдварын шинж тэмдэг, үрэвсэлт үйл явц; цусны улаан эс ба гемоглобины тоо буурах (цус багадалт); тромбоцитын тоо буурсан (ихэвчлэн бага).
Цусны хими	Бөөрний үйл ажиллагаа алдагдсанаас үүссэн биеийн эмгэг өөрчлөлтийг үнэлэхэд тусалдаг. Бөөрний цочмог дутагдлын үед биохимийн цусны шинжилгээнд дараахь өөрчлөлтүүдийг илрүүлж болно. кальцийн түвшин буурах эсвэл ихсэх; фосфорын түвшинг бууруулах буюу нэмэгдүүлэх; калийн агууламж буурах буюу нэмэгдэх; магнийн агууламж нэмэгдсэн; креатин (эрчим хүчний солилцоонд оролцдог амин хүчил) концентрацийг нэмэгдүүлэх; рН буурах (цусны хүчиллэгжилт).	Бөөрний архаг дутагдлын үед биохимийн цусны шинжилгээ ихэвчлэн дараах өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг. мочевин, цусан дахь азотын үлдэгдэл, креатинины түвшин нэмэгдсэн; кали, фосфорын түвшин нэмэгдсэн; кальцийн түвшин буурсан; уургийн түвшин буурсан; холестерины хэмжээ ихсэх нь цусны судасны атеросклерозын шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цусны урсгалыг алдагдуулдаг.
компьютерийн томографи (CT); соронзон резонансын дүрслэл (MRI).	Эдгээр аргууд нь бөөр, тэдгээрийн дотоод бүтэц, бөөрний шохой, аарцаг, шээсний суваг, давсаг зэргийг шалгах боломжийг олгодог. Бөөрний цочмог дутагдлын үед CT, MRI, хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн шээсний замын нарийссан шалтгааныг олоход ашигладаг.
Доплер хэт авиан	Хэт авиан шинжилгээ, энэ үед та бөөрний судаснуудад цусны урсгалыг үнэлэх боломжтой.
Цээжний рентген зураг	Амьсгалын тогтолцооны эмгэг, бөөрний дутагдалд хүргэж болзошгүй зарим өвчнийг тодорхойлоход ашигладаг.
Хромоцистоскопи	Өвчтөнд бөөрөөр ялгарч, шээсийг өнгөөр ​​ялгах бодисыг судсаар тарина. Дараа нь цистоскопи хийдэг - шээсний сувгаар оруулдаг тусгай дурангийн багаж ашиглан давсагны шинжилгээ. Хромоцистоскопи бол онцгой байдлын үед ихэвчлэн ашиглагддаг энгийн, хурдан бөгөөд аюулгүй оношлогооны арга юм.
Бөөрний биопси	Эмч нь бөөрний эдийг авч, микроскопоор шинжилгээ хийлгэхийн тулд лабораторид илгээдэг. Ихэнхдээ энэ нь тусгай зузаан зүү ашиглан хийгддэг бөгөөд эмч арьсаар дамжин бөөрөнд оруулдаг. Оношийг тогтоох боломжгүй тохиолдолд эргэлзээтэй тохиолдолд биопси хийдэг.
Электрокардиографи (ЭКГ)	Бөөрний цочмог дутагдалтай бүх өвчтөнд энэ судалгаа заавал байх ёстой. Энэ нь зүрхний эмгэг, хэм алдагдалыг тодорхойлоход тусалдаг.
Зимницкийн тест		Өвчтөн өдрийн турш бүх шээсийг 8 саванд (тус бүрийг 3 цаг) цуглуулдаг. Түүний нягтрал ба эзэлхүүнийг тодорхойлно. Эмч нь бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдал, өдрийн болон шөнийн шээсний эзлэхүүний харьцааг үнэлэх боломжтой.

Бөөрний дутагдлын эмчилгээ

Бөөрний архаг дутагдлын үед эмчилгээ нь үе шатнаас хамаарна. Эхний үе шатанд үндсэн өвчний эмчилгээг хийдэг - энэ нь бөөрний хүнд хэлбэрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлж, дараа нь тэдгээрийг даван туулахад хялбар болгоно. Шээсний хэмжээ буурч, бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл биеийн эмгэг өөрчлөлттэй тэмцэх шаардлагатай. Мөн нөхөн сэргээх хугацаанд та үр дагаврыг арилгах хэрэгтэй.

Бөөрний дутагдлыг эмчлэх заавар:

Бөөрний цочмог дутагдлын хоолны дэглэм

Бөөрний дутагдлын прогноз

Бөөрний цочмог дутагдлын прогноз

Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд:

• Мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл - uremic кома.
• Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэг.
• Сепсис бол бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг ерөнхий халдвар, "цусны хордлого" юм.

Бөөрний архаг дутагдлын прогноз

Бөөрний архаг дутагдлын явцыг улам дордуулдаг хүчин зүйлүүд:

• артерийн гипертензи;
• хоол хүнс нь их хэмжээний фосфор, уураг агуулдаг бол буруу хооллолт;
• цусан дахь уургийн өндөр агууламж;
• паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгддэг.

• бөөрний гэмтэл;
• Шээсний замын халдвар;
• шингэн алдалт.

Бөөрний архаг дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх

Зарим эм нь бөөрний эдэд хортой бөгөөд бөөрний архаг дутагдалд хүргэдэг. Та эмчийн жоргүйгээр ямар ч эм хэрэглэж болохгүй.

Ихэнх тохиолдолд бөөрний дутагдал нь чихрийн шижин, гломерулонефрит, артерийн даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст тохиолддог. Ийм өвчтөнүүдийг эмчийн хяналтанд байнга байлгаж, цаг тухайд нь үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.