Тэд нас барсны дараах эпикризийг хүлээлгэж өгдөггүй. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэгчийн бүртгэл - Эмнэлгийн цахим бүртгэл гэж юу вэ? Эпикризийн төрлүүд

Эмчилгээ дууссаны дараа эсвэл тодорхой үе шатанд томъёолсон өвчний шалтгаан, хөгжил, эмчилгээний үндэслэл, үр дүн. Эпикриз нь заавал байх ёстой бүрэлдэхүүн хэсэгэмнэлгийн бүртгэл. Өвчний явц, үр дүнгийн шинж чанараас хамааран эпикриз нь өвчтөний урьдчилсан таамаглалын талаархи дүгнэлт, түүнийг цаашид хянах шаардлагатай гэсэн дүгнэлт, эмчилгээ, мэргэжлийн зөвлөмжийг багтааж болно. Нас барсан тохиолдолд эпикриз нь үхлийн шалтгааныг харуулдаг.

Нэвтэрхий толь бичиг YouTube

1 / 1

Хөтөлбөрийн Epicrisis 05/15/2012, 34-р суваг, Днепропетровск

Хадмал орчуулга

Эпикризийн төрлүүд

Epicrisis эмхэтгэх хэрэгцээ гарч ирдэг өөр өөр үеүүдөвчтөний ажиглалт. Эмнэлзүйн үзлэгийн үр дүнг (жилд 1-2 удаа) үнэлэх, шаардлагатай бол өвчтөнийг эмнэлгийн үзлэгт оруулахдаа эмчилгээг үргэлжлүүлэх үндэслэлийг тогтоох зорилгоор эпикризийг амбулаторийн өвчтөний эрүүл мэндийн бүртгэлд оруулсан болно. - дээш болон эмнэлэгт хэвтэх үед. Хүүхэд 1, 3, 7 нас хүрэх, түүнчлэн өсвөр насны хүүхдийг насанд хүрэгчдийн эмнэлэгт шилжүүлэх үед 18 настайдаа хүүхдийн хөгжлийн түүхэнд эмнэлгийн ажиглалтын үр дүнгийн хэлбэрээр эпикриз нэмж оруулдаг. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөний эмнэлгийн бүртгэлд (эмнэлгийн түүх) эпикриз нь өвчтөнийг эмнэлгээс гарах үед 10-14 хоног тутамд (үе шаттай эпикриз) эмнэлэгт хэвтсэн үр дүнг тусгадаг. халах хураангуй), түүнийг өөр эмнэлгийн тасагт шилжүүлэх (шилжүүлэх эпикриз), өвчтөн нас барсан тохиолдолд нас барсны дараах эпикризийг боловсруулж, улмаар эмгэг судлалын эпикризээр нөхдөг.

Бүх төрлийн эпикриз нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

паспортын хэсэг;
нарийвчилсан клиник оношлогоо;
гомдол, өвчний үндсэн үе шатуудын талаархи анамнезаас авсан хамгийн чухал мэдээлэл;
үндсэн өвчин, түүний хүндрэлийн аль алиных нь оношийг баталгаажуулсан шинжилгээний өгөгдөл;
мэргэжилтний зөвлөгөө.

Баримт бичгийг галерейд нээх:

Баримт бичгийн текст:

Эрүүл мэндийн яамны 2009 оны 11-р сарын 17-ны өдрийн 1085 тоот тушаалаар батлагдсан.

______________________________________________________ (дүгнэлт гаргасан байгууллагын нэр) Үхлийн дараах эпикриз (эрүүл мэндийн байгууллагаас гадуур нас барсан хүний тухай дүгнэлт) 1. Овог, овог нэр, овог нэр ______________________________________________________ 2. Төрсөн он, сар, өдөр "___" __________________ ______ 3. Оршин суугаа газрын хаяг (оршин суугаа газар) ____________________________ ________________________________________________________________________________________________ 4. Нас барсан тухай мэдүүлэг (цогцос үзлэг хийсэн) ________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ огноо "____" ______________ 20___ цаг __________________ (цаг) 5. Байлцуулан (заавал) ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 6. Нас барсан тухай мэдэгдэж байгаа нөхцөл байдал ___________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 7. Гадаад үзлэгцогцос (хүчирхийллийн үхлийн харагдах шинж тэмдгийг тогтоохын тулд - ул мөр механик гэмтэлба амьсгал боогдох, хордлого, хэт өндөр температурт өртөх, цахилгаан гүйдэл болон бусад) __________ ________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 8. Дүгнэлт (доор зурсан): клиник үхэлирэхээс өмнө эмнэлгийн ажилчид; биологийн үхэлэмнэлгийн ажилчдыг ирэхээс өмнө; эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний үеэр нас барах. Эмч (фельдшер, эмчийн туслах) _______________________ _______________ _____________________________ албан тушаалын гарын үсэг, овог “_____” ________________ 20_____ Би задлан шинжилгээ хийлгүйгээр нас барсан тухай баримтыг бүртгэхийг зөвшөөрч байна. ___________________________________________________________________________ (нас барсан хүнтэй харилцах харилцааны зэрэг, хууль ёсны төлөөлөх үндэслэл) _______________________ _____________ "___" ___________ 20___ оны овгийн нэр, гарын үсэг Дотоод хэргийн ажилтан (мөрдөн байцаах, шуурхай ажиллагааны хэсгийн ахлагч): Мөрдөн байцаах, шуурхай бүлэг дуудах үндэслэлгүй. ______________________ ___________ _____________________ албан тушаалын гарын үсэг, овог "___" ________________ 20___ ___________ цаг

Баримт бичгийн хавсралтууд:

(Adobe Reader)

Өөр ямар бичиг баримт байгаа вэ:

"Дүгнэлт" сэдвээр өөр юу татаж авах вэ:

Чернобылийн АЦС-ын гамшиг болон цацрагийн бусад ослын улмаас нэрвэгдсэн хүмүүсийн хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад хүргэж буй өвчний шалтгаант холбоог тогтоох талаар Бүгд найрамдах, бүс нутгийн (Минск хот) салбар хоорондын шинжээчдийн зөвлөлийн шинжээчдийн зөвлөх хэсгийн урьдчилсан дүгнэлт.
Гэрээ, гэрээ байгуулахад хууль эрх зүйн хувьд чадварлаг хандах нь хэлцлийн амжилт, түүний ил тод байдал, эсрэг талуудын аюулгүй байдлын баталгаа болдог нь нууц биш юм. Хөдөлмөр эрхлэлтийн салбар дахь эрх зүйн харилцаа нь үл хамаарах зүйл биш юм.
Ажиллаж байна эдийн засгийн үйл ажиллагааОлон компаниудын хувьд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг гэрээ бол хүргэлтийн гэрээ юм. Энэхүү энгийн, энгийн баримт бичиг нь туйлын тодорхой бөгөөд хоёрдмол утгагүй байх ёстой юм шиг санагдаж байна.

Үүнийг хоёр хувь эмхэтгэсэн: нэг нь өвчтөний амбулаторийн бүртгэлд, нөгөө нь эмнэлгийн үзлэгийн мэдээллийг төвлөрсөн боловсруулалт хийх статистикийн албанд өгч, үр дүнтэй байдлын үнэлгээ өгдөг тусгай маягт юм. Үе шаттай эпикриз нь дараахь зүйлийг агуулсан загвар байх ёстой.

Овог, нэр, овог нэр, төрсөн огноо, хэдэн төгрөг бүтэн жил, байршил.
Нарийвчилсан, үндэслэлтэй оношлогоо.
Өвчтөний гомдол.
Өвчний түүх.
Өвчтөний анхны нөхцөл байдал.
Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх.
Ямар эмчилгээ хийсэн бэ? Өвчнөөс урьдчилан сэргийлж чадсан уу? Хэрэв ямар нэгэн мэс засал хийлгэсэн бол хагалгааны явц, өвдөлтийг намдаахын тулд юу хэрэглэж байсан, өвчний хөгжлийн явцыг тайлбарласан болно.

Хагалгааны дараах үе нь баруун талын доод дэлбээний уушгины хатгалгаагаар хүндрэлтэй байсан. Бактерийн эсрэг эмчилгээ хийсэн дусаах эмчилгээ. P/o хяналт (3 дахь p/o өдөр): An. шээс - хэвийн, цус: HB - 118, лейк. – 7.6, эр. – 4.4, tr. – 160, томъёо хэвийн байна. Цусан дахь цус: уураг - 62 г/л (норм 60), альбумин 35 (норм 35 г/л), билирубин 18.9 (норм 14 мкмоль/л хүртэл), ALT - 63 (норм 45 IU/л хүртэл). l), бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байна.

Анхаар

Хагалгааны дараах 9-10 дахь хоногт оёдлоо авч, ФГДС хийхээр төлөвлөж байна. At эерэг динамикхалагдахад бэлтгэх. Диспансерийн өвчтөний эпикриз (дээрх жишээ) Энэ нь эмнэлэгт байгаа өвчтөний үе шаттай эпикризийн жишээ юм. Гэхдээ диспансерийн өвчтөний үе шаттай эпикриз бас байдаг.

Эмнэлгийн үзлэгийн үр нөлөөг хянахын тулд энэхүү эпикриз шаардлагатай. Хүн амын эрүүл мэндийг бэхжүүлэх, үр ашгийг нэмэгдүүлэхийн тулд эмнэлзүйн үзлэг хийх шаардлагатай байна.

Нас барсны дараах эпикриз бичих дээж

Эх барихын практикт эмнэлгээс гарах хураангуй нь жирэмслэлт, төрөлтийн явц, эх барихын тусламж, эмчилгээний явц зэрэг мэдээллийг агуулдаг. төрсний дараах үе, хүүхдийн тухай мэдээлэл, түүний дотор курс төрсний дараах үемөн нярайн эмнэлгээс гарах үеийн нөхцөл байдал. Амбулаторийн картын үхлийн дараах эпикризийн жишээг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд өвчтөнд яаж эмчилсэн, ямар онош тавьсан, цаашдын ажлаа хэрхэн төлөвлөх талаар ойлголттой болохын тулд эмнэлгээс гарах эпикриз шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэж болно. үйл ажиллагаа, ерөнхийдөө амьдрал. Эпикриз хийх Аливаа төрлийн эпикриз нь дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

БҮТЭН НЭР.

Зүүн бэлгийн венийн судсыг холбоно.” Эмнэлэгээс гарах хураангуй эмнэлгээс гарах хураангуй нь өвчний үр дагаврын талаарх дүгнэлтийг дараах томъёоллын аль нэгээр агуулна: эдгэрэх, бүрэн эдгэрээгүй, өөрчлөлтгүй байдал, өвчний шилжилт. цочмог хэлбэрархаг хэлбэрт шилжих, нөхцөл байдал муудах. Бүрэн эдгэрээгүй тохиолдолд прогноз гаргаж, зөвлөмж өгдөг цаашдын эмчилгээөвчтөний дэглэм, түүний ажиллах чадварыг мэргэжил, хөдөлмөрийн нөхцөлтэй уялдуулан дараахь ангилалд үнэлнэ: хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал, өвчтөнийг илүү хялбар ажилд шилжүүлэх, тахир дутуу болгох шаардлагатай. Хөдөлмөрийн чадварын эцсийн үнэлгээг VTEK өгч, баталдаг.

Үхлийн дараах эпикризийн дээжийг амбулаторийн картанд бичих

Одоогийн байдлаар эмнэлгийн байгууллага бүр өөрийн онцлог, бүтэц, мэргэшлээс хамааран цахим мэдээллийн сантай байдаг.Жишээ нь шүдний өвчтөний картын 043/y дээж, энэ чиглэлээс гадна дараахь баримт бичигтэй байна.

наркологи;
сэтгэцийн эмгэг;
сэтгэл судлал;
арьсны өвчин;
онкологи

болон бусад чиглэлүүд. Цутгах хураангуй: төрөл, загвар. дээж ялгадас эпикриз Чухал Халдварт өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахдаа эпикриз нь эпидемиологийн түүхийг өгдөг, боломжтой ба тогтоосон харилцаа холбоохалдвартай өвчтөнүүдтэй. Шилжүүлгийн эпикриз Шилжүүлгийн эпикриз нь эмнэлгээс гарсан тайлантай олон талаараа төстэй боловч эцсийн хэсэгт өөр эмнэлгийн нэгж рүү шилжүүлсэн шалтгааныг зааж өгсөн болно.
Үхлийн дараах эпикриз Өвчтөн нас барсан тохиолдолд өвчний түүхэнд үхлийн дараах эпикриз бөглөнө.

Амбулаторийн картанд нас барсны дараах эпикризийн дээж

Эпикриз нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаар эмчлэгч эмч эсвэл бүлгийн эмч нарын ерөнхий дүгнэлт юм. Энэ нь өвчний оношлогоо, үе шат, эмчилгээний үр дүнг харуулж байна. Бүх төрлийн эпикриз нь зарчмын хувьд бие биетэйгээ төстэй бөгөөд эцсийн хэсэгт ялгаатай бөгөөд үндсэн агуулга нь батлагдсан схемд нийцсэн байх ёстой.

Чухал

Хасах хураангуй бол хамгийн түгээмэл баримт бичгийн нэг юм эмнэлгийн практик. Үүнтэй ижил төстэй олон суурин баримт бичиг шууд холбоотой байдаг. Түүний төрөл, хувь хүний онцлогоос үл хамааран эпикриз нь өвчин үүсэхэд хүргэсэн шалтгаануудын талаархи дүгнэлт юм. арга хэмжээ авсанТэгээд эцсийн онош.

Цутгах хураангуй: төрөл, загвар. дээж алдалтын хураангуй

Үе шаттай эпикриз: бичих жишээ Үүнийг хоёр хувь эмхэтгэсэн: нэг нь өвчтөний амбулаторийн бүртгэлд, нөгөө нь эмнэлгийн үзлэгийн мэдээллийг төвлөрсөн боловсруулалт хийх зорилгоор статистикийн албанд өгдөг тусгай маягт дээр, үр дүнг нь үнэлдэг.

Загвар: Тайзны эпикризийн загвар ийм байх ёстой бөгөөд үүнд дараахь зүйлс багтсан байх ёстой.
Овог, нэр, овог нэр, төрсөн огноо, бүтэн жил, оршин суугаа газар.
Нарийвчилсан, үндэслэлтэй оношлогоо.
Өвчтөний гомдол.
Өвчний түүх.
Өвчтөний анхны нөхцөл байдал.
Лабораторийн болон бусад судалгаа.
Мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх.
Ямар эмчилгээ хийсэн бэ? Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийсэн.

Эпикризийн үе шат: бичих жишээ

Амбулаторийн картын жишээн дэх үхлийн дараах эпикриз Баримт бичгийг цахим хэлбэрээр бүрдүүлж, бөглөх нь эмнэлгийн байгууллагууд, сонирхсон хувь хүн, байгууллагууд бараг хязгааргүй хэлбэрээр ашиглах боломжтой нэгдсэн мэдээллийн санг бий болгоход чухал алхам юм. Тиймээс цахим эмнэлгийн картамбулатори нь хүртээмжийг нэмэгдүүлдэг нээлттэй эх сурвалжуудСүлжээнд цахим хэлбэрээр агуулагдсан баримт бичгийн дотор амбулаторийн картын 025/у-04 маягтыг үнэ төлбөргүй татаж авч, өвчтөн бүрт хуваарилдаг. Та энэ баримт бичгийг бөглөх жишээг Интернетээс олж болно.Эрүүл мэндийн яам өөрийн тушаалаар энэ маягтын баримт бичгийг амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэлийн үндсэн баримт бичиг гэж нэрлэдэг.
026/u-2000 дугаартай эмнэлгийн бүртгэлийн маягт чухал ач холбогдолтой бөгөөд түүний цахим хувилбарыг интернетээс олоход хялбар байдаг.

Амбулаторийн картын жишээн дэх үхлийн дараах эпикриз

Жил бүрийн эцэст эмч диспансерийн өвчтөнд үе шаттай эпикриз бөглөнө.Мэргэжилтнүүд амбулаторийн картын хандыг зөв бөглөж чадсан бол а. Амбулаторийн картын дээж дэх үхлийн дараах эпикриз. Нас барсны дараах epicrisis агуулсан богино түүхэмнэлэгт хэвтэх. Амбулаторийн картын дагуу шээсний шинжилгээнд илрээгүй. Захиргааны санал болгосноор энэ бүхэнд мэргэжлийн тасгийн захиргаа, эмч нар үнэхээр дуртай. Амбулаторийн картанд нас барсны дараах эпикризийн дээж бичих нь файлын ертөнцөд хамгийн их анхаарал татаж байна. Эрүүл мэндийн дэвтэрМаягт 027u нь амбулаторийн карт, эпикриз эсвэл өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын талаархи мэдээлэл юм.
Газрын зураг болон нас барсны дараах эпикризээс. Хамтран ажиллагсад аа, магадгүй хэн нэгэн нь амбулаторийн картын үхлийн дараах эпикризийн тухай чихэнд чимэгтэй байдаг, би бага бичмээр байна, гэхдээ.

Амбулаторийн картын дээж дэх үхлийн дараах эпикриз

муж дунд зэргийн хүндийн зэрэг. Идэвхтэй, элэг тэмтрэгдэхгүй, дэлүү +6 см.Ан. шээс хэвийн, а. цус - Hb - 112, лейк. – 3.4, er. – 4.2, tr. – 70, томъёо хэвийн байна. Цусны шинжилгээ - бүх үзүүлэлтүүд хэвийн байна. Хэт авиан шинжилгээ: элэг нь тодорхойгүй бүтцийн өөрчлөлт, портал усан сангийн хана нь нягт, 108х60 мм, хэт их өсөлттэй холбогч эд, нойр булчирхай: 16х15х18 мм, дэлүү томорсон, 124х46 мм.
Өөрчлөлт портал судас. FGDS: улаан хоолойн c\3 ба n\3 хэсэгт 4 судлууд тодорхойлогддог: 3,3,5,6 мм, хөхөвтөр өнгөтэй, хурцадмал, олон зангилаатай, ходоодны хонгил руу шилжсэн. Дүгнэлт: VRVP 4-р зэрэг. Гастродуоденит. CT ангиографи: дээд голтын судал 8 мм, элэгний доторх венийн тэлэлт цөсний суваг 5 ба 10 мм хүртэл. Онош батлагдсан. 03/16/11 "Хаалганы венийн зүүн мөчрийг засах" мэс засал хийсэн.
Хажуу талын дэлүү-бөөрний анастомоз үүсэх. Зүүн бэлгийн венийн судсыг холбосон."

Эпикриз гэдэг нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, оношлогоо, өвчний явц, эмчилгээний үр дүнгийн талаархи эмч нарын дүгнэлт юм. Янз бүрийн төрөлТуульс нь эцсийн хэсэгтээ бие биенээсээ ялгаатай бөгөөд ихэнхийнх нь агуулга нь ерөнхий схемд нийцдэг.

Эмнэлгийн практикт эпикриз бол нэлээд түгээмэл төрөл юм эмнэлгийн баримт бичиг. Олон тооны эмнэлгийн гэрчилгээ нь эпикризтэй шууд холбоотой байдаг. Төрөл, шинж чанараас үл хамааран эпикриз нь ямар ч тохиолдолд өвчний шалтгаан, түүний явц, эцсийн оношлогоо, эмчилгээний мөн чанар, нэг үе шатанд түүний үр дүнгийн талаархи дүгнэлт гэж тодорхойлж болно. Нөхцөл байдлаас хамааран эпикриз нь өвчтөний эдгэрэлт, цаашдын эмчилгээ эсвэл өвчний талаар зөвлөмжийг агуулж болно. хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа. Эпикриз нь чөлөөлөх үндэслэл болж чадна тодорхой төрөлүйл ажиллагаа.

Тиймээс өвчтөний амбулаторийн бүртгэлд эпикриз оруулах нь түүний эрүүл мэндийн үзлэгийн үр дүнг үнэлэх, түүнчлэн өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх хэрэгцээг тодорхойлох явдал юм. Хүүхдийн хөгжлийн түүхийг хүүхэд 1, 3, 5 нас хүрч, эцэст нь 15 нас хүрч, яслигаас шилжүүлэн суулгах үед эпикризийн мэдээллийг бүртгэдэг. насанд хүрэгчдийн эмнэлэг. Эмчилгээний явцад өвчтөний нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг тусгахын тулд эпикризийг хэвтэн эмчлүүлэх хүснэгтэд (эмнэлгийн түүх) оруулах ёстой.

Эмнэлгийн түүхэнд орсон эпикриз нь янз бүрийн хэлбэртэй байж болно.

Эпикризийн үе шат;
Хасах хураангуй;
Орчуулгын эпикриз;
Нас барсны дараах эпикриз.

Тайзны эпикризийг дүрсэлдэг боломжит сонголтуудэмчилгээ, түүнчлэн тодорхой өвчний магадлал (онош нь тодорхойгүй бол). Үе шаттай эпикриз нь өвчтөний эмчилгээний үе шат бүрт эмчилгээний цогц арга хэмжээ, тэдгээрийн үр дүнг тусгадаг (иймээс ийм эпикриз гэж нэрлэдэг). Ихэнх тохиолдолд араваас арван дөрвөн өдөр тутамд нэг чухал эпикрисийг зурдаг.

Эмнэлэгээс гарах хураангуй нь эмчилгээний үр дүнгийн талаархи дүгнэлтийг гаргадаг: бүрэн эдгэрэлт, бүрэн эдгэрээгүй, нөхцөл байдал өөрчлөгдөөгүй, цочмог байдлаас архаг хэлбэрт шилжих, нөхцөл байдал муудаж байна. Эмнэлэгээс гарах хураангуй нь өвчтөнийг эмнэлгээс гаргахтай холбоотой тул үүнийг ингэж нэрлэдэг эмнэлгийн байгууллага. Эмнэлгээс гарах хураангуй маягт нь цаашдын эмчилгээний талаархи зөвлөмжийг (бие даасан болон эмнэлгийн аль алинд нь), түүнчлэн эмнэлгийн болон мэргэжлийн зөвлөмж, ВКК-д шилжүүлэх, эмнэлгээс гарах хураангуй нь өвчтөний эрүүл мэндийн байдлын цаашдын өөрчлөлтийн урьдчилсан мэдээг агуулж болно.

Хэрэв бид ярьж байнаЭх барихын практикт эпикризийн талаар энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндийн байдал, түүний өөрчлөлт, мөн төрсний дараа сэргээх, хүүхдээ асрах эхийн зөвлөмжийг тусгасан болно. Эмнэлгийн нэмэлт хяналт шаардлагатай бол эмнэлгээс гарах хураангуйг өвчтөн хэзээ, хаана эмнэлгийн хяналтад авах шаардлагатай талаарх шаардлагатай мэдээллээр хангана.

Эмнэлгээс гарах хураангуй хэлбэр нь шилжүүлгийн хураангуйгаас бага зэрэг ялгаатай боловч сүүлийнх нь өвчтөнийг өөр эмнэлгийн байгууллага эсвэл өөр хэлтэст шилжүүлэх шалтгааны талаархи мэдээллийг агуулдаг.

Эмнэлгийн байгууллагад өвчтөн нас барсан тохиолдолд үхлийн дараах эпикризийг гаргадаг. Энэ нь үхлийн шалтгаан, амьдралд буцаж ирэх аргуудын мөн чанарыг тусгаж, тэдгээрийн үр дүнгүй байдлын шалтгааныг харуулж байна. Ихэнх тохиолдолд үхлийн дараах эпикриз нь задлан шинжилгээний үр дүнг харуулсан эмгэг судлалын шинжилгээний үр дүнг дагалддаг. Үүнийг "патологийн эпикриз" гэж нэрлэдэг. Үхлийн дараах эпикриз болон задлан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмхэтгэсэн эпикризийн үхлийн шалтгаан нь давхцахгүй байх нь чухал юм.

Янз бүрийн төрлийн эпикриз нь бие биенээсээ үндсэндээ эцсийн хэсэгтээ ялгаатай байдаг.

Маягт 027/у нь ихэвчлэн эпикризээр тодорхойлогддог. Ерөнхийдөө энэ таних тэмдгийг зөв гэж үзэж болох ч үнэндээ эдгээр нь арай өөр эмнэлгийн гэрчилгээ юм. 027/y маягт нь гадагшлуулах эпикризийг нэмэлт болгон агуулж болох боловч энэ нь үе шат, шилжүүлэг, ялангуяа үхлийн дараах эпикризтэй ямар ч холбоогүй юм. Иймд эпикриз ба 027/y гэрчилгээг нэг, ижил гэж үзэх нь буруу юм.

Аливаа төрлийн эпикриз нь дараахь мэдээллийг агуулсан байх ёстой.

Өвчтөний паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл;
Эмнэлзүйн оношийг тодруулах;
Өвчтөний гомдол;
Өвчний явц, түүний үе шатуудын талаархи мэдээлэл;
Өгөгдөл Эрүүл мэндийн үзлэг, хийсэн шинжилгээ, эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн санал.

At тогтоосон онош, энэ нь үндэслэлтэй бөгөөд нотлох баримтыг өгсөн. Үйл ажиллагааны явцад болон бусад төрлийн мэс заслын оролцоо, тэдгээрийн явцыг үе шаттайгаар тайлбарла. Ямар ч тохиолдолд эпикриз нь эмчилгээний тодорхой хэлбэрийг ашиглах шалтгаан, үр дүнг харуулсан эмчилгээний үе шатыг тусгасан байх ёстой.

Эпикриз бол эмнэлгийн баримт бичгийн хамгийн чухал хэлбэр бөгөөд янз бүрийн хэлтсийн эмч нарын хооронд мэдээлэл солилцох, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлыг тогтмол хянах боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд эпикризийг өгдөг Онцгой анхааралсүрьеэ, өвчнөөр өвчилсөн ийм өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зүрх судасны систем, бэлгийн замын өвчин, түүнчлэн сэтгэцийн болон онкологийн.

Эпикриз бол тэдгээрийн нэг юм эмнэлгийн баримт бичиг, агуулгыг нь задруулахыг эмнэлгийн нууцаар хориглосон.

ЭМНЭЛГИЙН ГЭРЧИЛГЭЭНИЙ ХЭЛБЭР:

302n тушаалын дагуу мэргэжлийн зохистой байдлын талаархи дүгнэлт	Эмнэлгийн ном - олж авах, шинэчлэх, баталгаажуулах
Эмнэлгийн гэрчилгээтэй флюрографи хийх	Урьдчилан сэргийлэх вакцины карт (063/у маягт)
Маягт 027/у (өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтрийн хуулбар)	Маягт 076/у-04 (хүүхдэд зориулсан сувилал, амралтын карт)
Маягт 072/у-04 (насанд хүрэгчдэд зориулсан сувиллын карт)	Маягт 070/у-04 (ваучер авах гэрчилгээ)
Хүүхдийн эрүүл мэндийн дэвтэр (маягт 026/у-2000)	Гадаадад зорчих хүмүүст зориулсан гэрчилгээ (082/у маягт)
Өвчний дараа биеийн тамирын хичээлээс чөлөөлөх	КЕК-ийн гэрчилгээ-дүгнэлт (маягт 035/у-02)
Холбоо барих хүмүүсийн гэрчилгээ (эпидемиологийн орчны гэрчилгээ)	Хүүхдийн зуслангийн эрүүл мэндийн гэрчилгээ (079/у маягт)
Ажил/суралцахад мэргэжлийн тохирсон байдлын дүгнэлт (086/у маягт)	Төрийн албанд элсэх тухай эрүүл мэндийн гэрчилгээ (001-ГС/у маягт)
Түр зуурын тахир дутуугийн гэрчилгээ (095/у маягт)	Жирэмсний гэрчилгээ (жирэмсний эмнэлэг/эмэгтэйчүүдийн эмч)
Хүүхдэд зориулсан биеийн тамирын заалны гэрчилгээ (1-р маягт)	Биеийн тамирын заалны эрүүл мэндийн гэрчилгээ (083/5-89 маягт)
Хүүхдэд зориулсан усан сангийн гэрчилгээ (1-р маягт)	Усан бассейны эрүүл мэндийн гэрчилгээ (маягт 083/4-89)

Үүнтэй ижил сэдвээр

Өвчтөний өвчин, үхлийн талаархи дүгнэлт болох эпикризийг Петр I-ийн үед Орост анх удаа зохицуулсан байдаг. 1754 онд Анагаах ухааны канцлерийн "Нэгдсэн эмнэлгийн бага эмч нарт өгсөн заавар" -д "дараа нь" тушаасан. задлан шинжилгээ, хавсаргана уу ... эцэст нь эпикриз эсвэл таны үндэслэл."

Эпикриз (эпикриз; Грекийн epikrisis шүүлт, шийдвэр) нь эмчилгээ дууссаны дараа эсвэл тодорхой үе шатанд гаргасан өвчтөний нөхцөл байдал, оношлогоо, өвчний шалтгаан, хөгжил, эмчилгээний үндэслэл, үр дүнгийн талаархи дүгнэлт юм. Энэ нь эмнэлгийн бүртгэлийн заавал байх ёстой бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд өвчтөний урьдчилсан таамаглалын талаархи дүгнэлт, түүнийг цаашид хянах шаардлагатай гэсэн дүгнэлт, эмнэлгийн болон мэргэжлийн зөвлөмж, өвчтөнийг эмнэлгийн комисст шилжүүлэх үед эмчилгээг үргэлжлүүлэх үндэслэлийг багтааж болно. эмнэлэгт хэвтэх, нас барсан тохиолдолд үхлийн шалтгааныг эпикризид зааж өгсөн болно. Одоогоор энэ ойлголтын хууль тогтоомжоор батлагдсан тодорхойлолт байхгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Эпикризийн зорилго нь юу болсныг нэгтгэн дүгнэж, ирээдүйн төлөвлөгөөг гаргах явдал юм. Эпикриз бол өвчтөний тухай мэдээлэл солилцох гол хэлбэр юм эмнэлгийн байгууллагуудба тэдгээрийн хэлтэс. Энэ нь өвчний оношлогоо, өвчтөний эмчилгээний тасралтгүй байдлыг баталгаажуулдаг. Хорт хавдар, сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийн хяналтыг тасралтгүй хийх, бэлгийн замын өвчин, сүрьеэ, зүрх судасны өвчин.

2015 онд анх удаа эпикризийн хэлбэр, түүнийг боловсруулах нөхцөлийг хуульчилсан. Үүнийг 025/у маягтын 26-р зүйлд "Хүлээн авч буй өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл"-ийн үе шаттай эпикризтэй холбоотой хийсэн. Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээВ амбулаторийн тохиргоо”, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2014 оны 12-р сарын 15-ны өдрийн 834н тоот тушаалаар батлагдсан "Амбулаторийн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмнэлгийн баримт бичгийн нэгдсэн хэлбэр, тэдгээрийг бөглөх журмыг батлах тухай" (бид үүнийг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно. ). Анхан шатны эмнэлгийн баримт бичгийн бусад хэлбэрээр хамгийн сайн тохиолдолэпикриз байх ёстой гэж заасан (жишээлбэл: маягт No 043-1/у “Эмнэлгийн карт. ортодонт өвчтөн", маягт No 072/у " Сувилал сувиллын карт", маягт № 076/у "Хүүхдэд зориулсан сувилал-амралт сувиллын карт", мөн тушаалаар батлагдсан), гэхдээ ямар үйл явдалтай холбогдуулан, ямар хугацаанд бүрдүүлсэн, ямар мэдээлэлтэй байх ёстойг зохицуулаагүй болно. Эдгээр асуудлыг ойрын хугацаанд шийдэх ёстой юм шиг санагддаг, гэхдээ одоогоор эпикризийн ангилал, түүнийг эмхэтгэсэн тохиолдол, түүнд юу багтдаг нь зөвхөн бизнесийн эмнэлгийн баримт бичгийн урсгалын заншилд тулгуурладаг.

Жишээлбэл, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2000 оны 7-р сарын 3-ны өдрийн 241-р тушаалаар "Хүүхдийн эмнэлгийн картыг батлах тухай" боловсролын байгууллагууд» "Сургуулийн өмнөх, бага ерөнхий, үндсэн ерөнхий, дунд (бүрэн) ерөнхий боловсрол, бага, дунд боловсролын сургалтын байгууллагын 026/у-2000 дугаартай "Хүүхдийн эмнэлгийн картын бүртгэлийн маягт хөтлөх журмын тухай заавар" Мэргэжлийн боловсрол, асрамжийн газар, дотуур байр, цэцэрлэгт элсэх үед эрүүл мэндийн ажиглалтын үр дүнг "Боловсролын байгууллагын хүүхдийн эмнэлгийн карт"-д оруулахыг заасан байдаг. цэцэрлэг, сургуулийн өмнөх болон сургуулийн өмнөх жил, дараа нь хүүхэд 7, 10, 12, 14-15, 16, 17 нас хүрэхэд. Үндсэндээ эдгээр бичлэгүүд нь хүүхдийн хөгжлийн чухал үйл явдал боловч өөр нэртэй байдаг.

Эпикризийн төрлүүд. Эпикризийн үе шат

Эмнэлгийн баримт бичгийн урсгалын ёс заншил нь: дараах төрлүүд: үе шат эпикриз, шилжүүлгийн эпикриз, урсах эпикриз, үхлийн дараах эпикриз ба эмгэг-анатомийн эпикриз.

Энэ нь үзлэг, эмчилгээний тодорхой үе шатанд эмхэтгэсэн бөгөөд ихэвчлэн 10-14 хоногийн завсарлагатай байдаг бөгөөд өвчтөний ажиглалт хийх хугацаанаас хамааран агуулга нь ихээхэн ялгаатай байдаг. At тодорхой бус оношЭнэ нь хамгийн их магадлалтайг хэлэлцдэг урьдчилсан онош, гол зүйлийг онцлон тэмдэглэ эмнэлзүйн шинж тэмдэгба хам шинжүүд, үүнд үндэслэн нэмэлт оношлогооны судалгаа, удирдаж буй эмийн үр нөлөөг үнэлэх. At тогтоосон оношҮе шаттай эпикриз нь оношлогооны үндэслэл, өвчний хөгжлийн үе шат, түүний явцын хувилбар гэх мэтийг агуулдаг. Дараагийн үе шаттай эпикризүүдэд эмчилгээний арга хэмжээний үр нөлөөг үнэлж, тэдгээрийг үргэлжлүүлэх, өөрчлөх хэрэгцээг зөвтгөдөг. .

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2014 оны 12-р сарын 15-ны өдрийн 834н тоот "Нэгдсэн маягтыг батлах тухай" тушаалаар батлагдсан "Амбулаторийн нөхцөлд эмнэлгийн тусламж авч буй өвчтөний эмнэлгийн бүртгэл" № 025 / u маягтын 26-р зүйл рүү буцах. Амбулаторийн эмчилгээнд ашигласан эмнэлгийн баримт бичиг, тэдгээрийг бөглөх журам" гэж үзвэл үе шаттай эпикриз нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой гэж дүгнэж болно: түүнийг эмхэтгэсэн огноо, хөдөлмөрийн чадваргүй болсон цаг (эхэлсэн огноо, өдрийн тоо). заасан), нөхцөл байдлын гомдол, динамик, хийсэн үзлэг, эмчилгээ, суурь өвчний оношлогоо (ICD-10 код), хүндрэл (ICD-10-ийн дагуу код), дагалдах өвчин(ICD-10 код), гадаад шалтгаангэмтэл (хордлого) (ICD-10 код), зөвлөмж, хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээ, эмчийн гарын үсэг.

Эпикризийн төрлүүд. Орчуулсан эпикриз

Өвчтөнийг тухайн эмнэлгийн байгууллагын өөр нэгжид эсвэл өөр эмнэлгийн байгууллагад шилжүүлэх үед зурагдсан. Энэ нь олон талаараа эмнэлгээс гарах баримт бичигтэй төстэй боловч эцсийн хэсэгт өөр эмнэлгийн нэгж рүү шилжүүлэх шалтгаан, зорилгыг тусгасан болно.

Эпикризийн төрлүүд. Буулгах хураангуй

Буулгах хураангуйӨвчтөнийг эмнэлэг, амбулаторийн эмнэлгийн байгууллагаас (байгууллага) гаргасны дараа боловсруулсан бөгөөд өвчний үр дагаврын талаархи дүгнэлтийг дараахь томъёоллын аль нэгэнд багтаасан болно: эдгэрэх, бүрэн эдгэрээгүй, өөрчлөгдөөгүй нөхцөл байдал, өвчин эмгэгээс шилжих. цочмог архаг хэлбэр, нөхцөл байдал муудах. Бүрэн эдгэрээгүй тохиолдолд эмч прогноз гаргаж, цаашдын эмчилгээ, өвчтөний дэглэмийн талаар зөвлөмж өгч, түүний ажиллах чадварыг мэргэжил, хөдөлмөрийн нөхцөлтэй нь уялдуулан дараахь ангилалд үнэлдэг: хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал, өвчтөнийг шилжүүлэх. Хөнгөвчлөх ажлыг зааж өгсөн бол тахир дутуу болгох шаардлагатай.

Эх барихын практикт эмнэлгээс гарах хураангуй нь жирэмслэлт, төрөлтийн явц, эх барихын тусламж, төрсний дараах үеийн явц, хүүхдийн талаарх мэдээлэл, түүний дотор төрсний дараах үеийн явц, нярайн эмнэлгээс гарах үеийн байдал зэргийг багтаасан болно. .

Эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнийг эмнэлгээс гаргасны дараа Халдварт өвчин, эпикриз нь эпидемиологийн түүх, халдвартай өвчтөнүүдтэй боломжтой, тогтоосон холбоо тогтоох боломжийг олгодог.

Эпикризийн төрлүүд. Нас барсны дараах эпикриз

Өвчтөний нас барсны дараа эмхэтгэсэн бөгөөд анамнезийн мэдээлэл, талаархи мэдээллийг агуулсан болно объектив байдалөвчтэй, нэмэлт аргуудшалгалт ба эмчилгээний арга хэмжээ: энэ нь өвчтөний үхэхээс өмнөх нөхцөл байдлыг тайлбарлаж, дүн шинжилгээ хийж, санал бодлоо илэрхийлдэг шууд шалтгаанүхэл, эцсийн клиник онош тогтоогдсон.

Эпикризийн төрлүүд. Клиник-патологи-анатомийн эпикриз

Клиник-патологи-анатомийн эпикризЭмгэг судлаач 013/у маягтын 38-д “Эмгэг-анатомийн задлан шинжилгээний протокол”, 013-1/у маягтын 47-д “Ураг, амьгүй болон нярайн эмгэг-анатомийн задлан шинжилгээний протокол”-д тус тус тэмдэглэнэ. ," ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 6-р сарын 6-ны өдрийн 354n тоот тушаалаар батлагдсан "Эмгэг судлалын болон анатомийн задлан шинжилгээ хийх журмын тухай". Эдгээр догол мөрөнд тусгагдсан мэдээлэлд тавигдах тусгай шаардлага байхгүй. Мөн тушаалаар батлагдсан "Эмгэг судлалын анатомийн задлан шинжилгээ хийх журам"-ын 30 дугаар зүйлд "Эмгэг судлаач нь эмгэг-анатомийн задлан шинжилгээ хийж дууссанаас хойш гуч хоногийн дотор эцсийн гүйцэтгэлийг гүйцэтгэнэ" гэж заасан байдаг. эмгэг-анатомийн задлан шинжилгээний протокол, мөн түүнчлэн эмнэлгийн өвчтөний эрүүл мэндийн дэвтэрт оруулна (төрсний, нярайн эрүүл мэндийн дэвтэр, хүүхдийн хөгжлийн түүх, амбулаторийн эмнэлгийн бүртгэл), эмгэг-анатомийн оношлогоо, эмнэлзүйн -патологи-анатомийн эпикриз."

Эмнэлгийн эргэлтийн заншлаас харахад бүх төрлийн эпикризийг агуулсан байдаг паспортын хэсэговог, нэр, овог нэр, өвчтөний нас, эмчийн ажиглалтыг эхлүүлсэн огноо зэрэг орно. нарийвчилсан клиник оношлогоо("" гэсэн нийтлэлээс энэ талаар илүү ихийг уншиж болно) гомдол, хамгийн чухал нь анамнезаас авсан мэдээлэлөвчний үндсэн үе шатуудын талаар; үзлэгийн мэдээлэл, мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх, үндсэн өвчин, түүний хүндрэлийн аль алиных нь оношийг баталгаажуулах. Эмчилгээ хийлгэсэнүе шаттайгаар танилцуулж, үнэлдэг. Хэрэв өвчтөнд өгсөн бол мэс засал , мэдээ алдуулалтын төрөл, үйл ажиллагааны мөн чанар, явц, түүний үр дүнг заана. Янз бүрийн төрлүүдЭпикриз нь эцсийн хэсэгтээ голчлон ялгаатай байдаг. Мөн эдгээр цэгүүдийг дээр онцлон тэмдэглэв.