Биеийн түлэгдэлт нь амьд үлдэх 50 хувьтай байдаг. Түлэнхий: далдуу модны дүрмээр тодорхойлогддог түлэгдэлтийн талбай

Түлэнхийн хохирогчдын нас баралтын түвшин нь түлэгдэлтийн гүн, хэмжээ, өвчтөний эрүүл мэнд, түүний нас, амьсгалын замын гэмтэл зэргээс хамаарч өөр өөр байдаг. Түлэнхийн нас баралтын дийлэнх нь утаанд хордсоноос үүдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хохирогчдыг эмнэлэгт хүргэхээс өмнө үхэлд хүргэдэг.

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эрт үеийн хүндрэлүүд нь гиповолемийн шок, утаанаас үүдэлтэй бөглөрөл давамгайлдаг. амьсгалын замын, мөн хамгийн түгээмэл бөгөөд үхлийн аюултай хожуу үеийн хүндрэлсепсис юм. Амьсгалын замын гэмтэл нь урьдчилсан таамаглалд ихээхэн нөлөөлдөг бөгөөд аливаа түлэгдэлтээс болж нас барах магадлалыг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Нас нь нас баралтыг тодорхойлоход чухал хүчин зүйл болдог. Жишээлбэл, арьсны бүх давхаргад 50% түлэгдэлт авсан 20 настай өвчтөний амьд үлдэх хувь бараг 75% байдаг бол 70 настай хохирогчийн хувьд ижил түлэгдэлт бараг үргэлж үхэлд хүргэдэг. Амьсгалын замыг бий болгож, гемодинамик тогтворжсоны дараа өвчтөний гүн, цар хүрээг тодорхойлохын тулд сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. дулааны гэмтэл, мөн түлэгдэлтийг сайтар угааж, боолт хийх хэрэгтэй.

ТҮЛЭЛТИЙН ХҮНД

Түлэгдэлтийг гэмтлийн гүн (хэсэгчилсэн болон бүрэн) эсвэл гэмтлийн хүндээр (I-ээс III зэрэг) ангилна (Хүснэгт 40.1).

ТҮЛЭЛТИЙН ТАЛБАЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Насанд хүрэгчдэд түлэгдэлтэд өртсөн биеийн гадаргуугийн эзлэх хувийг "есөн дүрмээр" тооцоолж болно. Энэ дүрэм нь толгой, мөч, их биеийн урд болон хойд гадаргуугийн биеийн нийт гадаргуугаас (FSA) эзлэх хувийг тогтоодог (Зураг 1).

40.1).

* Арьс ширний хэсэгчилсэн зузаан.

** Бүрэн зузаан арьс.

ХҮСНЭГТ 40.2

Насанд хүрсэн хохирогчдыг ЭМНЭЛЭГТ ХЭМЖҮҮЛЭХ ШАЛГУУР

Биеийн талбайн 20 гаруй хувийг эзэлдэг хоёрдугаар зэргийн түлэгдэлт

Биеийн талбайн 5-аас дээш хувийг эзэлдэг гуравдугаар зэргийн түлэгдэлт

60-аас дээш насны өвчтөнд хоёр, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлт

Амьсгалын замын гэмтэл

Их бие эсвэл мөчний тойргийн эргэн тойронд түлэгдэх

Гар, нүүр, хөл, перинумд түлэгдэх

Өөр нэг хэмжүүрээр өвчтөний далдуу модны талбай нь нийт BSA-ийн ойролцоогоор 1% байна. Хоёр, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлтийн өртсөн гадаргууг бүхэлд нь үнэлэх нь шингэний хэмжээ, хүлээгдэж буй нас баралтыг тодорхойлоход тусална. Их хэмжээний буюу хүнд түлэгдэлттэй насанд хүрэгчид болон ихэнх түлэгдэлттэй хүүхдүүд эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Эмнэлэгт хэвтэх шалгуурыг хүснэгтэд үзүүлэв. 40.2.

Түлэнхийн үнэлгээний сэдвийн талаар дэлгэрэнгүй:

1. Мэргэжилтнүүдийн үнэлгээ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг үнэлэх ирээдүйтэй аргуудын нэг юм
2. Тухайн хүний ​​ололт амжилт, ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ТООН ҮНЭЛГЭЭНД ҮНДЭСЛЭН ТҮҮНИЙ НАМТАРЫН ӨГДӨЛТИЙН ДАГУУ ХҮНИЙГ ҮНЭЛЭХ ИЛГЭЭХ АРГА ЗҮЙ

Арьс нь дараахь давхаргаас бүрдэнэ.

• эпидерми ( гадна хэсэгарьс);
• дермис ( арьсны холбогч эдийн хэсэг);
• гиподерми ( арьсан доорх эд).

Эпидерми

Эпидерми нь дараахь давхаргаас бүрдэнэ.

• суурь давхарга ( арьсны эсийн нөхөн үржихүйн үйл явцыг баталгаажуулдаг);
• нурууны давхарга ( гэмтэлээс механик хамгаалалтыг хангадаг);
• мөхлөгт давхарга ( доод давхаргыг ус нэвчихээс хамгаална);
• гялалзсан давхарга ( эсийн кератинжих үйл явцад оролцдог);
• эвэрлэг давхарга ( арьсанд эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүдийг нэвтрүүлэхээс хамгаална).

Дермис

Арьс нь дараахь давхаргаас бүрдэнэ.

• папилляр давхарга ( хялгасан судасны гогцоо ба мэдрэлийн төгсгөлүүд орно);
• торон давхарга ( цусны судас, булчин, хөлс ба sebaceous булчирхайтүүнчлэн үсний уутанцар).

Гиподерми

Түлэгдэлт үүсэх үед арьсны давхаргад дараахь гэмтэл үүсдэг.

• эпидермисийн өнгөц буюу бүрэн гэмтэл ( нэг ба хоёрдугаар зэрэг);
• арьсны өнгөц буюу бүрэн гэмтэл ( гурав дахь А, гуравдугаар В зэрэг);
• арьсны бүх гурван давхаргыг гэмтээх ( дөрөв дэх зэрэг).

Мөн түлэгдэлтийн гэмтлийн хувьд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй хамгаалалтын функцарьс мэдэгдэхүйц багасч, энэ нь микробууд нэвтэрч, халдварт ба үрэвсэлт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг.

Арьсны цусны эргэлтийн систем маш сайн хөгжсөн. Арьсан доорх өөхний эдээр дамжин өнгөрдөг судаснууд нь дерми рүү хүрч, хил дээр гүн арьс-судасны сүлжээ үүсгэдэг. Энэ сүлжээнээс цусны эргэлтийн болон лимфийн судаснууддээшээ дээшээ арьсны давхаргад сунаж, мэдрэлийн төгсгөлүүд, хөлс, өөхний булчирхай, үсний уутанцарт тэжээл өгдөг. Папилляр ба торлог давхаргын хооронд хоёр дахь өнгөц арьс-судасны сүлжээ үүсдэг.

Түлэгдэлт нь бичил эргэлтийг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь судсан дахь шингэнээс судасны гаднах орон зайд их хэмжээний шингэний шилжилт хөдөлгөөнөөс болж биеийн шингэн алдалтад хүргэдэг. Мөн эд гэмтсэний улмаас шингэн нь жижиг судаснуудаас урсаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хаван үүсэхэд хүргэдэг. At их хэмжээний түлэгдэлтшархыг устгах цусны судастүлэгдэлтийн шок үүсэхэд хүргэж болзошгүй.

Түлэгдэлтийн шалтгаанууд

• дулааны нөлөө;
• химийн өртөлт;
• цахилгаан нөлөө;
• цацрагийн өртөлт.

Дулааны нөлөө

• Гал.Галд өртөх үед нүүр, амьсгалын дээд зам ихэвчлэн өртдөг. Биеийн бусад хэсэгт түлэгдэх үед шатсан хувцасыг тайлахад хэцүү болж, халдварт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг.
• Буцалж буй ус. IN энэ тохиолдолдТүлэнхийн хэсэг нь жижиг, гэхдээ нэлээд гүнзгий байж болно.
• Уур.Ууранд өртөх үед ихэнх тохиолдолд гүехэн эд гэмтдэг ( амьсгалын дээд зам ихэвчлэн өртдөг).
• Халуун зүйлс.Арьс нь халуун объектоор гэмтсэн тохиолдолд объектын тодорхой хил хязгаар нь өртсөн газарт үлддэг. Эдгээр түлэгдэлт нь нэлээд гүнзгий бөгөөд 2-4-р зэргийн гэмтэлтэй байдаг.

• температурт нөлөөлөх ( температур өндөр байх тусам гэмтэл илүү хүчтэй болно);
• арьсанд өртөх хугацаа ( Хэрхэн илүү урт хугацаахүрэлцэх тусам түлэгдэлтийн зэрэг илүү хүнд байх болно);
• дулаан дамжуулалтын ( өндөр байх тусмаа илүү хүчтэй зэрэгялагдсан);
• арьсны байдал, хохирогчийн эрүүл мэнд.

Химийн өртөлт

улмаас түлэгдэх химийн өртөлтарьсанд дараах бодисуудын нөлөөгөөр үүсч болно.

• Хүчил.Арьсны гадаргуу дээрх хүчлийн нөлөө нь гүехэн гэмтэл үүсгэдэг. Нөлөөлөлд өртсөний дараа богино хугацаанд өртсөн хэсэгт түлэгдсэн царцдас үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчиллэгийг арьсны гүн рүү нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг.
• Идэмхий шүлтүүд.Арьсны гадаргуу дээр идэмхий шүлтийн нөлөөгөөр гүн гүнзгий гэмтдэг.
• Зарим хүнд металлын давс ( жишээлбэл, мөнгөний нитрат, цайрын хлорид). Эдгээр бодисоор арьсыг гэмтээх нь ихэнх тохиолдолд өнгөц түлэгдэлт үүсгэдэг.

Цахилгаан нөлөө

Цахилгаан гэмтэл нь дараахь байдлаар хуваагдана.

• бага хүчдэл;
• өндөр хүчдэлийн;
• хэт хүчдэл.

Цацрагт өртөх

• Хэт ягаан туяа.Хэт ягаан туяаны арьсны гэмтэл голчлон тохиолддог зуны улирал. Энэ тохиолдолд түлэгдэлт нь гүехэн боловч их хэмжээний гэмтэлтэй байдаг. Хэт ягаан туяанд өртөх үед эхний болон хоёрдугаар зэргийн өнгөц түлэгдэлт ихэвчлэн тохиолддог.
• Ионжуулагч цацраг.Энэ нөлөөлөл нь зөвхөн арьсыг төдийгүй арьсыг гэмтээхэд хүргэдэг ойролцоох эрхтнүүдболон даавуу. Шатаж байна ийм тохиолдолгэмтлийн гүехэн хэлбэрээр тодорхойлогддог.
• Хэт улаан туяаны цацраг.Нүдний гэмтэл, голчлон торлог бүрхэвч, эвэрлэг бүрхэвч, түүнчлэн арьсыг гэмтээж болно. Энэ тохиолдолд гэмтлийн зэрэг нь цацрагийн эрч хүч, түүнчлэн өртөх хугацаа зэргээс хамаарна.

Түлэнхийн зэрэг

• I зэрэг;
• II зэрэг;
• III-А ба III-В зэрэг;
• IV зэрэг.

Түлэнхийн гэмтлийн гүн нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• дулааны бодисын шинж чанар;
• идэвхтэй бодисын температур;
• өртөх хугацаа;
• халаалтын зэрэг гүн давхаргуударьс.

• Өнгөц түлэгдэлт.Үүнд нэг, хоёр, гуравдугаар зэргийн түлэгдэлт орно. Эдгээр гэмтэл нь мэс засалгүйгээр, өөрөөр хэлбэл сорви үүсэхгүйгээр бие даан бүрэн эдгэрч чаддагаараа онцлог юм.
• Гүн түлэгдэлт.Эдгээрт бие даасан бүрэн эдгэрэх чадваргүй гурав, В, дөрөвдүгээр зэргийн түлэгдэлт орно. ширүүн сорви үлдээдэг).

Түлэнхийн шинж тэмдэг

• нүүр царай ( ихэнх тохиолдолд нүдний гэмтэл үүсдэг);
• хуйх;
• амьсгалын дээд зам ( өвдөлт, дуу хоолой алдагдах, амьсгал давчдах, бага хэмжээний цэртэй ханиалгах эсвэл тортог судалтай байж болно.);
• дээд ба доод мөч ( үе мөчний хэсэгт түлэгдэх үед мөчний үйл ажиллагаа алдагдах эрсдэлтэй);
• их бие;
• хонхорхой ( ялгаруулах эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж болно).

Түлэнхийн зэрэг	Шинж тэмдэг	Зураг
I зэрэгтэй	Энэ зэргийн түлэгдэлтийн үед улайлт, хавдар, өвдөлт ажиглагддаг. Гэмтлийн талбайн арьс нь тод ягаан өнгөтэй, хүрэхэд мэдрэмтгий, арьсны эрүүл хэсгээс бага зэрэг цухуйсан байдаг. Ийм түлэгдэлтийн үед хучуур эдэд зөвхөн өнгөц гэмтэл үүсдэг тул хэдхэн хоногийн дараа арьс хатаж, үрчлээтэж, бага зэрэг пигментаци үүсдэг бөгөөд энэ нь хэсэг хугацааны дараа өөрөө алга болдог ( дунджаар гурваас дөрвөн өдөр).
II зэрэг	Хоёрдахь зэргийн түлэгдэлтийн хувьд эхнийхтэй адил гэмтэл авсан газарт гипереми, хавдар, түлэгдэх өвдөлт байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ тохиолдолд эпидермисийн салалтаас болж арьсны гадаргуу дээр цайвар шар, тунгалаг шингэнээр дүүрсэн жижиг, сул цэврүү гарч ирдэг. Хэрэв цэврүү хагарвал тэдний оронд улаавтар элэгдэл ажиглагддаг. Энэ төрлийн түлэгдэлтийн эдгэрэлт нь сорви үүсэхгүйгээр араваас арван хоёр дахь өдөр бие даан явагддаг.
III-A зэрэг	Энэ зэргийн түлэгдэлтийн үед арьсны эпидерми болон арьсны хэсэг гэмтдэг ( үсний уутанцар, sebaceous болон хөлс булчирхайнууд хадгалагдана). Эд эсийн үхжил ажиглагдаж, судасны өөрчлөлтөөс болж хаван нь арьсны бүх зузаан хэсэгт тархдаг. At Гуравдугаар зэрэгтэйхуурай цайвар хүрэн эсвэл зөөлөн цагаан саарал түлэгдсэн царцдас үүсдэг. Арьсны мэдрэгчтэй өвдөлтийн мэдрэмж хадгалагдаж эсвэл буурдаг. Арьсны нөлөөлөлд өртсөн гадаргуу дээр цэврүү үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн хэмжээ нь хоёр см ба түүнээс дээш хэмжээтэй, өтгөн ханатай, өтгөн шар өнгийн вазелин шиг шингэнээр дүүрдэг. Арьсны эпителизаци дунджаар дөрвөөс зургаан долоо хоног үргэлжилдэг боловч үрэвсэлт үйл явц үүсвэл эдгэрэлт гурван сар үргэлжилнэ.
III-B зэрэг	Түлэнхийн хувьд гуравдугаар-В зэрэгүхжил нь арьсан доорх өөх тосыг хэсэгчлэн барьж, эпидерми ба арьсны бүх зузааныг хамардаг. Энэ зэрэгт цусархаг шингэнээр дүүрсэн цэврүү үүсэх нь ажиглагддаг ( цусаар будагдсан). Үүссэн шатсан царцдас нь хуурай эсвэл нойтон, шар, саарал эсвэл хар хүрэн өнгөтэй байна. Өвдөлт огцом буурч эсвэл байхгүй байна. Энэ үе шатанд шарх өөрөө эдгэрдэггүй.
IV зэрэг	Дөрөвдүгээр зэргийн түлэгдэлтийн үед арьсны бүх давхарга төдийгүй яс хүртэл булчин, фасци, шөрмөс гэмтдэг. Нөлөөлөлд өртсөн гадаргуу дээр хар хүрэн эсвэл хар түлэгдсэн царцдас үүсдэг бөгөөд үүгээр дамжин венийн сүлжээ харагдана. Мэдрэлийн төгсгөлийг устгасны улмаас энэ үе шатанд өвдөлт байхгүй. Энэ үе шатанд хүнд хордлого ажиглагдаж, цэвэршилттэй хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Түлэгдэлтийг өргөн хүрээтэй гэж хуваадаг ( арьсны 10-15% ба түүнээс дээш гэмтэл) өргөн хүрээтэй биш. Арьсны өнгөц гэмтэл 15-25% -иас дээш, гүн гэмтэлтэй 10% -иас дээш их хэмжээний болон гүн түлэгдэлтийн үед түлэгдэлт үүсч болно.

Түлэнхийн өвчин бол бүлэг юм эмнэлзүйн шинж тэмдэгарьсны дулааны гэмтэл, түүнчлэн ойролцоох эдэд. Их хэмжээний биологийн идэвхт бодис ялгарснаар эдийг их хэмжээгээр устгадаг.

Түлэнхийн өвчний хүндрэл, явц нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• хохирогчийн нас;
• түлэгдэлтийн байршил;
• түлэгдэлтийн зэрэг;
• нөлөөлөлд өртсөн газар.

• түлэгдэх цочрол;
• шатаах хордлого;
• шатаах септикотоксеми ( түлэгдэх халдвар);
• эдгэрэлт ( сэргээх).

Түлэнхийн шок

Түлэнхийн цочролын зэрэг

Түлэнхийн хордлого

Дараах шинж тэмдгүүд нь хордлогын хам шинжийн шинж чанартай байдаг.

• биеийн температур нэмэгдэх ( гүн гэмтлийн хувьд 38-41 градус хүртэл);
• дотор муухайрах;
• цангах.

Түлэнхийн септикотоксеми

Дараах шинж тэмдгүүд нь түлэгдэлтийн септикотоксемийн шинж чанартай байдаг.

• сул тал;
• биеийн температур нэмэгдсэн;
• жихүүдэс хүрэх;
• цочромтгой байдал;
• шарлалт арьсболон склера ( элэгний гэмтэлтэй);
• зүрхний цохилт нэмэгдэх ( тахикарди).

Эдгэрэлт

Түлэнхийн талбайг тодорхойлох

Онцлох дараах аргуудТүлэнхийн талбайг тодорхойлох:

• есийн дүрэм;
• далдуу модны дүрэм;
• Постниковын арга.

Есийн дүрэм

Есийн дүрэм	Зураг
толгой ба хүзүү 9%
дээд мөчрүүд (гар бүр) 9%
биеийн урд гадаргуу 18% (цээж, хэвлий тус бүр 9%)
арын гадаргууих бие 18% (нурууны дээд ба доод нуруу тус бүр 9%)
доод мөчрүүд ( хөл бүр) 18% (гуя 9%, доод хөл, хөл 9%)
Сул 1%

Дал модны дүрэм

Постниковын арга

Түлэнхийн анхны тусламж

• идэвхтэй хүчин зүйлийн эх үүсвэрийг арилгах;
• шатсан газрыг хөргөх;
• асептик боолт хэрэглэх;
• мэдээ алдуулалт;
• түргэн тусламж дуудах.

Идэвхтэй хүчин зүйлийн эх үүсвэрийг арилгах

Түлэгдсэн газрыг хөргөх

Жич:Гурав, дөрөвдүгээр зэргийн түлэгдэлтийн хувьд энэ анхны тусламжийн арга хэмжээг авдаггүй.

Асептик боолт хэрэглэх

Хуурай, цэвэрхэн ороолт, алчуур, даавууг асептик боолт болгон ашиглаж болно. Түлэнхийн шарханд урьдчилсан эмчилгээ хийлгүйгээр асептик боолт хэрэглэнэ. Хэрэв хуруу, хөлийн хуруунууд гэмтсэн бол арьсны хэсгүүдийг хооронд нь наалдуулахгүйн тулд тэдгээрийн хооронд нэмэлт даавуу тавих шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та боолт эсвэл цэвэр алчуур хэрэглэж болно, үүнийг хэрэглэхээс өмнө норгосон байх ёстой. сэрүүн устэгээд дараа нь шах.

Мэдээ алдуулах

Түргэн тусламж дуудаж байна

• гурав, дөрөвдүгээр зэргийн түлэгдэлтийн хувьд;
• 2-р зэргийн түлэгдэлт нь хохирогчийн алганы хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд;
• нэгдүгээр зэргийн түлэгдэлтийн хувьд, өртсөн хэсэг нь биеийн гадаргуугийн арав гаруй хувийг эзэлдэг ( жишээлбэл, хэвлийн бүхэл бүтэн хэсэг эсвэл бүхэл бүтэн дээд мөч);
• нүүр, хүзүү, үе мөч, гар, хөл, перинум зэрэг биеийн хэсгүүд өртсөн тохиолдолд;
• түлэгдэлтийн дараа дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл;
• түлэгдэлтийн дараа удаан хугацаагаар ( 12 цагаас илүү) биеийн температур нэмэгдсэн;
• хэрэв түлэгдэлтийн дараа хоёр дахь өдөр байдал улам дордвол ( өвдөлт ихсэх эсвэл илүү тод улайлт);
• нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт мэдээ алдалт.

Түлэнхийн эмчилгээ

• консерватив;
• ажиллагаатай.

• нөлөөлөлд өртсөн газар;
• гэмтлийн гүн;
• гэмтлийн нутагшуулалт;
• түлэгдэлтийн шалтгаан;
• хохирогчийн түлэгдэлтийн өвчин үүсэх;
• хохирогчийн нас.

Консерватив эмчилгээ

Түлэнхийн консерватив эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• хаалттай арга;
• нээлттэй арга.

• хэрэглэсэн боолт нь түлэгдэлтийн шархнаас урьдчилан сэргийлэх;
• боолт нь гэмтсэн гадаргууг гэмтлээс хамгаалдаг;
• Хэрэглэсэн эм нь нянг устгаж, мөн хөхүүлэн дэмждэг хурдан эдгэрэхтүлэгдэх шарх.

• боолт солих нь өдөөдөг өвдөлт мэдрэмж;
• боолтны доорх үхжилт эдийг татан буулгах нь хордлого нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Нээлттэй зам
Энэхүү эмчилгээний арга нь тусгай тоног төхөөрөмж ашиглах замаар тодорхойлогддог ( Жишээлбэл, хэт ягаан туяа, агаар цэвэршүүлэгч, бактерийн шүүлтүүр), зөвхөн түлэнхийн эмнэлгийн тусгай тасагт байдаг.

Эмчилгээний нээлттэй арга нь зөөлөн, чийглэг хамуу байдаг тул хуурай түлэгдэлтийн царцдас үүсэхийг хурдасгахад чиглэгддэг. таатай орчинмикробын үржлийн төлөө. Энэ тохиолдолд өдөрт хоёроос гурван удаа, янз бүрийн антисептик уусмалууд (жишээлбэл, гялалзсан ногоон ( гялалзсан ногоон) 1%, калийн перманганат ( калийн перманганат) 5% ), дараа нь түлэгдэлтийн шарх нээлттэй хэвээр байна. Хохирогч байгаа өрөөнд агаарыг нянгаас тасралтгүй цэвэрлэдэг. Эдгээр үйлдлүүд нь нэгээс хоёр хоногийн дотор хуурай хайрст үлд үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ихэнх тохиолдолд нүүр, хүзүү, периний түлэгдэлтийг энэ аргыг ашиглан эмчилдэг.

Дараахь давуу талууд бий нээлттэй аргаэмчилгээ:

• хуурай хайрст үлд хурдан үүсэхийг дэмждэг;
• эд эсийн эдгэрэлтийн динамикийг ажиглах боломжийг танд олгоно.

• түлэгдэлтийн шархнаас чийг, плазмын алдагдал;
• ашигласан эмчилгээний аргын өндөр өртөг.

Мэс заслын эмчилгээ

• үхжил;
• necrectomy;
• үе шаттай үхжил;
• мөчний тайралт;
• арьс шилжүүлэн суулгах.

Некректоми
Гүн болон хязгаарлагдмал гэмтлийн үед амьдрах чадваргүй эдийг арилгахын тулд 3-р зэргийн түлэгдэлтийн үед үхжил хагалгаа хийдэг. Энэ төрөлМэс засал нь түлэгдэлтийн шархыг сайтар цэвэрлэж, улмаар эд эсийн хурдан эдгэрэлтийг дэмждэг идээт үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Үе шаттай үхжил хагалгаа
Энэхүү мэс заслын эмчилгээг арьсны гүн, өргөн хүрээтэй гэмтэлд хийдэг. Гэсэн хэдий ч шаталсан үхжил нь амьдрах чадваргүй эдийг арилгах ажлыг хэд хэдэн үе шаттайгаар явуулдаг тул илүү зөөлөн арга юм.

Хөл тайрах
Хүнд түлэгдэлтийн үед бусад аргаар эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд мөчний тайралт хийдэг эерэг үр дүнэсвэл үхжил үүсэх, эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарч, дараа нь ампутаци хийх шаардлагатай болсон.

Эдгээр мэс заслын аргууд нь дараахь боломжийг олгодог.

• түлэгдэлтийн шархыг цэвэрлэх;
• хордлого бууруулах;
• хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах;
• эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг багасгах;
• гэмтсэн эдийг эдгээх үйл явцыг сайжруулах.

Арьс шилжүүлэн суулгах
Том хэмжээний түлэгдэлтийн шархыг хаахын тулд арьс шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг. Ихэнх тохиолдолд аутопластик хийдэг, өөрөөр хэлбэл өвчтөний арьсыг биеийн бусад хэсгээс шилжүүлэн суулгадаг.

Одоогийн байдлаар хамгийн өргөн хэрэглэгддэг дараах аргуудТүлэнхийн шархыг хаах:

• Орон нутгийн эдэд хуванцар мэс засал хийх.Энэ аргыг жижиг хэмжээтэй гүн түлэгдэлтийн үед хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг хөрш зэргэлдээх эрүүл эдээс зээлж авдаг.
• Үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгах.Энэ нь арьс шилжүүлэн суулгах хамгийн түгээмэл аргуудын нэг юм. Энэ арга нь тусгай хэрэгсэл ашиглахаас бүрдэнэ ( дерматом) хохирогчийн биеийн эрүүл хэсгээс ( жишээлбэл, гуя, өгзөг, ходоод) арьсны шаардлагатай хавтсыг тайрч, дараа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэрэглэнэ.

Физик эмчилгээ

• бичил биетний үйл ажиллагааг дарангуйлах;
• нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны урсгалыг өдөөх;
• нөхөн төлжих үйл явцыг хурдасгах ( сэргээх) арьсны гэмтсэн хэсэг;
• түлэгдэлтийн дараах сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх;
• биеийн хамгаалалтыг идэвхжүүлдэг ( дархлаа).

Түлэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх

Наранд түлэгдэхээс сэргийлнэ

• Араваас арван зургаан цагийн хооронд нартай шууд харьцахаас зайлсхийх хэрэгтэй.
• Ялангуяа халуун өдрүүдэд цагаан хувцаснаас арьсыг нарнаас илүү хамгаалдаг тул бараан хувцас өмсөх нь дээр.
• Гадаа гарахын өмнө нарнаас хамгаалах тосыг ил гарсан арьсанд түрхэхийг зөвлөж байна.
• Таны уулзалтын үеэр наранд шарахНарнаас хамгаалах тос хэрэглэх нь усанд сэлэх бүрийн дараа заавал давтагдах ёстой процедур юм.
• Нарнаас хамгаалах тос нь өөр өөр хамгаалалтын хүчин зүйлүүдтэй байдаг тул тэдгээрийг арьсны тодорхой төрлийн фото төрөлд сонгох ёстой.

• Скандинав ( анхны фото төрөл);
• цайвар арьстай европ ( хоёр дахь фото төрөл);
• бараан арьстай Төв Европ ( гурав дахь фото төрөл);
• Газар дундын тэнгис ( дөрөв дэх фототип);
• Индонез эсвэл Ойрхи Дорнод ( тав дахь фототип);
• Африк гаралтай Америк ( зургаа дахь фототип).

Өрхийн түлэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх

Гэртээ түлэгдэхээс зайлсхийхийн тулд дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• Тусгаарлагч нь гэмтсэн цахилгаан хэрэгслийг бүү ашигла.
• Цахилгаан хэрэгслийг залгуураас салгахдаа утсыг бүү тат, залгуурын ёроолд шууд барих ёстой.
• Хэрэв та мэргэжлийн цахилгаанчин биш бол цахилгаан хэрэгсэл, утсыг өөрөө засах ёсгүй.
• Чийгтэй газар цахилгаан хэрэгсэл бүү ашигла.
• Хүүхдийг хараа хяналтгүй орхиж болохгүй.
• Хүүхдэд хүрэх газар халуун зүйл байхгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай ( жишээлбэл, халуун хоол эсвэл шингэн, розетка, асаалттай төмөр гэх мэт.).
• Түлэгдэлт үүсгэж болзошгүй зүйлс ( жишээ нь шүдэнз, халуун объект, химийн бодис болон бусад), хүүхдээс хол байлгах хэрэгтэй.
• Ахмад насны хүүхдүүдийн аюулгүй байдлын талаар боловсролын үйл ажиллагаа явуулах шаардлагатай байна.
• Орондоо тамхи татахаа болих хэрэгтэй, учир нь энэ нь гал түймрийн нийтлэг шалтгаануудын нэг юм.
• Галын дохиоллыг байшин даяар эсвэл ядаж гал гарах магадлал өндөр байгаа газруудад суурилуулахыг зөвлөж байна ( жишээлбэл, гал тогооны өрөөнд, задгай зуухтай өрөөнд).
• Гэрт гал унтраагчтай байхыг зөвлөж байна.

Шатаах– орон нутгийн өндөр температур (55-60 С-ээс дээш), түрэмгий химийн бодис, цахилгаан гүйдэл, гэрлийн болон ионжуулагч цацрагийн нөлөөллөөс үүссэн эд эсийн гэмтэл. Эд эсийн гэмтлийн гүнээс хамаарч 4 градусын түлэгдэлт байдаг. Хүчтэй түлэгдэлт нь зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах, түүнчлэн халдварт хүндрэлүүд үүсэх зэрэгт үхэлд хүргэх аюултай гэж нэрлэгддэг түлэгдэлтийн өвчин үүсэхэд хүргэдэг. Түлэнхийн орон нутгийн эмчилгээг нээлттэй эсвэл хаалттай хийж болно. Энэ нь заавал өвдөлт намдаах эмчилгээ, заалтын дагуу - бактерийн эсрэг болон дусаах эмчилгээ нэмэлт юм.

Ерөнхий мэдээлэл

Шатаах– орон нутгийн өндөр температур (55-60 С-ээс дээш), түрэмгий химийн бодис, цахилгаан гүйдэл, гэрлийн болон ионжуулагч цацрагийн нөлөөллөөс үүссэн эд эсийн гэмтэл. Бага зэргийн түлэгдэлт нь хамгийн түгээмэл гэмтэл юм. Хүнд түлэгдэлт нь ослын улмаас нас баралтын хоёрдугаарт ордог бөгөөд тээврийн хэрэгслийн ослын дараа хоёрдугаарт ордог.

Ангилал

Нутагшуулалтаар:

• арьс түлэгдэх;
• нүд түлэгдэх;
• амьсгалын замын гэмтэл, түлэгдэлт.

Гэмтлийн гүнээс хамааран:

• I зэрэгтэй. Арьсны гадаргуугийн давхаргын бүрэн бус гэмтэл. Арьсны улайлт, бага зэрэг хавдах, түлэгдэх өвдөлт дагалддаг. 2-4 хоногийн дотор эдгэрнэ. Түлэгдэлт нь ул мөргүй эдгэрдэг.
• II зэрэг. Арьсны гадаргуугийн давхаргыг бүрэн гэмтээх. Шатаж буй өвдөлт, жижиг цэврүү үүсэх дагалддаг. Цэврүүг нээхэд тод улаан элэгдэл илэрдэг. Түлэнхий 1-2 долоо хоногийн дотор сорвигүй эдгэрдэг.
• III зэрэг. Арьсны өнгөц болон гүн давхаргын гэмтэл.
• IIIА зэрэг. Арьсны гүн давхарга нь хэсэгчлэн гэмтсэн байдаг. Гэмтсэн даруйд хуурай хар эсвэл хүрэн царцдас үүсдэг - түлэгдэлтийн хамуу. Түлэнхийн үед хамуу нь цагаан саарал өнгөтэй, чийгтэй, зөөлөн болдог.

Нэгдэх хандлагатай том бөмбөлөг үүсэх боломжтой. Цэврүүг нээхэд цагаан, саарал, ягаан хэсгүүдээс бүрдсэн алаг шархны гадаргуу ил гарч, хуурай үхжилтийн үед илгэн цаастай төстэй нимгэн хайрст үлд, нойтон үхжилийн үед нойтон саарал өнгөтэй фибрин хальс үүсдэг.

Гэмтсэн хэсгийн өвдөлтийн мэдрэмж буурдаг. Эдгэрэлт нь шархны ёроолд үлдсэн арьсны гүн давхаргын арлуудын тооноос хамаарна. Цөөн тооны ийм арлууд, түүнчлэн шархыг дараа нь шингээх тусам түлэгдэлтийн бие даасан эдгэрэлт удааширч эсвэл боломжгүй болдог.

• IIIB зэрэг. Арьсны бүх давхаргын үхэл. Арьсан доорх өөхний эдэд гэмтэл учруулж болзошгүй.
• IV зэрэг. Арьс ба доод эдийг (арьсан доорх өөх тос, яс, булчин) тэжээх.

I-IIIA зэргийн түлэгдэлтийг өнгөцхөн гэж үздэг бөгөөд өөрөө эдгэрдэг (хэрэв идээшлийн үр дүнд шархыг хоёрдогч гүнзгийрүүлэхгүй бол). IIIB ба IV зэргийн түлэгдэлтийн хувьд үхжилийг арилгах, дараа нь арьс залгах шаардлагатай. Түлэнхийн зэргийг нарийн тодорхойлох нь зөвхөн мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад л боломжтой байдаг.

Гэмтлийн төрлөөр:

Дулааны түлэгдэлт:

• Гал шатдаг. Дүрмээр бол II зэрэг. Боломжит ялагдал том талбайарьс, нүд, амьсгалын дээд замын түлэгдэлт.
• Шингэн түлэгдэлт. Ихэвчлэн II-III зэрэгтэй. Дүрмээр бол тэдгээр нь жижиг талбай, их хэмжээний гэмтлийн гүнээр тодорхойлогддог.
• Уур шатдаг. Том дөрвөлжинболон гэмтлийн бага гүн. Ихэнхдээ амьсгалын замын түлэгдэлт дагалддаг.
• Халуун объектоос түлэгдэх. II-IV зэрэг. Тодорхой хил хязгаар, мэдэгдэхүйц гүн. Объекттой холбоо барихаа болих үед гэмтсэн эдийг салгах дагалддаг.

Химийн түлэгдэлт:

• Хүчиллэг түлэгдэлт. Хүчилд өртөх үед эд дэх уургийн коагуляци (нугалах) үүсдэг бөгөөд энэ нь гүехэн гүн гэмтэл үүсгэдэг.
• Шүлт шатдаг. Энэ тохиолдолд коагуляци үүсэхгүй тул гэмтэл нь мэдэгдэхүйц гүнд хүрч болно.
• Хүнд металлын давсны түлэгдэлт. Ихэвчлэн өнгөцхөн байдаг.

Цацрагийн түлэгдэлт:

• Нарны гэрэлд өртсөний улмаас түлэгдэх. Ихэвчлэн I, бага зэрэг - II зэрэг.
• Лазерын зэвсэг, агаарт болон газар дээрх цөмийн дэлбэрэлтийн улмаас үүссэн түлэгдэлт. Дэлбэрэлт болох зүг рүү харсан биеийн хэсгүүдэд хоромхон зуур гэмтэл учруулж, нүдний түлэгдэлт дагалдаж болно.
• Хордлогын улмаас түлэгдэх ионжуулагч цацраг. Дүрмээр бол өнгөцхөн. Цусны судасны эмзэг байдлыг нэмэгдүүлж, эд эсийн нөхөн төлжилтийг алдагдуулдаг цацраг туяаны өвчний улмаас тэд муу эдгэрдэг.

Цахилгаан түлэгдэлт:

Жижиг талбай (цэнэглэх оролт, гаралтын цэгүүдийн жижиг шарх), том гүн. Цахилгааны гэмтэл дагалддаг (харьцах үед дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл цахилгаан соронзон орон).

Гэмтлийн талбай

Түлэгдэлтийн хүнд байдал, прогноз, эмчилгээний арга хэмжээг сонгох нь зөвхөн гүнээс гадна түлэгдэлтийн гадаргуугийн талбайгаас хамаарна. Гэмтлийн чиглэлээр насанд хүрэгчдийн түлэгдэлтийн талбайг тооцоолохдоо "алганы дүрэм" ба "есөн дүрэм" -ийг ашигладаг. "Алганы дүрэм" -ийн дагуу гарын алганы гадаргуугийн талбай нь эзнийхээ биеийн 1% -тай тэнцдэг. "Есөн дүрмийн" дагуу:

• хүзүү ба толгойн талбай нь биеийн нийт гадаргуугийн 9%;
• хөх - 9%;
• гэдэс - 9%;
• биеийн арын гадаргуу - 18%;
• нэг дээд мөч - 9%;
• нэг хонго - 9%;
• хөлтэй нэг доод хөл - 9%;
• гадаад бэлэг эрхтэн ба перинум - 1%.

Хүүхдийн бие өөр өөр харьцаатай байдаг тул түүнд "есөн дүрэм" ба "алганы дүрэм" хэрэглэх боломжгүй. Талбайг тооцоолохын тулд шатах гадаргуухүүхдүүдэд Land and Brouwer хүснэгтийг ашигладаг. Мэргэшсэн эмнэлгийн чиглэлээр Байгууллагад түлэгдэлтийн талбайг тусгай кино хэмжигч (хэмжих тор бүхий тунгалаг хальс) ашиглан тодорхойлдог.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь түлэгдэлтийн гүн, талбай, биеийн ерөнхий байдал, хавсарсан гэмтэл, өвчин байгаа эсэхээс хамаарна. Урьдчилан таамаглалыг тодорхойлохын тулд гэмтлийн хүндийн индекс (ISI) ба зуутын дүрмийг (RS) ашигладаг.

Гэмтлийн хүндийн индекс

Бүх насны ангилалд хамаарна. ITP-ийн тусламжтайгаар өнгөц түлэгдэлтийн 1% нь хүндийн 1 нэгжтэй, гүн түлэгдэлтийн 1% нь 3 нэгжтэй тэнцүү байна. Амьсгалын замын гэмтэл, гэмтэлгүй амьсгалын замын үйл ажиллагаа– 15 нэгж, амьсгалын замын эмгэгтэй – 30 нэгж.

Урьдчилан таамаглал:

• таатай - 30 нэгжээс бага;
• харьцангуй таатай - 30-аас 60 нэгж;
• эргэлзээтэй - 61-90 нэгж;
• таагүй - 91 ба түүнээс дээш нэгж.

Хавсарсан гэмтэл, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд таамаглал 1-2 градусаар мууддаг.

Зуун дүрэм

Ихэвчлэн 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Тооцооллын томъёо: насны нийлбэр жилээр + түлэгдэлтийн талбайн хувиар. Амьсгалын дээд замын түлэгдэлт нь арьсны 20%-ийн гэмтэлтэй тэнцэнэ.

Урьдчилан таамаглал:

• таатай - 60-аас бага;
• харьцангуй таатай - 61-80;
• эргэлзээтэй - 81-100;
• таагүй - 100-аас дээш.

Орон нутгийн шинж тэмдэг

10-12% хүртэл өнгөц түлэгдэлт, 5-6% хүртэл гүн түлэгдэлт нь ихэвчлэн орон нутгийн процесс хэлбэрээр тохиолддог. Бусад эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулахгүй. Хүүхэд, өндөр настан, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчтэй хүмүүст орон нутгийн зовлон ба ерөнхий үйл явцын хоорондох "хязгаарлалт" хоёр дахин буурч болно: өнгөц түлэгдэлтийн хувьд 5-6%, гүн түлэгдэлтийн хувьд 3% хүртэл.

Орон нутгийн эмгэг өөрчлөлтийг түлэгдэлтийн зэрэг, гэмтэл авснаас хойшхи хугацаа, хоёрдогч халдвар болон бусад нөхцөл байдлаас шалтгаалан тодорхойлно. Нэгдүгээр зэргийн түлэгдэлт нь улайлт (улайлт) дагалддаг. Хоёрдугаар зэргийн түлэгдэлт нь цэврүүт (жижиг бөмбөлөг) илэрдэг бол гуравдугаар зэргийн түлэгдэлт нь булцуу (нийсэх хандлагатай том цэврүү) хэлбэрээр илэрдэг. Арьс нь гуужиж, аяндаа нээгдэж, цэврүү арилах үед элэгдэл (арьсны өнгөц давхаргагүй тод улаан цус алдалт) илэрдэг.

Гүн түлэгдэлтийн үед хуурай эсвэл нойтон үхжил үүсдэг. Хуурай үхжил нь илүү таатай бөгөөд хар эсвэл хүрэн царцдас шиг харагддаг. Нойтон үхжил нь эд эсэд их хэмжээний чийгшил, том талбай, гэмтлийн гүн гүнзгий байх үед үүсдэг. Энэ нь бактерийн хувьд таатай орчин бөгөөд ихэвчлэн эрүүл эдэд тархдаг. Хуурай, нойтон үхжилтэй газруудаас татгалзсаны дараа янз бүрийн гүнд шарх үүсдэг.

Түлэнхийн эдгэрэлт хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:

• I шат. Үрэвсэл, үхсэн эдээс шархыг цэвэрлэх. Гэмтсэнээс хойш 1-10 хоногийн дараа.
• II шат. Нөхөн сэргээх, шархыг дүүргэх мөхлөгт эд. Энэ нь хоёр дэд үе шатаас бүрдэнэ: 10-17 хоног - шархыг үхжсэн эдээс цэвэрлэх, 15-21 хоног - мөхлөг үүсэх.
• III шат. Сорви үүсэх, шарх хаагдах.

Хүнд тохиолдолд хүндрэл үүсч болно: идээт целлюлит, лимфаденит, буглаа, мөчдийн гангрена.

Ерөнхий шинж тэмдэг

Өргөн хүрээний гэмтэл нь түлэгдэлт үүсгэдэг - эмгэг өөрчлөлтүүд янз бүрийн эрхтэнуураг, ус-давсны солилцоо эвдэрч, хорт бодис хуримтлагдаж, буурдаг системүүд хамгаалалтын хүчбие, түлэгдэлтийн ядаргаа үүсдэг. Түлэнхийн өвчин нь огцом бууралттай хослуулсан моторын үйл ажиллагааамьсгалын замын, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчиж болно. шээсний системболон ходоод гэдэсний зам.

Түлэнхийн өвчин дараах үе шаттайгаар явагддаг.

I шат. Түлэнхийн шок. Хүчтэй өвдөлт, түлэгдэлтийн гадаргуугаар их хэмжээний шингэн алдалтын улмаас үүсдэг. Өвчтөний амь насанд аюул заналхийлж байгааг илтгэнэ. 12-48 цаг, зарим тохиолдолд 72 цаг хүртэл үргэлжилнэ. Богино хугацаанд сэтгэлийн хөөрөл нэмэгдэж, хоцрогдол нэмэгддэг. Цангах, булчин чичрэх, жихүүдэслэх зэргээр тодорхойлогддог. Ухамсар нь төөрөлдөж байна. Бусад төрлийн цочролоос ялгаатай нь цусны даралт ихсэх эсвэл хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Судасны цохилт түргэсч, шээсний ялгаралт буурдаг. Шээс нь хүрэн, хар эсвэл бараан интоор болж, шатаж буй үнэртэй байдаг. Хүнд тохиолдолд ухаан алдах боломжтой. Тохиромжтой эмчилгээТүлэнхийн цочрол нь зөвхөн нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж авах боломжтой. байгууллага.

II шат. Түлэнхийн хордлого. Эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, бактерийн хорт бодисыг цусанд шингээх үед үүсдэг. Гэмтсэн үеэс хойш 2-4 хоногийн дотор хөгждөг. 2-4-10-15 хоног үргэлжилнэ. Биеийн температур нэмэгддэг. Өвчтөн сэтгэл хөдөлж, ухамсар нь эргэлздэг. Таталт, дэмийрэл, сонсголын болон харааны хий үзэгдэл боломжтой. Энэ үе шатанд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлүүд гарч ирдэг.

Зүрх судасны системээс - хорт миокардит, тромбоз, перикардит. Ходоод гэдэсний замаас - стрессийн элэгдэл ба шархлаа (ходоодны цус алдалтаар хүндрэлтэй байж болно), динамик гэдэсний түгжрэл, хорт гепатит, нойр булчирхайн үрэвсэл. Гаднаас нь амьсгалын тогтолцоо- уушигны хаван, эксудатив гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, бронхит. Бөөрнөөс - пиелит, нефрит.

III шат. Септикотоксеми. Уураг их хэмжээгээр алдагдсанаас үүсдэг шархны гадаргуухалдварын эсрэг биеийн хариу урвал. Хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл үргэлжилдэг. Их хэмжээний идээт ялгадас бүхий шарх. Түлэнхийн эдгэрэлт зогсч, эпителизацийн хэсгүүд багасч эсвэл алга болдог.

Биеийн температурын их хэмжээний хэлбэлзэлтэй халууралтаар тодорхойлогддог. Өвчтөн нойрмоглож, нойргүйдэлд өртдөг. Хоолны дуршилгүй. Их хэмжээний жин хасдаг (хүнд тохиолдолд биеийн жингийн 1/3-ийг алдах боломжтой). Булчингийн хатингаршил, үе мөчний хөдөлгөөн буурч, цус алдалт нэмэгддэг. Орны шарх үүсдэг. Үхэл нь ерөнхий халдварт хүндрэлээс (сепсис, уушигны үрэвсэл) үүсдэг. Тааламжтай хувилбарт түлэгдэлтийн өвчин эдгэрч дуусч, шархыг цэвэрлэж, хааж, өвчтөний байдал аажмаар сайжирдаг.

Анхны тусламж

Гэмтүүлэгч бодис (дөл, уур, химийн бодис гэх мэт) -тэй холбоо барихыг аль болох хурдан зогсоох шаардлагатай. Дулааны түлэгдэлтийн үед эд эсийн халалтын улмаас эвдрэл гэмтлийн үр нөлөөг зогсоосны дараа хэсэг хугацаанд үргэлжилдэг тул шатсан гадаргууг мөс, цас эсвэл усаар хөргөх шаардлагатай. хүйтэн ус 10-15 минутын дотор. Дараа нь болгоомжтой, шархыг гэмтээхгүй байхыг хичээж, хувцсаа тайрч, цэвэрхэн боолт хийнэ. Шинэхэн түлэгдэлтийг цөцгий, тос, тосоор тосолж болохгүй - энэ нь дараагийн эмчилгээг хүндрүүлж, шархны эдгэрэлтийг сааруулдаг.

At химийн түлэгдэлтТа шархыг урсгал усаар сайтар зайлах хэрэгтэй. Шүлттэй түлэгдэлтийг нимбэгийн хүчлийн сул уусмалаар, хүчиллэгээр түлэгдсэнийг сул уусмалаар угаана. хужир. Шатаасан шохойг усаар угааж болохгүй, оронд нь хэрэглэнэ ургамлын тос. Өргөн хүрээтэй, гүн түлэгдэлтийн хувьд өвчтөнийг боож, өвдөлт намдаах, өгөх шаардлагатай бүлээн ундаа(илүү сайн - сод-давсны уусмал эсвэл шүлтлэг эрдэст ус). Түлэнхийн хохирогчийг мэргэжлийн эмнэлгийн байгууллагад аль болох түргэн хүргэх шаардлагатай. байгууллага.

Эмчилгээ

Орон нутгийн эмчилгээний арга хэмжээ

Түлэнхийн хаалттай эмчилгээ

Юуны өмнө түлэгдэлтийн гадаргууг эмчилнэ. Гэмтсэн гадаргуугаас гадны биетийг зайлуулж, шархны эргэн тойрон дахь арьсыг антисептикээр эмчилдэг. Том бөмбөлгийг арилгахгүйгээр тайрч, хоослодог. Хальсалсан арьс нь түлэгдэлтэнд наалдаж, шархны гадаргууг хамгаална. Түлэгдсэн мөчийг өндөр байрлалд байрлуулна.

Эдгэрэлтийн эхний үе шатанд өвдөлт намдаах, хөргөх нөлөөтэй эмүүд, эд эсийн нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, шархны агуулгыг арилгах, халдвараас урьдчилан сэргийлэх, үхжилд өртсөн хэсгийг арилгахад ашигладаг. Декспантенол, тос, уусмал бүхий аэрозолыг гидрофиль суурьтай хэрэглэдэг. Антисептик уусмал ба гипертоны уусмалыг зөвхөн анхны тусламж үзүүлэх үед хэрэглэнэ. Ирээдүйд боолт нь хурдан хатаж, шархнаас агуулгыг гадагшлуулахаас сэргийлдэг тул тэдгээрийг ашиглах нь боломжгүй юм.

IIIA-ийн түлэгдэлтийн үед хамуу нь бие даан татгалзах хүртэл хадгалагдана. Нэгдүгээрт, асептик боолт түрхэж, хайрст үлдээс татгалзсаны дараа тос түрхэнэ. Эдгэрэлтийн хоёр ба гурав дахь үе шатанд түлэгдэлтийг орон нутгийн эмчилгээний зорилго нь халдвараас хамгаалах, бодисын солилцооны үйл явцыг идэвхжүүлэх, орон нутгийн цусны хангамжийг сайжруулах явдал юм. Боолт хийх үед өсөн нэмэгдэж буй хучуур эдийг хадгалахын тулд гиперосмоляр нөлөөтэй эм, лав, парафин бүхий гидрофобик бүрээсийг ашигладаг. Гүн түлэгдэлтийн хувьд үхжил эдээс татгалзах нь өдөөгддөг. Хамуу хайлуулахын тулд салицилийн тос, уураг задлах ферментийг хэрэглэдэг. Шархыг цэвэрлэсний дараа арьсны залгаасыг хийдэг.

Түлэнхийн нээлттэй эмчилгээ

Энэ нь тусгай асептик түлэгдэлтийн тасагт хийгддэг. Түлэнхийг хатаах антисептик уусмалаар (калийн перманганатын уусмал, гялалзсан ногоон гэх мэт) эмчилж, боолтгүйгээр үлдээнэ. Түүнчлэн, перинэум, нүүр, боолт хийхэд хэцүү бусад хэсгүүдийн түлэгдэлтийг ихэвчлэн ил задгай эмчилдэг. Энэ тохиолдолд шархыг эмчлэхэд антисептик (фурацилин, стрептомицин) бүхий тосыг хэрэглэдэг.

Нээлттэй ба хослол хаалттай аргуудтүлэгдэлтийн эмчилгээ.

Эмчилгээний ерөнхий арга хэмжээ

Сүүлийн үед түлэгдэлттэй өвчтөнүүд өвдөлт намдаах эмэнд мэдрэмтгий байдаг. Эрт үед өвдөлт намдаах эмийг бага тунгаар тогтмол хэрэглэх нь хамгийн сайн үр нөлөөг өгдөг. Дараа нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно. Мансууруулах бодисын өвдөлт намдаах эм нь сэтгэлийн хямралд ордог амьсгалын төвТиймээс тэдгээрийг гэмтлийн эмч амьсгалын хяналтан дор удирддаг.

Антибиотикийг сонгохдоо бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлоход үндэслэдэг. Антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор тогтоодоггүй, учир нь энэ нь антибиотик эмчилгээнд тэсвэртэй тэсвэртэй омог үүсэхэд хүргэдэг.

Эмчилгээний явцад уураг, шингэний их хэмжээний алдагдлыг нөхөх шаардлагатай. 10% -иас дээш өнгөц түлэгдэлт, 5% -иас дээш гүн түлэгдэлтийн хувьд үүнийг зааж өгнө. дусаах эмчилгээ. Судасны цохилт, шээс хөөх, артерийн болон төвийн венийн даралтын хяналтан дор өвчтөнд глюкоз, шим тэжээлийн уусмал, цусны эргэлт, хүчил-суурь байдлыг хэвийн болгох уусмалыг хэрэглэнэ.

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээлт нь биеийн тамирын (эмчилгээний гимнастик, физик эмчилгээ) нөхөн сэргээх арга хэмжээнүүдийг багтаана. сэтгэл зүйн байдалтэвчээртэй. Нөхөн сэргээх үндсэн зарчим:

• эрт эхлэх;
• тодорхой төлөвлөгөө;
• удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх хугацааг арилгах;
• бие махбодийн үйл ажиллагааны тогтмол өсөлт.

Анхан шатны нөхөн сэргээх хугацаа дууссаны дараа сэтгэлзүйн болон мэс заслын нэмэлт тусламж шаардлагатай байгааг тогтооно.

Амьсгалын замын гэмтэл

Амьсгалын гэмтэл нь шаталтын бүтээгдэхүүнийг амьсгалсны үр дүнд үүсдэг. Энэ нь түлэгдэлттэй хүмүүст илүү их тохиолддог хязгаарлагдмал орон зай. Тэд хохирогчийн нөхцөл байдлыг улам дордуулж, амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм. Уушгины хатгалгаа үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлнэ. Түлэнхийн талбай, өвчтөний нас зэрэг нь гэмтлийн үр дагаварт нөлөөлдөг чухал хүчин зүйл юм.

Амьсгалын замын гэмтэл нь хамтдаа эсвэл тусад нь тохиолдож болох гурван хэлбэрт хуваагддаг.

Нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн хордлого.

Нүүрстөрөгчийн дутуу исэл нь хүчилтөрөгчийг гемоглобинтой холбохоос сэргийлж, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд их хэмжээний тунгаар, удаан хугацаагаар өртөх нь хохирогчийн үхэлд хүргэдэг. Эмчилгээ нь 100% хүчилтөрөгчөөр хиймэл агааржуулалт юм.

Амьсгалын дээд замын түлэгдэлт

Хамрын салст бүрхэвч, мөгөөрсөн хоолой, залгиур, эпиглотитийн түлэгдэлт, том гуурсан хоолойболон цагаан мөгөөрсөн хоолой. Дуу хоолой сөөх, амьсгалахад хэцүү, тортогтой цэр дагалддаг. Бронхоскопи нь салст бүрхэвчийн улайлт, хавдар, хүнд тохиолдолд - цэврүүтэх, үхжилтэй хэсгүүдийг илрүүлдэг. Амьсгалын замын хаван нэмэгдэж, гэмтлийн дараа хоёр дахь өдөр дээд цэгтээ хүрдэг.

Амьсгалын доод замын гэмтэл

Цулцангийн болон жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл. Амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг. Үр дүн нь нааштай байвал 7-10 хоногийн дотор нөхөн олгоно. Уушгины хатгалгаа, уушигны хаван, ателектаз, амьсгалын замын хямралын хам шинжээр хүндрэлтэй байж болно. Рентген зураг дээрх өөрчлөлт нь гэмтлийн дараа 4 дэх өдөр л харагдана. Оношийг хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралтын бууралтаар баталгаажуулдаг артерийн цус 60 мм хүртэл ба түүнээс доош.

Амьсгалын замын түлэгдэлтийг эмчлэх

Ихэнхдээ шинж тэмдэг илэрдэг: эрчимтэй спирометр, амьсгалын замын шүүрлийг арилгах, чийгшүүлсэн агаар-хүчилтөрөгчийн хольцоор амьсгалах. Антибиотикоор урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээбактерийн өсгөвөр, цэрний эмгэг төрүүлэгчдийн мэдрэмтгий байдлыг тогтоосны дараа тогтооно.

Мэдэгдэж байгаагаар нас баралтын түвшин тодорхой хэмжээгээр эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуур болдог. Түлэнхийн хэмжээ, гүн, нас, хавсарсан гэмтэл, өвчин зэргээс хамаарч нас баралтын дүн шинжилгээ нь түлэгдэлтийн үр дагаврыг урьдчилан таамаглах, өвчний тодорхой хугацаанд нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгодог. тодорхой эмчилгээний аргын үр дүнтэй эсвэл үр дүнгүй байдлыг илэрхийлэх.

Гэсэн хэдий ч эмнэлэгт эмчлүүлсэн болон нас барсан өвчтөнүүдийн нэг төрлийн бүлэг байхгүй байгаа нь уран зохиолын өгөгдлийг харьцуулахад хэцүү болгодог. Гадаадад байгаа зарим Түлэнхийн төвүүд зөвхөн хүнд хэлбэрийн түлэгдэлттэй өвчтөнүүд эсвэл орон нутгийн гэмтлийн улмаас нас баралт өндөртэй өндөр насны өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг. V. S. Kulbaka болон бусад хүмүүсийн өгсөн сонирхолтой өгөгдөл. (1980), Киевийн Бүгд Найрамдах Түлэнхийн төвд 1960-1969 он, 1970-1979 онуудад эмчлүүлж байсан түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн тухай. Хоёр дахь хугацаанд нийт нас баралт 1 1/2 дахин нэмэгдсэн нь эгзэгтэй хүмүүсийн тоо нэмэгдсэнтэй холбон тайлбарлаж байна. Амьдралын гэмтэлтэй нийцэхгүй, өндөр настан, хөгшрөлтийн хохирогчдын тоо нэмэгдэж> амьсгалын замын түлэгдэлт ихсэж, бүгд найрамдах улсын дүүрэг, бүс нутгаас хүнд түлэгдэлттэй хүмүүсийг түлэнхийн төв рүү шилжүүлж байна.

Өөр өөр зохиогчдын өгсөн нас баралтын тоонуудын нэлээд том ялгааг дээрх тайлбарлав. V. Рудовский нар. (1980) Түлэнхийн нийт нас баралтын хураангуй хүснэгтэд 5.6% -иас 31.4% хүртэлх тоог харуулав.

Хүснэгт 12. 60-аас доош насны болон түүнээс дээш насны өвчтөнүүдийн түлэгдэлтийн нас баралт

*Эвансын өгөгдөл. ** В.Рудовский нараас авсан мэдээлэл.

Өвчний прогнозын талаархи зохиогчдын санал бодол нь хоорондоо зөрчилддөг. Урьдчилан таамаглалыг ихэвчлэн гэмтлийн хэмжээ, гүн, нас зэргээс хамаарч тогтоодог. Иймээс Муир, Барклай (1974) нар 20-40 насны өвчтөнд өвчний таамаглал нь гүн түлэгдэлтийн талбайн 60 ба 40% нь таатай байх боломжтой гэж үздэг. Д.А.Побочий (1975) 60-аас дээш насны хохирогчдын нас баралтын түвшинд дүн шинжилгээ хийхдээ энэ насны бүлгийн өвчтөнүүдийн 64% нь цочролын үе шатанд нас бардаг бол өртсөн хэсэг нь биеийн гадаргуугийн 20% -иас давж байна. Бараг бүгд үхдэг, зөвхөн өвчний хожуу үе шатанд л үхдэг.

V. N. Zhizhin (1971) биеийн гадаргуугийн талаас илүү талбайг хамарсан гүн түлэгдэлт, хүнд шарх, цацраг туяатай хавсарсан их хэмжээний түлэгдэлт нь зөвхөн шинж тэмдгийн эмчилгээ шаарддаг (иргэний хамгаалалтын системийн нөхцөлд) гэж үздэг. таагүй таамаглал илт. Түлэнхийн цочролын урьдчилсан мэдээг гаргахдаа Л.И.Герасимова (1977) насны тоон утгуудын нийлбэр ба түлэгдэлтийн нийт талбайн хувийг илэрхийлдэг "100-ийн дүрэм"-ийг ашиглахыг санал болгож байна. Тааламжтай таамаглал нь 55 хүртэлх индекс, эргэлзээтэй - 60-аас 65 хүртэл, таагүй - 70-аас 100 хүртэл байна. 1963 онд Монсаингеон "Үхлийн эрсдэл" хүснэгтийг өөрчилсөн бөгөөд үүний дагуу өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог. Энэ хүснэгтийн мэдэгдэхүйц сул тал нь түлэгдэлтийн гэмтлийн гүнийг үл тоомсорлодог явдал юм.

Түлэнхийн нийт гадаргуугийн хэмжээ, түүний гүн, нас, амьсгалын замын хавсарсан гэмтэл зэрэг чухал үзүүлэлтүүдэд үндэслэн түлэгдэлтийн гэмтлийн прогнозыг гаргах нь хамгийн тохиромжтой гэж үзэж болно. Мэдээжийн хэрэг, гэмтлийн өмнөх болон дагалддаг өвчин, түүнтэй холбоотой гэмтэл, цацраг туяа гэх мэтийг харгалзан үзэх нь чухал юм. Гэхдээ өдөр тутмын амьдралдаа практик үйл ажиллагааЭдгээр бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзсэн урьдчилсан мэдээг ашиглах боломжгүй юм. Тиймээс зөвхөн дулааны гэмтэлтэй холбоотой зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд бусад нь илүү их эсвэл бага хэмжээгээр хүндрүүлдэг.

Бид 16-50 ба 50-аас дээш насны хоёр насны өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг (гэмтлийн хүндийн зэргийг харгалзан үзсэн) дүн шинжилгээ хийсэн. Хамгийн их нэгэн төрлийн байдлыг хангахын тулд гэмтлийн хүндийн индексийг ашигласан бөгөөд үүний дагуу өнгөц түлэгдэлтийн 1% нь 1 нэгжид, гүн түлэгдэлтийн 1% нь 3 нэгжид тохирно. Түлэнхийн цочролын үеийн нас баралтын талаарх мэдээллийг хүснэгтэд үзүүлэв. 13.

Хүснэгт 13. Түлэнхийн цочролын үеийн нас баралт

Таны харж байгаагаар хүснэгт. 13 нь түлэгдэлтийн үеийн нас баралт нь дулааны гэмтэл, наснаас хамаарна гэсэн байр суурийг баталж байна. Эдгээр хоёр хүчин зүйлээс гадна амьсгалын замын түлэгдэлт байгаа эсэх нь түлэгдэлтийн шок, ерөнхийдөө түлэгдэлтийн өвчний эмчилгээний үр дүнг урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой.

Амьсгалын замын хавсарсан гэмтэлтэй хохирогчдын эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ амьсгалын замын түлэгдэлт байгаа эсэхээс нас баралт шууд хамааралтай болохыг харуулсан өгөгдлийг олж авсан. Гэмтлийн хүндийн индексээр 61 нэгжээс дээш арьсны дулааны түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн дунд амьсгалын замын хавсарсан түлэгдэлтийн хувьд нас баралтын түвшин амьсгалын замын түлэгдэлтгүй ижил төстэй өвчтөнүүдээс 3-4 дахин их байна (Хүснэгт 14). .

Хүснэгт 14 Амьсгалын замын түлэгдэлттэй болон түлэгдэлгүй түлэгдэлтийн шокын үеийн нас баралт

Тиймээс амьсгалын замын түлэгдэлт байгаа нь өвчтөний эмчилгээний үр дүнд мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлж, нас баралтын хувийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг өөр нэг хүндрүүлэх хүчин зүйл юм. Энэ нь илүү их зүйлийг хийх үндэслэл болдог объектив үнэлгээАмьсгалын замын түлэгдэлттэй хохирогчдын дулааны гэмтлийн хүндийн зэргийг арьсны түлэгдэлтийн гүн, хэмжээгээр тодорхойлсон түлэгдэлтийн хүндийн индекст 30 нэгжээр нэмэхийг зөвлөж байна. Дулааны гэмтлийн ноцтой байдлын хамгийн чухал үзүүлэлтүүдийг дижитал хэлбэрээр нэгтгэх нь урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлохдоо зөвхөн гэмтлийн хүндийн индекс, насыг ашиглах боломжийг олгодог.

Түлэгдсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний эцсийн үр дүн нь маш чухал юм. Тэд тодорхой хэмжээгээр нүүлгэн шилжүүлэх дарааллыг тодорхойлох, олон нийтийн гэмтэл авсан тохиолдолд янз бүрийн хүндийн шатсан хохирогчдын бүлэгт яаралтай тусламж үзүүлэх хэрэгцээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Түлэнхийн өвчний бүх үеийн нас баралтын мэдээллийг хүснэгтэд үзүүлэв. 15.

Хүснэгт 15 Түлэнхийн гэмтлийн хүнд байдлаас хамаарч нийт нас баралт

Тоонуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. Түлэнхийн өвчний хожуу үе шатанд 50-аас доош насны өвчтөнүүдийн нас баралт огцом нэмэгдэж, гэмтлийн хүндийн индексээр 60 нэгжээс дээш түлэгдэлт байгааг харуулж байна. Ахмад насны бүлэгт түлэгдэлтийн нас баралт өндөр байдаг бөгөөд гэмтлийн хүндийн индекс 30 нэгжээс дээш байдаг.

Төрөл бүрийн бүлгийн хохирогчдын нас баралтын талаархи өгөгдсөн мэдээлэлд үндэслэн түлэгдэлтийн цочрол, ерөнхийдөө түлэгдэлтийн өвчний үед нас баралтын урьдчилсан таамаглалыг гаргаж болно. Энэ тохиолдолд эхнийх нь голчлон олон нийтийн гэмтлийн үед чухал ач холбогдолтой; В хэвийн нөхцөлИхэнх түлэгдэлтийн хохирогчдыг түлэгдэлтийн цочролын байдлаас гаргаж авах боломжтой. Түлэнхийн өвчний үр дагаврын урьдчилсан таамаглал нь гэмтлийн ноцтой байдлыг зөв тодорхойлж, эмчилгээний боломжийг бодитойгоор үнэлэх боломжийг олгодог. Нас баралтын үндсэн дээр боловсруулсан түлэгдэлтийн өвчний үр дүнгийн урьдчилсан мэдээг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 16. Энэ нь таатай прогнозтой бол ихэнх түлэгдэлтийн хохирогчийг амжилттай эмчилж чадна гэсэн үг бөгөөд нас баралт маш ховор байдаг. Эргэлзээтэй прогнозтой бол эдгэрэх, үхэх боломжтой; Аль алиных нь магадлал нэлээд өндөр. Хэдийгээр таагүй таамаглалтай байсан ч өртсөн хүмүүсийн дийлэнх нь нас бардаг онцгой тохиолдлуудэмчлэх боломжтой.

Хүснэгтээс гадна 16-р сарын 16-нд, түлэгдэлтийн өвчний үр дагаврын урьдчилсан таамаглалыг нас баралтын мэдээллийг судалсны үндсэн дээр эмхэтгэсэн номограмм ашиглан тодорхойлж болно. Үүн дээр гэмтлийн хүндийн индекс нь арьсны түлэгдэлт, амьсгалын замын түлэгдэлтийн хэмжээ, гүнээс бүрдэнэ.

Хүснэгт 16. Түлэнхийн өвчний үр дүнгийн прогноз

* Амьсгалын замын түлэгдэлтийн хувьд гэмтлийн хүндийн индекс нь арьсны түлэгдэлтийг харгалзан үздэг -J- 30.

Уран зохиолд биеийн гадаргуугийн 40%, тэр байтугай 50% нь гүн түлэгдэлттэй залуу өвчтөнүүдэд түлэгдэлтийн таатай үр дүнгийн тохиолдлыг тайлбарласан боловч харамсалтай нь ийм их хэмжээний гүн түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийг амжилттай эмчилсэн мэдээ тун цөөхөн байдаг. Энэ нь нэг талаас ямар ч прогноз үнэмлэхүй байж болохгүйг, нөгөө талаас эмнэлзүйн практикт түлэгдсэн хүний ​​амь насыг аврах бүх арга хэмжээг авах ёстой гэдгийг дахин харуулж байна. таамаглал мууөвчин.

Сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд эмнэлэгт эмчлүүлж байсан түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг шинжлэхэд өнгөрсөн жилнас баралтын бүтэц ихээхэн өөрчлөгдсөн: түлэгдэлтийн шокын үеийн нас баралтын хувь буурч, хордлого, септикотоксемийн үе шатанд нас баралтын өвөрмөц түвшин нэмэгдсэн [Клименко Л.Ф., Рябая Р.Д., 1980; Кулбака В.С. нар, 1980; Rudovsky V. et al., 1980, гэх мэт]. Нас баралтын бүтцийн өөрчлөлт нь түлэгдэлтийн шокын дусаах-цус сэлбэх эмчилгээнд гарсан томоохон ахиц дэвшилтэй холбоотой юм. Синтетик сийвэн орлуулагч уусмал, цусан бүтээгдэхүүнийг практикт өргөн нэвтрүүлж, түлэгдэлтийн эхний үеийг эмчлэх тодорхой схемийг боловсруулсан нь түлэгдэлтийн хохирогчдын дийлэнх хэсгийг түлэгдэлтийн цочролоос ангижруулах боломжтой болсон. Гэсэн хэдий ч, туршлага, уран зохиолын мэдээллээс харахад түлэгдэлтийн хохирогчдод эхний шатанд тусламж үзүүлэх зохион байгуулалт, эмчилгээний арга хэмжээг шүүмжлэлтэй үнэлдэг тул хэд хэдэн боломж ашиглагдаагүй эсвэл дутуу ашиглагдаагүй хэвээр байна. Юуны өмнө энэ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хугацаа, хэмжээтэй холбоотой юм.

Дулааны гэмтлийн асуудлаар эмч, сувилахуйн ажилтнуудын сургалт хангалтгүй байгаа нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд үзүүлэх тусламжийг үндэслэлгүй бууруулахад хүргэдэг. Тиймээс эмнэлэгт хүргэгдсэн өвчтөнүүд анхны тусламж үзүүлэхийн тулд шатсан гадаргууг хөргөх аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь хэт халалтын хугацааг багасгаж, гүний эдэд өндөр температурын нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлдэг. Олон тооны туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаанууд нь түлэгдэлтийн гадаргууг орон нутгийн хөргөлт нь орон нутгийн эмчилгээний хувьд яаралтай тусламжийн бараг цорын ганц чухал бөгөөд үр дүнтэй арга гэдгийг тодорхой харуулж байна.

Онцлог шинж чанарууд клиник курстүлэгдэлтийн шок, эрүүл мэндийн харьцангуй удаан үргэлжилсэн ерөнхий сэтгэл ханамжтай байдал нь түлэгдэлтийн эмгэгийн талаар хангалттай мэдлэггүй, зарим тохиолдолд дусаах эмчилгээ хийхээс үндэслэлгүй татгалзахад хүргэдэг. Байнга байхгүй байхОслын газар дахь техникийн чадавхи, хамгийн ойрын эмнэлгийн байгууллагад хүргэх, түргэн тусламж хүлээх, эмнэлэгт хүргэх, яаралтай тусламжийн тасагт бүртгүүлэх, анхан шатны үзлэг хийх, судсаар тарих зэрэг нь заримдаа нэлээд их цаг (хэдэн цаг) шаарддаг. , энэ хугацаанд шатсан хүн дусаах эмчилгээ хийдэггүй. Энэ хугацаанд хохирогчийн ерөнхий байдлыг эрс дордуулдаг хэд хэдэн эмгэгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цочрол, түлэгдэлтийн өвчний хүнд явцтай болоход хүргэдэг. Тиймээс түлэгдэлтийн шокын дусаах эмчилгээг эрт (1 цагийн дотор) эхлүүлэх нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулах боломжуудын нэг юм. Эмчилгээний цогц арга хэмжээг эрт эхлүүлэх тусам эмчилгээний үр дүн илүү сайн байх ёстой. Энэ нь дараахь заалтын үндэс суурь болно: хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар их хэмжээний түлэгдэлттэй өвчтөнийг гэмтсэнээс хойш 1 цагийн дотор эмнэлэгт хүргэх боломжгүй бол анхны тусламж үзүүлэх цэгээс дусаах эмчилгээг эхлүүлнэ. түргэн тусламж, дараа нь завсарлагагүйгээр - эмнэлэгт.

Түлэнхийн цочролын эмчилгээний үр дүн, түлэнхийн өвчний цаашдын үеийг сайжруулахад маш чухал ач холбогдолтой зүйл бол түлэгдэлтийн цочролыг дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний хангалттай байдал юм. хангалттай тоо хэмжээшингэн, түүнийг хэрэглэх хурд, хэрэглэх эмийн дараалал гэх мэт. Гэмтсэн үеэс хойшхи эхний 8 цагийн дотор гемодинамикийг хэвийн болгох, шингэний алдагдлыг нөхөхийн тулд тооцоолсон эзэлхүүний дор хаяж 1/2-ийг голчлон хэрэглэнэ. нэмсэн нийлэг коллоид (полиглюкин, реополиглюкин, полидууд) улмаас бага хэмжээглюкоз-давсны уусмал. Түлэнхийн өвчний эхний үеийг дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний янз бүрийн схемийг дээр дэлгэрэнгүй өгөв. Түүнчлэн нас баралтыг бууруулж, ерөнхийдөө түлэгдэлтийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад тусалдаг дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг эрт, хангалттай хийх нь чухал гэдгийг онцлон тэмдэглэв.

Цочролын дараах үеийн нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан халдварт хүндрэлүүд. Одоогийн байдлаар хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, түүнтэй тэмцэх асуудлыг эрчимтэй боловсруулж байна, үүнд янз бүрийн нянгийн эсрэг эм ашиглан түлэгдэлтийн халдварыг хянах, өвчтөнүүдийг тусгаарлагдсан ариутгасан нөхцөлд байлгах, дархлаа судлалын аргуудыг ашиглан байгалийн эсэргүүцлийг бууруулах зэрэг чухал асуудлуудыг багтаасан болно. Түлэгдсэн хүмүүсийн бие, гүн түлэгдэлтийг эрт мэс заслын аргаар тайрах аргыг боловсруулах, аутологийн хавчаар болон бусад хэсгийг ашиглан арьсыг нэн даруй нөхөн сэргээх. Тэд тус бүр нь их бага хэмжээгээр эмчилгээний үр дүнг сайжруулж, нас баралтын хувийг бууруулж чадна. Илүү нарийвчилсан шинжлэх ухааны хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг хурдасгасан сэргэлтАрьсны бүрэн бүтэн байдал нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулахад хувь нэмэр оруулах нь дамжиггүй. Гэсэн хэдий ч бид аль хэдийн боловсруулсан, туршиж үзсэн, орон нутгийн болон нэлээд үр дүнтэй аргуудын талаар мартаж болохгүй ерөнхий эмчилгээ. Тэднийг өргөн тархсан эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх нь түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг сайжруулах боломжийг олгодог.

Муразян Р.И.Панченков Н.Р. Яаралтай тусламжтүлэгдэлт, 1983 он

Гүн түлэгдэлтээр эмчлүүлсэн 388 хүүхдийн 44 нь нас барсан нь 11.34 хувийг эзэлж байна. Эдгээр тоонууд нь зөвхөн гүн түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийн мэдээллийг тусгаж, илүү их шалтгаан болдог гэж үзвэл хүнд явцтай курстүлэгдэлтийн өвчин, дараа нь энэ хувь харьцангуй бага байна.

Нас баралтын түвшинг үнэлэхдээ өвчтөний популяцийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тэдний нэлээд хэсгийг тус улсын алслагдсан бүс нутгаас, ихэвчлэн тээвэрлэх боломжгүй нөхцөлд хүргэсэн. Ийм өвчтөнүүдийн дунд нас баралтын түвшин хамгийн өндөр байна. Нас барсан өвчтөнүүдийн тал хувь нь (44 өвчтөний 22 нь) маш хүнд нөхцөлд төрсөн тул бид тэдэнд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний арга болох арьс залгах аргыг хэрэглэхээс өмнө нас баржээ. Үүнээс гадна 4 хүүхдийн үхлийн шалтгаан нь түлэгдэлт биш, харин бусад эмгэг процессууд байсан бөгөөд үүнийг доор авч үзэх болно. Тиймээс өгөгдсөн нас баралтын үзүүлэлтүүдийг үзүүлэлт гэж үзэх нь зүйтэй. Тэд маш тодорхой бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг тусгадаг.

Түлэгдсэн өвчтөнүүдийн нас баралтын талаархи уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь түүний бодит үнэ цэнийн талаар тодорхой ойлголт өгөх боломжийг бидэнд олгосонгүй, учир нь өгөгдсөн тоон өгөгдөл нь маш их зөрчилддөг (И. Д. Казанцевагийн хэлснээр 2.1% -аас 36.9% хүртэл, С. Д. Терновский).

Олон зохиолчид нас баралтын бага үзүүлэлтийг иш татан үүнийг тайлбарлаж байна ашигтай нөлөөөвчний явц, тэдгээрийн хэрэглэдэг эмчилгээний аргуудын талаар. Ю.Ю.Жанелидзе ийм тайлбарт маш эргэлзээтэй үнэлгээ өгсөн. Тэрээр нас баралтын түвшин нь түлэгдэлтийг гялалзсан ногоон уусмалаар эмчлэх эсвэл иодын уураар утах зэргээс хамаардаггүй, харин түлэгдэлтийн хүнд байдлаас хамаардаг гэж тэр бичжээ. Энэхүү үнэлгээг Г.Д.Вильявин, О.В.Шумова, В.О.Верхолетов болон бусад хүмүүс бүрэн дэмжсэн бөгөөд Ю.Ю.Жанелидзегийн үнэлгээ нь зөвхөн өнгөц түлэгдэлтийн консерватив эмчилгээний үүргийн хувьд хүчинтэй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. ашигласан хэрэгсэл нь ихэнх тохиолдолд таатай байдаг; Гүн, ялангуяа их хэмжээний түлэгдэлтийн хувьд эдгээр тохиолдолд эмчилгээний аргын ач холбогдлыг дутуу үнэлдэг (ялангуяа арьс залгах) нь ноцтой алдаа гаргадаг гэсэн үг юм.

Гүн түлэгдэлтийн хувьд бидний бодлоор нас баралт нь өвчтөний хүн амын хүнд байдлаас гадна хэрэглэж буй эмчилгээний аргын үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт юм.

Ихэнх зохиолчид хүүхдийн түлэгдэлтийн явц, нас баралтын түвшин өндөр байгааг онцлон тэмдэглэж, түлэгдэлтийн нийт талбайн хэмжээг ч тооцдоггүй. Гэсэн хэдий ч бидний ажиглалтаас харахад нас баралт нь түлэгдэлтийн хүнд байдал, үр дагаврыг тодорхойлдог гүн түлэгдэлтийн талбайгаас хамаардаг. Гүн түлэгдэлтийн талбай ихсэх тусам нас баралтын тоо нэмэгддэг.

Хүүхдийн биеийн гадаргуугийн 50% -иас илүү гүн түлэгдэлт нь амьдралтай нийцэхгүй байна. Биеийн гадаргуугийн 30-50% -ийг хамарсан түлэгдэлтийн улмаас нас баралт өндөр хэвээр байна. Энэ бүлгийн 20 өвчтөнөөс дөрөв нь л амийг нь аварч чадсан байна. Биеийн гадаргуугийн 20% -иас бага талбайтай гүн түлэгдэлтийн улмаас нас барсан 6 өвчтөний дөрөв нь түлэгдэлттэй холбоогүй байна. Нэг тохиолдолд үхлийн шалтгаан нь цус сэлбэх урвал (өвчтөн дотоод шүүрлийн эмгэг, тимус-лимфийн статустай байсан), хоёр тохиолдолд гавлын ясны гэмтэл байсан. Биеийн гадаргуугийн 10% нь түлэгдэлттэй дөрөв дэх өвчтөнд үхлийн үр дагавар нь Дауны өвчнөөр өвчилсөн охины сэтгэцийн болон бие бялдрын хомсдолтой холбоотой байв.

Талийгаачдын дийлэнх нь их бие, нүүр, хүзүү, хэсгээрээ гүн түлэгдэлттэй байсан нь анхаарал татаж байна. дээд мөчрүүд. Түлэнхийн ийм нутагшуулалт нь түлэгдэлтийн өвчний илүү хүнд хэлбэрийг үүсгэдэг бололтой. Доод мөч, өгзөг, хэвлийн хөндийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь 44 нас баралтын дөнгөж 4-т нь байсан. Эдгээр 4 хүүхэд үе мөчний үрэвсэл, сепсис, цус багадалт, уушгины хатгалгаа гэх мэт хүндэрсэн гүн гүнзгий түлэгдэлттэй (биеийн гадаргуугийн 30% дотор) байв.

Насанд хүрэгчдийн түлэгдэлтийн үр дагаврын талаарх бидний мэдээллийг харьцуулах нь хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс ч дордохгүй түлэгдэлтийг тэсвэрлэдэг, тэр ч байтугай зарим тохиолдолд нөхөн төлжих өндөр чадвартай, дотоод эрхтэн, тогтолцоонд насжилттай холбоотой эмгэг өөрчлөлтгүй гэж дүгнэх боломжийг олгодог. , чадвартай байдаг нь илүү хүнд түлэгдэлтэнд өртдөг.

Насанд хүрэгчдийнхээс бага насны хүүхдийн нас баралтын талаархи итгэл үнэмшилтэй мэдээллийг эмнэлзүйн том материал ашиглан түлэгдэлтийн ядаргаа судалсан В.И.Филатов танилцуулав. Зохиогчийн хэлснээр хүүхдийн нас баралт (16-аас доош насны) 6.1%, насанд хүрэгчдэд (17-50 нас хүртэл) - 20.1%, 50-аас дээш насны өвчтөнүүдэд - 35% байна. З.Е.Евхарицкая, Т.Я.Ариев нар ижил дүгнэлтэд хүрсэн нь амьдралд үл нийцэх түлэгдэлтээр шаналж буй хүүхдүүдийн дундаж наслалт насанд хүрэгчдийнхээс илүү урт болохыг харуулж байна. Энэ баримт нь хүүхдүүд түлэгдэлтийг насанд хүрэгчдээс илүү тэсвэрлэдэггүй гэдгийг харуулж чадахгүй.

Нас баралтын түвшин, түлэгдэлтийн хэмжээ зэргээс хамаарлыг Булл, Фишель нар нарийвчлан судалж, 0-14 нас, 15-44 насны нас баралт ойролцоогоор ижил байна гэж тэмдэглэжээ. Хүүхдийн нас баралтын өндөр түвшинг (насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад) тогтоосон зохиогчдын санал бодлыг В.Д.Братусын мэдээллээр батлаагүй байна. Хүүхдүүдийн түлэгдэлтийн ихэнх тохиолдолд хоргүй шинж чанарыг Фурриер тэмдэглэв.

С.Д.Терновский, С.Я.Долецки нар мэс заслын онцлогийн талаар ярьж байна бага нас, эмгэг процессыг дуусгах эд, эрхтнүүдийн нөхөн төлжих үйл явц нь хүүхдүүдэд ер бусын хурдан явагддаг болохыг харуулж байна. Хүүхдийн эд эсийн амьдрах чадвар, нөхөн сэргээх шинж чанар нь насанд хүрэгчдийнхээс өндөр байдаг. Хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс илүү түлэгдэлттэй байдаг бөгөөд зүрх судасны систем ч мөн адил өвддөг. Зүрхний саажилтын улмаас хүүхэд нас барах нь ховор байдаг.

Дээрх өгөгдлүүдийн цаана насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад хүүхдийн түлэгдэлт илүү хүнд байгааг онцолсон хэд хэдэн зохиогчдын мэдэгдэл нь туйлын логикгүй юм. Ийм мэдэгдлийг баримтаар батлахгүй. Хүүхдүүдийн түлэгдэлт илүү хүндэрч, эндэгдэл өндөр байгааг тэмдэглэсэн судалгаануудын аль нь ч насанд хүрэгчдийн түлэгдэлтийн үр дагавартай статистикийн харьцуулалтыг олсонгүй. Түүгээр ч барахгүй зарим зохиогчид насанд хүрэгчдийн нас баралтын талаарх мэдээллээс хамаагүй доогуур байгаа хүүхдийн нас баралтын түвшин бага байгааг (жишээлбэл, Н.Д. Казанцева 2.1% гэж заажээ) хүүхдүүд насанд хүрэгчдийнхээс илүү түлэгдэлттэй байдаг гэж тэр даруй мэдэгджээ. Хүүхдийн эндэгдлийн түвшин өндөр байгаа талаар нэгэнтээ хэлж байсан байр суурь сүүлийн жилүүдэд хэвлэгдсэн бүтээлүүдэд механикаар шилжиж байх шиг байна. Өмнөх жилүүдэд тохиолдож байсан хүүхдийн түлэгдэлтийн нас баралтын түвшин өндөр байгаа нь тэдний түлэгдэлтэнд тэсвэртэй байдал багатай холбоотой байсан бол одоогийн байдлаар эрс буурч байгааг юу гэж тайлбарлах вэ? Бидний бодлоор хүүхдийн бие махбодийн эмгэг процесс, ялангуяа түлэгдэлтийг тэсвэрлэх чадвар ердөө 15-20 жилийн дотор ийм огцом нэмэгдэж, энэ хугацаанд нас баралтын түвшин 20-30% -иас 2-3% хүртэл буурсан байх ёстой.

Тэр жилүүдэд хүүхдийн түлэгдэлтийн нас баралтын түвшин өндөр байгаагийн гол тайлбарыг түлэгдэлтийн хүнд явцаас бус харин эмчилгээний аргын төгс бус байдал, бага насны хүүхдүүдэд хэрэглэхэд тулгарч буй хүндрэлээс хайх хэрэгтэй. Хүүхдийн бие махбодын анатомийн болон физиологийн шинж чанаруудын хувьд түлэгдэлтийн илүү хүнд явцыг бус харин эрхтэн, тогтолцоо, бодисын солилцоо гэх мэт эмгэгийг нөхөх хөрөнгийн бусад хэрэгцээг тодорхойлдог тул эдгээр хэрэгцээг зөв харгалзан үзэх шаардлагатай. Өсөн нэмэгдэж буй хүүхдийн бие ихэнх тохиолдолд түлэгдэлтийн явц, үр дүнг илүү таатай болгодог.

Хүүхдийн түлэгдэлтийн хүндийн зэргийг тодорхойлох, улмаар түлэгдэлтээс үүдэлтэй бие махбод дахь эмгэгтэй тэмцэх арга хэмжээний цар хүрээг тодорхойлоход арьсны бүтцийн онцлог (энэ нь нимгэн, тиймээс илүү их өртдөг) онцгой ач холбогдолтой юм. гүн) болон биеийн хэмжээ, жингийн эд, цустай харьцуулахад харьцангуй том гадаргуу. Хүүхдийн биеийн ихэнх анатомийн болон физиологийн шинж чанарыг дутуу үнэлэх нь эмчилгээний арга хэмжээний хамрах хүрээг буруу тодорхойлж, таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Нярайн эндэгдэл өндөр байгаа нь бидний бодлоор тэдний түлэгдэлтийн эсэргүүцэл багатай биш, харин цочролын эсрэг болон бусад эмчилгээний арга хэмжээг хэрэгжүүлэх техникийн хүндрэлтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ хүүхдийн биеийн жижиг байдлаас шалтгаалан түлэгдэлтийн талбай, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлоход алдаа гардаг. Ийм тохиолдолд эмчилгээний арга хэмжээний хамрах хүрээг мөн буруу тодорхойлсон байдаг. Түлэнхийн өвчний бүх үед зохих эмчилгээ хийснээр хүүхдийн биеийн эд эсийн нөхөн төлжих чадвар өндөр байдаг тул хүүхдийн түлэгдэлтийг эдгээх нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хялбар бөгөөд хурдан байдаг.

Сүүлийн жилүүдэд түлэгдэлтийн нас баралтын шалтгааныг судлахад ихээхэн анхаарч байгаа нь түлэгдэлтийн эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахад тодорхой ач холбогдолтой юм. Олон тооны зохиогчдын хийсэн эмгэг судлалын судалгаагаар дотоод эрхтний өөрчлөлтийн ялгааг харуулж байна хурц үетүлэгдэлтийн өвчин болон түлэгдэлтийн үед. Е.В.Гублер, В.М.Пинчук, В.И.Скорик нарын хэлснээр дотоод эрхтнүүдцочмог үед, юуны түрүүнд цусны эргэлтийн эмгэг, тэдгээрийн үр дагавар, ядрах үед - хүнд хэлбэрийн дегенератив өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Үүнтэй холбогдуулан гүн түлэгдэлт, хүндрэл, хүндрэл зэрэг шалтгаанаас хамааран нас баралтын хугацааг судлах нь онцгой ач холбогдолтой юм. дагалдах өвчин, түүнчлэн эмчилгээний үр нөлөө. Олон жилийн туршид эмчилгээний аргууд сайжрахын хэрээр нас баралт нь зөвхөн хүнд түлэгдсэн хүмүүсийн бүлгүүдэд ажиглагдаж эхэлсэн бөгөөд амьд үлдэх хугацаа мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн.

Өвчтөнүүдийн ихэнх нь гүн түлэгдэлттэй байсан ч удаан хугацаанд амь насаа аварч чадсан. Эхний хоёр хоногт ердөө 3 хүүхэд нас барж, тэдний нэг нь толгойдоо гэмтсэний улмаас нас барсан байна. Нөгөө хоёрынх нь үхлийн шалтгаан нь 30, 38 хувийн түлэгдэлтээс үүссэн цочрол юм. биеийн гадаргуу тус тус. Цочролын байдалнэг тохиолдолд 24 цаг, нөгөөд 31 цаг үргэлжилсэн. Нэг өвчтөнийг цочролоос ангижруулах нь өмнөх архаг гломерулонефрит, нөгөө нь хүзүү, цээжний түлэгдэлтийн улмаас хүндэрсэн бөгөөд энэ нь уушгинд хаван, ателектаз үүсэхэд нөлөөлсөн.

Амьдралын төлөөх хамгийн удаан тэмцэл нь 3 тохиолдол байв. Эдгээр өвчтөнүүдийн нас баралт нь түлэгдэлтээс хойш 122 хоног, 1 жил 49 хоног, 3 жил 22 хоногийн дараа нас барсан байна. Удаан хугацааны эмчилгээ хийлгэсэн хоёр тохиолдолд элэг, бөөр, дэлүүний амилоидозын үр дүнд нас барсан бол гуравдугаарт цус сэлбэсний дараах хариу урвалын улмаас нас барсан байна.

Хүнд түлэгдэлтийн үед дотоод эрхтнүүдийн морфологийн өөрчлөлт нь цаг хугацааны явцад эргэлт буцалтгүй болдог гэж олон нийт үздэг. И.А.Криворотов болон бусад хүмүүс түлэгдэлтээс хойш 15 хоногийн дотор эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд, Б.А.Петров хэдхэн сарын дараа тохиолддог гэж үздэг. В.Д.Братус, Б.А.Петров нарын үзэж байгаагаар сепсис ба амилоидоз нь үхэлд хүргэдэг эргэлт буцалтгүй эмгэг юм. V.I. Филатов олон тооны түлэгдэлттэй өвчтөнүүдийг эмчлэх туршлага, огтлолын материалын дүн шинжилгээнд үндэслэн амин чухал эрхтнүүдийн өөрчлөлтийн эргэлт буцалтгүй байдалд эргэлзэж байна. Зохиогчийн хэлснээр, ядрах үед нас барах шалтгаан нь дүрмээр бол дотоод эрхтнүүдийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд биш юм. янз бүрийн хүндрэлүүдтүлэгдэх өвчин.

Түлэнхийн улмаас нас барсан хүүхдүүдийн задлан шинжилгээнд дүн шинжилгээ хийх нь зөвхөн хоёр (44 тохиолдол) тохиолдолд дотоод эрхтний өөрчлөлт (амилоидоз) байгааг харуулсан бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй нөхцөл байдалтай холбоотой байж болно. Бусад бүх зүйл нь түлэгдэлтийн хүнд өвчтэй бусад өвчтөнүүдэд олон тооны тохиолдлуудад ажиглагдсан өөрчлөлтийг харуулсан бөгөөд эерэг үр дүн гарсан. Тэдний дотоод эрхтний үйл ажиллагаа сэргэх тусам хэвийн байдалдаа орсон нь хүүхдийн дотор эрхтэнд гарсан хүнд өөрчлөлтүүд ч буцах боломжтой болохыг харуулж байна.

Амиа алдсан 44 хүүхдийн 43 нь эмгэг судлалын шинжилгээнд хамрагдсан байна. Талийгаач түлэгдэлтийн дараах 2 дахь өдөр хагалгаанд ороогүй. Түлэнхийн нэгэн зэрэг (биеийн гадаргуугийн 12% гүн түлэгдэлт) хүү хүлээн авсан ноцтой гэмтэлүхлийн шууд шалтгаан болсон толгой. Задлан шинжилгээгээр илэрсэн дотоод эрхтний өөрчлөлтүүд янз бүр байв. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол миокарди, элэг, бөөрний дистрофи юм. Түлэгдсэнээс хойш 3-5-8 дахь өдөр нас барсан өвчтөнүүдэд ч эдгээр өөрчлөлтүүд илэрсэн. Эдгээр эрхтнүүдийн дистрофи нь түлэгдэлтийн дараах эхний өдөр тохиолдсон үхлийн ганц тохиолдлыг тэмдэглээгүй. Талийгаачдын бараг бүх хүний ​​тархи хавагнаж, тархины зөөлөн бүрхүүл нь түлэгдэлттэй холбоогүй бөгөөд нас барж буй өвчтөнүүдийн дийлэнх нь атональ үед тохиолддог. Уушигны уушгинд бронхопневмони, эмфизем, ателектаз, хаван зэрэг өөрчлөлтүүд илэрсэн. Харьцангуй ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайн липоидын алдагдал, дэлүүний целлюлозын гиперплази илэрсэн. Нэг тохиолдолд бамбай булчирхайн хатингаршил илэрсэн.

Ходоод гэдэсний замын өөрчлөлт нь бусад эрхтнүүдээс илүү олон янз байдаг гэдгийг тэмдэглэсэн. Эндээс элэгдлийн гастрит, шархлаат колит, ходоод, гэдэсний салст бүрхүүлийн хатингаршил, арван хоёр гэдэсний шархлаа, ходоод, гэдэсний салст бүрхэвч дээр цус алдалт илэрсэн. цочмог тэлэлтходоод, гэдэсний парези.

Задлан шинжилгээгээр дотоод эрхтнүүдэд илэрсэн олон янзын өөрчлөлтүүдийн ихэнх нь үхэлд нөлөөлсөн хүчин зүйлүүд байв. Үхлийн шууд шалтгаан нь зөвхөн зарим нь байсан бөгөөд энэ нь түлэгдэлтийн өвчний хамгийн хүнд хүндрэлүүд юм.

Тус хэсэгт түлэгдэлтийн 74 хүндрэл илэрсэнээс 41 нас баралтын шууд шалтгаан нь 61 хүндрэл байжээ. Түлэнхийн улмаас нас барсан хүүхдийн тооноос нас баралтын шалтгааны тоо давамгайлж байгаа нь үхлийн үр дагавар нь ихэвчлэн хоёр ба түүнээс дээш шалтгааны цогцос үүсдэг гэсэн үг юм. Жишээлбэл, 17 тохиолдолд нас баралтын шалтгаан нь бронхопневмони ба септикопиеми, нэг тохиолдолд сарнисан идээт бронхит ба ходоодны хүнд цус алдалт, паренхимийн эрхтнүүдийн септикопиеми, амилоидоз гэх мэт.

Түлэнхийн өвчин, ялангуяа удаан үргэлжилсэн өвчин нь ихэнх дотоод эрхтнүүдийн эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг тул үхлийн гол бөгөөд шууд шалтгаан болсон хүндрэлийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд үхлийн ганц шалтгааныг тодорхой тодорхойлж болно.

Ганц хүний ​​үхлийн шууд шалтгаан нь дараахь эмгэг процессууд байв: сепсис, септикопиеми, бронхопневмони, хожуулын үхжил арван хоёр хуруу гэдэс(Кёрлингийн шархлаа цоорох ходоодны тайралтын дараа) болон перитонит, цочрол, тархины няцралт, цус сэлбэсний дараах урвал.

Түлэнхийн нас баралтын шалтгааныг уран зохиолд янз бүрээр үнэлдэг. Олон зохиолчдын ажиглалтаас үзэхэд цочролын үед нас баралтын түвшин харьцангуй өндөр байсан. Энэ шалтгаан нь түлэгдэлтийн эхний үе шатанд ихэвчлэн тохиолддог. Эмнэлзүйн олон материалд дүн шинжилгээ хийсэн Н.Д.Казанцевагийн хэлснээр эхний 48 цагийн дотор 50 (101 хүүхэд тутмын) нь түлэгдэлтээс болж нас баржээ. Цочролын улмаас нас баралт өндөр байгааг О.И.Васильева (25 нас баралтын 15), Н.Р.Блюменау (50%), З.Е.Горбушина (21 хүний ​​16), М.Р. I. Шахшаев (80% хүртэл) гэх мэт.

С.Д.Терновский түлэгдэлтийн улмаас хожуу нас баралтын гол шалтгааныг сепсис болон бусад халдварт хүндрэлүүд гэж үздэг бөгөөд түүний бодлоор уушгины хатгалгаа, идээт гялтангийн үрэвсэл, Дунд чихний урэвсэл, пиемийн голомт гэх мэт хамгийн түгээмэл илрэлүүд юм. Хожуу үеийн түлэгдэлтийн нас баралтын шалтгааныг бусад зохиогчид мөн дурдсан байдаг. Феллер, Хендрикс нар халдварыг онцолж байна - түлэгдэлтийн нас баралтын гол шалтгаан нь дагалдах хүндрэлүүд (уушгины хатгалгаа) бүхий сепсис юм. Севит түлэгдэлтээс үүдэлтэй нас баралтын шалтгааныг бактерийн болон бактерийн бус гэж хуваадаг бөгөөд дийлэнх нь (64.5%) нь эхнийх нь ажиглагдсан. Зохиогч антибиотикийг ерөнхий болон орон нутгийн тогтмол хэрэглээг үл харгалзан нас баралтын халдварт шалтгааны тархалт аажмаар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ. Түүний мэдээллээр нас баралт нь ихэвчлэн хоёр ба түүнээс дээш шалтгаанаас үүдэлтэй байдаг. Нас баралтын нянгийн шалтгаанаас (78 тохиолдол, 64.5%) септицеми 45 тохиолдол, бронхопневмони 30 тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

Бидний ажигласнаар нас баралтын шууд шалтгаануудын дийлэнх нь халдварт хүндрэлүүд, тухайлбал септик, бронхопневмони, гялтангийн үрэвсэл, идээт-фибриноз перикардит (тус бүр нэг тохиолдол) гэх мэт. 2 тохиолдолд үхлийн шалтгаан нь буглаа үүссэн бронхопневмони байв. , нэгд нь - уушигны шигдээстэй Хэсгийн маш түгээмэл шинж тэмдэг нь дотоод эрхтнүүдийн үсэрхийлсэн идээт голомт юм. Тэд бөөрөнд (гол төлөв бор гадаргын) 10 тохиолдол, уушгинд 5 тохиолдол, гэдэсний салст бүрхэвчээс 2 тохиолдол илэрсэн. Нэг удаад элэг, дэлүү, гялтангийн доор, тэр ч байтугай давсагны хананд шархлаа илэрсэн.

Түлэнхийн өвчний хүнд хүндрэлээс болж нас барсан хүүхдүүдийн дунд нас барахад нөлөөлсөн хүчин зүйлүүд ихэвчлэн байдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нас барсан 28 өвчтөнд хүнд түлэгдэлтийн ядаргаа ажиглагдсан бол 2 тохиолдолд нэгэн зэрэг аутопластик хийсэн үхжил үхэлд хүргэсэн. Түлэнхийн өвчний үр дагавар болон өмнөх өвчин, хохирогчийн ерөнхий нөхцөл байдлын хоорондын уялдаа холбоог хэн ч эргэлздэггүй. Үүнд задлан шинжилгээгээр илэрсэн, анамнезаар тогтоогдсон уушиг, элэг, бөөрний архаг өвчин 3 хүүхдийн үхлийн үр дагаварт тодорхой нөлөө үзүүлсэн байна.

Хэд хэдэн өвчтөн (5) тус улсын алслагдсан нутгаас тээвэрлэх боломжгүй нөхцөлд хүргэгдсэн. Тэдний гүн түлэгдэлтийн талбай маш өргөн (биеийн гадаргуугийн 22, 45, 50, 60, 70%), нөхцөл байдал маш хүнд байсан; Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш хэдхэн цагийн дотор (48 цаг хүртэл) тэд нас баржээ. Бусдад эмнэлгийн байгууллагуудИйм өвчтөнүүдийн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа 32-57 хоног байна.

Тиймээс нас барсан өвчтөнүүдийн эмгэг судлалын судалгааны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийхээс харахад түлэгдэлтийн урьдчилсан таамаглал нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд үүнд хохирогчийн гэмтэл гарахаас өмнөх ерөнхий байдал, түлэгдэлтийн байршил, хүндрэл, эмчилгээний арга хэмжээний мөн чанар зэрэг орно. , гэх мэт маш чухал ач холбогдолтой.Түлэгдэлтийн прогноз нь арьсны гүн гэмтлийн хэмжээгээр тодорхойлогддог - түлэгдэлтийн үед бие махбодид тохиолддог бүх эмгэгийн илэрхий анхдагч холбоос. Үүний үндсэн дээр халдварт хүндрэлүүд нь сөрөг үр дагаврыг илэрхийлж, өвчтөний үхлийн шууд шалтгаан болдог.