Урт хугацааны тасалгааны синдромын этиологи. Урт хугацааны тасалгааны хам шинж - шинж тэмдэг, эмчилгээ

• Хэрэв та синдромтой бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ? удаан хугацааны шахалт

Компартмент синдром гэж юу вэ?

"Эмгэг судлалын нөхцөл" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлогддог. урт хугацааны тасалгааны синдром"- SDS (син.: ослын хам шинж, гэмтлийн токсикоз, удаан хугацааны няцлах синдром) нь эмнэлзүйн дүр төрх, явцын хүнд байдал, нас баралтын өндөр давтамжаар тодорхойлогддог.

Уртасгасан мөчний шахалтын синдром- энэ нь дүрмээр бол зөөлөн эдийн том массыг удаан хугацаагаар шахаж авсны хариуд үүсдэг бие махбодийн өвөрмөц эмгэгийн нөхцөл юм. Зөөлөн эдийн том массыг богино хугацаанд шахаж авсны улмаас SDS үүсэх ховор тохиолдлыг тодорхойлсон. Хохирогч ухаантай байх үед шахалтын хүч ихэвчлэн маш их байдаг бөгөөд тэр даралтын дор гэмтсэн мөчийг салгаж чадахгүй.

Энэ нь жишээлбэл, газар хөдлөлт, уурхайн бөглөрөл, осол гэх мэт үед ажиглагддаг. Шахалтын хүч бага байж болно. Энэ тохиолдолд SDS нь удаан хугацааны шахалтын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хохирогчид тохиолдсон тохиолдолд боломжтой байдаг янз бүрийн шалтгаанууд(кома, хордлого, эпилепсийн таталт гэх мэт) байна ухаангүй. IN клиник анагаах ухаанИйм шахалтыг илэрхийлэхийн тулд "байрлалын шахалт", "байрлалын шахалт" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Туршлагаас харахад SDS нь ихэвчлэн зөөлөн эдийн том массаас удаан хугацаагаар (2 цаг ба түүнээс дээш) даралтын дор үүсдэг.

Тасалгааны хам шинжийн үед эмгэг жам (юу тохиолддог вэ?).

Өмнө нь SDS-ийн эмгэг жамын талаар дор хаяж гурван онолыг авч үзсэн нь мэдэгдэж байна: токсемийн онол, цусны сийвэн ба цусны алдагдал, мэдрэлийн рефлексийн механизмын онол. Эмнэлзүйн арвин туршлага, туршилтын судалгааны үр дүн нь эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь DFS-ийг хөгжүүлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байна. дагуу орчин үеийн санаануудЭмгэг төрүүлэгчдийн тэргүүлэх хүчин зүйл бол хордлогын үр дүнд үүсдэг гэмтлийн хордлого юм. цусны урсгалгэмтсэн эсийн задралын бүтээгдэхүүн. Эндотоксины улмаас үүссэн гемодинамикийн эмгэгүүд нь судасны эндотелийн бүрэн бүтэн байдал өөрчлөгдөх, калликреины каскадын идэвхжил зэрэг орно.

Капилляр "алдагдах"эсийн доторх шингэнийг гадагшлуулахад хүргэдэг. Брадикинин, түүнчлэн бусад судас идэвхтэй кининүүд нь гипотензи үүсгэдэг. Үр дүнд нь шууд нөлөөэндотоксин ба коагуляцийн хүчин зүйл XII нь судсан дахь коагуляцийн механизмыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь фибринолиз болон тархсан судсан доторх коагуляци (DIC) үүсгэдэг. Капиллярын зогсонги байдал, бичил эргэлтийн эмгэг, хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнэрхтэнүүд өөрчлөгддөг реологийн шинж чанаруудцус, эндотоксикийн улмаас цусны улаан эсийн деформацийн чадвар буурах. DIC комплемент систем мөн идэвхжсэнээр эндотелийн цаашдын гэмтэл, судасны идэвхжил өөрчлөгдөхөд хүргэдэг.

IN эмгэг жамөөр өөр хэд хэдэн сонголт SDS(Гэмтлийн гаралтай, байрлалын гаралтай, SDS-ийн эмнэлзүйн зурагтай богино хугацааны шахалт) боломжтой нийтлэг бүрэлдэхүүн хэсэг, дараа нь хохирогчийн хувь заяаг тодорхойлдог энэ нь ишеми дагалддаг эдийг шахаж, дараа нь цусны эргэлт, лимфийн эргэлтийг сэргээх явдал юм. гэмтсэн эдүүд.

Шахалтын төрөл бүр нь бие биенээсээ ялгагдах онцлог шинж чанартай байдаг боловч гэмтсэн эдэд цочмог ишемийн эмгэг (AID) нь нэг эмгэг төрүүлэгчтэй бөгөөд үнэн хэрэгтээ ирээдүйд хохирогчдын дийлэнх хэсгийн нөхцөл байдлыг тодорхойлдог. ADS (шарх, цацраг, хоёрдогч халдвар, түлэгдэлт, хордлого гэх мэт). Бүх төрлийн зөөлөн эдийн шахалтыг "шахалтын гэмтэл" гэсэн нэр томъёотой хослуулахыг зөвлөж байна. Хэрэв бид шахалтын гэмтэл дэх ишемийн дараах эмгэгүүд нь гол зүйл бөгөөд биеийн амин чухал үйл ажиллагаа эсвэл гэмтсэн мөчний үйл ажиллагаа нь тэдгээрээс хамаардаг гэж үзвэл шахалтын гэмтэл нь цочмог ишемийн эмгэгийн (AID) онцгой тохиолдол гэж үзэж болно. цусны урсгал сэргэсний дараа ишемийн эдэд үүссэн аливаа гарал үүсэлтэй. Гэмтсэн тохиолдолд ийм нөхцөл байдал удаан үргэлжилсэн (шээлтүүлэгээр үе мөчний даралт (турникет гэмтэл), мөчний нөхөн сэргээлт (токсикоз)), гэмтсэн том судаснуудад цусны урсгалыг сэргээх, тэдгээрийн тромбоэмболизм ("шилжүүлэх") зэрэгт ажиглагддаг. -on syndrome"), хүйтэн гэмтэл гэх мэт.

Ямар тохиолдолд ишемийн эмгэгүүдхохирогчдын амь насанд заналхийлж, тэдгээрийг амьсгалын замын цочмог хам шинжийн хүнд хэлбэр гэж ялгаж болно; хэрэв тэдгээр нь зөвхөн гэмтсэн эрхтний (мөчний) үйл ажиллагаанд заналхийлж байвал тэдгээрийг гэж үзэж болно хөнгөн хэлбэр OIR. IIR-ийн энэхүү хэлтэс нь хохирогчдод, ялангуяа шахалтын гэмтэлтэй мэргэшсэн, мэргэшсэн тусламж үзүүлэх шаардлагатай эмнэлгийн байгууллагад тогтоох боломжийг олгоно. Энэ нь ялангуяа эмнэлгийн үзлэг хийх шаардлагатай олон тооны хохирогчдын нөхцөл байдалд онцгой ач холбогдолтой юм. Дээр дурдсан зүйлсийг харгалзан үзвэл SDS-ийг хүнд хэлбэр гэж үзэж болно шахалтын гэмтэлишемийн эдэд цусны урсгал, лимфийн эргэлтийг сэргээхтэй холбоотой ишемийн дараах эндотоксикозын улмаас нас барж болзошгүй хохирогчийн амь насанд заналхийлж буй мөч. Зарим тохиолдолд энэ нь өвдөлттэй цочролын дэвсгэр дээр (газар хөдлөлтийн гэмтэл гэх мэт), бусад тохиолдолд өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэггүйгээр (янз бүрийн гаралтай байрлалын шахалт) үүсдэг. Ишемийн дараах эндотоксикоз нь хүнд хэлбэрийн шахалтын гэмтлийн хохирогчдын амь насанд хамгийн аюултай байдаггүй, учир нь түүний илрэлийг урьдчилан таамаглах боломжтой байдаг. Гэмтлийн нөхцөл байдал, түүний эмгэг жамын талаархи орчин үеийн мэдээллээс үзэхэд ишемийн дараах эндотоксикоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

мөчний шахалтГэмтсэн сегментийн анокси үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд өвдөлттэй цочролын арын дэвсгэр дээр эсвэл комын байдалөөр нэг шалтгааны улмаас аноксин бүсийн исэлдэлтийн процессууд эргэлт буцалтгүй болтлоо тасалддаг. Энэ нь аноксик эд эс дэх митохондрийн исэлдэлтийн ферментийн системийн үйл ажиллагааг дарангуйлдагтай холбоотой юм. Даралтыг бууруулсны дараа гэмтсэн хэсэгт ишемийн цочмог эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь хортой концентраци дахь ишемийн эсийн цитоплазмын элементүүд, агааргүй бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээс бүрдсэн дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнүүд цус, лимфийн замаар бие махбодид орохоос үүдэлтэй байдаг. гликолиз ба хэт исэл чөлөөт радикал исэлдэлт. Хамгийн хортой нь уураг, кали, миоглобин гэх мэт "дунд молекул" задралын бүтээгдэхүүн юм.

Цус, лимфийн эргэлт сэргэж буй ишемийн эдүүд даралтын дараа эсийн мембраны нэвчилт ихэссэнээр хэвийн бүтэцээ алдаж, мембраны хаван үүсч, цусны сийвэн алдагдах, цусны өтгөрөлт үүсдэг. Булчинд судасны нарийсалтаас болж хэвийн бичил эргэлт сэргэдэггүй хорт үүсэлтэй. Мэдрэлийн их бие, симпатик зангилаа нь зөвхөн гэмтсэн төдийгүй тэгш хэмтэй мөчдийн морфологийн дүлийрсэн байдалд байна. Гэмтсэн мөчний ишемийн эд нь хортой байдаг. Ишемийн эд эсийн их хэмжээний масс байгаа тохиолдолд амь насанд аюултай ишемийн дараах токсикоз үүсдэг. Гэмтсэн эдээс дутуу исэлдсэн хортой бүтээгдэхүүн нь бүх чухал эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг: миокарди (ишемийн хорт бодисын сөрөг инотроп нөлөөний улмаас) - тархи, уушиг, элэг, бөөр; цус задрал, ясны чөмөгний нөхөн төлжих үйл ажиллагааг огцом дарангуйлж, цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг эритроны системийн ноцтой эмгэгүүд; DIC синдромтой төстэй цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна; Аноксигийн үр дагавраас болж бүх төрлийн бодисын солилцоо эвдэрч, биеийн дархлааны урвал огцом дарагдаж, хоёрдогч халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг. Тиймээс уран зохиолд хангалттай нарийвчлан тодорхойлсон биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн олон янзын харгис тойрог үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хохирогчийн үхэлд хүргэдэг (5-аас 100% хүртэл). Дээр дурдсан зүйлс нь SDS-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх загварыг бий болгох боломжийг бидэнд олгодог. DFS-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ишемийн дараах токсикозыг хасах шаардлагатай. SDS-ээс урьдчилан сэргийлэх хамгийн найдвартай бөгөөд энгийн арга бол хохирогчийг шахалтаас чөлөөлөх хүртэл боолтоор гэмтсэн мөчийг тайрах явдал юм. Хохирогчдыг тааламжгүй нөхцөлд бөөнөөр нь хэвтүүлсэн тохиолдолд тайрах заалтыг өргөжүүлэх хэрэгтэй.

Ампутацгүйгээр SDS-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цогц эмчилгээ хийх шаардлагатай орон нутгийн эмчилгээ, үүнийг бүс нутгийн сэхээн амьдруулах гэж нэрлэж болно. Энэхүү цогцолбор нь ишемийн эдэд аноксиг зогсооход чиглэсэн арга хэмжээнүүдээс бүрддэг: тэдгээрийг хоргүйжүүлэх, ишемийн эдэд эвдэрсэн исэлдэлтийн процессыг сэргээх. Одоогийн байдлаар SKN зэрэг гемосорбентуудыг хоргүйжүүлэгч болгон амжилттай ашиглаж байна; ишемийн эдэд бодисын солилцооны процессыг сэргээхэд гэмтсэн мөчний тусгаарлагдсан хиймэл эргэлтийг ксенопенийн элэгний холболт, элэгний криоконсервцсэн эдээр дамжуулан гемоперфузийг ашиглаж байна. SDS-ийн бүс нутгийн сэхээн амьдруулах ирээдүйтэй чиглэл бол чиглэсэн тээвэрлэлт юм эмийн бодисуудлипосом ашиглах.

Аль хэдийн боловсруулсан SDS-ийн эмчилгээнд хамгийн үр дүнтэй нь хохирогчийн биеийг "ишемийн хорт бодисоос" (сорбцийн арга, диализ, плазмаферез) ангижруулахад чиглэсэн хор судлалын арга, амь насанд аюултай хүндрэлд хүргэдэг эмгэгийн олон янзын харгис тойргийг арилгахад ашигладаг аргууд юм. (жишээлбэл, DIC хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, иммуностимуляци хийх, нөлөөлөлд өртсөн бөөрний үйл ажиллагааг түр орлуулах). Хүнд шахалтын гэмтлийн үед ямар нэгэн байдлаар гэмтсэн эдээс амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд нэмэлт "хорт цочрол" үүсгэдэг аливаа эмчилгээний аргыг ашиглах нь буруу гэж үзэх нь зүйтэй. Үүнд фасциотоми, хатуу боолт байхгүй үед цочролын эсрэг эрчимтэй дусаах эмчилгээ, биеийг хоргүйжүүлэхгүйгээр мөчийг хөргөх, хүчилтөрөгчийн концентраци ихэссэн нөхцөлд эд эсийн гипоксийн үр дагаврын аюулыг харгалзахгүйгээр гипербарик хүчилтөрөгч (HBO) орно. .

Тасалгааны хам шинжийн шинж тэмдэг

DFS-ийн эмнэлзүйн зурагзөөлөн эдийг шахах мөчөөс эхлэн үүсч эхэлдэг; Хохирогчдын амь насанд аюултай хүндрэлүүд нь ихэвчлэн даралтын дараа үүсдэг бөгөөд ишемийн эдэд цусны урсгал, бичил эргэлтийг сэргээхтэй холбоотой байдаг. Олон тооны туршилт, эмнэлзүйн ажиглалтын үр дүнгээс харахад шахалтын хэсэгт проксимал түрхсэн шахалт эсвэл боолтыг зайлуулахаас өмнө гэмтсэн мөчийг тайрах нь дүрмээр бол хохирогчдын амийг авардаг. Хүнд шахалтын гэмтлийн хордлогын эх үүсвэр нь гэмтсэн мөч бөгөөд "ишемийн хорт бодис" нь шахалтаас гарсны дараа цус, тунгалгийн цусны эргэлтийн ерөнхий системд ордог нь практик дээр батлагдсан. Хохирогч, дүрмээр бол дарамт шахалтанд үхдэггүй. SDS-ийг эмчлэх арга болох новокаины блокад нь үр дүнгүй болсон. Дамжуулах мэдээ алдуулалт нь SDS-ийн үед хавсаргахаас илүү давуу талтай боловч хүнд шахалтын гэмтлийн үед хохирогчийг үхлээс аврахгүй. Гэмтсэн мөчний мэдрэлийн их бие нь шахалтын үед аль хэдийн морфологийн дүлийрэлд өртдөг нь батлагдсан. Эдгээр өгөгдлүүдийг харгалзан үзвэл SDS-ийн эмгэг жам дахь мэдрэлийн рефлексийн өвдөлтийн бүрэлдэхүүн хэсгийн тэргүүлэх үүрэг өөр өөр харагдаж байна. Шахалтын гэмтэлд илэрдэг өвдөлтийн хам шинж нь ишемийн дараах эндотоксикоз үүсэх таагүй нөхцөл байдлыг бий болгодог бөгөөд дүрмээр бол үхлийн шалтгаан биш юм.

Туршилтын үр дүнгээс харахад даралтыг бууруулсны дараа шахагдсан мөчний цусны эргэлт өвөрмөц байдлаар сэргээгддэг бөгөөд энэ нь удаан хугацааны ишемийн эдийг дахин судасжуулах үед тохиолддогийг маш санагдуулдаг. Урт хугацааны шахалтанд өртсөн мөчний бичил судасны анатомийн хадгалалтаар богино хугацааны "реактив" гипереми үүссэний дараа цусны урсгал нь голчлон холбогч эдийн формацид (арьсан доорх өөхний эд, фасци, periosteum) сэргээгддэг. Энэ тохиолдолд булчингууд нь бараг цусаар хангагддаггүй бөгөөд энэ нь тэдний ишемийн дараах асептик үхжил үүсгэдэг. Булчин дахь ишемийн дараах өөрчлөлтүүд нь маш өвөрмөц шинж чанартай байдаг: тэдгээрийн үхжилийн үзэгдэл жигд бус хөгжиж, ишемийн үхжилийн бүсийг бүхэлд нь нүцгэн нүдээр харах боломжгүй байдаг, учир нь бие даасан миофибриллууд хадгалагдаж, зарим нь гэмтсэн байдаг. Ишемийн дараах судасжилтын үхжил бүхий булчингуудыг бүрэн бүтэн утаснуудтай байлгах боломжгүй юм. Нэмж дурдахад, булчингууд нь шахалтын гэмтлийн улмаас ишемитэй байсан, үүнтэй зэрэгцэн сул парези, саажилтын шинж тэмдэг илэрч байсан мөчний үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Ишемийн мөчийг шингээгчээр хоргүйжүүлэх нь ишемийн эдэд цусны тархалтыг хэвийн болгоход тусалдаг болохыг тогтоожээ. Түүнчлэн "ишемийн хорт бодис" нь судасны хананы гөлгөр булчинд шууд васоактив нөлөө үзүүлдэг болохыг мэддэг.

Өгөгдсөн мэдээлэл нь гэмтсэн мөчрөөс цусны ерөнхий урсгал руу ордог "ишемийн хорт бодис" нь амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд эмгэг төрүүлэгч нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр эндотоксикозын "харгис тойрог" -ыг хаадаг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог. "Ишемийн хорт бодис" -ын химийн найрлагыг бүрэн ойлгоогүй байгаа боловч эдгээр нь ихэвчлэн цусны урсгал сэргэсэн урт хугацааны ишемийн эдүүдийн нэг хэсэг болох бодисууд байдаг нь мэдэгдэж байна. Эдгээр бодисууд нь цусанд "угаагдаж", лимфэд ордог асар их хэмжээ. Үүнээс гадна ишемийн эдэд исэлдэлтийн процессууд нь исэлдэлтийн митохондрийн ферментийн системийг блоклосоны улмаас тасалддаг. Үүнтэй холбоотойгоор цусны урсгал сэргэсний дараа эд эсэд орж буй хүчилтөрөгч нь шингэдэггүй, харин хэт исэлдэлтийн хортой бүтээгдэхүүн үүсэхэд оролцдог.

Туршилт, эмнэлзүйн ажиглалтын үр дүн нь гэмтсэн мөчний венийн цус урсах цуснаас илүү хортой болохыг харуулж байна. Гэмтсэн мөчний венийн цусны хоруу чанар нь шахалтын дараах эхний минутуудад өндөр байдаг. Ирээдүйд хаван нэмэгдэж, ишемийн эдээс цус, лимфийн гадагшлах урсгалыг хааж байгаатай холбоотойгоор гэмтсэн мөчний судаснуудад цус, лимфийн хоруу чанар бага зэрэг буурдаг бололтой. Одоогийн байдлаар эмнэлзүйн нөхцөлд биологийн шингэний хордлогын динамикийг "парамецийн сорил", "дунд молекулын" концентрацийг тодорхойлох зэрэг аргуудыг ашиглан хянах боломжтой. Цус, лимфийн хордлогыг тодорхойлох бусад шинжилгээ, аргууд байдаг. Эдгээр өгөгдөл нь биеийг хоргүйжүүлэхийн тулд гэмтсэн хэсгээс, жишээлбэл, гэмтсэн мөчний гуяны судаснаас венийн цус цуглуулах нь илүү тохиромжтой болохыг харуулж байна.

Даралтыг бууруулсны дараа мөчдийн цусны урсгал сэргэх нь эсийн мембраны нэвчилт нэмэгдсэний улмаас ишемийн эдүүдийн архитектурын зөрчил дагалддаг - эд эсийн ишемийн дараах төлөв байдлын онцлог шинж чанартай мембраноген хаван үүсдэг. Гэмтсэн эдүүдийн архитектоникийн эдгээр зөрчлөөс цусны урсгалыг аажмаар сэргээж, ишемийн эдэд цусны урсгалыг бууруулдаг орон нутгийн хөргөлтөөр тодорхой хэмжээгээр урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Ишемийн эдүүдийн хаван үүсэх эмгэг жам, биологийн ач холбогдлын тухай асуудал бүрэн шийдэгдээгүй байна. Шахалтын гэмтлийн үед гэмтсэн эдэд зонхилох орон нутгийн хаван, бага зэргийн хаван бүхий ерөнхий сийвэнгийн алдагдал хоёрыг ялгаж, хоёр тохиолдолд цусны өтгөрөлт ажиглагдаж болно. Туршилтаар шахалтын гэмтэл хэдий чинээ хүнд байх тусам орон нутгийн ишемийн дараах хаван багасч, сийвэнгийн нийт алдагдал төдий чинээ их болохыг тогтоожээ. Эдгээр өгөгдөл нь орон нутгийн хавангийн ноцтой байдал нь хадгалалтын түвшинг илэрхийлдэг гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон хамгаалалтын урвалбие, ишемийн эдүүдийн хаван юм хамгаалалтын шинж чанар. Шахалтын гэмтэл хэдий чинээ хүнд байх тусам биеийн дархлааны урвал мэдэгдэхүйц буурдаг болохыг харуулсан өгөгдөл нь энэхүү дүгнэлтийг баталж байна.

Нөлөөлөлд өртсөн эдээс хорт бодисын шингээлт буурах тусам ишемийн эдүүдийн хаван нэмэгддэг. Энэ нь гэмтсэн эдүүдийн хаван нь биеийг дотогшоо орохоос хамгаалдаг гэсэн үг юм шингэн орчинхорт бодис. Үүнтэй холбогдуулан үе мөчний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд фасциотоми хийх замаар хавангийн үр дагавартай "тэмцэх" нь гэмтсэн мөчний цусны урсгал сайжирсанаас болж биед нэмэлт хортой "цохилт" үүсгэдэг. Тиймээс бид мөч, түүний үйл ажиллагааг хадгалахыг хичээж, хохирогчийн амь насыг эрсдэлд оруулж байна. Шахалтанд өртсөн мөчийг аврах эмчилгээний бүх арга хэмжээг (фасциотоми, үхжил, хугарал засах гэх мэт) эрчимтэй эмчилгээ, хэрэглэхтэй зэрэгцүүлэн хийх ёстой. орчин үеийн аргуудидэвхтэй хоргүйжүүлэх - гемолимфосорбци ба гемодиализ.

Цочролын улмаас үүссэн хүнд хэлбэрийн шахалтын гэмтлийн үед цусны сийвэнгийн нийт алдагдал нь цочролын эсрэг эмчилгээний бүрэлдэхүүн хэсэг болох эрчимтэй дусаах эмчилгээг хийх нь дамжиггүй шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч биеийн цус, лимфийн ор, гэмтсэн мөчний хооронд чөлөөтэй харилцаа холбоо тогтоогдсон тохиолдолд гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг өдөөх нь хохирогчдод аюултай болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр тохиолдолд, туршилтаас харахад цочролын эсрэг арга хэмжээний тусламжтайгаар гемодинамикийг өдөөж, ишемийн мөчдийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, илүү их хор хөнөөл учруулдаг. хортой нөлөө, ялангуяа элэг, түүнчлэн гэмтсэн амьтдын бусад чухал эрхтэн, системүүд дээр. Үүний үр дүнд хүнд хэлбэрийн шахалтын гэмтэлд шокын эсрэг дусаах эмчилгээ нь биеийн цусны эргэлтийн болон тунгалгийн булчирхай, гэмтсэн мөчийг салгах үед үр дүнтэй байдаг бөгөөд үүнийг нягт боож, хөргөх эсвэл боолт түрхэх (хэрэв байвал) тайрах шийдвэр гаргасан).

SDS-ийн хордлогын гол хүчин зүйлүүдзүрх, бөөр, гөлгөр булчинд нөлөөлдөг гиперкалиеми; үүсгэдэг биоген аминууд, судас идэвхит полипептидүүд болон протеолитик лизосомын ферментүүд. амьсгалын замын хямралын синдром; миоглобинеми нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, бөөрний реабсорбцийн үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг; Өөртөө эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие үүсэх замаар аутоиммун нөхцөл үүсэх. Эдгээр эмгэгийн хүчин зүйлүүд нь DFS-ийн хөгжлийн дараах механизмуудыг тодорхойлдог.

Эд эсийг нөхөн төлжүүлсний дараа ишемийн болон гэмтсэн эдээс эндотоксин ба агрегатуудын шилжилт хөдөлгөөнд саад болдог эхний саадуудын нэг бол уушиг юм. Уушигны өргөн бичил судаснууд нь эндотоксин бүхий биеийн гол "тулааны талбар" юм. DFS-тэй хохирогчдод туузан лейкоцитын тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, судас хавирах болно завсрын хаван. Гранулоцитууд нь хялгасан судасны хөндийгөөс завсрын давхаргад нэвтэрч, тэдгээр нь задрах болно. Фермент бүхий мөхлөгүүдээс гадна туузан лейкоцитууд нь плазмын ферментийн дарангуйлагчдыг хааж, капилляр мембраны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикалуудыг үүсгэдэг. Уушигны хялгасан судас ба уушигны завсрын давхаргад эндотоксин орох нь уушигны бичил эргэлтийн систем дэх физиологийн эсвэл холимог (эмгэг судлалын) артериовенийн шунтыг нэмэгдүүлэх, багасгах, лимфийн урсацын хэмжээг нөхөн нэмэгдүүлэх замаар зохицуулагддаг.

Эндотоксиныг уушгинд их хэмжээгээр хэрэглэснээр гранулоцитын ферментийн систем аажмаар тасалдаж, лимфийн ус зайлуулах системийн дутагдал, бөглөрөл үүсч, уушгины антиоксидант үйл ажиллагаа буурч, дистресс синдром үүсдэг.

Булчингийн эд эсийн задралын элементүүд, гол төлөв миоглобин, кали, фосфор, сүүн хүчил нь цусанд хуримтлагдаж, бодисын солилцооны ацидоз үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ нөлөөлөлд өртсөн хялгасан судаснуудаас шингэн нь булчингийн эдэд гадагшилдаг бөгөөд энэ нь мөчний хүчтэй хаван, гиповолеми үүсгэдэг. Арын эсрэг гиповолеми, миоглобинеми, ацидозын хөгжлийн улмаас амьсгалын замын хямралын синдромбөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Энэ тохиолдолд бөөрөнхий болон хоолойн хучуур эдийг устгах, бор гадаргын болон тархины аль алинд нь зогсонги байдал, тромбоз үүсдэг. Бөөрний гуурсан хоолойд мэдэгдэхүйц дистрофийн өөрчлөлтүүд гарч, бие даасан гуурсан хоолойн бүрэн бүтэн байдал эвдэрч, тэдгээрийн хөндийгөөр эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр дүүрдэг. Эдгээр эрт эхэлж, хурдацтай хөгжиж буй өөрчлөлтүүд нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Цусны улаан эсийн гемолизийн явцад үүссэн миоглобин, гемоглобин, түүнчлэн цусны улаан эсийн деформацийг сулруулж, бөөрний бор гадаргын ишемийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь тэдний гломеруляр болон хоолойн аппаратын морфологийн өөрчлөлтийг урагшлуулахад хувь нэмэр оруулдаг. олигури ба анури.

Сегментийн урт хугацааны шахалт, түүний эдэд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, гипотерми үүсэх нь эд эсийн хүнд хэлбэрийн хүчиллэгийг үүсгэдэг. Шахалтыг арилгасны дараа дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн (сүүн, ацетоцетик болон бусад хүчил) нь гэмтсэн сегментээс цусны ерөнхий урсгал руу урсдаг. Сүүн хүчил нь цусны рН, судасны аяыг огцом бууруулж, зүрхний гаралт буурч, эргэлт буцалтгүй цочролд хүргэдэг метаболит юм.

Гипокси үүсэхамин чухал тогтолцооны үйл ажиллагаанд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь гэдэсний хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлж, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. саад тотгорын функц, тиймээс вазотоксик бодисууд бактерийн шинж чанарпортал системд чөлөөтэй нэвтэрч, элэгний ретикулоэндотелийн системийг блоклодог. Элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагааг зөрчих, түүний анокси нь васопрессив хүчин зүйлийг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нөхцөлд гемодинамикийн эмгэгүүд нь зөвхөн васопрессор үүсэхтэй холбоотой байдаггүй. Хэзээ гэсэн мэдээллийг авсан янз бүрийн сонголтуудцочрол, тодорхой хошин сэтгэл гутралын миокардийн хүчин зүйл гарч ирдэг. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь миокардийн агшилт, катехоламины хариу урвалыг дарангуйлдаг чухал хүчин зүйлүүдцочролын хөгжилд. Хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз, судасны дутагдал үүсэхээс өмнө хангалттай эрчимт эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд цочролын үед олон эрхтэний дутагдал үүсэх нь гарцаагүй.

Эмнэлзүйн зураглалаас хамаарна SDS-ийн дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг: маш хүнд, хүнд, дунд зэрэг, хөнгөн. Туршлагаас харахад SDS-ийн эдгээр бүх хэлбэрүүд газар хөдлөлтийн бүсээс хэвтэн эмчлүүлсэн өвчтөнүүдэд ажиглагдсан.

SDS-ийн эмнэлзүйн явцыг дөрвөн үе шатанд хуваадаг.

• I үе- гэмтлийн болон экзотоксик шок үүсэх үед зөөлөн эдийг шахах.
• II үе- орон нутгийн өөрчлөлт, эндоген хордлого. Энэ нь даралтыг бууруулах мөчөөс эхэлж 2-3 хоног үргэлжилнэ.

Шахсан мөчний арьсцайвар өнгөтэй, хуруу, хумсны хөхрөлт ажиглагдаж байна. Хаван нэмэгддэг. Арьс нь нягт болдог. Өтгөн хавангийн улмаас захын судасны цохилт илрээгүй. Илүү гүнзгийрэх тусам орон нутгийн илрэлүүдХохирогчдын ерөнхий байдал улам дордож байна. Тэдний гэмтлийн цочролын шинж тэмдгүүд давамгайлж байна: өвдөлтийн хам шинж, сэтгэл зүйч сэтгэл хөдлөлийн стресс, тогтворгүй гемодинамик, гемоконцентраци, креатининеми, фибриногений концентраци нэмэгдэж, сийвэн дэх гепариныг тэсвэрлэх чадвар нэмэгдэж, фибринолитик идэвхжил буурч, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Шээс нь харьцангуй өндөр нягтралтай, уураг, цусны улаан эс, цутгамал байдаг.

SDS нь харьцангуйгаар тодорхойлогддог сайн нөхцөлшахалтыг арилгасны дараа нэн даруй хохирогчид. Хэдэн цагийн дараа (хэрэв гамшгийн улмаас мөч нь "устгаагүй" бол) өөрчлөлт гарч ирнэ. нутгийн шинж чанаргэмтсэн сегментэд - цайвар, хөхрөлт, арьсны янз бүрийн өнгө, захын судаснуудад судасны цохилт байхгүй. Дараагийн 2-3 хоногт шахалтанд өртсөн нэг буюу хэд хэдэн мөчний хаван нэмэгддэг. Хаван нь цэврүү, өтгөн нэвчдэс, орон нутгийн, заримдаа бүх мөчний үхжил дагалддаг. Хохирогчийн биеийн байдал хурдан доройтож, зүрх судасны цочмог дутагдал үүсдэг.

IN захын цустүүний өтгөрөлт, нейтрофил шилжилт, лимфопени тэмдэглэгдсэн байдаг. Цусны сийвэнгийн алдагдал нь BCC болон CV-ийн мэдэгдэхүйц бууралтад хүргэдэг; тромбо үүсэх хандлагатай байдаг.

Энэ хугацаанд албадан шээс хөөх эм, хоргүйжүүлэх замаар эрчимтэй дусаах эмчилгээ шаардлагатай бөгөөд үүнгүйгээр өвчтөнүүд амьсгалын замын хямралын синдром үүсгэдэг.

• III үе- янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл, бөөрний цочмог дутагдлын үед илэрдэг хүндрэлүүд үүсэх. Сарын тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа нь 2-оос 15 дахь өдөр хүртэл байна. Эмнэлзүйн ажиглалтын дүн шинжилгээ нь мөч, мөчний шахалтын тархалт, үргэлжлэх хугацаа, бөөрний дутагдлын хүндийн хоорондын хамаарал үргэлж байдаггүй болохыг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан ангиллаас гадна хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн бөөрний цочмог дутагдлыг ялгах хэрэгтэй. Энэ хугацаанд шахсан мөч эсвэл түүний сегментийн хаван нэмэгдэж, гэмтсэн арьсан дээр ил тод эсвэл цусархаг агууламжтай цэврүү гарч ирдэг. Гемоконцентраци нь цус шингэрүүлэлтээр солигдож, цус багадалт нэмэгдэж, шээс хөөх нь огцом буурч, анури хүртэл буурдаг. Цусан дахь азотын үлдэгдэл, мочевин, креатинин, калийн агууламж нэмэгддэг. Уремийн сонгодог зураг нь гипопротеинеми, фосфор, калийн хэмжээ ихсэх, натрийн агууламж буурах зэргээр үүсдэг.

Биеийн температур нэмэгддэг. Хохирогчийн биеийн байдал эрс муудаж, нойрмоглох, нойргүйдэх байдал нэмэгдэж, бөөлжих, цангах, склера, арьсны цочрол үүсэх зэрэг нь эмгэг процесст элэгний оролцоо байгааг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч эрчимт эмчилгээний, хохирогчдын 35 хүртэлх хувь нь нас бардаг. Энэ хугацаанд биеийн гаднах хоргүйжүүлэлт эсвэл (бөөрний хиймэл аппарат байхгүй тохиолдолд) хэвлийн диализийн аргыг хэрэглэх шаардлагатай; Бидний туршлагаас харахад гемосорбци нь сайн үр дүнг өгдөг (хордлогын шинжилгээний хяналтан дор өртсөн мөчний судаснаас цусны дээж авах нь дээр).

• IV үе- эдгэрэлт. Энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа сэргэсний дараа эхэлдэг. Энэ хугацаанд орон нутгийн өөрчлөлтүүд ерөнхий өөрчлөлтөөс давамгайлж байна. Халдварт хүндрэлүүд эхний байранд ордог нээлттэй гэмтэлгэмтэл, түүнчлэн фасциотоми хийсний дараа шархны хүндрэлээс үүдэлтэй. Халдвар, сепсисийг ерөнхийд нь авч үзэх боломжтой. Хүндрэлгүй тохиолдолд мөчний хавдар, өвдөлт нь сарын эцэс гэхэд алга болдог. Гэмтсэн мөчний үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээж, парези, саажилтыг арилгах. захын мэдрэлбулчин болон мэдрэлийн их биений гэмтлийн зэргээс хамаарна. Булчингийн элементүүдийн үхлийн үр дүнд тэдгээр нь холбогч эдээр солигдож, мөчдийн хатингаршил үүсдэг боловч үйл ажиллагаа нь ялангуяа байрлалын шахалтаар аажмаар сэргээгддэг.

SDS-ийн IV үеийн Арменид болсон газар хөдлөлтийн үеэр хохирогчдын ажиглалтын үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь тэд удаан хугацааны хүнд хэлбэрийн цус багадалт, гипопротеинеми, диспротеинеми (альбумин буурах, глобулины фракц, ялангуяа y-фракци нэмэгдэх) байгааг харуулж байна. цусны гиперкоагуляци, түүнчлэн шээсний өөрчлөлт - уураг, цилиндр байгаа эсэх. Дотор нь бүх хохирогчид урт хугацаахоолны дуршил буурдаг. Гомеостазын өөрчлөлт нь байнгын бөгөөд эрчимтэй дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний тусламжтайгаар эрчимт эмчилгээний сарын эцэс гэхэд дунджаар устгаж болно.

• V үе -хохирогчдод байгалийн эсэргүүцлийн хүчин зүйл, дархлааны урвал, цусны нян устгах үйл ажиллагаа, ийлдэс дэх лизоцимийн идэвхжил мэдэгдэхүйц буурч байна. Эсийн хүчин зүйлүүдээс өөрчлөлт нь голчлон Т-лимфоцитын системд тохиолддог. Лейкоцитын хордлогын индекс (LII) удаан хугацааны туршид өөрчлөгддөг.

Ихэнх хохирогчид урт хугацаасэтгэл хөдлөлийн болон сэтгэцийн төлөв байдлын хазайлт нь сэтгэлийн хямрал, реактив сэтгэцийн эмгэг, гистери хэлбэрээр үргэлжилдэг.

шархнаас тусгаарлагдсан (ил задгай гэмтэл байгаа тохиолдолд) микрофлор ​​нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Газар хөдлөлтийн дараах эхний үед (эхний 7 хоног) шарх нь ихэвчлэн клостридиар ихээр бохирдсон байдаг. Энэ нь эдгээр өвчтөнүүдэд клостридиал мионекроз буюу "хийн гангрена" үүсэх эрсдэл өндөр байгааг харуулж байна. Бүх өвчтөнд клостридиа нь энтеробактери, псевдомонадууд, агааргүй коккуудтай холбоотой тусгаарлагдсан. Мэс заслын эмчилгээ, бактерийн эсрэг эмчилгээний нөлөөгөөр бүх өвчтөнүүдийн шархыг 7-10 хоногийн дотор клостридиас цэвэрлэнэ.

Хожуу үе шатанд хэвтсэн ихэнх өвчтөнүүдэд бичил биетний холбоо тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд тэдгээрийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг нь Pseudomonas aeruginosa бөгөөд тэдний "хамтрагчид" нь энтеробактери, стафилококк болон бусад бактериуд юм.

DFS-ийн дөрөв дэх үе дэх зарим хохирогчдод гэмтсэн мөчний гүн булчингийн үхжил буюу түүний сегментийн үхжил илэрч, шинж тэмдэг багатай эсвэл шинж тэмдэггүй байдаг. Шахсан мөчний шархыг эдгээх нь энгийн шархнаас удаан байдаг.

Тасалгааны хам шинжийн эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал, тэдгээрийн прогноз нь мөчний шахалтын зэрэг, нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн масс, бусад эрхтэн, бүтцийн хавсарсан гэмтэл (тархины гэмтэл, дотоод эрхтэн, тогтолцооны гэмтэл, ясны хугарал) зэргээс хамаарна. , үе мөч, судас, мэдрэл гэх мэт гэмтэл).

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эмчилгээ

Орчин үеийн эмчилгээ VDS бүхий газар хөдлөлт болон бусад олон нийтийн гамшигт нэрвэгдэгсэд янз бүрийн зэрэгхүндийн зэрэг нь тухайн гэмтлийн эмгэг жам, үе шат, тасралтгүй байдлыг харгалзан цогц байх ёстой. эмнэлгийн ашиг тус. Нарийн төвөгтэй байдал нь гемостазын бүх хазайлт, орон нутгийн эмгэгийн фокус, шархны микрофлорыг засахын тулд макроорганизмд нөлөөлөх явдал юм. Үе шат бүрт шаардлагатай тодорхой хэмжээ, шинж чанарыг өгөхийг үе шаттайгаар хэлнэ Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Эмчилгээний тасралтгүй байдал нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эхэн үеэс хохирогчийг эдгээх хүртэлх эмчилгээний арга хэмжээний тасралтгүй, зорилготой байхыг баталгаажуулдаг.

Их хэмжээний гэмтэл гарсан тохиолдолд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гурван үе шатыг зохион байгуулах нь зүйтэй.

• I шат- үй олноор хөнөөхөд туслах,
• II шат- мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ эмнэлгийн байгууллага, үй олноор устгалын бүсээс богино зайд байрладаг бөгөөд булчингийн тогтолцоо, дотоод эрхтнүүдэд гэмтэл учруулах, түүнчлэн бөөрний дутагдлын анхны шинж тэмдэг бүхий цочрол, SDS зэрэгт ангилах, мэргэшсэн тусламж үзүүлэхэд шаардлагатай бүх зүйлээр тоноглогдсон. Хохирогчдын урсгал их байгаа тул энэ байгууллагад байх хугацаа 1-2 хоногоор хязгаарлагддаг.

Энэ үе шатанд эмнэлгийн буух хэсгүүдийг "нисдэг эмнэлэг" эсвэл "дугуйтай эмнэлэг" хэлбэрээр ашиглаж, үйл ажиллагаагаа устгалын эх үүсвэрийн ойролцоо байрлуулж болно. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан эдгээр байгууллагууд үзүүлж буй тусламж үйлчилгээнийхээ хэмжээг нэмэгдүүлж, багасгаж болно.

• III шат- нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ. Энэ зорилгоор шаардлагатай бүх зүйлээр тоноглогдсон мэс засал, гэмтлийн томоохон төвийг ашигладаг тусгай тусламжЯс-булчингийн тогтолцооны нээлттэй ба хаалттай гэмтэл, тэдгээрийн үр дагавар, түүнчлэн шок, ишемийн дараах токсикоз, сепсис, бөөрний цочмог дутагдлыг эмчлэх сэхээн амьдруулах үйлчилгээ. бүрэн. Ийм төвүүдийг зохион байгуулсны ачаар өвчтөнүүдийг бусад өндөр мэргэшсэн байгууллагуудад түр хугацаагаар шилжүүлэх, жишээлбэл, бөөрний цочмог дутагдал гэх мэт гэмтэл бэртлийг эмчлэх мэргэжилтэн байхгүй, халдвар авсан шархгэх мэт.

Хэргийн газар эмчилгээ. Хэргийн газарт хохирогчдод өвдөлт намдаах эм өгөх шаардлагатай бөгөөд хэрэв боломжтой бол мөчний ёроолд новокаины блокад (илүү зохимжтой дамжуулагч блок) хийдэг. Цочмог тайрах зорилгоор мөчрийг илт няцлах үед л турникийг хэрэглэнэ. Бусад тохиолдолд ослын газарт үзүүлэх тусламжийн дарааллыг дараах байдлаар хийнэ: боолт тавих, мөчрийг бөглөрөлөөс нь чөлөөлөх, шахсан мөчийг чанга боолт, хүйтэн, хөдөлгөөнгүй болгох, хэрэв байгаа бол боолтыг авах. шарх - тэдгээрийн механик цэвэрлэгээ, ариутгах, ферментийн болон усгүйжүүлэх шинж чанартай боолт хэрэглэх, боолт хийх. Боломжтой бол гэмтсэн мөчний сегментийг мөсөөр хучиж, тээвэрлэлтийг хөдөлгөөнгүй болгоно.

Мэргэшсэн, нарийн мэргэжлийн тусламж үйлчилгээний үе шатанд эрчимт дусаах, цус сэлбэх эмчилгээг үргэлжлүүлж, катетержуулалт хийдэг. төв судал(хэрэв өмнөх шатанд хийгээгүй бол). Эмчилгээ нь албадан шээс хөөх замаар шээсний хэмжээг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Судсаар сэлбэх эмчилгээний хэмжээ дор хаяж 500 мл / цаг байна. Судсаар хийх бүтээгдэхүүнд шинэ хөлдөөсөн плазм (өдөрт 500-700 мл), глюкоз-новокаины холимог (400 мл), 5% витамин С ба В бүлгийн глюкозын уусмал (1000 мл хүртэл), 5-10% альбумин (200 мл), 4% натрийн бикарбонатын уусмал (400 мл), биеийн жингийн 1 кг тутамд 1 г маннитолын уусмал, хоргүйжүүлэх бодис (гемодез, неогемод). Шингэний найрлага, түүний хэмжээг шээс хөөх эм, хордлогын зэрэг, CBS-ийн үзүүлэлтээс хамааран тохируулна. Цусны даралт, төвийн венийн даралт, шээх зэргийг хянах. Шээсний хэмжээг бүртгэхийн тулд давсагны катетержуулалтыг цаг тутамд хийдэг. Эмийн эмчилгээ: шээс хөөх эмийг өдөөх зорилгоор лазикс ба аминофиллин, гепарин, антиплателет эм (чирантил, трентал), ретаболил эсвэл нероболил, зүрх судасны эм, дархлаа засах эмүүдийг тогтооно. Ийм эмчилгээ нь 300 мл / цаг-аас багагүй хэмжээгээр шээх ёстой.

Хэрэв консерватив эмчилгээ 8-12 цагийн дотор үр дүнгүй бол шээс хөөх эм нь өдөрт 600 мл ба түүнээс доош болвол гемодиализийн асуудлыг шийднэ. Анури, гиперкалиеми 6 ммоль/л-ээс их, уушиг, тархины хаван зэрэг нь гемодиализийн яаралтай тусламжийн шинж тэмдэг юм. Диализ хоорондын хугацаанд дусаах эмчилгээний хэмжээ 1500-2000 мл байна.

Уреми, тархсан судсан коагуляцийн улмаас цус алдах тохиолдолд плазмаферезийг яаралтай хийж, дараа нь 1000 мл хүртэл шинэ хөлдөөсөн сийвэн сэлбэх ба протеазын дарангуйлагчийг (трасилол, гордокс, контрикал) тогтооно.

Мэс заслын тактикхохирогчийн нөхцөл байдал, гэмтсэн мөчний ишемийн зэрэг, буталсан эд, ясны хугарал, идэвхтэй байх ёстой.

Шахсан мөчний шарх байхгүй тохиолдолд мэс заслын тактикийг ишемийн зэрэглэлээр тодорхойлж болно.

• I зэрэгтэй- зөөлөн эдэд бага зэрэг индуратив хавдар.

Арьс нь цайвар, гэмтлийн хил дээр эрүүл арьсан дээр бага зэрэг унждаг. Цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Консерватив эмчилгээ нь тодорхой үр нөлөөг өгдөг.

• II зэрэг- зөөлөн эдүүдийн дунд зэргийн хүчтэй хаван, тэдгээрийн хурцадмал байдал. Арьс нь цайвар, бага зэрэг хөхрөлттэй газруудтай. 24-36 цагийн дараа тунгалаг шаргал шингэн агуулсан цэврүү үүсч, нээхэд чийгтэй, цайвар ягаан гадаргуу илэрнэ. Дараагийн өдрүүдэд хавдар ихсэх нь венийн цусны эргэлт, тунгалгийн урсацыг зөрчиж байгааг харуулж байна. Консерватив эмчилгээ хангалтгүй байх нь цусны эргэлтийн эмгэг, микротромбоз, хаван нэмэгдэх, булчингийн эдийг шахахад хүргэдэг.
• III зэрэг- зөөлөн эдүүдийн хурцадмал хавдар, хурцадмал байдал. Арьс нь хөхрөлт эсвэл "гантиг" хэлбэртэй байдаг. Арьсны температур мэдэгдэхүйц буурдаг. 12-24 цагийн дараа цусархаг агууламжтай цэврүү гарч ирдэг. Эпидермисийн доор чийгтэй, хар улаан гадаргуу илэрдэг. Хүчтэй хаван, хөхрөлт хурдан нэмэгддэг бөгөөд энэ нь бичил эргэлтийн ноцтой эмгэг, венийн тромбозыг илтгэнэ. Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд үхжилтийн процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Нүүрний бүрхүүлийг задлах өргөн зүсэлт нь эд эсийн шахалтыг арилгадаг. Цусны урсгал сэргээгддэг.
• IV зэрэг- индуратив хаван нь дунд зэрэг илэрдэг, эдүүд хурц хурцадмал байдаг. Арьс нь хөх ягаан өнгөтэй, хүйтэн, цусархаг агууламжтай тусдаа эпидермисийн цэврүү байдаг. Эпидермисийг зайлуулсны дараа хөхрөлт хар, хуурай гадаргуу илэрдэг. Дараагийн өдрүүдэд хаван бараг нэмэгдэхгүй байгаа нь бичил эргэлтийн гүн эмгэг, артерийн цусны урсгалын дутагдал, венийн судасны тромбозыг илтгэнэ. Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Өргөн фасциотоми нь дээд зэргээр хангадаг боломжтой сэргээхцусны эргэлт нь илүү алслагдсан хэсгүүдэд үхжил үүсэх процессыг хязгаарлах, хортой бүтээгдэхүүнийг шингээх эрчмийг бууруулах боломжийг олгодог. Ихэнх тохиолдолд мөчийг тайрах заалтыг өгдөг.

Энэхүү ангилал нь үйл явцын бүрэн тусгал гэж хэлэхгүйгээр эмчилгээний тактикийг сонгох, ампутацийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулахад тусалдаг.

Гэмтсэн мөчдийн няцалсан шарх байгаа тохиолдолд нүүлгэн шилжүүлэх хоёр дахь шатанд шархыг өргөн онгойлгож, илт амьдрах чадваргүй эдийг тайрч, гадны биет, сул ясны хэлтэрхийг зайлуулж, их хэмжээгээр угаах замаар нарийн мэс заслын анхан шатны эмчилгээг хийдэг. шархыг антисептикээр цэвэрлэх, хэт авиан болон тоос сорогчоор ариутгах. Сохор давхаргыг хэрэглэх нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Антисептик, усгүйжүүлэх шинж чанартай боолтыг шарханд хэрэглэнэ.

Хийх замаар анхан шатны мэс заслын эмчилгээнүүлгэн шилжүүлэх хоёр дахь үе шатанд эд эсийн үхжил дараагийн өдрүүдэд үргэлжлэх боломжтой тул чөлөөт болон чөлөөт бус арьс шилжүүлэн суулгах ажлыг хийх ёсгүй. Нэмж дурдахад, арьсны автомат шилжүүлэн суулгах мэс заслыг огтолсны дараа донорын талбайнууд нь халдварын нэмэлт хаалга болж, хуванцар мэс засал нь орон нутгийн эд эсийг хөдөлгөж, гэмтсэн хэсгийн бичил эргэлт, цусны хангамжийг улам дордуулдаг бөгөөд энэ нь эд эсийн шахалтын үр дүнд аль хэдийн алдагдсан байдаг. эд эсийн үхжил гүнзгийрэх, өргөжихөд хүргэдэг. Ясны ил гарсан хэсгийг боломжтой бол эргэн тойронтой нь хамрах хэрэгтэй зөөлөн эдүүд, чиглүүлэгч агшилтгүй оёдол тавих. Боловсролын явцад гүн халааснуудтэдгээрийг шавхаж, эсрэг нээлхийг хийх шаардлагатай.

Хохирогчдын эмчилгээний үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний энэ үе шатанд шахалтанд өртсөн сегментүүдийн ясны гадна ба яс доторх остеосинтезийг хийх нь алдаа гэж үзэх ёстойг харуулж байна. Ийм остеосинтез нь сегментийн цусны эргэлтийг муутгаж, үхжилтийн явцыг улам хүндрүүлж, халдварын "хаалгыг онгойлгодог". Энэ үе шатанд фрагментуудыг эцсийн ба бүрэн дасан зохицохгүйгээр яс дамждаг шахалтын тээглүүр эсвэл саваа төхөөрөмжийг ашиглан тогтвортой бэхэлгээ хийх ёстой. Мөчрийг бэхлэхийн тулд яс дамнасан төхөөрөмжийг хэрэглэх боломж, нөхцөл байхгүй тохиолдолд гүн гипс боолтыг ашигладаг. Дугуй хэлбэрийн гипс түрхэж болохгүй.

Мэргэшсэн тусламж үзүүлсний дарааЭнэ үе шатанд мөчдийн гэмтэлтэй хохирогчдыг тусгай эмнэлгийн төвүүдэд (эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний гурав дахь шат) нүүлгэн шилжүүлж, гэмтлийн дараа 3-7 дахь өдөр хүлээн авдаг. Энэ үе шатанд хугарлын тогтвортой бэхэлгээг өмнөх үе шатанд хийгээгүй бол яс дамнасан бэхэлгээний хэрэгслээр гүйцэтгэдэг, эсвэл өмнө нь хэрэглэсэн бол төхөөрөмж дэх хэлтэрхийг засах, дасан зохицох ажлыг үргэлжлүүлнэ. Үүний зэрэгцээ шархны гадаргуугийн эрчимтэй эмчилгээ нь үхжилтэй эдүүдийн шархыг хурдан цэвэрлэж, гэмтлийн дараа 15-20 дахь өдөр аутопластик эсвэл хоёрдогч оёдол тавихад бэлтгэх зорилгоор хийгддэг. Шархны гадаргуугийн орон нутгийн эмчилгээнд антисептик, ферментийн болон шингэн алдалтын шинж чанартай эмүүд үр дүнтэй байдаг.

Цэвэрлэсний дараа шархны гадаргууүхжсэн эдээс болон шинэхэн харагдах мөхлөгт эдүнэгүй арьсны аутопластикийг 1: 2-1: 5 харьцаатай цоолбортой, хуваагдсан залгаасуудаар гүйцэтгэдэг. Арьс шилжүүлэн суулгах бусад төрлүүдийн дотроос, ялангуяа гар, шууны хэсэгт шарх байгаа тохиолдолд үнэгүй арьсны аутопластик (Итали) хийхийг зөвлөж байна. Нүүлгэн шилжүүлсэн эд эстэй хавсарсан арьсны аутопластик хийх заалт хязгаарлагдмал байдаг, учир нь шахсан сегментийн хэсэгт арьс, зөөлөн эдийн хавтсыг хөдөлгөх нь бичил эргэлт, цусны хангамжийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, хавтсыг үхжилд хүргэдэг.

Энэ үед шахалтанд өртсөн ясны үхжилийн тархалт бүрэн илэрсэн бөгөөд ясны эд эсийн үхжилийн хил хязгаарыг радионуклидын судалгааг ашиглан тодорхойлж болно. Ясны тодорхой үхжилтэй хэсгийг арилгахын тулд радикал секвестэктоми, уртын болон сегментийн тайралт хийдэг. Хагалгааны дараах үеийн ясны хөндийгүүд нь эрдэсгүйжүүлсэн яс, булчингаар солигддог. Согогуудын хувьд шахалт-садар самуун остеосинтез нь өөрийгөө сайнаар нотолсон.

Үе шаттайгаар мэргэшсэн, мэргэшсэн тусламжИдэвхтэй хоргүйжүүлэх орчин үеийн аргуудыг ашиглах нь нэн чухал юм. Өвчтөнд цус, лимфийн хордлого ихсэх нь илрэхээс өмнө илрэх боломжтой эмнэлзүйн шинж тэмдэгтоксикозтой тул өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал муудахыг хүлээхгүйгээр парамециумын шинжилгээ, "дунд молекул" -ын концентрацийг ашиглан цусны хордлогын шинжилгээг хийх хэрэгтэй. Хордлого ихэссэн тохиолдолд гемолимфосорбци ба энтеросорбци, гомеостаз, гипергидратаци алдагдах тохиолдолд гемодиализийг зааж өгнө. Токсикоз, хэт шингэн алдалт, гомеостазын эмгэгийг хослуулсан тохиолдолд гемо-, лимфо-, энтеросорбци, гемодиализийг хэт шүүлтүүрийн горимд нэгэн зэрэг, шаардлагатай бол давтан хийдэг. Үүний зэрэгцээ зорилтот бактерийн эсрэг эмчилгээг хийдэг: дархлаа засах, түүнчлэн хохирогчийг эмчлэх бүх үйл явцын туршид нөхөн сэргээх арга хэмжээ авдаг.

Тиймээс, тасалгааны хам шинжийн эмчилгээндЯс-булчингийн тогтолцооны нээлттэй, хаалттай гэмтэлтэй бол гэмтлийн мэс засалч, сэхээн амьдруулах эмч, хор судлаач, эмчилгээний эмч, нефрологич нарын байнгын ажил шаардлагатай. SDS-д өртсөн хохирогчдод хяналт тавих шаардлагатай байна диспансерийн ажиглалт.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх

Шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд пенициллиний бүлгийн антибиотикийг заавал оруулах замаар антибиотикийг хослуулан хэрэглэдэг (шархнаас клостридиал анаэробыг байнга тусгаарладаг). Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор антибиотик хэрэглэх нь дараагийн шархыг бүрэн арилгахгүйгээр клостридиал мионекроз үүсэхээс сэргийлдэг (халаалттай хийн), энэ нөхцөлд үүсэх таатай нөхцөл бүрддэг. Хохирогчийг нурангиас бүрэн чөлөөлөхөөс өмнө аль болох эрт, цусны хэмжээг хэвийн болгох, эзлэхүүнийг нэмэгдүүлэх, шээсийг шүлтжүүлэх зорилгоор дусаах эмчилгээг эхлэх нь чухал юм. Эхний дусаах хэрэгсэл болгон кристаллоид, реополиглюкин, 4% натрийн бикарбонатын уусмал, маннитол хэрэглэнэ. Судсаар хийх үед шингэний хэрэглээний хурд нь дор хаяж 500 мл / цаг байна.

Эмнэлгийн нийтлэл

Бүх хорт хавдрын бараг 5% нь саркома юм. Тэд маш түрэмгий, гематогенээр хурдан тархдаг бөгөөд эмчилгээний дараа дахилт үүсэх хандлагатай байдаг. Зарим саркома нь ямар ч шинж тэмдэггүй олон жилийн турш хөгждөг...

Вирус нь зөвхөн агаарт хөвж зогсохгүй идэвхтэй хэвээр байхын зэрэгцээ бариул, суудал болон бусад гадаргуу дээр газардах боломжтой. Иймд аялах, олон нийтийн газраар явахдаа бусад хүмүүстэй харилцахгүй байхаас гадна...

Сайн хараатай болж, нүдний шил, контакт линзтэй үүрд баяртай гэж хэлэх нь олон хүний ​​мөрөөдөл юм. Одоо үүнийг хурдан бөгөөд аюулгүйгээр бодит болгох боломжтой. Шинэ боломжууд лазер залруулгаАлсын хараа нь бүрэн холбоогүй Femto-LASIK техникээр нээгддэг.

Бидний арьс, үсийг арчлахад зориулагдсан гоо сайхны бүтээгдэхүүн нь бидний бодож байгаа шиг аюулгүй биш байж магадгүй юм

Урт хугацааны тасалгааны хам шинж (LCS) нь хүнд хэлбэрийн эмгэгийн эмгэг юм хаалттай гэмтэлтом ба/эсвэл удаан хугацааны механик хүчний нөлөөн дор зөөлөн эдийн том хэсгүүд, өвөрмөц эмгэгийн эмгэгүүд (цочрол, зүрхний хэм алдагдал, бөөрний цочмог гэмтэл, тасалгааны синдром) дагалддаг. 2 цагаас илүү.

SDS-ийг анх 1865 онд Н.И.Пирогов “Цэргийн ерөнхий хээрийн мэс заслын эхлэл” номдоо “орон нутгийн асфикси”, “хорт эдийн хурцадмал байдал” гэж тодорхойлсон байдаг. SDF Дэлхийн 2-р дайны үед онцгой анхаарал татсан. 1941 онд Английн эрдэмтэд Bywaters E., Beall D. нар Германы нисэх онгоцоор Лондонг бөмбөгдсөний улмаас хохирогчдыг эмчлэхэд оролцож, энэ синдромыг тусдаа нозологийн нэгж гэж тодорхойлжээ. Фашистуудын бөмбөгдөлтөд өртсөн Лондонгийн оршин суугчдад SDS тохиолдлын 3.5-5% -д бүртгэгдэж, нас баралт өндөр байв. 1944 онд Bywaters E., Beall D. нар бөөрний дутагдлын хөгжилд миоглобин тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг тогтоожээ.

Дотоодын уран зохиолд SDS-ийг анх удаа 1945 онд А.Я.Пител "хөрчний бутлах синдром ба гэмтлийн шахалт" нэрээр тайлбарласан.1948 оны Ашхабадын газар хөдлөлтийн материалд үндэслэн 1950 онд Н.Н. удаан хугацааны няцлах синдромын эмнэлзүйн зураг, эмчилгээ, эмнэлзүйн зураглалыг хөгжүүлэхэд токсикозын тэргүүлэх үүргийн талаар санал бодлоо илэрхийлэв.

Энхийн цагт SDS нь ихэвчлэн газар хөдлөлт, гар аргаар хийсэн гамшгийн хохирогчдод тохиолддог (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Газар хөдлөлтийн үед SDS үүсэх давтамж

Ихэнх тохиолдолд (тохиолдлын 79.9%) SDS нь хаалттай зөөлөн эдийн гэмтэлтэй байдаг доод мөчрүүд, 14% -д - дээд болон 6.1% -д - дээд ба доод мөчдийн нэгэн зэрэг гэмтэлтэй.

Хүснэгт 2-т SDS-д хүргэдэг гол шалтгааныг харуулав.

хүснэгт 2

DFS-ийн гол этиологийн хүчин зүйлүүд

Эд эсийн шахалтын үр дүнд судаснуудад цусны урсгал эвдэрч, эд эсийн хаягдал бүтээгдэхүүн хуримтлагддаг. Цусны урсгал сэргэсний дараа эсийн задралын бүтээгдэхүүн (миоглобин, гистамин, серотонин, олиго- ба полипептид, кали) нь системийн эргэлтэнд орж эхэлдэг. Эмгэг судлалын бүтээгдэхүүн нь цусны бүлэгнэлтийн системийг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь DIC хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Өөр нэг хор хөнөөлтэй хүчин зүйл бол гэмтсэн эдэд ус хуримтлагдах, гиповолемийн шок үүсэх явдал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүчиллэг нөхцөлд бөөрний гуурсан хоолойд миоглобины өндөр концентраци нь уусдаггүй бөмбөрцөг үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, цочмог гуурсан хоолойн үхжил үүсгэдэг.

Гиповолеми, DIC хам шинж, цитолизийн бүтээгдэхүүн цусанд, ялангуяа миоглобин руу орж ирсний үр дүнд олон эрхтэний дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог гэмтэл (AKI) юм.

Эд эсийн шахалтын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаанаас хамааран SDS-ийн хүндийн гурван градусыг ялгадаг (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3

SDS-ийн ноцтой байдлын дагуу ангилал

DFS-ийн эмнэлзүйн зураг нь тодорхой давтамжтай байдаг.

Эхний үе (шахалтаас гарснаас хойш 24-48 цагийн дараа) нь эд эсийн хаван үүсэх замаар тодорхойлогддог. гиповолемийн шокба өвдөлтийн хам шинж.

SDS-ийн хоёр дахь үе (3-4-өөс 8-12 хоног хүртэл) шахсан эдүүдийн хаван ихсэх, бичил эргэлтийг зөрчих, AKI үүсэх зэргээр илэрдэг. Лабораторийн цусны шинжилгээ нь дэвшилтэт цус багадалт, гемоконцентраци нь цус шингэрүүлэх замаар солигдож, шээс хөөх эм буурч, үлдэгдэл азотын түвшин нэмэгддэг. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол анури болон uremic кома үүсдэг. Энэ хугацаанд нас баралт 35% хүрдэг.

Гурав дахь үе шатанд (өвчний 3-4 долоо хоногоос) олон эрхтэний дутагдлын эмнэлзүйн илрэлүүд ажиглагдаж байна, үүнд AKI, уушигны цочмог гэмтэл, зүрхний дутагдал, DIC болон ходоод гэдэсний цус алдалт. Энэ хугацаанд элсэх боломжтой идээт халдвар, энэ нь сепсис болон үхэлд хүргэж болзошгүй.

SDS нь эдгэрэх, алдагдсан функцийг сэргээх хугацаанд дуусдаг. Энэ үебогино хугацааны полиуриас эхэлдэг бөгөөд энэ нь AKI-ийн шийдлийг илтгэнэ. Гомеостаз аажмаар сэргээгддэг.

DFS-ийн оношлогоо нь анамнезийн болон эмнэлзүйн лабораторийн өгөгдөл дээр суурилдаг.

DFS-ийн лабораторийн шинж тэмдгүүд нь креатин фосфокиназын түвшин нэмэгдсэнээс бүрдэнэ. бодисын солилцооны ацидоз, гиперфосфатеми, шээсний хүчил ба миоглобин. Бөөрний хүнд хэлбэрийн гэмтлийн нотолгоо нь шээсний хүчиллэг байдал, шээсэнд цус илрэх (их гематури) юм. Шээс нь улаан болж, харьцангуй нягт нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уураг нь шээсэнд илэрдэг. AKI-ийн шинж тэмдэг нь шээс хөөх нь олигури хүртэл буурах (өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 400 мл-ээс бага), цусны ийлдэс дэх мочевин, креатинин, калийн хэмжээ ихсэх явдал юм.

Эмчилгээний арга хэмжээ нь эмнэлгийн өмнөх үе шатанд эхлэх ёстой бөгөөд өвдөлт намдаах, судсаар шингэн дусаах, гепарин хэрэглэх зэрэг орно. Хохирогчийг эмнэлэгт хүргэх ёстой аль болох түргэн. Өвчтөнийг ажиглаж, эмчлэхдээ өртсөн мөчийг сулласны дараа удалгүй гиперкалиеми үүсэх эрсдэлийг анхаарч, цочрол, бодисын солилцооны эмгэгийн хөгжлийг сайтар хянаж байх шаардлагатай.

Эмнэлэгт заалтын дагуу гэмтсэн хэсгүүдийн мэс заслын эмчилгээ, түүний дотор хавдсан эдэд арьс, арьсан доорх эд, фасцыг заавал задлах "чийдэн" зүслэг хийдэг. Энэ нь өртсөн эдүүдийн хоёрдогч шахалтыг арилгахад зайлшгүй шаардлагатай. Хэрэв мөчний булчингийн зөвхөн нэг хэсэг нь үхжил илэрсэн бол тэдгээрийн тайралт хийдэг - миэктоми. Хуурай эсвэл нойтон гангрена шинж тэмдэг бүхий амьдрах чадваргүй мөч, түүнчлэн ишемийн үхжил (булчингийн агшилт, бүрэн байхгүймэдрэмтгий байдал, арьсны оношлогооны задралын үед - булчингууд нь бараан өнгөтэй, эсвэл эсрэгээр, өнгө нь өөрчлөгдсөн, шаргал өнгөтэй, тайрах үед агшилт, цус алддаггүй) эрүүл эдэд шахалтын хилийн түвшингээс дээш ампутаци хийдэг.

Их хэмжээний дусаах эмчилгээ заавал байх ёстой. Судсаар хийх эмчилгээ нь шингэн ба электролитийн эмгэг, цочрол, бодисын солилцооны ацидозыг засах, DIC-ээс урьдчилан сэргийлэх, AKI-ийг бууруулах эсвэл урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Бактерийн эсрэг эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлж, зөвхөн эмчилгээнд төдийгүй халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэнэ. Энэ тохиолдолд нефро- болон элэгний хордлоготой эмийг хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай.

Хохирогчдын 10 гаруй хувь нь бие махбодоос гадуур хоргүйжүүлэх шаардлагатай байдаг. Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй өдрийн турш анури, гиперазотеми (мочевин 25 ммоль / л-ээс их, креатинин 500 мкмоль / л-ээс их), гиперкалиеми (6.5 ммоль / л-ээс их), байнгын гипергидратаци, бодисын солилцооны ацидоз зэрэг нь бөөрний үйл ажиллагааг яаралтай эхлүүлэхийг шаарддаг. орлуулах эмчилгээ - гемодиализ, гемофилтраци, гемодиализ. Бөөр орлуулах эмчилгээний аргууд нь цусны урсгалаас дунд ба бага молекулын хортой бодисыг зайлуулж, хүчил-суурь, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлыг арилгах боломжийг олгодог.

Эхний өдөр плазмаферезийг (PP) зааж өгнө. Воробьев П.А. (2004) танилцуулсан мэдээллээс үзэхэд ПФ үзүүлэв өндөр үр ашигтай 1988 онд Арменид болсон газар хөдлөлтийн улмаас бэртэж гэмтсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээнд. Даралтын дараа эхний өдөр PF хийх нь AKI-ийн тохиолдлыг 14.2% хүртэл бууруулах боломжтой болсон. PF-ийн үр нөлөө нь миоглобин, эд эсийн тромбопластин болон эсийн задралын бусад бүтээгдэхүүнийг хурдан арилгахтай холбоотой юм.

VTS одоогоор дэлхий даяар өсөх хандлагатай байна. Энэ нь зам тээврийн ослын улмаас хохирогчдын тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой. Өвчний явцыг урьдчилан таамаглах нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь ихэнх мэдээлэл нь газар хөдлөлт болон бусад хүний ​​​​гамшгаас үүдэлтэй байдаг. Боломжтой мэдээллээр нас баралт нь эмчилгээний хугацаанаас хамаардаг бөгөөд 3-50% хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв AKI үүсвэл нас баралтын түвшин 90% хүрч болно. Бөөр орлуулах эмчилгээний аргыг хэрэглэснээр нас баралтыг 60% хүртэл бууруулсан.

Уран зохиол

1. Воробьев П.А. Одоогийн цус зогсолт. - М .: "Newdiamed" хэвлэлийн газар, 2004. - 140 х.
2. Гуманенко Е.К. Орон нутгийн дайн ба цэргийн мөргөлдөөний цэргийн хээрийн мэс засал. Эмч нарт зориулсан гарын авлага / ed. Гуманенко Е.К., Самохвалова И.М. - М., GEOTAR-Media, 2011. - 672 х.
3. Genthon A., Wilcox S. R. Crush syndrome: тохиолдлын тайлан ба уран зохиолын тойм. // Ж.Эмерг. Мед. - 2014. - Боть. 46. ​​- № 2. - P. 313 - 319.
4. Malinoski D. J., Slater M. S., Mullins R. J. Crush гэмтэл ба рабдомиолиз. // Шүүмжлэл. Арчилгаа. - 2004. - Боть. 20 - P. 171 - 192.
5. Sever MS. Рабдомиолиз. // Акта. Клин. Бельг. хангамж. - 2007. - Боть. 2. - P. 375 - 379.

их бие, мөч, тэдгээрийн сегментийг хүнд зүйлээр удаан дарсны дараа үүсдэг цочролтой төстэй байдал юм. Өвдөлт, муудах, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийн хавдар, бөөрний цочмог дутагдал илэрдэг. Эмнэлгийн тусламжгүйгээр өвчтөнүүд бөөрний цочмог дутагдал, хордлого, уушиг, зүрх судасны дутагдлаас болж нас бардаг. Эмчилгээ нь хордлого тайлах, сийвэн орлуулах дусаах эмчилгээ, экстракорпораль цус засах, антибиотик эмчилгээ, үхжилтэй хэсгийг тайрах эсвэл буталсан мөчийг тайрах зэрэг орно.

ICD-10

T79.5Гэмтлийн анури

Ерөнхий мэдээлэл

Урт хугацааны няцлах синдром (CDS), бусад нэрс - гэмтлийн токсикоз, ослын хамшинж, Bywaters хам шинж, миореналь синдром - их бие, мөч, тэдгээрийн сегментийг хүнд зүйлээр удаан дарсны дараа үүсдэг эмгэгийн цочролтой төстэй нөхцөл байдал. Сүйрлийн хамшинж нь өвчтөнийг суллаж, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цус, лимфийн урсгалыг сэргээсний дараа шууд үүсдэг. Ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, хордлого, бөөрний цочмог дутагдал дагалддаг. том талбайгэмтэл нь ихэвчлэн өвчтөний үхлээр төгсдөг. Гэмтэл, ортопедийн хувьд гэмтлийн хам шинжийн нийтлэг хэлбэрийг ялгадаг - байрлалын шахалтын синдром (PCS) гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хүн хөдөлгөөнгүй байх үед биеийн хэсгүүдийг удаан хугацаагаар (8 цагаас илүү) шахах үр дүнд үүсдэг. гадаргуу.

SDR-ийн шалтгаанууд

Дүрмээр бол удаан хугацааны бутлах синдром нь хөрсний гулгалт, газар хөдлөлт, уурхайн нуралт, барилгын ажил, зам тээврийн осол, мод бэлтгэх, дэлбэрэлт, бөмбөгдөлтөөс болж барилга байгууламж эвдэрсэн үед тохиолддог.

Осол гэмтлийн үед хордлоготой байсан өвчтөнүүдэд байрлалын шахалтын синдром ихэвчлэн илэрдэг. нойрны эм, мансууруулах бодис, согтууруулах ундааны хордлого. Биеийн доор хавчуулагдсан дээд мөчрүүд ихэвчлэн өртдөг. Хөгжлийн шалтгаан, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудын хувьд байрлалын няцралт хамшинж нь удаан хугацааны няцлах синдромоос бараг ялгаагүй боловч гэмтлийн талбайн хэмжээ бага тул ихэвчлэн илүү сайн хөгждөг.

Эмгэг төрүүлэх

Урт хугацааны няцлах синдром үүсэх нь гурван хүчин зүйлийн нийлбэрээс шалтгаална.

• өвдөлтийн хам шинж;
• цусны шингэн хэсгийг цусны судаснуудын ханаар дамжин гэмтсэн эдэд ялгаруулж, цусны сийвэнгийн их хэмжээний алдагдал;
• гэмтлийн хордлого (бие махбодийг эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээр хордуулах).

Гэмтлийн синдромын үед удаан үргэлжилсэн өвдөлтийн өдөөлт нь гэмтлийн цочролыг үүсгэдэг. Цусны сийвэнгийн алдагдал нь цусны өтгөрөлтийг үүсгэж, жижиг хөлөг онгоцны тромбоз үүсгэдэг. Гэмтлийн синдромын үед гэмтлийн хордлого нь гэмтсэн булчингийн эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг цусанд шингээж авснаас болж үүсдэг. Мөчийг гэмтсэн эдээс сулласны дараа нэн даруй их хэмжээний калийн ионууд судасны давхаргад ордог бөгөөд энэ нь хэм алдагдал, хүнд тохиолдолд уушиг, зүрхний үйл ажиллагааг зогсооход хүргэдэг.

Дараа нь няцлах синдромтой өвчтөний буталсан булчингийн эд нь калийн 66%, миоглобины 75%, фосфорын 75%, креатинины 70% алддаг. Задралын бүтээгдэхүүн нь цус руу орж, ацидоз, гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг (бөөрний бөөрөнцөрийн судаснуудын огцом нарийсалт орно). Миоглобин нь бөөрний хоолойг гэмтээж, бөглөрдөг. Энэ бүхэн нь бөөрний цочмог дутагдал үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ослын синдромтой өвчтөний амьдралд заналхийлдэг.

Ангилал

Хүнд байдлын хувьд:

• Сүйрлийн синдромын хөнгөн хэлбэр. Мөчний сегментүүд 4 цаг ба түүнээс бага хугацаанд дарагдсан үед үүсдэг.
• Сүйрлийн синдромын дунд зэргийн хэлбэр. Нэг мөчийг 4-6 цагийн дотор дарсны үр дүнд хөгждөг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр таамаглал таатай байна.
• Сүйрлийн синдромын хүнд хэлбэр. Нэг мөч 6-8 цагийн турш дарагдсан үед үүсдэг. Гемодинамикийн эмгэг, бөөрний цочмог дутагдал дагалддаг. Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр прогноз харьцангуй таатай байна.
• Сүйрлийн синдромын маш хүнд хэлбэр. Хоёр ба түүнээс дээш мөчийг 6 ба түүнээс дээш цагийн турш дарсны үр дүнд үүсдэг. Хүнд цочрол дагалддаг. Урьдчилан таамаглал нь тааламжгүй байна.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу:

• эрт үе (суллагдсан мөчөөс 3 хоног хүртэл);
• хортой үе (4-5 дахь өдөр эхэлдэг);
• хугацаа хожуу үеийн хүндрэлүүд(гэмтэл авснаас хойш 20-30 хоногийн дараа үүсдэг).

SDR-ийн шинж тэмдэг

Шахалтыг арилгасны дараа нэн даруй хохирогчийн ерөнхий байдал сайжирна. Урт хугацааны няцлах синдромтой өвчтөнд няцалсан мөчний өвдөлт, хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Суллагдсанаас хойшхи эхний цагт нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн хаван аажмаар нэмэгдэж, өтгөн, модлог болдог. Сероз-цусархаг агууламжтай цэврүү нь мөчний арьсан дээр үүсдэг. Биеийн гэмтсэн хэсгийг шалгаж үзэхэд артерийн судасны цохилт суларч, мэдрэх чадвар буурч, орон нутгийн температур илэрдэг.

Ерөнхий шинж тэмдгүүд нэмэгддэг. Сүйрлийн синдромтой хохирогчийн биеийн байдал улам дордож байна. Богино хугацаанд сэтгэлийн хөөрөлд автсаны дараа өвчтөн унтарч, дарангуйлдаг. Цусны даралт, биеийн температур буурч, хэм алдагдал, тахикарди, арьс нь маш цайвар өнгөтэй болдог. Сүйрлийн синдромтой өвчтөний арьс нь наалдамхай хүйтэн хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Ухаан алдах, өөрийн эрхгүй бие засах, шээх боломжтой. Заримдаа уушигны хаван үүсдэг. Шээсний хэмжээ багасдаг. Хангалтгүй Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ 1 эсвэл 2 хоногийн дотор үхэх магадлалтай.

Буталсан мөчид үхжилийн голомт үүсдэг. Үхсэн эдийг салгах үед булчингууд нь ил гарч, чанаж болгосон махны онцлог шинж чанартай байдаг. Шарх, элэгдэлд орсон гадаргуугийн идээт бодис үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдал илэрч, аажмаар нэмэгддэг. 5-6 дахь өдөр удаан хугацаагаар няцлах синдромтой өвчтөнүүд uremic хам шинжийг үүсгэдэг. Цусан дахь калийн хэмжээ ихсэх нь хэм алдагдал, брадикарди үүсгэдэг.

5-7 дахь өдөр уушигны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Буталсан мөчрөөс эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн, нянгийн хорт бодис цусны урсгал руу орохоос үүдэлтэй хордлого ихсэх нь хорт гепатит үүсгэдэг. Эндотоксик шок боломжтой. Сүйрлийн синдромтой өвчтөнд олон эрхтэний дутагдлын шинж тэмдэг 2-3 долоо хоногийн дотор аажмаар буурдаг.

Сүйрлийн синдромын үед бөөрний цочмог дутагдал нь гэмтлийн дараа ойролцоогоор сарын дараа арилдаг. Өвчтөний биеийн байдал сайжирч, биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Хөлний өвдөлт, хавдар багасдаг. Үхсэн булчингууд нь холбогч эдээр солигддог бөгөөд энэ нь булчингийн хатингаршил, агшилтын хөгжилд хүргэдэг. Үйл явдлын таагүй хөгжилд орон нутгийн (цэвсэх) болон ерөнхий (сепсис) хүндрэл үүсэх боломжтой.

Оношлогоо

Бодисын солилцооны ацидозыг нөхөхийн тулд ослын синдромтой өвчтөнд 4% натрийн бикарбонатын уусмалыг дуслаар өгнө. Өргөн хүрээний антибиотикийг булчинд тарихаар тогтооно. Явц шинж тэмдгийн эмчилгээ(шээс хөөх эм, өвдөлт намдаах эм, антигистамин ба хэм алдагдалын эсрэг эм). Урт хугацааны няцлах синдромын үед биеийн гаднах гемокоррекци (гемодиализ, плазм, гемосорбци) аль болох эрт хийгддэг.

Хэрэв булчингийн эд эсийн амьдрах чадвар хадгалагдаж, орон нутгийн цусны эргэлтийн сулрал бүхий субфасциал хаван байгаа бол гэмтлийн эмч үхжилтэй булчингийн багцыг засах, тайрах замаар фасциотоми хийдэг. Хэрэв идээ байхгүй бол хаван багасч, ослын синдромтой өвчтөний ерөнхий байдал сайжирсны дараа 3-4 дэх өдөр шархыг оёдог.

Эргэшгүй ишемийн үед мөчний тайралтыг турник түрхсэн газраас дээш хийдэг. Бусад тохиолдолд булчингийн эд эсийг хадгалахын зэрэгцээ үхжсэн хэсгийг тайрахыг зааж өгдөг. Булчингийн амьдрах чадвар нь мэс заслын явцад тодорхойлогддог. Амьдрах чадварын шалгуур нь хэвийн өнгө хадгалах, цус алдах, агших чадвар юм. Эд эсийг тайрсны дараа шархыг антисептикээр сайтар угаана. Ямар ч оёдол хийх шаардлагагүй. Шарх нь хоёрдогч санаатайгаар эдгэрдэг.

Урт хугацааны туршид удаан хугацааны няцлах синдромтой өвчтөнүүдэд курс хийхийг зөвлөж байна нөхөн сэргээх эмчилгээ(массаж, дасгалын эмчилгээ) булчингийн хүчийг сэргээх, агшилтыг арилгахад чиглэсэн.

Өгүүллийн агуулга

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн этиологи ба эмгэг жам

Урт хугацааны шахалтын синдромын ангилал (Е.А. Нечаев нар, 1993)

Архаг тасалгааны хам шинжийн клиник

Тасалгааны хам шинжийн анхны тусламж, эмчилгээ

Сэдэв: Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эмгэг жам, оношлогоо, үе шаттай эмчилгээний талаархи орчин үеийн үзэл бодол.

Хийсвэр төлөвлөгөө.

1. Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн эмгэг жам

2. DFS-ийн эмгэг өөрчлөлтүүд.

3. DFS-ийн эмнэлзүйн зураг.

4. Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд эмчилгээ хийх

Бүх хаалттай гэмтлүүдийн дунд хөрсний гулсалт, газар хөдлөлт, барилга байгууламжийг сүйтгэх гэх мэт үе мөчний удаан хугацааны шахалтын үр дүнд үүсдэг удаан хугацааны шахалтын синдром онцгой байр эзэлдэг. Нагасаки дээр атомын дэлбэрэлт болсны дараа хохирогчдын 20 орчим хувь нь удаан үргэлжилсэн шахалтын эсвэл шахалтын синдромын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрсэн нь мэдэгдэж байна.

Шахалтын синдромтой төстэй синдром үүсэх нь удаан хугацаагаар хэрэглэсэн боолтыг арилгасны дараа ажиглагддаг.

IN эмгэг жамтасалгааны синдром хамгийн өндөр үнэ цэнэгурван хүчин зүйл байна:

Өвдөлттэй цочрол нь өдөөх, зохицуулах зохицуулалтыг зөрчихөд хүргэдэг дарангуйлах үйл явцтөв мэдрэлийн системд;

Гэмтсэн эд (булчин) -аас ялзрах бүтээгдэхүүнийг шингээхээс үүдэлтэй гэмтлийн хордлого;

Гэмтсэн мөчдийн их хэмжээний хавантай хоёрдогч плазмын алдагдал.

Эмгэг судлалын үйл явц дараах байдлаар хөгждөг.

1. Шахалтын үр дүнд мөчний хэсэг эсвэл бүх мөчний ишеми нь венийн зогсонги байдалтай хавсарч үүсдэг.

2. Үүний зэрэгцээ том мэдрэлийн их бие нь гэмтэл, шахалтанд өртдөг бөгөөд энэ нь харгалзах мэдрэлийн рефлексийн урвалыг үүсгэдэг.

3. Механик эвдрэл нь голчлон булчингийн эдийг суллах үед үүсдэг их хэмжээнийбодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүн. Хүнд ишеми үүсдэг артерийн дутагдалба венийн бөглөрөл.

4. Удаан хугацааны шахалтын хам шинжийн үед гэмтлийн цочрол үүсдэг бөгөөд энэ нь бөөрний дутагдалтай хүнд хордлого үүссэний улмаас өвөрмөц хэлбэрээр явагддаг.

5. Мэдрэлийн рефлексийн бүрэлдэхүүн хэсэг, ялангуяа удаан хугацааны өвдөлтийн өдөөлт нь тасалгааны хам шинжийн эмгэг жамын тэргүүлэх ач холбогдолтой юм. Өвдөлттэй цочрол нь амьсгалын болон цусны эргэлтийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг; Судасны рефлекс спазм үүсч, шээх нь дарагдаж, цус өтгөрч, цусны алдагдалд бие махбодийн эсэргүүцэл буурдаг.

6. Хохирогчийг шахалтаас суллах эсвэл боолтыг авсны дараа хорт бүтээгдэхүүн, юуны түрүүнд миоглобин цусанд орж эхэлдэг. Хүчтэй ацидозын үед миоглобин цусны урсгалд ордог тул тунадасжсан хүчиллэг гематин нь Henle-ийн гогцооны өгсөх мөчийг хааж, улмаар бөөрний гуурсан хоолойн шүүлтүүрийн чадварыг бууруулдаг. Миоглобин нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд үхжил үүсгэдэг тодорхой хортой нөлөө үзүүлдэг болохыг тогтоожээ. Тиймээс миоглобинеми ба миоглобинурия нь ихээхэн ач холбогдолтой боловч хохирогчийн хордлогын ноцтой байдлыг тодорхойлдог цорын ганц хүчин зүйл биш юм.

8. Цусны сийвэнгийн мэдэгдэхүйц алдагдал нь цусны реологийн шинж чанарыг зөрчихөд хүргэдэг.

9. Бөөрний цочмог дутагдлын хөгжил, энэ нь хам шинжийн янз бүрийн үе шатанд өөр өөр хэлбэрээр илэрдэг. Шахалтыг арилгасны дараа гэмтлийн цочролыг санагдуулам шинж тэмдгүүд үүсдэг.

Патологийн анатоми.

Шахсан мөч нь огцом хавдсан байна. Арьс нь цайвар, олон тооны үрэлт, хөхөрсөн байдаг. Арьсан доорх өөхний эд, булчингууд нь хаван шингэнээр ханасан, шаргал өнгөтэй байдаг. Булчингууд нь цусаар шингэсэн, уйтгартай, цусны судасны бүрэн бүтэн байдал алдагдаагүй. Булчингийн микроскопийн шинжилгээ нь лав хэлбэрийн доройтлын шинж чанарыг харуулдаг.

Тархины хавдар, элбэг дэлбэг байдал ажиглагдаж байна. Уушиг нь битүүрсэн, цусаар дүүрсэн, заримдаа хаван, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрдэг. Миокардид - дистрофик өөрчлөлтүүд. Элэг, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүдэд ходоод, нарийн гэдэсний салст бүрхэвчийн олон тооны цус алдалт бүхий олон тооны цус алдалт байдаг. Хамгийн тод илэрдэг өөрчлөлтүүд нь бөөрөнд байдаг: бөөр нь томорч, хэсэг нь бор гадаргын хурц цайвар харагдаж байна. Гуурсан хоолойн хучуур эдэд дистрофик өөрчлөлтүүд байдаг. Хоолойн люмен нь мөхлөгт ба жижиг дусал уургийн массыг агуулдаг. Зарим хоолой нь миоглобины цилиндрээр бүрэн бөглөрдөг.

Эмнэлзүйн зураг.

Тасалгааны хам шинжийн эмнэлзүйн явцад 3 үе байдаг (M.I. Kuzin-ийн дагуу).

I үе: шахалтаас гарснаас хойш 24-48 цагийн хооронд. Энэ хугацаанд гэмтлийн цочрол гэж үзэж болох шинж тэмдгүүд нь нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг: өвдөлтийн урвал, сэтгэл хөдлөлийн стресс, цусны сийвэнгийн шууд үр дагавар, цусны алдагдал. Гемоконцентраци үүсэх, шээсний эмгэг өөрчлөлт, цусан дахь азотын үлдэгдэл нэмэгдэх боломжтой. Тасалгааны синдром нь ослын газар болон эмнэлгийн байгууллагад эмнэлгийн тусламж үзүүлсний дараа ажиглагддаг тодорхой интервалаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч хохирогчийн биеийн байдал удалгүй дахин муудаж, хоёр дахь үе буюу дунд үе эхэлдэг.

II үе - дунд үе, - 3-4-өөс 8-12 дахь өдөр, - юуны түрүүнд бөөрний дутагдлын хөгжил. Суллагдсан мөчний хаван нэмэгдэж, цэврүүтэх, цус алдалт үүсдэг. Мөчрүүд нь агааргүй халдварын үеийнхтэй ижил дүр төрхтэй байдаг. Цусны шинжилгээгээр даамжрах цус багадалт илэрч, гемоконцентраци нь цус шингэлтээр солигдож, шээс хөөх эм буурч, үлдэгдэл азотын түвшин нэмэгддэг. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол анури болон uremic кома үүсдэг. Нас баралт 35% хүрдэг.

Гурав дахь үе - эдгэрэлт - ихэвчлэн 3-4 долоо хоног өвчний дараа эхэлдэг. Бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн болгох, уураг, электролитийн тэнцвэрт байдалд эерэг өөрчлөлт гарах, нөлөөлөлд өртсөн эдэд гарсан өөрчлөлтүүд ноцтой хэвээр байна. Эдгээр нь өргөн цар хүрээтэй шархлаа, үхжил, остеомиелит, үе мөчний идээт хүндрэл, флебит, тромбоз гэх мэт. Ихэнхдээ эдгээр хүнд хүндрэлүүд нь заримдаа идээт халдварын ерөнхий хэлбэрээр төгсдөг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Урт хугацааны шахалтын хам шинжийн онцгой тохиолдол бол байрлалын хам шинж юм - нэг байрлалд ухаангүй байдалд удаан хугацаагаар байх. Энэ хам шинжийн үед шахалт нь өөрийн жингийн дор эдийг шахаж авсны үр дүнд үүсдэг.

Урт хугацааны тасалгааны хам шинжийн 4 эмнэлзүйн хэлбэр байдаг.

1. Хөнгөн - мөчний сегментийг шахах хугацаа 4 цагаас хэтрэхгүй тохиолдолд тохиолддог.

2. Дунд зэрэг - дүрмээр бол бүх мөчийг 6 цагийн турш шахах.Ихэнх тохиолдолд гемодинамикийн тодорхой эмгэг байхгүй, бөөрний үйл ажиллагаа харьцангуй бага байдаг.

3. Хүнд хэлбэр нь бүх мөч, ихэвчлэн гуя, доод хөлийг 7-8 цагийн турш дарснаас болж үүсдэг. Бөөрний дутагдал, гемодинамикийн эмгэгийн шинж тэмдэг илт илэрдэг.

4. Хоёр мөчийг 6 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд шахах үед маш хүнд хэлбэр үүсдэг. Хохирогчид эхний 2-3 хоногт бөөрний цочмог дутагдлын улмаас нас бардаг.

Шахалтын синдромын эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь шахалтын хүч, үргэлжлэх хугацаа, гэмтлийн талбай, түүнчлэн дотоод эрхтнүүд, цусны судас, ясны хавсарсан гэмтэлтэй нягт холбоотой байдаг; буталсан эдэд үүсдэг мэдрэл ба хүндрэлүүд. Шахалтаас суллагдсаны дараа ихэнх хохирогчдын ерөнхий байдал ихэвчлэн сэтгэл хангалуун байдаг. Гемодинамикийн үзүүлэлтүүд тогтвортой байна. Хохирогчид гэмтсэн мөч, сул дорой байдал, дотор муухайрах зэрэг өвдөлтийг мэдэрдэг. Мөчрүүд нь цайвар өнгөтэй, шахалтын ул мөртэй (хонхорхой). Гэмтсэн мөчдийн захын артериудад суларсан судасны цохилт байдаг. Мөчирний хаван хурдан хөгжиж, хэмжээ нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, модлог нягтралтай болж, шахалт, спазмаас болж судасны цохилт алга болдог. Гар хүрэхэд мөч нь хүйтэн болдог. Хаван ихсэх тусам хохирогчийн нөхцөл байдал улам дорддог. Харагдах ерөнхий сул тал, нойрмоглох, нойрмоглох, цайвар арьс, тахикарди, цусны даралт бага тоо хүртэл буурдаг. Хохирогчид хөдөлгөөн хийхийг оролдох үед үе мөчний өвдөлтийг мэдэрдэг.

Эхний шинж тэмдгүүдийн нэг эрт үехам шинж нь олигури: эхний 2 хоногт шээсний хэмжээ 50-200 мл хүртэл буурдаг. цагт хүнд хэлбэрүүдзаримдаа анури үүсдэг. Цусны даралтыг сэргээх нь шээс хөөх эмийг үргэлж нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй. Шээсэнд байдаг өндөр нягтралтай(1025 ба түүнээс дээш), хүчиллэг урвал, гемоглобин ба миоглобин ялгарснаас болж улаан өнгөтэй болно.

3 дахь өдөр, эрт үе дуусахад эмчилгээний үр дүнд өвчтөнүүдийн сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц сайжирч (гэрлийн үе), гемодинамикийн үзүүлэлтүүд тогтворждог; мөчдийн хаван буурдаг. Харамсалтай нь энэ сайжруулалт нь субъектив юм. Шээс хөөх эм бага (50-100 мл) хэвээр байна. 4 дэх өдөр өвчний хоёр дахь үеийн эмнэлзүйн зураглал үүсч эхэлдэг.

Дөрөв дэх өдөр дотор муухайрах, бөөлжих, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, сул дорой байдал, идэвхгүй байдал, уреми шинж тэмдгүүд дахин гарч ирдэг. Бөөрний фиброз капсулыг сунгаснаас болж доод нурууны өвдөлт үүсдэг. Үүнтэй холбоотойгоор заримдаа цочмог хэвлийн зураг үүсдэг. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг нэмэгддэг. Тасралтгүй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Цусан дахь шээсний хэмжээ 300-540 мг% хүртэл нэмэгдэж, цусан дахь шүлтлэг нөөц буурдаг. Уреми ихэссэний улмаас өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал аажмаар муудаж, гиперкалиеми ихэсдэг. Уремийн улмаас гэмтсэнээс хойш 8-12 хоногийн дараа нас бардаг.

Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд эмчилгээ хийх.

Анхны тусламж: Шахсан мөчийг сулласны дараа шахалтын ойролцоо боолт хийж, хаван үүсэхээс сэргийлж мөчрийг сайтар боож өгнө. Мөс, цас ашиглан мөчдийн гипотерми хийхийг зөвлөж байна. хүйтэн ус. Энэ арга хэмжээ нь маш чухал бөгөөд учир нь тодорхой хэмжээгээр их хэмжээний гиперкалиеми үүсэхээс сэргийлж, эд эсийн гипоксид мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг. Хөдөлгөөнгүй болгох, өвдөлт намдаах эм хэрэглэх ба тайвшруулах эм. Хохирогчийг эмнэлгийн байгууллагад хурдан хүргэх боломжийн талаар өчүүхэн ч эргэлзээтэй байгаа бол мөчийг боож, хөргөсний дараа боолтыг авч, хохирогчийг боолтгүйгээр тээвэрлэх шаардлагатай, эс тэгвээс мөчний үхжил үүсэх болно.

Эмнэлгийн анхны тусламж.

Новокаины блокадыг хийдэг - 200-400 мл бүлээн 0.25% -ийн уусмалыг түрхсэн боолтны ойролцоо байрлуулж, дараа нь боолтыг аажмаар арилгана. Хэрэв турник тавиагүй бол блокыг шахалтын түвшинд ойртуулна. Новокаины уусмалд өргөн хүрээний антибиотикийг нэвтрүүлэх нь илүү ашигтай байдаг. A.V.-ийн дагуу хоёр талын перинефрик блокадыг мөн хийдэг. Вишневскийд татрангийн токсоид тарьдаг. Хатуу боолтоор мөчийг хөргөх ажлыг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй. Хатуу боолтны оронд хугарлыг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд пневматик чиглүүрийг ашиглахыг зааж өгсөн. Энэ тохиолдолд мөчрийг жигд шахаж, хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг нэгэн зэрэг хийнэ. Мансууруулах бодис, антигистамин (2% -ийн пантопоны уусмал 1 мл, 2% дифенгидрамин уусмал 2 мл), зүрх судасны эм (2 мл 10% кофеины уусмал) хэрэглэнэ. Хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг стандарт тээврийн дугуй ашиглан гүйцэтгэдэг. Шүлтлэг ундаа (сод), халуун цай өгнө.

Мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээ.

Шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ. Ацидозын эсрэг тэмцэл нь 300-500 мл-ийн 3-5% натрийн бикарбонатын уусмалыг нэвтрүүлэх явдал юм. их хэмжээний тунгаар (өдөрт 15-25 г) натрийн цитратыг тогтоодог бөгөөд энэ нь шээсийг шүлтжүүлэх чадвартай бөгөөд энэ нь миоглобины тунадас үүсэхээс сэргийлдэг. Мөн их хэмжээний шүлтлэг уусмал ууж, натрийн бикарбонат бүхий өндөр бургуй хэрэглэхийг зөвлөж байна. Бөөрний бор гадаргын судаснуудын спазмыг багасгахын тулд 0.1% новокаины уусмал (300 мл) дуслаар дусаахыг зөвлөж байна. Өдрийн турш 4 литр хүртэл шингэнийг судсаар тарина.

Мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээ.

Цаашид дусаах эмчилгээ, novocaine blockades, бодисын солилцооны эмгэгийг засах. Шархыг бүрэн мэс заслын аргаар цэвэрлэх, заалтын дагуу мөчийг тайрах ажлыг мөн хийдэг. Биеийн гаднах хоргүйжүүлэлт хийдэг - гемодиализ, плазмаферез, хэвлийн диализ. Бөөрний цочмог дутагдлыг арилгасны дараа эмчилгээний арга хэмжээ нь гэмтсэн мөчний үйл ажиллагааг хурдан сэргээх, халдварт хүндрэлтэй тэмцэх, агшилтаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгдэх ёстой. Мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг: флегмоныг нээх, хавдах, үхжилтэй булчингийн хэсгийг арилгах. Ирээдүйд физик эмчилгээний процедур, физик эмчилгээ хийдэг.

Лавлагаа.

1. Лекц болон практик хичээлүүдцэргийн хээрийн мэс заслын талаар, ред. Проф. Беркутова. Ленинград, 1971 он

2. Цэргийн хээрийн мэс засал. А.А. Вишневский, М.И. Шрайбер, Москва, анагаах ухаан, 1975 он.

3. Цэргийн хээрийн мэс засал, ред. К.М. Лисицына, Ю.Г. Шапошникова. Москва, анагаах ухаан, 1982 он.

4. Гэмтлийн эмчилгээний гарын авлага MS GO. Эд. А.И. Кузьмина, M. Анагаах ухаан, 1978 он.