Dommages au système nerveux du cerveau. Maladies et dommages au système nerveux central

Blessure système nerveux sont l’une des pathologies humaines les plus courantes. Il existe des traumatismes crâniens et des traumatismes médullaires.

Les traumatismes crâniens représentent 25 à 45 % de tous les cas de traumatismes crâniens. Ceci est expliqué haut niveau blessures dans des accidents de voiture ou des accidents de transport.

Les lésions cérébrales traumatiques sont fermées (CLBI), lorsque l'intégrité de la peau et des tissus durs est préservée. méninges, ou il existe des plaies des tissus mous sans dommage à l'aponévrose (le ligament large recouvrant le crâne). Les traumatismes crâniens avec lésions osseuses, mais avec préservation de l'intégrité de la peau et de l'aponévrose sont également classés comme fermés. Les traumatismes crâniens ouverts (OTBI) surviennent lorsque l'aponévrose est endommagée. Les blessures dans lesquelles des fuites de liquide céphalorachidien sont classées comme ouvertes dans tous les cas. Les traumatismes crâniens ouverts sont divisés en pénétrants, lorsque la dure-mère est endommagée, et non pénétrants, lorsque la dure-mère reste intacte.

Classification des lésions cranio-cérébrales fermées :

1. Contusions et plaies des tissus mous du crâne sans commotion cérébrale ni contusion cérébrale.

2. En fait blessures fermées cerveau:

 Commotion cérébrale (commotio cerebri).

 Contusion cérébrale (contusio cerebri) légère, modérée et sévère

3. Hémorragies intracrâniennes traumatiques (compression du cerveau – compression):

 Extradural (péridurale).

 Sous-dural.

 Sous-arachnoïde.

 Intracérébral.

 Intraventriculaire.

4. Lésions combinées du crâne et du cerveau :

 Ecchymoses et blessures aux tissus mous du crâne associées à un traumatisme du cerveau et de ses membranes.

 Fractures fermées des os de la voûte crânienne associées à des lésions du cerveau (ecchymose, commotion cérébrale), de ses membranes et des vaisseaux sanguins.

 Fractures des os de la base du crâne associées à des lésions du cerveau, des membranes, des vaisseaux sanguins et des nerfs crâniens.

5. Blessures combinées en cas d'exposition mécanique, thermique, radiologique ou chimique.

6. Lésions cérébrales axonales diffuses.

7. Compression de la tête.

Le type de lésion le plus courant est commotion cérébrale . C'est le plus type de lumière dommages cérébraux. Elle se caractérise par le développement de modifications légères et réversibles de l'activité du système nerveux. En règle générale, au moment d'une blessure, il y a une perte de conscience pendant quelques secondes ou minutes. Il est possible de développer une amnésie dite rétrograde pour les événements précédant le moment de la blessure. Des vomissements sont observés.

Après le rétablissement de la conscience, les plaintes suivantes sont les plus typiques :

 Maux de tête.

 Faiblesse générale.

 Bruit dans les oreilles.

 Bruit dans la tête.

 Un afflux de sang au visage.

 Paumes moites.

 Troubles du sommeil.

 Douleur lors du mouvement globes oculaires.

Dans l'état neurologique, une asymétrie labile et non rugueuse des réflexes tendineux, un nystagmus de petit calibre sont détectés, il peut y avoir une légère raideur des muscles occipitaux. La condition est complètement soulagée en 1 à 2 semaines. Chez les enfants, la commotion cérébrale peut survenir sous trois formes : légère, modérée, grave. Dans les formes bénignes, la perte de conscience survient pendant quelques secondes. Si la perte de conscience ne se produit pas, une adynamie et une somnolence peuvent survenir. Les nausées, vomissements et maux de tête persistent 24 heures après la blessure. Secouer degré moyen la gravité se manifeste par une perte de conscience pouvant aller jusqu'à 30 minutes, une amnésie rétrograde, des vomissements, des nausées, des maux de tête en une semaine. Une commotion cérébrale sévère se caractérise par une perte de conscience prolongée (de 30 minutes à plusieurs jours). Apparaît alors un état de stupeur, de léthargie et de somnolence. Le mal de tête persiste 2 à 3 semaines après la blessure. Dans l'état neurologique, des lésions transitoires du nerf abducens, un nystagmus horizontal, une augmentation des réflexes tendineux et une congestion du fond d'œil sont révélés. La pression du liquide céphalo-rachidien s'élève à 300 mmH2O.

Contusion cérébrale Contrairement à une commotion cérébrale, elle se caractérise par des lésions cérébrales de gravité variable.

Chez l'adulte, une légère contusion cérébrale se caractérise par une perte de conscience après une blessure de plusieurs minutes à une heure. Après avoir repris conscience, la victime se plaint de maux de tête, de vertiges, de nausées et d'une amnésie rétrograde. Dans l'état neurologique, différentes tailles de pupilles, nystagmus, insuffisance pyramidale et symptômes méningés sont révélés. Les symptômes régressent en 2-3 semaines.

Une lésion cérébrale modérée s'accompagne d'une perte de conscience pendant plusieurs heures. Une amnésie rétrograde et antérograde se produit. Les maux de tête sont généralement intenses. Vomissements répétés. La pression artérielle augmente ou diminue. Dans l'état neurologique, un syndrome de coquille prononcé et des symptômes neurologiques distincts se manifestent sous la forme de nystagmus, de modifications du tonus musculaire, d'apparition de parésie, de réflexes pathologiques et de troubles sensoriels. Des fractures des os du crâne et des hémorragies sous-arachnoïdiennes sont possibles. La pression du liquide céphalo-rachidien est augmentée à 210-300 mmH2O. Les symptômes régressent en 3 à 5 semaines.

Une contusion cérébrale grave se caractérise par une perte de conscience pendant une période de plusieurs heures à plusieurs semaines. De graves perturbations des fonctions vitales du corps se développent. Bradycardie inférieure à 40 battements par minute, hypertension artérielle supérieure à 180 mm Hg, éventuellement tachypnée supérieure à 40 battements par minute. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle.

Des symptômes neurologiques sévères apparaissent :

 Mouvements flottants des globes oculaires.

 Parésie du regard vers le haut.

 Nystagmus tonique.

 Myosis ou mydriase.

 Strabisme.

 Problèmes de déglutition.

 Modification du tonus musculaire.

 Décérébrer la rigidité.

 Augmentation ou diminution des réflexes tendineux ou cutanés.

 Convulsions toniques.

 Réflexes d'automaticité orale.

 Parésie, paralysie.

 Crises convulsives.

En cas de contusions graves, il existe généralement des fractures des os de la voûte et de la base du crâne, des hémorragies sous-arachnoïdiennes massives. Les symptômes focaux régressent très lentement. La pression de l'alcool s'élève à 250-400 mmH2O. En règle générale, un défaut moteur ou mental subsiste.

Dans l’enfance, les contusions cérébrales sont beaucoup moins fréquentes. Elle s'accompagne de symptômes focaux persistants avec troubles des mouvements, de la sensibilité, de la vision et de la coordination sur fond de symptômes cérébraux sévères. Souvent symptômes focaux ne sont clairement indiqués que pendant 2-3 jours dans le contexte d'une diminution progressive des symptômes cérébraux.

Si une contusion cérébrale s'accompagne d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, le tableau clinique montre clairement syndrome méningé. Selon le lieu d'accumulation du sang répandu, il se produit soit des troubles psychomoteurs (excitation, délire, hallucinations, désinhibition motrice), soit des troubles hypothalamiques (soif, hyperthermie, oligurie), soit un syndrome d'hypertension. Si une hémorragie sous-arachnoïdienne est suspectée, une ponction lombaire est indiquée. La liqueur est de nature hémorragique ou de la couleur d'une bouillie de viande.

Compression cérébrale se produit lorsque des hématomes intracrâniens et des fractures du crâne déprimées se forment. Le développement d’un hématome entraîne une détérioration progressive de l’état du patient et une augmentation des symptômes lésion focale cerveau. Il y a trois périodes dans le développement des hématomes :

épicé avec des effets traumatisants sur le crâne et le cerveau ;

latent– période « lumineuse » après une blessure. Elle est plus typique des hématomes épiduraux et dépend du contexte dans lequel l'hématome se forme : une commotion cérébrale ou une contusion cérébrale.

ET période de compression réelle ou un hématome formé.

Les caractéristiques les plus caractéristiques d'un hématome sont la dilatation de la pupille du côté affecté et l'hémiparésie du côté opposé (syndrome de Knapp).

D'autres symptômes de lésions cérébrales dues à la compression du cerveau sont les suivants :

 Conscience altérée.

 Maux de tête.

 Vomissements répétés.

 Agitation psychomotrice.

 Hémiparésie.

 Crises d'épilepsie focales.

 Bradycardie.

L’hydroma est d’autres causes de compression cérébrale. Sa formation se produit lorsqu'un petit hématome sous-dural se forme, dont le saignement s'arrête, mais il est progressivement reconstitué avec le liquide du liquide céphalo-rachidien. De ce fait, son volume augmente et les symptômes augmentent selon le type de pseudotumeur. Plusieurs semaines peuvent s'écouler à partir du moment de la blessure. Souvent, avec la formation d'un hématome, une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit.

Chez les enfants, le tableau clinique des hématomes intracrâniens est quelque peu différent. La gravité de la première phase peut être minime. La durée de l'intervalle lumineux dépend de l'intensité du saignement. Les premiers signes d'un hématome apparaissent lorsque son volume est de 50 à 70 ml. Cela s’explique par l’élasticité du tissu cérébral de l’enfant, sa plus grande capacité d’étirement et les larges voies de circulation du liquide céphalo-rachidien et de la circulation veineuse. Le tissu cérébral a une grande capacité à se comprimer et à se comprimer.

Diagnostique les blessures cranio-cérébrales comprennent un ensemble de méthodes :

 Examen neurologique approfondi.

 La radiographie des os du crâne peut révéler des fractures et des dépressions osseuses.

 L'examen du liquide céphalo-rachidien permet de parler de la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Sa mise en œuvre est contre-indiquée en cas d'hématomes, car Un coincement de la substance cérébrale peut se produire dans le foramen magnum ou dans l'encoche de la tente du cervelet.

 L'électroencéphalographie permet d'identifier les changements locaux ou diffus de l'activité bioélectrique du cerveau, le degré de profondeur de leurs changements.

 L'écho-encéphalométrie est la méthode de recherche numéro un en cas de suspicion d'hématome, de tumeur ou d'abcès cérébral.

 La tomodensitométrie et l'IRM sont les méthodes de recherche modernes les plus informatives qui nous permettent d'étudier la structure du cerveau sans ouvrir les os du crâne.

 L'étude des paramètres biochimiques est d'une importance auxiliaire, car tout effet traumatique sur le corps s'accompagnera d'une activation du système sympathique-surrénalien. Cela se manifestera par une libération accrue de métabolites d'adrénaline et de catécholamines pendant la période aiguë de la blessure. À la fin de la période aiguë, l'activité du système sympathique-surrénalien semble être réduite ; elle revient souvent à des niveaux normaux seulement 12 ou 18 mois après le traumatisme crânien.

Les conséquences à long terme du traumatisme crânien comprennent :

 Hydrocéphalie.

 Encéphalopathie traumatique.

 Épilepsie traumatique.

 Parésie.

 Paralysie.

 Troubles hypothalamiques.

La dystonie autonome émergente est un symptôme du processus traumatique actuel et non la conséquence d’un traumatisme crânien antérieur.

Traitement des traumatismes crâniens

En cas de fracture déprimée ou d'hématome, le patient est soumis à un traitement neurochirurgical immédiat.

Dans d'autres cas, le traitement est conservateur. Montré repos au lit. Un traitement symptomatique est effectué : analgésiques, déshydratation et en cas de vomissements - Eglonil, Cerucal. Pour les troubles du sommeil - somnifères. Pour l'agitation psychomotrice - tranquillisants, barbituriques, antipsychotiques. Avec prononcé hypertension intracrânienne Des diurétiques sont prescrits (Lasix, mannitol, mélange de glycérine). Pour les hémorragies sous-arachnoïdiennes, des ponctions lombaires répétées sont indiquées.

En cas de lésions cérébrales graves, des mesures de réanimation et une surveillance de l'activité sont indiquées organes pelviens et la prévention des complications.

Pendant la période de récupération, des séances de physiothérapie, de physiothérapie, de massage, de médicaments réparateurs, de cours avec un orthophoniste et un psychologue sont indiqués.

Blessures à la tête ouverte sont divisés en pénétrants et non pénétrants en fonction des dommages causés à la dure-mère. Les blessures entraînant des lésions de la dure-mère sont beaucoup plus graves, car il existe des possibilités pour que l'infection pénètre dans la cavité crânienne et développe une méningite, une encéphalite et un abcès. Un signe inconditionnel d'un traumatisme crânien ouvert et pénétrant est la fuite de liquide céphalo-rachidien du nez et de l'oreille.

Les lésions cérébrales ouvertes et pénétrantes sont causées par des accidents de voiture et des blessures par balle. Ces derniers sont particulièrement dangereux car un canal de plaie aveugle avec un degré élevé d'infection se forme. Cela aggrave encore l’état des patients.

Dans la clinique des lésions cranio-cérébrales ouvertes, il peut y avoir les manifestations suivantes:

 Phénomènes cérébraux sévères avec maux de tête, vomissements, vertiges.

 Symptômes de coquille.

 Signes focaux de dommages à la substance du cerveau.

 Le « symptôme des lunettes » se développe lorsque les os de la base du crâne sont fracturés.

 Saignements des blessures.

 Liquororrhée.

 Lorsque les parois des ventricules du cerveau sont blessées, une épendymatite purulente survient avec une évolution extrêmement sévère.

Diagnostique réalisé de la même manière que dans le cas du TCHMT. Il y a des changements inflammatoires dans le sang. La pression de l'alcool est augmentée. Sur le fond d'œil, stagnation caractéristique.

Traitement un traumatisme crânien ouvert est réalisé chirurgicalement. Les tissus cérébraux écrasés, les fragments d'os et les caillots sanguins sont éliminés. Par la suite, une chirurgie plastique du défaut osseux du crâne est réalisée. Le traitement médicamenteux implique la prescription d'antibiotiques, d'anti-inflammatoires et de diurétiques. Des médicaments anticonvulsivants, des thérapies par l'exercice, des massages et des physiothérapies sont prescrits.

Blessures à la colonne vertébrale et moelle épinière

Les blessures à la colonne vertébrale peuvent être fermées - sans dommages à la peau et aux tissus mous adjacents, ouvertes - avec leurs dommages. Les lésions pénétrantes de la colonne vertébrale surviennent lorsque l’intégrité des parois du canal rachidien est perturbée et qu’une infection devient possible. Des lésions de la colonne vertébrale sans dysfonctionnement de la moelle épinière, un dysfonctionnement de la moelle épinière sans lésion de la colonne vertébrale et des blessures combinées sont possibles.

Les blessures à la colonne vertébrale comprennent :

 Fractures.

 Luxations des vertèbres.

 Entorses et déchirures de l'appareil ligamentaire.

 Violation de l'intégrité des disques intervertébraux.

Les lésions de la moelle épinière se produisent comme suit :

 Commotion cérébrale.

 Rupture.

 L'hématomyélie survient lorsqu'il y a un saignement dans la moelle épinière. Dans ce cas, la matière grise du cerveau en souffre davantage.

 Les hémorragies méningées de la colonne vertébrale (hématachis) surviennent lorsque le sang pénètre au-dessus ou au-dessous de la dure-mère, tandis que l'hémorragie sous-arachnoïdienne se produit lorsque le sang pénètre sous la membrane arachnoïdienne.

Parmi les causes de blessures aux vertèbres et à la moelle épinière, la première place revient aux transports (blessures en voiture) et aux chutes de hauteur.

Image clinique les blessures à la colonne vertébrale comprennent les symptômes suivants :

 Douleur locale.

 Tensions musculaires.

 Commotion cérébrale de la moelle épinière stade aigu se produit souvent avec des symptômes de lésions transversales de la moelle épinière, qui subissent un développement inverse. Ce phénomène est appelé diaschisis, ou inhibition diffuse de la moelle épinière, ou choc médullaire. Cela se produit avec une inhibition des fonctions de la moelle épinière en dessous du niveau de la lésion et un dysfonctionnement des organes pelviens. La durée de cet état varie dans des limites différentes. La restauration des fonctions de la moelle épinière s'effectue sur une période de plusieurs semaines à 1 mois.

 En cas de contusion de la moelle épinière (ecchymose), des modifications destructrices de la substance cérébrale se produisent. La phase de diaschisis est plus longue, la récupération est plus lente et incomplète. Il peut y avoir des escarres. Développement de complications sous forme de pyélonéphrite, d'urosepsie.

 Les lésions de la colonne vertébrale ne correspondent pas au niveau des lésions de la moelle épinière. Cela s'explique par les particularités de l'apport sanguin au cerveau. Pour établir le niveau de lésion de la colonne vertébrale, la spondylographie – radiographie de la colonne vertébrale – revêt une importance exceptionnelle.

Traitement pour les blessures à la colonne vertébrale, il s'agit d'immobiliser le patient, de le positionner sur un panneau dorsal, de tirer, de surveiller l'activité des organes pelviens et de prévenir les escarres.

Si une compression de la moelle épinière est détectée, un traitement chirurgical est nécessaire. Le traitement médicamenteux est effectué de manière symptomatique. Pendant la période de restauration des fonctions, les soins en sanatorium et la fangothérapie revêtent une importance particulière.

Lésions du système nerveux périphérique se produisent avec des traumatismes crâniens, des fractures de la clavicule, des membres, des blessures par balle, des blessures au couteau.

La rupture nerveuse traumatique est appelée neurothémèse. Dans ce cas, il y a une violation des fonctions motrices, sensorielles et trophiques assurées par ces nerfs.

Des troubles réversibles sont possibles avec une commotion cérébrale ou une contusion du nerf. Dans ce cas, il peut y avoir des phénomènes de neuropraxie, lorsque l'axone nerveux reste intact, des changements se produisent au niveau des microtubules et des membranes cellulaires. L'axotémèse implique la rupture de l'axone tout en maintenant les cellules de Schwann, l'épi-, le péri- et l'endoneurium. Lorsque l'axone est rompu, le segment distal du nerf subit une dégénérescence wallérienne et le segment central commence à se régénérer.

La restauration de la fonction nerveuse se produit après 2-3 semaines en cas de commotion cérébrale ou de contusion ; avec l'axotémèse, la récupération se produit parallèlement à la régénération nerveuse. Le taux de croissance nerveuse est de 1 mm/jour. Lorsque les extrémités du nerf sectionné divergent, la restauration ne se produit pas complètement. Pour ce faire, ils ont recours à l'opération de neurorrhaphie - suture du nerf. Elle est réalisée dans les cas où il n'y a pas de récupération de la fonction nerveuse dans les 2-3 mois. Si la chirurgie n’est pas pratiquée, un névrome se formera à l’extrémité du nerf sectionné, ce qui peut provoquer une douleur fantôme. La présence d'un grand nombre de fibres autonomes dans le nerf endommagé provoque la présence de douleurs brûlantes causalgiques. Le patient éprouve un soulagement en plongeant ses membres dans eau froide ou en les enveloppant avec des chiffons imbibés d'eau.

Traitement les lésions nerveuses incluent un traitement chirurgical en période aiguë selon les indications. Médicaments anti-inflammatoires, anticholinestérasiques, analgésiques. Physiothérapie, massage. Après 1,5 à 2 mois, une fangothérapie, une balnéothérapie et une cure thermale sont recommandées.

Chaque femme enceinte a peur des pathologies de la grossesse et de l'accouchement et souhaite les prévenir.

L'une de ces pathologies est l'hypoxie fœtale et l'hypoxie lors de l'accouchement, qui peuvent entraîner des perturbations dans le fonctionnement de nombreux organes et tissus, dont le cerveau.

Les conséquences de tels dommages peuvent durer longtemps, parfois tout au long de la vie.

Causes des lésions hypoxiques du système nerveux central chez un nouveau-né

Le système nerveux central est le premier à souffrir d'un manque d'oxygène, ce qui peut entraîner divers facteurs pendant la grossesse et l'accouchement. Ça peut être:

Pendant la grossesse:

Prééclampsie sur plus tard;

Décollement placentaire prématuré, menace de fausse couche ;

Malformations cardiaques chez la mère et le fœtus ;

Anémie chez la mère ;

Carence ou excès liquide amniotique;

Intoxication maternelle (drogue, professionnelle, tabagisme) ;

Conflit rhésus entre la mère et le fœtus ;

Maladies infectieuses de la mère ;

Lors de l'accouchement :

Enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal ;

Faiblesse activité de travail;

Travail prolongé ;

Saignements maternels ;

Blessures à la naissance au cou.

Comme vous pouvez le constater, la plupart facteurs dangereux affecter la santé du bébé avant même la naissance, et seulement certains - pendant l'accouchement.

Les pathologies de grossesse entraînant des lésions hypoxiques du système nerveux central chez un nouveau-né peuvent s'aggraver en surpoids, maladies chroniques sa mère ou elle est trop jeune ou trop âge mûr(moins de 18 ans ou plus de 35 ans). Et quel que soit le type d’hypoxie, le cerveau est affecté en premier lieu.

Symptômes de lésions cérébrales

Dans les premières heures et jours après la naissance signes de violations de la part de du système cardio-vasculaire, et les symptômes de lésions hypoxiques du système nerveux central commencent à se manifester plus tard.

Si les lésions cérébrales sont causées par une pathologie de la grossesse, l'enfant peut alors être léthargique, avoir des réflexes affaiblis ou complètement absents qui devraient être présents. nouveau-né en bonne santé. S'il y a une pathologie qui survient lors de l'accouchement, l'enfant ne commence pas immédiatement à respirer après la naissance, la peau a teinte bleutée, fréquence mouvements respiratoires inférieur à la normale. Et de la même manière, les réflexes physiologiques seront réduits - à partir de ces signes, on peut soupçonner manque d'oxygène.

À un âge plus avancé l'hypoxie cérébrale, si elle n'a pas été guérie à temps, se manifeste par un ralentissement du développement psycho-émotionnel jusqu'à formes graves démence, troubles moteurs. Dans ce cas, il est possible qu'il y ait pathologie organique– kystes cérébraux, hydrocéphalie (survient particulièrement souvent en cas d'infections intra-utérines). Une hypoxie cérébrale sévère peut être mortelle.

Diagnostic des lésions hypoxiques du système nerveux central chez un nouveau-né

La première procédure de diagnostic, réalisée pour tous les nouveau-nés immédiatement après la naissance, consiste à évaluer leur état à l'aide de l'échelle d'Apgar, qui prend en compte les signes vitaux tels que la respiration, le rythme cardiaque, l'état de la peau, le tonus musculaire et les réflexes. Enfant en bonne santé obtient un score de 9 à 10 points sur l'échelle d'Apgar, les signes de lésions hypoxiques du système nerveux central peuvent réduire considérablement cet indicateur, ce qui devrait justifier des examens plus précis.

Échographie Doppler vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins du cerveau et de les identifier anomalies congénitales, qui peut devenir l'une des causes d'hypoxie chez le fœtus et le nouveau-né.

L'échographie, la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau permettent d'identifier diverses pathologies organiques du système nerveux - kystes, hydrocéphalie, zones d'ischémie, sous-développement de certaines parties, tumeurs. La différence dans les principes de fonctionnement de ces méthodes permet de voir le plus image complète dommages cérébraux.

Pour évaluer les dommages aux fonctions du système nerveux, la neurographie et la myographie sont utilisées - ce sont des méthodes basées sur l'impact sur les muscles et Tissu nerveux courant électrique, et vous permettant de retracer comment ils y réagissent différentes régions nerfs et muscles. Dans le cas de lésions hypoxiques congénitales du système nerveux central chez un nouveau-né, cette méthode nous permet de comprendre à quel point le système nerveux périphérique est endommagé et quelles sont les chances de l'enfant de se développer pleinement physiquement dans ce cas.

Attribué en plus analyse biochimique analyses de sang, analyse d'urine pour détecter troubles biochimiques associée à une hypoxie cérébrale.

Traitement de l'hypoxie chez les nouveau-nés

Le traitement des lésions cérébrales hypoxiques dépend de leur cause et de leur gravité. Si l'hypoxie survient lors de l'accouchement et ne s'accompagne pas d'une pathologie organique du cerveau, des vaisseaux sanguins, du cœur, des poumons ou de la colonne vertébrale, alors, selon son degré, elle peut soit disparaître d'elle-même en quelques heures (forme légère, 7- 8 Apgar), ou nécessitent un traitement dans une chambre à oxygène avec des hypertension artérielle (oxygénation hyperbare).

La pathologie organique qui provoque une hypoxie cérébrale constante (malformations cardiaques, système respiratoire, blessures au cou) est généralement traitée chirurgicalement. La question de la possibilité d'une intervention chirurgicale et de son calendrier dépend de l'état de l'enfant. Il en va de même pour les pathologies organiques du cerveau (kystes, hydrocéphalie), qui résultent d'une hypoxie fœtale intra-utérine. Dans la plupart des cas, plus l'opération est réalisée tôt, plus grandes sont les chances pour l'enfant de développement complet.

Prévention des lésions cérébrales hypoxiques

Étant donné que les conséquences de l’hypoxie fœtale intra-utérine sont extrêmement destructrices pour le cerveau de l’enfant à l’avenir, une femme enceinte doit faire très attention à sa santé. Il est nécessaire de minimiser l'impact des facteurs susceptibles de perturber cours normal grossesse - évitez le stress, mangez bien, faites de l'exercice avec modération, arrêtez de boire de l'alcool et de fumer, visitez à l'heure clinique prénatale.

En cas de gestose sévère, ainsi que lorsque des signes de décollement placentaire prématuré et de menace de fausse couche apparaissent - douleurs abdominales, problèmes sanglants du tractus génital, une forte diminution pression artérielle, nausées et vomissements soudains sans raison - vous devez immédiatement consulter un médecin. Il peut être recommandé de se lancer dans la conservation – cette recommandation ne doit pas être négligée. Complexe mesures thérapeutiques réalisée à l'hôpital évitera une hypoxie fœtale sévère et ses conséquences sous la forme pathologies congénitales cerveau.

L'échographie, réalisée sur les dernières semaines grossesse, nous permet d'identifier ces potentiellement conditions dangereuses comme l'enchevêtrement avec le cordon ombilical, qui lors de l'accouchement peut empêcher le bébé de prendre sa première respiration, la présentation pelvienne ou latérale, ce qui est également dangereux car l'hypoxie du nouveau-né se développera lors de l'accouchement. Pour corriger une présentation dangereuse, il existe des séries d'exercices, et s'ils sont inefficaces, il est recommandé césarienne. Il est également recommandé pour les cordons ombilicaux entrelacés.

Mesurer la taille du fœtus et du bassin de la femme nous permet de déterminer un bassin anatomiquement et cliniquement étroit - un écart entre la taille du bassin et la taille de la tête de l'enfant. Dans ce cas, accoucher naturellement sera très traumatisant pour la mère et l’enfant, voire complètement impossible. La méthode d'accouchement la plus sûre dans ce cas est la césarienne.

Lors de l'accouchement, il est impératif de surveiller l'intensité des contractions : si elle devient insuffisante pour un accouchement rapide, le travail est déclenché. Long séjour fœtus dans canal de naissance peut conduire au développement d'une hypoxie cérébrale, car le placenta ne fournit plus d'oxygène au corps et la première respiration n'est possible qu'après la naissance. Cette condition peut être évitée exercice physique pour préparer l'accouchement.

Les lésions organiques du système nerveux central (SNC) sont un diagnostic qui indique que le cerveau humain est dans un état instable et est considéré comme défectueux.

À la suite de telles lésions, des troubles dystrophiques, une destruction et/ou une nécrotisation se produisent dans le cerveau. Les dommages organiques sont divisés en plusieurs étapes de développement. La première étape est caractéristique de la plupart des gens ordinaires et est considérée comme la norme. Mais les deuxième et troisième nécessitent une intervention médicale.

Les dommages résiduels au système nerveux central sont le même diagnostic qui montre que la maladie est apparue et a persisté chez une personne pendant la période périnatale. Le plus souvent, cela affecte les nourrissons.

De là, nous pouvons tirer une conclusion évidente. Les lésions organiques résiduelles du système nerveux central sont un trouble du cerveau ou de la moelle épinière survenu alors que l'enfant était encore dans l'utérus (au moins 154 jours à compter de la date de conception) ou dans la semaine suivant sa naissance.

Mécanisme de dommage

L’une des « incohérences » de la maladie réside dans le fait qu’un trouble de ce type appartient à la neuropathologie, mais que ses symptômes peuvent concerner d’autres branches de la médecine.

À cause de facteur externe la mère subit des perturbations dans la formation du phénotype des cellules responsables de la liste complète des fonctions du système nerveux central. En conséquence, le développement fœtal est retardé. C'est ce processus qui peut devenir le dernier maillon sur la voie des troubles du système nerveux central.

Concernant la moelle épinière (qui fait également partie du système nerveux central), des lésions correspondantes peuvent apparaître à la suite d'un mauvais avantages obstétricaux ou en tournant la tête de manière imprécise lors du retrait du bébé.

Causes et facteurs de risque

La période périnatale peut également être appelée « période fragile », car pendant cette période, tout facteur défavorable peut provoquer le développement de défauts dans le système nerveux central du nourrisson ou du fœtus.

Par exemple, pratique médicale il y a des cas qui montrent que les dommages organiques au système nerveux central sont causés par les raisons suivantes :

De plus, pour le développement changements pathologiques peut être affecté par l’utilisation de divers compléments alimentaires ou nutrition sportive. Leur composition peut avoir un effet néfaste sur l'homme, avec certaines fonctionnalités organisme.

Classification des lésions du SNC

Les lésions périnatales du système nerveux central sont divisées en plusieurs types :

Hypoxique-ischémique. Caractérisé par des lésions internes ou postnatales du cerveau. Apparaît à la suite d'une asphyxie chronique. Tout simplement, raison principale Une telle lésion est un manque d'oxygène dans le corps fœtal ().
Traumatique. Il s'agit d'un type de blessure qui survient chez un nouveau-né lors de l'accouchement.
Hypoxique-traumatique. Il s’agit d’une combinaison de carence en oxygène et de lésions de la moelle épinière et de la colonne cervicale.
Hypoxique-hémorragique. De tels dommages se caractérisent par un traumatisme lors de l'accouchement, accompagné d'un dysfonctionnement de la circulation sanguine dans le cerveau suivi d'hémorragies.

Symptômes selon la gravité

Chez les enfants, les dommages organiques résiduels sont difficiles à voir à l'œil nu, mais un neurologue expérimenté, dès le premier examen du bébé, pourra déterminer signes extérieurs maladies.

Il s'agit souvent d'un tremblement involontaire du menton et des bras, d'un état agité du bébé (manque de tension dans les muscles du squelette).

Et, si la lésion est grave, elle peut alors se manifester par des symptômes neurologiques :

paralysie de n'importe quel membre;
perturbation des mouvements oculaires;
échecs réflexes;
perte de vision.

Dans certains cas, les symptômes ne peuvent être remarqués qu'après avoir passé par certains procédures de diagnostic. Cette caractéristique est appelée évolution silencieuse de la maladie.

Symptômes généraux de résiduel dégâts organiques système nerveux central:

fatigue déraisonnable;
irritabilité;
agression;
instabilité mentale;
humeur changeante;
diminution des capacités intellectuelles;
anxiété mentale constante;
inhibition des actions;
distraction prononcée.

De plus, le patient se caractérise par des symptômes d'infantilisme mental, dysfonctionnement cérébral et les troubles de la personnalité. Avec la progression de la maladie, l'ensemble des symptômes peut être reconstitué par de nouvelles pathologies qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner un handicap et, dans le pire des cas, la mort.

Ensemble de mesures nécessaires

Ce n’est pas un secret que des maladies aussi dangereuses soient difficiles à guérir par des méthodes uniques. Et plus encore pour éliminer dommages organiques résiduels au système nerveux central et il est encore plus nécessaire de prescrire traitement complexe. Même en combinant plusieurs méthodes thérapeutiques, le processus de récupération prendra beaucoup de temps.

Pour sélection correcte complexe, il est strictement nécessaire de consulter votre médecin. En règle générale, le traitement prescrit comprend l'ensemble de mesures suivant.

Traitement avec divers médicaments :

médicaments psychotropes;
les antipsychotiques ;

Correction externe (traitement avec stimulation externe) :

massage;
physiothérapie (thérapie au laser, myostimulation, électrophorèse, etc.) ;
réflexologie et acupuncture.

Méthodes de neurocorrection

La neurocorrection est une technique psychologique utilisée pour restaurer les fonctions cérébrales altérées ou perdues.

Si vous avez des troubles de la parole ou troubles neuropsychiatriques, les spécialistes impliquent un psychologue ou un orthophoniste dans le traitement. Et en cas de manifestation de démence, il est recommandé de demander l'aide des enseignants des établissements d'enseignement.

De plus, le patient est inscrit auprès d'un neurologue. Il doit se soumettre à un examen régulier par le médecin qui le soigne. Le médecin peut prescrire de nouveaux médicaments et d’autres mesures thérapeutiques selon le besoin. Selon la gravité de la maladie, le patient peut nécessiter une surveillance constante de la part de sa famille et de ses amis.

Nous soulignons que le traitement des dommages organiques résiduels du système nerveux central au cours manifestation aiguë est réalisée uniquement en milieu hospitalier et uniquement sous la supervision d'un spécialiste qualifié.

Souviens-toi! Traitement opportun les dommages organiques au système nerveux central pourront arrêter le développement de complications, réduire les conséquences de la maladie, éliminer les symptômes et réhabiliter complètement le système nerveux humain.

La rééducation est entre les mains de la mère et des médecins

Les mesures de rééducation de cette maladie, ainsi que son traitement, doivent être prescrites par le médecin traitant. Ils visent à éliminer les complications existantes en fonction de l’âge du patient.

Avec le reste troubles du mouvement, habituellement prescrit méthodes physiques impact. Tout d'abord, il est recommandé de faire exercices thérapeutiques, dont l’idée principale visera à « revitaliser » les zones touchées. De plus, la physiothérapie soulage le gonflement du tissu nerveux et restaure le tonus musculaire.

Retards développement mentaléliminé avec médicaments spéciaux qui a effet nootropique. En plus des pilules, ils dispensent également des cours avec un orthophoniste.

Pour réduire la consommation d’activité. La posologie et le médicament lui-même doivent être prescrits par le médecin traitant.

Doit être éliminé par une surveillance constante du liquide alcoolique. Des médicaments pharmaceutiques sont prescrits pour augmenter et accélérer son écoulement.

Il est très important d'éradiquer la maladie dès le début sonnettes d'alarme. Cela permettra à la personne de mener une vie normale à l’avenir.

Complications, conséquences et pronostic

Selon l'expérience des médecins, les lésions organiques du système nerveux central chez les enfants peuvent entraîner les conséquences suivantes :

Chez les enfants, ces troubles affectent bien souvent l'adaptation aux conditions environnementales, les manifestations d'hyperactivité ou, au contraire, le syndrome de fatigue chronique.

Aujourd’hui, le diagnostic de « lésions organiques résiduelles du système nerveux central » est posé assez souvent. C’est pour cette raison que les médecins tentent d’améliorer leurs capacités de diagnostic et de traitement.

Les caractéristiques et caractéristiques exactes d'un certain type de lésion permettent de calculer l'évolution ultérieure de la maladie et de la prévenir. DANS le meilleur cas de scenario la suspicion de la maladie peut être complètement supprimée.

Les lésions organiques du système nerveux central sont une pathologie qui consiste en la mort des neurones du cerveau ou de la moelle épinière, la nécrose des tissus du système nerveux central ou leur dégradation progressive, à cause de laquelle il devient inférieur et ne peut pas remplir correctement ses fonctions. en assurant le fonctionnement du corps et l'activité motrice du corps. , et activité mentale.

Les dommages organiques au système nerveux central ont un autre nom : l'encéphalopathie. Il peut s'agir d'une maladie congénitale ou acquise due à un effet négatif sur le système nerveux.

L'acquis peut se développer chez les personnes de tout âge en raison de diverses blessures, empoisonnement, dépendance à l’alcool ou aux drogues, maladies infectieuses antérieures, radiations et facteurs similaires.

Congénital ou résiduel - hérité en raison de dysfonctionnements génétiques, de troubles du développement fœtal pendant la période périnatale (la période comprise entre le cent cinquante-quatrième jour de grossesse et le septième jour d'existence extra-utérine), ainsi qu'en raison de blessures à la naissance.

La classification des lésions dépend de la cause du développement de la pathologie :

Discirculatoire – causé par une violation de l’approvisionnement en sang.
Ischémique – lésion organique discirculatoire, complétée processus destructeurs dans des domaines spécifiques.
Toxique – mort cellulaire due à des toxines (poisons).
Radiation – dommages causés par les radiations.
Hypoxique périnatale – due à une hypoxie fœtale.
Type mixte.
Résiduel – résultant d’une violation développement intra-utérin ou des blessures à la naissance.

Causes des lésions cérébrales organiques acquises

Il n'est pas du tout difficile d'acquérir des dommages aux cellules de la moelle épinière ou du cerveau, car elles sont très sensibles à tout impact négatif, mais le plus souvent il se développe pour les raisons suivantes :

Blessures à la colonne vertébrale ou traumatismes crâniens.
Dommages toxiques, notamment alcool, médicaments, drogues et psychotropes.
Maladies vasculaires qui provoquent des troubles circulatoires, et avec elles une hypoxie ou un manque de nutriments ou des lésions tissulaires, par exemple un accident vasculaire cérébral.
Maladies infectieuses.

Il est possible de comprendre la raison du développement de l'un ou l'autre type de lésion organique, à partir du nom de sa variété, comme mentionné ci-dessus, c'est sur les raisons que repose la classification de cette maladie.

Comment et pourquoi des dommages résiduels au système nerveux central surviennent chez les enfants

Les dommages organiques résiduels au système nerveux central chez un enfant sont dus à un effet négatif sur le développement de son système nerveux ou à des maladies héréditaires. anomalies génétiques ou des blessures à la naissance.

Les mécanismes de développement d'une lésion organique résiduelle héréditaire sont exactement les mêmes que dans toute maladie héréditaire, lorsque la distorsion des informations héréditaires due à des dégradations de l'ADN conduit à un développement anormal du système nerveux de l'enfant ou des structures qui assurent son activité vitale.

Un processus intermédiaire à une pathologie non héréditaire ressemble à un échec dans la formation de cellules ou même d'organes entiers de la moelle épinière et du cerveau dû à influences négatives environnement:

Maladies graves subies par la mère pendant la grossesse, ainsi que infections virales. Même la grippe ou un simple rhume peuvent provoquer le développement de lésions organiques résiduelles du système nerveux central du fœtus.
Manque de nutriments, de minéraux et de vitamines.
Effets toxiques, y compris médicinaux.
Mauvaises habitudes de la mère, notamment tabagisme, alcoolisme et drogues.
Mauvaise écologie.
Irradiation.
Hypoxie fœtale.
Immaturité physique de la mère ou, à l'inverse, vieillesse parents.
Consommation de nutrition spéciale sportive ou de certains compléments alimentaires.
Un stress intense.

Le mécanisme de l'influence du stress sur l'accouchement prématuré ou la fausse couche par contraction convulsive de ses parois est clair : peu de gens comprennent comment le stress maternel conduit à la mort du fœtus ou à une perturbation de son développement.

En cas de stress sévère ou systématique, le système nerveux de la mère, responsable de tous les processus de son corps, y compris le maintien de la vie du fœtus, en souffre. Avec la perturbation de son activité, divers dysfonctionnements et le développement de syndromes végétatifs peuvent survenir - dysfonctionnements les organes internes, qui détruit l’équilibre de l’organisme qui assure le développement et la survie du fœtus.

Les blessures traumatiques de divers types lors de l'accouchement, qui peuvent causer des lésions organiques au système nerveux central de l'enfant, sont également très différentes :

Asphyxie.
Blessure à la colonne vertébrale ou à la base du crâne due à un retrait inapproprié et à une torsion de l'enfant de l'utérus.
Enfant qui tombe.
Naissance prématurée.
Atonie utérine (l'utérus est incapable de se contracter normalement et de faire sortir le bébé).
Compression de la tête.
Entrée du liquide amniotique dans les voies respiratoires.

Même pendant la période périnatale, un enfant peut être infecté par diverses infections, provenant à la fois de la mère lors de l'accouchement et de souches hospitalières.

Symptômes

Toute lésion du système nerveux central présente des symptômes sous la forme de troubles de l'activité mentale, des réflexes, de l'activité motrice et d'une perturbation du fonctionnement des organes internes et des organes sensoriels.

Il est assez difficile, même pour un professionnel, de voir immédiatement les symptômes de lésions organiques résiduelles du système nerveux central chez un nourrisson, car les mouvements du nourrisson sont spécifiques, l'activité mentale n'est pas immédiatement déterminée et des perturbations du fonctionnement des organes internes peuvent ne se remarque qu'à l'œil nu lorsque pathologies sévères. Mais parfois, des manifestations cliniques peuvent être constatées dès les premiers jours de la vie :

Violation du tonus musculaire.
et de la tête (le plus souvent de nature bénigne, mais peut également être un symptôme de maladies neurologiques).
Paralysie.
Réflexes altérés.
Mouvements oculaires rapides et chaotiques d’avant en arrière ou regard figé.
Fonctions altérées des organes sensoriels.
Crises d'épilepsie.

À un âge plus avancé, à partir de trois mois, les symptômes suivants peuvent être observés :

Violation de l'activité mentale : l'enfant ne suit pas les jouets, fait preuve d'hyperactivité ou vice versa - apathie, souffre d'un manque d'attention, ne reconnaît pas ses connaissances, etc.
Retard du développement physique, tant directement de croissance que d'acquisition de compétences : ne tient pas la tête, ne rampe pas, ne coordonne pas les mouvements, n'essaye pas de se lever.
Fatigue physique et mentale rapide.
Instabilité émotionnelle, sautes d'humeur.
Psychopathie (tendance aux affects, agressivité, désinhibition, réactions inadéquates).
Infantilisme organique-psychique, exprimé par la suppression de la personnalité, la formation d'addictions et une prise de conscience accrue.
Coordination altérée.
Déficience de mémoire.

Si un enfant est suspecté d'avoir une lésion du système nerveux central

Si des symptômes d'une violation de l'activité du système nerveux central chez un enfant apparaissent, vous devez immédiatement contacter un neurologue et subir examen complet, qui peut inclure les procédures suivantes :

Analyses générales, différentes sortes tomographie (chaque type de tomographie examine de son côté et donne donc des résultats différents).
Echographie de la fontanelle.
L'EEG est un électroencéphalogramme qui permet d'identifier les foyers d'activité cérébrale pathologique.
Radiographie.
Analyse des liqueurs.
La neurosonographie est une analyse de la conductivité neuronale qui permet d'identifier des hémorragies mineures ou des troubles du fonctionnement des nerfs périphériques.

Si vous soupçonnez des anomalies dans la santé de votre enfant, vous devez consulter un médecin le plus tôt possible, car un traitement rapide aidera à éviter énorme montant problèmes, et réduira également considérablement le temps de récupération. Vous ne devriez pas avoir peur des faux soupçons et des examens inutiles, car contrairement à eux pathologies possibles ne fera pas de mal au bébé.

Parfois, cette pathologie est diagnostiquée au cours du développement fœtal lors d'une échographie de routine.

Méthodes de traitement et de rééducation

Le traitement de la maladie est assez laborieux et long, cependant, avec des dommages mineurs et un traitement approprié, les dommages organiques résiduels congénitaux du système nerveux central chez les nouveau-nés peuvent être complètement éliminés, car les cellules nerveuses des nourrissons sont capables de se diviser pendant un certain temps. , et tout le système nerveux des jeunes enfants est très flexible.

Tout d'abord, cette pathologie nécessite une surveillance constante par un neurologue et l'attitude attentive des parents eux-mêmes.
Si nécessaire, effectué thérapie médicamenteuseà la fois pour éliminer la cause profonde de la maladie et sous la forme traitement symptomatique: retrait symptôme convulsif, excitabilité nerveuse, etc.
Parallèlement, comme méthode de traitement ou de récupération, un traitement physiothérapeutique est effectué, qui comprend le massage, l'acupuncture, la zoothérapie, la natation, la gymnastique, la réflexologie ou d'autres méthodes conçues pour stimuler le fonctionnement du système nerveux, l'encourager à commencer sa récupération. par la formation de nouveaux connexions neuronales et apprendre à l'enfant lui-même à utiliser son corps en cas de troubles de l'activité motrice afin de minimiser son incapacité à vivre de manière autonome.
En plus âge tardif les influences psychothérapeutiques sont appliquées à la fois sur l'enfant lui-même et sur son environnement immédiat afin d'améliorer la situation morale autour de l'enfant et de prévenir son développement les troubles mentaux lui.
Correction de la parole.
Enseignement spécialisé adapté aux besoins individuels de l'enfant.

Le traitement conservateur est réalisé en milieu hospitalier et consiste à prendre médicaments sous forme d'injections. Ces médicaments réduisent le gonflement du cerveau, activité de saisie et améliorer la circulation sanguine. Presque tout le monde se voit prescrire du piracétam ou des médicaments ayant un effet similaire : pantogam, caviton ou phénotropil.

En plus des principaux médicaments, le soulagement symptomatique de la maladie est assuré à l'aide de sédatifs, d'analgésiques, améliore la digestion, stabilise le cœur et réduit toute autre manifestation négative de la maladie.

Après avoir éliminé la cause de la maladie, une thérapie pour ses conséquences est effectuée, conçue pour restaurer les fonctions du cerveau et, avec elles, le travail des organes internes et activité motrice. S'il est impossible d'éliminer complètement les manifestations résiduelles, l'objectif est thérapie de réadaptation c'est apprendre au patient à vivre avec son corps, à utiliser ses membres et à se servir autant que possible.

De nombreux parents sous-estiment les bienfaits de la physiothérapie dans le traitement des maladies neurologiques, mais il s’agit d’une méthode fondamentale pour restaurer les fonctions perdues ou altérées.

La période de récupération est extrêmement longue et dure idéalement toute la vie, car si le système nerveux est endommagé, le patient doit se surmonter chaque jour. Avec diligence et patience, à un certain âge, un enfant atteint d'encéphalopathie peut devenir complètement indépendant et même diriger image active vie, le maximum possible au niveau de sa défaite.

Il est impossible de guérir la pathologie par vous-même, et avec des erreurs commises en raison d'un manque de formation médicale, vous pouvez non seulement aggraver parfois la situation, mais même obtenir une issue fatale. La collaboration avec un neurologue chez les personnes atteintes d'encéphalopathie dure toute la vie, mais l'application méthodes traditionnelles Personne n'interdit la thérapie.

Les méthodes traditionnelles de traitement des lésions organiques du système nerveux central sont les méthodes les plus efficaces des restaurations qui ne remplacent pas traitement conservateur avec la physiothérapie, mais ils la complètent très bien. Seulement lors du choix de l'une ou l'autre méthode, encore une fois, une consultation avec un médecin est nécessaire, car il faut faire la distinction entre utile et méthodes efficaces d'inutile et de nocif est extrêmement difficile sans des connaissances médicales spécialisées approfondies, ainsi qu'une connaissance minimale de la chimie.

S'il est impossible de se rendre dans des établissements spécialisés pour suivre des cours de thérapie par l'exercice, de massage et d'aquathérapie, ils peuvent être facilement réalisés à domicile, après avoir maîtrisé techniques simples avec l'aide d'une consultation de neurologue.

Pas moins aspect important le traitement est réinsertion sociale avec l'adaptation psychologique du patient. Vous ne devez pas surprotéger un enfant malade en l'aidant dans tout, car sinon il ne pourra pas se développer pleinement et, par conséquent, il ne pourra pas lutter contre la pathologie. L'aide n'est nécessaire que pour des choses vitales ou des cas particuliers. Dans la vie de tous les jours auto-exécution les tâches de routine fonctionneront comme physiothérapie supplémentaire ou une thérapie par l'exercice, et apprendra également à l'enfant à surmonter les difficultés et que la patience et la persévérance conduisent toujours à d'excellents résultats.

Conséquences

Dommages organiques à certaines parties du système nerveux central période périnatale ou à un âge plus avancé conduit au développement d'un grand nombre de syndromes neurologiques divers :

Hypertension hydrocéphalique – hydrocéphalie accompagnée d'une augmentation Pression intracrânienne. Elle est déterminée chez le nourrisson par l'élargissement de la fontanelle, son gonflement ou sa pulsation.
Syndrome d'hyperexcitabilité – augmentation du tonus musculaire, troubles du sommeil, augmentation de l'activité pleurs fréquents, une activité épileptique élevée ou une épilepsie.
L'épilepsie est un syndrome convulsif.
Syndrome comateux avec symptômes opposés d'hyperexcitabilité, lorsque l'enfant est léthargique, apathique, bouge peu, manque de réflexes de succion, de déglutition ou d'autres réflexes.
Dysfonctionnement autonome-viscéral des organes internes, qui peut se traduire par des régurgitations fréquentes, des troubles digestifs, des manifestations cutanées et bien d'autres anomalies.
Troubles moteurs.
La paralysie cérébrale est un trouble du mouvement compliqué d'autres défauts, notamment un retard mental et une faiblesse des organes sensoriels.
L'hyperactivité est une incapacité à se concentrer et un manque d'attention.
Un retard mental ou Développement physique, ou complexe.
Maladie mentale due à des troubles cérébraux.
Maladies psychologiques dues à un inconfort du patient dans la société ou à un handicap physique.

Troubles endocriniens et, par conséquent, diminution de l'immunité.

Prévision

Le pronostic des lésions organiques acquises du système nerveux central est plutôt flou, puisque tout dépend du niveau des lésions. Dans le cas d'une maladie congénitale, le pronostic est parfois plus favorable, car le système nerveux de l'enfant récupère plusieurs fois plus rapidement et son corps s'y adapte.

Après un traitement et une rééducation appropriés, la fonction du système nerveux central peut être complètement restaurée ou présenter un syndrome résiduel.

Les conséquences de lésions organiques précoces du système nerveux central entraînent souvent un retard de développement mental et physique, ainsi qu'un handicap.

Depuis points positifs Ce que l'on peut souligner, c'est que de nombreux parents dont les enfants ont reçu ce terrible diagnostic, avec l'aide d'une thérapie de rééducation intensive, ils obtiennent des résultats magiques, réfutant les prévisions les plus pessimistes des médecins, offrant à leur enfant un avenir normal.

Étiologie. La plupart raisons courantes les dommages sont un manque d'oxygène (hypoxie, asphyxie), diverses infections et l'ivresse. moins souvent cause immédiate il peut y avoir des dommages mécaniques au cerveau pendant la période intrapartum.

Le diagnostic précoce de la nature des lésions cérébrales chez un nouveau-né est très difficile. La diversité et la similitude des manifestations cliniques du dysfonctionnement du système nerveux central, la tendance du cerveau à des réactions généralisées, le dynamisme du processus, l'évolution des symptômes sur plusieurs heures et les couches de stress à la naissance rendent la tâche difficile. capacités de diagnostic médecin Dans la période aiguë de la maladie, il est souvent difficile de différencier le processus infectieux-inflammatoire, les conséquences d'un traumatisme intracrânien mécanique et de l'asphyxie ; il est difficile d'établir si certains symptômes sont le résultat d'une hémorragie majeure ou sont causés par une altération du cerveau hémodynamique, œdème cérébral.

En clarifiant la cause du dysfonctionnement du système nerveux central, en établissant un diagnostic de premier plan dans les premiers jours de la vie d'un enfant importance avoir des données sur vos antécédents médicaux. Une analyse détaillée de l'état de santé de la mère, des caractéristiques du déroulement de la grossesse et de l'accouchement permet de clarifier la nature du facteur dommageable et de déterminer le degré de risque de dommages pour le fœtus.

Les dommages au système nerveux chez les nouveau-nés sont caractérisés par large éventail changements cliniques et morphologiques - depuis des troubles fonctionnels légers dans les troubles de la circulation hémolytique jusqu'aux symptômes graves de lésions cérébrales et de fonctions vitales dans l'œdème diffus et l'hémorragie intracrânienne.

Terminologie. Il n’existe pas encore de classification généralement acceptée des lésions du SNC chez les nouveau-nés. DANS dernières années V pratique médicale le terme " encéphalopathie périnatale chez les nouveau-nés présentant des lésions du système nerveux central.

Le plus célèbre est classification clinique lésions du système nerveux chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, développées par Yu. A. Yakunin et al.

Selon la Classification internationale des maladies adoptée par le XXI Assemblée mondiale soins de santé selon la Neuvième Révision pendant la période périnatale, les causes de lésions du système nerveux central chez les enfants peuvent être « l'asphyxie » (hypoxie) et le « traumatisme à la naissance ». Pour garantir une éventuelle prédiction et détermination plus précoces du traitement pathogénétique pendant la période périnatale, il est important de clarifier le syndrome principal de la période aiguë, en identifiant ce qu'on appelle le « diagnostic syndromique ». À cet égard, lors du diagnostic, la classification ci-dessus peut être utilisée avec les modifications suivantes : au début de la période néonatale, indiquer la principale cause de lésion du système nerveux central - « asphyxie » ou « blessure à la naissance », puis noter le forme de la maladie selon la gravité et les principaux syndrome clinique; par exemple, avec une genèse principalement hypoxique des lésions du SNC, le diagnostic peut être le suivant :

Asphyxie. Forme légère Lésions du SNC. Période aiguë. Violation de la dynamique du liquide hémocérébrospinal. Syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue.
Hypoxie intra-utérine chronique, asphyxie pendant l'accouchement. Forme grave de lésion du système nerveux central. Œdème cérébral. Syndrome convulsif.
Hypoxie intra-utérine chronique. Forme modérée de lésion du système nerveux central. Violation de la dynamique du liquide hémocérébrospinal. Syndrome hypertensif-hydrocéphalique.

Pour les traumatismes mécaniques à la naissance :

Traumatisme à la naissance du système nerveux central. Forme modérée. Violation de la dynamique du liquide hémocérébrospinal. Syndrome d'hypertension. Syndrome convulsif.
Traumatisme à la naissance du système nerveux central dans le contexte d'une hypoxie intra-utérine chronique. Forme sévère. Hémorragie intracrânienne. Coma.

Clinique. Actuellement, selon la gravité des dégâts, il y a 3 formes cliniques Lésions du SNC chez les nouveau-nés : légères, gravité modérée et lourd. La période aiguë de la maladie dure 7 à 10 jours.

Avec une forme légère de lésion, les manifestations cliniques reposent sur des troubles transitoires de la circulation hémolytique, associés à des effets hypoxiques à court terme et à l'influence du stress à la naissance. Troubles cérébraux dans la plupart des cas, en raison de légères complications lors de l'accouchement, interventions chirurgicales, court terme hypoxie aiguë fœtus La durée et la profondeur des dommages causés au fœtus peuvent être approximativement déterminées par la modification de l'activité cardiaque fœtale pendant l'accouchement, le mélange de méconium dans le liquide amniotique et la diminution du pH du sang fœtal.

L’état de ces enfants à la naissance n’est généralement pas grave. Le score Apgar est de 6-7 points, en raison d'une violation de la formation respiration externe, cyanose de la peau, diminution du tonus musculaire. Événements réanimation primaire, en règle générale, s'avèrent très efficaces et restaurent de manière persistante les fonctions vitales. Des symptômes de troubles cérébraux apparaissent et peuvent s'aggraver au cours des premières 24 à 48 heures de la vie postnatale. Il s’agit généralement de symptômes neurologiques légers et intermittents sous la forme de troubles cérébraux de nature fonctionnelle, se manifestant par un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue. Etat général ces enfants dans les premiers jours de gravité modérée. Des troubles du sommeil, une agitation émotionnelle motrice, des tremblements de petite amplitude des membres supérieurs et inférieurs, du menton, un réflexe de Moro spontané et un nystagmus horizontal épisodique sont notés. Les enfants peuvent avoir des régurgitations dans les premières heures après la naissance. Les réflexes congénitaux inconditionnés sont ravivés avec un épuisement rapide, certains réflexes sont déprimés. Le tonus musculaire est peu modifié et peut être caractérisé par une dystonie musculaire intermittente. Les fonctions de thermorégulation, de succion et de déglutition sont préservées.

La forme bénigne de la lésion se caractérise par la disparition rapide des signes cliniques. symptômes pathologiques. Dans la plupart des cas, une amélioration persistante de l'état des enfants est observée dès le 4-5ème jour de la vie.

Des dommages modérés au système nerveux central sont généralement observés chez les enfants avec une combinaison d'évolution défavorable des périodes de développement prénatales et intranatales. L'anamnèse révèle une variété de facteurs dommageables pendant la grossesse associés aux maladies maternelles, aux risques industriels, à la malnutrition de la femme enceinte, aux effets négatifs réactions émotionnelles, divers somatiques et aigus maladies infectieuses. Pendant la période d'accouchement ; les femmes en travail développent une faiblesse forces ancestrales, incoordination du travail, rupture intempestive du liquide amniotique. Certains enfants naissent à l'aide de techniques obstétricales spéciales et d'interventions chirurgicales (extraction par l'extrémité pelvienne, pince obstétricale, extraction sous vide du fœtus, etc.). Ces complications contribuent à un manque d'oxygène à long terme chez le fœtus, Troubles métaboliques, ainsi que des dommages mécaniques au cerveau fœtal. Lors de l'accouchement, on note une surdité des bruits cardiaques fœtaux, une tachycardie constante prolongée ou des arythmies de l'activité cardiaque, ce qui indique l'épuisement de ses mécanismes d'adaptation compensatoires.

A la naissance, les enfants de ce groupe ont des scores Apgar allant de 4 à 5 points. On note une suppression de l'irritabilité réflexe, une diminution du tonus musculaire et une cyanose cutanée généralisée. Les enfants ont besoin d’une réanimation respiratoire et d’une correction de l’homéostasie au début de la période post-réanimation pour normaliser leur vie. fonctions importantes ils nécessitent un traitement spécial.

Un dysfonctionnement du système nerveux central est détecté immédiatement après une première réanimation ou un court « intervalle léger ». Dans la plupart des cas, l'état des enfants est grave, avec une prédominance dans les premières heures et jours de la vie d'une dépression générale ou du développement d'un syndrome d'hypertension intracrânienne. Avec la dépression générale, le tonus musculaire est réduit ou augmenté, son asymétrie dans les parties supérieures et supérieures des membres inférieurs. Au cours de la maladie, il arrive souvent hypotonie musculaire peut être remplacé par une dys- ou une hypertension. L'enfant n'a parfois aucun mouvement spontané pendant plusieurs jours. Il existe une suppression de nombreux congénitaux réflexes inconditionnés. Parallèlement, des troubles végétatifs-viscéraux sont également observés sous la forme d'arrêts respiratoires périodiques, de tachycardies ou de bradycardies, de dyskinésies gastro-intestinales et de troubles de la thermorégulation (hypothermie dans les premiers jours de la vie). , surtout dans les premières heures après la naissance. Ils ont souvent une réaction réduite aux stimuli douloureux. Dans la plupart des cas, les symptômes neurologiques locaux sont absents ou peuvent être instables sous la forme de différences dans les fissures palpébrales, le nystagmus horizontal spontané à grande échelle et le strabisme.

Le tableau clinique du syndrome d'hypertension est dominé par les symptômes d'une agitation motrice croissante, d'une hyperesthésie de la peau, sommeil interrompu enfant. Des tremblements de faible amplitude du menton et des membres sont observés, augmentant fortement avec l'irritation. Les symptômes de l'hypertension intracrânienne sont des fontanelles bombées, des signes de Graefe et du « soleil couchant » et un nystagmus horizontal. Chez l'enfant, contractions convulsives cloniques de courte durée des muscles du visage ou convulsions atypiques sous forme de mouvements automatiques de mastication, « pédalage » des pieds, troubles vasomoteurs. Ces crises convulsives sont de courte durée, incohérentes, mais elles se caractérisent par leur uniformité et leur récurrence chez le même enfant. Les crises convulsives sont plus souvent détectées lors de l'examen de l'enfant, de son emmaillotage et des irritations extérieures.

Au coeur symptômes cliniques Chez les enfants présentant des lésions du système nerveux central de gravité modérée, selon la plupart des chercheurs, il existe des modifications œdémateuses-hémorragiques des membranes et de la substance du cerveau avec une paralysie vasculaire dyscirculatoire et des hémorragies diapédiques ponctuelles. Dans ce cas, la maladie survient souvent avec une hypo- ou une normotension alcoolique.

Dans la dynamique de la maladie, dans le contexte du traitement, la stabilisation des fonctions vitales de l’enfant se produit assez rapidement, généralement au plus tard entre le 6 et le 7ème jour de la vie.

La plupart des enfants présentant une forme modérée de lésions du système nerveux central rentrent chez eux entre 10 et 12 jours de vie, à mesure que leur état se normalise. Ce groupe d'enfants doit être sous la supervision clinique d'un pédiatre et d'un neurologue local. Dans les cas où les symptômes de l'hypertension intracrânienne persistent pendant le traitement, l'enfant doit être transféré dans un service neurologique spécialisé entre le 7e et le 10e jour de sa vie.

Une forme grave de lésion du système nerveux central est le résultat d’une combinaison de facteurs dommageables au cours de la grossesse et de l’accouchement. Une carence chronique en oxygène à long terme peut être causée par des formes sévères de toxicose (néphropathie, éclampsie), une hypertension artérielle chez une femme enceinte, un œdème généralisé et une protéinurie importante. En raison de cette pathologie, violations graves circulation utéroplacentaire et échanges gazeux entre la mère et le fœtus, ce qui entraîne un retard général du développement fœtal et une malnutrition intra-utérine. Avec troubles chroniques, une forme grave de lésion du système nerveux central peut être due à pathologie aiguë pendant l'accouchement ( détachement prématuré placenta, rupture des vaisseaux du cordon ombilical, prolapsus de l'anse du cordon ombilical, rupture de l'utérus pendant le travail, perte de sang massive lors du placenta praevia, ii mauvaise insertion de la partie de présentation du fœtus pendant le travail, difficulté à retirer la tête et ceinture d'épaule fruits, etc).

Les enfants naissent dans un état de choc hypoxémique sévère ! troubles hémodynamiques. Le score d'Apgar à la naissance ne dépasse pas 3 points. Notez le manque de respiration, l'activité cardiaque altérée, l'atonie et l'inhibition des réflexes. Les nouveau-nés ont besoin d'une réanimation respiratoire et cardiaque, d'une restauration de l'hémodynamique et du métabolisme. Les nouveau-nés ayant souffert d'une hypoxie intra-utérine sévère développent un syndrome post-asphyxie dont les principales manifestations sont des troubles pulmonaires, cardiovasculaires et cérébraux. Après réanimation primaire et restauration de l'activité cardiaque et de la fonction respiratoire externe, l'enfant continue de présenter une insuffisance vasculaire, troubles respiratoires et insuffisance de la fonction du cortex surrénalien dans le contexte d'une forte dépression du système nerveux central. Les enfants sont dans le coma. Ils sont inactifs, gémissent faiblement, il n'y a pas de cri ou c'est faible, monotone, parfois aphonique. L'enfant ne répond pas à la douleur et aux stimuli tactiles. La peau est gris-cyanosée, froide au toucher et on note une hypothermie générale. Cyanose exprimée autour des yeux, de la bouche, cyanose des mains, des pieds. Respiration irrégulière, superficielle, avec de longs arrêts. Les bruits cardiaques sont étouffés, une bradycardie est souvent observée et un souffle systolique se fait entendre dans la région cardiaque.

Des symptômes de troubles bulbaires et pseudobulbaires avec altération de la succion et de la déglutition peuvent être observés. Les lésions des nerfs crâniens individuels se manifestent par une asymétrie faciale, un affaissement mâchoire inférieure, ptosis, strabisme, etc. Cette affection est caractéristique d'un œdème cérébral diffus ou d'une hémorragie intracrânienne sous la tente cérébrale. Avec des hémorragies au niveau de la tente cérébelleuse, une anxiété sévère de l'enfant, des bâillements persistants, situation forcée, raideur générale due à une augmentation du tonus musculaire dans divers groupes musculaires. Personnage! un cri aigu, court ou grave. Les fissures palpébrales sont grandes ouvertes, le regard est fixe, les pupilles sont larges ou rétrécies, immobiles, on note une exophtalmie et un nystagmus rotatoire. Les enfants s'allongent la tête renversée en raison d'une redistribution paradoxale du tonus musculaire. Parfois des têtes ; peut être tourné d’un côté. Dans ce groupe de nouveau-nés, on note des crises convulsives répétées fréquentes avec une prédominance de la composante tonique avec arrêt muscles respiratoires et crises d'asphyxie secondaire. Des convulsions unilatérales peuvent également être observées, indiquant des hémorragies sous-durales, qui surviennent principalement chez les nouveau-nés nés à terme. Le syndrome convulsif n'est pas toujours détecté chez premières dates maladie et ne peut apparaître qu'avec le développement de l'hydrocéphalie.

La gravité des symptômes cliniques est due à un œdème cérébral généralisé et à des hémorragies intracrâniennes. En cas d'asphyxie, on observe le plus souvent des hémorragies sous-arachnoïdiennes, provoquant cliniquement un syndrome méningé-hypertensif aigu. Les hémorragies se retrouvent souvent dans les substances du cerveau, de manière périvasculaire dans le cortex cérébral et dans la moelle allongée. Avec des hémorragies intracrâniennes massives, en particulier avec une localisation sous-tentorielle, un œdème cérébral diffus, une compression des formations de la tige sous-corticale se produit avec une forte perturbation des fonctions vitales et le développement d'un coma cérébral.

Les enfants avec de graves dommages Le SNC après la réanimation primaire est affiché thérapie intensive. Leur pronostic est souvent sombre. Chez les nouveau-nés survivants, l'état instable persiste jusqu'au 8-10ème jour de vie ; on note une perte de la fonction de succion et une altération de la déglutition. Ces nouveau-nés ont besoin thérapie à long terme dans un service de neurologie spécialisé et doit être transféré à l'âge de 7 à 10 jours de maternitéà l'hôpital.