Tableau des degrés de rétrécissement pelvien. Indications de la césarienne avec bassin étroit

Jusqu'au XVIe siècle, on croyait que les os du bassin divergeaient lors de l'accouchement et que le fœtus naissait avec ses jambes reposant sur le fond de l'utérus. En 1543, l'anatomiste Vésale prouva que les os du bassin sont reliés de manière immobile et les médecins se tournèrent vers le problème d'un bassin étroit.

Anomalies bassin osseux sont parmi les plus raisons courantes violations cours normal accouchement Malgré le fait qu'en Dernièrement Les déformations sévères du bassin et les degrés élevés de rétrécissement sont rares, le problème d'un bassin étroit n'a pas perdu de sa pertinence aujourd'hui - en raison de l'accélération et de l'augmentation du poids corporel des nouveau-nés.

Ce que c'est

Un bassin anatomiquement étroit est considéré comme un bassin dans lequel au moins une des dimensions principales (voir ci-dessous) est de 1,5 à 2 cm ou plus inférieure à la normale.

Des complications lors de l'accouchement surviennent lorsque la tête fœtale est plus grande que l'anneau pelvien, ce qui est parfois observé avec des tailles pelviennes normales. Dans de tels cas, l'avancée de la tête le long du canal génital est suspendue : le bassin s'avère pratiquement étroit et fonctionnellement insuffisant. Si la tête fœtale est petite, même avec un certain rétrécissement du bassin, il peut ne pas y avoir de différence entre elle et la tête de l'enfant né, et l'accouchement se produit naturellement sans aucune complication. Dans de tels cas, un bassin anatomiquement rétréci s'avère fonctionnellement suffisant. Par conséquent, il existe le concept d’un bassin étroit sur le plan fonctionnel ou clinique. Un bassin cliniquement étroit est une indication de césarienne lors de l'accouchement.

Un véritable bassin anatomiquement étroit se produit chez 5 à 7 pour cent des femmes. Le diagnostic de bassin cliniquement étroit est établi uniquement lors de l'accouchement sur la base d'un ensemble de signes permettant d'identifier la disproportion entre le bassin et la tête. Ce type de pathologie survient dans 1 à 2 pour cent de toutes les naissances.
Comment mesurer le bassin

En obstétrique, l'examen du bassin est très important, car sa structure et ses dimensions ont crucial pour le déroulement et l'issue de l'accouchement. La présence d'un bassin normal est l'une des principales conditions débit correct accouchement

Des écarts dans la structure du bassin, notamment une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement naturel et présentent parfois des obstacles insurmontables. Ainsi, lors de l'inscription d'une femme enceinte dans une clinique prénatale et lors de son admission à la maternité, en plus d'autres examens, les dimensions externes du bassin doivent être mesurées. Connaissant la forme et la taille du bassin, il est possible de prédire le déroulement du travail, les complications possibles et de décider si l'accouchement spontané est autorisé.

Un examen pelvien comprend l'examen, la palpation des os et la détermination de la taille du bassin.

En position debout, le losange dit lombo-sacré, ou losange de Michaelis, est examiné (Fig. 1). Bien taille verticale Le losange mesure en moyenne 11 cm, le transversal 10 cm. Si la structure du petit bassin est perturbée, le losange lombo-sacré n'est pas clairement exprimé, sa forme et sa taille sont modifiées.

Après palpation des os du bassin, elle est mesurée à l'aide d'un bassinimètre (voir Fig. 2a et b).

Principales dimensions du bassin :
Taille interépineuse. La distance entre les épines iliaques antérieures supérieures (sur la figure 2a) est normalement de 25 à 26 cm.
La distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (sur la Fig. 2a) est de 28 à 29 cm, entre les grands trochanters fémur(sur la figure 2a) - 30-31 cm.
Conjugué externe - la distance entre la fosse suprasacrale (coin supérieur du losange de Michaelis) et bord supérieur symphyse pubienne (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Les deux premières tailles sont mesurées avec la femme allongée sur le dos, les jambes étendues et rapprochées ; la troisième taille est mesurée avec les jambes décalées et légèrement pliées. Le conjugué externe est mesuré avec la femme allongée sur le côté, la jambe sous-jacente pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou et la jambe sus-jacente étendue.

Certaines dimensions pelviennes sont déterminées lors d’un toucher vaginal.

Lors de la détermination de la taille du bassin, il est nécessaire de prendre en compte l'épaisseur de ses os, elle est jugée par la valeur de ce qu'on appelle l'indice de Solovyov - la circonférence articulation du poignet. valeur moyenne indice 14 cm Si l'indice de Soloviev est supérieur à 14 cm, on peut supposer que les os du bassin sont massifs et que la taille du petit bassin est plus petite que prévu.

S'il est nécessaire d'obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, sa correspondance avec la taille de la tête fœtale, la déformation des os et de leurs articulations, un examen radiographique du bassin est réalisé. Mais elle n'est réalisée que selon des indications strictes. La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent également être jugées à partir des résultats d'une échographie.

Raisons du développement d'un bassin étroit

Il existe des anomalies congénitales du bassin. De plus, les raisons du développement d'un bassin étroit peuvent être une nutrition insuffisante chez enfance et maladies subies dans l'enfance : rachitisme, polio, etc. Les déformations pelviennes sont causées par des maladies ou des lésions des os et des articulations du bassin : fractures, tumeurs, tuberculose. Des anomalies pelviennes surviennent également à la suite d'une déformation de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose, déformation du coccyx). L'un des facteurs de formation d'un bassin transversalement rétréci est l'accélération, qui conduit à croissance rapide du corps en longueur tandis que la croissance des dimensions transversales est en retard.

L'influence d'un bassin étroit sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement

L'effet néfaste d'un bassin rétréci sur le déroulement de la grossesse ne se fait sentir que dans les derniers mois. La tête fœtale ne descend pas dans le bassin, l'utérus en croissance se soulève et rend la respiration beaucoup plus difficile. Ainsi, en fin de grossesse, l'essoufflement apparaît précocement, il est plus prononcé que lors d'une grossesse avec un bassin normal. L'utérus de ces femmes enceintes est plus mobile. Son fond, en raison de sa gravité, répond facilement aux mouvements de la femme enceinte, ce qui, associé à la position haute de la tête, conduit à la formation positions incorrectes fruit - transversal et oblique. 25 pour cent des femmes en travail avec une position transversale ou oblique du fœtus présentent généralement un rétrécissement prononcé du bassin à un degré ou à un autre. La présentation par le siège du fœtus chez les femmes en travail avec un bassin rétréci se produit trois fois plus souvent que chez les femmes en travail avec un bassin normal.

Prise en charge de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Les femmes enceintes au bassin étroit appartiennent au groupe risque élevé en ce qui concerne le développement de complications et dans la clinique prénatale doivent être spécialement enregistrés. La détection rapide des anomalies de position fœtale et d’autres complications est nécessaire. Il est important de déterminer avec précision la date d'accouchement afin d'éviter une grossesse après terme, particulièrement défavorable en cas de bassin étroit. 1 à 2 semaines avant l'accouchement, il est recommandé aux femmes enceintes ayant un bassin étroit d'être hospitalisées au service de pathologie pour clarifier le diagnostic et le choix méthode rationnelle livraison.

Le déroulement du travail avec un bassin étroit dépend du degré de rétrécissement du bassin. Avec un léger rétrécissement, une taille moyenne et petite du fœtus, l'accouchement par voie génitale est possible. Pendant l'accouchement, le médecin surveille attentivement le fonctionnement les organes les plus importants, personnage forces ancestrales, l'état du fœtus et le degré de correspondance entre la tête fœtale et le bassin de la femme en travail et, si nécessaire, résout rapidement la question de la césarienne.

L'indication absolue de la césarienne est un bassin anatomiquement étroit de degré de rétrécissement III-IV ; la présence de tumeurs osseuses dans le bassin qui entravent le passage du fœtus ; déformations sévères du bassin suite à un traumatisme; la présence de ruptures de la symphyse pubienne ou d'autres blessures pelviennes lors d'accouchements antérieurs. De plus, l'indication de la césarienne est une combinaison d'un bassin étroit avec un gros fœtus, une grossesse après terme, hypoxie chronique fœtus, présentation du siège, anomalies dans le développement des organes génitaux, cicatrice sur l'utérus après césarienne et autres opérations, indication de la présence d'infertilité dans le passé, âge de la primigeste supérieure à 30 ans, etc. La césarienne est pratiquée en fin de grossesse, avant ou au début du travail.

Un bassin étroit est considéré comme l'une des sections d'obstétrique les plus complexes et les plus difficiles, car cette pathologie peut conduire au développement complications dangereuses pendant l'accouchement, surtout s'il est mal effectué. Selon les statistiques, un rétrécissement anatomique des os pelviens se produit dans 1 à 7,7 % des cas, tandis que lors de l'accouchement, un tel bassin devient cliniquement étroit dans 30 %. Si l'on prend le nombre total de toutes les naissances, alors cette pathologie représente environ 1,7% des cas.

Le concept de « bassin étroit »

Pendant la période d'expulsion du fœtus de l'utérus ou pendant la période de poussée, l'enfant doit surmonter l'anneau osseux formé par les os du bassin. Cet anneau est constitué de 4 os : le coccyx, le sacrum et deux os du bassin, formés par l'ischion, le pubis et os iliaques. Ces os sont reliés les uns aux autres par des ligaments et du cartilage. Le bassin féminin, contrairement à celui de l’homme, est plus grand et plus large, mais moins profond. Un bassin avec des paramètres normaux joue rôle important dans le déroulement normal et physiologique de l'accouchement sans complications. S'il y a des écarts dans la symétrie et la configuration du bassin, sa taille diminue, alors le bassin osseux sert en quelque sorte d'obstacle au passage de la tête fœtale.

Concrètement, on distingue deux types de bassins étroits :

un bassin cliniquement étroit se produit en cas de divergence entre les dimensions anatomiques du bassin de la femme et les dimensions de la tête de l'enfant lors de l'accouchement (cependant, même en présence d'un rétrécissement anatomique du bassin lors de l'accouchement, un bassin fonctionnellement étroit peut ne se produit pas toujours, par exemple, lorsque le fœtus est de petite taille, ou vice versa, lorsque les indicateurs fonctionnels pelviens sont normaux, mais grandes tailles bébé conduit au développement d’un bassin cliniquement étroit) ;

Un bassin anatomiquement étroit se caractérise par un rétrécissement de plusieurs ou d'une taille de 2 centimètres ou plus.

Causes

Les causes d'un bassin étroit sont différentes - en cas de disproportion entre les paramètres des os pelviens de la mère et de la tête du bébé ou en présence d'un rétrécissement anatomique.

Étiologie du bassin anatomiquement rétréci

Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition d'un bassin anatomiquement rétréci :

travail physique pénible et mauvaise alimentation pendant l'enfance;

fréquent rhumes, ainsi qu'une activité physique accrue à l'adolescence ;

pathologies neuroendocrines ;

apparition tardive des règles, altération de la fertilité, perturbations de la fonction menstruelle.

Le rétrécissement anatomique du bassin se produit pour les raisons suivantes :

luxations des articulations de la hanche;

excès d'androgènes, hyper- et hypoestrogénie ;

métabolisme minéral altéré;

pratiquer des sports professionnels (natation, gymnastique, léchage) ;

stress psycho-émotionnel et des situations stressantes, qui provoquent l'apparition d'un « hyperfonctionnement compensatoire du corps », entraînant la formation d'un bassin transversalement rétréci ;

accélération (croissance rapide du corps en longueur dans le contexte d'une lente augmentation des paramètres pelviens transversaux);

facteurs dommageables qui ont affecté le fœtus pendant la période prénatale ;

tumeurs et exostoses du bassin ;

polio;

hérédité et caractéristiques constitutionnelles;

paralysie cérébrale;

courbure de la colonne vertébrale (fractures du coccyx, scoliose, cyphose, lordose) ;

fractures des os pelviens ;

tumeurs osseuses, tuberculose osseuse, ostéomalacie ;

• développement sexuel retardé;

  infantilisme, à la fois sexuel et général.

Étiologie d'un bassin fonctionnellement étroit

La disproportion entre le bassin de la mère et la tête du bébé lors de l'accouchement est causée par :

préposition avec l'extrémité pelvienne ;

atrésie (rétrécissement) du vagin ;

néoplasmes des ovaires et de l'utérus;

insertion pathologique de la tête (insertions frontales, asynclitisme) ;

mauvaise position;

difficulté dans le processus de configuration des os du crâne du bébé (en cas de véritable postmaturité) ;

poids et taille importants du fœtus;

rétrécissement anatomique du bassin.

L'accouchement, compliqué par un bassin cliniquement étroit, se termine par une césarienne dans 9 à 50 % des cas.

Bassin étroit : variétés

Il existe de nombreuses classifications de bassins anatomiquement rétrécis. Assez souvent, dans la littérature obstétricale, une classification est présentée, basée sur des caractéristiques morphologiques et radiologiques :

Type gynécoide

Représente environ 55% de nombre total bassins, est type normal bassin féminin. Le physique de la future maman est féminin, taille fine et le cou, les hanches sont larges, la taille et le poids se situent dans la moyenne.

Bassin androïde

Il s'agit d'un bassin de type masculin et survient dans 20 % des cas. La femme a un physique masculin, à savoir une taille indéfinie, un cou épais sur fond de hanches étroites et d'épaules larges.

Bassin anthropoïde

Elle est caractéristique des primates et représente environ 22 % des cas. Cette forme se distingue par une augmentation de la taille directe de l'entrée, qui dépasse largement la taille transversale. Les femmes ayant cette configuration pelvienne sont grandes, minces, leurs épaules sont assez larges, tandis que leurs hanches et leur taille sont étroites, leurs jambes sont fines et allongées.

Bassin platypéloïde

Sa forme ressemble à un bassin plat et survient chez 3 % des femmes. Une femme avec un tel bassin est grande, nettement mince, a une élasticité cutanée réduite et des muscles sous-développés.

Bassin rétréci : formes

Classification d'un bassin étroit selon Krassovsky :

Formes courantes :

bassin transversalement rétréci (Robertovsky);

bassin généralement uniformément rétréci (ORST) – le plus espèce commune, qui est observé dans 40 à 50 % du nombre total de bassins ;

le bassin plat, survient dans 37 % des cas, se divise en :

• bassin avec une partie large et réduite de la cavité pelvienne ;

  plat-rachitique;

  appartement simple (Deventrovsky).

Formes rares :

déformations pelviennes par fractures, exostoses, tumeurs osseuses ;

obliquement contracté et obliquement déplacé;

autres formes:

• assimilation;

  ostéomalatique;

  forme spondylolisthétique ;

  forme cyphotique;

  en forme d'entonnoir ;

  plat généralement rétréci.

Degrés de rétrécissement

La classification proposée par Palmov est basée sur le degré de rétrécissement du bassin :

sur la longueur du vrai conjugué (normalement 11 cm) fait référence au bassin plat et à l'ORST :

• premier degré – moins de 11 cm, pas moins de 9 cm ;

  deuxième degré - vrais indicateurs conjugués de 9 à 7,5 cm;

  troisième degré – la longueur du vrai conjugué est de 7,5 à 6,5 cm ;

  quatrième degré – bassin absolument étroit, plus court que 6,5 cm.

selon le paramètre du diamètre transversal de l'entrée pelvienne (la norme est de 12,5-13 cm), il s'agit d'un bassin transversalement rétréci :

• premier degré - le diamètre transversal de l'entrée du bassin est compris entre 12,4 et 11,5 cm;

  deuxième degré - diamètre transversal de l'entrée - 11,4-10,5 cm;

  troisième degré - le diamètre transversal de l'entrée du petit bassin est inférieur à 10,5 cm.

en termes de diamètre de la partie large de la cavité pelvienne (norme 12,5 cm) :

• premier degré – le diamètre est de 12,4 à 11,5 cm ;

  deuxième degré – diamètre inférieur à 11,5 cm.

Dimensions du bassin anatomiquement rétréci de différentes formes

Bassin étroit : tableau des tailles en centimètres

Diagnostique

Un bassin rétréci est diagnostiqué et évalué dans une clinique prénatale, le jour de l'enregistrement de la femme enceinte. Pour déterminer un bassin étroit pendant la grossesse, le médecin doit étudier l'anamnèse, réaliser un examen objectif comprenant un toucher vaginal, une mesure du bassin, une palpation de l'utérus et des os du bassin, un examen du corps et une anthropométrie. Si nécessaire, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être prescrites : échographie et pelviométrie à rayons X.

Anamnèse

Il est important de prêter attention et d'étudier les conditions de vie et les maladies d'une femme enceinte dans son enfance ( pathologie chronique et les blessures, le stress intense dans le sport, le travail physique pénible et mauvaise alimentation, Déséquilibre hormonal, tuberculose osseuse et ostéomyélite, poliomyélite et rachitisme). Les données sur les antécédents obstétricaux sont également importantes :

s'il y a eu mortinatalité ou décès du nouveau-né pendant la période néonatale ;

pour quelle raison l'accouchement chirurgical a-t-il été effectué, s'il y a eu des lésions cérébrales traumatiques chez le fœtus pendant l'accouchement ;

comment se sont déroulées les naissances précédentes.

Recherche objective

Anthropométrie

Une faible hauteur (moins de 145 cm) indique dans la plupart des cas la présence d'un bassin rétréci. Cependant, il est possible d’avoir un bassin transversalement rétréci chez les femmes de grande taille.

Bilan : silhouette, carrure, démarche

Il a été prouvé qu'en présence d'un abdomen fortement saillant vers l'avant, le centre du haut du corps se déplace vers l'arrière pour maintenir l'équilibre, tandis que le bas du dos avance, augmentant ainsi lordose lombaire, ainsi que l'angle d'inclinaison du bassin.

Évaluation de la forme abdominale

On sait que les femmes primipares ont une paroi abdominale antérieure élastique, ce qui permet à l'abdomen d'acquérir une forme pointue. Les femmes multipares ont un abdomen affaissé, car la tête en fin de gestation n'est pas insérée dans l'entrée du bassin (rétréci), tandis que le fond utérin est haut et l'utérus lui-même présente une déviation vers l'avant et vers le haut par rapport à l'hypocondre. .

Palpation du diamant Michaelis et inspection.

Identification des signes de virilisation et d'infantilisme sexuel.

Le losange de Michaelis est formé des formations anatomiques suivantes :

sur les côtés - les projections postérieures supérieures (ou épines) de l'ilium ;

en bas – le sommet du sacrum ;

au sommet - résultat net cinquième vertèbre lombaire.

Palpation pelvienne

Lors de la palpation des os iliaques, leur emplacement, leurs contours et leur pente sont déterminés. Lors de la palpation des trochanters (grands trochanters des fémurs), il est possible de déterminer la présence d'un bassin déplacé obliquement si les trochanters sont situés à des niveaux différents et sont déformés.

Examen vaginal

Permet de déterminer la capacité du bassin, d'évaluer la forme et d'examiner le sacrum, la présence de saillies osseuses et la profondeur de la cavité sacrée. Il est également possible de déterminer la déformation des parois latérales du bassin, de déterminer la diagonale conjuguée et la hauteur de la symphyse.

Mesure du bassin

Mesures de base :

l'utérus est mesuré pour déterminer le poids approximatif du fœtus ;

la hauteur de la symphyse pubienne est fixée ;

l'angle pubien est déterminé (la norme est de 90 degrés);

mesurer la taille pubosacrée (mesurer le segment allant de la jonction des deuxième et troisième vertèbres sacrées jusqu'au milieu de la symphyse). La normale est de 21,8 cm ;

Indice de Soloviev – mesure de la circonférence du poignet au niveau des condyles de l’avant-bras. A l'aide de cet indice, l'épaisseur des os est déterminée : un petit indice est respectivement responsable des os fins et un grand indice des os épais. La norme est de 14,5 à 15 centimètres ;

Mesure du losange Michaelis (diagonale horizontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La présence d'une asymétrie en diamant indique une courbure de la colonne vertébrale ou du bassin ;

conjugué externe - mesurant la distance entre le bord supérieur de l'utérus et le coin supérieur du losange de Michaelis. La normale est de 20 centimètres ;

Distantia trohanterica - le segment entre les deux trochanters du fémur, normalement 31-32 centimètres ;

Distantia cristarum - le segment entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Normalement – ​​28-29 centimètres ;

Distantia spinarum - le segment situé entre les projections antérieures supérieures de l'ilium. La normale est de 25 à 26 centimètres.

Mesures supplémentaires :

si une asymétrie pelvienne est suspectée, les dimensions latérales conjuguées de Kerner et obliques sont déterminées ;

mesurer le défilé pelvien ;

mesurer l'angle d'inclinaison du bassin.

Méthodes de recherche spéciales

Pelviométrie à rayons X

Les examens radiographiques ne sont autorisés que pendant l'accouchement ou après la 37e semaine de grossesse. Avec son aide, la nature de la structure des parois pelviennes, la taille et la forme de l'arcade pubienne, la sévérité de la courbure sacrée, les caractéristiques des os ischiatiques sont déterminées ; cette méthode permet également de déterminer tous les diamètres de le bassin, la taille de la tête fœtale et sa position par rapport aux plans pelviens, la présence de fractures et de tumeurs.

Ultrason

Vous permet de déterminer la taille de la tête et son emplacement, le véritable conjugué, et d'évaluer les caractéristiques d'insertion de la tête fœtale dans l'entrée. À l'aide d'un capteur transvaginal, vous pouvez définir tous les diamètres pelviens nécessaires.

Méthode de calcul des vrais conjugués

A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :

à l'échographie du bassin;

selon la pelviométrie à rayons X ;

selon le diamant Michaelis : la taille supérieure du diamant correspond à l'indicateur conjugué (vrai) ;

1,5 à 2 centimètres sont soustraits de l'indice conjugué diagonal (si l'indice de Soloviev est de 14 à 16 cm ou moins, 1,5 cm est soustrait, si l'indice de Soloviev dépasse 16 cm, alors 2 cm sont soustraits) ;

soustraire 9 de la taille du conjugué externe (la norme est d'au moins 11 cm).

Caractéristiques de la grossesse

Dans la première moitié de la période de gestation, aucune complication n'est observée en présence d'un bassin rétréci. Cependant, la nature du déroulement de la grossesse au second semestre est aggravée par l'influence de la pathologie sous-jacente, qui a conduit à la formation d'un bassin étroit, tandis que les complications (infection intra-utérine, gestose) et les pathologies extragénitales ont une certaine influence. Les femmes enceintes avec un bassin étroit se caractérisent par :

position haute de la tête dans le contexte de l'incapacité de l'insérer dans le bassin. Cela est dû à la position élevée du diaphragme et du fond utérin, provoquant une augmentation de la fréquence cardiaque, fatigue et essoufflement ;

Assez souvent, la grossesse peut être compliquée par un écoulement prématuré de liquide amniotique dû au manque de contact avec l'entrée pelvienne en raison de la position haute de la tête ;

une mobilité fœtale importante peut provoquer une présentation des extenseurs ou du siège et une position fœtale anormale ;

le risque d'accouchement prématuré augmente ;

la formation d'un abdomen flasque chez les femmes multipares et d'un abdomen pointu chez les femmes primipares peut provoquer une insertion asynclitique de la tête pendant le travail.

Gestion de la grossesse

Toutes les femmes enceintes ayant un bassin étroit sont inscrites sur un registre spécial auprès d'un obstétricien. Quelques semaines avant le début du travail, une femme doit être systématiquement hospitalisée au service prénatal. Ici, l'âge gestationnel est clarifié et le poids estimé du fœtus est calculé, le bassin est mesuré, la présentation du fœtus et son état sont clarifiés et, sur la base des données obtenues, l'option d'accouchement la plus appropriée est sélectionnée (un travail un plan de gestion est formé).

La méthode d'accouchement est choisie en fonction des antécédents médicaux, du degré et de la forme du rétrécissement anatomique du bassin, du poids approximatif de l'enfant ainsi que d'autres complications de la grossesse. Accouchement naturel peut être réalisée en cas de prématurité, de contraction du premier degré avec col mature et taille fœtale normale, en l’absence d’antécédent aggravant.

L'accouchement chirurgical planifié (césarienne) est réalisé si les indications suivantes existent :

3-4 degrés de rétrécissement du bassin (très rare) ;

une combinaison de toute pathologie obstétricale nécessitant une césarienne et un bassin étroit ;

naissance d'un fœtus avec traumatisme à la naissance, complications lors d'accouchements antérieurs, antécédents de mortinatalité, femmes âgées en travail ;

une combinaison du premier ou du deuxième degré de contraction avec la présence d'un gros fœtus, une grossesse après terme, une position anormale de l'enfant, une présentation par le siège.

Grossesse et douleurs dans les os pelviens

Des douleurs dans les os pelviens commencent à apparaître après 20 semaines et peuvent être causées par diverses raisons :

Carence en calcium

Douloureux douleur constante, qui ne sont pas associés à des changements de position ou de mouvement du corps. Il est recommandé de prendre de la vitamine D en association avec des suppléments de calcium.

Séparation des os du bassin et entorse des ligaments utérins

Plus la taille de l'utérus est grande, plus la tension ressentie par les ligaments utérins qui le maintiennent est grande, cela se manifeste par un inconfort et des douleurs lors de la marche, ainsi que lorsque l'enfant bouge. Les provocateurs du processus sont la relaxine et la prolactine, sous l'influence desquelles le cartilage et les ligaments pelviens gonflent et se ramollissent afin de faciliter le passage du fœtus à travers l'anneau osseux. Pour soulager ces douleurs, il est recommandé de porter un pansement.

Divergence de la symphyse pubienne

Gonflement excessif de la symphyse, ce qui est assez pathologie rare, accompagné de douleurs éclatantes dans la région pubienne, il devient également impossible de lever la jambe en position horizontale. Cette pathologie est appelée symphysite, elle s'accompagne d'une divergence de la symphyse pubienne. Un traitement efficace par intervention chirurgicale après livraison.

Déroulement du travail

Aujourd'hui, les tactiques de gestion du travail en présence d'un bassin étroit impliquent une augmentation significative des indications d'accouchement abdominal, tant planifié qu'en urgence, en présence de complications lors de l'accouchement. L'accouchement naturel est une tâche très difficile, car l'issue peut être soit favorable, soit défavorable tant pour l'enfant que pour la femme. S'il existe un troisième et un quatrième degré de rétrécissement, la naissance d'un enfant vivant à terme est impossible - seulement une opération planifiée. S'il y a un rétrécissement du bassin au premier ou au deuxième degré, le succès de l'accouchement naturel dépend des paramètres de la tête fœtale, de sa capacité à se façonner, de la nature de l'insertion et de l'intensité du travail lui-même.

Complications lors de l'accouchement en présence d'un bassin étroit

Première période

Lors de l'ouverture du pharynx utérin, la complication suivante de l'accouchement peut survenir :

manque d'oxygène du fœtus;

perte de petites parties ou boucles du cordon ombilical du bébé ;

épanchement précoce liquide amniotique;

faiblesse de la main-d'œuvre (dans 10 à 38 % des cas).

Deuxième période

Lors de l'expulsion du fœtus par le canal génital, les complications suivantes peuvent survenir :

dommages aux plexus nerveux du bassin;

dommages à la symphyse pubienne;

nécrose (mort) des tissus du canal génital avec formation ultérieure de fistules ;

blessure à la naissance;

menace de rupture utérine;

hypoxie intra-utérine;

développement d'une faiblesse secondaire des forces génériques.

Troisième période

Au dernier stade du travail, ainsi qu'au début période post-partum Des saignements peuvent survenir en raison d'un long intervalle anhydre et du déroulement du travail.

Gestion de l'accouchement

Aujourd'hui, la tactique d'attente active est la tactique la plus correcte pour gérer le travail en présence d'une telle pathologie. Dans le même temps, les tactiques de conduite du processus d'accouchement doivent être purement individuelles et basées non seulement sur le degré de rétrécissement du bassin et les résultats d'une étude objective de la future mère, mais également sur le pronostic de l'enfant et du femme. Le projet de naissance doit comporter les points suivants :

chirurgie de destruction des fruits en cas de mort fœtale intra-utérine ;

effectuer une césarienne lorsque le fœtus est vivant et qu'il existe des indications chirurgicales ;

mesures préventives après l'accouchement et au début du post-partum ;

identifier les signes d'incohérence clinique ;

prévention des complications infectieuses;

prévention de la famine intra-utérine d'un enfant;

prévention du développement de la faiblesse des forces génériques;

repos au lit pendant les contractions, grâce auxquelles il est possible d’éviter la libération précoce d’eau (la femme doit être du côté auquel le dos du bébé est adjacent).

Lors de l'accouchement, une surveillance des écoulements du tractus génital (sanglants, fuites d'eau, muqueuses), de la miction et de l'état de la vulve (présence de gonflement) est effectuée. En cas de rétention urinaire, un cathétérisme est effectué. Vessie Cependant, il ne faut pas oublier qu'un tel signe peut indiquer une disproportion entre la tête du bébé et les dimensions pelviennes de la femme en travail.

La complication la plus courante lors de l'accouchement en présence d'un bassin rétréci est la rupture prématurée du liquide amniotique. S’il y a un col « immature », un accouchement chirurgical est nécessaire. Avec un col « mature », des manipulations provoquant le travail sont indiquées (à condition que le poids de l'enfant ne dépasse pas 3,6 kg et que le premier degré de rétrécissement soit présent).

Pendant la période des contractions, afin d'éviter leur faiblesse, il est nécessaire de créer un fond énergétique, la femme en travail reçoit un sommeil médicamenteux et se repose en temps opportun. Lors de l'évaluation de l'efficacité du travail, l'obstétricien doit surveiller non seulement la dynamique de la dilatation cervicale, mais également la nature du mouvement de la tête le long du canal génital.

Le déclenchement du travail doit être effectué avec précaution et sa durée ne peut excéder 3 heures (en l'absence d'effet, césarienne). De plus, au premier stade du travail, des antispasmodiques doivent être administrés (avec un intervalle de 4 heures), une triade de Nikolaev est réalisée pour prévenir l'hypoxie et des antibiotiques sont prescrits à mesure que la période anhydre augmente.

La période d'expulsion peut être compliquée par une faiblesse secondaire, le développement d'une hypoxie fœtale et si la tête fœtale reste longtemps dans le canal génital, des fistules peuvent se former. Par conséquent, une vidange rapide de la vessie et une épisiotomie sont nécessaires.

Disproportions entre le bassin de la mère et la tête du bébé

La survenue d'un bassin cliniquement étroit est favorisée par :

formes anormales d'un bassin étroit;

une grosse tête de l'enfant en présence de tailles pelviennes normales ;

présentation incorrecte du fœtus ou insertion infructueuse de la tête ;

gros fœtus et léger rétrécissement du bassin.

Lors de l'accouchement, un bilan fonctionnel du bassin doit être réalisé, qui consiste à :

dans l'identification des signes de Zangheimester et de Vasten (après l'écoulement du liquide amniotique) ;

dans le diagnostic d'une tumeur générique des tissus mous de la tête, le taux de sa croissance et de son apparition ;

évaluer la configuration de la tête de l’enfant ;

pour déterminer les caractéristiques de l'insertion et l'évaluation ultérieure du biomécanisme du travail sur la base des données d'insertion.

Signes d'un bassin cliniquement étroit :

rupture prématurée et précoce des eaux;

configuration de tête importante ;

cours prolongé de la 1ère période ;

l'émergence d'une menace clinique de rupture utérine ;

signes positifs selon Zangheimester, Vasten ;

symptômes de constriction de la vessie et des tissus mous (sang dans les urines, rétention urinaire, gonflement de la vulve et du col de l'utérus) ;

la survenue de tentatives lorsque la tête fœtale est pressée contre l'entrée du bassin ;

la tête n'avance pas lorsque les contractions sont suffisamment fortes, les eaux se brisent et l'orifice utérin est complètement ouvert ;

le biomécanisme du travail est perturbé et ne correspond pas à ce type de rétrécissement pelvien.

Le signe de Vasten est déterminé par palpation (la relation entre l'entrée du bassin et la tête du bébé est déterminée). Un signe négatif de Vasten est une condition dans laquelle la tête est insérée dans le bassin, situé sous la symphyse pubienne (la paume de l'obstétricien tombe sous le pubis). Symptôme de niveau – la paume du médecin est située au niveau de l’utérus (la symphyse et la tête sont dans le même plan). Un signe positif est que la paume de l’obstétricien est située plus haut que la symphyse (la tête est située au-dessus du plan du pubis).

Si un signe négatif est présent, le travail se termine tout seul (puisque les tailles du bassin et de la tête correspondent). Si le symptôme est plat, avec une configuration adéquate de la tête et un travail efficace, le travail est également indépendant. Avec un signe positif accouchement indépendant exclu.

Kalganova a proposé d'utiliser trois degrés d'écart entre les dimensions de la tête et du bassin :

Premier degré, ou non-conformité relative.

L'insertion de la tête est correcte et la configuration adéquate. Les contractions sont d'une force et d'une durée suffisantes, cependant, l'avancement de la tête et l'ouverture de l'utérus sont ralentis, de plus, l'évacuation des eaux est intempestive. La miction est difficile, mais le signe de Vasten est négatif. Une autre option consiste à accoucher vous-même.

Deuxième degré, ou écart important.

L'insertion de la tête et le biomécanisme du travail ne sont pas normaux ; la tête a une configuration pointue et reste longtemps dans le même plan. Une rétention urinaire et des anomalies dans les forces de travail (faiblesse ou incoordination) apparaissent. Signe de Westen - niveau.

Troisième degré, ou incohérence absolue.

Les tentatives surviennent prématurément dans le contexte d'une absence totale d'avancement de la tête, même malgré une ouverture complète et de bonnes contractions. La tumeur à la naissance se développe rapidement, des signes de compression de la vessie apparaissent et il existe un risque de rupture utérine. Le signe de Westen est positif.

La présence de divergences du deuxième et du troisième degré est une indication d'un accouchement chirurgical immédiat.

Étude de cas

Une femme de 20 ans, accouchée pour la première fois, a été admise à la maternité en se plaignant de contractions pendant deux heures. Il n’y a pas eu d’écoulement d’eau. Etat général la femme en travail est satisfaisante, dimensions pelviennes : 24,5-26-29-20, circonférence abdominale - 103 centimètres, hauteur du fond utérin - 39 centimètres. La position du fœtus est longitudinale, la tête est appuyée contre l'entrée du bassin. Auscultation : pas de douleur, le rythme cardiaque est clair. Les contractions sont de bonne durée et force. Le poids approximatif du fœtus est de 4 kg.

Lors d'un toucher vaginal, il a été déterminé : la dilatation cervicale est de 4 cm, présente des bords fins et extensibles et est lissée. Le sac amniotique fonctionne normalement, le liquide est intact. La tête est appuyée, la cape n'est pas accessible. Diagnostic : grossesse 38 semaines, premier stade du premier travail à terme. Bassin transversalement rétréci du premier degré, le fœtus est gros.

Après six heures de contractions actives, un deuxième toucher vaginal est réalisé : dilatation cervicale à six centimètres, sac amniotique absent. La tête est pressée avec une suture sagittale en ligne droite, plaçant la petite fontanelle en avant.

Diagnostic : grossesse 38 semaines, premier stade du premier travail à terme. Bassin transversalement rétréci du premier degré, le fœtus est une grande suture sagittale droite et haute.

Il a été décidé de mettre fin à l'accouchement par une intervention chirurgicale (gros fœtus, rétrécissement du bassin, mauvaise insertion). La césarienne s'est déroulée sans complications et un bébé pesant 4,3 kilogrammes est né.

« Bassin étroit » est un diagnostic qui soulève de nombreuses questions. Après l'avoir entendu, la femme s'inquiète : comment se déroulera l'accouchement, et quels « écueils » sont possibles lors de la naissance d'un bébé ?

Lors du processus d'expulsion du fœtus de la cavité utérine lors de l'accouchement, il traverse la base osseuse du canal génital - le petit bassin, un anneau osseux presque inflexible et solide. Des écarts dans la structure du bassin osseux, notamment une diminution de sa taille, peuvent compliquer le déroulement du travail et même présenter un obstacle insurmontable au passage de la tête fœtale à travers celui-ci.

Anatomiquement, un bassin étroit est considéré comme un bassin dans lequel toutes ou au moins une des dimensions principales est raccourcie par rapport à la normale de 1,5 à 2 cm ou plus. Un rétrécissement du bassin peut également s'accompagner d'une déformation des os du bassin.

Il y a aussi la notion d’utilité fonctionnelle du bassin. Chez les femmes ayant un bassin de petite taille, un accouchement spontané sans aucune complication est observé dans les cas où il n'y a pas de divergence entre la taille de la tête fœtale et la taille du bassin, ce qui arrive avec la tête fœtale, sa bonne capacité à se façonner (la tête est réduite en raison du fait que les os du crâne n'ont pas encore fusionné (les uns sur les autres, comme les tuiles) et que le travail est satisfaisant. Un bassin aussi anatomiquement étroit est considéré comme fonctionnellement complet.

Un bassin cliniquement étroit est un bassin qui pose une difficulté ou un obstacle au déroulement d'un travail particulier, quelle que soit sa taille. Il s'agit d'un écart (disproportion) entre la tête fœtale et le bassin de la mère. On peut l'observer avec des tailles tout à fait normales du bassin et de grandes tailles de la tête fœtale, sa capacité réduite à se façonner, avec son insertion incorrecte et d'autres raisons.

Ainsi, il convient de garder à l’esprit que tous les bassins anatomiquement étroits ne seront pas à la fois étroits et étroits. fonctionnellement, alors que tous les bassins fonctionnellement étroits ne sont pas anatomiquement étroits. L'incidence d'un bassin cliniquement étroit avec un bassin anatomiquement étroit est de 25 à 30 % et avec des tailles pelviennes normales – 0,3 %.

Signes d'un bassin étroit ?

Les signes suivants permettent au médecin de faire une hypothèse sur les modifications anatomiques de l'os du bassin :

• faible taille d'une femme enceinte (moins de 160 cm) ;
• doigts et orteils courts (pointure inférieure à 23 (36), longueur de main inférieure à 16 cm, doigts I et III inférieurs à 6 et 8 cm, respectivement) ;
• la taille d'une femme est supérieure à 165 cm, associée à une boiterie, des troubles de la démarche, une courbure des membres et de la colonne vertébrale ;
• identification de tous les facteurs de la vie d’une femme qui pourraient avoir un impact influence néfaste sur la formation du bassin féminin ;
• une indication d'un déroulement compliqué des naissances précédentes.

Causes du bassin anatomiquement étroit

La formation du bassin féminin est influencée par de nombreux facteurs :

• maladies fréquentes, y compris infectieuses, chez l'enfant, malnutrition, manque de vitamines, désordre processus métaboliques, la déformation pelvienne est causée par des lésions des os et des articulations du bassin dues au rachitisme, à la tuberculose, à la poliomyélite, à des tumeurs, à une mauvaise cicatrisation d'une fracture, à des anomalies congénitales du bassin ;
• déformation de la colonne vertébrale (avec sa courbure), absence ou raccourcissement d'un membre, pathologie des articulations de la hanche ;
• troubles hormonaux pendant la puberté (cette raison est l'une des principales).

Diagnostic d'un bassin étroit

Avec un bassin étroit, en raison de la tête haute du fœtus, le fond de l'utérus s'élève très haut et commence à s'écarter de la verticale à une position presque horizontale. Chez les primigestes, en raison de la paroi élastique de l'abdomen, on observe un abdomen dit « pointu ». Chez les femmes multipares en raison d'une faiblesse les abdominaux l'utérus s'écarte encore plus vers l'avant et un abdomen « flasque » est caractéristique.

Des informations importantes sur la structure du bassin sont obtenues en la mesurant instrumentalement. L'obstétricien s'intéresse principalement à la structure et à la taille du petit bassin (le canal osseux interne créé par les os du bassin), car il revêt une importance décisive lorsque le fœtus, notamment sa tête, le traverse.

Les dimensions internes du petit bassin sont indirectement jugées en mesurant l'extérieur du bassin, ce qui est effectué selon des méthodes traditionnelles - à l'aide d'un pelvimètre (pied à coulisse obstétrical) et d'un ruban centimétrique. Sur la base des données obtenues, on peut juger caractéristiques anatomiques bassin, parce que Il existe une relation entre les tailles du grand et du petit bassin.

Ce n'est qu'après un toucher vaginal, au cours duquel l'une des dimensions du petit bassin est déterminée, que les parois du bassin sont examinées de l'intérieur, sa capacité, la présence de déformations, en tenant compte des données de mesure externe du bassin, peuvent un le diagnostic d'un bassin étroit et le degré de son rétrécissement soient posés.

Cependant diagnostic final bassin anatomiquement étroit, sa forme et son degré de rétrécissement sont déterminés à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires : la méthode aux rayons X (pelvimétrie à rayons X) et la méthode de pelvimétrie tomodensitométrique, qui est plus précise et plus sûre que la méthode aux rayons X, et ultrason. Ces méthodes de recherche sont utilisées si, sur la base des résultats de mesures externes du bassin, on soupçonne son rétrécissement important.

Avec un bassin anatomiquement étroit, l'accouchement peut être effectué par le canal génital naturel et chirurgicalement. L'accouchement peut :

• procéder normalement ;
• être difficile, mais finir heureusement si l'aide appropriée est fournie ;
• être très grave, avec des complications dangereuses pour la femme en travail et le fœtus.

À Diplômes III-IV rétrécissement du bassin, il est considéré comme absolument étroit et constitue une indication d'accouchement uniquement par césarienne, ainsi qu'en présence de tumeurs osseuses, de déformations grossières du bassin, qui représentent un obstacle au passage du fœtus.

À IIe degré rétrécissement du bassin, en raison d'éventuelles complications dangereuses pour la mère et le fœtus, ils ont le plus souvent recours à l'accouchement par césarienne. Il est possible d'accoucher par le canal génital naturel en cas de grossesse prématurée (dans ce cas, la taille du fœtus est petite et l'accouchement est donc possible même à travers un bassin étroit).

Les situations ci-dessus sont extrêmement rares.

À je suis diplômé rétrécissement du petit bassin, l'accouchement commence généralement par le canal génital naturel avec la détermination de l'utilité fonctionnelle du bassin. Une césarienne est réalisée lorsque la contraction est associée à une présentation par le siège (dans ce cas, le fœtus est tourné vers l'extrémité pelvienne vers la sortie de l'utérus), un fœtus de grande taille, surtout post-matures, une position anormale du fœtus, un cicatrice sur l'utérus, et en combinaison avec d'autres facteurs aggravants.

Caractéristiques de l'accouchement avec un bassin anatomiquement étroit

Dans la plupart des cas, l'accouchement avec un bassin anatomiquement étroit avec une taille de tête moyenne et une bonne capacité de mise en forme pendant un travail vigoureux se déroule normalement. Cependant, il existe certaines complications caractéristiques d'un accouchement avec un bassin étroit :

Cela arrive plus souvent rupture intempestive du liquide amniotique(prématuré ou précoce). En raison de l'étroitesse du bassin, la tête n'est pas insérée dans le bassin, mais se tient haut et mobile au-dessus de l'entrée du petit bassin, les eaux ne sont pas divisées en antérieures et postérieures - normalement elles sont séparées par la tête, pressée contre les os du bassin, la pression sur le sac amniotique augmente, il s'ouvre .

Avec l'écoulement de l'eau, des boucles du cordon ombilical ou des membres fœtaux (bras ou jambe) peuvent tomber. Si la petite partie du fœtus ne peut pas être repliée derrière la tête, le volume du bassin étroit est réduit et un obstacle supplémentaire est créé pour l'expulsion du fœtus. Une boucle échappée du cordon ombilical peut presser la tête contre la paroi pelvienne et entraîner la mort du fœtus par hypoxie (carence en oxygène). En cas de prolapsus du cordon ombilical, l'accouchement se termine par césarienne.

Une mobilité excessive de l'utérus et une tête haute prédisposent à position fœtale anormale(présentation transversale, oblique, pelvienne), mauvais positionnement de la tête (latérale), son extension avec formation de présentations extensrices du fœtus (normalement la tête est pliée lors de l'accouchement, l'arrière de la tête naît en premier, avec des insertions d'extension la tête n'est pas courbée, le front ou le visage est présenté).

Se pose faiblesse primaire ou secondaire du travail, qui sont facilités par un écoulement intempestif d'eau, une position haute prolongée de la tête, qui étire inutilement le segment inférieur de l'utérus, ralentit la dilatation du col, retarde le travail et entraîne une fatigue de la femme en travail. Chez les femmes primipares, une faiblesse primaire du travail survient souvent, en raison de la nécessité de surmonter longtemps l'obstacle d'un bassin rétréci, et chez les femmes multipares, elle est due à un étirement excessif des muscles utérins, à ses modifications lors d'accouchements ou d'avortements précédents. .

Un travail prolongé, un long intervalle anhydre peut conduire à infection de la mère et du fœtus en raison de la pénétration de la microflore pathogène du vagin dans l'utérus.

Développement hypoxie fœtale intra-utérine. Lors d'une contraction ou d'une poussée, la tête fœtale subit une configuration forte (son volume diminue du fait que les os de la tête se chevauchent au niveau des sutures et des fontanelles), ce qui entraîne une excitation des centres. régulation nerveuse cœur fœtal, provoquant une diminution rythme cardiaque du fœtus, dépassant en durée la contraction utérine, et devient ainsi la cause de l'hypoxie.

Souvent, l'hypoxie fœtale est aggravée par une violation de la circulation utéroplacentaire provoquée par des anomalies de l'activité contractile de l'utérus (travail violent, faiblesse). Par conséquent, les mesures thérapeutiques s’avèrent être à court terme et inefficaces.

Le déroulement du travail est différent durée plus longue, que d'habitude.

Événement compression des tissus mous du canal génital entre les os du bassin et la tête fœtale, causée par une position prolongée de la tête dans un plan du bassin. En plus du col de l'utérus et du vagin, la vessie et le rectum sont comprimés, ce qui s'accompagne d'une altération de la circulation et d'un gonflement du col de l'utérus, du vagin, de la vessie et des organes génitaux externes.

Une forte difficulté au passage de la tête, une station debout prolongée dans un plan du bassin provoque des contractions douloureuses, intenses, parfois convulsives, pouvant entraîner hyperextension du segment inférieur de l'utérus, ce qui est un symptôme d’une rupture utérine imminente.

Avec certains types de bassin étroit, la tête fœtale dévie vers le périnée en dans une plus grande mesure qu'avec un bassin normal, les tissus du périnée sont fortement étirés, et si le périnée n'est pas coupé, cela se produit écart profond.

Un travail prolongé, la fatigue de la femme en travail et une longue période sans eau peuvent provoquer saignements pendant la période post-partum et au début du post-partumà cause de mauvaise contraction utérus. Cette complication nécessite une opération pour pénétrer manuellement dans la cavité utérine.

Se produisent plus souvent complications qui menacent le fœtus. L'hypoxie lors de l'accouchement peut conduire à la naissance d'un enfant en état d'asphyxie, altéré circulation cérébrale, des lésions crânio-rachidiennes de gravité variable surviennent, qui nécessitent ensuite une observation par un neurologue et des mesures de rééducation.

Actions des médecins lors d'un accouchement avec un bassin étroit

Gérer un accouchement avec un bassin étroit demande une grande endurance et une grande habileté de la part de l'obstétricien. Ce n'est qu'avec le temps (à la fin de la première et de la deuxième période) que la question est résolue de savoir si un bassin anatomiquement étroit sera fonctionnellement étroit ou normal. L'évaluation fonctionnelle du bassin est précédée de son évaluation anatomique (détermination de la forme du bassin et du degré de rétrécissement) et de la détermination de la taille du fœtus.

Les causes d'un bassin cliniquement étroit, en plus de son rétrécissement anatomique, peuvent être : un gros fœtus, une hydrocéphalie (hydropisie cérébrale avec grandes tailles tête fœtale), mauvaise insertion de la tête, postmaturité.

On dit qu'un bassin cliniquement étroit se produit lorsque, avec le col complètement dilaté, la tête fœtale ne bouge pas dans le canal génital. Le temps d'attente conditionnel pour baisser la tête chez les femmes primipares est de 1 à 1,5 heures, chez les femmes multipares - jusqu'à 1 heure, bien que cela dépende principalement de l'état de la mère et du fœtus.

En présence d'un bassin cliniquement étroit, la gestion expectative du travail est abandonnée et, dans l'intérêt du fœtus et de la mère, ils sont enclins à une césarienne. Dans certaines mal-insertions pathologiques de la tête, une évaluation fonctionnelle du bassin n'est pas du tout réalisée, car l'accouchement vaginal n'est pas possible.

Il est important de maintenir l'intégrité de la vessie fœtale le plus longtemps possible ; pour cela, la femme en travail observe le repos au lit, se couche du côté où se trouve la tête déviée, ou là où l'arrière du fœtus fait face, ce qui aide à abaisser et à préserver le liquide amniotique.

L'accouchement est effectué sous une surveillance étroite et constante de l'état du fœtus et de l'activité contractile de l'utérus à l'aide de cardiotocographes. Des médicaments améliorant la circulation utéroplacentaire sont régulièrement utilisés.

Afin de prévenir la faiblesse du travail, des vitamines, du glucose pour augmenter le potentiel énergétique, des analgésiques et antispasmodiques. Avec le développement d'une faiblesse du travail, l'intensification du travail est rarement utilisée - avec de légers degrés de divergence clinique relative.

Une surveillance attentive de l'état de la mère, de l'écoulement du canal génital et de la miction est effectuée. En cas de difficulté à uriner, l’urine est éliminée à l’aide d’un cathéter. Généralement effectué plus souvent examens vaginaux: ils sont nécessaires après la rupture des eaux afin de diagnostiquer à temps le prolapsus de l'anse du cordon ombilical ou d'une petite partie du fœtus ; ils sont nécessaires à une évaluation fonctionnelle du bassin (insertion de la tête, sa configuration, déplacement le long du canal génital).

Lors de l'accouchement chez les femmes ayant un bassin étroit, la dissection périnéale est largement utilisée. Au moment de la naissance de la tête ou immédiatement après la naissance du bébé, des contractions utérines sont administrées pour éviter les saignements.

Les femmes enceintes ayant un bassin anatomiquement étroit courent un risque élevé en raison de complications possibles pour la mère et le fœtus. Une hospitalisation prénatale en temps opportun vous permet de prévenir la post-maturité, de procéder à des examens supplémentaires pour clarifier la forme et le degré du rétrécissement pelvien et de développer des tactiques optimales pour l'accouchement.

Bassin cliniquement étroit pendant la grossesse - c'est exactement le diagnostic que les spécialistes traitants posent à certaines femmes enceintes. La présence de cette pathologie entraîne souvent diverses conséquences graves chez les femmes lors de l'accouchement. C’est également l’un des arguments possibles en faveur d’une césarienne planifiée.

Les experts font la distinction entre les grands et les petits bassins. L'utérus en croissance est situé dans la région pelvienne. En raison de son étroitesse, l'utérus ne se dilate pas, l'abdomen prend donc une forme pointue. Lors de l'accouchement, le bébé se déplace dans le bassin ouvert. Un bassin cliniquement étroit pendant l'accouchement peut devenir un obstacle sérieux au développement du fœtus et aux résultats ultérieurs de l'accouchement. Il existe certains types de rétrécissement et caractéristiques de la gestation.

Définitions générales

Les experts distinguent deux types de rétrécissement : le bassin anatomiquement et cliniquement étroit. Il convient de distinguer ces concepts car ils sont différents. Le premier terme est détecté lorsqu'il y a un écart de 2 cm par rapport à la taille normale. Selon les indicateurs anatomiques, le rétrécissement pelvien est classé comme suit :

• Plat;
• Généralement uniforme et rétréci;
• Rétréci dans le sens transversal.

Prévenir pathologie similaire presque impossible.

Les principales raisons du développement de la pathologie anatomique comprennent les points suivants :

1. Des maladies infectieuses dont la belle moitié a souffert dans le passé.
2. Déséquilibre hormonal à l'adolescence.
3. Le rachitisme, la tuberculose ou la polio, qui ont endommagé le tissu osseux.
4. Surmenage physique.

Cliniquement, un bassin étroit lors de l'accouchement est détecté au moment où le médecin diagnostique des écarts entre la taille de la tête du bébé et les paramètres du bassin de la femme. Cela se produit pendant la phase active du travail. Parfois, les mères ne découvrent cette fonctionnalité qu'après la naissance du bébé. Cette pathologie peut devenir un compagnon pour les mères qui n'étaient même pas au courant d'un tel problème pendant la grossesse. Il existe les degrés de pathologie suivants :

• Écart mineur ;
• Significatif;
• Une inadéquation totale.

Le diplôme est déterminé en tenant compte des paramètres importants suivants, tels que : les nuances de placement de la tête, l'absence ou la présence de mouvement, les caractéristiques de configuration.

Causes du bassin étroit chez la femme enceinte

Rétrécissement du bassin type clinique peut se développer pour les raisons suivantes :

1. Grossesse importante, soit plus de 4 kg ;
2. Bassin anatomiquement étroit ;
3. Transition pendant la gestation, lorsque la tête du bébé perd la capacité de se modeler ;
4. Processus pathologiques qui contribuent à une augmentation de la taille de la tête fœtale ;
5. Tumeurs dans la région pelvienne (oncologie).

Bassin étroit pendant la grossesse : signes

Lors de l'accouchement, une femme peut présenter les pathologies suivantes, indiquant rétrécissement clinique:

• La tête du bébé n'est pas appuyée contre les os du bassin ;
• Le déroulement naturel du travail est perturbé ;
• Écoulement intempestif de liquide amniotique ;
• Contraction utérine altérée ;
• L'apparition d'une menace de rupture utérine ;
• La survenance d'une tentative en appuyant la tête fœtale contre l'entrée du bassin ;
• Lorsque l’utérus est complètement ouvert, aucune progression fœtale n’est observée ;
• Séjour prolongé de la tête dans le plan pelvien ;
• Problèmes de vessie ;
• La présence d’une tumeur à la naissance sur la tête du bébé.

Pendant le travail actif, le rythme cardiaque du bébé est constamment mesuré, il est très important qu'il ne se fatigue pas à cause d'un travail prolongé. Pendant travail actif Le médecin note la sortie de la tête du bébé, le degré de dilatation de l’utérus et la force des contractions.

Si une femme présente un rétrécissement clinique dont la classification est décrite ci-dessus, ou si le fœtus est assez gros, les experts recommandent fortement une césarienne afin que le bébé ne meure pas pendant l'accouchement ou pour éviter des blessures lors du passage dans le canal génital. C'est la seule issue à cette situation, compte tenu de la complexité de la situation.

Souvent, les femmes enceintes chez qui on a diagnostiqué une constriction clinique lors de l'accouchement subissent un écoulement d'eau intempestif, de sorte que la tête du bébé peut rester dans le même plan pendant une longue période sans mouvement. Tout cela conduit à un travail faible, à l'apparition de fistules entéro-génitales et de traumatismes crâniens chez le bébé. Haute probabilité les complications peuvent conduire à une intervention chirurgicale pendant le travail.

Méthodes visuelles de détermination

Toutes les femmes ne reçoivent pas un tel diagnostic. Les femmes enceintes qui présentent les pathologies de structure corporelle suivantes sont particulièrement à risque :

1. Si une femme a les mains courtes, pas plus de 16 cm ;
2. Une petite taille de pied peut également indiquer la présence de ce trouble ;
3. Les femmes de petite taille, mesurant moins de 165 cm, présentent une courbure visible de la colonne vertébrale, une boiterie et d'autres troubles de la démarche ;
4. Précédent activité de travail a donné certaines complications;
5. La présence de perturbations au cours du cycle menstruel ;
6. Les femmes de constitution masculine sont également prédisposées à un bassin étroit et à des problèmes ultérieurs lors de l'accouchement.

Degrés de bassin étroit chez les femmes enceintes

Lors des mesures externes, les degrés suivants sont notés :

• 1er degré – écart par rapport à la norme de 10 cm ;
• Le grade 2 offre une différence de 8,5 à 9,9 cm ;
• le 3ème degré est un écart de 5 à 8 cm ;
• 4ème degré de rétrécissement pelvien – 5 cm ou moins.

Un degré de rétrécissement de 1 à 2 degrés de la forme effacée du rétrécissement n'interfère pas avec le déroulement normal de la gestation. Les rétrécissements de grades 3 et 4 sont extrêmement rares, car ils peuvent provoquer violations graves dans le fonctionnement du système musculo-squelettique.

Porter un fœtus avec un léger degré de contraction

1 à 2 degrés de rétrécissement n'ont pas un effet aussi pathogène sur le développement du fœtus dans son ensemble.

De nombreuses études ont confirmé ce qui suit caractéristiques individuelles grossesse chez les patientes avec un diagnostic similaire :

1. La durée de la gestation active est dans la plupart des cas de 38 semaines, les cas de postmaturité sont extrêmement rares ;
2. La survenue de complications diverses représente jusqu'à 80 % de tous les cas enregistrés ;
3. Les femmes enceintes présentant un rétrécissement pelvien sont le plus souvent sujettes à une mobilité excessive et à un relâchement des articulations pelviennes, accompagnées de douleurs intenses et de troubles de la démarche ;
4. Émergence essoufflement pathologique causée par le positionnement du bébé trop haut dans le ventre.

N'ayez pas peur d'un tel diagnostic, vous connaissez désormais les caractéristiques individuelles du port d'un enfant présentant un rétrécissement pelvien. Il n'y a rien de mal à cela. Un léger écart par rapport à la norme dans la taille du bassin pour naissance normale sans complications, ce n'est pas effrayant, puisque le cartilage sensible s'étire pendant la gestation.

Bassin étroit pendant la grossesse : diagnostic

Un bassin anatomiquement étroit peut être détecté chez une femme enceinte à l'avance, c'est-à-dire avant le début de l'accouchement. Les femmes enceintes ayant un bassin étroit sont hospitalisées plusieurs semaines avant la date prévue de l'accouchement pour éviter complications probables. Comment identifier cette pathologie ?

• Un bassin étroit est détecté lors du premier examen, c'est-à-dire lors de l'enregistrement d'une femme. Le spécialiste utilise à cet effet un outil spécial : un tazomètre, c'est une sorte de boussole avec une échelle. Avec son aide, vous pouvez clarifier les dimensions externes du bassin, la longueur du fœtus ainsi que la circonférence de la tête du bébé. Lors des calculs, la femme enceinte est placée sur le côté avec ventre ouvert. Cette procédure consiste à clarifier plusieurs paramètres importants :
• la distance entre les points saillants de la surface antérieure du bassin, la norme est de 26 cm ;
• longueur à partir des points éloignés des os iliaques, cette valeur dans les limites normales est d'environ 29 cm ;
• la distance finale entre les trochanters des fémurs est de 31 cm ;
• longueur entre les points de l'angle supérieur du croisé et le bord supérieur de l'articulation pubienne.

Bien avant un tel examen, une suspicion d'un bassin anatomiquement étroit peut survenir. Les représentants du beau sexe présentant cette caractéristique ont une constitution corporelle masculine, une taille inférieure à la moyenne et une petite taille de pied. De plus, diverses maladies orthopédiques peuvent se développer dans ce contexte. Le spécialiste accorde une attention particulière à la structure des os de la femme, notamment au losange de Michaelis, situé dans la zone lombo-sacrée. Les fossettes au-dessus du coccyx sont les coins de ce diamant.

Cliniquement, un bassin étroit lors de l'accouchement est diagnostiqué exclusivement par un spécialiste. Lors de l’accouchement, l’obstétricien peut remarquer que la tête du bébé ne descend pas dans le bassin, malgré un bon travail et une dilatation complète. Les gynécologues connaissent les symptômes exacts d'un bassin cliniquement étroit : lors du diagnostic de cette pathologie, une césarienne d'urgence est réalisée.

Faire un diagnostic final

Quelques semaines avant l'accouchement prévu, les spécialistes répètent les mesures pelviennes. Cela doit être fait, car le bébé grandit constamment. La taille estimée de l'enfant peut être connue lors d'un examen de routine. La taille du bassin est mesurée à partir de point culminant pubis jusqu'au point culminant de l'utérus. Elle est sur plus tard la grossesse peut être ressentie à travers la paroi abdominale distendue.

Avant le début immédiat du travail, un spécialiste ne peut pas poser de diagnostic, il peut constater un certain écart entre le volume de la tête du bébé et les paramètres du bassin. Ce n'est qu'ainsi qu'un pronostic d'accouchement plus précis pourra être établi.

Une étude similaire est réalisée après 38 semaines de gestation. Mais le diagnostic définitif ne peut être posé qu’à la maternité. Aux urgences, les paramètres du bassin et de la tête du bébé sont à nouveau mesurés et les moindres changements sont surveillés.

Accouchement avec un bassin étroit

Une attention accrue est accordée aux femmes enceintes qui ont un bassin étroit, car elles peuvent avoir des complications lors de l'accouchement. Pour éviter des complications insurmontables lors de l'accouchement et prévenir la post-maturité, la femme enceinte est hospitalisée à 37-38 semaines de grossesse. Le diagnostic de rétrécissement pelvien est considéré comme une tâche sérieuse pour les obstétriciens, car dans chaque cas, il est décidé individuellement : si la future mère doit accoucher naturellement ou si la nécessité de réaliser une opération reste toujours une priorité. Lors de la prise d'une décision aussi sérieuse, un certain nombre de facteurs sont pris en compte :

1. taille exacte du bassin ;
2. présence de tout pathologies supplémentaires déroulement de la grossesse;
3. âge de la femme enceinte (30 ans ou plus) ;
4. État système reproducteur(probabilité d'infertilité).

Les tactiques du spécialiste sont déterminées en fonction du degré de rétrécissement pelvien. L'accouchement naturel est possible si petites tailles le fœtus est correctement présenté, avec un léger rétrécissement.

En cas de rétrécissement anatomique dû à une rupture précoce des eaux, le processus de dilatation utérine peut ralentir. En outre, diverses infections dangereuses peuvent pénétrer dans la cavité utérine non protégée, ce qui peut provoquer une infection du fœtus. Les contractions dans un tel contexte d'infection peuvent être trop douloureuses et la durée du travail est prolongée.

Lorsqu'un rétrécissement est diagnostiqué, une pathologie des forces de travail est observée, lorsque des contractions rares et faibles sont notées, le processus de passage de l'enfant dans le canal est retardé et la femme en travail se fatigue. Une exposition prolongée de la tête du bébé entraîne une irritation des récepteurs sensibles du col de l'utérus. La période de passage dans le canal génital est assez longue, dans ce contexte un travail violent, une distension de la vessie et de l'urètre peuvent se développer.

Quand une césarienne est-elle nécessaire ?

Si la future mère reçoit un diagnostic de bassin cliniquement étroit, la tactique du spécialiste consiste à pratiquer une césarienne ou à permettre à la mère d'accoucher naturellement. Les recommandations chirurgicales peuvent être relatives, lorsqu'une issue favorable et un déroulement naturel du travail sont possibles, ainsi qu'absolues, lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée. Indications pour mise en œuvre précise les opérations sont les situations suivantes :

• Rétrécissement diagnostiqué de 3 et 4 degrés ;
• Bassin clairement déformé ;
• Dommages aux os pelviens lors d'un travail précédent ;
• La présence de tumeurs osseuses dans la région pelvienne.

Toutes les situations ci-dessus excluent la possibilité d'un accouchement naturel. Un enfant ne peut naître que par césarienne, celle-ci étant réalisée comme prévu avant le début immédiat du travail ou dès l'apparition des premières contractions.

Parmi les indications relatives à la chirurgie figurent les cas suivants :

1. Avec rétrécissement diagnostiqué du premier degré ;
2. Gros bébé ;
3. Grossesse après terme ;
4. Présence d'hypoxie fœtale ;
5. Une cicatrice visible sur l’utérus faite lors d’un accouchement précédent ;
6. Anomalies dans le développement des organes du système reproducteur ;
7. Rétrécissement détecté du 3ème degré.

Si une femme enceinte a des indications relatives pour une intervention chirurgicale, cela signifie que le travail est possible naturellement. Si l’état de la femme enceinte s’aggrave pendant l’accouchement, si menace réelle pour le fœtus et la femme en travail, une autre section est également réalisée sur elle.

Conséquences possibles avec un bassin étroit

Pendant dates initiales en portant un bébé, la pathologie n'affecte en rien le déroulement de la grossesse, mais plus près de la date prévue de l'accouchement, lorsque l'utérus commence à monter en raison de l'étroitesse du bassin, cette fonctionnalité affecte négativement la qualité de la respiration d'une femme enceinte.

En raison de la mobilité accrue de l'utérus, le bébé prend la mauvaise position. Les bébés nés d'une femme présentant une constriction pelvienne développent une courbure de la colonne vertébrale, une asphyxie temporaire et des troubles circulatoires cérébraux.

Il est très important lors de la prise de décision d'écouter un spécialiste : il saura donner recommandations précieuses, de quelle manière accoucher dans votre cas, en tenant compte de tous les paramètres du bassin. S'il existe un léger risque que le bébé soit blessé lors du passage dans l'anneau natal, vous devez vous abstenir de tout travail naturel. Dans de telles circonstances, l’accouchement par césarienne peut être considéré comme la meilleure solution pour préserver la santé du bébé et faciliter le travail.

Si une femme reçoit un diagnostic de rétrécissement alors qu'elle porte un bébé, les spécialistes devront alors déterminer si la future mère pourra accoucher sans intervention chirurgicale ou si elle devra quand même pratiquer une césarienne. À cette fin, un nombre suffisant d'études différentes sont réalisées, toutes sortes de mesures sont prises afin d'exclure complètement la possibilité de blessures à l'enfant et à la mère lors de l'accouchement. La réussite de la naissance d'un bébé dépend directement du niveau de professionnalisme des spécialistes compétents et d'une décision opportune.

Si une contraction pelvienne est diagnostiquée, un accouchement naturel peut également être utilisé. Mais en même temps, un spécialiste qui suit le déroulement de la grossesse doit prendre en compte de nombreuses nuances avant d'autoriser une telle entreprise. Parmi ces facteurs, il convient de noter le déroulement de la gestation et la taille de la tête. Une femme enceinte ne sera autorisée à accoucher naturellement que si plusieurs fois au cours de la grossesse, ainsi que si lors des mesures, il est révélé que la tête du bébé tailles appropriées, le rythme cardiaque du bébé est normal et l’abdomen n’a pas de forme pointue prononcée.

Avec un diagnostic similaire, vous pouvez également donner naissance à un bébé en parfaite santé. Porter un fœtus doit être abordé avec un maximum de responsabilité. Porter un bébé est cette merveilleuse période d’attente d’un miracle, où toute mère regarde son style de vie avec des yeux plus sérieux. Toutes les femmes enceintes doivent suivre les recommandations du spécialiste observateur afin que la gestation du fœtus se déroule sans problème, sans complications supplémentaires.

Un bassin étroit n’est pas considéré comme un diagnostic mettant fin à un accouchement naturel. Au contraire, même en présence d'une telle pathologie, vous pouvez accoucher seule. Corps féminin est un vase solide dans lequel sont contenues la naissance et la naissance d'un enfant. Souvent, pendant la gestation, le cartilage du coccyx se dilate progressivement de 2 cm, ce qui est souvent suffisant pour cours naturel accouchement

Pour simplifier les tactiques et le comportement des spécialistes lors de l'accouchement, en cas de diagnostic de bassin étroit, un protocole d'assistance aux examens anatomiques et forme clinique rétrécissement du bassin. À l'aide du manuel de gestion du travail avec un bassin cliniquement étroit, le spécialiste détermine les tactiques d'accouchement.

Le spécialiste observateur ne décide pas dans tous les cas de procéder à un accouchement artificiel ; un accouchement naturel est également possible. Chaque cas d'accouchement est unique ; pendant le travail actif, le médecin s'appuie sur de nombreux facteurs objectifs accepter la bonne décision, ce qui sera le résultat optimal pour la mère et l'enfant.

Un bassin étroit pendant la grossesse est un problème assez grave, puisque seule la correspondance entre la taille du bassin de la mère et la taille du fœtus permet un accouchement normal.

Les os du bassin d'une femme forment un anneau osseux dense et inextensible qui doit être surmonté par la tête du bébé sur le chemin de la naissance. Un léger étirement de cet anneau osseux, littéralement de 0,5 cm, est possible en raison du ramollissement de la zone symphysaire avant l'accouchement, mais en général le bassin est immobile et ne peut se dilater ou se modifier d'une autre manière s'il ne correspond pas à la taille de le fœtus.

Et bien qu'aujourd'hui la fréquence de ce phénomène soit plus faible que par le passé, seulement 5 à 7 %, il existe encore de nombreux cas de divergence entre le bassin de la mère et celui du fœtus, mais pas à cause de la mère, mais à cause du fait que les enfants de grande taille ont désormais commencé à naître plus souvent.

Quel bassin est considéré comme étroit ? Celui qui ne peut assurer le passage de la tête fœtale dans le canal génital. Dans le même temps, il peut avoir des dimensions anatomiques normales, si l'enfant s'avère trop grand, et avec des dimensions normales, l'accouchement peut être impossible.

Afin d'identifier rapidement cette pathologie chez la femme enceinte, les premiers examens sont effectués par un obstétricien dès l'inscription à la clinique prénatale, puis les dimensions pelviennes sont à nouveau surveillées lors de l'hospitalisation à la maternité.

Causes

Déviations de développement associées à des problèmes de santé généraux pendant l’enfance. Si une fille souffrait de rachitisme, était souvent malade, n'avait pas suffisamment alimentation adéquate, il se distinguera par des paramètres de développement physique généralement faibles.

Blessures antérieures à la région pelvienne. S'il y a eu des blessures graves aux os pelviens, des fractures des os pelviens, en particulier pendant l'enfance, ils peuvent rester déformés à l'avenir, entraînant une diminution de certaines tailles.

Tumeurs dans la région pelvienne. Les tumeurs osseuses, telles que les ostéomes, peuvent rétrécir la lumière du bassin osseux.

Troubles hormonaux. Des épaules larges, des fesses masculines... L'hyperandrogénie conduit à ce type de physique chez la femme. Les adolescentes dont Développement physique sont tombés sous l'influence d'un facteur tel que l'accélération, entrent souvent dans cette catégorie. Dans ce cas, un bassin transversalement rétréci se développe généralement.

Tuberculose, ostéomyélite et autres infections osseuses, conduisant à la destruction le tissu osseux et les déformations pelviennes.

Pathologie concomitante à d’autres maladies orthopédiques, avec une scoliose sévère par exemple.

Anomalie congénitale bâtiments.

Classification

Qu'est-ce que cela signifie?

L'anatomie est celle dans laquelle il y a un véritable rétrécissement, un écart de certaines dimensions par rapport à la norme statistique moyenne.

Mais parfois le bassin a tailles normales, mais lors de l'accouchement, il s'avère que l'enfant ne peut pas le traverser, car ce bassin ne convient pas à un fœtus en particulier. Cette situation est dite clinique.

Un cas anatomique ne sert pas toujours de motif pour une césarienne : si le bébé est petit, un tel bassin peut s'avérer tout à fait fonctionnel. En même temps, si un jour l'accouchement ne se déroulait pas selon raison clinique, cela ne veut pas dire que la situation se répétera lors de la prochaine grossesse. Il est possible que le prochain bébé puisse naître tout seul, malgré la césarienne précédente.

Si nous parlons de variante clinique, sa classification n'a pas été élaborée, puisqu'elle n'est détectée que lors de l'accouchement.

Anatomiquement - subdivisé selon le type de rétrécissement, les plus courants sont un bassin uniformément rétréci, un bassin plat en diverses options et un bassin transversalement rétréci.

De plus, la classification selon le degré de rétrécissement du bassin est d'une grande importance. Il est à noter qu'il n'existe pas de classification unique ; plusieurs ont été élaborées ; la classification de travail utilisée par les obstétriciens russes distingue 4 degrés de rétrécissement pelvien.

Avec le premier degré de rétrécissement, l'accouchement est possible dans de nombreux cas ; avec le second, il est autorisé sous certaines conditions ; les degrés 3 et 4 de rétrécissement sont toujours une indication pour une césarienne planifiée sans aucune tentative d'accouchement par vous-même.

Diagnostic d'un bassin étroit

Les paramètres du bassin étroit sont calculés en ambulatoire au stade de l'inscription à la clinique prénatale, lors du premier examen par un gynécologue.

Pour cela, un outil spécial, un tazomètre, est utilisé.

Généralement, une femme ou une fille ayant un bassin étroit a une petite taille, des doigts courts et petite taille pieds, rappelant souvent un physique masculin ; il peut y avoir des manifestations de maladies orthopédiques (boiterie, scoliose, etc.)

Le bassin est mesuré comme suit :

Inspection:

La femme est examinée debout, en notant la structure du diamant dit de Michaelis, situé dans la région lombo-sacrée. Ses coins sont les creux situés directement au-dessus du coccyx, dans la région lombaire le long de la ligne médiane et sur les côtés. Il s'agit en soi d'une zone plate au-dessus du sacrum et, chez la femme, elle a normalement une taille longitudinale de 11 cm et une taille transversale d'au moins 10 cm.

L'asymétrie du losange et une diminution de sa taille indiquent une anomalie dans la structure du bassin lui-même.

Le bassin féminin diffère du bassin masculin par des os plus fins et une plus grande largeur. Si le bassin masculin a une cavité qui se rétrécit vers le bas, le bassin féminin a presque la même largeur. cavité interne partout.

On distingue le grand et le petit bassin, il s'agit d'une division conditionnelle selon un plan imaginaire passant par l'entrée du petit bassin.

D'un point de vue obstétrical, c'est le petit bassin qui est important. Sa paroi postérieure est concave et formée par le sacrum, les parois latérales sont les ischions, et la symphyse la ferme en avant.

Cependant, il n'est possible de juger de la structure du petit bassin lors de l'examen qu'indirectement, en se concentrant sur signes extérieurs, sur la structure du grand bassin de la femme.

À l’aide d’un mètre pelvien, l’obstétricien mesure les paramètres suivants :

- La taille interosseuse est la distance entre les épines iliaques antérieures (la normale est supérieure à 25 cm).
- La distance entre les crêtes iliaques (leurs points les plus éloignés), la norme est supérieure à 28 cm.
- La distance entre les grands trochanters des deux fémurs, la norme est supérieure à 30 cm. - Le conjugué externe, la distance entre la fosse suprasacrale dans la région lombo-sacrée et le bord supérieur de la symphyse pubienne, la norme est supérieure à 20 cm. .
- Le vrai conjugué, mesuré lors du toucher vaginal, est la distance de la symphyse pubienne au promontoire du sacrum. Normalement, le cap est inaccessible ; l’obstétricien ne peut pas l’atteindre.

Certaines femmes ont des os très massifs, et quand indicateurs normaux Lorsque vous mesurez votre bassin, il peut encore s'avérer étroit. Afin d'évaluer l'épaisseur des os, on mesure l'indice de Soloviev, c'est la circonférence du poignet. Normalement, le poignet a une circonférence ne dépassant pas 14 cm ; si la taille est plus grande, le bassin peut être étroit.

Dans de rares cas, une radiographie (pelviométrie à rayons X) est réalisée pour clarifier la taille du bassin, cette étude est extrêmement indésirable, car elle n'est pas dans l'intérêt du fœtus et est réalisée selon des indications strictes.

La taille du bassin peut également être évaluée par échographie.

Malgré le fait que lors de l'examen de la femme avant l'accouchement, tout semblait aller bien, lors de l'accouchement, une situation peut survenir dans laquelle un bassin anatomiquement normal s'avère fonctionnellement insuffisant : c'est ce qu'on appelle le cas clinique. Elle est le plus souvent causée par un fœtus trop gros, fausses présentations et insertion de la tête, hydrocéphalie et autres malformations fœtales.

Comment déterminer un bassin étroit lors de l'accouchement ? L'obstétricien constate que malgré le fait que les contractions soient fortes, le travail se passe bien, l'ouverture du col est complète, la tête fœtale ne descend pas dans la cavité pelvienne. Il existe des signes et symptômes obstétricaux spécifiques qui aident à déterminer si la tête du bébé n'avance pas.

Si l'on soupçonne un bassin cliniquement étroit, dont les signes sont généralement assez clairs, la question d'une césarienne en urgence se pose.

Bassin étroit et grossesse

À la fin de la grossesse, la tête fœtale devrait normalement descendre en appuyant contre l'entrée du petit bassin ; avec un bassin étroit, cela ne se produit pas. En conséquence, l'essoufflement est garanti, car l'utérus monte pratiquement jusqu'au diaphragme et sa déviation antérieure chez les primo-mères donne au ventre une forme particulière et pointue.

Chez les femmes multipares présentant une paroi abdominale antérieure faible, le ventre semble quelque peu flasque.

Avec un degré important de rétrécissement du bassin, la formation de positions obliques et transversales du fœtus est possible, la présentation par le siège est très fréquente.

Bassin étroit et accouchement

C'est un problème assez important pour les obstétriciens et les gynécologues, et décider si une femme peut accoucher seule ou non n'est dans de nombreux cas pas aussi simple qu'il y paraît.

L’ampleur, la présence ou l’absence d’autres pathologies de la grossesse, voire des facteurs tels que l’âge de la femme et la présence d’infertilité dans le passé, sont pris en compte.

La tactique de l'accouchement avec un bassin étroit est déterminée par le degré de son rétrécissement. Si le fruit est petit, présentation correcte, le rétrécissement du bassin est insignifiant, l'accouchement indépendant est autorisé.

Pour celles qui ont déjà accouché avec un bassin étroit, les risques sont les mêmes que pour les primipares ; si le fœtus s'avère plus gros que le précédent, les mêmes complications sont possibles, ainsi, dans toute grossesse, le la décision est prise en fonction de la situation obstétricale spécifique.

L'accouchement s'effectue sous surveillance particulière.

Étant donné que la tête du bébé n’est pas pressée longtemps contre l’entrée du bassin, une rupture précoce du liquide amniotique est évitée. Lors des contractions, une femme doit s'allonger afin de préserver le plus longtemps possible le sac amniotique. En cas de dilatation à 2 doigts, une amniotomie est généralement réalisée.

Une bonne activité de travail, un état satisfaisant de la mère et du fœtus, une bonne dynamique de dilatation cervicale et un mouvement sûr du bébé le long du canal génital permettent de compléter l'accouchement par le canal génital naturel.

La survenue de complications, une insertion incorrecte de la tête, un travail faible et un bassin cliniquement étroit sont des indications pour une césarienne. Le déclenchement du travail ne s'effectue pas avec un bassin étroit.

Généralement, dans 70 % des cas, les femmes accouchent seules sans complications.

Indications de la césarienne avec bassin étroit

Lectures absoluesà la césarienne

Bassin étroit 3-4 degrés
- tumeurs des os pelviens
- dommages aux os et aux articulations du bassin lors de naissances précédentes
- de graves déformations pelviennes

Dans tous ces cas, une césarienne est réalisée comme prévu, avant le début du travail ou dès les premières contractions. L'accouchement naturel n'est en aucun cas autorisé.

Indications relatives de la césarienne

2 degrés de déviation
- 1er degré en combinaison avec un ou plusieurs des facteurs suivants :
- gros fruits
- présentation du siège
- grossesse après terme
- hypoxie fœtale
- une cicatrice sur l'utérus après une césarienne dans le passé
- l'infertilité
- anomalies des organes génitaux
- maman pour la première fois, plus de 30 ans
- d'autres situations obstétricales qui créent un risque accru.

S'il y a une combinaison de ces facteurs, l'accouchement peut être autorisé, si la femme enceinte le souhaite vraiment, elle sera autorisée à essayer, malgré la pathologie, une césarienne sera pratiquée s'il y a des symptômes d'aggravation de la situation et un réel une menace pour la mère ou le fœtus apparaît.

Ainsi, un bassin étroit et une césarienne ne sont pas une combinaison nécessaire, mais très probable, et vous devez être mentalement préparé à une telle tournure des événements.

Enfin. Vous vous demandez peut-être : s’il y a un bassin étroit et un bassin large, cela arrive probablement ?

Oui, il arrive que certaines femmes aient un bassin plus grand que la normale. Et curieusement, ce n'est pas non plus très bon, car cela crée un risque d'insertion incorrecte de la tête fœtale, ce qui peut compliquer l'accouchement.

Mais néanmoins, avec un bassin large, il y a moins de problèmes et les enfants naissent presque toujours seuls.