Causes, symptômes et traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs - en quoi les formes diabétiques, alcooliques et autres de la maladie diffèrent. Traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs

Polyneuropathie– il s'agit d'une maladie assez dangereuse, qui est une lésion du système nerveux périphérique, dont la base est des troubles trophiques, des troubles de la sensibilité, des dysfonctionnements végétatifs-vasculaires, une paralysie flasque, observée principalement dans les segments distaux des membres. Cette maladie est généralement classée selon le facteur étiologique, la pathomorphologie du foyer pathologique et la nature de l'évolution.

La polyneuropathie des extrémités est considérée comme une pathologie assez courante, affectant généralement les parties distales avec une atteinte progressive des zones proximales.

Symptômes de polyneuropathie

La maladie en question est une polyneuropathie des parties supérieures et supérieures. des membres inférieurs commence par une faiblesse musculaire, et tout d’abord dans les zones distales des jambes et des bras. Cela est dû à des dommages fibres nerveuses. Avec cette maladie, les parties distales des membres sont principalement touchées en raison du manque de protection suffisante des segments du système périphérique (par exemple, la barrière hémato-encéphalique située dans le cerveau).

Les manifestations de la pathologie décrite débutent dans la région du pied et s'étendent progressivement au membre. Selon la typologie des fibres nerveuses les plus sujettes à la destruction, tous les types de polyneuropathie sont classiquement divisés en quatre sous-groupes.

En raison des dommages causés principalement aux longs processus afférents des neurones, les patients présentent des symptômes positifs ou négatifs. Le premier est caractérisé par l’absence de fonction ou sa diminution ; les symptômes positifs sont les manifestations qui n’ont pas été observées auparavant.

Dans un premier temps, chez les patients atteints de la maladie en question, divers types de paresthésies se manifestent, tels que des brûlures, des picotements, des rampements et des engourdissements. Ensuite, le tableau clinique se complique d'algies d'intensité variable et la susceptibilité aux stimuli douloureux augmente. À mesure que les symptômes augmentent, les patients deviennent trop sensibles aux simples contacts. Plus tard, ils ressentent des symptômes ataxie sensible, exprimé par une démarche instable, surtout avec les yeux fermés, et un manque de coordination des mouvements. À symptômes négatifs La polyneuropathie fait référence à une diminution de la sensibilité dans les zones où les fibres nerveuses sont endommagées.

Lorsque les axones des neurones du mouvement sont endommagés, la polyneuropathie des membres supérieurs et inférieurs se manifeste en premier lieu par une atrophie musculaire et se retrouve par une faiblesse des jambes et des bras. Les symptômes décrits évoluent vers l'apparition d'une paralysie et d'une parésie. Plus rarement, on peut observer une affection se manifestant par des sensations désagréables au niveau des jambes, apparaissant principalement au repos et obligeant à effectuer des mouvements de nature soulageante (syndrome des membres inférieurs agités). De plus, des fasciculations et des convulsions peuvent survenir.

Les dysfonctionnements autonomes sont divisés en troubles trophiques et troubles vasculaires. Les premiers comprennent l'apparition de pigmentation et de desquamation de la peau, l'apparition de fissures et d'ulcères aux extrémités. Les troubles vasculaires comprennent une sensation de froid dans les segments endommagés, une peau terne (dite « pâleur marbrée »).

Les symptômes végétatifs-trophiques incluent également des modifications de la structure des dérivés du derme (cheveux et ongles). Étant donné que les membres inférieurs peuvent résister plus de charge, la polyneuropathie des jambes est diagnostiquée beaucoup plus souvent que celle des bras.

Polyneuropathie des membres inférieurs

La maladie en question, la polyneuropathie des extrémités, est une destruction dystrophique des cellules nerveuses, s'écraser dans le fonctionnement du système nerveux périphérique. Cette maladie se manifeste par une diminution de la capacité motrice, une diminution de la sensibilité, selon la localisation du foyer pathologique, n'importe quelle partie des membres et des douleurs musculaires. Avec la maladie en question, les fibres nerveuses du patient qui irriguent les pieds sont endommagées. En raison de dommages structurels aux fibres nerveuses, la sensibilité des jambes est perdue, ce qui affecte la capacité de l’individu à se déplacer de manière autonome.

En règle générale, le traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs est assez laborieux et long, car le plus souvent cette maladie est de nature progressive et évolue vers une évolution chronique.

Pour déterminer les raisons qui provoquent le développement de la maladie décrite, il est tout d'abord nécessaire de comprendre la structure du système nerveux, en particulier sa zone distincte - le système périphérique. Il repose sur de longs processus de fibres nerveuses dont la tâche est de transmettre des signaux qui assurent la reproduction des fonctions motrices et sensorielles. Les corps de ces neurones vivent dans les noyaux du cerveau et de la moelle épinière, formant ainsi une connexion étroite. D'un point de vue pratique, le segment périphérique du système nerveux regroupe ce qu'on appelle les « conducteurs » qui communiquent avec les récepteurs et organes fonctionnels centres nerveux.

Lorsqu'une polyneuropathie survient, elle affecte partie séparée fibres nerveuses périphériques. Par conséquent, des manifestations de la maladie sont observées dans certaines zones. La pathologie en question sur les membres se manifeste symétriquement.

Il convient de noter que la pathologie considérée comporte plusieurs variétés, classées en fonction des fonctions des nerfs endommagés. Par exemple, si les neurones responsables du mouvement sont endommagés, la capacité de bouger peut être perdue ou altérée. Ce type de polyneuropathie est appelé polyneuropathie motrice.

Dans la forme sensorielle du trouble en question, les fibres nerveuses responsables de la sensibilité sont affectées, ce qui souffre grandement lorsque cette catégorie de neurones est endommagée.

L'insuffisance des fonctions de régulation autonome se produit lorsque les fibres nerveuses autonomes sont endommagées (hypothermie, atonie).

Ainsi, les facteurs importants suivants qui provoquent le développement de cette maladie sont identifiés : métaboliques (associés à des troubles métaboliques), auto-immuns, héréditaires, nutritionnels (causés par des troubles nutritionnels), toxiques et infectieux-toxiques.

Il existe deux formes de pathologie décrite selon la localisation de la lésion : démyélinisante et axonale. Dans la première, la myéline, la substance qui forme la gaine des nerfs, est affectée ; dans la forme axonale, le cylindre axial est endommagé.

La forme axonale de la polyneuropathie des jambes est observée dans tous les types de maladie. La différence réside dans la prévalence du type de trouble, par exemple, il peut y avoir un trouble de la fonction motrice ou une diminution de la sensibilité. Cette forme apparaît à la suite de troubles métaboliques graves, d'intoxications par divers composés organophosphorés, de plomb, de sels de mercure, d'arsenic, ainsi que d'alcoolisme.

Il existe quatre formes, selon la tendance de l'évolution : forme chronique et récurrente de l'évolution, aiguë et subaiguë.

La forme aiguë de polyneuropathie axonale se développe souvent en 2 à 4 jours. Le plus souvent, elle est provoquée par une intoxication grave à caractère suicidaire ou criminel, une intoxication générale due à une exposition à l'arsenic, monoxyde de carbone, plomb, sels de mercure, alcool méthylique. La forme aiguë peut durer plus de dix jours.

Symptômes forme subaiguë la polyneuropathie augmente en quelques semaines. Cette forme survient souvent en cas de troubles métaboliques ou de toxicose. La récupération se produit généralement lentement et peut prendre plusieurs mois.

La forme chronique évolue souvent sur une longue période, six mois ou plus. La maladie apparaît généralement dans le contexte de l'alcoolisme, du diabète, du lymphome, des maladies du sang et d'une carence en vitamines thiamine (B1) ou cyanocobalamine (B12).

Parmi les polyneuropathies axonales, la polyneuropathie alcoolique, provoquée par un abus prolongé et excessif de liquides contenant de l'alcool, est le plus souvent diagnostiquée. Un rôle important dans l'apparition de la pathologie en question est joué non seulement par le nombre de « litres absorbés » d'alcool, mais aussi par la qualité du produit consommé, puisque de nombreux boissons alcoolisées contiennent de nombreuses substances toxiques pour l’organisme.

Le principal facteur provoquant la polyneuropathie alcoolique est l'impact négatif des toxines dont l'alcool est riche sur les processus nerveux, ce qui entraîne des troubles métaboliques. Dans la plupart des cas, la pathologie en question se caractérise par une évolution subaiguë. Initialement, un engourdissement se produit dans les segments distaux des membres inférieurs et une douleur intense se produit dans les muscles du mollet. À mesure que la pression augmente, la douleur dans les muscles augmente sensiblement.

Au stade suivant du développement de la maladie, on observe un dysfonctionnement principalement des membres inférieurs, qui se traduit par une faiblesse, souvent même par une paralysie. Les nerfs responsables de la flexion et de l’extension du pied sont les plus endommagés. De plus, la sensibilité des couches superficielles du derme au niveau des mains, comme un « gant », et des pieds, comme une « chaussette », est perturbée.

Dans certains cas, cette maladie peut avoir cours aigu. Cela se produit principalement en raison d’une hypothermie excessive.

En plus des symptômes cliniques ci-dessus, d'autres manifestations pathologiques peuvent également être présentes, comme une modification significative de gamme de couleurs peau des jambes et température des extrémités, gonflement des parties distales des jambes (moins souvent des bras), transpiration accrue. La maladie en question peut parfois toucher les nerfs crâniens, à savoir les nerfs oculomoteurs et optiques.

Les troubles décrits sont généralement détectés et s'accentuent sur plusieurs semaines/mois. Cette maladie peut durer plusieurs années. Lorsque vous arrêtez de boire de l’alcool, la maladie peut être vaincue.

La forme démyélinisante de polyneuropathie est considérée comme une maladie grave, accompagnée d'une inflammation des racines nerveuses et de lésions progressives de leur gaine de myéline.

Cette forme de la maladie est relativement rare. Le plus souvent, cette maladie touche la population masculine adulte, même si elle peut également survenir chez la moitié la plus faible et les enfants. La polyneuropathie démyélinisante se manifeste généralement par une faiblesse des muscles des zones distales et proximales des extrémités, due à des lésions des racines nerveuses.

Le mécanisme de développement et le facteur étiologique de cette forme de la maladie ne sont malheureusement pas connus avec certitude aujourd'hui. Cependant, de nombreuses études ont montré le caractère auto-immun de la polyneuropathie démyélinisante. Pour un certain nombre de raisons, le système immunitaire commence à considérer ses propres cellules comme étrangères, ce qui lui permet de produire des anticorps spécifiques. Dans cette forme de pathologie, les antigènes attaquent les cellules des racines nerveuses, provoquant la destruction de leur membrane (myéline), provoquant ainsi un processus inflammatoire. À la suite de telles attaques, les terminaisons nerveuses perdent leurs fonctions fondamentales, ce qui provoque une perturbation de l'innervation des organes et des muscles.

Puisqu’il est généralement admis que l’origine de toute maladie auto-immune est liée à l’hérédité, un facteur génétique dans la survenue d’une polyneuropathie démyélinisante ne peut être exclu. De plus, certaines conditions peuvent modifier le fonctionnement du système immunitaire. Ces conditions ou facteurs comprennent des troubles métaboliques et hormonaux, une activité physique intense, une infection du corps, un stress émotionnel, une vaccination, une blessure, un stress, une maladie grave et une intervention chirurgicale.

Ainsi, le traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs présente un certain nombre de caractéristiques qui doivent être prises en compte, car le trouble en question ne survient pas de manière indépendante. Par conséquent, lorsque les premières manifestations et signes de la maladie sont détectés, il est nécessaire d'établir immédiatement le facteur étiologique, car le traitement, par exemple, de la polyneuropathie diabétique diffère du traitement de la pathologie causée par l'abus d'alcool.

Polyneuropathie des membres supérieurs

Ce trouble est dû à des lésions du système nerveux et entraîne une paralysie. membres supérieurs. Avec cette maladie, les fibres nerveuses des zones distales des extrémités sont généralement endommagées de manière symétrique.

Les signes de polyneuropathie de la main sont presque toujours les mêmes. Les patients présentent une transpiration accrue, une sensibilité à la douleur altérée, une thermorégulation, une nutrition cutanée, des modifications de la sensibilité tactile et des paresthésies sous forme de « chair de poule ». Cette pathologie se caractérise par trois types d'évolution, à savoir chronique, aiguë et subaiguë.

La polyneuropathie des membres supérieurs se manifeste tout d'abord par une faiblesse des bras, diverses algies qui, dans leur contenu, brûlent ou éclatent, un gonflement et parfois des picotements peuvent être ressentis. Avec cette pathologie, la sensibilité aux vibrations est altérée, ce qui fait que les patients éprouvent souvent des difficultés à effectuer des manipulations de base. Parfois, les personnes souffrant de polyneuropathie ressentent une diminution de la sensibilité de leurs mains.

Causer une polyneuropathie des mains, le plus souvent diverses intoxications, par exemple, en raison de la consommation d'alcool, substances chimiques, produits gâtés. En outre, l'apparition de la maladie en question peut être provoquée par : une carence en vitamines, des processus infectieux (étiologie virale ou bactérienne), une collagénose, un dysfonctionnement hépatique et rénal, des processus tumoraux ou auto-immuns, des pathologies du pancréas et glande endocrine. Cette maladie apparaît souvent comme une conséquence du diabète.

La maladie décrite peut survenir différemment chez chaque patient.

Selon la pathogenèse, la polyneuropathie des membres supérieurs peut être divisée en axonale et démyélinisante, et selon les manifestations cliniques en : végétative, sensorielle et motrice. Il est assez difficile de rencontrer les variétés répertoriées de cette maladie sous leur forme pure; le plus souvent, la maladie combine les symptômes de plusieurs variantes.

Traitement de la polyneuropathie

Aujourd’hui, les méthodes de traitement de la maladie en question sont assez rares. Par conséquent, à ce jour, le traitement des polyneuropathies de diverses formes reste un problème sérieux. Le niveau de connaissance des médecins modernes dans le domaine de l'aspect pathogénétique et du facteur étiologique de cette catégorie de maladies a déterminé l'opportunité d'identifier deux domaines d'intervention thérapeutique, à savoir les méthodes indifférenciées et les méthodes différenciées.

Les méthodes différenciées de correction thérapeutique impliquent le traitement de l'affection sous-jacente (par exemple néphropathie, diabète) en cas d'intoxications endogènes ; pour les pathologies du système digestif provoquées par une malabsorption, elles nécessitent l'administration de fortes doses de vitamines B1 (thiamine) et B12 (cyanocobalamine ).

Par exemple, la polyneuropathie diabétique est traitée avec des médicaments et leur choix est déterminé par le maintien d'un certain niveau glycémique. Le traitement de la polyneuropathie due au diabète doit être progressif. Dans un premier temps, vous devez ajuster votre poids et votre régime alimentaire, développer une série d'exercices physiques spéciaux et surveiller votre tension artérielle à la normale. Les méthodes thérapeutiques pathogénétiques impliquent l'utilisation de vitamines neurotropes et l'injection d'acide alpha-lipoïque à fortes doses.

Les méthodes indifférenciées d'intervention thérapeutique sont représentées par les glucocorticoïdes, les médicaments immunosuppresseurs et la plasmaphérèse.

Les médicaments destinés au traitement de la polyneuropathie doivent être prescrits en association. La spécificité du choix des mesures thérapeutiques pour la pathologie en question dépend toujours du facteur étiologique qui a provoqué la maladie et déterminé son évolution. Par exemple, les symptômes de polyneuropathie provoqués par des niveaux excessifs de pyridoxine (vitamine B6) disparaissent sans laisser de trace une fois son niveau normalisé.

La polyneuropathie provoquée par un processus cancéreux est traitée par chirurgie - ablation de la tumeur qui exerçait une pression sur les terminaisons nerveuses. Si la maladie survient dans le contexte d'une hypothyroïdie, un traitement hormonal est utilisé.

Le traitement de la polyneuropathie toxique implique tout d'abord des mesures de désintoxication, après quoi des médicaments sont prescrits pour corriger la maladie elle-même.

S'il est impossible d'identifier ou d'éliminer la cause qui a provoqué le développement de la maladie décrite, l'objectif principal du traitement consiste à soulager la douleur et à éliminer la faiblesse musculaire.

Dans ces cas, des méthodes physiothérapeutiques standard et la prescription d'un certain nombre de médicaments sont utilisées pour soulager ou soulager la douleur causée par des lésions des fibres nerveuses. De plus, les méthodes de physiothérapie sont activement utilisées à toutes les étapes du traitement de rééducation.

Il est assez difficile de vaincre l'algie à l'aide d'analgésiques ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il est donc plus courant de prescrire des anesthésiques locaux, des anticonvulsivants et des antidépresseurs pour soulager les crises de douleur.

L’efficacité des antidépresseurs réside dans leur capacité à activer le système noradrénergique. Le choix des médicaments de ce groupe est déterminé individuellement, car les antidépresseurs provoquent souvent une dépendance mentale.

L'utilisation d'anticonvulsivants est justifiée par leur capacité à inhiber l'influx nerveux émanant des nerfs affectés.

Dans cet article, nous examinerons en détail la forme la plus courante de complication neurologique tardive du diabète sucré - polyneuropathie distale, symétrique, sensorielle ou sensorimotrice.

Les principaux symptômes de la neuropathie diabétique sont paresthésie, engourdissement, frissons et douleur dans les membres inférieurs, ainsi que dans les mains. Il existe des perturbations symétriques de tous types de sensibilité (douleur, température, toucher et vibration) dans ce qu'on appelle Espace « chaussettes » et « gants ». Chez certains patients, ces manifestations peuvent être légères. Dans les cas graves, les paresthésies, les douleurs et les sensations de brûlure dans les pieds et les mains s'aggravent la nuit. Si elle n'est pas traitée, la pathologie s'aggrave.

Premiers symptômes de la neuropathie sont déterminés dans les orteils ; avec la progression proximale du processus, des signes de diminution de la sensibilité apparaissent dans les doigts. Les parties distales des membres supérieurs sont rarement touchées en premier.

Dans la polyneuropathie sensorimotrice distale et symétrique, les fibres nerveuses fines non myélinisées (C), faiblement myélinisées (Aσ) et épaisses myélinisées (Aα, Aβ) sont affectées. La neuropathie affectant principalement les petites fibres est caractérisée par perte de sensibilité à la douleur et à la température (chaleur et froid). Lorsque des fibres principalement épaisses sont impliquées dans le processus, la vitesse de conduction de l'influx nerveux est perturbée et la sensibilité tactile et vibratoire est réduite ou perdue, ce qui, dans les cas graves, peut conduire à une ataxie sensorielle. Mais il convient de noter que les signes de dommages aux fibres nerveuses fines sont observés plus tôt que les fibres épaisses.

Les symptômes de la neuropathie diabétique sont enregistrés chez plus de 40 % des personnes diabétiques et environ la moitié d’entre eux souffrent. La période d'apparition des douleurs est caractéristique : au repos, lors du surmenage, lors du stress et principalement la nuit ; lors de la marche, l'intensité de la douleur diminue, tandis que le changement de position du membre n'a aucun effet. Le syndrome douloureux aigu dû à la neuropathie est décrit comme une entité clinique indépendante. Elle se caractérise par une hypersensibilité et une hyperalgésie. Dans ce cas, les fibres nerveuses motrices sont préservées et les fonctions sensorielles sont légèrement affectées. Un phénomène similaire a été appelé « cachexie diabétique » par Ellenberg. Un syndrome douloureux neuropathique aigu est observé avec l’insulinothérapie et la normalisation de la glycémie, que Caravati décrit comme une « névrite insulinique ». Dans ce cas, les symptômes douloureux sont associés à la régénération nerveuse.

La progression de la polyneuropathie diabétique entraîne des lésions des fibres motrices - atrophie musculaire et faiblesse des membres inférieurs distaux. Lorsque les fibres nerveuses autonomes sont impliquées, la transpiration diminue, la peau devient sèche et sujette à l'hyperkératose. Un soi-disant « stop pour risque » est formé. Les réflexes du genou et d'Achille sont réduits et des déformations osseuses typiques apparaissent : têtes saillantes des os métatarsiens, orteils en marteau et orteils crochus. La couleur de la peau est rose vif ou rouge et des zones symétriques d'hyperpigmentation sont souvent observées sur le bas de la jambe et le dos du pied (ce qu'on appelle le « tibia tacheté »). Les plaques à ongles peuvent s'atrophier ou, au contraire, s'épaissir et se déformer, ce qui prédétermine le développement de l'onychomycose. A terme, se forme une arthropathie ou pied de Charcot (augmentation de la taille transversale du pied, pieds plats transversaux et longitudinaux, déformation accrue de l'articulation de la cheville) ; les modifications de la configuration du pied peuvent être unilatérales ou bilatérales, et l'apparition d'un œdème neuropathique est également possible. Un élément important du diagnostic différentiel est la persistance des pulsations dans les artères du pied.

Une pression prolongée dans les zones de déformation osseuse entraîne une autolyse inflammatoire des tissus sous-jacents et la formation d'ulcères neuropathiques, le plus souvent à la face plantaire du pied et dans les espaces interdigitaux. Ces ulcères peuvent être indolores pendant un certain temps en raison d'une sensibilité réduite, et souvent seuls l'infection et le processus inflammatoire attirent l'attention. défaut ulcéreux. C'est pourquoi détection précoce des signes de polyneuropathie diabétique est extrêmement important pour réduire le risque d’ulcération et d’amputation éventuelle du membre.

Malheureusement, il n’existe pas de « référence absolue » pour identifier les troubles neuropathiques liés au diabète sucré. En 1998, San Antonio a proposé consensus sur les méthodes standardisées de diagnostic de la polyneuropathie diabétique, qui recommande les activités suivantes :

1. Identification des symptômes cliniques.
2. Examen clinique : analyse morphologique et biochimique.
3. Étude électrodiagnostique : détermination de la vitesse de transmission des impulsions le long du nerf.
4. Tests sensoriels quantitatifs.
5. Tests fonctionnels autonomes.

Souvent utilisé pour détecter la neuropathie diabétique échelle des symptômes - NSS(Score des symptômes de neuropathie) et barème des caractéristiques - TVA(Score de dysabilité neuropathique). Pour la pratique clinique, ce système a été adapté par M. Young et al.

Évaluation NSS :

• sensation de brûlure, d'engourdissement (engourdissement) ou de rampement = 2
• fatigue, crampes ou courbatures = 1
• diffusion:
  pieds = 1
  muscles du mollet = 1
  autre = 0
• gagner:
  la nuit = 2
  jour ou nuit = 1
  jour = 0
  réveil du sommeil = 1
• réduction:
  en marchant = 2
  debout = 1
  assis ou couché = 0

Somme des points est la valeur d'échelle :
3-4 - symptômes mineurs,
5-6 - symptômes modérés,
7-9 - symptômes graves.

Assiette TVA :

• réflexe du genou
• sensibilité aux vibrations
• sensibilité à la douleur
• sensibilité à la température
• réflexes :
  normale = 0
  amplifier = 1
  aucun = 2 de chaque côté
• sensibilité tactile (tactile):
  présent = 0
  réduit ou absent = 1 de chaque côté

Somme des points:
3-5 - signes mineurs
6-8 - symptômes modérés
9-10 - symptômes graves

Les critères minimaux de diagnostic de la neuropathie diabétique selon le NSS et la TVA sont :

• signes modérés avec ou sans symptômes (VAT = 6-8 + NSS ≥ 0)
• signes mineurs avec symptômes modérés(TVA = 3-5 + NSS = 5-6)

Pour déterminer la gravité manifestations cliniques nécessaire examen neurologique des troubles sensorimoteurs. Il comprend l'étude de tous les types de sensibilité et de réflexes.

Sensibilité tactileévalué à l’aide de 10 g de monofilament (5,07 Semmes-Weinstein). Les endroits où l'étude doit être réalisée sont la surface plantaire de la phalange distale pouce pieds, surface plantaire de la tête distale et V métatarsien. Il doit y avoir au moins 2 touches à un moment donné. Le seuil de sensibilité aux vibrations est déterminé à l’aide d’un diapason neurologique ou d’un biothésiomètre. L'étude est réalisée dans points standards: base du gros orteil et intérieur de la cheville. La sensibilité aux vibrations n'est pas réduite si le patient cesse de ressentir des vibrations lorsque la valeur de l'échelle du diapason correspond à 7 UE et plus. Une diminution du seuil de sensibilité aux vibrations est considérée par de nombreux chercheurs comme le signe pronostique le plus défavorable. La sensibilité à la température est déterminée en alternant le contact d'un objet chaud et froid avec les zones adjacentes du gros orteil, du dos du pied, de l'intérieur de la cheville, du tibia et du genou. La sensibilité à la douleur est étudiée à l'aide d'une aiguille émoussée ou d'appareils spéciaux (Neuropen, Pin-wheel). Pour analyser l'état de la partie motrice du système nerveux, les réflexes d'Achille et du genou sont déterminés à l'aide d'un marteau neurologique. Pour identifier la neuropathie autonome, la méthode la plus accessible en pratique courante est test orthostatique.

Sur la base des manifestations cliniques, on distingue : stades de la neuropathie diabétique distale(Lignes directrices internationales pour la prise en charge ambulatoire de la neuropathie diabétique, 1995) :

• 0 - pas de neuropathie, aucun symptôme ou signe
• 1 - neuropathie asymptomatique
• 1 A - NSS = 0, réflexe du genou normal
• 1 B - NSS = 0, réflexe du genou réduit
• 2 - neuropathie symptomatique
• 2 A - NSS ≥ 1, réflexe du genou normal
• 2 B - NSS ≥ 1, diminution du réflexe du genou
• 3 - neuropathie sévère.

La polyneuropathie est une série de maladies dont les causes peuvent être variées, mais leur caractéristique générale des stands violation fonctionnement normal système nerveux périphérique Et nerfs individuels, mais en grande quantité dans tout le corps.

Souvent, elle affecte les bras et les jambes, se manifestant par une diminution symétrique des performances musculaires, une détérioration de la circulation sanguine dans la zone touchée et une diminution de la sensibilité. Ce sont les jambes qui souffrent le plus de cette maladie.

Classification de la maladie

La polyneuropathie des membres inférieurs est divisée en quatre types, et chacun d'eux a à son tour ses propres sous-types.

Par dommages prédominants aux fibres

Toutes les fibres nerveuses sont divisées en trois types : sensorielles, motrices et autonomes. Lorsque chacun d’eux est touché, différents symptômes apparaissent. Ensuite, nous examinerons chaque type polynévroglie :

1. Moteur (moteur). Cette espèce se caractérise par une faiblesse musculaire qui s'étend du bas vers le haut et peut entraîner perte totale capacité à bouger. Détérioration condition normale muscles, conduisant à leur refus de travailler et occurrence fréquente convulsions
2. Sensoriel polyneuropathie des membres inférieurs (sensible). Caractérisé par des sensations douloureuses, des sensations de coups de couteau, forte augmentation sensibilité, même en touchant légèrement le pied. Il existe des cas de diminution de la sensibilité.
3. Végétatif. Dans ce cas on observe transpiration abondante, impuissance. Problèmes urinaires.
4. Mixte– comprend tous les symptômes énumérés ci-dessus.

Par des dommages aux cellules des structures nerveuses

Une fibre nerveuse est constituée d'axones et de gaines de myéline qui s'enroulent autour de ces axones. Ce type est divisé en deux sous-espèce :

1. Quand destruction des gaines de myéline des axones le développement avance plus vite. Les fibres nerveuses sensorielles et motrices sont plus touchées. Les végétatifs sont légèrement détruits. Les sections proximales et distales sont touchées.
2. Axonal mêmes personnages, mais le développement se déroule lentement. Les fibres nerveuses autonomes sont perturbées. Les muscles s’atrophient rapidement. La propagation commence à partir des sections distales.

Par localisation

Par localisation il y a:

1. Distillat– dans ce cas, les zones des jambes les plus éloignées sont touchées.
2. Proximal– les parties des jambes situées plus haut sont touchées.

Cause de l'événement

À cause de il y a:

1. Dysmétabolique. Il se développe à la suite d'une perturbation du flux de processus dans les tissus nerveux, provoquée par des substances produites dans le corps à la suite de certaines maladies. Une fois apparues dans l’organisme, ces substances commencent à être transportées dans le sang.
2. Toxique polyneuropathie des membres inférieurs. Se produit lors de la consommation de substances toxiques telles que le mercure, le plomb et l'arsenic. Apparaît souvent lorsque

   utilisation d’antibiotiques, mais le type de polyneuropathie le plus courant est l’alcool.

3. Dans les cas polyneuropathie alcoolique membres inférieurs les symptômes suivants apparaissent : augmentation de la douleur, diminution de la capacité à bouger les jambes, altération de la sensibilité. Apparition rapide du trophée dans les muscles.
4. Diabétique polyneuropathie des membres inférieurs. Survient chez les personnes souffrant de diabète sucré depuis une longue période, 5 à 10 ans. Elle se manifeste sous la forme des symptômes suivants : altération de la sensibilité, taches sur la peau, sensation de brûlure au niveau des pieds.

Primaire et secondaire

Dans ce cas:

1. À primaire La polyneuropathie comprend les types héréditaires et idiopathiques. Il s'agit d'une maladie appelée syndrome de Guillain-Barré.
2. Co. secondaire Cela inclut la polyneuropathie résultant d'un empoisonnement, de troubles métaboliques et de maladies infectieuses.

Causes de la maladie

Cette maladie peut survenir pour plusieurs raisons, mais il n'est pas toujours possible de les déterminer avec précision. La polyneuropathie des membres inférieurs a les principales caractéristiques suivantes provoque :

• causes héritées;
• problèmes avec système immunitaire qui apparaissent à la suite de troubles du fonctionnement de l’organisme ;
• divers types de tumeurs ;
• manque de vitamines dans le corps;
• prendre des médicaments inutilement ou non conformément aux instructions ;
• perturbation des glandes endocrines;
• problèmes rénaux et hépatiques;
• infections qui provoquent des processus provoquant une inflammation des nerfs périphériques;
• empoisonnement du corps avec toutes sortes de substances.

Symptômes de la maladie

Lorsque la maladie survient, le fonctionnement des fibres motrices et sensorielles se détériore. Dans ce cas, les symptômes suivants de polyneuropathie inférieure apparaissent : membres:

• engourdissement partiel des jambes;
• gonflement des membres inférieurs;
• l'apparition de sensations douloureuses;
• sensations de coup de couteau;
• sensation de faiblesse musculaire;
• sensibilité accrue ou diminuée.

Techniques de diagnostic

Le diagnostic s'effectue en analysant la maladie et ses symptômes, tout en éliminant les maladies pouvant donner des symptômes similaires.

Au cours de ce processus, le médecin doit examiner attentivement tous les signes et changements externes et demander au patient si ses plus proches parents souffraient de la même maladie.

La polyneuropathie est également diagnostiquée à l'aide de divers procédures:

• biopsie;
• diagnostic échographique les organes internes;
• examen du liquide céphalo-rachidien ;
• examen à l'aide d'un appareil à rayons X;
• chimie sanguine;
• étude de la vitesse à laquelle le réflexe se déplace le long des fibres nerveuses ;
• étude des réflexes.

Traitement de la pathologie

Le traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs a ses propres caractéristiques. Par exemple, le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs ne dépendra en aucun cas de l’abandon de l’alcool, contrairement à la forme alcoolique de la maladie.

Caractéristiques du traitement

La polyneuropathie est une maladie qui ne se manifeste pas d'elle-même.

Ainsi, dès la première manifestation de ses symptômes, il est nécessaire de rechercher immédiatement la cause de son apparition.

Et seulement après ça éliminer les facteurs qui vont le provoquer. Ainsi, le traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs doit être complet et viser principalement à éliminer la racine même de ce problème, car les autres options ne donneront aucun effet.

Thérapie médicamenteuse

Selon le type de maladie, les éléments suivants sont utilisés : drogues:

• en cas de maladie grave, la méthylprednisolone est prescrite ;
• en cas de douleur intense, de l'analgine et du tramadol sont prescrits ;
• médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins au niveau des fibres nerveuses : vasonite, trintal, pentoxifylline.
• vitamines, la préférence est donnée au groupe B;
• médicaments qui améliorent le processus de production de tissus nutriments– mildronate, piracétam.

Physiothérapie

Le traitement de cette maladie est un processus assez complexe, ce qui prend beaucoup de temps.

Surtout si la polyneuropathie est causée par des formes chroniques ou héréditaires. Elle est débutée après un traitement médicamenteux.

Ceux-ci inclus: procédures:

• massothérapie;
• exposition à des champs magnétiques en périphérie système nerveux;
• stimulation du système nerveux à l'aide d'appareils électriques;
• effet indirect sur les organes.

Dans le cas où le corps est affecté par des substances toxiques, par exemple si le patient présente une polyneuropathie alcoolique des membres inférieurs, le traitement doit être effectué en purifiant le sang avec un appareil spécial.

Remise en forme de guérison

Une thérapie par l'exercice doit impérativement être prescrite en cas de polyneuropathie des membres inférieurs, qui permet de maintenir le tonus musculaire.

Complications de la maladie

Sinon elle peut devenir chronique et entraîner une grande variété de problèmes. Si vous n'êtes pas guéri de cette maladie, vous pourriez perdre la sensation dans vos membres inférieurs, les muscles tomberaient dans un état terrible et, par conséquent, vous pourriez perdre la capacité de bouger.

Prévision

Si le traitement est démarré à temps, le pronostic est très favorable. Seulement il y a une exception– traitement de la polyneuropathie chronique. Il est impossible de se débarrasser complètement de cette maladie, mais il existe des moyens d’en réduire la gravité.

Mesures préventives

Pour exclure la possibilité d'une maladie telle que la polyneuropathie, vous devez respecter un certain nombre de recommandations et de prescriptions.

Ils sont associés à des mesures permettant de prévenir d'éventuels dommages et perturbations du fonctionnement normal du système nerveux périphérique.

1. Nécessaire retirez l’alcool de votre vie.
2. Nécessairement utiliser des médicaments protecteurs lorsque vous travaillez avec des substances toxiques afin d'empêcher leur pénétration dans le corps.
3. Recommandé surveiller la qualité des produits que vous consommez, car en cas d'intoxication par ces produits, le processus de destruction et de perturbation du fonctionnement normal des fibres nerveuses démarre. Cela entraîne le développement d'une polyneuropathie.
4. Devrait être soigneusement contrôler à quelles doses vous prenez des médicaments et ne les utilisez en aucun cas inutilement. Il est conseillé de suivre strictement les instructions du médecin et de ne pas se soigner soi-même.
5. Obligatoire prenez des mesures si vous découvrez des maladies infectieuses ou virales. Il faut consulter un médecin en urgence et ne pas laisser progresser ces maladies qui peuvent alors provoquer le développement d'une polyneuropathie.

En règle générale, la polyneuropathie ne peut être évitée.

Mais si vous le découvrez, consultez immédiatement un médecin, vous aurez ainsi la possibilité de réduire considérablement le degré de développement de la maladie et la période de rééducation. Il consiste en une visite d'une salle de physiothérapie et des massages thérapeutiques.

Même si tu as une sorte de maladie vous devez en informer immédiatement votre médecin, et ne vous soignez pas vous-même, car vous ne pouvez pas connaître avec certitude les symptômes de cette maladie, la confondre avec une autre et commencer un traitement pour la mauvaise.

Et, en principe, il est plus facile de lutter contre une maladie qui commence tout juste à se développer qu’une maladie qui évolue depuis longtemps, ce qui peut ensuite entraîner toutes sortes de complications.

Vidéo : Polyneuropathie diabétique des membres inférieurs

Comment diagnostiquer indépendamment une polyneuropathie ? Quelles sont les caractéristiques de la forme diabétique de la maladie ? Pourquoi la sensibilité nerveuse est-elle perdue ?

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Distal

Ce terme signifie que le diabète sucré affecte le système nerveux situé distalement, c'est-à-dire éloigné du corps et des organes internes. Ce terme a un sens opposé au mot « proximal », c’est-à-dire le plus proche. Autrement dit, ce sont les « fins » du corps. En neurologie, il existe une bonne expression figurative : une lésion chaussette-gant. C'est dans ces endroits que des niveaux élevés de sucre dans le sang produisent le plus grand mal nerfs. Cela se produit parce qu'à la périphérie des nerfs, la gaine de myéline est plus fine (car les nerfs eux-mêmes sont plus fins, comme de longues branches), qui est un « isolant » de la fibre nerveuse. Elle est plus vulnérable aux effets néfastes du sucre. De plus, c'est en périphérie que surviennent souvent des troubles de l'approvisionnement en sang. Par conséquent, la forme distale de la maladie est la plus courante.

Symétrique

La symétrie est signe important dommages systémiques. Si des signes de polyneuropathie n'apparaissent que sur une jambe, cela signifie qu'une sorte de catastrophe s'est produite avec les nerfs à cet endroit particulier : une compression, une lésion nerveuse ou un autre processus pathologique s'est produit. La symétrie de la lésion suggère que le sang est à blâmer, qui, lavant également les bras et les jambes, contient une substance nocive. Dans ce cas, l'hyperglycémie chronique à long terme est à blâmer - contenu accru glycémie. Les patients ont l'impression que leurs jambes et leurs bras souffrent presque autant.

Sensorimoteur

Ce mot inclut le sens de défaite. Sensorimoteur - désigne une forme sensorielle plus motrice, c'est-à-dire un trouble de la sensibilité (troubles sensoriels), qui est associé à des troubles moteurs, c'est-à-dire des troubles du mouvement. Bien entendu, sur les pieds et les chevilles, ainsi que sur les mains et les doigts, divers nerfs« gérer » la conduction de la sensibilité, et également envoyer des impulsions motrices aux muscles. Mais ils souffrent tous également d’un excès de sucre et commencent à « avoir de mauvais résultats ». Les troubles sensoriels se manifestent notamment :

• Déclin général sensibilité (hypoesthésie). Le patient ne peut pas comprendre quel orteil le médecin a saisi à moins de regarder et de bouger son pied.
• Une paresthésie (sensation de ramper) apparaît et un engourdissement peut survenir.
• La sensation la plus douloureuse est l’hyperpathie – une sensibilité pervertie qui provoque une sensation douloureuse de chaleur dans les pieds. Ils ne font pas mal, mais semblent « brûler ». Un patient atteint de polyneuropathie essaie de sortir ses jambes de sous la couverture la nuit, va souvent aux toilettes et les mouille avec de l'eau froide. Tant que vos pieds sont mouillés, tout va bien. Dès qu’ils sèchent, les sensations désagréables réapparaissent.

Les troubles du mouvement (moteurs) se manifestent par une dépression ou une absence totale du réflexe du tendon d'Achille, mais une faiblesse des pieds survient le plus souvent. Si vous demandez à un patient atteint de polyneuropathie d'essayer de marcher sur la pointe des pieds, puis sur les talons, il ne réussira probablement pas ou cela s'avérera très instable et maladroit : les muscles ne fonctionnent pas. Et non pas parce qu'ils sont paralysés, mais parce que le nerf ne peut pas conduire une impulsion motrice complète, puisqu'il est « empoisonné » par du glucose.

Polyneuropathie

En réalité, ce terme signifie que ce n’est pas le cerveau ou la moelle épinière qui sont touchés, mais de nombreux nerfs en périphérie (poly signifie plusieurs). C’est ce type de lésion « éparse » qui est caractéristique de la polyneuropathie. Les lésions de type « chaussettes » et « gants », outre le diabète, sont caractéristiques des intoxications au sel. métaux lourds(plomb) ou en raison d'un abus prolongé d'alcool (forme alcoolique).

Des membres inférieurs

Pourquoi les jambes sont-elles impliquées ? En fait, les symptômes de la neuropathie associée au diabète apparaissent également dans les bras, mais ils sont plus prononcés dans les jambes. Il y a des raisons pour cela:

• C'est au niveau des jambes, à un âge avancé, lorsque cette symptomatologie survient habituellement, que des prérequis existent déjà sous forme de troubles circulatoires : varices, endartérites, thrombophlébites.
• De plus, les jambes sont constamment sollicitées d'une manière complètement différente de celle des bras, car lors de la marche, les bras se reposent.
• Souvent, les patients, en particulier ceux atteints de diabète de type 2, sont en surpoids, ce qui nuit également à la santé de leurs jambes.

Désormais, tout le monde sait ce que signifie ce diagnostic complexe. Le traitement de la polyneuropathie diabétique n'est pas moins complexe : elle ne peut être complètement éliminée en un jour ni même en un mois. dommages toxiques glucose nerveux, qui a duré des années. Il existe de nombreux schémas thérapeutiques. Pour cela, par exemple, des perfusions intraveineuses de Berlition et d'autres préparations d'acide thioctique sont utilisées.

Dans le traitement de la polyneuropathie, les agents normalisant la microcirculation (Pentoxifylline, Trental), les vitamines B, de préférence sous la forme d'une association médicamenteuse, par exemple Milgamma, sont d'une grande importance. Des procédures physiothérapeutiques sont également utilisées, par exemple l'électrophorèse de la thiamine ou du dibazole. Avec la polyneuropathie, il est très important de maintenir l'hygiène des pieds, pour prévenir l'apparition de plaies, coupures et callosités, car une mauvaise cicatrisation des plaies dans le diabète associée à une polyneuropathie peut conduire à l'apparition de " pied diabétique», ce qui peut même conduire à l’amputation dans les cas avancés.

Vous pouvez également être traité avec des remèdes populaires, mais uniquement avec l'autorisation et l'approbation du médecin traitant, car la médecine traditionnelle à elle seule n'est pas en mesure de faire face à cette complication. Il est important de savoir que la première et la plus importante condition pour une amélioration significative du bien-être avec cette complication du diabète est l'atteinte d'une normoglycémie, c'est-à-dire une diminution à long terme de la glycémie jusqu'à des valeurs normales.

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Qu'est-ce que la polyneuropathie diabétique

Les dommages aux nerfs du système périphérique peuvent entraîner les conséquences les plus imprévisibles, allant de la déformation du pied à la mort subite. La neuropathie diabétique (code CIM 10 : G63.2) est à juste titre considérée comme l'une des maladies les plus dangereuses nécessitant une intervention médicale urgente. La maladie affecte à la fois les systèmes nerveux somatique et autonome, de sorte que la défaillance de l'un d'entre eux menace de mort le patient. Des lésions simultanées du cerveau et de la moelle épinière doublent le risque de mort subite.

Polyneuropathie autonome

La maladie se présente sous plusieurs formes, chacune touchant une zone spécifique du corps humain. La neuropathie autonome dans le diabète sucré se caractérise par un dysfonctionnement de certains organes ou de systèmes entiers, pouvant conduire au développement de maladies telles que l'hypotension orthostatique ou l'arthrose. Il existe différents types de neuropathie viscérale chez les patients, dont les plus courants sont :

• forme urogénitale;
• forme respiratoire;
• forme cardiovasculaire;
• forme sudomotrice ;
• forme gastro-intestinale.

Polyneuropathie somatique

Les complications neurologiques liées au fonctionnement du système périphérique sont identifiées dans les milieux médicaux comme une maladie affectant le corps entièrement. La polyneuropathie somatique est encore un phénomène incomplètement étudié, puisqu'il n'est pas possible, même pour les institutions scientifiques les plus renommées, d'identifier les causes de son apparition dans 25 % des cas.

Causes de la polyneuropathie

Une polyneuropathie diabétique peut survenir en raison de divers facteurs, dont le plus important est considéré comme la décompensation du sucre. Selon des études récentes, un traitement visant à réduire la concentration de cette substance aide à stopper le développement de complications. Cependant, il existe d'autres causes de polyneuropathie diabétique, par exemple une intoxication par des composés chimiques ou des médicaments. Il existe souvent des cas causés par une intoxication chronique (vitaminose). Les pathologies systémiques suivantes peuvent conduire à l'apparition de la maladie :

• les collagénoses ;
• ischémie;
• maladies oncologiques;
• l'urémie;
• hypothyroïdie;
• cirrhose du foie.

Classification de la polyneuropathie

La maladie stimule le développement d'un processus pathologique dans le corps, qui déclenche ligne entière complications allant de la paralysie des membres supérieurs à troubles autonomes. De telles manifestations peuvent être divisées non seulement par un facteur étiologique. Il existe une classification distincte de la polyneuropathie diabétique, qui comprend deux types : le mécanisme de lésion et le type de cellule de fibre nerveuse.

Chacun d'eux est divisé en plusieurs sous-types, par exemple, selon le mécanisme d'endommagement, ils distinguent les maladies neuropathiques, démyélinisantes ou axonales. Il existe plusieurs autres pathologies liées au type de fibre nerveuse : mixtes, sensorielles, autonomes, motrices et sensorimotrices. La plus courante est la polyneuropathie diabétique sensorielle, qui entraîne un affaiblissement de la sensibilité aux vibrations.

Polyneuropathie motrice

Le diabète sucré est un terrain fertile pour le développement de nombreux maladies graves, comme la polyneuropathie axonale motrice. La maladie est considérée comme un problème très courant chez les personnes souffrant de lésions du système périphérique ou de cancer. La médecine connaît également d'autres facteurs qui influencent le développement de la pathologie - il s'agit d'une prédisposition héréditaire ou d'un manque de vitamine B.

La polyneuropathie diabétique s'accompagne souvent d'une gêne au niveau des membres inférieurs, mais la maladie affecte parfois également les mains. La peau de ces patients perd son élasticité d'antan, devient sèche et rugueuse, comme le montrent plusieurs photos sur Internet.

Forme sensorielle de polyneuropathie

Si la zone des neurones responsables des fonctions motrices du corps est endommagée, le fonctionnement du système moteur peut être perturbé. La forme sensorielle de la polyneuropathie diabétique est considérée comme une conséquence de ces complications, raison principale dont l'apparition est une augmentation du taux de sucre dans le sang. Cependant, il existe des cas d'autres étiologies, telles que la vessie neurogène ou la momification du tissu gangreneux.

La plupart forme dangereuse les pathologies sont prises en compte anomalies génétiques caractère héréditaire, car il est presque impossible de guérir une telle maladie. La perte de sensation dans les membres et la parésie musculaire sont parmi les principaux symptômes indiquant le développement de la maladie. Le patient peut ressentir une sensation de brûlure, de démangeaison ou de picotement sans raison apparente.

Polyneuropathie distale

Il existe plusieurs types de lésions du système nerveux central, comme la polyneuropathie distale ou sensori-motrice. La première forme est une complication très courante qui entraîne la mort des fibres nerveuses. En fin de compte, le processus peut entraîner une perte sensorielle des membres inférieurs ou supérieurs, une anisocorie ou un strabisme. Les signes caractéristiques de la pathologie comprennent :

• crampes musculaires;
• démangeaisons urémiques;
• réflexes pupillaires altérés;
• douleur intense aux pieds;
• momification des tissus gangrenisés.

Le syndrome douloureux peut atteindre des conditions critiques lorsque le patient est incapable de bouger ou d'effectuer d'autres activités. Lors du développement d'une complication distale, des symptômes de paresthésies sont observés, couvrant les cuisses, le haut des jambes et même les épaules. Les doigts des membres inférieurs sont les premiers à souffrir, car la progression commence par eux manifestations négatives diabète sucré

Stades de la polyneuropathie diabétique

Certaines maladies sont si difficiles à détecter étapes préliminaires développement selon lequel ce n'est qu'avec l'aide d'un équipement spécial qu'il est possible de confirmer le diagnostic. La neuropathie dans le diabète sucré comporte trois stades de développement, chacun comprenant certains symptômes. Au début, les manifestations sont complètement absentes, mais au deuxième stade, tous les signes du développement de la pathologie deviennent évidents - lésions aiguës ou subaiguës de certaines fibres cérébrales :

• fémoral;
• sciatique;
• oculomoteur;
• trijumeau.

La plupart des patients ressentent une diminution des réflexes, des douleurs intenses, des brûlures, des picotements, etc. Les personnes âgées commencent à perdre du poids fortement, ce qui est également typique des patients atteints de diabète progressif. Le troisième stade de la maladie nécessite déjà des procédures thérapeutiques urgentes. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour éliminer les ulcères trophiques ou la gangrène, initialement localisés sur les membres inférieurs du corps.

Diagnostic de la polyneuropathie diabétique

Il ne sera pas possible d'identifier la forme d'une complication et de l'attribuer à un groupe spécifique de maladies sans équipement spécial. Le patient doit donner des réponses détaillées sur son état de santé ou déposer des plaintes concernant le fonctionnement des systèmes organiques. Après l'anamnèse, vous devrez utiliser un kit de neurologue pour diagnostiquer la neuropathie diabétique afin de déterminer la glycémie et d'effectuer des procédures supplémentaires :

• encéphalopolyneuropathie;
• étude des réflexes d'Achille ;
• électromyographie;
• ÉchoCG ;
• analyse d'urine générale.

Comment traiter la neuropathie

La thérapie comprend Une approche complexe pour résoudre le problème après avoir clarifié toutes les activités précédentes. Il est très important de déterminer la cause de la maladie, après quoi le traitement de la polyneuropathie du diabète sucré peut commencer. Les médecins prescrivent des glucocorticoïdes pour lutter contre les processus auto-immuns dans le corps, en outre, les patients prennent des médicaments à base de sels de potassium et suivent un régime protéiné. Tous les médicaments contiennent de grandes quantités de vitamines B et C et une thérapie de désintoxication est effectuée en parallèle.

Niveaux de sucre dans le sang réduits

Il existe plusieurs méthodes connues pour abaisser le taux de sucre dans le sang humain, qui sont utilisées pour traiter les patients souffrant de diabète. Les médecins recommandent d'utiliser non seulement préparations médicinales pour faire baisser la glycémie, mais aussi changer complètement votre alimentation. Les aliments consommés pendant la journée doivent empêcher de grandes quantités de pénétrer dans l’organisme. glucides facilement digestibles. Il est interdit aux patients de prendre des aliments tels que Pâtes ou des pommes de terre. Leur place devrait être prise par des légumes qui peuvent réduire le taux de sucre.

Acide alpha lipoïque pour le diabète

L'acide thioctique est directement impliqué dans les processus de métabolisme et de production d'énergie par l'organisme. Cette substance est considérée comme la plus puissant antioxydant, aide à décomposer le glucose et neutralise les effets des radicaux libres. acide alpha-lipoïque vendu comme additifs alimentaires, utilisé à des fins thérapeutiques dans maladies graves cœur ou foie. L'antioxydant stimule les processus de transport du glucose, grâce auxquels leur absorption se produit.

Inhibiteurs du diabète sucré

Ce groupe de substances est utilisé efficacement pour traiter les patients souffrant d'hypertension. Les inhibiteurs de l’ECA pour le diabète sucré sont des médicaments qui ont un effet protecteur sur le corps du patient. Ils empêchent la progression de la maladie et constituent donc les médicaments de premier choix pour les personnes à tout stade du diabète. Cependant, la prise d'inhibiteurs de l'ECA peut provoquer de tels réactions négatives comme une glycémie asymptomatique ou une hyperglycémie.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent utilisés en médecine pour soulager la douleur. Le médicament est considéré comme le plus efficace parmi les autres agents thérapeutiques. Cependant, l'utilisation incontrôlée d'AINS contre la douleur peut provoquer des effets indésirables graves de la part du patient. Pour prévenir le développement de problèmes circulatoires, les médecins effectuent examens réguliers l'état du patient.

Actovegin pour la polyneuropathie

Les médicaments antioxydants aident à normaliser Troubles métaboliques dans le nerf, ils ont été utilisés ces dernières années pour traiter le diabète sucré. Le traitement de la polyneuropathie diabétique avec Actovegin est une mesure absolument sûre car la substance ne provoque pas Effets secondaires. Depuis plusieurs années, aucun précédent négatif impliquant ce médicament n'a été enregistré, sa composition comprend exclusivement des composants physiologiques.

Traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs

Les complications causées par une glycémie élevée peuvent entraîner diverses conséquences ; l'un des cas les plus courants est la neuropathie diabétique des membres inférieurs. Avec un tel diagnostic, un traitement complexe est nécessaire, composé de composants médicinaux et non médicinaux. Pour normaliser les niveaux de sucre, les médecins prescrivent un régime spécial, comprenant la prise de médicaments spéciaux.

Traitement de la polyneuropathie des membres inférieurs avec des remèdes populaires

La pharmacothérapie, avec l'approbation d'un médecin, peut être soutenue par des méthodes de traitement traditionnelles telles que procédures supplémentaires. Il existe plusieurs recettes efficaces, dont certaines sont destinées à un usage interne, tandis que d’autres sont exclusivement destinées à une application externe. Le plus extrême est considéré comme le piétinement des feuilles et des tiges d'orties pieds nus. Le traitement de la polyneuropathie avec des remèdes maison traditionnels ne peut être utilisé que sous la supervision d'un spécialiste.

Prévention de la polyneuropathie

L'apparition de maladies héréditaires ne peut être évitée. Cependant, dans tous les autres cas, la prévention de la neuropathie diabétique est importante. activités thérapeutiques. Les principaux points du traitement visent à éliminer les causes de la maladie. Pour obtenir un pronostic favorable, le patient doit respecter régime spécial et diriger image active la vie, qui implique de faire du sport ou de la gymnastique.

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Principal type de lésion nerfs périphériques Les patients que nous avons observés présentaient une polyneuropathie distale, détectée chez 831 (63,9 %) des 1 300 patients. Tous ces patients présentaient une polyneuropathie distale avec atteinte des nerfs des membres inférieurs et chez 375 d'entre eux (45,1 %) également des membres supérieurs. Parmi les patients présentant une polyneuropathie distale des membres inférieurs, elle était légère chez 28,5 %, modérée chez 43,7 % et sévère chez 27,8 % des patients. Ainsi, pour la polyneuropathie distale des membres supérieurs, ces chiffres étaient de 71,4, 23,8 et 4,8 %.

Symptômes de polyneuropathie distale. Analyser la fréquence et la gravité symptômes individuels Pour la polyneuropathie distale, nous avons sélectionné 130 patients âgés de 10 à 65 ans qui ne souffraient pas de maladies du système nerveux périphérique avant le diagnostic de diabète.

Parmi les troubles subjectifs observés chez les patients que nous avons observés, le symptôme le plus fréquent était la douleur. Il s’agissait principalement de douleurs sourdes, diffuses et lancinantes dans des zones symétriques des membres. Chez certains patients, ils étaient si forts qu'ils perturbaient nuit de sommeil. Chez 68 patients, la douleur s'est intensifiée au repos et chez 32 patients à la marche. Souvent, la douleur s'intensifiait au repos après une longue marche. Chez 85 patients, la douleur était localisée dans les jambes, chez 53 dans les pieds, chez 26 dans les hanches, chez 5 dans les mains, chez 13 dans l'avant-bras et chez 10 dans la région des épaules.

Les paresthésies étaient également courantes et se manifestaient par une sensation de picotement, de « rampement », d'engourdissement, de frissons, de « bourdonnement » et de brûlure. Une sensation de brûlure, principalement au niveau des pieds, a été rapportée par 12,3 % des patients (en outre, lors d'une enquête approfondie, une telle sensation a pu être identifiée chez certains autres patients, mais elle était légère, incohérente et ne les dérangeait pas beaucoup). Si ce symptôme était présent, les patients préféraient ne pas se couvrir les pieds la nuit et touchaient les objets froids avec leurs semelles. Parfois, la sensation de brûlure s'intensifiait au toucher des sous-vêtements, ce qui obligeait ces patients à se bander les jambes, car même le contact des sous-vêtements en soie provoquait la sensation « comme si leurs jambes étaient coupées ». Ces sensations s'intensifient par temps humide. Les paresthésies étaient plus souvent localisées dans les zones symétriques des pieds et des jambes et seulement chez 3,1 % des patients au niveau des mains.

Les patients dysesthésiques se plaignaient de marcher comme s'ils étaient « sur des semelles en caoutchouc », d'avoir des « jambes en coton ou en bois », d'avoir des semelles « recouvertes de fourrure » ou de « verser du sable », etc.

Une sensation de faiblesse et de lourdeur dans les membres inférieurs (et chez certains également dans les membres supérieurs) a été notée par 24 patients, bien que l'étude ait révélé une diminution de la force chez 16 d'entre eux. Pendant la période de décompensation sévère du diabète sucré, la fréquence de ces troubles a considérablement augmenté.

Chez 92 patients, des douleurs musculaires ont été détectées, même si un certain nombre d'entre eux n'avaient aucune douleur spontanée dans ces muscles. Des douleurs dans les muscles des jambes ont été observées chez 90 patients, des muscles de la cuisse chez 68, des muscles de l'avant-bras chez 41 et des muscles des épaules chez 37 patients. Chez 24 patients, cette douleur était un peu plus prononcée le long du troncs nerveux(surtout nerf sciatique). Cependant, il s’agissait le plus souvent de douleurs musculaires diffuses.

Un certain nombre de patients diabétiques, ainsi que des individus en bonne santé, ressentent des douleurs à la palpation (particulièrement profondes) au niveau de la surface interne de la moitié supérieure de la jambe (tête médiale du muscle gastrocnémien et partie médiale du muscle soléaire). ), probablement dû au faisceau neurovasculaire qui passe ici (nerf tibial et ses branches, artère tibiale postérieure et ses branches). Cette douleur est particulièrement clairement constatée lors de la percussion avec un marteau neurologique. C'est pourquoi, lors du diagnostic de polyneuropathie distale et de neuromyalgie (avec décompensation du diabète), on ne prend en compte que les douleurs diffuses au niveau du muscle triceps sural. La douleur indiquée de cette dernière dans la polyneuropathie distale est généralement beaucoup plus forte que la douleur des muscles de la cuisse, qui peut être utilisée dans le diagnostic de cette polyneuropathie.

Lors de l'étude du symptôme de Lasègue, 36,8 % dans la première phase ont eu des douleurs dans la région poplitée, dans les muscles du mollet ou dans toute la région. surface arrière les hanches. Cependant, la douleur ne se propage généralement pas le long du nerf sciatique et ne survient pas dans la région lombaire. Ainsi, ce symptôme était principalement associé à un étirement des muscles douloureux.

Les données présentées montrent que le syndrome de douleur irritative, comprenant des douleurs, des paresthésies, des dysesthésies, des douleurs musculaires et des troncs nerveux, est souvent observé avec une polyneuropathie distale. Ce syndrome doit être distingué de la neuromyalgie en période de décompensation du diabète. Cette dernière forme de pathologie est connue dans la littérature sous le nom de « névrite hyperglycémique » ou « névralgie hyperglycémique ». De notre point de vue, il est plus correct de désigner cette forme comme « neuromyalgie avec diabète décompensé » (ou « neuromyalgie » en abrégé). Parce que l'hyperglycémie, comme on le sait, est la plus caractéristique le diabète sucré, et ce type de pathologie neurologique ne survient que chez certains patients et uniquement pendant la période de décompensation sévère du diabète. En plus, symptômes cliniques (caractère diffus douleur et courbatures musculaires) est typique de la neuromyalgie, et non d'une névralgie ou d'une névrite.

Comme nos observations l'ont montré, chez les patients diabétiques de moins de 12 ans (et surtout de moins de 7 ans), malgré l'évolution sévère du diabète, la neuromyalgie pendant la période de décompensation du diabète a été observée beaucoup moins fréquemment que chez les patients. qui ont développé un diabète à un âge plus avancé. Ainsi, sur 139 patients ayant développé un diabète avant l'âge de 12 ans et ne présentant aucun signe de polyneuropathie distale, cette neuromyalgie n'a été observée que chez 14 (10,8%) patients et, en règle générale, était légèrement exprimée. Parmi les patients ayant développé un diabète à un âge plus avancé, cette neuromyalgie était observée 4 à 6 fois plus souvent. Nous discuterons ci-dessous des raisons possibles de cette différence.

Souvent, l'apparition de neuromyalgie chez les patients atteints de diabète de courte durée provoque un diagnostic erroné de « polynévrite diabétique » ou de « neuropathie », et avec sa disparition lorsque le diabète est compensé, ils écrivent sur « la rémission de la polynévrite ». Lors du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte que la neuromyalgie spécifiée, contrairement au syndrome de douleur irritative avec polyneuropathie distale, ne survient que pendant la période de décompensation sévère du diabète, la douleur qui l'accompagne ne s'accompagne pas de paresthésies et est généralement de nature diffuse, couvrant, outre les membres supérieurs et inférieurs, également les muscles du tronc et, enfin, la neuromyalgie disparaît rapidement lorsque le diabète est compensé.

Avec la polyneuropathie distale, la sensibilité aux vibrations en souffre souvent, comme le soulignent de nombreux auteurs. Nous avons déterminé la perception de l'intensité et de la durée des vibrations à l'aide d'un diapason selon la méthode de S. V. Babenkova. La perception de l'intensité des vibrations a été étudiée chez l'ensemble des 130 patients atteints de polyneuropathie distale, et la perception de la durée des vibrations chez 83 d'entre eux (âgés de moins de 55 ans), ainsi que chez 15 patients diabétiques sans signes de polyneuropathie distale et chez 22 sujets sains.

En général, chez les patients diabétiques, la perception de la durée des vibrations dans les membres inférieurs et supérieurs était significativement réduite par rapport aux sujets sains. Chez les patients sans signes de lésions nerveuses périphériques, la perception de la durée des vibrations était même légèrement supérieure à celle du groupe témoin. Chez les patients présentant un syndrome de douleur irritative en l'absence d'altération des types superficiels de sensibilité et de troubles réflexes, par rapport aux patients ne présentant aucun signe de lésion des nerfs périphériques, un raccourcissement significatif de la perception de la durée des vibrations a été révélé. Le raccourcissement de la durée des vibrations augmente quelque peu chez les patients présentant un syndrome de douleur irritative et une diminution des réflexes du genou et d'Achille. Chez les patients présentant une diminution des réflexes du genou et d'Achille et une hyperesthésie des pieds, une diminution supplémentaire de la sensibilité aux vibrations se produit. La perception minimale de la durée des vibrations a été observée chez les patients présentant une diminution des réflexes du genou et d'Achille et une hypoesthésie de type « chaussette ». Chez 12 patients (sur 83), une perte de sensibilité aux vibrations a été notée au niveau des chevilles et du bas des jambes, mais dans aucun de ces cas, une anesthésie n'a été observée, mais seulement une hypoesthésie de type superficiel de sensibilité. L'analyse individuelle a montré que l'état de sensibilité aux vibrations chez les personnes diabétiques avant l'âge de 12 ans diffère de celui observé chez les personnes diabétiques plus âgées. départ retardé maladies.

Des données similaires ont été obtenues lors de l'évaluation de la sensation d'intensité des vibrations chez les patients. Il s'est avéré que chez les patients, la perception de l'intensité des vibrations diminue d'une part et, d'autre part, leur durée.

L'analyse a révélé un certain parallélisme dans la perturbation de la sensibilité vibratoire dans les membres supérieurs et inférieurs. Il s'agit cependant d'une violation dans une plus grande mesureétait sur les membres inférieurs.

Ainsi, seules les extrémités inférieures ont connu une perte de sensibilité aux vibrations.

Une altération asymétrique (mais non unilatérale) de la sensibilité aux vibrations a été observée chez 1/3 des patients des membres inférieurs et la moitié des patients des membres supérieurs.

Les observations suivantes sont également intéressantes. Chez 4 patients sur 12 présentant une perte de sensibilité aux vibrations dans les membres inférieurs, lors d'examens rapides et répétés au diapason, une sensation de vibration est apparue après 2 à 8 irritations, qui a disparu à nouveau lorsque l'examen a été repris après 4 à 15 irritations. Apparemment, chez ces 4 patients, par rapport aux 8 autres, les dommages à la sensibilité aux vibrations ont été moins importants.

Les données présentées indiquent qu'une diminution de la sensibilité aux vibrations chez les patients diabétiques âgés de 20 à 55 ans (à l'exception des diabétiques de moins de 12 ans) est l'une des premières signes objectifs lésions des nerfs périphériques, qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer la présence et la gravité d'une polyneuropathie distale. Cette dernière ne s'applique pas aux patients de plus de 55 à 60 ans, qui présentent généralement une hypopallesthésie liée à l'âge.

Souvent, avec la polyneuropathie distale, la sensibilité à la douleur en souffre également. Parmi les 82 patients présentant une violation de ce type de sensibilité, la majorité des patients (58) présentaient une hyperalgésie et 24 une hypalgésie (dont 5 une analgésie). La diminution de la sensibilité à la chaleur et au froid se produisait généralement en parallèle. Parmi les 46 patients présentant une hypoesthésie tactile, chez 11 elle a atteint le niveau de l'anesthésie.

Nos études ont montré qu'une violation de la sensibilité superficielle du dos du pied (qui est innervé par les branches cutanées du nerf péronier) se produit plus tôt et s'accentue que sur la face plantaire du pied (principalement dans son tiers médian, où il n'y a généralement pas de cal cutané), qui est innervé par les branches cutanées du nerf tibial. Nous avons comparé l'état de sensibilité du dos et des surfaces plantaires des pieds chez 177 patients atteints de formes modérées et sévères de diabète âgés de 8 à 73 ans et avec une durée de diabète de 1 an à 33 ans. Ces patients ne présentaient pas de maladies du système nerveux périphérique de nature non diabétique et il n'y avait pas de callosités prononcées sur la peau des plantes des pieds. Une hypoesthésie du dos des pieds était présente chez 69 patients, parmi lesquels la sensibilité de la face plantaire des pieds était conservée chez 7 (10,2 %), augmentée chez 52 (75,3 %) et diminuée chez 10 (14,5 %).

Si les patients présentant une hyperesthésie de la plante des pieds se caractérisaient par des plaintes telles que : « du sable est versé sur la plante », alors pour les patients présentant une hypoesthésie de la plante des pieds, ces plaintes étaient différentes : « Je marche comme sur du coton », « Je je ne sens pas la terre sous mes pieds » et « Je pourrais tomber », surtout la nuit ». Parmi les 10 patients présentant une telle hypoesthésie, il y avait principalement des personnes de plus de 50 ans, atteintes d'une forme sévère de diabète, avec une durée de diabète de plus de 15 ans, avec une microangiopathie sévère (qui a provoqué une cécité pratique chez 4), ainsi que macroangiopathie sévère des membres inférieurs (2 patients avaient déjà eu une gangrène des orteils d'un des pieds). Parmi eux, il y avait 3 femmes et 7 hommes (parmi l'ensemble du groupe de 177 patients, il y avait 99 femmes et 78 hommes), ce qui indique une prédominance significative des hommes parmi les patients présentant une hypoesthésie de la plante des pieds. À observation dynamique Pour 6 de ces 10 patients, il a été constaté que l'hypoesthésie de la plante des pieds survenait plusieurs années après son apparition sur le dos des pieds. Les observations ci-dessus indiquent que même si la littérature indique souvent la présence d'hypoesthésie de type « chaussette » et « bas » dans le cadre d'une polyneuropathie distale, dans de nombreux cas, l'hypoesthésie est présente uniquement sur le dos du pied, et apparemment absente sur la plante du pied. . Il en va de même, comme nous le pensons, pour d’autres, selon notre terminologie, « polyneuropathies distales » : sénile, athéroscléreuse, hypertensive, intoxication, etc.

La question de l'état du toucher chez les patients atteints de polyneuropathie distale diabétique est plus importante dans le groupe de patients présentant une forte diminution de la vision, car en raison d'une altération du sens du toucher, la capacité de ces patients à prendre soin d'eux-mêmes est considérablement limitée. , et la capacité de lire en utilisant la méthode Braille est également réduite. Comme on le sait, la sensibilité tactile occupe la place principale dans la formation du sens du toucher, et la méthode la plus courante pour étudier l'acuité du toucher consiste à déterminer le seuil de discrimination à l'aide d'un compas Weber.

L'analyse a montré que sur 85 patients présentant des troubles modérément et sévèrement exprimés sensibilité discriminatoire les personnes de plus de 40 ans présentant un diabète depuis plus de 10 ans et une polyneuropathie distale prononcée des membres inférieurs prédominaient. Chez les patients présentant un développement de polyneuropathie distale de type infantile, ce trouble est apparu, toutes choses égales par ailleurs (durée et gravité du diabète, présence d'une microangiopathie, etc.), sensiblement plus tard que chez les patients présentant un développement de type adulte de polyneuropathie distale. polyneuropathie.

Sur les 22 patients qui ont perdu la vision, 20 ont présenté une violation de la sensibilité discriminatoire, mais seulement chez 7, elle s'est avérée prononcée. Ces données sont intéressantes du fait que la présence d'une altération modérée de la sensibilité discriminante n'a pas interféré avec l'apprentissage de la lecture par la méthode Braille chez nos patients. Certes, certains de ces patients devaient humidifier leurs doigts à plusieurs reprises lors de la lecture afin de mieux percevoir les tatouages, tandis que d'autres devaient éviter de se lancer dans des travaux « difficiles », car après cela, il leur était difficile de « distinguer » les lettres pour plusieurs jours.

Moins fréquemment que les autres types de sensibilité, le sens musculo-articulaire a souffert, ce qui s'est manifesté chez 9 patients par une mauvaise reconnaissance des petits mouvements des orteils, et seulement chez 3 patients il y a eu une diminution plus prononcée.

La violation de ces types de sensibilité a été observée beaucoup plus souvent et à un degré plus prononcé dans les membres inférieurs que dans les membres supérieurs et était principalement distribuée selon le type polynévritique (distal) sous forme de « chaussettes » et de « gants », se propageant en cas de polyneuropathie modérée et particulièrement sévère au niveau des articulations du genou et du coude, et chez certains patients au niveau des articulations de la hanche et de l'épaule. Dans le même temps, la fréquence et la gravité maximales de ces troubles concernaient les pieds. Seulement chez 25 patients sur 109, les zones de déficience sensorielle avaient un aspect « tacheté ». Chez 1/3 des patients, des asymétries nettes (mais pas unilatérales) ont été notées dans la gravité des troubles sensoriels.

Ainsi, les troubles sensoriels chez les patients atteints de polyneuropathie distale se manifestent par une combinaison de symptômes d'irritation et de perte. Les symptômes d’irritation apparaissent généralement en premier, suivis de la perte. Ce dernier, en particulier, est la raison pour laquelle avec l'existence à long terme d'une polyneuropathie distale, la gravité du syndrome douloureux, malgré l'augmentation des symptômes objectifs de cette polyneuropathie, diminue.

21 patients présentaient des troubles moteurs. Parmi eux, 11 souffraient de parésie du pied. Cette parésie n'a atteint un degré prononcé que chez 4 patients. Une diminution de la force des parties proximales des extrémités a été détectée chez 14 patients, et une atrophie et une atrophie de ces parties ont été constatées chez 3 patients. Ce type d'atrophie, contrairement à l'amyotrophie proximale, était diffuse, symétrique avec une atrophie simultanée des muscles distaux. Il est caractéristique du diabète de longue durée chez les patients âgés et séniles qui présentent à la fois une macroangiopathie prononcée des membres inférieurs et une polyneuropathie distale prononcée. Les jambes fines chez ces patients sont souvent associées à une obésité au niveau du torse. L'atrophie affecte les muscles de la cuisse, du bas de la jambe et des pieds. Il n'y a pas de pulsation des artères des pieds. La peau des pieds et des jambes est atrophique, présente un aspect « verni », des taches pigmentaires atrophiques sur les jambes, des modifications trophiques des ongles. Les réflexes d'Achille et du genou sont absents. Hypesthésie par type distal. Fatigue accrue des jambes à la marche, sans boiterie alternée.

Dans le même temps, le type ischémique d'amyotrophie sous sa forme « pure » est observé chez les patients âgés et séniles atteints de diabète de courte durée, qui présentent des formes sévères. athérosclérose oblitérante vaisseaux des membres inférieurs et se manifeste de la même manière que chez les patients non diabétiques.

L'amyotrophie dans la polyneuropathie diabétique distale est généralement modérée et se limite principalement aux muscles des membres inférieurs distaux. L'atrophie des muscles des parties distales des membres supérieurs est observée moins fréquemment et dans une mesure moins prononcée que celle des membres inférieurs, comme en témoignent non seulement nos observations, mais aussi les données d'autres auteurs. Ainsi, en 1968, M. Ellenberg, à partir d'un matériel clinique important chez des patients diabétiques de plus de 60 ans, révélait une atrophie symétrique des muscles de la main chez seulement 24 patients. Sur nos 6 520 patients, nous avons observé une atrophie similaire chez seulement 19 patients.

Enfin, il convient de s’attarder sur le type d’amyotrophie diffuse, souvent observée à l’époque pré-insuline, et aujourd’hui extrêmement rare. Ce type peut être désigné comme « cachectique ». Elle est associée à un diabète sévère non compensé, conduisant à un épuisement sévère du patient. Apparemment, la « cachexie neuropathique » devrait également être classée dans ce type, bien que le rôle du facteur neurogène dans cette cachexie ne nous soit pas clair. Cela inclut également l'amyotrophie avec épuisement sénile.

Ainsi, on peut distinguer les quatre types suivants d'amyotrophie diabétique des membres : 1) distale (neuropathie), 2) proximale, 3) ischémique-neuropathie, A) cachectique.

Un certain nombre de patients ont présenté une densité significative et une certaine augmentation du volume des muscles des membres inférieurs et en particulier des muscles des mollets. Une hypertrophie musculaire particulièrement dramatique a été observée chez les femmes atteintes du « syndrome de lipodystrophie hypermusculaire ». Sur les 14 patients que nous avons examinés, qui souffraient également de diabète sucré, 6 présentaient des signes de polyneuropathie distale. Cependant, nous les avons exclus de l’analyse en raison de la présence d’un diabète « secondaire ».

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Causes de la polyneuropathie diabétique

Le système nerveux périphérique humain est divisé en deux sections : somatique et autonome. Le système nerveux somatique permet à une personne de contrôler consciemment son corps. Le système autonome est responsable du fonctionnement autonome des organes et systèmes internes : systèmes respiratoire, circulatoire, digestif, etc.

Avec la polyneuropathie, les deux systèmes nerveux sont touchés. Si le fonctionnement du système somatique est perturbé, une personne commence à ressentir une douleur intense et une polyneuropathie autonome peut menacer sa vie. Le caractère insidieux de la maladie est qu’elle est pratiquement invisible au début. Par conséquent, lors des examens de routine, il est nécessaire de se faire examiner par un neurologue.

La pathogenèse de la neuropathie s'explique par une glycémie élevée. Avec une hyperglycémie constante, le métabolisme des nerfs est perturbé, un manque d'oxygène se produit dans terminaisons nerveuses et les premiers symptômes de la maladie apparaissent. La maladie au stade initial a un bon pronostic : si la glycémie est maintenue à des niveaux normaux, les nerfs commenceront à se rétablir et les symptômes de la polyneuropathie disparaîtront.

La polyneuropathie dans le diabète sucré se manifeste le plus différents symptômes, puisque deux systèmes nerveux humains sont impliqués dans la pathologie. Selon la qualité de la manifestation, les symptômes sont divisés en actifs et « passifs ».

Les symptômes actifs comprennent un inconfort aigu et intense :

1. Sensation de brulure.
2. La douleur aiguë.
3. Des picotements.
4. Trop de sensibilité à la douleur.
5. Ressentir de la douleur d'un simple contact.

Les stimuli « passifs » comprennent la raideur des membres, l'engourdissement, la « mort » des tissus et l'instabilité de la démarche.

De plus, la polyneuropathie diabétique provoque un certain nombre d'autres symptômes :

1. Diarrhée.
2. Chez les hommes - dysfonction érectile, chez les femmes - anorgasmie.
3. Incontinence urinaire.
4. Flabbesse de la peau et des muscles du visage.
5. Détérioration de la vision.
6. Crampes.
7. Vertiges.
8. Troubles de la parole.
9. Altération des réflexes de déglutition.

Polyneuropathie sensori-motrice (distale)

Dans le diabète, les fibres nerveuses longues, comme celles qui vont jusqu'aux membres inférieurs, sont les plus touchées. La polyneuropathie distale diabétique survient chez 40 % des patients diabétiques. La polyneuropathie sensori-motrice se caractérise par les symptômes suivants : une personne perd complètement la capacité de ressentir la pression, changements de température, douleur, position par rapport à d'autres objets, vibration.

Le danger de la neuropathie sensori-motrice est qu'une personne diabétique peut se blesser au pied sans le remarquer, ou ne pas sentir que l'eau du bain est trop chaude. Des blessures et des ulcères commencent à apparaître sur les jambes du patient, et des fractures ou des lésions articulaires peuvent survenir. La polyneuropathie sensorimotrice peut se manifester par symptômes actifs- des douleurs aiguës sévères dans les membres inférieurs, qui s'intensifient la nuit.

Le développement ultérieur de la polyneuropathie distale s'accompagne de troubles du fonctionnement du système musculo-squelettique, d'une déformation des os et d'une dystrophie musculaire. On observe une sécheresse excessive de la peau, les glandes sudoripares cessent de fonctionner, la peau prend une teinte rougeâtre et des taches de vieillesse apparaissent.

Les symptômes graves de la polyneuropathie distale diabétique sont des ulcères qui se forment sur la plante des pieds et entre les orteils. Les ulcères ne provoquent pas d'inconfort dû à une perte de sensibilité à la douleur, mais la survenue de processus inflammatoires peut nécessiter l'amputation des membres.

Polyneuropathie diabétique autonome

Si le système nerveux autonome est endommagé en raison du diabète, une personne peut ressentir des étourdissements, un assombrissement des yeux et des évanouissements en se levant. Avec cette forme de polyneuropathie, le fonctionnement du système digestif est perturbé, le flux alimentaire dans les intestins ralentit, ce qui rend beaucoup plus difficile la stabilisation de la glycémie.

Les rythmes cardiaques anormaux dans la polyneuropathie diabétique, qui peuvent entraîner une mort subite, sont particulièrement préoccupants.

La maladie affecte le système génito-urinaire, provoquant des problèmes tels que l'incontinence urinaire. La vessie peut ne pas se vider complètement, ce qui augmente encore le risque d'infection. Chez les hommes atteints de la forme autonome de polyneuropathie, une dysfonction érectile peut être observée, et chez les femmes, une dyspareunie (dysfonctionnement sexuel dans lequel une femme n'éprouve pas d'orgasme).

Traitement de la polyneuropathie diabétique

Avec un diagnostic précoce des complications du diabète, vous pouvez vous attendre à une disparition complète des symptômes de la neuropathie. Le traitement de la polyneuropathie diabétique est réalisé de manière globale, ciblant à la fois la cause et les symptômes de la maladie.

1. Les vitamines B (B1, B2, B6, B12) aident à réduire l'impact négatif du sucre sur les fibres nerveuses et à améliorer le passage de l'influx le long des voies nerveuses.
2. L'acide alpha-lipoïque élimine l'excès de glucose des fibres nerveuses et, à l'aide d'enzymes, restaure les cellules nerveuses endommagées.
3. Un groupe spécial de médicaments est prescrit (Olrestatin, Sorbinil, Olredaza, Tolrestat) qui interfèrent avec la synthèse du glucose et réduisent son impact négatif sur les fibres nerveuses.
4. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Ibuprofène, Diclofénac) sont utilisés pour soulager la douleur.
5. Pour soulager les crampes et les engourdissements, des médicaments contenant du calcium et du potassium sont prescrits.
6. Si vous avez des ulcères de jambe, une cure d’antibiotiques peut être prescrite.

Polyneuropathie : traitement avec des remèdes populaires

Le succès du traitement de la polyneuropathie dépend non seulement de médicaments correctement sélectionnés, mais également du respect de règles qui réduisent considérablement le risque de complications du diabète. Les patients diabétiques doivent surveiller en permanence leur glycémie, leur poids, suivre un régime et mener une vie active.

Les remèdes populaires utilisés en complément du traitement médicamenteux aident à traiter la polyneuropathie.

La décoction suivante aide à maintenir une glycémie normale : mettez des feuilles de laurier écrasées (1 cuillère à soupe) dans un thermos. Ajoutez 3 cuillères à soupe. fenugrec (graines), versez 1 litre d'eau bouillante et laissez reposer quelques heures. Prendre la perfusion tout au long de la journée.

En cas de polyneuropathie distale, il est utile de se frotter les pieds avec de la teinture de romarin sauvage. Versez un demi-verre de romarin sauvage avec 500 ml de vinaigre (9%) et laissez reposer 10 jours. L'infusion finie est utilisée diluée dans un rapport 1:1. La composition doit être frottée sur les pieds 3 fois par jour.

L'herbe fraîche de millepertuis est versée avec de l'huile végétale chaude. Insistez pendant 3 semaines. Filtrez ensuite l'huile et ajoutez 1 cuillère à soupe. racine de gingembre hachée. Cette huile est utilisée pour le massage des membres supérieurs et inférieurs et pour les enveloppements.

En cas de polyneuropathie, les fibres nerveuses souffrent d'un manque de vitamines et d'autres nutriments. Le cocktail suivant va permettre de saturer les fibres nerveuses : ajoutez 2 cuillères à soupe dans un verre de kéfir. graines de tournesol pelées concassées et persil finement haché. Prendre le cocktail le matin une demi-heure avant les repas.

La polyneuropathie alcoolique présente des symptômes similaires à ceux du diabète. La maladie se développe après une dépendance prolongée à l'alcool. Traitement de la polyneuropathie alcoolique la composition suivante: Ajoutez quelques cuillères à café à un demi-verre de jus de carotte fraîchement pressé. du miel, de l'huile d'olive et un œuf. La boisson doit être prise 2 fois par jour 1 à 2 heures avant les repas.

Le chardon-Marie, la menthe et l'huile d'olive sont utilisés pour nettoyer le foie en cas de polyneuropathie alcoolique. Broyez les graines de chardon-Marie, versez-les chauffées huile d'olive(150 ml) et ajoutez 2 c. feuilles de menthe sèches finement hachées.

Le piétinement des orties est considéré comme une méthode très ancienne et efficace de traitement de la polyneuropathie. Placez les tiges d'ortie sur le sol et piétinez-les pendant 10 à 15 minutes.

Il est utile de prendre des bains chauds pour les membres endoloris. Versez dans un bol 100 g de feuilles de sauge hachées, d'origan, d'agripaume, de tiges et de feuilles de topinambour. Versez 3 litres d'eau bouillante et laissez infuser une heure. La durée de la procédure est de 15 à 20 minutes. Si vous n’avez pas d’herbes médicinales sous la main, faites un bain de pieds chaud, puis enduisez vos pieds d’une pommade contenant du venin d’abeille ou de serpent.

En cas de polyneuropathie diabétique, il est préférable de remplacer les pommes de terre par du topinambour. Le topinambour aide à stabiliser la glycémie, améliore le fonctionnement du système digestif et accélère le métabolisme.

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Causes

Le développement de la maladie est associé à un état d'hyperglycémie chronique, à un manque d'insuline (absolue ou relative) et à des troubles de la microcirculation des nerfs périphériques. Des dommages aux axones nerveux se développent généralement, mais une démyélinisation segmentaire peut également survenir. L'association d'une polyneuropathie et d'une angiopathie des extrémités est la principale cause de troubles trophiques du diabète sucré, en particulier à l'origine du développement du pied diabétique.

Classification

En fonction du type de manifestations et de la localisation des symptômes, on distingue les formes suivantes de polyneuropathies diabétiques :

• Polyneuropathie symétrique proximale (amyotrophie).
• Neuropathie proximale asymétrique des gros nerfs (généralement fémoral, sciatique ou médian).
• Neuropathies des nerfs crâniens.
• Polyneuropathies asymptomatiques.
• Types distaux de polyneuropathie.

La polyneuropathie distale est le type de polyneuropathie diabétique le plus courant. Elle représente plus de 70 % de tous les types de cette maladie. Le mot distal indique des dommages aux parties des extrémités éloignées du corps (mains, pieds). Les membres inférieurs sont plus rapidement touchés. Selon la nature de la lésion, on distingue les formes suivantes :

• Sensoriel.
• Moteur.
• Végétatif.
• Mixte (sensorimoteur, moteur-sensoriel-végétatif, sensori-végétatif).

Symptômes

Le tableau clinique de la maladie dépend de la forme de polyneuropathie, du degré de lésion nerveuse et de la glycémie.

• Les polyneuropathies proximales se caractérisent tout d'abord par le développement d'un trophisme musculaire altéré, une perte de poids de l'ensemble du membre et une diminution de sa force. DANS dans une moindre mesure les fonctions autonomes et sensorielles en souffrent.
• Les neuropathies diabétiques des nerfs crâniens varient en fonction de l'étendue de l'implication de chaque paire. Ainsi, la lésion la plus courante est le nerf oculomoteur, qui se manifeste souvent sous la forme d'une ophtalmoplégie douloureuse de développement aigu. Les lésions du nerf optique se caractérisent par une diminution prononcée de la vision, une vision floue, une altération vision crépusculaire. Plus rarement, les nerfs trijumeau, trochléaire et facial sont touchés. La cause la plus fréquente de lésions des nerfs crâniens est l'ischémie aiguë, et un traitement rapide conduit généralement à de bons résultats.
• Les polyneuropathies asymptomatiques sont généralement découvertes fortuitement lors d'un examen neurologique de routine. Ils se manifestent par une diminution des réflexes tendineux, le plus souvent des réflexes du genou.
• Les formes distales de polyneuropathie se manifestent généralement assez clairement. Ainsi, la présence de troubles sensoriels se manifeste par la présence d'une sensation de rampement chez le patient, d'une sensation de brûlure douloureuse et d'un engourdissement du membre. Une personne peut également remarquer une perturbation prononcée de la sensibilité, une sensation de « marcher sur un oreiller », dans laquelle elle ne ressent pas de soutien et sa démarche est perturbée. Dans la forme distale de polyneuropathie diabétique des membres inférieurs, des crampes douloureuses se développent souvent. Les troubles de la marche peuvent conduire au développement de déformations du pied et, par la suite, au développement d’un pied diabétique.

Les troubles autonomes peuvent entraîner le développement d'une tachycardie, de réactions orthostatiques hypotensives, d'un dysfonctionnement des intestins et de la vessie, d'une diminution de la puissance et d'une transpiration altérée. Le risque de mort cardiaque subite augmente également.

Les troubles moteurs sous forme distale de polyneuropathie sont rares, surtout sous forme isolée. Ils se caractérisent par le développement d'une hypotrophie des groupes musculaires distaux et une diminution de leur force.

Diagnostique

Le diagnostic de la maladie repose sur le tableau clinique, l'examen neurologique et le fait documenté de la présence d'un diabète sucré depuis longtemps. DANS situations difficiles Il est possible de réaliser une étude ENMG et une consultation complémentaire avec un endocrinologue.

Traitement

Le traitement de la polyneuropathie diabétique doit être complet et réalisé conjointement avec un endocrinologue et un thérapeute. La première chose que vous devez faire est de contrôler votre glycémie. Il est également impératif d'exclure la présence de micro- et macroangiopathies et, si nécessaire, de réaliser un traitement adapté.


Pour soulager les manifestations neurologiques, les préparations d'acide thioctique (alpha-lipoïque) (berlition et ses analogues) sont les plus largement utilisées. Le traitement médicamenteux est effectué à des doses adéquates (la dose initiale doit être d'au moins 300 mg par jour) et en cures prolongées (au moins 1,5 mois). Les vitamines B sont également largement utilisées.

En cas de crampes douloureuses, des relaxants musculaires et des anticonvulsivants peuvent être utilisés. En cas de douleurs intenses, un traitement symptomatique par AINS et autres analgésiques peut être recours.

La thérapie par l'exercice, la physiothérapie et les massages jouent un rôle important dans le traitement de la polyneuropathie diabétique. S'il y a des signes de déformation du pied, une sélection orthopédique des semelles intérieures et des chaussures est nécessaire. Dans tous les cas, le rôle le plus important est joué par des soins minutieux de la peau et la prévention des microdommages.

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La polyneuropathie distale est l'un des types de polyneuropathie. Il s'agit d'une maladie caractérisée par le processus de mort des fibres nerveuses, ce qui entraîne la perte de toute sensibilité et le développement ultérieur d'ulcères du pied. Cette maladie est la complication la plus courante du diabète sucré, ce qui réduit considérablement les performances du patient et, en général, menace sa vie et sa santé.

Le principal type de lésion des fibres nerveuses chez les patients diabétiques est ce qu'on appelle la polyneuropathie distale. Avec ce type de polyneuropathie, les membres inférieurs et parfois supérieurs sont touchés dans la plupart des cas.

Le symptôme le plus courant de la polyneuropathie distale est la douleur. Habituellement, ceux-ci tirent et douleur sourde. Parfois, la douleur atteint un tel niveau qu’elle vous empêche de dormir la nuit. La douleur devient plus forte lorsque le patient est au repos, mais peut également être observée lors d'une marche prolongée. Assez souvent, des paresthésies se font sentir, qui se manifestent sous la forme d'un engourdissement, d'une sensation de « chair de poule rampante », de picotements, de frissons ou, au contraire, de brûlure. Vous ressentez une lourdeur et même une faiblesse dans vos jambes.

Les épaules, les avant-bras et la partie supérieure jambes - hanches. La douleur peut être ressentie à la palpation de la partie supérieure de la jambe - c'est l'un des principaux symptômes permettant de diagnostiquer une polyneuropathie distale dangereuse. En l’absence de traitement adapté, la pathologie devient de plus en plus grave.

Les premiers signes de la neuropathie distale diabétique se manifestent dans les doigts des membres inférieurs ; à mesure que le processus se développe, des symptômes similaires de détérioration de la sensibilité se font sentir dans les doigts des membres supérieurs. La maladie commence rarement à se développer à partir des parties distales des bras.

Avec la polyneuropathie distale, les fibres nerveuses fines et parfois épaisses sont généralement touchées. Si les fibres fines sont plus touchées, la maladie se caractérise par une diminution significative de la température et de la sensibilité à la douleur. En cas d'endommagement des fibres épaisses, la sensibilité tactile est partiellement perdue voire totalement perdue. Des signes de neuropathie distale diabétique sont observés chez environ 40 % des personnes diabétiques, environ la moitié de ces personnes se plaignent de douleurs.

Le développement ultérieur de la polyneuropathie distale peut entraîner de graves troubles du système musculo-squelettique - faiblesse des membres inférieurs et atrophie musculaire. Le processus de transpiration du patient s'aggrave sensiblement et la peau devient plus sèche. Des déformations osseuses typiques sont acquises.

La couleur de la peau change également légèrement, acquérant une teinte rose vif, voire rougeâtre, des zones de pigmentation symétriques apparaissent sur la partie inférieure du bas de la jambe et face arrière pieds. Les ongles peuvent s’atrophier ou à l’inverse se déformer.

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En conséquence, une arthropathie se développe, caractérisée par des pieds plats, à la fois transversaux et longitudinaux, une déformation accrue de la cheville, ainsi qu'une augmentation de la taille du pied dans dimension transversale. De tels changements observés dans le pied peuvent être unilatéraux ou bilatéraux.

Une pression prolongée au niveau des déformations osseuses conduit finalement inévitablement au développement d'ulcères neuropathiques, généralement à l'extérieur du pied et entre les orteils. De tels ulcères ne provoquent pas de douleur pendant un certain temps en raison d'une perte partielle de sensibilité, et seul le développement du processus inflammatoire attire l'attention sur ce défaut.

À cet égard, un diagnostic précoce de la polyneuropathie distale est particulièrement important - cela réduit le risque de développer un ulcère du pied et même une éventuelle amputation du membre inférieur. Malheureusement, aucune norme n'a encore été établie pour déterminer les anomalies neuropathiques chez un patient souffrant de diabète.

Pour poser un diagnostic de polyneuropathie distale, il suffit d'identifier les critères suivants, selon l'ampleur des symptômes et des signes. Ceux-ci comprennent des signes modérés sans ou avec symptômes et des signes mineurs avec symptômes modérés.

Pour déterminer plus précisément la gravité des manifestations cliniques, il est nécessaire de procéder à un examen neurologique complémentaire pour détecter la présence de troubles sensorimoteurs. Cet examen comprend une étude détaillée d'absolument tous les types de sensibilité et de détermination des réflexes.

La principale raison du développement progressif de la neuropathie distale est avant tout la présence de grandes quantités de glucose. À cet égard, le plus méthode efficace traitement de la maladie, ce qui vous permet d'inverser le processus verso, est une surveillance constante de la glycémie. En plus de cela, il est nécessaire d'effectuer traitement symptomatique, ce qui est important pour soulager la douleur.

La polyneuropathie diabétique se manifeste comme une complication du diabète sucré. La maladie repose sur des lésions du système nerveux du patient. Souvent, la maladie se développe chez les personnes 15 à 20 ans après l'apparition du diabète. L'incidence de progression de la maladie vers un stade compliqué est de 40 à 60 %. La maladie peut survenir chez les personnes atteintes à la fois de type 1 et de type 2.

Pour diagnostiquer rapidement la maladie, selon la systématisation internationale des maladies CIM 10, la polyneuropathie diabétique se voit attribuer le code G63.2.

Étiologie

Le système nerveux périphérique chez l'homme est divisé en deux sections : somatique et autonome. Le premier système aide à contrôler consciemment le travail de son corps, et avec l’aide du second, le travail autonome des organes et systèmes internes est contrôlé, par exemple respiratoire, circulatoire, digestif, etc.

La polyneuropathie affecte ces deux systèmes. Lorsque le système somatique est perturbé, une personne commence à ressentir des crises de douleur aiguës et la forme autonome de polyneuropathie constitue une menace importante pour la vie d'une personne.

La maladie se développe lorsque le taux de sucre dans le sang est élevé. De ce fait, les processus métaboliques du patient dans les cellules et les tissus sont perturbés, ce qui provoque un dysfonctionnement du système nerveux périphérique. Aussi dans le développement d'une telle maladie rôle important le manque d'oxygène joue un rôle, ce qui est également un signe de diabète. En raison de ce processus, le transport du sang dans tout le corps se détériore et la fonctionnalité des fibres nerveuses est perturbée.

Classification

Partant du fait que la maladie affecte le système nerveux, qui comporte deux systèmes, les cliniciens ont déterminé qu'une classification de la maladie devrait diviser la polyneuropathie en somatique et autonome.

Les médecins ont également identifié une systématisation des formes de pathologie selon la localisation de la lésion. La classification présente trois types, qui indiquent un endroit endommagé dans le système nerveux :

• sensoriel – la sensibilité aux stimuli externes s’aggrave ;
• moteur – caractérisé par des troubles du mouvement ;
• forme sensorimotrice – les manifestations des deux types sont combinées.

Selon l'intensité de la maladie, les médecins distinguent les formes aiguës, chroniques, indolores et amyotrophiques.

Symptômes

La polyneuropathie distale diabétique se développe souvent dans les membres inférieurs et très rarement dans les membres supérieurs. La maladie se développe en trois étapes, et à chacune d'elles apparaissent différents symptômes :

• Stade 1 subclinique – il n’y a pas de plaintes caractéristiques, les premiers changements Tissu nerveux, la sensibilité aux changements de température, à la douleur et aux vibrations diminue ;
• Stade 2 clinique – la douleur apparaît dans n’importe quelle partie du corps avec une intensité variable, les membres s’engourdissent, la sensibilité s’aggrave ; le stade chronique est caractérisé par des picotements sévères, des engourdissements, des brûlures, des douleurs dans différentes régions le corps, en particulier dans les membres inférieurs, la sensibilité est altérée, tous les symptômes progressent la nuit ;

La forme indolore se manifeste par un engourdissement des pieds, une sensibilité considérablement altérée ; avec le type amyotrophique, le patient est gêné par tous les signes mentionnés ci-dessus, et présente également une faiblesse musculaire et des difficultés à bouger.

• Complications de stade 3 - le patient développe des ulcères importants sur la peau, en particulier au niveau des membres inférieurs ; les formations peuvent parfois provoquer de légères douleurs ; au dernier stade, le patient peut subir une amputation de la partie affectée.

En outre, le médecin divise tous les symptômes en deux types : « positifs » et « négatifs ». La polyneuropathie diabétique présente les symptômes suivants du groupe « positif » :

• brûlant;
• caractère semblable à un poignard;
• des picotements;
• sensibilité accrue;
• sensation de douleur provoquée par un léger contact.

Le groupe des signes « négatifs » comprend :

• raideur;
• engourdissement;
• "la mort";
• des picotements;
• mouvements instables lors de la marche.

La maladie peut également provoquer des maux de tête et des étourdissements, des convulsions, des troubles de la parole et de la vision, de la diarrhée, une incontinence urinaire et une anorgasmie chez la femme.

Diagnostique

Si plusieurs symptômes sont détectés, une personne doit consulter d'urgence un médecin. Avec de telles plaintes, il est recommandé au patient de consulter un endocrinologue, un chirurgien et un neurologue.

Le diagnostic de la polyneuropathie diabétique repose sur l’analyse des plaintes du patient, de ses antécédents médicaux, de son histoire de vie, de son examen physique et des méthodes d’examen en laboratoire et instrumentales. En plus des symptômes, le médecin doit déterminer état extérieur jambes, pouls, réflexes et pression artérielle dans les membres supérieurs et inférieurs. Lors de l'examen, le médecin procède :

• évaluation du réflexe tendineux ;
• détermination de la sensibilité tactile;
• identification d’une sensibilité proprioceptive profonde.

À l'aide de méthodes d'examen en laboratoire, le médecin identifie :

• taux de cholestérol et de lipoprotéines ;
• taux de glucose dans le sang et l'urine ;
• la quantité d'insuline dans le sang ;
• le peptide C ;
• hémoglobine glycosylée.

L'examen instrumental est également très important lors du diagnostic. Pour déterminer avec précision le diagnostic, le patient doit :

• ECG et échographie du cœur ;
• électroneuromyographie;
• biopsie;

Il est impossible d'établir la maladie à l'aide d'une seule méthode. Par conséquent, afin de diagnostiquer avec précision la « polyneuropathie diabétique distale », vous devez utiliser toutes les méthodes d'examen mentionnées ci-dessus.

Traitement

Afin d'éliminer la maladie, le patient se voit prescrire des médicaments spéciaux qui ont un effet positif sur divers facteurs étiologiques du développement de la pathologie.

Le traitement prescrit par le médecin consiste à normaliser la glycémie. Dans de nombreux cas, un tel traitement suffit à éliminer les signes et les causes de la polyneuropathie.

Le traitement de la polyneuropathie diabétique des membres inférieurs repose sur l'utilisation des médicaments suivants :

• vitamines du groupe E;
• des antioxydants;
• des inhibiteurs;
• actovegin;
• analgésiques;
• antibiotiques.

En utilisant les médicaments, le patient se sent immédiatement mieux et de nombreux symptômes et causes sont éliminés. Cependant, pour une thérapie efficace, il est préférable d’utiliser plusieurs méthodes de traitement. Ainsi, les médecins prescrivent un traitement non médicamenteux aux patients présentant des lésions similaires aux membres inférieurs :

• réchauffer les pieds avec des massages et des chaussettes chaudes, alors que les coussins chauffants, les feux ouverts ou les bains chauds ne doivent pas être utilisés pour atteindre le même objectif ;
• utilisation de semelles orthopédiques spéciales;
• traiter les plaies avec un antiseptique ;
• physiothérapie pendant 10 à 20 minutes chaque jour.

Pour éliminer la maladie, vous pouvez effectuer les exercices suivants, même en position assise :

• flexion et extension des doigts des membres inférieurs;
• Nous posons nos talons sur le sol et bougeons nos orteils en cercle ;
• puis vice versa - l'orteil est au sol et le talon tourne ;
• placez alternativement votre talon et votre orteil sur le sol ;
• avec les jambes étendues, pliez les chevilles ;
• dessinez diverses lettres, chiffres et symboles dans les airs, tandis que les jambes doivent être étendues ;
• rouler un rouleau à pâtisserie ou un rouleau avec vos pieds uniquement ;
• Utilisez vos pieds pour faire une boule avec du papier journal.

De plus, en cas de polyneuropathie, les médecins prescrivent parfois au patient d'utiliser des recettes de médecine traditionnelle en thérapie. Le traitement avec des remèdes populaires implique l'utilisation des ingrédients suivants :

L'ail, le laurier, le vinaigre de cidre de pomme, le citron, le topinambour et le sel sont parfois ajoutés à cette liste. But remèdes populaires dépend du degré de la maladie, donc avant de commencer un traitement par vous-même, vous devez consulter un médecin. La médecine traditionnelle n'est pas la seule méthode de traitement, mais seulement un complément à la principale. élimination des médicaments polyneuropathie.

Prévision

En cas de diagnostic de polyneuropathie diabétique des membres inférieurs, le pronostic du patient dépendra du stade de développement de la complication et de la contrôlabilité de la glycémie. Dans tous les cas, cette pathologie nécessite un traitement médicamenteux constant.

La prévention

Si une personne a déjà reçu un diagnostic de diabète, vous devez être aussi prudent que possible et éviter les complications. Les mesures préventives contre la polyneuropathie comprennent - régime équilibré, un mode de vie actif, l'évitement des habitudes négatives et le patient doit également surveiller son poids corporel et contrôler sa glycémie.

Un groupe hétérogène de maladies caractérisées par dommages systémiques nerfs périphériques. Les polyneuropathies sont divisées en axonale primaire et démyélinisante primaire. Quel que soit le type de polyneuropathie, son tableau clinique est caractérisé par le développement d'une faiblesse et d'une atrophie musculaires, d'une diminution des réflexes tendineux, divers troubles sensibilité (paresthésie, hypo- et hyperesthésie) survenant dans les parties distales des extrémités, troubles autonomes. Un point diagnostique important lors du diagnostic de polyneuropathie est de déterminer la cause de son apparition. Le traitement de la polyneuropathie est symptomatique ; l'objectif principal est d'éliminer le facteur causal.

informations générales

Un groupe hétérogène de maladies caractérisées par des lésions systémiques des nerfs périphériques. Les polyneuropathies sont divisées en axonale primaire et démyélinisante primaire. Quel que soit le type de polyneuropathie, son tableau clinique est caractérisé par le développement d'une faiblesse et d'une atrophie musculaires, d'une diminution des réflexes tendineux, de divers troubles sensoriels (paresthésies, hypo- et hyperesthésies) survenant dans les membres distaux et de troubles autonomes. Un point diagnostique important lors du diagnostic de polyneuropathie est de déterminer la cause de son apparition. Le traitement de la polyneuropathie est symptomatique ; l'objectif principal est d'éliminer le facteur causal ou de compenser la maladie sous-jacente.

Étiologie et pathogenèse des polyneuropathies

Quel que soit le facteur étiologique, deux types de processus pathologiques sont identifiés dans les polyneuropathies : les lésions axonales et la démyélinisation de la fibre nerveuse. Avec une lésion de type axonal, une démyélinisation secondaire se produit ; avec une lésion démyélinisante, la composante axonale est secondaire. La majorité des polyneuropathies toxiques, type axonal GBS, NMSN type II, sont essentiellement axonales. Les polyneuropathies démyélinisantes primaires comprennent la version classique du SGB, de la CIDP, des polyneuropathies paraprotéinémiques et du NMSI de type I.

Dans les polyneuropathies axonales, la fonction de transport du cylindre axial, assurée par le courant axoplasmique, qui transporte dans le sens du motoneurone vers le muscle et inversement une série de substances biologiques, nécessaire au fonctionnement normal des cellules nerveuses et musculaires. Le processus implique d’abord les nerfs contenant les axones les plus longs. Une modification de la fonction trophique de l'axone et du transport axonal entraîne l'apparition de modifications de dénervation dans le muscle. La dénervation des fibres musculaires stimule le développement de la germination d'abord terminale puis collatérale, la croissance de nouvelles terminaisons et la réinnervation des fibres musculaires, ce qui entraîne une modification de la structure de l'unité motrice.

Avec la démyélinisation, la conduction saltatoire de l'influx nerveux est perturbée, entraînant une diminution de la vitesse de conduction le long du nerf. Les lésions nerveuses démyélinisantes se manifestent cliniquement par le développement d'une faiblesse musculaire, une perte précoce des réflexes tendineux sans développement d'atrophie musculaire. La présence d'atrophies indique une composante axonale supplémentaire. La démyélinisation des nerfs peut être provoquée par une agression auto-immune avec formation d'anticorps dirigés contre divers composants de la protéine myéline périphérique, les troubles génétiques, exposition aux exotoxines. Les dommages à un axone nerveux peuvent être causés par l’exposition des nerfs à des toxines exogènes ou endogènes ou à des facteurs génétiques.

Classification des polyneuropathies

À ce jour, il n'existe pas de classification généralement acceptée des polyneuropathies. Sur la base des caractéristiques pathogénétiques, les polyneuropathies sont divisées en axonales (principalement lésions du cylindre axial) et démyélinisantes (pathologie de la myéline). Selon la nature du tableau clinique, on distingue les polyneuropathies motrices, sensorielles et autonomes. Cependant, sous leur forme pure, ces formes sont observées très rarement, le plus souvent une lésion combinée de deux ou trois types de fibres nerveuses (motrice-sensorielle, sensorielle-végétative, etc.) est détectée.

Selon le facteur étiologique, les polyneuropathies se divisent en héréditaires (syndrome de Roussy-Levi, syndrome de Dejerine-Sott, maladie de Refsum, etc.), auto-immunes (syndrome de Miller-Flesher, SGB de type axonal, polyneuropathies paraprotéinémiques, neuropathies paranéoplasiques, etc.) , métaboliques (polyneuropathie diabétique, polyneuropathie urémique, polyneuropathie hépatique, etc.), nutritionnelle, toxique et infectieuse-toxique.

Tableau clinique de la polyneuropathie

Le tableau clinique de la polyneuropathie combine généralement des signes de lésions des fibres motrices, sensorielles et autonomes. En fonction du degré d'implication des différents types de fibres dans état neurologique Les symptômes moteurs, sensoriels ou autonomes peuvent prédominer. Les dommages aux fibres motrices conduisent au développement d'une parésie flasque ; pour la plupart des polyneuropathies, des dommages aux membres supérieurs et inférieurs avec une distribution distale de la faiblesse musculaire sont typiques ; avec des dommages prolongés à l'axone, une atrophie musculaire se développe. Les polyneuropathies axonales et héréditaires sont caractérisées par une distribution distale de la faiblesse musculaire (généralement dans les membres inférieurs), plus prononcée au niveau des muscles extenseurs que des muscles fléchisseurs. En cas de faiblesse sévère du groupe musculaire péronier, un pas se développe (ce qu'on appelle la « démarche du coq »).

Les polyneuropathies démyélinisantes acquises peuvent se manifester par une faiblesse musculaire proximale. Dans les cas graves, des lésions du CN et des muscles respiratoires peuvent survenir, ce qui est le plus souvent observé dans le syndrome de Guillain-Barré (SGB). Les polyneuropathies se caractérisent par une relative symétrie de faiblesse musculaire et d'atrophie. Les symptômes asymétriques sont caractéristiques des mononeuropathies multiples : neuropathie motrice multifocale, neuropathie sensorimotrice multifocale de Sumner-Lewis. Les réflexes tendineux et périostés avec polyneuropathie diminuent ou disparaissent généralement; tout d'abord, les réflexes tendineux d'Achille diminuent, avec le développement ultérieur du processus - réflexes du genou et carporadiaux, réflexes tendineux les muscles biceps et triceps de l’épaule peuvent rester intacts pendant longtemps.

Les troubles sensoriels dans la polyneuropathie sont également le plus souvent relativement symétriques, apparaissant d’abord dans les régions distales (comme les « gants » et les « chaussettes ») et se propageant de manière proximale. Au début de la polyneuropathie, positif symptômes sensoriels(paresthésie, dysesthésie, hyperesthésie), mais avec le développement ultérieur du processus, les symptômes d'irritation sont remplacés par des symptômes de prolapsus (hypesthésie). Les dommages aux fibres myélinisées épaisses entraînent une altération de la sensibilité musculaire profonde et aux vibrations, tandis que les dommages aux fibres myélinisées fines entraînent une altération de la sensibilité à la douleur et à la température de la peau.

La violation des fonctions autonomes se manifeste le plus clairement dans les polyneuropathies axonales, car les fibres autonomes ne sont pas myélisées. Les symptômes de prolapsus sont plus souvent observés : atteinte des fibres sympathiques faisant partie des nerfs périphériques, se manifestant par une peau sèche, altération de la régulation du tonus vasculaire ; les lésions des fibres autonomes viscérales entraînent une dysautonomie (tachycardie, hypotension orthostatique, diminution de la fonction érectile, perturbation du logement et des services communaux).

Diagnostic des polyneuropathies

Lors de l'identification d'une polyneuropathie sensorimotrice à progression lente qui commence par le groupe musculaire péronier, il est nécessaire de clarifier les antécédents héréditaires, en particulier la présence de fatigue et de faiblesse des muscles des jambes, des changements de démarche et des déformations du pied (cou-de-pied haut) chez les proches. Avec le développement d'une faiblesse symétrique des extenseurs du poignet, il est nécessaire d'exclure l'intoxication au plomb. En règle générale, les polyneuropathies toxiques sont caractérisées, en plus de symptômes neurologiques, faiblesse générale, fatigue accrue et rarement des plaintes abdominales. De plus, il est nécessaire de connaître les médicaments que le patient a pris/prend afin d'exclure une polyneuropathie d'origine médicamenteuse.

Le développement lentement progressif d’une faiblesse musculaire asymétrique est une caractéristique clinique de la polyneuropathie motrice multifocale. La polyneuropathie diabétique se caractérise par une hypoesthésie lentement progressive des membres inférieurs associée à une sensation de brûlure et à d'autres manifestations au niveau des pieds. La polyneuropathie urémique survient généralement dans le contexte d'une maladie rénale chronique (IRC). Avec le développement d'une polyneuropathie sensorielle-végétative, caractérisée par des brûlures, une dysesthésie, dans le contexte d'une forte diminution du poids corporel, il est nécessaire d'exclure la polyneuropathie amyloïde.

Les polyneuropathies héréditaires se caractérisent par une prédominance de faiblesse des muscles extenseurs des pieds, de marche, d'absence de réflexes tendineux d'Achille et d'une voûte plantaire haute. À un stade ultérieur de la maladie, les réflexes des tendons du genou et du carporadial sont absents et une atrophie des muscles des pieds et des jambes se développe. Lésions musculaires correspondant à l'innervation de nerfs individuels, sans troubles sensoriels caractéristique d’une polyneuropathie motrice multiple. Dans la plupart des cas, les lésions des membres supérieurs prédominent.

Les polyneuropathies sensorielles sont caractérisées par une distribution distale de l'hypoesthésie. Aux premiers stades de la maladie, une hyperesthésie est possible. Les neuropathies axonales sensorimotrices sont caractérisées par une hypoesthésie distale et une faiblesse musculaire distale. Avec les polyneuropathies autonomes, la perte et l'irritation des fibres nerveuses autonomes sont possibles. Pour la polyneuropathie vibrationnelle, l'hyperhidrose et les troubles du tonus vasculaire des mains sont typiques ; pour la polyneuropathie diabétique, au contraire, la peau sèche, les troubles trophiques, dysfonctionnement autonome les organes internes.

L'étude des anticorps anti-ganglycosides GM1 est recommandée chez les patients atteints de neuropathies motrices. Les titres élevés (supérieurs à 1 : 6400) sont spécifiques de la neuropathie multifocale motrice. Des titres faibles (1:400-1:800) sont possibles dans la polyradiculoneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique (CIDP), le syndrome de Guillain-Barré et d'autres neuropathies auto-immunes. Il convient de rappeler qu'un titre accru d'anticorps contre les ganglicosides GM1 est détecté chez 5 % des personnes en bonne santé (notamment les personnes âgées). Des anticorps contre la glycoprotéine associée à la myéline sont détectés chez 50 % des patients diagnostiqués avec une polyneuropathie paraprotéinémique et dans certains cas d'autres neuropathies auto-immunes.

Si une polyneuropathie associée à une intoxication au plomb, à l'aluminium ou au mercure est suspectée, des analyses de sang et d'urine sont effectuées pour déterminer la teneur en métaux lourds. Il est possible d'effectuer une analyse génétique moléculaire pour toutes les principales formes de NMSI de types I, IVA, IVB. La réalisation d'électromyographie à l'aiguille pour les polyneuropathies permet d'identifier les signes du processus de dénervation-réinnervation en cours. Tout d'abord, il est nécessaire d'examiner les muscles distaux des membres supérieurs et inférieurs et, si nécessaire, les muscles proximaux. Une biopsie nerveuse n'est justifiée que si une polyneuropathie amyloïde est suspectée (détection de dépôts amyloïdes).

Traitement des polyneuropathies

Pour les polyneuropathies héréditaires, le traitement est symptomatique. Pour les polyneuropathies auto-immunes, l’objectif du traitement est d’obtenir une rémission. Pour les polyneuropathies diabétiques, alcooliques, urémiques et autres polyneuropathies chroniques progressives, le traitement se réduit à réduire la gravité des symptômes et à ralentir le processus. Un des aspects importants traitement non médicamenteux - thérapie physique visant à maintenir le tonus musculaire et à prévenir les contractures. En cas de développement de troubles respiratoires avec polyneuropathie diphtérique, une ventilation mécanique peut être nécessaire. Il n’existe aucun traitement médicamenteux efficace contre les polyneuropathies héréditaires. Utilisé comme traitement d'entretien préparations vitaminées et des agents neurotrophiques. Cependant, leur efficacité n’a pas été pleinement prouvée.

Pour traiter la polyneuropathie porphyrique, du glucose est prescrit, ce qui entraîne généralement une amélioration de l'état du patient, ainsi que des analgésiques et d'autres médicaments symptomatiques. Le traitement médicamenteux de la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique comprend l'utilisation d'immunoglobulines humaines ou de prednisolone. Dans certains cas, l'efficacité des immunoglobulines est insuffisante. Par conséquent, s'il n'y a pas de contre-indications, le traitement par des glucocorticostéroïdes doit être immédiatement commencé. L'amélioration se produit généralement dans les 25 à 30 jours ; Après deux mois, vous pouvez commencer à réduire progressivement la dose jusqu'à une dose d'entretien. Lors de la réduction de la dose de glucocorticoïdes, une surveillance EMG est nécessaire. En règle générale, il est possible d'arrêter complètement la prednisolone dans les 10 à 12 mois ; si nécessaire, vous pouvez « vous assurer » avec de l'azathioprine (soit la cyclosporine, soit le mycophénolate mofétil).

Le traitement de la polyneuropathie diabétique est réalisé conjointement avec un endocrinologue, son objectif principal est de maintenir niveau normal glycémie Pour soulager la douleur, des antidépresseurs tricycliques sont utilisés, ainsi que de la prégabaline, de la gabapentine, de la lamotrigine et de la carbamazépine. Dans la plupart des cas, on utilise des préparations d'acide thioctique et des vitamines B. La régression des symptômes au stade précoce de la polyneuropathie urémique est obtenue par les néphrologues en corrigeant le niveau de toxines urémiques dans le sang (hémodialyse programmée, transplantation rénale). Les médicaments utilisés comprennent les vitamines B, contre les douleurs intenses, les antidépresseurs tricycliques et la prégabaline.

La principale approche thérapeutique dans le traitement de la polyneuropathie toxique consiste à arrêter le contact avec la substance toxique. Pour les polyneuropathies médicamenteuses dose-dépendantes, il est nécessaire d’ajuster la dose du médicament approprié. Avec un diagnostic confirmé de diphtérie, l'administration de sérum antitoxique réduit le risque de développer une polyneuropathie diphtérique. Dans de rares cas, en raison du développement de contractures et de déformations du pied, il peut être nécessaire chirurgie. Cependant, il ne faut pas oublier qu’une immobilité prolongée après une intervention chirurgicale peut affecter négativement les fonctions motrices.

Pronostic de la polyneuropathie

Avec la polyradiculoneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, le pronostic à vie est assez favorable. La mortalité est très faible, mais la guérison complète est très rare. Jusqu'à 90 % des patients obtiennent une rémission complète ou incomplète au cours d'un traitement immunosuppresseur. Dans le même temps, la maladie est sujette à des exacerbations ; le recours à un traitement immunosuppresseur peut être dû à son Effets secondaires entraînant de nombreuses complications.

Avec les polyneuropathies héréditaires, il est rarement possible d'obtenir une amélioration de l'état, car la maladie progresse lentement. Cependant, en règle générale, les patients s'adaptent à leur état et conservent dans la plupart des cas la capacité de prendre soin d'eux-mêmes jusqu'aux stades très avancés de la maladie. Avec la polyneuropathie diabétique, le pronostic à vie est favorable, sous réserve d'un traitement rapide et d'un contrôle glycémique minutieux. Ce n’est qu’aux stades ultérieurs de la maladie que le syndrome douloureux sévère peut aggraver considérablement la qualité de vie du patient.

Le pronostic à vie avec une polyneuropathie urémique dépend entièrement de la gravité de la maladie chronique. insuffisance rénale. La mise en œuvre en temps opportun d'un programme d'hémodialyse ou de transplantation rénale peut conduire à une régression complète ou presque complète de la polyneuropathie urémique.