Traitement de la maladie pseudopélade. Forme de plaque ou maladie de Broca

Pseudopelada Broca

Pseudopelada Broca (Pseudo-Pelade Broq)

(syn. : alopécie atrophiante, alopécie organique atrophique)- Il s'agit d'une alopécie cicatricielle (chute de cheveux). La maladie est rare.

Cette maladie a été décrite pour la première fois par Broq en 1885 à Paris. Pélade est le mot français pour alopécie areata. Il a défini la pseudopelade comme suit : « quelque chose de similaire à la pelade, mais en même temps pas à la pelade ».

La pseudopélade de Broca apparaît souvent de manière aléatoire sous la forme d'une petite perte de cheveux sur le cuir chevelu.

Elle survient soit seule, soit comme complication d’autres maladies, dont la sclérodermie focale.

Pathogénèse

La pseudopélade est une maladie idiopathique qui touche le plus souvent l'adulte (de plus de 35 ans), cependant certains auteurs ont décrit des cas de pseudopélade chez l'enfant.

Causes de cette maladie restent inconnus à ce jour. Cette pathologie se manifeste sous la forme d'une chute de cheveux, mais celle-ci, contrairement à la pelade, ne se produit pas immédiatement et simultanément, mais inaperçue par le patient lui-même.

Clinique

La maladie débute progressivement, avec l'apparition de foyers de calvitie. Le plus souvent sur la couronne ou sur le dessus de l'arrière de la tête. Peu à peu, les lésions fusionnent et forment des zones de calvitie de forme bizarre avec des limites nettes. La peau de la zone chauve est rose pâle ou cireuse, lisse, tendre, atrophique. Les zones de calvitie avec pseudopelade sont décrites comme des « empreintes de pas dans la neige ». À la périphérie des lésions, les poils et la peau restent inchangés ; plusieurs poils poussent à partir d’une ouverture du follicule pileux.

L'évolution de la maladie est lente et chronique. Peu à peu, le processus capture de nouveaux follicules. Une bordure rose apparaît autour des follicules affectés et une kératose se trouve à l'embouchure du follicule.

Si vous arrachez un cheveu, le manchon est clairement visible sur la partie racine, le cheveu lui-même, selon la description de Yu. V. Sergeev, ressemble à " allumette brûlée« - une atrophie de la racine du poil est révélée, le follicule pileux est bordé d'un sillon et ressemble à une allumette noire brûlée.

De plus, des zones d’écaillage et des croûtes dures (ressemblant à une « râpe ») ont été identifiées sur d’autres parties de la tête, bien visibles à la palpation du cuir chevelu.

Au fur et à mesure que le processus progresse, les cheveux tombent au niveau du site de la lésion et une cicatrice se forme. Les cicatrices sont dispersées ou en groupes. En règle générale, la maladie est asymptomatique, il n'y a pas de sensations subjectives. Le processus peut s’arrêter spontanément avec le temps.

Symptômes

Le cuir chevelu est principalement touché.

Le processus, progressant, capture de nouveaux follicules, autour desquels apparaît une corolle rose, puis une kératose. Lorsque les cheveux sont arrachés, un manchon se trouve dans la partie racine.

· Au début, les lésions sont de très petite taille, mais se développent progressivement et régulièrement, atteignant d'abord la taille d'un grain de lentille, puis d'une pièce de dix kopecks, devenant de plus en plus prononcées et visibles. Le plus souvent, ils ont la forme d’un cercle ou d’un ovale. De telles plaques chauves sont immédiatement visibles lors d'un examen externe du patient, car la frontière entre elles et le cuir chevelu sain est très nette.

· La peau dans la zone des lésions est complètement « chauve », mais on peut parfois y trouver des poils isolés épaissis. La peau au niveau des lésions prend une couleur rosâtre ou blanche. En règle générale, les zones chauves individuelles n’atteignent pas de grandes tailles.

· Sur la tête, ils sont situés plusieurs à la fois, en groupes, qui fusionnent ensuite les uns avec les autres, et ce n'est qu'alors qu'un foyer vraiment large se forme. Selon l'un des principaux chercheurs dans ce domaine, Rab, il existe plusieurs variétés différentes de pseudopelade.

· Atrophie tachetée pure, lorsqu'il n'y a pas de poils au niveau des lésions, la peau est blanche.

· Atrophie tachetée avec rougeur, lorsque la peau au niveau des plaques chauves devient rouge.

· Atrophie inégale avec hyperkératose, lorsque dans la zone des lésions, en plus de la chute des cheveux, on observe également un épaississement important de la couche cornée de la peau.

Un trait caractéristique de cette maladie - croissance de deux cheveux à partir d'un follicule à la fois.

Diagnostique

Braun-Falco (1986) a proposé des critères cliniques et histologiques pour le diagnostic.

Critères cliniques :

· Plaques de chute de cheveux irrégulières et drainantes

· Atrophie modérée (stade avancé)

· Légère rougeur autour follicules pileux(stade précoce)

· Le genre féminin prédomine (3:1)

· Cours de longue durée de plus de 2 ans

· Des progrès lents

· Un arrêt spontané est possible

Critères histologiques :

· Aucune inflammation notable

· Pas de larges cicatrices

· Pas de blocage significatif du follicule pileux

· Pas de glandes sébacées

· Épiderme normal

· Banderoles fibreuses dans le derme

Immunohistochimique :

· Négatif

Histologie

L'examen histologique révèle des signes d'alopécie cicatricielle sans inflammation.

Histologiquement, un infiltrat périvasculaire constitué de lymphocytes, de plasmocytes et de basophiles tissulaires est retrouvé dans le derme ; le collagène et les fibres élastiques de la peau sont détruits.

Diagnostic différentiel

· lupus érythémateux(maladie auto-immune chronique),

vContrairement au lupus érythémateux, la maladie est localisée uniquement sur la peau du cuir chevelu, il n'y a pas d'érythème ni de squames. Pas d'écailles, de cheveux poussiéreux, comme pour la gale.

· Lichen plan(d'origine inconnue, maladies auto-immunes inflammatoires non infectieuses),

vLe lichen plan (forme atrophique ou sclérotique) est le plus souvent localisé à l'arrière de la tête. La maladie débute par des papules brunes polygonales qui fusionnent et forment des plaques. Le processus se termine par la formation de zones atrophiques de couleur blanchâtre nacré, dépourvues de poils. La détection simultanée d'éléments de lichen plan sur la peau et les muqueuses de la cavité buccale résout la question du diagnostic.

· sclérodermie maculaire(réaction inflammatoire de la peau avec les organes internes sans maladie),

vLa sclérodermie se caractérise par un épaississement de la peau : elle devient inactive, froide au toucher et présente une couleur jaune cireuse. Au stade atrophique, la peau s'amincit, devient blanche, parcheminée et les poils tombent. Les tissus adipeux et les muscles s’atrophient également et la peau est directement adjacente aux os.

· folliculite sycosiforme atrophicane(peau et tissu sous-cutané face à une infection chronique,)

· dommages physiques à la peau,

· maladies infectieuses de la peau(impétigo, érysipèle, zona)

Les médecins ont amené une fille à la consultation, qui a visité plusieurs cliniques, mais tous les diagnostics se sont révélés incorrects. Une fois, ils ont même fait une biopsie, mais n'ont pas décrit les caractéristiques des follicules pileux et n'ont pas commenté le diagnostic. À recherche microbiologique Staphylococcus epidermidis a été cultivé. Cependant, le diagnostic est typique et simple : la pseudopélade de Broca. À la fin de la consultation, la patiente a admis qu'hier elle avait eu une consultation avec l'académicien Yu.K. Skripkin, il a posé le même diagnostic.

Le patient est malade depuis environ 2 ans. La thérapie actuelle n’a aucun effet.

Il existe un foyer d'alopécie sur le cuir chevelu, une lésion cicatricielle au centre, les follicules pileux ne sont pas conservés. Le long de la périphérie de la lésion, il y a une réaction inflammatoire, des croûtes jaunâtres, des cheveux avec un manchon grisà la base, un signe décrit dans la littérature est révélé - la croissance de plusieurs cheveux à partir d'un follicule. De plus, des zones d’écaillage et des croûtes dures (ressemblant à une « râpe ») ont été identifiées sur d’autres parties de la tête, bien visibles à la palpation du cuir chevelu.

Diagnostic clinique

Pseudopélade de Broca (alopécie atrophique)

Commentaires.

L'atrophie cicatricielle est un terme collectif qui caractérise la chute de cheveux irréversible causée par la mort des follicules pileux suite à une inflammation, qui se termine par des cicatrices. À la périphérie des foyers de calvitie, vous pouvez détecter des signes de la maladie à l'origine de l'alopécie (lupus discoïde, dermatophytose, lichen plan). Mais le plus souvent, la raison est inconnue.

Avec la pseudopélade de Broca, la croissance de plusieurs poils à partir d'un follicule est décrite comme un signe caractéristique.

Je peux immédiatement ajouter au panel diagnostique de la pseudopélade de Broca, j'ai déjà rencontré et étudié ce signe plus d'une fois - lors d'un examen vidéodermoscopique d'un poil enlevé au bord d'une lésion d'alopécie, un signe caractéristique est révélé à sa racine, qui J'ai décrit comme un symptôme d'une « allumette brûlée ». Une atrophie de la racine pileuse est révélée, le follicule pileux est bordé d'un sillon et ressemble à une allumette noire brûlée (voir photo d'un examen vidéodermoscopique de ce patient). De plus, vous pouvez faire attention à la formation de manchons gris à la base de certains poils atteints.

La maladie est extrêmement difficile à traiter. Les principaux efforts doivent être consacrés au soulagement de la réaction inflammatoire conduisant à l'atrophie.

Qu’est-ce que la pseudopelada Broca ?
Symptômes du pseudopelad Broca
Traitement du Pseudopeladus Broca

Qu’est-ce que la pseudopelada Broca ?

Pseudopelada Broca- Il s'agit d'une alopécie cicatricielle (chute de cheveux). La maladie est rare. Elle survient soit seule, soit comme complication d'autres maladies, dont l'une est sclérodermie focale.
Sclérodermie focale la maladie est souvent bénigne.

Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors de la pseudopelade Broca

Les causes de cette maladie restent inconnues à ce jour. Cette pathologie se manifeste sous la forme d'une chute de cheveux, mais celle-ci, contrairement à la pelade, ne se produit pas immédiatement et simultanément, mais inaperçue par le patient lui-même.

Symptômes du pseudopelad Broca

Principalement touché cuir chevelu. Au début, les lésions sont de très petite taille, mais se développent progressivement et régulièrement, atteignant d'abord la taille d'un grain de lentille, puis d'une pièce de dix kopecks, devenant de plus en plus prononcées et visibles. Le plus souvent, ils ont la forme d’un cercle ou d’un ovale. De telles plaques chauves sont immédiatement visibles lors d'un examen externe du patient, car la frontière entre elles et peau saine la tête est très claire. La peau dans la zone des lésions est complètement chauve", mais parfois vous pouvez y trouver des poils simples épaissis. La peau dans la zone des lésions prend une couleur rosâtre ou blanche. En règle générale, les taches chauves individuelles n'atteignent pas de grandes tailles.

Sur la tête, ils sont situés plusieurs à la fois, en groupes, qui fusionnent ensuite les uns avec les autres, et ce n'est qu'alors qu'un foyer vraiment large se forme. Selon l'un des principaux chercheurs dans ce domaine, Rab, il existe plusieurs variétés différentes de pseudopelade.

Atrophie des points purs Lorsqu’il n’y a pas de poils au niveau des lésions, la peau est blanche.
Atrophie localisée avec rougeur lorsque la peau au niveau des taches chauves devient rouge.
Atrophie inégale avec hyperkératose au niveau des lésions, en plus de la chute des cheveux, on observe également un épaississement important de la couche cornée de la peau.

Diagnostic des pseudopélades de Broca

Lors de l'examen au microscope du matériel prélevé sur un patient, certains changements caractéristiques de réactions allergiques.

Diagnostic Il est assez facile de diagnostiquer un tel patient s'il exclut toutes les autres maladies de la peau dans lesquelles des cicatrices subsistent au site des lésions.

Traitement du Pseudopeladus Broca

Cependant, une inversion complète des symptômes et une guérison ne peuvent pas être obtenues. processus pathologique il est possible de suspendre, ce qui est l'objectif principal du traitement de la pseudopelade. Tout d'abord, ils sont nommés préparations vitaminées, en particulier A et E. Des préparations hormonales doivent certainement être utilisées, mais cela ne doit être fait qu'après avoir consulté le patient avec un endocrinologue. Les méthodes de traitement non médicamenteuses comprennent le massage des lésions et diverses procédures physiothérapeutiques.

Prévision

Le type d'alopécie atrophique est maladie chronique, qui dure toute la vie et ne se prête pas à activités thérapeutiques. Dès le début, une rougeur de la peau apparaît au niveau de la calvitie, qui disparaît ensuite, et à cet endroit apparaît une légère atrophie de la peau. Les poils situés dans les zones d'anciennes lésions ne repoussent presque jamais. Les espoirs de guérison, même avec un traitement approprié, sont pratiquement nuls.

Quels médecins devez-vous contacter si vous souffrez de pseudopélade de Broca ?

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Le terme pseudopelade, ou atrophique calvitie focale, est utilisé pour désigner une atrophie cicatricielle de la peau du cuir chevelu, à petite focale et à progression lente, accompagnée d'une chute de cheveux irréversible sans inflammation périfolliculaire prononcée. Dans la plupart des cas, en utilisant des méthodes cliniques, histologiques et autres méthodes nécessaires L'étude parvient à prouver que l'atrophie cicatricielle est le résultat final de l'évolution (parfois très longue) d'un certain nombre de dermatoses connues localisées sur le cuir chevelu. Il s'agit tout d'abord des formes atrophiantes du lichen plan, du lupus érythémateux discoïde, de la sclérodermie limitée, de la folliculite décalvanienne ou de la sycose lupoïde. Beaucoup moins fréquemment, l'alopécie atrophique focale peut être causée par des maladies telles que la mucinose folliculaire, l'histiocytose cutanée à partir de cellules de Langerhans, la nécrobiose lipoïdique, le granulome annulaire, la sarcoïdose, les métastases au cuir chevelu des tumeurs. les organes internes, pemphigoïde cicatricielle localisée, favus, etc. Dans ces cas, l'alopécie atrophique est le symptôme final de la série maladies de la peau, et non une dermatose indépendante. C'est pourquoi R. Degos et ses collègues (1954) ont proposé d'appeler le résultat final de l'évolution d'un certain nombre de dermatoses acquises sur le cuir chevelu l'état de pseudopélade, en indiquant la maladie spécifique qui l'a provoqué.

Cependant, il n'est pas toujours possible de déterminer le type de dermatose qui a provoqué le développement de l'alopécie focale atrophique. Dans ces cas, il est jugé possible de poser, à titre préliminaire, un diagnostic de pseudopélade de Broca. Une observation clinique et histologique plus poussée d'un tel patient (parfois très longue) peut permettre de déterminer (y compris par exclusion) la dermatose spécifique ayant conduit à une calvitie atrophique focale. Des difficultés diagnostiques importantes sont associées au fait que les manifestations d'un certain nombre de dermatoses connues à leurs débuts sur le cuir chevelu diffèrent peu cliniquement, et leur similitude ne réside pas seulement dans le stade de formation de la pseudopélade (le stade final), mais également dans le stade actif. stade de dermatose et se manifeste par la prédominance de processus scléroatrophiques dans la peau affectée.

Symptômes de pseudopélade

En 1885, Brocq L. décrit la pseudopelade (pelade - français - alopécie alopécie) comme une forme nosologique à part entière, donnant ses caractéristiques cliniques et évolutives. Les contemporains ont unanimement accepté ce concept et ont commencé à étudier les caractéristiques histologiques de la pseudopelade. Elle est considérée maladie rare(État); survient principalement chez les femmes d'âge moyen, parfois chez les enfants. L’apparition de la maladie passe souvent inaperçue en raison du manque de sensations subjectives. De manière inattendue pour le patient, plusieurs petites plaques d’alopécie atrophique sont découvertes. DANS période initiale maladies ils sont petits, isolés, ronds ou ovales de 5 à 10 mm.

Ces lésions peuvent s'agrandir, se fondre en lésions plus grandes de forme irrégulière et se démarquer toujours nettement de la peau environnante du cuir chevelu. Habituellement, le nombre et la taille des lésions augmentent lentement, mais elles peuvent rester localisées pendant longtemps. Par leur emplacement et leur contour, ils étaient comparés à un « archipel d'îles sur carte géographique», « langues de flammes », « taches dégelées dans la neige », « empreintes digitales blanches de farine », etc. Les patchs d'alopécie ont des tailles différentes, mais avec une croissance périphérique et une fusion (très lente, sur plusieurs années), ils acquièrent des contours semi-circulaires festonnés. La surface de la peau dans les zones de calvitie est lisse, blanche, atrophique, sans motif cutané folliculaire ni desquamation. Lorsqu'il est éclairé de côté, la douceur de la surface et son éclat sont révélés. Les zones atrophiques sont quelque peu enfoncées et non compactées. À l’intérieur d’eux, des touffes de cheveux individuelles préservées sont souvent visibles. La calvitie atrophique survient spontanément, sans manifestations inflammatoires préalables, ce qui la distingue de la formation d'une calvitie similaire avec favus.

Il n'y a pas de folliculite à la périphérie des lésions pseudopélades, comme c'est le cas avec la folliculite décalvatrice (épilée). Une légère rougeur de la peau autour des cheveux est rare, principalement au stade initial de la maladie et peut être de courte durée. Les cheveux qui bordent les zones visibles d'atrophie ont longueur normale et couleur. Parfois, dans cette zone, au niveau des ouvertures externes des follicules pileux, les zones de poils proches de la surface de la peau sont davantage colorées. couleur sombre et prennent l'apparence de points de tatouage à l'embouchure des follicules ou la couleur de la racine de réglisse (R. Degos, 1953). Les patients ne remarquent généralement pas la perte de cheveux sur leurs oreillers ou sur leurs chapeaux. Cependant, au fur et à mesure de son évolution, l’arrachage des poils dans la zone marginale de la lésion permet de les éliminer facilement. Les racines des poils enlevés sont entourées de succulents manchons blanchâtres translucides. L'évolution de la pseudopelade est chronique, lentement progressive. Après 15 à 20 ans, il peut encore y avoir des cheveux capables de masquer les défauts existants. Dans certains cas d'évolution subaiguë, la propagation de la calvitie atrophique se produit beaucoup plus rapidement et peut conduire à une calvitie cicatricielle presque complète en 2-3 ans. Les patients ne se plaignent que parfois d'une sensation de tension au niveau de la peau affectée, et encore moins souvent de légères démangeaisons. Les plaintes dominent généralement défaut esthétique ce qui conduit à un traumatisme psychologique.

Histopathologie

Aux premiers stades des pseudopélades, on ne trouve qu'un infiltrat lnmphocytaire périfolliculaire et périvasculaire massif avec des histiocytes uniques, généralement situé autour des parties supérieures et supérieures. tiers médian follicule sans affecter sa partie inférieure ; l'infiltrat pénètre dans les parois des follicules et glandes sébacées, les détruisant progressivement. Aux stades ultérieurs de développement (dans les lésions anciennes), l'épiderme est atrophique, les excroissances épithéliales sont lissées. Les modifications du derme sont caractérisées par une fibrose, la mort des fibres élastiques, la nécrose des follicules pileux et des glandes sébacées. Il existe des faisceaux de fibres de collagène qui s'étendent verticalement jusqu'à la surface de la peau et restent généralement glandes sudoripares et les muscles qui élèvent les cheveux.

L'idée des pseudopélades en tant que maladie autonome, formulée par Brock, a progressivement commencé à changer. Premièrement, le concept de pseudopelade a été élargi. Elle incluait successivement la folliculite décalvanienne de Kenko et l'atrophie éparse du cuir chevelu associée à une kératose pilaire (lichen spinosa) (Rabut, 1953 et Prieto G., 1955). En 1955, Prieto Gay, discutant de l'origine de la pseudopelade, affirmait à juste titre qu'une atrophie inégale résultant de lésions des follicules pileux sur le cuir chevelu pouvait être causée par le lichen plan, le lupus érythémateux et la sclérodermie. Ainsi, à mesure que les connaissances sur les variantes cliniques de certaines dermatoses bien connues se sont élargies, il est devenu clair que les changements qu'elles provoquent dans la peau du cuir chevelu diffèrent pratiquement peu des manifestations de la pseudopelade classique. Par conséquent, pour la pseudopelade en tant que symptôme final commun à un certain nombre de maladies de la peau, et non comme une dermatose indépendante, il est devenu impossible de donner une évaluation clinique et précise. caractéristiques histologiques(Degos R., 1953). Dans une large mesure, ils sont déterminés par la dermatose, à l'origine de la calvitie atrophique focale, et constituent une étape de son développement. Les maladies cutanées à l'origine de la pseudopelade affectent beaucoup plus souvent d'autres zones de la peau, parfois également les muqueuses visibles. Il est donc important d’examiner attentivement l’intégralité de l’état du patient. revêtement de la peau, muqueuses et ongles visibles. Toute manifestation constatée en dehors des foyers de calvitie atrophique sur la tête doit être déterminée morphologiquement, histologiquement et nosologiquement. La détermination du diagnostic permettra au médecin de bien comprendre la genèse du pseudopelade et de prescrire un traitement adéquat. Dans les cas où, à l'aide de l'anamnèse, du tableau clinique et de la pathomorphologie, il n'est pas possible d'établir la dermatose à l'origine de la calvitie atrophique focale. La pseudopélade de Broca est diagnostiquée comme une maladie d'étiologie inconnue. Il convient de garder à l'esprit que la dermatose qui provoque dans certains cas la pseudopélade ne peut être diagnostiquée qu'avec une observation clinique et histologique à long terme du patient.

Tout d’abord, la pseudopelade doit être différenciée de la pelade, car leur traitement et leur pronostic sont différents. Avec la pelade, l'embouchure des follicules pileux est préservée, il n'y a pas d'atrophie cutanée, la croissance des cheveux est donc généralement restaurée. De plus, dans la zone marginale du foyer de pelade (alopécie), il y a des poils en forme de points d'exclamation. Ils sont raccourcis à 3 mm, leur bord distal est rugueux, fendu, et le bord proximal est aminci vers le bas et se termine par un cône pileux épaissi en forme de massue blanchâtre. Il s’agit d’un signe pathognomonique de la pelade.

Le traitement rationnel des patients atteints de pseudopelade est difficile. Il est conseillé de examen détaillé identifier les maladies concomitantes cachées ( foyers chroniques infections, notamment de la bouche, des fosses nasales et des oreilles, troubles endocriniens, etc.). Recommander des cours médicaments antipaludiques, justifiant cela par un effet thérapeutique positif pour les dermatoses qui provoquent souvent l'état de pseudopelade (lichen plan, sclérodermie du lupus érythémateux discoïde, etc.). En cas d'insuffisance effet thérapeutique traitement général, ou l'impossibilité de le réaliser, vous pouvez utiliser une injection intradermique dans la zone marginale (active) de la lésion d'une suspension cristalline de triamcinolone (1 ml de Kenalog-40), diluée 3 à 5 fois avec une solution à 2% de lidocaïne. Il est également possible d'appliquer une crème (pommade) avec un glucocorticoïde en externe.

Lorsqu'une pseudopélade visible s'est formée, il est recommandé de modeler la coiffure en conséquence, de porter un postiche ou une perruque et d'effectuer une correction chirurgicale (autotransplantation de cheveux dans une lésion atrophique ou ablation de zones cutanées présentant une alopécie cicatricielle).

Etat de la pseudopelade

De nombreuses observations cliniques ont montré de manière convaincante que lors de la formation de pseudopelade, les manifestations de diverses dermatoses sur la peau du cuir chevelu - formes atrophiantes de lichen plan, lupus érythémateux, sclérodermie, folliculite décalvanienne (sycose lupoïde), etc. - diffèrent pratiquement peu. Dans le même temps, les éruptions cutanées de ces dermatoses dans d'autres localisations conservent leurs symptômes caractéristiques et diffèrent donc les unes des autres.

Les difficultés de diagnostic des maladies à l'origine de la pseudopelade se distinguent par l'apparition d'une propriété commune aux différentes dermatoses du cuir chevelu, qui se manifeste par l'atténuation de leurs symptômes caractéristiques et la réduction des différences cliniques. L'atrophie focale du cuir chevelu avec chute de cheveux devient courante et dominante dans le tableau clinique. Tout cela conduit au « caractère unilatéral » d'un certain nombre de maladies du cuir chevelu, à leur similitude manifestations cliniques non seulement en phase de rémission, mais aussi en période active.

Lorsque la pseudopelade est associée à des éruptions cutanées à d’autres endroits, il est justifié que le médecin se concentre sur la genèse unique de ces manifestations. Établir un diagnostic d'éruptions cutanées sur la peau du tronc, des membres ou des muqueuses visibles prédétermine la genèse de la pseudopelade existante chez la plupart des personnes. Dans les cas où la cause de l'alopécie atrophique est prouvée, l'état de la pseudopelade est indiqué, en indiquant la maladie spécifique qui l'a provoquée. Par exemple, la condition de pseudopelade, causée par la forme folliculaire du lichen plan (ou lupus érythémateux discoïde, etc.). Dans ces cas, l'alopécie cicatricielle atrophique est secondaire et constitue le symptôme final d'un certain nombre de maladies de la peau, et non une dermatose indépendante. Un diagnostic précoce de la dermatose permet de prescrire en temps opportun un traitement approprié, qui stabilise la maladie et arrête la progression de l'alopécie, mais ne restaure pas les cheveux perdus.

Pour établir la maladie à l'origine de la pseudopelade, il est important de dresser un historique détaillé, d'effectuer un examen approfondi de l'ensemble du patient, d'effectuer des études microscopiques, microbiologiques et histologiques et, dans certains cas, de procéder à un suivi à long terme. Lors de l'examen du cuir chevelu Attention particulière tournez-vous vers la zone. limite avec un foyer d'alopécie atrophique. La présence, séparément ou en combinaison, d'hyperémie, de desquamation, de cheveux altérés (cassés, avec coiffes à la base, déformés, de couleur différente), de croûtes squameuses jaunes en forme de bouclier autour de la base des poils individuels , pustules folliculaires et ganglions inflammatoires, croûtes purulentes-sanglantes, petites cicatrices et foyers plus importants de calvitie atrophique, permettent au médecin de suspecter puis d'exclure une mycose du cuir chevelu.

Faites attention aux « bouchons » cornés à l’embouchure des follicules pileux sur la peau directement adjacente au foyer de calvitie atrophique. Leur formation est possible sous la forme folliculaire du lichen plan (lichen ruber folliculaire decalvans), du lupus érythémateux discoïde, de l'élastose noueuse avec kystes et comédons (syn. élastose actinique, ou maladie de Favre-Racouchot), de la dyskératose folliculaire de Darier, de la kératose épineuse folliculaire décalvanienne.

Des éléments inflammatoires (nodules, pustules et nodules) et non inflammatoires peuvent se former sur le cuir chevelu. Ainsi, lorsqu'une folliculite est détectée dans la circonférence du foyer de calvitie atrophique sur la tête, il convient de déterminer la présence et le nombre de pustules, leur lien avec les follicules pileux, la formation de défauts érosifs-ulcératifs et de croûtes purulentes-sanglantes. La folliculite et les pustules dans cette localisation surviennent avec une folliculite décalcifiante et sa variante clinique - la mycose sycose lupoïde du cuir chevelu. La formation de pustules sur le cuir chevelu se manifeste par la varicelle et le zona, l'acné nécrotique, la dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu et la folliculite pustuleuse à éosinophiles. Des ganglions inflammatoires sur le cuir chevelu avec formation ultérieure de cicatrices ordinaires ou atrophiques avec alopécie peuvent survenir avec une forme de mycose infiltrante-suppurative, un granulome mycotique de Majocchi, une périfolliculite minante et abcès et une folliculite du cuir chevelu de Hoffmann.

Des nodules et ganglions non inflammatoires se forment avec des Néoplasmes malins la peau et ses annexes. Dans les lésions, les follicules pileux sont remplacés par des tissus nouvellement formés, parfois détruits par une ulcération. De nombreux gros follicules pilo-sébacés situés dans la peau du cuir chevelu prédéterminent, toutes choses étant égales par ailleurs, une fréquence élevée de tumeurs qui en découlent. Une calvitie précoce dans la région frontopariétale entraîne une exposition excessive rayons de soleil et d'autres facteurs externes défavorables sur les zones de la peau non protégées par les poils, qui provoquent le développement de modifications dystrophiques (dyschromie, télangiectasie, élastose et atrophie) et prédisposent aux néoplasmes malins.

Des télangiectasies dans la zone de l'alopécie atrophique peuvent se former avec le lupus érythémateux discoïde, le lymphome poïkilodermique de la peau, la kératose actinique, la dermatite aux rayons X et la nécrobiose lipoïdique.

L'examen histologique de la peau affectée est essentiel dans le diagnostic de la dermatose à l'origine de la pseudopélade. Le bon choix du site de biopsie détermine le succès de cette étude, ce qui est important pour clarifier le diagnostic. La zone cutanée doit être sélectionnée dans la zone bordant la pseudopelade, où se trouvent des manifestations cliniques actives de dermatose. Une biopsie réalisée dans le cadre d'une alopécie atrophique établie de longue date ou au stade inactif de la maladie. informations utiles ne contient pas et n’aidera donc pas au diagnostic de la dermatose.

Dermatoses conduisant à une pseudopélade

Formes atrophiantes de lichen plan

Il existe trois formes cliniques atrophiantes connues de lichen plan qui, à des fréquences différentes, peuvent conduire à une atrophie cicatricielle focale de la peau, y compris sur le cuir chevelu, c'est-à-dire à l'état de pseudopelade. Il s'agit notamment du lichen folliculaire ruber folliculaire decalvans, synonymes : lichen ruber acuminatus, Hebra F.1862 ; Kaposi, M.1877 ; lichen planopilaris, Pringle J.J.1895 ; lichen spinulosis et folliculitis decalvans, Little.G. 1930 ; lichen planus et acuminatus atrophicans, Feldman E.1922, 1936), le lichen plan atrophique (lichen planus atrophicans, Hallopeau H. 1887) et le lichen plan vésiculaire (pemphigoïde) (lichen ruber planus bullosus/pemphigoides, vesiculosus).

Lichen folliculaire ruber decalvans

Avec le lichen folliculaire décalvans érythémateux (LDRL), le cuir chevelu est plus souvent touché que dans les autres dermatoses. Certains auteurs affirment que dans 90 % des cas la pseudopelade est provoquée par le lichen plan (Prieto Gay, 1955 ; Kaminsky et al., 1967, etc.). D'autres (Silver et al., 1953), résumant les données de la littérature (101 cas) et 4 de leurs propres observations, citent une fréquence 2 fois plus faible (42 %) de formation d'alopécie atrophique sur le cuir chevelu.

Symptômes

Le plus souvent ceci forme clinique Le lichen plan se développe entre 30 et 70 ans, bien que des cas de plus de début précoce. La plupart Les patients présentant des lésions du cuir chevelu sont des femmes d’âge moyen. Le lichen folliculaire ruber decalvans peut débuter par des lésions du cuir chevelu ou du tronc et des extrémités. Sur la tête, la lésion initiale survient le plus souvent dans la région pariétale. Il s'agit généralement de petits foyers d'environ 1 cm de diamètre, d'hyperémie légère et de desquamation, de forme irrégulière avec une chute de cheveux diffuse. La perte de cheveux est généralement la raison pour laquelle il faut consulter un médecin. Progressivement, au sein des zones touchées, la peau devient pâle, lisse, brillante, tendue, le motif folliculaire est lissé, les cheveux tombent complètement et une atrophie cicatricielle se développe. Cependant, au sein des zones atrophiées, des poils individuels sont parfois conservés, parfois des touffes de cheveux. Au stade actif de la maladie, le long des bords des lésions, on observe un léger amincissement des cheveux de forme irrégulière et des croûtes folliculaires individuelles qui se confondent par endroits. Les poils autour du foyer d'atrophie cicatricielle sont en grande partie préservés, mais s'épilent facilement et des manchons vitreux de 3 mm de long sont visibles sur leurs parties racinaires. Parfois, le long du bord des lésions, vous pouvez trouver de petits nodules folliculaires individuels en forme de cône et des « bouchons » folliculaires cornés. Ces derniers ressemblent à des « points noirs » - des cheveux bas et cassés dans la forme chronique de trichophytose.

En comparant les manifestations décrites avec l’image de la pseudopelade « classique », il est facile de remarquer leur grande similitude. Des dommages au cuir chevelu (état pseudopélade) peuvent longue durée(de plusieurs mois à 2-5-10 ans ou plus) existent de manière isolée, progressant lentement et parfois s'éteignant. Pendant longtemps évolution asymptomatique dermatose, la formation de foyers notables d'atrophie cutanée sur le cuir chevelu peut survenir plusieurs années après ses débuts. Cela rend le diagnostic très difficile forme rare lichen plan. Dans le même temps, lorsque l'état pseudopelade se forme, la possibilité d'une progression du processus sans signes visibles se manifeste clairement. phénomènes inflammatoires(hyperémie et papules folliculaires) autour et dans le foyer de l'alopécie atrophique. Dans ce cas, seule une augmentation de sa superficie dans les régions pariétales, occipitales ou temporales indique la progression de la dermatose.

Le nombre d’éruptions cutanées sur d’autres zones de la peau varie considérablement. Principalement sur la surface extenseur des membres et du torse, de petites papules folliculaires du corps ou du corps. rose pâle avec de petites épines cornées au sommet. Ils sont généralement situés de manière isolée, fusionnant en petites plaques uniquement dans certaines zones. Parfois, les papules localisées folliculairement (périfolliculairement) ont une couleur rouge foncé et stagnante. Les bouchons cornés pointus au centre des papules peuvent être de différentes tailles, mais ne dépassent généralement pas 1 à 1,5 mm de diamètre. Ils sont de couleur brun foncé ou noirs et ressemblent à apparence comédons avec séborrhée. Contrairement aux comédons, les épines cornées sont denses, se dressent au-dessus du niveau de la peau et, en caressant la surface, créent l'impression d'une râpe (signe caractéristique du « lichen spinulosus »). Avec une certaine force, la colonne vertébrale hyperkératosique (cône, bouchon) peut être retirée à l'aide d'une pince à épiler, exposant ainsi la bouche élargie et approfondie du follicule pileux. Après la résolution des papules folliculaires, il subsiste dans certains cas des modifications scléroatrophiques qui se manifestent à des degrés divers sur divers domaines peau. Ainsi, une alopécie atrophique clairement visible (état psédopelida) se forme toujours sur le cuir chevelu. Les cheveux tombent également dans d’autres parties du corps, mais les cicatrices claires ne sont généralement pas visibles cliniquement. Cela s'applique principalement à la perte de poils pubiens et zones axillaires. Comme l'ont montré des études histologiques, de tels changements s'expliquent par la mort des follicules pileux sans signes prononcés d'atrophie des autres structures cutanées et de l'épithélium tégumentaire. Ainsi, à la place des papules folliculaires dans les zones axillaires, sur le pubis et dans d'autres zones de la lésion, la chute des cheveux est provoquée par des modifications scléroatrophiques, mais cliniquement cette calvitie est perçue comme non cicatricielle.

Chez certains patients atteints de cette dermatose (environ 10 %), les plaques unguéales sont également touchées (amincissement, stries longitudinales, fragilité du bord périphérique, ptérygion et parfois atrophie).

Ainsi, les manifestations cliniques du lichen folliculaire ruber decalvans peuvent commencer par le cuir chevelu et s'y limiter pendant une longue période (état pseudopélade), ou s'accompagner d'éruptions cutanées de papules épineuses folliculaires sur la peau du torse ou des membres. Parallèlement, des papules typiques du lichen plan peuvent être présentes sur la peau ou sur les muqueuses visibles, mais cela est rare.

Dans la littérature, l'association d'une alopécie atrophique du cuir chevelu, d'une alopécie des zones axillaires, de la région pubienne et de papules épineuses folliculaires du tronc et des membres est connue depuis longtemps sous le nom de syndrome de Picardie-Lassuer-Little. Les manifestations cliniques caractéristiques de ce syndrome sont le résultat de l'évolution de papules folliculaires d'une dermatose - la forme folliculaire du lichen plan. Symptômes individuels de cette triade ou des combinaisons incomplètes de celles-ci se trouvent dans pratique clinique plus souvent qu’une combinaison des trois en même temps.

Actuellement, les dermatologues se sont formés une opinion quasi unanime sur le syndrome de Picardie-Lassuer-Little en tant que manifestation d'un lichen plan atypique (sa forme folliculaire), diagnostiqué chez les patients atteints de étapes ultérieures développement de cette dermatose.

Histopathologie d'une papule folliculaire avec bouchon corné sur peau lisse à un stade précoce : l'épiderme n'est pas modifié, le follicule pileux est élargi et rempli d'un bouchon corné, une lésion hypergranulaire en forme de coin de l'infundibulum folliculaire est prononcée, une dégénérescence vacuolaire de cellules à la frontière de l'épithélium folliculaire et du derme ; L'infiltrat lymphocytaire-histiocytaire est localisé majoritairement périvasculaire et périfolliculaire. Sous l'épiderme, il y a par endroits des infiltrats en forme de ruban de cellules lymphoïdes histiocytaires, qui brouillent la frontière entre l'épiderme et le derme ; Les cellules infiltrées pénètrent dans la gaine externe du cheveu au niveau de sa partie racine. Sur stade avancé développement : divers degrés d'atrophie de l'épiderme. Les excroissances épithéliales sont lissées, dans le derme le nombre de lymphocytes et d'histiocytes situés de manière périvasculaire et périfolliculaire est réduit, avec des manifestations fibreuses prononcées ; Il existe une fibroplasie péri-infundibulaire et des espaces entre le follicule aminci et des lésions du derme, des cordons fibreux remplaçant les follicules pileux effondrés, alors qu'il n'y a pas de sclérose dans les zones interfolliculaires du derme.

Diagnostic de pseudopélade

Si des foyers de calvitie atrophique sont détectés sur le cuir chevelu, il faut tout d'abord exclure les dermatoses, qui conduisent le plus souvent à l'état de pseudopelade. Examen objectif Le patient commence par un examen de la zone bordant la pseudopelade. Ensuite, toute la surface de la peau, des cheveux, des ongles et des muqueuses visibles est examinée séquentiellement. Lorsqu'une éruption cutanée est détectée, la morphologie de l'élément primaire de l'éruption cutanée et ses caractéristiques (couleur, taille, forme, état de surface, lien avec le follicule pileux et présence de kératose au centre, etc.) sont déterminées. La localisation prédominante des éruptions cutanées et la formation d'éléments d'éruption cutanée au niveau des sites de blessure (réaction isomorphe positive) doivent être prises en compte. Si nécessaire, un examen histologique de la peau atteinte est réalisé. Le diagnostic de dermatose, qui se manifeste par des éruptions cutanées sur la peau lisse et le cuir chevelu, permet au médecin de déterminer raisonnablement l'origine de l'alopécie atrophique du cuir chevelu.

Pour l'alopécie atrophique isolée du cuir chevelu capacités de diagnostic limité en raison de la rareté et de la lassitude des manifestations cliniques actives des dermatoses dans cette localisation et du résultat final presque identique de leur évolution - l'état de pseudopelade. Il est nécessaire d'étudier l'anamnèse, l'examen histologique de la lésion active et un suivi au long cours du patient dans le temps.

Diagnostic différentiel

Les éruptions cutanées de papules folliculaires (périfolliculaires) pointues sur la peau du tronc et des extrémités dans les FDCL se différencient avec des manifestations similaires de certaines dermatoses acquises et congénitales : pityriasis ruber pilaire, kératose folliculaire (ou pilaire), syphilide lichénoïde (miliaire), petite sarcoïdose nodulaire, tuberculose lichénoïde de la peau, trichophytide lichénoïde, psoriasis folliculaire, kératose folliculaire épineuse décalvanienne de Siemens (syndrome de Siemens) et quelques autres dermatoses héréditaires accompagnées d'une kératose folliculaire liculaire .

Le lichen folliculaire décalvans érythémateux (LDCL) diffère du pityriasis pilaire de Devergy (PLD) par, premièrement, l'absence de plaques psoriasiformes érythémateuses-squameuses superficielles, qui forment des papules coniques folliculaires étroitement regroupées de couleur rouge jaunâtre dans le CVLP ; deuxièmement, l'absence de papules folliculaires avec de gros cônes cornés sombres au centre sur le dos des doigts ; troisièmement, les patients atteints de FDCL ne présentent pas de kératose des paumes et des plantes, ni de lésions faciales érythémateuses-squameuses confluentes et une tendance à l'érythrodermie. Avec le FDCL, outre les papules folliculaires, des papules typiques du lichen plan sur la peau et les muqueuses visibles, ainsi qu'une pseudopélade et une perte de cheveux dans les zones axillaire et pubienne peuvent être détectées simultanément.

La FDCL se distingue de la kératose folliculaire (pityriasis pilaire) par des papules épineuses folliculaires, qui présentent un infiltrat périfolliculaire, sont regroupées et peuvent s'accompagner de démangeaisons. Pas typique pour FDCL défaite prédominante la peau des fesses et la surface extenseur des épaules, ainsi qu'une combinaison avec l'acrocyanose, la xérose et l'atopie. En plus des papules folliculaires, la FDCL peut également produire des papules typiques du lichen plan sur la peau (plates, polygonales, brillantes, de couleur violet rosé avec une dépression ombilicale au centre et un maillage blanchâtre-grisâtre caractéristique visible en surface) et muqueuses visibles. Certains patients atteints de FDCL développent également des pseudopélades, une perte de cheveux dans les zones axillaires et pubiennes. FDCL se développe généralement dans âge mûr, et non dans l'enfance, a évolution caractéristique et se reproduit, et n'existe pas de manière monotone, pendant longtemps sans dynamique significative.

De la syphilide miliaire, ou lichen syphilitique, se manifestant par des nodules folliculaires d'une riche couleur rouge-brunâtre, le PCCL diffère par la couleur chair ou rouge pâle des papules épineuses folliculaires, généralement situées symétriquement (et non dans un groupe distinct) et parfois accompagnées. par des démangeaisons. Avec FDCL, il n’y a pas d’éruption cutanée saccadée ni d’autres manifestations syphilis secondaire(papules lenticulaires dans des zones caractéristiques de la peau, des muqueuses de la bouche et des organes génitaux, polyadénite, leucodermie, alopécie non cicatricielle du cuir chevelu), les tests sérologiques pour la syphilis sont toujours négatifs

Contrairement à la tuberculose lichénoïde cutanée, désormais rare, scrofuleuse, la FDCL survient généralement chez l'adulte (et non chez l'enfant ou adolescence), ne s'accompagne pas de manifestations de tuberculose cutanée ou organique, existe depuis une période plus longue (plus de 2-3 semaines) et peut s'accompagner de démangeaisons. Avec FDCL, les papules folliculaires épineuses ne sont généralement pas regroupées sur les surfaces latérales du corps et ne se fondent pas en plaques en forme de pièce de monnaie de couleur brun jaunâtre, légèrement squameuses et légèrement infiltrées, comme dans la dermatite séborrhéique. Selon la FDCL, l'existence de papules typiques du lichen plan sur la peau et les muqueuses visibles, de pseudopélades, de chute de cheveux au niveau axillaire et pubien et de lésions de la plaque unguéale est également possible. Les résultats comptent examen histologique peau affectée, qui varient considérablement. Dans le lichen érythémateux folliculaire, les infiltrats périfolliculaires et périvasculaires n'ont pas de structure tuberculoïde.

La FDCL se distingue de la petite forme nodulaire de la sarcoïdose cutanée par des papules folliculaires pointues avec des épines cornées au centre (dans cette forme de sarcoïdose les papules sont hémisphériques, lisses avec une petite dépression centrale), l'absence de phénomène de « poussière » lors de la diascopie (elle se révèle dans la sarcoïdose par de minuscules grains de poussière brun jaunâtre, rappelant le symptôme « gelée de pomme » dans la tuberculose lupeuse de la peau), l'absence d'un groupement prononcé, la rareté de localisation sur le visage et les démangeaisons qui peuvent accompagner l'éruption cutanée. Il faut également tenir compte des papules de la peau et de la muqueuse buccale, typiques dans certains cas du lichen plan (avec sarcoïdose, atteinte de la muqueuse buccale - rarement existence possible d'une pseudopélade, chute des cheveux dans les zones axillaires et sur le pubis, modifications des ongles et manque de lésions systémiques caractéristique de la sarcoïdose (ganglions médiastinaux, poumons, foie, organe de la vision, os, etc.). Le tableau histologique de ces dermatoses est différent : dans la sarcoïdose, on retrouve un granulome typique à cellules épithélioïdes dans le derme.

Les manifestations du FDCL sur la peau du tronc et des extrémités sont morphologiquement similaires à celles du trichophytide lichénoïde. Il n'est pas difficile de les distinguer, car ces derniers surviennent lors d'un traitement actif et irrationnel de patients atteints de forme infiltrante-suppurative, moins souvent superficielle de trichophytose. Les éruptions cutanées avec FDCL ne se présentent pas sous la forme d'une poussée passagère, ne s'accompagnent pas de phénomènes généraux (fièvre, frissons, malaise, leucocytose) et ne disparaissent pas sans laisser de trace après 1 à 2 semaines, ce qui est typique des maladies infectieuses secondaires. éruptions cutanées allergiques avec trichophytose - trichophytides.

Le FDCL diffère de la forme folliculaire rare du psoriasis par les caractéristiques légèrement différentes de la papule folliculaire. Ainsi, avec le FDCL, une épine cornée ressemblant à un comédon se trouve profondément au centre de la papule, qui ne peut être retirée par grattage ; il existe également une infiltration périfolliculaire. Lorsqu'une papule folliculaire psoriasique est grattée, une squame blanc argenté avec une petite épine superficielle avec verso, et l'infiltration périfolliculaire n'est pas détectée. Dans certains cas, la présence simultanée de papules lenticulaires squameuses et de plaques dans des zones typiques du psoriasis permet de reproduire les symptômes de la triade psoriasique. Il faut également tenir compte des papules de la peau et de la muqueuse buccale, typiques dans certains cas du lichen plan, de l'existence possible de pseudopelade, de la chute des cheveux au niveau des aisselles et du pubis et des lésions caractéristiques des ongles. Il convient de garder à l'esprit que le psoriasis folliculaire, très rare, se développe principalement chez les enfants après un mal de gorge ou autre. infection streptococcique et est localisé principalement sur le torse. Les modifications histopathologiques qui forment des papules folliculaires dans ces dermatoses diffèrent également.

Les papules folliculaires dans la FDCL, contrairement aux éléments similaires de la dyskératose folliculaire de Darier (FD), ont une forme pointue, de couleur rose pâle ou rouge, ne s'érodent pas et ne végètent pas, ne se regroupent pas et ne se fondent pas en plaques dans les zones séborrhéiques et dans les grands plis de la peau, affecte les surfaces extenseurs des membres, du tronc et du cuir chevelu. Avec FDCL, une calvitie atrophique se développe souvent sur le cuir chevelu, les cheveux tombent aisselles et sur le pubis, ce qui n'arrive pas avec FD. Il convient également de prendre en compte que la FD commence généralement avant la puberté (et la FDCL généralement après), a une longue évolution récurrente et peut s'accompagner de troubles mentaux, d'hypogonadisme, hypersensibilité aux rayons UV et une tendance à s'attacher aux lésions d'infections pyococciques et virales. Les modifications pathomorphologiques de ces dermatoses diffèrent également de manière significative. La dyskératose est très caractéristique de la FD. hyperkératose folliculaire et acantholyse suprabasale, conduisant à l'apparition de lacunes suprabasales avec une prolifération inégale des papilles dermiques.

Les manifestations de la FDCL et de la mucinose folliculaire (FM) diffèrent significativement, malgré la similarité partielle des localisations (cuir chevelu, extrémités). Ainsi, les papules folliculaires dans la FM n'ont pas de kératose folliculaire aussi prononcée que les nodules dans le FDCL ; elles se regroupent et se fondent en petites plaques érythémateuses-squameuses ovales avec un motif folliculaire accentué et une faible infiltration. Les cheveux contenus dans ces plaques tombent, mais aucune atrophie cutanée ne se produit, ce qui n'est pas typique du FDCL. Il convient également de garder à l'esprit que l'évolution de la FM est à long terme et progressive. Dans le même temps, l'alopécie atrophique du cuir chevelu, la chute des cheveux dans les zones axillaires et pubiennes et les lésions des ongles et des muqueuses ne se développent pas. Le tableau histologique de ces dermatoses est également différent. La FM est caractérisée par une dystrophie réticulaire des cellules épithéliales du follicule pileux et des glandes sébacées avec formation cavités kystiques, rempli de mucine, coloré au bleu de toluidine métachromatique et infiltration inflammatoire périfolliculaire.

Les manifestations de FDCL doivent être distinguées des décalvanes de kératose épineuse folliculaire (FSDC) de Siemens. Les deux maladies se manifestent par des papules folliculaires, pointues et décalantes avec des épines cornées centrales, focales alopécie atrophique cuir chevelu et modifications atrophiques similaires des plaques à ongles. Cependant, la FDCL est une maladie acquise qui se développe généralement à l'âge adulte, plus souvent chez les femmes, et la FSDC est une maladie héréditaire qui apparaît peu de temps après la naissance uniquement chez les hommes. Dans le FDCL, en plus des papules épineuses folliculaires, un petit infiltrat périfolliculaire sur les surfaces extensrices des avant-bras, du tronc et des muqueuses visibles peut également inclure des papules typiques du lichen plan. De plus, certains patients atteints de FDCL présentent une perte de cheveux dans les zones axillaires et pubiennes. Avec la FSDK, les papules miliaires pointues avec épines touchent, dès l'enfance, principalement le cuir chevelu, le visage, et beaucoup moins les surfaces extenseurs des membres. Une calvitie atrophique focale se développe dans les zones du cuir chevelu et des sourcils, et une atrophodermie se développe sur le visage. De plus, le FSDC, contrairement au FDCL, se caractérise par des lésions précoces de l'organe de la vision (ectropion, conjonctivite, kératite, une kératose focale des paumes et des plantes est possible, il y a parfois un retard physique et développement mental. Les modifications histopathologiques de la peau affectée dans ces dermatoses diffèrent également. Dans le cas de Siemens FSDK, il n'y a pas d'infiltrats lymphocytaires-histiocytaires périfolliculaires et périvasculaires dans le derme, caractéristiques du lichen folliculaire ruber decalvans, ainsi que de dégénérescence vacuolaire des cellules à la frontière de l'épithélium du follicule pileux et du derme.

DANS enfance Les manifestations d'une maladie héréditaire rare - l'aplasie fusiforme des cheveux, ou monilethrix, et la mycose superficielle du cuir chevelu sont très similaires. Les signes cliniques de l'aplasie capillaire fusiforme apparaissent généralement dans la petite enfance sous la forme de cheveux cassés (jusqu'à 1 à 2 cm) et de papules folliculaires cornées. En raison d'une violation de la structure et d'une déformation nodulaire des tiges capillaires, celles-ci se cassent bas (symptôme des points noirs), d'abord dans la région occipitale, puis sur tout le cuir chevelu. De plus, les cheveux poussent mal, tombent, manquent de brillance, sont tordus et présentent des fentes au bout. Cela conduit à une chute de cheveux diffuse, moins souvent focale. Dans le même temps, la peau du cuir chevelu change également : de petites papules cornées folliculaires de couleur peau, densément situées, apparaissent (la surface rappelle beaucoup la peau d'oie) et une desquamation diffuse en plaques fines. Souvent accompagné d'une kératose folliculaire de gravité variable sur la surface extenseur des membres supérieurs et surface arrière cou. Avec une cure longue, une atrophie du cuir chevelu avec chute de cheveux est possible. Dans ces cas rares, la pseudopelade est diagnostiquée et différenciée des autres dermatoses qui peuvent la provoquer. En interrogeant les parents de ces enfants, il s'avère que les lésions du cuir chevelu ont commencé dès la petite enfance et sont héréditaires. Tableau clinique (hypotrichose, kératose folliculaire), anamnèse et examen microscopique des cheveux (zones d'épaississement couleur sombre alternent avec des fragments légers amincis, rappelant un collier ; il n'y a pas d'éléments fongiques dans les cheveux) permettent d'établir un diagnostic. Histologiquement, une kératose folliculaire et un infiltrat inflammatoire au niveau des follicules pileux sont détectés dans la peau.

Un diagnostic préliminaire de FDCL doit être confirmé par des résultats histologiques appropriés.

Alopécie atrophique - pseudopélade de Broca est assez rare. C'est une maladie pour laquelle caractéristique est .

Si le terme signifie « pelade », alopécie areata, alors « pseudo-pelade » est une affection qui ressemble à l’alopécie areata, mais ce n’est pas le cas.

Pseudopelada Broca Elle peut exister soit en tant que maladie distincte, soit en tant que complication d’autres maladies. La plupart du temps, la pseudopélade de Broca se produit avec.

Causes

La pseudopélade de Broca est une maladie idiopathique aux causes encore floues, qui se développe principalement après trente-cinq ans, et chez les femmes trois fois plus souvent que chez les hommes. De rares cas de pseudopelade infantile ont été rapportés. Les effets de cette maladie sont irréversibles et il n’existe aucun moyen de restaurer les cheveux perdus. Il est seulement possible d'arrêter le processus de leur perte.

Symptômes

Pseudopelada Broca caractéristique développement progressif, étapes initiales Pour le patient, ils sont pratiquement invisibles jusqu'à l'apparition de foyers de calvitie, concentrés sur le sommet et la partie supérieure de l'arrière de la tête. Au fil du temps, les foyers d'alopécie fusionnent et des zones de calvitie très étendues apparaissent avec des limites claires et des formes souvent bizarres. La zone chauve est typique en bonne santé peau, lisse, rose pâle, sans desquamation ni éruption cutanée.

Un examen attentif peut révéler symptôme caractéristique pseudopelades, lorsque deux cheveux poussent à partir d'un follicule pileux. Au cours du développement, un nombre croissant de follicules pileux sont touchés par la maladie, et autour des follicules pileux affectés. follicule de cheveux une bordure rose pâle est détectée et une kératose est perceptible à l'embouchure du follicule. Un poil arraché d'un bulbe atteint de pseudopelade ressemble à une allumette brûlée et il y a des signes d'atrophie à sa racine.

Sur les zones du cuir chevelu non couvertes par l'alopécie, des zones de desquamation apparaissent et des croûtes dures y apparaissent également. Des cicatrices chaotiques ou groupées apparaissent à la place des cheveux perdus.

Aucune gêne physique n'est ressentie avec la pseudopelade. Des cas d'arrêt spontané du processus ont été enregistrés. Le plus souvent, les foyers de calvitie sont ronds.

Formes de la maladie

Il existe plusieurs formes de pseudopelade.

En cas d'atrophie pure, il n'y a pas de poils dans la lésion, la peau est de couleur blanche ou rosée et parfaitement propre.

Une autre forme est l’atrophie des rougeurs, où la peau de la zone chauve devient rougeâtre. En cas d'atrophie avec hyperkératose au niveau des cheveux perdus, la couche cornée s'épaissit sensiblement.

L'examen des zones touchées ne montre aucun signe de folliculite (processus inflammatoire) ni aucun changement notable dans les follicules pileux.

Traitement des pseudopélades de Broca

Les médicaments ne peuvent qu'arrêter le processus, mais l'état de la peau affectée s'améliore. Comme toujours, il est préférable de commencer le traitement de la pseudopelade à un stade précoce de la maladie, sans déclencher le processus d'alopécie. Ici, vous devriez contacter un dermatologue et un endocrinologue. Les médecins recommandent généralement de frotter la lésion avec des onguents au goudron, au mercure et au soufre, qu'il est recommandé d'alterner.

Une thérapie vitaminique est également utilisée, dans laquelle sont prescrites les vitamines A, B 1, B 6, E. Des procédures physiothérapeutiques sont recommandées, telles que des bains de paraffine, un rayonnement ultraviolet modéré, des massages avec frottements. médicaments. Dans certains cas, des antibiotiques sont prescrits. Habituellement, l'ampicilline benzylique, la pénicilline et l'oxacilline sont utilisées pour la pseudopelade Le sel de sodium. Les préparations de théonicol, lidase, nikoshpan, ascorutine et aloès sont indiquées. L'électrophorèse locale utilisant une pommade de butadione et de la ronidase est souvent utilisée.

Traitement de la pseudopelada Elle s'effectue en cures de trois à quatre semaines, après quoi une pause d'un mois et demi est prise. Durée totale le traitement comprend de trois à six cours. Lorsque vous utilisez du pseudopelade, vous devez utiliser uniquement de l'eau bouillie et des détergents neutres pour vous laver les cheveux ; les shampoings pour bébés sont bons. De plus, vous devez régulièrement désinfecter la bouche, le pharynx et les fosses nasales. Ici, vous devrez consulter un oto-rhino-laryngologiste et un dentiste.

Médecine traditionnelle pour le traitement du pseudopelada

DANS Médecine populaire Il existe des prescriptions qui doivent être utilisées en complément du traitement prescrit par votre médecin.

Ceux-ci inclus beurre d'arachide . Pour le préparer, un demi-verre de bardane ou autre huile végétale est mélangé à vingt broyés noisettes et ils insistent pendant un demi-mois. Après filtration, appliquer le produit sur la peau affectée.

Il est également préparé huile d'ail- cinq gros clous de girofle et un demi-verre d'huile. L'ail peut être remplacé .

Les lotions sont également efficaces, ainsi que laver les cheveux dans lesquels des décoctions et des infusions sont utilisées herbes medicinales , par exemple, les racines de saule et de bardane, prises à parts égales. Prenez quatre cuillères pleines et infusez avec un litre d'eau bouillante, après quoi elles sont laissées pendant une demi-heure ou plus. Un mélange de sauge, d'absinthe, de pulmonaire, de centaurée et de plantain, pris à parts égales, est appliqué sur les lésions. Infusez une cuillerée de ce mélange avec un verre d'eau bouillante, laissez-la refroidir, ajoutez une cuillerée de miel et filtrez. Il faut le frotter tous les jours pendant un quart d'heure, pendant une cure de deux semaines.