Le thalamus optique et la région sous-tuberculeuse (hypothalamus) se développent à partir de la vésicule intermédiaire, et le troisième ventricule se développe à partir de la cavité de la vésicule intermédiaire.
Thalamus optique, ou thalamus, situé sur les côtés IIIe ventricule et consiste en une puissante accumulation de matière grise.
Le thalamus optique est divisé en thalamus visuel lui-même, en zone suprathalamique (zone suphalamique ou épithalamus) et en zone suprathalamique (zone thalamique ou métathalamus). La majeure partie du tubercule gris est le thalamus. Il y a une saillie - un oreiller, derrière laquelle se trouvent deux élévations - les corps géniculés externe et interne (ils pénètrent dans la région sous-cutanée). Il existe plusieurs groupes nucléaires dans le thalamus.
La région de l'épithalamus, ou épithalamus, est constituée de la glande pinéale et de la commissure postérieure du cerveau.
La région sous-cutanée, ou métathalamus, comprend les corps géniculés, qui constituent l'élévation du thalamus. Ils se situent vers l'extérieur et en dessous du coussin thalamique.
La région sous-cutanée, ou hypothalamus, située en aval du thalamus, possède un certain nombre de noyaux situés dans les parois du troisième ventricule.
Le thalamus optique est étape importante sur le chemin de toutes les sensibilités. Les voies sensibles y sont abordées et concentrées - le toucher, la douleur, la température, les voies visuelles, voies auditives, voies olfactives et les fibres du système extrapyramidal. L'étape suivante de transmission des impulsions sensibles commence depuis les neurones du thalamus visuel - vers le cortex cérébral. A un certain stade d'évolution système nerveux Le thalamus était un centre de sensibilité, tout comme le système striopallidal était un mécanisme de mouvement. Au fur et à mesure de l'apparition et du développement du cortex cérébral, le rôle principal dans la fonction de la sphère sensible est passé au cortex cérébral, et le thalamus visuel n'est resté qu'une station de transfert d'impulsions sensibles de la périphérie vers le cortex cérébral.
Le thalamus étant le centre de la sensibilité à certains stades évolutifs du développement cérébral, il est étroitement lié au système striopallidal, l'ancien centre des mouvements. L'ensemble de cet appareil est souvent appelé système thalamostriopallidal, où le lien afférent est le thalamus et le lien efférent est le système striopallidal.
Ainsi, le thalamus visuel sert de station de transfert sensible pour tous les types de sensibilité, et a donc important dans la formation des sensations. C'est l'une de ses significations fonctionnelles les plus importantes. De plus, le thalamus participe à l’activation des processus d’attention et à l’organisation des émotions. Au niveau du thalamus, se produit la formation de psychoréflexes complexes, les émotions de rire et de pleurs. La connexion étroite du thalamus visuel avec le système striopallidal détermine sa participation à la fourniture de la composante sensorielle (sensible) des mouvements automatisés (c'est-à-dire qu'elle est liée à l'influence du système extrapyramidal sur les mouvements).
La région de l'épithalamus, ou épithalamus, comprend la glande pinéale et la commissure postérieure du cerveau. Glande pinéale participe au développement des caractères sexuels et à la régulation de l'activité sécrétoire de l'une des glandes les plus importantes sécrétion interne- glandes surrénales. La commissure postérieure du cerveau fait partie des parois du troisième ventricule. La région étrangère - le métathalamus, constitué des corps géniculés externes et internes, est liée à la conduction des impulsions visuelles (corps géniculés externes) et auditives (corps géniculés internes).
La région hypothalamique, l’hypothalamus, est fonctionnellement très importante.
À la frontière entre les images de la tige et les images cérébrales, on peut en placer une autre, à savoir le soi-disant «syndrome visuel du thalamus»,
Elle survient dans les cas où la lésion détruit le tiers postéro-externe du thalamus visuel et se compose des symptômes suivants du côté opposé à la lésion :
1) hémianesthésie ;
2) hémiataxie ;
3) hémialgie - douleur dans toute la moitié du corps ;
4) hémiparésie ;
5) hémichorée ou hémiathétose.
Je vais maintenant examiner chacun de ces signes plus en détail.
Hémianesthésie - diminution de la sensibilité cutanée - occupe toute la moitié du corps, y compris le visage, le torse et les membres. Elle bouge un peu - vers 1 - 2 cm - au-delà de la ligne médiane. Par règle générale, l'arthrose est plus prononcée sur les parties périphériques des extrémités que sur la partie centrale et le torse, mais cette différence n'est pas aussi forte qu'avec l'hémianesthésie cérébrale.
Le degré global de réduction n'est pas trop important et en tout cas inférieur à celui d'une sensibilité profonde. Parmi les particularités individuelles, il convient de mentionner les suivantes : outre une diminution de la sensibilité tactile, le sens du lieu est perturbé, ainsi que le sens de l'espace, c'est-à-dire que les cercles dits de Weber sont élargis.
La diminution de la douleur est associée à une sorte d'irradiation des sensations : la sensation de douleur semble se propager dans des directions différentes à partir du site d'injection.
Une diminution de la sensation thermique est associée à une hyperesthésie simultanée au froid. La sensibilité profonde est bien plus bouleversée que la sensibilité superficielle, et tous ses sous-types sont touchés : le sens de la position et mouvements passifs, sentiment de pouvoir, stéréognostique et vibratoire. Tout cela, ainsi que certains éléments de troubles de type cérébelleux, donnent hémiataxie.
Joue un rôle énorme dans l’image de la souffrance hémialgie. Il s’agit de douleurs centrales dans toute la moitié du corps au niveau des membres, du tronc, du visage, des yeux et même de la moitié de la langue. Ils sont presque constants, ne s'arrêtent pas la nuit, mais donnent parfois des rémissions et des crises d'exacerbation. Les facteurs provoquant des exacerbations sont très variés. Le froid vient en premier, et ici les phénomènes d'hyperesthésie thermique se confondent avec la zone douloureuse. De ce fait, les patients sont obligés de se laver à l'eau tiède, de s'envelopper en été, de porter des gants par temps chaud, etc.
Viennent ensuite les facteurs mentaux. D'une manière étrange, bien que ces douleurs soient sans aucun doute organiques, elles sont liées à l'expérience mentale du patient tout autant que la douleur des hystériques : il existe des histoires sur la façon dont les douleurs sont renforcées par la musique triste, mais pas par la musique joyeuse ; non seulement une humeur triste, mais même une humeur joyeuse aggrave la douleur, etc. La nature de la douleur est très diverse et les patients développent un vocabulaire riche et souvent étrange pour toutes sortes de descriptions et de comparaisons. Mais les éléments de brûlure, de picotement et de compression semblent être les plus courants. L'intensité de la douleur varie considérablement : dans les cas avortés, elle est si faible qu'elle doit être différenciée de la douleur ordinaire. douleur articulaire chez les hémiplégiques, dans les cas graves, cela conduit parfois à des tentatives de suicide. Lors de douleurs, et notamment lors des périodes de rémission, des paresthésies très diverses sont observées.
L'hémialgie persiste tout au long de la vie et dure dans certains cas pendant des décennies. D'ailleurs, leur particularité curieuse et malheureuse est qu'ils ne sont inférieurs à aucun des analgésiques connus.
Hémiparésie se produit pour la plupart seulement au début et n'atteint aucun diplômes forts et passe vite. Il convient de noter l'absence du symptôme de Babinski et le degré généralement faible des symptômes pyramidaux. Dans les cas atypiques, lorsque la lésion s'étend au-delà du thalamus optique dans la capsule interne adjacente, il peut déjà y avoir une hémiplégie sévère et persistante de type cérébral.
Les troubles du mouvement comprennent également des déformations de la main et des doigts inhabituelles pour les processus cérébraux, également observées chez ces patients. Les déformations semblent être de plusieurs types : il existe une déviation latérale de la main et des doigts dans une certaine direction, une courbure des phalanges principales et moyennes et une extension des ongles.
Enfin dernier symptôme- Ce hyperkinésie dans la main. Ils sont le plus souvent peu résistants et, de plus, de deux types : soit ils ressemblent à chorée ou - athétose. Dans certains cas, ils sont très prononcés et acquièrent alors la signification d'un symptôme majeur. Si l'on ajoute des troubles vasomoteurs et trophiques légers, alors la question du tableau clinique du syndrome de thalamus thalamus sera épuisée.
Elle est créée principalement par des foyers d'hémorragie et de ramollissement, moins souvent par d'autres processus tels que des tumeurs, des modifications séniles du cerveau, etc. L'évolution est généralement telle que la maladie commence par un léger accident vasculaire cérébral sans perte de conscience. Après un accident vasculaire cérébral, la première impression demeure qu’il s’agit d’une banale lésion cérébrale. Seules une hémianopsie, qui complique parfois le tableau, et une hémianesthésie inhabituellement forte peuvent faire suspecter une lésion du thalamus optique. Ensuite, l'hémiplégie disparaît relativement rapidement, mais après quelques semaines ou mois, des signes spécifiques commencent à apparaître : hyperkinésie, déformations des mains et le symptôme le plus terrible - la douleur centrale. Une fois que l’image est complètement formée, elle reste inchangée tout au long de la vie.
L'ANATOMIE PATHOLOGIQUE de ce syndrome ne lui représente rien de spécifique : ce sont tous des processus cérébraux déjà connus de vous, seulement avec une localisation particulière.
PATHOGENESE - nous ne pouvons parler que de pathogenèse clinique - pour certains symptômes, il est facile de comprendre. Ainsi, l'hémianesthésie - superficielle et profonde - dépend de la destruction du thalamus visuel, dans lequel, comme on le sait, se terminent les deuxièmes neurones de toutes les voies sensorielles et commencent les troisièmes. Dans le même sens, la sortie assez fréquente de la lésion au-delà des limites du tubercule dans la capsule interne peut agir. Les composants cérébelleux peuvent dépendre de la rupture des connexions entre le cervelet et le thalamus optique, c'est-à-dire d'une lésion de l'extrémité antérieure du pédoncule cérébelleux supérieur. L'hémiparésie transitoire peut être la conséquence d'un œdème réactif de la capsule interne : l'instabilité du processus anatomique expliquerait l'instabilité clinique de l'hémiplégie. Dans les cas où la lésion a détruit la bourse interne, l’hémiplégie doit naturellement être persistante. Le mécanisme des mouvements violents n’est pas clair, mais il l’est généralement pour toutes les hyperkinésies. Auparavant, ils étaient associés à des lésions du pédoncule cérébelleux supérieur ; Les systèmes striataux sont désormais très en vogue à cet égard. Et comme ils se trouvent à proximité du thalamus visuel, des voix se font déjà entendre qui réduisent le mécanisme du syndrome analysé à endommager précisément ces systèmes.
Les troubles vasomoteurs sont relativement compréhensibles, puisqu'une rupture des fibres sympathiques du thalamus est très probable. Mais le mécanisme du symptôme le plus important – la douleur centrale – reste totalement inexplicable. On suppose que le thalamus visuel n'est pas une simple station de transfert des impulsions sensorielles de la périphérie, mais une sorte d'étape pour les trier et les traiter : il trie toutes les sensations, colore chacune d'elles dans la couleur appropriée et délivre sous cette forme au cortex cérébral. Si un tel mécanisme de tri est détruit, toutes les impulsions de la périphérie atteindront le cortex à travers les restes survivants des voies sous une forme brute non traitée. Cette « matière première » dans le domaine de la sensibilité est la sensation de douleur la plus ancienne et la plus importante sur le plan biologique. Les sentiments les plus innocents de température ambiante, du contact avec la robe, l'atmosphère environnante, etc. - tout cela peut se présenter sous une forme grossièrement déformée et exagérée. Et l'exagération de toute sensation en général est synonyme de douleur : par exemple, température trop élevée ou trop basse, pression trop forte, etc. Et si la douleur, qui a une véritable doublure, est un processus biologique utile, un avertissement sur un danger qui menace l'organisme , sensation, . jugé à tort comme douloureux, déformé, comme dans des ragots non vérifiés, se transforme en tourment constant et inutile.
Il existe également une explication plus simplifiée, qui résume tout le problème à l'irritation de l'appareil sensoriel du tubercule des processus cicatriciels après la lésion.
La réponse aux questions sur le pronostic et le traitement découle de tout ce qui a déjà été dit.
Un groupe spécial de maladies des tiges comprend les cas d'absence congénitale de certains nerfs crâniens moteurs et d'aplasie de leurs noyaux. Il s’agit le plus souvent de muscles des yeux, moins souvent - sur le nerf facial.
Riz. 144. Ptose congénitale.
Lorsque le thalamus optique est endommagé, il peut y avoir symptômes de perte de cheveux ses fonctions ou symptômes d'irritation.
Dans le premier cas on observe (sur le côté opposé) hémianesthésie, relatif à tous les types de sensibilité, tant superficielles que profondes. Les troubles de la sensibilité sont plus prononcés dans les parties distales des extrémités ; la perte de sensation articulaire-musculaire est généralement exprimée de manière particulièrement brutale. Par conséquent, dans les membres anesthésiés, il y a aussi hémiataxie sensible. En raison de lésions des centres visuels sous-corticaux (corps geniculatum laterale), hémianopsie - perte de vision dans les champs visuels opposés à la lésion.
Enfin, lorsque le thalamus optique est atteint, il peut y avoir parésie des muscles du visage,également du côté opposé, n'affectant que lors de mouvements émotifs du visage, par exemple en souriant ou en riant. Lors de mouvements « sur instructions », des troubles de l'innervation peuvent ne pas être constatés.
Lorsque le thalamus optique est irrité, sévère, parfois insupportable douleur du côté opposé du corps. La nature de ces douleurs « centrales » est difficile à décrire pour les patients ; Le plus souvent, il s’agit d’une sensation atroce de brûlure, de froid et de douleur insupportable. Ils sont mal localisés et sont généralement diffus. Leur intensité augmente en fonction des irritations extérieures et surtout des émotions. On observe souvent affectivité accrue, rires et pleurs violents. Il est possible de rejoindre une ligne troubles autonomes. Tous ces symptômes s’expliquent facilement par le rôle et l’importance du thalamus visuel, comme mentionné ci-dessus.
Lorsque le thalamus optique est irrité (éventuellement avec des dommages partiels à certains de ses noyaux), non seulement la douleur thalamique particulière décrite se produit, mais également des troubles de la sensibilité du côté opposé du corps, qui sont de nature hyperpathie(sensation aiguë de désagrément, avec localisation imprécise lors de l'injection et irritations de température, perception parfois perverse de l'irritation, localisation imprécise, irradiation, sensation prolongée d'irritation, ou ce qu'on appelle les séquelles, etc.).
Des impulsions émanant du thalamus optique irrité en direction du système strio-pallidal, étroitement associé à celui-ci, peuvent parfois provoquer des mouvements violents involontaires, ou hyperkinésie, comme la chorée ou l'athétose, décrites ci-dessous.
Enfin, dans certains cas, ils peuvent également adhérer troubles cérébelleux, puisque les fibres du cervelet et les noyaux rouges se terminent dans le thalamus optique.
SYSTÈME STRIO-PALLIDAIRE
Vers le système strio-pallidal Les formations anatomiques suivantes comprennent : le noyau caudatus et le noyau lenticulaire avec son noyau externe (putamen) et ses deux noyaux internes (globus pallidus). Ils sont situés en avant et à l'extérieur des tubérosités visuelles (Fig. 55, I et II). Selon les caractéristiques morphologiques, l'âge phylogénétique et signification fonctionnelle Le système strio-pallidal est plus correctement divisé en striatum, ou système néostriatum, qui comprend le noyau caudatus et le noyau externe des noyaux lenticulaires - putamen, et en pallidum, ou paléo-striatum, qui comprend le globus pallidus (noyaux internes des noyaux lenticulaires). Le système pallidal comprend la substance noire - substantia nigra - et les noyaux rouges situés dans les pédoncules cérébraux.
Le strio-pallidum représente un élément important composant systèmes moteurs extra-pyramidaux (extrapyramidaux), partant du cortex cérébral (principalement de la zone 6 de la zone prémotrice) et associés à un certain nombre de formations sous-corticales et du tronc cérébral.
Les principaux chemins par lesquels les impulsions sont transportées vers le striatum et le pallidum sont des conducteurs provenant du thalamus visuel. Grâce à eux, des connexions sont établies entre le système extrapyramidal non seulement avec le thalamus optique, mais à travers le même thalamus optique et avec le cortex cérébral. De cette manière (écorce - thalamus opticus - strio-pallidum) les appareils extrapyramidaux sont inclus dans le système des mouvements corticaux « volontaires ». Il y a aussi connexions indépendantes système strio-pallidal avec le cortex cérébral ; on connaît par exemple les conducteurs moteurs cortico-pallidaux, corticonigraux et autres conducteurs extrapyramidaux.
Le striatum est étroitement lié au pallidum. Les voies centrifuges partent du pallidum et vont à la substance noire, au noyau rouge, au noyau de Darkshevich, au quadrijumeau et aux olives. De ces formations, les impulsions du système extrapyramidal suivent vers l'appareil moteur segmentaire et les muscles le long des conducteurs descendants (voir Fig. 56) :
1) à partir des noyaux rouges le long du fascicule de Monaco (tractus rubro-spinalis) ;
2) du noyau Darkshevich le long du fasciculus longitudinal postérieur (fasciculus longitudinalis posterior) jusqu'aux noyaux des nerfs III, IV, VI et à travers lui jusqu'au noyau du nerf vestibulaire ;
3) du noyau du nerf vestibulaire le long du tractus vestibulo-spinalis ;
4) du tractus quadrijumeau le long du tractus tecto-spinalis, etc.
Les impulsions du système extrapyramidal, ainsi que du cervelet et du système pyramidal, se dirigent donc vers les cellules de la corne antérieure, où aboutissent tous les conducteurs que nous venons d'énumérer. La voie finale vers le muscle passe par le motoneurone périphérique.
Du fait de la présence de ce système (récepteurs en périphérie - thalamus - strio-pallidum - voies extrapyramidales centrifuges - cellule de la corne antérieure - muscle) activité réflexe, concernant des mouvements automatisés, parfois assez complexes. Grâce à l'inclusion dans système moteur Le cortex assure la participation auxiliaire des appareils extrapyramidaux aux mouvements « volontaires ».
Outre les connexions évoquées, on peut encore évoquer les chemins vers la région hypothalamique (centres sous-corticaux d'innervation viscérale).
À l'époque où le cortex cérébral n'était pas encore développé, le système strio-pallidal était le principal centre moteur qui déterminait le vieillissement de l'animal. Les impulsions sensibles provenant du thalamus visuel ont été transformées ici en impulsions motrices, se dirigeant vers l'appareil segmentaire et les muscles. Grâce à l'appareil strio-pallidal, des mouvements diffus et massifs du corps de nature assez complexe ont été réalisés : locomotion, nage, etc.
Dans le même temps, un soutien a été apporté au tonus musculaire, « préparation » de l'appareil segmentaire à l'action, redistribution du tonus musculaire lors des mouvements.
Avec l'évolution ultérieure du système nerveux, le rôle principal dans les mouvements passe au cortex cérébral avec son analyseur moteur et son système pyramidal. Enfin, une personne expérimente des actions complexes, de nature ciblée et productive, avec une différenciation fine des mouvements individuels.
Néanmoins, le système strio-pallidal (extrapyramidal) n'a pas perdu de son importance chez l'homme. Il se déplace uniquement vers une position subordonnée et subordonnée, fournissant un « réglage » systèmes musculo-squelettiques, leur « préparation à l'action » (M.I. Astvatsaturov) et le tonus musculaire nécessaire à la mise en œuvre rapide du mouvement.
Le système extrapyramidal chez l’homme crée automatiquement ce fond de « préparation » sur lequel sont effectués des mouvements rapides, précis et différenciés, déterminés par l’activité du cortex.
Comme indiqué ci-dessus, le système extrapyramidal est divisé en sa section la plus ancienne (paléo-striatum ou pallidum) et une nouvelle, plus récente (neostriatum ou striatum). Les relations entre eux sont les mêmes que celles qui existent généralement entre des appareils phylogénétiquement plus anciens et des appareils plus récents et plus avancés : l'activité du système pallidal est inhibée et régulée (subordonnée) par le système striatal. Par conséquent, les symptômes de lésions de la région pallidale sont très différents et, à bien des égards, opposés aux symptômes de lésions de la région striatale.
Les thalami, ou thalamus visuel, sont situés sur les côtés du troisième ventricule et représentent jusqu'à 80 % de la masse du diencéphale. Ils sont de forme ovoïde et ont un volume approximatif de 3,3 mètres cubes. cm et sont constitués d'amas cellulaires (noyaux) et de couches matière blanche. Chaque thalamus possède quatre surfaces : interne, externe, supérieure et inférieure. Surface intérieure Le thalamus forme la paroi latérale du troisième ventricule. Il est séparé de l'hypothalamus sous-jacent par un sillon hypothalamique peu profond (sillon hypothalamique), allant du foramen interventriculaire à l'entrée de l'aqueduc cérébral. Les surfaces interne et supérieure sont séparées par la bande médullaire (stria medullaris thalami). La surface supérieure du thalamus, comme la surface interne, est libre. Il est recouvert par le fornix et le corps calleux, avec lesquels il n'a aucune fusion. Dans la partie antérieure de la surface supérieure du thalamus se trouve son tubercule antérieur, parfois appelé éminence du noyau antérieur. L'extrémité postérieure du thalamus est épaissie - c'est ce qu'on appelle le coussin thalamique (pulvinar). Le bord externe de la surface supérieure du thalamus se rapproche du noyau caudé, dont il est séparé par la bande frontalière (strie terminale). Un sillon vasculaire s'étend le long de la surface supérieure du thalamus dans une direction oblique, occupé par le plexus choroïde. ventricule latéral. Ce sillon divise la surface supérieure du thalamus en parties externe et interne. Partie externe La surface supérieure du thalamus est recouverte de la plaque dite attachée, qui constitue la partie inférieure service central ventricule latéral du cerveau. Surface extérieure Le thalamus est adjacent à la capsule interne, la séparant du noyau lenticulaire et de la tête du noyau caudé. Derrière le coussin du thalamus se trouvent les corps géniculés appartenant au métathalamus. Le reste de la face inférieure du thalamus est fusionné avec les formations de la région hypothalamique. Les thalamis sont situés sur le trajet des voies ascendantes allant de la moelle épinière et du tronc cérébral au cortex. hémisphères cérébraux. Ils ont de nombreuses connexions avec les nœuds sous-corticaux, passant principalement par l'anse du noyau lenticulaire (ansa lenticulaire). Le thalamus est constitué d'amas cellulaires (noyaux), délimités les uns des autres par des couches de matière blanche. Chaque noyau possède ses propres connexions afférentes et efférentes. Les noyaux voisins forment des groupes. Il y a : I) les noyaux antérieurs (lis //, anteriores) - ont des connexions réciproques avec le corps mastoïde et le fornix, connu sous le nom de fascicule mastoïde-thalamique (fascicule Vic d'Azir) avec le gyrus cingulaire, lié au système limbique ; 2) noyaux postérieurs, ou noyaux du coussin tuberculeux (nucli posteriores) - associés aux champs associatifs des régions pariétales et occipitales ; jouer rôle important en intégration divers types les informations sensorielles arrivant ici ; 3) noyau latéral dorsal (nucl. dorsolatéral) - reçoit les impulsions afférentes du globus pallidus et les projette vers les parties caudales du gyrus cingulaire ; 4) noyaux ventrolatéraux (nucli ventrolatérales) - les plus gros noyaux spécifiques, sont le collecteur de la plupart des voies somatosensorielles : boucle médiale, voies spinothalamiques, voies trigéminothalamiques et gustatives, le long desquelles les impulsions des profondeurs et sensibilité superficielle et etc.; d'ici influx nerveux sont envoyés vers la zone somatosensorielle de projection corticale du cortex (champs 1, 2, 3 et 36, selon Brodmann) ; 5) noyaux médiaux (nucli médiateurs) - associatifs, reçoivent des impulsions afférentes des noyaux thalamiques ventral et intralaminaire, de l'hypothalamus, des noyaux du mésencéphale et du globus pallidus ; voies efférentes de là, ils sont envoyés vers les zones associatives du cortex préfrontal, situées en avant de la zone motrice ; 6) noyaux intralamellaires (noyaux intralaminaires, nucll. intralaminares) - constituent la partie principale du système de projection non spécifique du thalamus ; ils reçoivent des impulsions afférentes en partie à travers les fibres ascendantes formation réticulaire le tronc nerveux, en partie le long des fibres partant des noyaux du thalamus. Les voies émanant de ces noyaux sont dirigées vers le noyau caudé, le putamen, le globus pallidus, appartenant au système extrapyramidal, et probablement vers d'autres complexes nucléaires du thalamus, qui les envoient ensuite au secondaire. zones associatives cortex cérébral. Une partie importante du complexe intralaminaire est le noyau central du thalamus, qui représente la section thalamique du système d'activation réticulaire ascendant. Les thalamis sont une sorte de collecteur de voies sensorielles, un lieu dans lequel sont concentrées toutes les voies conduisant les impulsions sensorielles venant de la moitié opposée du corps. De plus, les impulsions olfactives pénètrent dans son noyau antérieur par le fascicule mastoïde-thalamique ; les fibres gustatives (axones des seconds neurones situés dans le noyau solitaire) se terminent dans l'un des noyaux du groupe ventrolatéral. Les noyaux thalamiques qui reçoivent des impulsions de zones strictement définies du corps et transmettent ces impulsions aux zones limitées correspondantes du cortex (zones de projection primaires) sont appelés noyaux de projection, spécifiques ou de commutation. Ceux-ci incluent les noyaux ventrolatéraux. Les noyaux de commutation pour les impulsions visuelles et auditives sont situés respectivement dans les noyaux latéraux et médiaux. corps géniculés, adjacente à surface arrière des collines visuelles et constituent la majeure partie des montagnes Zabu. La présence dans les noyaux de projection du thalamus, principalement dans les noyaux ventrolatéraux, d'une certaine représentation somatotopique permet, avec un foyer pathologique dans le thalamus limité en volume, le développement de troubles de la sensibilité et associés troubles moteurs dans n’importe quelle partie limitée de la moitié opposée du corps. Les noyaux associatifs, recevant des impulsions sensibles de noyaux changeants, les soumettent à une généralisation partielle - synthèse ; en conséquence, des impulsions sont envoyées de ces noyaux thalamiques au cortex cérébral, déjà compliqué en raison de la synthèse des informations qui arrivent ici. Par conséquent, le thalamus n'est pas seulement un centre de commutation intermédiaire, mais peut également être un lieu de traitement partiel des impulsions sensibles. En plus des noyaux de commutation et associatifs, le thalamus contient, comme déjà mentionné, des noyaux intralaminaires (noyaux parafasciculaires, médians et médiaux, centraux, paracentrals) // noyaux réticulaires qui n'ont pas fonction spécifique. Ils sont considérés comme faisant partie de la formation réticulaire et sont réunis sous le nom de système thalamique diffus non spécifique. Étant associé au cortex cérébral et aux structures du complexe limbique-réticulaire. Ce système participe à la régulation du ton et au « réglage » du cortex et joue un certain rôle dans le mécanisme complexe de formation des émotions et des mouvements involontaires expressifs, expressions faciales, pleurs et rires correspondants. Ainsi, les informations provenant de presque toutes les zones réceptrices convergent vers les thalamis par des voies afférentes. Ces informations font l'objet d'un traitement important. De là, seule une partie est dirigée vers le cortex cérébral, l'autre et, probablement, la plupart de participe à la formation d'inconditionnels et, éventuellement, de certains réflexes conditionnés, dont les arcs se ferment au niveau du thalamus et des formations du système striopallidal. Les thalami sont le maillon le plus important de la partie afférente des arcs réflexes, qui déterminent les actes moteurs instinctifs et automatisés, notamment les mouvements locomoteurs habituels (marche, course, natation, vélo, patinage, etc.). Les fibres allant du thalamus au cortex cérébral participent à la formation du fémur postérieur de la capsule interne et de la couronne radiée et forment ce qu'on appelle les rayons thalamiques - antérieur, moyen (supérieur) et postérieur. Le rayon antérieur relie les noyaux antérieur et en partie interne et externe au cortex du lobe frontal. Le rayonnement moyen du thalamus - le plus large - relie les noyaux ventrolatéral et médial aux parties postérieures du lobe frontal, aux noyaux pariétal et médial. lobes temporaux cerveau La radiance postérieure est constituée principalement de fibres optiques(radiatio optica, ou faisceau de Graziole), allant des centres visuels sous-corticaux au lobe occipital, jusqu'à l'extrémité corticale analyseur visuel, situé dans la zone du sillon calcarin (fissura calcarina). La couronne radiée contient également des fibres qui transportent les impulsions du cortex cérébral vers le thalamus (connexions corticothalamiques). La complexité de l'organisation et la variété des fonctions du thalamus déterminent le polymorphisme des possibles manifestations cliniques sa défaite. Les dommages à la partie ventrolatérale du thalamus entraînent généralement une augmentation du seuil de sensibilité du côté opposé au foyer pathologique, tandis que la coloration affective des sensations de douleur et de température change. Le patient les perçoit comme difficiles à localiser, diffusant et ayant une teinte désagréable et brûlante. La caractéristique dans la partie correspondante de la moitié opposée du corps est une hypalgésie associée à une hyperpathie, avec un trouble particulièrement prononcé de la sensibilité profonde, pouvant conduire à une maladresse des mouvements, ataxie sensible. En cas de lésion de la partie postérolatérale du thalamus, le syndrome dit thalamique de Dejerine-Roussy peut apparaître (décrit en 1906 par les neurologues français J. Dejerine (1849-1917) et G. Roussy (1874-1948)1, qui comprend des brûlures , douleur thalamintique douloureuse, parfois insupportable dans la moitié opposée du corps, associée à une violation de la sensibilité superficielle et surtout profonde, une pseudoastériognose et une hémiataxie sensible, des symptômes d'hyperpathie et de dysesthésie. Syndrome thalamique De-Gerina-Russi survient plus souvent lorsqu'un foyer d'infarctus s'y développe en raison du développement d'une ischémie dans les artères latérales du thalamus (aa. thalamki iaterales) - les branches de la partie postérieure artère cérébrale. Parfois, du côté opposé au foyer pathologique, une hémiparésie transitoire se produit et une hémianopsie homonyme se développe. La conséquence d'un trouble de la sensibilité profonde peut être une hémiataxie sensible, une pseudoastriognose. En cas de lésion de la partie médiale du thalamus, du tractus denté-thalamique, le long duquel les impulsions du cervelet passent au thalamus, et des connexions rubrothalamiques du côté opposé au foyer pathologique, l'ataxie apparaît en association avec une hyperkinésie athétoïde ou choréoathétoïde, généralement particulièrement prononcé dans la main et les doigts (main « thalamique »). Dans de tels cas, il existe une tendance à fixer la main dans une certaine position : l'épaule est pressée contre le corps, l'avant-bras et la main sont pliés et en pronation, les phalanges principales des doigts sont pliées, le reste est étendu. Dans le même temps, les doigts effectuent des mouvements lents et élaborés de nature athétoïde. DANS apport de sang artériel Le thalamus implique l'artère cérébrale postérieure, l'artère communicante postérieure, les artères villeuses antérieures et postérieures.
Les thalamus visuels sont largement reliés par des connexions bilatérales et croisées avec le cortex cérébral, le cervelet, le système striopallidal et d'autres parties du système nerveux central. Cela détermine leur grande importance fonctionnelle.
Le thalamus visuel reçoit des impulsions de tous types de sensibilité (extéroceptive, proprioceptive, intéroceptive). C'est ici que se produisent le traitement et la transmission des impulsions au cortex cérébral. La rencontre de la sensibilité extéro- et proprioceptive avec la sensibilité intéroceptive dans le thalamus visuel détermine la création d'un fond émotionnel « subjectif » de sensibilité, une sensation d'agréable ou de désagréable. Le thalamus visuel, ainsi que les nœuds sous-corticaux, sont directement liés aux mouvements émotionnels et expressifs. Ils constituent la partie afférente de l'arc réflexe des réflexes inconditionnés les plus complexes, régulés par l'activité réflexe conditionnée du cortex cérébral.
Symptômes de dommages au thalamus optique. Lorsque le thalamus visuel est endommagé, les troubles de la sensibilité sont les plus prononcés divers degrés et de qualité. Destruction d'une manière ou d'une autre processus pathologique Le noyau externe provoque des troubles sensoriels dans toute la moitié opposée du corps, y compris le visage. Tous les types de sensibilité sont concernés, mais la sensibilité profonde et tactile est plus affectée que la sensibilité à la douleur et à la température. La répartition du trouble de sensibilité sur la moitié du corps affectée est généralement inégale : la main souffre jambes plus fortes, les parties distales des bras et des jambes sont plus fortes que les parties proximales.
Avec des foyers pathologiques dans le thalamus visuel, dans le contexte d'une diminution de la sensibilité superficielle, la qualité de perception des irritations change fortement, ce qui acquiert un ton sensible désagréable. L'irritation la plus insignifiante et la plus indifférente dans des conditions normales peut provoquer une sensation extrêmement douloureuse, parfois dans toute la moitié du corps affectée. Souvent, la perception de l'irritation elle-même est déformée, lorsque le toucher est ressenti comme une douleur, la chaleur comme le froid, etc. (dysesthésie). Ce changement qualitatif la sensibilité lorsque le thalamus visuel est affecté est appelée hyperpathie. Dans ce cas, le patient perd la capacité de localiser l'irritation, et la sensation provoquée par cette dernière avec un signe émotionnel désagréable persiste pendant un certain temps après la cessation de l'irritation (effet secondaire). Les lésions du thalamus optique se caractérisent par une douleur spontanée sévère, parfois difficile à supporter, dans la moitié du corps opposée à la lésion, qui ne répond même pas aux effets des médicaments. Ces douleurs thalamiques (centrales) sont extrêmement douloureuses. Ils sont de nature indéterminée : sensation de brûlure, de froid, de pincement, d'étirement, etc. Parfois, la moitié atteinte présente une sensibilité particulière au froid. Les dommages au thalamus optique dus à une rupture des connexions avec le système striopallidal s'accompagnent souvent de troubles du mouvement sous forme d'hyperkinésie et de modification particulière du tonus musculaire. L'une des manifestations de ces troubles est la posture dite thalamique de la moitié du corps affectée : le bras est plié en articulation du coude, l'avant-bras est en pronation, la main est fléchie, les doigts sont fléchis au niveau des phalanges principales et étendus au niveau des ongles (main thalamique). Des mouvements athétosiques sont souvent observés dans les doigts, surtout lorsque yeux fermés. Lors de la marche, le patient pose son pied sur le sol - d'abord avec le talon, puis avec tout le pied, qui est en position pied valgus. L'ensemble de la démarche prend un caractère légèrement hémiparétique. Souvent, lorsque le thalamus visuel est endommagé, on note une sorte de trouble des muscles faciaux du visage, qui consiste dans le fait que lors des mouvements émotionnels, la moitié affectée du visage n'est presque pas impliquée dans le mouvement du visage, révélant une image de insuffisance du nerf facial, alors que lors des mouvements volontaires le visage reste symétrique (parésie thalamique du nerf facial, signe de Nothnagel).
Il existe plusieurs syndromes d'atteinte du thalamus visuel :
1. Syndrome thalamique de Dejerine (forme pure). Le plus souvent observé avec des troubles circulatoires chez a. thalamo-geniculata (branche de l'artère cérébrale postérieure). Dans ces cas, les troubles pyramidaux sont soit absents, soit peu exprimés. La place principale dans le tableau clinique est occupée par les troubles sensoriels mentionnés ci-dessus (hémianesthésie, hyperpathie, douleur centrale, posture thalamique, légère athétose des membres atteints, hémiataxie).
2. Syndrome thalamique de Déjerine et Roussy ( forme mixte). Ce syndrome diffère de la forme « pure » en ce qu'en plus des troubles thalamiques caractéristiques, il existe des signes pyramidaux prononcés sous forme d'hémiplégie, et souvent d'hémianopsie.
3. Quand maladies vasculaires des syndromes surviennent souvent dans le cerveau, comprenant des symptômes de lésions simultanées de l'optique du thalamus et du noyau rouge, ainsi que de la région hypothalamique.
4. Syndrome thalamo-rubral, ou syndrome supérieur noyau rouge - syndrome de Chiari, Fua et Nicolescu. L'hyperkinésie s'observe sous forme de légers mouvements choréphoriques dans les membres opposés à la lésion, au même endroit troubles cérébelleux(tremblement intentionnel, asynergie), troubles sensoriels légers, posture thalamique.
5. En cas de lésions simultanées du thalamus et de l'hypothalamus, en plus des symptômes thalamiques, divers troubles sympathohumoraux et trophiques peuvent survenir dans la moitié affectée du corps.
