CHAPITRE 11 PRINCIPES GÉNÉRAUX D'EXAMEN ET DE DIAGNOSTIC DES PATIENTS TRAUMATOLOGIQUES ET ORTHOPÉDIQUES

G.M. Dubrovin, E.Yu. Novomlynets

Pendant dernières décennies Le nombre de blessés en Russie, comme dans la plupart des pays du monde, est en constante augmentation. Chaque année, dans notre pays, plus de 13 millions de personnes sont blessées. Selon l'Institut central de traumatologie et d'orthopédie du nom. N.N. Priorov (S.P. Mironov, V.V. Trotsenko, 2006), qui surveille l'état des blessures dans la Fédération de Russie, dans la structure de la morbidité enregistrée, les blessures occupent la quatrième place et parmi les causes de mortalité - la deuxième place. Le taux national moyen de blessures pour les adultes était de 89, pour les enfants de 99 et pour les adolescents de 113 pour 1 000 personnes de la population correspondante.

De nombreuses blessures sont des causes contrôlables de mortalité, de morbidité et d’invalidité ; leur diagnostic précoce, leur traitement efficace en temps opportun et leur prévention peuvent améliorer les résultats en matière de santé dans ce groupe de maladies/affections.

Lors du VIIIe Congrès des traumatologues et orthopédistes de Russie (2006), il a été souligné que le service ambulatoire spécialisé ne remplit pas pleinement les fonctions qui lui sont assignées. L'inaccessibilité pratique des services spécialisés soins orthopédiques les patients atteints de maladies du système musculo-squelettique ont conduit au fait que plus de 30 % des patients diagnostiqués pour la première fois ont un stade avancé de la maladie. Le handicap primaire dû à des blessures et à des maladies du système musculo-squelettique occupe la troisième place après les maladies du système circulatoire et les tumeurs malignes.

L'institut du « médecin de famille », ou médecin généraliste, relancé en Russie, devrait contribuer de manière significative à l'amélioration de la situation. Médecin de famille, basé sur les vieux principes russes de la médecine zemstvo, mais armé de connaissances modernes technologies médicales, Internet et les communications mobiles, assume les fonctions de soins primaires, prodiguant les premiers soins en cas de blessures dans des cas simples, identifiant étapes initiales maladies du système musculo-squelettique, déterminant la nécessité de consulter un orthopédiste-traumatologue. Le médecin de famille, aux côtés du patient tout au long de la maladie, réalise essentiellement observation du dispensaire, en surveillant la mise en œuvre des rendez-vous d'un spécialiste « étroit » et en le contactant en temps opportun pour des consultations répétées.

Lors de la prestation de soins médicaux primaires aux médecins généralistes pour diverses blessures, il convient de distinguer plusieurs étapes : à domicile, ambulatoire, hospitalier, prise en charge post-hospitalière, soins palliatifs.

aide. À domicile, un médecin généraliste peut diagnostiquer et traiter avec succès les ecchymoses du système musculo-squelettique, à l'exclusion des ecchymoses des organes internes (cerveau, foie, cœur, etc.), des écorchures, des plaies superficielles de la peau et du tissu sous-cutané dans un rayon de 3 à 5 cm, des entorses, muscles, tendons et même leurs ruptures partielles. Sous la supervision et le contrôle d'un médecin généraliste, il est possible de traiter à domicile les patients présentant une commotion cérébrale de grade I, ce qui était auparavant catégoriquement exclu.

La décision du traitement à domicile ou en ambulatoire est prise par le médecin généraliste pour les patients présentant des fractures du col chirurgical de l'humérus, des fractures de la tête. rayon et le processus coronoïde de l'ulna, les os du radius dans un endroit typique, les fractures de 1 à 2 phalanges des doigts et des orteils, les fractures de 1 à 2 os métacarpiens et métatarsiens, les fractures des côtes, à condition que toutes ces blessures n'impliquent pas déplacement de fragments osseux. Au cours du traitement, le patient se rend à la clinique ou au service (bureau) du service des urgences pour le diagnostic et le suivi radiologique, ainsi que les manipulations nécessaires.

Le médecin généraliste supervise le traitement ambulatoire des patients aux urgences présentant des fractures du col chirurgical de l'humérus, des fractures de la tête du radius et de l'apophyse coronoïde de l'ulna, des os du radius dans un emplacement typique, des fractures de 1 à 2 phalanges de des doigts et des orteils, fractures de 1 à 2 os métacarpiens et métatarsiens, et fractures de côtes avec déplacement de fragments osseux, avec fractures de la clavicule, des os du carpe et du tarse, des processus et du corps de l'omoplate, luxations de tous les segments squelettiques, avec le à l'exception des luxations des vertèbres, du fémur, du tibia et des os tarsiens. En ambulatoire, le traitement chirurgical primaire des plaies est effectué après exclusion des traumatismes crâniens, et il est également permis d'appliquer des sutures sur les tendons extenseurs endommagés du premier et du deuxième doigt de la main et du pied.

Un médecin généraliste doit être capable de poser un diagnostic, de fournir des soins médicaux qualifiés en temps opportun et de recommander un médecin. hospitalisation urgente pour les patients présentant des blessures à la tête et à la colonne vertébrale, au bassin, à l'épaule, à l'avant-bras, à la cuisse et au bas de la jambe, des brûlures et des engelures de degré II-IV, des blessures aux organes internes, des luxations de la hanche, du bas de la jambe, de la colonne vertébrale et du bassin, multiples et combinées blessures. Il prend ensuite contact avec le médecin traitant de l’hôpital et suit l’évolution de la maladie traumatique de son patient.

L'étape la plus difficile et la plus responsable est la prise en charge post-hospitalière et la rééducation des patients sur une longue période (mois, années). Dans ces conditions, le médecin généraliste soigne les plâtres, les pansements chez les patients porteurs de dispositifs de fixation externe et de plaies non cicatrisées, utilise d'éventuelles procédures physiques et contrôle la mise en œuvre d'un ensemble d'exercices thérapeutiques réparateurs et spéciaux. Créer une attitude positive chez le patient, lui prodiguer de bons soins et une bonne nutrition joue un rôle important dans l’accélération du rétablissement.

Des soins palliatifs sont prodigués aux patients présentant des lésions médullaires graves accompagnées d'une lésion de la moelle épinière accompagnée d'une tétraplégie et d'un dysfonctionnement des organes pelviens ; patients présentant des fractures pathologiques dans les zones de métastases de tumeurs inopérables, des fractures compliquant l'évolution d'une paralysie spastique sévère, une fragilité pathologique des os. Des thérapies et des soins palliatifs sont également prodigués aux personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer, de la maladie de Pick, du parkinsonisme et de la démence sénile.

Ainsi, un médecin généraliste doit avoir des connaissances et des méthodes pratiques d'examen des patients orthopédiques et traumatisés, distinguer le système musculo-squelettique normal et pathologique, connaître les maladies orthopédiques les plus courantes, être capable de prodiguer les premiers soins et d'effectuer auto-traitement pour des blessures simples. L'atelier proposé est conçu pour résoudre les problèmes assignés.

11.1. DÉFINITIONS ET CONCEPTS DE BASE EN TRAUMATOLOGIE ET ​​ORTHOPÉDIE

Traumatologie(du grec traumatisme- les dommages et logos- science) est une branche de la médecine clinique qui étudie la pathogenèse des dommages mécaniques au système musculo-squelettique et développe des méthodes pour leur diagnostic, leur traitement et leur prévention.

Orthopédie(du grec orthos- droit, payés- enfant) est une section de médecine clinique qui étudie l'étiologie et la pathogenèse des maladies du système musculo-squelettique et développe des méthodes pour leur diagnostic, leur traitement et leur prévention.

La symbolique de la spécialité - un arbre courbé fixé sur un support extérieur - proposée en 1744 par Nicolas Andry, professeur à l'Université de Paris, reste aujourd'hui reconnue dans le monde entier (Fig. 11-1). Il possède également le terme « orthopédie », peu logique, mais accepté par la communauté mondiale des médecins.

Les principaux maillons du service d'orthopédie et de traumatologie, où s'effectuent les premiers soins, le traitement et le suivi des patients, ainsi que le développement de nouvelles méthodes de diagnostic et de traitement, sont :

Un médecin généraliste peut avoir des contacts avec tous les services du service, mais les principaux liens contact direct il devrait y avoir des cabinets de traumatologie et d'orthopédie de la clinique ou d'un centre de traumatologie.

Maladie traumatique - perturbations structurelles et fonctionnelles de l'homéostasie de l'organisme causées par des dommages mécaniques ou leur combinaison avec d'autres influences exogènes.

Traumatisme - l'impact de facteurs externes (mécaniques, chimiques, thermiques, etc.) sur l'organisme, entraînant des troubles morphologiques et fonctionnels des tissus.

Traumatisme aigu- effets dommageables simultanés de facteurs externes (externes) (facteur).

Riz. 11-1. Un dessin d’un arbre redresseur tiré du livre d’Andri, devenu l’emblème de l’orthopédie puis de la traumatologie

Blessure chronique- les dommages résultant d'impacts constants et répétés de faible intensité du même agent traumatique.

Blessure(contusion)- une lésion fermée des tissus mous survenant sur le site d'une exposition de courte durée à un agent traumatique, accompagnée d'une hémorragie tout en maintenant l'intégrité anatomique de l'organe blessé.

Élongation(distorsion)- rupture de certaines fibres des tissus élastiques (muscles, tendons, ligaments), provoquée par une force sous forme de traction, sans perturber la continuité anatomique de l'organe.

Écart(rupture)- violation de l'intégrité anatomique des tissus provoquée par une force sous forme de traction.

Écraser, écraser(conquassation)- violation de l'intégrité anatomique et structurelle des tissus provoquée par une exposition directe à une force traumatique.

Syndrome des loges à long terme - massif compression prolongée tissus mous ou gros vaisseaux des extrémités, provoquant une maladie traumatique spécifique du corps.

Dislocation(luxation)- séparation complète persistante (incongruité) des surfaces articulaires, subluxation - incongruité partielle.

Fracture(fracture)- violation de l'intégrité du tissu osseux.

11.2. MÉTHODES CLINIQUES D'EXAMEN DES PATIENTS ATTENDUS DE MALADIES TRAUMATOLOGIQUES ET ORTHOPÉDIQUES

Plaintes

Une plainte est une insatisfaction formulée verbalement par un patient à l’égard de sa santé, exprimée en sentiments subjectifs. L’identification des plaintes par le médecin doit être active, avec des questions suggestives, notamment concernant les changements sentiments subjectifs lors du changement de position du corps du patient ou lors de divers mouvements.

Histoire de la maladie

L'histoire de la maladie est déterminée selon le schéma généralement accepté, qui, sous sa forme générale, peut s'inscrire en deux groupes de questions.

Où, quand, comment et pourquoi (selon le patient) la blessure ou la maladie est-elle survenue ?

Qui, quand, comment et avec quels résultats a fourni une assistance avant l'examen ?

Lors de l’interrogation d’une victime de traumatisme, une attention particulière doit être portée à la question du premier groupe « comment ? », car c’est elle qui explique le mécanisme de la blessure.

Sous mécanisme de blessure comprendre la répartition biomécanique des forces d'un agent traumatique, conduisant à un dommage particulier. Une distinction est faite entre un mécanisme direct de blessure, lorsque le dommage se produit sur le site d'application d'une force traumatique, et un mécanisme indirect de blessure - le dommage se produit à distance du site d'application d'une force traumatique en raison de charges transmis par le système musculo-squelettique (Fig. 11-2, 11-3). Concrètement, comprendre le mécanisme de la blessure permet de suggérer la localisation de la blessure et ses caractéristiques au stade du recueil de l'anamnèse.

Riz. 11-2. Fracture comminutive des deux os du tibia avec mécanisme direct de blessure

Riz. 11-3. Fracture oblique tibiaà mécanisme indirect blessures

Anamnèse de la vie

Le cycle de vie est déterminé selon le schéma général. Attention particulière Il convient d'accorder une attention particulière aux maladies congénitales, aux maladies affectant le système musculo-squelettique, aux tumeurs, au statut social et aux activités professionnelles du patient. Si nécessaire, le plus proche parent du patient doit être examiné.

Inspection

Ici et ci-dessous, nous parlerons de l'examen du lieu du dommage (un examen objectif général n'est pas notre tâche). La principale règle générale de l'examen est d'exposer le patient et d'effectuer un examen comparatif d'un membre ou d'une zone corporelle symétrique.

L'inspection est effectuée en tenant compte des réclamations et du mécanisme des dommages. Certaines plaintes peuvent concentrer le médecin uniquement sur la localisation du symptôme douloureux dominant ; le mécanisme de la blessure nous permettra de concentrer notre attention sur d'autres lieux de dommages possibles.

À la suite de l'examen, la position du corps ou du membre, la symétrie des parties du corps et l'axe du membre, les déformations, la couleur et l'état de la peau, la présence d'œdème, d'hyper- et (ou) atrophie tissulaire sont déterminé.

Position du corps et des membres. Il existe trois types de positions : active, passive et forcée (Fig. 11-4).

Riz. 11-4. Position du corps et des membres.

a - position passive avec paralysie du nerf radial ; b - rotation externe passive de la jambe avec fracture du col fémoral ; c - position forcée d'un patient atteint de spondylarthrite tuberculeuse de la colonne cervicale ; d - distorsion pelvienne forcée lors du raccourcissement membre inférieur

La position active permet sa modification arbitraire à tout moment à la demande du patient.

La position passive est due à l'impossibilité de tout changement actif de la position du corps ou d'un membre résultant, le plus souvent, du manque d'activité musculaire d'origine centrale ou périphérique, par exemple

paraplégie inférieure avec lésion de la moelle épinière ou position passive du pied avec lésion du nerf péronier.

La position forcée est associée à une position volontaire choisie par le patient. Cette position est la plus douce possible, élimine au maximum la douleur et compense ou soulage la zone pathologiquement altérée du système musculo-squelettique.

Détermination de l'axe du membre. Le changement de l'axe du membre est déterminé dans deux plans : frontal et sagittal. Dans le plan frontal, les axes anatomiques des segments ne coïncident pas avec l'axe du membre entier, il est donc important de connaître les repères osseux par lesquels passe normalement l'axe du membre et l'étendue des déviations angulaires normales.

Normalement, l'axe du membre supérieur passe par le centre de la tête de l'humérus, la tête du radius et la tête de l'ulna (Fig. 11-5 a). L'axe de l'avant-bras par rapport à l'épaule présente une légère déviation physiologique vers l'extérieur (déviation valgus). Normalement, la déviation valgus de l'avant-bras chez l'homme peut atteindre 10°, chez la femme - 15°. Une augmentation de cet angle indique une pathologie - une déformation en valgus, ou cubitus valgus(Fig. 11-5b); une diminution de l'angle cubitale à des valeurs négatives indique une déformation en varus, ou cubitus varus(Fig. 11-5c).

Riz. 11-5. Position de l'axe du membre supérieur.

L'axe normal du membre inférieur relie l'axe antéro-supérieur de l'ilion, le bord interne de la rotule et le premier espace interdigital du pied (Fig. 11-6 a). L'axe anatomique du bas de la jambe est dévié de l'axe anatomique de la cuisse vers l'extérieur, formant normalement un angle de 7 à 8°. Une augmentation de cet angle indique déformation de l'hallux valgus membres ou genu valgum(Fig. 11-6 b), une diminution vers des valeurs négatives indique une déformation en varus ou genu varum(Fig. 11-6c).

Riz. 11-6. Position de l'axe du membre inférieur.

une - norme; b - hallux valgus ; c - déformation en varus

Un changement dans l'axe du membre peut être le signe d'une maladie systémique, la conséquence d'une maladie locale ou d'une blessure au membre. Changer l'axe ne peut que donner défaut esthétique sans compromettre la fonction du membre, mais si une telle courbure apporte un inconfort esthétique et psychologique au patient, cela nécessite une discussion avec un orthopédiste.

Lors de l'examen de la peau, faites attention à sa couleur (ecchymoses, hyperémie, pâleur, cyanose), à ​​la présence de plaies et de cicatrices. La détection de déformations, raccourcissement ou allongement, œdème, hyper ou atrophie des tissus nécessite une clarification de la gravité par la mesure.

Palpation

La palpation est la technique d'examen la plus importante, complétant et continuant l'examen visuel du patient. La palpation, selon toutes les règles de la propédeutique, doit être d'abord superficielle et partir d'une zone visiblement intacte ; les sensations sont comparées sur des zones saines symétriques du corps. Les mains aimables, chaleureuses et bien rangées du médecin, en plus des informations sensorielles supplémentaires, créent un contact de confiance privilégié avec le patient.

À l'aide de la méthode de palpation superficielle, la température de la peau, la sécheresse ou l'humidité, la mobilité, l'élasticité et la sensibilité de la peau sont déterminées. Une augmentation locale de la température indique une inflammation d'origine non infectieuse (par exemple traumatique) ou infectieuse. Une diminution locale de la température, si elle n'est pas associée à des influences exogènes, indique une violation de l'apport sanguin à cette zone. Une modification de l'hydrophilie et de l'élasticité de la peau peut indiquer indirectement une modification du trophisme de la zone étudiée.

L'étude de la sensibilité tactile et profonde de la peau est réalisée par effleurages, pressions et éclaircissements par des picotements sur des zones symétriques du corps. Une sensibilité altérée (hyper-, hypo-, anesthésie) indique

l'une ou l'autre lésion des nerfs périphériques, ou maladies associées à une irritation des troncs nerveux différents niveaux(ostéochondrose, syndromes neuronaux de compression), ainsi que les maladies du système nerveux central.

Une palpation plus profonde permet d'étudier l'état du tissu sous-cutané, des tendons et des muscles superficiels, en déterminant la présence de douleur, gonflement, induration, fluctuation, diastase entre tissus et crépitements. La palpation de la zone fracturée permet de déterminer le niveau de dommage, d'identifier la mobilité pathologique des fragments, les crépitements et les déformations.

La fluctuation est le plus souvent déterminée par la méthode bimanuelle, en plaçant la paume d'une main sur la zone étudiée et en utilisant les doigts de l'autre main pour pousser les tissus mous à l'extrémité opposée de l'accumulation de liquide suspectée. La sensation du contre-choc liquide avec la paume confirme la présence de fluctuations, qui peuvent survenir avec des hématomes, des abcès, des kystes, des synovites et d'autres cas d'accumulation limitée de liquide dans les tissus mous (Fig. 11-7).

Riz. 11-7. Technique de détermination du liquide dans l'articulation du genou. En pressant l'inversion supérieure de l'articulation du genou avec la paume de la main gauche, la boule de la rotule est déterminée en déplaçant les doigts de la main droite de haut en bas.

La sensation de discontinuité des fascias, des tendons, des muscles, des os est définie comme une défaillance et la présence de diastase entre les extrémités des tissus indique leur rupture ou fracture (par exemple, rupture du tendon d'Achille, fracture rotulienne).

Une palpation profonde peut être nécessaire lors de l'examen de masses musculaires importantes ou d'os profondément localisés, ainsi que lors de l'examen cavité abdominale et la cavité pelvienne.

Souvent, en raison d'un œdème prononcé, la déformation qui se produit lors d'une luxation ou d'une fracture est nivelée. Et seule la détermination par palpation des relations entre les saillies osseuses permet d'identifier les déformations cachées. Ainsi, la palpation des épicondyles de l'humérus et du sommet de l'olécrane permet de déterminer la déformation au niveau de l'articulation du coude. Normalement, ces repères se situent au même niveau que l'avant-bras étendu, formant ce que l'on appelle la ligne de Gunther, et avec l'avant-bras plié à 90°, ils forment un triangle isocèle (Fig. 11-8).

Riz. 11-8. Détermination des relations entre les saillies osseuses de l'articulation du coude. a - Ligne Gunther ; b - Triangle de Gunter

Les relations normales de la hanche impliquent que l'épine iliaque antéro-supérieure, la pointe du grand trochanter et la tubérosité ischiatique soient alignées (ligne de Roser-Nelaton) avec la hanche fléchie à 135° (Figure 11-9).

Riz. 11-9. Ligne Roser-Nelaton

Percussions et auscultations

La percussion et l'auscultation ont une utilisation limitée en traumatologie et en orthopédie et sont principalement utilisées pour examiner la poitrine et l'abdomen afin d'identifier les collections de liquides et de gaz et d'écouter les sons respiratoires ou péristaltiques.

La méthode de percussion peut conditionnellement inclure une charge axiale, ce qui s'avère très utile pour diagnostiquer les fractures incomplètes, incluses et périarticulaires. Tapoter les têtes des os métacarpiens du bout des doigts avec les doigts pliés révèle une fracture des os métacarpiens ou des os du carpe, provoquant des douleurs dans la zone blessée. De légers coups de la paume de la main sur l'apophyse de l'olécrane le long de l'axe de l'épaule provoquent des douleurs au niveau de la métaphyse proximale de l'humérus dans les fractures incluses du col chirurgical de l'humérus. Frapper le talon d'une jambe tendue avec le poing permettra de suspecter une fracture incluse du col fémoral si cela provoque des douleurs au niveau de l'articulation de la hanche (Fig. 11-10).

Riz. 11-10. Effectuer une charge axiale lors de l'examen du membre inférieur

La méthode auscultatoire, en plus de son objectif principal - déterminer la fonction pulmonaire, est utile pour identifier les Emphysème sous-cutané, crépitements indistincts dans les fractures, tendovaginites, lorsque la sensibilité sensorielle n'est pas suffisante pour les détecter. L'amplification des sons à l'aide d'un phonendoscope permet parfois de localiser les craquements dans l'arthrose, la rupture méniscale et de déterminer le souffle anévrysmal.

11.3. MESURE DE LA LONGUEUR DES MEMBRES

Une modification de la longueur des membres (généralement vers un raccourcissement) est un signe fréquent et important de pathologie du système musculo-squelettique. Le raccourcissement d'un membre se produit à la suite d'une luxation ou d'une fracture, à la suite d'un déplacement de fragments, à la suite des conséquences d'un traumatisme, par exemple une fracture mal cicatrisée, une contracture articulaire, dans de nombreuses maladies du système musculo-squelettique associées avec un trophisme ou une formation altérés, principalement du tissu osseux.

La règle générale de mesure est de comparer des zones symétriques utilisant des saillies osseuses symétriques avec la même position des membres ou une position neutre du torse.

Une détermination qualitative des changements de longueur est réalisée en comparant le niveau des saillies osseuses (Fig. 11-11-11-14). Il ne faut pas oublier que parfois des déformations du bassin, de la colonne vertébrale et de la ceinture scapulaire peuvent compenser la différence de longueur des membres. L'élimination de la déformation donne une indication de la présence d'un raccourcissement.

Riz. 11-11. Raccourcissement de l'épaule déterminé par comparaison

Riz. 11-12. Raccourcissement de l'avant-bras, déterminé par comparaison

Riz. 11-13. Raccourcissement du bas de la jambe, déterminé par comparaison

Riz. 11-14. Raccourcissement de la jambe gauche, déterminé par comparaison

Une mesure quantitative précise est effectuée à l'aide d'un ruban à mesurer ou de règles spéciales. Pour clarifier la localisation de la pathologie, une mesure totale de l'ensemble du membre et une mesure par segments sont réalisées.

La longueur du bras est généralement mesurée depuis l'acromion de l'omoplate jusqu'à l'extrémité du troisième doigt de la main (Fig. 11-15). Les repères osseux pour mesurer l'épaule sont le processus acromial de l'omoplate et le processus olécrânien, pour l'avant-bras - le processus olécrânien et le processus styloïde de l'ulna (Fig. 11-16, 11-17).

Riz. 11-15. Mesure de la longueur totale du bras

Riz. 11-16.

Riz. 11-17. Mesure de la longueur des bras par segments

Riz. 11-18. Mesure de la longueur totale des jambes

La longueur totale de la jambe est mesurée depuis l’épine iliaque antéro-supérieure jusqu’à la pointe de la malléole interne ou externe (Fig. 11-18). Pour mesurer la hanche, déterminez la distance depuis le haut grand trochanterà l'espace articulaire de l'articulation du genou (Fig. 11-19), pour mesurer le bas de la jambe - la distance entre l'espace de l'articulation du genou et la cheville externe.

La longueur de la ceinture scapulaire est déterminée par la distance entre l'extrémité sternale de la clavicule et l'acromion de l'omoplate (Fig. 11-20).

Riz. 11-19. Mesurer la longueur des jambes par segments

Riz. 11-20. Déterminer la longueur de la ceinture scapulaire

Lors de la mesure de la longueur totale d'un membre, une distinction est faite entre le changement de longueur réel (absolu ou anatomique), relatif et apparent (projectif) (Fig. 11-21). On parle le plus souvent de raccourcissement. Le véritable raccourcissement d’un membre est une modification de la longueur totale due au raccourcissement d’un segment. Un tel raccourcissement se produit lors de fractures, d'une mauvaise fusion osseuse, de troubles de la croissance osseuse, etc. Un changement relatif de longueur se produit lorsqu'un segment est déplacé par rapport à un autre, tandis que la longueur du segment du membre lui-même reste inchangée, par exemple lors de luxations. Le raccourcissement apparent ou projectif est un raccourcissement

Riz. 11-21. Types de raccourcissement.

a - vrai (en cas de fracture du fémur avec déplacement de fragments) ; b - relatif (avec luxation iliaque de la hanche) ; c - apparent (avec contracture de l'articulation du genou)

la projection d'un membre sur un plan droit avec sa longueur inchangée en mesure segmentaire. Ce type de raccourcissement est plus fréquent dans les contractures articulaires.

11.4. MESURE DE DÉFORMATION

Dans des conditions pathologiques du système musculo-squelettique (fractures mal cicatrisées, troubles de la formation du tissu conjonctif, maladies du système musculo-squelettique, etc.), des déformations de l'organe pathologiquement altéré et des modifications compensatoires dans les segments adjacents se produisent. La déformation est la déviation spatiale d'un segment ou d'une partie de celui-ci par rapport à l'axe du membre ou du torse. La déformation des organes de soutien et de mouvement est détectée lors de l'examen, et sa gravité est quantifiée par mesure.

La déformation angulaire est mesurée en degrés à l'aide d'un rapporteur. Une branche du rapporteur est installée le long de l'axe du membre ou du segment (ou de l'axe central du corps) au-dessus du site de déformation, la charnière centrale du rapporteur est localisée au site de courbure maximale. La deuxième branche s'étend le long de l'axe du segment sous-jacent. L'angle entre eux détermine l'ampleur de la déformation.

Dans certains cas, la déformation angulaire peut être déterminée à l'aide d'un fil à plomb, déterminant l'angle de déviation du segment affecté (Fig. 11-22, 11-23).

Riz. 11-22. Détermination de la déformation angulaire au fil à plomb pour scoliose de la colonne vertébrale

Riz. 11-23. Détermination de la déformation angulaire à l'aide d'un fil à plomb pour la déviation de pronation de l'arrière-pied

La déformation linéaire est déterminée en mesurant la déviation de la proéminence osseuse de l'objet pathologique par rapport à la ligne médiane ou au repère médian. Par exemple,

pour la déformation pelvienne, la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'apophyse xiphoïde médiane est mesurée (Fig. 11-24), et la déformation vertébrale peut être mesurée en déterminant la distance entre la ligne médiane et la vertèbre épineuse la plus déviée.

Les orthopédistes utilisent également des appareils plus complexes pour mesurer les déformations et l’amplitude des mouvements, mais il est peu probable qu’un médecin généraliste en ait besoin.

Les modifications de la circonférence des membres peuvent également être considérées comme une déformation. La mesure de la circonférence vous permet de déterminer quantitativement le gonflement des membres et l'atrophie musculaire. La mesure est effectuée avec un ruban centimétrique dans des zones symétriques et à la même distance des repères osseux (Fig. 11-25).

Riz. 11-24. Mesurer la déformation pelvienne

Riz. 11-25. Mesure de la circonférence du mollet

11.5. MESURER L'AMORTIE DE MOUVEMENT DES ARTICULATIONS

La détermination des mouvements actifs dans les articulations détermine la fonction des articulations et les mouvements passifs déterminent la capacité à remplir cette fonction.

L'examen commence par la mesure des mouvements actifs à l'aide d'un rapporteur. Les branches du rapporteur sont installées le long des axes des segments des membres dans le plan de leur mouvement, et le centre de charnière du rapporteur doit coïncider avec l'axe de rotation de l'articulation (Fig. 11-24 a-h).

En orthopédie, la méthode de la position neutre neutre est utilisée pour mesurer l’amplitude de mouvement des articulations. Les mouvements sont mesurés dans des plans normaux, qui comprennent les plans sagittal, frontal et horizontal. Chaque articulation a sa propre position neutre (position zéro)

Riz. 11-24. Placement des mâchoires du goniomètre lors de la détermination de l'amplitude des mouvements dans diverses articulations, en mesurant les mouvements de rotation (a-h)

tion), provoquée par une relaxation musculaire maximale. Le mouvement dans une articulation et son opposé dans l'un des plans normaux sont caractérisés par trois nombres indiquant les points extrêmes de l'amplitude du mouvement et la position zéro, c'est-à-dire la position neutre. Si le membre dépasse la position zéro, le chiffre 0 est inscrit entre les degrés indiquant les positions extrêmes. Par exemple, l'articulation du genou droit : flexion/extension active - 130 °/0/5 °, passive - 140 °/0/10 °.

Lorsque le mouvement des articulations est limité, lorsque la position neutre ne peut être atteinte, le chiffre 0 est inscrit après les degrés indiquant les positions extrêmes. Par exemple, l'articulation du genou gauche : flexion/extension active - 100 °/45 °/0, passive - 120 °/40 °/0.

L'amplitude de mouvement est mesurée par rapport à l'articulation opposée et par rapport à indicateurs normaux. Vous trouverez ci-dessous les valeurs normales pour les mouvements de base des grosses articulations.

Articulation de l'épaule:

Flexion/extension : 160°/0/40-60° (l'élévation du bras au-delà de 65° en avant et de 35° en arrière nécessite une rotation de la scapula ; la scapula doit être maintenue en place par les mains de l'examinateur pour éviter une participation synchrone) ;

Abduction/adduction : 90°/0/10° (au-delà, le mouvement dans le plan frontal nécessite une rotation externe en articulation de l'épaule, et abduction supérieure à 120° - rotation simultanée de l'omoplate) ;

Rotation externe/rotation interne : 40-60°/0/95° (avec l'épaule abaissée le long du corps, flexion du coude 90°, avant-bras dirigé vers l'avant) ;

Rotation externe/rotation interne : 70°-90°/0/70°-90° (à 90° d'abduction).

Articulation du coude:

Flexion/extension : 150°/0/0-10° ;

Pronation/supination : 80-90°/0/80-90°.

Articulation carpienne :

Flexion/extension : 50-60°/0/35-60° ;

Abduction radiale/abduction ulnaire 20-30°/0/30-40°.

Articulation de la hanche:

Flexion/extension : 130°/0/10° ;

Enlèvement/Adduction : 30-50°/0/20-30° ;

Abduction/adduction : 50-80°/0/20° à 90° de flexion ;

Rotation externe/rotation interne : 40-50°/0/30-40° ;

Rotation externe/rotation interne : 40-50°/0/5-10° à 90° de flexion.

Articulation du genou :

Flexion/extension : 120-150°/0/5-10° ;

Rotation externe/rotation interne : 90-40°/0/30° en flexion.

Articulation de la cheville:

Flexion/extension 40-50 °/0/20-30 °.

Terminologie les pathologies articulaires les plus courantes :

ankylose - absence totale de mouvement dans l'articulation;

rigidité - maintenir des mouvements de balancement (pas plus de 5°) ;

contracture - restriction des mouvements dans l'articulation;

mobilité pathologique (instabilité) - mouvements dans des plans atypiques qui ne correspondent pas aux formes normales des surfaces articulaires de l'articulation étudiée.

11.6. DÉTERMINATION DE LA FONCTION DU SYSTÈME MUSTOCULAIRE

L'étude de la fonction des organes de soutien et de mouvement comprend la détermination du volume des mouvements actifs (voir ci-dessus), la détermination de la force musculaire, la capacité de se déplacer et d'accomplir des tâches ménagères ou officielles.

Force musculaire, ceux. la capacité des muscles à se contracter tout en surmontant une charge externe est un indicateur important du fonctionnement du système musculo-squelettique. Une force musculaire insuffisante indique un dommage ou une maladie du système neuromusculaire et constitue un problème médical et social grave.

Les déterminations de la force musculaire sont effectuées manuellement en fournissant une résistance (contre-action) aux mouvements actifs du patient dans différents plans.

Pour diagnostiquer rapidement la force musculaire, les techniques suivantes sont le plus souvent utilisées :

Pour déterminer la force musculaire des mains, il est demandé au patient de serrer le plus étroitement possible deux ou trois doigts de l'examinateur avec la main - d'abord l'un, puis l'autre ;

Pour évaluer la force musculaire de l'avant-bras ou de l'épaule, une résistance est appliquée lors de la flexion et de l'extension de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude ou lors de la flexion, de l'extension, de l'abduction et de l'adduction de l'épaule ;

La force des muscles de la cuisse peut être déterminée en demandant au patient de s'accroupir profondément puis de se lever ;

Pour déterminer la force musculaire de la jambe et du pied, il faut demander au patient de se tenir debout et de marcher d'abord sur ses talons puis sur ses orteils (orteils) ;

Pour déterminer la force des muscles abdominaux, il est demandé au patient de s'asseoir en décubitus dorsal avec les jambes pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou ;

Pour déterminer la force des muscles du dos, il est demandé au patient de se pencher en avant à partir d'une position debout, puis de se redresser, évitant ainsi que cela ne se produise avec la main de l'examinateur.

Habituellement, la force musculaire est évaluée à l'aide d'un système en cinq points : 5 - normal (mouvement complet sous l'influence de la gravité avec résistance externe prononcée) ; 4 - réduit (mouvement complet sous l'influence de la gravité et avec une résistance externe mineure) ; 3 - fortement réduit (volume partiel sans contre-mesure); 2 - tension sans effet moteur ; 1 - paralysie.

Lors de la détermination d'un dysfonctionnement moteur, le médecin de famille doit déterminer s'il est associé à des lésions uniquement des organes de soutien et de mouvement, à des lésions du système nerveux ou à une lésion combinée. Dans ces derniers cas, des troubles moteurs et sensoriels, autonomes et trophiques spécifiques à chaque nerf sont détectés cliniquement.

Le nerf radial innerve tous les extenseurs de l'épaule et de l'avant-bras ainsi que le muscle brachioradial. S'il est endommagé au milieu ou au tiers inférieur de l'épaule, la main et les doigts pendent, l'avant-bras est en pronation, il n'y a pas d'extension active de la main et des doigts, d'extension et d'abduction du premier doigt. La supination de l'avant-bras est altérée. La perte de sensibilité à la douleur varie. Le plus souvent, des zones d'hypoesthésie sont détectées sur le dos de la main au niveau de la tabatière anatomique et au dos de la phalange principale du premier doigt. Si le nerf radial est endommagé, le patient ne peut pas serrer le poing sans plier au préalable la main (symptôme de Strumpel).

Les dommages au nerf cubital à tous les niveaux perturbent la fonction d'abduction et d'adduction des doigts, car ils innervent les muscles de l'éminence du cinquième doigt, tous les muscles interosseux, les quatrième et cinquième muscles lombricaux, le muscle adducteur du cinquième doigt , et l'os fléchisseur ulnaire. La caractéristique est une position des doigts en forme de griffe avec une hyperextension des articulations interphalangiennes et métacarpophalangiennes (Fig. 11-25).

Riz. 11-25. Position des doigts et de la main en cas de lésion du nerf cubital

La flexion des phalanges principales et terminales des doigts III-V est altérée. La sensibilité est absente sur la surface palmaire dans la zone du V et de la moitié du doigt IV et sur le dos - dans la zone du V-IV et de la moitié du doigt III.

En cas de lésion du nerf médian, qui innerve le fléchisseur des orteils, les fléchisseurs longs et courts du premier doigt, les muscles lombricaux I, II, III et le muscle opposé au premier doigt, la position redressée du I, II, Les doigts III - la « main de l'obstétricien » - attirent l'attention. La flexion active des phalanges moyennes des doigts II-III est altérée, phalanges des ongles Doigts I, II, III et opposition du premier doigt.

En cas de lésion élevée du nerf médian (sur l'épaule), la main prend la position de déviation ulnaire et la supination active de l'avant-bras est perturbée. Suite à l’atrophie des muscles de l’éminence de l’index, la main prend ensuite l’apparence d’une « patte de singe ». La zone d'anesthésie couvre les 2/3 de la surface palmaire de la main, le dos des ongles et les phalanges moyennes des doigts II-III.

moitié cervicale et radiale du doigt IV, sur la surface palmaire - dans la zone des I, II, III et la moitié du doigt IV.

Les troubles autonomes se manifestent par une transpiration accrue du côté radial de la paume, des troubles trophiques - un amincissement de la peau, des modifications des plaques à ongles.

Les lésions du nerf péronier provoquent une paralysie des extenseurs du pied et des phalanges principales des orteils, ainsi que du muscle péronier, qui adduit le pied. Par conséquent, le pied s'affaisse, son bord extérieur est abaissé et les orteils sont à moitié pliés. L'extension active du pied et des orteils est impossible. La sensibilité est perturbée le long de la surface externe antérieure du tiers inférieur de la jambe sur le dos du pied, à l'exclusion de ses bords externe et interne.

Lorsque le nerf tibial est endommagé, il devient impossible de fléchir le pied et les orteils en raison de la paralysie des muscles de l'arrière de la jambe et des petits muscles du pied. Par la suite, le pied prend une forme de « talon » et les orteils prennent une position en forme de griffe. Des perturbations trophiques sont possibles. La sensibilité de la peau est altérée à l’arrière de la jambe, ainsi que sur les surfaces externes et plantaires du pied et des orteils.

Le tableau clinique des lésions du nerf sciatique comprend les symptômes décrits des lésions des nerfs péroniers et tibiaux.

Les troubles de la sensibilité par zones des racines nerveuses et des nerfs sont présentés sur la Fig. 11-26.

Riz. 11-26. Schéma des zones de troubles de la sensibilité (extrait du Guide to Neurotraumatology, édité par A.I. Arutyunov, 1979)

La fonction du système musculo-squelettique est également déterminée par l’observation de la démarche du patient et de l’exécution de ses mouvements habituels.

11.7. MÉTHODES DE RECHERCHE INSTRUMENTALE

Les méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites par un traumatologue orthopédiste selon les indications. Cette section répertorie les méthodes les plus couramment utilisées et leurs brèves descriptions.

Méthodes de diagnostic radiologique

Radiographie - diagnostic des tissus radio-opaques par impulsion de rayons X avec enregistrement de leurs images sur film avec une couche photosensible. Principalement utilisé pour obtenir des images d'os, Tissu pulmonaire, la présence de liquide dans les cavités. Dans la plupart des cas, elle est réalisée selon deux projections perpendiculaires entre elles. Si nécessaire, des projections spéciales sont installées pour une image optimale.

La radiographie fonctionnelle est utilisée pour évaluer la fonction des articulations, de la colonne vertébrale et pour le diagnostic des ruptures de ligaments et de tendons. Dans ce cas, la radiographie est réalisée dans la même projection, mais dans une position différente du segment étudié (par exemple, flexion et extension, en position debout et couchée).

L'électroradiographie, la fluorographie et la radiographie numérique sont des types de radiographie avec différentes façons fixation d'images (papier, film photographique, plaque avec un réseau de cellules sensibles aux rayons X).

La radiographie de contraste permet de visualiser les tissus radio-opaques en introduisant des agents de contraste spéciaux dans les cavités. Selon le site d'injection, on distingue la fistulographie, l'arthrographie, l'angiographie, etc.

La tomographie est un examen radiographique couche par couche des tissus. La clarté de l'image est nettement inférieure tomodensitométrie.

Tomodensitométrie(CT) - c'est l'enregistrement et l'analyse informatique image radiographique au format numérique, capturé par une caméra mobile spéciale. Contrairement à la radiographie conventionnelle, la tomodensitométrie permet d'obtenir une image d'une certaine couche transversale (section) corps humain par incréments de 1 mm. L'avantage de la tomodensitométrie réside dans sa haute résolution, qui permet une analyse détaillée non seulement des structures osseuses mais également des tissus mous, ainsi que la possibilité d'imager des formations anatomiques tridimensionnelles. Avec l'aide du scanner, des études de contraste et une biopsie par ponction peuvent être réalisées.

Imagerie par résonance magnétique(IRM) est un type de tomodensitométrie, mais elle utilise l'effet de résonance des impulsions magnétiques provoquées dans les atomes du corps par des variables externes. champ magnétique. Ayant les capacités de la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique est capable de visualiser les structures d'organes dans n'importe quel plan et a une plus grande résolution dans l'image des tissus mous. L'IRM est plus adaptée à l'étude du cartilage articulaire, des ménisques, des muscles, des tendons, des ligaments, etc.

Échographie(ultrasons) est une méthode permettant d'obtenir des informations visuelles sur la structure des organes, des tissus et des environnements du corps en utilisant l'interaction des vibrations ultrasonores avec l'objet d'étude. Bien qu'inférieure à l'IRM en termes de contenu informatif, l'échographie est nettement supérieure en termes de prix et de portabilité de la procédure. La méthode est le plus souvent utilisée pour diagnostiquer des blessures aux tendons et aux muscles, ainsi que pour identifier les hématomes et autres accumulations de liquide. L'échographie Doppler vous permet d'évaluer le flux sanguin dans des vaisseaux individuels, la débitmétrie laser Doppler détermine le flux sanguin total dans l'organe ou le segment étudié.

Balayage des radionucléides- une méthode d'étude de l'état morphologique et fonctionnel des organes et systèmes par l'étude de la répartition des produits radiopharmaceutiques dans les tissus de l'organisme. La méthode permet d'identifier les microfractures et de différencier avec précision le stade de consolidation. La méthode est particulièrement utile pour identifier les premiers stades de la maladie (par exemple, nécrose aseptique d'une zone osseuse), par exemple diagnostic précoce processus tumoraux.

Diagnostic optique-topographique informatique- examen sans contact des patients avec restauration d'un modèle tridimensionnel de la surface corporelle et obtention estimations quantitativesétat de posture et forme des segments du torse ou des membres.

Méthodes de recherche électrophysiologique

Les méthodes sont utilisées pour déterminer la fonction du système musculaire, des muscles individuels et étudier leur innervation et leur apport sanguin.

Électromyographie(EMG) est une méthode d'étude des potentiels bioélectriques qui apparaissent dans les muscles squelettiques lorsque les fibres musculaires sont excitées, ce qui permet de juger état fonctionnel un muscle ou un autre.

Méthode matériel-logiciel analyse clinique les mouvements permettent l’analyse clinique des mouvements (CAD). Le complexe comprend toutes les méthodes classiques d'étude des mouvements en fonction des paramètres temporels, spatiaux, cinématiques, dynamiques et de l'activité musculaire bioélectrique. Actuellement, les méthodes CAO standard suivantes sont disponibles, utilisant la démarche comme test moteur de base :

Podométrie - mesure des caractéristiques temporelles d'une étape ;

Enregistrement des caractéristiques cinématiques, qui peut être effectué par diverses méthodes, par exemple la goniométrie - mesure des caractéristiques cinématiques des mouvements des articulations ;

Dynamométrie - enregistrement des réactions d'appui ;

Électromyographie fonctionnelle - enregistrement de l'EMG de surface ;

Stabilométrie - enregistrement de la position et des mouvements centre général pression sur le plan d'appui en position debout.

Le progiciel vous permet d'obtenir des informations complètes sur la pathologie du mouvement et ses modifications au cours du processus de traitement.

Formuler un diagnostic

Un diagnostic clinique est une brève déclaration verbale de la personne identifiée. processus pathologique, exprimé en termes médicaux dans un certain ordre. En orthopédie et traumatologie, en plus de l'éponyme

Dans les noms scientifiques (d'auteur) et pathomorphologiques des maladies et des blessures (diagnostic-syndrome) du système musculo-squelettique, les diagnostics constructifs sont largement utilisés, qui reflètent dans la plus grande mesure les aspects généraux et spécifiques du processus pathologique.

Un diagnostic clinique constructif de dommage comprend les éléments suivants :

Caractéristiques générales du traumatisme : polytraumatisme, traumatisme multiple, combiné, traumatisme crânien, etc.

Dommages à la peau et aux tissus mous liés à la fracture :

Fracture fermée ;

Fracture ouverte primaire ;

Fracture ouverte secondaire ;

Armes à feu.

Caractéristiques de la fracture selon le plan de fracture : transversale, oblique, dentelée transversalement, spirale (hélicoïdale), fragmentée, en compression, perforée, en T et en Y, double, longitudinale, de type « brin vert », etc.

Caractéristiques du mécanisme de blessure : avulsion, pronation, supination, abduction, adduction, flexion, extension. Présence de mélange (sans mélange ou avec mélange).

Localisation de la fracture. Côtés droit, gauche. Diaphyse : tiers supérieur, moyen, inférieur ou leur bord. Métaphyse : proximale, distale, supracondylienne, transcondylienne. Épiphyse : proximale, distale, épiphysiolyse, ostéoépiphysiolyse.

Le nom d’une formation anatomique ou d’un os.

Combinaison de blessures. Dommages cutanés aux muscles, tendons, nerfs, vaisseaux sanguins, ligaments, décollement cutané, son étendue. Dommages aux organes internes, localisation, degré de complication de ces blessures, hémopneumothorax, péritonite, etc.

Complications. Saignement : artériel, veineux, mixte, parenchymateux, primaire, secondaire. Inflammation : gonflement intense, infection par hématome, cicatrisation secondaire, nécrose tissulaire, ostéomyélite, fistules, gangrène. Confusion secondaire : interposition régionale et totale, nécrose aseptique, défaut tissulaire osseux, syndrome de Sudeck, contracture de Volkmann, paralysie, parésie. Choc, son degré et ses phases. Anémie : primaire, secondaire.

Dynamique de l'évolution de l'ostéogenèse réparatrice : fracture cicatrisante, fracture fusionnée, retard de consolidation, pseudarthrose, état après ostéosynthèse.

Maladies accompagnantes.

Toutes maladies chroniques, endocriniennes, neurologiques, métaboliques. Exemples

Fracture comminutive fermée du fémur gauche au tiers moyen avec mélange de fragments.

Fracture fermée en supination des deux chevilles de la jambe gauche sans mélange de fragments. Gonflement intense du pied gauche et du tiers inférieur de la jambe.

Blessure combinée. Fracture fermée de la base du crâne. Fracture comminutive primitive ouverte du fémur gauche avec mélange complet des fragments. Degré de choc II.

Polytraumatisme. Fracture fermée d'adduction du col chirurgical de l'humérus droit avec déplacement angulaire en varus. Fracture fermée des côtes III-VIII à droite. Hémopneumothorax. Degré de choc III.

Corriger et diagnostic rapide- la clé d'un traitement réussi. Le diagnostic approximatif est déterminé par les informations fournies sur les lieux par des témoins oculaires lors de l'appel d'une ambulance. Un tel diagnostic repose sur les circonstances de la blessure, l'état général de la victime et les blessures évidentes qui peuvent être déterminées par un non-spécialiste. Des informations plus précises sont fournies par la police de la circulation, la police de la circulation et le personnel médical. Un diagnostic préliminaire (préhospitalier) est établi par un médecin ambulancier et un traumatologue d'une clinique ou d'un centre de traumatologie. L'essentiel de ce diagnostic est l'identification des blessures potentiellement mortelles ou pouvant entraîner des complications mortelles. La recherche ciblée de telles lésions constitue un principe diagnostique important en cas de traumatisme aigu.

La qualité du diagnostic préliminaire dépend de l'expérience et des connaissances du traumatologue. L'exactitude du diagnostic préliminaire détermine à son tour la tactique, l'orientation et la portée des soins au stade préhospitalier.

Diagnostic final traumatisme superficiel, fracture simple (cheville, avant-bras, main, pied), luxationétabli, en règle générale, dans un centre de traumatologie lors de la première visite à l'aide d'une radiographie standard.

Pour diagnostic final blessure complexe(fractures du tibia, du fémur, de l'épaule, du bassin, de la colonne vertébrale, traumatisme crânien, polytraumatisme) nécessite la participation de plusieurs spécialistes à l'examen de la victime : un traumatologue orthopédiste, un neurologue, un neurochirurgien, un ophtalmologiste, un radiologue, etc.

La nature des dommages est clarifiée à l'aide de méthodes modernes de diagnostic radiologique - radiographie, tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM), angiographie, diagnostic des radionucléides; méthodes de diagnostic biomécanique, électrophysiologique, biochimique et immunologique. Les outils de diagnostic auxiliaires sont l'échographie, la Dopplerographie, la thermographie, la rhéovasographie, la polarographie et d'autres méthodes de recherche.

Aspect général du patient, son activité motrice, condition mentale orienter immédiatement le médecin quant à la gravité de la blessure. La détermination du mécanisme de blessure et de la durée de la période post-traumatique détermine la tactique d'examen de la victime. En cas de blessure légère isolée, le médecin a la possibilité de prendre connaissance en détail de l'historique médical : comment il est tombé, comment il s'est couché, ce qu'il a ressenti, s'il a été capable de se relever tout seul, etc. Bon contact avec la victime, qui exprime clairement ses plaintes, facilite grandement le diagnostic.

En cas de polytraumatisme sévère, accompagné d'une altération de la conscience chez la victime, un examen diagnostique est réalisé simultanément à la prestation de soins, de réanimation et de traitement étape par étape. Malgré la diversité des combinaisons diverses lésions, dans le tableau clinique d'un polytraumatisme sévère, plusieurs foyers traumatiques principaux peuvent être identifiés qui menacent directement la vie de la victime.

En cas de blessures multiples, l'une des principales causes de choc traumatique est perte de sang Si la cause de l'hypotension artérielle ne peut être déterminée rapidement chez une victime, il faut tout d'abord penser aux saignements cachés, dont la source est le plus souvent des lésions de la rate et du foie ( saignement intra-abdominal), fractures des os pelviens (hémorragie rétropéritonéale), lésions des artères intercostales lors de fractures des côtes (hémorragie intrapleurale), fractures du fémur et du tibia (hémorragie intrastitielle). Chez les victimes présentant un écrasement musculaire étendu, avec une développer une infection(gangrène gazeuse, péritonite) Une hypovolémie potentiellement mortelle peut résulter d'une accumulation de sang et d'une perte de plasma dans la zone d'un œdème inflammatoire et toxique étendu.

Un facteur aggravant dans le développement de chocs graves et de conditions terminales est insuffisance respiratoire aiguë(ODN). Troubles sévères les échanges gazeux dans les poumons se produisent avec de multiples fractures des côtes (en particulier avec la formation d'une « valvule costale »), des contusions pulmonaires, un pneumo- et un hémothorax.

À dommages cérébraux Le tableau clinique est caractérisé par des troubles à long terme de la conscience, de la respiration et de la circulation. Les symptômes cérébraux généraux se manifestent sous la forme d'écarts extrêmes par rapport à la norme : tachycardie, bradycardie, hyper ou hypotension artérielle (due à une perte de sang concomitante). Particulièrement varié formes cliniques caractérisé par des troubles respiratoires : de l'arrêt complet et des troubles sévères du rythme à l'hyper- et hypoventilation centrale avec une forte augmentation ou diminution de la fréquence respiratoire (RR). Les troubles terminaux de la ventilation dans les cas graves sont associés soit à une destruction primaire du tronc cérébral, soit à une compression secondaire par hématome ou œdème. Avec l'hyperventilation d'origine centrale, l'hypoxie se développe rapidement avec son effet négatif sur l'hémodynamique et les processus métaboliques. Avec l'hypoventilation, des troubles cardiaques dangereux surviennent (jusqu'à l'asystolie) en raison de l'hypercapnie et de l'hypoxémie. Les troubles respiratoires centraux sont généralement accompagnés de troubles périphériques associés à une perméabilité altérée des voies respiratoires.

Dans 80 % des cas de traumatisme crânien sévère, la cause immédiate du décès des victimes est l'asphyxie. Les troubles les plus graves de la fonction de l'appareil respiratoire externe se développent lorsque le TBI est associé à de multiples fractures des côtes.

Prolongée, plus d'une journée, perte de conscience, aréflexie, absence respiration spontanée, dilatation paralytique des pupilles, « silence » électrique du cerveau indiquent généralement des changements irréversibles dans les cellules cérébrales, « mort cérébrale ». La mort cérébrale peut être due à une compression par un hématome ou un œdème. Des signes d’augmentation Pression intracrânienne: détérioration progressive de l'état général de la victime, approfondissement du coma cérébral, troubles respiratoires et hémodynamiques, raideur croissante des muscles de la nuque et du dos, augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien. Chez les victimes sous l’influence de l’alcool, les signes d’un traumatisme crânien peuvent ne pas correspondre au tableau clinique typique. Cependant, expliquer la gravité de l'état des patients polytraumatisés par la seule intoxication alcoolique (empoisonnement) est une grave erreur.

Des bleus au cœur surviennent le plus souvent lors d'accidents de la route (ATR) et de chutes de hauteur, généralement associées à des lésions de la poitrine, du bassin, des membres et du crâne. Cliniquement, les contusions cardiaques se manifestent sous la forme d'un syndrome d'hypocirculation cardiogénique : douleur au niveau du cœur, anxiété, peur, sensation d'étouffement, engourdissement des doigts, faiblesse, confusion, couleur de peau gris terre avec une teinte bleutée, peau humide. , sueur froide. Les grosses veines sont enflées, pulsées périodiquement, des signes d'œdème pulmonaire peuvent apparaître. Pouls faible, arythmie, tachycardie sévère, pression pulsée faible, pression artérielle basse, pression veineuse centrale élevée. Un ECG fournit des informations détaillées sur la présence et la nature des lésions cardiaques (signes caractéristiques de l'infarctus du myocarde).

Chez les patients grièvement blessés et polytraumatisés, il existe toujours un risque de choc soudain. arrêt cardiaque. Elle peut être associée à un facteur réflexe (par exemple, vomissements, aspiration de mucus de la trachée), à ​​une forte détérioration des conditions cardiaques (hypovolémie aiguë, hypoxémie, troubles métaboliques), à des modifications pathologiques du myocarde (contusion, déplétion de ses ressources énergétiques). L'arrêt de la circulation sanguine se traduit par : perte de conscience, diminution de la tension artérielle à zéro, disparition des pulsations artères carotides, absence de bruits cardiaques, arrêt respiratoire, dilatation maximale des pupilles avec disparition de leur réaction à la lumière, aréflexie, apparition d'une fibrillation du muscle cardiaque ou d'une asystolie sur l'ECG. Un signe avant-coureur d'un arrêt cardiaque peut être un changement brutal d'une tachycardie prononcée à une bradycardie, ainsi qu'une pâleur accrue de la peau et des muqueuses (pâleur « morte »).

Pour les blessures mineures, l'examen commence par la zone blessée. Retirez-la soigneusement de ses vêtements et de ses chaussures ; détecter les déformations, les hématomes, les asymétries des membres, les positions forcées, les dysfonctionnements, les zones douloureuses, les décollements cutanés, les ruptures de muscles et de tendons.

Lors de l'interrogatoire de la victime, il est nécessaire de connaître le mécanisme et la force de la blessure, la position du patient au moment de la blessure et si la blessure était directe ou indirecte. Identification des victimes de un certain caractère et la gravité des blessures est grande importance pratique. Traumatisme automobile, catatraumatisme, barotraumatisme sont désormais devenus synonymes de blessures multiples graves – polytraumatismes. Dans ce cas, le décès des victimes est plus souvent associé à une asphyxie, perte de sang aiguë, dépression aiguë des fonctions vitales organes importants(cerveau, cœur).

L'examen systématique des victimes est effectué dans un certain ordre : tête, cou, poitrine, abdomen, bassin, colonne vertébrale, membres. Les principales techniques d'examen sont l'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation, la détermination de l'amplitude des mouvements des articulations, l'examen et la radiographie locale. Les principaux outils d'un traumatologue orthopédiste lors de l'examen des patients sont un ruban centimétrique et un rapporteur. Des mesures comparatives de la longueur des membres (relative, absolue), des lignes axiales, des cercles, de l'amplitude des mouvements actifs et passifs des articulations doivent être effectuées chez tous les patients.

Contrairement aux blessures, les maladies orthopédiques n'ont pas de limite claire pour l'apparition de changements pathologiques. Le syndrome douloureux, obligeant le patient à consulter un médecin, est généralement une manifestation tardive état pathologique. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de clarifier facteurs héréditaires, d'éventuelles blessures à la naissance, des maladies infectieuses passées contractées dans l'enfance, mais des blessures oubliées.

Le schéma d'examen comprend également la détermination des changements morphofonctionnels sous des charges dosées et l'analyse des résultats. recherche en laboratoire, interventions chirurgicales (ponction, biopsie).

Lors de l'étude des plaintes, il convient de clarifier le moment et la nature de l'apparition de la maladie, les facteurs provoquants, les caractéristiques de la douleur, de prêter attention à la position du patient lorsqu'il marche, s'assoit, s'allonge, à son état d'esprit et à son comportement. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important de connaître les maladies antérieures, les blessures, les réactions allergiques, les conditions de vie et de travail. Une anamnèse savamment recueillie guide correctement le médecin dans la résolution des problèmes de diagnostic, de tactiques de traitement et de portée des interventions.

Un examen approfondi permet d'éviter de nombreuses erreurs de diagnostic. Par l'aspect général et la position du patient, son expression faciale et la couleur de sa peau, on peut évaluer la gravité de l'état général et la localisation prédominante. foyer pathologique. Sur la base de la posture typique et de la position caractéristique du membre, un médecin expérimenté peut poser un diagnostic « à première vue ». Mais cela n’exclut pas la nécessité d’un examen complet. La position passive d'un membre peut être le résultat d'une ecchymose, d'une fracture, d'une parésie ou d'une paralysie. Une position forcée est observée avec des syndrome douloureux(installation douce) au niveau de la colonne vertébrale ou des membres, avec mobilité réduite au niveau des articulations (luxation, contracture), suite à une compensation du raccourcissement du membre (distorsion pelvienne, scoliose).

À l’examen, des perturbations dans les formes et les contours des membres et des parties du corps sont révélées. La violation de l'axe d'un segment du membre, la déformation angulaire et en rotation indiquent une fracture, la violation de l'axe du membre entier est plus souvent associée aux maladies orthopédiques. De nombreuses maladies orthopédiques portent le nom de déformations squelettiques typiques - pied bot, main bot, torticolis, pied plat, scoliose, cyphose, etc.

Pour des mesures comparatives, des saillies osseuses sur les membres et le torse sont utilisées.

Sur la main, les points d'identification sont l'acromion, l'olécrane, les processus styloïdes de l'ulna et du radius. Sur le membre inférieur - l'épine iliaque antérieure supérieure, le grand trochanter du fémur, les extrémités distales des condyles fémoraux, la tête du péroné, la malléole latérale et médiale (Fig. 1). Sur le corps se trouvent l'apophyse xiphoïde, les angles des omoplates, les apophyses épineuses des vertèbres.

Riz. 1.

L’axe du membre inférieur est considéré comme une ligne droite reliant l’épine iliaque antérieure supérieure et le premier orteil. Normalement, le bord latéral de la rotule est situé sur cet axe ; avec une courbure en valgus, la rotule est déplacée vers le côté médial de l'axe, et avec une courbure en varus, vers le côté latéral (Fig. 2).

Riz. 2. Axe du membre inférieur : a - normal ; o, v - courbures varus et valgus

L'axe du membre supérieur est considéré comme une ligne droite reliant la tête de l'humérus, la tête du condyle de l'humérus, la tête du radius et la tête du cubitus. En cas de déformation en valgus, la tête de l'ulna est située latéralement par rapport à l'axe, et en cas de déformation en varus, elle est plus médiale (Fig. 3).

Riz. 3. Axe du membre supérieur : a - normal ; b, c - courbures varus et valgus

La longueur du membre inférieur est mesurée depuis l’épine iliaque antérieure supérieure jusqu’à la malléole médiale. La longueur du fémur est déterminée du haut du grand trochanter jusqu'à l'interligne de l'articulation du genou, la longueur du tibia est déterminée de l'interligne à la malléole latérale.

La longueur du membre supérieur est mesurée de l'acromion à l'apophyse styloïde du radius ou à l'extrémité du troisième doigt, la longueur de l'épaule - de l'acromion à l'olécrane, la longueur de l'avant-bras - de l'olécrane à l'olécrane. processus styloïde de l'ulna (Fig. 4).

Riz. 4. Mesure de la longueur du membre : a - longueur relative du membre inférieur ; b - longueur des cuisses ; c - longueur du bas de la jambe ; d — longueur relative du membre supérieur ; d—longueur des épaules ; e - longueur de l'avant-bras

Le raccourcissement d'un membre peut être vrai (anatomique - lorsque l'os d'un des segments est raccourci), relatif (avec luxations), en projection (avec contracture de flexion, ankylose), total (fonctionnel - en marchant, debout, lorsque tous les types disponibles de raccourcissement sont additionnés).

La circonférence des segments des membres et des articulations est mesurée strictement dans des zones symétriques. Des mesures répétées doivent être effectuées au même niveau, les saillies osseuses servent de repères. L'amplitude des mouvements des articulations est déterminée par un inclinomètre. La position verticale du torse et des membres est prise comme position de départ. Les branches du rapporteur sont installées le long de l'axe des segments articulés et l'axe est aligné avec l'axe de l'articulation (Fig. 5). La flexion et l'extension s'effectuent dans le plan sagittal, l'abduction et l'adduction - dans le plan frontal, les mouvements de rotation - autour de l'axe longitudinal.

Riz. 5. Mesurer l'amplitude des mouvements des articulations : a — abduction de l'épaule ; b — flexion au niveau de l'articulation de l'épaule ; c - flexion au niveau de l'articulation du coude ; d - flexion-extension de l'articulation du poignet ; d - adduction-abduction de la main ; e — abduction de la hanche ; g - flexion au niveau des articulations de la hanche et du genou ; h - flexion-extension au niveau de l'articulation de la cheville

Selon la nature de la déficience motrice au niveau de l'articulation, on distingue :

1) ankylose (immobilité complète) ;

2) rigidité (des mouvements de balancement sont possibles) ;

3) contracture - limitation de la mobilité en flexion ( contracture d'extension), lors de l'extension (contracture en flexion), lors de l'abduction (contracture en adduction).

Les ankyloses peuvent être vraies (os) ou fausses (fibreuses), ce qui est déterminé par radiographie. Selon l'étiologie, il existe également différentes sortes contractures : dermatogènes, desmogènes, tendogènes, myogènes, arthrogéniques, neurogènes, psychogènes, mixtes.

Lors de l'examen d'un patient orthopédique, des informations importantes sont obtenues à l'aide de méthodes de dessin de contour, d'impressions, de moulages en plâtre, d'enregistrement photographique et de topographie optique (Fig. 6).

Riz. 6.

La détermination d'une mobilité excessive, d'un mouvement inhabituel (« anormal ») dans la zone articulaire, le long d'un segment osseux du membre, peut être essentielle au diagnostic.

Traumatologie et orthopédie. N.V. Kornilov

La base pour poser un diagnostic préliminaire et déterminer l'orientation de la recherche diagnostique est restée et demeure technique classique examen d'un patient traumatologique et orthopédique, sans connaissance duquel il est impossible de former un traumatologue orthopédiste compétent.

L'examen des patients souffrant de blessures et de maladies du système musculo-squelettique est l'étape la plus importante pour reconnaître en temps opportun la maladie et poser le diagnostic correct, qui détermine le choix. méthode optimale traitement et évolution ultérieure de la maladie.

La méthode d'examen des patients traumatologiques et orthopédiques se distingue par un certain nombre de caractéristiques, consistant en une séquence stricte d'étude du patient en utilisant non seulement des techniques manuelles et des symptômes spéciaux, mais également la méthodologie d'examen du patient lui-même. Les dispositions suivantes revêtent une importance particulière :

1) utilisation obligatoire de la méthode comparative ;

2) prise en compte des relations causales et temporelles dans les manifestations des maladies, des blessures ou de leurs conséquences ;

3) conditionnalité anatomique stricte des techniques de diagnostic et des symptômes en fonction de la localisation de la source de la maladie.

Étapes des mesures thérapeutiques et diagnostiques de base pour les blessures et les lésions des tissus mous :

1) déterminer le type de dommage, faire un diagnostic préliminaire ;

2) déterminer l'urgence et l'étendue des premiers soins médicaux et de suivi ;

3) réaliser des études diagnostiques urgentes ;

4) fournir une assistance médicale dans la mesure appropriée ;

5) déterminer les caractéristiques du transport et de l'immobilisation du transport.

Lorsqu'un patient est admis à l'hôpital, son état général est d'abord déterminé. Si la victime est en état de choc, des mesures anti-chocs sont d'abord mises en œuvre, puis, lorsque le patient se remet d'un état grave, elles commencent l'interrogatoire et l'examen.

Les données cliniques restent déterminantes pour poser un diagnostic et prescrire un traitement rationnel.

Le médecin doit toujours commencer à examiner un patient par un interrogatoire (pour connaître les plaintes et collecter des données anamnestiques), puis procéder à un examen minutieux, puis appliquer des méthodes de recherche spéciales visant à reconnaître et à évaluer les signes cliniques et autres de blessure ou de maladie. L'inspection, la palpation et la mesure, ainsi que la percussion et l'auscultation sont des méthodes de recherche objective qui ont la plus grande valeur pratique et ne nécessitent pas l'utilisation d'instruments spéciaux et sont effectuées dans n'importe quel contexte.

Le schéma d'examen comprend les études diagnostiques suivantes :

1) clarifier les plaintes du patient ; interroger le patient ou ses proches sur le mécanisme de la blessure et les caractéristiques de la maladie ;

2) inspection, palpation, auscultation et percussion ;

3) mesurer la longueur et la circonférence des membres ;

4) détermination de l'amplitude des mouvements des articulations effectués par le patient lui-même (actif) et le médecin qui l'examine (passif) ;

5) détermination de la force musculaire ;

6) Examen aux rayons X ;

7) méthodes de recherche chirurgicale et de laboratoire (biopsie, ponction, ouverture diagnostique de l'articulation).

Plaintes

Les plaintes fréquentes des patients souffrant de maladies et de blessures des organes de soutien et de mouvement sont des douleurs (localisation, intensité, nature, lien avec l'heure de la journée, activité physique, position, efficacité du soulagement avec les médicaments, etc.), perte, affaiblissement ou dysfonctionnement, présence de déformation et défaut esthétique.

Il convient de garder à l'esprit que souvent l'intensité de la douleur ne correspond pas à la localisation de la maladie sous-jacente, mais est de nature réfléchie.

Anamnèse

Les données anamnestiques comprennent des informations sur l'âge, la profession, la durée et l'évolution de la maladie.

Pour les blessures les circonstances et le moment de la blessure sont clarifiés, son mécanisme et la nature de l'agent traumatique, le volume et le contenu des premiers secours, les caractéristiques du transport et de l'immobilisation du transport sont établis en détail. Si la blessure était légère ou ne s'est pas produite du tout et qu'une fracture osseuse s'est produite, il faut penser à la fracture dans le contexte d'un processus pathologique dans l'os.

Lors de l'examen de patients atteints de maladies du système musculo-squelettique, il est nécessaire de clarifier un certain nombre de questions spécifiques à ce groupe de maladies.

Pour les malformations congénitalesÀ confirmer histoire de famille. Il est nécessaire de clarifier la présence de telles maladies chez les proches, le déroulement de la grossesse et les caractéristiques de l'accouchement chez la mère, ainsi que d'établir la nature du développement de la déformation.

Pour les maladies inflammatoires il est important de connaître la nature du début du processus (aigu, chronique). Il est nécessaire d'établir quelle était la température corporelle, la nature de la courbe de température, s'il y avait des maladies infectieuses antérieures, interroger le patient sur la présence de maladies telles que la brucellose, la tuberculose, les maladies sexuellement transmissibles, les rhumatismes, la goutte, etc.

Pour les maladies du système nerveux. En cas de déformations résultant de maladies du système nerveux, il est nécessaire de savoir à quel moment ces changements ont été remarqués, ce qui a précédé le développement de cette maladie (caractéristiques du déroulement du travail chez la mère, maladies infectieuses , blessures, etc.), la nature du traitement antérieur.

Pour les néoplasmes il est nécessaire d'établir la durée et la nature de l'évolution de la maladie, le traitement antérieur (médicament, radiothérapie, intervention chirurgicale), les données de l'examen précédent.

Dans les processus dystrophiques le caractère bénin de leur évolution devrait être clarifié.

Inspection

L'examen du patient est crucial pour diagnostiquer la maladie et réaliser diagnostic différentiel. Il ne faut pas oublier que les victimes de fractures multiples se plaignent généralement des zones les plus douloureuses, détournant ainsi l’attention du médecin de l’examen général, ce qui conduit souvent à ce que d’autres blessures ne soient pas reconnues. Vous ne pouvez pas commencer un examen manuel sans examiner le patient. Il est fortement recommandé de comparer le membre malade et le membre sain.

Lors de l'inspection, il est nécessaire de déterminer anomalies dans la position et la direction de certaines parties du corps, causée par des changements dans tissus mous, entourant le squelette, ou dans le tissu osseux lui-même, ce qui peut entraîner des perturbations de la démarche et de la posture, des courbures et des postures diverses. Une attention particulière doit être portée à la position du membre, à la posture forcée et aux caractéristiques de la démarche.

Dans certaines maladies et blessures, le membre peut être dans une position de rotation externe ou interne, de flexion ou d'extension, d'abduction ou d'adduction. On distingue la position du membre :

1) actif – une personne utilise librement un membre ;

2) passif - le patient ne peut pas utiliser un membre en raison d'une paralysie ou d'une fracture. Par exemple, lorsque le col fémoral est fracturé, le membre est en position de rotation externe ; en cas de paralysie du plexus brachial, le bras est ramené vers le corps et tourné vers l'intérieur, tandis que la main et les doigts conservent une mobilité normale ; en cas de paralysie du nerf radial, la main et les doigts sont en position de flexion palmaire, l'extension active des doigts II-V et l'abduction du premier doigt sont absentes ;

3) la position forcée d'un membre ou d'un patient est observée dans les maladies systémiques et peut être de trois types :

a) causée par la douleur - une position douce (position antalgique pour la lumbodynie) ;

b) associés à des modifications morphologiques des tissus ou à des perturbations des relations au niveau des extrémités articulaires, telles que des luxations, des ankyloses, des contractures (pose du requérant avec une spondylarthrite ankylosante, une paralysie spastique résultant d'une contracture et d'une ankylose) ;

c) attitudes pathologiques qui sont une manifestation de compensation (avec membres raccourcis, inclinaisons du bassin, scoliose).

Lors de l'examen de la peau déterminer les changements de couleur, de coloration, la localisation de l'hémorragie, la présence d'abrasions, d'ulcérations, de plaies, la tension cutanée due à un gonflement, l'apparition de nouveaux plis à des endroits inhabituels.

Lors de l'examen des membres une anomalie de direction (courbure) est déterminée, caractérisée par une violation de l'axe normal du membre due à une courbure du membre au niveau des articulations ou à l'intérieur d'un segment ou en raison d'une violation de la relation des extrémités articulaires (luxations) et est le plus souvent associée à des modifications des os : la courbure peut être causée par le rachitisme, la dystrophie ou la dysplasie osseuse, la perturbation de son intégrité due à une blessure ou à un néoplasme.

Lors de l'examen des articulations déterminer la forme et les contours de l'articulation, la présence d'un excès de liquide dans la cavité articulaire (synovite, hémarthrose).

La forme et les contours des joints peuvent prendre la forme de :

1) gonflement (dû à un œdème inflammatoire des tissus périarticulaires et à un épanchement dans la cavité articulaire au cours d'un processus aigu) ;

2) défiguration (résultant d'une exsudation et d'une prolifération des tissus articulaires et périarticulaires au cours d'un processus inflammatoire subaigu) ;

3) déformation (violation Forme correcte articulation résultant d’une maladie dystrophique chronique).

Lors de l'examen de l'articulation de l'épaule Vous remarquerez peut-être une atrophie musculaire ou une limitation des mouvements de l’épaule et de la ceinture scapulaire ; lors de l'examen de l'articulation du coude - cubetus varus et cubetus valgus, ganglions sous-cutanés, bursite du coude ou limitation des mouvements (flexion et extension, pronation et supination), déformation des doigts et ganglions d'Heberden.

Examen de l'articulation du genou effectué au repos et pendant l'exercice. Une déformation articulaire, une contracture ou une instabilité sont détectées. Dans ce cas, des déformations du genu varum (angle ouvert vers l'intérieur), du genu valgum (angle ouvert vers l'extérieur) et une hyperextension de l'articulation du genou sont possibles.

Examen du pied effectué au repos et sous charge. La hauteur de la voûte longitudinale du pied et le degré de pied plat, les déformations du pied sont déterminées : hallux valgus, orteil en marteau, nodulation due à la goutte, pied de la queue de cheval (pendant), pied varus ou pied valgus, en adduction et en abduction. section antérieure pieds, démarche incorrecte (orteils écartés ou vers l'intérieur).

Examen du dos réalisée pour les maladies de la colonne vertébrale. Le patient doit être déshabillé et sans chaussures. L'inspection s'effectue par l'arrière, l'avant et le côté. La courbure de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose) et la bosse costale sont déterminées.

Palpation

Après détermination préliminaire de la localisation de la maladie, ils commencent à palper la zone déformée ou douloureuse. La palpation est effectuée avec soin, avec précaution, avec les mains chaudes, afin de ne pas provoquer de réaction défensive au froid et à une manipulation brutale. Il ne faut pas oublier que la palpation est une sensation et non une pression. Lors de cette manipulation diagnostique, la règle est d'appliquer le moins de pression possible sur les tissus ; la palpation est effectuée avec les deux mains et leurs actions doivent être séparées, c'est-à-dire que si une main pousse, l'autre le perçoit, comme c'est le cas. lors de la détermination des fluctuations.

La palpation est effectuée avec toute la main, le bout des doigts et la pointe l'index. Pour déterminer la douleur, vous pouvez utiliser des tapotements sur la colonne vertébrale, l'articulation de la hanche et une pression le long de l'axe du membre ou une charge dans certaines positions. La douleur locale est déterminée par une palpation profonde. Lors de la palpation, il est recommandé de recourir à une évaluation comparative.

La palpation permet de déterminer les points suivants :

1) augmentation locale de la température ;

2) points de douleur maximale ;

3) présence ou absence de gonflement ;

4) la consistance des formations pathologiques ;

5) mobilité articulaire normale ou anormale ;

6) mobilité pathologique le long de l'os tubulaire ;

7) position des extrémités articulaires ou des fragments osseux ;

8) crépitation de fragments d'os, craquements ou clics grossiers ;

9) fixation par ressort en cas de luxation ;

10) formation de nodules, tufs goutteux et fibrosite ;

11) atrophie ou tension musculaire ;

12) vote et fluctuation.

Auscultation

Pour les fractures longues os tubulaires la conductivité acoustique osseuse est déterminée par rapport au côté sain. Les formations osseuses dépassant sous la peau sont sélectionnées et, en percutant sous la fracture, la conduction sonore est écoutée avec un phonendoscope au-dessus de la lésion osseuse suspectée. Même une fracture osseuse entraîne une diminution de la hauteur et de la clarté du son. Lorsque les articulations sont malades, des bruits très divers surviennent au moment de la flexion : craquements, crépitements, crépitements.

Percussion

La percussion est utilisée pour déterminer le segment douloureux de la colonne vertébrale. Un marteau à percussion ou la face ulnaire du poing détermine une douleur générale ou strictement localisée. La douleur associée à l'hypertonie des muscles paravertébraux est déterminée par la percussion des apophyses épineuses avec le bout du troisième doigt, et le deuxième et le quatrième doigt sont placés paravertébraux. Les tapotements sur les apophyses épineuses provoquent un spasme des muscles paravertébraux, ressenti sous les doigts II et IV.

Il existe une méthode spéciale de percussion vertébrale qui vous permet de déterminer une sensibilité accrue dans la zone de la vertèbre affectée - il s'agit d'un abaissement brutal du patient des orteils aux talons.

Mesurer la longueur et la circonférence d'un membre

Pour reconnaître plus précisément une maladie orthopédique ou les conséquences d'une blessure, il est nécessaire de disposer de données sur la longueur et la circonférence du membre.

Règles générales. La mesure de la longueur des membres est réalisée en positionnant symétriquement les membres malades et sains avec un ruban centimétrique entre des points d'identification symétriques (saillies osseuses). Ces points sont le processus xiphoïde, l'ombilic, la colonne vertébrale ilique antéro-supérieure, l'apex du grand trochanter, les condyles, les chevilles, etc.

En cas de position forcée d'un membre (contractures, ankylose...), une mesure comparative est réalisée en plaçant le membre sain dans la même position que le membre malade.

L'étape préliminaire de la mesure est l'examen de l'axe du membre.

Axe du membre supérieur- une ligne passant par le centre de la tête de l'humérus, le centre de l'éminence capitée de l'humérus, les têtes du radius et du cubitus. Autour de cet axe, le membre supérieur effectue des mouvements de rotation.

Axe du membre inférieur passe normalement par l'axe antéro-supérieur de l'ilion, le bord interne de la rotule et le premier orteil dans une ligne droite reliant ces points.

Mesure de la longueur du membre supérieur. Les bras doivent être parallèles au corps, étendus le long des « coutures », la position correcte de la ceinture scapulaire est déterminée par le même niveau des coins inférieurs des omoplates.

Longueur anatomique (vraie) de l'épaule mesuré à partir de grande tubérosité humérus à l'olécrane, avant-bras - de l'olécrane au processus styloïde du radius.

Longueur relative du membre supérieur mesuré depuis l'acromion de l'omoplate jusqu'au bout du troisième doigt de la main en ligne droite.

S'il faut mesurer la longueur de l'épaule et de l'avant-bras, on trouve des points intermédiaires : le sommet de l'olécrane ou la tête du radius.

Mesurer la longueur du membre inférieur. Le patient est placé sur le dos, les membres sont placés dans une position symétrique, parallèle au grand axe du corps, les épines iliaques antéro-supérieures doivent être sur la même ligne, perpendiculaire au grand axe du corps.

Lors de la détermination longueur anatomique (vraie) de la cuisse la distance entre le sommet du grand trochanter et l'espace articulaire de l'articulation du genou est mesurée lors de la détermination de la longueur du bas de la jambe - de l'espace articulaire de l'articulation du genou à la cheville externe. La somme des mesures de longueur et du tibia constitue la longueur anatomique du membre inférieur.

Longueur relative du membre inférieur déterminé en mesurant en ligne droite depuis l'épine iliaque antéro-supérieure jusqu'au pied, tout en donnant au patient la position correcte : le bassin est situé dans une ligne perpendiculaire à l'axe du corps, et les membres sont dans une position strictement symétrique .

Arrêt mesuré avec et sans charge. Le pied est posé sur une feuille de papier vierge, ses contours sont tracés au crayon.

Sur le contour obtenu, mesurez la longueur - la distance du bout des doigts à l'extrémité du talon, la « grande » largeur - au niveau des articulations métatarsophalangiennes I-V, la « petite » - au niveau de l'arrière bord des chevilles.

On distingue les types suivants de raccourcissement (allongement) des membres.

1. Anatomique(vrai) raccourcissement (allongement) : avec une mesure segment par segment, il est établi qu'un des os est raccourci (allongé) par rapport à un membre sain et est déterminé par les données totales (fémur et bas de jambe séparément). Un raccourcissement anatomique d'un segment de membre est observé avec des fractures d'os tubulaires longs avec déplacement de fragments, avec un retard de croissance après une blessure ou une inflammation du cartilage épiphysaire.

2. Relatif le raccourcissement (allongement) se produit avec des changements dans l'emplacement des segments articulaires (bassin et cuisse, cuisse et bas de la jambe), par exemple avec des luxations, lorsque les extrémités articulaires bougent les unes par rapport aux autres, des changements dans l'angle cou-diaphysaire, des contractures et l'ankylose. Dans ce cas, il arrive souvent que la longueur relative du membre malade soit moindre, mais la longueur anatomique soit la même.

3. Total raccourcissement (allongement) - tous les types de mesures de longueur répertoriés doivent être pris en compte lors de la charge du membre inférieur en position verticale du patient. Pour déterminer le raccourcissement total du membre inférieur, des planches spéciales d'une certaine épaisseur sont utilisées, qui sont placées sous la jambe affectée jusqu'à ce que le bassin soit en position horizontale.

La hauteur des planches correspond au raccourcissement total du membre inférieur.

4. Projection Le raccourcissement (apparent) est causé par une malposition du membre due à une ankylose ou à une contracture de l'articulation.

5. Fonctionnel un raccourcissement est observé avec courbure osseuse, contractures en flexion, luxations, ankylose en positions vicieuses, etc.

Circonférence d'un membre ou d'un segment articulaire mesuré avec un ruban à mesurer à des niveaux symétriques des deux membres. Une diminution (par exemple due à une atrophie musculaire) ou une augmentation de la circonférence d'une articulation (hémarthrose) ou d'un segment de membre (inflammation) est déterminée.

Le tour de cuisse est mesuré dans les tiers supérieur, moyen et inférieur. Sur l'épaule, l'avant-bras et le bas de la jambe, leur partie la plus volumineuse est mesurée.

Il est particulièrement important de mesurer la circonférence du membre au niveau des articulations si celles-ci sont pathologiques - une augmentation de la circonférence de l'articulation indique la présence d'une synovite ou d'une hémarthrose.

Définition de la fonction support-système musculo-squelettique

Les capacités fonctionnelles du système musculo-squelettique sont déterminées par :

1) amplitude de mouvement des articulations ;

2) les capacités compensatoires des départements voisins ;

3) la force musculaire.

Gamme de mobilité dans les articulations déterminé lors des mouvements actifs et passifs. Les mouvements passifs dans les articulations sont plus importants que les mouvements actifs et sont des indicateurs de la véritable amplitude de mouvement. La limitation de la mobilité des articulations est causée par des causes intra-articulaires ou extra-articulaires.

La mobilité commence à être étudiée avec l'amplitude des mouvements actifs dans l'articulation, puis il faut passer à l'établissement des limites de la mobilité passive et établir la nature de l'obstacle qui inhibe la poursuite des mouvements dans l'articulation. La limite de la possibilité de mouvement passif doit être considérée comme l'apparition de la douleur.

L'amplitude de mouvement est mesurée avec un inclinomètre. La position initiale est considérée comme la position verticale du torse et des membres, ce qui correspond à 180°.

Mobilité pathologique le long de la diaphyse. L'étude est difficile dans les cas où la fracture a cicatrisé avec une cicatrice fibreuse ou molle cal, permettant des mouvements de balancement insignifiants. Pour l'étude, il faut fixer la partie proximale de la diaphyse de manière à ce que le pouce repose sur le trait de fracture, et avec l'autre main faire de petits mouvements saccadés de la partie périphérique.

Un léger mouvement est capté par le doigt.

Différents types de mobilité limitée dans l’articulation peuvent survenir.

Ankylose(fibreux, os) – immobilité complète.

Contracture– limitation de la mobilité passive de l'articulation, aussi importante soit-elle, une amplitude minimale de mouvements de l'articulation est préservée.

Les contractures sont divisées en :

1) selon la nature des modifications à l'origine du processus : dermatogènes, desmogènes, neurogènes, myogènes, arthrogéniques et le plus souvent combinées ;

2) selon la mobilité préservée : flexion, extension, adduction, abduction, mixte ;

3) par gravité : exprimée, inexprimée, persistante, instable.

Modifications compensatoires. Dans des conditions pathologiques statiques-dynamiques, des changements compensatoires dans les sections sus-jacentes sont déterminés.

Par exemple, lorsque l'angle cou-diaphysaire du fémur diminue, un prolapsus compensatoire de la moitié du bassin du côté affecté et une déformation scoliotique compensatoire de la colonne vertébrale se produisent.

Détermination de la force musculaire réalisée avec le dynamomètre de Colin ou, en son absence, en contrant les mouvements actifs du patient avec la main de l’examinateur et toujours sous un aspect comparatif.

La note est attribuée selon un système en cinq points : avec force normale - 5 ; en diminuant – 4; à forte baisse– 3 ; en l'absence de force - 2 ; avec paralysie - 1.

L'évaluation de la capacité fonctionnelle du système musculo-squelettique est déterminée en observant la manière dont le patient effectue une série de mouvements normaux. Les dysfonctionnements du mouvement comprennent la boiterie, l’absence, la limitation ou le mouvement excessif.

Étude de la démarche. Les changements de démarche peuvent varier considérablement, mais la boiterie est la plus courante. On distingue les types suivants :

1) boiterie légère - se produit comme réaction défensive pour les douleurs dues à des blessures et à des processus inflammatoires ;

2) boiterie implacable – associée à un raccourcissement du membre et non accompagnée de douleur.

À légère boiterie le patient évite de mettre tout son poids sur la jambe atteinte, l'épargne et, en marchant, s'appuie plus brièvement et plus prudemment sur elle que sur la jambe saine. En raison du déchargement de la jambe, le torse dévie du côté sain. Au « bruit de la marche », vous pouvez reconnaître une légère boiterie (changement du rythme sonore).

Boiterie impitoyable, ou « chute », est typique lorsque le membre est raccourci.

Un léger raccourcissement de 1 à 2 cm ne provoque pas de boiterie, étant masqué par un prolapsus compensatoire du bassin. Lorsque le raccourcissement est supérieur à 2 à 3 cm, le patient, en s'appuyant sur la jambe raccourcie, transfère le poids du corps vers le côté de la jambe affectée.

Démarche de "canard"– le corps dévie alternativement dans un sens ou dans l’autre. Le plus souvent, ce type de démarche est observé avec une luxation bilatérale de la hanche et d'autres déformations conduisant à un raccourcissement des muscles pelviotrochanters.

Pied bot. La démarche avec pied bot ressemble à la démarche d'une personne marchant dans la boue boueuse : à chaque pas, le pied s'élève plus haut que d'habitude afin de surmonter l'obstacle - un autre pied bot.

Démarche rebondissante est causée par un allongement de la jambe dû à une déformation de l'articulation de la cheville ou des articulations du pied (par exemple, avec la queue de cheval).

Démarche paralytique (parétique) se manifeste par une paralysie isolée, une parésie de muscles individuels et une perte de groupes musculaires plus ou moins étendus.

Par exemple, lorsque la force des abducteurs de la hanche s'affaiblit, le symptôme de Trendelenburg apparaît ; en cas de paralysie du muscle quadriceps fémoral, le patient tient son genou avec sa main qui se plie au moment de la charge, la main remplace dans ce cas l'extenseur de la jambe. Une démarche « en forme de coq » se produit avec une paralysie des muscles péroniers - à chaque pas, le patient lève sa jambe plus haut que d'habitude afin que la partie avant du pied tombant ne s'accroche pas au sol, provoquant une flexion excessive de la hanche et articulations du genou.

Démarche spastique observé avec une augmentation tonus musculaire avec paralysie spastique (par exemple, après une encéphalite). Les jambes des patients sont raides, les patients bougent à petits pas, levant difficilement les pieds, traînant les pieds, traînant leurs plantes sur le sol ; les jambes ont souvent tendance à se croiser.

Tests fonctionnels des membres supérieurs Il est plus pratique de procéder en demandant au patient d'effectuer d'abord une série de mouvements individuels - abduction, adduction, flexion, extension, rotation externe et interne, puis d'effectuer des mouvements plus complexes, par exemple en plaçant une main derrière le dos ( définition d'une rotation interne complète), se peigner les cheveux, saisir l'oreille du côté approprié ou opposé, etc.

Examen aux rayons X

L'examen radiologique, faisant partie intégrante de l'examen clinique général, est crucial pour la reconnaissance des blessures et des maladies du système musculo-squelettique.

Plusieurs méthodes d'examen radiologique sont utilisées : radiographie simple, pneumographie aux rayons X, tomographie. La radiographie est réalisée en deux projections (de face, de profil).

Dans certains cas, à titre de comparaison, il devient nécessaire de faire des radiographies du côté sain.

Les données radiologiques permettent :

1) confirmer diagnostic clinique fracture;

2) reconnaître l'emplacement de la fracture et son type ;

3) clarifier le nombre de fragments et le type de leur déplacement ;

4) établir la présence d'une luxation ou d'une subluxation ;

5) surveiller le processus de consolidation des fractures ;

6) découvrir la nature et la prévalence du processus pathologique.

La position des fragments après application de la traction squelettique est contrôlée par radiographie après 24 à 48 heures et après l'intervention chirurgicale - sur la table d'opération.

Une surveillance radiologique est effectuée pendant le traitement et avant la sortie vers les soins de suivi ambulatoires.

Méthodes de recherche chirurgicale et de laboratoire

À méthodes de recherche chirurgicale les patients atteints de maladies du système musculo-squelettique comprennent : une biopsie, une ponction, une arthrotomie diagnostique.

Biopsie. Pour clarifier la nature des tumeurs ou de l'inflammation chronique des articulations et d'autres tissus, ils ont recours à examen histologique matériel prélevé chirurgicalement sur la lésion.

Crevaison les articulations, l'espace sous-dural, les tumeurs des tissus mous et des os, les kystes sont réalisés avec des aiguilles spéciales à des fins diagnostiques et thérapeutiques. La pointe est envoyée pour examen microscopique ou histologique.

Soulager l’articulation de l’excès de liquide apporte un soulagement important au patient. Parallèlement, après évacuation du liquide, si nécessaire, des anti-inflammatoires sont injectés dans la cavité articulaire par la même aiguille.

ponction lombaire réalisée en cas de traumatisme crânien pour reconnaître une hémorragie sous-arachnoïdienne et déterminer une hyper- ou une hypotension.

Arthrotomie diagnostique peut être réalisée dans des situations difficiles de diagnostic et de traitement.

Méthodes de recherche en laboratoire fournissent souvent une aide significative au diagnostic différentiel. Les modifications de la composition clinique et biochimique du sang après une blessure ou au cours de maladies orthopédiques sont un indicateur de la gravité de leur évolution et du choix de la méthode de traitement. Biochimique, immunologique et réactions sérologiques(Protéine C-réactive, anticorps anti-streptococciques, réactions spécifiques…) permettent de confirmer le diagnostic clinique.

Examen clinique des adultes. Auteurs : E.G. Griaznukhin, V.I. Ostashko, G.G. Epstein
Évaluation du degré d'altération de la fonction statique-dynamique et de sa compensation selon les données de l'examen clinique
Diagnostic en orthopédie pédiatrique. Auteurs : M.G. Dudin, S.F. Lesnova, D.Yu. Pintchouk
Diagnostic clinique système musculo-squelettique chez les enfants ,
Diagnostic instrumental du système musculo-squelettique chez l'enfant ,
Méthodes de recherche radiologique
Méthodes aux rayons X(A.P. Medvedev)
Principes de base de l'analyse d'images radiographiques squelettiques
Imagerie par résonance calculée et magnétique(A.F. Panfilenko)
Recherche sur les radionucléides(M.G. Dudin)
Méthodes de recherche en laboratoire(G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova)
Sang
Test sanguin clinique général ,
Ponction de la moelle osseuse
Urine,
Liquides des cavités séreuses et des kystes
Liquide cérébro-spinal
Kal,
Etudes biochimiques
Protéines et fractions protéiques
Indicateurs du métabolisme de l'azote
Glucose et métabolites du métabolisme des glucides ,
Lipides
Indicateurs du métabolisme des pigments
Enzymes et isoenzymes
Métabolisme eau-électrolyte
Indicateurs du métabolisme du fer
Système d'hémostase
Méthodes utilisées pour évaluer le statut immunitaire
Préparations pour la thérapie immunitaire

Il manque deux pages et demie car... dédié blessures aiguës et ne m'intéressent pas.

Un examen systématique des victimes est effectué dans un certain ordre: tête, cou, poitrine, abdomen, bassin, colonne vertébrale, membres.

Les principales techniques d'examen sont l'inspection, la palpation, la percussion, l'auscultation, la détermination de l'amplitude des mouvements des articulations, l'examen et la radiographie locale. (Percussion (du latin percussio, littéralement - frapper, ici - tapoter ; Auscultation - écouter les sons formés dans les organes parenchymateux et creux d'une personne (cœur, poumons, intestins, cavité pleurale) - H.B.) Les principaux outils d'un traumatologue orthopédiste lors de l'examen des patients sont un ruban centimétrique et un rapporteur. Des mesures comparatives de la longueur des membres (relative, absolue), des lignes axiales, des cercles, de l'amplitude des mouvements actifs et passifs des articulations doivent être effectuées chez tous les patients.

28. Schéma de mesures comparatives sur les saillies osseuses.

Contrairement aux blessures, les maladies orthopédiques n'ont pas de limite claire pour l'apparition de changements pathologiques. Le syndrome douloureux, obligeant le patient à consulter un médecin, est généralement une manifestation tardive de l'état pathologique. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de clarifier
- des facteurs héréditaires,
- d'éventuelles blessures à la naissance,
- maladies infectieuses passées,
- des traumatismes reçus dans l'enfance, mais oubliés.

Le schéma d'examen comprend également la détermination des changements morphofonctionnels sous des charges dosées, l'analyse des résultats des tests de laboratoire et les interventions chirurgicales (ponction, biopsie).

Lors de l'étude des plaintes du patient, il est nécessaire de clarifier
- le moment et la nature de l'apparition de la maladie,
- facteurs provoquants,
- les caractéristiques de la douleur,
- faire attention à la position du patient lorsqu'il marche, s'assoit, s'allonge,
- sur son état d'esprit et son comportement. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est important de connaître les maladies antérieures, les blessures, les réactions allergiques, les conditions de vie et de travail. Une anamnèse savamment recueillie guide correctement le médecin dans la résolution des problèmes de diagnostic, de tactiques de traitement et de portée des interventions.

Un examen approfondi et systématique permet d’éviter de nombreuses erreurs de diagnostic. Par l’apparence générale et la position du patient, son expression faciale et la couleur de sa peau, on peut évaluer la gravité de l’état général du patient et la localisation prédominante du foyer pathologique. Sur la base de la posture typique et de la position caractéristique du membre, un médecin expérimenté peut poser un diagnostic « à première vue ». Mais cela n’exclut pas la nécessité d’un examen complet. La position passive d'un membre peut être le résultat d'une ecchymose, d'une fracture, d'une parésie ou d'une paralysie. Une position forcée est observée en cas de douleurs intenses (placement doux) au niveau de la colonne vertébrale ou des membres, en cas de mobilité réduite des articulations (luxation, contracture), suite à une compensation du raccourcissement du membre (distorsion pelvienne, scoliose).

29. Axe du membre inférieur, a - normal, b, c - courbure varus et valgus.

À l’examen, des perturbations dans les formes et les contours des membres et des parties du corps sont révélées. La violation de l'axe d'un segment du membre, la déformation angulaire et en rotation indiquent une fracture, la violation de l'axe du membre entier est plus souvent associée aux maladies orthopédiques.

De nombreuses maladies orthopédiques portent le nom de déformations squelettiques typiques - pied bot, main bot, torticolis, pied plat, scoliose, cyphose, etc.

Pour des mesures comparatives, des saillies osseuses sur les membres et le torse sont utilisées. Sur la main, les points d'identification sont l'acromion, l'olécrane, les processus styloïdes de l'ulna et du radius. Au membre inférieur - l'épine iliaque antérieure supérieure, le grand trochanter du fémur, les extrémités distales des condyles fémoraux, la tête du péroné, les chevilles latérales et médiales (Fig. 28). Sur le corps se trouvent l'apophyse xiphoïde, les angles des omoplates, les apophyses épineuses des vertèbres.

Axe du membre inférieur une ligne droite reliant l’épine iliaque antérieure supérieure et le premier orteil est considérée. Avec une jambe droite, le bord médial de la rotule est situé sur cet axe ; avec une courbure en valgus, la rotule est déplacée vers le côté médial de l'axe, et avec une courbure en varus, vers le côté latéral (Fig. 29).

L'axe du membre supérieur On considère une ligne droite reliant la tête de l'humérus, la tête du condyle de l'humérus, la tête du radius et la tête du cubitus. En cas de déformation en valgus, la tête de l'ulna est située latéralement par rapport à l'axe, et en cas de déformation en varus, elle est plus médiale (Fig. 30).

30. Axe du membre supérieur. a - normal : b, c - courbures valgus et varus

Longueur des membres inférieurs mesurée par la distance entre l’épine iliaque antérieure supérieure et la malléole médiale.

La longueur du fémur est déterminée du haut du grand trochanter jusqu'à l'interligne de l'articulation du genou, la longueur du tibia est déterminée de l'interligne à la malléole latérale.

La longueur du membre supérieur est mesurée de l'acromion à l'apophyse styloïde du radius ou à l'extrémité du troisième doigt, la longueur de l'épaule - de l'acromion à l'olécrane, la longueur de l'avant-bras - de l'olécrane à l'olécrane. Processus styloïde de l'ulna (Fig. 31).

Le raccourcissement des membres peut être :
- vrai (anatomique - lorsque l'os d'un des segments est directement raccourci),
- relatif (pour les luxations),
- projection (avec contracture de flexion, ankylose),
- total (fonctionnel - en marchant, debout, lorsque tous les types de raccourcissement disponibles sont additionnés).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$= Relatedarticles&logdbfrom=pubmed
Exactitude et précision de l'estimation clinique de l'inégalité de longueur des jambes et de la scoliose lombaire : comparaison des mesures cliniques et radiologiques.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

Institut de recherche en médecine militaire, Hôpital militaire central, Helsinki, Finlande.

Les résultats de 196 déterminations cliniques de l'inégalité de longueur des jambes et de la scoliose posturale d'inclinaison pelvienne chez 21 patients ont été analysés et comparés à des mesures radiologiques fiables. Les méthodes cliniques se sont révélées inexactes et très imprécises, l'erreur de l'observateur étant de +/- 8,6 mm pour la mesure directe et de +/- 7,5 mm pour la mesure indirecte de l'inégalité de longueur des jambes, et de +/- 6,4 degrés. pour le estimation de la scoliose lombaire posturale. Plus de la moitié (53%) des observations étaient erronées lorsque le critère d'inégalité de longueur des jambes était de 5 mm. L'incapacité à déterminer la présence ou l'absence d'inégalité de longueur supérieure à 5 mm s'est produite dans 54 mesures (27 % du total). Dans 12 % des mesures directes et dans 13 % des mesures indirectes, les observateurs ont commis une erreur en décidant quelle jambe était la plus longue ; des divergences se sont produites même lorsque la lecture radiologique a révélé une inégalité de longueur des jambes allant jusqu'à 25 mm.

En bref et en russe : il est impossible de déterminer de manière fiable la différence de longueur des membres en mesurant les parties saillantes - H.B.)

Mesure de circonférence les segments des membres et des articulations sont réalisés strictement dans des zones symétriques. Des mesures répétées doivent être effectuées au même niveau, les saillies osseuses servent de repères.

Amplitude de mouvement dans les articulations déterminé par un rapporteur. La position verticale du torse et des membres est prise comme position de départ. Les branches du rapporteur sont installées le long de l'axe des segments articulés et l'axe est aligné avec l'axe de l'articulation (Fig. 32). La flexion et l'extension s'effectuent dans le plan sagittal, l'abduction et l'adduction - dans le plan frontal, les mouvements de rotation - autour de l'axe longitudinal.

Selon la nature de la déficience motrice au niveau de l'articulation, on distingue :
1) ankylose (immobilité complète) ;
2) rigidité (des mouvements de balancement sont possibles) ;
3) contracture - limitation de la mobilité
- en flexion (contracture d'extension),
- lors d'une extension (contracture en flexion),
- lors d'un enlèvement (contracture d'adduction).

31. Mesurer la longueur des membres inférieurs et supérieurs.

a - longueur relative du membre inférieur ; b - longueur des cuisses ; c - longueur du bas de la jambe ;

d - longueur relative du membre supérieur ; d - longueur d'épaule ; a est la longueur de l'avant-bras.

Ankylose il y a
- vrai (os) et
- faux (fibreux), qui est déterminé par radiographie.

Selon l'étiologie, il existe également diverses types de contractures:
- dermatogène,
- desmogène,
- tendogène,
- myogénique,
- arthrogène,
- neurogène,
- psychogène,
- mixte.

32. Mesurer l'amplitude de mouvement des articulations.

a - enlèvement de l'épaule ; b - flexion au niveau de l'articulation de l'épaule ; c - flexion au niveau de l'articulation du coude ; d - flexion-extension de l'articulation du poignet ; d - adduction-abduction de la main : f - abduction de la hanche ; g - flexion au niveau des articulations de la hanche et du genou ; h - flexion-extension au niveau de l'articulation de la cheville.

Lors de l'examen d'un patient orthopédique, des informations importantes sont obtenues à l'aide de méthodes de dessin de contour, d'impressions, de moulages en plâtre, d'enregistrement photographique et de topographie optique (Fig. 33). (Il n'y a pas preuve scientifique toute valeur de ces informations. Voir - H.B.)

La détermination d'une mobilité excessive, d'un mouvement inhabituel (« anormal ») dans la zone articulaire, le long d'un segment osseux du membre, peut être essentielle au diagnostic.

Les plaintes du patient concernant la douleur, la limitation ou le dysfonctionnement, ainsi que les déformations entraînant des blessures et des maladies du système musculo-squelettique, sont clarifiées sur la base des informations obtenues à partir de l'anamnèse.

Anamnèse de la vie permet de se faire une idée de la personnalité du patient et de déterminer le niveau de communication avec lui pour obtenir des informations sur les conditions de vie et de travail. À maladies congénitales les antécédents familiaux renseignent sur une éventuelle transmission héréditaire (luxation congénitale des articulations de la hanche, pied bot, scoliose, arthrogrypose, hémophilie) (Ni le pied bot ni la scoliose en soi ne sont hérités. Ces maximes ne sont qu'un hymne à l'analphabétisme, totalement impardonnable pour la médecine, qui a l'audace de se qualifier de « scientifique » - H.B.) . Les conditions de vie et de travail permettent de juger d'éventuels effets environnementaux (géochimiques, toxiques et radiologiques) pouvant avoir un effet génétique primaire ou secondaire sur l'organisme et le système musculo-squelettique et contribuer à la survenue d'ostéoporose systémique, de maladies urinaires, de maladies vibratoires, arthrose toxique et autres changements pathologiques.

À partir de l'anamnèse, l'âge auquel les plaintes sont apparues, leur gravité et leur dynamique dans le temps sont déterminés. Le diagnostic établi lors de la première consultation avec les médecins, le traitement réalisé et son efficacité doivent, si possible, être appuyés par des documents (certificats, extraits d'antécédents médicaux, radiographies, données de laboratoire et études instrumentales). (D'autant plus que ces déclarations sont souvent impossibles à obtenir - H.B.)

Un interrogatoire ciblé du patient vous permet de clarifier
- localisation de la douleur,
- sa prévalence,
— zone d'irradiation possible,
- déterminer s'il est tranchant ou mat,
- constants ou paroxystiques (coups de couteau, tirs, perçages, rongements),
— survenant spontanément ou provoqué par une charge, une posture ou une autre influence.

Il faudrait clarifier
- quelles méthodes ont été utilisées pour réduire ou éliminer la douleur (de manière indépendante ou sur recommandation de médecins),
- leur efficacité,
- fréquence et durée des rechutes,
— les circonstances de leur apparition et leur lien avec le degré de dysfonctionnement.

En cas de dysfonctionnement, il faut également connaître l'âge et la durée de son apparition, quelles ont été les premières manifestations et dans quelle mesure elles ont limité le patient dans la vie quotidienne et professionnelle. Déterminez si le dysfonctionnement a précédé l’apparition de la déformation ou s’est développé plus tard. Clarifier leur dynamique, le traitement effectué et son efficacité.

Les hypothèses sur les maladies orthopédiques ou les blessures du système musculo-squelettique et leurs conséquences sont clarifiées lors de l'examen, en comparant ses résultats avec les données d'examen de parties symétriques du corps ou avec des indicateurs correspondant à des idées sur la norme.

La position du corps et la relation de ses parties sont clarifiées à l'aide des constructions géométriques les plus simples, qui permettent de déterminer les lignes axiales des parties du corps et la position relative des saillies osseuses.

34. Plans approximatifs qui déterminent la déviation du corps par rapport à la position neutre (frontal, sagittal, horizontal) (d'après V.O. Marx, 1978)

Les moitiés droite et gauche du corps sont symétriques, les ceintures scapulaires sont de même longueur, les triangles de taille formés par les surfaces latérales du corps, région lombaire et la surface interne des membres supérieurs, sont symétriques et ont des hauteurs égales. Les angles des omoplates, des crêtes et des épines iliaques sont au même niveau. Les membres symétriques ont la même longueur et le rapport des courbures de la colonne vertébrale dans le plan sagittal est tel que le dos est visuellement perçu comme « droit ou de niveau » (posture normale).

Posture normale ou lâche- un ratio de parties du corps accepté par réflexe avec une consommation d'énergie minimale pour le maintenir. En posture normale, les lignes reliant les épines scapulaires et les épines iliaques postéro-supérieures sont parallèles et situées dans le même plan (Fig. 34). (En fait, cette référence ne correspond pas à la photo - H.B.)

La longueur totale du corps (hauteur), la longueur des parties individuelles et des segments des membres peuvent être évaluées visuellement et, pour la comparabilité des résultats obtenus, elles sont mesurées selon certaines règles à l'aide de saillies osseuses.

La taille moyenne d'un homme adulte est de 170 à 175 cm, celle des femmes de 165 à 170 cm. La taille de 175 à 185 cm pour les hommes et de 170 à 180 cm pour les femmes est élevée et le dépassement de ces chiffres est très élevé. (1) La taille dépend de l’origine ethnique d’une personne ; 2) Ces données se réfèrent au milieu, voire au début du XXe siècle. Depuis lors, les gens ont grandi en moyenne de 10 cm. Avec des marques aussi mignonnes, vous pouvez facilement voir comment de vieilles merdes ont été traînées de manuel en manuel pendant des siècles sans aucun traitement ni même de faibles tentatives pour repenser le matériau - H.B.)

Longueur torse avant mesurée depuis l'échancrure jugulaire jusqu'au bord supérieur de la symphyse pubienne, et déterminée postérieurement par la distance entre la ligne reliant les acromions et la ligne reliant les épines iliaques postéro-supérieures. Longueur colonne vertébrale avant déterminé par la distance entre le bout du nez et le bord supérieur de la symphyse pubienne et depuis l'arrière - depuis la protubérance occipitale jusqu'au sommet du coccyx.

À propos de la proportionnalité le physique peut également être jugé par la relation entre certaines parties du corps. Par exemple, la longueur du pied est approximativement égale à la longueur du cou et à la longueur de l'avant-bras depuis le coude jusqu'au processus styloïde de l'ulna. La longueur de la clavicule est égale à la longueur du sternum sans l'apophyse xiphoïde, à la longueur du bord vertébral de l'omoplate, à la distance entre les omoplates et à la longueur de la main.

Le degré de développement des tissus mous est jugé sur la base de la mesure de la circonférence de parties du corps ou de segments de membres à plusieurs niveaux symétriques par rapport aux saillies osseuses.

Système musculaire avec Examen cliniqueévalué par la gravité du soulagement musculaire, le tonus et la force des contractions. (Le soulagement musculaire dépend en fait de la quantité de graisse - H.B.) La force des contractions est déterminée à l'aide d'un système en 5 points ou mesurée à l'aide de dynamomètres (tableau 6).

Tableau 6. Score de la fonction musculaire

La mobilité normale est déterminée visuellement en inclinant activement la tête vers l'avant jusqu'à ce que le menton touche le sternum. (Qu'est-ce qui détermine la mobilité ? - H.B.) , retour à position horizontale protubérance occipitale, sur le côté jusqu'à ce qu'elle touche la ceinture scapulaire, et en tournant, touchez la zone de l'acromion avec le menton.

L'inclinaison du torse vers l'avant avec les jambes tendues vous permet d'atteindre la surface d'appui avec vos doigts et sur le côté - jusqu'au tiers inférieur surface extérieure tibias.

La corpulence peut également être jugée par l'indice Pinier. L'indice est égal à la différence entre la taille en centimètres, le poids corporel en kilogrammes et la longueur du tour de poitrine au niveau du mamelon lors de l'expiration en centimètres. Une différence inférieure à 10 indique un physique fort, de 10 à 20 - bon, de 20 à 25 - moyen et de 25 à 35 - faible.

Par l'aspect général, la couleur de la peau, l'activité et la position du patient, vous pouvez vous faire une première impression de son état. Les changements de proportions et la présence de déformations suggèrent leur cause possible ou localisent la zone de changements pathologiques. (Euh-huh, la couleur de la peau est particulièrement pertinente dans un pays avec 50 % de population mongoloïde - H.B.)

L'apparence peut être modifiée en raison d'un développement (croissance) altéré du corps ou de ses différentes parties, de maladies congénitales, de maladies systémiques du squelette, de maladies endocriniennes ou d'une blessure et de ses conséquences. Caractéristiques Certaines déformations peuvent orienter le diagnostic : torticolis, scoliose, cyphose, pied bot, luxations et certaines localisations de fractures.

Les maladies congénitales causées par des influences génétiques (souvent héréditaires) ou endogènes et exogènes au cours du développement intra-utérin peuvent se manifester par diverses malformations, déformations et troubles fonctionnels(Fig. 35).

35. Exemples de malformations squelettiques.
a - b - malformation squelettique multiple (dysplasie diaphysaire chez une fille de 8 ans - a - vue de face ; b - vue de côté) ; c - malformation squelettique isolée (pied bot droit)

Des anomalies du développement osseux peuvent être
- quantitatif (numérique),
— structurel (anatomique et morphologique),
- simples et multiples,
- unilatéral et bilatéral.

Une anomalie quantitative peut se manifester par l'absence d'un ou plusieurs os (par exemple la clavicule, l'omoplate, les vertèbres, les côtes) ou la présence d'os supplémentaires (côtes, vertèbres, os du pied).

Le sous-développement, l'hypoplasie ou la dysplasie des os entraînent des changements structurels et une perturbation de la forme des os, une déformation en varus du col des fémurs, une perturbation des relations dans les articulations (généralement dans la hanche et le genou), en forme de coin et semi -déformation en coin des vertèbres, synostose (altération de la différenciation) des côtes et des vertèbres. Avec le sous-développement local non seulement des os, mais également des tissus environnants, des changements se forment qui acquièrent une signification nosologique. Il s'agit principalement de la scoliose congénitale, de la myélodysplasie (une combinaison de dysplasie vertébrale avec une dysplasie de la moelle épinière et de ses membranes), du coup de bâton congénital, de la maladie de Madelung, subluxation congénitale ou luxation de la hanche, luxation de la rotule, pieds plats congénitaux et pied bot. Le sous-développement peut s'étendre jusqu'au poids du tissu du membre et se manifester par son absence totale ou la présence seulement d'un rudiment (péromélie).

Le raccourcissement ou l’absence d’un segment de membre est appelé ectromélie. Si l’un des os du segment à deux os est absent ou raccourci, on l’appelle longitudinal, et si les deux sont anormaux, on l’appelle transversal. La préservation de la main en l’absence de l’épaule et de l’avant-bras fait ressembler le rudiment à une nageoire de phoque et est appelée « phocomélie ».

La violation des proportions et des déformations peut être causée par une violation du développement et de la localisation topographique des muscles. Avec la latéroposition congénitale du muscle quadriceps fémoral, une déviation valgus du tibia se développe. Le raccourcissement du muscle sternocléidomastoïdien entraîne un torticolis. Se produit absence congénitale un ou les deux muscles pectoraux.

De graves troubles de la croissance surviennent dans les maladies systémiques et endocriniennes. Le nanisme (nanisme), qui survient lorsque la fonction du lobe antérieur de l'hypophyse est insuffisante, se caractérise par la préservation des proportions correctes du corps. Avec une diminution ou une perte de la fonction thyroïdienne, la croissance naine s'accompagne d'une violation des proportions corporelles - une augmentation cerveau, crâne, déformation du squelette facial et déformation en varus des hanches.

À hyperthyroïdie (maladie de Basedow), qui survient avant la fin de la croissance, une synostose précoce des zones de croissance se produit et chez l'adulte on note un raccourcissement et une déformation des os.

Le plus prononcé perturbations des proportions et déformations chez les nains atteints de chondrodystrophie. Une croissance inhabituellement élevée - le gigantisme - se produit avec un hyperfonctionnement de l'hypophyse, le plus souvent causé par un adénome éosinophile. En cas d'hyperfonctionnement précoce, une croissance gigantesque est observée. Si des modifications de l'hypophyse se produisent après la fermeture des zones de croissance, une augmentation disproportionnée du crâne facial, du torse et des membres (en particulier la mâchoire inférieure, les mains et les pieds) se produit.

Dans d'autres ostéopathies systémiques, les modifications des proportions corporelles sont causées par des perturbations de la croissance osseuse, des modifications de leur structure et les déformations qui en résultent (ostéodystrophie hyperparathyroïdienne, maladie d'Itsenko-Kushnang, maladie de Braitsev) et des fractures pathologiques. Le plus souvent fractures pathologiques se produisent en raison d’une formation osseuse imparfaite.

Les carences en vitamines ont un effet spécifique sur le squelette. En cas de carence en vitamine A, une croissance excessive des os tubulaires se produit en raison du cartilage épiphysaire et un manque de vitamines B provoque un arrêt de la croissance. Une carence en vitamine C entraîne une perturbation des processus métaboliques dans le tissu osseux, une hypotrophie osseuse et une tendance aux fractures.

Les combinaisons de déformations pathologiques congénitales et systémiques et de changements fonctionnels sont identifiées comme des complexes de symptômes - des syndromes dont la connaissance facilite le diagnostic. Les plus typiques sont :

Syndrome d'Ahner - crâne en tour, visage en forme de lune, nez aplati, yeux exorbités, fente palatine haute, poly- ou syndactylie, synostose radio-ulnaire avec raideur de l'articulation du coude ;

Périostose ossifiante généralisée ou périostite - syndrome de Bamberger-Marie ;

Une combinaison de courbure vertébrale avec pectus excavatum, disproportion de l'humérus, déformations des pieds et des doigts, et manifestations cutanées(changements de cicatrices, rétractions en forme d'entonnoir, pilosité) ;

Le syndrome de Bremer est une manifestation clinique d'un état dysraphique ;

La combinaison d'une dolichocéphalie avec divers types de déformations de la poitrine et de la colonne vertébrale, des membres, des doigts et des orteils disproportionnellement longs et fins (arachnodactylie) - syndrome de Marfan - est causée par un déficit mésenchymateux congénital.

D'autres types de sous-développement congénital des structures de collagène sont, outre la déformation cyphoscoliotique de la colonne vertébrale, l'hyperélasticité de la peau, l'hypotonie des muscles, les articulations lâches, les troubles cardiovasculaires, la fragilité des vaisseaux sanguins et une tendance aux saignements, ainsi que les dommages à l'organe. de la vision - syndrome d'Ehlers-Danlos.

Pour évaluer la fonction statique-dynamique sur la base de données cliniques, il est nécessaire et suffisant de déterminer et d'analyser un certain nombre d'indicateurs cliniquement déterminés :
- la mobilité des articulations,
- distorsion pelvienne,
- inclinaison du bassin,
- l'ampleur de la déformation en valgus ou varus de la cuisse, de la jambe et du pied,
— raccourcissement de référence et calculé,
- capacité de soutien des membres,
- la force musculaire des fléchisseurs et des extenseurs,
- longueur et largeur de marche,
- Vitesse de marche.

La mobilité articulaire se mesure en degrés. Mobilité dans articulation de la hanche, si possible, est mesuré en position couchée avec la jambe opposée pliée au maximum au niveau des articulations de la hanche et du genou (pose de Thomas).

La mobilité dans le plan sagittal est comptée à partir de 180°, et la mobilité en abduction-adduction et rotation - à partir de 0° (Pour plus de fans, évidemment – ​​H.B.) .

La limitation de la mobilité est évaluée en points. Diminution de l'amplitude de mouvement (contracture)
- 15-25% par rapport à la norme correspond à 1 point,
- de 26-35% - 2, et
- de 36% et plus - 3 points.

La contracture est jugée légère si la somme des points déterminés lors de la mesure de la mobilité dans chacun des plans possibles pour le mouvement ne dépasse pas 8. Avec un score de 9 à 14, la contracture est évaluée comme modérée et à partir de 15 n - comme sévère.

(Où est l'évaluation de l'hypermobilité ? - H.B.)

Raccourcissement des membres consiste en
- anatomique (le cas échéant),
- luxation,
- projection et
- un raccourcissement provoqué par une contracture des adducteurs (une contracture en abduction donnera un allongement fonctionnel).

Tous les 10° de contracture entraînent une modification de la longueur fonctionnelle de 1 cm. Pour déterminer le raccourcissement, mesurer le raccourcissement relatif de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale et y ajouter le raccourcissement dû à la contracture des adducteurs. (Je le répète : toutes ces mesures au centimètre sur le genou ne sont pas fiables - c'est scientifiquement prouvé - H.B.)

Raccourcissement du support ne prend pas en compte la distorsion pelvienne compensatoire, puisqu’elle est mesurée lors de l’alignement des épines iliaques antéro-supérieures. L'inclinaison et l'inclinaison du bassin se produisent pour compenser le raccourcissement causé par les contractures de flexion et d'abduction ou d'adduction.

En présence d'une contracture des ravisseurs ou d'adduction, la longueur relative du membre doit être mesurée depuis l'apophyse xiphoïde du sternum jusqu'à la malléole interne avec les jambes parallèles. Pour que les jambes soient parallèles, lors de la contracture en abduction, le bassin s'inclinera vers la jambe enlevée et la longueur relative de cette jambe augmentera. En d’autres termes, l’inclinaison du bassin augmentera la longueur du membre du côté de la contracture en abduction, ou compensera le raccourcissement (ou une partie de celui-ci) en cas de contracture en flexion et/ou de raccourcissement anatomique. Une contracture des adducteurs réduira la longueur relative du membre, mesurée à partir du processus xiphoïde, en élevant le bassin du côté de la contracture. Ces détails sont très importants lors de l’évaluation de la compensation des perturbations statiques-dynamiques. (Il est très clairement écrit comment et quoi mesurer. Et, plus important encore, ces tests sont statistiquement et scientifiquement vérifiés, ouais - H.B.)

Raccourcissement du support- la distance de la face plantaire du pied au plan d'appui en position debout et lorsque la ligne bispinale est parallèle au plan d'appui. La façon la plus simple de mesurer est de placer des planches de mesure sous le pied jusqu'à ce que la distorsion pelvienne soit éliminée.

En décubitus dorsal, le patient est placé de manière à ce que l'axe du corps soit perpendiculaire à la ligne bispinale et que les pieds reposent contre les supports. Mesurez la distance entre le processus xiphoïde et la malléole interne.

Raccourcissement calculé- le raccourcissement qui interviendrait en l'absence d'indemnisation. Il s'agit d'un raccourcissement relatif, mesuré de l'épine iliaque antéro-supérieure à la malléole médiale et incluant (le cas échéant) les changements anatomiques et de luxation, ainsi que les changements de longueur qui se produisent avec une contracture d'abduction ou d'adduction.

Un raccourcissement estimé de 2 à 4 cm est considéré comme léger, de 4 à 6 cm comme modéré et de 4 à 6 cm comme modéré.
7 cm ou plus - comme exprimé.

Distorsion pelvienne. Un changement de position du bassin dans le plan frontal se produit lors de la compensation du raccourcissement fonctionnel (Analphabétisme. Il peut y avoir de nombreuses raisons à la distorsion pelvienne - H.B.) .

L'inclinaison du papillon est déterminée en mesurant l'angle entre l'axe vertical du torse et la ligne bispinale. Normalement, cet angle est de 90°.

Si le membre est fixé en position d'abduction, alors pour restaurer la capacité de soutien, le bassin s'incline vers la jambe en abduction et un allongement fonctionnel se produit. Avec la contracture d'adduction, le bassin s'élève, augmentant ainsi le raccourcissement existant.

L'angle d'inclinaison souhaité pour la contracture des abducteurs sera égal à la valeur obtenue lors de la mesure, moins 90°, et pour la contracture des adducteurs, il sera égal à 90° moins l'angle obtenu lors de la mesure. (En plus des contractures, il existe en réalité une faiblesse musculaire - H.B.)

L'inclinaison du bassin vers la jambe raccourcie tous les 3° compense le raccourcissement de 1 cm. (Les chiffres sont sortis de nulle part, comme d'habitude, il faut y penser ? - H.B.)

Une fonte musculaire. La fonte musculaire est déterminée par rapport au segment symétrique « sain » du membre. Le périmètre est mesuré à des niveaux symétriques, et sa diminution relative en pourcentage est déterminée. Une hypotrophie allant jusqu'à 5 % est considérée comme légère. De 5 à 10 % comme modérées et plus de 10 % comme sévères. (Pourquoi quelqu'un penserait-il que gros membre- en bonne santé, pas hypertrophié, intéressant ? -H.B.)

Force musculaire. Force musculaire déterminé par un dynamomètre de colonne vertébrale, mesurant les forces développées par le sujet en flexion et en extension maximales. Une diminution de la force musculaire par rapport aux forces symétriques saines de pas plus de 40 % est considérée comme légère, de 40 à 70 % comme modérée et de plus de 70 % comme prononcée.

Supportabilité déterminé par les résultats d’une pesée « séparée ». Le sujet est placé sur deux balances au sol et leurs lectures sont déterminées en pourcentage du poids corporel, en rapport et en différence en valeurs absolues. Les données obtenues permettent de juger de la répartition de la charge sur les membres et du coefficient d'appui (rapport de valeurs absolues), qui est normalement égal à 1.

Debout et marchant. En utilisant les données obtenues à partir de l'analyse d'empreintes de 3 à 5 doubles pas, il est possible d'obtenir des caractéristiques biomécaniques de la position debout et de la marche, permettant d'évaluer l'état de fonction statique-dynamique.

Longueur de pas- la distance entre les empreintes du bord arrière du talon avec deux appuis successifs d'une même jambe. La longueur du pas d'un adulte est égale à trois fois la longueur de son pied. En moyenne, sans tenir compte du sexe, de la taille et de l'âge, elle est de 780 mm. (L'indicateur le moins significatif qu'on puisse imaginer est celui qui est calculé sans prendre en compte le sexe, la taille et l'âge - H.B.)

Largeur de pas mesuré par la distance entre le talon et la ligne médiane du mouvement ; la valeur de l'indicateur varie en fonction de la vitesse de déplacement, de la taille et du type de démarche et est en moyenne de 5 à 7 cm.

L'angle de rotation du pied varie en fonction des raisons ci-dessus et du moment où vitesse moyenne le mouvement est de 8 à 15°.

La vitesse de marche est en moyenne de 4,5 km/h, soit 75 m/min.

La durée d'un double pas est en moyenne de 1,38 s. (trois étapes - 4,14 s.)

Facteur de rythme- le rapport du temps d'un double pas avec le pied droit et le pied gauche. Normalement, le coefficient est égal à I.

Test de marche. A l'aide d'un podomètre et d'un chronomètre, déterminez le temps et le nombre de pas lors d'une marche sur une distance de 100 m. Une augmentation du nombre de pas et du temps de passage indique une augmentation du temps double pied et simple pied, une augmentation du durée d'un double pas et un rythme de marche plus lent. Ces changements sont causés par une mobilité limitée des articulations touchées et par l’intensité de la douleur.

Puisque la vitesse de marche est de 75 m/min, il faudra 1 minute à une personne en bonne santé pour parcourir 100 m. 18 s.. À longueur moyenne un pas de 78 cm. Pour parcourir 100 m il vous faudra faire 128 pas. Le rythme de marche sera de 98 à 99 pas/min.