A quoi ressemble l'ostéome sur les doigts ? Types, diagnostic et traitement de l'ostéome osseux

Par exemple, une tumeur peut être détectée par des radiographies réalisées pour une blessure. Les tumeurs bénignes sont clairement définies et n’ont pas tendance à croître ou à détruire rapidement les os et les tissus mous. Les manifestations cliniques sont légères. La douleur n'est pas typique. Les tumeurs bénignes passent par les étapes de développement suivantes :

Étapes

Stade 1 : asymptomatique. Ils peuvent être persistants (ne pas proliférer) et dans de tels cas, aucun traitement n'est requis.
Stade 2 : processus actif, nécessitant souvent une intervention chirurgicale. Une rechute est possible.
Étape 3 : processus agressif avec destruction. Excision large requise.

Enchondrome

Il s'agit généralement d'une tumeur formant du cartilage. Le plus souvent, il apparaît sur la main (50 % de tous les enchondromes se trouvent dans les os de la main). Elle est généralement découverte accidentellement après une fracture pathologique. Des tumeurs similaires dans gros os peu probable, un seul enchondrome de la main ne dégénère presque jamais en chondrosarcome.

Les radiographies révèlent des modifications ostéolytiques bien délimitées avec un amincissement cortical.

Par conséquent, le traitement des enchondromes asymptomatiques n’est pas indiqué. Si un patient se présente pour une fracture pathologique, il attend d’abord que la fracture guérisse, puis réalise un curetage et une greffe osseuse.

La maladie d'Ollier

Enchondromes multiples. Pas hérité.

syndrome de Mafucci

Hémangiomes multiples en plus des enchondromes. En cas d'enchondromes multiples, une surveillance constante est nécessaire en raison de la possibilité de leur dégénérescence en chondrosarcome.

Ostéochondrome (exostose)

Deuxième tumeur osseuse bénigne la plus fréquente (après le fibrome non ossifiant). La tumeur se développe de la région métaphysaire vers la diaphyse (à partir de l'articulation adjacente). La tête cartilagineuse présente une image histologique similaire à celle de la zone de croissance et cesse de croître simultanément avec l'os.

Exostose multiple héréditaire

État autosomique dominant. Dégénère en chondrosarcome dans 1% des cas. Traitement par excision.

Kyste épidermoïde

Se produit presque exclusivement dans les phalanges distales ou les os du crâne. La pathogenèse est la même que celle des kystes épidermoïdes (ou dermoïdes) trouvés dans les tissus mous : une lésion complexe (écrasement) dans laquelle les cellules épidermiques du lit de l'ongle se retrouvent piégées dans la phalange distale. Se manifeste par un gonflement du bout du doigt. Le kyste peut être visible. Les radiographies montrent clairement un foyer pathologique qui remplace le tissu osseux, généralement d'un côté de la phalange. Le traitement consiste en l'excision (curetage) du kyste et, si nécessaire, en une greffe osseuse.

Ostéome ostéoïde

Tumeur produisant des ostéoïdes. La fréquence maximale survient au cours de la deuxième décennie de la vie. En général, la main et le poignet ne sont pas des sites typiques, mais lorsqu'une tumeur apparaît sur la main, la phalange proximale est le plus souvent touchée. Il existe des descriptions de cas d'ostéome ostéoïde des os du carpe. Elle se manifeste par des douleurs qui s'intensifient la nuit et sont soulagées par l'aspirine. Moins de 10 % des cas sont indolores. Les caractéristiques de la douleur peuvent varier selon l'emplacement. La douleur est sourde et difficile à localiser avec l'ostéome ostéoïde des os du carpe ; avec une tumeur de la phalange, elle est aiguë et facilement localisée. Lorsque la tumeur est localisée périarticulaire, un gonflement réactif de l'articulation est possible, plus prononcé lorsque le doigt est touché (provoquant une dactylite).

Enquête

Les radiographies révèlent un foyer ostéolytique caractéristique entouré d'une sclérose réactive. La manifestation varie en fonction de la gravité des deux composantes, à savoir l'ostéolyse et la sclérose réactive.
La scintigraphie osseuse triphasique au technétium 99 offre une sensibilité proche de 100 %.
Le CT est très spécifique.
IRM - vous permet de différencier l'ostéome ostéoïde hypervasculaire des autres affections hypovasculaires.

Traitement

AINS pour soulager la douleur. Une rémission est possible sur une longue période (2 à 20 ans).
Chirurgie : curetage ou résection de la zone osseuse affectée. Le point clé est la localisation peropératoire précise de la tumeur, car une récidive se développera après une excision incomplète. Pour réduire les conséquences du traitement chirurgical, de nouvelles techniques percutanées ont été proposées, notamment l'ablation par un canal foré ou un trocart dans l'os ou l'ablation par radiofréquence et le traitement au laser. La rechute survient dans 5 à 25 % des cas.

Tumeur osseuse à cellules géantes

Tumeur localement agressive. Le kyste osseux anévrysmal, le chondroblastome, l'ostéome ostéoïde et l'ostéoblastome sont fréquents chez les enfants. Le granulome réparateur à cellules géantes est également similaire, mais il est caractérisé par des cellules fusiformes plutôt que par des cellules géantes. Plus fréquent chez les femmes. Métastase aux poumons dans environ 2 % des cas.

Symptômes et signes

Épanchement et douleurs articulaires. Une fracture pathologique est également possible, même si la tumeur ne traverse normalement pas le cartilage articulaire jusqu'à la cavité articulaire.

Enquête

Radiographie : modifications lytiques au niveau de l'épimétaphyse.
Radiographie des organes thoraciques pour exclure les métastases.

Traitement

Curetage, traitement des parois tumorales au cutter et chimioablation adjuvante (auxiliaire) au phénol, au peroxyde d'hydrogène ou à l'azote liquide. La cavité est ensuite remplie de ciment osseux. Le taux de rechute est de 10 à 25 %. Par conséquent, une excision plus large de la tumeur et des tissus mous environnants est recommandée. Si la métaépiphyse distale du radius est atteinte, une greffe osseuse par allogreffe ou une reconstruction par greffe fibulaire libre est possible. La radiothérapie est contre-indiquée car elle favorise la récidive tumorale.

Fibrome chondromyxoïde

Tumeur rare. Cela survient principalement chez les hommes âgés. Se manifeste par une légère douleur et croissance lente tumeurs. Sur les radiographies, il apparaît comme un kyste osseux multiloculaire. Le tableau histologique peut être interprété à tort comme un chondroblastome ou un chondrosarcome. L'excision de la tumeur avec ou sans greffe osseuse est recommandée.

Kyste osseux anévrismal

Elle est rare sur la main, mais peut se développer au niveau des phalanges, os métacarpiens et les os du poignet. Les radiographies révèlent une expansion osseuse avec formation de septa et destruction de la couche corticale, ce qui peut donner l'apparence d'une tumeur maligne. Le diagnostic différentiel inclut la tumeur osseuse à cellules géantes. Le traitement doit commencer par une biopsie pour exclure une résection étendue inutile, car ces tumeurs ne nécessitent pas d'opération ; une involution avec formation d'une couche d'os réactif le long de la périphérie est possible. La guérison peut être accélérée par un curetage et une greffe osseuse.

Ganglion intra-osseux

Elle est rare et est parfois détectée fortuitement, sur des radiographies. Peut se manifester par une faiblesse et une douleur sourde. Le diagnostic est déterminé par radiographie conventionnelle, mais pour clarifier la forme et la taille, un scanner ou une IRM est nécessaire. S'il est détecté accidentellement et qu'il n'y a aucun symptôme, aucun traitement n'est nécessaire. Méthode de choix en cas de plaintes et manifestations cliniques est un curetage et une greffe osseuse sous contrôle radiologique.

Tumeurs et formations osseuses ressemblant à des tumeurs

Riz. 83. Kyste osseux de la phalange distale du cinquième doigt.

Cliniquement, la tumeur se manifeste par un épaississement unique et douloureux de la phalange sans signes d'inflammation et sans lésion des tissus mous et des articulations, sans troubles fonctionnels. Ne souffre pas non plus état général malade. Le motif de référence est une blessure avec fracture pathologique de la phalange, détectée par radiographie ; moins souvent, l'épaississement de la phalange elle-même devient douloureux. L'examen radiologique révèle des traits caractéristiques : présence d'un foyer éclaircissant aux contours lisses, situé plus près de l'épiphyse, amincissement de la couche corticale sans réaction périostée. A l'intérieur du kyste, on peut retrouver des cellules individuelles (Fig. 83), séparées par des cloisons plus ou moins distinctes. L'ostéodystrophie fibreuse se développe dans le sens transversal, s'étendant progressivement de manière excentrique et s'amincissant cortex. Différencier kyste osseux nécessaire pour les tumeurs à cellules géantes, les sarcomes et les ostéomyélites. Clinique et examen aux rayons X, à de rares exceptions près, permet de clarifier le diagnostic. Une fracture pathologique au niveau d'une formation tumorale se produit généralement sans déplacement, sans hémorragie importante, peu de douleur et presque aucun dysfonctionnement. Une fracture pathologique guérit et aide parfois à guérir l'ostéodystrophie, donc pendant cette période, il ne faut pas se précipiter vers une intervention chirurgicale. Lorsqu'une croissance rapide du kyste ou un amincissement important des parois est détecté, indiquant la possibilité d'une fracture pathologique, il est nécessaire traitement chirurgical. L'opération consiste en une ouverture sous-périostée du kyste, un curetage soigneux de la cavité, un assainissement et un remplissage de celle-ci avec des copeaux osseux prélevés sur la crête iliaque ou tibiale. Pour les petits kystes au niveau des phalanges distales et moyennes, nous avons essayé une simple compression sous-périostée de la couche corticale sans remplir la cavité ni la remplir éponge hémostatique. La guérison dépend de la minutie du curetage et du remplissage de la cavité kystique. La plaie est étroitement suturée ; Selon la localisation, l'un ou l'autre bandage d'immobilisation à long terme est appliqué sur le doigt.

Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

Actualité scientifique et médicale sur le traitement et la prévention des maladies chez l'adulte et l'enfant.

Cliniques, hôpitaux et centres de villégiature étrangers - examen et réadaptation à l'étranger.

Lors de l'utilisation de matériaux du site, la référence active est obligatoire.

Ostéome

L'ostéome est une tumeur bénigne qui se développe à partir de le tissu osseux. Est différent cours favorable: se développe très lentement, ne devient jamais malin, ne métastase pas et ne se développe pas dans les tissus environnants. L'ostéome se développe le plus souvent chez les patients de l'enfance et du jeune âge (de 5 à 20 ans). Il existe plusieurs types d'ostéomes, qui diffèrent par leur structure et leur localisation. Les ostéomes sont généralement localisés sur surface extérieure os et sont situés sur les os plats du crâne, dans les parois des sinus maxillaires, ethmoïdaux, sphénoïdaux et frontaux, sur le tibia, le fémur et l'humérus. Les corps vertébraux peuvent également être touchés. Les ostéomes peuvent être uniques, à l'exception de la maladie de Gardner, caractérisée par de multiples tumeurs et ostéomes congénitaux des os du crâne, provoqués par un développement altéré du tissu mésenchymateux et associés à d'autres défauts. Le traitement de tous les types d’ostéomes est uniquement chirurgical.

Ostéome

L'ostéome est une formation bénigne ressemblant à une tumeur formée à partir de tissu osseux hautement différencié. Il se caractérise par une croissance extrêmement lente et une évolution très favorable. Aucun cas de dégénérescence d’ostéome en tumeur maligne n’a été identifié. Selon la variété, elle peut s'accompagner de douleurs ou être asymptomatique. Lorsque les structures anatomiques adjacentes (nerfs, vaisseaux, etc.) sont comprimées, des symptômes correspondants apparaissent et nécessitent une intervention chirurgicale. Dans d’autres cas, l’ablation chirurgicale de l’ostéome est généralement réalisée pour des raisons esthétiques.

L'ostéome se développe généralement pendant l'enfance et l'adolescence. Les patients de sexe masculin sont plus souvent touchés (à l'exception des ostéomes des os du visage, qui se développent plus souvent chez les femmes). Le syndrome de Gardner, accompagné du développement d'ostéomes multiples, est héréditaire. Dans d'autres cas, on suppose que les facteurs provoquants peuvent être l'hypothermie ou des blessures répétées.

Classification

Compte tenu de leur origine, on distingue deux types d'ostéomes en traumatologie :

Les ostéomes hyperplasiques se développent à partir du tissu osseux. Ce groupe comprend les ostéomes et les ostéomes ostéoïdes.
Ostéomes hétéroplasiques - se développent à partir de tissu conjonctif. Ce groupe comprend les ostéophytes.

La structure de l'ostéome n'est pas différente de celle du tissu osseux normal. Formé sur les os du crâne et les os du visage, y compris dans les parois des sinus paranasaux (frontal, maxillaire, ethmoïde, sphénoïde). L'ostéome au niveau des os du crâne est 2 fois plus fréquent chez les hommes, au niveau des os du visage – 3 fois plus souvent chez les femmes. Dans la grande majorité des cas, des ostéomes uniques sont détectés.

Avec la maladie de Gardner, la formation d'ostéomes multiples dans la zone longue os tubulaires. En outre, il existe des ostéomes multiples congénitaux des os du crâne, qui sont généralement associés à d'autres anomalies du développement.

Les ostéomes eux-mêmes sont indolores et asymptomatiques, mais lorsqu'ils compriment les structures anatomiques adjacentes, ils peuvent provoquer une grande variété de symptômes cliniques - allant de la déficience visuelle à crises d'épilepsie.

L'ostéome ostéoïde est également très différencié tumeur osseuse Cependant, sa structure diffère du tissu osseux normal et se compose de zones abondamment vascularisées (riches en vaisseaux sanguins) de tissu ostéogénique, de faisceaux osseux localisés de manière chaotique et de zones d'ostéolyse (destruction du tissu osseux). Généralement, l'ostéome ostéoïde ne dépasse pas 1 cm de diamètre. Se produit assez souvent et représente environ 12 % du total tumeurs bénignes os.

Peut être localisé sur n’importe quel os, à l’exception du sternum et des os du crâne. Emplacement typique ostéome ostéoïde – diaphyses (parties médianes) et métaphyses (parties de transition entre la diaphyse et l'extrémité articulaire) des os tubulaires longs des membres inférieurs. Environ la moitié de tous les ostéomes ostéoïdes sont détectés sur le tibia et dans la zone de la métaphyse proximale du fémur. Se développe dans à un jeune âge, est plus souvent observée chez les hommes. Elle s'accompagne d'une douleur croissante qui apparaît avant même que les modifications radiographiques ne se produisent.

Les ostéophytes peuvent être internes ou externes. Les ostéophytes internes (énostoses) se développent dans le canal médullaire, sont généralement uniques (à l'exception de l'ostéopoikilose, une maladie héréditaire dans laquelle de multiples énostoses sont observées), sont asymptomatiques et deviennent une découverte aléatoire sur une radiographie. Les ostéophytes externes (exostoses) se développent à la surface de l'os et peuvent se développer à la suite de divers processus pathologiques ou survenir sans raison apparente. Ce dernier type d’exostose se retrouve souvent sur les os du visage, du crâne et des os pelviens. Les exostoses peuvent être asymptomatiques, se manifester par un défaut esthétique ou comprimer les organes voisins. Dans certains cas, une déformation osseuse concomitante et une fracture de la jambe exostée sont notées.

Les ostéomes hétéroplasiques peuvent apparaître non seulement sur les os, mais aussi dans d'autres organes et tissus : au niveau des sites d'attache des tendons, dans le diaphragme, la plèvre, le tissu cérébral, les membranes du cœur, etc.

Ostéome

La clinique de l'ostéome dépend de sa localisation. Lorsque l'ostéome est localisé sur la face externe des os du crâne, il s'agit d'une formation indolore, immobile, très dense, à surface lisse. Ostéome situé sur à l'intérieur les os du crâne peuvent provoquer des troubles de la mémoire, mal de tête, augmentation de la pression intracrânienne et même provoquer le développement de crises d'épilepsie. Et l'ostéome, localisé au niveau de la « selle turcique », peut provoquer le développement de troubles hormonaux.

Les ostéomes situés dans les sinus paranasaux peuvent provoquer divers symptômes oculaires : ptosis (affaissement de la paupière), anisocorie (différentes tailles de pupilles), diplopie (vision double), exophtalmie (gonflement globe oculaire), diminution de la vision, etc. Dans certains cas, une obstruction est également possible voies respiratoires du côté des perdants. Les ostéomes des os tubulaires longs sont généralement asymptomatiques et sont détectés lorsque la maladie de Gardner est suspectée ou deviennent une découverte fortuite lors d'examens radiographiques.

Le diagnostic différentiel des ostéomes au niveau des os du visage et des os du crâne est réalisé avec un odontome solide, une dysplasie fibreuse ossifiée et des croissances réactives du tissu osseux qui peuvent survenir après blessures graves et des lésions infectieuses. Les ostéomes des os tubulaires longs doivent être différenciés des ostéochondromes et des cals périostés organisés.

Le diagnostic d'ostéome est posé sur la base d'études complémentaires. Au stade initial, une radiographie est réalisée. Cependant, ces recherches ne sont pas toujours efficaces en raison de petites tailles ostéomes et caractéristiques de leur emplacement (par exemple, sur la surface interne des os du crâne). Par conséquent, la tomodensitométrie plus informative devient souvent la principale méthode de diagnostic.

Selon la localisation, les ostéomes sont traités soit par des neurochirurgiens, des chirurgiens maxillo-faciaux ou des traumatologues. S'il existe un défaut esthétique ou si des symptômes de compression des structures anatomiques adjacentes apparaissent, une intervention chirurgicale est indiquée. En cas d'ostéome asymptomatique, il est possible observation dynamique.

Ostéome ostéoïde

Le plus souvent, l'ostéome ostéoïde se développe au niveau de la diaphyse des os tubulaires longs. La première place en termes de prévalence est occupée par le tibia, suivi du fémur, du péroné, de l'humérus, du radius et des os plats. Environ 10 % du nombre total de cas sont des ostéomes ostéoïdes des vertèbres.

Le premier symptôme de l'ostéome ostéoïde est une douleur limitée dans la zone touchée, qui ressemble initialement à une douleur musculaire par nature. Par la suite, la douleur devient spontanée et devient progressive. Le syndrome douloureux associé à de tels ostéomes diminue ou disparaît après la prise d'analgésiques, ainsi qu'après que le patient « diverge », mais réapparaît au repos. Si l'ostéome est localisé sur les os des membres inférieurs, le patient peut épargner la jambe. Dans certains cas, une boiterie se développe.

Lorsqu’il est situé près du cartilage de croissance, l’ostéome ostéoïde stimule la croissance osseuse, de sorte que les enfants peuvent développer une asymétrie squelettique. Lorsque l’ostéome est localisé dans la zone vertébrale, une scoliose peut se former. Les adultes et les enfants présentant cette localisation peuvent également ressentir des symptômes de compression. nerfs périphériques.

Le diagnostic d'ostéome ostéoïde est posé sur la base des caractéristiques Image radiographique. Généralement, en raison de leur emplacement, ces tumeurs sont mieux visibles sur radiographies par rapport à l’ostéome conventionnel. Cependant, dans certains cas, des difficultés sont également possibles en raison de la petite taille de l'ostéome ostéoïde ou de sa localisation (par exemple dans la zone vertébrale). Dans de telles situations, la tomodensitométrie est utilisée pour clarifier le diagnostic.

Pendant examen aux rayons X sous la plaque corticale, se révèle une petite zone arrondie de clairière, entourée d'une zone d'ostéosclérose dont la largeur augmente à mesure que la maladie progresse. Au stade initial, une limite clairement visible entre le bord et la zone centrale de l'ostéome est déterminée. Par la suite, cette limite s’efface au fur et à mesure que la tumeur se calcifie.

L'examen histologique de l'ostéome ostéoïde révèle un tissu ostéogénique comportant un grand nombre de vaisseaux. La partie centrale de l'ostéome est constituée de zones de formation et de destruction osseuses avec des poutres et des cordons finement entrelacés. Dans les tumeurs matures, des foyers de sclérose sont détectés et dans les tumeurs « anciennes », des zones d'os fibreux réel sont détectées.

Le diagnostic différentiel de l'ostéome ostéoïde est réalisé avec l'ostéomyélite sclérosante limitée, l'ostéochondrose disséquante, l'ostéopériostite, abcès chronique Brody, moins fréquemment – tumeur d’Ewing et sarcome ostéogénique.

Le traitement de l'ostéome ostéoïde est généralement effectué par des traumatologues et des orthopédistes. Le traitement est uniquement chirurgical. Pendant l'opération, une résection de la zone touchée est réalisée, si possible, ainsi que la zone environnante de l'ostéosclérose. Les rechutes sont très rares.

Ostéophytes

De telles excroissances peuvent survenir pour diverses raisons et diffèrent des ostéomes classiques par un certain nombre de caractéristiques (en particulier leur origine). Cependant, en raison de leur structure similaire – un tissu osseux très différencié – certains auteurs classent les ostéophytes parmi les ostéomes.

Les exostoses - ostéophytes sur surface extérieure os. Ils peuvent avoir la forme d’un hémisphère, d’un champignon, d’une pointe ou même d’un chou-fleur. Il existe une prédisposition héréditaire. Les formations surviennent le plus souvent pendant la puberté. Les exostoses les plus courantes sont tiers supérieur les tibias, tiers inférieur le fémur, le tiers supérieur de l'humérus et le tiers inférieur des os de l'avant-bras. Plus rarement, les exostoses sont localisées sur les os plats du torse, les vertèbres et les os de la main et du métatarse. Ils peuvent être uniques ou multiples (avec chondrodysplasie exostotique).

Le diagnostic est posé sur la base de données radiologiques et/ou tomodensitométrie. Lors des études radiographies Il faut tenir compte du fait que la taille réelle de l'exostose ne correspond pas aux données radiologiques, puisque la couche cartilagineuse supérieure n'est pas affichée sur les images. De plus, l'épaisseur d'une telle couche (surtout chez les enfants) peut atteindre plusieurs centimètres.

Le traitement chirurgical est réalisé dans le service de traumatologie et d'orthopédie et consiste à éliminer l'exostose. Le pronostic est bon, les rechutes avec exostoses uniques sont rares.

La traumatologie pour tous

Conseils pratiques en cas de blessures et de maladies du système musculo-squelettique. Matériel utile pour les médecins - traumatologues, orthopédistes, chirurgiens.

Calendrier

Cartes de revolver

Recevoir de nouveaux articles

Tumeurs de la main

Tous les types de tumeurs peuvent se développer sur la main et les doigts, partie indissociable du corps humain, à l'exception de celles spécifiques à système nerveux néoplasmes. D'un point de vue pathologique, l'apparition, le développement et l'évolution des tumeurs des doigts et de la main ne diffèrent pas de ceux des tumeurs d'autres parties du corps. Leur spécificité s'explique davantage par le sol particulier (tissus très différenciés, parties mobiles) sur lequel ils se développent, et par les faibles capacités spatiales dont ils disposent.

Aeller ne décrit que 36 cas de tumeurs de la main et des doigts sur la base du matériel du cas, Gurtl - 26 cas et Redi - seulement 5 cas de patients.

Distinguer les types suivants tumeurs des doigts et de la main, présentées selon la classification la plus simple :

a) les tissus mous ; b) les os.

3. Tumeurs métastatiques :

a) les tissus mous ; b) les os.

Tumeurs bénignes des tissus mous des doigts et de la main.

Il s'agit notamment de diverses tumeurs bénignes provenant de l'épithélium, des glandes sudoripares, glandes sébacées et le tissu conjonctif des muscles, des tendons et des gaines tendineuses, des capsules articulaires, des nerfs et vaisseaux sanguins. Certaines d'entre elles ne sont pas des tumeurs au sens plein du terme, mais en raison de leur apparence tumorale, elles seront abordées dans cette conférence.

Les xanthomes sont des tumeurs encapsulées, en forme de grappes et mesurant de 1 à 3 cm. Les xanthomes sont généralement localisés sur la face palmaire de la main, près de la base des doigts. Ils proviennent le plus souvent des gaines des tendons fléchisseurs. L'analyse histologique révèle des cellules contenant une substance lipoïde, parmi lesquelles on trouve des cellules géantes et des cellules spumeuses situées dans le stroma du tissu conjonctif.

Cette tumeur n’entraîne généralement pas de dysfonctionnement particulier.

Taches pigmentaires et tumeurs pigmentaires

Il s’agit généralement de modifications cutanées congénitales. Ils sont plats ou surélevés au-dessus du niveau de la peau, recouverts dans la plupart des cas de poils. Chaque tache est considérée comme potentiellement maligne et peut dégénérer en mélanosarcome. Le traitement est attendu et, si la formation est localisée dans une zone sujette aux frottements, il est nécessaire d'opérer. Lors de son ablation chirurgicale, il faut être très prudent, c'est-à-dire exciser profondément jusqu'aux tissus sains ou ne pas opérer du tout (si la localisation de la tumeur ne provoque pas d'inquiétude ou de défaut esthétique).

Ce sont des tumeurs assez rares de la main et des doigts. Ils sont localisés plus profondément et recouverts d’une peau mobile normale. Ces formations proviennent du fascia de la main et des doigts. La taille moyenne de ces tumeurs est de 1 à 5 cm. Les fibromes sont assez nombreux. formations solides et peut, en appuyant sur n'importe quel nerf, provoquer des douleurs névralgiques. Le plus souvent, ils sont situés sur la face palmaire de la main, car ils proviennent de l'aponévrose palmaire.

Le traitement est l'ablation chirurgicale.

Les verrues sont principalement situées sur face arrière pinceau et doigts. Ce sont des excroissances papillomateuses bénignes de forme ronde, dures, dépassant au-dessus de la peau, dont la taille varie de 2 à 4 mm de diamètre. Dans la partie centrale de la verrue se trouvent plusieurs processus papillomateux. Ils sont indolores au toucher, mais si vous les cueillez, ils commencent à saigner et les formations papillomateuses sont alors mieux visibles.

Le traitement consiste en une cautérisation avec courant électrique et une ablation.

Il s’agit de la formation tumorale la plus courante de la main, le plus souvent localisée sur le dos de la main. A l'origine du ganglion, le moment phare est une blessure ou un stress physique. Le néoplasme résulte d'une dégénérescence du tissu conjonctif (Lidderhjse, Stanl). Se pose

plus souvent chez les femmes. C'est une formation allongée située dans la projection d'un tendon particulier. La consistance peut être douce, élastique ou dure. Les tissus environnants n'empêchent pas son déplacement. Le mouvement du tendon dans le canal provoque une légère douleur (à ne pas confondre avec une ténosynovite !).

Le contenu du ganglion semble être une masse gélatineuse, allant de l'incolore au jaune-brun, selon « l'âge » du ganglion.

Traitement. Le traitement chirurgical est le plus efficace. Toutes les autres méthodes (ponction, drainage, écrasement, etc.) conduisent généralement à une rechute.

Technique d'opération. Anesthésie locale par infiltration. Une incision droite ou incurvée le long du tendon, à l'opposé de celui-ci. L'excision des ganglions est une procédure qui nécessite attention et précision. Pour éviter les rechutes, les tissus modifiés doivent être complètement retirés. Quitter même une petite zone peut entraîner une rechute. Après excision du ganglion, le vagin synovial n'est pas suturé, des sutures cutanées sont appliquées. L'immobilisation de la main et des doigts n'est nécessaire que jusqu'à disparition du gonflement postopératoire (4 à 5 jours). À l'avenir, il est recommandé de développer soigneusement les mouvements, sinon une insuffisance cicatricielle du tendon affecté pourrait survenir. La partie retirée de la gaine tendineuse n'interfère pas avec la fonction si les mouvements sont correctement développés.

Une formation ressemblant à une tumeur est de forme ronde, de 1 à 2 cm de diamètre, rarement plus. Les hygromas sont le plus souvent localisés à l’arrière de l’articulation du poignet, mais peuvent également survenir dans d’autres articulations.

L’origine de l’hygroma vient de la capsule articulaire. DANS étapes initiales la formation d'un hygroma peut avoir un lien avec la cavité articulaire. Le signe d'un «jeune» hygroma est sa disparition lors d'une pression avec le doigt ou d'un changement de position de la main. Dans ce cas, le contenu de l'hygroma passe par l'anastomose dans la cavité articulaire. Dans les cas anciens, l'hygroma est souvent détaché de l'articulation et est alors souvent diagnostiqué comme un ganglion. Parfois, la communication entre l’hygroma et l’articulation est maintenue grâce à une tige étroite percée d’un petit trou. Les patients sont les plus préoccupés par les défauts esthétiques. Comme le ganglion tendineux, les hygromas surviennent plus souvent chez les femmes.

Traitement. Hygroma fait l'objet d'un traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale consiste en l'excision de l'hygroma ainsi que des parois et la ligature du pédicule, le cas échéant. Certaines difficultés peuvent survenir si la jambe de l'hygroma passe sous le ligament extenseur du poignet. Dans ce cas, le ligament peut être partiellement réséqué (mais pas plus de ? largeur), puis l'accès au pédicule s'ouvre. La dissection du ligament pour retirer l'hygroma est inacceptable ! Pour sauver de manière fiable le patient d'une rechute, il est permis, comme mesure supplémentaire, de traiter le lit de l'hygroma retiré avec un électrocoagulateur bipolaire. Le tissu cicatriciel qui se forme à cet endroit ne permettra pas à l'hygroma de se former à nouveau.

Fig. 1. Étapes de la chirurgie d’élimination de l’hygroma.

Par la suite, la charge sur l'articulation du poignet augmente, atteignant progressivement la pleine charge en 2-3 semaines.

Rechutes à un traitement approprié sont rares, bien que la formation d'un hygroma d'un emplacement différent au sein d'une même articulation soit en principe possible.

Ce sont des tumeurs constituées de tissus adipeux. Les formations sont molles, sous-cutanées, elles ne sont pas toujours strictement limitées et se situent sur la face palmaire de la main. Leurs tailles sont souvent importantes. Les lipomes peuvent pénétrer entre les os métacarpiens et atteindre le dos de la main. La main devient plus large, plus charnue, plus douce, plus dodue et les doigts se dilatent également. Au début, la fonction de la main est presque préservée, mais par la suite elle devient de plus en plus altérée. Les doigts perdent la capacité d'effectuer des mouvements subtils.

En termes de diagnostic différentiel, il faut rappeler la ténosynovite tuberculeuse. Il est caractéristique que les lipomes ne provoquent pas de crépitations ni de granularité à la palpation, provoquées par la présence de corps ressemblant à du riz qui apparaissent avec la ténosynovite tuberculeuse. Les lipomes ne traversent jamais le canal carpien, ce qui est très souvent observé dans les ténosynovites tuberculeuses.

Le traitement consiste à retirer la tumeur.

Ce sont des vaisseaux malformations congénitales développements situés dans les tissus mous. Ils apparaissent souvent à travers la peau. L'emplacement le plus courant de ces formations est le thénar, la base pouce et le dos de la main. Les formations ont une consistance pâteuse, douce au toucher. Ils sont rarement plus durs et infiltrés. Un symptôme caractéristique est la douleur. Pertusi et d'autres auteurs pensent que la douleur est causée par la compression des terminaisons nerveuses ou d'une grosse branche du nerf par la masse tumorale. Lorsque la masse tumorale pénètre dans l’une des articulations, sa mobilité est altérée. Le plus souvent, certaines articulations du pouce ou du premier orteil sont touchées. articulation carpométacarpienne. Dans ce dernier cas, l’opposition du pouce est perturbée.

Le traitement est difficile. La disparition n’est pas toujours radicale et il faut parfois amputer tout le segment.

C'est aussi une tumeur du système circulatoire. Les corps glomiques normaux sont des anastomoses artérioveineuses. Ils jouent un rôle dans la régulation thermique. Hypertrophie de ceux-ci formations normales appelée tumeur glomique. Ce dernier a un diamètre de plusieurs millimètres. Localisé dans 70% des cas sur membres supérieurs. 30 % des tumeurs sont localisées au niveau de la main et de l’avant-bras. Moins souvent, on les trouve du côté palmaire des 1ère et 2ème phalanges. Lorsqu'une tumeur glomique est située sous la plaque unguéale, en raison du manque d'espace de développement entre la face inférieure de la plaque unguéale et la surface supérieure de la phalange, la tumeur peut provoquer une séparation de la phalange terminale. Un symptôme caractéristique est une douleur intense, surtout lorsqu'on appuie dessus. Souvent, en appuyant sur une tumeur glomique, le patient tombe malade (Kosh). Masson a étudié les tumeurs glomus en détail. Par conséquent, cette formation est également appelée tumeur de Masson. Masson a découvert qu'en plus de l'anastomose artérioveineuse, des éléments nerveux participent également à la tumeur glomique, c'est pourquoi il appelle cette tumeur angioneurome. La tumeur possède de nombreuses terminaisons autonomes et nerveuses, provoquant des douleurs exceptionnelles. Une dégénérescence maligne de la tumeur est également possible.

Kystes épidermoïdes ou d'implantation

Généralement, ces kystes sont le résultat de l’implantation de l’épithélium dans les couches profondes de la peau lors d’une injection ou d’une plaie. Bien que rares, des kystes épidermoïdes ont également été observés dans les os, généralement dans la phalange distale. Des kystes d'implantation ont également été décrits après amputation d'un doigt.

Traitement. Le traitement consiste en l’ablation chirurgicale du kyste et le remplissage de la cavité.

Tumeurs bénignes des os de la main et des doigts

Les tumeurs bénignes des os de la main et des doigts comprennent les kystes osseux, les enchondromes, les ostéomes et les tumeurs myéloplaxiques.

Les kystes osseux au niveau de la main et des doigts sont très rares. Seuls des cas isolés sont décrits. Ils sont localisés dans les zones métaphysaires des phalanges.

Signes cliniques douleur légère, mobilité limitée des articulations adjacentes et en cas de fracture pathologique – douleur et perte de fonction.

Le traitement consiste en un curetage et un remplissage de la cavité avec des greffons osseux.

Chondromes et enchondromes

Ces tumeurs sont très similaires les unes aux autres. De nombreux auteurs les divisent uniquement par emplacement - à l'intérieur ou à l'extérieur de l'os. Les formations sont des tumeurs cartilagineuses, émanant, selon String, exclusivement des cellules cartilagineuses séparées du cartilage épiphysaire des phalanges et des noyaux ossifiants des petits os de la main.

Il existe des formulaires multiples et uniques. Certains auteurs pensent que les chondromes multiples sont sujets à une dégénérescence maligne. Ce phénomène a effectivement été observé, mais rarement. Par conséquent, les chondromes de la main sont généralement considérés comme une tumeur bénigne de structure histologique typique. Des fractures osseuses pathologiques sont souvent observées.

L'image radiographique est caractéristique à la fois de l'enchondrome et du chondrome. L'os s'épaissit le plus souvent symétriquement et se déforme moins souvent.

Le traitement consiste à retirer la tumeur. L'accès à la tumeur doit être planifié de manière à préserver l'appareil capsulo-ligamentaire des articulations et les tendons des fléchisseurs et extenseurs des doigts. C'est une tâche difficile mais résoluble. Regardons quelques exemples.

Fig. 2 Localisation la plus courante des enchondromes et étapes de leur excochléation.

La tumeur est située au niveau de la phalange moyenne, à sa base. Dans ce cas, pour l'accès, il est conseillé d'utiliser non pas l'accès arrière, mais l'accès latéral, en passant le long de la ligne médiane du doigt. Après avoir disséqué la peau, la partie latérale des extenseurs, le ligament triangulaire de l'articulation interphalangienne, sera révélée. En déplaçant les tendons de la partie latérale de l'extenseur vers la face palmaire, et la partie centrale sur le côté, on obtient une surface d'environ 1 cm ?. C'est largement suffisant pour excochléation de la tumeur dans un endroit aussi difficile d'accès.

La tumeur prend naissance à la base de la phalange proximale. L'accès peut être dorsolatéral ou latéral, le long de la ligne médiane du doigt. En déplaçant les mêmes tendons, on obtient une plateforme de 1,5 à 2,0 cm ?. L'ablation de la tumeur et le remplissage de la cavité sont effectués selon les règles générales.

La localisation de la tumeur se situe à proximité de l'articulation métacarpophalangienne, sur l'os métacarpien. L'approche est planifiée de manière à ne pas entrer en contact avec le tendon extenseur du doigt correspondant. Pour ce faire, une incision linéaire est pratiquée dans l'espace intermétacarpien, avec ligature de toutes les veines du dos de la main au niveau de l'incision. Des mesures doivent également être prises pour préserver les connexions intertendineuses dans cette zone, car elles évitent la luxation tendineuse.

Après avoir accédé à la zone altérée de l'os, un ciseau pointu et étroit doit être utilisé pour former une « fenêtre » aussi grande que possible à travers laquelle est réalisée une excochléation ou une résection pariétale de la partie altérée de l'os. Les fraises dentaires en carbure peuvent apporter une aide significative à cet égard. Fixés dans une perceuse de petite taille ou directement dans la pièce à main d'une perceuse, ils permettent un traitement de haute qualité de la cavité. Par la suite, la cavité peut être remplie de muscle, d’autogreffe osseuse ou de copeaux osseux. Il existe des preuves de l'utilité de remplir de telles cavités avec des enzymes (lidase, chymotrypsine, etc.). En dissolvant les restes tumoraux, ils favorisent une bonne restitution du tissu osseux même sans greffe osseuse. Si la greffe osseuse est toujours pratiquée, elle mérite attention particulière sélection de la zone de collecte des os du donneur. Compte tenu du faible volume de tissu osseux nécessaire au remplissage de la cavité osseuse, il est déconseillé d'utiliser une aile ilion. Vous pouvez utiliser un site tout à fait adapté à de telles fins. Il est situé dans la région de la métaépiphyse du radius sous l'extenseur radial du carpe. A partir d'une approche linéaire (environ 3 cm), le tendon est retiré du canal et placé sur un support. Une partie de la membrane synoviale avec le périoste est découpée en forme de U (on ne peut pas les séparer !). Sous cette « valve », une autogreffe de la taille requise est réalisée à l'aide d'un ciseau cannelé. Si nécessaire, l'os spongieux peut être en outre extrait avec une cuillère à os dans le volume requis. Après cela, la « valve » est mise en place et fixée avec 2-3 sutures avec un matériau résorbable. Le tendon y est également placé. Membrane synovialeégalement suturé avec 2-3 sutures avec fil résorbable. Avantages cette méthode est qu'il n'est pas nécessaire d'anesthésier un autre segment où l'os autogène ou le matériel osseux est censé être prélevé la meilleure façon répond aux besoins de ce type de greffe osseuse. Ce n’est pas un hasard si nous avons choisi l’extenseur radial du carpe. Il s'agit d'un muscle puissant doté d'un tendon épais et, avec des conseils appropriés pour le patient, période postopératoire Il est facile de maintenir des mouvements d’extension radiale du poignet. Les cicatrices sur le tendon qui se forment après une telle opération sont petites et facilement étirables. Dans certains cas, lorsqu’une tumeur détruit l’extrémité articulaire d’un os particulier, il est nécessaire de réaliser une arthrodèse à l’aide d’une autogreffe corticale épaisse. Dans ce cas, il est également pratique d'utiliser une section de la diaphyse de l'os radial, découpée avec une scie circulaire ou oscillante. L'arthrodèse est réalisée en plaçant le doigt dans une position fonctionnelle confortable.

Des rechutes sont possibles même avec une opération bien réalisée, mais elles ne sont pas souvent observées.

Les ostéomes sont des tumeurs de consistance dure. Le plus souvent, l'ostéome éburné est localisé au niveau de la main, et très rarement, la forme spongieuse de l'ostéome est localisée. Les lésions touchent le plus souvent les os métacarpiens. Les ostéomes ne se reproduisent pas.

Les tumeurs myéloplaxes sont relativement rarement localisées au niveau de la main et des doigts. Ils se traduisent par un gonflement kystique des os, un gonflement des tissus mous et provoquent chez le patient une légère sensation de chaleur et de douleur. Fonction de la main dans le plus grand ou dans une moindre mesure est violée. Lorsque la tumeur se développe de manière significative, l’os se brise facilement et les masses tumorales pénètrent dans les tissus mous.

Tumeurs malignes de la main et des doigts

Tumeurs malignes des tissus mous de la main et des doigts

Le cancer primitif de la peau est rare. Ce sont des tumeurs localisées

seulement sur le dos de la main. Elles commencent par une hyperkératose et s'ulcèrent progressivement. Les masses tumorales se propagent à la fois à la surface de la peau et en profondeur. Le tissu nécrotique est éliminé et des ulcères larges et profonds aux bords surélevés se forment. Les ulcères s’infectent et dégagent une odeur désagréable.

Une localisation typique des tumeurs épidermiques malignes de la main est le lit sous-unguéal du pouce - carcinome sous-unguéal.

Le traitement consiste en une excision étendue des tissus sains ou une amputation avec ablation des ganglions lymphatiques dans le pli du coude et sous l'aisselle.

Ces tumeurs sont également très rares. Ils apparaissent initialement comme un gonflement, qui augmente rapidement en taille. Au début, ils rappellent beaucoup les fibromes et ont presque la même localisation initiale qu'eux : ils sont situés dans le tissu conjonctif fascial. Cependant, au fil des mois, leur taille augmente considérablement. La fonction de la main est altérée. La brosse se déforme. À ce stade, les patients ressentent une douleur intense.

Les sarcomes paraosseux, qui proviennent du périoste des os de la main, sont moins courants. Ces tumeurs chevauchent la frontière entre les tumeurs molles et ostéogéniques.

Le traitement chirurgical consiste à l'ablation de la tumeur.

Ce type de sarcome provient des éléments du tissu conjonctif des vaisseaux sanguins. Kaposi (1872) le décrit ainsi : « Des nodules rouge foncé à surface lisse et à structure spongieuse apparaissent sur la peau. Les bras et les jambes sont les emplacements de prédilection de cette tumeur. Les changements peuvent disparaître spontanément et des cicatrices pigmentées restent à leur place. La maladie touche plus fréquemment les hommes âgés d’environ 40 ans, principalement en Europe de l’Est.

Le tableau histologique de la tumeur varie selon le stade d'observation. La description donnée ici est faite de la manière la plus Plan général. Dans un premier temps, on trouve de nombreux capillaires. Dans les cellules endothéliales de ces capillaires, de nombreuses figures mitotiques s'établissent. Les parois des vaisseaux sont épaissies et sa lumière est élargie. Vaisseaux lymphatiques se dilatent et forment des kystes. Entre les capillaires se trouvent des faisceaux de tissu conjonctif avec des cellules allongées avec des noyaux en forme de fuseau. Certains auteurs les considèrent comme des cellules tumorales, tandis que d’autres les considèrent comme de simples cellules du tissu conjonctif (Koi Ruffani et al.).

Un des traits caractéristiques La tumeur est provoquée par l’apparition de taches sombres d’hémoside pigmenté. Ils sont le résultat de la dégradation des globules rouges du tissu conjonctif. Des métastases sont souvent observées. Le pronostic est souvent sombre.

Le traitement est effectué avec des préparations à base d'arsenic.

Le synoviome (sarcome, sarcoendothéliome) est une tumeur provenant des gaines tendineuses et des capsules articulaires. Cliniquement, elle s'exprime comme une tumeur de consistance molle aux contours flous. Sujet aux rechutes. Rarement métastase. Cela survient plus souvent chez les jeunes et les enfants.

Dans le diagnostic différentiel, il convient de la distinguer des tendovaginites spécifiques et des synovites tuberculeuses. Le synoviome se manifeste dans de rares cas comme une tumeur bénigne.

Le traitement consiste en l'extirpation et, dans les cas avancés et les rechutes, en l'amputation.

Tumeurs malignes des os de la main et des doigts

C’est presque la seule tumeur osseuse observée principalement dans les os de la main. Heureusement, les sarcomes sont très rares dans cette région. Elle se caractérise par des signes cliniques d'autres tumeurs osseuses malignes - développement rapide, douleur, etc. On peut en dire autant du chondrosarcome.

Le chondrome bénin et la tumeur myéloplaxique peuvent également dégénérer en malin, comme mentionné ci-dessus.

Les tumeurs métastatiques de la main et des doigts sont extrêmement rares et ont donc une petite importance pratique. Guérin a collecté dans la littérature 30 cas de métastases au niveau de la main. Bien entendu, ce chiffre n’est pas vrai. Dans leurs travaux sur les tumeurs des os de la main, Martinelli et Marconi décrivent 2 autres cas, et Lochovski et Pavlansky de Tchécoslovaquie rapportent un autre cas de métastases à l'os lunaire dans le cancer pulmonaire.

Ce sont de petites tumeurs, parfois sans signes extérieurs. Une radiographie d'une vague douleur révèle un foyer de destruction, et un examen histologique montre qu'il s'agit d'une métastase. De cette manière, il est possible de connaître la nature de la tumeur primitive et, si elle n'a pas été identifiée, d'établir sa présence.

Pour conclure la conversation sur les tumeurs de la main et des doigts, je voudrais souligner que le traitement de ces maladies est une tâche très difficile dans la plupart des cas. Cela est dû aux relations anatomiques et physiologiques étroites entre les structures importantes de la main et des doigts, ainsi qu’à l’absence de tissu mou. Bien sûr, traiter les tumeurs malignes de la main et des doigts est une tâche extrêmement difficile, cependant, ces tumeurs elles-mêmes sont assez rares et sont le plus souvent traitées par des spécialistes - des oncologues. Il suffit de « simplement » reconnaître la maladie à temps et d’orienter le patient vers un oncologue.

La situation est beaucoup plus compliquée avec les tumeurs bénignes de cette localisation. Tout chirurgien en exercice est confronté assez souvent à de telles maladies dans son travail, et seule la connaissance de la pathologie, couplée à l'anatomie du segment, permettra de se sentir en confiance pendant le traitement et d'éviter la récidive des hygromas, des ganglions tendineux, d'atteindre la radicalité et la préservation de la fonction. dans le traitement des enchondromes, etc.

"cause de nombreux patients se sentir léger panique. Cela semble effrayant et incompréhensible. Cependant, après avoir reçu les informations nécessaires, beaucoup comprennent que les craintes sont en grande partie causées par un manque d’information. En fait, cela ne vaut pas toujours la peine de « tirer la sonnette d’alarme » et de « s’arracher les cheveux ». Regardons de plus près.

En général, c'est éducation bénigne, qui se développe lentement et ne devient pas malin.

Il peut être formé à la fois de tissu osseux et de tissus mous du corps. Bénin signifie également non métastatique, c'est-à-dire que ce néoplasme ne pénètre pas dans les cellules et les tissus environnants. Il n’y a donc dans la plupart des cas aucune raison de paniquer.

Types d'ostéomes

Le type d'ostéome dépend directement de sa localisation et du tissu à partir duquel il s'est formé.

Il est d'usage de diviser les ostéomes en trois types :

l'ostéome lui-même, qui est une tumeur bénigne qui apparaît dans les os crâniens, les os de la mâchoire, les sinus paranasaux (tels que le sinus frontal, les cellules aériennes ethmoïdales, sinus maxillaires et, dans de rares cas, le sinus sphénoïdal) ;
(ostéome ostéoïde) est une tumeur bénigne qui touche principalement les os tubulaires des extrémités (os du fémur, os du tibia et de l'humérus), ainsi que les os du pied et de la main ;
les ostéophytes. Leur principale différence avec les ostéomes proprement dits est qu'ils sont plus visibles en raison de leur exposition à la surface de l'os ().

Maladie de la phalange distale des os du pied et de la main

Ils appartiennent principalement au type d’ostéomes ostéoïdes.

Cette maladie touche le plus souvent les patients de sexe masculin. La plupart lieux fréquents La localisation de ce néoplasme est le fémur et le tibia, mais il existe des cas de manifestation dans les os de la main (y compris les doigts) et du pied.

Ce type d'ostéome est le seul qui s'accompagne de douleurs aiguës la nuit.

Ces sensations douloureuses sont soulagées à l'aide de médicaments - des analgésiques. Ce type d'ostéome est le plus souvent représenté par des formations uniques. Si la tumeur est située près de la zone articulaire, des modifications réactives de cette articulation sont alors possibles.

L'image radiographique est caractéristique de ce type de maladie. Situé dans la couche osseuse spongieuse ou corticale, le foyer tumoral se caractérise par sa petite taille et sa forme ronde.

Les formations osseuses au centre de cette lésion et les dommages limités au tissu osseux qui l'entoure créent une image semblable à celle d'un nid d'oiseau. Si un ostéome s'est formé dans la couche corticale, des dommages prononcés au tissu osseux peuvent masquer le « nid » lui-même, c'est-à-dire le foyer de raréfaction. Dans ces cas, un examen tomographique est prescrit pour clarifier le diagnostic.

Il faut principalement distinguer l'ostéome ostéoïde des os tubulaires de la main (y compris les doigts) ou du pied d'une maladie telle que l'ostéomyélite.

L'ostéomyélite se caractérise par une destruction du tissu osseux. Du tissu sclérotique peut généralement être trouvé dans les limites de l'os affecté. Dans de nombreux cas, une réaction périostée est observée. Le syndrome douloureux est moins prononcé. L'ostéomyélite s'accompagne souvent de l'apparition de fistules.

Dans certains cas, les « îles compactes » et, beaucoup moins fréquemment, les énostoses, comme on les appelle aussi, sont confondues à tort avec l'ostéome ostéoïde. L'apparition de ces formations et d'autres est associée à une perturbation de la circulation sanguine normale et à une ostéosclérose physiologique. De tels néoplasmes sont principalement détectés dans les mains (et les doigts) des personnes qui travaillent beaucoup avec des outils pneumatiques et se situent principalement près de la base des phalanges des doigts, dans les os métacarpiens et dans les extrémités distales des os du avant bras.

Les îles compactes sont de petite taille et ont une forme ronde. En revanche, les énostoses ont une forme triangulaire, oblongue ou irrégulière et se caractérisent par de grandes tailles. Le plus souvent, les énostoses et les îlots compacts ne se manifestent pas par des symptômes extérieurs et sont souvent découverts accidentellement lors d'un examen radiologique.

Ostéome parostéal

Ce type de néoplasme est similaire au sarcome parostéal, mais contrairement à lui, il atteint extrêmement rarement une taille significative et est léger et bénin. Ce type de tumeur est isolé comme une tumeur indépendante forme pathologique, dont les méthodes de traitement sont sélectionnées en fonction de leur nature bénigne.

Ce néoplasme affecte principalement les os métatarsiens et les entoure partiellement ou totalement de tous côtés. Sur les images radiographiques, cet ostéome ressemble à une formation osseuse, séparée du cortex des os métatarsiens par une fine bande lumineuse. Le plus souvent, la seule chose dont le patient se plaint est une tumeur dense et gênante à l'arrière du pied.

Dans tous les cas (sans exception), le diagnostic de ce type de maladie du pied repose sur sa confirmation par les résultats de l'analyse histologique d'un échantillon tumoral avant le début du traitement. Le traitement de l'ostéome parostéal est une intervention chirurgicale visant à exciser largement la zone affectée de l'os. Dans certains cas, une résection de l'os marginal est possible.

Les phalanges distales des doigts sont accessibles par une incision qui borde la plaque unguéale.

Le principal symptôme externe de ce type de tumeur bénigne est une douleur intense, particulièrement visible la nuit.

Souvent, ces sensations deviennent douloureuses, ce qui peut conduire au développement de changements psychogènes. Un tel ostéome peut se former dans tous les os du pied, sans exception. Les résultats des radiographies varient en fonction de la localisation de la tumeur.

Les experts attirent l'attention de leurs collègues sur un certain nombre de manifestations radiologiques atypiques d'ostéome ostéoïde des os de la main et des pieds, observées spécifiquement pour cette localisation de la tumeur.

Parmi ces signes figurent :

grandes tailles du « nid » d'ostéome (jusqu'à trois centimètres de diamètre) ;
la possibilité d'un tel développement du tableau clinique et radiologique de la maladie lorsque le « nid » du néoplasme est localisé à l'extérieur de l'os, ce qui provoque une atrophie en raison d'une pression accrue sur les parties anatomiques sous-jacentes (principalement dans les os du tarse) ;
la présence de modifications dans les tissus entourant le foyer de l'ostéome ostéoïde dans une mesure significative.

La réaction sclérotique des tissus entourant la lésion dans les maladies des os tarsiens est très diverse : elle peut ou non exister, malgré le fait que l'examen radiologique montre une image ressemblant à processus inflammatoire soit une destruction tumorale, soit cette réaction peut être observée sur divers degrés(par exemple, le compactage ne concerne que l'os affecté ou est également observé sur les os adjacents), ce qui rend absolument impossible la détection de ce qu'on appelle le « nid ». Dans ces cas, un examen angiographique est nécessaire pour poser un diagnostic précis.

Les experts notent également qu'un ostéoblastome (ostéome ostéoïde géant) peut apparaître dans les os tarsiens du pied, ce qui, dans son aspect clinique et manifestations radiographiques ne diffère en rien d’une variante de l’ostéome ostéoïde.

Malgré le fait que le processus de développement de l'ostéome ostéoïde soit de nature locale, les experts ont établi l'implication même des tissus significativement éloignés de la lésion. Il faut dire que ce néoplasme ne se transforme jamais en une forme maligne.

Après ablation chirurgicale de ce type d'ostéome du pied, la douleur disparaît. Si la douleur continue de gêner le patient, cela ne peut s'expliquer que par le fait qu'une partie du « nid » de la tumeur n'a pas été excisée et qu'une nouvelle opération est nécessaire.

En conclusion, notons que l'ostéome de la phalange distale des os du pied ou des mains, malgré son nature bénigne, est une maladie assez grave qui nécessite attention accrue de la part des médecins et des patients eux-mêmes.

Ostéome de la phalange moyenne du cinquième doigt

Nos membres jouent un rôle clé pour assurer le déroulement confortable de notre vie, et tout problème qui en découle nécessite une attention immédiate auprès d'un spécialiste. Et il ne faut pas avoir peur du traitement chirurgical.

Les méthodes d'intervention chirurgicale existantes sont développées depuis longtemps et permettent d'obtenir de bons résultats et d'éviter les rechutes.

N'oubliez pas que plus le diagnostic est posé tôt, plus le traitement est facile et plus la période de récupération est courte. Il n'est pas nécessaire de supporter la douleur - consultez un spécialiste. Ils vous aideront certainement !

Elle survient dans 1,9 % des cas de néoplasmes et de dysplasie. L'ostéome est bénin tumeurs primaires squelette, le plus simple en termes de structure histologique. Ce type de tumeur ne reproduit pas l’os normal dans sa structure, mais en est très proche.

Les ostéomes sont de véritables tumeurs qui produisent du tissu osseux dans leur parenchyme. L’idée selon laquelle un ostéome est un fibrome ossifié ou un chondrome est incorrecte. L'exostose osseuse en tant que manifestation de la chondrodysplasie n'est pas un ostéome dont la base n'est pas du tissu ossifié, mais des cellules tumorales du tissu osseux mature.

Expansion du concept d’« ostéome »- une erreur courante associée aux idées fausses sur cette tumeur et aux dysplasies squelettiques en cours de calcification. Ainsi, dans le livre d'I.G. Lagunova «Skeleton Tumors», une série de radiographies de patients présentant des exostoses ossifiées dues à une chondrodysplasie exostotique et interprétées à tort comme des ostéomes est donnée.

Certes, l'ostéome génétique est souvent de nature congénitale, peut être multiple et s'accompagne de défauts de développement. N.N. Petrov (1956) a qualifié les ostéomes de « croissances manifestement préparées de manière embryonnaire », les considérant comme des tumeurs provenant de rudiments embryonnaires. T. P. Vinogradova (1962) a noté que la plupart de Les ostéomes sont des malformations du tissu osseux plutôt que de véritables tumeurs.

Dans le même temps, certains ostéomes se développent au cours de la période postnatale, ne sont pas associés à des défauts de développement et ne sont pas une calcification d'une lésion dysplasique, mais le véritable développement de cellules osseuses tumorales. Il existe des ostéomes compacts, spongieux et mixtes (médullaires). Nous ne pouvons pas confirmer les indications de la fréquence prédominante des ostéomes spongieux par rapport aux ostéomes compacts (I. G. Lagunova, 1962), puisque dans nos observations un seul patient avait un ostéome spongieux prouvé histologiquement.

Dans d'autres cas, le nombre de formes compactes et mixtes était le même. Les ostéomes sont le plus souvent localisés le long du bord de l’os ; seulement une fois nous avons rencontré un endostéome. Chez les patients présentant des ostéomes que nous avons observés (29 personnes, dont 18 garçons et 11 filles), la tumeur était le plus souvent localisée au niveau de la phalange unguéale du premier orteil (chez 11 patients), du tibia (chez 7), du crâne (chez 6 patients, dont un présentant des lésions multiples).

Un enfant avait une tumeur au cubitus, un au talus, un au métatarsien et deux à la phalange médiane du deuxième doigt. Les enfants étaient âgés de 4 à 15 ans. Nous n’avons pas pu confirmer la localisation prédominante des ostéomes au niveau des os de la voûte crânienne, ce qui est indiqué dans la littérature. Les ostéomes de la phalange unguéale du pouce étaient situés sur un pédicule étroit, les ostéomes des os tubulaires longs et du crâne étaient situés sur une base large.

Tumeurs bénignes et processus limites des os du pied

Erreurs de calcul autorisées dans le diagnostic et le traitement des tumeurs des os du pied médecins praticiens en raison du grand nombre de formes nosologiques et de la variété des manifestations cliniques des tumeurs, conduisent souvent à des conséquences très graves. conséquences sérieuses, dont le plus dangereux est la malignité d'un processus auparavant bénin.

Le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes des os du pied est actuellement généralement posé sur la base de données anamnestiques, cliniques générales et de résultats radiographiques. Diagnostic finalétabli en tenant compte des résultats de l'examen morphologique et cytologique du tissu pathologique obtenu lors de la biopsie par ponction, ainsi que de l'examen pathohistologique de la tumeur retirée.

En réalisant diagnostic différentiel Entre tumeurs bénignes et malignes, les études angiographiques sont importantes, ainsi que l'imagerie radionucléide du squelette (scintigraphie) du membre atteint. Pour clarifier le diagnostic, des données provenant d'études biochimiques peuvent être utilisées, à partir desquelles, comme on le sait, aucun écart significatif par rapport à la norme ne se produit dans les tumeurs bénignes des os du pied.

Toutes les tumeurs bénignes des os du pied font l'objet d'un traitement chirurgical. La recherche de voies et de possibilités de préservation maximale des os affectés par le processus tumoral, menée au CITO par S.T. Zatsepin et ses étudiants pendant de nombreuses années, a permis de justifier les indications de différents types d'opérations de préservation en fonction de la nature, de la localisation et l'étendue de la propagation du processus pathologique par rapport à chaque os du squelette du pied, ce qui est important non seulement pour obtenir de bons résultats oncologiques, mais également pour préserver la fonction du pied en tant qu'organe de soutien et de mouvement.

Report de l'intervention chirurgicale en raison de divers facteurs subjectifs et raisons objectives crée la nécessité d'élargir le périmètre opératoire par rapport à ce qui était initialement prévu, ce qui dégrade les résultats anatomiques et fonctionnels. Le résultat du traitement peut également être affecté par la méthode d’anesthésie utilisée. Anesthésie intra-osseuse et locale anesthésie par infiltration lors d'opérations sur des tumeurs bénignes des os des extrémités et notamment des ostéoblastoclastomes, ils augmentent significativement le risque de pénétration de cellules tumorales dans la circulation sanguine, favorisant notamment le développement de métastases tumorales dans les tissus mous environnants.

Une chirurgie du pied réussie est possible en utilisant des méthodes rationnelles accès opérationnel. L'accès à l'os du talon s'effectue en utilisant les approches arquées les plus sûres le long des surfaces externes et internes. L'accès de la face dorsale du pied aux os tarsiens et à tous les os métatarsiens permet une large approche des surfaces dorsales et latérales de ces os sans perturber l'intégrité des gros vaisseaux et nerfs, ainsi qu'en préservant les tendons extenseurs des doigts. L'accès aux phalanges distales se fait par une incision bordant la plaque unguéale. Les approches plantaires présentent un certain nombre d'inconvénients importants et sont donc utilisées selon indications spéciales. Il est recommandé d'utiliser des approches transmalléolaires externes et internes du bloc du talus. Dans ce cas, une ostéotomie oblique de la malléole latérale est réalisée en aval de la syndesmose tibiofibulaire ou une ostéotomie de la malléole médiale au niveau de l'interligne.

Le choix de la méthode de résection des os affectés par le processus tumoral est déterminé par la forme nosologique de la tumeur, son stade d'évolution et sa localisation.

Résection marginale. Il est utilisé uniquement pour les lésions de petite taille et est indiqué pour les lésions d'une partie de l'os avec préservation du cortex. le côté opposé. Si le défaut osseux représente plus d’un tiers du diamètre osseux, il doit alors être remplacé par des auto- ou allogreffes. La résection marginale est réalisée dans toutes les parties du pied comme l'intervention chirurgicale la plus rationnelle en cas d'ostéoblastoclastome, d'ostéome parostéal, d'exostose ostéochondrale et de petit kyste osseux, ainsi que dans tous les cas d'exostose sous-unguéale.

Résection segmentaire réalisée pour des processus pathologiques plus courants, lorsque le foyer pathologique couvre sur une étendue significative toute la partie diaphysaire des os tubulaires. Après avoir effectué cette opération, il est nécessaire de remplacer les zones osseuses réséquées par des allogreffes. Les extrémités du greffon sont généralement insérées dans la partie articulaire de la tête et à la base des os métatarsiens. La résection segmentaire est réalisée lorsque le processus tumoral est répandu - ostéoblastoclastome, ostéome ostéoïde, chondrome et exostoses ostéochondrales.

Résection périarticulaire est une intervention chirurgicale rare, elle est réalisée en cas de localisation épimétaphysaire du foyer pathologique tout en préservant la surface articulaire. Sa principale indication est la préservation du cartilage hyalin recouvrant l'extrémité articulaire de l'os, ainsi que de la plaque osseuse sous-chondrale.

Le plus souvent, une résection périarticulaire des os tubulaires courts est réalisée. La présence de cartilage articulaire avec une plaque sous-chondrale assure le bon rapport des surfaces articulaires des os dans les articulations métatarsophalangiennes. Le remplacement des zones osseuses réséquées est réalisé à l'aide d'allogreffes. L'opération est réalisée pour les enchondromes, les kystes osseux et les ganglions intra-osseux.

Résection de l'extrémité articulaire réalisée en présence d'un foyer étendu de destruction du tissu osseux près de l'extrémité articulaire avec transition du processus vers l'épiphyse, la métaphyse et la diaphyse. Une condition nécessaire la performance de l'opération est l'absence de violation de l'intégrité du foyer pathologique et des tissus environnants. L'opération est indiquée en cas d'ostéoblastoclastome et de kyste métatarsien.

Ablation totale des os (disparition) est une intervention chirurgicale rare et complexe. Les indications d'extirpation sont les tumeurs bénignes ou les maladies de type tumoral qui entraînent la destruction de la totalité ou de la quasi-totalité de l'os, ainsi que les processus pathologiques malins primaires. Le CITO a procédé à l'extirpation du talus, du calcanéum, du cuboïde et os du scaphoïde. La nécessité d'une extirpation osseuse et du remplacement ultérieur du défaut se pose en cas d'ostéoblastoclastome, de chondroblastome, de fibrome desmoïde et de dyschondroplasie d'Ollier-Casta.

La destruction du calcanéum à la suite d'un ostéoblastoclastome, d'un fibrome chondromyxoïde, d'un chondrome et la nécessité de son ablation complète confrontent le chirurgien à un choix difficile quant à la manière de remplacer le défaut osseux. Chez CITO, ce problème est résolu en remplaçant l'os du talon retiré par une endoprothèse en méthacrylate de méthyle, en forme d'os, mais de taille légèrement plus petite et avec des surfaces plus arrondies. Ceux proposés en 1982 ont fait leurs preuves en tant que matériau plastique.

V.N. Burdygin a renforcé les allogreffes du calcanéum. L'essence de la proposition est d'éliminer la substance spongieuse de l'allobone calcanéen formalisé et de combler les vides formés dans le greffon avec du ciment osseux. Allogreffes renforcées dépourvues de propriétés antigéniques et se caractérisent par une grande résistance, ils permettent de restaurer complètement la fonction de soutien du pied et de préserver la capacité de travail du patient.

La variété des formes nosologiques de tumeurs bénignes et des processus limites des os du pied oblige à s'attarder sur la description des caractéristiques de l'évolution clinique de certains types de processus pathologiques pour améliorer leur diagnostic.

Ostéoblastoclastome (tumeur à cellules géantes)

On pense que ce type de tumeur a tendance à devenir maligne. Des ostéoblastoclastomes malins primitifs, caractérisés par un processus lytique rapide, ont été décrits.

Cependant, la tumeur apparaît le plus souvent radiographiquement sous une forme cellulaire. Le premier symptôme est la douleur, qui est initialement intermittente et survient après un exercice prolongé, puis devient plus ou moins constante. Un peu plus tard, et dans certains cas simultanément, les patients remarquent un gonflement qui augmente lentement. A l'examen, on peut noter un léger renforcement du réseau veineux au-dessus de la tuméfaction ; la peau au-dessus de la tumeur est légèrement hyperémique, mais le plus souvent inchangée. Une augmentation de la température locale est souvent constatée. La palpation révèle une tumeur de densité osseuse, indolore ou légèrement douloureuse au point de gonflement le plus important. L'image radiologique des os spongieux et tubulaires est différente : dans le premier, le foyer de destruction est plus homogène, ses contours sont flous, le « ballonnement » de l'os est souvent absent et la cellularité n'est pas clairement exprimée. Dans les os métatarsiens, un foyer de destruction de nature cellulaire est déterminé ; ses contours sont plus nets que dans les os spongieux, mais moins nets que dans les enchondromes. La lésion semble gonfler le cortex comme une massue. Un éventuel traitement chirurgical précoce est indiqué pour les patients.

Ostéome parostéal

Ce type de tumeur a beaucoup en commun avec le sarcome parostéal, mais contrairement à lui, il atteint rarement de grandes tailles et a une évolution légère et bénigne. La tumeur est identifiée comme une forme nosologique indépendante dont le traitement repose sur sa bénignité. La tumeur affecte principalement les os métatarsiens, les entourant partiellement ou totalement de tous côtés. La radiographie montre la tumeur formation osseuse, qui est séparé par une fine bande lumineuse du cortex des os métatarsiens. Le seul reproche du patient est souvent la présence d'une formation dense à l'arrière du pied. Le diagnostic est établi sur la base de la vérification histologique de la ponction tumorale avant traitement dans tous les cas sans exception. La méthode de choix pour l'ostéome parostéal est une résection large de la partie affectée de l'os ; parfois une résection de l'os marginal est acceptable.

Ostéome ostéoïde

Le principal signe clinique de cette tumeur est une douleur intense, surtout la nuit. Souvent, la douleur devient insupportable et provoque parfois le développement de changements psychogènes. La tumeur peut être localisée dans presque tous les os du pied. Selon la localisation de la tumeur, des différences dans l'image radiologique sont observées.

OL. Nechvolodova et al. (1989) attirent l'attention des médecins sur un certain nombre de situations cliniques atypiques. signes radiologiques ostéomes ostéoïdes des os de la main et du pied, caractéristiques de cette localisation tumorale. Il s’agit notamment des grandes tailles (jusqu’à 3 cm de diamètre) du « nid » tumoral ; la possibilité de développer, en plus du tableau clinique et radiologique classique de l'ostéome ostéoïde intracortical, une forme sous-périostée de la tumeur (principalement dans les os tarsiens), lorsque le « nid » est situé à l'extérieur de l'os, provoquant une atrophie sous la pression de les sections sous-jacentes ; la présence de changements significatifs dans les tissus entourant le « nid » de la tumeur.

Lorsque les os du tarse sont touchés, la réaction sclérotique de la part des tissus entourant le « nid » est très diverse : soit elle est absente et l'image radiologique ressemble à un processus inflammatoire ou à une destruction tumorale, soit il y a une réaction sclérotique d'étendue variable (seul l'os affecté ou un certain nombre d'os adjacents est compacté), ce qui rend pratiquement impossible la détection du « nid ». Dans de tels cas, une étude angiographique est nécessaire pour établir un diagnostic. Les auteurs notent que l'ostéoblastome, un ostéome ostéoïde géant, peut être localisé dans les os du tarse, mais dans ses manifestations cliniques et radiologiques, il ne diffère pas de l'une des variantes de l'ostéome ostéoïde. Ainsi, il a été établi que l'ostéome ostéoïde est un processus local, même des tissus très éloignés y sont impliqués. La tumeur ne devient jamais maligne. Avec l'ablation de la tumeur, la douleur cesse ; sa présence après résection d'une section d'os avec la « alvéole » indique l'abandon d'une partie de la « alvéole » et la nécessité d'une intervention chirurgicale répétée.

Ostéoblastome- un type d'ostéome ostéoïde qui se développe dans la substance spongieuse. Connu sous le nom d’ostéome ostéoïde géant. Malgré sa grande taille, la tumeur devient rarement maligne. La radiographie montre une image de destruction osseuse dont le foyer a une forme ronde ou allongée. La tumeur a une évolution progressive ; à mesure que la tumeur grossit, la douleur s’intensifie et devient insupportable. Diagnostic précis n'est possible qu'après un examen morphologique de la tumeur. Si un ostéoblastome est suspecté, un test à l'analgine doit être effectué. La prise de ce médicament soulage ou réduit complètement la douleur. La tumeur n'est pas sensible à la chimiothérapie et radiothérapie. Bons résultats Les traitements sont réalisés en réalisant de larges résections osseuses ablastiques.

Chondroblastome

Le tableau clinique et radiologique de la maladie est non pathognomonique et une vérification histologique du diagnostic est donc nécessaire avant le traitement [Trapeznikov N.N., Eremina D.P., 1986]. Les localisations typiques des tumeurs sont le talus et le calcanéum. L'atteinte tumorale du talus s'accompagne d'une limitation des mouvements dans articulation de la cheville, l'apparition d'une synovite et d'un gonflement réactif de l'articulation. La douleur peut être d’intensité variable. Radiologiquement, la tumeur est représentée par un foyer de destruction aux contours assez nets, situé de manière excentrique par rapport à l'os, et présente parfois un motif tacheté et moucheté. Elle est délimitée des tissus environnants par une bande de sclérose. Les experts prêtent attention à la capacité de la tumeur à devenir maligne. En l'absence de signes de malignité, une résection marginale ou périarticulaire avec remplacement du défaut par une autogreffe de l'aile iliaque est indiquée. Le curetage du chondroblastome est inacceptable.

Fibrome chondromyxoïde

La localisation privilégiée de la tumeur est les phalanges distales des doigts ; elle peut toucher les os métatarsiens. Cliniquement, la tumeur se manifeste par une douleur et un gonflement des tissus mous au-dessus de la lésion.

Parfois, la tumeur est asymptomatique. Radiologiquement, le fibrome chondromyxoïde est représenté par un foyer de destruction allongé le long de l'os tubulaire, présentant une structure homogène. Les contours internes de la lésion sont lisses, parfois limités à la zone de sclérose. Il n’y a pas de réaction périostée. La tumeur est sujette à la malignité. Révélé [Zatsepin ST., 1984] les raisons suivantes récidive tumorale lors d'interventions chirurgicales non radicales : 1) infiltration des espaces médullaires par des masses tumorales ; 2) une tendance à former des ganglions parablastomateux ; 3) pénétration des masses tumorales et des substances interstitielles dans les vaisseaux de la tumeur elle-même et des tissus environnants. La méthode de choix est la résection en bloc de la tumeur.

Névrome(neurilemmome, schwannome)

Tumeur bénigne rare du tissu osseux provenant de la gaine de Schwann des nerfs périphériques. Selon la localisation, on distingue les névromes intra-osseux et périostés ; ces derniers proviennent des nerfs du périoste et se caractérisent par des douleurs intenses, parfois difficiles à supporter. D'autres signes cliniques d'une tumeur sont un gonflement et une altération de la fonction du pied.

La localisation du névrome dans les phalanges des doigts et les os métatarsiens est décrite. Dans la plupart des cas, le diagnostic clinique et radiologique du névrome doit être confirmé par l'examen histologique de la tumeur. Dans ce cas, en règle générale, une biopsie par ponction suffit. Le traitement chirurgical implique l'ablation des lésions par résection osseuse marginale et pariétale.

Exostoses ostéochondrales

Ils se développent à la suite d'un processus dysplasique et constituent une anomalie dans le développement du cartilage de croissance épiphysaire. Le tableau clinique de la chondrodysplasie exostotique dépend de la localisation des exostoses, du sens de leur croissance et de leur taille. Le plus souvent, ils sont localisés dans les os calcanéum, talus, métatarsien et sphénoïde ; dans des cas isolés, ils se retrouvent dans l'os cuboïde et les phalanges proximales des doigts.

Selon la nature de l'évolution clinique, les exostoses ostéochondrales sont divisées en simples, proliférantes et malignes. Afin de prévenir les tumeurs malignes, les personnes présentant de multiples exostoses ostéochondrales doivent être enregistrées au dispensaire et appartenir à un groupe à haut risque. Les signes cliniques de malignité sont l'apparition de douleurs et la croissance rapide d'une exostose. L'examen radiologique révèle des contours peu clairs d'exostose, des foyers d'ostéolyse, notamment à sa base, et des zones de calcification localisées au hasard dans la partie cartilagineuse.

Traitement chirurgical - ablation par résection marginale.

Exostoses sous-unguéales du pied

L.A. Danilova (1979) les considère comme des formations périostées réactives, qui sont une forme ossifiante de métaplasie fibrocartilagineuse en réponse à une lésion chronique. Ils sont généralement localisés au niveau du pouce et très rarement dans les autres doigts. La lésion est généralement unilatérale et se manifeste par une prolifération OS spongieux dans la zone de la plaque à ongles, tandis que l'exostose la déplace vers le haut. Les exostoses sous-unguéales peuvent être de formes diverses : coniques, sphériques, en forme de champignon. Ils naissent à l’extrémité distale de la phalange, là où il n’y a pas de zone germinale. Pour cette raison, il est inapproprié de les combiner en un seul groupe avec les exostoses ostéochondrales, car ces dernières sont généralement situées correspondant à la zone de croissance cartilagineuse de la métaphyse ou plus près de la diaphyse de l'os tubulaire. A l’origine des exostoses sous-unguéales, un traumatisme chronique des orteils ou une inflammation chronique avec ongle incarné est important. Les cas de tumeur maligne n’ont pas été décrits dans la littérature.

Le traitement est chirurgical : résection de l'exostose sous-unguéale ainsi que de la plaque adjacente du cortex de la phalange distale. La plaque à ongles doit également être retirée. Si l’exostose n’est pas complètement éliminée, une récidive tumorale peut survenir.

Dyschondroplasie d'Ollier-Casta

Désigne les processus dysplasiques congénitaux qui se manifestent par le développement de lésions chondromateuses dans les os du pied. Le plus souvent, le talus, le scaphoïde, les métatarsiens et les phalanges des doigts sont touchés. Cliniquement, la maladie se caractérise par une déformation sévère des parties correspondantes du pied due à des excroissances cartilagineuses étendues. Selon la littérature, la malignité de cette maladie est observée dans 10,5 % des cas.

Afin de prévenir la malignité des ganglions chondromateux, les patients atteints de cette maladie doivent être enregistrés dans un dispensaire appartenant à un groupe à haut risque. La plupart symptômes caractéristiques avec l'apparition d'une tumeur maligne, il y a une douleur au foyer, qui augmente rapidement et devient prononcée; augmentation progressive de la taille de la tumeur ; croissance troubles fonctionnels dans le pied et épanchement. Radiologiquement, la malignité se caractérise par l'apparition de foyers lytiques, une destruction osseuse, une destruction du cortex et la libération de la tumeur dans les tissus mous et, dans certains cas, une réaction périostée aux bords de la lésion. Le faible pourcentage de références pour dyschondroplasie d'Ollier-Cast s'explique par la nature congénitale de la maladie - la plupart de ces patients sont observés dans les services d'orthopédie pour enfants.

Ganglion intra-osseux

Lésion bénigne extrêmement rare des os du pied, dans le développement de laquelle le rôle principal est joué par la dégénérescence mucoïde, caractérisée par l'accumulation de mucine, la prolifération de fibroblastes et la formation de collagène dans la lésion [Kurbanov M.T., 1986] .

Le contenu des formations kystiques, situées sous le périoste, est un liquide visqueux visqueux, rappelant le liquide synovial. Les localisations suivantes du ganglion intra-osseux sont connues : talus et os métatarsiens, phalanges des doigts. Cliniquement, la maladie se manifeste par un gonflement, douleur constante dans la zone touchée, qui s'intensifient après une marche et un exercice prolongés et éclatent de nature. À mesure que le kyste grossit, la douleur devient insupportable. Radiologiquement, la zone de la lésion révèle un gonflement de l'os adjacent à la plaque sous-chondrale, ainsi qu'un amincissement de la couche corticale. Structure osseuse cette zone a été modifiée. L'existence prolongée du ganglion périosté entraîne une destruction osseuse. Le traitement est uniquement chirurgical - desquamation du ganglion avec assainissement des parois osseuses avec des cuillères pointues. Cependant, même dans ce cas, une rechute peut survenir, apparemment en raison de petits ganglions périostés supplémentaires qui n'ont pas été détectés lors de l'intervention chirurgicale et n'ont donc pas été retirés.

Dysplasie fibreuse

Elle est considérée comme une malformation osseuse due à une perturbation du processus d'ostéogenèse aux stades de développement. Les os métatarsiens sont le plus souvent touchés. Les patients se plaignent douleur périodique, principalement lors de la pression sur les pieds, gonflement dans la zone de la lésion. Souvent, la raison de la première visite des patients chez un médecin est une fracture pathologique. Le processus se développe lentement et consiste en la restructuration du tissu osseux, l'émergence de foyers destructeurs, l'apparition de défauts dans les os, suivis de leur remplacement par du tissu fibreux. Le processus pathologique s'accompagne d'une atrophie progressivement croissante de l'os cortical et d'une expansion du canal médullaire.

Le diagnostic est posé sur la base des résultats études morphologiques tumeur ponctuée. L'image radiologique des modifications pathologiques des os dans la dysplasie fibreuse n'est pas typique et peut varier en fonction de la localisation, du stade et de la forme de la maladie, des modifications réactives du périoste et des phénomènes de déformation secondaires. Des cas de dégénérescence maligne de dysplasie fibreuse avec développement d'un sarcome cellulaire polymorphe ou d'un ostéoblastoclastome malin ont été décrits.

Traitement chirurgical - ablation des lésions par résection marginale et pariétale, parfois résection segmentaire avec remplacement des défauts résultants par des allogreffes osseuses.

Granulome éosinophile

Il est considéré comme une véritable tumeur – un réticulome bénin. Elle survient principalement pendant l’enfance, même si elle peut survenir à tout âge. Il existe une forme solitaire de la maladie et multiple, lorsque plusieurs os sont touchés simultanément (tibia, fémur, crâne, sternum, clavicule, omoplate, os du bassin, etc.). Au pied, les phalanges des doigts, les métatarsiens et le talus sont le plus souvent touchés. Les manifestations cliniques du granulome éosinophile commencent par un gonflement de la zone touchée, puis une douleur sourde et douloureuse apparaît, qui est périodique et s'intensifie après activité physique. À la palpation, une légère douleur est détectée. Aux rayons X, ainsi que les foyers de destruction (ostéolyse) caractéristiques de l'éosinophilose osseuse, clairement délimités de l'os non affecté, des cas de croissance tumorale expansive avec destruction de la substance corticale sont souvent observés. Autour du foyer ostéolytique, en règle générale, se trouvent des couches périostées lamellaires multicouches, parfois de nature circulaire. Le diagnostic clinique et radiologique est considéré comme établi après examen cytologique du ponctué. L'assainissement des os atteints est obtenu par une résection marginale, pariétale, parfois segmentaire avec remplacement des défauts osseux par des auto- ou allogreffes osseuses.

Tumeurs malignes des os du pied

Les tumeurs primitives des os du pied, qui ont une évolution maligne dès le début de leur développement, sont très rares. Cette localisation représente 0,28 % des patients atteints de sarcome ostéogénique, 1,54 % des patients atteints de chondrosarcome et 1,73 % des patients atteints de réticulosarcome [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986]. Le diagnostic de la maladie est extrêmement difficile en raison du polymorphisme des manifestations cliniques et de la présence de signes radiologiques pas toujours caractéristiques d'un type particulier de tumeur. Dans la plupart des cas, les sarcomes osseux primaires surviennent pendant l'enfance et adolescence, qui impose une responsabilité particulière aux médecins bon diagnostic. Afin de réduire le pourcentage d'erreurs de diagnostic lors du développement d'un processus tumoral dans les os du pied, une approche globale doit être adoptée. examen des patients à l'aide méthodes modernesétudes (tomodensitométrie, angiographie, biopsie par ponction, etc.). Dans tous les cas douteux, les patients doivent être consultés par des spécialistes des institutions oncologiques et ensuite observés par eux jusqu'à ce que la nature de la pathologie osseuse soit établie.

Les experts considèrent que le principal problème du traitement des sarcomes osseux primaires est la prévention des métastases, puisque la lésion primaire, située au talon et moins souvent dans d'autres os du pied, peut être guérie par des méthodes chirurgicales ou combinées. Selon le VLNTs RAMS [Trapeznikov N.N., Eremina L.A., 1986], le temps moyen de dissémination des cellules tumorales dans le sarcome ostéogénique est de 7,9 mois, dans le sarcome d'Ewing (tumeur de la moelle osseuse) - 8-9 mois, dans le chondrosarcome - 15,3 mois L'expérience des principales cliniques d'oncologie osseuse du pays confirme qu'avec une intervention rapide, les chirurgiens peuvent prévenir les métastases tumorales précoces et ainsi sauver la vie des patients. La méthode chirurgicale est la principale et doit être utilisée comme composant nécessaire traitement combiné. Cela s’applique également à la tumeur d’Ewing, pour laquelle il est habituellement utilisé radiothérapie. Au pied, contrairement à d’autres localisations de cette tumeur, il existe la possibilité d’une intervention chirurgicale radicale.

Les options de traitement pour les patients atteints de cancer sont en constante expansion grâce à l'introduction de pratique clinique de nouveaux médicaments, ainsi que des méthodes améliorées et modifiées d'utilisation de médicaments déjà éprouvés. Ces dernières années, des actifs contre les sarcomes ostéogéniques et la tumeur d'Ewing sont devenus connus. médicaments antitumoraux(adriamycine, vincristine, cyclophosphamide, méthotrexate, etc.). Ils sont utilisés pour supprimer le développement de métastases subcliniques après des interventions chirurgicales. La recherche de nouveaux médicaments et méthodes de traitement des patients atteints de tumeurs osseuses malignes se poursuit. Nous n'avons pas pu trouver de statistiques générales sur toutes les formes rares de tumeurs malignes des os du pied. Ces questions nécessitent une étude plus approfondie et une accumulation de matériel clinique.

Chirurgie du pied
D.I. Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev

– une tumeur bénigne qui se développe à partir du tissu osseux. Son évolution est favorable : elle se développe très lentement, ne devient jamais maligne, ne métastase pas et ne se développe pas dans les tissus environnants. L'ostéome se développe le plus souvent chez les patients de l'enfance et du jeune âge (de 5 à 20 ans). Il existe plusieurs types d'ostéomes, qui diffèrent par leur structure et leur localisation. Généralement, les ostéomes sont localisés sur la surface externe des os et sont localisés sur les os plats du crâne, dans les parois des sinus maxillaires, ethmoïdaux, sphénoïdaux et frontaux, sur le tibia, le fémur et l'humérus. Les corps vertébraux peuvent également être touchés. Les ostéomes peuvent être uniques, à l'exception de la maladie de Gardner, caractérisée par de multiples tumeurs et ostéomes congénitaux des os du crâne, provoqués par un développement altéré du tissu mésenchymateux et associés à d'autres défauts. Le traitement de tous les types d’ostéomes est uniquement chirurgical.

CIM-10

J16 Tumeur bénigne des os et du cartilage articulaire

informations générales

Classification

L'ostéome ostéoïde est également une tumeur osseuse très différenciée, mais sa structure diffère du tissu osseux normal et se compose de zones abondamment vascularisées (riches en vaisseaux sanguins) de tissu ostéogénique, de faisceaux osseux localisés de manière chaotique et de zones d'ostéolyse (destruction du tissu osseux). Généralement, l'ostéome ostéoïde ne dépasse pas 1 cm de diamètre. Elle survient assez souvent et représente environ 12 % du nombre total de tumeurs osseuses bénignes.

Peut être localisé sur n’importe quel os, à l’exception du sternum et des os du crâne. La localisation typique de l'ostéome ostéoïde est la diaphyse (parties médianes) et les métaphyses (parties de transition entre la diaphyse et l'extrémité articulaire) des os tubulaires longs des membres inférieurs. Environ la moitié de tous les ostéomes ostéoïdes sont détectés sur le tibia et dans la zone de la métaphyse proximale du fémur. Se développe à un jeune âge, plus souvent observé chez les hommes. Elle s'accompagne d'une douleur croissante qui apparaît avant même que les modifications radiographiques ne se produisent.

La clinique de l'ostéome dépend de sa localisation. Lorsque l'ostéome est localisé sur la face externe des os du crâne, il s'agit d'une formation indolore, immobile, très dense, à surface lisse. L'ostéome situé à l'intérieur des os du crâne peut provoquer des troubles de la mémoire, des maux de tête, une augmentation de la pression intracrânienne et même provoquer le développement de crises d'épilepsie. Et l'ostéome, localisé au niveau de la « selle turcique », peut provoquer le développement de troubles hormonaux.

Les ostéomes situés dans les sinus paranasaux peuvent provoquer divers symptômes oculaires : ptosis (paupière tombante), anisocorie (différentes tailles de pupilles), diplopie (vision double), exophtalmie (gonflement du globe oculaire), diminution de la vision, etc. les voies respiratoires du côté affecté est également possible. Les ostéomes des os tubulaires longs sont généralement asymptomatiques et sont détectés lorsque la maladie de Gardner est suspectée ou deviennent une découverte fortuite lors d'examens radiographiques.

Le diagnostic différentiel des ostéomes au niveau des os du visage et des os du crâne est réalisé avec des odontomes solides, une dysplasie fibreuse ossifiée et des croissances réactives du tissu osseux, qui peuvent survenir après des blessures graves et des lésions infectieuses. Les ostéomes des os tubulaires longs doivent être différenciés des ostéochondromes et des cals périostés organisés.

Le diagnostic d'ostéome est posé sur la base d'études complémentaires. Au stade initial, une radiographie est réalisée. Cependant, une telle étude n'est pas toujours efficace en raison de la petite taille des ostéomes et des particularités de leur localisation (par exemple, sur la surface interne des os du crâne). Par conséquent, la tomodensitométrie plus informative devient souvent la principale méthode de diagnostic.

Ostéome ostéoïde

Au début de la maladie, aucun changement externe n'est détecté. Ensuite, un infiltrat douloureux plat et mince se forme sur la zone touchée. Lorsque l'ostéome survient au niveau de l'épiphyse (partie articulaire de l'os), une accumulation de liquide peut être détectée dans l'articulation. Lorsqu’il est situé près du cartilage de croissance, l’ostéome ostéoïde stimule la croissance osseuse, de sorte que les enfants peuvent développer une asymétrie squelettique. Lorsque l’ostéome est localisé dans la zone vertébrale, une scoliose peut se former. Les adultes et les enfants présentant cette localisation peuvent également présenter des symptômes de compression nerveuse périphérique.

Le diagnostic d'ostéome ostéoïde est posé sur la base d'une image radiographique caractéristique. En règle générale, en raison de leur emplacement, ces tumeurs sont plus faciles à voir sur les radiographies qu’un ostéome ordinaire. Cependant, dans certains cas, des difficultés sont également possibles en raison de la petite taille de l'ostéome ostéoïde ou de sa localisation (par exemple dans la zone vertébrale). Dans de telles situations, la tomodensitométrie est utilisée pour clarifier le diagnostic.

Un examen radiologique révèle une petite zone arrondie de clairière sous la plaque corticale, entourée d'une zone d'ostéosclérose dont la largeur augmente à mesure que la maladie progresse. Au stade initial, une limite clairement visible entre le bord et la zone centrale de l'ostéome est déterminée. Par la suite, cette limite s’efface au fur et à mesure que la tumeur se calcifie.

Le diagnostic différentiel de l'ostéome ostéoïde est réalisé avec une ostéomyélite sclérosante limitée, une ostéochondrose disséquante, une ostéopériostite, un abcès chronique de Brodie et, moins souvent, une tumeur d'Ewing et un sarcome ostéogénique.

Ostéophytes

Les exostoses - les ostéophytes sur la surface externe de l'os - présentent un intérêt pratique. Ils peuvent avoir la forme d’un hémisphère, d’un champignon, d’une pointe ou même d’un chou-fleur. Il existe une prédisposition héréditaire. Les formations surviennent le plus souvent pendant la puberté. Les exostoses les plus courantes sont le tiers supérieur des os de la jambe, le tiers inférieur du fémur, le tiers supérieur de l'humérus et le tiers inférieur des os de l'avant-bras. Plus rarement, les exostoses sont localisées sur les os plats du torse, les vertèbres et les os de la main et du métatarse. Ils peuvent être uniques ou multiples (avec chondrodysplasie exostotique).

Le diagnostic est posé sur la base de données radiographiques et/ou tomodensitométriques. Lors de l'étude des radiographies, il est nécessaire de prendre en compte que la taille réelle de l'exostose ne correspond pas aux données radiologiques, car la couche cartilagineuse supérieure n'est pas affichée sur les images. De plus, l'épaisseur d'une telle couche (surtout chez les enfants) peut atteindre plusieurs centimètres.

Le traitement chirurgical est réalisé dans le service de traumatologie et d'orthopédie et consiste à éliminer l'exostose. Le pronostic est bon, les rechutes avec exostoses uniques sont rares.