Хүүхдийн биеийн хэрэгцээний тооцоолол IV. Судсаар хийх эмчилгээ

Ус-электролитийн солилцооны тогтвортой байдлыг осмотик ба онкотик даралтаар хангадаг. Эсийн гаднах орон зайд осмосын даралтыг голчлон натри, хлороор хангадаг бол эсийн доторх орон зайд кали, онкотик даралтаар үүсгэгддэг. судасны орэсэд уурагаар дэмжигддэг.

Эсийн гол электролитууд нь кали, кальци, магни; эсийн гаднах орон зайд ихэвчлэн натри, хлор агуулагддаг.

Натри (цийвэн дэх хэвийн - 135 - 155 ммоль / л) нь дотоод орчны осмосын даралтаас хамаардаг гол ион юм.

Кали (норм - сийвэн дэх 3.5 - 6.5 ммоль / л) нь эсийн доторх үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Энэ нь уурагт оролцдог нүүрс усны солилцооба мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтад. Эсийн мембранд кали-натрийн шахуурга байдаг бөгөөд энэ нь натрийн ионыг эсээс гадагшлуулж, калийн ионыг эсэд шилжүүлдэг. Энэ насосны ажиллах хэмнэл нь эсийн энергийн чадавхиас шууд хамаардаг.

Насанд хүрсэн хүний ​​BCC нь хүүхдийн биеийн жингийн 5-8% буюу 70 мл / кг байдаг нялх насЭнэ үзүүлэлт нь 75-110 мл / кг хооронд хэлбэлздэг бөгөөд биеийн жингийн дунджаар 10-12% байна.

Ус-электролитийн солилцооны тэнцвэрт байдлыг хангах нь нарийн төвөгтэй нейрохуморал механизм бөгөөд үүнд:

1. төв мэдрэлийн систем
2. дотоод шүүрлийн систем, бөөр, арьс, ходоод гэдэсний зам, бусад эрхтнүүд.

Осмосын даралтын төлөвийг хянадаг осмо рецепторууд,- ба онкотик - эзлэхүүний рецептороор, осмосын даралт ба эд эсийн чийгшлийн төлөв байдал, bcc-ийн хэлбэлзлийн талаархи мэдээллийг төв мэдрэлийн системд дамжуулдаг.

Осмо- ба эзэлхүүний рецепторууд нь судаснууд, завсрын орон зай, баруун тосгуур, гавлын ясны арлууд хэлбэрээр байрладаг.

Гипоталамусын хэсэгт цангах, антидиурезийн төв байдаг бөгөөд сүүлийнх нь гипофиз булчирхайн арын дэлбэнтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь түүнийг үүсгэдэг. антидиуретик даавар(ADH) - вазопрессин. ADH нь усны хэмжээг хадгалах замаар изотонийг хянадаг; альдостерон - давсны концентрацийг зохицуулах замаар.

Усны 1.5-2% алдагдах үед осмосын гипертензи үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд:

1. эд эсээс шууд ус ялгардаг
2. цангах төвийг өдөөдөг
3. Осморецепторын импульс нь гипоталамусын бүсийн антидиуретик төв рүү орж, ADH-ийн шүүрэл нэмэгдэж, шээс хөөх нь буурдаг.

Энэ бол осмосын даралтын өсөлтөд үзүүлэх биеийн хэвшмэл хариу үйлдэл юм. эсийн гаднах шингэн. Үүний үр дүнд давсыг шингэлж, изотоник чанарыг сэргээдэг.

Нөгөөтэйгүүр, гиповолемийн үед BCC буурах нь системээр дамждаг рецепторуудаар мэдрэгддэг. ренин-ангиотензинхүргэдэг судасны бүтэцболон шүүрлийг өдөөх альдостерон- бөөрний дээд булчирхайн даавар. Васоспазм нь шингэний шүүлтийг бууруулдаг. Альдостерон дааврын дааврын бэлдмэлийг дэмждэг дахин шингээлтбөөрний хоолойд натри, калийн ялгаралт. Үүний үр дүнд цусны osmolarity нэмэгдэж, биед ус үлдэж, гиповолеми буурдаг. Дотоод орчинизотони руу буцдаг. Илүүдэл ус нь альдостероны шүүрлийг саатуулдаг. Үүний үр дүнд натрийн дахин шингээлт буурч, натри, усны ялгаралт нэмэгддэг. Хариуд нь цусан дахь натрийн концентраци буурах нь ADH-ийн шүүрлийг саатуулдаг - илүүдэл ус ялгардаг.

Ус-электролитийн солилцооны чадваргүй байдал, эсийн гаднах шингэн давамгайлж, хурдан алдагдах, нялх хүүхдийн бөөрний судасны өндөр нэвчилт зэрэг нь бусад олон шалтгааны улмаас шингэн алдалтын хялбар байдлыг тайлбарладаг.

Шингэний хэмжээг тооцоолох парентераль эмчилгээХүүхэд бүрийн хувьд дараахь үзүүлэлтүүд дээр үндэслэсэн байх ёстой.

Физиологийн хэрэгцээ (Хүснэгт 3.1).

Бие дэх шингэний дутагдлыг арилгах - дутагдлын тооцоог эмнэлзүйн болон лабораторийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн хийдэг.

Нэмэлт эмгэгийн хохирлын нөхөн төлбөрийг 3 ангилалд хуваана.

1) арьс, уушигаар шингэний мэдрэмжгүй алдагдал; халуурах үед нэмэгдэх: 1 ° C тутамд - 12% -иар, дахин тооцоолоход шингэний нийт хэмжээ 1 ° С тутамд жингийн жинд дунджаар 10 мл / кг-аар нэмэгддэг гэсэн үг юм. өндөр температур(Хүснэгт 3.2). Амьсгалын замын хольцыг (бичил уур амьсгал) хангалттай чийгшүүлж, дулаацуулах замаар амьсгал давчдах үед хөлс ихсэхийг засах нь дээр гэдгийг анхаарна уу;

2) алдагдал ходоод гэдэсний зам(GIT); хэрэв хүүхдийн бөөлжих үед алдаж буй шингэний хэмжээг хэмжих боломжгүй бол өдөрт эдгээр алдагдал 20 мл / кг байна гэж үздэг;

3) сунасан гэдэсний гогцоонд шингэний эмгэгийн шүүрэл.

Эсрэгээрээ харцгаая Онцгой анхааралдусаах эмчилгээний үед хүүхдэд аль болох их хэмжээний шингэн өгөхийг хичээх хэрэгтэй; Парентераль эмчилгээг зөвхөн үед л хийдэг

Тайлбар: 1. Судсаар хийх үед хэвийн болон эмгэгийн эмгэгийн ялгааг нөхдөг. 2. Биеийн температур 37 0С-аас дээш гарах үед тооцоолсон эзлэхүүн дээр градус тус бүрээр 10 мл/кг нэмнэ.

ийм боломж хомс. Энэ нь ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд эксикозын дусаах эмчилгээг томилох шаардлагатай үед үнэн юм. янз бүрийн этиологи(Хүснэгт

3.3). Биеийн шингэний физиологийн хэрэгцээг хязгаарлах шаардлагатай хэд хэдэн нөхцөл байдгийг бид мартаж болохгүй. Тэдгээрийг тусгай хэсгүүдэд авч үзэх болно, гэхдээ энд бид зөвхөн олигурийн үе шатанд бөөрний дутагдал, зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэл гэх мэтийг дурдах болно.

Ерөнхийдөө дусаах эмчилгээний хэмжээг тодорхойлохдоо түүнийг хэрэглэх хөтөлбөрийг боловсруулах шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүнийг "алхам алхмаар" зарчмын дагуу хийх ёстой бөгөөд үе шат бүр нь 6-8 цагаас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд хяналт шалгалтаар дуусгавар болно. хамгийн чухал үзүүлэлтүүд. Нэгдүгээрт, энэ нь эмгэгийг яаралтай засах, жишээлбэл, цусны эзэлхүүний дутагдлыг сэргээх, шингэний эзэлхүүний дутагдал, хамгийн чухал электролит, уураг гэх мэт дутагдлыг сэргээх явдал юм. Үүний дараа дусаах эмчилгээг шаардлагатай бол гомеостазын байнгын зөрчлийг засах замаар засвар үйлчилгээний горимд явуулдаг. Тодорхой схемүүд нь тэргүүлэх эмгэгийн хам шинжийн хувилбаруудаас хамаардаг.

Судсаар хийх эмчилгээний аргууд

Одоогоор цорын ганц арга замСудсаар хийх эмчилгээг янз бүрийн уусмалыг судсаар тарих арга гэж үзэж болно. Арьсан доорх тарилгашингэнийг одоогоор ашиглаагүй, судсанд тарилга хийх нь зөвхөн үед л хэрэглэгддэг тусгай заалтуудӨнөөдөр янз бүрийн эм, уусмалыг судсаар тарих нь зөвхөн онцгой байдлын үед (ялангуяа сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах, боломжгүй үед) ашиглах боломжтой. судсаар тарихэм).

Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн эмчилгээнд захын судсыг хатгах, катетержуулах аргыг хэрэглэдэг. Үүний тулд ихэвчлэн тохойн судас, гарын нурууг ашигладаг. Шинээр төрсөн болон 1-ээс доош насны хүүхдэд хэрэглэж болно сафен судлуудтолгойнууд. Венийн цооролтыг ердийн зүү (энэ тохиолдолд бэхэлгээнд асуудал гардаг) эсвэл хүүхдийн арьсанд амархан бэхлэгддэг тусгай "эрвээхэй" зүү ашиглан хийдэг.

Ихэнхдээ тэд цоолоход биш, харин цоолоход ханддаг хатгалт катетержуулалтзахын судлууд. Зүү (Venflon, Brownyulya гэх мэт) дээр байрлуулсан тусгай катетерууд гарч ирснээр түүний хэрэгжилт мэдэгдэхүйц хялбар болсон. Эдгээр катетерууд нь тусгай термопластик материалаар хийгдсэн бөгөөд судасны хананд бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд одоо байгаа хэмжээ нь нярайн үеэс эхлэн хүүхдэд хэрэглэх боломжийг олгодог.

Калийн хлоридыг глюкозын уусмалд нэмнэ (тэгш шингэлнэ!) (100 мл глюкозын уусмал тутамд 1...1.5 мл 7.5% уусмал). 8…12 цагийн дараа хүүхэд нь тэнцүү хэмжээний шингэнийг авах ёстой өдөр тутмын хэрэгцээусанд. At III зэрэгхүндийн зэрэг, бүх хүндрэлүүд хурц хордлогоУсны ачаалалаас гадна шээс хөөх эмийг тогтооно. Ийм нөхцөлд албадан шээс хөөх эмийг 2 үе шаттайгаар явуулдаг.

I үе шатанд өвчтөнд бөөрний далд дутагдал байгаа эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. Шингэнийг төв (субклавиан эсвэл хүзүүний) судал руу оруулна; В давсагоруулах байнгын катетерялгарсан шээсний хэмжээг бүртгэх. Нэг цагийн дотор (эмчилгээ эхэлснээс хойш) гемодез эсвэл реополиглюкин - 20 мл/кг, натрийн бикарбонатын 4% уусмалыг судсаар тарина.

Үүний зэрэгцээ шээсний хэмжээ, түүний нягтрал, боломжтой бол шээс дэх натрийн концентрацийг бүртгэдэг.

Хэрэв хүүхдэд бөөрний дутагдлын шээсний өмнөх үе шат илэрсэн бол албадан шээс хөөх эмийг цаашид хийх боломжгүй юм! Хэрэв бөөрний дутагдал байхгүй бол албадан шээс хөөх эмийн дараагийн шат руу шилжинэ. Осмотик - маннитол, сорбитол эсвэл гогцоо - фуросемид - шээс хөөх эм хэрэглэдэг.

"Хүүхдийн эмч нарын гарын авлага эмнэлзүйн фармакологи", V.A. Гусел

Сүү нь ходоодыг угаахад хэрэглэж болох боловч үүнийг эсрэг эм гэж үзэх боломжгүй: өөх тос агуулдаг бөгөөд хэрэв ходоодонд үлдсэн бол өөхөнд уусдаг хордлогын шингээлтийг дэмждэг; хүчиллэгийг саармагжуулдаг ходоодны шүүс, энэ нь пилорик сфинктерийг нээх, гэдэс рүү хор орох, шингээлтийг хурдасгадаг. Сүүнд агуулагдах уураг нь хорыг түр зуур холбодог ч хоол боловсруулсны дараа ялгаруулдаг...

Амилнитрит нь мөн метгемоглобин үүсгэдэг тул цианид ба хүхэрт устөрөгчийн хордлогод хэрэглэдэг, гэхдээ зөвхөн 5-аас дээш насны хүүхдэд хэрэглэдэг. Эмийн 1-2 дуслыг хөвөнд түрхэж, амьсгалахыг зөвшөөрнө. Нитрит нь судас тэлэх, артерийн болон венийн даралт буурч болзошгүй тул хүүхэд хэвтэх ёстой. Мансууруулах бодисыг зогсож байхдаа амьсгалах нь...

Бүх хордлогын хувьд Идэвхжүүлсэн нүүрсзайлж угаасны дараа зааж өгөх ёстой. Төрөл бүрийн хорыг нүүрсээр шингээж авдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй янз бүрийн зэрэг. Сорбсон бодис Сорбцийн утга % Сорбсон бодис Сорбцийн утга % Ацетилсалицилын хүчил 90 хинидин 44 фенамин 94 пропилтиоуракил 33 колхицин 94 хинин 32 дифенин 90 мепротан 25 эрготамин 92 парацетамол 23 фенобарбитал 86 парацетамол 15...

Амьсгалын эмгэгийг арилгах. Амьсгал зогсоход юуны түрүүнд амны хөндийн болон залгиурын агуулгыг зайлуулах шаардлагатай (магадгүй регургитацийн улмаас ходоодонд орсон агууламж). Дараа нь дараалан гүйцэтгэнэ: уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) амнаас аманд эсвэл маск ашиглан уут ашиглан; хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; гуурсан хоолойн интубаци; Агааржуулалт - мэдээ алдуулалтын аппаратаар - 40% хүчилтөрөгч агуулсан хийн хольцтой (...

Зарим бодисууд нь нүүрсний гадаргуугаас өөрсдийгөө чөлөөлж, шингээж чаддаг. Тиймээс нүүрс уусны дараа гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг түргэсгэх, агуулгыг нь нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай. Хүүхдийн усны нас Цэвэрлэгч бургуйд хэрэглэх усны хэмжээ, мл Нийтсифон бургуйд, мл 1…2 сар 30…40 — 2…4 сар 60 800… 1000 6…9 сар 100…120 100О…1500 9…12 сар 200 1500 2…5…

Дараа нь мэс заслын үйл ажиллагааБөөрний хэвийн үйл ажиллагаатай, 60 кг-аас дээш жинтэй насанд хүрсэн өвчтөн өдөрт дор хаяж 2000 мл шингэн уух ёстой. Ноцтой дараа мэс заслын оролцоо ихэнх ньшингэнийг судсаар тарьж, хэмжээ нь илүү их байж болно. байхгүй тохиолдолд хавсарсан өвчинбөөр ба зүрх, дусаах зорилго нь аюулгүй шингэний ачааллыг хангах, гомеостатик механизмыг бие даан шингэн хуваарилах, илүүдэл шингэнийг зайлуулах боломжийг олгодог. Шаардлагатай дусаах хэмжээг шингэний физиологийн хэрэгцээг тодорхойлж, одоо байгаа болон одоогийн нэмэлт алдагдлыг харгалзан тооцдог.

At хэвийн үйл ажиллагаабөөр, зорилтот шээсний хэмжээ 1 мл / кг / цаг байна. Диурез нь шингэний физиологийн хэрэгцээг тодорхойлдог. 80 кг жинтэй бол шээс хөөх эм нь 80 мл / цаг байх ёстой. Судсаар хийх эмчилгээний төлөвлөгөөг гаргахын тулд өдөрт 25 цаг байна гэж үзэх нь илүү тохиромжтой бөгөөд энэ өвчтөнд өдөрт 25x80 = 2000 мл шингэн хэрэгтэй болно. IN энэ тохиолдолдЖаахан өгөөмөр, бөөрөнхийлсөн нь дээр. Өдөр тутмын дусаах хэмжээг эцэслэн тодорхойлохын тулд дараах хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Халуурах, биет бус алдагдал

Арьс, уушигаар дамжин биет бус шингэний алдагдал гэж нэрлэдэг; Ихэвчлэн эдгээр алдагдлын хэмжээ ойролцоогоор 50 мл / цаг (1200 мл / өдөр) байдаг. Бодисын солилцооны үед шим тэжээлэсрэгээр, биед ус үүсдэг; түүний эзлэхүүнийг ихэвчлэн биет бус алдагдлаас хасдаг. Үүний үр дүнд үл үзэгдэх алдагдлын хэмжээ ойролцоогоор 20 мл / цаг (500 мл / өдөр) болж хувирдаг. Халуурах болон өндөр температур орчинхоёр үйл явцын эрчим нэмэгддэг. Үүний үр дүнд биет бус алдагдлын өсөлт (бодисын солилцооны явцад үүссэн усыг хасах) 37 ° C-аас дээш ° С тутамд 250 мл / хоног байна.

"Гурав дахь орон зай" дахь алдагдал

Их хэмжээний эд гэмтсэн хэсэгт хаван үүсдэг (1-р бүлэг). Завсрын зайд хуримтлагдсан энэ шингэн нь биеийн бусад шингэний орон зайтай солилцдоггүй. Энэхүү анатомийн хувьд огт байхгүй орон зайг "гурав дахь" гэж нэрлэдэг (хоёр бодитоос гадна - гаднах ба эсийн доторх). Лапаротоми ба торакотомийн дараа гурав дахь орон зайд их хэмжээний шингэн хуримтлагдаж, зөөлөн эдийг их хэмжээгээр гэмтээж болно. Мэс засал, гэмтлийн өдөр (зөвхөн энэ өдөр) гурав дахь орон зайд алдагдлыг нөхөхийн тулд дусаах эмчилгээний горимд нэмэлт хэмжээний шингэн нэмнэ - дор хаяж 40 мл / цаг (1000 мл / өдөр).

Ходоод гэдэсний зам дахь алдагдал

Ходоодны шингэний алдагдлыг зөв байрлуулсан хамрын гуурсаар амархан тооцдог. Ходоодны гарцыг бүрэн бөглөрөх нь өдөрт 3 литрээс илүү шингэн алдагдахад хүргэдэг. Хэрэв хамрын гуурс суулгаагүй бол удаан үргэлжилсэн гэдэсний үрэвсэл нь гэдэс дотор ижил хэмжээний шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч алдагдлыг тооцоолох боломжгүй бөгөөд дусаах эмчилгээний горим нь эрт далд алдагдлыг харгалзан үзэх ёстой. Дараагийн өдрүүдэд эдгээр алдагдлыг доор тайлбарласны дагуу гиповолемийн шинж тэмдэг илэрвэл шингэн нэмж нөхөхөд тохиромжтой.

Цус алдалт (6-р бүлгийг мөн үзнэ үү)

Алдагдсан цусыг голчлон коллоид уусмал сэлбэх замаар нөхдөг. Хэрэв алдагдлын хэмжээг хэмжих боломжтой бол (жишээлбэл, сорох усан санд) энэ нь дусаах, цус сэлбэх эмчилгээг төлөвлөхөд гарын авлага болж чадна. Илүү олон удаа цус алдсанбиеийн дотор үлддэг эсвэл түүний хэмжээг хэмжих боломжгүй (жишээлбэл, тампон, салфетка, мэс заслын даавуун дээрх цус). Цусан дахь гемоглобины түвшинг дахин дахин хэмжих шаардлагатай бөгөөд ингэснээр цусны улаан эсийг сэлбэх ажлыг цаг тухайд нь эхлүүлэх боломжтой болно. Орших өөр өөр үзэл бодолцус сэлбэх замаар цус алдах үед гемоглобины түвшинг ямар түвшинд байлгах шаардлагатай талаар. Зүрх, уушиг, тархины ишемийн хавсарсан өвчний үед 100 г/л-ээс багагүй, эдгээр өвчин байхгүй тохиолдолд 80 г/л-ээс багагүй байх ёстой гэж зохиогч үзэж байна. Коллоид уусмалаар хийдэг гемодилюци нь гемоглобины дараа бие даан үүсэх түвшингээс доогуур бууруулдаг тул гемоглобины түвшинг 80 г/л-ээс багагүй байлгах нь аюулгүй юм. өвчин).

Их хэмжээний цус алдалт цус сэлбэх шаардлагатай байж болно шинэ хөлдөөсөн плазм, криопреципитат, ялтасын масс, антифибринолитик бодисууд, бусад прокоагулянтууд (6-р бүлэг). Судсаар сэлбэх эмчилгээг хийхдээ эдгээр эмийн хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Полиурия

Бөөрний дутагдлын зарим хэлбэр нь маш их хэмжээний шээс ялгарах шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь шингэний хэрэгцээг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. 150 мл / цаг хүртэл шээс хөөх нь мэс заслын дараах таатай шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь уураг задлах бүтээгдэхүүн, эмийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.

Шингэний хэрэгцээний тооцоо

Ууж буй шингэний хэмжээг ихэвчлэн цагийн хуваарьтай байдаг бөгөөд өвчтөний жингийн килограммаар шингэний хэрэгцээг тооцоолоход илүү хялбар байдаг. Эдгээр цагийн шингэний хэрэглээний тооцоо нь өвчтөн мэс заслын явцад хангалттай хэмжээний шингэний сэхээн амьдруулах үйлчилгээ авсан гэж үздэг. Хэрэв тийм биш байсан бол эхлээд шингэний өмнөх дутагдлыг нөхөх шаардлагатай.

Шингэний хэрэгцээг тооцоолно дараах байдлаар:

1. Физиологийн хэрэгцээшингэнд: 25 мл / кг / цаг - ойролцоогоор 2000 мл / өдөр.

2. Мэдрэмжгүй алдагдал: 20 мл / цаг - ойролцоогоор 500 мл / өдөр.

3. Халуурах үед: 37 хэмээс дээш температурт 10 мл/цаг (250 мл/хоног) нэмнэ.

4. Гэдэсний парезийн сэжигтэй тохиолдолд: 20 мл / цаг (500 мл / өдөр) нэмнэ - зөвхөн мэс заслын дараах эхний 24 цагийн дотор.

5. Лапаротоми эсвэл торакотоми хийсний дараа гурав дахь орон зайд алдагдах үед: 40 мл / цаг (1000 мл / өдөр) нэмнэ - зөвхөн мэс заслын дараах эхний 24 цагийн дотор.

6. Бусад хэмжигдэхүйц алдагдлыг нөхөх. Мөн хүснэгт 26-г үзнэ үү.

Хүснэгт 26. дахь шингэний хэрэгцээний тооцоо мэс заслын дараах үехавсарсан өвчингүй 70 кг жинтэй эрэгтэйд

Эрүүл эсвэл өвчтэй хүний ​​биеийн усны хэрэгцээ нь биеэс шээс, арьс, уушигны гадаргуугаас, ялгадасаар ялгардаг усны нийт хэмжээгээр тодорхойлогддог. Насанд хүрэгсдийн хувьд усны хэрэгцээ өдөрт 40 мл/кг (В.А.Неговский, А.М.Гурвич, Е.С.Золотокрылина, 1987), натрийн хоногийн хэрэгцээ 1.5 ммоль/кг, кальцийн хувьд ойролцоогоор 9 ммоль (10 мл 10%) байна. глюконат эсвэл кальцийн хлоридын уусмал), магнийн хоногийн хэрэгцээ 0.33 ммоль/кг байна. 25% магнийн сульфатын хэмжээг дараах томъёогоор тодорхойлж болно.

Өдөр тутмын нийт хэрэгцээ (MgSO4) ммоль: 2 = мл/хоног.

Калийн хлоридыг инсулинтай глюкозын уусмалд оруулахыг зөвлөж байна, гэхдээ түүний концентраци 0.75% -иас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд хэрэглэх хурд нь 0.5 ммоль / (кг цаг). Калийн нийт ачаалал 2-3 ммоль/(кг хоног)-аас хэтрэхгүй байх ёстой.

Шингэний физиологийн хэрэгцээг давсны уусмал, 5-10% глюкозын уусмалаар 1: 2 эсвэл 1: 1 харьцаагаар нөхдөг.

Судсаар хийх хөтөлбөрийн дараагийн үе шат нь өвчтөний бие дэх шингэн ба ионы дутагдал, одоогийн эмгэгийн алдагдлыг нөхөх явдал юм. Эмчилгээний амжилт голчлон энд байгаа тул энэ асуудлыг эхлээд шийдэх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Физиологийн болон эмгэгийн алдагдал байдаг. Тиймээс насанд хүрсэн хүний ​​хөлрөх нь цагт 0.5 мл/кг байна. Шээс хөөх замаар алдагдах нь ихэвчлэн цагт 1 мл/кг байдаг.

Өвчтөнд дусаах эмчилгээ хийх үед физиологийн алдагдлын талаархи мэдлэг нь онцгой чухал бөгөөд зайлшгүй шаардлагатай байдаг бөөрний дутагдал, учир нь өдөр тутмын шингэний хэрэгцээний өгөгдсөн тоонууд аль хэдийн орсон байна физиологийн алдагдал. Их хэмжээний үнэ цэнэд хүрч болох эмгэгийн алдагдлыг харгалзан үзэх нь адил чухал юм. Тиймээс гипертерми (37 ° -аас дээш) ба биеийн температур 1 ° -аар нэмэгдэхэд усны алдагдал өдөрт дунджаар 500 мл-ээр нэмэгддэг. Хөлсөөр ялгардаг ус нь 20-25 мОсмол/л Na+, 15-35 мОсмол/л SG агуулдаг. Халуурах үед алдагдал нэмэгдэж болно тиротоксик хямрал, заримыг нь эмчлэх эм(пилокарпин), орчны өндөр температур.

Насанд хүрсэн хүний ​​ялгадас дахь усны алдагдал нь өдөрт ойролцоогоор 200 мл байдаг. Хоол боловсруулах явцад ууссан ионуудтай 8-10 литр ус ходоод, гэдэсний хөндийд ялгардаг. IN эрүүл гэдэсэнэ эзлэхүүний бараг бүх хэсгийг дахин шингээж авдаг.

IN эмгэгийн нөхцөл(суулгалт, бөөлжих, фистулууд, гэдэсний түгжрэл) бие нь алддаг мэдэгдэхүйц хэмжээус ба ионууд. Гэдэснээс шингээх үйл явц тасалдсан үед эс хоорондын усан сангууд үүсдэг. олон тооныус ба электролит. Ойролцоогоор залруулга хийхийн тулд гэдэсний парезийн II үе шатанд шингэний хэмжээг 20 мл/(кг хоног), III зэрэгтэй бол 40 мл/(кг хоног) нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна. Залруулах уусмал нь натри, кали, хлор гэх мэт ионуудыг агуулсан байх ёстой.

Байнга бөөлжих нь өдөрт дунджаар 20 мл / (кг) усны дутагдалд хүргэдэг бөгөөд залруулга нь хлорид, кали агуулсан уусмалаар хамгийн сайн хийгддэг.

Дунд зэргийн суулгалтанд 30-40 мл/(кг), хүнд хэлбэрийн суулгалтанд 60-70 мл/(кг), хүчтэй суулгалтанд 120-40 мл/(кг хүртэл) шингэнээр солихыг зөвлөж байна. өдөр) натри, кали, хлор, магнийн ион агуулсан уусмалаар.

Гипервентиляцийн хувьд 20 тутамд хийхийг зөвлөж байна амьсгалын хөдөлгөөннормоос дээш бол 15 мл/(кг хоногт) глюкозын уусмал хийнэ. At механик агааржуулалт хийххангалттай чийгшүүлэхгүй бол 50 мл / цаг хүртэл алдагддаг, өөрөөр хэлбэл RO-6 төрлийн төхөөрөмжөөр өдрийн цагаар агааржуулалт хийх нь 1.5-2 литр шингэнийг нэмэлтээр хэрэглэх шаардлагатай.

Эмгэг судлалын алдагдлыг засах хамгийн тохиромжтой, хамгийн чадварлаг арга бол алдагдсан мэдээллийн хэрэгслийн найрлага, тэдгээрийн хэмжээг тодорхойлох явдал юм. Энэ тохиолдолд, тэр ч байтугай ашиглаж байна албан ёсны шийдлүүд, одоо байгаа зөрчлийг нэлээд үнэн зөвөөр засах боломжтой.

Төрөл бүрийн дусаах хэрэгслийг тооцоолох, сонгохдоо уусмалд агуулагдах бодисын хэмжээг ммоль болгон хувиргах үед зарим хүндрэлүүд гарч ирдэг. Тиймээс бид хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг бодисуудын ийм харьцааг доор харуулав.

Тиймээс 1 мл нь дараахь зүйлийг агуулна.

7.4% KCl уусмал - 1 ммоль К+ ба 1 ммоль Cl‾

3.7% KCl уусмал - 0.5 ммоль К+ ба 0.5 ммоль Cl‾

5,8% NaCl уусмал- 1 ммоль Na+ ба 1 ммоль Cl‾

8.4% NaHCO3 уусмал - 1 ммоль Na+ ба 1 ммоль HCO3‾

4.2% NaHCO3 уусмал - 0.5 ммоль Na+ ба 0.5 ммоль HCO‾

10% CaCl2 уусмал - 0.9 ммоль Са++ ба 1.8 ммоль Cl‾

10% NaCl уусмал -1.7 ммоль Na+ ба 1.7 ммоль Cl‾

25% MgSO4 уусмал - 2.1 ммоль Mg++ ба 2.1 ммоль SO4 ²‾

1 моль нь тэнцүү байна:

Амжилттай эмчилгээ хийхийн тулд глюкозын харьцааг тодорхойлох нь чухал юм давсны уусмалууд. Энэ харьцаа нь ус эсвэл электролитийн алдагдлын давамгайллаас хамаарна. Изотоник шингэн алдалтын үед давсгүй уусмал, давсны уусмалын харьцааг 1: 1 харьцаатай, усны дутагдалтай - 4: 1, давсны дутагдалтай - 1: 2 харьцаатай байлгахыг зөвлөж байна.

Коллоидуудын хэмжээ нь нэгдүгээрт, гемодинамикийн эмгэгийн ноцтой байдал, воемийн төлөв байдлаас хамаарна; хоёрдугаарт, амин чухал шалтгаанаар цус орлуулагчийг хэрэглэх хэрэгцээ (жишээлбэл, цус алдалт байгаа тохиолдолд - сийвэн, цус өгөх).

"Эхлэх шийдэл" гэж нэрлэгддэг сонголт нь шингэн алдалтын зэрэг, түүний хэлбэрээс хамаарна. Энэ санааг тодруулъя. Шингэн алдалтын гурав дахь зэрэг нь гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед тохиолддог бөгөөд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй гиповолемийн шок. Үүнтэй холбогдуулан шингэн алдалтын хэлбэрийг үл харгалзан эмчилгээний арга хэмжээТа волемик нөлөө үзүүлдэг эмүүд (альбумин, реополиглюкин, гемодез) -ээс эхлэх хэрэгтэй бөгөөд дараа нь шингэн алдалтын хэлбэрээс хамааран шингэнийг нэвтрүүлэхэд шилжих хэрэгтэй.

Тиймээс эсийн гаднах шингэн алдалтыг (давс дутагдлын эксикоз) эмчилгээг оршилоос эхлэх нь зүйтэй. изотоник уусмалнатрийн хлорид. Глюкозын 5% -ийг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь түүний эсийн доторх хэсэгт хурдан шилжих нь тархины хаван үүсгэдэг. Эсрэгээр, эсийн шингэн алдалтын хувьд 5% -ийн глюкозын уусмалыг эхлэлийн уусмал болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Эсийн гаднах хэсгийн зарим гипотоник байдлыг бий болгосноор эсийн доторх орон зайг усаар хангаж өгдөг. Нийт (ерөнхий) шингэн алдалтын синдромын үед глюкозын изотоник уусмалаар эмчилгээг эхлүүлж, дараа нь изотоник давсны уусмалд шилжихийг зөвлөж байна.

Мэс заслын үед дусаах эмчилгээ хийх үед кесар хагалгааны хэсэгэсвэл хүүхэд төрөх үед глюкозын уусмалыг хүүхэд төрөхөөс өмнө хэрэглэх нь зөвхөн анхны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зориулагдсан гэдгийг санах нь зүйтэй. доод түвшинСахара. Умайн цусан хангамжаар урагт глюкозыг нийлүүлэх нь гиперинсулинеми үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ургийг зайлуулж, эхээс глюкозын нийлүүлэлт зогссоны дараа гипогликеми үүсч, нярайн нөхцөл байдал муудаж болзошгүй юм. . Хүүхэд төрсний дараа глюкоз ба давсны уусмал 1: 1 харьцаатай.

Дутагдал, өдөр тутмын хэрэгцээг арилгахад шаардагдах шингэний нийт хэмжээ нь шингэн алдалтын зэргээс хамаарна. Чухал шалгуурҮүнийг тодорхойлохын тулд эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийг ашигладаг.

Шийдвэрлэх шаардлагатай дараагийн ажил бол шингэн алдалтыг засахаар төлөвлөж буй хугацааг тодорхойлох явдал юм. Шингэний нийт хэмжээ (дотоод болон судсаар) биеийн жингийн 5-9% байх ёстой бөгөөд жин нэмэх нь эдгээр үзүүлэлтээс хэтрэхгүй байх ёстой гэсэн зарчмыг баримтлахыг зөвлөж байна, учир нь эдгээр нь биеийн нөхөн төлжих чадварын хязгаарыг харуулж байна. зүрх судасны болон шээсний систем.

В.М.Сидельников (1983)-ын үзэж байгаагаар ус, давсны дутагдлыг 24-36 цагийн дотор нөхөж, эхний 12 цагийн дотор усны дутагдлын 60% -ийг нөхөх ёстой. Зүрхний дутагдалтай өвчтөнд энэ хугацааг 3-5 хоног хүртэл нэмэгдүүлж болно. Финберг (1980) өдөр тутмын хэрэгцээний тэн хагасыг 6-8 цагийн дотор, үлдсэн хэсэг нь эмгэгийн алдагдлын хэмжээг нэмээд өдөр дуусахаас өмнө үлдсэн цагт өгөхийг зөвлөж байна.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Онцгой байдлын нөхцөлболон эх барихын мэдээ алдуулалт. Эмнэлзүйн эмгэг физиологи ба эмийн эмчилгээ