Зүрхний хэрэх өвчин нь янз бүрийн өвчний дараа хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэл юм Халдварт өвчин. Ихэнх тохиолдолд энэ нь дутуу эмчилсэн хоолойн өвдөлтөөс болж урагшилж эхэлдэг. Өвчин нь зүрхний хана, мембраны бүх давхаргад нөлөөлдөг - эндокардиас перикарди хүртэл. At цаг тухайд нь оношлохзөв эмчилгээ хийснээр зүрхийг бүхэлд нь гэмтээх үйл явц тархахаас сэргийлж, эрхтэний эсийн бүтцийн өөрчлөлтийн түвшинд үүнийг зогсоох боломжтой.
Өвчний хэлбэр, зэргээс хамааран ревматик кардит нь шинж тэмдэггүй эсвэл тод илрэлтэй байж болно. Цочмог ба архаг ревматик кардит нь гэнэтийн эхлэл, илрэлийн өндөр эрч хүчээр тодорхойлогддог.
Байгаа далд хэлбэрэнэ үйл явцын явц. Шалгалтын явцад оношлох, илрүүлэх боломжгүй байдаг. Ийм хэлбэрийг тодорхойлох цорын ганц боломж бол боловсрол бөгөөд энэ нь яг илрэх магадлал юм.
Энэ өвчний хувьд нас, хүйсээр хуваагддаггүй, учир нь ревматик кардит өвчний хүндрэл нь ямар ч хүнд тохиолдож болно. Анагаах ухаанд өвчин нь зургаан наснаас эхлэн хүүхдэд, хорин жаран нас хүртлээ насанд хүрэгчдэд илэрч болох хандлагатай байдаг.
Этиологи
Ревматик кардитын даамжрах гол шалтгаанууд халдварт үйл явцхүний биед. Генетикийн урьдач нөхцөлбас бий их ач холбогдол, учир нь халдвар авсан бүх хүмүүс ревматик кардитаар өвддөггүй.
Гэхдээ энэ өвчний хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
- зүрхний өргөн хүрээний өвчин;
- бүх төрлийн харшлын урвал;
- эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй амьдрах, ажиллах нөхцөл;
- төрөл бүрийн шилжүүлэг вируст халдваруудэмнэлэгт эсвэл амрах үед биш, харин ажлын үйл ажиллагаатай хослуулах үед.
Сортууд
By эмнэлзүйн хэлбэрөвчин нь дараахь байдлаар хуваагдана.
- анхан шатны;
- давтагдах ревматик кардит.
Өвчний хүнд байдлаас хамааран:
- сул - шинж тэмдэггүй тохиолддог. Зүрхний бүтэц, түүний хана, мембран нь хэвийн хэмжээнд байна;
- дунд зэрэг - хэд хэдэн шинж тэмдгээр илэрдэг. Зүрхний хэмжээ бага зэрэг нэмэгдэж, цусны эргэлтийн дутагдал ажиглагддаггүй;
- хүнд - зүрхний хэд хэдэн мембраны үрэвсэл, тод тод тэмдэгөвчин. Эрхтэний хил хязгаар нь мэдэгдэхүйц томорч, цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг.
Шинж тэмдэг
Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ревматик кардит ихэвчлэн халдварт өвчнөөр эдгэрсэнээс хойш хэдэн долоо хоногийн дараа хөгжиж эхэлдэг. Ревматик кардитын гол шинж тэмдгүүд нь:
- шагай, мөр, тохой, өвдөгний үений гэмтэл. Эдгээр газруудад жижиг хавдар, дугуй хэлбэртэй, хүрэхэд нягт байдаг;
- хурдан ядаргаабие;
- хоолны дуршил буурах;
- хүчтэй өвдөлтүе мөчний хэсэгт;
- хөлрөх нэмэгдсэн;
- цайвар арьс;
- зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлт;
- амьсгал давчдах;
- зүрхний чимээ шуугиан;
- гүйцэтгэлийн хэсэгчилсэн алдагдал;
- заримынх нь хэмжээг нэмэгдүүлэх дотоод эрхтнүүд. Үйл явц нь өвдөлт дагалддаг;
- ханиалгахбиеийн тамирын дасгал хийх үед;
- хамраас цус гарах;
- биеийн температур нэмэгдсэн;
- амьсгалахад хэцүүархаг эсвэл цочмог ревматик кардитын хувьд.
Ерөнхийдөө эдгээр шинж тэмдгүүд нь насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ажиглагддаг. Ялгаа нь зөвхөн тэдний илрэлийн эрчмийн зэрэг юм. Зарим тохиолдолд өвчин нь шинж тэмдэггүй, эрхтнүүдийн хил хязгаарыг нэмэгдүүлэхгүйгээр дамждаг. Дараа нь оношилгоо ч үр дүнгээ өгөхгүй (хэрхийн кардитыг илрүүлэх бараг боломжгүй). Энэ тохиолдолд өвчин нь зөвхөн зүрхний гажиг хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.
Оношлогоо
Ревматик кардитыг эрт үе шатанд оношлохын тулд эмч өвчтөний амьдралаас тодорхой мэдээлэл авах шаардлагатай болно. Жишээ нь:
- болсон уу анхны харагдах байдалбага насны өвчин эсвэл өсвөр нас;
- халдварт өвчний дараа дахин давтагдах ревматик кардитын үйл явц үүссэн эсэх;
- халдварт шинж чанартай өвчнөөс удаан эдгэрэх.
Өвчтөний үзлэг нь дараахь зүйлд анхаарлаа төвлөрүүлэхэд суурилдаг.
- цайвар арьсны өнгө;
- цэнхэр уруул, хамар эсвэл чих;
- хаван доод мөчрүүд;
- хүнд амьсгал давчдах;
- зүрхний асуудал - хил хязгаар, чимээ шуугиан, зүрхний цохилт сулардаг.
Оношлогооны үед цусны шинжилгээ, мөн дархлааны шинжилгээ хийдэг.
Төхөөрөмж ашиглан оношлох:
- ЭКГ - зүрхний хэмнэлийг тодорхойлдог;
- FKG - шинж чанарын дуу чимээг тодорхойлох;
- цээжний рентген зураг;
Эмчилгээ
Ревматик кардитын эмчилгээг эхлэхэд хамгийн таатай байдаг эрт үе шат, зүрхний ажил, бүтэцтэй холбоотой асуудлуудаас зайлсхийх боломжтой хэвээр байх үед.
Өвчний эмчилгээ, хамт хүнд шинж тэмдэг, хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:
- хатуу орондоо амрахболон амар амгалан. Энэ байдалд хоёр долоо хоногийн дараа өвчний шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц буурах болно;
- эмч дангаар нь зааж өгсөн тодорхой хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
- цогцолборын хүлээн авалт эм– антибиотик, үрэвслийн эсрэг болон температурыг бууруулах бодис, дааврын эм, зүрхийг өдөөгч.
-аас ардын эмчилгээхамгийн үр дүнтэй нь:
- чацаргана болон бургасны холтос, хус навч дусаах;
- хуайс, долоогоно цэцгийн декоциний;
- хатаасан чангаанз, үзэм, зөгийн бал цуглуулах.
Ревматик кардитын мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй.
Бүх шинж тэмдгийг арилгасны дараа өвчтөнд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.
- сувиллын газарт эмчилгээ хийх;
- шавар эмчилгээ;
- тусгай эмчилгээний халуун ус.
Урьдчилан сэргийлэх
Хэд хэдэн төрлийн хэрэгжүүлэх боломжтой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээревматик кардитын хувьд.
Урьдчилан сэргийлэх, эртнээс хийхийг зөвлөж байна бага нас, Үүнд:
- удирдаж байна эрүүл дүр төрхамьдрал (үгүй Муу зуршил);
- хатуурах;
- өдөр бүр Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, гэхдээ хэт их биш;
- усанд сэлэх
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- жилд дор хаяж хоёр удаа эмчийн үзлэгт хамрагдах;
- цаг тухайд нь эмчилгээзүрхний өвчин, халдварт өвчин.
Ревматик кардит дахин илэрвэл урьдчилан сэргийлэх аргахүрээнд хийгддэг гурван жилзүрх судасны эмчийн байнгын хяналтан дор.
Нийтлэлд бүх зүйл зөв байна уу? эмнэлгийн цэгалсын хараа?
Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу
Ижил шинж тэмдэг бүхий өвчин:
Зүрхний гажиг нь хувь хүний гажиг, хэв гажилт юм функциональ хэсгүүдзүрх: хавхлага, таславч, судас ба тасалгааны хоорондох нүхнүүд. Тэдний зохисгүй үйл ажиллагааны улмаас цусны эргэлт эвдэрч, зүрх нь үүргээ бүрэн гүйцэтгэхээ болино. үндсэн функц- бүх эрхтэн, эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангах.
Үрэвсэлт өвчин, байнгын илрэл дагалддаг өвдөлтүе мөчний үрэвсэл гэж нэрлэдэг. Үндсэндээ үе мөчний үрэвсэл нь үе мөчний мөгөөрсний сийрэгжилт, шөрмөс, шөрмөсний өөрчлөлтийг үүсгэдэг өвчин юм. хамтарсан капсул. Хэрэв өвчнийг эмчлэхгүй бол үйл явц улам дордож, үе мөчний деформацид хүргэдэг.
Уушгины хатгалгаа (албан ёсоор уушгины хатгалгаа) юм үрэвсэлт үйл явцнэг эсвэл хоёуланд нь амьсгалын замын эрхтнүүд, энэ нь ихэвчлэн халдварт шинж чанартай бөгөөд үүнээс үүсдэг янз бүрийн вирусууд, бактери ба мөөгөнцөр. Эрт дээр үед энэ өвчин хамгийн аюултай гэж тооцогддог байсан ч орчин үеийн хэрэгсэлЭмчилгээ нь халдвараас хурдан, үр дагаваргүйгээр ангижрах боломжийг олгодог бөгөөд өвчин нь ач холбогдлоо алдаагүй байна. Албан ёсны мэдээллээр манай улсад жил бүр нэг сая орчим хүн уушгины хатгалгааны нэг хэлбэрээр өвчилдөг.
Хуудас 1
Ревматик кардит
ревматизмын нозологийн өвөрмөц байдал, өвчний үр дагаврыг бүхэлд нь тодорхойлдог. нийтлэг шинж тэмдэгөвчин нь түүний гол шалгууруудын нэг юм.
Учир нь ревматик кардиторолцоотойгоор тодорхойлогддог эмгэг процессзүрхний бүх мембран, харин миокардийн гэмтэл нь эрт, бараг зайлшгүй шинж тэмдэг бөгөөд үүний цаана эндокардит, перикардит үүсдэг.
А.И. Нестеров (1973) ревматик кардитын гурван хэлбэрийг ялгахыг санал болгов - хүнд, дунд болон сул, эрт дээр үед мэдэгдэж байсан сарнисан ба голомтот ревматик кардит зэрэг морфологийн тодорхойлолттой нийцдэг.
Хүнд ревматик кардит нь ихэвчлэн цочмог болон цочмог хэлбэрийн үед илэрдэг анхдагч ревматизм. Түүний эмнэлзүйн зураг нь зүрхний нэг, хоёр, ховор гурван давхаргын өргөн тархсан үрэвсэлээр тодорхойлогддог (панкардит). Хүнд ревматик кардитын үед өвчтөнүүд амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэргээр санаа зовдог бөгөөд хэрэв перикарди нь үйл явцад оролцвол өвддөг.
At объектив шалгалтБиеийн температурт тохирохгүй тахикарди байдаг боловч бликарди ихэвчлэн илэрдэг. Дүрмээр бол өвчтөнүүд дунд зэргийн гипотензи, зүрхний цохилтын үед зүүн эсвэл бүх чиглэлд зүрхний хил хязгаар тодорхой хэмжээгээр нэмэгддэг. Аускультаци ба фонокардиографийн үзлэгээр зүрхний дуу чимээ багассан, суларсан ба (эсвэл) I тон гажигтай, систолын (өндөр давтамжтай) чимээ шуугиан, зүрхний оройд бага давтамжтай мезодиастолын шуугиан, эмгэгийн II ба IV дуу чимээ нь протодиастолын шинж чанартай байдаг. болон пресистолын давхих хэмнэл. Оношлогооны үнэ цэнэпротодиастолын аортын чимээ шуугиан, перикардийн үрэлтийн чимээ, түүнчлэн перикардийн шүүдэсжилтийн рентген болон эхокардиографийн шинж тэмдэг илэрдэг.
Хүнд кардит нь мөн тодорхойлогддог ЭКГ-ын өгөгдөлөдөөх, реполяризацийн үйл явцын үйл ажиллагааны алдагдал, тосгуур ховдолын дамжуулалтыг удаашруулж, цахилгаан систолын сунгалт, тосгуурын цогцолборын өөрчлөлт.
Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хэрэхийн кардит нь анхдагч болон давтан хэрх өвчин, түүний цочмог ба цочмог явцтай хамт хөгждөг.
Ийм өвчтөнүүдэд миокардит ба хавхлагын үрэвсэл байнга хавсарч байдаг тул зүрхний гажиг ихтэй байдаг ревматизмын анхдагч удаан үргэлжилсэн явцын дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн хэрэх кардитыг хүлээн зөвшөөрөх нь практик ач холбогдолтой юм. Өвчтөнүүд байнга зүрхний цохилт, зүрх дэлсэх талаар гомдоллодог. Цохилтоор зүрхний зүүн хил томорч байгаа нь анхдагч хэрх өвчний үед зүүн ховдол томрох, дахин давтагдах үед үрэвслийн эсрэг эмчилгээний үед зүрхний хэмжээ багасч байгаа нь рентген шинжилгээгээр нотлогддог.
Аскультаци болон FCG-ийн үед эхний дуу суларч, гурав дахь систолын дуу чимээ, түр зуурын диастолын шуугиан гарч ирдэг. ЭКГ нь реполяризацийн үйл явц, ховдол доторх дамжуулалт, синусын хэм алдагдал. Зөрчлийг тэмдэглэсэн агшилтын функцмиокарди. Үрэвслийн эсрэг эмчилгээний нөлөөн дор эмнэлзүйн болон багаж хэрэгслийн бүх үзүүлэлтүүдийн динамик бага байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Бага зэргийн ревматик кардит нь анхдагч болон давтагдах хэрх өвчний явцын аль ч хувилбарт ажиглагдаж болно. Анхан шатны хэрх өвчний цочмог ба цочмог явцын үед үйл явцын өндөр идэвхжилийн эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд нь зүрхний гаднах синдромоор тодорхойлогддог. давтагдах ревматик кардитсул илэрхий үйл явц(кардит) зүрхний өвчний арын дэвсгэр дээр гемодинамикийн эмгэгүүд далдлагдсан байж болно.
Бага зэргийн анхдагч ревматик кардит бүхий өвчтөнүүд гомдоллодоггүй бөгөөд бодитойгоор зөвхөн эмчилгээний дараа ретроспектив шинжилгээ хийх нь зүрхний зүүн хилийн хэмжээсийн динамикийг олж авах боломжийг олгодог. Эмчийн тодорхой сонор сэрэмжтэй байх үед өвчтөнүүд тахикарди, эс тэгвээс импульсийн тогтворгүй байдал, аялгуу бага зэрэг дуусдаг (FCG дээр - эхний аяны далайц бага зэрэг буурдаг), сул дорой байдлыг илрүүлдэг. систолын шуугиан, дунд давтамжийн дуу чимээ гэж бүртгэгдсэн. ЭКГ нь бага зэрэг суналтыг харуулж байна P-Q интервал, Т долгионы өөрчлөлт гэх мэт.
бас үзнэ үү
Орон зайн сонсгол
Хүн, амьтдын дуу чимээний эх үүсвэрийг нутагшуулах, өөрөөр хэлбэл түүний орон зай дахь байршлыг тодорхойлох чадварыг нэрлэдэг. орон зайн сонсгол. Энэ тодорхойлолт нь...
Дижитал радиографийн систем
Уламжлалт рентген зургийг дижитал массив болгон хувиргаж, дараа нь аргуудыг ашиглан рентген зураг боловсруулах боломжтой компьютерийн технологинийтлэг үйл явц болжээ. Ийм анал...
Дүгнэлт
Би тусдаа хоол тэжээлийн тогтолцоог дагаж мөрддөг хэд хэдэн хүмүүстэй ярилцлага хийсэн. Би хүн бүрийн талаар тусгайлан ярихгүй, харин судалгааны үндсэн үр дүнг өгөх болно. Хүн бүрийн хувьд би тодорхойлдог ...
Дараах хугацаа стрептококкийн халдварнь далд шинж чанартай бөгөөд ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэггүй эсвэл удаан эдгэрэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Стрептококкийн хамар залгиурын халдвар авсанаас хойш 1.5-4 долоо хоногийн дараа ямар нэгэн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд халуурах, сулрах, ядрах, хөлрөх, хоолны дуршил буурах, турах зэрэг гомдолтой байдаг.
Илэрхийлэл (хурц) эхний шат ARF нь өвчтөнүүдийн наснаас хамаарна. IN Бага нас, дунд насны сургуулийн сурагчдад тохиолдлын талаас илүү хувь нь ARF нь "дэгдэлт" хэлбэрээр хурц хэлбэрээр хөгждөг. ХХоолой өвдсөнөөс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа температур гэнэт халуурч, том үе мөчний (ихэнхдээ өвдөгний үе) тэгш хэмтэй шилжилт хөдөлгөөнтэй өвдөлт болж, кардитын шинж тэмдэг (перикардийн өвдөлт, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх гэх мэт) гарч ирдэг. Үлдсэн хүүхдүүд нь үе мөчний үрэвсэл, кардитын шинж тэмдэг давамгайлсан моносиндромик явцтай байдаг, эсвэл маш ховор тохиолдолд chorea байдаг.
Өсвөр насныхан болон залуучуудад зориулсанаажмаар эхлэхээр тодорхойлогддог: гүйлсэн булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд арилсны дараа бага зэрэг халуурах, үе мөчний өвчин гарч ирдэг. том үеэсвэл кардитын бага зэргийн шинж тэмдэг.
Ревматизмын ердийн температурын муруй байдаггүй боловч дараахь төрлийн халууралтыг ялгаж болно.
нэг долгион, нэгээр илэрхийлсэн хурдан өсөлт 1-2 хоногийн дотор температур 38-39 хэм хүртэл тогтворжиж, дараа нь 7-14 хоног үргэлжилнэ.
олон долгион, долоо хоног, сар үргэлжилдэг.
тасралтгүй (байнгын)температур (бага агуулгатай) хэдэн сарын турш байнга нэмэгдэж, үе мөчний үзэгдэлтэй хослуулахаа больсон.
гиперпиретик, үүнийг төлөөлж байна халуурах төрөл, 41-42С хүрдэг боловч маш ховор тохиолддог.
Халуурах нь ихэвчлэн үе мөчний илрэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь хамгийн найдвартай шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
Температурын өсөлт нь хөлрөх дагалддаг. Ревматизмтай өвчтөний хөлрөх нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн байдагэлбэг дэлбэг, идэмхий бодистой, исгэлэн үнэр, шөнийн цагаар давамгайлж, өвчтөний ядрахад хүргэдэг.
Судасны цохилт нь ихэвчлэн тахикарди байдаг бөгөөд энэ нь температурт тохирсон байдаг. Тахикарди нь зөвхөн халууралтаар тодорхойлогддог бөгөөд хэт их, байнгын тахикарди нь кардитыг илтгэдэг.
2. Эмнэлзүйн бүрэн илрэлийн үе.
Дараа нь эмнэлзүйн дэвшилтэт өвчний үе ирдэг. Үндсэн таван зүйл байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг(хэрх өвчний "гол шалгуур" гэж нэрлэгддэг), хэрх өвчний өвөрмөц:
Ревматик кардит
Ревматик артрит
Арьсан доорх ревматик зангилаа
Цагираг хэлбэрийн улайлт
Бага зэргийн хорея.
Төв газар эмнэлзүйн зураг ARF нь зүрхний гэмтэл бөгөөд энэ нь өвчний явц, үр дүнг бүхэлд нь тодорхойлдог.
Ревматик кардит
Ревматик кардитын онцлог шинж чанарууд нь зүрхний мембраны эмгэг процесст дараалсан эсвэл нэгэн зэрэг оролцох хандлагатай байдаг: миокарди, эндокарди, перикарди.
Эмнэлзүйн практикт зүрхний бие даасан мембраны гэмтлийг ялгахад бэрхшээлтэй байгаа тул "хэрхний кардит" гэсэн ерөнхий нэр томъёо өргөн тархсан - хэрх өвчний улмаас зүрхний гэмтэл гэсэн ерөнхий ойлголт.
Өнөөдрийг хүртэл миокардийн гэмтлийн тухай мэдээлэл маш зөрчилтэй байна. Гадаадын зарим судлаачдын тоо баримтууд үүнийг харуулж байна цочмог үе шатРевматик кардит нь тохиолдлын 3-38%, бусад мэдээллээр 48-73% -д тохиолддог. Дотоодын ревматологичид 89-100% тохиолдолд LC-ийн цочмог үе шатанд кардитыг илрүүлдэг.
Ревматик кардит нь дараахь байж болно.
анхан шатны(анхан шатны хамт хэрэхийн халууралт);
буцаах боломжтой(давтан хэрэх халууралт), хавхлагын эмгэгтэй эсвэл тогтоогдоогүй.
Хүүхдэд анхдагч хэрэх өвчний үед кардит нь тохиолдлын 79-83% -д, насанд хүрэгчдэд - 90-93% -д тохиолддог. Насанд хүрэгчдэд LC давтагдсан тохиолдолд ревматик кардит 100% -д үүсдэг.
Ревматик кардитын шинж тэмдгүүд нь зүрхний нэг буюу өөр салст бүрхэвч - миокарди, эндокарди, перикардийн зонхилох гэмтэл, түүнчлэн зүрхний өөрчлөлтийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг.
