Ревматик кардит гэж юу вэ? Ревматик кардит

цочмог хэрэх өвчний улмаас зүрхний янз бүрийн давхарга (дотоод, миокарди, перикарди) болон хавхлагын аппаратын гэмтэл юм. Ревматик кардитын гол шинж тэмдгүүд нь халуурах, сулрах, зүрх дэлсэх эсвэл зүрхний хэвийн бус үйл ажиллагаа, цусны эргэлтийн дутагдал юм. Оношлогооны хувьд анамнезийн мэдээлэл, үрэвслийн маркер байгаа эсэх, цусан дахь стрептококкийн эсрэгбиеийн титрийн өсөлт, электрокардиографи, эхокардиографийн мэдээлэл чухал байдаг. Консерватив эмчилгээг антибиотик ба үрэвслийн эсрэг эм ашиглан хийдэг; Зүрхний гажиг үүсэх үед зүрхний мэс засал хийдэг.

ICD-10

I05-I09Зүрхний архаг ревматик өвчин

Ерөнхий мэдээлэл

Ревматик кардит (ревматик кардит) биш юм бие даасан өвчин, мөн цочмог хэрх өвчний (ARF) тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлдог. Зүрхний гэмтэл нь дангаар нь эсвэл хэрх өвчний бусад илрэлүүдтэй (үе мөчний өвдөлт, тууралт, арьсан доорх зангилаа, гиперкинез) хамт тохиолдож болно. Анхан шатны хэрэх өвчний дараа хүүхдүүдийн 79-83%, насанд хүрэгчдийн 90-93% -д ревматик кардит тохиолддог бол хэрэх өвчний дахилтаар өвчтнүүдийн 100% -д хөгжиж, зүрхний олдмол гажиг үүсэх гол шалтгаан болдог. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн кардитын давтамж ижил байна.

Ревматик кардитын шалтгаанууд

Ревматик кардит нь системийн хэрэх үрэвслийн илрэл бөгөөд энэ нь эргээд залгиурын өмнөх стрептококкийн халдварын (архаг тонзиллит, цочмог тонзиллит) хүндрэл болж үүсдэг. Эмгэг судлалын урвалын үе шатанд тэргүүлэх үүрэг нь А бүлгийн бета-цус задралын стрептококкийн (GABHS) тодорхой омог юм. Эсийн мембраны бүтцийн өвөрмөц антиген шинж чанараас шалтгаалан (ревматогенийн хүчин зүйлүүд) тэдгээр нь хүний ​​​​биед өөрийн холбогч эд, түүний дотор зүрхний мембраныг үүсгэдэг дархлааны аутоагрессийн урвалыг өдөөдөг.

Гэсэн хэдий ч стрептококкийн халдвар нь бүх хүмүүст хэрх өвчнийг үүсгэдэггүй, харин удамшлын урьдал өвчний 3% -д л тохиолддог. Энэ нь дархлааны тогтолцооны хувь хүний ​​хариу үйлдэлтэй холбоотой юм. Олон жилийн турш Эмнэл зүйн туршилтРевматизмтай өвчтөнүүдийн 90-100% нь В лимфоцитууд дээр өвөрмөц D8/17 аллоантигентэй байдаг нь өвчний генетикийг тодорхойлох маркер болж чаддаг болохыг тогтоожээ. ARF-ийн зарим гистокомпатын эсрэгтөрөгчтэй хамаарал нь батлагдсан; ялангуяа хавхлагын аппаратын гэмтэл нь ихэвчлэн HLA-A3 ба HLA-B15-тай холбоотой байдаг. Дахиад нэг хамгийн чухал хүчин зүйл ARF болон хэрэхийн кардит үүсэх нь макроорганизмын мэдрэмтгий байдал, өөрөөр хэлбэл стрептококкийн халдварыг давтан дамжуулах явдал юм. Иймээс хэрх өвчин нь насанд хүрэгчид болон 7-15 насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн үүсдэг ба бага насны хүүхдүүдэд тохиолддоггүй. насны ангилал.

Эмгэг төрүүлэх

Эмгэг төрүүлэх хамгийн чухал үүрэг бол хүчтэй дархлаа үүсгэх чадвартай, өөрөөр хэлбэл дархлааны хариу урвал үүсгэх чадвартай M-уураг юм. Энэ уураг нь стрептококкийн мембраны нэг хэсэг бөгөөд кардиомиоцитын мембрантай ижил молекулын бүтэцтэй байдаг (молекулын дууриамал үзэгдэл). Энэ үзэгдлийн ачаар Т-лимфоцитууд бактерийн хамт зүрхний өөрийн эсүүд рүү дайрдаг хөндлөн аутоиммун урвал үүсдэг. Эсийг шууд гэмтээдэг стрептококкийн экзоферментүүд нь эмгэг төрүүлэхэд оролцдог. холбогч эд(стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологийн хувьд хэрэхийн кардит нь 4 үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд тус бүр нь 1-2 сар үргэлжилдэг: салст бүрхэвчийн хаван, фибриноид хаван, хэрэхийн гранулом үүсэх, склероз. Эдгээр үе шатанд холбогч эдийн үндсэн бодис устаж, үхжилийн голомт, хэрэхийн гранулом үүсдэг. Үр дүн нь склероз, өөрөөр хэлбэл сорвижилт юм. Эдгээр үйл явц нь зүрхний хавхлагуудад хамгийн хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь гажигтай болж, зүрхний гажиг үүсэхэд хүргэдэг. Энэ бол хэрэхийн үрэвслийн үр дүнд үүссэн зүрхний гажиг нь маш хурц асуудал юм.

Ангилал

Ревматик кардитын эмчилгээ

Амжилттай эмчилгээ хийх эхний нөхцөл бол зүрх судасны эмнэлэг эсвэл ревматологийн тасагт хэвтэн эмчлүүлэх явдал юм. Орны амралтыг дор хаяж 4 долоо хоног ажиглах ёстой. Ревматик кардитын хүнд хэлбэрийн үед цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдгүүд арилах хүртэл хатуу хэвтэх шаардлагатай. Үүнтэй хамт идэхийг зөвлөж байна нэмэгдсэн агуулгауураг ба витамин. Ревматик кардитын эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

• Этиотроп эмчилгээ.Ревматик кардитын гол шалтгаан нь стрептококкийн халдвар тул этиотроп эмчилгээ нь түүнийг арилгахад чиглэгддэг. Энэ зорилгоор пенициллиний антибиотикийг хэрэглэдэг - бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. Пенициллиний харшлын урвал үүсэх үед тэдгээрийг бусад бүлгийн антибиотикууд - макролид (азитромицин), цефалоспорин (цефуроксим), линкосамидууд (линкомицин) -ээр сольдог.
• Патогенетик эмчилгээ.Шууд хэрэх үрэвслийн эмчилгээнд хамрагдана. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм (гол төлөв диклофенак) ихэвчлэн ашиглагддаг. Гэсэн хэдий ч хэзээ хүнд явцтай курсРевматик кардит нь үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй эмүүдийг шаарддаг. Ийм тохиолдолд глюкокортикостероид (преднизолон) хэрэглэдэг.
• Шинж тэмдгийн эмчилгээ.Зүрхний дутагдлыг засахаас бүрдэнэ. Хоолны давсны хэрэглээг хязгаарлах нь зайлшгүй шаардлагатай (өдөрт 3 граммаас бага). Эмодоо байгаа зүрхний өвчин, цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ. Эдгээр нь ACE дарангуйлагч, шээс хөөх эм, бета хориглогч, зүрхний гликозид, альдостероны антагонистууд юм.
• Мэс засал.Гемодинамикийн ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг, эмчилгээнд тэсвэртэй зүрхний гүйцсэн хүнд хэлбэрийн гажигуудад зориулагдсан. эмийн эмчилгээ. Гэмтлийн төрлөөс (нарийсал эсвэл дутагдал), түүнчлэн өртсөн хавхлагаас хамааран коммисуротоми, хавхлага эсвэл хавхлагыг хиймэл эсвэл биологийн протезээр солих аргыг хэрэглэдэг.

Эмнэлэгээс гарсны дараа зүрхний хавхлагын нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд зүрх судасны эмч, ревматологичдод тогтмол хяналт тавьж, үе үе эхокардиографи хийх шаардлагатай. Заавал зочлох газар

Зүрхний булчин ба хавхлагын мембран дахь эмгэг процесс, үр дүнд нь цочмог хэлбэрХалдварт өвчний улмаас үүссэн хэрх өвчнийг хэрэхийн кардит гэж нэрлэдэг. Бүх өвчтөнүүд ороогүй бүрэн дүүрэнШинж тэмдгүүд нь бусад өвчний шинж тэмдэгтэй андуурдаг ревматик кардит гэж юу болохыг ойлгох. Тиймээс зүрхний аюултай эмгэгийг хэрхэн таних, эмчлэх талаар олж мэдэх нь чухал бөгөөд хамгийн түгээмэл шалтгаан нь эмчилгээгүй хоолойн ангина бөгөөд үр дүн нь хөгжлийн бэрхшээлтэй байж болно.

Зүрхний ревматизм гэж нэрлэгддэг ревматик кардит нь холбогч эдийн үрэвсэлтэй холбоотой зүрхний өвчнийг хэлдэг. янз бүрийн хэлтэсхавхлагын аппаратын хамт эрхтэн. Эмгэг судлалын үйл явц нь зүрхний булчингийн давхаргад (миокарди) эхэлдэг бөгөөд дараа нь дотоод мембран (эндокарди) дагуу тархаж, гаднах давхаргын зузаан (перикарди) руу шилждэг.

Ревматик кардитын шинж тэмдэг өөр өөр хүмүүст даамжрах боломжтой насны ангилалболон хүйс, гэхдээ 16-аас доош насны хүүхдүүдэд эмгэг нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү хүнд байдаг. Хэдийгээр энэ өвчин 5-аас доош насны хүүхдүүдэд маш ховор оношлогддог. Ревматик кардитын эмнэлзүйн зураг нь үрэвслийн тодорхой шинж тэмдэггүйгээр хөгжиж болох боловч цочмог хэлбэр нь өндөр эрчимтэй илрэлүүдээр гэнэт эхэлдэг.

Чухал: Тогтмол үзлэгийн үед эмгэгийн далд хэлбэрийг илрүүлэх боломжгүй юм. Зүрхний хэрэх өвчнийг тодорхойлох цорын ганц арга бол зүрхний хэрх өвчний хүндрэлүүдийн нэг болох зүрхний өвчнийг оношлох явдал юм.

Эмнэлзүйн илрэлийн үндсэн төрлүүд

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу үрэвсэл нь анхдагч эсвэл давтагдах шинж чанартай байж болно. Эхний зүрхний шигдээсийн эмнэлзүйн зураг нь өндөр халууралт бүхий халдварт өвчний үед үе мөчний ревматизмын анхдагч илрэлүүд дагалддаг бөгөөд ихэнхдээ энэ нь стрептококкийн хоолой өвдөх. Хамтарсан оролцоо хараахан илрээгүй байгаа боловч электрокардиографийн (ЭКГ) үр дүн нь интервалын өөрчлөлтийг харуулж байна.

Ревматик өөрчлөлтүүд нь цочмог хэлбэрээр болон амбулаторийн аль алинд нь эмнэлгийн тусламж авахгүйгээр тохиолдож болно. Гэмтэл нь зүрхний булчингийн бүх хэсэгт адилхан нөлөөлж, хэрх өвчний шинж тэмдгээр илэрдэг.

• хуурай перикардит эсвэл шүүдэсжилттэй, гэхдээ зүрхний өвөрмөц өвдөлтгүй;
• миокардит хялбар цагхэрх эсвэл хүнд хэлбэрийн хэлбэрүүд сарнисан эмгэгзүрхний цочмог дутагдал, миокардийн хаван;
• органик гэмтэл дагалддаг эндокардит митрал хавхлага, эндокардит шинж тэмдэг бүхий хүнд хэлбэрийн миокардитыг хослуулсан.

Хэрэв өвчтөн хөл дээрээ анхдагч ревматик кардитын цочмог хэлбэрийг ихэвчлэн тэсвэрлэдэг бол зүрхний давтан дайралт нь ревматоид шинж чанартай органик гэмтэлээр тодорхойлогддог. Дахин давтагдах халдлага нь хавхлагын гажиг үүсэх, перикардийн нэгдэл, миокардийн эдэд сорви үүсэх дохио өгдөг.

Давтан дайралт бүхий хэрх өвчний эмгэг жам нь хоёр хувилбарын дагуу хөгжиж болно.

• синовит, экссудатив, гранулематозын шинж тэмдэг бүхий байнгын дахилт хэлбэр нь залуу өвчтөнүүдэд үхэлд хүргэдэг;
• үе мөчний шинж тэмдэггүй ревмосклерозын тогтвортой хэлбэр бөгөөд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын улмаас насанд хүрэгчдэд миокардийн дистрофи, үхэлд хүргэдэг.

Архаг дахилттай өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг. Хэрэв эмгэг нь өндөр температур, арын дэвсгэр дээр тогтмол эсвэл үе үе халуурч байвал урвал нэмэгдсэнЭритроцит тунадас нь үе мөчний эвдрэлийн дохио юм. Хүүхдэд өсвөр насҮе мөчний илэрхий дайралтын шинж тэмдэг байхгүй эсвэл хэвийн бус үе мөчний өвдөлт, хөгжлийн хоцрогдсон үед ядрах зэргээр илэрдэг.

Анхаарна уу: Жижиг болон насанд хүрэгчдийн давтагдах ревматик кардит нь тонзиллит хурцдах шинж тэмдгээр эхэлж болно. яаралтай эмчилгээ. Халдвар тархах тусам кардио-тонзилляр синдром үүсэх нь зүрхний үйл ажиллагаанд ноцтой саад учруулдаг.

Ревматик кардитын ангилал

Өвчний олон улсын ангиллын 10-р шинэчилсэн найруулгын дагуу ревматик кардит нь зүрхний архаг ревматик өвчин, в дэд хэсэгт багтдаг. бэлэг тэмдэг I05-I09 (ICD-10 код). Ревматик кардитын хүндийн зэрэг нь зүрхийг сонсох үед органик дуу чимээ, кардиомегали (эрхтэн томрох), зүрхний дутагдлын тод шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Зүрхний эмгэгийн илрэлийг харгалзан өвчний хөгжил дараахь үндсэн үе шатуудыг дамждаг.

Ревматик кардитын хүнд хэлбэр нь хоёр төрлийн илэрхий шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн илрэлийн хөгжлийн зэргээс хамааран ревматик кардитын ангилалыг дараахь байдлаар хуваана.

Зүрхний архаг эмгэгийн үүднээс авч үзвэл ревматик кардит нь хэд хэдэн төрлийн өвчинд илэрдэг.

1. Ревматик перикардитын үед үрэвсэл нь зүрхний уутны бүх мембраныг хамардаг бөгөөд энэ нь хуримтлагдахад аюул учруулдаг. перикардийн шингэн. Цусны урсгал муудаж, давтамж хэмнэлийн эмгэгийн улмаас зүрх зогсох эрсдэл нэмэгддэг.
2. Миокарди нь хэрэхийн миокардитын илрэлээс болж зовж шаналж байдаг. Зүрхний булчингийн эдүүдийн үрэвсэл нь агшилтын үйл ажиллагаа муудсаны улмаас хэм алдагдал, зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.
3. Ревматик эндокардит нь үрэвсэл дагалддаг дотоод бүрхүүлзүрхний хавхлагыг хамарсан зүрхний камерууд (valvulitis). Энэ нь гажиг үүсэх, өтгөрүүлсэн эдүүдийн нэгдэл (стеноз) үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Анхаарна уу: Ревматик кардитын хамгийн түгээмэл илрэл бол эндомиокардит бөгөөд үрэвслийн хоёр голомт - хавхлагын мембран ба зүрхний булчингийн эдүүдийн нэгдэл юм. Өвчний цочмог буюу архаг хэлбэрийн шалтгаан нь хэрх, халдварт ба вируст өвчинтэй холбоотой байдаг.

Гэмтэл нь зүрхний бүх давхаргыг хамарсан үед бид ярьж байнапанкардит өвчний талаар. Энэ төрлийн ревматик кардит нь хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог байв. Өнөөдөр өвчний улмаас нэлээд ховор тохиолддог гэж үздэг цаг тухайд нь оношлохТэгээд дэвшилтэт аргуудөвчний хүнд хэлбэрээс зайлсхийхийн тулд идэвхтэй эмчилгээ. Гэвч анагаах ухааны технологийн амжилт нь зүрхний гажигтай амжилттай тэмцэх боломжийг бидэнд олгодоггүй.

Ревматик кардит үүсэхэд юу хүргэдэг

Эмгэг судлалын сонгодог хэлбэрийн гол шалтгаан нь А бүлгийн стрептококкийн улмаас амьсгалын дээд замын салст бүрхэвчийн өмнөх халдвар (архаг тонзиллит, цочмог тонзиллит) юм.Өвөрмөц. антиген шинж чанарЭдгээр вирусын бодисуудын эсүүд орж ирдэг Хүний биезүрхний салст бүрхэвч харьяалагддаг өөрийн эд эсийн холбогч бүтцэд аутоиммун түрэмгийлэл.

Доод хортой нөлөөВирус нь зүрхний уутны эдэд их хэмжээний халдвар үүсгэдэг бөгөөд стрептококкоор ялгардаг экзоферментүүд нь эд эсийн түвшинд эрхтэнийг гэмтээхэд хүргэдэг. Ихэнх хэрх өвчтэй хүмүүсийн цусанд ул мөр олддог өвөрмөц эсрэгтөрөгч, маркеруудын үүрэг гүйцэтгэдэг генетикийн шалтгаанхэрх өвчний эмгэг.

Багагүй чухал шалтгаанРевматик кардит нь давтагдах стрептококкийн халдвар гэж тооцогддог. Эмч нар дахин халдвар авсан баримтыг хамгийн их гэж үздэг нийтлэг шалтгаанууднасанд хүрэгчид болон өсвөр насныханд хэрх өвчин. Энэ өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийн зөвхөн 3% нь хэрх өвчний шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь удамшлын урьдал өвчинтэй холбоотой байдаг. Бусад төрлийн эмгэг төрүүлэгчид нь зүрхний хэрх өвчний хөгжилд хүргэдэг хүндрэл үүсгэх чадваргүй байдаг.

Эмгэг судлалын онцлог шинж тэмдэг

Ревматик кардитын шинж тэмдгүүдийн хөгжлийн эрч хүч нь үрэвслийн байршил, түүнчлэн түүний тархалтын эрчимтэй холбоотой байдаг. Насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдэд өвчин нь бага зэрэг хөнгөн явцтай байдаг өвдөлттэй таагүй байдалзүрхний бүсэд ревматик кардитын гол шинж тэмдэг нь дасгал хийх үед амьсгал давчдах, хэмнэл алдагдах явдал юм.

15-аас доош насны хүүхдийн зүрхний эмгэгийн хөгжил нь илүү хүнд явцтай байдаг. Хүүхэд байнгын өндөр эрчимтэй зүрхний өвдөлтийг гомдоллодог, амьсгал давчдах нь зөвхөн дасгал хийх явцад төдийгүй амрах үед илэрдэг. Тэдний нөхцөл байдлыг тайлбарлахдаа өвчтөнүүд хүчтэй зүрхний цохилт, зүүн гипохонрон дахь байнгын хүнд байдал, хөл хавагнах зэргийг тэмдэглэж байна.

Ревматик кардитын хэлбэр бүр нь тодорхой шинж тэмдгүүдтэй нийцдэг боловч бие махбод дахь өвчний ерөнхий шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байна.

• тодорхой шинж тэмдэгцочмог хэлбэрийн хурдан эхлэх нь хүн хамар залгиурын халдвар авсанаас хойш нэг сарын дотор гэнэт гарч ирдэг;
• зүрхний талаас өвдөлтийн хамшинж нь 38 хэм хүртэл температур (удаан хугацааны эсвэл спазмтай), халууралт дагалддаг;
• хөгжиж байна зүрхний шинж тэмдэг(амьсгал давчдах, нэмэгдсэн зүрхний хэмнэл, эрхтэний үйл ажиллагааны тасалдал), доод мөчдийн хаван дагалддаг;
• дээр эмгэг процессбие махбодид сул дорой байдлын шинж тэмдэг илэрдэг ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг; ядаргаа нэмэгдсэн, хоолны дуршилгүй болох, турах.

Хамгийн тод илэрдэг шинж тэмдэг нь цочмог хэрэхийн кардит бөгөөд заримдаа хоёр сар хүртэл үргэлжилдэг. Өвчин нь тодорхой шинж тэмдэггүй эсвэл шүүдэсжилттэй хуурай хэлбэрээр тохиолдож болно сероз шингэн. Сероз хэлбэрийн эмгэг нь амьсгал давчдах, умайн хүзүүний хаван, цусны даралт багатай тахикарди, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Төрөл бүрийн хэлбэрийн зүрхний бүтцэд гэмтэл учруулах хэрэх өвчинтодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдгийг илтгэнэ.

Ревматик эндокардит

Үрэвсэл нь хавхлагын аппаратанд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь хохирогчдын сорвижилт дагалддаг эсийн бүтэц. Мембраны хөдөлгөөн алдагдах нь эрхтэний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь зүрхний гажиг үүсэх замаар илэрдэг. -аас үрэвсэлт үйл явцМитрал хавхлагын навчнууд өвдөж, миокардийн дутагдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараах шинж тэмдгээр оношлогддог.

• хүнд хэлбэрийн сул дорой байдал, толгой эргэх;
• ухаан алдах;
• ханиалгах, амьсгал давчдах, байнга амьсгалах;
• тахикардигийн илрэл, асцитын шинж тэмдэг (хэвлийн гялтан дахь шингэний хуримтлал).

Анхаарах зүйл: Эндокардит нь angina pectoris-тай холбоотой зүрхний өвдөлт бүхий хурдан импульсээр тодорхойлогддог. Гэхдээ өвдөлтийн өсөлтийн өвөрмөц шинж чанар нь бие махбодийн үйл ажиллагаанаас үл хамааран удаан хугацааны өвдөлт юм. Өвчин нь эмчлэхэд хэцүү бөгөөд таамаглал муу байгаа нь энэ төрлийн ревматик кардитын хамгийн түгээмэл үр дагавар юм.

Зүрхний өвчин нь эрхтнүүдийн доторлогооны үрэвсэлээр илэрдэг бөгөөд зүрхний уутны хөндийд шүүдэсжилттэй эсвэл гоожихгүйгээр хөгжиж болно. Шүдэстэй перикардит нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• хүзүү, нүүр хавагнах, хуйх, гар дээр зангилааны тууралт;
• тогтмол бус амьсгалын хэмнэл, түүнчлэн дасгалын үед амьсгал давчдах;
• цусны даралт огцом буурсан зүрхний цохилт хурдан;
• цөсний зогсонги байдлаас болж эпигастрийн бүсэд таагүй мэдрэмж (зүрхний шарх, цээж хорсох).

Өвчтөнийг сонсож байх үед эмч перикардийн үрэлттэй холбоотой дуу чимээ, дуу чимээний нөлөөг илрүүлдэг. Өвчний хуурай хэлбэрийн хувьд өвдөлт болон бусад мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүд ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд өвдөлтийн илрэл нь өвчний явцын хүндрэлтэй холбоотой байдаг.

Ревматик миокардит

Зүрхний энэ төрлийн эмгэгийн хөгжил нь булчингийн бүтэц - миокардийн үрэвсэлээр илэрхийлэгддэг. Өвчин нь дагуу хөгжиж болно гэрлийн төрөл(фокус хэлбэр) эсвэл хүнд хэлбэрийн (сарнисан миокардит) дагуу явна. Шинж тэмдгийн ноцтой байдлыг миокардитийн төрлөөр тодорхойлдог бөгөөд өвчний аюултай бус голомтот хэлбэр нь дараах шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• амрах үед зүрхний таагүй байдал;
• янз бүрийн хэлбэрийн хэм алдагдал;
• сонсох үед систолын чимээ шуугиан.

Миокардитийн сарнисан хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь илүү хүнд бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Довтолгооны эхлэл нь өвчтөний гадаад төрх байдлын өөрчлөлтүүд дагалддаг.

Үхлийн эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд нь амьсгал давчдах бөгөөд энэ нь тахикарди, зүрхний бүсэд дарах өвдөлт дагалддаг. Хүн сул дорой байдлаас болж хөдлөхөд хэцүү байдаг булчингийн хүрээ, энэ нь ухаан алдахад хүргэдэг. Сарнисан миокардитийн өвөрмөц шинж чанар нь хүнд хэлбэрийн халууралт бүхий үе үе цус алдалт юм. Өвчтөнийг сонсож байхдаа эмч аялгууг илрүүлдэг тодорхой дуу чимээзүрхний цохилтын хэмнэлтэй бөгөөд энэ нь кардиограмм дахь өөрчлөлтийн нарийн төвөгтэй шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

Анхаарах зүйл: Амьдралд хамгийн аюултай хэлбэр нь байнгын дахилт хэлбэрийн давтамжтай миокардит гэж тооцогддог. Эксудатгүй тогтвортой ревмосклероз бүхий зүрхний булчингийн үрэвсэл (миокардит) нь удаан явцтай боловч зүрхний дутагдал, элэгний хатуурал үүсэх шалтгаан болдог.

Оношлогооны арга хэмжээний онцлог

Ревматик кардитын оношлогоо нь тусгайлан боловсруулсан эмнэлзүйн дагуу хийгддэг лабораторийн шалгуурүр дүнд үндэслэн бодитой дүгнэлт хийсний дараа ерөнхий шалгалттэвчээртэй. Учир нь байнга байхгүй байхилрэлүүд дээр эхний үе шатӨвчний үед эмч дараахь чухал асуудлуудад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Өвчний далд хэлбэрийн улмаас хэрэхийн кардитыг оношлох нь ялангуяа хэцүү байдаг. Ревматик кардитын шинж тэмдгийг бусад өвчний илрэлтэй андуурахгүйн тулд дараахь төрлийн судалгааг хийх шаардлагатай.

• By лабораторийн шинжилгээцус, үрэвслийн процессын маркерууд илэрсэн (лейкоцитозын баримт, эритроцитийн тунадасны хэмжээ ихсэх), стрептококкийн эсрэгбие, түүнчлэн С-реактив уургийн түвшинг тодорхойлдог;
• сонсголын оношлогооны аргын үед дуу чимээг сонсож, зүрхний цохилтын аяыг амьсгалын янз бүрийн үед тодорхойлдог, хүүхэд, насанд хүрэгчдэд чанга дуу чимээ байгаа нь согогтой холбоотой байдаг;
• Багажны оношлогооны үед хэмнэлийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд кардиограмм, өөрчлөлтийг үнэн зөв харуулахын тулд эхокардиографи, түүнчлэн цээжний рентген зураг авдаг бөгөөд энэ нь эрхтэний үзүүлэлтүүд, венийн зогсонги байдлын шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Анхаарна уу: Шууд болон шууд бус сонсголын тусламжтайгаар аускультация нь зүрхний эмгэгийг үүсэх үе шатанд тодорхойлох хамгийн энгийн арга юм. Тиймээс өндөр настан, хүүхдүүд, түүнчлэн жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд үзлэг хийх шаардлагатай.

Шалгалтын үр дүнг харгалзан эмч зурдаг бие даасан хөтөлбөрзүрхний эмгэгийг эмчлэх. Цочмог ревматик кардитын үед нэг сарын турш хэвтрийн дэглэмтэй эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу №10 хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх нь давсны хэрэглээг хязгаарлах, уураг хоол хүнс, эслэг, өндөр тунвитамин С ба кали.

Ревматик кардитыг эмчлэх үндсэн аргууд

Зүрхний ревматик өвчтэй өвчтөнийг хянах тактик, түүнчлэн эмийн эмчилгээний дэглэмийг сонгохдоо эмч үрэвслийн идэвхжил, зүрхний ханын доторлогооны гэмтлийн хэмжээ, кардиогемодинамикийн эмгэгийн түвшинг харгалзан үздэг. Анхан шатны шатанд эмгэгбүхий эмнэлгийн нөхцөлд эмчлэгдэх ёстой бүрэн курсзүрх судасны сувилалд нөхөн сэргээх. Төрөл бүрийн чиглэлийн хэд хэдэн эмчилгээний арга хэмжээг багтаасан эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх нь амбулаторийн үндсэн дээр явагддаг. сувилахуйн тусламж үйлчилгээмөн ревматологич эмчийн хяналт.

Бие дэхь халдвартай тэмцэх

Стрептококкийн халдварын үүсгэгч бодисоос ангижрах нь пенициллиний шугамаас (Эритромицин, Пенициллин) антибиотикийг томилох замаар сонгодог схемийн дагуу явагддаг. Хэрэв өвчтөн пенициллиний бүлгийн эмэнд харшилтай бол макролид (Азитромицин), цефалоспорин (Цефуроксим), линкосамид (Линкомицин) зэргийг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

Хүүхдэд анхдагч ревматик кардит залуу насАцетилсалицилын хүчилээр эмчлэх нь заншилтай байдаг ( өдөр тутмын туннь 1.5 г) эсвэл "Бруфен", жингийн килограмм тутамд 20 мг идэвхтэй бодисын зарчмын дагуу тунг тооцоолно. Эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөнүүд аспириныг 1-2 сарын турш үргэлжлүүлэн хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Үрэвслийн процессыг арилгах

Ревматик кардитыг дагалддаг үрэвслийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр эмчилдэг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм бол Диклофенак боловч шинж тэмдгүүд улам дордвол глюкокортикостероидын шугамаас (Преднизолон) илүү хүчтэй үрэвслийн эсрэг эм шаардлагатай болно. Цуцалсны дараа дааврын бодисЭнэ нөлөөг Диклофенакийн нэмэлт курсээр баталгаажуулдаг.

Шинж тэмдгийн эмчилгээг хэрэглэх

Удаан үргэлжилсэн хэрэх өвчний үед сул хэлбэрэсвэл дахин давтагдах төрлийн өвчин гарсан тохиолдолд хинолон цувралаас (Делагил, Плакенил) эмийг томилох шаардлагатай болно. Ревматизмын эсрэг эмчилгээний үр нөлөө байхгүй эсвэл зүрхний хэрх өвчний явц ахихгүй бол тэд цитостатик дархлаа дарангуйлагч (Имуран, Хлорбутин) -ийн тусламжид ханддаг бөгөөд үүнийг хэрэглэхэд эмчийн хяналт шаардлагатай байдаг.

Зүрхний дутагдал, зүрхний өвчний шинж тэмдэг бүхий хүнд хэрэх кардитыг ихэвчлэн бета хориглогч, альдостероны антагонистууд, ACE дарангуйлагчийг нэмсэн зүрхний гликозид (Strofantin, Korglikon) ашиглан эмчилдэг. Зүрхний дутагдал, дахилт хэлбэрийн эмгэгийн үед эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна. шээс хөөх эмийн үйлдэл(“Фуросемид”, “Ласикс”).

Анхаарна уу: Зүрхний мэс заслын аргуудыг зүрхний хүнд хэлбэрийн гажиг үүсэх үр дүнд үндэслэн зааж өгсөн эмэнд тэсвэртэй гемодинамикийн хүнд хэлбэрийн эмгэг дагалддаг. Мэс заслын эмчилгээний төрлийг сонгохдоо согогийн ноцтой байдал, хавхлагын гэмтэл зэргээс шалтгаалан vulvoplasty эсвэл хавхлагыг солиход давуу эрх олгох боломжтой болгодог.

Уламжлалт аргуудыг ашиглах

Өвчний үе шатанд ревматик кардитын шинж тэмдгийг ардын эмчилгээгээр эмчилдэггүй, энэ үед физик эмчилгээний аргуудыг хатуу хориглодог. Тайвшрах хугацаа эхэлсний дараа долоогоно жимс, хус навчны декоциний, хуайс баг цэцэг, бургасны холтос, чацаргана бүхий нөхөн сэргээх хандмал авахыг зөвшөөрнө. Онцгой эдгээх хүчуламжлалт эмч нарын шинж чанар витамины холимогүзэм, зөгийн балтай хатаасан чангаанзнаас.

Эрүүл мэндээ хэрхэн хамгаалах вэ

Кардит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх гол арга бол стрептококкийн халдварыг цаг тухайд нь эмчлэх, гэмтлийг тогтмол ариутгах явдал юм. архаг халдвар. Ревматик кардиттай өвчтөнд учирч болзошгүй асуудал бол өвчний шинж тэмдэг эргэж ирэх аюул юм. Тиймээс аюулаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараах дүрмийг баримтлах шаардлагатай.

Зүрхний хэрх өвчний илрэлээс хамгаалах чухал алхам нь байх ёстой зөв зурагамьдрал, түүний дотор боломжийн сонголт Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхспортоор хичээллэх, хатууруулах процедурыг хийх, энэ нь маш бага наснаас эхлэх нь чухал юм. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь дархлааны тогтолцоог бэхжүүлэх, хоолны дэглэмийг баяжуулах арга хэмжээ орно байгалийн витамин, зүрхний хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.

Давс, төрөл бүрийн амтлагч, түүнчлэн хүчтэй ундаа (цай, кофе, архи) -ийг хэрх өвчний улмаас өвдсөн хүний ​​хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Хязгаарлалтууд хамаарна гурилан бүтээгдэхүүн, чихэр, гурилан бүтээгдэхүүн. Өвчтөний цэсэнд хангалттай хэмжээний амьтны гаралтай уураг агуулсан байх ёстой ургамлын гарал үүсэлХэт идэхээс зайлсхийхийн тулд жижиг хэсгүүдэд хуваах хоолны дэглэмийг баримтлах үед.

Хүндрэлийн аюул

Зүрхний хэрх өвчний илрэл нь зүрхний холбогч эдүүдийн үрэвсэлтэй холбоотой бөгөөд өвчний системийн явц нь бүхэл бүтэн организмын байдалд нөлөөлдөг. Кардитын дунд хамгийн аюултай хүндрэлүүд нь эндокардит ба миокардит юм. Зүрхний хэрх өвчний үр дагавраас зүрхний гажиг нь аюул учруулж, үр дүнд нь:

• цусны даралт ихсэх зүрхний дутагдал;
• цусны бүлэгнэлтийн аюул заналхийлсэн зүрхний хөндийгөөр өргөссөн;
• ишемийн харвалт үүсэх магадлал.

Анхаарна уу: Зүрхний булчингийн эдэд сорви үүсэхтэй холбоотой миокардиосклерозын хөгжил нь зүрхний агшилтын хэмнэлийг алдагдуулж, улмаар агшилтын чадвараа алддаг. Эдгээр илрэлүүд зүрхний өвчинбайнгын эмийн эмчилгээ шаарддаг бөгөөд өвчтөний дундаж наслалтад нөлөөлдөг.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв хүн хэрх өвчин туссан бол өвчний хүнд байдал нь дундаж наслалтад нөлөөлнө. Эхний үе шатанд илэрсэн өвчний хөнгөн хэлбэрийн хөгжилд өвчтөнд зүрхний шигдээс дагалддаг аливаа төрлийн кардитын хүнд хэлбэрээс ялгаатай нь нэмэгддэг. Давтан хэрэх өвчний явцын нууцлал нь зүрхний хавхлагыг гэмтээж, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, зүрхний архаг дутагдалд хүргэдэг.

Ревматик кардитыг эмчилсний дараа эерэг таамаглалд хүрэхийн тулд, ялангуяа хэрх өвчний удамшлын урьдал өвчинтэй бол сонор сэрэмжтэй байх шаардлагатай. Эрүүл мэндийн асуудлыг эрт оношлохдоо урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх нь бүх эрхтэн, түүний дотор зүрхийг үрэвслийн процессын амь насанд аюултай үр дагавраас хамгаалахад тусална.

1. анхдагч зүрхний шигдээс ба
2. эргэлзээгүй хэрэх өвчний үед давтан (давтагдах) зүрхний шигдээс органик гэмтэлзүрх сэтгэл.

Ревматик кардитын хөгжил нь зүрхний томоохон хэрэх өвчин нь анзаарагдахгүй, тодорхой субьектив үзэгдэлгүйгээр, халуурахгүйгээр, мөн үе мөчний дайралтгүйгээр (далд хэлбэрийн үе мөчний бус амбулаторийн ревматик кардит гэж нэрлэгддэг) хөгждөг тул хүндрэлтэй байдаг. хэрэх өвчинзүрх эсвэл хэрэхийн наалдамхай перикардит). Ревматик кардит нь ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд тохиолддог байнгын дахилт гэж нэрлэгддэг өвчний дахилт (даамжрах) шинж чанартай байдаг. Эцэст нь, хэрэхийн кардит хурцадсан ч зүрхний хавхлаг (хавхлагын өвчин хэлбэрээр), перикарди (наалдац хэлбэрээр), миокардид (миофиброз хэлбэрээр) өөрчлөгддөггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Урт хугацааны туршид бараг л амьдралын төгсгөл хүртэл үргэлжилдэг тул хэрх өвчний эмгэг, эмнэлзүйн зураг нь аажмаар, хүнд хэцүү хил хязгаартай, янз бүрийн илрэл бүхий ревмосклерозын эмгэг рүү шилжиж байна. Үүний зэрэгцээ, тэдний хэлснээр зүрхний хэрх өвчний идэвхтэй үе, тухайлбал ревматик кардит, түүний үр дагавар, тухайлбал ревмосклерозын "хүйтэн" циклит үеийг хооронд нь ялгах нь маш чухал ач холбогдолтой юм. практик ач холбогдол, түүнчлэн жишээлбэл, уушигны идэвхтэй ба цикатрит сүрьеэгийн ялгаа, аорт, элэг эсвэл тэмбүүтэй бусад эрхтнүүдийн идэвхтэй бохь ба склерозын цикатрициал гэмтэл гэх мэт.

Анхан шатны шинэхэн ревматик кардит (хэрх өвчний анхны зүрхний шигдээс)

Ихэнх тохиолдолд анхдагч ревматик кардит нь хэрх өвчний анхны үе мөчний дайралттай хамт хөгждөг; Үндсэндээ хэрэхийн кардитын эхлэл болох ийм үе мөчний зүрхний шигдээс нь хамгийн сайн судалж, илүү тодорхой оношлогддог.
Гэсэн хэдий ч анхны зүрхний шигдээс нь үе мөчний гэмтэлгүйгээр халдварт өвчин болох температурын өсөлт, эритроцит тунадасжих урвал түргэсэх, перикардит эсвэл миокардит шинж тэмдэг илэрдэг, эмнэлзүйн хувьд эсвэл зөвхөн электрокардиографийн өвөрмөц өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг гэдэгт эргэлзэхгүй байна. (сунгах PR интервалгэх мэт), үүний дараа үе мөчний дайралтын дараа зүрхний хавхлагын өвчин үүсч болно. Зүрхний шигдээс нь ерөнхийдөө хэрх өвчний анхдагч илрэл байж болно, эсвэл зүрхэнд гэмтэл учруулахгүйгээр цэвэр үе мөчний дайралтаас өмнө байж болно, учир нь үүнийг эмнэлзүйн аргаар тодорхойлох боломжтой, эсвэл үе мөчний гэмтэл нь зөвхөн хэрх өвчний дараагийн дайралтын үед илэрдэг.
Эцэст нь, ревматик кардитын цочмог эхний үе нь амбулаторийн эмчилгээгээр бүрэн алга болж, өөрөөр хэлбэл өвчтөн эмчид очихгүйгээр хөл дээрээ тэвчдэг бөгөөд сүүлчийнх нь өвчтөнийг анх удаа хараад аль хэдийн илэрсэн байна. үүссэн хэрэхийн гажиг, жишээлбэл, гэмтэл хоёр талт хавхлаг. Ийм өвчтөнүүдэд үе мөчний гэмтэлтэй болон үе мөчний гэмтэлгүйгээр үе мөчний кардитын давтан (давтан) халдлага үүсч болно.
Анхан шатны ревматик кардитын үед перикарди, миокарди, эндокарди зэрэг нь ихэвчлэн нөлөөлдөг; Эмнэлзүйн хувьд зүрхний шигдээсийн эхний өдрүүдээс зөвхөн ревматик пери- ба миокардитийг таньж болно.
Перикардийн гэмтэл (ревматик перикардит) нь улам бүр чухал болж байна Эмнэлзүйн шинж тэмдэгэдгээр нь хамгийн маргаангүй бөгөөд ойлгомжтой тул өвчтөн ерөнхийдөө ревматик кардиттай гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгодог; перикарди нь хэрх өвчинд маш их өртдөг нь задлан шинжилгээ хийх явцад олдсон перикардийн наалдац, өтгөрлийн давтамжаас харагдаж байна.

Ревматик перикардитЭнэ нь хуурай эсвэл шүүдэсжилт байж болох бөгөөд ихэвчлэн дунд зэргийн хэмжээтэй сероз-фиброз шүүдэсжилттэй байдаг ба перикардитын ердийн шинж тэмдгийн үед тохиолддог. Зүрхний бүс дэх өвдөлт нь хүндрэлгүй перикардитын хувьд ердийн зүйл биш бөгөөд харин гялтангийн үрэвсэл, медиастинит эсвэл миокардитыг илтгэнэ; шүүдэсжилт хурдан хуримтлагдах, амьсгал давчдах, нүүр, хүзүү хавагнах, ортопнеа, тахикарди, цусны даралт буурах, венийн даралт ихсэх, элэгний венийн нүүлгэн шилжүүлэлт, элэгний венийн зогсонги байдал, дисфаги гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. Зүрхний уйтгар гунигийн хэмжээ огцом өөрчлөгдөх нь өдрөөс өдөрт онцлог шинж чанартай байдаг. Илүү тод томруун перикардит нь ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэх өвчний тархалтыг илтгэдэг бөгөөд ихэвчлэн тохойн үений шинж чанар бүхий ревматик зангилааны хэлбэрийн арьсны тууралт дагалддаг." үсний шугамтолгой гэх мэт гялтангийн үрэвсэл, хэвлийн хам шинж. Хурдан дамждаг хуурай перикардит нь ихэвчлэн бага зэрэг ажиглагддаг бөгөөд зөвхөн 1-2 хоног үргэлжилдэг перикардийн үрэлт илрэх үед өвчтөний зүрхийг өдөр бүр системтэйгээр сонсох замаар л мэдэгддэг.

Ревматик миокардитмөн хоёр хэлбэрээр тохиолддог:

1. зөвхөн ревматизмтай өвчтөний зүрхийг системчилсэн үзлэгээр, ялангуяа өвчтөний электрокардиографийн давтан шинжилгээгээр хүлээн зөвшөөрдөг хөнгөн фокусын миокардит;
2. миокардийн ийлдэс хаван, булчингийн утаснуудад мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч, зүрхний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн тодорхой дүр зургийг зүрхний гэнэтийн үхэлд хүргэдэг хүнд сарнисан миокардит.

Миокардийн судаснуудын завсрын эдэд цөөн тооны гранулом үүсэхтэй харгалзах голомтот мультикардит нь эмнэлзүйн хувьд хэм алдагдал - экстрасистол, ихэвчлэн синусын брадикарди эсвэл тахикарди, дараа нь электрокардиографийн аргаар илрүүлсэн дамжуулалтын эмгэгээр тодорхойлогддог. зүрхийг шалгаж үзэхэд - оройн хэсэгт эхний дуу чимээ багатай, зүрхний хил хязгаар бага зэрэг тэлэх, зүрхний оройд систолын булчингийн чимээ шуугиан, хоёр дахь дуу чимээг онцлох уушигны артериТэгээд анхны шинж тэмдгүүдзүрхний дутагдал.
Сарнисан хүнд хэлбэрийн миокардит нь бусад шалтгааны хүнд хэлбэрийн миокардиттай адил өөр эмнэлзүйн дүр төрхийг өгдөг. Үнэндээ энэ илрэлийг голчлон тайлбарладаг нас баралтын өндөр түвшинхэрх өвчний цочмог үед 5% ба түүнээс дээш түвшинд хүрдэг залуу насандаацагт анхдагч ревматизм. Өвчтөнүүд цээжиндээ чангарах, өвдөх, зүрх дэлсэх, ялангуяа амьсгал давчдах, цус алдах зэрэг гомдоллодог. хүнд сул дорой байдал, adynamnia, ухаан алдах, амьсгал давчдах, орондоо ч гэсэн огцом өсөлтгүйгээр хөдөлж чадахгүй. Өвчтөнүүдийн гадаад төрх нь онцлог шинж чанартай байдаг: амьсгал давчдах (ортопноэ) өвчтэй орон дээр сууж, нүүр нь хавдсан, цайвар хөхрөлт, өвдөлттэй илэрхийлэл; заримдаа хүзүүний судас хавагнах, элэгний бөглөрөлтэй анасарка байдаг. Зүрх нь хоёр чиглэлд мэдэгдэхүйц өргөжиж, импульс нь хурц биш; зүрхний агшилт хурдан байдаг ч брадикарди ажиглагдаж болно; зүрхний чимээ багассан, систолын чимээ шуугиан сонсогддог, урт завсарлага богиноссон, дүүжин хэлбэртэй хэмнэл, систолын өмнөх давхих хэмнэл нь ялангуяа онцлог шинж чанартай байдаг. бие махбодийн стресс, орондоо байрлалаа өөрчлөх үед гэх мэт.
Хэрх өвчний цочмог дайралтын үед зүрхний дутагдал, хэрэв хурдан хөгжиж буй перикардит байхгүй бол идэвхтэй миокардит байгааг илтгэнэ гэж маргаж болно; хавхлагын гэмтэл эхний саруудад ийм зэрэгт хүрэх цаг байхгүй. Миокардитийн хүнд хэлбэрийн үед лейкоцитоз, цус багадалт, халууралт илүү тод илэрдэг. Систолын шуугиан нь эдгэрснээс хойш хэдэн сарын дараа алга болдог.

Электрокардиографийн өөрчлөлт нь ревматик кардитын үед ерөнхийдөө 80-90% -д илэрдэг (өвчтөнийг байнга дахин шалгаж үзэхэд). Ихэнх тохиолдолд ревматик миокардит өвөрмөц нутагшуулалтаас болж тосгуур ховдолын дамжуулалтын эмгэг нь PR интервалыг 0.2 секундээс дээш сунгах эсвэл PR интервалыг аажмаар уртасгах, бие даасан ховдолын систолын алдагдал (Самойлов-Венкебах) хэлбэрээр илэрдэг. үе). Тэд мөн синусын тахикарди эсвэл минутанд 50-60, бүр 40-50 цохилттой брадикарди олддог; судасны цохилт нь температураас хоцорч, брадикарди нь халуурсны дараа ялангуяа тод илэрдэг. Синусын хэм алдагдал, зангилааны хэмнэл, хөндлөнгийн оролцоотой салгах, түр зуурын тосгуурын фибрилляци, тосгуурын болон ховдолын экстрасистолууд нь мөн шинж чанартай байдаг; ховдолын цогцолбор дахь өөрчлөлтүүд мөн тэмдэглэгдсэн байдаг - нүүлгэн шилжүүлэлт (ихэвчлэн бууралт) S-T интервалмөн Т долгионы тэгшитгэх, тэр ч байтугай гажуудал, өөрчлөлтүүд QRS цогцолбор-бага хүчдэл, ховдол доторх блок.
Хүнд хэлбэрийн перикардитын үед электрокардиограммд харгалзах, хурдан дамждаг өөрчлөлтүүд байж болно.
Цочмог дайралтаас эдгэрсний дараа электрокардиографийн өөрчлөлтүүд ихэвчлэн хэвийн байдалдаа ордог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хэрх өвчний явц буурах хамгийн сайн үзүүлэлт юм. Гэсэн хэдий ч заримдаа атриовентрикуляр дамжуулалтыг PR интервалыг сунгах хэлбэрээр тасалдуулах нь хэрэхийн миокардит (Лукомский) өвчний дайралтын дараа хэдэн сарын турш үргэлжилж, эмнэлзүйн хувьд тодорхойгүй байсан халуурах өвчний хэрэх шинж чанарыг баталгаажуулдаг. Ялангуяа ийм байдлаар зарим нь гэдгийг батлах боломжтой цочмог тонзиллитэсвэл үе мөчний гэмтэлгүй байсан ч гэсэн зүрхний архаг гүйлсэн булчирхайн үрэвслийг даамжруулж, зүрхний өвдөлтийг хэрэх шинж чанартай тонзиллит ба миокардит гэж тайлбарлах нь зүйтэй.Ийм өвчтөнд эритроцит тунадасжих урвал удаан хугацаагаар хурдасч байгаа нь мөн хэрэх өвчинтэй холбоотой байж болно. Заримдаа QRS цогцолбор болон Т долгионы өөрчлөлт нь удаан хугацааны туршид үлддэг бөгөөд магадгүй сорвижилтын үр дүнд (миофиброз) үүсдэг.

Ревматик эндокардит.Ревматизмын улмаас зүрхний хавхлагын шинэ гэмтэл нь анхан шатны ревматик хавхлагын үрэвсэл хэлбэрээр клиникт тодорхой, үгүйсгэх аргагүй шинж тэмдэг өгдөггүй. Зүрхний гажиг, тухайлбал, хавхлагын үүссэн гэмтэл, ялангуяа насанд хүрэгчдэд маш олон удаа ажиглагдаж, хүндрэлгүйгээр оношлогддог боловч энэ үйл явцын эх үүсвэр болох цочмог эндокардит оношлогддог нь энэ төрлийн парадокс юм. цочмог үед илүү найдвартай хүлээн зөвшөөрөгдсөн перикардит ба миокардит.
Ревматик эндокардит нь хавхлагын завсрын эдэд нөлөөлж, мөхлөг, нэвчилт, үрэвсэлт хаван үүсэх замаар хавхлагын үрэвсэл хэлбэрээр үүсдэг бөгөөд энэ нь зөвхөн аажмаар сорвижилт, хавхлагын хэлбэр, хэв гажилтанд хүргэдэг - түүний жинхэнэ согог; аль хэдийн эрт үе шатанд байгаа хэдий ч хавхлагууд дээр нарийхан бүдүүн давхаргууд байдаг бөгөөд энэ нь хавхлагыг бүрэн хаах боломжгүй болгодог бөгөөд энэ нь эрт систолын чимээ шуугиан үүсэхэд хүргэдэг боловч зүрхэнд цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Тиймээс хурцаар сонссон эхний үе ревматик эндокардитСистолын шуугиан нь зөөлөн, зөөлөн шинж чанартай бөгөөд митрал өвчний шинж чанартай зүрхний контурын өөрчлөлт, зүүн тосгуурын мэдэгдэхүйц тэлэлт гэх мэт дагалддаггүй. Зүрхний хөндийгөөр тэлэхтэй ижил чимээ шуугианыг хэрэх өвчний үед ч ажиглаж болно. миокардит, энэ нь митрал хавхлагын гэмтлийг эрт илрүүлэхэд хэцүү болгодог. Ялангуяа зүрхний үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц өргөжиж, хоёр талын хавхлагын харьцангуй дутагдал үүсэх нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд энэ чимээ шуугианаас шинэ хавхлагын эвдрэлийг батлах нь илүү хэцүү байдаг. Үнэн бол аортын хавхлагууд гэмтсэн тохиолдолд диастолын шуугиан эрт сонсогддог бөгөөд энэ нь хавхлагын гэмтлийг илүү илтгэдэг. аортын хавхлагуудТэд хэрх өвчинд бага өртдөг бөгөөд энэ чимээ нь өвөрмөц бус байдаг - сул байдаг.
Эндокардитийн хувьд ихэвчлэн систолын шуугианаас гадна тахикарди, зүрхний томрол, цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг, хэм алдагдал, өвдөлт гэх мэт субъектив үзэгдлүүд илэрдэг. Цочмог үед цээжинд хүндээр тусах нь зүрхний булчинд гэмтэл учруулдаг, өөрөөр хэлбэл миокардит нэгэн зэрэг ажиглагддаг. Үнэн хэрэгтээ зүрхний гажигтай байсан ч декомпенсаци нь хавхлагын механик согогоос биш харин зүрхний булчингийн дутагдлаас үүдэлтэй байдаг. Электрокардиограмм нь миокардийн гэмтлийг мөн илэрхийлдэг. Цочмог ревматик кардитын үед миокардийн гэмтлийн давтамжийг илрүүлсэн электрокардиографийн судалгаа байсан.
Хэрх өвчний үед дээд хэсэгт систолын шуугиан гарах нь ялангуяа өсвөр насныханд тохиолддог цус багадалт, үйл явц нь хүнд явцтай, халуурах үед цусны урсгал түргэсдэгтэй холбоотой байж болно. Тиймээс цочмог үе дэх бага зэргийн систолын шуугиан нь халдлага өнгөрсний дараа ихэвчлэн алга болдог нь тодорхой байна; миокардитаас үүдэлтэй чимээ шуугиан ч арилдаг бололтой. Хавхлагын хуудасны гадаргуу дээрх тромботик хуримтлалаас үүдэлтэй чимээ шуугиан хүртэл урвуу хөгжих магадлалтай. Энэ бүхэн нь цочмог хэрэх өвчний үед зөвхөн систолын чимээ шуугиантай үед органик митрал хавхлагын дутагдлыг найдвартай оношлох нь хичнээн хэцүү болохыг харуулж байна.
Ревматик эндокардит нь дүрмээр бол зөвхөн тодорхой хугацааны дараа (зургаан сар, нэг жил), систолын чимээ шуугиан нь бүдүүлэг болж, митрал хавхлагын дутагдал үүсэх эсвэл IV2-2 жилийн дараа митралын үед илүү итгэлтэйгээр танигдах боломжтой. Маргаашгүй шинж тэмдэг бүхий нарийсал нь митрал хавхлагын органик гэмтэлийг эхлээд систолын чимээ шуугиан, дараа нь протодиастолын чимээ шуугиан (Боткины хэлснээр систолын дараах), уушигны артерийг онцолж, эцэст нь, ердийн пресистолын шуугиан. Хэрх өвчний улмаас хоёр талын хавхлагын гэмтэл ихээхэн давтамжтай байдаг тул ялангуяа хүнд хэлбэрийн миокардит үед эндокардит үүсэхийг илүү олон удаа таамаглах хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, дээр дурдсан зүйлсээс шалтгаалан хэрх өвчний цочмог үе шатанд кардитыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрөх нь чухал бөгөөд эндокардийн оролцооны түвшинг тодруулах оролдлого нь ойрын урьдчилсан таамаглалыг мэдэгдэхүйц өөрчилдөггүй.

Давтан ревматик кардит

(модуль шууд 4)

Анхдагч ревматик кардитаас ялгаатай нь давтагдах халдлагатай өвчтөнд хавхлагын тодорхой гажиг үүссэн эсвэл миокардид хуучин перикардийн наалдамхай, сорви үүссэн байдаг.
Давтагдах ревматик кардит нь анхдагч ревматик кардит шиг үе мөчний гэмтэлтэй зэрэгцэн ихэвчлэн тохиолддог боловч үе мөчний бус дайралт хэлбэрээр тохиолдож болно. Үнэн чанартаа, хавхлагын эргэлзээгүй өөрчлөлтийг эс тооцвол гомдол, бодит мэдээлэл нь ревматик кардитын анхдагч халдлагаас бага зэрэг ялгаатай байдаг. Зүрхний миокардийн талаас электрокардиографийн хувьд ховдол доторх дамжуулалтын гэнэтийн зөрчил, педикулын бөглөрөл, ихэвчлэн баруун талд (атеросклерозын үед ихэвчлэн зүүн талд); Мөн анхдагч ревматик кардиттай харьцуулахад илүү олон удаа экстрасистол, тосгуурын фибрилляци, флютер илэрдэг бөгөөд энэ нь миокардид их хэмжээний өөрчлөлттэй холбоотой байж болно. Эдгээр өөрчлөлтийг хавхлагын эмгэгээс үүдэлтэй өөрчлөлтөөс ялгах нь чухал; Тиймээс хуучин митрал стенозын үед тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, T 2 ба T 3 шүдний гажуудал нь энэ өвөрмөц согогтой холбоотой байж болно; хэрэв Т долгионы өөрчлөлт нь зүрхний булчингийн шинэ үрэвсэлт өөрчлөлтийг хуучин согог дээр нэмсэнээс хамаардаг бол электрокардиограмм долоо хоног бүр өөрчлөгдөж, идэвхтэй үйл явц зогссоны дараа хэвийн байдалдаа эргэж орно. Гэнэтийн үхэлд хүргэдэг хүнд хэлбэрийн сарнисан миокардит нь шинэхэн эсвэл байнга давтагддаг ревматик кардит бүхий өсвөр насныханд ихэвчлэн ажиглагддаг.
Дахин давтагдах ревматик кардитын үед миокарди болон перикардийн шинэхэн идэвхтэй өөрчлөлтүүд илүү тогтмол байдаг; цөөн тохиолдолд жинхэнэ шинэ үрэвсэлт үйл явц, хавхлагын грануломатоз ажиглагддаг. Хуучин хэв гажилттай хавхлагууд дээрх шинэ хуримтлалууд нь ихэвчлэн хэсгүүдэд байдаг, ялангуяа тромботик шинж чанартай байдаг тул эндокардит дахилтыг микроскопгүйгээр тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Курс ба эмнэлзүйн хэлбэрүүд.Ревматик кардитын явц нь дайралтын дахилт, үргэлжлэх хугацаа, эдгээр дайралтанд бусад эрхтнүүдийн оролцоо гэх мэт маш олон янз байдаг. Хавхлагын согогийг илрүүлэх нь хамгийн тодорхой бөгөөд нүхний нарийсалт нь маш их зүйлийг шаарддаг. хавхлагын дутагдлаас илүү хөгжих цаг хугацаа. Хэрэв митрал өвчний үед нүхний нарийсал бүрэн дуусахад 2-3 жил шаардлагатай бөгөөд нарийсал нь удаан үргэлжилж магадгүй бол аортын эмгэгийн үед нарийсал үүсэх нь бүр удаан хугацаанд, гурвалсан хавхлагын органик дутагдал үүсдэг. ихэвчлэн хэрх өвчний дараа зөвхөн 5-8 жилийн дараа заасан байдаг; Гурвалсан хавхлагын нарийсал нь маш ховор тохиолддог бөгөөд үүнээс ч удаан хугацааны дараа тохиолддог.
Схемийн хувьд хэрх өвчний хөгжлийн хоёр хэлбэрийг ялгаж салгаж болно. Эхний төрөл нь байнгын дахилт гэж нэрлэгддэг, синовит, өргөн тархсан экссудатив ба мөхлөгт үзэгдлүүдтэй, идэвхтэй ревматик кардитын үед харьцангуй залуу насандаа үхэлд хүргэдэг, мөхлөгт, экссудацийн үйл явцтай хэсгүүдэд (өсвөр насны төрөл, өсвөр насныхан болон хэрх өвчтэй залуу өвчтөнүүдийн шинж чанар), идэвхтэй миокардитын үр дагавар болох өвөрмөц декомпенсаци; Хэрх өвчний улмаас нас барсан хүмүүсийн задлан шинжилгээ хийх үед идэвхтэй кардит нь амьдралын эхний арван жилд, зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар 90%, хоёрдугаарт - 75%, гурав дахь - 40%, дөрөв дэх - 30% -д илэрдэг. %. Хоёрдахь төрөл нь эксудатив (үе мөчний) үзэгдэлгүйгээр тогтвортой ревмосклерозын өөрчлөлттэй бөгөөд миокардид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахад хүргэдэг. дистрофийн шинж чанар, тосгуурын фибрилляци, элэгний хатуурал гэх мэт болон насанд хүрэгчдийн өвчтний онцлог шинж чанартай зүрхний эргэлт буцалтгүй хүнд хэлбэрийн улмаас нас барах.

ОношлогооРевматик кардит нь ихэвчлэн ихээхэн хүндрэл учруулдаг. IN практик ажилмаш олон удаа алдаа гаргадаг, тухайлбал, эндокардит байхгүй хамгийн олон янзын шинж чанартай өндөр температурт ревматик кардит эсвэл ревматик эндокардитыг маш өргөнөөр оношлодог бөгөөд эсрэгээр нь хэрх өвчний үе мөчний дайралтын үед зүрхний гэмтэл хайж байдаг.
Үе мөчний дайралтын үед ревматик кардитыг танихын тулд зүрхний шинж тэмдгүүдээс гадна олон сар үргэлжилдэг халууралт, үе мөчний үзэгдлүүд мэдэгдэхүйц сайжирч, хэрх өвчний бусад нутагшуулалттай холбоогүй ерөнхий шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм. ; салицилик ба пирамидон эмчилгээний сул нөлөө; цэвэр үений ревматик гэмтлийн шинж чанаргүй нейтрофилийн цувралын шилжилттэй лейкоцитоз; ревматик артерит, гялтангийн үрэвсэл, перитонит, нефрит, гепатит, iritis, episcleritis хэлбэрээр хэрэхийн зангилаа, петехиа, сероз мембран, судас, бөөр зэрэг бусад эрхтэнд хэрх өвчний тархалт. , гэх мэт Ревматик кардит нь мөн өвчтөнүүдийн залуу насыг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь кардитын хурцадмал байдалд хүргэдэг бөгөөд мэдээжийн хэрэг, зүрхэнд субъектив, ялангуяа объектив өөрчлөлтүүд - перикардийн үрэлтийн чимээ эсвэл зүрхний уйтгартай байдал, хэмжээ огцом нэмэгдэх. эксудатив перикардитын бусад шинж тэмдгүүд, зүрхний хэмнэл алдагдах, электрокардиограммын өөрчлөлт гэх мэт.
Ялангуяа үе мөчний гэмтэлтэй перикардит ба кардитын үед халууралт тогтмол байдаг; Энэ нь ихэвчлэн 10-30 хоногийн долгион хэлбэрээр эсвэл полицикл хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд тахикарди, эритроцитийн хурдасгах урвал нь халууралтын долгионы хоорондох зайд ажиглагддаг. Ревматик кардит нь маш урт хугацаанд халууралт нь маш тод биш, харин идэвхтэй үйл явц 6-9-12-18 сар үргэлжилж болно - байнга дахилттай төрөл. Тохиолдолд давтагдах ревматик кардитүе мөчний болон халууралтгүй курс байж болно, гэхдээ зүрхний байнгын дутагдал, эмчлэхэд хэцүү нь одоогийн кардитыг илтгэнэ; Эритроцит тунадасжих урвал нь түгжрэлийн улмаас түргэвчилсэн хэвээр үлдэж, салицилийн эмчилгээг сайжруулснаар түр зуур буурч болно.
Өсвөр насныханд ревматик үзэгдлүүд заримдаа булчингийн хэвийн бус өвдөлт, пурпура, улайлт, үл мэдэгдэх халууралт, хоёрдогч цус багадалт, ерөнхий хоол тэжээлийн дутагдал, ядрах, хөгжлийн хоцрогдол зэрэг шинж тэмдгүүдийн дор үүсдэг тул далд ревматик кардитыг хүлээн зөвшөөрөхөд хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс инфантилизм бүхий зүрхний өвчний хэлбэрүүд) . Амбулаторийн хэлбэрревматик кардит болон насанд хүрэгчдэд бага зэрэг халуурах, цайрах, тодорхойгүй гомдол, давтан хоолой өвдөхүе мөчний дайралтгүйгээр, дараа нь митрал эсвэл митрал-аортын гажиг илэрсэн нь эргэлзээгүй хэрэх шинж чанартай байдаг.
Үе мөчний дайралтын хэлбэрээр тохиолддог ревматик кардитын давтамжийг танихын тулд тонзиллит хурцадсаны дараа эхлэх, аль хэдийн заасан бусад бүх шинж тэмдгүүд, ялангуяа электрокардиографийн мэдээлэл чухал юм. PR интервалыг сунгах нь шинэхэн кардитыг илтгэнэ.
Гүйлсэн булчирхайн үрэвсэл нь шингэсэн хорт бодис эсвэл даралтын нөлөөнөөс болж зүрхний өвчин үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. тунгалагийн зангилаанууддээр умайн хүзүүний мэдрэлзүрхний үйл ажиллагааг зохицуулахад оролцдог - кардио-тонзилляр синдром гэж нэрлэгддэг.
Ихэнх тохиолдолд ревматик кардит (эсвэл хэлбэрийг нь заагаагүй эндокардит) нь сул дорой байдлын ерөнхий гомдол, хөдөлмөрийн чадвар огцом буурах, дээд хэсэгт нь систолын чимээ шуугиан илэрвэл удаан үргэлжилсэн бага зэрэг халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл буруу оношлогддог. бусад өөрчлөлтгүйгээр зүрхний. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа хэвтээ байрлалд систолын шуугиан нь уушигны артери эсвэл орой дээр сонсогддог бөгөөд энэ нь физиологийн шинж чанартай эсвэл булчингийн ерөнхий тонус буурахтай холбоотой байдаг. папилляр булчингуудзүрх сэтгэл; эмэгтэйчүүдэд бас түгээмэл байдаг бага зэрэг халуурахдулаан үүсгэх саармаг зохицуулалтыг зөрчсөний улмаас температур. Зарим зохиолчид (Черно-Губов) 10 хүн тутмын нэгд нь ийм бага зэрэг халуурсан байдаг эрүүл эмэгтэйчүүд. Энэ нөхцөл байдал нь тогтвортой температур, 37.3-37.5 хэм хүртэл, тэр ч байтугай 37.8 хэм хүртэл жигд өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь пирамидоныг фракцийн тунгаар (өдөрт 1.0-1.5) системчилсэн хэрэглээнээс буурдаггүй, - "нирамидон- тэсвэртэй халдварт бус субфебриль нөхцөл. Үүний зэрэгцээ температурын бууралт нь дараагийн сарын тэмдэг ирэх үед тохиолддог ба температурын өсөлт нь ихэвчлэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн хоёрдугаар хагаст тохиолддог. Үүний зэрэгцээ цагаан цусан дахь өөрчлөлт байхгүй, эритроцит тунадасжих урвал хурдасдаггүй, бүр удааширдаг (цагт 2-5 мм). Үүний зэрэгцээ бага зэргийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг илрүүлж болно (Рубел). Мэдээжийн хэрэг, тонзиллит, синусит, холецистит, хамгийн гол нь сүрьеэ зэрэг олон төрлийн халдварын голомтууд нь зүрхэнд гэмтэл учруулахгүйгээр температурыг удаан хугацаагаар бага зэрэг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг санах хэрэгтэй. Зөвхөн өвчтөнийг заасан чиглэлийн дагуу дахин шалгаж, халууралтын халдварт шинж чанарыг хассаны дараа л "термоневроз" оношийг өөрөө хийж болно.
Цаашилбал, эргэлзээгүй зүрхний гажигтай өвчтөнд температурын өсөлт бүр идэвхтэй кардитаас хамаардаггүй. Удаан хугацааны турш тонзиллит, үе мөчний дайралт хийгдээгүй өндөр настай хүмүүст хүнд хэлбэрийн декомпенсаци, тосгуурын фибрилляци үүссэн тохиолдолд температурын өсөлт нь уушигны шигдээс, уушигны хатгалгаа, тромбофлебит гэх мэт хүндрэлээс шалтгаална.
Янз бүрийн халдварт өвчин - хумхаа, хижиг халууралтгэх мэт - зүрхний өвчтэй өвчтөнд температур нэмэгдэхэд хүргэдэг. Уушигны сүрьеэгийн идэвхтэй, дэвшилтэт хэлбэрүүд нь зүрхний гажиг, ялангуяа уушгинд цусны зогсонги байдал бүхий митрал гажигтай үед ер бусын байдаг.
Цочмог септик эндокардит өвчний ялгах оношийг дээр дурдсан болно.

Урьдчилан таамаглахАмьдралд аюул учруулахтай холбоотой хэрэхийн кардит нь ихэвчлэн харьцангуй таатай байдаг ч залуу насандаа хүнд хэлбэрийн миокардит, их хэмжээний шүүдэсжилтийн перикардит үүсэхээс үүдэлтэй зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн ревматик коронарит эсвэл титэм судасны эмболизм, дараа нь миокардийн шигдээс, гэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэхревматик кардит (болон ерөнхийдөө хэрх өвчин) нь үндсэндээ өргөн хүрээний шугамын дагуу явагддаг. эрүүл мэндийн үйл ажиллагаа, зөвхөн социалист улсын нөхцөлд л боломжтой. Үүнд юуны түрүүнд хөдөлмөрийн нөхцлийн өөрчлөлт, ялангуяа хөргөгчтэй холбоотой тодорхой мэргэжлээр ажилладаг хүмүүсийн хувьд чийгтэй хүйтэн нөхцөлд, чийгтэй өрөөнд ажиллах гэх мэт. Эдгээрийг арилгахад чиглэсэн арга хэмжээ. хортой хүчин зүйлүүд(байрыг халаах, тохирох хувцас, өөр өрөөнд шилжүүлэх, мэргэжлээ солих, хуурай уур амьсгалд байх гэх мэт) маш сайн нөлөө үзүүлдэг. Манай улсын хөдөлмөрч хүмүүсийн материаллаг сайн сайхан байдал нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан амьдралын нөхцөл (орон сууц гэх мэт) тогтмол сайжирч байгаа нь бас нэг юм. чухал талуудөвчнөөс урьдчилан сэргийлэх. Өргөн хэрэглээний програм биеийн тамирБиеийн ерөнхий хатууралд хувь нэмэр оруулдаг спорт нь амьсгалын дээд замын "ханиад", катарартай тэмцэх хэрэгсэл юм. Эцэст нь, шаардлага хангасан Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээхэрх өвчний (тонзиллит гэх мэт) өмнөх өвчний үед ревматизмын эсрэг зорилтот тэмцэл хийх боломжтой болгодог. Эдгээр бүх арга хэмжээ нь өвчний давтан халдлагын үед бас чухал юм. Хэрх өвчний илрэл аль хэдийн илэрсэн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор сульфаниламид, салицилийн эм, түүнчлэн пенициллинийг тогтмол хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сульфаниламид, тухайлбал сульфазин 1.0 хоногт хэрэх өвчтэй бүх өвчтөнд, ялангуяа хүүхэд, өсвөр насныханд хавар, намрын улиралд 2-3 сарын турш удаан хугацаагаар, хэрэхийн тонзиллит, фарингитээс урьдчилан сэргийлэхийг санал болгосон. (стрептококк) ревматизмын хурцадмал байдлын урьдал өвчин. Гэсэн хэдий ч сульфонамидын урьдчилан сэргийлэлт нь сөрөг талуудтай байдаг, учир нь сульфаниламидууд нь бие махбодид үл тоомсорлодоггүй бөгөөд голчлон зөвхөн сульфаниламид тэсвэртэй стрептококкийн омгийг сонгон амьдрах чадвартай байдаг. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх энэ аргыг оновчтой гэж нэрлэж болохгүй. Мөн үе мөчний дайралтаас урьдчилан сэргийлэх, салицилат бүхий хэрх өвчтэй өвчтөнүүдэд хоолой өвдөхөөс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийхийг санал болгов.
Тонзилэктоми байхгүй шийдвэрлэх ач холбогдолтойГэсэн хэдий ч гүйлсэн булчирхайд идэвхтэй гэмтэл байгаа эсэхийг тодорхой эсвэл бага хэмжээгээр тодорхой зааж өгөх ёстой. Хөргөх, ялангуяа чийгтэй хүйтнээс зайлсхийх хэрэгтэй. биеийн ажилхүйтэн, чийгтэй өрөөнд.

Ревматик кардитын эмчилгээ

Ревматик кардитын эмчилгээнд урт хугацааны хатуу хэвтрийн дэглэм, салицилатыг удаан хугацаагаар системтэй хэрэглэх, пирамидоныг үрэвслийн эсрэг мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ хийх шаардлагатай бөгөөд голчлон төвөөр үйлчилдэг. мэдрэлийн систем. Өвчтөнд зохих ёсоор анхаарал тавих, шаардлагагүй цочроох хүчин зүйлсийг арилгах, өвчтөнийг тайвшруулах нь маш чухал юм.
Захарины үеэс хойш салицилатыг өдөрт 8.0-10.0-аар салицилийн ханалтын анхны шинж тэмдэг илрэх хүртэл их тунгаар зааж өгч, тунг аажмаар бууруулдаг. Бага хэмжээний содыг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь диспепсийн шинж тэмдгийг зөөлрүүлж, салицилатуудын идэвхийг бууруулдаггүй. их хэмжээний тунгаарсод Ревматик кардитын үед салицилийн натрийг удаан хугацаагаар, хэдэн долоо хоног, тэр байтугай сараар, богино завсарлагатайгаар, ялангуяа ходоод гэдэсний замын цочрол, хордлогын шинж тэмдэг илэрвэл тогтооно. Салицилатыг хэтрүүлэн хэрэглэсний улмаас хордлого нь их хэмжээний хүчиллэг амьсгал, таталт, тэр ч байтугай илэрдэг. комын байдал. Гадаадын зохиолчдын хэрэглэж байсан эдгээр эмийг хэт өндөр тунгаар (өдөрт 15.0-20.0 ба түүнээс дээш) хэрэглэх үед үүнийг тайлбарласан болно. Хамгийн хүнд өвчтэй эсвэл салицилийн натрийн үл тэвчих чадвар муутай өвчтөнүүдэд үүнийг бага тунгаар хязгаарлах шаардлагатай байдаг - өдөрт ойролцоогоор 5.0-6.0. Зарим эмч нар салицилийн натрийг бага тунгаар (10 мл 10% -ийн уусмал) судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвлөж байна, гэхдээ энэ арга нь эмийн ердийн аман хэрэглээтэй харьцуулахад ямар ч давуу талтай байдаггүй. Ихэвчлэн өдөрт 4.0-5.0-аас ихгүй байдаг аспирин, пирамидон (өдөр тутмын тун нь ихэвчлэн 1.5-2.0) бага зэрэг үр дүнтэй байдаг. Хэд хэдэн зохиогчдын ажигласнаар пирамидон нь салицилийн натри, аспиринаас ч илүү үр дүнтэй байдаг ревматизмын зүрхний хэлбэрийн хувьд. Гэсэн хэдий ч пирамидон нь бие даасан үл тэвчих үзэгдэл (агранулоцитоз) -д хүргэдэг. Үүнтэй ижил зорилгоор үрэвсэл, мэдрэмтгий байдлыг арилгахын тулд нүүрс ус, хоолны давс багатай, витамин (ялангуяа С витамин), кальци агуулсан тусгай хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна. IN Сүүлийн үедТэд мөн хамгийн хүчтэй харшлын эсрэг (гистамины эсрэг) эм болох дифенгидраминыг санал болгодог бөгөөд энэ нь кардитын харшлын илрэлийг эсэргүүцдэг бололтой. Зүрх, зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдгүүдийн хувьд кофеин, гавар, аскорбины хүчилтэй глюкозыг судсаар хийдэг. Ревматик кардитын үед Digitalis нь ихэвчлэн бага нөлөө үзүүлдэг боловч цусны эргэлтийн эмгэг бүхий хөнгөн тохиолдолд хэрэглэх нь зүйтэй. Амьдралд заналхийлж буй зүрхний маш хүнд дутагдлын үед, жишээлбэл, уушигны хаван үүссэн тохиолдолд строфантусын бэлдмэлийг судсаар тарих, цус авах гэх мэт.

Ревматизмын үед зүрхний ханын бүх буюу бие даасан давхаргын үрэвсэл. Ихэнх тохиолдолд миокарди ба эндокардид нэгэн зэрэг гэмтэл гардаг - эндомиокардит, заримдаа перикардит (панкардит) -тэй хавсарч, миокардид тусгаарлагдсан гэмтэл (миокардит) байж болно. Ямар ч тохиолдолд хэрэхийн кардитын үед миокардид нөлөөлж, миокардит шинж тэмдэг нь хэрэх өвчний эмнэлзүйн зураглалд давамгайлж, эндокардитийн шинж тэмдгийг бууруулдаг.

Миокарди нь сарнисан гэмтэлтэй үед амьсгал давчдах, элэг томрох, хаван үүсэх зэрэг хэлбэрээр зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно; зүрхний хил хязгаар зүүн тийшээ өргөсдөг. Судасны цохилт нь ойр ойрхон, хэм алдагдалтай, ерөнхий байдал хүнд, зүрхний чимээ шуугиантай, зүрхний хэмнэл алдагдах магадлалтай, зүрхний оройд систолын шуугиан үүсдэг. Уушигны цусны эргэлтийн бөглөрөлтэй үед уушгинд нарийн тууралт, crepitus сонсогддог. Фокусын миокардиттай өвчтөний нөхцөл байдал хангалттай, зүрхний бүсэд бага зэрэг өвдөж, заримдаа тасалдал мэдрэгддэг. Зүрхний хил томроогүй, дуу чимээ багатай, зүрхний оройд сул систолын шуугиантай. Цусны эргэлтийн дутагдал байхгүй.

Ревматик эндокардит үүсэх нь бага зэргийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Эндокардит нь үргэлж миокардиттай хавсарч, шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг. Гэсэн хэдий ч эндокардит нь биеийн температур, хөлрөх, тромбоэмболизм, зүрхний оройд систолын чимээ шуугиан ихсэх, зүрхний өвчин үүсэхийг илтгэдэг удаан хугацааны ба тод томруунаар илэрч болно.

Дахилт ревматик кардит нь анхдагч миокардит ба эндокардиттай ижил шинж тэмдгээр тодорхойлогддог боловч тэдгээр нь үүссэн согогийн дэвсгэр дээр илэрдэг; удаан үргэлжилсэн явц, зүрхний хэм алдагдах, цусны эргэлтийн дутагдал ажиглагдаж болно. ESR-ийн өсөлт, нейтрофили. зүүн (үе мөчний гэмтэлтэй лейкоцитоз). Стрептококкийн эсрэгтөрөгчийн тоо нэмэгддэг: анти-острептолизин ба антигиалуронидаза гэх мэт Үрэвслийн процессын бусад шинж тэмдгүүд бас тодорхойлогддог.

Одоогийн байдлаар хэрх өвчний явц нь сонгодог ревматизмаас арай өөр юм. Ихэнх тохиолдолд биеийн өндөр температур, үе мөчний гэмтэл байхгүй, зүрхний гэмтэл, лабораторийн үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн өвчнийг хүлээн зөвшөөрдөг. At рентген шинжилгээЗүрх, уушгинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй боловч өвчний хүнд явцтай, зүрхний дутагдал илэрсэн тохиолдолд зүрхний хэмжээ нэмэгдэж болно.

ЭКГ-д дамжуулалтын эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг. Ревматизмын дайралт нь зохих курстэй байдаг: эмчилгээний нөлөөн дор хэрх өвчний шинж тэмдгүүд алга болж, хэвийн болдог. биохимийн үзүүлэлтүүдцус, гэхдээ хэрэх үйл явц нь цусны тоо хэвийн болсны дараа ч үргэлжилж болно. Ихэнх тохиолдолд хэрх өвчний дайралтын дараа хэсэг хугацааны дараа зүрхний гажиг үүсдэг: митрал хавхлагын дутагдал - 6 сарын дараа, зүүн тосгуурын нүхний нарийсал - 1.5-2 жилийн дараа. Гэхдээ цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд зүрхний өвчин үүсэх нь зайлшгүй биш юм. Ихэнх тохиолдолд зүрхний гажиг нь хэрх өвчний хоёр, гурав дахь дайралтын дараа тохиолддог.

Өвчтөн аль хэдийн хэрэх өвчтэй бол өвчний идэвхтэй үеийг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь хэрх өвчний явцын онцлогтой холбоотой юм. Дахин давтагдах үед үе мөч нь хамаагүй бага өртдөг бөгөөд зөвхөн бага зэргийн өвдөлт ажиглагддаг. Үүнээс гадна биеийн температур бага, ерөнхий байдал муудах, хөлрөх гэх мэт шинж тэмдэг илэрч болно Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг нь үе мөчний давтан өвчнийг оношлоход маш чухал юм. Ревматизмын давтан халдлага нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу зүрхний шинэ гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Ревматик кардит нь хэрх өвчний ноцтой илрэл гэж тооцогддог. Сонгодог хэлбэрЭнэ өвчин нь зүрхний хананы бүрэн гэмтэл бөгөөд эндокарди болон перикарди багтдаг.

Үрэвслийн процессыг арилгах нь зөвхөн цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх боломжтой. Үгүй бол цусны судасны хананы бүтцэд өөрчлөлт орохоос зайлсхийх боломжгүй Цаашдын хөгжилсөрөг үйл явц.

Өвчний эмгэг жам

Зүрхний хэрэх өвчин нь амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч дээр стрептококкийн халдварын улмаас ихэвчлэн илэрдэг. Зохих эмчилгээгүйгээр халдварын хөгжил маш хурдан явагддаг. Үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн ойролцоогоор далан хувь нь илэрсэн байна идэвхжил нэмэгдсэнревматик кардитын үүсгэгч бодис болох стрептококкийн бактери.

Халдвар нь аажмаар явагддаг хортой нөлөөзүрхний ханан дээр байдаг бөгөөд энэ нь нас барах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Өвчин нь бүрэн судлагдаагүй хэвээр байгаа боловч олон эрдэмтдийн үзэж байгаагаар бие махбод дахь үрэвсэлт үйл явц нь түүний яаралтай хөгжилд түлхэц болдог гэж үздэг.

Гэхдээ зүрхний ревматик кардитын давтагдах хэлбэрийн хувьд стрептококк байгаа нь үргэлж батлагддаггүй. Зарим тохиолдолд өвчний эргэн ирэлт нь бусад, муу судлагдсан вирусын улмаас үүсдэг.

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд удамшлын урьдал нөхцөл байдал нь аюултай ревматик кардит үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Эмч нар зүрхний хананы үрэвсэлт үйл явцын илрэл, цаашдын хөгжлийн дараах шалтгааныг тодорхойлдог.

• Хатгалгаа;
• Angina;
• час улаан халууралт;
• Бусад халдварт үзэгдлүүд.

Хүүхэд, өсвөр насныханд хэрэхийн кардит байнга давтагддаг. Ихэнхдээ хүүхдийн анхан шатны ревматик кардит нь үе мөчний хэрх өвчний байгалийн үр дагавар гэж тооцогддог.

Мөн өвчин нь дахин давтагдах боломжтой бөгөөд хүнд, аюултай миокардит үүсэхэд хүргэдэг. Энэ өвчин нь ихэвчлэн хамгийн хүнд үр дагаварт хүргэдэг.

Зүрхний шигдээсийн давтамж нь өвчтэй хүүхэд, насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн хооронд өөр өөр байдаг. Тэдний үргэлжлэх хугацаа нь мөн өөр өөр бөгөөд хүн бүрийн бие махбодийн онцлог шинж чанараас хамаардаг.

Эмгэг судлалын шинж тэмдэг

Ихэнхдээ өвчнийг зөвхөн оношлогооны төвд ердийн үзлэгээр оношлох боломжтой. Хэрэв өвчтөн эндокардийн гэмтэл авбал хэдэн сарын турш тэр өвчний илрэлийг мэдрэхгүй байж болно. тав тухгүй байдал. Тиймээс оношийг тогтоохын тулд шууд үзлэг хийх шаардлагатай.

Систолын болон диастолын шуугианыг зөвхөн зүрх судасны чиглэлээр арвин туршлагатай мэргэшсэн мэргэжилтэн илрүүлж болно.

Ревматик кардитын шинж тэмдэг идэвхтэй хөгжилҮрэвсэлт үйл явц нь зүрхний бүсэд тааламжгүй өвдөлт, зүрхний хэмнэл алдагдах зэргээр илэрдэг бөгөөд үүнийг эмнэлгийн мэргэжилтэн анзаарч болно.

Эндомиокардитаар хүчтэй, ихэвчлэн хуурай, зөөлөн ханиалга гарч ирдэг бөгөөд энэ нь аажмаар эрчимждэг.

Шинж тэмдгүүд рүү идэвхтэй үе шатРевматик кардитын хөгжлийг дараахь байдлаар тодорхойлж болно.

• Уушигны хаван;
• Илүү олон удаа давтагддаг зүрхний астма өвчний халдлага;
• Халуурах үзэгдэл;
• Зүрхний цочмог өвдөлт.

Та ийм юм явуулах ёсгүй аюултай дүр төрхмөн халуурах, таталт өгөх, хүнд хэлбэрийн астма үүсэх зэрэг болно.

Туршлагатай, мэргэшсэн зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх нь өвчний шалтгааныг олж мэдэх, эерэг үр дүнд хүрэхийн тулд эмчилгээг хэрхэн хийх талаар олж мэдэхэд тусална.

Хүнд хэлбэрийн эмгэгээс хэрхэн ангижрах вэ

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд ревматик кардитын түргэн эмчилгээнд найдаж болохгүй. Удаан хугацаа шаардагдах болно нөхөн сэргээх хугацаа, орондоо амрах, тодорхой дэглэм барих.

Эхлэхийн тулд хүний ​​мэдрэлийн системд нөлөөлдөг тусгай эмчилгээг тогтоодог.

Эмчилгээний явцад сандрахыг хатуу хориглодог тул тогтмол байхын тулд өдөр тутмын тусгай горимыг бий болгох хэрэгтэй. Бага зэргийн эвдрэл нь дахилт үүсэхэд хүргэдэг.

Анхан шатны ревматик кардит оношлогдсон өвчтөнүүдэд хэвтүүлэн эмчлэх эмчилгээг тогтооно.

Эмч нарын ажиглалт хийсний дараа сувиллын аль нэгэнд нөхөн сэргээх хугацаа шаардагдана. Эмийн эмчилгээ нь өвчний гол шинж тэмдгийг арилгахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Дараах эмүүдийг ихэвчлэн мэргэжлийн эмчийн зааж өгсөн байдаг.

• Пирамидон ба аспирин;
• дифенгидрамин;
• Диклофенак;
• Бруфен;
• Ацетилсалицилын хүчил.

Эмийн хоногийн тунг зөвхөн оношилгооны үзлэг хийсний дараа мэргэшсэн эмнэлгийн мэргэжилтэн тооцоолж болно.

Хэрэв ревматик кардитын эмчилгээний урт хугацааны туршид эерэг динамик өөрчлөлт гарахгүй бол эмч нар ихэвчлэн глюкокортикостероидын бүлгийн эмийг хэрэглэхийг заадаг.

Энэ ангилалд хамаарах гол эм бол преднизолон юм. Үүнийг хурдасгахын тулд зааж өгч болно эерэг динамик. Гэхдээ эм нь маш их байдаг сөрөг нөлөө, тиймээс урт хугацааны хэрэглээ нь зориулагдаагүй болно.

Гормоны импульсийн эмчилгээ- Мэргэжилтнүүдийн байнга шаарддаг өвчнөөс ангижрах өөр арга. Гэхдээ ийм эмчилгээ нь сонгодог эмчилгээний сонголт биш бөгөөд огт хэрэглэхгүй байж болно.

Дэвшилтэт ревматик кардитын эсрэг зүрхний цочмог гажиг үүсэх үед бусад аргууд хүчгүй байдаг тул мэргэжилтнүүд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Vulvoplasty нь өвчтөнийг өвчний ноцтой явц, амь насанд аюултай үр дагавраас ангижруулахад тусална.

Ревматик кардит нь архаг үе шатанд шилжиж, зогсонги байдалд ордог. Дараа нь хэрэглэхийг зөвлөж байна фармакологийн бодисуудшээс хөөх эмийн төрөл, жишээлбэл, Lasix.

Өвчинг цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол энэ нь урагшилж, зүрхний цочмог дутагдалд хүргэдэг.