Цочролын дараах дарангуйлагдсан байдал 5. Анагаах ухаанд шок гэж юу вэ? Цочролын төрөл, шалтгаан, яаралтай тусламж

Тодорхойлолт:

Шок (Англи хэлнээс цохилт - цохилт, цочрол) нь хэт их өдөөлтөд өртөхөд үүсдэг эмгэг процесс бөгөөд амин чухал үйл ажиллагаа аажмаар алдагдах дагалддаг. мэдрэлийн систем, цусны эргэлт, амьсгал, бодисын солилцоо болон бусад зарим үйл ажиллагаа. Үндсэндээ энэ нь гэмтлийн хариуд бие махбодийн нөхөн олговор өгөх урвалын задаргаа юм.

Шинж тэмдэг:

Оношлогооны шалгуур:
Өвчтөн цочролд орсон үед оношийг тавьдаг дараах шинж тэмдгүүдцочрол:

      * бууруулах цусны даралтба (торпид үе шатанд);
      * түгшүүр (Пироговын дагуу бэлгийн сулрал) эсвэл харанхуйлах (Пироговын дагуу торпид үе);
      * амьсгалын замын эмгэг;
      * ялгарах шээсний хэмжээ буурах;
      * цайвар хөхрөлт эсвэл гантиг өнгөтэй хүйтэн чийгтэй арьс.
Цусны эргэлтийн эмгэгийн төрлөөс хамааран ангиллыг өгдөг дараах төрлүүдцочрол:

      * дахин хуваарилах (тараах);
      * саадтай.

Эмнэлзүйн ангилалд цочролыг хүндийн зэрэг нь дөрвөн зэрэгт хуваадаг.

      * I зэргийн цочрол. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг нөхөн төлж байна. Ухамсар нь хадгалагдан үлдсэн, тодорхой, өвчтөнтэй харилцах чадвартай, бага зэрэг саатсан. Цусны систолын даралт (АД) 90 ммМУБ-аас дээш, судасны цохилт хурдан, минутанд 90-100 цохилт. Урьдчилан таамаглал таатай байна.
      * Хоёрдугаар зэргийн цочрол. Хохирогч унтамхай, арьс нь цайвар, зүрхний чимээ шуугиантай, импульс байнга - минутанд 140 хүртэл цохилт, дүүргэлт сул, цусны даралт хамгийн ихдээ 90-80 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Урлаг. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, ухамсар нь хадгалагддаг. Хохирогч асуултанд зөв хариулж, удаан, намуухан дуугаар ярьдаг. Урьдчилан таамаглал нь ноцтой юм. Амь насыг аврахын тулд цочролын эсрэг арга хэмжээ авах шаардлагатай.
      * Цочрол III зэрэг. Өвчтөн адинамик, дарангуйлагдсан, өвдөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултуудад нэг үгээр хариулдаг бөгөөд маш удаан эсвэл огт хариулдаггүй, уйтгартай, бараг сонсогдохгүй шивнэх байдлаар ярьдаг. Ухамсар нь төөрөлдсөн эсвэл огт байхгүй. Арьс нь цайвар, хүйтэн хөлсөөр хучигдсан, илэрхийлэгддэг. Зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Утас шиг импульс - минутанд 130-180 цохилт, зөвхөн тодорхойлогддог том артериуд(гүрээ, гуяны). Амьсгал нь гүехэн, байнга тохиолддог. Систолын даралт 70 ммМУБ-аас бага, төвийн венийн даралт (CVP) тэг буюу сөрөг байна. Ажиглагдсан (шээс байхгүй). Урьдчилан таамаглал нь маш ноцтой юм.
      * IV зэргийн цочрол нь эмнэлзүйн хувьд дараах байдлаар илэрдэг. эцсийн нөхцөл. Зүрхний чимээ сонсогдохгүй, хохирогч ухаангүй, саарал арьс нь үхсэн толботой (цусны хангамж буурч, жижиг судаснуудад цусны зогсонги байдлын шинж тэмдэг), уруул хөхрөх, цусны даралт 50 мм м.у.б-аас доош гантиг хэлбэртэй болдог. Урлаг., ихэвчлэн огт тодорхойлогддоггүй. Судасны цохилт нь төв артериудад бараг мэдэгдэхүйц биш, анури. Амьсгал нь гүехэн, ховор (уйлах, таталт өгөх), бараг мэдэгдэхүйц биш, сурагчид өргөсдөг, өвдөлтийн өдөөлтөд рефлекс эсвэл хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Урьдчилан таамаглал нь бараг үргэлж тааламжгүй байдаг.

Ойролцоогоор цочролын хүндийн зэргийг Algover индексээр, өөрөөр хэлбэл импульсийг систолын цусны даралтын утгатай харьцуулж тодорхойлж болно. Ердийн индекс- 0.54; 1.0 - шилжилтийн төлөв; 1.5 - хүнд цохилт.

Шалтгаан:

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл цочрол нь Г.Сельегийн стрессийн онолын дагуу үүсдэг. Энэ онолын дагуу бие махбодид хэт их өртөх нь түүнд өвөрмөц болон өвөрмөц бус урвал үүсгэдэг. Эхнийх нь биед үзүүлэх нөлөөний шинж чанараас хамаарна. Хоёр дахь нь - зөвхөн нөлөөллийн хүчнээс. Хэт хүчтэй өдөөлтөд өртөх өвөрмөц бус урвалыг ерөнхий дасан зохицох синдром гэж нэрлэдэг. Дасан зохицох ерөнхий синдром нь үргэлж ижил төстэй байдлаар гурван үе шаттайгаар явагддаг.

   1. анхан шатны гэмтэл, түүнд үзүүлэх хариу үйлдлээс үүдэлтэй дайчлах үе шат (түгшүүр);
   2. хамгаалалтын механизмын хамгийн их хурцадмал байдалаар тодорхойлогддог эсэргүүцлийн үе шат;
   3. ядрах үе, өөрөөр хэлбэл “дасан зохицох өвчин” үүсэхэд хүргэдэг дасан зохицох механизмын зөрчил.

Тиймээс, Сельегийн хэлснээр цочрол нь хэт их өртөхөд бие махбодийн өвөрмөц бус урвалын илрэл юм.

19-р зууны дунд үед Н.И.Пирогов цочролын эмгэг жам дахь бэлгийн сулрал (сэтгэл хөөрөх) ба торпид (унтраах, мэдээ алдах) үе шатуудын тухай ойлголтыг тодорхойлсон.

Олон тооны эх сурвалжууд эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмын дагуу цочролын ангиллыг өгдөг.

Энэ ангилал нь цочролыг дараахь байдлаар хуваадаг.

      * гиповолеми;
      * кардиоген;
      * гэмтлийн;
      * септик буюу халдварт-хортой;
      * анафилактик;
      * мэдрэлийн гаралтай;
      * хосолсон (янз бүрийн цохилтын элементүүдийг нэгтгэх).

Эмчилгээ:

Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.

Цочролын эмчилгээ нь хэд хэдэн цэгээс бүрдэнэ.

   1. цочролын хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг арилгах;
   2. эргэлтийн цусны эзэлхүүний (CBV) дутагдлыг нөхөх, кардиоген цочролын үед болгоомжтой байх;
   3. хүчилтөрөгчийн эмчилгээ (хүчилтөрөгчөөр амьсгалах);
   4. ацидозын эмчилгээ;
   5. Эерэг инотроп нөлөө үзүүлэхийн тулд вегетотроп эмээр эмчлэх.

Нэмэлт ашигласан стероид гормонууд, гепарин ба стрептокиназа микротромбозоос урьдчилан сэргийлэх, шээс хөөх эм нь бөөрний үйл ажиллагааг хэвийн даралтаар сэргээх, хиймэл агааржуулалт хийх.

Цочрол - эмгэг өөрчлөлтамьсгалах, цусны эргэлтийг зөрчсөн бие махбодийн амин чухал тогтолцооны үйл ажиллагаа. Энэ нөхцөл байдлыг Гиппократ анх тодорхойлсон байдаг эмнэлгийн нэр томъёо 18-р зууны дунд үед л гарч ирсэн. Янз бүрийн өвчин нь цочролын хөгжилд хүргэдэг тул эрдэмтэд удаан хугацааны туршид санал болгож байна олон тоонытүүний гарал үүслийн онолууд. Гэсэн хэдий ч тэдний хэн нь ч бүх механизмыг тайлбарлаагүй байна. Цочролын үндэс нь цусны эргэлтийн хэмжээ буурах, зүрхний гаралт, захын судасны ерөнхий эсэргүүцэл буурах, эсвэл биед шингэн дахин хуваарилагдах үед үүсдэг артерийн гипотензи болох нь одоо тогтоогдсон.

Цочролын илрэл

Цочролын шинж тэмдгүүд нь түүний илрэлийг үүсгэсэн шалтгаанаар тодорхойлогддог боловч энэ эмгэгийн нийтлэг шинж тэмдгүүд бас байдаг.

• сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал хэлбэрээр илэрч болох ухамсрын бууралт;
• цусны даралтыг бага ба ноцтой хүртэл бууруулах;
• нөхөн төлбөрийн урвалын илрэл болох зүрхний цохилтын өсөлт;
• спазм үүсгэдэг цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх захын судаснуудбөөр, тархи, титэм судсыг эс тооцвол;
• арьсны цайвар, гантиг, хөхрөлт;
• бодисын солилцооны ацидоз ихсэх үед хурдан гүехэн амьсгалах;
• биеийн температурын өөрчлөлт, ихэвчлэн бага байдаг, гэхдээ халдварт үйл явцын үед энэ нь нэмэгддэг;
• сурагчид ихэвчлэн өргөсдөг, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь удаан байдаг;
• ялангуяа хүнд хэцүү нөхцөл байдалЕрөнхий таталт, албадан шээх, бие засах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Мөн цочролын өвөрмөц илрэлүүд байдаг. Жишээлбэл, харшил үүсгэгчтэй харьцах үед бронхоспазм үүсч, өвчтөн амьсгал боогдуулж эхэлдэг; цус алдах үед хүн цангах, миокардийн шигдээс, цээжээр өвддөг.

Цочролын зэрэг

Цочролын хүнд байдлаас хамааран түүний илрэлийн дөрвөн зэрэг байдаг.

1. Нөхөн олговортой. Үүний зэрэгцээ өвчтөний биеийн байдал харьцангуй хангалттай, системийн үйл ажиллагаа хадгалагдан үлджээ. Тэрээр ухаантай, систолын цусны даралт багассан боловч 90 мм м.у.б давсан, импульс минутанд 100 орчим байна.
2. Дэд нөхөн олговортой. Зөрчлийг тэмдэглэж байна. Өвчтөний хариу үйлдлийг дарангуйлж, нойрмоглодог. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 140-150 хүрдэг, амьсгал нь гүехэн байдаг. Нөхцөл байдал нь эмнэлгийн яаралтай оролцоог шаарддаг.
3. Декомпенсацитай. Ухамсрын түвшин буурч, өвчтөн маш их саатдаг бөгөөд гадны өдөөлтөд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг, асуулт, хариултыг нэг үгээр хариулдаггүй. Цайварсахаас гадна бичил цусны эргэлт муудсанаас арьсны гантигжилт, хурууны үзүүр, уруулын хөхрөлт ажиглагддаг. Судасны цохилтыг зөвхөн төв судаснуудад (гүрээний судас, гуяны артери) тодорхойлж болно, минутанд 150-аас дээш байдаг. Систолын цусны даралт ихэвчлэн 60 ммМУБ-аас бага байдаг. Дотоод эрхтнүүдийн (бөөр, гэдэс) үйл ажиллагаа тасалдсан байдаг.
4. Терминал (эргэлт буцалтгүй). Өвчтөн ихэвчлэн ухаангүй, амьсгал нь гүехэн, судасны цохилт мэдрэгддэггүй. Ердийн аргаар, tonometer ашиглан даралт ихэвчлэн тодорхойлогддоггүй, зүрхний чимээ шуугиантай байдаг. Гэхдээ венийн цус хуримтлагддаг газруудад арьсан дээр хөх толбо гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үхсэн цустай төстэй байдаг. Өвдөлт зэрэг рефлексүүд байхгүй, нүд нь хөдөлгөөнгүй, хүүхэн хараа өргөсдөг. Урьдчилан таамаглал нь туйлын тааламжгүй байна.

Нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд зүрхний цохилтыг систолын цусны даралтаар хуваах замаар олж авсан Algover шокын индексийг ашиглаж болно. Ихэвчлэн 0.5, 1-р зэрэгтэй -1, хоёр дахь нь -1.5 байна.

Цочролын төрлүүд

Шууд шалтгаанаас хамааран цочролын хэд хэдэн төрөл байдаг.

1. Үүний үр дүнд үүссэн гэмтлийн шок гадны нөлөө. Энэ тохиолдолд зарим эд эсийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж, өвдөлт үүсдэг.
2. Цус алдалтаас болж цусны эргэлтийн хэмжээ буурах үед гиповолемик (цусархаг) шок үүсдэг.
3. Кардиоген шокЭнэ нь зүрхний янз бүрийн өвчний хүндрэл (, тампон, аневризмын урагдал), зүүн ховдлын ялгарах фракц огцом буурч, улмаар артерийн гипотензи үүсдэг.
4. Халдварт-хорт (септик) цочрол нь захын судасны эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурч, хананы нэвчилт ихсэх замаар тодорхойлогддог. Үүний үр дүнд цусны шингэн хэсгийн дахин хуваарилалт үүсдэг бөгөөд энэ нь завсрын орон зайд хуримтлагддаг.
5. бодисыг судсаар тарих (тариа, шавьж хазуулсан) харшлын урвал хэлбэрээр үүсдэг. Энэ тохиолдолд гистаминыг цусанд гаргаж, судаснууд өргөжиж, энэ нь даралт буурахад дагалддаг.

Өөр өөр шинж тэмдгийг агуулсан цочролын бусад төрлүүд байдаг. Жишээлбэл, шархны гадаргуугаар их хэмжээний шингэн алдагдсаны улмаас гэмтэл, гиповолемийн үр дүнд түлэгдэх цочрол үүсдэг.

Цочролд туслаарай

Хүн бүр цочролын үед анхны тусламж үзүүлэх чадвартай байх ёстой, учир нь ихэнх тохиолдолд минутууд:

1. Хамгийн гол нь үүссэн шалтгааныг арилгахыг хичээх явдал юм эмгэгийн нөхцөл. Жишээлбэл, цус алдалт байгаа бол гэмтлийн талбайн дээрх артерийг хавчих хэрэгтэй. Шавж таныг хазах үед хорыг тархахаас сэргийлэхийг хичээ.
2. Кардиоген цочролоос бусад бүх тохиолдолд хохирогчийн хөлийг толгойноос нь дээш өргөхийг зөвлөж байна. Энэ нь тархины цусны урсгалыг сайжруулахад тусална.
3. Их хэмжээний гэмтэл, нугасны гэмтлийн сэжигтэй тохиолдолд түргэн тусламж ирэх хүртэл өвчтөнийг шилжүүлэхийг зөвлөдөггүй.
4. Шингэний алдагдлыг нөхөхийн тулд ходоодонд илүү хурдан шингэдэг тул өвчтөнд бүлээн ус ууж болно.
5. Хэрэв хүн хүндэрсэн бол өвдөлт мэдрэмж, тэр өвдөлт намдаах эм ууж болно, гэхдээ тайвшруулах эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг өөрчлөх болно.

Цочролын үед яаралтай тусламжийн эмч нар судсаар тарих уусмал эсвэл хэрэглэдэг васоконстрикторууд(допамин, адреналин). Сонголт нь үүнээс хамаарна тодорхой нөхцөл байдалянз бүрийн хүчин зүйлийн хослолоор тодорхойлогддог. Эмийн болон мэс засалшок нь түүний төрлөөс шууд хамаардаг. Тиймээс цусархаг шокын үед цусны эргэлтийн хэмжээг яаралтай нөхөх шаардлагатай бөгөөд анафилаксийн шокын үед антигистамин ба васоконстрикторыг хэрэглэнэ. Хохирогчийг яаралтай нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай бөгөөд энд амин чухал шинж тэмдгүүдийн хяналтан дор эмчилгээ хийх болно.

Цочролын урьдчилсан таамаглал нь түүний төрөл, зэрэг, түүнчлэн цаг алдалгүй тусламж үзүүлэхээс хамаарна. Зөөлөн шинж тэмдэг, зохих эмчилгээ хийснээр эдгэрэлт бараг үргэлж тохиолддог бол декомпенсацийн цочролын үед эмч нарын хүчин чармайлтыг үл харгалзан нас барах магадлал өндөр байдаг.

Та алдаа харсан уу? Сонгоод Ctrl+Enter товчийг дарна уу.

Өгүүллэг

Цочролын байдлыг Гиппократ анх тодорхойлсон. "Цочрол" гэсэн нэр томъёог анх Ле Дран-д ашигласан. IN XIX сүүлолон зууныг санал болгож эхэлсэн боломжит механизмуудЦочролын эмгэг жамыг хөгжүүлэх, тэдгээрийн дунд дараахь ойлголтууд хамгийн алдартай болсон.

• судаснуудыг мэдрүүлдэг мэдрэлийн саажилт;
• васомотот төвийн хомсдол;
• нейрокинетик эмгэг;
• дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• цусны эргэлтийн хэмжээ буурах (CBV);
• судасны нэвчилтийг зөрчсөн хялгасан судасны зогсонги байдал.

Цочролын эмгэг жам

Орчин үеийн үүднээс авч үзвэл шок Г.Сельегийн стрессийн онолын дагуу үүсдэг. Энэ онолын дагуу бие махбодид хэт их өртөх нь түүнд өвөрмөц болон өвөрмөц бус урвал үүсгэдэг. Эхнийх нь биед үзүүлэх нөлөөний шинж чанараас хамаарна. Хоёр дахь нь - зөвхөн нөлөөллийн хүчнээс. Хэт хүчтэй өдөөлтөд өртөх өвөрмөц бус урвалыг ерөнхий дасан зохицох синдром гэж нэрлэдэг. Дасан зохицох ерөнхий синдром нь үргэлж ижил төстэй байдлаар гурван үе шаттайгаар явагддаг.

1. үе шатыг нөхөн төлсөн (буцах боломжтой)
2. декомпенсацын үе шат (хэсэгчилсэн буцаах боломжтой, биеийн эсэргүүцлийн ерөнхий бууралт, тэр ч байтугай биеийн үхлээр тодорхойлогддог)
3. төгсгөлийн үе шат (эргэшгүй, ямар ч эмчилгээний арга хэмжээ үхэхээс сэргийлж чадахгүй)

Тиймээс, Сельегийн хэлснээр цочрол бол илрэл юм өвөрмөц бус урвалбие хэт их өртөх.

Гиповолемийн шок

Энэ төрлийн цочрол нь цусны эргэлтийн хэмжээ огцом буурч, цусны эргэлтийн тогтолцооны дүүргэх даралтыг бууруулж, зүрхэнд цусны венийн эргэлт буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд эрхтэн, эд эсийн цусны хангамжийг зөрчиж, ишеми үүсдэг.

Шалтгаанууд

Дараах шалтгааны улмаас цусны эргэлтийн хэмжээ хурдан буурч болно.

• цусны алдагдал;
• цусны сийвэнгийн алдагдал (жишээлбэл, түлэгдэлт, перитонитийн улмаас);
• шингэн алдалт (жишээлбэл, суулгалт, бөөлжих, их хөлрөх, чихрийн шижин, чихрийн шижин өвчний үед).

Үе шатууд

Гиповолемийн шокын хүнд байдлаас хамааран бие биенээ дараалан орлуулдаг гурван үе шатыг ялгадаг. Энэ

• Эхний шат нь дэвшилтгүй (нөхөн олговор) юм. Энэ үе шатанд харгис тойрог байхгүй.
• Хоёрдахь шат нь дэвшилттэй байдаг.
• Гурав дахь шат бол эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн үе шат юм. Энэ үе шатанд орчин үеийн шокын эсрэг эмүүдөвчтөнийг энэ байдлаас гаргахыг бүү зөвшөөр. Энэ үе шатанд эмнэлгийн оролцоо нь цусны даралтыг буцаах боломжтой минутын эзлэхүүнзүрх хэвийн байдалдаа ордог ч энэ нь зогсдоггүй хор хөнөөлтэй үйл явцорганизмд. Энэ үе шатанд цочролын эргэлт буцалтгүй болох шалтгаануудын дунд гомеостазын зөрчил ажиглагдаж байгаа бөгөөд энэ нь бүх эрхтэнд ноцтой гэмтэл, ялангуяа зүрхний гэмтэл дагалддаг.

Харгис тойрог

Гиповолемийн шокын үед олон харгис тойрог үүсдэг. Тэдгээрийн дотроос хамгийн чухал нь миокардийн гэмтлийг дэмждэг харгис тойрог, васомотот төвийн дутагдлыг дэмждэг харгис тойрог юм.

Миокардийн гэмтэлийг дэмждэг харгис тойрог

Цусны эргэлтийн хэмжээ буурах нь зүрхний гаралт буурч, цусны даралт буурахад хүргэдэг. Цусны даралт буурах нь цусны эргэлт буурахад хүргэдэг титэм артериудзүрх, энэ нь миокардийн агшилт буурахад хүргэдэг. Миокардийн агшилтын бууралт нь зүрхний гаралт улам бүр буурч, цусны даралт улам бүр буурахад хүргэдэг. Харгис тойрог хаагдана.

Васомотот төвийн дутагдлыг дэмждэг харгис тойрог

Гиповолеми нь зүрхний гаралт буурах (өөрөөр хэлбэл нэг минутын дотор зүрхнээс гадагшилдаг цусны хэмжээ буурах), цусны даралт буурах зэргээс үүсдэг. Энэ нь тархины цусны урсгал буурах, түүнчлэн васомотор (васомотор) төвийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Сүүлийнх нь орсон medulla oblongata. Васомоторын төвийн эмгэгийн үр дагаврын нэг нь симпатик мэдрэлийн тогтолцооны аяыг бууруулах явдал юм. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийг төвлөрүүлэх механизм эвдэрч, цусны даралт буурч, энэ нь эргээд тархины цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь васомотот төвийн илүү их хямрал дагалддаг.

Цочролын эрхтнүүд

IN Сүүлийн үед"Цочрол эрхтэн" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг байсан. Энэ нь цочролын өдөөлтөд өртөх нь эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, өвчтөний биеийн байдлыг цаашид зөрчих нь "цочролын эрхтнүүд" -ийн өөрчлөлттэй нягт холбоотой гэсэн үг юм.

"Уушигны цочрол"

Өгүүллэг

Амьсгалын замын цочмог дутагдлын даамжрах хам шинжийг тодорхойлохын тулд энэ нэр томъёог Ашбау анх санаачилсан. Гэсэн хэдий ч тэр жилдээ БурфордТэгээд Бербанкижил төстэй эмнэлзүйн болон анатомийн хам шинжийг дүрсэлсэн бөгөөд үүнийг дуудаж байна "нойтон (чийглэг) уушиг". Хэсэг хугацааны дараа "ушигны цочрол" -ын дүр төрх нь цочролоос гадна тархи, цээж, хэвлийн гэмтэл, цусны алдагдал, удаан хугацааны гипотензи, ходоодны хүчиллэг агууламжийг соруулах, их хэмжээний цус сэлбэх эмчилгээ, зүрхний декомпенсаци нэмэгдэх зэргээр илэрдэг болохыг тогтоожээ. , Уушигны эмболи. Одоогийн байдлаар цочролын үргэлжлэх хугацаа болон уушигны эмгэгийн хүндийн хоорондын хамаарал тогтоогдоогүй байна.

Этиологи ба эмгэг жам

"Уушигны цочрол" үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь юм гиповолемийн шок. Олон эд эсийн ишеми, түүнчлэн катехоламиныг их хэмжээгээр ялгаруулах нь коллаген, өөх тос болон бусад бодисыг цусанд оруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний тромбо үүсэх шалтгаан болдог. Үүнээс болж бичил эргэлт тасалддаг. Олон тооныцусны бүлэгнэл нь уушигны судасны гадаргуу дээр тогтдог бөгөөд энэ нь сүүлчийн бүтцийн онцлогоос шалтгаална (урт мушгирсан хялгасан судас, давхар цусны хангамж, шунт). Үрэвслийн зуучлагчдын (судасны идэвхит пептид, серотонин, гистамин, кинин, простагландин) нөлөөн дор энэ нь нэмэгддэг. судасны нэвчилтуушгинд бронхоспазм үүсч, зуучлагчдыг суллах нь судасны агшилт, гэмтэлд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Уушигны цочролын хамшинж нь аажмаар хөгжиж, ихэвчлэн 24-48 цагийн дараа оргил үедээ хүрдэг бөгөөд уушигны эдэд их хэмжээний (ихэвчлэн хоёр талын) гэмтэл үүсдэг. Үйл явц нь эмнэлзүйн хувьд гурван үе шатанд хуваагддаг.

1. Эхний үе шат (анхны). Артерийн гипоксеми (цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал) давамгайлж, Рентген зурагУушиг нь ихэвчлэн өөрчлөгддөггүй (ховор тохиолдлоос бусад тохиолдолд, рентген шинжилгээнд уушигны хэв маяг нэмэгдэж байгааг харуулсан). Хөхрөлт байхгүй (арьсны цэнхэр өнгө). Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт огцом буурдаг. Аускультаци нь тархай бутархай хуурай тууралт илэрдэг.
2. Хоёр дахь шат. Хоёр дахь шатанд тахикарди нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл давтамж нэмэгддэг зүрхний хэмнэл, тахипнеа (амьсгалын цохилт) үүсч, хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт бүр ч буурч, сэтгэцийн эмгэгүүд эрчимжиж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хэсэгчилсэн даралт бага зэрэг нэмэгддэг. Аускультаци нь хуурай, заримдаа нарийн ширхэгтэй тууралт илэрдэг. Хөхрөлт илрээгүй. Рентген шинжилгээгээр уушигны эд эсийн ил тод байдал буурч, хоёр талын нэвчдэс, тодорхойгүй сүүдэр гарч ирдэг.
3. Гурав дахь шат. Гурав дахь шатанд бие нь тусгай дэмжлэггүйгээр амьдрах чадваргүй байдаг. Хөхрөлт үүсдэг. Рентген зураг нь нийлмэл формацид шилжиж, уушгины бүрэн харанхуйлах замаар фокусын сүүдрийн тоо, хэмжээ нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Хүчилтөрөгчийн хэсэгчилсэн даралт эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурдаг.

"Бөөрний цочрол"

Бөөрний цочмог дутагдлын улмаас нас барсан өвчтөний бөөрний эмгэг судлалын сорьц.

"Бөөрний цочрол" гэсэн ойлголт нь бөөрний цочмог үйл ажиллагааны алдагдалыг илэрхийлдэг. Эмгэг төрүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг нь цочролын үед бөөрний бор гадаргын талбайн гемодинамикийн хэмжээ огцом буурч, пирамидын шууд судлууд руу артерийн цусны урсгалыг нөхөн сэргээх замаар явагддаг. Үүнийг орчин үеийн эмгэг физиологийн судалгааны үр дүн нотолж байна.

Патологийн анатоми

Бөөр нь бага зэрэг томорч, хавдсан, бор гадаргын давхарга нь цус багадалттай, цайвар саарал өнгөтэй, тархины захын бүс ба пирамидууд нь эсрэгээрээ хар улаан өнгөтэй байдаг. Микроскопоор эхний хэдэн цагт кортикал давхаргын судасны цус багадалт, тархины захын бүсийн хурц гипереми ба пирамидын шууд судлууд тодорхойлогддог. Гломерули ба afferent хялгасан судасны хялгасан судасны микротромбоз нь ховор тохиолддог.

Дараа нь нефротелийн өсөн нэмэгдэж буй дистрофик өөрчлөлтүүд ажиглагдаж, нефроны эхлээд проксимал, дараа нь алслагдсан хэсгүүдийг хамардаг.

Эмнэлзүйн зураг

"Цочрол" бөөрний зураг нь бөөрний цочмог дутагдлын дэвшилтэт эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. Түүний хөгжилд цочролын үед бөөрний цочмог дутагдал дөрвөн үе шатыг дамждаг.

Эхний үе шат нь бөөрний цочмог дутагдлыг үүсгэсэн шалтгаан хүчин төгөлдөр байх үед тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд шээс хөөх эм буурч байна.

Хоёр дахь шат (олигоанур). Бөөрний цочмог дутагдлын олигоанурийн үе шатны хамгийн чухал эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

• олигоанури (хаван үүсэх);
• азотеми (амнаас аммиакийн үнэр, загатнах);
• бөөрний хэмжээ ихсэх, нурууны өвдөлт, эерэг Пастернацкийн шинж тэмдэг (бөөрний проекцын хэсэгт товшсоны дараа шээсэнд улаан цусны эсүүд гарч ирэх);
• сул тал, толгой өвдөх, булчин чангарах;
• тахикарди, зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, перикардит;
• амьсгал давчдах, уушигны завсрын уушигны хаван хүртэл уушгинд амьсгал давчдах;
• хуурай ам, хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, амны хөндийн салст бүрхэвч, хэлний хагарал, хэвлийгээр өвдөх, гэдэсний парезис;

Гурав дахь шат (шээс хөөх эмийг сэргээх). Шээс хөөх эм нь аажмаар эсвэл хурдан хэвийн болж болно. Энэ үе шатны эмнэлзүйн зураг нь шингэн алдалт, диэлектролитемитэй холбоотой байдаг. Дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

• турах, астения, нойрмоглох, сулрах, халдвар авах боломжтой;
• азотын ялгаруулах үйл ажиллагааг хэвийн болгох.

Дөрөвдүгээр үе шат (сэргээх). Гомеостазын үзүүлэлтүүд, түүнчлэн бөөрний үйл ажиллагаа хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг.

Уран зохиол

• Ado A. D. Эмгэг судлалын физиологи. - М., “Triad-X”, 2000. P. 54-60
• Климиашвили А.Д.Чадаев А.П. Цус алдалт. Цус сэлбэх. Цус орлуулагч. Цочрол, сэхээн амьдруулах. - М., "Оросын Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль", 2006. P. 38-60
• Meerson F.Z., Pshennikova M.G. Стресстэй нөхцөл байдалд дасан зохицох ба Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. - М., “Triad-X”, 2000. P. 54-60
• Порядин Г.В. Стресс ба эмгэг. - М., “Минипринт”, 2002. Х 3-22
• Стручков V.I. Ерөнхий мэс засал. - М., "Анагаах ухаан", 1978. P. 144-157
• Сергеев С.Т.. Цочролын үйл явцын мэс засал. - М., “Triad-X”, 2001. P. 234-338

Тэмдэглэл

Цочрол нь цусны эргэлтийн ерөнхий хямралын үндсэн дээр үе үе хөгжиж, эмчилгээ хийлгүйгээр үхэлд хүргэдэг олон эрхтний үйл ажиллагааны доголдолоор илэрдэг бие махбодийн ноцтой нөхцөл байдлын нэг хэлбэр юм.

Цочролын хүчин зүйл нь дасан зохицох механизмаас давсан бие махбодид үзүүлэх аливаа нөлөө юм. Цочролын үед амьсгалах, зүрх судасны систем, бөөрний үйл ажиллагаа өөрчлөгдөж, эрхтэн, эд эсийн бичил эргэлт, бодисын солилцооны үйл явц тасалддаг.

Этиологи ба эмгэг жам

Цочрол нь полиэтиологийн шинж чанартай өвчин юм. Үүссэн шалтгаанаас хамааран цочролын төрлүүд өөр байж болно.

1. Гэмтлийн шок:

1) цагт механик гэмтэл– ясны хугарал, шарх, зөөлөн эдийг шахах гэх мэт;

2) хэзээ түлэгдэлтийн гэмтэл(дулааны болон химийн түлэгдэлт);

3) бага температурт өртөх үед - хүйтэн цохилт;

4) цахилгаан гэмтлийн үед - цахилгаан цочрол.

2. Цусархаг буюу гиповолемийн шок:

1) цус алдалт, цочмог цус алдалтын үр дүнд үүсдэг;

2) үр дүнд нь цочмог эмгэг усны балансшингэн алдалт үүсдэг.

3. Септик (нянгийн хорт) шок (ерөнхий идээт үйл явц, шалтгаан нь грам сөрөг эсвэл грам эерэг микрофлор).

4. Анафилаксийн шок.

5. Кардиоген шок (миокардийн шигдээс, зүрхний цочмог дутагдал). хэсэгт хэлэлцсэн онцгой байдлын нөхцөл байдалкардиологийн чиглэлээр.

Бүх төрлийн цочролын үед хөгжлийн гол механизм нь судас тэлэх бөгөөд үүний үр дүнд хүчин чадал нэмэгддэг судасны ор, гиповолеми - цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) буурдаг, учир нь янз бүрийн хүчин зүйлүүд байдаг: цусны алдагдал, цус ба эд эсийн хоорондох шингэний дахин хуваарилалт, эсвэл хэвийн цусны хэмжээ болон судасны орны өсөлтийн хүчин чадал хоорондын зөрүү. Цусны хэмжээ ба судасны багтаамжийн хоорондын зөрүү нь зүрхний гаралт буурч, цусны эргэлтийн эмгэгийн үндэс болдог. Сүүлийнх нь биед ноцтой өөрчлөлтөд хүргэдэг, учир нь энд цусны эргэлтийн гол үүрэг гүйцэтгэдэг - эс ба цусны хоорондох бодис, хүчилтөрөгчийн солилцоо. Цусны өтгөрөлт үүсч, түүний зуурамтгай чанар нэмэгдэж, капилляр доторх микротромбоз үүсдэг. Дараа нь үхэх хүртлээ эсийн үйл ажиллагаа тасалддаг. Эд эсэд агааргүй үйл явц нь аэробикээс давамгайлж эхэлдэг бөгөөд энэ нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хүргэдэг. Бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, голчлон сүүн хүчлийн хуримтлал нь ацидозыг нэмэгдүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх онцлог септик шокЭнэ нь бактерийн хорт бодисын нөлөөн дор цусны эргэлтийн эмгэг бөгөөд энэ нь артериовенийн шунтыг нээхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд цус нь хялгасан судсыг тойрч, артериолуудаас венул руу урсдаг. Капиллярын цусны урсгал буурч, бактерийн хорт бодисууд эсэд тусгайлан үйлчилдэг тул эсийн тэжээл алдагдаж, эсэд хүчилтөрөгчийн хангамж буурахад хүргэдэг.

Анафилаксийн шокын үед гистамин болон бусад биологийн идэвхт бодисын нөлөөн дор хялгасан судас, судаснууд өнгө аясаа алддаг бол захын судаснууд өргөжиж, хүчин чадал нь нэмэгдэж, улмаар цусны эмгэгийн дахин хуваарилалт үүсдэг. Цус нь хялгасан судас болон венулуудад хуримтлагдаж, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Үүссэн bcc нь судасны орны багтаамжтай тохирохгүй бөгөөд зүрхний гаралт (зүрхний гаралт) зохих хэмжээгээр буурдаг. Үүний үр дүнд бичил судас дахь цусны зогсонги байдал нь хялгасан судасны түвшинд эс ба цусны хоорондох бодисын солилцоо, хүчилтөрөгчийн эмгэгийг үүсгэдэг.

Дээр дурдсан үйл явц нь элэгний эд эсийн ишеми, түүний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цочролын хөгжлийн хүнд үе шатанд гипоксиг улам хүндрүүлдэг. Элэгний хоргүйжүүлэх, уураг үүсгэх, гликоген үүсгэх болон бусад үйл ажиллагаа тасалдсан. Гол, бүсийн цусны урсгал, бичил эргэлтийн эмгэг бөөрний эдЭнэ нь олигуриас анури хүртэл шээс хөөх үйл явцыг бууруулж, бөөрний шүүлтүүр, концентрацийн үйл ажиллагааг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь өвчтөний биед мочевин, креатинин болон бусад хорт бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн зэрэг азотын хаягдлыг хуримтлуулахад хүргэдэг. Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдаж, кортикостероидын (глюкокортикоидууд, минералокортикоидууд, андрогенийн гормонууд) нийлэгжилт буурч, энэ нь үүсэх үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Уушигны цусны эргэлтийн эмгэг нь эмгэгийг тайлбарладаг гадаад амьсгал, цулцангийн хийн солилцоо буурч, цусны шунт үүсч, микротромбоз үүсч, улмаар амьсгалын дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь эд эсийн гипоксиг улам хүндрүүлдэг.

Клиник

Цусархаг шок нь цусны алдагдалд бие махбодийн хариу үйлдэл юм (цусны эзэлхүүний 25-30% -ийг алдах нь хүнд цочролд хүргэдэг).

Түлэнхийн цочрол үүсэхэд өвдөлтийн хүчин зүйл, сийвэнгийн их хэмжээний алдагдал зонхилох үүрэг гүйцэтгэдэг. Хурдан хөгжиж буй олигури ба анури. Цочролын хөгжил, түүний ноцтой байдал нь цусны алдагдлын хэмжээ, хурдаар тодорхойлогддог. Сүүлд үндэслэн нөхөн олговортой цусархаг шок, нөхөн сэргээгдэх шок, нөхөн сэргээгдэх эргэлтгүй шокыг ялгадаг.

Нөхөн шокын үед арьс нь цайвар, хүйтэн байна наалдамхай хөлс, импульс бага, ойр ойрхон болж, цусны даралт хэвийн хэмжээнд хэвээр эсвэл бага зэрэг буурдаг боловч мэдэгдэхүйц биш, шээс багасдаг.

Нөхөн олгогдоогүй буцах цочролын үед арьс, салст бүрхэвч хөхрөх, өвчтөн унтамхай болох, импульс бага, ойр ойрхон, артерийн болон төвийн венийн даралт мэдэгдэхүйц буурч, олигури үүсч, Алговерын индекс нэмэгддэг. ЭКГ нь миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг зөрчиж байгааг харуулж байна. Нөхөн сэргээшгүй цочролын үед ухамсар байхгүй, цусны даралт эгзэгтэй түвшинд буурч, илрэхгүй байж болно. арьсгантиг өнгө, анури үүсдэг - шээх нь зогсох. Algover индекс өндөр байна.

Цусархаг шокын хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд цусны хэмжээ, цусны алдагдлын хэмжээг тодорхойлох нь маш чухал юм.

Цочролын хүндийн шинжилгээний зураг, үр дүнгийн үнэлгээг Хүснэгт 4, Хүснэгт 5-д үзүүлэв.

Хүснэгт 4

Цочролын хүндийн шинжилгээний график

Хүснэгт 5

Нийт оноонд үндэслэн үр дүнг үнэлэх

Шокийн индекс буюу Algover индекс нь импульсийн хурд ба систолын даралттай харьцуулсан харьцааг илэрхийлдэг. Нэгдүгээр зэргийн цочролын үед Алговерын индекс 1-ээс ихгүй, хоёрдугаар зэргийн үед - 2-оос ихгүй; 2-оос дээш индекстэй бол нөхцөл байдал нь амьдралтай нийцэхгүй байна.

Цочролын төрлүүд

Анафилаксийн шокялгаатай цогц юм харшлын урвалшууд төрөл, хүрэх туйлынхүндийн хүч.

Анафилаксийн шокын дараах хэлбэрүүд байдаг.

1) зүрх судасны хэлбэр, цусны эргэлтийн цочмог дутагдал үүсч, тахикарди илэрдэг, ихэвчлэн зүрхний хэмнэл алдагдах, ховдол, тосгуурын фибрилляци, цусны даралт буурах;

2) амьсгалын хэлбэрцочмог дагалддаг амьсгалын дутагдал: амьсгал давчдах, хөхрөх, амьсгал давчдах, хөөсөрхөх, уушгинд чийгтэй шуугиан гарах. Энэ нь хялгасан судасны эргэлт, хаван зэргээс шалтгаална уушигны эд, мөгөөрсөн хоолой, эпиглотит;

3) тархины хэлбэр, гипокси, бичил эргэлт, тархины хаван зэргээс үүдэлтэй.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран анафилаксийн шокын 4 градус байдаг.

I зэрэг (хөнгөн) нь арьс загатнах, тууралт гарах, толгой өвдөх, толгой эргэх, толгой руу яарах мэдрэмжээр тодорхойлогддог.

II зэрэг ( дунд зэргийн хүндийн зэрэг) - Өмнө дурьдсан шинж тэмдгүүд нь Квинкийн хаван, тахикарди, цусны даралт буурах, Алговерын индекс нэмэгдсэн зэрэг шинж тэмдгүүдтэй нэгддэг.

III зэрэг (хүнд) нь ухаан алдах, амьсгалын замын цочмог болон зүрх судасны дутагдал (амьсгал давчдах, хөхрөлт, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, хөхрөх, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгалын замын цочмог дутагдал) илэрдэг. хурдан импульс, огцом бууралтцусны даралт, өндөр Algover индекс).

IV зэрэг (маш хүнд) ухаан алдах, зүрх судасны хүнд хэлбэрийн дутагдал дагалддаг: импульс мэдрэгддэггүй, цусны даралт бага байдаг.

Эмчилгээ. Үүний дагуу эмчилгээг хийдэг ерөнхий зарчимцочролын эмчилгээ: гемодинамик, хялгасан судасны цусны урсгалыг сэргээх, хэрэглэх васоконстрикторууд, bcc болон бичил эргэлтийг хэвийн болгох.

Тусгай арга хэмжээ нь хүний ​​биед эсрэгтөрөгчийг идэвхгүйжүүлэх (жишээлбэл, антибиотикийн улмаас үүссэн цочролд пенициллиназа эсвэл б-лактамаза) эсвэл эсрэгтөрөгчийн биед үзүүлэх нөлөөллөөс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг - антигистамин ба мембран тогтворжуулагч.

1. Гемодинамик тогтворжих хүртэл адреналиныг судсаар хийнэ. Та допминыг 10-15 мкг/кг/мин, бронхоспазмын шинж тэмдэг, б-адренергик агонистуудын хувьд: алупент, бриканил судсаар хэрэглэж болно.

2. Судсаар хийх эмчилгээполиглюкин ба реополиглюкин агуулсан 2500-3000 мл-ийн эзэлхүүнтэй, хэрэв эдгээр эмүүд хариу үйлдэл үзүүлээгүй бол. Натрийн бикарбонат 4% 400 мл, цусны хэмжээ, гемодинамикийг сэргээх глюкозын уусмал.

3. Судсаар хийх мембран тогтворжуулагч: преднизолон 600 мг хүртэл, аскорбины хүчил 500 мг, троксевасин 5 мл, натрийн этамсилат 750 мг, цитохром С 30 мг (өдөр тутмын тунг зааж өгсөн).

4. Bronchodilators: aminophylline 240-480 мг, noshpa 2 мл, alupent (bricanil) 0.5 мг дуслаар.

5. Антигистаминууд: дифенгидрамин 40 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл), циметидин 200-400 мг судсаар (өдөр тутмын тунг зааж өгсөн).

6. Протеазын дарангуйлагчид: трасилол 400 мянган нэгж, контрикал 100 мянган нэгж.

Гэмтлийн шокЭнэ нь гэмтлийн хариуд үүссэн, амин чухал үйл ажиллагаа тасалдаж, саатсан биеийн эмгэг, ноцтой нөхцөл юм. чухал системүүдболон эрхтнүүд. Гэмтлийн цочролын үед торпид ба бэлгийн сулралыг ялгадаг.

Үүссэн цаг хугацааны дагуу цочрол нь анхдагч (1-2 цаг) ба хоёрдогч (гэмтлийн дараа 2 цагаас илүү) байж болно.

Бэлгийн сулрал эсвэл үүсэх үе шат. Ухамсар нь хэвээр үлдэж, өвчтөн цайвар, тайван бус, баяр баясгалантай, хангалтгүй, хашгирах, хаа нэгтээ гүйх, тасрах гэх мэт. Энэ үе шатанд адреналин ялгардаг бөгөөд үүнээс болж даралт, импульс хэсэг хугацаанд хэвийн байж болно. Энэ үе шатны үргэлжлэх хугацаа хэдэн минут, хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд энэ нь богино шинж чанартай байдаг.

Торпид үе нь бэлгийн сулралын үеийг орлуулж, өвчтөн унтаа, динамик болж, цусны даралт буурч, тахикарди үүсдэг. Гэмтлийн хүндийн тооцоог Хүснэгт 6-д үзүүлэв.

Хүснэгт 6

Гэмтлийн хүндийн хэмжээг үнэлэх

Оноог тооцоолсны дараа гарсан тоог коэффициентоор үржүүлнэ.

Тэмдэглэл

1. Гэмтлийн хэмжээ, хүндийн жагсаалтад тусгаагүй гэмтэл байгаа бол гэмтлийн төрлөөр, жагсаасан аль нэгэнд нь тохирсон хүндийн зэрэглэлээр хэд хэдэн оноо өгнө.

2. Биеийн дасан зохицох үйл ажиллагааг бууруулдаг соматик өвчин байгаа тохиолдолд олсон онооны нийлбэрийг 1.2-оос 2.0 хүртэл коэффициентээр үржүүлнэ.

3. 50-60 насандаа онооны нийлбэрийг 1.2, түүнээс дээш насныхан 1.5-аар үржүүлнэ.

Эмчилгээ. Эмчилгээний үндсэн чиглэлүүд.

1. Гэмтлийн үүсгэгчийн үйлдлийг арилгах.

2. Гиповолеми арилгах.

3. Гипокси арилгах.

Өвдөлт намдаах нь өвдөлт намдаах эм, мансууруулах бодис хэрэглэх, блокатор хийх замаар хийгддэг. Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн интубаци хийх. Цусны алдагдлыг нөхөн төлүүлэх ба bcc (плазм, цус, реополиглюкин, полиглюкин, эритромасс). Хөгжихийн хэрээр бодисын солилцоог хэвийн болгох бодисын солилцооны ацидоз, оруулсан байна кальцийн хлорид 10% - 10 мл, натрийн хлорид 10% - 20 мл, глюкоз 40% - 100 мл. Витамин дутагдалтай тэмцэх (В витамин, витамин С).

Глюкокортикостероидын дааврын эмчилгээ - преднизолоныг судсаар нэг удаа 90 мл, дараа нь 10 цаг тутамд 60 мл.

Судасны аяыг өдөөх (мезатон, норэпинефрин), гэхдээ цусны эргэлтийн хэмжээг дүүргэх үед л. Хэрэгжүүлэхдээ шокын эсрэг эмчилгээАнтигистаминууд (димедрол, сибазон) мөн оролцдог.

Цусархаг шок- Энэ бол цочмог нөхцөл юм зүрх судасны дутагдал, энэ нь их хэмжээний цус алдагдсаны дараа үүсдэг бөгөөд амин чухал цусны урсгал буурахад хүргэдэг чухал эрхтэнүүд.

Этиологи:том судас гэмтсэн гэмтэл, ходоодны цочмог шархлаа болон арван хоёр хуруу гэдэс, аортын аневризм хагарах, цусархаг нойр булчирхайн үрэвсэл, дэлүү эсвэл элэг хагарах, хоолой хагарах эсвэл эктопик жирэмслэлт, умайд ихэсийн бөөгнөрөл байгаа эсэх гэх мэт.

Эмнэлзүйн мэдээлэл, цусны эзэлхүүний дутагдлын хэмжээ зэргээс хамааран дараахь хүндийн зэрэглэлийг ялгадаг.

1. Илэрхийлээгүй - эмнэлзүйн мэдээлэл байхгүй, цусны даралтын түвшин хэвийн байна. Цус алдалтын хэмжээ 10% (500 мл) хүртэл байдаг.

2. Сул дорой - хамгийн бага тахикарди, цусны даралт бага зэрэг буурах, захын судас нарийсах зарим шинж тэмдэг (хүйтэн гар, хөл). Цус алдалтын хэмжээ 15-25% (750-1200 мл) хооронд хэлбэлздэг.

3. Дунд зэрэг - минутанд 100-120 цохилт хүртэл тахикарди, импульсийн даралт буурах, систолын даралт 90-100 мм м.у.б. Урлаг, түгшүүр, хөлрөх, цайрах, олигурия. Цус алдалтын хэмжээ 25-35% (1250-1750 мл) хооронд хэлбэлздэг.

4. Хүнд - тахикарди минутанд 120-аас дээш цохилт, систолын даралт 60 мм м.у.б-аас бага. Урлаг., ихэвчлэн тонометрээр илрүүлдэггүй, тэнэг, хэт цайвар, хүйтэн мөч, анури. Цус алдалтын хэмжээ 35% -иас их (1750 мл-ээс их). Лаборатори дахь ерөнхий шинжилгээцусан дахь гемоглобины түвшин, цусны улаан эс, гематокрит буурах. ЭКГ нь титэм судасны хангалтгүй эргэлтээс үүдэлтэй ST сегмент ба T долгионы өвөрмөц бус өөрчлөлтийг илрүүлдэг.

Эмчилгээцусархаг шок нь цус алдалтыг зогсоох, цусны хэмжээг сэргээх дусаах эмчилгээ, нөхцөл байдлаас шалтгаалан судас агшаагч эсвэл судас өргөсгөгч эм хэрэглэх явдал юм. Судсаар хийх эмчилгээ нь 4 литр (давс, глюкоз, альбумин, полиглюкин) шингэн ба электролитийг судсаар тарихад оршино. Цус алдах тохиолдолд ижил бүлгийн цус, сийвэнгийн нийт хэмжээг дор хаяж 4 тунгаар (1 тун нь 250 мл) сэлбэхийг зааж өгнө. Танилцуулга үзүүлэв дааврын эм, тухайлбал мембран тогтворжуулагч (преднизолон 90-120 мг). Этиологиос хамааран тусгай эмчилгээг хийдэг.

Септик шок– Энэ нь халдвар үүсгэгч анхдагч цэгээсээ цусны системд нэвтэрч, бие махбодид тархах явдал юм. Өвчин үүсгэгч бодисууд нь стафилококк, стрептококк, пневмококк, менингококк, энтерококк бактери, түүнчлэн Escherichia, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa гэх мэт байж болно. Септик шок нь уушиг, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. цусны хордлогын бүх тохиолдлуудад үүсдэг тромбогеморрагик синдром ( Мачабели синдром) үүсэхэд хүргэдэг систем. Сепсисийн явц нь эмгэг төрүүлэгчийн төрлөөс хамаардаг тул энэ нь ялангуяа чухал юм орчин үеийн аргуудэмчилгээ. Лабораторийн үр дүн нь дэвшилтэт цус багадалт (цус задрал, гематопоэзийг дарангуйлснаас) харуулж байна. Лейкоцитоз 12,109 / л хүртэл, гэхдээ хүнд тохиолдолд, цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн хурц хямрал үүсдэг тул лейкопени ажиглагдаж болно.

Бактерийн цочролын эмнэлзүйн шинж тэмдэг: жихүүдэс хүрэх, дулаан, гипотензи, хуурай дулаан арьс - эхэндээ, дараа нь - хүйтэн, чийглэг, цайвар, хөхрөлт, эмгэг сэтгэцийн байдал, бөөлжих, суулгах, олигури. Шилжилттэй нейтрофили нь онцлог шинж юм лейкоцитын томъёозүүн тийшээ миелоцит хүртэл; ESR 30-60 мм / цаг ба түүнээс дээш болж нэмэгддэг. Цусан дахь билирубиний түвшин нэмэгддэг (35-85 мкмоль / л хүртэл), энэ нь цусан дахь агууламжид хамаарна. үлдэгдэл азот. Цусны бүлэгнэлт ба протромбины индексбагассан (50-70% хүртэл), кальци, хлоридын агууламж буурсан. Нийт уурагцус багасч, энэ нь альбуминаас болж үүсдэг бөгөөд глобулины түвшин (альфа-глобулин ба б-глобулин) нэмэгддэг. Шээсэнд уураг, лейкоцит, цусны улаан эс, гипс агуулагддаг. Шээс дэх хлоридын хэмжээ буурч, мочевин, шээсний хүчлийн түвшин нэмэгддэг.

ЭмчилгээЭнэ нь үндсэндээ этиологийн шинж чанартай тул бактерийн эсрэг эмчилгээг томилохын өмнө эмгэг төрүүлэгч ба түүний антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Нянгийн эсрэг бодисыг хамгийн их тунгаар хэрэглэнэ. Септик шокыг эмчлэхийн тулд грам сөрөг бичил биетний бүх спектрийг хамарсан антибиотик хэрэглэх шаардлагатай. Хамгийн оновчтой нь Pseudomonas aeruginosa-ийн эсрэг үр дүнтэй болох нь батлагдсан цефтазидим ба импинемийн хослол юм. Тэсвэртэй эмгэг төрүүлэгч үүсэх үед клиндамицин, метронидазол, тикарциллин эсвэл имипинем зэрэг эмийг сонгох эм болгон ашигладаг. Хэрэв стафилококкийг цуснаас гаргаж авсан бол пенициллиний эмээр эмчилгээг эхлэх нь зайлшгүй шаардлагатай. Гипотензи эмчилгээ нь судасны доторх шингэний хэмжээ хангалттай байх эмчилгээний эхний үе шатаас бүрдэнэ. Кристаллоидын уусмалыг ашигладаг ( изотоник уусмалнатрийн хлорид, Рингерийн лактат) эсвэл коллоид (альбумин, декстран, поливинилпирролидон). Коллоидуудын давуу тал нь тэдгээрийг нэвтрүүлэх үед шаардлагатай дүүргэх даралт хамгийн хурдан хүрч, удаан хугацаанд хадгалагддаг. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол инотроп эмчилгээ ба (эсвэл) васоактив эмийг хэрэглэнэ. Допамин нь кардио-сонгомол бета-агонист учраас сонгох эм юм. Кортикостероидууд нь эндотоксины ерөнхий хариу урвалыг бууруулж, халууралтыг бууруулж, гемодинамикийн эерэг нөлөө үзүүлдэг. Преднизолоныг өдөрт 60к 90 мг тунгаар хэрэглэнэ.