12 хуруу гэдэсний хавдрын эмчилгээ. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс засал

Зөвхөн манай улсад жилд 500 мянга орчим гэдэсний хагалгаа хийдэг. Хэдийгээр мэс засал нь өвчтөнийг үргэлж эдгээдэггүй ч заримдаа ийм байдаг хамгийн зөв замэмгэгийн тархалтыг зогсоох, өвдөлт намдаах, таагүй мэдрэмжийг арилгах, амьдралын чанарыг сайжруулах.

Яагаад гэдэсний мэс засал хийдэг вэ?

Гэдэсний мэс засал хийх заалтууд нь:

• хорт хавдар;
• гэдэсний түгжрэл;
• гэдэсний шархлаа (жишээлбэл, пепсины шархлаатай). арван хоёр хуруу гэдэс);
• гэдэсний зарим хэсгийн үхжил (жишээлбэл, гэдэсний эдийг тэжээдэг голтын судаснуудын тромбоз);
• гэмтэл.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

Гэдэсний үйл ажиллагаа нь дараахь байж болно.

• Лапароскоп - бага зэргийн инвазив. Хэвлийн хөндийд 3-5 жижиг зүслэгээр манипуляторуудыг хэвлийн хөндийд оруулна. Үйл ажиллагаа нь тэсвэрлэхэд хялбар бөгөөд нөхөн сэргээх нь илүү хурдан байдаг.
• Лапаротоми бол сонгодог нээлттэй мэс засал юм. Хэвлий дээр нэг том зүсэлт хийж, мэс засалч мэс заслын талбарыг шалгаж, шаардлагатай эмчилгээ хийдэг. Сэргээх нь илүү удаан үргэлжилдэг, хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог, өвчтөнд илүү их хязгаарлалт байдаг. Харамсалтай нь дурангийн мэс засал нь хүн бүрт боломжгүй байдаг. Бусад бүх процедурын нэгэн адил лапароскопи нь эсрэг заалттай байдаг.
• Гэдэсний эд эрхтнийг авахгүйгээр мэс засал хийдэг.
• Нарийн гэдэсний тайралт - гэдэсний жижиг хэсгийг (12 нугалаа, jejunum, ileum) арилгах.
• Нарийн гэдсийг зайлуулах - нарийн гэдэсний нэг хэсгийг бүрэн арилгана. Арван хоёр нугасны гэдэс бүрэн таслагдах нь ховор, учир нь үүний дараа өвчтөн хоол боловсруулах чадваргүй болно ихэнх ньвитамин, эрдэс бодис (төмөр, кальци, Фолийн хүчил, өөх тосонд уусдаг витаминууд A, D, E, K). Устгах гэдэсний гэдэсөөхний шингэц муудаж, суулгалт улам мууддаг. Нарийн гэдэсний 50% -ийг таслах нь хоол боловсруулах эрхтний хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг. Хэрэв хатуу заалтын дагуу өвчтөн бараг бүх нарийн гэдсийг (75% ба түүнээс дээш) зайлуулах шаардлагатай бол насан туршдаа хүн дусаагуураар тусгай хольц идэхийг албадах болно.
• Бүдүүн гэдэсний тайралт нь бүдүүн гэдэсний жижиг хэсгийг (бүдүүн, сигмоид, шулуун гэдэс) авах явдал юм.
• Бүдүүн гэдсийг зайлуулах (колонэктоми). Гэдэсний хэсэг нь таслагдсан бол мэс заслыг гемиколэктоми гэж нэрлэдэг.

Гэдэсний мэс заслын дараа нөхөн сэргээх

Хагалгааны дараа өвчтөний эдгэрэлтийн түвшин нь мэс заслын төрөл, арилгасан гэдэсний хэмжээ зэргээс хамаарна.

Амьсгалын дасгалууд

Бүх өвчтөнүүд мэс заслын профайлүргэлж томилогдсон байдаг амьсгалын дасгалууд: албадан амьсгалах, амьсгалах, бөмбөлөг хийлэх. Ийм дасгалууд нь уушгийг хангалттай агааржуулах, хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг (бронхит, уушигны үрэвсэл). Амьсгалын дасгалыг аль болох олон удаа хийх хэрэгтэй, ялангуяа сарын тэмдэг орондоо амрахчирдэг.

Мэдээ алдуулах

Өвдөлт намдаах эм хэрэглэх хугацаа, тэдгээрийн төрөл нь өвдөлтийн хам шинжийн хүнд байдлаас хамаардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мэс заслын төрлөөр (лапаротомийн эсвэл лапароскопийн) тодорхойлогддог. Нээлттэй интервенц хийсний дараа өвчтөнүүд эхний 1-2 хоногт булчинд мансууруулах өвдөлт намдаах эм (жишээлбэл, дроперидол) авдаг бөгөөд дараа нь эмчилгээнд шилжүүлдэг. хар тамхины бус эм(кеторолак). Дурангийн мэс засал хийсний дараа эдгэрэх нь илүү хурдан бөгөөд эмнэлэгт хэвтэж байхдаа олон өвчтөн шахмал эм (кетанов, диклофенак) руу шилждэг.

Оёдол

Хагалгааны дараах оёдлыг өдөр бүр шалгаж, боловсруулдаг бөгөөд боолтыг ч ойр ойрхон сольдог. Өвчтөн сорвиг хянаж, зурж, норгохгүй байхыг хичээх хэрэгтэй. Хэрэв оёдол салж, улайж, хавдаж, цус алдалт үүсч, эсвэл өвдөлт хэт хүчтэй байвал эмнэлгийн ажилтнуудад яаралтай мэдэгдэх шаардлагатай.

Физик эмчилгээ

Өвчтөн бүрт хандах хандлага нь зөвхөн хувь хүн юм. Мэдээжийн хэрэг, өвчтөн, эмч хоёулаа эрт босоо байдал (босох чадвар), бие даан алхах сонирхолтой байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөний нөхцөл байдал үнэхээр зөвшөөрөгдсөн тохиолдолд л орондоо суух зөвшөөрөл авдаг.

Эхлээд орон дээр хэвтэж байхдаа (гар, хөлөөрөө зарим хөдөлгөөн) гүйцэтгэх үүрэг даалгавар өгдөг. Дараа нь сургалтын схемийг өргөжүүлж, хэвлийн ханыг бэхжүүлэх дасгалуудыг аажмаар нэвтрүүлдэг (мэс засалч оёдол бүрэн бүтэн байгаа эсэхийг шалгасны дараа).

Өвчтөн бие даан алхаж эхлэхэд дасгалын багцад нийтдээ 2 цаг хүртэл тасаг, коридороор алхах шаардлагатай байдаг.

Физик эмчилгээ

Гэдэсний мэс засал хийсний дараа өвчтөнд дараах физик эмчилгээний аргуудыг санал болгож болно.

• UHF эмчилгээ;
• лазер эмчилгээ;
• диадинамик эмчилгээ;

Хоолны эмчилгээ

Бүх өвчтөнүүд өдөрт 6-8 удаа хооллодог жижиг хэсгүүдэд. Бүх хоол хүнс нь дулааны, химийн болон механик хэмнэлтийн зарчимд нийцсэн байх ёстой ходоод гэдэсний зам. Enteral томъёо болон эхний мэс заслын хоолны дэглэм нь дулаан, шингэн эсвэл вазелин шиг байх ёстой.

Гэдэсний хэсгийг арилгахгүйгээр мэс засал хийх

Ийм өвчтөнүүд маш хурдан эдгэрдэг. Тэд эхний 1-2 хоногт парентераль хоол тэжээл (глюкозын уусмал) -ийг тогтоодог. Гурав дахь өдөр, онцгой тохируулсан хольцууд, мөн 5-7 хоногийн дараа ихэнх өвчтөнүүд мэс заслын бүх өвчтөнд заасан аяга таваг идэж болно. Нөхцөл байдал сайжрахын хэрээр 0а хоолны дэглэмээс 1-р хоолны дэглэм (боловсруулаагүй хувилбар) руу шилжинэ.

Жижиг гэдэсний тайралт

Хагалгааны дараах эхний өдөр өвчтөн дуслаар дамжуулан дэмжлэг авч эхэлдэг. Парентерал хоол тэжээл нь дор хаяж нэг долоо хоног үргэлжилнэ. 5-7 хоногийн дараа дасан зохицсон хольцыг амаар ууж, 250 мл-ээс эхлэн аажмаар хэмжээг 2 литр хүртэл нэмэгдүүлнэ. Мэс засал хийснээс хойш 2-2.5 долоо хоногийн дараа өвчтөнд мэс заслын №0а хоолны дэглэмээс аяга таваг идэхийг зөвшөөрч, 2-3 хоногийн дараа №1а хоолны дэглэмийг тогтооно. Хэрэв өвчтөн үүнийг сайн тэсвэрлэдэг бол тогтмол хоол, дараа нь парентерал ба энтерал хольцыг аажмаар зогсоож, өвчтөнийг эмнэлэгт шилжүүлнэ. мэс заслын хоолны дэглэм№1, нухаштай хувилбар, долоо хоногийн дараа нухашгүй аналог дээр.

Жижиг гэдэс арилгах

Тохиромжтой хольцтой парентераль хоол тэжээл нь хоёр долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь шингэн, вазелин шиг хоол нэмж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч 1-2 сарын турш хоол тэжээлийн зонхилох хэмжээ нь холимогоос гардаг.

Нарийн гэдэс арилгасан өвчтөнүүдэд зориулсан хоолны дэглэмийн эмчилгээний онцлог нь ижил дасан зохицсон хольцыг нэлээд эрт (5-7 хоногоос) өгч эхлэх хэрэгтэй, гэхдээ амаар, хамгийн бага хэмжээгээр, хоолой эсвэл хоолойгоор дамжуулан өгөх шаардлагатай байдаг. Энэ нь ходоод гэдэсний замыг сургахад зайлшгүй шаардлагатай. Хэзээ гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй таатай курсНөхөн сэргээх хугацаанд нарийн гэдэсний үлдсэн хэсэг нь шим тэжээлийг шингээх бүх эсвэл бараг бүх үүргийг гүйцэтгэж эхэлдэг.

Хоолны дэглэм № 0a

Бүх аяга нь дулаан, шингэн, давсгүй байдаг.

Зөвшөөрөгдсөн:

• Сул махны шөл. Хоолны төрлийн махнаас (тугалын мах, туулай) илүү сайн байдаг.
• Цагаан будааны ус.
• Rosehip компот.
• Жимсний вазелин.
• Жимстэй вазелин.

Хоолны дэглэм №1a

3-5 хоногийн хугацаатай томилогдсон. Өвчтөн өдөрт 6 удаа бүлээн, шингэн, нухаш хоол иддэг.

Зөвшөөрөгдсөн:

• Шөл эсвэл шингэрүүлсэн сүүтэй Сагаган, будаа будаа (1/4).
• Хүнсний ногооны шөлтэй үр тарианы шөл.
• Уурын өндөгний цагаан омлет.
• Өөхгүй мах, загасаар хийсэн суфле.
• Киссел.
• Вазелин.

Хоолны дэглэм №1 (нухсан хувилбар)

Хязгаарлалтууд бага байна. Өвчтөн аль хэдийн уурын, чанасан эсвэл шатаасан хоол идэхийг зөвшөөрдөг.

Зөвшөөрөгдсөн:

• Өчигдрийн талх, хуурай жигнэмэг.
• Чанасан ногоо, үр тариа бүхий шөл.
• Хоолны мах, шувууны мах (тугал, туулай, цацагт хяруул) -аас суфле, махан бөмбөлөг, котлет.
• Өөх тос багатай загас (сагамхай, pollock, flounder). Хэрэв сайн тэсвэрлэдэг бол дунд зэргийн өөх тос агуулсан загасыг (ягаан хулд, herring, алгана) хоолны дэглэмд оруулж болно.
• Сүүн бүтээгдэхүүн. Тосгүй сүү (1.5%), цөцгий (10%), ааруул, бифидобактери агуулсан сүүн хүчлийн бүтээгдэхүүн. Өөх тос багатай зуслангийн бяслагаар хийсэн бяслагтай бялуу, залхуу бууз идэж болно.
• Нухсан овъёос, манна, будаа, сагаган будаа, сүү, усны холимогоор чанаж болгосон.
• Уурын омлет хэлбэрээр өндөг.
• Хүнсний ногоог чанаж, шатаасан, нухаш болгон хэрэглэдэг. Та чадна: төмс, лууван, цуккини, цэцэгт байцаа.

Хоолны дэглэм №1 (боловсруулаагүй хувилбар)

Өмнөх хоолны дэглэмийг өргөжүүлэх. Бүтээгдэхүүн нь ижил хэвээр байгаа боловч өвчтөнд үйлчлэх арга нь өөрчлөгддөг. Мах, загасны хоолыг хэсэг хэсгээр нь санал болгож байна, будаа нь сул үйлчилдэг.

Гэдэс нь 1.5-2 жилийн дараа шинэ нөхцөлд бүрэн дасан зохицдог - энэ нь үйл ажиллагааны хүнд байдлаас тодорхойлогддог. Мэс засал хийлгэсэн өвчин, түүний хэмжээ, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран үйл явдал өөр өөр хэлбэрээр хөгжиж болно. Ийм учраас өвчтөн бүр хоолны дэглэм барихдаа бие даасан хандлагыг шаарддаг.

Хоолны боломжит сонголтууд

1. Байгалийн эсвэл ижил төстэй хоол тэжээл.
2. Хязгаарлагдмал нэр төрлийн бүтээгдэхүүнтэй хоол.
3. Зарим хоолыг парентерал тэжээлээр сольсон.
4. Өвчтөн зөвхөн парентерал хооллолт хийдэг.

Гэдэсний мэс засал заримдаа өвчтөний амьдралд маш ноцтой өөрчлөлтүүдийг хийдэг. Гэсэн хэдий ч одоо хориглосон эсвэл хязгаарлагдсан зүйлийн талаар бодохдоо цөхрөл бүү зов. Ийм үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн салах цорын ганц сонголт болдог гэдгийг та үргэлж санаж байх хэрэгтэй архаг өвдөлтэсвэл тодорхой өвчнийг эмчлэх өвөрмөц арга болгон гэмтлийн үр дагавар. Гэр бүл, найз нөхдөөсөө тусламж, дэмжлэг хүсэхээс бүү ич. Хамгийн гол нь амьдралын янз бүрийн тал, боломжуудын талаар суралцаж, цаг мөчийг алдахгүй, шинэ сонирхол олж, мөрөөдлөө биелүүлэх явдал юм.

Тиймээс арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын дараах хоол тэжээл нь ходоод гэдэсний замд аль болох зөөлөн байх ёстой.

Хоолны дэглэмийн онцлог

Хагалгааны дараах үе шатанд хүний ​​бие удаан хугацаанд хөгжиж буй үрэвсэлт үйл явц, түүнчлэн мэс заслын үйл ажиллагаанаас болж сулардаг.

Үүний үр дүнд арванхоёрдугаар гэдэсний салст бүрхэвч нь аливаа нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг. Шинэ хүндрэлийг өдөөхгүйн тулд эрхтэний дотоод гадаргууг аливаа түрэмгий хүчин зүйлээс хамгаалах шаардлагатай.

12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс заслын дараах эмчилгээний хоол тэжээлийн зорилго нь:

• хоол боловсруулах эрхтний ачааллыг бууруулах;
• гэдэсний микрофлорыг сэргээх;
• бие махбодийг шаардлагатай витамин, микроэлементүүдээр хангах.

Хоолны дэглэмийг гэдэсний салст бүрхэвчинд түрэмгий нөлөө үзүүлэхгүй байхаар боловсруулсан. Химийн болон физикийн хувьд хучуур эдийг гэмтээж болох бүх бүтээгдэхүүнийг өвчтөний цэснээс хасдаг. Үүнтэй холбогдуулан зөвхөн шингэн ба хагасыг зөвшөөрдөг шингэн хоол. Хоолонд хэрэглэдэг бүх бүтээгдэхүүнийг нунтагласан эсвэл буталсан.

Өвчтөнд наалдамхай шөл, нимгэн будаа, сул тууштай нухаш зэрэг хоол идэхийг зөвлөж байна. Энэ нь бүрхэгдсэн үрнээс вазелин, салст декоциний уух нь ашигтай байдаг дотоод хана хоол боловсруулах заммөн хучуур эдийг эмчлэх, нөхөн сэргээхэд тусална.

Дулааны нөлөөлөл нь бас хязгаарлагдмал. Хоол боловсруулах эрхтний ханыг цочроохгүйн тулд бүх аяга таваг тасалгааны температурт байх ёстой. Өвчтөний хоолны дэглэмийг бэлтгэхдээ сулрахад хүргэж болох бүх бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үүнээс хасдаг. давсны хүчилулмаар салст бүрхүүлийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлнэ.

Эдгээр бодисыг авах нь ходоод, гэдэсний хананд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Карбонатлаг ундааг мөн оруулаагүй болно. хүчтэй цай, кофе.

Жимс, хүнсний ногоо нь хатуу ширүүн хоол тул түүхийгээр нь идэхийг хориглоно. Хатаасанаас бусад чихэр, гурилан бүтээгдэхүүнийг оруулаагүй болно цагаан талх. Хүлээн авалт исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнөөх тос багатай, хүчиллэг багатай бол зөвшөөрнө.

Арван хоёр нугасны шархлаа болон мэс заслын дараах үеийн хоол тэжээлийг дараахь дүрмийг харгалзан үзнэ.

• өвчтөн өдрийн турш үе үе иддэг, тодорхой интервалаар (3-4 цаг);
• аяга тавагны бүрэлдэхүүн хэсэг нь зөөлөн эсвэл хагас шингэн тууштай байх ёстой;
• Бүх хоолыг сайтар зажилж байх ёстой;
• хоол хүнс нь жижиг хэсгүүдэд хуваагдана.

Хэрхэн идэх вэ

Эхний хэдэн өдөр өвчтөнд ямар нэгэн шингэн зүйл идэх, уухыг хориглоно. Бие махбодийг IV-ээр дамжуулан хадгалж байдаг. Гурав хоногийн дараа та бага багаар бага хэмжээний ус уухыг зөвшөөрнө. Ургамлын гаралтай декоциний болон вазелиныг аажмаар бага тунгаар өгч болно.

3-4 хоногийн дараа нухсан ногоо, хагас шингэн нухаштай будаа бүхий сул төвлөрсөн шөлийг цэсэнд оруулна. Долоо хоногийн дараа та өвчтөнд ногооны нухаш, өндөгний омлет, махан суфле өгч эхлэх боломжтой. Таныг эдгэрэх тусам зөвшөөрөгдсөн хүнсний жагсаалтыг харгалзан бусад хоолыг аажмаар нэмнэ.

Арван хоёр гэдэсний шархлааны хоолны дэглэм нь тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд бүх зүйлийг агуулсан байх ёстой хүнд хэрэгтэйбичил элементүүд. Хоолны дэглэмд 400 орчим грамм нүүрс ус, уураг, өөх тос (ойролцоогоор 100-130 гр) орно. Калорийн агууламж өдөр тутмын цэс 2800-3200 ккал хооронд хэлбэлзэж болно. Бүтээгдэхүүн нь хүний ​​эрүүл мэндэд шаардлагатай B, C, PP, A бүлгийн витаминуудыг агуулсан байх ёстой.

12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс заслын дараах хоолны дэглэм нь дараахь бүтээгдэхүүнээс бүрдэнэ.

• сэтгэл ханамжгүй сул ногооны шөл;
• нухсан үр тариа бүхий шингэн тууштай будаа;
• хатаасан цагаан талх, жигнэмэг;
• зөөлөн чанасан өндөг, омлет;
• сүү, цөцгий, өөх тос багатай зуслангийн бяслаг, өөх тос багатай тараг, нэг өдрийн kefir;
• зөөлөн зөөлөн бяслаг;
• хоолны дэглэмийн мах (туулай, тахиа), өөх тос багатай загас;
• нарийн эсвэл сараалжтай гоймон;
• чанасан эсвэл чанасан ногоо, нухаш болгон буталсан;
• хүчиллэг бус жимс, жимсгэнэ, нухаш эсвэл чанамал хэлбэрээр.

Эдгээр бүтээгдэхүүнээс та зөөлөн найрлагатай төрөл бүрийн пате, вазелин, суфле, цөцгийтэй шөл, мармелад болон бусад хоол бэлтгэх боломжтой. Ургамлын дусаах, вазелин, жимсний ундаа, компот зэргийг уухыг зөвлөж байна.

Суллахыг өдөөдөг хүчиллэг жимс, хүнсний ногоо ходоодны шүүсарван хоёр гэдэсний шархлаатай бол хоолны дэглэмээс хасах хэрэгтэй. Ходоодонд шингэхэд удаан хугацаа шаардагддаг эсвэл гэдэс дүүрдэг ургамлыг (жишээлбэл, вандуй, шош, спаржа, улаан лууван) устгадаг.

Жимс жимсгэнээс аяга таваг бэлтгэхдээ үр, хатуу арьсгүй зөөлөн жимс хэрэглэх хэрэгтэй. Гүзээлзгэнэ, бөөрөлзгөнө, үхрийн нүд гэх мэт жимс жимсгэнэ хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Нэг өдрийн цэс

Энэ цэсийг жишээ болгон ашигласнаар та зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүний хэрэглээг харгалзан өдөр бүр хоолны дэглэм барьж болно. Бүтээгдэхүүнийг буталж, буцалгах, жигнэх, жигнэх замаар бэлтгэх ёстой гэдгийг бүү мартаарай.

• Эхний өглөөний цай: өндөгний омлет, өдрийн цагаан талхны шарсан талх, жүүс.
• Хоёр дахь өглөөний цай: тараг, амтат талх, ногоон цай.
• Үдийн хоол: үрж жижиглэсэн будаа, луувангийн нухаш, жимсгэний вазелинтай сүүтэй шөл.
• Хоёр дахь үдийн хоол: хулуу будаа, тахианы мах, шарсан талх, жимсний ундаа.
• Үдээс хойш зууш: жимсгэний вазелин, ургамлын гаралтай декоциний.
• Оройн хоол: загасны филе, зууханд шатаасан, жижиглэсэн паста, жимсний шүүс.

Шөнийн цагаар та нэг аяга kefir эсвэл бүлээн сүү ууж болно.

Эмийн жор хоолны дэглэмийн хоол тэжээлмаш олон янз байдаг. Тэд энгийн, гэхдээ амттай, тэжээллэг хоол бэлтгэх боломжтой болгодог. Ходоод, гэдэсний шархлааны хувьд ашигтай хоолыг буцалгана будааны будаа. Бага хэмжээний будаа тариата 1: 2 харьцаатай усаар дүүргэх хэрэгтэй. Ус буцалгах үед галыг багасгаж, үр тариа хавдах хүртэл хооллоорой.

Дараа нь бага зэрэг сүү (70-100 мл) хийнэ, таваг бэлэн болтол хооллоорой. Хэрэв будаа том бол өрөөний температурт хөргөж, жижиглэсэн байх шаардлагатай. Бэлэн болсон будаадаа их хэмжээний цөцгийн тос хийж болно.

Энгийн ба тэжээллэг хоолшинэ төмсөөр хийж болно. Жимсийг хальсалж, жижиг хэсэг болгон хувааж, бага зэрэг давсалсан усанд буцалгах хэрэгтэй. Төмсийг буцалгасны дараа усыг зайлуулж, таваг руу шилжүүлж, халбагаар нухна. Та ямар ч нилээд жижиглэсэн ургамал, цөцгийн тос нэмж болно.

Хүнсний ногооны нухаш нь хоол боловсруулах замын өвчинд тустай амттай, витаминаар баялаг хоол юм. Нэг саванд хоёр дунд лууван, 200 грамм хулуу буцалгаж, хальсалж, жижиг хэсэг болгон хуваасан. Хүнсний ногоо чанаж дуусмагц усыг зайлуулна. Буцалсан хэсгүүдийг хутгагчаар цохиж, жижиглэсэн ургамал, 20 мл оливын тос нэмнэ.

Хагалгааны дараах үеийн өвчтөнд зориулсан цэсийг бий болгохдоо хоолны дэглэм нь бүгдийг агуулсан эсэхийг шалгаарай зайлшгүй шаардлагатай витаминууд. Сэргээх хугацааг хурдасгахын тулд хоолны дэглэмийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

12-р гэдэсний шархлаа: мэс засал, дараа нь нөхөн сэргээх

Арван хоёр гэдэсний шархлааны хувьд мэс засал хийдэг туйлын аргаилэрхий байгаа тохиолдолд л хэрэглэдэг эмчилгээ эмнэлгийн үзүүлэлтүүд, тэдгээрийн дотор байхгүй байна эерэг динамикцагт консерватив эмчилгээ. Мэс заслын эмчилгээг томилох эмчийн шийдвэрийг хариуцлагатай хандах хэрэгтэй. 12 нугалаа гэдэсний шархлаатай өвчтөн мэс засал хийлгэхийг хойшлуулж болохгүй, учир нь энэ нь өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

Гэсэн хэдий ч заалтаас гадна эсрэг заалтууд бас байдаг. Нэг нь Хамгийн чухал эсрэг заалтуудАрван хоёр гэдэсний шархлааг оёхын өмнө үүнийг нарийн шалгах боломжгүй үед аажмаар хөгжиж буй хорт хавдар байгаа эсэхээс айдаг. Хавдрын маркерын хэрэглээ улам бүр түгээмэл болж байгаа ч арван хоёр гэдэсний шархлааны эсрэг хөгжиж буй хорт хавдрыг тодорхойлох боломжтой болсон ч 100% найдвартай байдалд хүрэх боломжгүй юм.

Тиймээс хамгийн бага сэжигтэй тохиолдолд эмч нь хүрээлэн буй эрхтэн, тунгалгийн булчирхайд янз бүрийн үсэрхийлсэн гэмтэл хайж эхэлдэг. Шарх нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд ургах үед ижил төстэй дүр зураг ажиглагддаг бөгөөд энэ нь бүрэн дүр төрхийг тодруулах хүртэл мэргэжилтэнг оёхоос татгалзахад хүргэж болзошгүй юм.

Хэрэв хорт хавдар батлагдсан бол өвчтөний амь насанд аюул учирсан тохиолдолд л мэс засал хийх боломжтой болно. Өөрөөр хэлбэл, дараах шинж тэмдгүүдтэй:

• хурдацтай хөгжиж буй нарийсал (сорви);
• цус алдалт;
• нэвтрэх;
• цооролт.

Эдгээр хүндрэлүүд, консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал нь хорт хавдрын сэжиггүй байсан ч мэс засал хийх шинж тэмдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хүнд цус алдалт, цооролт нь онцгой аюултай тул яаралтай, ихэвчлэн төлөвлөөгүй мэс заслын оролцоо шаарддаг.

12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ

Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх гол зарчим бол өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх, түүний дотор эмчилгээний болон амьсгалын дасгал хийх явдал юм. Зөв хэрэглэвэл хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, биеийн нөхөн төлжих процессыг идэвхжүүлэх боломжтой.

Тиймээс, мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрийн эцэс гэхэд хүндрэл байхгүй тохиолдолд өвчтөнд идэвхгүй дасгалуудаас бүрдсэн хичээлийг өгдөг. Хоёр дахь өдөр идэвхтэй дасгалуудыг зааж өгч, гурав дахь өдөр нь өвчтөнийг босоо байрлалд оруулж болно. Хэрэв ирээдүйд хүндрэл гарахгүй бол долоо хоногийн дараа оёдолыг арилгаж, хоёр долоо хоногийн дараа өвчтөн эмнэлгээс гарах боломжтой.

Мэс заслын дараах хоол тэжээл

Хоолны дэглэм нь арван хоёр нугасны шархлааны мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх үйл явцад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхний өдөр өвчтөн юу ч идэхийг хориглоно. Хоёр дахь өдөр нь хагас аяга ус ууж, бүгдийг нь нэг дор биш, харин жижиг хэсгүүдэд нэг удаа халбагаар ууна. Гурав дахь өдөр шингэний хэмжээг хагас литр ус / цай эсвэл шөл болгон нэмэгдүүлнэ. Дөрөв дэх өдөр өвчтөн өдөрт 4 аяга шингэнийг 9-11 тунгаар уухыг зөвшөөрдөг. 5 дахь өдрөөс эхлэн та аль хэдийн шингэн хоол (газрын шөл) ямар ч хэмжээгээр хэрэглэж болно. Долоо хоногийн дараа тэд чанасан махыг хоолны дэглэмд оруулахыг зөвшөөрдөг бөгөөд 3 хоногийн дараа өвчтөн №1 хоолны дэглэмд аюулгүйгээр шилжиж болно.

Цоорсон арван хоёр нугасны шархлааны мэс заслын дараах хоолны дэглэм

Цоорсон шархлааны мэс засал хийсний дараа хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжгүй юм. Тиймээс хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тусгай хоолны дэглэм шаардлагатай.

Хагалгааны дараа зөв хооллох зарчим

Ходоодны шархыг мэс заслын аргаар арилгах нь хэд хэдэн аргаар явагддаг: шархлаа оёх, ваготомитой хослуулан өртсөн хэсгийг тайрах.

Оёдол хийх үед ходоод, арван хоёр нугасны хана бага зэрэг гэмтдэг. Ходоодны хэмжээ ижил хэвээр байгаа тул хэсгийн хэмжээг эрс багасгах шаардлагагүй болно.

Шархлаа оёх үед хоол тэжээлийн дүрэм:

• үйлчлэх дээд хэмжээ нь 200 гр;
• Хоолны дэглэмд нухаш, жижиглэсэн хоол зонхилдог.

Таслах үед ходоодны пилорик хэсэг болон зэргэлдээ гэдэсний булцууг арилгадаг. Мөн задралыг хийдэг вагус мэдрэл, энэ нь хоол боловсруулах шүүсний үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэх үүрэгтэй. Энэхүү хөндлөнгийн оролцооны үр дүнд ходоодны хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, хоол боловсруулах шүүсний үйлдвэрлэл буурч, хоол хүнс задрах үйл явц хүндрэлд хүргэдэг.

Шархыг тайрсны дараа хооллох дүрэм:

• үйлчлэх дээд хэмжээ нь 50 гр;
• аяга таваг нь шингэн, нялцгай эсвэл вазелин шиг тууштай байх ёстой.

Арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын дараах хоолны дэглэмийн ерөнхий дүрмүүд:

• өдөрт зургаан удаа хооллохыг зөвлөж байна;
• аяга таваг давхар зууханд чанаж, зууханд шатаасан эсвэл чанаж болгосон байх ёстой;
• бүх бүтээгдэхүүнийг буталсан хэлбэрээр үйлчилдэг;
• давсны дээд хэмжээ - өдөрт 6 г-аас ихгүй байна;
• хүнсний температурыг хэд хэдэн градусын хязгаарт байлгахыг зөвшөөрдөг;
• Хоолны хооронд 4 цагаас илүүгүй байх ёстой, унтахаас 2 цагийн өмнө идэхийг зөвлөдөггүй;
• хоолыг сайтар зажилж байх ёстой;
• цэс тэнцвэртэй байх ёстой.

Ходоодны тайралт хийх үед өвчтөн демпингийн синдромтой байж болно. Энэ тохиолдолд хоол хүнс нь ходоодноос гэдэс рүү хурдан дамждаг бөгөөд энэ нь бодисын солилцоог тасалдуулж, өвчтөн сул дорой байдал, тахикарди, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүдээс ангижрахын тулд та хосолсон хоол идэх хэрэгтэй. Нэгдүгээрт, хоол нь жижиглэсэн, амттай хоолоор эхэлдэг бөгөөд үүний дараа та нухсан хоол руу шилжиж болно.

12 хуруу гэдэсний мэс заслын дараа хоолны дэглэм яагаад ийм чухал байдаг вэ?

Энэ мэс засал нь хэд хэдэн хүндрэл үүсгэдэг. Үүнд: пепсины шархлааны өвчнийг сэргээх, гипогликеми (глюкозыг түргэсгэх, биеийн эрчим хүчний өлсгөлөн), рефлюкс гастрит (ходоод руу арван хоёр нугасны агууламжийг рефлюкс). Хагалгааны дараах дэглэмийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд ижил төстэй нөхцөл байдал үүсч болно. Бүх зөвлөмжийн гол зүйл бол хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх явдал юм. Гэдэсний үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа ходоод гэдэсний замын хэт их ачаалал нь хүндрэлд хүргэдэг.

Мөн бодисын солилцооны эмгэг, дистрофи үүсч болно. Энэ нь өвчтөн бие махбодийг шаардлагатай бүх элементүүдээр хангаж чадахгүй монотон хоол хүнс хэрэглэх үед тэнцвэртэй хооллолт дутагдаж байгаатай холбоотой юм.

Хоолны дэглэмийн үе шатууд

Хагалгааны дараах хоолны дэглэм нь хэд хэдэн үе шатыг агуулдаг. Хамгийн хүнд нь хөндлөнгийн оролцооны дараа болон хурцадмал үед шууд тохиолддог. Өвчин намдаах үе шатанд болон амьдралын туршид илүү хөнгөн нөхцлийг зөвшөөрдөг.

• 1 дэх өдөр: уух, идэхийг хориглоно;
• 2 дахь өдөр: Өрөөний температурт 1/2 аяга ус уухыг зөвшөөрнө. Аажмаар, нэг удаа нэг халбага ууна;
• 3 дахь өдөр: 2 аяга ус уухыг зөвшөөрнө;
• 4 дэх өдөр: хоолны дэглэмд хагас литр хүртэл өөх тос багатай шөл эсвэл сул цай багтаж болно;
• 5 дахь өдөр: Та нухсан ногоотой хөнгөн шөлөөр шөл идэж болно;
• 7 дахь өдөр: шингэн, вазелин хэлбэрээр хийсэн аяга таваг бүхий олон төрлийн цэсийг зөвшөөрдөг;
• 1-1.5 сарын дараа: та жижиглэсэн, татсан хоолыг хоолны дэглэмд нэмж болно.

Цочмог үе шат, хавар-намрын улиралд хатуу хоолны дэглэм баримтлах ёстой.

Хоол хийх дүрэм

Бүх бүтээгдэхүүнийг уураар жигнэх эсвэл буцалгана. Ингэснээр та хамгийн их хэмнэлт гаргаж чадна ашигтай элементүүд, шарсан хоол идэх үед ходоод гэдэсний замын стрессээс урьдчилан сэргийлэх. Хагалгааны дараа ходоодны хамгаалалт мэдэгдэхүйц буурдаг тул аливаа бактерийн дайралтаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай. Усыг уух эсвэл хоол хийхээс өмнө шүүлтүүрээр цэвэршүүлж, буцалгана. Зах, захаас цагаан идээ худалдаж авахыг зөвлөдөггүй. Махан бүтээгдэхүүнмөн загасыг түүхий биш байхын тулд сайтар буцалгаж эсвэл уураар жигнэх ёстой. Хоол хийхээс өмнө аяга таваг, хутганы хэрэгслийг буцалж буй усаар угаана.

Хориотой болон зөвшөөрөгдсөн бүтээгдэхүүн

Аяга таваг сонгох зарчим нь хоол боловсруулахад хүндрэлтэй хоол, бүтээгдэхүүнээс татгалзахад суурилдаг. нэмэгдсэн агуулгахүчил. Аяга нь хөнгөн байх ёстой бөгөөд хоол боловсруулах тогтолцооны ханыг хамгаалахын тулд бүрхэх нөлөөтэй байх ёстой.

• будаа, Сагаган, манна, арвайн нухаш будаа;
• долоо хоногт 2-3-аас ихгүй өндөг;
• нухсан ногоотой хөнгөн шөл дэх шөл;
• банана, авокадо, лийр;
• цардуул ихтэй хүнсний ногоо;
• өөх тосны агууламж 15% -иас ихгүй сүүн бүтээгдэхүүн;
• загас, махны хоолны төрөл;
• вазелин ба вазелин;
• хийгүй рашаан.

Мэс заслын дараа юу идэхийг хориглоно:

• өөх тос, загас;
• мөөг;
• цитрус;
• буурцагт ургамал, эрдэнэ шишийн үр тариа;
• сүүн бүтээгдэхүүн;
• халуун ногоотой ногоо;
• Лаазалсан хоол;
• шинэхэн гурилан бүтээгдэхүүн;
• чихэр;
• кофе, архи, карбонатлаг ундаа.

Мөн тамхи татах болон бусад муу зуршлаас татгалзах шаардлагатай.

Хоолны өмнө болон дараа нь ус уухыг хориглоно, учир нь энэ нь хоол боловсруулах шүүс үүсэхийг саатуулдаг. Ашиглахыг зөвшөөрсөн эрдэст усэмчийн зааж өгсөн хоол идэхээс нэг минутын өмнө.

Хоолны жор

Арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын дараах цэс нь янз бүр байж болно. Хамгийн гол нь хоол хийх дүрмийг дагаж мөрдөх, хориотой бүтээгдэхүүн, их хэмжээний давс хэрэглэхгүй байх явдал юм.

Орц: 500 гр тугалын мах, 100 гр цөцгий 5% өөх тос, 2 өндөг.

Бэлтгэх арга: Шарыг цагаанаас нь салгана. Өндөгний цагааныг бага зэрэг цохиж, цөцгийтэй холино. Татсан мах бэлтгэ. Өндөг, цөцгийн хольцыг махтай хольж, давс нэмнэ. Мөөгөнцөрт хийж, давхар зууханд хийнэ. Хэрэв хүсвэл цөцгий хоёр, гурав дахь хоол хийх шөлөөр сольж болно.

Орц: 2 аяга овъёосны гурил, 8 аяга ус, хүсвэл зөгийн бал.

Бэлтгэл ажил: Үр тариакофе бутлуурын дотор нунтаглаж, бүлээн ус нэмнэ. 8 цагийн турш хавагнах хүртэл үлдээгээрэй. Үүний дараа хольцыг шигшүүрээр арчиж, бага дулаан дээр тавьж, өтгөрүүлэх хүртэл авчирна. Зөгийн бал нэмнэ. Хоолыг халбагаар идэж эсвэл хэсэг болгон хувааж болно.

Орц: будаа 60 гр, буцалсан ус 0.5 литр, цэцэгт байцаа, лууван 150 гр, цөцгийн тос 5 гр.

Бэлтгэх арга: Будаа дээрээ ус нэмээд бэлэн болтол нь чанана. Будаа дээр 0.5 литр буцалж буй ус нэмнэ. Лууван, байцаа буцалгаж, хутгагчаар цавчих. Цагаан будаатай холино. Цөцгийн тос, давс нэмнэ.

Зөвшөөрөгдсөн жагсаалтад орсон аливаа бүтээгдэхүүнийг хэрэглэсний дараа бие тавгүйрхэж байвал хэрэглэхээ зогсоож, эмчид хандаарай. Цоорсон шарх нь цаазаар авах ял биш гэдгийг санаарай, дагаж мөрдөөрэй зөв хооллолтмөн эмийн эмчилгээний талаар бүү мартаарай.

Ходоодны шархлааны мэс засал: заалт, гүйцэтгэл, хоолны дэглэм, дараа нь нөхөн сэргээх

Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь нэлээд түгээмэл өвчин юм. Ходоодны шархлааны өвчний мөн чанарыг хангалттай судалсан гэж үздэг бөгөөд олон эмийг боловсруулж, практикт нэвтрүүлсэн нь үнэхээр үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Пепсины шархлааны өвчнийг одоо консерватив аргаар амжилттай эмчилж байна. Сүүлийн хэдэн арван жилд мэс заслын эмчилгээний заалт (ялангуяа сонгомол эмчилгээ) эрс багассан. Гэсэн хэдий ч мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй нөхцөл байдал байсаар байна.

Үүнээс гадна өвдөлт ба тааламжгүй шинж тэмдэг, Энэ өвчин нь өвчтөнд авчирдаг, 15-25% -д нь мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай хүндрэлүүд (цус алдалт, цооролт, хоол хүнсний гарцын бөглөрөл) дагалддаг.

Ходоодны шархлаатай холбоотой бүх мэс заслыг дараахь байдлаар хувааж болно.

• Яаралтай тусламж - голчлон цоолсон шархыг оёх, цус алдах тохиолдолд ходоодыг тайрах.
• Төлөвлөсөн - ходоодны тайралт.
• Нээлттэй арга.
• Лапароскопи.

Ходоодны шархлааны мэс засал хийх заалт

1. Шархлаа цоорох (ходоод, арван хоёр нугасны хананд дамжих гажиг үүсэх).
2. Цус тогтоогч бодис, дурангийн гемостазын тусламжтайгаар зогсоох боломжгүй шархлааны цус алдалт.
3. Ходоодны гарцыг цикатрициар нарийсгаж, хоол хүнс дамжихад хүндрэл учруулдаг.
4. Урт хугацааны эдгэрдэггүй шархлаа, хорт хавдрын сэжигтэй.
5. Ихэнхдээ дахилт (жилд 3-4 удаа) шархлаа (харьцангуй заалт).
6. Ходоодны сарнисан полипоз бүхий шархлааны хослол (харьцангуй заалт).

Ходоодны шархлааны үед хийж байгаа гол мэс засал бол ходоодны тайрах, цооролтыг оёх явдал юм.

Бусад төрлийн мэс засал (ваготоми, пилоропластика, шархлааны орон нутгийн тайралт, гастрэктомигүйгээр гастроэнтероанастомоз) өнөөдөр маш ховор хийгддэг, учир нь тэдний үр нөлөө нь ходоодны мэс заслаас хамаагүй бага байдаг. Ваготоми нь ихэвчлэн арван хоёрдугаар гэдэсний шархлааны үед хийгддэг.

Ходоодны шархлааны мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг сонгох онцлог

Яаралтай нөхцөлд (цооролт, цус алдалт) өвчтөний амь нас, үхлийн тухай асуулт гарч ирдэг бөгөөд энд эмчилгээг сонгоход ихэвчлэн эргэлздэггүй.

Төлөвлөсөн тайралт хийх үед шийдвэр нь маш тэнцвэртэй, анхааралтай байх ёстой. Хэрэв өвчтөнийг консерватив аргаар удирдах өчүүхэн ч боломж байгаа бол энэ боломжийг ашиглах хэрэгтэй. Мэс засал нь шархлаанаас үүрд ангижрах боломжтой боловч бусад асуудлуудыг нэмж өгдөг (ходоодны синдром гэж нэрлэгддэг шинж тэмдгүүд ихэвчлэн тохиолддог).

Өвчтөнд мэс заслын үр дагавар болон мэс заслын арга хэмжээ авахгүй байх үр дагаврын талаар аль болох их мэдээлэл өгөх хэрэгтэй.

Ходоодны шархлааны мэс заслын эсрэг заалтууд

At амь насанд аюултайЯаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай нөхцөлд зөвхөн нэг эсрэг заалт байдаг - өвчтөний агональ байдал.

Учир нь төлөвлөсөн үйл ажиллагааДараах тохиолдолд ходоодонд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

• Цочмог халдварт өвчин.
• Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хүнд байна.
• Декомпенсацийн үе шатанд архаг хавсарсан өвчин.
• Алс холын метастаз байгаа тохиолдолд хорт хавдар.

Шархлаа цоорох мэс засал

Ходоодны цоолсон шарх нь яаралтай тусламжийн нөхцөл юм. Хэрэв мэс засал хойшлогдвол энэ нь перитонит үүсэх, өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Ихэвчлэн шархлаа цоорох үед түүнийг оёж, ариутгадаг. хэвлийн хөндий, бага давтамжтай - яаралтай ходоодны мэс засал.

Яаралтай хагалгаанд бэлтгэх нь хамгийн бага байдаг. Интервенцийг өөрөө ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Нэвтрэх - дээд дунд лапаротомийн. Хэвлийн хөндийд үзлэг (шалгалт) хийж, цоорох нүх байрладаг (энэ нь ихэвчлэн хэдэн миллиметр байдаг), шингээх утсаар оёдог. Заримдаа илүү найдвартай байхын тулд том газрын тосны лацыг нүхэнд оёдог.

Дараа нь тэнд орсон ходоодны агууламж, шүүдэсжилтийг хэвлийн хөндийгөөс сорж, хөндийг антисептикээр угаана. Ус зайлуулах шугамыг сайжруулж байна. Ходоод руу хоолойг соруулж, агуулгыг нь соруулж авдаг. Шархыг давхаргаар нь оёдог.

Өвчтөн хэдэн өдрийн турш парентерал хооллолт хийдэг. IN заавал байх ёстойантибиотикийг зааж өгсөн өргөн хамрах хүрээүйлдлүүд.

Хэрэв курс нь таатай бол 3-4 дэх өдөр ус зайлуулах суваг арилгадаг бол 7 дахь өдөр ихэвчлэн оёдол арилгадаг. 1-2 сарын дараа хөдөлмөрийн чадвар сэргэдэг.

Перитонит үүсэх үед заримдаа дахин мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Цоорсон шархыг оёх нь радикал мэс засал биш бөгөөд энэ нь зөвхөн амь насыг аврах яаралтай арга хэмжээ юм. Шарх дахин гарч болзошгүй. Цаашид тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай эрт илрүүлэххурцадмал байдал, консерватив эмчилгээг томилох.

Ходоодны тайралт

Ходоодны шархлааны хамгийн түгээмэл мэс засал бол ходоодны тайралт юм. Үүнийг яаралтай тусламжийн (цус алдалт, цооролт) болон төлөвлөсөн процедурын аль алинд нь хийж болно (архаг удаан эдгэрдэггүй, ихэвчлэн дахилт шархлаа).

Ходоодны 1/3-аас (гаралтын ойролцоо байрлах шархлааны хувьд) 3/4 хүртэл ходоодыг арилгана. Хорт хавдрын сэжигтэй тохиолдолд дэд болон нийт тайралт (ходоодны хагалгаа) хийж болно.

Шархлаатай хэсгийг зүгээр л тайрч авахаас илүүтэй ходоодны хэсгийг тайрах нь дээр, учир нь:

1. Зөвхөн шархлаа арилгах нь асуудлыг бүхэлд нь шийдэж чадахгүй, ходоодны шархлаа дахин гарч, хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай болно.
2. Шархыг орон нутгийн тайрч, дараа нь ходоодны ханыг оёх нь хоол хүнсээр дамждаг хүнд хэлбэрийн гажиг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дахин мэс засал хийх шаардлагатай болдог.
3. Ходоодны тайрах мэс засал нь бүх нийтийн шинж чанартай бөгөөд үүнийг сайтар судалж, боловсруулсан.

Мэс засалд бэлдэж байна

Оношийг тодруулахын тулд өвчтөн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• Шархлааны биопси бүхий гастроэндоскопи.
• Нүүлгэн шилжүүлэх функцийг тодруулахын тулд ходоодны тодосгогч рентген шинжилгээ.
• Хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд хэвлийн хөндийн хэт авиан эсвэл CT шинжилгээ.

Хавсарсан архаг өвчин байгаа тохиолдолд холбогдох мэргэжилтнүүдтэй зөвлөлдөх, насан туршийн нөхөн олговор олгох шаардлагатай чухал системүүд(зүрх судас, амьсгалын замын, цусан дахь сахарын хэмжээ гэх мэт) Хэрэв архаг халдварын голомт байгаа бол тэдгээрийн ариун цэврийн байгууламж шаардлагатай (шүд, гуйлсэн булчирхайд, хамрын хамрын синус).

Хагалгааны өмнөх хамгийн бага арын хэсгийг тогтооно.

1. Цус, шээсний шинжилгээ.
2. Коагулограмм.
3. Цусны бүлгийг тодорхойлох.
4. Биохимийн шинжилгээ.
5. Архаг хэлбэрийн эсрэгбие байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ Халдварт өвчин(ХДХВ, гепатит, тэмбүү).
6. Эмчилгээний эмчийн үзлэг.
7. Эмэгтэйчүүдийн эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг.

Үйл ажиллагааны явц

Мэс засал нь ерөнхий дотоод мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Өчүүний яснаас хүйс хүртэл дунд шугамын дагуу зүсэлт хийдэг. Мэс засалч ходоодыг хөдөлгөж, зайлуулах хэсэгт хүргэдэг судсыг холбодог. Устгах хил дээр ходоодыг атравматик оёдол эсвэл үдэгчээр оёдог. Арван хоёр нугасыг мөн адил оёдог.

Ходоодны нэг хэсгийг таслан авч хаядаг. Дараа нь ходоодны үлдсэн хэсэг ба арван хоёр нугасны хооронд анастомоз (ихэнхдээ "хажуу тал") хийдэг, бага байдаг - жижиг гэдэсний хооронд. Хэвлийн хөндийд ус зайлуулах хоолой (хоолой), ходоодонд хоолой үлддэг. Шархыг оёдог.

Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа та идэж, ууж чадахгүй (уусмал, шингэнийг судсаар хийх боломжтой). Ус зайлуулах хоолойг ихэвчлэн 3 дахь өдөр арилгадаг. Оёдолыг 7-8 хоногт авдаг.

Өвдөлт намдаах эм, бактерийн эсрэг эмийг тогтооно. Та нэг өдрийн дотор босч болно.

Ходоодны шархлааны дурангийн мэс засал

Дурангийн мэс засал нь нээлттэй мэс заслыг орлож байна. Энэхүү техникийг ашигласнаар ходоодны шархлааны мэс засал (ходоодны ханын цооролтыг оёх, ходоодны тайрах) зэрэг ямар ч мэс засал хийх боломжтой болсон.

Дурангийн мэс заслыг тусгай тоног төхөөрөмж ашиглан хэвлийн хананд том зүсэлт хийх замаар биш, харин хэд хэдэн жижиг цоолбороор (дурангийн дурангийн аппарат, багаж хэрэгсэлд нэвтрэх трокар оруулах) хийдэг.

Энэ тохиолдолд үйл ажиллагааны үе шатууд нь нээлттэй хандалттай адил байна. Лапароскопи нь ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг. Ресекцийн үед ходоод, арван хоёр нугасны ханыг оёх нь ердийн оёдол (үйл ажиллагааг уртасгадаг) эсвэл оёдлын төхөөрөмжөөр (үдэгч гэх мэт) хийдэг бөгөөд энэ нь илүү үнэтэй байдаг. Ходоодны хэсгийг тасласны дараа үүнийг арилгана. Үүнийг хийхийн тулд хэвлийн хананд цоорсон нэг хэсэг нь 3-4 см хүртэл томордог.

Ийм үйл ажиллагааны давуу талууд нь тодорхой байна:

• Гэмтэл багатай.
• Том зүсэлт байхгүй - мэс заслын дараах өвдөлт байхгүй.
• Идэшлэг үүсэх эрсдэл бага.
• Цусны алдагдал хэд дахин бага (коагуляторууд нь хөндлөн судаснуудаас цус алдалтыг зогсооход ашиглагддаг).
• Гоо сайхны нөлөө - сорви байхгүй.
• Мэс засал хийснээс хойш хэдхэн цагийн дараа босч болно, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа хамгийн бага байна.
• Богино нөхөн сэргээх хугацаа.
• Хагалгааны дараах наалдац, ивэрхий үүсэх эрсдэл бага.
• Хагалгааны талбайг лапароскопоор дахин дахин томруулах чадвар нь мэс заслыг аль болох нарийн хийхээс гадна хөрш зэргэлдээх эрхтнүүдийн байдлыг шалгах боломжийг олгодог.

Дурангийн мэс засалтай холбоотой гол бэрхшээлүүд:

1. Дурангийн мэс засал нь ердийнхөөс удаан үргэлжилдэг.
2. Үнэтэй тоног төхөөрөмж, хэрэглээний материалыг ашигладаг бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны зардлыг нэмэгдүүлдэг.
3. Өндөр мэргэшсэн мэс засалч, хангалттай туршлагатай байх шаардлагатай.
4. Заримдаа үйл ажиллагааны явцад нээлттэй хандалт руу шилжих боломжтой байдаг.
5. Ходоодны шархлааны бүх өвчнийг энэ аргыг ашиглан мэс засал хийх боломжгүй (жишээлбэл, дурангийн мэс засал хийхгүй. том хэмжээтэйцооролт, түүнчлэн перитонит үүсэх үед)

Видео: цоолсон шархыг дурангийн аргаар оёх

Хагалгааны дараа

Мэс засал хийснээс хойш 1-2 хоногийн дараа хоол хүнс, шингэний хэрэглээг хасна. Ихэвчлэн хоёр дахь өдөр та нэг аяга ус ууж болно, гурав дахь өдөр - 300 мл шингэн хоол (жимсний ундаа, шөл, сарнайн хонго, декоциний, түүхий өндөг, бага зэрэг чихэрлэг вазелин). Аажмаар хоолны дэглэм нь хагас шингэн хоолны дэглэмд шилждэг (нялцгай будаа, шөл, хүнсний ногооны нухаш), дараа нь хамгийн бага давсны агууламжтай амтлагчгүй өтгөн чанасан хоол (уураар жигнэсэн мах, загас, үр тарианы будаа, өөх тос багатай сүүн бүтээгдэхүүн, чанасан эсвэл шатаасан ногоо).

Аливаа лаазалсан хоол, утсан мах, амтлагч, бүдүүлэг, халуун хоол, архи, гурилан бүтээгдэхүүн, хийжүүлсэн ундаа зэргийг хориглоно. Хоолны хэмжээ нь мл-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Өдөрт 5-6 удаа хооллох хатуу хязгаарлалттай хоолны дэглэмийг 1-1.5 сарын хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Нээлттэй хагалгааны үед хүнд биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, 1.5-2 сарын турш мэс заслын дараах боолт өмсөхийг зөвлөж байна. Дурангийн мэс заслын дараа энэ хугацаа богиносдог.

Мэс заслын дараах хүндрэлүүд

• Цус алдалт.
• Шархыг шингээх.
• Перитонит.
• Давхаргын эвдрэл.
• Тромбофлебит.
• Уушигны эмболи.
• Саажилттай гэдэсний түгжрэл.

1. Шархлаа дахин давтагдах. Ходоодны үлдсэн хэсэг болон (илүү олон удаа) анастомозын хэсэгт шарх үүсч болно.
2. Демпинг синдром. Энэ бол шинж тэмдгийн цогцолбор юм автономит урвалуудХодоодны мэс заслын дараа боловсрогдоогүй хоолыг нарийн гэдсэнд хурдан оруулсны хариуд. Хүнд сул дорой байдал, зүрх дэлсэх, хөлрөх, хоол идсэний дараа толгой эргэх зэргээр илэрдэг.
3. Adductor loop syndrome. Энэ нь хоол идсэний дараа баруун гипохонрон дахь тэсрэх өвдөлт, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, цөсөөр бөөлжих хэлбэрээр илэрдэг.
4. Төмрийн дутагдал, В-12 дутлын цус багадалт.
5. Гэдэсний диспепсийн хам шинж (гэдэс дүүрэх, хэвлийгээр шуугих, байнга сул сандалэсвэл өтгөн хатах).
6. Хоёрдогч нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэх.
7. Наалдамхай өвчин.
8. Хагалгааны дараах ивэрхий.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Үүсэх эрт үеийн хүндрэлүүдГүйцэтгэсэн хагалгааны чанар, мэс засалчийн ур чадвараас ихээхэн хамаардаг. Өвчтөний зүгээс шаардлагатай бүх зүйл бол санал болгож буй хоолны дэглэмийг чанд дагаж мөрдөх явдал юм. моторын үйл ажиллагаагэх мэт.

Урьдчилан сэргийлэх хожуу үеийн хүндрэлүүдХагалгааны дараа амьдралаа аль болох хялбар болгохын тулд та дараах зөвлөмжийг дагаж мөрдөх хэрэгтэй.

• Ходоод гэдэсний эмчийн үзлэгт тогтмол хамрагдах.
• Бие махбодь хоол боловсруулах шинэ нөхцөлд дасан зохицох хүртэл 6-8 сарын хугацаанд бутархай хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх.
• Ферментийн бэлдмэлийг курс эсвэл "хүсэлтээр" авах.
• Төмөр, витамин агуулсан хүнсний нэмэлт тэжээл авах.
• Ивэрхийг урьдчилан сэргийлэхийн тулд 2 сарын турш хүнд ачааг хязгаарлах.

Ходоодны хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн тоймоор бол мэс заслын дараах хамгийн хэцүү зүйл бол хагалгаагаа орхих явдал юм. идэх зуршилмөн шинэ хоолны дэглэмд дасан зохицох. Гэхдээ үүнийг хийх ёстой. Ходоодны богиносгосон нөхцөлд хоол боловсруулахад бие махбодийн дасан зохицох хугацаа 6-8 сар, зарим өвчтөнд нэг жил хүртэл үргэлжилдэг.

Ихэвчлэн хоол идэж, жингээ хассаны дараа таагүй мэдрэмж төрдөг. Энэ үеийг ямар ч хүндрэлгүйгээр даван туулах нь маш чухал юм. Хэсэг хугацааны дараа бие нь шинэ нөхцөлд дасан зохицож, мэс засал хийлгэсэн ходоодны шинж тэмдгүүд багасч, жин сэргэдэг. Хүн ходоодны хэсэггүйгээр хэвийн, бүрэн дүүрэн амьдралаар амьдардаг.

Үйл ажиллагааны зардал

Ходоодны шархлааны хагалгааг хэвлийн мэс заслын аль ч тасагт үнэ төлбөргүй хийж болно. Онцгой байдлын үйл ажиллагаацооролт, цус алдалт гарсан тохиолдолд ямар ч мэс засалч хийж болно.

Төлбөртэй эмнэлгүүдэд үйл ажиллагааны үнэ нь эмнэлгийн үнэлгээ, үйл ажиллагааны арга (нээлттэй эсвэл дурангийн), ашигласан хэрэглээний материал, эмнэлэгт хэвтэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Ходоодны тайрах үнэ 40-200 мянган рубль байна. Дурангийн мэс засал нь илүү үнэтэй байх болно.

12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс засал

Энэ өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

• хэвлийн зүүн дээд хэсэгт (эпигастрийн бүс) эсвэл зүүн хавирганы доор цоолох, зүсэх шинж чанартай, тодорхой цэгт нутагшсан өвдөлт, бага давтамжтай өвдөлт. Энэ нь баруун гипохондри, нуруу, баруун мөрний ирний доор эсвэл зүүн эгэмний хэсэгт цацарч болно.

Ихэнхдээ үүний тулд эмгэгийн нөхцөлЭнэ нь хожуу (хоол идсэнээс хойш 2-4 цагийн дараа), шөнийн өвдөлт, мөн хоол идсэний дараа мэдэгдэхүйц буурдаг "өлсгөлөн" өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Мөн хавар, намрын улиралд өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг хурцадмал байдал нь мөчлөгийн шинж чанартай байдаг;

• байнгын өтгөн хатах, цээж хорсох, дотор муухайрах, хүчтэй хий үүсэх зэргээр илэрдэг диспепсийн эмгэгүүд.

Дүрмээр бол зүрхний шарх нь шархлаа үүсэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд шөнийн цагаар эсвэл хоосон ходоодонд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй байдаг. Заримдаа энэ шинж тэмдэг нь арван хоёр нугасны шархлааны цорын ганц эрт илрэл юм.

Өнөөдөр энэ эмгэг нь шинж тэмдэггүй байх тохиолдол ихэвчлэн байдаг, гэхдээ энэ нь арван хоёр нугасны мембран гэнэт хагарах аюулд хүргэдэг хамгийн аюултай өвчин юм.

Ихэнх тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүд өтгөн хатах, хий үүсэх, ялангуяа өвчний хурцадмал үед бүдүүн гэдэсний мэдрэлийн рефлексийн гаралтай спастик эмгэг, колит үүсэхтэй холбоотой байдаг.

12 хуруу гэдэсний шархлааны шалтгаан

Арван хоёр гэдэсний шархлаа нь мотор, мэдрэлийн үйл ажиллагааг зохицуулах үндсэн механизм (мэдрэлийн болон хошин) зөрчигдсөний үр дагавар юм. шүүрлийн функцшархлаа үүсэх замаар салст бүрхэвчийн трофик суларч, цусны эргэлтийн эмгэг өөрчлөлт бүхий гэдэс.

Эдгээр эмгэгийн гол шалтгаан нь Helicobacter pylori нянгийн арван хоёр нугасны гэмтэл гэж үздэг.

12 хуруу гэдэсний шархлаа үүсэх бусад шалтгаанууд нь:

байнга стресстэй нөхцөл байдал;

янз бүрийн эмийг байнга хэрэглэх ( дааврын эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд);

хоол боловсруулах тогтолцооны хавсарсан өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний чулуу, архаг гепатит, холецистит, Кроны өвчин);

Өвчний оношлогоо

Энэ эмгэгийг оношлох хамгийн найдвартай, хамааралтай арга бол ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн шинжилгээ юм. Орчин үеийн төхөөрөмжүүдэд зориулагдсан дурангийн шинжилгээХодоод гэдэсний замын эрхтнүүд нь тусгай төхөөрөмжөөр тоноглогдсон бөгөөд энэ нь ходоодны агууламж, эд эсээс дээж авч, өвчний халдварт бодис болох Хеликобактер пилорийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

12 хуруу гэдэсний шархлаа

Дараах шалтгааны улмаас арван хоёр гэдэсний шархлаа (Ulcus duodeni) үүсч болно.

• Хеликобактер пилори халдвар (95% эерэг)
• стероид бус ревматик эмийн эмчилгээ
• эрчимт эмчилгээний эмчилгээний үед стрессийн шархлаа
• Золлингер-Эллисоны хам шинж, гиперпаратиреодизм, Кроны өвчний арван хоёр нугасны хэлбэр, системийн мастоцитоз.
• Стресс, никотин, архи, кофе, дархлаа буурах, цитостатик, кортизон эмчилгээ, хэт хүчиллэгийг өдөөдөг. сэтгэлзүйн хүчин зүйлүүд, Кушингийн өвчин.

Эмгэг төрүүлэх

Ходоодны хүчиллэг ихсэх (Хеликобактер пилори бүхий гастрит) эсвэл арван хоёрдугаар гэдэсний саад бэрхшээл (нойр булчирхай, цөсний бикарбонатууд) эсвэл ходоодны агууламж арван хоёр хуруу гэдэс рүү хурдан урсах зэргээс шалтгаалан Bulbus duodeni хэсэгт хүчиллэг ихсэх. бульбит (дуоденит), дараа нь бульбусын 12 хуруу гэдэсний шархлаа, ихэнхдээ урд талын хананд үүсдэг.

Эпидемиологи: Хүмүүсийн 6-10% нь амьдралынхаа туршид арван хоёр гэдэсний шархлаа үүсгэдэг, давтамж: жилд 1.5%, цусны бүлэг 0-тэй өвчтөнүүдэд илүү их тохиолддог.

Шинж тэмдэг

Учир нь арван хоёр гэдэсний шархлааөлөн гэдсэнд өвдөх, шөнийн цагаар өвдөх (ходоодны хэт хүчиллэг хоол боловсруулах замын шүүрэл нь "зохицуулалт алдагдах"), хоол идсэний дараа өвдөлт буурах, хожуу өвдөх; нутагшуулах: цэг, харьцангуй нарийвчлалтай, ихэвчлэн эпигастриумд, дунд шугамаас бага зэрэг хажуу тийш байрладаг. Дотор муухайрах, бөөлжих. Гомдлын давтамж, хавар, намрын улиралд дахилт (эмпирик байдлаар).

12 хуруу гэдэсний шархлааны оношлогоо

Гастродуоденоскопи + биопси, Helicobacter pylori-ийн оношлогоо (эрчимгүй аргаар - цусны ийлдэс дэх эсрэгбиемийг тодорхойлох эсвэл амьсгалын тест хийх боломжтой).

Ходоодны шүүсний шинжилгээ (ердийн оношлогоо биш): MAO үзүүлэлт 0.2-0.4; Золлингер-Элписоны синдромтой 0.6 хүртэл.

Рентген зураг: ходоод гэдэсний замд шархлаат нүх илэрч, согогийг тодосгогч бодисоор дүүргэдэг.

• Ходоодны шарх: сарнисан өвдөлт, идсэний дараа шууд өвдөх, идсэний дараах өвдөлт (хоол идсэнийхээ дараа 1-3 цагийн дараа өвдөх)
• арван хоёрдугаар гэдэсний дивертикул (шархлаанаас ялгаатай нь Bulbus duodeni-д биш).
• холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл.

Эмчилгээ

12 хуруу гэдэсний шархлааны консерватив эмчилгээ нь ходоодны шархлаатай төстэй - Хеликобактер пилори гурвалсан дэглэмийг устгах 1 долоо хоног: дарангуйлагч протоны насосОмепразол 20 мг-аар өдөрт 2 удаа (Антра) + хоёр антибиотик: метронидазол 400 мг өдөрт 2 удаа (Клонт) + кларитромицин 2 х 250 мг/хоног (Клацид) 90% -иас илүү тохиолдолд устгалд хүрдэг.

Консерватив эмчилгээ үр дүнгүй (3 жилийн дотор 2-3 дахилт), хүндрэлтэй давтагдах шарх, цооролт зэрэг тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг.

Сонгомол проксимал ваготомийн мэс засал, париетал эсүүд болон ходоодны биеийг агуулсан хонгилын мэдрэлийг арилгахын тулд бага муруйлтыг араг ясжуулах (шаардлагатай бол + пилорик нарийсалт пипоропластика) хүчил ялгаралтыг 50% бууруулж, ач холбогдол багатай. үйл ажиллагааны эмгэгХодоод, арван хоёр нугасны хавсарсан шархлаатай: сонгомол проксимал ваготоми ба пилоропластик (Хейнеке-Микуличийн дагуу: пилорик сфинктерийн уртын миотоми, шархны ирмэгийг сунгаж, өргөнөөр нь оёх) + ходоодны шархыг тайрах эсвэл шархлуулах. Антрум эсвэл ходоодны тайралт, гастродуоденостоми.

Хагалгааны дараа 5 хүртэл мэс заслын дараах өдөрзохион байгуулсан дусаах эмчилгээ, дараа нь цай, шингэн хоол, шарсан, зөөлөн хоол. 10 дахь өдөр оёдлын утас авах.

12 гэдэсний шархлааны мэс заслын бусад бүх аргууд - ходоодны сонгомол ваготоми, (трункуляр) ваготоми, Биллротын I эсвэл II дагуу ходоодны 2/3 хэсгийг тайрах, Биллрот I-ийн дагуу хосолсон ваготоми + тайрах зэрэг нь өнөөдөр ямар ч ач холбогдолгүй юм.

Одоогоор эндовидео технологийг ашиглан мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой.

Урьдчилан таамаглал: сонгомол проксимал ваготомийн дараа 6-10% дахилт, мэс заслын нас баралт 0.3%.

12 хуруу гэдэсний шархлааны хүндрэл

Цооролт - цочмог хэвлийн клиник хурц өвдөлтхэвлийн хөндийд, магадгүй урьд өмнө байгаагүй, хамгаалалтын хурцадмал байдал бүхий перитонит, самбар хэлбэртэй хатуу гэдэс(ялангуяа дээд тал, рефлексээр), "үхсэн чимээгүй байдал", судасны урвалцочролын шинж тэмдэг, сепсисийн шинж тэмдэгтэй. Урьдчилан таамаглал: цооролтоос хойшхи хугацаа 24 цагаас илүү бол нас баралт 80%, 6 цагаас бага бол 5-10% байна. Оношлогоо: хэвлийн хөндийн энгийн хальс (хэвлийн хөндийд чөлөөт агаар. Анхаар: лапаротомийн дараа хэвлийн хөндийд агаар гарч болно), дурангийн шинжилгээ, шаардлагатай бол давтан судалгааны хальс, цооролттой тул нэмэлт хэмжээ. агаар нь хэвлийн хөндийд ордог; хэрэв онош тодорхойгүй бол оношлогооны лапаротомийг хийдэг.

12-р гэдэсний шархлаанаас цус алдах (ялангуяа арын хананд аюултай, A. gastro-duodenalis-ийн зэврэлт). Консерватив эмчилгээнд 24 цагийн турш цусны банк, секретин, соматостатин, угаах зэрэг орно мөс ус), дурангийн sclerotherapy эсвэл лазер коагуляци. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс засал хийдэг: шархыг хөлөг онгоцны дагуу нэг оёдолоор оёх.

Цикратрийн нарийсал нь пилорик нарийсал үүсгэдэг: хоол идсэний дараа цадах мэдрэмж, ходоодны хүчиллэг агууламжийг бөөлжих, ходоодны хоосолтыг сулруулж, жингээ хасах (өвчтөн хоол идэхээс зайлсхийдэг), пепсины шархлааны өвчин удаан үргэлжилдэг. Ялгаатай оношлогоо: ходоодны хорт хавдар, биопси бүхий гастроскопи хийдэг. Эмчилгээ: Heinecke-MikuHcz-ийн дагуу пилоропластик (уртын дагуу задлах, өргөний дагуу оёх).

Үнсэлтийн шарх: Bulbus duodeni хэсэгт бие биенийхээ эсрэг талд байрладаг.

Нойр булчирхайд нэвтрэн орох нь удаан үргэлжилсэн өвдөлт, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсгэдэг.

Давтан шархлаа: сонгомол нийт ваготоми - вагусын ходоодны бүх салбарыг зайлуулах + пилоропластик.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээний төрлүүд

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааг мэс заслын аргаар эмчлэх нь орчин үеийн анагаах ухааны хамгийн маргаантай асуудлын нэг гэж тооцогддог. Бодит байдал ийм л байна энэ аргаЭдгээр өвчний эсрэг тэмцэл нь өндөр үр дүнтэй боловч олон тооны хүндрэлүүдээр дүүрэн байдаг. Тиймээс ходоод гэдэсний замын шархлаат өвчнийг эмчлэх олон мэргэжилтнүүд консерватив эмчилгээг илүүд үздэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжгүй юм.

Хоол боловсруулах тогтолцооны шархлаат гэмтэл гэж юу вэ?

Пепсины шархлаа өвчин бол өвчин юм архаг, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхүүлийн шархлаат гэмтэл хэлбэрээр илэрдэг. Патологи нь нэлээд өргөн тархсан байдаг. Статистикийн мэдээгээр хүн амын 10 хүртэлх хувь нь ходоодны шархлаатай байдаг. Түүнээс гадна ихэнх тохиолдолд энэ нь 20-40 насны залуу, хөдөлмөрийн чадвартай хүмүүст нөлөөлдөг.

Өвчин нь өвчтөний амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулж, түүний эрүүл мэндэд маш их сөргөөр нөлөөлдөг. Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа нь хүнд хэлбэрийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, зүрхний шарх дагалддаг. Дэвшилтэт хэлбэрийн зохих эмчилгээ байхгүй тохиолдолд өвчин нь ходоодны цооролт, гажиг зэрэг ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. гэдэсний хана, цооролт, нэвтрэлт, өвчтөний амь насанд аюул учруулах дотоод цус алдалт үүсэх. Ийм учраас ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтлийг цаг алдалгүй, чадварлаг эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Мэс засал хийх заалт

Шархлааг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтуудын дунд гастроэнтерологчид дараахь хүчин зүйлсийг тодорхойлдог.

• шархлаа доройтох, хорт хавдар үүсэх;
• ходоодны полипоз;
• өвчний хурцадмал байдал байнга давтагддаг;
• дагалддаг хүндрэлүүд бүхий пепсины шархлааны хүнд явц;
• үр нөлөө дутмаг консерватив аргуудэмчилгээ;
• хаалгачийн нарийсал;
• ходоодны салст бүрхүүлийн метаплази;
• шархлаат гэмтлийн голомтуудын том хэмжээтэй;
• давтан цус алдалт байгаа эсэх;
• ходоод гэдэсний замын олон тооны шархлаа;
• cicatricial шинж чанартай ходоодны гажиг;
• ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчсөн;
• пепсины шархлааны өвчнийг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмийн зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд өвчтөн бие даасан үл тэвчих;
• пилорийн нарийсал;
• дахилт байнга тохиолддог;
• хорт хавдрын сэжиг;
• өвчтөний эрүүл мэнд огцом муудаж, хөдөлмөрийн чадвараа алдах;
• ходоодны гажиг;
• диаметр нь 3 см-ээс их хэмжээтэй аварга том шархлаа байгаа эсэх;
• пилорийн шархлаа;
• Өвчтөний нас 50-аас дээш настай.

Мэс заслын эмчилгээ нь арван хоёр нугалаас илүү ходоодны шархлаат гэмтэлд илүү их зориулагдсан байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэс заслын эсрэг заалтууд

Шархлаат гэмтлийн мэс заслын арга хэмжээ нь нэлээд нарийн хүрээний эсрэг заалттай байдаг бөгөөд үүнд ихэвчлэн дараахь зүйлс орно.

• Бэлэн байдал ноцтой өвчиндотоод эрхтнүүдийн эмгэг;
• тромбоцитопени (цусны бүлэгнэлтийн бууралт);
• дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны декомпенсаци;
• амьсгалын дутагдал;
• зүрхний шигдээс;
• цочмог цус харвалт;
• улаан хоолойн үрэвсэл;
• жирэмслэлт;
• архаг хэлбэрийн архидалт;
• сэтгэцийн эмгэг байгаа эсэх;
• зүрхний дутагдал;
• хорт хавдрын алслагдсан метастаз байгаа эсэх;
• бөөрний эмгэг.

Гэсэн хэдий ч эдгээр бүх эсрэг заалтуудыг харьцангуй гэж үздэг бөгөөд энэ тохиолдолд ноцтой хүндрэлүүдӨвчтөний амь насанд заналхийлж байгаа нь мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар мэс заслын арга хэмжээ авах эрсдэл маш өндөр байдаг онцгой тохиолдлуудад хязгаарлагддаг.

Мэс заслын эмчилгээний мөн чанар

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны мэс заслын эмчилгээ нь эд эрхтнийг хэмнэх үйл ажиллагаа эсвэл радикал тайрах аргыг ашиглах явдал юм. Үйл ажиллагааны төрлийг сонгохдоо мэс засалч тус бүрийг тус тусад нь тодорхойлно. Энэ нь өвчтөний нас, эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, хүндрэл, дагалдах өвчин байгаа эсэх, пепсины шархлааны хэлбэр, үе шат, шархлаат гэмтлийн хэмжээ гэх мэт хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг.

Мэс заслын явцад эмч нар шархлаат гэмтлийг арилгах, эмгэгийг арилгах, хөгжлийг үүсгэдэгхолбоотой хүндрэлүүд, ходоодны шүүрлийн түвшин буурах. Үүний зэрэгцээ эмчилгээ нь гаж нөлөө, хүндрэлийг аль болох бага байлгах нь маш чухал бөгөөд энэ нь мэс засалчийн ур чадвар, мэргэшлийн түвшингээс ихээхэн хамаардаг.

Мэс заслын эмчилгээний төрлүүд

Ходоод гэдэсний шархыг эмчлэх орчин үеийн анагаах ухаан нь дараах төрлийн мэс заслын үйл ажиллагааг санал болгодог.

1. Ваготоми нь ходоодны шүүрлийг өдөөх үйл явцыг хариуцдаг вагус мэдрэлийн салбар гэж нэрлэгддэг хэсгийг мэс заслын аргаар задлах мэс засал юм. Энэ төрлийн мэс заслын оролцоотойгоор байгалийн үйл явцХодоодны агууламж арван хоёр нугасны хөндий рүү шилжиж, ходоод нь хоорондоо холбогддог. жижиг гэдэс.
2. Өнөөдөр тайрах нь пепсины шархыг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг гэж тооцогддог. Энэ төрлийн мэс засал нь тайралт юм бие даасан бүс нутагшархлаат гэмтэлд өртсөн ходоод гэдэсний зам. Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх хугацаа нэг жил орчим болдог.
3. Орон нутгийн тайралт нь шархлаат гэмтлийн голомтыг мэс заслын аргаар арилгах мэс заслын үйл ажиллагаа юм. Энэ техник нь гэмтлийн зэрэг багассанаар тодорхойлогддог боловч өвчний шалтгаантай тэмцэхгүйгээр зөвхөн өвчний үр дагаврыг арилгадаг бөгөөд энэ нь байнга дахилт үүсэхэд хүргэдэг.
4. Шархыг хөнгөвчлөх оёдол нь цооролттой үед ихэвчлэн ашиглагддаг. Хагалгааны явцад хэвлийн хөндийг агуулгыг нь цэвэрлэж, дараа нь ходоодны тэнхлэгтэй харьцуулахад хөндлөн чиглэлд ийлдэс булчингийн оёдол бүхий шархлаат гэмтлийг оёдог.
5. Гастроэнтеростоми нь ходоод гэдэсний анастомоз гэж нэрлэгддэг мэс засал юм. Энэ нь ходоодыг нарийн гэдэстэй холбосон суваг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны болон пилорусыг тойрон хоол хүнс дамжуулах үйлчилгээ үзүүлдэг.

Мэс засалд бэлдэж байна

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь хэд хэдэн эмнэлгийн болон оношлогооны судалгаа. Үүнд:

• электрокардиограмм;
• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Ходоодны рентген зураг;
• Шээсний шинжилгээ;
• биопси хийх материал бүхий улаан хоолойн гастродуоденоскопи;
• улаан хоолой, арван хоёр нугасны рентген зураг;
• ходоод гэдэсний замын компьютерийн томографи;
• липид, өөх тосны агууламжийг тодорхойлох шинжилгээ хийх;
• элэгний хэт авиан шинжилгээ;
• цээжний рентген зураг;
• паратироид гормоныг тодорхойлох судалгаа хийх.

Боломжит хүндрэлүүд

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаат гэмтлийн мэс заслын эмчилгээ нь консерватив эмчилгээтэй харьцуулахад өндөр үр дүнтэй байдаг.

Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах хэд хэдэн хүндрэл үүсэх тохиолдол нэлээд ажиглагддаг. Хамгийн түгээмэл нь:

• гипогликемийн синдром;
• хүнсний харшил;
• анастомозит;
• анастомозын нарийсалт;
• нойр булчирхайн үрэвсэл;
• сорвигийн хэв гажилт;
• гепатит;
• энтероколит;
• демпингийн синдром үүсэх - ходоодны хөндийгөөс гэдэс рүү хоол хүнс хурдан шидэх;
• шүлтлэг рефлюкс гастрит;
• цус алдалт.

Ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны мэс заслын эмчилгээ нь болзошгүй хүндрэлээс үл хамааран өнөө үед энэ эмгэгтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь тохиолдлын 85-90% -д таатай үр дүнг авчирдаг. Чадварлаг арга барил, хагалгааны төрлийг зөв сонгох, мэс заслын эмчийн хангалттай түвшний ур чадвар бүхий бүх зүйл болзошгүй эрсдэлүүдхамгийн бага хэмжээнд байлгадаг.

Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс засал

Одоогийн байдлаар эмч нар ходоод, арван хоёр нугасны шархыг эмчлэх консерватив аргыг илүүд үздэг. Энэ нь хөгжих эрсдэлтэй холбоотой юм мэс заслын дараах хүндрэлүүд, мэс засал хийлгэсэн ходоодны өвчин гэж нэрлэдэг.

Ходоодны тайралт нь сайн хөгжсөн мэс засалд тооцогддог бөгөөд хэрэв эмнэлгүүдэд тохирох тоног төхөөрөмж байгаа бол үүнийг олон мэс засалчид хийдэг.

Гэхдээ одоогоор ходоодны шархыг эмчлэхэд асар их туршлага хуримтлуулсан. янз бүрийн арга. Мөн олон эмч нар ийм дүгнэлтэд хүрсэн: хэрэв өвчнийг мэс заслын бус аргаар эмчлэх хамгийн бага боломж байгаа бол илүү их цаг хугацаа шаардагдах ч гэсэн өвчтөнийг консерватив аргаар эмчлэх хэрэгтэй. Энэ нь мэс засал хийлгэсний дараа олон өвчтөн тэдний амьдралыг ихээхэн хүндрүүлсэн нөхцөл байдлыг бий болгож, цус багадалт үүсэхийг өдөөдөг өдөр тутмын олон таагүй байдлыг үүсгэдэг - тэдгээрийг мэс засал хийлгэсэн ходоодны өвчин гэж нэрлэдэг байсантай холбоотой юм. Тиймээс мэс засалчийн ур чадвар нь мэргэжлийн ур чадвараас гадна мэс заслын эмчилгээнд өвчтөнийг зөв сонгохоос ихээхэн хамаардаг гэж үздэг.

Ходоодны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд.

Нэг нь хамгийн чухал үзүүлэлтүүдМэс заслын эмчилгээ бол шархлааны хорт доройтол юм, гэхдээ энэ хорт хавдар нь зүгээр л аажмаар үүсдэг анхдагч хорт хавдар мөн эсэхийг тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Мэдээжийн хэрэг, хавдрын маркерыг тодорхойлох анагаах ухааны практикт өргөн тархсан нь илүү их боломжтой болсон. эрт огнооийм өвчтөнүүдийг тодорхойлох боловч энэ арга нь 100% найдвартай биш юм. Тиймээс бусад шалгалтын аргуудын өгөгдөл нь маш чухал юм. Эдгээр нь мэс засалчдад зөв онош тавьж, зохих төрлийн мэс засал хийхээс гадна түүний үр дүнг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог.

Мөн үсэрхийлсэн гэмтэл, ялангуяа алслагдсан - supraclavicular тунгалагийн зангилаа, уушиг, элэг, ясыг тодорхойлох нь чухал юм. Тиймээс бусад эрхтэн, тунгалгийн булчирхайг хамарсан шархлаа байгаа нь мэс засалчийг үргэлж сэрэмжлүүлдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд мэс засал хийхээс татгалзахад хүргэдэг, ялангуяа асцит (хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал) үүсч эхэлдэг. Энд дурангийн лапароскопи нь заримдаа тусалдаг бөгөөд энэ нь үсэрхийлэл, ходоодны хананд хавдрын соёололтыг тодорхойлох, зарим тохиолдолд хүнд өвдөлтийн хам шинжийн шинж чанарыг тодруулах боломжийг олгодог.

Алс холын үсэрхийлэл бүхий өвчтөнүүдийг ихэвчлэн ажиллах боломжгүй гэж үздэг бөгөөд зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар яаралтай мэс засал хийдэг: хорт шархлаа цоорох, нэвчүүлэх, цус алдах, ходоодны гарцын хурдацтай хөгжиж буй цикатрик нарийсал.

Ходоодны шархлаа болон ходоодны полипоз хавсарсан тохиолдолд, ялангуяа олон полип байгаа тохиолдолд тайрах нь зүйтэй, учир нь полипоз нь ахих тусам шархлаа, хорт хавдар дагалддаг.

Өвчтөнүүд пепсины шархлаа байнга даамжруулдаг, хүнд явцтай, удаан үргэлжилдэг, консерватив эмчилгээнд хариу өгөхөд хэцүү, өвчтөний ерөнхий байдал аажмаар доройтож байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ нь энэ асуудлыг шийдэх хамгийн сайн шийдэл юм. Хэрэв хүндрэл гарвал мэс заслын арга хэмжээ авна цорын ганц арга замөвчтөнийг эдгээх.

Ходоод, арван хоёр нугасны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь зөвхөн шархлаа өөрөө тайрахаас гадна ходоодны перисталтик ба нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгахад оршино. орон нутгийн спазмХодоодны хоосолтыг удаашруулах (стеноз). Үүнээс гадна парасимпатик идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой мэдрэлийн систем(vagus nerve) ходоодны шүүрэл тогтмол ба эмх замбараагүй (хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран) нэмэгддэг. Эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх нь мөн үйл ажиллагааны зорилго юм.

Ходоодны мэс заслын төрөл ба мэс заслын дараах хам шинжүүд

Хэрэв мэс засалч эдгээр бүх асуудлыг цогцоор нь шийдэх хэрэгцээг анхаарч үзэхгүй бол ходоодны үлдсэн хэсэгт пепсины шархлаа дахин үүсэх, түүнчлэн мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн синдром үүсэх магадлал өндөр байдаг. Гэвч харамсалтай нь одоо ч гэсэн бид дараах төрлийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдтэй байнга тулгардаг.

Шархыг орон нутгийн тайрах. Энэ ажиллагааЭнэ нь ходоодны бүхэл бүтэн үйл ажиллагааны асуудлыг шийддэггүй, харин зөвхөн үр дагаврыг арилгах явдал бөгөөд энэ нь ирээдүйд ходоодны үлдсэн хэсгийг дахин шархлахад хүргэдэг. Барзгар сорвигийн хэв гажилт нь ихэвчлэн оёдлын хэсэгт үүсдэг бөгөөд энэ нь ходоодны хоосолтыг саатуулдаг. Ийм өвчтөнүүдэд зарим тохиолдолд давтан мэс засал хийлгэх шаардлагатай байдаг.

Пилоропластикийн мэс заслыг ходоодны гаралтын хэсэгт (антра, препилор, пилорик) шархлаа үүссэн тохиолдолд, цикатрицийн үйл явцын үр дүнд өвчтөн нарийсал үүсч, үүнээс болж ходоод нь огцом сунаж, түүний агуулга нь ходоодны ханыг зэврүүлж, үрэвслийг үүсгэдэг. Энэ нөхцлийг арилгахын тулд хоол хүнс ходоодонд удаан хугацаагаар үлдэхгүйн тулд пилорусыг таслав. Гэхдээ одоогоор энэ үйлдлийг зөвхөн ашиглаж байна нэмэлт бүрэлдэхүүн хэсэгпепсины шархлааны мэс заслын үед.

Ваготомийн мэс засал нь вагус мэдрэлийн мөчрүүдийг гатлахаас бүрдсэн бөгөөд үүний үр дүнд ходоодны агууламжийн шүүрэл тасалдаж, хүчиллэг нь буурсан. Гэвч энэ ажиллагаа нь дараа нь зөрчил гаргахад нөлөөлсөн бодисын солилцооны үйл явцзөвхөн ходоодны хананд төдийгүй хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд.

Ходоод гэдэсний анастомозыг бий болгох - гастроэнтеростоми ба гастроэнтероанастомоз. Эдгээр үйл ажиллагааны зорилго нь ходоодыг хурдан хоослох, мөн гэдэснээс ялгарах шүлтлэг хоол боловсруулах шүүсээр ходоодны агууламжийг хэсэгчлэн саармагжуулах явдал юм. Тохиолдлын тал хувь нь эдгээр мэс засал нь сайн сайхан байдлыг мэдэгдэхүйц сайжруулаад зогсохгүй өвчтөнүүдийг бүрэн эдгээхэд хүргэсэн, ялангуяа ходоодны гуурсан хоолойн нарийсал, шархлаат хэлбэрийн гажигтай. Гэхдээ зарим тохиолдолд өвчтөний байдал улам дорддог, учир нь энэ мэс засал нь ходоодны шархлааны өвчний шалтгааныг арилгаагүй, харин үр дагаврыг нь арилгасан. Нэмж дурдахад шархлаа дахин давтагдах эсвэл шархлаат анастомосит үүссэн нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлсэн.

Ходоодны тайралт нь хамгийн амжилттай (тохиолдлын 90% -д) мэс заслын төрлүүдийн нэг болсон, учир нь энэ нь ходоодны шүүрлийг бууруулаад зогсохгүй шархлаа өөрөө устгаж, өвчтөнийг эдгээхэд хүргэсэн. Мэс засал нь өөрөө нэлээд гэмтэлтэй бөгөөд мэс заслын дараах хам шинжүүд түүний дараа ч тохиолддог.

Шийдвэр гаргахад нөлөөлөх чухал хүчин зүйл мэс заслын оролцоо, шархлааны нутагшуулалт юм - ходоод, арван хоёр нугасны дотор. Баримт нь арван хоёр нугасны шархлаа удаан хугацаагаар, дахилттай байсан ч ходоодны шархлааны оновчтой эмчилгээг удаан хугацаагаар сонгох боломжтой байдаг бол ходоодны шархлааны үед хорт хавдар үүсэх магадлал нэлээд өндөр байдаг тул та татгалзах ёсгүй. мэс заслын эмчилгээконсерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол.

Сонгомол шархлаа нь сорвигүй, хурдан дахилттай, эмчлэх боломжгүй арван хоёр нугасны шархлаанд зориулагдсан байдаг. Антисекретор эмүүд гарч ирэн, үр нөлөө нь нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс засал хийх заалт нарийсч, орчин үеийн хүмүүс төлөвлөсөн арга хэмжээнүүдийг маш цөөхөн хийж эхлэв.

Шархыг арилгахын тулд арилгахын ач холбогдлыг олж мэдсэн нь мэс засал хийх заалтыг улам нарийсгасан. Тэр ч байтугай "аварга" гэгддэг пепсины шархлаа", одоо ч авч үзэж байна илүү их хэмжээгээрЭмийн эмчилгээ гэхээсээ илүү мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн тулд тэдгээрийг орчин үеийн эмийн тусламжтайгаар аюулгүйгээр эмчлэх боломжтой. Шархлаа эдгээх хүндрэл, хүндрэлийг одоогоор гэж үзэж байна цорын ганц шинж тэмдэгарван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээнд.

12 хуруу гэдэсний шархлааны мэс заслын эмчилгээ

Арван хоёр нугасны шархлааны мэс заслын эмчилгээ нь давсны хүчлийн шүүрлийг багасгах зарчимд суурилдаг бөгөөд энэ нь париетал эсүүдийн ихэнх хэсгийг тайрч авах, вагалын мэдрэлийг арилгах эсвэл ходоодны антрумыг гастрин үүсгэдэг эсүүдээр тайрах замаар хийгддэг. Мэс засал нь шархлаа дахин үүсэх магадлалыг багасгахын зэрэгцээ өвчтөний эрүүл мэндэд насан туршдаа хор хөнөөл учруулах ноцтой гаж нөлөө (эмнэлзүйн хувьд илэрдэг) болон бодисын солилцооны үр дагавраас зайлсхийх ёстой.

Ваготоми

Арван хоёр нугасны шархлааны энэхүү хагалгааг зөвхөн төлбөрийн чадваргүй нийгмийн эмзэг бүлгийн хүмүүст л хийдэг эмийн эмчилгээ. Энэ нь түүхэн сонирхолтой учраас хамгийн сүүлийн үеийн судалгааЭнэ нь 1988 онд хийгдсэн. 1970-аад оны дунд үеэс хойш. голчлон өндөр сонгомол буюу проксимал ходоодны ваготоми хийдэг. Энэ нь ходоодны урд болон пилорик хэсгүүдийн мэдрэлийг саармагжуулахгүйгээр париетал эсийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ходоодны нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг бүрэн бус, харин ус зайлуулах үйл ажиллагаагүйгээр хадгалах боломжийг олгодог. Ваготоми нь энтеростоми хийх, пилорусыг устгах, арилгахгүй анхны мэс засал бөгөөд энэ арга нь мэдэгдэхүйц бага байдаг. сөрөг нөлөөарван хоёр гэдэсний шархлааны бусад мэс засалтай харьцуулахад.

Өндөр сонгомол ваготоми нь ихэнх судалгаанд нас баралтын түвшин 1% -иас бага байдаг. Эрт демпингийн хамшинж, суулгалт, цөсний рефлюкс зэрэг гаж нөлөөний тохиолдол маш бага байна. Энэ мэс засалтай холбоотой гол асуудал бол арван хоёр нугасны болон ходоодны шархлааны дахилт юм. Энэ хагалгааг шилдэг мэс засалчид хийвэл дахилт 5-10% байдаг. Олон хүмүүс энэ түвшинг хангаж чадахгүй бөгөөд гистамин H2 рецепторын антагонистууд гарч ирсэн ч ишний болон өндөр сонгомол ваготомийн ашиг тусын талаар маргаан үргэлжилсээр байна. Циметидин гарч ирснээр шархлааны дахилт багассан чухал асуудал, Учир нь ваготоми хийлгэсэн өвчтөнүүд (шархлаа арилгаагүй) париетал эсүүд нь мэдрэлгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад гистамин H2 рецепторын антагонистуудад илүү мэдрэмтгий байдаг. Ваготоми болон (ялангуяа) дурангийн дурангаар Конго улаан сорилын ашиг тусын талаарх мэс заслын хяналтыг сайжруулснаар өндөр сонгомол ваготомийн гүйцэтгэл сайжирч, шархлаа дахин үүсэх эрсдлийг бууруулсан.

Арын их биений ваготоми бүхий урд талын серомиотоми нь мэдрэлийг илүү бүрэн арилгадаг проксимал хэсэгходоод. Сүүлчийн процедурыг том хэмжээний судалгаанд хэзээ ч өндөр сонгомол ваготомитой харьцуулж байгаагүй бөгөөд ходоодны мэс засалд түүний байр суурь тодорхойгүй хэвээр байна. Өвчтөнд хүчтэй суулгалт үүсгэхгүйн тулд вагус мэдрэлийн арын их биеийг хөндлөн огтолж, пилорусыг бүрэн бүтэн байлгаж, мэдрэлгүй байлгах боломжтой болох нь батлагдсан. Үнэн хэрэгтээ голын ваготоми нь пилорик мэс засал, энтеростомитэй хамт хийж болохгүй, учир нь удаан хугацааны туршид суулгалт өвчнөөр өвдөх эрсдэлтэй бөгөөд өвчтөн эцэстээ нийгмийн дасан зохицох чадваргүй болно.

Зарим мэс засалчид, ялангуяа АНУ-д арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс засал нь ходоодны шүүрлийг багасгахад хамгийн үр дүнтэй бөгөөд дахилт багатай (1% -иас бага) гэж үзэн их биеийн ваготоми, антроэктоми хэрэглэхийг дэмждэг. Дараа нь мэс заслын аргыг сонгомол ваготоми болон антроэктоми болгон өөрчилсөн бөгөөд вагус мэдрэлийн элэг, целиакийн салбаруудыг орхисон. Энэ нь 12 хуруу гэдэсний шархлаа, ялангуяа суулгалт өвчний мэс заслын гаж нөлөөг бууруулдаг боловч демпингийн синдромын асуудал хэвээр байна. Цөсний гастрит, улаан хоолойн үрэвсэл нь Ру-эн-И-ийн гастроэнтеростомиас бусад ноцтой гаж нөлөө байсан ч илүү түгээмэл тохиолддог анастомозын шархлаа нь илүү түгээмэл байсан. Гаж нөлөө, арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс засал хийх эрсдэлтэй л бол шархыг эмчлэх төгс мэс заслын арга байхгүй.

1980-аад оны эхээр. Гистамин H2 рецепторын антагонистууд гарч ирснээр мэс заслын сонголт хийх заалтыг эрс багасгаж, өндөр сонгомол ваготоми хийсний дараа дахилтын давтамж нэмэгдэж байгаа нь тодорхой болсон. Хэд хэдэн судалгаагаар өндөр сонгомол ваготоми (HSV) нь сонгомол ваготоми ба антрумэктомитой харьцуулахыг оролдсон. Ерөнхийдөө VSV-ийн үед шархлааны дахилтын давтамж өндөр байдаг ч гаж нөлөө бага ажиглагддаг гэж хэлж болно. Энэ нь VSV-ийг шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх илүүд үздэг арга болгодог, учир нь дахин давтагдах шархыг эмчлэх нь өвчтөнд насан туршдаа үлддэг гаж нөлөөг арилгахаас илүү хялбар байдаг.

VSV-ийн талаархи хамгийн сүүлийн шинжлэх ухааны чухал тайланг 1988 онд Лийдс дэх Жонстоны бүлэг нийтлэв. Тэд VSV хэлбэрээр мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн шархлаатай өвчтөнүүдийн бүлэгт дахилтын түвшин буурсан болохыг баталжээ. Эмчилгээний явцад эдгэрээгүй арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүдийн бүлэгт (Гистамины H2 рецепторын антагонистын бүрэн тунгаар 3 сарын курс - өдөрт 1 г циметидин эсвэл 300 мг ранитидин) шархлаа 2-оос доошгүй хугацаанд дахилттай болохыг тогтоожээ. 18% -д жил, өвчтөнүүдийн 34% -д 5 жилийн дараа. Ижил эмчилгээ хийлгэж байгаа боловч удаан хугацааны эмчилгээ хийлгээгүй эдгэрсэн шархлаатай өвчтөнүүдийн холбогдох өгөгдөлтэй харьцуулахад дахилтын хувь 1.5 ба 3% байв. Өмнө нь мэс засал хийсэн мэс засалч VSV-ийн дараа шархлаа дахин давтагдахыг нэг гол хүчин зүйл тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч H2 рецепторын антагонистуудын эмчилгээнд тэсвэртэй шархлаатай өвчтөнүүдийн бүлэгт мэс заслыг хамгийн сайн мэс засалч хийсэн ч 3 жилийн хугацаанд дахилт 20% байв. H+, K+-ATPase дарангуйлагчтай эмчилгээнд тэсвэртэй хеликобактер-сөрөг өвчтөнүүдийн талаарх мэдээлэл одоогоор байхгүй байгаа ч тэдний дахилтын түвшин маш өндөр байх магадлалтай. Ирээдүйд VSV нь галд тэсвэртэй арван хоёр нугасны шархыг эмчлэхэд байр сууриа эзэлнэ гэж дүгнэж болно. Мэс засал хийлгэж буй мэс засалчаас ихээхэн хамааралтай болсон тул цөөн тооны дадлагажигч мэс засалчид суралцах боломж олдох болно. зөв техниктүүний хэрэгжилт, түүнийг аль хэдийн эзэмшсэн мэс засалчдад сайжруулах боломж хязгаарлагдмал байх нь дамжиггүй үйл ажиллагааны технологи. Хоргүй шархлааны мэс заслыг хэд хэдэн тусгай төвүүдэд төвлөрүүлнэ.

Одоогийн байдлаар арван хоёр нугасны шархлааны үед тусгай мэс засал хийхийг хэн ч итгэлтэйгээр санал болгож чадахгүй нь ойлгомжтой. H. pylori-ийг устгаж, байнгын шархлааны бусад шалтгааныг хассаны дараа түрэмгий пепсины шархлаатай өвчтөнүүдийн цөөн хэсэг үлдсэн бөгөөд ихэнх нь эмэгтэйчүүд, тамхи татдаг хүмүүс байдаг. Хэрэв өвчтөн 60 нас хүрээгүй, эрүүл чийрэг бол мэс засал хийдэг гэж үздэг. VSV нь энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн таамаглал тааруу байгааг урьдчилан таамаглах боломжтой тул антра-ийн гастрин ялгаруулдаг салст бүрхэвчийг тайрч авах, париетал эсийг тайрч авах эсвэл мэдрэл арилгах (ваготоми) хийх шаардлагатай. Харж байгаа үйлдлүүдийн дотроос дараахь зүйлийг ялгаж салгаж болно.

Сонгомол ваготоми ба антрумэктоми

Гаж нөлөө үзүүлэх нь ховор байдаг тул сонгомол мэдрэлийн эмчилгээг илүүд үздэг. Энэ ажиллагаа нь техникийн хувьд хэцүү байдаг, ялангуяа улаан хоолой, ходоодны кардиаг тусгаарлах үед маш болгоомжтой хийх ёстой. 12 хуруу гэдэсний шархлаа тайрахаас өмнө ваготоми хийх ба мэс заслын явцад түүний үр нөлөөг үнэлнэ. Ходоод гэдэсний замын бүрэн бүтэн байдлыг гастродуоденаль (Биллрот I) анастомоз үүсгэх эсвэл Roux-en-Y гастроежуностоми үүсгэх замаар сэргээх хэрэгтэй. Хожим нь ходоодны хожуул эсвэл улаан хоолой руу цөсний урсац үүсэх үед асуудал үүсдэг бөгөөд энэ нь анастомозын шарх үүсэхэд хүргэдэг тул ходоодны гуравны хоёрыг тайрах нь зүйтэй.

12 хуруу гэдэсний шархлааны гастрэктоми

Хэдийгээр париетал эсийн ихэнх хэсгийг арилгах зарчмыг онолын хувьд заасан байдаг ч энэ хагалгааны дараа шархлаа дахин гарах нь ховор байдаг нь эргэлзээгүй юм. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн өндөр хувь нь хоол идсэний дараа эпигастрийн таагүй байдал, бүрэн дүүрэн мэдрэмж зэрэг өвөрмөц шинж тэмдгүүдтэй байдаг нь эдгээр өвчтөнүүдийн хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарладаг. Хамгийн чухал нь эдгээр өвчтөнүүд арван хоёр гэдэсний шархлааны мэс заслын улмаас хоол боловсруулах болон бодисын солилцооны удаан хугацааны хүндрэлтэй байдаг тул насан туршдаа хяналт тавих шаардлагатай болдог. Эдгээр хүндрэлүүд, ялангуяа эмэгтэйчүүдэд хүндрэлтэй байдаг.

Пилорус хамгаалдаг ходоодны хагалгаа

Хятадын мэс засалчдын санал болгож буй арван хоёр гэдэсний шархлааны энэхүү сонирхолтой хагалгаа нь гэдэсний париетал эс, салст бүрхэвчийн 50 орчим хувийг тайрч авах боловч пилорусын үйл ажиллагааг хадгалж, гэдэсний алслагдсан хэсгийг мэдрүүлдэг VSV хэлбэр юм. antrum болон pylorus. Мэс засал нь физиологийн шинж чанартай бөгөөд барууны орнуудад галд тэсвэртэй шархлааны хувьд бараг тохиромжтой байдаг. Хязгаарлагдмал санамсаргүй өгөгдөл нь бага зэргийн хүндрэлтэй энэ аргыг уламжлалт аргаас илүүд үздэг болохыг харуулж байна.

12 хуруу гэдэсний шархлааны дурангийн мэс засал

Мэс засалчдын бага зэргийн инвазив мэс засал хийх сонирхол нь дурангийн мэс заслыг шархлааны эцсийн арга хэмжээ болгон ашиглах боломжийг судалж буй олон хэвлэлд харуулдаг. Гэсэн хэдий ч гол асуултДурангийн мэс засал нь асуудлыг шийдэж чадах эсэх нь тодорхойгүй хэвээр байна. 12 хуруу гэдэсний шархлааны лапароскопи хийх заалт нь нээлттэй мэс засал хийхтэй адил байна.

Ходоодны шархлааны хүндрэлийн мэс заслын эмчилгээ

Одоогийн байдлаар өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь мэс засал хийлгэх боломжтой боловч хүндрэлийн үед хийсэн хагалгааны тоо тогтмол хэвээр байна.

Ходоод гэдэсний шархлаа нь хоол боловсруулах тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд шархлаа үүсэх замаар шүүрэл-трофик эмгэгийн үед үүсдэг.

12 хуруу гэдэсний шархлааны шинж тэмдэг

Энэ өвчний гол шинж тэмдгүүд нь:

• өвдөлтийн хам шинжхэвлийн зүүн дээд хэсэгт (эпигастрийн бүс) эсвэл зүүн хавирганы доор цоолох, зүсэх шинж чанартай, тодорхой цэг дээр нутагшсан, бага зэрэг хавагнах өвдөлт. Энэ нь баруун гипохондри, нуруу, баруун мөрний ирний доор эсвэл зүүн эгэмний хэсэгт цацарч болно.

Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийн эмгэг нь хожуу (хоол идсэнээс хойш 2-4 цагийн дараа), шөнийн өвдөлт, мөн "өлсгөлөн" өвдөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хоол идсэний дараа мэдэгдэхүйц буурдаг. Мөн хавар, намрын улиралд өвдөлт хэлбэрээр илэрдэг хурцадмал байдал нь мөчлөгийн шинж чанартай байдаг;

• диспепсийн эмгэгүүд, байнга өтгөн хатах, цээж хорсох, дотор муухайрах, хүчтэй хий үүсэх зэргээр илэрдэг.

Дүрмээр бол зүрхний шарх нь шархлаа үүсэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд шөнийн цагаар эсвэл хоосон ходоодонд илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоогүй байдаг. Заримдаа энэ шинж тэмдэг нь арван хоёр нугасны шархлааны цорын ганц эрт илрэл юм.

Өнөөдөр энэ эмгэг нь шинж тэмдэггүй байх тохиолдол ихэвчлэн байдаг, гэхдээ энэ нь арван хоёр нугасны мембран гэнэт хагарах аюулд хүргэдэг хамгийн аюултай өвчин юм.

Ихэнх тохиолдолд арван хоёр гэдэсний шархлаатай өвчтөнүүд өтгөн хатах, хий үүсэх, ялангуяа өвчний хурцадмал үед бүдүүн гэдэсний мэдрэлийн рефлексийн гаралтай спастик эмгэг, колит үүсэхтэй холбоотой байдаг.

12 хуруу гэдэсний шархлааны шалтгаан

Арван хоёр нугасны шархлаа нь гэдэсний хөдөлгөөн, шүүрлийн үйл ажиллагааны зохицуулалтын үндсэн механизм (мэдрэлийн болон хошин) зөрчигдсөний үр дагавар бөгөөд цусны эргэлтийн эмгэг өөрчлөлтүүд, салст бүрхэвчийн трофизм суларч, шархлаа үүсдэг.

Эдгээр эмгэгийн гол шалтгаан нь Helicobacter pylori нянгийн арван хоёр нугасны гэмтэл гэж үздэг.

12 хуруу гэдэсний шархлаа үүсэх бусад шалтгаанууд нь:

тогтмол бус хооллолт;

байнга стресстэй нөхцөл байдал;

янз бүрийн эм (дааврын эм, стероид бус үрэвслийн эсрэг эм) байнга хэрэглэх;

хоол боловсруулах тогтолцооны хавсарсан өвчин (нойр булчирхайн үрэвсэл, цөсний чулуу, архаг гепатит, холецистит, Кроны өвчин);

архидалт.

Өвчний оношлогоо

Энэ эмгэгийг оношлох хамгийн найдвартай, хамааралтай арга бол ходоод, арван хоёр нугасны дурангийн шинжилгээ юм. Ходоод гэдэсний замын дурангийн шинжилгээ хийх орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь тусгай төхөөрөмжөөр тоноглогдсон бөгөөд энэ нь өвчний халдварт бодис болох Хеликобактер пилорийг тодорхойлохын тулд ходоодны агууламж, эд эсээс дээж авах боломжийг олгодог.

Арван хоёр нугасны шархыг зөвхөн бүрэн үзлэг хийсний дараа илрүүлж болно.

Хеликобактер пилори байгаа эсэхийг мөн ялгадас, цус, бөөлжих шинжилгээгээр хийдэг.

Өнөөдөр рентген шинжилгээ нь хоцрогдсон арга гэж тооцогддог багажийн үзлэгпепсины шархлааны өвчинд зориулагдсан боловч одоог хүртэл хийгдэж байна эмнэлгийн байгууллагуудорчин үеийн дурангийн тоног төхөөрөмж байхгүй эсвэл дурангийн шинжилгээнд эсрэг заалттай (хүнд хэм алдагдал, цус харвалт, гуурсан хоолойн багтраа, angina-ийн байнгын болон давтагдах халдлага).

12 хуруу гэдэсний шархлаа цооролт

Ходоодны шархлааны өвчний гол хүндрэл нь шархлаа үүссэн газарт гэдэсний мембран гэнэт хагарах бөгөөд үүний үр дүнд арван хоёр нугасны агууламж хэвлийн хөндий рүү цутгаж, перитонит үүсдэг.

Энэ байрлал дахь пепсины шарх цооролт нь ходоодны шархлаатай харьцуулахад илүү их тохиолддог.

12 хуруу гэдэсний цоолсон шархлааны гол шинж тэмдэг нь:

эпигастрийн бүс ба зүүн гипохондри дахь цочмог "чинжаал" өвдөлт, хүзүү, эгэмний яс руу цацраг туяа;

өвдөлтөөс болж бөөлжих;

хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал - "самбар шиг гэдэс";

цайвар арьс, хүйтэн хөлс;

хүнд сул дорой байдал, хуурайшилт, аманд цангах, мөчдийн хүйтэн байдал.

Шархлаа цоорох нь цочмог өвдөлт дагалддаг

Дараа нь 2-4 цагийн дараа өвчтөний сайн сайхан байдал сайжирч байгаа нь хэвлийн булчингийн өвдөлт, хурцадмал байдал мэдэгдэхүйц буурч байгаагаар тодорхойлогддог. Энэхүү төсөөллийн сайн сайхан байдал нэг хоногоос илүүгүй үргэлжилж, дараа нь өвчтөний байдал хурдан мууддаг - энэ хугацаанд перитонит үүсдэг. Цоорсон шархлааны энэ үе шатанд тахикарди, биеийн температур 38-39 хэм хүртэл нэмэгдэх, төөрөгдөл, өвчтөний сайн сайхан байдал аажмаар доройтож байна.

Энэ эмгэгийн эмчилгээг зөвхөн яаралтай мэс заслын оролцоотойгоор эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг.

12 хуруу гэдэсний шархлааны хурцадмал байдал

Ходоодны шархлааны өвчнийг хурцатгах шинж тэмдэг нь долоо хоногийн турш байнгын хүчтэй өвдөлт бөгөөд хүнд хэлбэрийн диспепсийн шинж тэмдэг илэрдэг - зүрхний шарх, өтгөн хатах, хий үүсэх, бөөлжих, багасах, дотор муухайрах.

12-р гэдэсний шархлааг хүндрүүлэх цогц эмчилгээг гастроэнтерологийн эмнэлэгт хийдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөнд бактерийн эсрэг эмчилгээг нэгэн зэрэг хоёр эм, хамгаалалтын давхарга үүсгэх эм, диспепсийн эмгэгийн шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтооно.

Түүнчлэн, өвчний хурцадмал үед халуун ногоотой, өөх тос, исгэлэн хоолыг оруулахгүй хоолны дэглэм тогтоодог. Өвчтөнүүд өдөр тутмын дэглэмийг дагаж мөрдөх, стресс, мэдрэлийн стрессээс зайлсхийх, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээ зогсоох хэрэгтэй.

Ходоод гэдэсний замын онкологийн өвчин нь эрт үе шатанд бараг мэдрэгддэггүй, гэхдээ бусад нийтлэг өвчнүүдээс өмнө тохиолддог: ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, гэдэсний элэгдлийн гэмтэл, тэр ч байтугай энгийн гастрит. Ходоодны шархлааны хорт хавдар, өөрөөр хэлбэл нөлөөлөлд өртсөн эдийг хорт эс болгон хувиргах нь өвчтөний генетикийн урьдал нөхцөл байдал эсвэл зохих тусламжгүйгээр удаан үргэлжилсэн өвчний үед үүсдэг. Анхдагч хорт хавдарарван хоёр хуруу гэдэс нь маш ховор тохиолддог үзэгдэл бөгөөд ходоод гэдэсний бүх хавдрын тохиолдлын 0.4% -д л оношлогддог. Ойролцоох өөр эрхтний хавдар үүсэх үед арван хоёр гэдэсний хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг. Өвчин нь бусад хорт хавдрын нэгэн адил 4 үе шаттай бөгөөд 50 наснаас хойшхи амьдрал муутай эрчүүдэд илүү их тохиолддог. эрүүл дүр төрхамьдрал.

Хорт хавдар нь хучуур эдийн эсээс үүсдэг булчирхайлаг хучуур эд, ихэвчлэн энэ өвчин нь нойр булчирхайн толгойн хорт хавдартай төстэй байдаг ба энд метастазууд ихэвчлэн тохиолддог. Тархаж байна хортой эсүүдмөн уушиг, хэвлийн эрхтнүүд, Лимфийн зангилааба диафрагм. 12 хуруу гэдэсний хорт хавдар нь эндофит ба экзофит гэсэн хоёр хэлбэрийн өсөлтөөр илэрдэг. Экзофит өсөлтийн үед хавдар нь гэдэсний хөндийд ургадаг, эндофитын өсөлтийн үед хорт хавдар нь гэдэсний хананд ургадаг.

Байршлаас хамааран уруудах хэсгийн хорт хавдар, дээд хэвтээ хэсэг, доод хэвтээ хэсэг нь ялгагдана. Мөн арван хоёр гэдэсний хорт хавдар, эрхтний папиллярын хавдар, лимфосаркома, фибросаркома, хорт хавдар, лейомиосаркома зэргийг ялгадаг.

1. Буурах хорт хавдар нь нутагшуулах бүх сонголтуудын 75% -ийг эзэлдэг.
2. Дээд хэвтээ хэсгийн хорт хавдар нь зөвхөн 15% -ийг эзэлдэг.
3. Доод хэвтээ хэсгийн хорт хавдар нь тохиолдлын 10% -ийг эзэлдэг.

Урсгалын хэлбэрээс хамааран:

• лимфосаркома нь лимфийн эсүүдээс эхэлдэг онкологийн процесс юм;
• фибросаркома - холбогч эдээс үүсдэг хорт хавдар;
• арван хоёр нугасны папиллярын хорт хавдар - цөс нь гэдэс рүү дамждаг жижиг папилляр нүхний өвчин;
• лейомиосаркома нь гөлгөр булчингаас гаралтай хорт хавдар юм;
• Нейрома бол мэдрэлийн бүрхүүлээс үүсдэг өвчин юм.

Сонголт бүр хорт хавдарэндофит эсвэл экзофит хэлбэрээр тохиолдож болно. Аденокарцинома нь илүү түгээмэл бөгөөд ялгагдаагүй, тэмдэгт цагираг эсийн хорт хавдар нь маш ховор оношлогддог.

Этиологи

Хорт хавдрын өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь ходоод гэдэсний замын шархлааны хорт хавдар боловч энэ нь ямар ч шалтгаангүйгээр тохиолддоггүй тул бие махбодийн ийм хариу үйлдэл үзүүлэхэд гадны болон дотоод нөлөөлөл шаардлагатай байдаг.

Чухал! 12-р гэдэсний хорт хавдрын гол бөгөөд цорын ганц шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгаа тул бүх боломжит шалтгаанууд нь зөвхөн эхлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. хортой үйл явц, гэхдээ түүний үндэс суурийг бүрдүүлдэггүй.

12 хуруу гэдэсний хорт хавдар үүсэх шалтгаанууд.

1. Архаг үрэвсэлт үйл явцходоод гэдэсний зам, энэ нь Crohn-ийн өвчин байж болно.
2. Гэдэсний полипийг эхлээд өдөөж, дараа нь хорт хавдар болж хувирдаг генетикийн урьдал нөхцөл байдал.
3. Эрүүл хоолны дэглэмийн зарчимд нийцэхгүй хооллолт, будагч бодис, тамхи татдаг хоол, согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэх, шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ хэлбэрээр тогтмол эрүүл хоол хүнс хэрэглэхгүй байх.
4. Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд хорт хавдар болж хувирдаг хоргүй хавдар.
5. Цөсний чулууны өвчин, Гарднерын хам шинж, энтеропати.
6. Тамхи татах - хорт хавдар үүсэх үед энэ зуршил хэзээ ч арилдаггүй.

Арван хоёр нугасны хавдрын хөгжил маш удаан бөгөөд эхний, тэр байтугай хоёр дахь үе шатанд шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн харагдахыг зөвшөөрдөггүй. жинхэнэ аюул. Эмч ердийн үзлэгт хариуцлагатай хандах замаар хүнийг аврах боломжтой бөгөөд энэ үед онош нь нормоос тодорхой хазайлтыг харуулж, дараа нь цогц оношилгоо хийх болно.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Хорт хавдрын гол шинж тэмдгүүд нь хавдар нь хоол хүнс, цөсний хэвийн урсгалд саад болох үед эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал эхэлдэг. Өндөр хорт хавдарЦөс нь гэдэс рүү дамждаг люмен нарийсахад хүргэдэг бөгөөд дараа нь дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1. Хэвийн хоол тэжээлээр биеийн жинг аажмаар алдах.
2. Баруун гипохонрон дахь өвдөлт, өвдөлт нь өвдөж, уйтгартай, байнгын шинжтэй байдаг бөгөөд хоол идэхтэй ямар ч холбоогүй байдаг.
3. Шар өвчний хөгжил.
4. Хоолны дуршил буурах эсвэл бүрэн дутмаг.
5. Дотор муухайрах, бөөлжих, байнгын зүрхний шарх.
6. Суулгалт, өтгөн хатах хэлбэрийн диспепсийн эмгэгүүд.

Хорт хавдар томрох тусам арван хоёр гэдэсний хорт хавдар нь нойр булчирхайн үрэвсэлд хүргэдэг. хүнд хүндрэлгэдэсний түгжрэлийн хэлбэрээр өвдөлт байнга эрчимжиж, ходоод, нуруунд тархаж, хэр их хоол идсэнээс аль хэдийн хамаардаг.

Хожуу үе шатны шинж тэмдэг

Хожуу үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөн сул дорой байдлын шинж тэмдэг илэрч, сэтгэлзүйн эмгэгүүд илэрч, ходоод гэдэсний зам, бие даасан эрхтнүүдийн ноцтой хавсарсан өвчин үүсдэг. Хичнээн эмчилгээний арга хэмжээ авснаас хамааран эмнэлзүйн шинж тэмдэгалга болох боловч 4-р шатанд байгаа өвчтөнүүд 5 хүртэл жил амьдардаг бөгөөд зөвхөн тохиолдлын 6% -д л байдаг.

Таван жилийн таагүй таамаглал нь уушиг, тархи, ясны чөмөгт атипик эсүүд аль хэдийн байршсан үед өвчний үсэрхийллийг зогсоох боломжгүй байдаг.

Эмчилгээ: консерватив, мэс заслын

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн стандарт эмчилгээ нь туяа эмчилгээ, хими эмчилгээ, хорт хавдрыг радикал аргаар зайлуулах зэрэг орно. Эхний болон хоёрдугаар шатанд хавдрыг илрүүлэх боломжтой бол консерватив эмчилгээУрьдчилан таамаглал нь таатай, өвчтөнүүд 10-аас дээш жил амьдардаг бөгөөд энэ нь байнгын засвар үйлчилгээтэй байдаг. Эхний үе шатанд энэ нь бас хийгддэг мэс заслын аргаар зайлуулаххавдар, хэрэв энэ нь үсэрхийлээгүй бол таатай таамаглалтайгаар ремиссия тохиолддог. Янз бүрийн үе шатанд хорт хавдартай өвчтөнүүд хэр удаан амьдардагийг тодорхойлоход хэцүү байдаг, зөвхөн ерөнхий статистик байдаг. Урьдчилан таамаглал нь зөвхөн өвчтөн бүрийн шинж чанар, өвчинд хандах хандлага, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ, хорт хавдрын төрлөөс хамаарна.

75-аас доош насны өвчтөнүүдэд арван хоёр нугасны хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах ажлыг үсэрхийлээгүй тохиолдолд хийдэг. Хагалгааны явцад эд эс хэр их өртсөнөөс хамаарч гэдэсний гэмтсэн хэсгийг арилгадаг.

Мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа эрхтэн хэвийн ажиллаж байгаа ч тухайн хүн хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийг чанд баримтлах ёстой.

Арван хоёр нугасны хорт хавдар нь аюултай өвчин боловч эхний болон хоёрдугаар үе шатанд эмчилгээ хийснээр өвчтөнд таатай таамаглал гарах боломжийг нэмэгдүүлдэг. Хими эмчилгээ нь сул талуудтай боловч хүний ​​амьдралыг уртасгах чадвараас илүү байдаг.