RVU de stade 3 dans le traitement des enfants. Quelle est cette maladie ? Traitement du reflux vésico-urétéral

Reflux vésico-urétéral chez l'enfant

Traitement du reflux vésico-urétéral dans le service d'urologie pour enfants de la ville de Nizhnevartovsk.

Qu’est-ce que le reflux vésico-urétéral ?

Le reflux vésico-urétéral (RVU) est le retour de l'urine de la vessie à travers l'uretère jusqu'au rein. Normalement, l’urine circule de manière unidirectionnelle depuis le rein jusqu’à l’uretère. vessie, et le retour de l'urine est empêché par une valve formée par la section vésicale de l'uretère. Lorsque la vessie se remplit, la pression y augmente, ce qui entraîne la fermeture de la valve. En cas de reflux, la valvule est endommagée ou affaiblie, et les urines présentant une pyélonéphrite chronique lors de l'examen révèlent un reflux vésico-urétéral.

Pourquoi le reflux vésico-urétéral est-il dangereux ?

Chez les enfants, le RVU est la cause la plus fréquente de rétrécissement rénal secondaire et d’insuffisance rénale. Le reflux interfère avec l'élimination de la microflore qui pénètre dans les voies urinaires, entraînant une inflammation chronique des reins (pyélonéphrite). De plus, lors de la miction, la pression dans le bassinet du rein augmente fortement, provoquant des dommages tissu rénal. L'inflammation chronique qui se produit dans le contexte d'un écoulement urinaire altéré a pour conséquence une cicatrisation du tissu rénal avec perte de la fonction rénale (rétrécissement secondaire des reins, néphrosclérose). Dans le cas où la PMR est bilatérale et que le patient n'est pas diagnostiqué à temps et, par conséquent, un traitement adéquat n'est pas instauré, une insuffisance rénale chronique se développe à un âge précoce. Les cicatrices du rein s'accompagnent souvent d'une hypertension artérielle persistante, à laquelle il est difficile de répondre au traitement conservateur, qui nécessite l'ablation du rein.

Quelles sont les causes de la PMR ?

Il existe plusieurs facteurs principaux conduisant à un dysfonctionnement de la valve située dans la partie inférieure de l'uretère. Hypertension artérielle dans la vessie, ainsi qu'une fixation insuffisante de l'orifice urétéral, s'accompagnent d'un raccourcissement de la section valvulaire de l'uretère et de l'apparition d'un RVU. La cystite chronique (inflammation) perturbe l'élasticité des tissus à l'embouchure de l'uretère, contribuant ainsi à la perturbation de la fermeture valvulaire. Une place particulière parmi causes de la PMR occuper anomalies congénitales section vésicale de l'uretère, comprenant diverses variantes de violation de l'anatomie de la jonction urétérovésicale. Doublement complet la maladie rénale est souvent accompagnée de RVU.

Comment se manifeste la PMR ?

Comment se fait le diagnostic ?

La principale méthode de diagnostic de la RMP est la cystographie mictionnelle : une solution à 15-20 % d'une substance radio-opaque est injectée dans la vessie par un cathéter passé dans l'urètre dans le volume d'un récipient physiologique ou jusqu'à l'apparition de l'envie d'uriner. 2 radiographies sont prises : la première - immédiatement après le remplissage de la vessie, la seconde - pendant la miction. Sur la base de la cystographie, la PMR est divisée en grades de 1 à 5. Les critères sont le niveau de reflux urinaire et la gravité de la dilatation de l'uretère. Le plus léger est le premier degré et le plus grave est le 5ème degré de reflux. Degrés de reflux vésico-urétéral. Les reflux détectés par cystographie sont également divisés en actifs (pendant la miction) et passifs (miction en dehors avec faible pression dans la vessie). En plus de détecter le reflux et de déterminer son degré, la cystographie permet d'obtenir une information important sur la perméabilité de l'urètre et suspecter un dysfonctionnement de la vessie. Le reflux vésico-urétéral, qui apparaît de temps en temps, est dit transitoire.

Quelles autres méthodes sont utilisées pour l’examen ?

Des informations supplémentaires sur l'état des organes urinaires chez les enfants atteints de RVU peuvent être obtenues par urographie intraveineuse, test de la fonction vésicale (étude urodynamique), cystoscopie et tests de laboratoire. La fonction rénale est déterminée sur la base d'études radio-isotopiques (néphroscintigraphie). À la suite de ces études, les reflux sont divisés en primaires (pathologie de l'orifice urétéral) et secondaires, provoqués par une inflammation et une augmentation de la pression dans la vessie. La méthode de sonométrie mictionnelle utilisant des contrastes ultrasonores est très informative et la plus économe en termes d'exposition aux rayonnements (malheureusement, la méthode n'est pas encore utilisée dans la Fédération de Russie). Le diagnostic du reflux vésico-urétéral à Tioumen, Surgut et Nefteyugansk est également effectué, mais dans notre pratique, nous nous méfions particulièrement de cette maladie, par conséquent, la détection du VUR se produit beaucoup plus souvent.

Comment traite-t-on le reflux secondaire ?

En cas de RVU secondaire, les maladies conduisant à sa survenue sont traitées (traitement de la cystite, dysfonctionnement de la vessie, restauration de la perméabilité urétrale). La probabilité de disparition du reflux secondaire après élimination de la cause varie de 20 à 70 %, selon la maladie. « L’auto-guérison » de la PMR secondaire se produit moins souvent lorsque pathologie congénitale. Souvent, même après élimination de la cause, le reflux secondaire persiste, puis un traitement est effectué méthodes opérationnelles.

Comment le RVU primaire est-il traité ?

En cas de reflux primaire survenant dans le contexte d'une pathologie de l'orifice urétéral, des opérations chirurgicales sont réalisées visant à restaurer la fonction valvulaire de l'uretère. Opérations chirurgicales ont trois variétés principales, il s’agit d’une greffe d’uretère traditionnelle utilisant une technique ou une autre. Méthode endoscopique, dans lequel un matériau différent (gel) est utilisé, la méthode est réalisée à travers la lumière voies urinaires sans incisions sur la peau, à l'aide d'un instrument - un cystoscope. La méthode laparoscopique de traitement du reflux vésico-urétéral est réalisée de la même manière que la méthode traditionnelle, mais de manière moins invasive, à l'aide d'un équipement laparoscopique.

Comment est choisie la méthode de traitement du reflux ?

Avec toutes les méthodes de traitement ci-dessus, de bons résultats de traitement peuvent être obtenus. Cependant, dans la pratique, les résultats du traitement varient considérablement selon les cliniques. En règle générale, le chirurgien utilise la méthode qu'il maîtrise le mieux et qui lui permet d'obtenir des résultats de traitement acceptables. Dans le système de santé russe, le choix de la méthode chirurgicale est déterminé par les directives adoptées dans un établissement donné. Les néphrologues sont moins susceptibles d'orienter les patients vers un traitement chirurgical, d'observer les enfants et d'effectuer des traitement antibactérien et la prévention des infections. Il convient de noter que nous n'utilisons pas cette approche dans notre clinique car nous pensons que la tactique la plus efficace pour traiter le VUR est le traitement chirurgical le plus précoce possible du VUR ; pour les reflux de grades 1 à 3, la méthode de choix est endoscopique. Le fait est que la RMP déclenche le développement d'une néphropathie par reflux, un processus malheureusement irréversible, qui conduit progressivement à une perte de la fonction d'un organe (rein).

Le RVU primaire peut-il disparaître sans chirurgie ?

Si le reflux primaire n'est pas traité par des méthodes chirurgicales, il peut disparaître de lui-même au fil des années dans 10 à 50 % des cas. Cependant, pendant cette période, des changements irréversibles se produisent dans le rein. Plus le degré de reflux est élevé, plus la probabilité de son auto-guérison est faible. La disparition du reflux de stade 1 est la plus probable. L'auto-guérison des reflux de grade 3 à 5 est peu probable, ils sont donc définitivement soumis à un traitement chirurgical. Les reflux du 2ème degré et les reflux transitoires sont opérés. La méthode de choix est endoscopique.

Dans quelle mesure est-il urgent de traiter le RVU ?

Traitement chirurgical du reflux par endoscopie ou méthode traditionnelle, quels que soient le degré et l'âge du patient, avec pyélonéphrite aiguë récurrente. De plus, nous pensons que plus le diagnostic est posé et le traitement précoce, meilleur est le pronostic de santé. En clinique, au fil des années d'observation, il n'est pas rare qu'un enfant âgé de 8 ans ait reçu un diagnostic de RVU bilatéral et qu'une intervention chirurgicale ait été réalisée. Lors d'un examen de suivi trois mois plus tard, il n'y a eu aucune récidive de PMR selon des méthodes objectives, et un an plus tard, lors d'un examen de suivi, le même patient a montré des signes d'insuffisance rénale chronique. Avec toutes les conséquences qui en découlent. Les capacités compensatoires (réserves de santé) sont différentes pour tous les patients, mais chacun a un point commun : personne ne sait quand se produira la décompensation. Par conséquent, un traitement chirurgical précoce est la tactique optimale pour un urologue.

Quel est le principe du traitement chirurgical du RVU ?

En majorité services d'urologie détenu chirurgie reflux vésico-urétéral. Les opérations sont réalisées à vessie ouverte, ou par voie extravésicale (opération Grégoire-Leach, option laparoscopique également). Le but de la chirurgie antireflux est de créer un tunnel sous la muqueuse de la vessie, dans lequel est placée une section de l'uretère. Dans ce cas, l'urine remplissant la vessie presse la paroi élastique supérieure de l'uretère contre la paroi inférieure, empêchant ainsi la pénétration de l'urine de la vessie dans l'uretère. L'efficacité de ces opérations dans notre département (généralement nous effectuons une modification de l'opération de Cohen) atteint presque 100 %.

La méthode endoscopique poursuit le même objectif, mais avec diplômes élevés reflux (4-5 degrés), ainsi qu'avec une latéroposition prononcée des orifices urétéraux, il n'est pas possible d'obtenir des résultats à 100 %.

Ce qui s'est passé traitement endoscopique PMR ?

L'essence de la méthode est de restaurer la fonction anti-reflux altérée de l'uretère en introduisant une protéine de collagène ou une pâte inerte (« indifférente » aux tissus humains) sous sa section de sortie. Le polymère forme un tubercule qui appuie paroi inférieure l'uretère vers le haut, rétablissant ainsi la fonction valvulaire.

Comment se déroule le traitement endoscopique ?

L'intervention est réalisée sous cystoscopie, sous inhalation de courte durée (masque) ou anesthésie intraveineuse. Des cystoscopes opératoires pédiatriques modernes de l'entreprise et des aiguilles spéciales sont utilisés. La durée de la procédure est de 10 à 15 minutes. Après 1 à 3 heures, l’état du patient redevient normal. Après 2 jours, les enfants sortent sous observation ambulatoire. Avant que la décharge ne soit effectuée prophylaxie antibactérienne infection urinaire. Examen de contrôle - après 3, 12 mois.

D'une grande importance dans technique endoscopique le traitement de la PMR fait appel à un implant (gel volumateur). Ainsi, plus de dix ans d'expérience dans le traitement de la RMP ont montré l'inutilité presque totale de l'introduction du médicament national « Collagène ». De plus, même s'il était possible d'arrêter le reflux grâce au collagène, la maladie est réapparue après 12 à 24 mois. C'est une qualité dangereuse ce médicament nous a obligé à abandonner complètement son utilisation dans notre clinique. Un autre drogue domestique DAM+ (il contient des atomes d’argent) a donné des résultats légèrement meilleurs, mais il s’agit également d’un dérivé du collagène et n’est donc pas un médicament de choix. Depuis fin 2010, le médicament VANTRIS est utilisé pour la correction endoscopique du reflux vésico-urétéral dans le service d'urologie pédiatrique de l'hôpital clinique régional de Nizhnevartosk.

Correction du reflux vésico-urétéral avec VANTRIS

L'expérience de l'utilisation de ce médicament dans notre clinique est peut-être la plus importante du pays. Le traitement du reflux vésico-urétéral est également effectué à Tioumen et Surgut, mais « vantris », par exemple, n'est encore utilisé qu'ici.

Quelle méthode de traitement dois-je choisir ?

Les avantages des opérations endoscopiques pour les reflux de grade 1 à 3 sont évidents : faible traumatisme, courte durée d'hospitalisation, risque minime complications. Parallèlement, en l'absence de l'effet attendu d'une opération mini-invasive, la transplantation d'uretère reste une sorte de « baguette magique » utilisable en cas d'échec de l'endoscopie. Il convient de noter qu'une procédure endoscopique primaire mal réalisée réduit fortement l'efficacité du traitement, puisque l'orifice de l'uretère est fixé dans une position désavantageuse. Et nous considérons qu’il n’est pas conseillé d’effectuer des tentatives endoscopiques répétées.

Parmi diverses maladies système génito-urinaire Le reflux vésico-urétéral chez les enfants est un problème sérieux pour médecine moderne. Cette maladie provoque un grand inconfort chez le malade, même sans traitement adéquat peut conduire à un handicap.

Diagnostic du RVU chez un enfant – qu'est-ce que c'est ?

Le reflux vésico-urétéral, ou RVU en abrégé, est un processus par lequel l'urine qui pénètre dans l'uretère, pour une raison quelconque, retourne dans le bassin rénal ou stagne dans l'uretère. Cette affection systématique provoque une infection sous forme de pyélonéphrite, et dans pire scénario- rides du rein. Dans certains cas, le reflux vésico-urétéral chez les enfants peut disparaître de lui-même, bien que pendant ce temps des processus destructeurs se produisent dans le rein. Dans la plupart des cas, un traitement médical ou chirurgical à long terme est nécessaire.

Reflux vésico-urétéral - causes

Une maladie insidieuse, le reflux vésico-urétéral, dont les causes peuvent être soit congénitales, soit acquises, se caractérise par une perturbation du système valvulaire situé dans l'uretère. La maladie est diagnostiquée dans 70 % des cas chez les enfants de moins de 1 an. La défaillance valvulaire de l'uretère peut être soit congénitale (RVU primaire), soit acquise (RVU secondaire). Dans le second cas, les causes deviennent (chroniques), entraînant une croissance de la bouche dans la zone valvulaire et une diminution de sa capacité de rétention due à une pression constante. processus inflammatoire.

Degrés de reflux vésico-urétéral chez les enfants

Maladie de reflux vésico-urétéral, dont ils ont le degré grande importance, peut être traitée en fonction du stade. Moins les tissus mous sont impliqués dans le reflux vésico-urétéral chez l’enfant malade, plus les chances de guérison de l’enfant sont grandes. Il y a:

I degré - l'urine ne pénètre que dans la partie pelvienne de l'uretère, sans s'écouler davantage.
Degré II - l'écoulement de l'urine est observé dans tout l'uretère et partiellement dans le bassin rénal.
Degré III - cette étape est caractérisée par un élargissement du bassin, où casting en cours urine, sans dilatation de l'uretère.
Degré IV - le bassin rénal et l'uretère présentent des changements importants sous forme d'expansion.
Degré V – amincissement des parois du rein dû au reflux de l'urine et, par conséquent, à son plissement et à la suppression de ses fonctions.

De plus, le degré de la maladie est jugé par la diminution de la fonction rénale. Il y a:

reflux vésico-urétéral du 1er degré – lorsque les changements sont minimes et que la fonction rénale n'est pas affectée ;
Le reflux vésico-urétéral du 2e degré chez l'enfant se caractérise par une diminution de la fonctionnalité orgue apparié de 30%
reflux vésico-urétéral du 3ème degré - lorsque les reins fonctionnent à 60 % de leur pleine capacité ;
Le reflux vésico-urétéral du 4ème degré est le stade le plus grave de la maladie, car la fonction rénale est réduite de plus de 60 %.

Reflux vésico-urétéral chez les enfants - symptômes

Le reflux urétéral chez les enfants présente des symptômes caractéristiques de cette maladie, qui sont parfois confondus avec des symptômes. Afin de soulager le plus rapidement possible l'état d'un bébé malade, vous devez demander un diagnostic à des médecins qualifiés. Les parents doivent se méfier si leur enfant se plaint de :

mal de tête;
gonflement;
sensation de soif;
distension dans la région lombaire;
haute pression;
augmentation prolongée de la température;
douleur après la miction
Modification de la couleur de l'urine (trouble, mousse).

Reflux vésico-urétéral - diagnostic

Afin de diagnostiquer le RVU chez un enfant, vous devez trouver une bonne clinique spécialisée en urologie pédiatrique. Les médecins effectuent la série d'examens suivante pour déterminer l'étendue de la maladie :

premier examen par un urologue et prise d'anamnèse ;
général ;
analyse bactériologique des urines (culture bactériologique) ;
Échographie des reins et des organes adjacents par Doppler ;
numérisation du système génito-urinaire;
cystoscopie ;
urétrocystographie;
radiographie.

Comment traiter le reflux vésico-urétéral ?

Une maladie telle que le reflux vésico-urétéral chez l'enfant, dont le traitement peut durer pendant longtemps, a deux types - cours actif et passif. Dans le premier cas, le reflux de l'urine ne se produit que pendant la miction, et dans le second, ce processus ne dépend pas de raisons externes. Le reflux vésico-urétéral chez les enfants est traité avec succès, surtout à un âge précoce. Le taux de guérison est proche de 100 %. Il existe deux types de traitement : conservateur et chirurgical. En ambulatoire, utiliser :

thérapie diététique;
prescrire des médicaments pour abaisser la tension artérielle;
prendre des antibiotiques;
phytothérapie;
acupuncture;
cathétérisme horaire de la vessie;
électrophorèse.

La chirurgie est indiquée si :

les traitements alternatifs ne fonctionnent pas ;
en plus du reflux, des anomalies structurelles sont associées voies urinaires;
rechute infections génito-urinaires qui ne répondent pas au traitement antibactérien.

Reflux vésico-urétéral chez l'enfant - recommandations cliniques

Étant donné que le reflux urétéral chez les enfants est considéré comme un problème grave tant en médecine que dans l'État, des technologies modernes pour son traitement sont constamment développées et mises en œuvre. Les degrés I et II de la maladie sont traités de manière non chirurgicale, ce qui donne dans 65% des cas une dynamique positive. Mais si le processus inflammatoire ne peut pas être arrêté, même à ces stades, il est recommandé d'effectuer une opération peu traumatisante, ce qui vous permettra d'oublier le problème pour toujours.

Correction endoscopique du reflux vésico-urétéral chez l'enfant

La méthode la plus moderne et la plus efficace, capable de vaincre le reflux vésico-urétéral à 97 %, est une opération appelée « endoscopie ». Avec son aide, un endoscope spécial est utilisé pour effectuer une intervention peu traumatisante qui ne dure que 15 minutes. L'ensemble de la procédure se déroule sous anesthésie au masque et pendant 3-4 jours petit patient Ils sont déjà libérés pour un traitement de suivi ambulatoire à domicile.

Il s'agit d'une pathologie caractérisée par le reflux de l'urine de la vessie vers l'uretère. Se produit en raison d'anomalies système excréteur, haute pression à l'intérieur de la vessie ou dans le contexte de processus inflammatoires. Le reflux peut provoquer une pyélonéphrite, une hydronéphrose et une insuffisance rénale. Les principaux symptômes sont des douleurs dans la région lombaire après la miction, une urine trouble, un gonflement et de la fièvre. Méthodes de diagnostic : analyses générales d'urine et de sang, échographie rénale, urographie excrétrice, cystographie mictionnelle. Le traitement se résume à une thérapie maladie inflammatoire ou l'ablation chirurgicale des anomalies du système urinaire.

CIM-10

N13.7 Uropathie due à un reflux vésico-urétéral

informations générales

Le reflux vésico-urétéral, ou vésico-urétéral, est l'un des plus courants maladies urologiques, surtout chez les enfants. On la retrouve chez 1% des patients urologiques, la part d'un processus bilatéral est de 50,9%. Une régurgitation urinaire est détectée chez 40 % des patients présentant maladies infectieuses voies urinaires.

Prévalence de la pathologie risque élevé les complications (insuffisance rénale, hypertension artérielle secondaire, maladies rénales purulentes) sont à l'origine d'un pourcentage important d'invalidité des patients. Le reflux congénital survient chez 1 enfant sur 100, le ratio filles/garçons au cours de la première année de vie étant de 5:1. À mesure qu'ils grandissent, l'incidence de la pathologie chez les garçons augmente à mesure que la situation évolue dans le sens inverse.

Causes

Les facteurs étiologiques du mouvement non physiologique de l'urine sont des processus conduisant à une insuffisance du sphincter au niveau de l'anastomose urétérale. Le sphincter est une barrière physiologique séparant les uretères et la vessie, empêchant le reflux de l'urine. Des conditions préalables supplémentaires à la régurgitation sont créées par une pression élevée du liquide dans la vessie. Les principaux groupes de facteurs conduisant au développement du reflux comprennent :

Anomalies dans le développement du système excréteur. Une diminution de la fonction de fermeture du sphincter se développe en raison d'une formation inappropriée de ce segment du système excréteur au stade développement intra-utérin. Une structure anormale peut se manifester par un orifice de l'uretère constamment ouvert, l'absence ou la réduction de la couche musculaire du constricteur, sa dysplasie et une dégénérescence tissulaire.
Pression urinaire intravésicale élevée. Les dommages au cerveau, à la moelle épinière et aux nerfs pelviens entraînent une perturbation de la régulation du tonus musculaire de la vessie. La paroi musculaire est sous tension constante, ce qui crée une pression hydrostatique accrue. Cela entraîne l’incapacité du sphincter sain à retenir l’urine. Facteurs causaux Ces affections sont congénitales (paralysie cérébrale, agénésie sacrée) et acquises (tumeurs cérébrales, accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson, diabète) pathologie.
Processus inflammatoire. Diminuer fonction barrière L'anastomose vésico-urétérale est possible en cas d'inflammation des voies urinaires. Le reflux est généralement une conséquence d'une affection aiguë et négligée. formes chroniques cystite ou urétrite ascendante. L'infection est plus souvent causée par des micro-organismes opportunistes, notamment Escherichia coli, dans le contexte d'une diminution de l'immunité locale ou générale.
Causes iatrogènes. La formation d'un reflux rétrograde d'urine par anastomose vésico-urétérale est possible après une intervention chirurgicale au niveau des parties distales de l'appareil excréteur. Les opérations les plus courantes entraînant un reflux sont la prostatectomie, la dissection de l'urétérocèle et la résection du col vésical. Avec chacun d'entre eux, il existe une possibilité de perturbation de la structure anatomique normale de la vessie et du segment vésico-urétéral.

Les facteurs qui augmentent le risque de développer un reflux incluent sa présence dans les antécédents familiaux, notamment chez les proches (parents, frères, sœurs). Les tumeurs de la moelle épinière et les anomalies congénitales de la colonne vertébrale, par exemple la spinale bifida, augmentent également le risque de dérégulation du tonus de la vessie ou d'anastomose du sphincter.

Pathogénèse

La zone de connexion des uretères avec la cavité vésicale est anatomiquement un appareil anti-reflux sphinctérien, qui assure l'écoulement de l'urine uniquement vers le bas. Ceci est obtenu grâce à l'angle spécifique auquel l'uretère pénètre dans la vessie et aux muscles circulaires lisses intra-muros. Le principal lien pathologique dans la formation du reflux est une diminution de l'efficacité du sphincter suite à une dysplasie des fibres musculaires, à leurs lésions inflammatoires, à leur perturbation. régulation nerveuse. Les changements morphofonctionnels entraînent une perturbation du mécanisme antireflux et un mouvement rétrograde non physiologique de l'urine.

Une pression hydrostatique élevée provoque une déformation et une dilatation de l'uretère et du bassinet rénal. Les conditions sont créées pour le transfert de bactéries des segments inférieurs du système excréteur vers les segments supérieurs, ce qui conduit au développement d'une infection récurrente aiguë ou chronique du parenchyme rénal avec remplacement du tissu rénal par du tissu conjonctif non fonctionnel. La néphrosclérose est à l'origine d'un dysfonctionnement du filtre rénal et du développement d'affections potentiellement mortelles.

Classification

Complications

La survenue de reflux, quels que soient ses facteurs étiologiques, est une cause possible du développement de pathologies supplémentaires qui aggravent la fonction rénale et, par conséquent, l’état du patient. Les complications les plus courantes en pratique comprennent la pyélonéphrite, l'hydronéphrose, hypertension rénale, l'insuffisance rénale chronique. Ces conditions, malgré leur nature différente, sont causées par un seul lien pathogénétique - une violation du débit urinaire normal.

La congestion du système urinaire augmente le risque de développer des complications infectieuses, qui entraînent une diminution du flux d'oxygène oxygéné vers les reins. le sang artériel. L'hypoxie stimule la libération de substances biologiquement actives par les cellules rénales, qui contractent les vaisseaux sanguins et provoquent hypertension artérielle.

Diagnostique

L'élimination du reflux et de ses conséquences commence par un diagnostic complet, établissant la cause et le degré de pathologie. Les premier et deuxième degrés de régurgitation sont découverts par les urologues par hasard lors d'un examen de routine ou lors d'un examen pour une autre maladie du système urinaire présentant des symptômes similaires. Le diagnostic comprend :

Examen objectif du patient. L'histoire de la vie et de la maladie du patient est collectée, les pathologies passées du système excréteur sont déterminées pour identifier l'étiologie probable du reflux. Une inspection et une palpation de la région sus-pubienne et du bas du dos sont également effectuées. Pour toute pathologie rénale, il est obligatoire de mesurer la tension artérielle pour confirmer ou exclure une hypertension rénale.
Méthodes de laboratoire. Un test urinaire général permet de détecter la présence de globules rouges, de globules blancs, de bactéries dans les urines, et de déterminer la quantité de protéines et de glucose. Une augmentation des valeurs ESR et du nombre de leucocytes lors de l'interprétation des données d'un test sanguin général indique la présence d'un processus inflammatoire dans le corps. La biochimie sanguine nous permet d'identifier de faibles concentrations de protéines plasmatiques comme raison possibleœdème, et évalue également la fonction rénale en fonction du niveau de composés azotés et de créatinine.
Urographie de contraste. Le motif de l'agent de contraste radiologique révèle des signes indirects de la présence de reflux, le caractère uni ou bilatéral du processus. Les marqueurs radiologiques du RVU sont des sections distales dilatées et des courbures en forme de genou des uretères, des signes de pyélonéphrite ou d'hydronéphrose associés à un rétrécissement de l'anastomose urétérale. En outre, l'urographie excrétrice aide à détecter les anomalies du développement - duplication de l'uretère ou des reins.
Echographie du système excréteur. L'échographie des reins et de la vessie avant et après la vidange de la vessie permet d'évaluer la taille des organes, d'identifier l'irrégularité de leurs contours, la présence de sclérose, de néoplasmes, de prolapsus, de déformation des cavités, d'échogénicité accrue du tissu rénal, et anomalies du développement. Après la miction, la quantité d'urine résiduelle est évaluée pour identifier une sténose urétrale.
Cystographie vaccinale. La technique est la « référence » pour diagnostiquer la présence d’un flux urinaire inversé et déterminer son degré. Les images obtenues évaluent le contour de la vessie, l'homogénéité de sa paroi, visualisent le segment vésico-urétéral, diagnostiquent la présence et le niveau de reflux urinaire avec agent de contraste. La cystographie peut également identifier une sténose urétrale comme cause probable. haute pression dans la cavité de la vessie.

Le diagnostic différentiel du reflux est réalisé avec une sténose de l'orifice urétéral, qui donne un tableau clinique similaire. Sont également exclus la lithiase urinaire, le cancer de l'utérus et de la prostate et la tuberculose du système excréteur.

Traitement de la PMR

Choix tactiques thérapeutiques dépend d'un certain nombre de facteurs : la cause de la maladie, le sexe, l'âge, la gravité, la durée du traitement conservateur. Si le reflux est causé par des processus inflammatoires parties inférieures système urinaire, alors le plus souvent les changements correspondent aux grades I-II, n'affectent pas les reins et permettent de se limiter à un traitement conservateur. Si vous demandez de l'aide à temps et qu'il n'y a pas de causes organiques, ce type de traitement peut éliminer la PMR dans 60 à 70 % des cas. Thérapie conservatrice le reflux comprend les composants suivants :

Régime. Nourriture spéciale augmente l'excrétion des produits métaboliques et a un effet anti-inflammatoire. Il est recommandé au patient de limiter sa consommation de sel à 3 grammes par jour, d'éliminer significativement ou complètement les aliments gras, mais d'augmenter la quantité de légumes, de fruits et de céréales. La consommation d'alcool, de boissons gazeuses et de café fort est interdite.
Médicaments. En présence de foyers inflammatoires ou infectieux, l'utilisation de médicaments appropriés est indiquée - antibiotiques, anti-inflammatoires, antispasmodiques. Des chiffres élevés la pression artérielle nécessite l'utilisation de médicaments antihypertenseurs. Afin de prévenir la congestion des organes du système excréteur, il est recommandé au patient de vider la vessie toutes les 2 heures, pour lesquelles il est possible d'utiliser des diurétiques de force moyenne.
Physiothérapie. De plus, il est possible de recourir à la physiothérapie : électrophorèse, magnétothérapie, bains médicinaux. L'impact des facteurs physiques aide à éliminer le processus inflammatoire, les spasmes des muscles lisses des voies urinaires et à rétablir le flux physiologique de l'urine. Les personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique résultant d'une pyélonéphrite sont indiquées pour un traitement en sanatorium.

Absence pendant six mois changements importants l'état ou sa possible détérioration (pyélonéphrite récurrente, diminution de la fonction rénale de 30 % ou plus, gravité élevée de la pathologie), nécessite une intervention chirurgicale planifiée dans un hôpital urologique. Les options de base pour le traitement chirurgical du reflux comprennent :

Correction endoscopique. Aux étapes initiales (I-II) du processus, l'introduction par injection endoscopique dans la zone de l'orifice urétéral d'implants formant du volume qui renforcent ces structures est possible. La base peut être du collagène, du silicone, du téflon, qui présentent un faible risque de réactions allergiques, de résistance et de biocompatibilité.
Urétérocystéostomie laparoscopique. Réalisé à Degrés III-V PMR. Modifications sévères de la paroi de l'uretère, pathologie organique sphincter nécessitent la création d'une nouvelle connexion artificielle de l'uretère avec vessie(urétérocystoanastomose) et élimination des tissus pathologiquement modifiés. Il est possible de combiner l'opération avec une résection de la partie distale de l'uretère ou une transplantation rénale.

Pronostic et prévention

Diagnostic rapide du reflux, prescription traitement complexe donne un résultat positif activités thérapeutiques. Attachement de complications accompagné de dommages irréversibles les reins, dont la fonction est insuffisante, aggravent considérablement le pronostic. Prévention spécifique cette pathologie n'a pas été développée. Événements généraux sont en contact opportun avec des médecins pour toute maladie du système excréteur, réduisant la consommation de sel, prévenant les blessures au dos et au bassin, la consommation quantité suffisante liquides, examens préventifs périodiques.