Hypertrophie du 1er degré chez le nouveau-né. Signes et symptômes cliniques de malnutrition par degré

Hypotrophie(grec hypo - dessous, ci-dessous ; trophe - nutrition) - trouble chronique nutrition avec insuffisance pondérale. Dans la littérature anglo-américaine, au lieu du terme malnutrition, on utilise le terme malnutrition. Le principal type de malnutrition le plus courant est la malnutrition protéino-calorique (PCM). En règle générale, ces enfants présentent également une carence en vitamines (hypovitaminose) ainsi qu'en microéléments. Selon

Étiologie

Il existe deux groupes de malnutrition en fonction de l'étiologie : exogène et endogène, bien que des options mixtes soient également possibles. Il est important de se rappeler que la perte de poids jusqu'au développement de la malnutrition est une réaction non spécifique d'un corps en croissance à longue action tout facteur dommageable. Quelle que soit la maladie, les enfants souffrent de : congestion de l'estomac, inhibition de l'activité des enzymes gastro-intestinales, constipation et parfois vomissements. Ceci est notamment associé à une multiplication par près de 10 du taux de somatostatine chez les enfants malades, ce qui inhibe les processus anabolisants. Pour des raisons nutritionnelles, une malnutrition primaire est diagnostiquée ; pour des raisons endogènes, une malnutrition secondaire (symptomatique) est diagnostiquée.

Causes exogènes de malnutrition

Facteurs nutritionnels - sous-alimentation quantitative en cas d'hypogalactie chez la mère ou de difficultés à s'alimenter de la part de la mère (mamelon plat, inversé, glande mammaire « serrée », etc.), de l'enfant (régurgitation, vomissements, mâchoire inférieure petite, « frein court » de la langue, etc.) ou une sous-alimentation de qualité (utilisation de lait maternisé inadapté à l'âge, introduction tardive d'aliments complémentaires, pauvreté de l'alimentation quotidienne en protéines animales, graisses, vitamines, fer, microéléments).

Facteurs infectieux - infections généralisées intra-utérines (et autres), infections intrapartum, états toxiques-septiques et infections des voies urinaires, infections intestinales etc. La cause la plus fréquente de malnutrition est les lésions infectieuses du tractus gastro-intestinal, provoquant des modifications morphologiques de la muqueuse intestinale (jusqu'à l'atrophie villeuse), une inhibition de l'activité des disaccharidases (généralement la lactase), des lésions immunopathologiques paroi intestinale, dysbactériose, contribuant à une diarrhée prolongée, une mauvaise digestion, une malabsorption. On pense que pour toute maladie infectieuse bénigne, les besoins énergétiques et autres besoins nutritionnels augmentent de 10 %, et pour les maladies infectieuses modérées, de 50 % des besoins dans des conditions normales.
ville (BKN). En règle générale, ces enfants présentent également une carence en vitamines (hypovitaminose) ainsi qu'en microéléments. Selon les données, dans les pays en développement, jusqu'à 20 à 30 % ou plus des enfants jeune âge souffrez de malnutrition protéino-calorique ou d’autres types de malnutrition.

Facteurs toxiques - à utiliser quand alimentation artificielle laits maternisés dont la durée de conservation est périmée ou de mauvaise qualité, hypervitaminoses D et A, intoxications, y compris médicamenteuses, etc.

L'anorexie est une conséquence d'une privation psychogène et autre, lorsque l'enfant ne reçoit pas suffisamment d'attention, d'affection, de stimulation psychogène du développement, de promenades, de massages et de gymnastique.

Causes endogènes de malnutrition

Encéphalopathies périnatales d'origines diverses

Malformations congénitales du tractus gastro-intestinal avec obstruction complète ou partielle et vomissements persistants (sténose du pylore, pancréas annulaire, dolichosigma, maladie de Hirschsprung, etc.), ainsi que du système cardiovasculaire.

Syndrome du « côlon court » après résections intestinales étendues.

Conditions d'immunodéficience héréditaire (primaire) (principalement les systèmes T) ou.

Malabsorption primaire et mauvaise digestion (intolérance au lactose, saccharose, glucose, fructose, maladie cœliaque, entéropathie exsudative), ainsi qu'une malabsorption secondaire ( intolérance allergique protéines de vache ou lait de soja, acrodermatite entéropathique, etc.).

Anomalies métaboliques héréditaires (fructosémie, leucinose, xanthomatose, maladies de Niemann-Pick et Tay-Sachs, etc.).

Maladies endocriniennes (syndrome surrénogénital, nanisme hypophysaire, etc.).

Tous symptômes cliniques BKN est divisé en groupes de violations suivants :

1. Syndrome de troubles trophiques - amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée, courbe de croissance plate et déficit pondéral et déséquilibre physique (les indices de L. I. Chulitskaya et F. F. Erisman sont réduits), diminution de la turgescence des tissus et signes de polyhypovitaminose (A, B„ B2 , B6, D, P, RR).

2.Syndrome désordres digestifs- perte d'appétit pouvant aller jusqu'à l'anorexie, chaise instable avec une tendance à la fois à la constipation et à la dyspepsie, une dysbactériose, une diminution de la tolérance alimentaire, des signes de mauvaise digestion dans le coprogramme.
3. Syndrome de dysfonctionnement du système nerveux central - troubles du tonus émotionnel et du comportement, faible activité, prédominance d'émotions négatives, troubles du sommeil et de la thermorégulation, retard du développement psychomoteur, hypo-musculaire, dystonie.

4. Syndrome de troubles de l'hématopoïèse et diminution de la réactivité immunobiologique - anémie, états d'immunodéficience secondaire, tendance à une évolution légère et atypique de maladies infectieuses et inflammatoires fréquentes. Les troubles du métabolisme protéique sont la principale raison de la suppression de la réactivité immunologique en cas de malnutrition.

Classification

Selon la gravité, il existe trois degrés de malnutrition : I, I, III. Le diagnostic doit indiquer l'étiologie la plus probable de la malnutrition, des maladies concomitantes et des complications. Il faut faire la distinction entre primaire et secondaire
aucune malnutrition (symptomatique). la malnutrition peut être le diagnostic principal ou concomitant et est, en règle générale, une conséquence de la sous-alimentation. La malnutrition secondaire est une complication de la maladie sous-jacente qui doit être identifiée et traitée.

Image clinique

Hypotrophie I degré

caractérisé par un amincissement de la couche adipeuse sous-cutanée dans toutes les parties du corps et notamment au niveau de l'abdomen. L'indice de condition physique Chulitskaya est de 10-15. Le pli adipeux est flasque et le tonus musculaire est réduit. On observe une certaine pâleur de la peau et des muqueuses, une diminution de la fermeté et de l'élasticité de la peau. La croissance de l'enfant n'est pas en retard sur la norme et son poids corporel est inférieur de 11 à 20 % à la normale. La courbe de prise de poids corporel est aplatie. Santé générale l'enfant est satisfaisant. Le développement psychomoteur correspond à son âge, mais il est irritable, agité, facilement fatigué et le sommeil est perturbé. Il y a une tendance à régurgiter.

Degré d'hypotrophie II

La couche graisseuse sous-cutanée est absente sur l'abdomen, parfois sur la poitrine, fortement amincie sur les membres, et persiste sur le visage. L'indice de condition physique Chulitskaya est de 1 à 10. La peau est pâle avec une teinte grisâtre, sèche et se ride facilement. Typique pour les enfants en bonne santé plis transversaux sur surface intérieure les cuisses disparaissent et des plis longitudinaux flasques apparaissent, pendants comme un sac. La peau est pâle, flasque, comme redondante sur les fesses et les cuisses, même si parfois il y a un gonflement.

En règle générale, on observe des signes de polyhypovitaminose (marbrures, desquamation et hyperpigmentation des plis, fragilité des ongles et des cheveux, éclat des muqueuses, poches aux commissures de la bouche, etc.). réduit. On observe généralement une diminution de la masse musculaire des membres. Une diminution du tonus musculaire entraîne notamment une hypertrophie de l'abdomen due à une hypotonie des muscles antérieurs. paroi abdominale, atonie intestinale et flatulences.

Le poids corporel est réduit par rapport à la norme de 20 à 30 % (par rapport à la longueur) et il existe un retard de croissance. La courbe d’augmentation du poids corporel est plate. L'appétit est réduit. La tolérance alimentaire est réduite. Caractérisé par la faiblesse et l'irritabilité, l'enfant est agité, bruyant, pleurnicheur ou léthargique, indifférent à son environnement. Le visage prend une expression inquiète et adulte.
vie Le sommeil est agité. La thermorégulation est altérée et l'enfant se refroidit ou surchauffe rapidement en fonction de la température ambiante. Les fluctuations de la température corporelle au cours de la journée dépassent 1°C.

De nombreux enfants malades souffrent d'otite moyenne, de pneumonie et d'autres processus infectieux, qui sont asymptomatiques. En particulier, le tableau clinique de la pneumonie est dominé par une insuffisance respiratoire, une intoxication avec de légers symptômes catarrhales ou leur absence et la présence d'une tympanite raccourcie uniquement dans les zones interscapulaires. L'otite se manifeste par une certaine anxiété, une succion lente, alors que même avec un examen otoscopique du tympan, elle est mal exprimée. Les selles des patients souffrant de malnutrition sont instables : la constipation est remplacée par des selles dyspeptiques.

Hypotrophie de degré III (marasme, atrophie)

L'hypotrophie de degré III est caractérisée extrêmeépuisement : l'apparence de l'enfant ressemble à un squelette recouvert de peau. La couche graisseuse sous-cutanée est absente sur l'abdomen, le torse et les membres, fortement amincie ou absente sur le visage. La peau est gris pâle, sèche, parfois bleu violacé, et les extrémités sont froides. Le pli cutané ne se redresse pas, car il n'y a pratiquement pas d'élasticité de la peau (abondance de rides). L'indice de condition physique de Chulitskaya est négatif. Sur la peau et les muqueuses, il existe des manifestations d'hypovitaminose C, A, groupe B. Des muguets et des stomatites sont détectés. La bouche est brillante, grande, avec des fissures aux commissures de la bouche (« gueule de moineau »).
Parfois, il y a un érythème cutané suintant. Le front est couvert de rides. Le sillon nasogénien est profond, les mâchoires et les pommettes sont saillantes, le menton est pointu et les dents sont fines. Les joues sont enfoncées à mesure que les bosses de Bish disparaissent. Le visage de l’enfant ressemble à celui d’un vieillard (« visage de Voltaire »). L'abdomen est distendu, gonflé ou les anses intestinales sont profilées. Les selles sont instables : le plus souvent constipation, alternant avec des selles savonneuses et calcaires.

La température corporelle est souvent abaissée. La différence de température dans aisselle et est absent du rectum. Le patient se refroidit rapidement à l'examen et surchauffe facilement. La température monte périodiquement « sans raison » jusqu'à atteindre des chiffres. En raison d'une forte diminution de la réactivité immunologique, des otites moyennes et d'autres foyers d'infection (colientérite, etc.) sont souvent détectés, qui, comme dans la malnutrition de degré II, sont asymptomatiques. Il existe des signes d'hypoplasie et d'ostéomalacie du rachitisme. En cas de flatulences sévères, les muscles des membres sont rigides. Il y a une forte diminution de la masse musculaire.

La courbe de prise de poids est négative, le patient perd du poids chaque jour. Le poids corporel est inférieur de 30 % ou plus à la moyenne des enfants de même taille. L'enfant présente un retard de croissance important. Avec la malnutrition secondaire du troisième degré, le tableau clinique est moins sévère qu'avec la malnutrition primaire, ils sont plus faciles à traiter si la maladie sous-jacente est identifiée et s'il est possible de l'influencer activement.
Variantes de l'évolution de la malnutrition

Malnutrition intra-utérine - actuellement selon Classement international maladies, ce terme est remplacé par retard développement intra-utérin(). Il existe des variantes hypotrophiques, hypoplasiques et dysplasiques. Dans la littérature anglophone, au lieu du terme « variante hypotrophique du RCIU », le terme « asymétrique » est utilisé, et les variantes hypoplasiques et dysplasiques sont combinées avec le terme « RCIU symétrique ».

Hypostature (grec hypo - dessous, en dessous ; statura - hauteur, taille)

Retard plus ou moins uniforme de l'enfant en termes de taille et de poids corporel avec un état nutritionnel légèrement réduit et une turgescence cutanée. Les deux indices de L.I. Chulitskaya (embonpoint et axial) sont légèrement réduits. Cette forme de trouble chronique de l'alimentation est typique des enfants atteints de malformations cardiaques congénitales, de défauts de développement cérébral, d'encéphalopathies, de pathologies endocriniennes et de dysplasie broncho-pulmonaire (DBP). Le fait qu'il s'agisse d'une forme de trouble chronique de l'alimentation est confirmé par le fait que la PBP est réduite et qu'après un traitement actif de la maladie sous-jacente, par exemple une intervention chirurgicale due à une cardiopathie congénitale, le développement physique des enfants est normalisé. En règle générale, les enfants souffrant d'hypostature présentent d'autres signes de troubles nutritionnels chroniques caractéristiques de la malnutrition de stade II (troubles trophiques et signes modérés de polyhypovitaminose cutanée, dysprotéinémie, détérioration de l'absorption des graisses dans l'intestin, bas niveaux phospholipides, chylomicrons et a-lipoprotéines sanguines, aminoacidurie).

Il est important de souligner que l'âge biologique de l'enfant (os, etc.) correspond à sa taille et à son poids. Contrairement aux enfants souffrant d'hypostature, les enfants atteints d'hypoplasie (avec retard de croissance constitutionnel) ne présentent pas de troubles trophiques : ils ont une peau rose veloutée, il n'y a aucun symptôme d'hypovitaminose, ils ont un bon tonus musculaire, leur développement neuropsychologique adapté à l'âge, à la tolérance alimentaire et non altéré. Après avoir éliminé la cause de l'hypostature, les enfants rattrapent leurs pairs en termes de développement physique. La même situation se produit chez les hypoplasiques, c'est-à-dire qu'il y a un phénomène de « canalisation » de la croissance ou homéorèse selon Waddington. Ces termes font référence à la capacité du corps à revenir à un état donné. programme génétique développement dans les cas où la dynamique traditionnelle de la croissance de l'enfant a été perturbée sous l'influence ou des facteurs dommageables environnement externe, ou une maladie.

L'hypostature est généralement une pathologie chez les enfants de la seconde moitié de l'année ou de la deuxième année de la vie, mais malheureusement, il existe aujourd'hui des enfants souffrant d'hypostature dès les premiers mois de la vie. Il s'agit d'enfants atteints de dysplasie broncho-pulmonaire, de graves lésions cérébrales dues à infections intra-utérines, avec fœtopathie alcoolique, « syndrome industriel » du fœtus. Ces enfants sont très résistants à la thérapie et ne présentent pas de phénomène de « canalisation ». En revanche, l'hypostature doit être différenciée du nanisme primordial (le poids et la longueur à la naissance sont très faibles), ainsi que d'autres formes de retard de croissance, dont vous devriez lire le chapitre « Maladies endocriniennes ».

Kwashiorkor

Une variante particulière de l'évolution de la malnutrition chez les jeunes enfants dans les pays tropicaux, principalement due à la nutrition aliments végétaux, avec une carence en protéines animales. On pense que le terme signifie « sevré » (généralement en raison de prochaine grossesse chez la mère). Dans le même temps, une carence en protéines peut également contribuer (ou même provoquer) :

1) diminution de l'absorption des protéines dans des conditions accompagnées d'une diarrhée prolongée ;

2) pertes excessives de protéines dues à (), maladies infectieuses et helminthiases, brûlures, pertes de sang importantes ;

3) diminution de la synthèse des protéines dans les maladies chroniques du foie.

Symptômes

Symptômes persistants le kwashiorkor sont :

1) troubles neuropsychiatriques(apathie, léthargie, somnolence, léthargie, larmoiement, manque d'appétit, retard du développement psychomoteur) ;

2) œdème (au début, en raison d'une hypoprotéinémie, les organes internes « gonflent », puis un œdème peut apparaître sur les membres, le visage, ce qui crée une fausse impression d'embonpoint de l'enfant) ;

3) une diminution de la masse musculaire, jusqu'à l'atrophie musculaire, et une diminution du trophisme tissulaire ;

4) retard du développement physique (plus en taille qu'en poids corporel).

Ces symptômes sont appelés tétralogie de D. B. Jelliffe.

Symptômes fréquents : modifications des cheveux (éclaircissement, adoucissement - soyeux, lissage, amincissement, affaiblissement des racines, ce qui entraîne une chute des cheveux, les cheveux deviennent clairsemés), (un assombrissement de la peau apparaît dans les zones d'irritation, mais contrairement à la pellagre, dans les zones non exposé à rayons de soleil, puis une desquamation de l'épithélium se produit dans ces zones et des foyers de dépigmentation subsistent, qui peuvent être généralisés) et des signes d'hypovitaminose cutanée, d'anorexie, de visage en forme de lune, d'anémie, de diarrhée. Chez les enfants plus âgés, la manifestation du kwashiorkor peut être une mèche de cheveux gris ou
tion couleur normale cheveux et décolorés (« symptôme drapeau »), modifications des ongles.

Symptômes rares : dermatoses pigmentées en couches (zones cutanées arrondies rouge-brun), hépatomégalie (due à une infiltration graisseuse du foie), lésions eczémateuses et fissures cutanées, ecchymoses et pétéchies. Tous les enfants atteints de kwashiorkor présentent des signes de polyhypovitaminose (A, B, B2, Bc, D, etc.), la fonction rénale (à la fois filtration et réabsorption) est réduite, dans le sérum sanguin il y a une hypoprotéinémie (due à une hypoalbuminémie), une hypoglycémie (mais le test de tolérance au glucose est de type diabétique), aminoacidurie, mais avec une diminution de l'excrétion de l'hydroxyproline par rapport à la créatinine, une faible activité des enzymes hépatiques et pancréatiques.

Un trait caractéristique d'un test sanguin est non seulement l'anémie, mais également la lymphocytopénie et une augmentation de la VS. Chez tous les enfants malades, la tension artérielle diminue considérablement, ce qui entraîne de graves maladies infectieuses. C'est particulièrement difficile pour eux, c'est pourquoi, dans le traitement complexe de la rougeole, le comité d'experts recommande de prescrire à ces enfants de la vitamine A, ce qui entraîne une diminution de la mortalité. Ils présentent souvent des ulcères septiques sous-cutanés, conduisant à la formation d'ulcères nécrotiques profonds. Tous les patients sont caractérisés par une diarrhée intermittente avec des selles odeur désagréable et une stéatorrhée sévère. Ces enfants en souffrent aussi souvent (par exemple, ankylostomiase, etc.).

En conclusion, nous soulignons que la malnutrition protéino-calorique peut également survenir en Russie - par exemple, nous l'avons observée chez un adolescent atteint d'hépatite chronique active.

Folie nutritionnelle (émaciation)

Se produit à l'école maternelle et âge scolaire- un jeûne équilibré avec un déficit en ration journalièreà la fois des protéines et des calories. Les symptômes constants du marasme sont un déficit pondéral (inférieur à 60 % du poids corporel standard pour l’âge), une fonte musculaire et de la graisse sous-cutanée, ce qui rend les bras des patients très fins et leur visage « sénile ». symptômes rares le marasme est une modification des cheveux, une carence en vitamines concomitante (généralement une carence en vitamines A, groupe B), une carence en zinc, un muguet, une diarrhée, des infections récurrentes.

Évaluation de l'état trophique

Pour évaluer le statut trophique des écoliers, vous pouvez utiliser les critères (avec quelques abréviations) proposés pour les adultes [Rudmen D., 1993] :

Anamnèse. Dynamique antérieure du poids corporel.

Apport alimentaire typique basé sur des données rétrospectives.

Statut socio-économique de la famille.

Anorexie, vomissements, diarrhée.
Chez les adolescentes, une évaluation de la puberté, en particulier chez les adolescentes, une évaluation de l'état menstruel.

Thérapie médicamenteuse avec évaluation de l'effet possible sur l'état nutritionnel (notamment diurétiques, anorexants).

Adaptation sociale entre pairs, famille, signes possibles de stress psychogène, anorexie, toxicomanie et abus de substances, etc.

données physiques.

Peau : pâleur, squameuse, xérose, hyperkératose folliculaire, pellagrosse, pétéchies, ecchymoses, hémorragies périfolliculaires.

Cheveux : dépigmentation, amincissement, lissage, fragilisation des racines capillaires, cheveux clairsemés.

Tête : amincissement rapide du visage (vérification sur photographies), hypertrophie des glandes parotides.

Yeux : plaques de Bitot, inflammation angulaire des paupières, xérose de la conjonctive et de la sclère, kératomalacie, vascularisation de la cornée.

Cavité buccale : chéilose, stomatite angulaire, glossite, glossite de Gunter, atrophie des papilles de la langue, ulcération de la langue, déchaussement des gencives, dentition dentaire.

Cœur : cardiomégalie, signes d'insuffisance cardiaque énergétique ou congestive.

Cavité abdominale : abdomen saillant, hépatomégalie.

Extrémités : diminution évidente de la masse musculaire, œdème périphérique, koïlonychie.

État neurologique : faiblesse, irritabilité, larmoiement, faiblesse musculaire, mollets douloureux, perte des réflexes tendineux profonds.

Indicateurs fonctionnels : réduits capacité cognitive et les performances.

Adaptation de la vision à l'obscurité, acuité du goût (réduite).

Fragilité capillaire (augmentée).

En présence des symptômes mentionnés et d'un déficit pondéral de 20 à 35 % (par longueur du corps), un degré modéré de malnutrition protéino-calorique et d'épuisement nutritionnel sont diagnostiqués.

En étiologie formes modérées La malnutrition chez les enfants et les adolescents peut être critique : stress chronique, stress neuropsychique excessif, névroses conduisant à une excitation émotionnelle excessive, sommeil insuffisant. À l'adolescence, les filles limitent souvent leur alimentation pour des raisons esthétiques. La malnutrition est également possible en raison de la pauvreté familiale. Selon des informations radiodiffusées et télévisées, un conscrit sur cinq dans l'armée russe
en 1996-1997 présentait un déficit de poids corporel en longueur supérieur à 20 %. Symptômes fréquents La malnutrition protéique modérée comprend la léthargie, la fatigue, la faiblesse, l'agitation, l'irritabilité, la constipation ou les selles molles. Les enfants malnutris ont une capacité d’attention limitée et ont de mauvais résultats scolaires. Ces garçons et filles se caractérisent par une peau et des muqueuses pâles (anémie par carence), une faiblesse musculaire - des épaules tombantes, cage thoracique aplati, mais le ventre fait saillie (ce qu'on appelle la « posture fatiguée »), une « posture paresseuse », des infections respiratoires et autres fréquentes, un certain retard dans le taux de puberté, des caries. Lors du traitement de ces enfants, en plus de normaliser le régime alimentaire et d'un long traitement vitaminique, il est nécessaire approche individuelle dans les recommandations sur la routine quotidienne et le mode de vie général.

Carence en acides gras essentiels

Alimentation inadaptée nourriture pour bébés dans les préparations à base de lait de vache, une malabsorption des graisses peut entraîner un syndrome de carence en acide linoléique et linolénique : peau sèche et squameuse, alopécie, petits gains de poids et de longueur, mauvaise cicatrisation des plaies, thrombocytopénie, diarrhée, infections récurrentes de la peau et des poumons ; acide linolénique : engourdissement, paresthésie, faiblesse, vision floue. Traitement : ajout à l'alimentation d'huiles végétales (jusqu'à 30 % des besoins en graisses), de nucléotides, abondants chez la femelle et pauvres en lait de vache.

Le déficit en carnitine peut être héréditaire (9 anomalies héréditaires avec altération du métabolisme sont connues) ou acquise (extrême prématurité et nutrition parentérale prolongée, hypoxie prolongée avec atteinte myocardique). Se manifeste cliniquement, en plus de la malnutrition, par des vomissements répétés, une hypertrophie du cœur et du foie, une myopathie, des crises d'hypoglycémie, une stupeur, un coma. Cette maladie dans la famille est souvent précédée de mort subite enfants précédents ou leur décès après des épisodes d'encéphalopathie aiguë, des vomissements développementaux état comateux. Symptôme typique est une odeur spécifique émanant de l'enfant (odeur des pieds moites, du fromage, du beurre rance). Le traitement par riboflavine (10 mg toutes les 6 heures par voie intraveineuse) et par chlorure de carnitine (100 mg/kg par voie orale en 4 prises) conduit à une normalisation de l’état de l’enfant.

Les carences en vitamines et microéléments sont décrites dans d'autres sections du chapitre.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Le principal critère pour diagnostiquer la malnutrition et établir son degré est l'épaisseur de la couche adipeuse sous-cutanée. Les critères de diagnostic sont détaillés dans le tableau. 29. Le poids de l’enfant doit également être pris en compte,
mais pas en premier lieu, car avec un retard de croissance simultané de l'enfant (hyposomie, hypostature), un véritable déficit de poids corporel est assez difficile à établir.

Les selles d’un enfant souffrant de malnutrition ont souvent « faim »

Les selles affamées sont rares, sèches, décolorées, grumeleuses et putrides. odeur fétide. L'urine sent l'ammoniaque. Les selles affamées se transforment rapidement en selles dyspeptiques, caractérisées par une couleur verte, une abondance de mucus, de leucocytes, d'amidon extracellulaire, de fibres digestibles, d'acides gras, de graisses neutres et parfois fibre musculaire. Parallèlement, les symptômes dyspeptiques sont souvent provoqués par une ascension coli dans les parties supérieures de l'intestin et augmentation de la motilité ou infection par des souches pathogènes, dysbactériose.

À diagnostic différentiel malnutrition, il faut garder à l’esprit toutes les maladies qui peuvent se compliquer d’un trouble nutritionnel chronique et qui sont répertoriées dans la section « Étiologie ».

Chez un patient présentant une hypostature, il est nécessaire d'exclure divers types de nanisme - disproportionnés (chondrodystrophie, fragilité congénitale des os, formes de rachitisme résistantes à la vitamine D, vitamine D-dépendante sévère) et proportionnels (primordial, hypophysaire, thyroïdien, cérébral, cardiaque, etc.). Il ne faut pas oublier l'hyposomie constitutionnelle (hypoplastie).

Dans certaines familles, en raison de diverses caractéristiques héréditaires du système endocrinien, on observe une tendance à des taux de croissance plus faibles. Ces enfants sont proportionnels : avec un certain retard de croissance et de poids corporel, l'épaisseur de la couche adipeuse sous-cutanée est normale partout, la turgescence des tissus est bonne, la peau est rose, veloutée, sans signes d'hypovitaminose. Tonus musculaire et le développement psychomoteur des enfants correspond à l'âge.

Ils croient que enfant en bonne santé la longueur du corps peut varier de 1,5 s par rapport à la longueur moyenne arithmétique des enfants en bonne santé de l'âge correspondant. Si la longueur du corps de l'enfant dépasse les limites spécifiées, on parle alors d'hyper- ou d'hyposomie. L'hyposomie dans un délai de 1,5 à 2,5 s peut être à la fois une variante de la norme et une conséquence d'un état pathologique. Lorsque la longueur du corps d'un enfant est inférieure à valeur moyenne moins 3 s, le nanisme est diagnostiqué.

L'hypotrophie peut se développer chez un enfant à la fois avec une normosomie et avec une hyper et une hyposomie. Par conséquent, les fluctuations admissibles de la longueur du corps chez les enfants au cours des six premiers mois de la vie sont considérées comme étant de 4 à 5 cm, et plus tard jusqu'à 3 ans - de 5 à 6 cm ; fluctuations admissibles du poids corporel au premier semestre - 0,8 kg et à l'avenir jusqu'à 3 ans - 1,5 kg (par rapport à la longueur moyenne arithmétique du corps de l'enfant).

Traitement

Chez les patients souffrant de malnutrition, le traitement doit être complexe et inclure :

1) identification des causes de la malnutrition et tentatives pour les corriger ou les éliminer ;

2) thérapie diététique ;

3) organisation d'un régime rationnel, de soins, d'éducation, de massage et de gymnastique ;

4) identification et traitement des foyers d'infection, du rachitisme, de l'anémie et d'autres complications et maladies concomitantes;

5) thérapie enzymatique et vitaminique, traitement stimulant et symptomatique.

Thérapie diététique

La base du traitement rationnel des patients souffrant de malnutrition. Le degré de réduction du poids corporel et de l'appétit ne correspond pas toujours à la gravité de la malnutrition due à des lésions du tractus gastro-intestinal et du système nerveux central.

Par conséquent, les principes fondamentaux de la thérapie diététique contre la malnutrition sont une nutrition en trois phases :

1) période de détermination de la tolérance alimentaire ;

2) période de transition ;

3) une période de nutrition améliorée (optimale).

Une charge alimentaire importante, introduite tôt et brusquement, peut provoquer une dépression chez le patient, une dyspepsie due à une capacité insuffisante du tractus gastro-intestinal à utiliser les nutriments (le pool total de nutriments est réduit dans l'intestin). cellules épithéliales et le taux de prolifération réparatrice, le taux de migration des cellules épithéliales des cryptes vers les villosités est ralenti, l'activité des enzymes intestinales et le taux d'absorption sont réduits).

Parfois, un patient souffrant de malnutrition, de malnutrition et de suralimentation ne voit pas d'augmentation de sa prise de poids, et une diminution de l'apport calorique entraîne son augmentation. Pendant toutes les périodes de thérapie diététique, l'augmentation de la charge alimentaire doit s'effectuer progressivement sous contrôle régulier du coprogramme.

Les principes importants suivants de la thérapie diététique chez les patients souffrant de malnutrition sont :

1) à utiliser uniquement dans les premières étapes du traitement nourriture facile à digérer(lait féminin, et à défaut mélanges hydrolysés (Alfare, Pepti-Junior, etc.) - mélanges adaptés, de préférence lait fermenté : acidophilus « Malyutka », « Malysh », « Lactofidus », « Biolakt », « Bifilin », et etc.), car chez les patients souffrant de malnutrition, il arrive souvent
on note une dysbiose intestinale et un déficit en lactase intestinale ;

2) tétées plus fréquentes (7 - pour la malnutrition du premier degré, 8 - pour la malnutrition du deuxième degré, 10 tétées pour la malnutrition du troisième degré) ;

3) un suivi systématique et adéquat de la nutrition (tenir un journal avec des notes sur la quantité de nourriture consommée à chaque tétée), des selles, de la diurèse, de la quantité de liquide bu et administré par voie parentérale, du sel, etc. ; calcul régulier, une fois tous les 5 à 7 jours, de la charge nutritionnelle en protéines, graisses, glucides ; deux fois par semaine - coprogramme).

La période de détermination de la tolérance alimentaire en cas de malnutrition de degré I est généralement de 1 à 2 jours, de degré II - environ 3 à 7 jours et de degré III - de 10 à 14 jours. Parfois, un enfant ne tolère pas bien le lactose ou les protéines du lait de vache. Dans ces cas-là, il faut recourir à des mélanges sans lactose ou à des laits « végétaux ».

Il est important de rappeler que dès le premier jour de traitement, l'enfant doit recevoir une quantité de liquide correspondant à son poids corporel réel (voir Tableau 27). Le volume quotidien du mélange de lait utilisé le premier jour de traitement est généralement donné : en cas de malnutrition de degré I, environ 2/3, de malnutrition de degré II - '/2 et d'hypotrophie de degré III - '/3 de le poids corporel approprié. L'apport calorique dans ce cas est : pour la malnutrition de stade I - 100-105 kcal/kg par jour ; II degré - 75-80 kcal/kg par jour ; Degré III - 60 kcal/kg par jour et la quantité de protéines, respectivement, est de 2 g/kg par jour ; 1,5 g/kg par jour ; 0,6-0,7 g/kg par jour. Il est nécessaire que dès le premier jour de traitement, l'enfant ne perde pas de poids, et à partir du 3-4ème jour même avec degrés sévères la malnutrition a commencé à l'augmenter de 10 à 20 grammes ou plus par jour. La quantité manquante de liquide est administrée par voie entérale sous forme de solutions glucose-salines (Oralit, rehydron, citroglucosolan, pire encore - décoctions de légumes, boissons aux raisins secs, etc.). En l'absence de préparations commerciales de réhydratation, vous pouvez utiliser un mélange composé de 400 ml de solution de glucose à 5%, 400 ml solution isotonique, 20 ml de solution de chlorure de potassium à 7 %, 50 ml de solution de bicarbonate de sodium à 5 %. Pour augmenter l'efficacité d'un tel mélange, on peut y ajouter 100 ml d'un mélange d'acides aminés pour nutrition parentérale (10% d'aminon ou aminoven, alvesine).

Surtout si un enfant a la diarrhée, il faut se rappeler que tous les mélanges et solutions administrés par voie orale ont une faible osmolarité (environ 300-340 mOsm/l). Rarement (en cas de diarrhée sévère, de vomissements, d'obstruction gastro-intestinale), il est nécessaire de recourir à une nutrition parentérale. Il ne faut pas oublier que la quantité quotidienne de potassium (tant en nutrition entérale que parentérale) doit être de 4 mmol/kg (c'est-à-dire 1 à 1,5 fois supérieure à la normale) et que le sodium ne doit pas être supérieur à la normale.
plus de 2 à 2,5 mmol/kg, car les patients retiennent facilement le sodium et présentent toujours une carence en potassium. Les « suppléments » de potassium fournissent environ 2 semaines. Il est également conseillé de corriger les solutions avec des préparations de calcium, de phosphore et de magnésium.

Restaurer le volume normal de sang circulant, maintenir et corriger les troubles du métabolisme électrolytique, stimuler la synthèse des protéines sont les tâches des deux premiers jours de traitement de la malnutrition sévère. Lors de la nutrition parentérale, des solutions d'acides aminés (aminoven, etc.) doivent également être ajoutées. Pendant la période de détermination de la tolérance alimentaire, augmentez progressivement (environ 10 à 20 ml par repas par jour) la quantité du mélange principal, en l'amenant à la fin de la période à la quantité due au poids corporel réel (au cours de la première année de durée de vie environ '/5 du poids réel, mais pas plus de 1 l).

Période intermédiaire.

A ce moment, ajoutez au mélange principal mélanges médicinaux(jusqu'à '/3 du volume total), c'est-à-dire les mélanges dans lesquels il y a une plus grande quantité Ingrédients alimentaires par rapport au lait maternel ou mélanges adaptés, réduire le nombre de tétées, ramener le volume et les ingrédients de la nourriture à ce que l'enfant recevrait pour un poids corporel approprié. Une augmentation de la charge alimentaire en protéines, glucides et, enfin, en graisses doit être effectuée sous le contrôle de son calcul (la quantité de protéines, de graisses et de glucides pour 1 kg de poids corporel par jour dans les aliments consommés) et sous le contrôle des coprogrammes (une fois tous les 3-4 jours). Une augmentation de la quantité de protéines est obtenue en ajoutant des mélanges et des produits protéiques (protéine enpit, kéfir faible en gras, kéfir 5, fromage cottage, jaune, etc.) ; glucides (inclusion sirop de sucre, bouillie); graisse (graisse enpita, crème). 100 g de protéines sèches enpit contiennent 47,2 g de protéines, 13,5 g de matières grasses, 27,9 g de glucides et 415 kcal.

Après une bonne dilution (15 g par YuOgvody), 100 g de mélange liquide contiendront respectivement 7,08 g de protéines, 2,03 g de matières grasses, 4,19 g de glucides et 62,2 kcal. Un enpit à 15% de matières grasses dilué de la même manière contiendra dans 100 g : protéines - 2,94 g, graisses - 5,85 g, glucides - 4,97 g et 83,1 kcal. Les critères d'efficacité du traitement diététique sont : l'amélioration du tonus émotionnel, la normalisation de l'appétit, l'amélioration de l'état de la turgescence cutanée et tissulaire, augmentations quotidiennes poids de 25 à 30 g, normalisation de l'indice L.I. Chulitskaya (graisse) et restauration des compétences de développement psychomoteur perdues ainsi que l'acquisition de nouvelles, amélioration de la digestion des aliments (selon le co-programme).

Il convient de garder à l'esprit que le rapport optimal entre protéine alimentaire et l'énergie pour l'utilisation des protéines au stade initial est de : 1 g de protéines pour 150 kilocalories non protéiques, et donc, simultanément à la charge en protéines, il est nécessaire d'augmenter la quantité de glucides, car les patients souffrant de troubles de l'alimentation ne tolèrent pas une augmentation de la charge de graisse.

Déjà pendant la période de transition, les enfants commencent à être initiés aux aliments complémentaires (si cela convient à leur âge et s'ils les ont reçus avant le début du traitement), mais les céréales et purées de légumes préparé non pas avec du lait de vache entier, mais moitié-moitié ou même avec du bouillon de légumes pour réduire la charge de lactose et de graisses. La charge en glucides pendant la période de transition atteint 14-16 g/kg par jour, et après cela, la charge en graisses commence à augmenter, en utilisant du kéfir entier, de la bifiline, des additifs pour bouillie de jaune, huile végétale, gros enpite.

Pendant la période de nutrition améliorée, l'enfant reçoit environ 140 à 160 kcal/kg par jour en cas d'hypotrophie de degré I, environ 160 à 180 à 200 kcal/kg par jour pour le degré P-III. Dans le même temps, les protéines représentent 10 à 15 % des calories (chez les personnes en bonne santé 7 à 9 %), soit environ 3,5 à 4 g/kg de poids corporel. De grandes quantités de protéines ne sont pas absorbées, et donc inutiles, elles peuvent en outre contribuer à l'acidose métabolique, à l'hépatomégalie. DANS période initiale augmentation de la nutrition protéique chez un enfant, une acidose tubulaire distale transitoire peut survenir (chez les enfants souffrant de constipation, le syndrome de Litwood augmente), transpiration. Dans ce cas, une solution de bicarbonate de sodium est prescrite à la dose de 2-3 mmol/kg par jour par voie orale, même s'il faut penser à réduire la charge protéique.

Les principaux critères d'efficacité de la thérapie diététique sont : l'amélioration de l'état psychomoteur et nutritionnel et des indicateurs métaboliques, l'obtention d'une prise de poids régulière de 25 à 30 g/jour et les indicateurs alimentaires non calculés.

Ce qui précède est un schéma thérapeutique destiné aux patients souffrant de malnutrition utilisant un régime. Cependant, pour chaque enfant malade, une approche individuelle de l'alimentation et de son enrichissement est nécessaire, qui s'effectue sous le contrôle obligatoire du coprogramme, des courbes de poids corporel et des courbes de sucre. La courbe du poids corporel lors du traitement d'un patient dénutri peut être étagée : la montée correspond au dépôt nutriments dans les tissus (courbe de dépôt), la partie plate - pour leur absorption (courbe d'absorption).

Organisation des soins.

Les patients présentant une hypotrophie de degré I en l'absence de maladies concomitantes graves et de complications peuvent être traités à domicile. Les enfants souffrant de malnutrition de degré II et III doivent être placés à l'hôpital avec leur mère. Le patient doit se trouver dans une pièce lumineuse, spacieuse et régulièrement ventilée. La température de l'air dans la salle ne doit pas être inférieure à 24-25 °C, ni supérieure à 26-27 °C, car l'enfant se refroidit et surchauffe facilement. En l'absence de contre-indications à la marche (température élevée, otite moyenne), il faut marcher plusieurs fois par jour à une température de l'air d'au moins -5°C. A des températures de l'air plus basses, une promenade sur la véranda est organisée. En automne et en hiver, lorsque vous marchez, mettez un coussin chauffant sur vos pieds. Il est très important de créer un ton positif chez l'enfant - de le prendre plus souvent dans vos bras (prévention de la pneumonie hypostatique). Il convient de prêter attention à la prévention des infections croisées - en plaçant
patient en box isolé, irradier régulièrement le service ou le box avec une lampe bactéricide. Impact positif influencer l’évolution de la malnutrition bains chauds(température de l'eau 38°C), qui, en l'absence de contre-indications, doit être réalisée quotidiennement. Le massage et la gymnastique sont obligatoires dans le traitement des enfants souffrant de malnutrition.

L'identification des foyers d'infection et leur assainissement sont une condition nécessaire au succès du traitement des patients souffrant de malnutrition. Pour lutter contre l'infection, ils prescrivent (ne pas utiliser de néphro-, hépato- et ototoxiques !), de la physiothérapie et, si nécessaire, un traitement chirurgical.

Correction de la dysbiose.

Étant donné que presque tous les patients souffrant de malnutrition souffrent de dysbiose, il est conseillé de prévoir une cure de bifidumbactérine ou de bificol dans les 3 semaines dans l'ensemble des mesures thérapeutiques.

La thérapie enzymatique est largement utilisée comme substitution temporaire dans le traitement des patients souffrant de malnutrition, notamment pendant la période de clarification de la tolérance alimentaire. A cet effet, l'abomine est utilisée, suc gastrique dilué avec de l'eau, du festal, du mezim, etc. Si le coprogramme montre une abondance de graisses neutres et d'acides gras, du créon, du panzinorm, du pancitrate, etc. sont également prescrits.

La thérapie vitaminique fait partie intégrante du traitement d'un patient souffrant de malnutrition, et les vitamines sont d'abord administrées par voie parentérale, puis per os. Dans les premiers jours, les vitamines C, B, B6 sont utilisées. La dose initiale de vitamine B6 est de 50 mg par jour. La dose et la durée du traitement par la vitamine B6 sont mieux déterminées par la réaction de l'urine à l'acide xanthurénique (avec le chlorure ferrique). Une réaction positive indique une carence en vitamine B6 dans l’organisme. Dans les 2e-3e périodes de traitement de la malnutrition, des cures alternées de vitamines A, PP, B15, B5, E, acide folique, B12 sont réalisées.

La thérapie stimulante consiste à prescrire en alternance des cures d'apilac, de dibazol, de pentoxyl, de métacil, de ginseng, de pantocrine et d'autres agents. En cas de malnutrition sévère avec infection multicouche, des immunoglobulines intraveineuses sont administrées. En thérapie stimulante, vous pouvez également utiliser une solution à 20% de chlorure de carnitine, 1 goutte pour 1 kg de poids corporel 3 fois par jour par voie orale (diluer eau bouillante). Les transfusions de sang et de plasma ne doivent pas être utilisées à cette fin, stéroïde anabolisant(Nerobol, Retabolil, etc.), glucocorticoïdes.

Le traitement symptomatique dépend du tableau clinique de la malnutrition. Dans le traitement de l'anémie, il est conseillé d'utiliser de l'acide folique, des préparations à base de fer (si elles sont mal tolérées, les préparations à base de fer sont administrées par voie parentérale), et lorsque l'hémoglobine est inférieure à 70 g/l, la masse érythrocytaire est transfusée ou lavée. En cas de malnutrition du premier degré chez les enfants excités, des sédatifs légers sont prescrits.
Tous les enfants souffrant de malnutrition présentent pathogénétiquement et, qui se manifestent par des symptômes d'hyperplasie du tissu ostéoïde uniquement pendant une période de nutrition améliorée et d'augmentation du gain de poids corporel, par conséquent, après la fin de la période de clarification de la tolérance alimentaire, l'UVR est prescrit. Le traitement de la malnutrition symptomatique, ainsi que la thérapie diététique et d'autres types de traitement, doivent d'abord être dirigés vers la maladie sous-jacente.

Le traitement de la malnutrition chez différents enfants doit être différencié. La persévérance est exigée du médecin Une approche complexe au patient, en tenant compte de son caractéristiques individuelles. On dit à juste titre que les patients souffrant de malnutrition ne sont pas guéris, mais soignés.

Prévision

Cela dépend principalement de la cause qui a conduit à la malnutrition, des possibilités de son élimination, de la présence de maladies concomitantes et compliquantes, de l'âge du patient, de la nature, des conditions de soins et environnementales, du degré de malnutrition. En cas de malnutrition alimentaire et alimentaire-infectieuse, le pronostic est généralement favorable.

La prévention

Le naturel est important la détection précoce Et traitement rationnel hypogalactie, nutrition adéquate avec son expansion en fonction de l'âge, enrichissement suffisant des aliments, organisation de soins et d'un régime adaptés à l'âge, prévention du rachitisme. Un diagnostic précoce et traitement correct rachitisme, anémie, maladies infectieuses du système respiratoire, du tractus gastro-intestinal, des reins, maladies endocriniennes. Les mesures visant à protéger la santé du fœtus pendant la période prénatale constituent également un élément important de la prévention de la malnutrition.

L'hypotrophie (du grec hypo - bas et trophe - nutrition) s'apparente à la dystrophie, elle s'exprime également par le manque de développement physique des enfants, mais elle entraîne en outre de graves perturbations des processus métaboliques dans le corps. Au cours des premiers mois de la vie, les tissus osseux et musculaires du bébé se développent rapidement et un poids corporel total suffisamment pris indique son développement harmonieux.

Si le poids corporel est insuffisant, des défaillances du système de survie de l’enfant ne tarderont pas à se produire. Le manque de vitamines et de micro-éléments ne permettra pas un développement complet corps d'enfant, mais une carence en protéines est particulièrement dangereuse pour lui - Matériau de construction cellules, ainsi qu'un manque de calories - énergie pour les processus métaboliques dans le corps. Processus pathologique peut commencer par la malnutrition et à la suite d'une sorte de maladie ou facteur nocif conduisant à une absorption incomplète des aliments.

Facteurs provoquant la malnutrition

Causes internes d'altération du trophisme des tissus corporels :

1. Dysfonctionnements fonctionnels du système digestif : ils ne permettent pas au bébé d'absorber pleinement les nutriments dont il a besoin. Cela peut se produire à la fois dans le tractus gastro-intestinal (tractus gastro-intestinal) et au niveau cellulaire dans la substance tissulaire elle-même. La perturbation des processus métaboliques dans une cellule entraîne l'épuisement de ses réserves d'énergie et lorsqu'une valeur critique est atteinte, la cellule peut mourir.

2. Encéphalopathie fœtale differentes etapes développement intra-utérin, ce qui conduit à son tour au fait qu'un système nerveux central en développement présentant des anomalies peut provoquer un dysfonctionnement de n'importe quel organe interne.

3. Tissu pulmonaire immature. Le sang insaturé en oxygène ne peut pas le transporter vers suffisamment tissus, ce qui ralentit le métabolisme et inhibe le plein développement de tout l'organisme.

4. Pathologie congénitale Tractus gastro-intestinal, entraînant une constipation ou des vomissements systématiques (par exemple, maladie de Hirschsprung).

5. Syndrome du « côlon court » – conséquences d’une chirurgie abdominale.

6. Crashes système immunitaire caractère héréditaire, affaiblissant les défenses de l'organisme.

7. Fonctionnement perturbé du système endocrinien. Par exemple, les maladies glande thyroïde conduire à un ralentissement de la croissance et des processus métaboliques dans le corps, et des déviations dans le fonctionnement de l'hypophyse provoquent un nanisme hypophysaire - une production insuffisante d'hormone de croissance.

8. Maladies héréditaires associées à des troubles métaboliques. Un exemple est la galactosémie - intolérance au lait et à tout produit laitier ou fructosémie, qui provoque une attitude similaire du corps de l'enfant à l'égard du fructose contenu dans les légumes et les fruits.

Les facteurs externes provoquent beaucoup moins fréquemment la malnutrition. Si leur impact se prolonge, ils peuvent à long terme affecter non seulement la croissance et le développement physique de l'enfant, mais également état général son corps et le fonctionnement des organes. Ceux-ci inclus:

1. Malnutrition chronique due aux caractéristiques des seins de la mère ou à la petite quantité de lait qu'elle produit. De plus, l'enfant lui-même peut ne pas avoir une mâchoire inférieure complètement développée ou un frein raccourci du bord de la langue. Grand rôle L'utilisation analphabète peut jouer un rôle dans la sous-alimentation mélanges prêts à l'emploi pour nourrir les bébés ou introduction intempestive d’aliments complémentaires.

2. Une diminution de l’immunité du bébé provoquée par toute infection (bactérienne, virale) à différents stades de la grossesse ou de la vie de l’enfant. Présence de pyélonéphrite, infections système urinaire et les dommages à la muqueuse intestinale ralentissent considérablement le développement de l'organisme, car celui-ci dépense beaucoup d'énergie vitale pour combattre les agents pathogènes de ces maladies (jusqu'à la moitié du coût total).

3. Impacts substances toxiques, y compris médicaments, et surdose de vitamines (surtout A et D).

Stades de la maladie

Pour un meilleur contrôle de l’état général de l’enfant dénutri et prescription traitement adéquat La maladie est généralement divisée en degrés. Cette division est purement arbitraire, car l'évolution de la maladie est continue et il est difficile de tracer une ligne claire entre les stades. Chez les nouveau-nés, la malnutrition de grade 1 est diagnostiquée si l'enfant est né après la 38e semaine avec un poids ne dépassant pas 2 800 g et une longueur corporelle inférieure à 50 cm.

Si la maladie est acquise à un moment donné de la vie de l'enfant, pour déterminer son degré, il est nécessaire de calculer l'indice de condition corporelle (FII), introduit par le professeur Chulitskaya et accepté par la médecine nationale. La méthode consiste à mesurer (en centimètres) la circonférence de l’épaule en deux points, la hanche et le bas de la jambe, à additionner ces résultats, puis à soustraire la taille du bébé du montant obtenu. Jusqu'à l'âge d'un an, un bébé en plein développement doit avoir une IUL d'au moins 20 cm.

Pour donner une description détaillée de chaque degré de la maladie, il est nécessaire de considérer les syndromes de malnutrition (l'ensemble des symptômes de l'organe affecté). Il y en a plusieurs :

1. Violation du trophisme des tissus organiques en raison de l'apparition lente de processus métaboliques dans le corps. Cela entraîne une diminution du poids corporel total, y compris de la couche adipeuse sous-cutanée, ainsi qu'une léthargie et une flaccidité de la peau.

2. Dysfonctionnement des organes digestifs, alors que tout le tractus gastro-intestinal en souffre : l'estomac ne produit pas suffisamment de pepsine et d'acide, et les intestins n'ont pas assez d'enzymes pour traiter les aliments. Par conséquent, en cas de malnutrition, la présence de troubles des selles et de flatulences est tout à fait compréhensible.

3. Perturbations fonctionnelles du fonctionnement du système nerveux central de l'enfant, qui se traduisent par son hyperexcitabilité, ses troubles du sommeil, son apathie et sa diminution du tonus musculaire.

4. Processus hématopoïétique perturbé, exprimé en anémie, et diminution significative fonctions de protection système immunitaire. Ces enfants sont sensibles à de nombreuses maladies infectieuses dont les principaux symptômes sont atypiques et vagues.

Retirer un enfant d'un état pathologique

Comment les médecins déterminent-ils le degré de malnutrition ? Tout d'abord, en fonction du déficit pondéral pour l'âge correspondant de l'enfant (tous les pédiatres ont un tableau de correspondance) et de l'indice Chulitskaya.

La malnutrition du 1er degré se caractérise par :

la présence d'un déficit de poids de 10 à 20 % par rapport à l'original ;
L'IUL varie entre 10 et 15 cm ;
amincissement de la couche adipeuse sur l'abdomen et perte d'élasticité de la peau ;
fatigue rapide et sommeil agité;
présence d'irritabilité;
état général satisfaisant du bébé.

Le traitement est effectué à domicile et implique des repas fractionnés (8 fois par jour). Les aliments doivent être facilement digestibles, la préférence est donnée aux céréales, aux fruits et légumes frais.

Le grade 2 est caractérisé par une aggravation de tous les troubles existants :

la présence d'un déficit de poids de 20 à 30 % par rapport à l'original ;
L'IUL varie entre 1 et 10 cm ;
absence totale de graisse sur l'abdomen et la poitrine, peau sèche et pâle ;
dégradation de la masse musculaire des membres et faiblesse de l'ensemble du corset musculaire ;
thermorégulation sensiblement altérée;
l'apparition d'une dysbactériose;
fermeture retardée de la petite et de la grande fontanelle ;
nervosité et sautes d'humeur;
exposition à des maladies infectieuses fréquentes de nature prolongée.

Le traitement peut être effectué à domicile, mais si possible, il vaut mieux privilégier l'hôpital. Le principe de la nutrition fractionnée est utilisé, mais les portions sont réduites en volume. La nourriture doit être facilement digestible et une cure de biostimulants, d'un complexe de vitamines et de minéraux et d'enzymes doit être prescrite pour améliorer la digestion.

Avec la malnutrition du troisième degré, le tableau clinique complet de la maladie est déjà évident. L'état de l'enfant est très grave et, en l'absence des mesures nécessaires, la mort est possible. La complexité de la situation réside également dans le fait que l'efficacité des mesures prises pour sortir l'enfant de cette situation est faible. Même son apparence montre à quel point son corps est épuisé :

la présence d'un déficit de poids supérieur à 30 % par rapport à l'original ;
L'IUCH est nul ou sera négatif ;
manque de graisse sur tout le corps, même sur le visage, et la peau est si fine qu'elle ressemble à la peau séchée d'une momie ;
le pli cutané dégagé avec les doigts ne se redresse pas longtemps, des joues creuses et des pommettes saillantes sont visibles sur le visage ;
le centre de thermorégulation du cerveau ne fonctionne pas et la température corporelle change brusquement ;
un manque évident de fer entraîne un « collage » aux commissures des lèvres, et un manque de vitamines (principalement A et C) entraîne des saignements et une atrophie des tissus des gencives ;
l'apparition de symptômes de l'ostéoporose, exprimés par la douceur des os crâniens ;
en raison d'une forte diminution des forces de protection, le bébé souffre très souvent et pendant longtemps de maladies infectieuses ( processus inflammatoires oreille moyenne ou reins, souvent pneumonie) ;
surexcitation du système nerveux central suivie d'une apathie envers tout.

Le traitement de la malnutrition du 3ème degré est effectué uniquement dans des conditions stationnaires, car tous les types de processus métaboliques, fonctions d'organes et de systèmes sont complètement perturbés dans le corps. Ces bébés ont besoin d'une perfusion intraveineuse de glucose et d'une transfusion de sang ou de plasma. Un traitement de cours aux hormones, un traitement d'entretien aux enzymes, ainsi que l'apport des vitamines et des oligo-éléments nécessaires sont prescrits.

L'hypotrophie est une malnutrition qui fait référence à la dystrophie et se caractérise par une diminution du trophisme tissulaire, de la croissance et du poids corporel de l'enfant. En cas de malnutrition, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui entraîne un retard dans le développement physique des enfants.

Selon le moment de leur apparition, on distingue les formes congénitales et acquises de malnutrition, et la fréquence globale d'apparition varie de 3 à 5 % de toutes les maladies infantiles.

Comment déterminer le degré de malnutrition ?

Le degré de malnutrition signifie la gravité des symptômes et le type de déficit pondéral par rapport à la taille de l’enfant. Par exemple, enfant né un diagnostic de « malnutrition de grade 1 » est posé chez les nouveau-nés s’ils sont nés à un âge gestationnel supérieur à 38 semaines, ont un poids corporel inférieur ou égal à 2 800 g et une longueur corporelle inférieure à 50 cm. forme acquise de malnutrition, on calcule alors ce qu'on appelle « l'hypotrophie ». indice de perte de poids" ou indice de graisse selon Chulitskaya (professeur du département universitaire La culture physique, Saint-Pétersbourg).

L'IUC (indice d'obésité Chulitskaya) est la somme de la circonférence de l'épaule, de la cuisse et du bas de la jambe, à laquelle est soustraite la longueur du corps de l'enfant. Les calculs sont effectués en centimètres et chez les enfants normaux de moins d'un an, ce chiffre est de 25 à 30 cm. Si les enfants développent une malnutrition, cet indice diminue à 10 à 15 cm, ce qui indique la présence d'une malnutrition au 1er degré.

Le déficit pondéral est également calculé à l'aide d'une formule dont disposent tous les pédiatres. Le tableau contient des indicateurs de poids qui doivent être ajoutés mensuellement :

1 mois après la naissance - 600 g.
2 et 3 mois - 800 g chacun.
4 mois - 750 g.

Le calcul du cinquième mois et de tous les mois suivants est égal au poids précédent moins 50 g.

Lors de la mesure du degré de malnutrition, le poids réel de l'enfant est comparé à celui calculé à partir du tableau en fonction de l'âge. Par exemple, un enfant né pèse 3 500 g et pèse 4 000 g à l'âge de 2 mois. Le poids réel devrait être de 3 500 + 600 + 800 = 4 900 g. Le déficit est de 900 g, soit un pourcentage de 18 % :

4900g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18 %

Hypotrophie 1er degré - diagnostiqué avec un déficit pondéral de 10 à 20 %.
Hypotrophie 2ème degré - diagnostiqué avec un déficit pondéral de 20 à 30 %.
Hypotrophie du 3ème degré - diagnostiquée avec un déficit pondéral de 30 % ou plus.

Signes de malnutrition au 1er degré

Chaque degré de malnutrition a son propre tableau clinique, ses signes et symptômes caractéristiques, qui peut également être utilisé pour déterminer le stade de développement de la maladie.

Les signes caractéristiques de la malnutrition de grade 1 sont les suivants :

L'IUCH mesure 10-15 cm.
La couche graisseuse sous-cutanée disparaît sur l’abdomen.
Les plis cutanés sont flasques et se redressent lentement.
L'élasticité des tissus mous diminue.
Les muscles deviennent lents.
poids corporel en dessous poids normal de 10 à 20 %.
Il n’y a pas de retard de croissance.
Le bien-être de l’enfant n’en souffre pas et son psychisme n’est pas altéré.
L'enfant souffre souvent de maladies infectieuses et autres.
Il y a une légère indigestion (régurgitation).
De l'irritabilité et des troubles du sommeil apparaissent.
L'enfant devient agité et se fatigue rapidement.

Le traitement de ce degré de malnutrition n'est pas difficile et le poids peut être normalisé en rétablissant le régime (en divisant tout le volume de nourriture en 7 à 8 repas) et le régime. Le régime alimentaire est dominé par les glucides, les céréales, les fruits et les légumes.

Signes de maladie de stade 2

L'hypotrophie du 2ème degré est caractérisée les symptômes suivants et des signes :

L'UICH devient inférieur à 10 et atteint zéro.
Il n’y a pas de couche de graisse sur presque toute la zone du corps.
Des relâchements et des relâchements apparaissent sur la peau.
Les articulations et les os sont clairement visibles.
Il y a une diminution ou une absence d'appétit.
Vomissements, nausées et régurgitations fréquentes de nourriture.
Selles irrégulières et instables, et il y a des restes de nourriture non digérée dans les selles.
Les signes de carence en vitamines comprennent des cheveux secs, des ongles cassants et clairsemés, des fissures aux commissures de la bouche.
Le déficit pondéral atteint 20 à 30 %.
Un retard de croissance est observé.
Symptômes secondaires système nerveux- léthargie, agitation fatigabilité rapide, volume sonore, irritabilité, troubles du sommeil.
Violation du processus de thermorégulation (l'enfant surchauffe et se refroidit rapidement).
Le bébé souffre souvent et pendant longtemps de maladies infectieuses.

Le traitement de ce degré de malnutrition peut être effectué aussi bien à domicile qu'en milieu hospitalier. Pour le traitement, augmentez le nombre de tétées et réduisez les portions de nourriture. Depuis médicaments Prescrire des biostimulants, des vitamines, des minéraux, des enzymes.

Signes de malnutrition du 3e degré chez les enfants

Ce degré est considéré comme grave, car tous les symptômes ne font qu'empirer et, sans traitement rapide, entraînent la mort des enfants. En plus de tous les signes décrits ci-dessus, il existe des signes de perturbation de l'activité de tous les organes et systèmes :

Le déficit de poids est de 30 % ou plus.
Retard de croissance.
Absence de graisse sous-cutanée.
Infraction constatée rythme cardiaque et le travail du cœur.
Problèmes de respiration.
Retard mental.
Atrophie musculaire et rides de la peau.
Symptômes de l'anorexie.
Violation de la thermorégulation et diminution de la pression.

Le traitement de ce degré de malnutrition ne doit être effectué qu'à l'hôpital, car le fonctionnement des processus métaboliques et l'activité de tous les organes et systèmes sont perturbés. Traitement médical comprend la transfusion intraveineuse de sang, de plasma, de solution de glucose, d'hormones, ainsi qu'un traitement avec des enzymes, des vitamines et des composés de microéléments.

L'hypotrophie sous une forme simplifiée est trouble chronique nutrition. Cette pathologie est le plus souvent retrouvée chez les enfants en bas âge. Un enfant souffrant de malnutrition présente un retard important de croissance et de prise de poids.

Dès le premier jour de leur vie, les enfants prennent rapidement du poids. Tout y pousse : les os du squelette, tissu musculaire, les organes internes. Si les bébés ne reçoivent pas une alimentation suffisante ou si le régime est mal préparé, cela affectera très rapidement le développement du corps et le fonctionnement de ses différents systèmes et organes.

Les médecins disent que la principale raison du développement de la malnutrition est le manque de protéines dans les aliments et un apport calorique insuffisant dans l'alimentation.

Les principales raisons du développement de la malnutrition chez les enfants

Cette pathologie peut se développer sous l'influence de facteurs internes et externes. En plus, la malnutrition peut être primaire et secondaire.

La malnutrition primaire chez les enfants se développe en raison du manque de nutrition.
La malnutrition secondaire chez les enfants apparaît dans le contexte maladies internes, dans lequel l'absorption des nutriments contenus dans les aliments est perturbée ou devient impossible.

Les facteurs internes provoquant la malnutrition chez les nouveau-nés comprennent les maladies les organes internes liés à la digestion. En termes simples, à cause de ces maladies, les nutriments ne sont pas absorbés correctement. en entier. Il convient de noter qu’il ne s’agit pas nécessairement de maladies du système digestif. Il peut s'agir de changements au niveau des tissus et des cellules, se manifestant par une violation des processus métaboliques. À cause d'eux, les réserves d'énergie des cellules s'épuisent, ce qui entraîne leur mort.

Causes internes de pathologie

Le plus courant raisons internes la malnutrition chez les jeunes enfants sont :

Les médecins affirment que les facteurs internes à l’origine de la malnutrition chez les enfants sont beaucoup plus fréquents que les facteurs externes. Mais cela ne veut pas dire que ces dernières ne doivent pas être prises en compte. Pour que la malnutrition se produise sous l'influence de facteurs externes, ceux-ci doivent affecter le corps de l'enfant pendant une longue période. Cela signifie que la pathologie peut se manifester non seulement par un manque de poids et de taille, mais également par des violations plus graves qui se manifesteront certainement à l'avenir.

Causes externes de la malnutrition chez les enfants

À raisons externes qui causent cette pathologie comprennent :

Les symptômes de cette pathologie sont principalement déterminés par le manque de nutriments dans le corps du bébé. Viennent ensuite les symptômes des maladies, provoquant des perturbations dans le travail de divers organes. Les médecins divisent tous les symptômes en syndromes distincts, qui combinent un ensemble de symptômes résultant d'une maladie d'un organe ou d'un système particulier.

Avec la malnutrition, 4 syndromes principaux sont identifiés :

En règle générale, tout le monde petit patient en cas de malnutrition, un seul syndrome apparaît.

Les médecins distinguent 3 degrés de malnutrition. Cette division aide les médecins à déterminer plus précisément l’état de l’enfant et à choisir le bon traitement. Les diplômes se remplacent. A chaque stade de la pathologie, des symptômes supplémentaires apparaissent chez les patients jeunes.

Hypotrophie 1er degré

Chez l’enfant, elle se manifeste par une diminution du tissu adipeux sous-cutané. Cela s'explique par le fait que l'organisme, en cas de manque de nutrition, tente de compenser les coûts énergétiques en graisse sous cutanée, qui est le meilleur stockage d'énergie. Graisse de tissu sous-cutané pénètre dans le sang, où il est transformé en énergie nécessaire à une vie normale.

La graisse est d’abord perdue dans la région abdominale, puis dans d’autres parties du corps. L'évaluation de l'état du tissu adipeux est réalisée à l'aide de diverses méthodes. Ces dernières années, les médecins ont privilégié l'indice Chulitskaya, basé sur la mesure de la circonférence des épaules, des hanches et des jambes.

Symptômes de malnutrition du 1er degré :

Diminution du tonus musculaire et de l’élasticité de la peau.
La croissance de l'enfant n'est pas en retard sur les indicateurs d'âge.
Le poids corporel est 20 % inférieur à la normale.
Je me sens dans les limites normales.
L'enfant se fatigue vite.
L'enfant dort mal et devient irritable.

Hypotrophie 2ème degré

Les premiers symptômes sont les mêmes que ceux du 1er degré de pathologie. La principale différence réside dans l’aggravation des symptômes antérieurs et l’apparition de nouveaux.

Caractéristiques principales:

Hypotrophie 3ème degré

À ce stade de la maladie, les manifestations cliniques deviennent particulièrement aiguës. Il existe des perturbations dans le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Il est très difficile pour les médecins de sortir un petit patient de cet état. Lourdeur pathologies primaires détermine la possibilité d’une récupération ultérieure. Les nouveau-nés souffrent de la malnutrition la plus sévère du 3ème degré.

Signes caractéristiques de pathologie :

Options pour le cours de pathologie

Un manque de poids et un retard de croissance peuvent être observés chez un bébé à tous les stades de son développement. De plus, à chaque étape la pathologie a ses propres caractéristiques.

Selon la période d'évolution de la pathologie, Les médecins identifient 4 variantes de son évolution :

Flux intra-utérin.
Hypostature.
Kwishiorkor.
Folie nutritionnelle.

Cours intra-utérin

La pathologie se développe lorsque l'enfant est encore dans l'utérus. Les médecins distinguent 3 options de malnutrition intra-utérine :

Hypotrophe. Tous les organes du fœtus ne reçoivent pas suffisamment de nutriments. Pour cette raison, l’enfant grandit très lentement.
Hypoplasique. Dans cette variante de la pathologie, associée à un retard de développement général le fœtus présente une violation de la maturation des organes.
Dysplasique. Différents organes se développent de manière inégale. Certains d'entre eux correspondent au moment de la grossesse, tandis que d'autres ne correspondent pas.

Hypostature

Nous parlons du décalage uniforme d'un nouveau-né en termes de taille et de poids corporel par rapport à ses pairs.

L'hypostature est pathologie secondaire, se développant à la suite de maladies des organes internes. Cela peut se manifester non seulement chez les nouveau-nés, mais aussi chez les adolescents.

Le plus souvent, l'hypostature est provoquée par :

Maladies cardiaques et troubles circulatoires.
Encéphalopathie compliquée de troubles endocriniens.
Dysplasie broncho-pulmonaire. Cette pathologie apparaît pendant la période de développement intra-utérin et se manifeste par un développement insuffisant Tissu pulmonaire, à cause de quoi le nouveau-né ne reçoit pas suffisamment d'oxygène pendant la respiration.

Kwashiorkor

Avec cette variante de l'évolution de la malnutrition, le corps reçoit nourriture protéinée en quantité insuffisante ou pas du tout capable d'absorber les produits protéinés.

Le développement du kwashiorkor est favorisé par :

Problèmes digestifs à long terme, se manifestant par des selles instables.
Problèmes de fonction hépatique.
Maladies rénales.
Brûlures et perte de sang importante.
Certaines maladies infectieuses.

Le manque de protéines entraîne des perturbations dans le travail du système nerveux central. L'enfant devient léthargique, s'endort à la première occasion, ne veut pas manger. Il peut développer un œdème en raison d'un manque d'albumine et de globuline dans le sang. Sa masse musculaire diminue rapidement.

Folie nutritionnelle

Cette évolution de la malnutrition est le plus souvent détectée chez les enfants d'âge scolaire. Cette condition se caractérise par un manque de protéines et de calories. La folie alimentaire s'accompagne des symptômes suivants :

Conclusion

L'hypotrophie chez les enfants est une maladie plutôt dangereuse. Le pronostic de guérison dépend de la cause de la pathologie. Plus la maladie est détectée tôt, moins elle causera de dommages à la santé de l’enfant.

La dystrophie chez l'enfant (hypotrophie) est un trouble nutritionnel chronique dont l'une des principales manifestations se manifeste progressivement enfant en développement. Il existe des formes légères et graves de dystrophie. Il est souvent difficile de déterminer une frontière claire entre ces formes. Une forme avancée de dystrophie est appelée atrophie.

Étiologie et pathogenèse. Les raisons qui provoquent le développement de la dystrophie chez les enfants sont très diverses. Cela peut être dû à des facteurs externes et facteurs internes. La plupart raison commune (facteur externe) - une nutrition insuffisante tant en termes quantitatifs que qualitatifs. Le manque quantitatif de nourriture est souvent associé à la malnutrition et peut être présent dès les premiers jours de la vie d’un enfant (manque de lait chez la mère, présence de mamelons serrés ou plats et inversés, flasques). Une succion insuffisamment active est plus souvent observée chez les personnes nées avec et avec intracrânienne. Toutes sortes de conditions congénitales peuvent gêner l'obtention d'une quantité suffisante de nourriture (non fusion des os supérieurs et durs, etc.). L'hypotrophie se développe également à la suite d'un déficit ou de l'absence d'un des éléments importants Composants aliments (par exemple, protéines, vitamines, sels), s'ils sont violés rapport correct. Des erreurs qualitatives en matière de nutrition se produisent souvent avec l'alimentation mixte et artificielle. Grande importance avoir des conditions environnementales défavorables (non-respect des conditions sanitaires et hygiéniques, manque d'air, de lumière, etc.), des soins inappropriés. Il y a des enfants chez lesquels la dystrophie s'est développée principalement en raison d'un manque d'appétit sous l'influence d'une mauvaise introduction d'aliments complémentaires, de médicaments et d'un gavage. Infections et maladies chroniques contribuer au développement de la dystrophie due à des troubles métaboliques et à l'activité des mécanismes de régulation. Dans toutes ces circonstances, la nourriture qui pénètre dans l’organisme ne couvre pas ses besoins ; en conséquence, les propres réserves de l'enfant sont épuisées, ce qui conduit à un épuisement. Pendant le jeûne, l'activité de tous les systèmes du corps est pervertie et une violation de tous les types de métabolisme se développe. Ces enfants ont une résistance corporelle réduite et sont sujets à toutes sortes de maladies qui leur sont difficiles et entraînent souvent la mort.

Clinique. La principale manifestation de la dystrophie (hypotrophie) est une diminution de la couche adipeuse sous-cutanée, d'abord au niveau de l'abdomen, puis au niveau de la poitrine, du dos, des membres et plus tard du visage. Événement. en ralentissant et même en arrêtant la prise de poids, celle-ci devient inférieure à la normale.

Il existe trois degrés de malnutrition. Hypotrophie 1er degré caractérisé par un décalage de poids de 10 à 15 %, mais l'enfant a un poids normal. Il y a une diminution de la couche graisseuse sous-cutanée sur l'abdomen et partiellement sur les membres. La couleur de la peau reste normale ou quelque peu pâle, l'état général n'est pas perturbé.

À malnutrition 2ème degré Le poids de l'enfant est de 20 à 30 % inférieur à la norme et il existe également un léger retard de croissance (1 à 3 cm). La couche graisseuse sous-cutanée est réduite partout. L'enfant est pâle, les tissus sont réduits, la peau se plisse, les muscles sont flasques. L'état général est perturbé, l'humeur diminue, l'humeur devient instable, le développement des fonctions statiques et motrices se détériore ou est retardé.

Hypotrophie 3ème degré caractérisé par une perte de poids de plus de 30 %, une émaciation sévère et un retard de croissance. La couche graisseuse sous-cutanée est absente, les yeux sont enfoncés, des rides apparaissent sur le front, le menton est pointu, le visage est sénile. Les muscles sont flasques, rétractés, la grande fontanelle est enfoncée, la conjonctive et la cornée des yeux sont sujettes au dessèchement et aux ulcérations, la respiration est superficielle, lente, faible, étouffée. L'appétit est réduit, mais il existe une tendance à la diarrhée. La miction est réduite. Développement anémie hypochrome, avec un fort épaississement du sang, la quantité augmente également. Les enfants sont déprimés, leur voix est aphonique, le développement des capacités statiques et motrices et de la parole est retardé.

Le diagnostic de dystrophie chez l'enfant (hypotrophie) est établi sur la base de l'anamnèse, apparence enfant, données Examen clinique, poids, taille.

Traitement de la malnutrition- complet, prenant en compte les caractéristiques individuelles de l'enfant, les conditions dans lesquelles la maladie s'est développée. À formes graves- thérapie symptomatique, pathogénétique et stimulante. Il est particulièrement important de prescrire correctement la nutrition. Ainsi, en cas de malnutrition du 1er degré, il faut avant tout prescrire une alimentation à l'enfant en fonction du poids qu'il devrait avoir en fonction de son âge. En cas de manque de lait maternel chez la mère, une alimentation complémentaire avec du lait de donneuse ou du lait maternisé est prescrite. Lors de l'alimentation artificielle, le lait maternel et les préparations pour nourrissons sont temporairement prescrits.

En cas de malnutrition du 2ème degré, du lait maternel ou des préparations pour nourrissons sont prescrits à raison de 2/3 ou % de la quantité nécessaire pour un âge donné de l'enfant (voir). Si le poids de l'enfant est réduit de 20 %, alors total la nourriture est calculée en fonction du poids réel. Si plus de 20 %, le calcul est basé sur poids moyen, c'est-à-dire par le réel plus 20 % de celui-ci. Le manque de volume alimentaire est comblé par des décoctions de fruits et légumes, une solution de glucose à 5%. Le nombre de tétées augmente jusqu'à 7 à 8 fois par jour.

Après 5 à 7 jours, lorsque l'état de l'enfant s'améliore, la quantité de nourriture augmente, mais la teneur en calories ne doit pas dépasser 130 à 150 calories pour 1 kg de poids corporel. Si nécessaire, corrigez avec des protéines et (avec précaution) des graisses.

La nutrition est prescrite avec une attention particulière en cas de malnutrition de grade 3. Le calcul quotidien de la nutrition est effectué sur un poids moyen compris entre le dû et le réel. Dans les premiers jours de traitement, quel que soit l'âge, seule la moitié de la quantité requise est prescrite et uniquement du lait féminin. S'il est impossible de subvenir aux besoins d'un enfant quantité suffisante lait maternel donner des mélanges acides. Le manque de volume de nourriture est reconstitué avec du liquide. Augmenter montant quotidien la nourriture est réalisée avec beaucoup de soin, même avec une nette tendance à l'amélioration. L'apport calorique par poids réel ne doit pas dépasser 180 calories pour 1 kg de poids corporel. Tous les enfants souffrant de malnutrition ont besoin de vitamines et. Pour améliorer l'appétit, nommer 1/2-1 cuillère à café 5 fois par jour ou une solution à 1% diluée avec avant de nourrir, 0,2 g 2 fois par jour une heure après les repas pendant 7 à 10 jours. La nomination d'hormones anabolisantes est indiquée (voir). Des mesures pour lutter contre la déshydratation sont mises en œuvre, comme dans dyspepsie toxique(voir Dyspepsie chez l'enfant). Dans les cas graves, des transfusions de plasma et de sang sont recommandées.

La prévention. Bonne organisation du régime général et de l'alimentation.

Cela dépend du degré de la maladie, de la réactivité et de la rapidité du traitement.